Ženy nad 40 let, během pánevního vyšetření, často čelí diagnóze, jako je cystocele. Toto neznámé slovo děsí všechny spravedlivé sex, který to slyšel ve vztahu k jejich zdraví. Gynekologové jsou neustále kladeni mnoho otázek o tom, co je cystocele, proč tato patologie močového systému vzniká a jaká preventivní opatření by měla být přijata, aby se zabránilo jejímu rozvoji a dalšímu rozvoji.

Příčiny onemocnění

Cystocele - není nic jiného než kýla močového měchýře. Tento anatomický problém vzniká v důsledku oslabení svalů podporujících pánevní orgány a způsobuje značné poškození zdraví žen. Podle statistických údajů je vývoj patologického stavu do značné míry způsoben poklesem hladiny estragonu v důsledku stárnutí nebo přirozeným porodem velmi velkého plodu (4–5 kg), během něhož jsou napnuta vlákna vaginálního svalu.

Rizikové faktory

Ale ne každá žena, která porodila velké dítě, vyvíjí cystocele. U některých žen mají svaly a vazy, které podporují orgány malé pánve, tak vysokou sílu, že se tato patologie, kterou prostě nemohou vyvinout. Onemocnění je také velmi vzácně diagnostikováno u těch žen, které porodily dítě pouze prostřednictvím císařského řezu.

Podle lékařů existuje několik faktorů, které vyvolávají vznik cystocele u rizikových pacientů a urychlují jeho rozvoj. Patří mezi ně:

1. Hluboké slzy vzniklé v perineální oblasti v důsledku poranění nebo porodu.
2. Provádění operací na genitáliích, během kterých se provádí přímá disekce svalové vrstvy.
3. Vrozená abnormalita charakterizovaná hypoplazií svalů pánve.
4. Pravidelné nadměrné cvičení, které vede k opomenutí vnitřních orgánů a rozvoji kýly.
5. Zvýšený intraabdominální tlak vyplývající ze zácpy nebo extragenitálních patologických stavů (onemocnění spojená s těhotenstvím a narušování jeho průběhu).
6. Chronické nachlazení doprovázené těžkým kašlem.

Kromě toho, jak odborníci poznamenávají, existuje určitá skupina žen, které jsou předurčeny k rozvoji tohoto onemocnění od narození. Mají problém syntézy kolagenu v těle (hlavní protein pojivové tkáně) je genetický. Ale nejčastěji cystocele vzniká v důsledku obezity nebo nadváhy, takže lékaři důrazně doporučují, aby všichni zástupci spravedlivého pohlaví sledovali svou váhu a zabránili jejímu nadměrnému zvýšení.

Fáze nemoci

Zkušení gynekologové rozdělují cystocele v závislosti na jejích viditelných projevech a hlavních rysech toku. Stádia tohoto onemocnění jsou přímo spojena se stádiem, ve kterém se nachází negativní proces natahování svalů a vazů pánve. Existují 4 stupně průběhu této patologie. Jejich hlavní charakteristiky jsou uvedeny v tabulce:

Vlastnosti a úroveň opomenutí

Nejpřesnějším určením stupně vývoje cystocele močového měchýře a přední vaginální stěny může být pouze kvalifikovaný gynekolog, který pro tento účel zadává laboratorní testy. Ve většině případů je k objasnění diagnózy nutná konzultace s urologem.

Klinický obraz onemocnění

U cystocele, která je v nejranějších stadiích vývoje, jsou symptomy odpovídající patologii prakticky nepřítomné, nebo jsou vyjádřeny tak slabě, že jí ženy nepřikládají žádný význam. Toto je mazanost nemoci, protože to může být jen vyléčeno non-chirurgická metoda v počáteční fázi vývoje. To je důvod, proč odborníci doporučují, aby všechny ženy, které jsou v menopauzálním věku nebo měly těžké narození, měly být více pozorné na svůj zdravotní stav. Naléhavá výzva gynekologa je nutná, když se objeví následující varovné signály:

• Vaginální nepohodlí, doplněné bolestí v sakrální oblasti.
• Nepohodlí při pohlavním styku.
• Porušení procesu močení (zvýšené nutkání a nutkání).
• Inkontinence moči, ke které dochází při záchvatu kašle nebo smíchu.

Expanze vaginálního otvoru a kanálu v důsledku oslabení vaginálních svalů usnadňuje pronikání patogenních mikroorganismů do pánevních orgánů, což vyvolává rozvoj infekčních onemocnění. Aby se tomu zabránilo, je nutné neprodleně konzultovat odborníka, který bude po provedení gynekologického vyšetření schopen provést příslušnou diagnózu a předepsat adekvátní léčbu.

Lékařské události

Metody léčby cystocele závisí na formě onemocnění a na stadiu jeho vývoje. V počátečním stádiu, kdy pánevní svaly nejsou zcela oslabeny a dochází k výrazným závažným příznakům, stačí použít konzervativní léčbu, která zahrnuje následující opatření:

• Kell cvičení určená k posílení pánevních svalů.
• Speciální, individuálně vybrané pesary (vložené do pochvy přístrojů, jejichž účelem je udržovat močový měchýř).
• Hormonální terapie (vaginální čípky, masti a krémy).
• Antibakteriální léčiva - zabraňují vzniku infekcí vyvolaných stagnací moči.

V případě, že taková konzervativní léčba cystocele nestačí, ošetřující lékař doporučuje operaci. Má několik cílů. Za prvé, pacient se zcela zbaví nepříjemných symptomů, jako je nedobrovolné močení, a za druhé je její sexuální život normalizován a je zabráněno výskytu dalších poruch pánevních orgánů. U tohoto onemocnění se provádí několik typů postupů, které jsou uvedeny v tabulce:

Cystocele - co je to u žen, jak identifikovat a léčit patologii?

Slabání svalů a vazů pánve, udržování močového měchýře a vaginální stěny v normální poloze vede k prolapsu těchto orgánů. Drobné odchylky v lokalitě po dlouhou dobu mohou zůstat bez povšimnutí. Proto se mnoho pacientů o diagnóze cystocele, co je to u žen, učí během rutinního vyšetření gynekologem.

Cistocele - co to je?

