Mnoho lidí trpí problémy s močovým měchýřem. Jedním z takových problémů je retence moči. Retence moči je nemožnost vyprazdňování močového měchýře. Retence moči může být akutní nebo chronická. Akutní retence tekutin vyžaduje neodkladnou lékařskou pomoc. Tento jev je nejčastější u mužů ve věku 50 až 60 let v důsledku zvětšené prostaty.

Žena se může setkat s retencí moči, pokud jejich močový měchýř klesne nebo se dostane z polohy (cystocele), nebo je vytažen z pozice, když se prohloubí dolní část tlustého střeva (rektoce). Příčiny, příznaky a metody diagnostiky tohoto problému jsou popsány níže v článku.

Co je akutní retence moči?

Retence moči je neschopnost zcela vyprázdnit močový měchýř. Nástup může být náhlý nebo postupný. Při náhlém výskytu na počátku nemoci zahrnují příznaky neschopnost močit. S postupným nástupem dochází ke ztrátě kontroly močového měchýře, mírné bolesti v břiše a slabému proudění moči. Pacienti s dlouhodobými problémy jsou vystaveni riziku infekce močových cest.

Příčiny zahrnují blokování uretry, problémy s nervy, některé léky a slabé svaly močového měchýře. Zpoždění může být způsobeno benigní hyperplazií prostaty (BPH), strikturami močové trubice, kameny močového měchýře, cystocele, zácpou nebo nádory. Nervové problémy mohou nastat v důsledku diabetu, zranění, problémů s míchou, mrtvice nebo otravy těžkými kovy.

Léky, které mohou způsobit problémy, zahrnují anticholinergika, antihistaminika, tricyklická antidepresiva, dekongestiva, cyklobenzaprin, diazepam, amfetaminy a opioidy. Diagnóza je obvykle založena na měření objemu moči v močovém měchýři po močení. Léčba se obvykle provádí pomocí katétru, buď přes močovou trubici nebo v dolní části břicha. Muži trpí častěji než ženy. U mužů nad čtyřicet let trpí touto chorobou asi 6 na 1000 lidí ročně. U mužů starších osmdesáti let se toto procento zvyšuje na 30%.

Příčiny akutní retence moči

Retence moči je charakterizována slabým proudem moči s přerušovaným tokem, napětím, pocitem neúplného močení a nerozhodností (zpoždění mezi snahou o močení a skutečným začátkem průtoku). Vzhledem k tomu, že močový měchýř zůstává plný, může vést k inkontinenci, nokturii (je nutné močit v noci) a vysoké frekvenci návštěv toalet. Akutní zpoždění, které způsobuje úplnou anurii, je lékařská pohotovost, protože močový měchýř se může natáhnout na enormní velikost a může se roztrhnout, pokud se s tlakem moči rychle nezvládnete. Pokud je močový měchýř natažený natolik, že to začne bolet. V tomto případě může dojít k suprapubické konstantní tupé bolesti. Zvýšení tlaku v močovém měchýři může také způsobit hydronefrózu a případně pyonefrózu, selhání ledvin a sepse. Osoba by měla okamžitě jít na pohotovost, pokud se nedokáže vyrovnat s bolestivým močovým měchýřem.

Příčiny zpožděné recyklované kapaliny:

1. Neurogenní močový měchýř (obvykle karcinom pánevního schizofrenního nervu, syndrom Caudin Equin, demyelinizační onemocnění nebo Parkinsonova choroba).
2. Iatrogenní (způsobené léčbou / procedurou) zjizvení hrdla močového měchýře (obvykle z odstranění permanentních katétrů nebo cystoskopických operací).
3. Poškození močového měchýře.
4. Benigní hyperplazie prostaty (BPH).
5. Rakovina prostaty a další maligní pánevní tumory.
6. Prostatitis
7. Vrozené uretrální chlopně.
8. Obřízka.
9. Překážka v močení, například striktura (obvykle způsobená traumatem).
10. Vedlejší účinky (kapavka způsobuje četné striktury, chlamydie obvykle způsobují jednu strukturu).
11. Pooperační komplikace.

Diagnóza akutní retence moči

Ultrasonografie demonstrující trabekulární stěnu zkoumá drobné abnormality. To je silně spojeno s opožděnou močí. Analýza průtoku moči může pomoci určit typ poruchy močení. Obecná data stanovená ultrazvukem močového měchýře zahrnují pomalou rychlost průtoku, přerušovaný průtok a velké množství moči uložené v močovém měchýři po močení.

Výsledek normálního testu by měl být 20-25 ml / s. Zbytková moč více než 50 ml je významným množstvím moči a zvyšuje pravděpodobnost opakovaného výskytu infekcí močových cest. U dospělých starších 60 let může po každé močení zůstat 50-100 ml zbytkové moči v důsledku snížení kontraktility svalové hmoty detruzoru. Při chronické retenci může ultrazvuk močového měchýře vykazovat významný nárůst objemu močového měchýře (normální kapacita je 400-600 ml).

Neurogenní chronická retence moči nemá standardizovanou definici; Jako neformální indikátor však lze použít množství moči> 300 ml. Diagnóza retence moči se provádí po dobu 6 měsíců se dvěma samostatnými měřeními objemu moči. Měření by měla mít PVR (zbytkový) objem> 300 ml.

Stanovení sérového prostatického specifického antigenu (PSA) může pomoci diagnostikovat nebo eliminovat rakovinu prostaty, i když se také zvyšuje s BPH a prostatitidou. Biopsie prostaty TRUS (transrektální ultrazvukové vedení) může rozlišovat mezi těmito stavy prostaty. Změny močoviny a kreatininu v séru mohou být nezbytné k odstranění poškození ledvin zadní stěny. Cystoskopie může být vyžadována k vyšetření močení a odstranění zpožděných emisí.

V akutních případech retence, pokud jsou asociované symptomy přítomny v bederní páteři, jako je bolest, znecitlivění (anestézie sedla), parastézie, snížený tón análního sfinkteru nebo změněné reflexy hluboké šlachy, je třeba zvážit MRI bederní páteře pro další posouzení stavu těla.

Rizikové faktory

Chronická retence moči je spojena s blokádou močového měchýře, která může být způsobena poškozením svalů nebo neurologickým poškozením. Pokud je retence spojena s neurologickým poškozením, je mezi mozkem a svaly mezera, která může znemožnit úplné vyprázdnění močového měchýře. Pokud se retence vyskytne v důsledku svalového poškození, je pravděpodobné, že svaly nejsou schopny dostatečně sevřít, aby zcela vyprázdnily močový měchýř.

Nejčastější příčinou chronické retence zpracované tekutiny je BPH. BPH je výsledkem nepřetržitého zpracování testosteronu na dihydrotestosteron, který stimuluje růst prostaty. Během života prostaty se pozoruje konstantní nárůst v důsledku přeměny testosteronu na dihydrotestosteron. Záleží na tom, že prostata tlačí na močovou trubici a blokuje ji, což může vést ke zpoždění.

