Peritoneální dialýza je metoda umělého čištění krve toxinů na základě filtračních vlastností peritoneum pacienta.

Peritoneum je tenká membrána, která zcela nebo částečně zakrývá vnitřní orgány břišní dutiny. Fyzikálně je peritoneum membrána se selektivní permeabilitou pro různé látky. Peritoneum má tři typy pórů: malé, propustné pro vodu, středně velké, pro průchod sloučenin rozpustných ve vodě a látek s malou molekulovou hmotností a velkých - pro látky s vysokou molekulovou hmotností. Vzhledem k velké pronikavé schopnosti peritoneum je schopen projít různými typy toxinů. To odlišuje způsob peritoneální dialýzy od hemodialýzy, kdy membránou procházejí pouze látky s nízkou a částečně průměrnou molekulovou hmotností.

Během peritoneální dialýzy je dialyzační roztok (dialyzát) v břišní dutině a toxiny z cév v peritoneální stěně jsou neustále filtrovány. Během několika hodin se dialyzát kontaminuje toxiny, filtrační proces se ukončí, což vyžaduje výměnu roztoku.

Rychlost a objem filtrace je konstantní, proces čištění je pomalý a dlouhý, což umožňuje použití peritoneální dialýzy u pacientů s nízkým nebo nestabilním krevním tlakem au dětí. Kromě filtrace během peritoneální dialýzy proniká do roztoku přebytečná tekutina. Tento proces se nazývá ultrafiltrace. Dialysát obsahuje osmotickou účinnou látku, například koncentrovaný roztok glukózy, který přitahuje kapalinu podle gradientu koncentrace. Výsledkem je, že přebytečná tekutina z krevního oběhu přes cévy peritonea vstupuje do dialyzační tekutiny. Kromě glukózy jsou v některých dialyzačních roztocích jako osmotické činidlo přítomny aminokyseliny, dextróza, glycerol a škrob. Dialysát navíc obsahuje komplex chemikálií vybraných podle potřeb pacienta.

Indikace peritoneální dialýzy

Peritoneální dialýza se doporučuje u pacientů s chronickým renálním selháním v konečném stádiu.

Peritoneální dialýza je vhodnější než hemodialýza v následujících případech:

• u pacientů, u nichž není možné vytvořit adekvátní cévní přístup (osoby s nízkým krevním tlakem, závažná diabetická angiopatie, malé děti).

• Pro pacienty s těžkými kardiovaskulárními onemocněními, u kterých může hemodialýza vést k rozvoji komplikací.

• Pro pacienty s poruchami krvácení, u nichž je použití prostředků proti srážení kontraindikováno.

• Pro pacienty s intolerancí syntetických hemodialyzačních filtračních membrán.

• Pro pacienty, kteří nechtějí záviset na hemodialyzačním přístroji.

Kontraindikace peritoneální dialýzy

Peritoneální dialýza je kontraindikována u:

• Přítomnost srůstů v břišní dutině, stejně jako zvýšení vnitřních orgánů, které omezují povrch pobřišnice.

• Se zavedenými nízkými peritoneálními filtračními charakteristikami.

• Přítomnost drenáže v břišní dutině v přilehlých orgánech (kolostomie, cystostomie).

• Hnisavá kožní onemocnění v břišní stěně.

• Duševní onemocnění, kdy pacient není schopen řádně provést peritoneální dialýzu.

• Obezita, kdy je zpochybněna účinnost čištění krve během peritoneální dialýzy.

Postup peritoneální dialýzy

Souprava pro peritoneální dialýzu zahrnuje nádoby (prázdné a s roztokem) a vodivé linie.

Kit pro peritoneální dialýzu.

Také během procedury se používají cyklisté. Cyklér je zařízení, které poskytuje programovatelné cykly pro plnění a vypouštění roztoku, a je také schopno zahřát roztok na požadovanou teplotu a zvážit dialyzát pro stanovení objemu odebrané kapaliny.

Peritoneální dialýza Cyklista.

Peritoneální katétry se používají k přístupu do břišní dutiny.

Katétry by měly zajistit dobrou drenáž břišní dutiny, pevně fixovanou a chránící před infekcí. Přiměřené zavlažování břišní dutiny je způsobeno vysokou rychlostí roztoku pro odlévání. Katétr je pevně fixován v podkožní tukové tkáni v důsledku klíčení dacronové manžety pojivovou tkání. To také vytváří překážku pro infekci. Katétry jsou vyrobeny ze silikonu nebo polyuretanu. Katétr je chirurgicky vložen do pánevní dutiny. Vnější část katétru je odstraněna pod kůží na předním nebo bočním povrchu břišní dutiny.

Vzhled pacienta s peritoneálním katétrem.

Po nastavení katétru pro dostatečnou fixaci by měly uplynout 2-3 týdny a pak pokračovat v dialyzačních cyklech.

Pro peritoneální dialýzu je nutné do katétru připevnit nádobu naplněnou dialyzačním roztokem.

Schematické znázornění peritoneální dialýzy.

Tento proces probíhá za dodržení hygienických a antiseptických pravidel, včetně zpracování rukou, pracovních povrchů, kůže kolem katétru, jakož i spojovacích bodů tepen a katétru (adaptér), přičemž maska ​​je umístěna na obličej. Přední plocha břicha je uvolněna z oděvu, k pásu je přivázán čistý bavlněný ručník. Ze sterilního sáčku se odstraní odpadní vak a nádoba s čerstvou dialyzační tekutinou. V tomto případě je nádoba s čerstvým roztokem zavěšena na stativu ve výšce 1,5 m a odpadní vak je umístěn na podlaze. Dálnice po ošetření antiseptickým roztokem jsou vzájemně propojeny.

Nejprve se roztok vypustí do prázdného vaku. Pak je tato část trupu sevřena, klip se otevře na nosné větvi dálnice. Do břišní dutiny se nalije nová dialyzační tekutina. Poté se svorky na linkách upnou, prázdná nádoba a sáček s vypuštěným roztokem se odstraní. Vnější port katétru je uzavřen ochranným víčkem, upevněným na kůži a schovaným pod oděvem. Každý měsíc pacienti odebírají krev a tekutinu z břišní dutiny pro výzkum. Na základě výsledků je vyvozen závěr o stupni čištění krve, o přítomnosti nebo nepřítomnosti anémie, zhoršeném metabolismu vápníku a fosforu a na základě těchto ukazatelů je léčba korigována. V průměru se výměnná setkání konají třikrát denně, objem dialyzačního roztoku je 2-2,5 litru.

Při špatné toleranci, nedodržení režimu, nedostatečném čištění krve a výskytu závažných nebo opakujících se komplikací se doporučuje, aby byl pacient převeden na hemodialýzu.

Komplikace peritoneální dialýzy

Nejnebezpečnější komplikací peritoneální dialýzy je peritonitida (zánět pobřišnice). Nejčastější příčinou zánětu je neschopnost pacienta dodržovat antiseptická pravidla během výměny. Peritonitida je diagnostikována, pokud existují dva ze tří příznaků:

• Vnější projevy peritoneálního zánětu: bolest břicha, horečka, zimnice, celková slabost, nevolnost, zvracení, porucha stolice.

• Bahenní peritoneální tekutina.

• Detekce bakterií v peritoneální tekutině.

Léčba: širokospektrální antibiotika před výsledky testu, pak antibakteriální léčivo, s ohledem na citlivost identifikovaných mikroorganismů na něj. Kromě specifické terapie se doporučuje dočasné ukončení peritoneální dialýzy, mytí břišní dutiny standardním dialyzačním roztokem nebo Ringerovým laktátovým roztokem. Při promývání se k roztokům přidává heparin, který zabraňuje adheznímu procesu v břišní dutině. V závažných případech může být nezbytné odstranění peritoneálního katétru.

Mezi neinfekční komplikace patří:

• abnormality abdominálního katétru s obtížemi při injekci / vypuštění roztoku. Tato komplikace může být spojena se změnou polohy katétru, uzavřením katétru střevními smyčkami, například se zácpou, ohýbáním katétru nebo uzavřením katétru krevními sraženinami nebo fibrinem, který se často vyskytuje u peritonitidy. Při zavírání lumenu sraženin katétru se můžete pokusit omyt sterilním izotonickým roztokem. V případě poruchy je zobrazena výměna katétru. Komplikace spojené se změnou polohy katétru vyžadují chirurgický zákrok.