Cystocele je prolaps močového měchýře, spojený s oslabením svalů pánve. Patologie často vede ke změně polohy sousedních struktur a orgánů: pochvy, močové trubice. Počáteční stádia patologie často nepozorují samotní pacienti. Jak se progresi symptomů zvyšuje, což způsobuje, že žena navštíví lékaře.

Mezi faktory, které vyvolávají vývoj nemoci, je hlavní význam snížení tónu pánevních svalů. To vysvětluje častou diagnózu patologie po porodu. Stupeň a závažnost cystocele, jejíž symptomy jsou uvedeny níže, často kvůli umístění dělohy v pánvi.

Cistocele - příčiny

Jak je uvedeno výše, hlavní příčinou vývoje patologie je snížení svalového tónu a přetížení vazů a svalů pánve. To vede ke změně normální polohy dělohy, která zahrnuje také močový měchýř v patologickém procesu. Pacienti mají často prolaps močového měchýře po odstranění dělohy. Mezi další možné příčiny vývoje cystocele patří:

• pracovní komplikace;
• operace na pánevních orgánech;
• praskliny hrází během porodu nebo v důsledku poranění;
• zvýšený abdominální tlak;
• kýla;
• vrozené abnormality svalů pánve, doprovázené nedostatečným rozvojem svalových struktur;
• konstantní, dlouhodobé cvičení, sportovní trénink;
• vynechání přední stěny pochvy.

Prolaps ženského močového měchýře - symptomy

V počátečních stadiích je zřídka možné diagnostikovat cystocele: symptomy u žen této patologie jsou téměř nepřítomné. Pozorní pacienti pozorují časté močení. V některých případech může být doprovázena bolestivými impulsy. Vaginální bolesti periodické, tupé povahy mohou také indikovat patologii. Jak patologie postupuje, symptomy se zvyšují.

Ženy si všimnou, že se v oblasti třísla objeví bolestivé pocity. Sestup močového měchýře způsobuje změnu v lokalizaci pochvy, která je náchylná k bakteriálním mikroorganismům. Na tomto pozadí se mnozí potýkají s vývojem genitálních infekcí. Sexuální styk se stává bolestivým. Při výrazných formách patologie může žena pozorovat vyčnívání tkáně močového měchýře z pochvy. Ve vzácných případech je možné krvácení.

Cistocele - stupeň

Když jsme se zabývali pojmem cystocele, to, o čem hovoříme u žen, jsou hlavní druhy porušení. V závislosti na topografických změnách, pozorovaném klinickém obrazu se rozlišují následující stupně patologického procesu:

1. 1 stupeň - mírná odchylka močového měchýře od fyziologické polohy. Nezpůsobuje pacientovi nepříjemnosti a je diagnostikován během rutinního vyšetření na žádost lékaře, aby se namáhal.
2. Stupeň 2 cystocele - střední forma. Detekce bez napětí přední břišní stěny. Lékař fixuje výstupek přední vaginální stěny, která se nachází v genitální štěrbině, a nevystupuje ven.
3. Stupeň 3 cystocele - diagnostikována, když močový měchýř částečně nebo úplně stiskne vaginální stěnu za genitální štěrbinu. Zjištěno ve stavu fyzického odpočinku pacienta.

Cistocele - léčba bez chirurgického zákroku

Po stanovení diagnózy cystocele se léčba vyvíjí podle závažnosti patologie. Stojí za zmínku, že samoléčba je nemožná. Počáteční stádia patologie jsou dobře přístupná korekci prováděním speciálních fyzických cvičení, která pomáhají posilovat svaly pánve. Ženy mohou být doporučeny nosit pesary - zařízení pro udržování močového měchýře.

U menopauzálních žen se čípky na bázi estrogenů používají ke zlepšení svalového tonusu vagíny a pánve. Při závažných stupních porušení se provádí chirurgický zákrok. To vám umožní obnovit správné anatomické umístění močového měchýře a stěny pochvy, opravit močení. Lékař určí, jak s cystocele zacházet v konkrétním případě individuálně.

Cystocele Svíčky

Pouze po komplexním vyšetření a stanovení příčin lékaři určují, jak léčit prolaps močového měchýře u žen a jaké metody použít. Podle pozorování lékařů je oslabení svalového systému pánevního dna u žen v menopauzálním věku podporováno snížením koncentrace estrogenu v krvi. Vaginální čípky jsou často předepisovány obnovit koncentraci těchto hormonů. Pomáhají eliminovat cystocele (co je to pro ženy popsané výše), odstraňují symptomy. Mezi léky v této skupině patří:

Cvičení cystocele

Speciální cvičení pomáhá posilovat svaly pánevního dna. Bylo prokázáno, že komplikace, jako je prolaps močového měchýře (orgánový prolaps), jsou vzácné u žen, které je prováděly. Komplex cvičení, jejich intenzita a frekvence jsou vybírány individuálně. Mezi efektivní a společná cvičení patří:

1. Napětí svalů dolní části břicha, svaly pánve jsou taženy jako na konci močení. Držte svaly v napětí po dobu 3-5 sekund, pak se uvolněte. Opakujte 10-15 krát. Postupně komplikujte cvičení, prodlužujte dobu napětí na 10 sekund.
2. V poloze na zádech zvedněte prodloužené a rovné nohy 10-15 cm od podlahy. Pak se jedna noha odloží a otočí ve směru hodinových ručiček. Vraťte se do výchozí pozice a opakujte postup s druhou nohou.

Obvaz cystocele

Pro nevyjádřenou cystocele u žen je účinná léčba na sobě obvaz. Zařízení je vybráno individuálně ve velikosti. Obvaz se nosí na spodním prádle ráno a nosí se během dne, aniž by vzlétl 6–8 hodin. Pocit tlaku, bolesti a nepohodlí v oblasti třísla hovoří o nesprávně oblečeném obvazu. Na sobě tento přístroj doplňuje gymnastiku. Tento komplex eliminuje prolaps močového měchýře u žen. S neúčinností těchto metod je třeba zvážit potřebu chirurgického zákroku.