Mezi rizikové faktory patří:

• věk;
• léky;
• anestezie;
• hyperplazie prostaty.

Věk: U starších osob se může objevit degenerace neuronálních cest spojených s funkcí močového měchýře, což může vést ke zvýšenému riziku retence po operaci. Riziko pooperační retence moči se u lidí starších 60 let zvyšuje až na 2,11 krát.

Léky: anticholinergní léčiva, alfa adrenergní agonisté, opiáty, nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), blokátory kalciových kanálů a beta adrenergní agonisté mohou toto riziko zvýšit.

Anestezie: Obecná anestetika během operace mohou způsobit problémy s močovým měchýřem. Obecná anestetika mohou přímo ovlivnit vegetativní regulaci tónu detruzoru a predisponovat lidi k stresu močového měchýře a následné retenci. Spinální anestezie vede k blokádě reflexního močení. Spinální anestezie vykazuje vyšší riziko pooperační retence moči ve srovnání s celkovou anestézií.

Benigní hyperplazie prostaty: u mužů s benigní hyperplazií prostaty je zvýšené riziko akutní retence moči.

Rizika spojená s operací: více než 2 hodiny trvající operace mohou vést k trojnásobnému zvýšení rizika pooperační retence moči.

Příznaky progresivnější formy - akutní retence - jsou těžké nepohodlí a bolest, naléhavá potřeba močit, ale prostě to nedokážete, přetékající spodní břicho. Chronické retenční příznaky - mírné, ale přetrvávající nepohodlí, obtíže při zahájení proudění moči, slabý průtok moči, častá nutnost chodit na toaletu nebo pocit, že po ukončení léčby je třeba znovu močit. Pokud se u Vás vyskytly tyto příznaky, stojí za to mluvit se svým lékařem.

Každý může cítit retenci moči, ale nejčastěji je diagnostikován u mužů ve věku padesáti a šedesáti let kvůli zvětšené prostatě. Žena má záchvat, pokud se močový měchýř dostane z pozice. Pro ně je tento stav poměrně vzácný. Lidé všech věkových kategorií a obou pohlaví mohou mít nervové onemocnění nebo nervové poškození, které interferuje s normální funkcí močového měchýře.

Akutní retence moči

Akutní retence moči je patologický stav způsobený neschopností vyprázdnit močový měchýř. Projevuje se bolestí v podbřišku a v perineu, vyzařujícím do oblasti genitálií, silnou úzkostí pacienta. Diagnóza je prováděna na základě anamnézy, klinické prezentace a stížností pacienta, výsledků vyšetření (palpace), ultrazvuku a endoskopických studií. Léčba zahrnuje katetrizaci močového měchýře, odstranění příčin retence moči. Ty mohou být produkovány jak konzervativními, tak chirurgickými technikami.

Akutní retence moči

Akutní retence moči (AUR), neboli ischurie, je relativně běžným stavem, který doprovází mnoho urologických onemocnění. Přibližně 85% případů patologie je detekováno u mužů starších 60 let trpících hyperplazií nebo adenomem prostaty. Podle lékařských statistik se retence moči vyvíjí přibližně u 10% lidí v této věkové skupině.

Častější výskyt patologického stavu u mužů je způsoben anatomickými rysy - dlouhou a úzkou močovou trubicí. Izolované formy ischurie (bez přítomnosti primárního urologického onemocnění) se zaznamenávají velmi vzácně a mohou být spouštěny neurogenními, endokrinními nebo jinými poruchami v těle.

Důvody

Na rozdíl od chronické, postupně se zvyšující ischurie, akutní retence moči je způsobena rychlým patologickým procesem. V některých případech dochází k náhlému přerušení proudu moči během vyprazdňování. Celkově existuje několik skupin faktorů, které mohou vést k tomuto jevu:

• Mechanické příčiny. Retence moči se vyvíjí v důsledku fyzické obstrukce močových cest - zubního kamene, krevních sraženin, fragmentů nádorů. Někdy je označena na pozadí prostatitidy nebo adenomu prostaty. Přerušení proudění moči předchází příjem alkoholu, kořeněná jídla, podchlazení, způsobující spěch krve do pánevních orgánů a otok prostaty.
• Psychosomatické faktory. Emocionální stres, zejména v přítomnosti duševních poruch (neuróza, psychopatie), může inhibovat reflexy zodpovědné za močení. Klinicky se to projevuje akutním zpožděním vylučování moči.
• Posttraumatické stavy. Poranění pánevních orgánů, operace, porod může narušit inervaci močového měchýře nebo močové trubice. V důsledku toho se vyvíjejí různé poruchy močení.
• Léčivá ischurie. Přijetí některých léků (nejčastěji prášky na spaní, protizánětlivé léky, antidepresiva) u některých jedinců vyvolává křeče močových cest, které se projevují náhlou plnou nebo částečnou retencí moči.

Patogeneze

Ústřední roli v patogenezi OZM hraje přetékání močového měchýře s nemožností jeho fyziologického vyprázdnění. Nejrychleji se vyskytuje mechanická ischurie - močová trubice nebo vstup do ní je blokován kamenem, krevní sraženinou, cizím tělesem, což má za následek zastavení odtoku moči. Tento proces je usnadněn, pokud již existují zúžení striktur uretry, hyperplazie prostaty.

U lézí prostaty je možné náhlé zpoždění v odtoku moči v případě jeho otoku - například při exacerbaci prostatitidy, porušení diety s adenomem. Patogenetické procesy v psychosomatických, posttraumatických a léčebných formách onemocnění jsou poměrně komplexní a mají multifaktoriální charakter. Nejčastěji se vyskytuje neurogenní křeč hladkého svalstva močové trubice nebo svěrač močového měchýře.

Symptomy akutní ischurie

Klinický obraz patologie je zcela specifický a explicitní. Akutní stav obvykle předchází projevy základního onemocnění - urolitiázy, lézí prostaty a striktur uretry. Pacienti s AUR jsou neklidní, nemohou sedět na jednom místě, často zaujmou polohlou pozici. Hlavními stížnostmi je nemožnost vyprazdňování močového měchýře, a to i přes silné nutkání, bolest v oblasti stydké páteře a perineu. Bolest a pocit distenze v břiše prudce zesílil s tlakem mírně nad stydkou. Symptomy se vyvíjejí během několika hodin.

Někdy je nástup onemocnění zvláště akutní - během močení je proud tekutiny náhle přerušen, po čemž se vylučování moči zastaví. To naznačuje, že příčinou patologie byl zubní kámen nebo krevní sraženina, která blokovala lumen uretry. Zpoždění může být několik hodin až několik dní. Ve většině případů dochází k odtoku moči pouze v důsledku lékařské manipulace - katetrizace nebo cystostomie. Je extrémně vzácné, aby se akutní ischurie spontánně zastavila - například v případě, že se z oblasti krku močového měchýře vynoří kámen nebo se z něj pohybuje.