• Když se dialyzační tekutina nalije do břišní dutiny, zvyšuje se intraabdominální tlak, což přispívá k tvorbě kýly. Nejčastější kýla bílé čáry, méně pupeční a tříselná kýla. V závislosti na velikosti a ovladatelnosti herniálního výčnělku je rozhodována otázka dalšího zpracování: operace nebo čekací taktika.

• Výtok peritoneálního roztoku do vnějšího prostředí nebo do podkožní tukové tkáně nastává zpravidla bezprostředně po vložení intraabdominálního katétru nebo v případě, že je katétr špatně fixován u starších a oslabených pacientů. Tato komplikace je diagnostikována, když se obvaz zvlhčí v oblasti stojícího katétru nebo během tvorby edému podkožní tukové tkáně břišní stěny a genitálií. Léčba spočívá v zastavení peritoneální dialýzy po dobu 1-2 týdnů pro optimální fixaci katétru, s hemodialýzou pro pacienta. Za nepříznivých podmínek je indikována výměna katétru.

• Pravostranná pleuróza se vyskytuje u oslabených pacientů, stejně jako u některých pacientů na začátku léčby. Tato komplikace je spojena s průnikem dialyzační tekutiny přes membránu do pleurální dutiny. Ošetření - snížení objemu vylitého roztoku. Aby se tomuto stavu zabránilo, doporučuje se provádět výměnné sezení ve vertikálním stavu. S nárůstem respiračního selhání se ukazuje přenos pacienta na programovanou hemodialýzu.

• Bolest břicha, která není spojena se zánětem peritonea, se často vyskytuje na začátku léčby a zmizí po několika měsících. Bolest je obvykle spojena s podrážděním peritoneum chemicky aktivním roztokem dialýzy, nebo v důsledku nadměrného natažení břišní dutiny velkým množstvím roztoku. V prvním případě zpracování spočívá ve výběru dialyzátu, který je optimální v chemickém složení, ve druhém - vstřikování menších objemů roztoků se zvýšením množství výměn.

Mnozí odborníci považují peritoneální dialýzu za první fázi substituční léčby u pacientů s terminálním onemocněním ledvin. U některých pacientů je jedinou možnou léčbou peritoneální dialýza z několika důvodů.

Ve srovnání s hemodialýzou umožňuje peritoneální dialýza pacientům vést aktivní životní styl a zapojit se do pracovních činností. Trvání léčby peritoneální dialýzou však bohužel přímo závisí na peritoneálních filtračních vlastnostech, které v průběhu času, postupně as častou peritonitidou rychle klesají. V tomto případě existuje potřeba alternativních metod: hemodialýzy nebo transplantace ledvin.

Co je perinatální dialýza a její klasifikace

Dnes, medicína nabízí dostatečný počet způsobů, jak vyčistit krev, a to jak lékařské a hardware. Navíc pokud dřívější hemodialýza znamenala povinnou přítomnost pacienta v nemocnici, dlouhé dny čekání, dnes je tento postup vynikající alternativou - peritoneální dialýzou. Metoda není horší než standardní čištění krve, při současném zajištění obvyklé rutiny pacientů a naděje na dlouhou životnost i při částečné nebo úplné ztrátě funkce ledvin.

Peritoneální dialýza: definice pojmu, indikace postupu

Co je to peritoneální dialýza? Jedná se o způsob čištění krve z odpadních produktů v těle a současně obnovuje homeostázu filtrováním látek přes peritoneum pacienta. Podobně jako hemodialýza je způsob založen na filtračních vlastnostech membrány, která slouží jako semipermeabilní membrána peritoneu.

Je to důležité! Peritoneální dialýza není hemodialýza! Jako varianta čištění krve má metoda své vlastní indikace, kontraindikace a požadavky.

Postupy jsou následující:

• akutní, chronické onemocnění ledvin;
• intoxikace těla jedy nefrotoxických vlastností;
• destrukce plazmy: zvýšení draslíku, hořčíku;
• poruchy homeostázy, kdy koagulanty nemohou být injikovány;
• neschopnost vytvořit dlouhodobý vaskulární přístup;
• nesouhlasu pacienta na hemodialýze.

Mnoho pacientů odmítá přijmout čištění ledvin kvůli dlouhým frontám, délce času a dalším faktorům. V tomto případě může být peritoneální procedura vhodnější. Další faktor: zařízení pro peritoneální dialýzu lze nosit na sobě - ​​jedná se o přenosné zařízení. Pacient s renální insuficiencí proto může tento přístroj zakoupit a použít podle potřeby nebo dokud není transplantován orgán dárce.

Je to důležité! Jakákoli metoda čištění krve není léčba v plném slova smyslu. Dialyzace neodstraňuje příčiny onemocnění, ale pouze zmírňuje utrpení pacienta a čistí krev: bez léčby může dialýza trvat 15–20 let, ale postup se stane trvalým.

Kontraindikace pro dialýzu

Tento postup může být kontraindikován v následujících případech:

• adheze, poranění, zvětšení orgánů v dutině břišní;
• extrémní vyčerpání a nadváha pacienta;
• srdeční selhání;
• přítomnost fokálních infekcí lokalizovaných v břišní dutině, kožních lézí;
• duševní, psychosomatické poruchy;
• přítomnost drenáže v dutině břišní (kolostomie).

Stojí za to připomenout, že kontraindikace hemodialýzy jsou doplněny:

• hypotenze;
• poruchy krvácení;
• přítomnost dekompenzovaného srdečního selhání.

Peritoneální krevní clearance má tedy méně kontraindikací a je přístupnější pro pacienty, kteří potřebují chronickou dialýzu.

Klasifikační a procedurální metoda

Na naléhavosti provedení dialýzy může být:

1. Akutní, prováděná v rámci nouzové péče za zvláště závažných podmínek, např. Při úrazech, dynamickém patologickém procesu;
2. Chronická, prováděná podle předem stanoveného schématu u pacientů s chronickým selháním ledvin.

Metoda intraorporálního čištění krve je také rozdělena podle typu plánu:

• permanentní ambulantní;
• trvalý cyklický;
• nepřetržitý přerušovaný

Tento postup není možný bez katétrů, dialyzátoru, spojovací trubice trupu a v některých případech speciálního zařízení. Dialyzační souprava již obsahuje nádoby: prázdné a s roztokem obsahujícím soli, glukózu a další prvky, trubku trupu, katétry. K dialýze je navíc zapotřebí cyklista.

Je to důležité! Cyklér je zařízení, které poskytuje programovatelné cykly pro plnění a vypouštění roztoku, jakož i ohřívání směsi na požadovanou teplotu, přičemž se vyhodnocuje objem dialyzátu vypouštěného pro splnění odebrané kapaliny.

Katetry jsou navrženy tak, aby zajišťovaly odvodnění břišní dutiny, musí být dobře fixovány a chráněny před infekcí. Správné zavlažování břišní dutiny závisí přesně na katétrech, které podporují vysokou rychlost dialyzačního výboje. Katétr je upevněn na podkožní tuk přes dacronovou manžetu a pojivovou tkáň - tento design vytváří optimální ochranu proti infekcím.

Katetry jsou vyrobeny z lékařského silikonu nebo polyuretanu, chirurgicky umístěného v oblasti pánve

Katétry jsou vyrobeny ze silikonu nebo polyuretanu zdravotnické kvality, chirurgicky umístěného v oblasti pánve. Vnější hrot katétru je odstraněn pod kůží ze strany nebo před břišní stěnou. Zařízení pro dialýzu je možné připojit pouze za 2-3 týdny po instalaci katétru.

1. Nádoba dialyzátoru je připojena k katétru. K tomu je nutná manipulace v souladu s pravidly antiseptik, s povinným mytím rukou a nasazením masky na obličej. Kůže je zpracována kolem katétru, spojení linií. Povrch břicha je uvolněn z oděvu, pás je upevněn pásy.

