Jakýkoliv chirurgický zákrok vyžaduje obnovu, rehabilitaci a dodržování určitých doporučení. Transplantace ledvin je považována za poměrně komplikovanou a rizikovou operaci, která vyžaduje splnění určitých podmínek a pravidel pro další činnost. Navzdory vysoké míře rizika a nebezpečí však většina pacientů zaznamenává pozitivní účinek a výrazné zlepšení kvality života. V tomto článku vám řekneme, zda je život po transplantaci ledvin možný, a také analyzujeme doporučení specialistů na rychlou rehabilitaci pacientů.

Pooperační období

Po úspěšném ukončení operace a provedení transplantace ledviny je pacient převeden do nemocničních podmínek, kde je pod dohledem ošetřujícího lékaře. Zpravidla netrvá déle než 2-3 týdny, po kterých je pacient propuštěn z domova. Doma je důležité sledovat a sledovat:

• tělesná hmotnost;
• diuréza;
• tělesná teplota;
• krevního tlaku.

Pro informaci! Nemocniční období může být prodlouženo za přítomnosti komplikací u pacienta.

Skoky v krevním tlaku a zvýšená tělesná teplota ukazují na přítomnost zánětlivého procesu a možné odmítnutí transplantované ledviny. Odmítnutí transplantačních orgánů je obecně hlavní komplikací transplantace. Aby se zabránilo odmítnutí nového orgánu pomoci speciální léky, které potlačují imunitní systém. Transplantovaný orgán začne pracovat normálně několik dní po operaci a po několika týdnech symptomy zmizí. Hlavní úkol rehabilitačního období pacienta je zaměřen na úplné a neomezené poskytování normální funkce nového orgánu. Život po transplantaci ledvin vyžaduje následující pravidla:

• odmítnout vzít alkohol a nikotin;
• držet se zvláštní stravy;
• kontrolní hmotnost;
• kontrolovat hladinu spotřebované tekutiny;
• pravidelně navštěvovat ošetřujícího lékaře a absolvovat plánovaná vyšetření;
• včasné užívání léků.

Odmítnutí a jeho kritéria

Bohužel, transplantace orgánů není vždy úspěšná. K selhání těla dochází individuálně, takže není možné přesně vypočítat všechna rizika a komplikace. V medicíně jsou přijímána kritéria pro akutní a chronickou krizi rejekce renálního orgánu. Kritéria pro akutní krizi zahrnují:

• nepohodlí v místě projekce transplantovaného orgánu, nepohodlí nebo vnitřní distenze;
• prudký nárůst krevního tlaku, dokonce i v době užívání antihypertenziv;
• bolestivost páteře, kloubů, zubů;
• zvýšení tělesné teploty na 37,5 stupně;
• redukce diurézy.

Je to důležité! Pokud pacient dodržuje některá kritéria krizové situace, okamžitě kontaktujte svého lékaře.

Kritéria pro chronickou krizi zahrnují:

• náhlý nástup nebo závažná arteriální hypertenze;
• vzhled nebo prudké zvýšení hladiny červených krvinek v moči;
• vzhled nebo prudké zvýšení hladiny bílkovin v moči;
• prudký nárůst močoviny a kreatininu.

Dietní terapie

Hlavní úkol dietní terapie je zaměřen na udržení a obnovu poruchového stravovacího režimu, snížení vedlejších účinků léků, prevenci vzniku rizika diabetu steroidů a komplikací v kardiovaskulárním systému pacienta. Základní potraviny, které jsou nutně vyloučeny ze stravy:

• grapefruity;
• slaná a kořeněná jídla;
• výrobky z mouky;
• mastné jídlo.

Pro informaci! Grapefruit může způsobit zvýšenou koncentraci imunosupresiva v krvi (léky zaměřené na potlačení imunitního systému).

Zdravotní výživa je předepisována individuálně pro každého pacienta s povinným popisem funkce štěpu. Je důležité správně vyvážit stravu v množství spotřebovaných sacharidů, bílkovin, tuků, makroživin, stopových prvků a vitaminu. Zvláštní pozornost by měla být věnována použití vitamínového komplexu, protože v post-pre-pyonitickém období je tělo pacienta slabé a vyžaduje doplnění ztracených látek.