Komplikace

Jakýkoli typ retence moči způsobuje, že se tekutina hromadí a tlak v močovém traktu. Výsledkem je zpětný pohyb tekutiny (z močového měchýře - do uretrů a pánve), což může vést k jejich infekci. V závažných případech tlak v moči dosahuje takové velikosti, která provokuje hydronefrózu nebo výskyt divertiklu močového měchýře.

Někdy retence moči způsobuje akutní selhání ledvin. Patologické relapsy napomáhají rozvoji infekčních a zánětlivých onemocnění močového systému - cystitidy a pyelonefritidy. V některých případech může být akutní proces chronický, což způsobuje tvorbu striktur uretry a dalších urologických patologií.

Diagnostika

V praktické urologii existuje mnoho metod pro stanovení přítomnosti a etiologie akutní retence moči. Typicky, diagnóza ischurie nezpůsobuje potíže, provádí se ve fázi vyšetření urologa. Zbývající studie jsou více zaměřeny na zjištění příčin tohoto stavu, který je nezbytný pro rozvoj etiotropní léčby a prevenci relapsu. Diagnostické metody jsou rozděleny do následujících skupin:

• Historie inspekce a sběru. Pozornost je věnována úzkosti pacienta, časté změně polohy těla. Nad stydním kloubem u tenkých pacientů je detekován výčnělek, s perkusí je určen tupý zvuk. Palpace je bolestivá, v jejím průběhu je hmatatelná kulatá elastická formace v suprapubické oblasti. Historie urologických onemocnění nebo poranění.
• Ultrazvukové vyšetření. Při vedení ultrazvuku měchýře se zaznamenává orgán přetékající tekutinou. Kromě toho můžete pomocí sonografie určit možnou příčinu ischurie - zvětšenou prostatu, přítomnost kamenů v hrdle močového měchýře nebo močové trubici.
• Endoskopické vyšetření. S mechanickou povahou retence moči se cystoskopie používá jako terapeutická a diagnostická technika. S jeho pomocí je možné nejen detekovat překrytí močových cest, ale také odstranit (litoextrakce).

V některých případech provádějte další diagnostická opatření, například jmenujte konzultaci neurologa nebo psychiatra pro podezření na psychosomatickou ishurii. Diferenciální diagnóza by měla být prováděna s anurií - nedostatkem tvorby moči. V tomto případě se nevyskytuje močení v nepřítomnosti nutkání, při pohledu z přetékaného močového měchýře není stanoveno. Anurie je navíc téměř vždy kombinována s projevy akutního selhání ledvin - zápachem čpavku z úst, všeobecným závažným stavem pacienta.

Léčba akutní retence moči

Všechna terapeutická opatření pro akutní ischurii se dělí na urgentní nebo nouzové a etiotropní. První jsou nezbytné k odstranění hlavního projevu patologie - neschopnosti vylučovat moč. Pro obnovu urodynamiky se používá několik metod, volba konkrétní techniky závisí na příčinách patologie a stavu pacienta. Nejčastěji se pro tento účel provádějí následující manipulace:

• Katetrizace močového měchýře. Jedná se o nejběžnější způsob zajištění toku moči v různých formách ischurie. Výhodou technologie je relativní jednoduchost a spolehlivost. Nastavení katétru je kontraindikováno u „nárazových“ kamenů, akutních zánětlivých patologií uretry a prostaty,
• Suprapubická cystostomie. Chirurgická technika pro zajištění průtoku moči trubkou instalovanou v řezu stěny močového měchýře. Indikací pro epicykstostomii je nemožnost intrauretální katetrizace.
• Konzervativní metody. Pokud je ischurie neurogenní nebo psychosomatické povahy, může být normální urodynamika obnovena zavlažováním genitálií teplou vodou. S neúčinností této techniky se používají subkutánní injekce M-cholinomimetik. Někdy je vylučování moči stimulováno zavedením malého množství roztoku novokainu do uretry.

Etiotropní léčba retence moči může zahrnovat odstranění kamenů, chirurgickou nebo lékovou terapii onemocnění prostaty, sedaci. Pokud je ishurie vyvolána použitím antidepresiv, hypnotik - je nutné jejich zrušení nebo úpravu dávkování a pravidelné sledování urologem.

Prognóza a prevence

Ve většině případů je prognóza AUR příznivá, přičemž není ohroženo normální vypouštění moči do života a zdraví pacienta. Pravděpodobnost recidivy a dlouhodobé vyhlídky na nemoc závisí na jejích příčinách - s urolitiázou, ischurií je často reprezentována jedinou epizodou a s prostatitidou se periodicky opakuje během období exacerbace zánětlivého procesu.

Prevence patologie spočívá v včasné léčbě urologických stavů - urolitiázy, lézí prostaty, hemoragické cystitidy, striktur uretry. Jsou-li pacientem nebo specialisty odstraněny nebo kontrolovány, pravděpodobnost patologické retence moči je mnohokrát snížena.

WEM / Text (Akutní retence moči

ZAPNUTÍ AKUTE URINATION

Akutní retence moči znamená nemožnost vyprázdnění naplněného močového měchýře, který odlišuje tento stav od anurie - úplného zastavení moči vstupujícího do močového měchýře. Akutní retence moči se nejčastěji vyvíjí, jsou-li překážky pro odtok moči přes močovou trubici, která je pozorována v případě hyperplazie a karcinomu prostaty, abscesu prostaty, prasknutí uretry, obturace kamenem nebo cizími tělísky, striktur uretry, fimózy, stejně jako onemocnění centrálního nervového systému doprovázeného t porušení nervové regulace svalového tonusu močového měchýře a svěrače uretry. Úplná absence močení je možná s intraperitoneální rupturou močového měchýře. Je třeba mít na paměti, že traumatické poranění močové trubice a močového měchýře se často vyskytují při zlomeninách pánve.

Opožděné močení vede k přetečení močového měchýře, který detekuje perkusi typickou otupělost nad ochlupením ve formě oblouku směřujícího nahoru nebo palpací. Je důležité určit příčinu akutní retence moči, protože léčba taktika bude záviset na tom.

Poškození uretry a močového měchýře je obvykle doprovázeno příznaky traumatického šoku a silné bolesti, většinou v důsledku souběžné zlomeniny pánevních kostí. Časté příznaky jsou bolestivé nutkání močit, uretrorrhagie - krvácení z močové trubice, někdy intenzivní, život ohrožující, nebo vypouštění kapky krve při pokusu o močení. Je možné odhalit uretrorrhagii získáním kapky krve při stisknutí prstem z perinea na konec uretry nebo použitím tlaku na prostatickou žlázu přes konečník. Při rupturách proximální močové trubice a rupturách extraperitoneálního močového měchýře se vyvíjí močová infiltrace pánevní tkáně, komplikovaná hlenem plynu a těžkou intoxikací. Při rektálním vyšetření mužů a vaginálním vyšetření žen, určeno pastovitou tkání, ostrá bolest. Později dochází k otupení v supraorbidních oblastech, které se při otočení pacienta nesníží. Když intraperitoneální ruptura močového měchýře, moč proudí volně do břišní dutiny. V dolní části břicha je bolest a palpace v oblasti stydkého kloubu, bolestivé svalové napětí přední stěny břicha nad dělohy a otupení v hypogastrické oblasti. Když je interní výzkum určen převisem záhybů vezikulární-rektální nebo vezikulárně-děložní. Přibližně za 10 - 12 hodin se vyvíjí klinika difuzní peritonitidy.