Tip! Můžete nezávisle šít samostatný pás s dostatečnou šířkou, aby se celá konstrukce co nejpevněji spojila. Šijte pás neelastické absorpční tkaniny typu bavlny. Někdy pacienti spojí několik dlouhých panelů, aby se usnadnilo přenášení celého zařízení, aniž by se museli obávat pohybu nádoby nebo katétru - což je rozumné opatření

1. Ze sterilního sáčku dostanete prázdnou prázdnou nádobu a plnou dialyzátorem. Zavěste celý balíček na stativ o výšce 1,3-1,5 metru, položte odtokový balíček na podlahu.
2. Připojte dálnice.
3. Roztok vypusťte do prázdného sáčku, pak jej stiskněte, otevřete sponu na nosné větvi.
4. Nalejte nové dialyzátory do břišní dutiny, zmáčkněte všechny svorky na síti, vyjměte prázdný sáček a odčerpaný dialyzátor.
5. Zavřete víčko vnějšího portu, zajistěte lékařskou omítkou na kůži a schovejte se pod oděvem.

Tento postup je dokončen, můžete jít o své podnikání. Nezapomeňte, že se doporučuje provádět perinatální dialýzu 3krát denně s objemem roztoku 2-2,5 litru. Každý měsíc musí pacienti podstoupit vyšetření, jehož výsledky určují správnost zákroku, stupeň čištění krve, přítomnost anémie, poruchy rovnováhy a tak dále.

Je to důležité! Pokud pacient nesnáší postup, nedodržuje režim, dietu, krev není dostatečně vyčištěna, objevily se komplikace, pacient bude převeden na hemodialýzu

Komplikace

Výše uvedená intraorporální metoda čištění krve je rozšířená v důsledku velkého počtu pacientů s renální insuficiencí a malým poskytováním nemocnic hemodialyzačním zařízením. Někdy je to jediný způsob, jak přežít a čekat na ledvinu dárce. Bez znalosti komplikací však nelze předpokládat, že peritoneální dialýza je nejlepší alternativou hemodialýzy.

Nejnebezpečnější komplikací je peritonitida, která způsobuje zánět pobřišnice. Důvod: nedostatek hygienického zpracování dálnic, katétrů, rukou, obličeje. Patologie je diagnostikována příznaky zákalu peritoneální tekutiny, přítomnosti bakterií v ní a zakalené sraženiny. Léčba se provádí širokospektrými antibiotiky, mytí břišní dutiny a dalších postupů předepsaných odborníkem.

1. Uzavření břišního katétru v důsledku změny umístění, blokování otvoru smyčkou střeva, ohnutí katétru, zablokování krevní sraženinou, fibrin. Při vyplachování katétru se můžete zbavit sterilním roztokem, pokud není pozitivní výsledek, může být doporučena náhrada katétru.
2. Záliv dialyzátoru způsobuje zvýšení abdominálního tlaku, což znamená, že se může vytvořit kýla. V závislosti na místě a velikosti vzdělávání se rozhoduje o zásahu chirurgického typu nebo o základu čekací taktiky.
3. Pronikání dialyzátoru pod kůži, mimo - vzácný jev, vyskytující se po prvním použití katétru nebo špatně fixovaném. Okamžitě můžete vidět: obvaz se navlhčí. Léčba při ukončení procedur s určením hemodialýzy po dobu až 14 dnů.

Někdy na samém počátku léčby trpí pacienti bolestmi v dutině břišní. Tento jev je velmi častý, trvá 10-15 dní. Důvodem je podráždění pobřišnice chemikáliemi, stres z přetížení dutiny roztokem. Pokud vás příznaky silně obtěžují, měli byste se poradit s lékařem, vybrat dialyzátor s optimálním chemickým složením, nebo vám doporučí nalít menší roztok, aby se odstranilo riziko dalšího natažení peritonea.

Je to důležité! Nezapomeňte, že dialýza je postup, který může být prováděn nezávisle na potřebných zkušenostech a dovednostech. Správně připojte linku, nastavte cyklér, vypusťte tekutinu z dutiny a ne každý pacient. Proto se proces koná pod dohledem specialisty, tedy alespoň zpočátku

Ve srovnání s hemodialýzou tato metoda čištění krve umožňuje pacientům vést normální život. Peritoneální dialýza, která je variantou substituční terapie, je někdy jedinou léčbou pro pacienty s terminálním onemocněním ledvin.

Peritoneální dialýza - proces čištění krve dostupný pro děti

Peritoneální dialýza je jednou z metod čištění krve (spolu s hemodialýzou), která se používá pro poruchu funkce ledvin. Odborníci tento postup považují za dva způsoby. Na jedné straně je peritoneální dialýza pouze prvním stupněm substituční léčby onemocnění ledvin, dále se aplikuje hemodialýza a dokonce i transplantace. Na druhé straně je takové čištění krve nezbytné, pokud je hemodialýza u pacienta přísně kontraindikována.

Co je to peritoneální dialýza?

Peritoneální dialýza označuje tento způsob čištění krve, kdy peritoneum působí jako dialyzátor (membránový filtr). To znamená, že dialyzační roztok nebo dialyzát je v břišní dutině, stejné postupy se vyskytují v infuzi (infuzi) a samotné čištění. Na rozdíl od hemodialýzy se tento postup doporučuje i pro malé děti.

Shell má velmi intenzivní krevní oběh, skrze něj mohou projít tři druhy látek:

• voda;
• ve vodě rozpustné sloučeniny a látky s nízkou molekulovou hmotností;
• látky s vysokou molekulovou hmotností.

Zvláštností a výhodou peritoneální dialýzy oproti jiným podobným postupům je pohodlí pro pacienta. Existují 2 typy takového čištění krve, a když někdo dostane šanci vést prakticky celý život: práci, studium, cestování.

Je pouze důležité dodržovat přísnou dietu a pravidelně navštěvovat dialyzační centrum pro testování a postupy. a pokud je to nutné, peritoneální čištění krve může být provedeno i doma.
Ve videu je podstata hemodialýzy a peritoneální dialýzy:

Indikace

Peritoneální dialýza je předepisována pacientům s chronickým selháním ledvin. Když se nemoc dostane do těžkého stadia a funkce ledvin již nemůže být obnovena, dialýza zůstává jediným způsobem, jak prodloužit život člověka. V některých případech je situace stále reverzibilní a stačí několik dialyzačních sezení.

Existují speciální indikace, pro které lékař posílá pacienta k peritoneální dialýze:

• není možné zajistit plný cévní přístup (u osob s hypotenzí, malými dětmi atd.);
• přítomnost závažných kardiovaskulárních onemocnění, při nichž může hemodialýza způsobit nebezpečné komplikace;
• porucha srážlivosti, při které není možné zavést antikoagulancia - látky, které zabraňují tvorbě krevních sraženin;
• individuální intolerance na syntetické hemodialyzační membránové filtry;
• osobní nesouhlas pacienta s hemodialýzou (osoba nechce, aby celý jeho život závisel na přístroji "umělé ledviny").

V současné době se v lékařské praxi používají dva typy peritoneální dialýzy: ruční a automatizované. Výběr metody závisí na několika bodech: životním stylu pacienta, lékařských indikacích a osobní žádosti pacienta.

Manuální (rozdílně - kontinuální ambulantní peritoneální dialýza nebo NAPD).

V tomto případě se „výměna“ - vypuštění špinavého roztoku naplněného toxiny a infuze nové porce - odehrává během dne v nemocnici (v některých případech doma). Obvykle je to 4-5 procedur, přesné číslo určuje lékař. Doba dialýzy může být upravena v závislosti na individuálním rozvrhu pacientů: zaměstnání, zaměstnání atd.

Fotografie ukazuje postup manuální peritoneální dialýzy

Automatizovaná (automatická peritoneální dialýza nebo ADF).

K čištění krve dochází v noci, celý proces trvá 8-12 hodin. Když ADF používá speciální zařízení "cycler", který proces plně reguluje. Ráno stačí vypnout stroj a začít běžný den.

Provádění postupu

Technologie NAPD a ADF se liší mnoha způsoby, ale mají jednu přípravnou fázi - je to instalace katétru.