Cistocele - chirurgie

Povaha a rozsah operace je dána stupněm a závažností cystocele. Když je u žen výrazný sestup močového měchýře, operace se stává okamžitým způsobem léčby. V případě potřeby se provádí transvaginálně rekonstrukce přední pánve, operace vaginální stěny (colporrhaphy). Proveďte ji v lokální anestezii nebo pomocí spinální anestezie. Operace řeší několik problémů najednou:

1. Eliminuje močovou inkontinenci.
2. Obnovuje anatomické umístění pánevních orgánů.
3. Zlepšuje sexuální funkce.
4. Zabraňuje progresi patologie.

Cystocele: co to je, symptomy a léčba

Cystocele - kýla močového měchýře, herniální výběžek do vaginální dutiny.

Onemocnění postihuje ženy po 40 letech, nejčastěji je patologie zjištěna u pacientů ve věku 65 - 70 let.

V 75% případů je cystocele doprovázena uretrocelou - prolapsem uretry.

Vývoj cystocele je vždy sekundární a vyskytuje se na pozadí ztráty pružnosti svalů, vazů a fascie pánevního dna.

Klinické projevy patologie mohou být jasně vyjádřeny a mohou chybět úplně, záleží na závažnosti sestupu močového měchýře, přední stěny pochvy a močové trubice.

Příznaky a příznaky cystocele

Kód cystocele ICD je 10 N81.1.

Hlavním příznakem je vynechání přední stěny pochvy. Pacient má obavy z pocitu cizího tělesa v pochvě, nepohodlí v perineální oblasti, s výrazným stupněm cystocele, následující stížnosti se objevují:

• oslabení proudu moči;
• obtíž na začátku močení;
• potřeba zatlačit vaginální tkáň, aby se uvolnil vnější otvor uretry před začátkem mikriky;
• rozprašovací tryska;
• naléhavé (nepřekonatelné) nutkání močit;
• nepohodlí při pohlavním styku;
• inkontinence moči.

Cistocele je jednou z hlavních příčin stresové inkontinence u žen.

Pokud je stěna pochvy neustále v kontaktu se spodním prádlem, je možné podráždění tkáně a pacient si stěžuje na bolest po močení, svědění, zarudnutí a objevení se sekrecí, které svědčí pro připojení sekundární mikrobiální flóry.

Stupně cystocele

1 stupeň; nejpříznivější, během inspekce, opomenutí měchýře je fixováno pouze během napínání.

2 stupně; v klidném stavu je zobrazen sestup přední stěny vagíny.

3 stupně; vaginální stěna se nachází mimo vaginu.

Predisponující faktory pro rozvoj cystocele

Vše, co může oslabit muskulo-fasciální aparát, poskytující podporu pánevním orgánům, je důvodem vzniku cystocele.

Patří mezi ně:

• obezita;
• komplikovaná dlouhotrvající práce;
• několik těhotenství v anamnéze;
• velká hmotnost novorozence;
• práce vztahující se k vzpírání;
• věk (hypoestrogenismus);
• genetická predispozice;
• chronická onemocnění broncho-plicního systému s trvalým, slzným kašlem;
• porušení střevní motility hypotonického typu a častá zácpa;
• tvrdé sporty;
• křečové žíly pánve;
• systémová onemocnění spojená s degenerativními změnami pojivové tkáně.

Ženy po odstranění dělohy (extirpace) mají riziko vzniku cystocele ve 20% případů. Pravděpodobnost vzniku patologie po nezávislém porodu je dvakrát vyšší než u císařského řezu.

Diagnostická opatření

Diagnóza cystocele obvykle není obtížná, protože diagnóza je stanovena při vyšetření na gynekologickém křesle.

Je-li zachován určitý svalový tonus a mírně klesá přední stěna pochvy - nemusí být vidět viditelný výčnělek, aby se stanovila diagnóza, je žena vyzvána kašlat nebo nafouknout žaludek.

Instrumentální diagnostika

Ultrazvukové vyšetření močového měchýře s kontrolou zbytkové moči, pánevních orgánů.

Urodynamické studie (uroflowmetrie).

Cystoskopie se provádí v případě podezření na komorbidní patologii: nádor močového měchýře, cystitida, cystolitiáza atd.

Laboratorní diagnostika

Laboratorní vyšetření zahrnuje následující testy:

• OAK, OAM k odstranění zánětlivého procesu;
• Nechiporenkoův test;
• v případě potřeby (identifikovaná bakteriurie), kultivace moči na flóře a citlivost na léčivo.

Jak léčit cystocele

Před volbou taktiky managementu je stanoven stupeň cystocele.

S 1 - 2 stupni operace není nutné, pokud nejsou žádné příznaky onemocnění, zhoršení kvality života, recidivující cystitida, atd.

Je nutné omezit vzpírání na 3 kg, chránit před nachlazením, jíst vyváženou stravu, užívat multivitamíny a dodržovat hygienická pravidla:

• spodní prádlo vyrobené z přírodních tkanin;
• použití neagresivních hypoalergenních detergentů;
• s nadměrnou suchostí vaginální sliznice pravidelně ošetřujte lněný, slunečnicový, olivový olej;
• pro močovou inkontinenci používejte urologické podložky, které jsou pravidelně nahrazovány.

U pacientů s potvrzeným nedostatkem estrogenů je možné provádět hormonální substituční terapii. Masti, krémy a čípky se používají transvaginálně k obnovení elasticity vaginálních tkání.

Strava by měla obsahovat dostatečné množství potravin bohatých na vlákninu, normalizuje střevní motilitu u pacientů náchylných k zácpě.

Pokud jde o gymnastiku pro posílení pánevních svalů, někteří odborníci ji nepovažují za účinný způsob, jak se zbavit cystocele, zejména v poslední fázi, a varují před nesprávným cvičením, které naopak zvyšuje intraperitoneální tlak.

Jako pomocné opatření může gynekolog doporučit nošení pesaru.

Pro informaci: pesar - je podpůrné zařízení, které je vloženo transvaginálně a normalizuje anatomickou polohu dělohy a stěny pochvy, přispívá ke správné poloze močové trubice, pomáhá udržet moč.