Nedostatek močení lze pozorovat při akutní prostatitidě, často hnisavém (abscesu), ke kterému dochází při symptomech obecné intoxikace (slabost, ztráta chuti k jídlu, často nevolnost a zvracení, adynamie), horečka, periodické zimnice, stejně jako intenzivní až pulzující bolest. v perineu, obtíže akt defecation. Akutní retenci moči často předchází pollakiurie (časté močení) a bolest na konci močení. Makroskopické vyšetření moči odhalí ve druhé části velké množství hnisavých vláken, vyjádřených leukocyturií.

Při hyperplazii prostaty se může objevit akutní retence moči v jakémkoli stadiu onemocnění. Předchází mu vždy dlouhá období poruchy močení, která se projevuje především častým nutkáním na močení, zejména v noci, a později obtížným močením. Obvykle je nemoc detekována u starších osob.

Akutní retence moči může nastat, když dojde k kontrakci urikry, která se vyvíjí po zánětlivých onemocněních, ulceracích, chemickém a traumatickém poranění. Úzké formy během několika týdnů nebo měsíců, během nichž se projevují a postupně vyvíjejí symptomy urologických poruch: změny v tloušťce a tvaru proudu moči, snížení jeho síly, zvýšení doby trvání a někdy i frekvence močení; periodicky horečka a bolest v močové trubici.

Akutní retence moči během obstrukce močové trubice kamenem nebo cizími tělesy je doprovázena bolestí, často s uretrorrhagií. Detekce kamene nebo cizího tělesa v penisu nebo perineální uretry je možná palpací a v membránovém kompartmentu vyšetřením rekta.

Dlouhodobé močení může vést k rozvoji akutního selhání ledvin, vzniku vzestupné infekce močových cest a v některých případech i urosepsi, což je zvláště důležité při léčbě onemocnění centrálního nervového systému doprovázených pánevními poruchami (akutní myelitida, amyotrofická laterální skleróza, nižší paraparéza atd.)..).

První pomoc První lékařská pomoc v případě akutní retence moči by měla být provedena s přihlédnutím k etiologickému faktoru, který je základem léčby. V případě poškození, striktur, kamenů, cizích těles močové trubice je kontraindikace katetrizace močového měchýře. V případě traumatického poranění močového měchýře může být katetrizace současně diagnostickým a terapeutickým postupem, protože získání malého množství moči ve větší míře indikuje extraperitoneální rupturu močového měchýře s tvorbou průtoku moči a velké množství (až několik litrů) zakalené krvavé tekutiny katétrem, která je směsí moči, krve a exsudátu z břišní dutiny, umožňuje diagnostikovat intraperitoneální poškození expirací moči do dutiny břišní. Vzhledem k tomu, že není vždy možné odstranit poškození močové trubice v případě poranění močového měchýře, měla by být katetrizace močového měchýře ve fázi první pomoci opuštěna. Může být aplikován pouze při akutní retenci moči, onemocněních nebo poškození centrálního nervového systému. V jiných případech je punkce močového měchýře v zóně otupení striktně ve střední ose 1-2 cm nad symfýzou ochlupení po předběžné anestézii místa vpichu 0,25% roztokem novokainu.

Pro poranění močového měchýře a močové trubice, anti-šok, detoxikaci, antibakteriální, hemostatické léčby by měla být zahájena co nejdříve.

U akutní prostatitidy je retence moči obvykle přechodným jevem a časný nástup protizánětlivé léčby přispívá k normalizaci močení. Předepsat širokospektrá antibiotika (ampicilin, gentamicin, amikacin, cefalosporiny) v kombinaci se sulfanilamidovými léčivy. Používají se svíčky s belladonou, anestezin, horké mikroklystry (1 g antipyrinu se přidá do 50 ml vody při teplotě 39–40 ° C), zahřívá obklady na perineu, přisedlé teplé lázně. Při absenci účinku těchto událostí je močový měchýř katetrizován měkkým uretrálním katétrem.

Výskyt akutní retence moči během hyperplazie prostaty vyžaduje chirurgickou léčbu, protože konzervativní opatření jsou neúčinná.

Léčbu onemocnění, která jsou základem rozvoje akutní retence moči, provádí urologové.

Při neurogenní dysfunkci močového měchýře a rozvoji akutní retence moči v důsledku atonie detruzoru se léčba léky provádí podáváním následujících léků: 1–2 ml 0,05% roztoku prozerinu, 1 ml 0,2% r-aceklidinu nebo 1 ml 0,1% p-ra dusičnan strychninu subkutánně, až 3x denně. Když spazmus svěrače močového měchýře používá 0,5-1 ml 0,1% roztoku atropin sulfátu subkutánně, 2-4 ml 2% roztoku hydrochloridu papaverinu subkutánně nebo intramuskulárně, 5 ml 25% roztoku síranu hořečnatého intramuskulárně.

Renální kolikou se rozumí akutní atak bolesti způsobený náhlým porušením odtoku moči a hemodynamikou v ledvinách.

Důvodem překážky pro odtok moči, a tedy i renální koliky, je nejčastěji porušení kamene v různých částech ureteru, zejména v dolní části, když padá do močového měchýře. Zřídka, příčinou porušení odtoku moči z ledvinové pánve mohou být krevní sraženiny nebo hnis, blokující ureter, stlačení tumoru rostoucího ze sousedních orgánů.

V základu renální koliky je reflexní spastická kontrakce hladkých svalů pánve a ureteru. Překážka odtoku moči způsobuje zvýšení nitroočního tlaku, venózní stázi, ischémii ledvin se zvýšením jeho velikosti a natažení kapsle bohaté na citlivé receptory, což je příčinou ostré bolesti.

Útok renální koliky může být spojen s rychlou chůzí, veselou jízdou, vzpíráním, ale někdy se objevuje při úplném odpočinku. V některých případech může útoku předcházet nejistá povaha bolesti v bederní oblasti, pocit těžkosti v odpovídající hypochondrium. Častěji začíná akutní renální kolika s extrémně ostrými bolestmi křeče v bederní oblasti nebo vpředu, v pravé nebo levé polovině břicha. Bolest obvykle vyzařuje dolů ureterem, v slabinách, vnitřním povrchu stehna a genitáliích, méně často dochází k ozáření v rameni a pod lopatkou, šíření bolesti v břiše.

Někdy se rozvíjí stav mdloby nebo kolapsu. Velmi typické neklidné chování pacienta: je roztrhané, nemůže najít pozici, ve které bolest klesá, hlasitě vzdychá, drží ruce na nemocné straně. To je důležitý diferenciální diagnostický charakter, který odlišuje renální koliku od jiných onemocnění doprovázených bolestmi břicha, ve kterých pacienti obvykle mají tendenci zůstat nehybní, zaujmou nucenou, šetřící pozici v posteli.