Katétr pro oba typy dialýzy je používán přesně stejný: silikonový nebo porézní polyuretan, dlouhý 30 cm, s průměrem obyčejné tužky. Je fixován v podkožní tukové tkáni, fixátorem je dacronová manžeta (nejlepší možností je katétr se dvěma manžetami). Trubku instalujte v lokální nebo celkové anestezii.

Od doby zavedení katétru do první dialyzační procedury by měly uplynout 2-3 týdny. Během této doby manžeta vyklíčí pojivovou tkáň - jedná se o doplňkové pojištění pro bezpečné uchycení trubice.

Manuál

Pro ruční dialýzu není nutné speciální vybavení. Jsou potřeba pouze dvě nádoby (jedna se solným roztokem, druhá je prázdná, odpadní kapalina je vypuštěna) a drátěné linky.

Glukóza se používá jako roztok pro dialýzu, další složky mohou být také obsaženy v dialyzační tekutině: aminokyseliny, vápník atd. Hlavní výrobci: němčina („Fresenius Medical Kea“), irština („Baxter Health“) atd.

Celý proces čištění krve probíhá přímo v břišní dutině. Za prvé, asi 2 litry dialyzátu se nalijí do katétru pacienta po dobu 10-15 minut, pak se konec katétru uzavře víčkem. Kapalina zůstává v žaludku pacienta po dobu 4-6 hodin.

Pak osoba znovu vstoupí do procedury a dojde k „výměně“ - špinavý solný roztok se vypustí a vstříkne se čerstvá porce. To vše trvá 30-40 minut. Pacient obvykle potřebuje 3–5 procedur denně, po zbytek času je volný, aby mohl podnikat.

Automatizované

K provedení ADF je zapotřebí „cyklický“ přístroj, který zajišťuje čištění krve v noci. Samotné zařízení má velikost standardního malého pouzdra na kolečkách, nezabírá mnoho místa a můžete si ho vzít s sebou na výlet.

Snadno se s ním zvládá: školení v nemocnici trvá asi 10 dní. Pacient jednoduše připojí katétr k přístroji večer, „cyklista“ sám vypočítá potřebnou část roztoku, vymění tekutiny a ráno se vypne.

Před vypnutím je třeba do břišní dutiny nalít denní dávku dialyzátu. V některých případech je třeba spojit "cyklista" během dne, aby se vypustil "strávený" fyziologický roztok.

Foto zařízení "Cyklér" pro peritoneální dialýzu

Peritoneální dialýza u malých dětí

U malých dětí se provádí výpočet objemu dialyzátu a trvání cyklu čištění krve.

Standardní objem dialyzační tekutiny pro kojence je od 10 do 40 ml / kg. Doba nalití a vypuštění (výměna) roztoku je pouze 5 minut, nejvýše 10 minut. Cyklus samotný by měl trvat 1-3 hodiny (na rozdíl od dospělých 4-6).

Nejlepší výměna je fixní, když procedura trvá 1-2 hodiny. Je také nutné provádět monitorování tělesné hmotnosti 1-2krát denně, měřit rovnováhu tekutin během každého cyklu a každou hodinu měřit parametry dýchání, pulsu a tlaku.

Kontraindikace

I když je peritoneální dialýza považována za bezpečnější a šetrnější než hemodialýza, existují i ​​závažné kontraindikace.

Většina z nich je spojena s chorobami břišních orgánů, i když existují obecné zákazy dialýzy:

• abdominální adheze;
• poranění a nárůst vnitřních orgánů v oblasti zákroku (povrch peritonea se snižuje, klesají filtrační vlastnosti);
• pokud má pacient sníženou peritoneální filtrační kapacitu;
• v dutině břišní již instalovaná drenáž;
• v oblasti břicha jsou hnisavé kožní choroby;
• obezita (snížená účinnost postupu);
• duševní onemocnění pacienta (ve kterém není možné plně zorganizovat dialýzu);
• těžké srdeční selhání.

Komplikace

Komplikace během peritoneální dialýzy mohou být rozděleny do dvou skupin: infekční a neinfekční.

Hlavními komplikacemi infekční povahy jsou peritonitida (zánět peritoneum) a infekce vstupního bodu katétru. Příčinou obou nemocí je nedodržování antiseptických pravidel při výměně tekutin. Standardní léčba: antibiotika, výplach břicha, přerušení dialyzačních cyklů po dobu. Někdy je nutné odstranění katétru.

Neinfekční komplikace mohou být následující:

1. Porušení katétru, pokud není možné roztok řádně vypustit nebo nalít. Důvody jsou jiné: katétr mění polohu, ohyby, je uzavřen střevní smyčkou atd. Léčba: mytí zkumavky, nahrazení, někdy - operace.
2. Kýla (bílá linie břicha břicha a pupečníku). Vzestup v důsledku zvýšení intraabdominálního tlaku.
3. Průtok roztoku do nebo z podkožního tuku. Vyžaduje výměnu silikonové trubky.
4. Pravá pleuróza. Vyskytuje se, když roztok teče přes membránu do pleurální dutiny. Chcete-li problém vyřešit, musíte snížit množství dialyzátu.

Dieta a hygiena

Dnes existují různé přístupy k výživě lidí s chronickým selháním ledvin, kteří žijí na peritoneální dialýze. Proto by měla být individuální strava projednána se svým lékařem a odborníkem na výživu.

Obecným doporučením výživy je snížit množství tuku na začátku léčby - dodržovat dietu s nízkým obsahem bílkovin. Následně se může zvýšit množství proteinů. Je důležité snížit cukr ve stravě.

Objem denní tekutiny bude muset být snížen: kolik závisí na tom, kolik kapaliny potřebujete denně filtrovat. Nejjednodušší krok ke snížení příjmu tekutin je dieta s nízkým obsahem soli.

Obecně je dieta na čištění peritoneální krve o něco méně přísná než u hemodialýzy: je povoleno více soli a tekutin, kontrola bílkovin není tak přísná.

Dalším důležitým bodem je péče o katétr. Zde je několik jednoduchých pravidel:

1. Místo zavedení katétru denně omyjte antibakteriálním mýdlem.
2. Po sprchování neotírejte oblast kolem katétru, ale jen jemně ji namočte.
3. Pokud se objeví podráždění nebo zarudnutí, použijte antiseptika na doporučení lékaře.
4. Vždy upevněte katétr na kůži pásem - elastickým nebo bavlněným.
5. Odsuňte těsné kalhoty, sukně, pasové pásy na výstupu z katétru.

Existuje mnoho přínosů pro peritoneální dialýzu. Tento postup může být prováděn pro děti, snadno se organizuje doma, umožňuje udržovat obvyklý rytmus života. Ale lékaři varují: časem se filtrační kapacita pobřišnice snižuje, takže v mnoha případech je přechod na hemodialýzu nevyhnutelný.

Peritoneální dialýza - co to je

Odrůdy peritoneálního zavlažování

V závislosti na způsobu mytí peritoneum je:

1. Manuál
2. Automatizované.

• jaký způsob života pacient preferuje;
• lékařské indikace;
• osobní touha pacienta.

Pro automatizované zavlažování připojuje speciální zařízení - cyklista. Díky němu se krev může čistit v noci. Zasedání trvá 8 až 12 hodin. Ráno je přístroj pro peritoneální dialýzu vypnut a pacient může jít na své podnikání.

Existuje klasifikace výplachu, která je založena na naléhavosti čištění.

1. Sharp Doba trvání - 2-3 dny. K zabránění ucpání katétru krevními sraženinami se navíc zavede heparin. Takové akce umožňují čištění během jedné hodiny. Akutní dialýza se používá výhradně v nouzových situacích.

1. Ambulantní. Peritoneální dialyzační roztok se vyměňuje nejméně 5krát denně.
2. Přerušované Několik týdnů se provádí několik postupů.

Na naléhavosti provedení dialýzy může být:

1. Akutní, prováděná v rámci nouzové péče za zvláště závažných podmínek, např. Při úrazech, dynamickém patologickém procesu;
2. Chronická, prováděná podle předem stanoveného schématu u pacientů s chronickým selháním ledvin.