Je to důležité! Aby se zabránilo komplikacím v kardiovaskulárním systému, měl by být sledován denní příjem tuku. Denní dávka by neměla překročit 30% denní hodnoty kalorického obsahu celé stravy.

Hlavní výhodou ve stravě by měly být potraviny rostlinného původu (zelenina, ovoce, obiloviny). Další den po operaci je dovoleno jíst mleté ​​polévky, želé nebo kaši. Po 3 až 4 dnech se nechá vstoupit do omelety, nízkotučné kuřecí vývary a slabého čaje. V týdnu je povolen příjem libového drůbežího masa (krůta, kuře), libové ryby, vařená vejce a hrachová kaše.

Představuje dietní terapii pro transplantace ledvin

Strava po transplantaci ledviny vyžaduje povinný popis fyziologických a individuálních charakteristik pacienta. Funkce dietní terapie zahrnují:

• použít nejméně dva litry tekutiny denně;
• nepoužívejte solené potraviny, omezení soli zabraňuje tvorbě retence tekutin v těle a vysokému krevnímu tlaku;
• příjem bílkovin by měl být rostlinného původu, nikoli živočišného;
• úplné vyloučení z dietní stravy mastného masa, dovolené jíst krůtu, králíka nebo libového telecího masa;
• náhrada mléka za nízkotučný kefír;
• kynuté těsto, které nahradí, galete cookies;

Všechny potraviny musí být vařené, vařené nebo dušené, jídla jsou rozdělena na malé porce s povinným popisem denních kalorií.

Pro informaci! Je přísně zakázáno používat koření, koření, majonézu, čokoládu, alkoholické nápoje a uzené ryby.

Cholesterol a jeho kontrola

Je známo, že vysoká hladina cholesterolu v lidském těle přispívá k riziku kardiovaskulárních onemocnění. Důležitým aspektem je vlastní sledování hladin cholesterolu pomocí:

• diety;
• provádění pravidelných cvičení;
• užívání drog (podle potřeby).

Pro informaci! Hladiny cholesterolu mohou vzrůst kvůli hormonálním poruchám.

Chcete-li provést vlastní monitorování hladin cholesterolu v těle, postupujte takto:

• omezit spotřebu tukových potravin, doporučuje se používat jako rostlinné oleje olivu nebo řepku;
• omezit nebo vyloučit smažené potraviny;
• kontrolní hmotnost;
• pravidelně cvičit;
• jíst potraviny s vysokým obsahem vlákniny (ovoce, zelenina);
• omezit příjem tukových mléčných výrobků.

Drogová terapie

Více informací o životě po transplantaci naleznete ve videu.

Po transplantaci předepisuje ošetřující lékař léky (imunosupresiva), aby zajistil normální fungování organismu a jeho rychlou rehabilitaci. Imunosupresivum je nezbytné pro rychlé vnímání nového orgánu a prevenci jeho odmítnutí. Steroidní protizánětlivé léky snižují riziko zánětu v ledvinách a v celém těle. Pro udržení normálního krevního tlaku a prevenci tvorby opuchů jsou předepsána diuretika.

Celý život po transplantaci ledvin je možný pouze tehdy, jsou-li dodržena všechna doporučení ošetřujícího lékaře a nejsou žádné komplikace. Pokud proces operace a rehabilitace prošel bez jakýchkoliv komplikací, tito lidé žijí dostatečně dlouho, v průměru 20 let nebo déle. Průměrná délka života po operaci závisí na původu transplantovaného orgánu.

Transplantace ledvin: indikace, chování, rehabilitace

Ledviny jsou párovaným orgánem našeho těla, který plní funkci odstranění toxinů. Pokud je funkce ledvin poškozena, tělo se otráví a člověk umře. Před více než 15–20 lety byli pacienti s terminálním selháním ledvin odsouzeni k zániku.

Ledvina je velmi obtížně fungující struktura a může být nahrazena funkcemi buď velmi složitým vybavením (které nelze jednoduše vložit do kapsy a nést s sebou), nebo jej nahradit zdravým orgánem.

Takoví pacienti nyní žijí mnoho let díky rozvinuté síti dialyzačních center, stejně jako zvýšení počtu transplantací ledvin.

Hemodialýza (umělá ledvina) - dobrý vynález, umožňuje prodloužit život pacienta s chronickým renálním selháním v konečném stádiu. Takový pacient je však „vázán“ na dialyzační centrum. Nemůže jít nikam déle než jeden den. Přeskakování i jednoho dialyzačního postupu může vést k smrti.