Renální kolika je doprovázena náhlou těžkou slabostí, sucho v ústech, nevolností, opakovaným zvracením. Někdy se vyvíjí přetrvávající škytavka a v případech spojení infekce horních močových cest se objevují zimnice a stoupá tělesná teplota. V některých případech se vyvíjí střevní paréza, detekují se příznaky peritonismu. Pacienti mají pocit distenze a nadýmání, palpace je dána ostrým napětím a citlivostí v hypochondriu. Charakteristickým, ale ne konstantním příznakem renální koliky je dysurie: časté, bolestivé močení v malých porcích, falešné touhy.

Objektivní vyšetření znamenalo prudkou bolest při palpaci odpovídající poloviny bederní oblasti, jasně vyjádřenou příznak klepání. Při dlouhodobém záchvatu může být rozšířená ledvina palpována. Útok koliky trvá několik minut až několik hodin a dokonce i dnů. Po jeho dokončení, velké množství moči je vylučováno, ve kterém bílkoviny a čerstvé červené krvinky jsou nalezené.

První pomoc Abyste zmírnili atak nekomplikované renální koliky (bez akutní pyelonefritidy), musíte:

1. Ujistěte se, že pacient má plný odpočinek.

2. Doporučuje se zahájit léčbu pomocí termálních procedur (horké lázně nebo lahve s horkou vodou na dolní části zad a břicha), proti kterým se za účelem odstranění křeče a obnovení odtoku moči podávají anestetika a antispasmodika: 5 ml baralginu intravenózně, 1 ml 0,1 ml. % p-ra-atropinu s 1 ml 1-2% p-ra promedoly subkutánně, 1 ml 0,2% p-ra platifillina subkutánně, 2 až 4 ml 2% p-ra no-shpy intramuskulárně.

3. Při neexistenci účinku výše uvedených činností za 10-15 minut začněte aplikovat drogy: morfin, promedol, pantopon 1-2 ml sc.

4. Je třeba poznamenat, že termické postupy a narkotické analgetika mohou být použity pouze po vyloučení akutní chirurgické patologie břišních orgánů.

5. Když se kámen nachází v pánevním ureteru, dobrý účinek je pozorován po blokádě spermií u mužů a okrouhlého vazu dělohy u žen 40-60 ml 0,5% p-ra novokainu (blokáda Lorin-Epstein). S lokalizací kamene v překrývajících se částech močovodu může být aplikována intrapelvická blokáda Novocainu podle Shkolnikov. Nedoporučuje se používat perirenální blokádu podle Vishnevského kvůli možnosti prasknutí stresované ledvinové kapsle v případě jejího náhodného poškození.

6. V případě, že nedochází k účinku výše uvedené terapie, je nutná nouzová hospitalizace na chirurgickém nebo urologickém oddělení, kde se provádí ureterová katetrizace, punkční nefrostomie nebo chirurgická léčba.

7. Pacient s renální kolikou, komplikovaný akutní pyelonefritidou (vzestupem vysokých teplot), by měl být okamžitě hospitalizován bez pokusu o léčbu uvedenou výše. Tepelné postupy jsou kontraindikovány!

Hypertermální syndrom je definován jako patologický stav charakterizovaný vysokým vzestupem tělesné teploty (více než 40 ° C) na pozadí základního onemocnění.

Etiologie. Regulace přenosu tepla je prováděna dvěma skupinami termosenzitivních neuronů umístěných v subbarické oblasti mozku. Jedna skupina reguluje metabolickou produkci tepla, druhá - fyzikální mechanismy přenosu tepla.

Existují 4 typy hypertermického syndromu:

1. V důsledku vnějšího přehřátí. Nejčastěji se vyskytuje v pediatrické praxi a není způsoben zvýšeným katabolismem, ale snížením přenosu tepla (základem je nadměrné zabalení kojence).

2. Farmakologická hypertermie je pozorována při použití monoamin oxidas - léčiv, jako je efedin, amitriptylin, imizin atd. Účinek se projevuje sníženým metabolismem norepinefrin, jeho prekurzorů a serotoninu, což vede ke snížení přenosu tepla.

3. Hypertermie na pozadí horečky probíhá podle typu reakce antigenu - protilátky jako reakce na mikrobiální antigen; Do procesu je zapojeno centrum termoregulace a retikuloendoteliální systém.

4. Hypertermie v případě poranění mozku s lézí hypotalamu. Tato možnost je často pozorována u postresuscitace.

1. Na pozadí vysoké teploty, až do 40 ° C dochází k kompenzační hyperventilaci v reakci na existující metabolickou acidózu. Když teplota stoupne nad 40 ° C, prudce klesá minutový objem ventilace, respirační alkalóza se mění na respirační acidózu, což nakonec zvyšuje metabolickou acidózu.

2. Výrazně zvyšuje ztrátu tekutin přes dýchací ústrojí a kůži, což nakonec vede k hypovolémii, doprovázené paralelním úbytkem draselných, sodných a chloridových iontů.

3. V ledvinách dochází ke snížení vaskulární rezistence, což přispívá k uvolnění velkého množství hypotonické moči.

4. V játrech jsou enzymové systémy inaktivovány, intracelulární struktury jsou zničeny, tvorba kyseliny mléčné je zvýšena.

5. Minutový objem srdce (MOS) se zvyšuje v důsledku tachykardie, ale pokles krevního tlaku.

6. Metabolismus mozku se zvyšuje, ale krevní zásobení neodpovídá tomuto zvýšení, což vede k jeho ischemii.

Klinika Na pozadí hlavního onemocnění je pozorován vysoký nárůst teploty - až 40 stupňů nebo více. Možné poškození vědomí, bludy, halucinace. Kůže na dotek je horká, může být pokryta teplým potem. Existují různé typy respiračních poruch - od tachypnoe po bradypnoe. Krevní tlak je normální nebo hypotenze, je zaznamenána tachykardie.

První pomoc Nejlepší možností pro léčbu hypertermického syndromu je kombinace celkového chlazení (kraniocerebrální hypothermie, zima do oblasti velkých cév, infuze chlazených roztoků atd.) S cíleným lékařským potlačením termoregulačního centra. Doporučuje se použít intravenózní injekci 2–4 ml Relanium, 2–4 ml roztoku droperidolu 0,25% (kontrola krevního tlaku!), 1–2 ml aminazinu. Kromě patogeneticky zdůvodněné terapie je nutné zahrnout kyslíkovou terapii do léčebného komplexu a normalizovat stav vody, elektrolytu a kyseliny.