Metoda intraorporálního čištění krve je také rozdělena podle typu plánu:

• permanentní ambulantní;
• trvalý cyklický;
• nepřetržitý přerušovaný

Tento postup není možný bez katétrů, dialyzátoru, spojovací trubice trupu a v některých případech speciálního zařízení. Dialyzační souprava již obsahuje nádoby: prázdné a s roztokem obsahujícím soli, glukózu a další prvky, trubku trupu, katétry. K dialýze je navíc zapotřebí cyklista.

Je to důležité! Cyklér je zařízení, které poskytuje programovatelné cykly pro plnění a vypouštění roztoku, jakož i ohřívání směsi na požadovanou teplotu, přičemž se vyhodnocuje objem dialyzátu vypouštěného pro splnění odebrané kapaliny.

Katetry jsou navrženy tak, aby zajišťovaly odvodnění břišní dutiny, musí být dobře fixovány a chráněny před infekcí. Správné zavlažování břišní dutiny závisí přesně na katétrech, které podporují vysokou rychlost dialyzačního výboje. Katétr je upevněn na podkožní tuk přes dacronovou manžetu a pojivovou tkáň - tento design vytváří optimální ochranu proti infekcím.

Katétry jsou vyrobeny ze silikonu nebo polyuretanu zdravotnické kvality, chirurgicky umístěného v oblasti pánve. Vnější hrot katétru je odstraněn pod kůží ze strany nebo před břišní stěnou. Zařízení pro dialýzu je možné připojit pouze za 2-3 týdny po instalaci katétru.

1. Nádoba dialyzátoru je připojena k katétru. K tomu je nutná manipulace v souladu s pravidly antiseptik, s povinným mytím rukou a nasazením masky na obličej. Kůže je zpracována kolem katétru, spojení linií. Povrch břicha je uvolněn z oděvu, pás je upevněn pásy.

Tip! Můžete nezávisle šít samostatný pás s dostatečnou šířkou, aby se celá konstrukce co nejpevněji spojila. Šijte pás neelastické absorpční tkaniny typu bavlny. Někdy pacienti spojí několik dlouhých panelů, aby se usnadnilo přenášení celého zařízení, aniž by se museli obávat pohybu nádoby nebo katétru - což je rozumné opatření

1. Ze sterilního sáčku dostanete prázdnou prázdnou nádobu a plnou dialyzátorem. Zavěste celý balíček na stativ o výšce 1,3-1,5 metru, položte odtokový balíček na podlahu.
2. Připojte dálnice.
3. Roztok vypusťte do prázdného sáčku, pak jej stiskněte, otevřete sponu na nosné větvi.
4. Nalejte nové dialyzátory do břišní dutiny, zmáčkněte všechny svorky na síti, vyjměte prázdný sáček a odčerpaný dialyzátor.
5. Zavřete víčko vnějšího portu, zajistěte lékařskou omítkou na kůži a schovejte se pod oděvem.

Tento postup je dokončen, můžete jít o své podnikání. Nezapomeňte, že se doporučuje provádět perinatální dialýzu 3krát denně s objemem roztoku 2-2,5 litru. Každý měsíc musí pacienti podstoupit vyšetření, jehož výsledky určují správnost zákroku, stupeň čištění krve, přítomnost anémie, poruchy rovnováhy a tak dále.

Je to důležité! Pokud pacient nesnáší postup, nedodržuje režim, dietu, krev není dostatečně vyčištěna, objevily se komplikace, pacient bude převeden na hemodialýzu

Existují 2 typy:

1. Manuál Neustálá ambulantní dialýza zahrnuje u pacienta 4 až 5 ošetření denně. Za každou výměnu trvá cca 20 - 30 minut;
2. Automatizované. Automatická peritoneální dialýza se provádí v noci. Chcete-li to udržet, potřebujete cyklista. Procedura se provádí, když pacient spí, ráno je cyklista odpojen. Tímto způsobem můžete provádět peritoneální dialýzu doma. Automatizovaná metoda umožňuje pacientovi vést normální život.

Jaký je postup?

Při peritoneálním výplachu jsou možné komplikace infekční i neinfekční povahy.

Co je to peritoneální dialýza? Jedná se o způsob čištění krve z odpadních produktů v těle a současně obnovuje homeostázu filtrováním látek přes peritoneum pacienta. Podobně jako hemodialýza je způsob založen na filtračních vlastnostech membrány, která slouží jako semipermeabilní membrána peritoneu.

Je to důležité! Peritoneální dialýza není hemodialýza! Jako varianta čištění krve má metoda své vlastní indikace, kontraindikace a požadavky.

Postupy jsou následující:

• akutní, chronické onemocnění ledvin;
• intoxikace těla jedy nefrotoxických vlastností;
• destrukce plazmy: zvýšení draslíku, hořčíku;
• poruchy homeostázy, kdy koagulanty nemohou být injikovány;
• neschopnost vytvořit dlouhodobý vaskulární přístup;
• nesouhlasu pacienta na hemodialýze.

Mnoho pacientů odmítá přijmout čištění ledvin kvůli dlouhým frontám, délce času a dalším faktorům. V tomto případě může být peritoneální procedura vhodnější.

Další faktor: zařízení pro peritoneální dialýzu lze nosit na sobě - ​​jedná se o přenosné zařízení. Pacient s renální insuficiencí proto může tento přístroj zakoupit a použít podle potřeby nebo dokud není transplantován orgán dárce.

Je to důležité! Jakákoli metoda čištění krve není léčba v plném slova smyslu. Dialyzace neodstraňuje příčiny onemocnění, ale pouze zmírňuje utrpení pacienta a čistí krev: bez léčby může dialýza trvat 15–20 let, ale postup se stane trvalým.

Peritoneální dialýza má také řadu kontraindikací. Nelze provést v následujících případech:

1. Adheze uvnitř dutiny břišní. Významný nárůst velikosti vnitřních orgánů. Omezuje povrch samotného pobřišnice.
2. Odtoky uvnitř břišní dutiny, které jsou umístěny v blízkosti lokalizovaných orgánů (cystostomie, kolostomie).
3. Nízké filtrační vlastnosti pobřišnice.
4. Purulentní onemocnění dermis v břišní stěně.
5. Obezita. V tomto případě nemusí prováděný postup dosáhnout požadovaného účinku.
6. Duševní nemoc. Přitom zasahují do postupu (pacient se během sezení nemůže chovat správně).

Pro tento postup potřebujete speciální sadu, která se skládá z:

• nádoby (1 prázdný, 1 s roztokem);
• vodivé čáry.

Pro takový postup jsou potřební cyklisté. Cyklista pro peritoneální dialýzu je reprezentován jakýmkoliv zařízením, které má zajistit cykly plnění a vypouštění roztoku (programovatelné).

Navíc zařízení pro peritoneální dialýzu zahřívá roztok na vhodnou teplotu, váží fúzní dialyzát, což je velmi důležité pro stanovení objemu odebrané tekutiny. Peritoneální katétry jsou potřebné pro přístup do břišní dutiny. Mají určité požadavky:

• zajištění dobré abdominální drenáže;
• ochrana proti infekci;
• pevnou fixaci.

Vysoká rychlost vypouštění nebo vypouštění zajišťuje odpovídající zavlažování břišní dutiny. Pevná fixace je zajištěna klíčením dacronové manžety pojivovou tkání. Toto klíčení vytváří překážku pro infekci.

Katétr vyrobený z polyuretanu, silikon, je chirurgicky umístěn uvnitř pánevní dutiny. Vnější část katétru se přivede na přední, boční povrch peritonea pod dermis.

Před pevným upevněním katétru musí uplynout několik týdnů. Teprve poté zahájit dialýzu.

Chcete-li zahájit zákrok, musíte k katétru připojit nádobku obsahující roztok. V průběhu procedury je velmi důležité dodržovat hygienická, antiseptická pravidla (na obličej, ruce, pracovní plochy, maska ​​kolem katétru se působí antiseptiky).