Samozřejmě, že pesar nemůže být nazýván radikální opatření, zejména proto, že věk pacientů často rozvíjet vedlejší účinky, jako jsou:

• zánětlivý proces v pochvě;
• svědění a pálení;
• alergická reakce na materiál.

Existují však některé věkové ženy, které mluví pozitivně o nošení pesaru.

Rozměry zařízení se volí individuálně.

Pro snížení vedlejších účinků při nošení vaginálního prstence se doporučuje provádět výplach pochvy s odvarem bylin s protizánětlivými vlastnostmi:

V případě těžkého zánětu se používají hotové antiseptické roztoky: Chlorhexylin, Miramistin, Dioxidin, Metrogil a speciální svíčky, například Hexicon.

Chirurgická léčba cystocele (chirurgie)

Operace v cystocele řeší následující úkoly:

• zlepšit kvalitu života;
• eliminovat močovou inkontinenci;
• obnovit normální anatomickou strukturu pánevních orgánů;
• předcházet možným komplikacím.

Doba zotavení trvá přibližně 6 týdnů, během tohoto období se doporučuje zdržet se sexuálních vztahů.

Existuje velké množství modifikací chirurgické léčby prolapsu pánevních orgánů.

Většina chirurgických zákroků v moderní chirurgii se provádí s transvaginálním přístupem nebo transabdominálním během endoskopických operací pro cystocele. Otevřená metoda (řez na přední stěně břicha) se prakticky nepoužívá, protože je považována za traumatičtější a doba rehabilitace a počet komplikací po operaci jsou delší.

Pro plasty se používají různé materiály: vlastní tkaniny nebo syntetické biopolymery.

Autoplasty vlastní tkáň se nazývá přední colpraffia a je považován za klasický chirurgický zákrok pro vaginální prolaps.

Zvlnění natažené tkáně se provádí blikáním a vytažením vazivového aparátu dělohy.

Účinek u colporrhaphy je dočasný, protože patologické změny v tkáních pokračují. Pokud se opakují situace, které zvyšují intraabdominální tlak, pravděpodobnost relapsu je asi 60%.

Tuto operaci lze doporučit mladým ženám, s počátečními stádii cystocele, se zachovanou elasticitou tkání as minimálním prolapsem dělohy.

Rekonstrukční zásahy v přední části pánevního dna, prováděné transvaginálně za použití syntetických materiálů, je dalším typem chirurgické léčby cystocele.

Syntetickým materiálem se rozumí implantace sítě různých velikostí, která plní podpůrnou funkci.

V současné době je technika těchto intervencí dobře rozvinuta a komplikace jsou vzácné.

Účinnost této operace z 85% a více.

Řešení problému je doporučeno pro ženy s cystocele 3 stupně.

Autoplasty s vlastními tkáněmi a použití syntetických materiálů v kombinaci jsou považovány za nejúčinnější chirurgický zákrok v případě prolapsu vaginálních stěn.

Hybridní technika přední apikální rekonstrukce pánevního dna je moderní a efektivní operací pro značené cystocele.

Fyzioterapie

Fyzioterapie léčby cystocele pomáhá pouze v prvních fázích onemocnění.

Použijte různé metody zaměřené na obnovu svalového tónu a pružnosti. Existují dobré recenze z použití laserové terapie pro cystocele.

Indikace pro fyzioterapeutické účinky laserového paprsku jsou následující:

• Oslabení svalů pánevního dna po obtížném porodu s pravděpodobností cystocele, rektokele.
• Věkové změny ve struktuře vaginálních tkání se ztrátou elasticity.
• Cystocele a rektokele malého stupně.

Kromě laserové terapie se používá i elektromyostimulace.

Vzhledem k tomu, jaký účinek se dosahuje laserovou terapií

Během procedury dochází k nárůstu průtoku krve v oblasti genitálií, stimuluje tvorbu kolagenu - základ tkáňové pružnosti, zvyšuje svalový tonus a zlepšuje stav sliznice pošvy, protože laser má také protizánětlivý účinek.

Doba expozice je 10 - 15 minut, průběh 3-5 sezení, intervaly 4 - 6 týdnů.

Předpokladem je odmítnutí zvedání závaží a těžkých sportů.

Kontraindikace laserové terapie:

• stáří;
• předčasná patologie a rakovina v historii;
• těžký diabetes.
• akutní zánětlivé procesy;
• infekční onemocnění;
• genitální herpes;
• těhotenství;
• prolaps dělohy.

Preventivní opatření jsou omezena na respektování jejich zdraví, odmítání zvedání závaží, aktivní životní styl, zamezení náhlým změnám tělesné hmotnosti.

Mishina Victoria, urolog, lékařský recenzent

7,810 zobrazení, 4 zobrazení dnes

Cistocele

Cystocele je sestup močového měchýře do pochvy v důsledku selhání pánevní membrány. Projevuje se pocitem cizího tělesa v pochvě, retence moči, inkontinence, dyspareunie, bolesti v dolní části břicha a v dolní části zad. Diagnostikováno pomocí vaginálního vyšetření, ultrazvuku uretry a močového měchýře, komplexních urodynamických studií a videotematických studií. Konzervativní léčba cystocele zahrnuje trénink pánevních svalů, hormonální substituční terapii, instalaci vaginálního pesaru. V průběhu chirurgické korekce se provádí přední kolporrhapie, vaginopexie s instalací syntetické protézy nebo bez ní.

Cistocele

Cystocele (protruze, prolaps, prolaps močového měchýře) je nejčastějším typem prolapsu genitálií, který byl zjištěn u 34% žen se syndromem pánevní dysfunkce. Téměř vždy v kombinaci s ureterotelem. Termín “cystocele” popisovat kýlu přední stěny vagina byl nejprve použit v 1600s. Incidence stoupá s věkem a dosahuje 55-60% v postmenopauze.

Navzdory úspěchu preventivní medicíny, neustálému poklesu porodních úrazů, snížení zaměstnanosti žen v těžkém průmyslu zůstává četnost cystokelů v populaci stále vysoká a stále roste, což je spojeno se zvyšováním střední délky života. Naléhavost včasné diagnózy a adekvátní léčby prolapsu močového měchýře je způsobena výrazným zhoršením kvality života a v závažných případech invaliditou pacientů.