Křečovitý syndrom je definován jako patologický stav, který se projevuje nedobrovolnými kontrakcemi svalovin s příčnými pruhy. Zkratky mohou být jak lokalizované (lokalizované záchvaty), tak generalizované (se zapojením mnoha svalových skupin). Existují rychlé křeče (klonické), charakterizované rychlou změnou kontrakcí a relaxací a tonickými, charakterizovanými dlouhou a pomalou kontrakcí svalů. Smíšený charakter konvulzivního syndromu je možný. V tomto případě se křeče nazývají klonické toniky.

Patogeneze. Na základě konvulzivního syndromu se jedná o infekční, toxické nebo vodní elektrolytové poruchy, především v mozku. Ischemie mozku nebo hypoxie je také nepochybným faktorem patogeneze.

Nástup konvulzivního syndromu je možný za následujících patologických stavů:

1. Křečové záchvaty v epilepsii.

2. Křečové stavy v hysterii.

3. Křečové záchvaty u akutních poruch mozkové cirkulace (mrtvice).

4. Záchvaty při akutních zánětlivých onemocněních mozku.

5. Záchvaty s uzavřeným poraněním hlavy (TBI),

6. Křečové záchvaty v mozkových nádorech.

7. Záchvaty s alkoholismem.

8. Křečové záchvaty u akutní organofosfátové otravy (FOS) a psychotropních léků.

V první řadě z hlediska výskytu je křečovitý syndrom, který se vyskytuje během epilepsie.

Podle definice odborníků WHO (1975) je epilepsie definována jako chronické onemocnění mozku různých etiologií, charakterizované opakovanými epileptickými záchvaty vyplývajícími z nadměrných výbojů nervů a doprovázených různými klinickými a paraklinickými symptomy.

Je naprosto nezbytné rozlišovat mezi epileptickým záchvatem a epilepsií jako nemocí. Jediný, nebo podle terminologického slovníku o epilepsii (Ženeva, 1975), náhodné epileptické záchvaty nebo epileptická reakce, podle terminologie domácích výzkumníků, které se objevily v určité situaci, se v budoucnu neopakují. Epilepsie by neměla být přisuzována opakovaným epileptickým záchvatům při akutních mozkových onemocněních, například při porušení mozkové cirkulace, meningitidy, encefalitidy (V. A. Karlov, 1995).

Podle definice odborníků WHO (1975) je epileptický stav definován jako fixní epileptický stav vyplývající z dlouhodobého epileptického záchvatu nebo záchvatů, opakovaných v krátkých časových intervalech.

V. A. Karlov (1974) definuje epileptický stav jako „syndrom, ve kterém křečovité záchvaty následují rychlým tempem, tvořící zvláštní stav pacienta, charakterizovaný progresivním zhoršováním, přidáním zvyšujících se respiračních, oběhových a metabolických poruch, v konečném důsledku vzniku komatózního stavu a pokud je neléčen, je to obvykle smrtelné. "

Provokativní faktory: porušení pravidelného příjmu antikonvulziv, příjem alkoholu, duševní a tělesná únava. Podle zvláštností projevů jsou izolovány izolované, sériové a epileptické záchvaty.

Klinika je charakterizována náhlým vývojem záchvatů v jakýchkoliv stavech bez vlivu předchozího psychogenního faktoru; nedostatek subjektivních a objektivních znaků charakteristických pro mdloby (hluk a tinnitus, blikající mouchy před očima, celková slabost, bledost kůže, pokles krevního tlaku); hluboká deprese vědomí během záchvatu; mydriáza s žáky isflexie na světlo; přítomnost charakteristických postparoxysmálních symptomů (epileptická kóma).

První pomoc Díky jedinému epileptickému záchvatu pomáhá pacientovi chránit ho před modřinami, usnadnit dýchání a předcházet kousání jazyka. Pro tento účel se doporučuje vložit rukojeť lžíce zabalené v obvazu, nebo v nepřítomnosti malý dřevěný předmět mezi stoličky. Je nepřijatelné vkládat kovové předměty, zejména mezi přední zuby, protože to může způsobit poškození zubů a zasažení horních cest dýchacích - ONE. Po dokončení záchvatu by se pacient neměl probudit a neměl by mu být podáván žádný lék.

S pravdivým status epilepticus je nutné přijmout neodkladná opatření k odstranění tohoto patologického stavu. Ideální možností je zavedení svalových relaxancií a přenos pacienta na ventilátor přímo na scénu. Pokud není možné tento komplex léčebných opatření provést, je třeba provést následující manipulace:

1. Zajistit průchodnost horních cest dýchacích, eliminovat skus a možnou recesi jazyka.

2. Pro zmírnění konvulzivního syndromu je optimální intravenózní pomalé podání 2–4 ml 0,5% roztoku seduxenu. Pokud během 5-10 minut od výše uvedené počáteční dávky nezpůsobí úlevu od křečového syndromu, pak byste měli tento lék znovu vstoupit. Při absenci opakovaného podávání přípravku Seduxen dochází k přechodu na barbituráty s ultrakrátkým účinkem: hexenální nebo thiopental sodný. Tyto léky se podávají intravenózně ve formě 1% roztoku. Přípravek by měl být podáván pomalu, v dávce nejvýše 300-400 mg. Je třeba mít na paměti, že tyto léky mají silný depresivní účinek na respirační centrum a v případě předávkování je možné dýchání centrální geneze, a proto by zdravotnický personál, který nemá klinické zkušenosti s léčbou těchto léků v nemocničním zařízení, neměl být doporučen k použití v pohotovostní zdravotnické službě.

3. Zastavovací známky OSSN, pokud jsou přítomny, v ambulantním stadiu se provádějí se srdečními glykosidy (například 0,5-0,7 ml 0,05% p-ra strofantinu nebo jinými léky této skupiny) a vazoaktivními činidly, jako je mezaton nebo norepinefrin.

4. V nemocnici se doporučuje zmírnění edému mozku. Za tímto účelem se zavedou osmodiuretika nebo saluretika podle obecně uznávaných metod: Lasix - 1 mg / 1 kg hmotnosti, močovina v množství 1 - 1,5 g / 1 kg hmotnosti pacienta.

5. Pro zlepšení reologických vlastností krve mohou být použity dextrany s nízkou molekulovou hmotností (reopolyglukin 400 ml iv, kapání) nebo heparin 2500-5000 Up nebo do / v 2-4 krát denně.

6. Pacienti indikovali podání antihypoxantů (GHB léky (hydroxybutyrát sodný) v množství 20–30 mg / 1 kg hmotnosti). Je třeba mít na paměti, že tato odhadovaná dávka by měla být podávána ve fyziologickém roztoku, iv, kapková, pomalu během 15–20 minut. S rychlým proudem, v / v zavedení tohoto léku sám o sobě může způsobit výskyt křečovitého syndromu.

7. Symptomatická léčba.

8. Při přechodu epileptického stavu na epileptický stav by z něj neměl být někdo vynucen.

Úleva od křečovitého syndromu se všemi dalšími patogenetickými stavy (viz výše uvedená klasifikace) nemá zásadní rozdíl od léčby epistatusu, s výjimkou léčby exogenní otravy, kde by měla být do komplexu léčebných opatření zahrnuta specifická léčba protijedem.