Nádoba s roztokem je zavěšena na stativu (asi 1,5 m nad podlahou), nádoba na odpad je umístěna na podlaze. Proveďte propojení dálnic po jejich zpracování. Nejdříve nalijte roztok do prázdné nádoby, sevřete linku. Otevřete linku z nádoby čerstvým roztokem, nalije se do pobřišnice, linka je zablokována. Obě nádoby se odstraní, vnější port katétru se uzavře speciálním uzávěrem.

Stupeň čištění krve se nastavuje jednou měsíčně. K tomu se odebírá krev pro analýzu a tekutina z břišní dutiny. Na základě těchto dat se provádí korekční terapie.

Dříve bylo možné zjistit, že pro tento postup je použito speciální zařízení, cyklista. Jedná se o zařízení, které pracuje podle speciálního programu, který reguluje vypouštění a plnění roztoku, některé modely zahřívají kapalinu na příjemnou teplotu. Existuje varianta zobrazování objemu kapaliny, která umožňuje stanovit množství sloučeného řešení.

Kontraindikace

Tento postup může být kontraindikován v následujících případech:

• adheze, poranění, zvětšení orgánů v dutině břišní;
• extrémní vyčerpání a nadváha pacienta;
• srdeční selhání;
• přítomnost fokálních infekcí lokalizovaných v břišní dutině, kožních lézí;
• duševní, psychosomatické poruchy;
• přítomnost drenáže v dutině břišní (kolostomie).

Stojí za to připomenout, že kontraindikace hemodialýzy jsou doplněny:

• hypotenze;
• poruchy krvácení;
• přítomnost dekompenzovaného srdečního selhání.

Peritoneální krevní clearance má tedy méně kontraindikací a je přístupnější pro pacienty, kteří potřebují chronickou dialýzu.

Tento postup je předepsán pacientům, u kterých je terminální stadium chronického selhání ledvin. Peritoneální dialýza se provádí místo hemodialýzy u následujících kategorií pacientů: t

1. ty, které nemohou poskytnout adekvátní cévní přístup. Tato skupina zahrnuje osoby s nízkým krevním tlakem, těžkou diabetickou angiopatií, dětmi;
2. pacientů, u kterých dochází k porušení krevní srážlivosti. Takovým osobám je zakázáno používat prostředky, které zabraňují vzniku krevních sraženin;
3. pacientů s onemocněním kardiovaskulárního systému. Pro tyto pacienty je několik postupů nebezpečné z důvodu vzniku komplikací;
4. pacienti, kteří nechtějí být závislí na hemodialyzačním přístroji;
5. pacientů s intolerancí syntetických membránových filtrů používaných pro hemodialýzu.

V současné době jsou indikace pro použití této metody renální substituční terapie poněkud zúženy v důsledku zavedení metod mimotělní léčby do klinické praxe. Peritoneální dialýza je nižší než u těchto metod pro clearance clearance, proto u patologických stavů, které jsou doprovázeny vysokým katabolismem, nemusí být její účinek dostatečně účinný.

Metoda volby je peritoneální dialýza:

• u malých dětí;
• v případě trvalého selhání vaskulárního přístupu (těžké aterosklerotické vaskulární léze, rozsáhlé popáleniny);
• když není možné použít metody mimotělní terapie (vzhledem k nedostatku speciálního vybavení a vyškoleného personálu).

Je třeba poznamenat, že správná volba metody renální substituční terapie je možná pouze po objektivním posouzení celkového stavu pacienta, s přihlédnutím k:

• věk;
• úroveň vědomí;
• hemodynamické poruchy;
• funkce dýchacího systému;
• závažnosti azotémie a poruch elektrolytů.

Přestože je peritoneální dialýza považována za relativně bezpečnou metodu, existují její kontraindikace:

• peritonitida (zejména hnisavá);
• únik břišní dutiny v důsledku nedávno dokončeného odtoku nebo podstoupení abdominální operace;
• infekce přední stěny břicha;
• defekty membrány a přítomnost komunikace mezi dutinou břišní a pleurální;
• tříselná kýla;
• respirační selhání;
• adhezivní onemocnění peritoneum;
• aneuryzma abdominální aorty;
• těžké onemocnění gastrointestinálního traktu.

Komplikace

Nejdůležitější a časté komplikace jsou peritonitida a infekce místa výstupu katétru. Příznaky peritonitidy zahrnují bolest břicha, zakalenou peritoneální tekutinu, horečku, nevolnost a citlivost k palpaci.

Diagnóza je založena na Gramově barvení, bakteriologickém vyšetření peritoneální tekutiny a výpočtu počtu leukocytů. Barvení Gramem často nepomáhá diagnóze, ale kultury jsou pozitivní ve více než 90% případů.

V přibližně 90% případů je také více než 100 leukocytů / µL, obvykle neutrofilů. Negativní kultury a počet leukocytů menších než 100 / µl nevylučují peritonitidu.

Mohou být způsobeny předchozí antibiotickou léčbou, infekcí kanálu nebo místem výstupu katétru nebo vyšetřením příliš malé peritoneální tekutiny. Léčba peritoneální dialýzy začíná kombinací cefalosporinů první nebo třetí generace nebo aminoglykosidu.

Výběr léčiv je dále založen na výsledcích bakteriologického vyšetření peritoneální tekutiny. Anti-biotická terapie je obvykle předepisována intravenózně nebo intraperitoneálně s peritonitidou a uvnitř s infekcí kanálu nebo výstupního místa katétru.

Infekce výstupního místa katétru se projevuje bolestí v průběhu nebo v oblasti výstupu katétru spolu s tvorbou krusty a zarudnutí. Diagnóza je klinická. Léčba drenáže bez infekce se provádí lokálními antiseptiky; jinak se používají první generace cefalosporinů nebo penicilinů rezistentních na penicilinázu.

Jak jíst?

Ti, kteří se již dozvěděli, že se jedná o peritoneální dialýzu, musíte zvážit vlastnosti správné výživy před a po zákroku, což zaručí pozitivní výsledek a zvýšení účinnosti čištění krve. Je důležité poznamenat, že správná výživa má pozitivní vliv nejen na čištění krve, ale také na celkový stav těla, který vám umožní rychle se zbavit nemocí močového systému.

Strava poskytuje určitá omezení v používání tekutin, soli, některých produktů a cukru. Roztok obsahuje určité množství glukózy, takže další použití této sloučeniny může zpravidla nepříznivě ovlivnit tělo, což obvykle vede k souboru nadměrné hmotnosti.

Výsledkem tohoto postupu je, že pacient ztratí velký počet důležitých stopových prvků, například fosforu, vápníku a železa. To je důvod, proč by dieta měla sestávat z produktů, které mohou obnovit úroveň těchto sloučenin v těle. Každá z těchto mikroelementů vyžaduje zařazení určitých produktů do nabídky, podrobněji je zvažujeme:

• zásoby vápníku jsou schopny doplňovat mléčné výrobky;
• železo se nachází ve vejcích, játrech, ovoci, zelenině, červené, pohankové, luštěniny;
• Fosfor v těle může být doplněn použitím mořských plodů, ryb a sýrů.

Více informací o výživě vám sdělí lékař ve zdravotnickém zařízení. Faktem je, že tato otázka je čistě individuální, protože v přítomnosti určitých nemocí existují výrobky, které je přísně zakázáno používat.

Ledviny jsou velmi citlivé na lidskou stravu, proto je třeba k otázce přistupovat zodpovědně a co nejopatrněji, aby nedošlo ke komplikacím. Nejlepší je přemýšlet o své stravě v mladém věku, pak ve stáří tělo bude děkovat za dobré zdraví a nepřítomnost různých nemocí.

Vlastnosti peritoneální dialýzy

Závažná onemocnění ledvin s vážným porušením jejich funkce vyžadují neustálé vylučování toxických látek z těla pacienta pomocí speciálních technik, z nichž jedním je peritoneální dialýza nebo výplach. Takový postup čištění krve je nefrologistami vnímán dvojznačně: na jedné straně jde o dočasné opatření, které odkládá kardinální řešení problému (hemodialýza a transplantace), ale na druhé straně je to jediný možný způsob, jak prodloužit život člověka, pokud je hemodialýza nebo transplantace pro pacienta přísně kontraindikována.