Příčiny cystocele

Prolaps močového měchýře je jedním z projevů insolvenčního syndromu pánevního dna a vyvíjí se pod vlivem stejných faktorů, jako je prolaps jiných orgánů (konečníku, dělohy, vagíny). Bezprostřední příčinou cystokély je oslabení a tvorba defektů hernie podobného muskulo-fasciálnímu fasciálnímu aparátu podporujícímu močový měchýř, především cystickou fascii krční páteře. Specialisté v oboru moderní urologie a urogynekologie identifikují řadu predisponujících faktorů, které zvyšují riziko pánevní distenze:

• Časté narození. Pravděpodobnost cystocele se zvyšuje po každém následujícím přirozeném porodu. Podle výsledků pozorování, ženy, které porodily čtyřikrát nebo více, je riziko prolapsu moči 3,3 krát více než u jediného porodu. Skupina s vysokým rizikem zahrnuje pacienty, kteří nesli velký plod, podstoupili rychlé porod, ruptury vaginální a perineální, porodnickou porodnickou chirurgii.
• Dishormonální podmínky. Estrogenní deficience přispívá k oslabení muskulo-fasciálních struktur, s nimiž je spojen nárůst případů cystocele během perimenopauzy a po oofektomii. Pravděpodobnost prolapsu močového měchýře vzrostla z 6,6% u žen ve věku 20-29 let na 55,6% u 50-59letých. Vztah mezi prevalencí patologie a hladinou estrogenů je potvrzen snížením výskytu hormonální substituční terapie.
• Dědičná dysplazie pojivové tkáně. Frekvence rodinné formy cystocele dosahuje 30%. Obě genetické abnormality (Marfanův syndrom, Ehlers-Danlosova choroba) a nediferencované formy kolagenopatie, projevující se hernií jiné lokalizace, juvenilní osteochondrózy páteře, křečových onemocnění, hemoroidů, krátkozrakosti, plochých končetin a dalších páteří, křečových žil, hemoroidů, krátkozrakosti, ploutve a dalších páteřních a křečových žil, hemoroidů, krátkozrakosti a dalších, a dalších, přispívají k oslabení pánevní membrány.
• Zvýšený intraabdominální tlak. Herniální výčnělek močového měchýře do dutiny vagíny přispívá k těžké fyzické námaze a onemocnění, což zvyšuje tlak v dutině břišní. Cystocele se vyskytuje častěji u žen s přetrvávající zácpou, bronchiálním astmatem. Riziko vyrovnání výčnělků se zvyšuje s ascites, obezitou a břišními objemovými tumory (podvědomé myomy, cysty vaječníků).

Patogeneze

Základem pro vznik a progresi cystocele je nesoulad mezi silou pánevní membrány a tlakem, který zažívá. Po prodloužené ischémii přední vaginální stěny během porodu, s přestávkami ve svalových fasciálních a vazivových strukturách, dědičnou slabostí vláken pojivové tkáně, hypoestrogenním snížením celkového svalového tónu perineu a relaxací vazů, se zhoršuje funkční životaschopnost vazivového aparátu, který drží urogenitální orgány. Výsledkem je, že se zvýšením nitrobřišního tlaku se močový měchýř vytlačuje defektem pánevního dna do pochvy a přední vaginální stěna se snižuje. Porušení odtoku moči vede ke zvýšení jeho zbytkového množství a zvýšení intravezikálního tlaku. Výsledkem je vytvoření bludného kruhu, který podporuje další zvýšení objemu herniálního výčnělku.

Klasifikace

Systematizace klinických forem cystocele je založena na stupni prolapsu orgánů. Dosud byly navrženy dvě možnosti pro klasifikaci závažnosti výčnělku močového měchýře. Mezinárodní gynekologické a urogynekologické asociace doporučily standardizovanou systematizaci POP-Q genitálního prolapsu, podle kterého se odhaduje délka vagíny a anatomická poloha markerového bodu Ba na jeho přední stěně vzhledem k rovině hymen. Domácí urologové a gynekologové častěji používají zjednodušenou klinickou verzi definice forem cystocele, která umožňuje zvolit optimální strategii léčby:

• Protruze a stupeň. V případě mírného prolapsu se močový měchýř potopí do střední části vagíny a stanoví se při pánevním vyšetření s napětím. Ve většině případů, k nápravě porušení, stačí použít konzervativní metody bez léků a léků.
• Stupeň Protrusion II. U pacientů s mírným prolapsem močového měchýře se v dolní polovině vagíny nachází herniální výčnělek a může dosáhnout svého vstupu. Zjištěno gynekologickým vyšetřením bez namáhání. Chirurgická léčba je účinnější, i když je přijatelný konzervativní přístup.
• Stupeň protruze III. Močový měchýř přesahuje genitální mezeru. Prolaps přetrvává s fyzickým odpočinkem. Na pozadí cystocele se často vyvíjejí komplikace močových orgánů. Konzervativní odstranění defektu pánevního dna není možné, doporučuje se rekonstrukční plastická chirurgie.

Příznaky cystocele

S malým prolapsem chybí klinické symptomy. Jak se herniální výčnělek zvětšuje, močová vyčnívka se začíná projevovat jako pocity tlaku, přítomnost cizího tělesa v pochvě, která se zvyšuje během močení, defekace, kašle a vzpírání. Jak choroba postupuje, proud moči oslabuje na akutní zpoždění v důsledku zvýšení objemu zbytkové moči, je zde pocit přetékajícího močového měchýře, nutná nutkavost k močení.

Pocit velkého cizího objektu v genitálním traktu zůstává konstantní. U 30% pacientů je sexuální funkce narušena v důsledku bolesti během pohlavního styku. U těžké cystocele je inkontinence moči pozorována ve stresových situacích. V dolní části břicha, dolních zádech, které mohou vyzařovat do oblasti třísla, se vyskytují těžkosti, pocit ždímání, tupé bolestivé bolesti.