A pacienti s chronickým selháním ledvin se každý rok stávají stále více a více.

Proto je otázka transplantace ledvin tak naléhavá.

Historie

Ledvina se stala prvním orgánem, který se začal nejprve experimentovat a poté v praxi. První pokusy o přihojení cizí ledviny byly provedeny na zvířatech na počátku 20. století.

Poprvé bylo možné úspěšně transplantovat ledvinu z osoby na osobu v roce 1954. Americký lékař Joseph Murray transplantoval ledvinu svého bratra nevyléčitelnému pacientovi. Pacientka žila s transplantovanou ledvinou devět let. Toto období je považováno za začátek transplantační éry. Současně se nahromadily nezbytné studie týkající se kompatibility tkání a potřeby potlačení imunitní odpovědi u pacientů s transplantovaným orgánem. Bez toho by byla transplantologie odsouzena k zániku.

Důležité mezníky ve vývoji transplantologie:

• Objev nových cytotoxických léků.
• Široké zavedení hemodialýzy a peritoneální dialýzy.
• Objev nových konzervačních roztoků.
• Objevení role kompatibility HLA-DR.

Transplantace ledvin v moderním světě

V současné době je transplantace ledvin poměrně běžnou operací, je to poloviční objem celého transplantátu. Ročně se ve světě provádí asi 30 tisíc takových operací. Pětiletá míra přežití je 80%.

Bylo prokázáno, že transplantace ledvin nejen významně zlepšuje kvalitu života pacienta s ESRD, ale také zvyšuje jeho trvání (ve srovnání s chronickou hemodialýzou).

Počet lidí, kteří potřebují transplantaci ledvin, je však několikrát vyšší než počet provedených operací. To je samozřejmě způsobeno nedostatkem dárcovských orgánů.

Transplantační operace sama o sobě je pouze jedním ze stupňů léčby. Poté, co začne neméně obtížné a klíčové stádium - život s transplantovanou ledvinou, která vyžaduje neustálé celoživotní podávání léků, aby se zabránilo odmítnutí transplantovaného orgánu.

Kdo potřebuje transplantaci ledvin

Indikace pro transplantaci ledvin je jedna - poslední fáze selhání ledvin, tedy fáze, kdy obě ledviny (nebo z nějakého důvodu jediná ledvina) nedokážou zvládnout funkci očištění krve.

Tělo zvyšuje množství dusíkatých toxinů, které jsou toxické pro všechny orgány. Tento stav bez zásahu nevyhnutelně vede k smrti. Žádné léky nemohou zpomalit progresi renálního selhání.

Jaké nemoci nejčastěji vedou k selhání ledvin?

1. Chronická glomerulonefritida.
2. Chronická pyelonefritida.
3. Nefropatie u diabetu.
4. Vrozená patologie.
5. Polycystic.
6. Urolitiáza.
7. Zranění.
8. Nádory.

Transplantace ledvin je indikována především pro děti, protože hemodialýza je pro ně poměrně obtížná.

Přípravná fáze

Pokud dojde k neuspokojivé diagnóze a rozhodne se o potřebě transplantace, je pacientovi přidělena celá škála vyšetření, aby ho poslal na čekací listinu.

Nejprve je třeba vyloučit absolutní kontraindikace transplantace ledvin:

• Zhoubné novotvary.
• Aktivní tuberkulóza.
• Aktivní hepatitida nebo AIDS.
• Závažná onemocnění srdce a cév.
• Chronické plicní onemocnění s respiračním selháním.
• Závislost.
• Duševní nemoc.
• Všechny nemoci se střední délkou života ne delší než dva roky.

K vyloučení těchto onemocnění se provádí odpovídající vyšetření:

1. Testy na krev a moč.
2. Podrobná biochemická analýza.
3. Krevní markery pro infekční onemocnění.
4. Rentgenové vyšetření plic.
5. Test plicních funkcí.
6. Ultrazvuk břišních orgánů.
7. Fibrogastroskopie.
8. Funkční vyšetření srdce s detekcí abnormalit, koronární angiografie může být předepsáno.

Postup typizace histokompatibility na HLA systému.