Dialýza nemá žádnou věkovou hranici. Během manipulace s přírodním filtrem se stává peritoneum, které se ručně nebo automaticky "umývá" speciální tekutinou zavedenou do břišní dutiny. Po určité době je tento roztok nasáván zpět spolu s toxiny ledvin. Relativní jednoduchost postupu nevylučuje komplikace.

Druhy řízení

Moderní dialýza existuje ve dvou verzích: manuální (manuální) a automatizované. Každý z nich má své vlastní svědectví, které určuje lékař. Jedná se o zvyky pacienta, jeho životní styl, věk, postoj k novým hardwarovým technikám. Dialyzace by neměla narušovat emocionální stav pacienta, zbavovat ho vnitřní rovnováhy. Lékař i pacient si musí být jisti, že dělají dobrou věc, aby prodlužovali život člověka, a všechny dočasné nepříjemnosti jsou jen nezbytnými atributy další pohodlné existence.

Manuál

Tento způsob zavádění kapaliny zahrnuje výměnu dávek po celý den: jeden objem roztoku se nalije a odsaje, pak druhý a tak dále po dobu 12 hodin. Proveďte ambulantní manipulaci: na klinice nebo doma (ve výjimečných případech). Řídí postup zdravotnického personálu. Pro realizaci peritoneální dialýzy v pánvi vytvořte umělé dálnice pro zavádění a odsávání tekutiny. Zvláštní vybavení není nutné. Jsou potřeba dva tanky: jeden s dialyzátem, druhý prázdný, pro svůj odběr a dva katétry.

Pomocí prvního katétru se nalijí 2 litry teplého roztoku, pak se sevře a uzavře se speciálním uzávěrem. Dialysát se odsává po 4, maximálně 6 hodinách v prázdné nádobě. Přepište katétr znovu a překryjte jej. Doba peritoneální dialýzy a počet výměn je zvolen lékařem, aby byla zachována účinnost a obvyklá denní doba pacienta. Mělo by být jasné, že takové denní postupy by měly být alespoň pět.

Automatizované

Manipulace se provádí v noci, automaticky pomocí speciálního zdravotnického zařízení - cyklista. Pacient spí, zatímco přístroj dělá vše pro něj a pro lékaře. Ráno se prostě vypne. K provedení takového postupu potřebujete psychologický přístup a plnou důvěru pacienta v lékaře a moderní lékařskou technologii. Cyklista je přenosný, můžete si ho vzít s sebou na jakoukoliv cestu. Použijte lék na výuku pacienta v nemocnici na týden. V důsledku toho přístroj sám ovládá samotný pacient. Než je přístroj ráno vypnut, měl by se denní objem dialyzátu nalít do pobřišnice, kterou je třeba během dne někdy vypustit.

Automatická metoda má řadu výhod:

• Načasování vypouštění a lití je automatické a nezávisí na lidském faktoru.
• Cyklus udržuje požadovanou teplotu dialyzátu.
• Tam je manipulace v noci, když pacient leží, což výrazně snižuje tlak v dutině břišní, vysoké míry, které vedou k komplikacím.
• Zařízení ukládá všechna data na paměťové kartě, což umožňuje analyzovat stav pacienta v čase.

Peritoneální dialýza u malých dětí

Vzhledem k tomu, že děti mají svůj vlastní objem tekutin a výpočet doby jeho působení, peritoneální dialýza má pro ně mnoho výhod. Nemůže se však stát alternativou umělé ledviny nebo hemodialýzy. U novorozenců a dětí prvního roku života se tato manipulace stává náhradním léčením selhání ledvin.

S peritoneální dialýzou:

• Detoxikujte dítě.
• Správná rovnováha vody a elektrolytu.
• Normalizovat metabolismus.

Jedinou nevýhodou je nemožnost použít postup v kritických situacích z důvodu trvání algoritmu akcí. Objem dialyzátu je až 40 ml / kg (je přísně individuální a je vypočítán lékařem), doba výměny je 5 minut, celý cyklus je 1 až 3 hodiny. Dvakrát denně se dítě zváží, pulz, rychlost dýchání, tlak a rovnováha tekutin se měří v každém cyklu.

Podstata techniky

Peritoneální dialýza je ve skutečnosti očištěním krve ledvinového pacienta fyziologickým filtrem, jehož roli hraje peritoneum. U lidí jsou všechny orgány dutiny břišní pokryty jako deka. Peritoneum je přirozená membrána, která může procházet různými molekulami ve struktuře a velikosti. Má silný průtok krve a snadno filtruje vodu toxickými částicemi a makromolekulami rozpuštěnými v ní. Irigace (peritoneální dialýza) je založena na této schopnosti viscerální membrány. Tato filtrace je účinná při umělém čištění krve toxinů.

Peritoneum je kvalitativnější než filtry používané v hemodialyzačních strojích: vše filtruje a umělé membrány nejsou schopny zachytit mikročástice toxinů, což je jejich významná nevýhoda. Manipulace (výplach) zahrnuje zavedení dialyzátu do břišní dutiny: roztok soli nebo glukózy, který má hypertonické vlastnosti. Absorbují všechny produkty toxického metabolismu, který je vstřebává z krve v důsledku fyziologické difúze a zohledňuje jejich adsorpční vlastnosti (hypertonické roztoky) během několika hodin.

Po chvíli je dialyzát odebrán zpět a je zavedena jeho nová, čistá část. To vše se provádí velmi pomalým tempem, proto je vhodný pro pacienty, kteří mají problémy s krevním tlakem (nízká míra) a děti v perinatálním období. Doba zavedení dialyzátu katétrem je asi 15 minut. Odstraňte roztok v průměru po 6 hodinách, doba odsávání je asi 25 minut. Výsledná kapalina se podrobně analyzuje pokaždé. Pozitivním bodem této filtrace je to, že množství tekutiny vypuzené, obvykle převyšuje objem injikovaný objem, tj. „Přebytek“ toxické tekutiny je odebírán z těla, dochází k ultrafiltraci krve.

Během výměny se pacient věnuje obvyklým záležitostem, zejména pokud se dialýza provádí doma. Člověk se může učit, pracovat, dokonce i cestovat. Hlavním bodem je, že je nutné striktně dodržovat lékařský předpis: používat pouze vyvážené a povolené potraviny, po dietě, podstoupit testy v dialyzačním centru s dodáním všech určených testů. Doba příští výměnné relace závisí na výsledcích testu. Někdy přestávky mohou trvat velmi dlouhou dobu, za předpokladu, že jsou stanoveny normy krve a moči.

Indikace

V lékařské praxi má vše své vlastní indikace - to je základ kvalitní a adekvátní léčby.

Mají také peritoneální hemodialýzu:

• CKD
• Akutní dysfunkce ledvin s úplným selháním těla v práci.
• Toxická otrava.
• Trestní nerovnováha rovnováhy vody a elektrolytů: převaha ukazatelů koncentrace draslíku a hořčíku.

Identické indikace jsou také při hemodialýze, ale peritoneální dialýza je výhodná, pokud:

• Pacient trpí vážnými onemocněními srdce a cév.
• Zjištěná porušení systému srážení krve.
• Anémie z nedostatku železa.
• Výrazná nesnášenlivost umělých filtrů.
• Pacient nechce být vázán na přístroj a chce zachovat svobodu pohybu.
• Pacient nemá silné vaskulární větve, které jsou schopny poskytnout hodiny přístupu k hlavní žíle: malým dětem, diabetikům a hypotonii.

Kontraindikace

I takový fyziologicky šetrný postup se v některých případech stává pro pacienta zbytečným nebo nebezpečným:

• Adheze břicha (pooperační a zánětlivé).
• Ztráta filtračních vlastností pobřišnice.
• Hypermegaly břišní orgány.
• Odtoky v dutině břišní.
• Kožní onemocnění přední břišní stěny.
• Obezita nebo kachexie.
• Těhotenství
• Duševní abnormality.
• Nedávná operace na břišních orgánech.
• Hernie (inguinální nebo diafragmatická).