Komplikace

Zvýšení množství zbytkové moči přispívá k rozvoji nebo exacerbaci cystitidy, tvorbě kamenů v dutině močového měchýře. Prodloužené obstrukční porušování přirozeného močení zvyšuje riziko vzniku infekční pyelonefritidy, hydroureteronefózy, urolitiázy, která může být dále zhoršena chronickým selháním ledvin. V důsledku významného zhoršení kvality života u žen s cystokelou se častěji vyskytují subdepresivní stavy a asteno-neurotické poruchy (uzavření, slznost, podrážděnost a rychlá únava).

Diagnostika

Při diagnóze cystocele se pro ověření prolapsu močového měchýře v pochvě používají údaje o fyzikálním vyšetření a instrumentálních vyšetřeních. Pro volbu optimální metody léčby se doporučuje vyhodnotit integritu stydké a krční fascie. Nejvíce informativní v diagnostickém plánu jsou:

• Kontrola na židli. Vaginální vyšetření se doporučuje provádět v lithotomické poloze se zavedením jednolistového zrcadla podél zadní stěny vagíny. Prolapsovaný močový měchýř se obvykle nachází na přední stěně ve formě měkké, reverzibilní formy podobné nádoru, která se zvyšuje, když se pacient napíná.
• Echografie. Známky cystocele podle ultrazvuku močového měchýře jsou posunutí zadní stěny moči pod úroveň pubis v klidu a při namáhání (kašlání), její deformace ve formě akutního trojúhelníku. Hypermobilita a dislokace uretry, jak je stanoveno ultrazvukem močové trubice, indikuje centrální defekt cerviko-pubické fascie.
• Komplexní urodynamická studie (KUDI). Vedení uroflowmetrie, plnění cystometrie, napěťová cystometrie odhaluje porušení spínací funkce uretroveskulárního sfinkteru a snížení kontraktility detruzoru. Přidání video-dynamického výzkumu WHICH poskytuje příležitost vylepšit data o výsledcích odstraňování kontrastu.

Cystografie v diagnostice cystocele se používá hlavně jako pomocná metoda. Provádění cystoskopie je obvykle obtížné. Během endoskopického vyšetření je obvykle možné zobrazit pouze krční oblasti močového měchýře a podélné skládání směrem dolů na jeho zadní stěně. Vyšetření úst ústních močovodů je možné po intravaginálním podání tamponu z bavlny nebo gázy, přičemž dno ve tvaru kopce vyčnívá do dutiny močového měchýře.

Cystocele se diferencuje s dalšími typy prolapsu genitálií (vynechání dělohy a vagíny, rektokele, enterokele), divertikulu uretry, parauretrální cysty, skinineitidy, bartholinitidy, inverze dělohy, prolapsu myomu, cervikálního karcinomu. Proktolog, gastroenterolog, chirurg, onkolog si poradí s urologem, gynekologem nebo urogynekologem.

Léčba cystocele

V počátečních stadiích vzniku prolapsu je hlavním terapeutickým úkolem korekce vyvýšení moči. V případě výrazného opomenutí vyžaduje normalizace funkce močového měchýře a přilehlých orgánů obnovení anatomické integrity pánevní membrány. Pacientům s mírným a středním stupněm cystokély bylo doporučeno korigovat životní styl s výjimkou těžké fyzické námahy, léčby současné patologie, která přispívá k tvorbě kýly genitálií, etiopatogenetické a symptomatické konzervativní terapie uretroveskulárního prolapsu:

• Posilování svalů pánevního dna. S poklesem svalového tónu po porodu, na pozadí involutivního nebo pooperačního hypoestrogenismu, je účinné provádět Kegelova cvičení nebo Atabekovův terapeutický komplex. Trénink je méně účinný v přítomnosti anatomických defektů tkání, i když v tomto případě je možné snížit závažnost poruch vyčnívání a močení.
• Hormonální substituční terapie. Ženy se symptomy cystocele, které se objevily na pozadí menopauzy nebo postcastračního syndromu, se doporučuje podávat léky obsahující estrogen nebo fytoestrogenní léky. Hormonální terapie může zvýšit tón pánevních svalů a posílit vazy, snížit prolaps a související poruchy.
• Instalace pesary. Zavedení speciálního podpůrného zařízení do pochvy zabraňuje dalšímu klesání stěn a zajišťuje mechanické upevnění vyhozeného měchýře. Metoda je považována za paliativní a doporučená pro ženy, které odmítají chirurgickou léčbu nebo nemohou být operovány ze zdravotních důvodů.

Při komplexní konzervativní léčbě cystocele se používají také fyzioterapeutické metody (laserová terapie, elektromyostimulace). S neúčinností terapeutických přístupů se ukazuje, že pacienti s těžkou nebo komplikovanou cystocele provádějí rekonstrukční operace. Volba typu operace závisí na stavu cervikální fascie fascie.

Při absenci anatomického defektu ve fasciální tkáni jsou nejlepší výsledky pozorovány po vaginopexii, přední kolporrhapii. Pokud je narušena integrita fascie spojující močový měchýř s stydkým kloubem, jsou instalovány syntetické síťové protézy. Pro eliminaci inkontinence moči je plast doplněn minimálně invazivními zákroky smyčky (loopback) - TVT, TVT-O.

Prognóza a prevence

Použití konzervativních metod léčby při absenci hrubých anatomických defektů pánevního dna může výrazně zlepšit kvalitu života pacienta, odložit operaci. Účinnost chirurgické léčby předních kolporrhaphy se pohybuje od 45 do 91% a pozitivní výsledky u vaginopexie jsou pozorovány u 95-97% operovaných žen.

Pro prevenci cystocele v období po porodu a perimenopauze se doporučuje posilovat svaly pánevního dna pomocí cvičení Kegel, fyzioterapeutických postupů, dodržovat dietu, aby se zabránilo zácpě, a omezit vzpírání při zátěži do 3 kg. V přítomnosti extragenitální patologie, která může vyvolat prolaps močového měchýře, je nutná včasná a adekvátní léčba základního onemocnění. Důležitou roli v prevenci cystocele hraje redukce porodnických poranění v důsledku pečlivého zvládání porodů, anatomická obnova integrity porodního kanálu po rupturách, vláknité utažení vagíny při oslabení pánevní membrány.