Křečovité stavy hysterie

Hysterické reakce jsou řadou duševních, smyslových a motorických poruch vyplývajících z přetížení hlavních fyziologických procesů v mozkové kůře. Častěji jsou pozorovány s hysterií, někdy s jinými duševními chorobami (schizofrenie, involutivní psychóza).

Etiologie. Při vývoji hysterického záchvatu patří vedoucí úloha k působení vnějšího faktoru, který psychumu traumatizuje nebo ji nepřímo oslabuje.

Patogeneze je spojena se vznikem psychogenně způsobené dysfunkce v kortikálních strukturách a formacích hypotalamu-bikometického retikulárního komplexu.

Klinika Charakteristickým rysem hysterických symptomů je divadelnost, demonstrativita projevů, záchvat je zesílen nebo zpožděn s hromaděním lidí v okolí pacienta.

Útok začíná náhle, bez aury, na pozadí konfliktní situace a zpravidla není doprovázen vypnutím vědomí (na rozdíl od epileptického záchvatu), ale může to být i jeho soumrak. Vzpomínky na záchvat a jeho okolí jsou obvykle zachovány, ale fragmentární. Křeč trvá několik minut až několik hodin a je charakterizován různými motorickými projevy. Pacienti obvykle nespadají, ale pomalu padají na zem, aniž by se sami vážně poškodili. Vznikají chaotické polořadové pohyby, které jsou zároveň různorodé, komplexní a expresivní: pacienti zkroutí, porazí hlavy, roztrhnou si vlasy, oblečení, zastrkají zuby, třesou se, rolí na podlaze, křičejí, opakují stejnou frázi. Vzhled „hysterického oblouku“ je typický, když se pacient spoléhá na povrch pouze paty a šíji a trup je zakřivený obloukem. Kontrola funkce pánevních orgánů zachráněna. Někdy je pozorována inkontinence, ale nedochází k nedobrovolnému pohybu střev. Oční víčka jsou obvykle pevně stlačená a pacienti se je snaží otevřít. Tvar žáků se nemění, jejich reakce na světlo a stimuly bolesti jsou v normálním rozsahu. Když je přiveden na obličej bavlny, navlhčen amoniakem, je možné způsobit ochrannou reakci. Charakterizován častým mělkým dýcháním. Obvykle nejsou pozorovány výrazné hemodynamické změny. Často se u pacientů rozvine hysterický mutismus (dumbness), funkční změny u sluchového a vizuálního aparátu, které se projevují nemožností vnímání komplexních podnětů, ale se zachováním elementární bezpodmínečné reakce. Mohou být zaznamenány další funkční změny na části centrálního nervového systému: neschopnost chůze bez objektivních příznaků parézy (hysterická paralýza); Anestezie částí typu punčoch nebo rukavic, neodpovídajících zónám inervace.

Díky zachráněnému vědomí je pacientům přístupný návrh. Změny ve vnější situaci, nedostatečná pozornost a zájem ostatních mohou způsobit postupné zmírnění záchvatů. Křeč může být náhle ukončen silným podnětem (píchnutím, ostrým zvukem, rozstřikem studené vody), který ho odlišuje od epileptického záchvatu, který nemůže být těmito opatřeními zastaven. Absence stereotypní opakovatelnosti, vývojové sekvence, izolace tonických a klonických fází a kousání jazyka také umožňuje rozlišit hysterický záchvat od epileptika. Spánek po záchvatu obvykle nenastane.

Co dělat s akutním močením?

Akutní retence moči - tzv. Stav, kdy člověk pociťuje silné nutkání k močení, ale samokomunikace není možná. Je nutné omezit tuto patologii z anurie, při které moč přestane produkovat, a orgán zůstává prázdný, v důsledku čehož je močení nemožné.

S retencí moči se močový měchýř naplní do limitu, proto osoba naléhavě potřebuje nouzovou pomoc kvalifikovaných lékařů, aby tento stav zmírnila. Zvažte, co způsobuje tuto patologii, jaké symptomy lze rozpoznat a jak léčit akutní retenci moči.

Důvody

Akutní retenci moči lze vyvolat různými faktory u dětí, dospělých a starších osob. Osoba v jakémkoliv věku není bohužel chráněna před rizikem rozvoje této patologie. Neurogenní důvody pro rozvoj zpožděného močení zahrnují:

• herniované meziobratlové ploténky;
• spinální dřeně;
• poranění míchy nebo mozku;
• myelitida;
• roztroušená skleróza.

Mechanické příčiny akutní retence moči:

• phimosis;
• skleróza močového měchýře;
• otoky uretry nebo hrdla močového měchýře;
• striktura, abnormální vývoj uretry;
• neoplazma lokalizovaná v dolním močovém traktu;
• krevní sraženiny;
• cizí těleso v močovém měchýři (kámen), uzavírání toku moči do močové trubice.

Funkční příčiny jsou také rozlišovány, když se vyvíjí reflexní dysfunkce močového měchýře. Patologie se vyvíjí v důsledku:

1. Nízká teplota okolí.
2. Chirurgie na konečníku nebo perineu.
3. Silná intoxikace alkoholem.
4. Dlouhý pobyt osoby v poloze na zádech (doba zotavení po operaci, ochrnutí končetin apod.).
5. Dlouhodobý stres.
6. Vyděsit

Akutní retence moči se může vyvinout v důsledku užívání některých léků: anticholinergní, léky proti narkotickým bolestem, tricyklická antidepresiva a další. Jsou známy případy, kdy starší lidé byli injekčně podáni antispasmodikem pro akutní retenci moči.

Běžné příčiny mužské patologie

Retence moči u mužů se často vyvíjí v důsledku akutní prostatitidy, adenomu a maligního karcinomu prostaty. Akutní stav obvykle předchází řada příznaků doprovázejících popsané patologie: časté noční močení, pomalý průtok moči, pocit neúplného vyprazdňování močového měchýře. V takových případech je často vyžadována chirurgická léčba.

Pokud by byla akutní retence moči způsobena akutní prostatitidou, bude muž obtěžován slabostí, nevolností a dalšími známkami intoxikace. V tomto případě bude bolest způsobena nejen přetečením močového měchýře, ale také zánětem prostaty.

Příčiny patologie u žen

Akutní retence moči může být způsobena následujícími faktory:

• prolaps dělohy;
• porod, zvláště dlouhý nebo komplikovaný;
• operaci genitálií v období po porodu;
• hysterie - duševní onemocnění, které postihuje především ženy;
• nádor dělohy nebo konečníku.

U dívek může být retence moči také spojena se zvláštnostmi hymen. Pokud má formu pevné destičky, pak se během nástupu menstruace výtok akumuluje a vyvíjí hematokopimetr, když jsou močový trakt a močový měchýř stlačeny. V tomto případě dochází k akutní retenci moči.