Provádění postupu

Začátek operace vyžaduje umístění dvou katétrů, kterými hypertonický roztok vstoupí do břišní dutiny a vystoupá zpět. Jako katétr používající silikonové zkumavky, průměr tužky. Je fixován v lokální anestézii v podkoží (podkožní tuk), fixovaný dacronovou manžetou nebo dvěma. Trvá asi tři týdny od okamžiku, kdy je katétr instalován až do začátku dialýzy - to je doba potřebná k vyklíčení manžety pojivovou tkání (dodatečné pojištění).

Se špinavou částí dialyzátu se z těla odstraní téměř všechny toxické látky, které jsou provokativní pro rozklad tkání, a také strusky, přebytečná voda a kyselina. To normalizuje složení vody a soli elektrolytů: koncentrace draslíku a sodíku, které hrají významnou úlohu ve filtrační funkci ledvin (krev, která není čištěna ledvinami, je koncentrovanější než dialyzáty) je vyrovnána.

Pointa je, že přirozenou difúzí přes stěnu cév, ionty stopových prvků pomocí dialyzačních roztoků vyrovnávají jejich koncentraci na obou stranách membrány. Jakmile se to stane, to znamená, že toxiny přestanou vstupovat do dialyzátu, kontaminovaný roztok se čerpá z těla a do peritonea se přidává nová, čistá část. A to všechno začíná znovu.

Komplikace

Během peritoneální dialýzy se mohou vyskytnout komplikace infekční a neinfekční povahy. Vzhledem k tomu, že manipulace je invazivní, je pacient s největší pravděpodobností infikován, pokud při výměně tekutin nebudou dodržována pravidla asepsy a antisepsy. Mezi tyto komplikace patří:

• Peritonitida (zánět pobřišnice) je nejtěžší ze všech možných účinků infekce. Její znaky jsou: teplota svíčka, ostrá bolest v břiše, progresivní intoxikace zvracením, nevolnost, slabost, zakalení tekutiny. Léčba - hospitalizace a léčba antibiotiky s dočasným přerušením zákroku. Při předepisování antibiotik se při stanovení citlivosti inokulovaného patogenu na preparáty bere v úvahu kultura biomateriálu na živných médiích. S pozdní odpovědí nebo samoléčba může být fatální.
• Znečištění místa dialyzačního podání v důsledku přidání pyogenní, obvykle kokové, flóry. Léčba zahrnuje odstranění katétru a průběh antibiotik.
• Krvácení v místě vpichu v důsledku infekce cévní stěny vyžaduje antibakteriální a vaskulární posílení. Provádí se trvale pod dohledem lékaře.
• Pleurisy, když dialyzát vstoupí do pohrudnice. Obvykle tekutina protéká membránou doprava a vyžaduje jako léčbu snížení objemu dialyzátu s paralelním průběhem antibiotik.

Nesprávné staging katétru způsobuje následující komplikace:

• Odstranění léků z krevního oběhu během manipulace.
• Vzhled hernie v tříslech nebo v pupku.
• Poranění močového měchýře nebo střev.
• Změna umístění katétru s neschopností pokračovat v procesu výměny.
• Dialyzát uniká

Všechny tyto neinfekční příčiny jsou eliminovány proplachováním a výměnou zkumavek katétru a někdy je nutná operace.

Peritoneální dialýza pro peritonitidu

Rozhodující roli v jeho úlevě může hrát také peritoneální dialýza v případě rozvoje difuzní peritonitidy u apendicitidy, akutní cholecystitidy, žaludečních a dvanáctníkových vředů s perforací, kombinovaného poškození břišních orgánů, pooperační peritonitidy a akutní intestinální obstrukce. Zahrnuje odstranění patogenu a jeho toxinů z břišní dutiny spolu s dialyzátem, potlačení infekce injekcí antibakteriálních látek roztokem do místa infekce a přispívá k normalizaci metabolismu.

Jedinou podmínkou je předběžné uzavření defektu ve stěně dutého orgánu (chirurgický zákrok) a odstranění primárního zaměření infekce (průběh antibiotické terapie). Peritoneální dialýza není možná s tamponádou břišní dutiny, protože veškerá injikovaná tekutina bude vyvedena přes defekt v břišní stěně.

Jeho předností je schopnost dodávat Heparin, Novocaine, Acetát sodný na správné místo léku, aby se dosáhlo požadovaného počtu sezení v závislosti na individuálních vlastnostech pacienta. Podstatou peritoneální dialýzy u peritonitidy je praní peritoneum metodou průtoku nebo přerušovanou. Při průtoku - 10 l roztoku za den se vstřikuje do břišní dutiny podél horního katétru, celá tato tekutina proudí ven ven dolním katétrem. Jsou-li zbytky, nasávají se odsáváním. První hodiny, kdy pacient leží, jsou převezeni do Fowlerovy pozice (polosedě).

Přerušované mytí zahrnuje katetrizaci se zavedením 2-3 litrů dialyzátu a jejich odstranění po půl hodině. Tyto vstupy denně činí až osmkrát. Spolu s dialyzáty se antibiotika dodávají také do místa zánětu, což zvyšuje účinek injekčních léčiv. Společně to vede k rychlému poklesu zánětu bez nekrózy a šíření infekce do sousedních oblastí, což významně zlepšuje výsledek peritonitidy.

Kolik žít s ním?

Peritoneální dialýza je známa již od roku 1923. Během této doby byly získány spolehlivé dlouhodobé výsledky. Výhodou této metody léčby CRF je relativní jednoduchost a absence nevratných účinků. To může být provedeno doma, automatický cyklista je přenosný, snadno přepravitelný. Snadná jízda a levné. Nevýhodou je jeho neschopnost obnovit funkci ledvin! Časem se přirozený filtr opotřebovává a výsledky dialýzy se zhoršují a jeho použití není vůbec racionální. Je nutná hemodialýza nebo transplantace. V případech závažného poškození ledvin však pacienti žijí tak dlouho, dokud jsou schopni provádět dialýzu.

Dieta

Každý pacient na peritoneální dialýze má vlastní, individuální, vyvinutý odbornou dietou. Je třeba vzít v úvahu, že sacharidy, potlačující pocit hladu, vstupují do těla z glukózy z dialyzátu. Chuť k jídlu se snižuje, protože cukr zvyšuje rezervy v energetických spížích, dochází k redistribuci bílkovin, tuků a sacharidů snížením proteinové složky metabolismu. Přebytek glukózy se transformuje na tuky, které se ukládají s celulitidou a aterosklerotickými plaky v lidském těle.

Proto je dieta pacientů založena na zlomkovém požití potravy v malých porcích a potrava by měla být nasycena mikroprvky, které pro jejich asimilaci vyžadují spotřebu energetických zásob. Taková sada produktů zahrnuje pohanka, vejce, obiloviny různých odrůd, "černý" chléb, mléčné výrobky ve všech formách.

Množství bílkovin je pečlivě koordinováno s lékařem: kolik masa, vývaru, soli může být - jen on rozhodne. Alkohol je zcela vyloučen. Taková přísná dieta se udržuje pouze v počátečních stadiích peritoneální hemodialýzy. Pak se nízká proteinová dieta stává volitelnou, hlavní podmínkou je omezení cukru.

Velmi důležitý je také pitný režim. Doporučuje se snížit spotřebu vody denně. Rámec tekutiny, kterou pijete, přímo souvisí s množstvím injikovaného dialyzátu. Aby nedošlo ke snížení kvality běžného života v oblasti závislostí na potravinách, lékaři doporučují nepřidávat všechna připravená jídla.

Zárukou splnění hygienických standardů údržby katétru bude splnění řady jednoduchých pravidel:

• Pacienti během peritoneální dialýzy se nekoupí, ale používají sprchu.
• Po sprchování je oblast kůže umístěná v prostoru instalovaného katétru pouze mírně nasáklá ručníkem. Ostatní pohyby jsou vyloučeny.
• Zóna blízkého katétru je denně ošetřena antibakteriálními, antiseptickými prostředky podle potřeby, nejméně však dvakrát denně.
• Výskyt alergií nebo balanopostitidy vyžaduje neodkladnou lékařskou pomoc.
• Navzdory spolehlivé fixaci katétru v podkoží (podkožní tuk) je fixován na kůži speciálním pásem.
• Je vyloučeno nošení těsného oblečení, které může posunout polohu katétru.