Cystocele (prolaps močového měchýře)

Definice cystocele

Vynechání přední stěny pochvy (cystocele - v sestupu močového měchýře). Tento stav se vyvíjí v důsledku poškození pubocervikální fascie, která stejně jako houpací síť podporuje močový měchýř. V případě jeho zeslabení začne tento padat a tlačit na přední stěnu pochvy. Cystocele je nejčastějším typem prolapsu pánevních orgánů u žen.

Anatomie ženských pánevních orgánů při snížení přední stěny pochvy (Cystocele)

Příznaky cystocele (vynechání přední stěny pochvy)

Hlavním a společným příznakem prolapsu vaginální stěny je pocit cizího tělesa v hrázi. Pacienti přijíždějící na recepci často říkají: „něco pro mě vychází“, „někteří míčky vyčnívají z pochvy“, „když si sednu, zdá se mi, že sedím na něčem“, „něco vychází z mé pochvy a tře proti prádlu atd. Často se stává, že žena dělá výše uvedené stížnosti, avšak při pozorování výrazného opomenutí vaginálních stěn není určeno. To je charakteristické zejména v počátečním stádiu onemocnění (stadium 1–2) a je dáno tím, že u těchto pacientů je částečně zachován podpůrný přístroj a tón pánevního dna. Při malých nákladech nebo v klidu jde tato závada jednoduše dovnitř a znovu se objeví až na konci dne, nebo s těžkou fyzickou námahou (kašel, namáhání atd.). S progresí vynechání přední stěny pochvy se mohou objevit specifické projevy charakteristické pro cystocelu:

• slabý tlak moči
• močení v několika fázích
• pocit neúplného vyprázdnění močového měchýře (až do úplného nedostatku samo-močení)
• nutnost omezit opomenutí začít močit
• časté močení (včetně nutnosti vstávat v noci)
• ostré nutkání močit.

Izolovaný prolaps přední stěny pochvy je poměrně vzácný, často je doprovázen prolapsem dělohy (apikální prolaps) a / nebo prolapsem zadní stěny (rektokele).

POTŘEBUJTE DOTAZNÍKA OTÁZKY

✓ Zeptejte se anonymně, prostřednictvím formuláře zpětné vazby, pokusíme se vám pomoci.

Příčiny a faktory přispívající k rozvoji cystocele

Pánevní dno se skládá ze svalů a vazového fasciálního aparátu, normálně tyto struktury poskytují nezbytnou podporu pro pánevní orgány. V průběhu času může dojít k poškození poškození fasciálního přístroje v důsledku porodu, prodloužení intraabdominálního tlaku atd., Což vede k abnormálnímu klesání vaginálních stěn. Níže jsou uvedeny faktory, které přispívají k rozvoji cystocele.

• Prodloužená a traumatická porod (vynechání zadní stěny (rektokele) je spojena s těhotenstvím a přirozeným porodem. Riziko vynechání vaginálních stěn po přirozeném porodu je 2krát vyšší než císařský řez. S přirozeným porodem u žen s výškou do 160 cm a hmotností novorozence více 4000 g, toto riziko je také dvakrát vyšší.);
• Věk (Riziko vzniku vynechání vaginálních stěn se zvyšuje s věkem, zejména v období po menopauze, kdy je pozorován nedostatek estrogenů (pokles celkové a lokální hladiny ženských pohlavních hormonů zodpovědných za sílu vazivového aparátu pánevního dne);
• Chronické stavy a nemoci doprovázené zvýšením nitrobřišního tlaku (fyzickou námahou spojenou s napětím: od vzpírání v každodenním životě k profesionálním sportům, chronické zácpě, chronickému kašli s bronchitidou, astmatem atd.);
• Narušení mikrocirkulace krve a lymfy v pánvi;
• Obezita, sedavý způsob života, může také být faktorem ve vývoji cystocele;
• Odstranění "zdravé" dělohy (hysterektomie, hysterektomie) ve 20% případů vede k rovnoměrnému snížení vaginálních stěn než před operací.
• Systémová dysplazie (nedostatek) pojivové tkáně.

V posledních letech je stále důležitější systémová "dysplazie pojivové tkáně" u pacientů trpících prolapsem pánevních orgánů: cystocele, rektokele, prolaps přední stěny pochvy, zadní stěny pochvy a prolaps dělohy. Dědičnost hraje také důležitou roli - podle studií bylo vynechání vaginálních stěn častější u žen, jejichž matky, sestry nebo jiné příbuzné ženy trpěly touto patologií.

Přednáška pro ženy s cystocele (prolaps močového měchýře)

Diagnóza cistocele

Pro diagnostiku cystocele je nezbytné vaginální vyšetření.

Vaginální vyšetření je primárně zaměřeno na identifikaci typu vynechání vaginálních stěn, protože vizuální obraz v cystocele, Rectocele, děložním prolapsu (Uterocele) může být podobný.

• Vaginální vyšetření se provádí v horizontální poloze na speciální gynekologické židli bez použití gynekologických zrcadel - aby se snížilo nepohodlí při vyšetření. Během vyšetření vám může lékař požádat, abyste vytáhli nebo kašlili, aby bylo možné lépe posoudit prolaps vaginálních stěn.
• Vyplnění specifických dotazníků před a po operaci je nezbytné pro objektivizaci vašich stížností a následné srovnání, pro vyhodnocení účinnosti léčby.
• Ultrazvuk močového měchýře s určením zbytkové moči, ultrazvuku pánevních orgánů, uroflowmetrie, kultury moči na flóře a citlivosti na antibiotika. Při vynechání stěn pochvy se doporučuje provést stanovení objemu zbytkové moči po močení, aby se vyhodnotila přiměřenost vyprazdňování močového měchýře. V případě chronické retence moči nebo podezření na infekci dolního močového traktu (cystitida) lze provést tzv. „Močovou kulturu“, tato analýza umožní určit infekční agens a vybrat potřebné antibakteriální léčivo pro jeho eradikaci (eliminaci).

Konzervativní léčba cystocele

Taktika léčby závisí na stupni vynechání vaginálních stěn.

Ve fázi 1-2 opomenutí, bez specifických symptomů, se zpravidla doporučuje pozorovat a dodržovat ochranný režim.