V lékařské praxi existují případy, kdy se těhotenství stalo příčinou retence moči. To může nastat, když děloha začne rychle růst a posunout, čímž blokuje močové cesty. Pokud je těhotenství děložního čípku (ektopické), pak se v důsledku expanze děložního čípku stlačuje močový trakt a dochází k retenci moči, krvácení a dalším nebezpečným symptomům, což naznačuje potřebu lékařské péče.

Co se vyvíjí u dětí?

U chlapců je fimóza běžnou příčinou vzniku této patologie - zúžení předkožky, kdy v ní zůstává jen malá díra, která zabraňuje plnému a úplnému vyprázdnění močového měchýře. Akutní retence moči nastane, pokud se zúžení vyvine do parafimózy, kdy se močová trubice úplně uzavře. V tomto případě je jedinou léčbou operace.

U dívek může být tento stav způsoben distální ureterální cystou spadající do uretry. Kromě toho jsou děti obzvláště náchylné k různým zraněním, která dostávají během aktivních her, takže retenci moči může způsobit zranění perineální.

Příznaky

Příznaky akutní retence moči jasně vyjádřené:

• velmi silná nutnost vyprázdnit bublinu;
• při pokusu o provedení mikiky se z močové trubice objeví kapky krve;
• silná bolest v stydké oblasti a mírně vyšší;
• prasknutí v břiše;
• objemový močový měchýř: v suprapubické oblasti se objeví výčnělek, který je na dotek těsně elastický, při palpaci je cítit silnou bolest;
• pokud dojde k prasknutí močového měchýře nebo močové trubice, dojde k traumatickému šoku.

Někdy akutní retenci moči předchází následující příznaky:

• poruchy spánku;
• obecná slabost;
• časté nutkání vyprázdnit močový měchýř, pokud jde o noční čas;
• nevolnost, zvracení;
• nedostatek chuti k jídlu;
• horečka;
• zácpa.

Takové projevy je důležité zavolat lékaře při sběru historie, aby mohl správně diagnostikovat a předepisovat adekvátní léčbu.

Diagnostika

Akutní retence moči je snadno diagnostikována při počátečním vyšetření pacienta. V místě, které se nachází uprostřed vzdálenosti mezi stydkým kloubem a pupečníkem, je obloukovité otupení určeno poklepáním směrem nahoru. Percussion oblasti suprapubic je také vykonáván, když tupý zvuk je dobře slyšený.

Po provedení první předlékařské pomoci se často provádí:

1. Ultrazvuk pánevních orgánů.
2. Exkreční cystouretrografie.
3. Retrográdní uretrografie.
4. Intravenózní pyelografie.
5. Počítačová tomografie.

Tato diagnostická opatření jsou nezbytná k objasnění diagnózy a provokování příčiny ak předepsání vhodné léčby.

První pomoc pacientovi

Akutní retence moči vyžaduje nouzovou péči, která spočívá v odvodnění močového měchýře katetrizací, což vede k úplnému vyprázdnění orgánu. Takovou techniku ​​může provádět pouze lékař. Postup se provádí za použití kovového nebo ohebného katétru:

• pro katetrizaci žen použijte kovový katétr s měkkým hrotem;
• pro muže je výhodnější použít pružný katétr, jehož průměr je totožný s lumen uretry.

V obou případech se katétr hojně lubrikuje vazelínovým olejem nebo glycerolem, jemně se vloží do močové trubice, dokud moč neodteče do připraveného podnosu z druhého konce zkumavky. Nejsou provedeny více než dva pokusy o katetrizaci, pokud žádný z nich nebyl úspěšný, pacient je okamžitě převezen do nemocnice.

Pro tento postup existuje řada kontraindikací:

• trauma uretry;
• přítomnost kamenů v močové trubici;
• absces prostaty;
• akutní prostatitis;
• orchitis;
• akutní uretritida.

Pokud by standardní katetrizace nemohla být provedena nebo pokud by pro to byly kontraindikace, provádí se cystostomie v nemocničních podmínkách. Za tímto účelem se v oblasti měchýře provede propíchnutí, kterým se do orgánu vloží elastická gumová trubice. V důsledku toho moč neustále proudí z močového měchýře, dokud není funkce orgánu zcela obnovena.

Když je katétr v močovém měchýři po dlouhou dobu, je nezbytné, aby byl orgán pravidelně propláchnut antiseptickými roztoky a pacient dostával širokospektrá antibiotika. Tato opatření zabrání přidání infekce.

Pokud byla patologie způsobena reflexními poruchami, první pomoc je teplá koupel. Tento postup uvolní svěrače uretry, po kterém bude pacient schopen vyprázdnit močový měchýř. Se stejným účelem může být dávka pilokarpinu nebo prozerinu naléhavě zavedena intramuskulárně a léčivo Novocain (1% roztok) může být podáno intrauretálně.

Velkou chybou u pacientů s retencí moči je samoléčba, zejména užívání diuretik. Taková terapie může zhoršit pouze stav pacienta.

Léčba

První a hlavní fáze léčby akutní retence moči je drenáž močového měchýře pro úplné vyprázdnění. Další terapeutická taktika závisí na příčině, která tuto patologii provokovala.

V 98% těchto případů se pacientům předepisují α-blokátory, tamsulosin nebo alfuzosin. Aby se zabránilo rozvoji infekčního procesu, pacienti musí brát antibiotika furadonin, ampicilin, nitroxolin, cefalosporin nebo jiné léky předepsané ošetřujícím lékařem.

Akutní retence moči způsobená akutní prostatitidou vyžaduje antibakteriální a protizánětlivou léčbu. Dále předepsané sedací teplé koupele, klystýr s antipyrinem, svíčky z belladonky a teplé obklady na rozkroku. Zpravidla se den po exacerbaci vrací do normálu.

Pokud došlo k neurogenní příčině retence moči, použijte aceclidin, Proserin, roztoky sulfátu atropinu a hydrochloridu papaverinu. Tato terapie vám umožní eliminovat atony detruzoru močového měchýře a rychle řešit problém.

Když zpoždění bylo vyprovokováno silným stresem, strachem, nervovým přeplněním nebo podobnými faktory, pacientům je předepsán odpočinek na lůžku, teplé koupele a užívání sedativ.

Pokud je močení v důsledku tvorby krevních sraženin obtížné, je močový měchýř propláchnut izotonickým roztokem chloridu sodného.

Pokud došlo k poranění močového měchýře, pacientovi je předepsána hemostatická, detoxikační, antibakteriální a protišoková terapie.

V některých případech je nutné provést operaci:

• při prasknutí močového měchýře nebo uretry;
• v případě fimózy;
• pokud byl u člověka diagnostikována hyperplazie prostaty, její nádor;
• při identifikaci nádorů jakékoliv povahy v oblasti pánve u žen;
• v přítomnosti kamenů v močové trubici nebo močovém měchýři.

Pokud dojde k akutní retenci moči, neměli byste doufat, že se problém sám vyřeší. Samoléčba může vést ke smutným následkům ve formě urosepsie nebo ruptury močového měchýře. Tak neváhejte a zavolejte sanitku - a váš problém bude vyřešen správně a bez následků.