Ve fázi 1-2 opomenutí, bez specifických symptomů, se zpravidla doporučuje pozorovat a dodržovat ochranný režim. Mechanismus vývoje vynechání vaginálních stěn dokazuje, že vazy a fascie pánevního dna jsou „vinné“ ze všech potíží, a které se po samotném poranění plně neobnoví. A právě z tohoto důvodu, s výrazným snížením vaginálních stěn, trénink svalů pánevního dna (Kegelova cvičení), které nejsou přímo zapojeny do patologického procesu v léčbě patologické patologie, je prakticky bezvýznamný. Tato cvičení navíc mohou situaci ještě zhoršit, a to v důsledku aktivního zvýšení intraabdominálního tlaku při nesprávném provedení.

Jako paliativní (dočasné) opatření je možné použít speciální podpůrná zařízení (pesary), která jsou instalována do pochvy ve formě „distančních vložek“ a zabraňují tak jejich ztrátě. Tento přístup samozřejmě nevede k vyléčení, které umožní pouze dočasně zlepšit váš stav. Navíc ne všechny ženy dobře snášejí tato zařízení: často se vyvíjí výrazný zánět (reakce sliznice pochvy na cizí těleso), což znemožňuje použití těchto přípravků.

V poslední době se začaly objevovat různé metody expozice laserem vaginálním stěnám. Podle firem - výrobců zařízení a kosmetických klinik může takový přístup vést ke snížení míry opomenutí v důsledku zjizvení tkání. Pro tuto techniku ​​neexistují vědecky podložené důkazy. I když to funguje, jeho aplikace je možná pouze ve velmi raných stadiích nemoci, kdy se léčba zpravidla vůbec nevyžaduje.

Operace cystocele

Použití syntetických materiálů je přípustné pouze u pacientů s III a IV stupněm prolapsu pánevních orgánů.

Existuje více než 200 různých operací pro prolapse stěn pochvy. Lze je rozdělit do dvou hlavních parametrů.

V závislosti na přístupu:

• Transvaginální (když je operace prováděna přes vaginu a žádné švy a jizvy zůstávají na vnější straně)
• Transabdominální (při laparoskopickém nebo incizním řezu na přední stěně břicha se provádí přístup do pánevních orgánů).

Ten je traumatičtější a časově náročnější a používá se hlavně pro korekci prolapsu v horní části (vrcholové) pochvy. Většina zásahů dnes probíhá přes vaginu.

Podle materiálu použitého pro zpevnění poškozených nosných konstrukcí:

Plastová vlastní tkáň (přední colporrhaphy). Klasická metoda chirurgické léčby vaginálního prolapsu. Ve většině případů operace spočívá v pouhém zvlnění zarostlé vaginální fascie použitím řady stehů. Problém je v tom, že ve většině případů vlastnosti fascie ponechávají hodně žádoucí. Ona prostě nemá dostatečnou mechanickou sílu. To naznačuje analogii s odvahou starého, netěsného sáčku.

Pravděpodobnost recidivy po přední kolporrhaphy dosahuje 50-70% s výraznými formami opomenutí.

V expertních centrech dosahuje účinnost rekonstrukce pánevního dna pomocí syntetických materiálů 85-90% a četnost vedlejších účinků nepřesahuje 5%.

Vzhledem k výhodám a nevýhodám obou přístupů je v současné době nejprogresivnější směr kombinace umělých materiálů a vlastních tkání pacienta, tzv. Tzv. "hybridní rekonstrukce pánevního dna." To minimalizuje použití syntetických materiálů při zachování vysoké účinnosti.

Rekonstrukce hybridního pánevního dna. Obrázek A a B jsou stupně subfasciální kolporrhaphy. Obrázek C. Obecné schéma apikální fixace: a - endoprotéza (apikální smyčka), b - sakrální spinální vaz, c - děložní hrdlo.

Na závěr bych chtěl říci, že každý jednotlivý pacient by měl být posuzován individuálně a neměl by být přizpůsoben vzoru. V tomto ohledu je velmi důležité, aby měl lékař rozsáhlé zkušenosti a různé metody korekce vaginálního prolapsu. V tomto případě nebude rekonstrukce pánevního dna prováděna "jak jsem mohl, nebo jsem zvyklý", ale "jako nejoptimálnější" ve vašem případě.

Léčba v KVMT. N.I. Pirogov St. Petersburg státní univerzita

North-West centrum pro Pelviopaerineology (NWPC), založený v roce 2011 na základě katedry urologie kliniky vysokých lékařských technologií. N.I. Státní univerzita v Pirogově se specializuje na moderní metody s nízkým dopadem na léčbu cystocele (prolaps močového měchýře), hlavního urologa KVMT. N.I. Pirogov je lékař lékařských věd, urolog Dmitrij Dmitrievich Shkarupa.

Rekonstrukční chirurgie pánevního dna je velmi specifická oblast, která vyžaduje hluboké pochopení anatomie a funkce pánevních orgánů, stejně jako sebevědomé zvládnutí jak „mřížkových“, tak „tradičních“ operací. Znalosti umožňují lékaři zvolit si způsob léčby a pacient je spokojen s výsledky.

Lékaři našeho oddělení provádějí každoročně více než 900 operací pro prolaps (vynechání) pánevních orgánů (také v kombinaci s močovou inkontinencí).

Sledování dlouhodobých výsledků léčby považujeme za nejdůležitější prvek naší práce. Více než 80% našich pacientů pravidelně vyšetřují odborníci oddělení v pozdním pooperačním období. To vám umožní vidět skutečný obraz o účinnosti a bezpečnosti prováděné léčby.

Náklady na léčbu cystocele (prolaps močového měchýře):

Většina pacientů je v rámci povinného zdravotního pojištění poskytována bezplatně (dle politiky OMS).

Možné a zacházení s hotovostí. Cena závisí na objemu a složitosti operace. V průměru: od 50 000 do 80 000 rublů. (Cena zahrnuje: operaci, anestezii, pobyt v nemocnici, oční implantáty a další výdaje).

ORGANIZACE LÉČENÍ V ODDĚLENÍ KVMT UROLOGY IM. N.I. Pirogov St. Petersburg státní univerzita

✓ Chcete-li zajistit léčbu - zavolejte nám nebo napište dopis se zněním své otázky.