Je-li zamýšlen transplantát orgánu od zesnulého dárce, je pacient vložen do čekací listiny a čeká na jeho obrat, dokud se podle výsledků typizace dárcovského orgánu neobjeví vhodný orgán. Ledviny by měly být také vhodné pro věk a velikost. Čekání je poměrně dlouhé, v průměru pacienti v nouzi čekají na ledvinu 1,5-2 roky. Nejprve se provede transplantace ledvin u dítěte s vhodným orgánem.

Co je třeba během operace očekávat:

• Pacient by měl mít odpovídající hemodialýzu.
• Je nutné sledovat latentní infekce (bakposev stolice, moč, sputum) a jejich léčbu.
• Sanace ústní dutiny.
• Vyšetření otolaryngologa.
• Vyšetření gynekologem.
• Proveďte všechny potřebné vakcíny proti infekčním onemocněním.
• Maximální korekce léčby chronických onemocnění, výběr inzulínové terapie pro zajištění adekvátní kompenzace diabetu.
• V případě potřeby je možná chirurgická léčba ischemické choroby srdeční (revaskularizace myokardu).
• Jestliže zánětlivý bakteriální proces v nemocných ledvinách není v žádném případě přístupný konzervativní léčbě, může být provedena dvoustranná nefrektomie.
• O kvótu pro volný provoz je nutné požádat regionální ministerstvo zdravotnictví.

Výzva k transplantaci ledvin z transplantačního centra může být přijata kdykoliv (za tím účelem zůstane v centru tolik kontaktních telefonních čísel). Proto byste měli být vždy připraveni zavolat na operaci, a když přijmete hovor, pokuste se dorazit do centra co nejdříve s obsluhou. Po obdržení zprávy o nadcházející operaci se musíte zdržet jídla a jídla.

Transplantace ledvin od živého dárce

Čekání na vhodného dárce je dlouhý proces. Ledviny jsou přijímány hlavně těmi, kteří byli zabiti při katastrofách, kteří mají smrt mozku.

V současné době se transplantace ledvin od žijícího dárce stává běžnějším na celém světě. Tato transplantace má řadu prokázaných přínosů:

1. Transplantace od živého dárce (i nepříbuzného) poskytuje vyšší procento míry přežití a delší délky života.
2. Eliminuje dlouhé čekání.
3. Plánovaná povaha zásahu.
4. Možnost důkladnějšího předběžného vyšetření dárce.
5. Doba studené ischémie je snížena.
6. Možnost transplantace ledvin před hemodialýzou, která také způsobuje menší počet komplikací.

V Rusku je transplantace ledvin povolena pouze u blízkého příbuzného. Dárcem může být osoba, která je v genetickém spojení s pacientem ve věku 18 až 65 let, která dobrovolně souhlasila s odstraněním ledvin.

Dárce se podrobí důkladnému vyšetření. Neměl by mít žádné závažné somatické a duševní nemoci, hypertenzi. Zvláštní pozornost je věnována studiu stavu ledvin, odstranění skryté patologie. Vzhledem k tomu, že dárce bude muset žít po zbytek života s jednou ledvinou, lékaři si musí být jisti jeho běžným fungováním.

Popis samotné operace

Existují dvě metody této operace:

Ortotopická transplantace je transplantace ledvin na místo, kde se obvykle nachází. To znamená, že nemocná ledvina je odstraněna a dárce je umístěn na svém místě, ledvinové cévy jsou přišity k ledvinovým cévám příjemce. Ortotopická transplantace se používá jen zřídka, protože má mnoho negativních bodů.

Heterotopická transplantace je lemování ledviny na místo atypické pro ni v oblasti kyčelního kloubu pánve. Současně jsou cévy ledviny dárce sešity pacientovými iliakálními cévami: renální tepnou s iliakální tepnou, renální žílou s iliakální žílou. Teprve po obnovení průtoku krve v ledvinách vytvořte cestu pro odtok moči. Močovina je přišita do močového měchýře.

Taková operace je technicky jednodušší, přístup k cévám iliakálního regionu je snadnější, jsou větší než ledviny.

Operace se provádí v celkové anestezii, doba trvání operace je 3-4 hodiny. Při transplantaci mrtvého orgánu je rozhodujícím faktorem čas, proto je předoperační příprava prováděna na nouzovém základě.

Když je dárce transplantován z žijícího dárce, operace nefrektomie a transplantace jsou prováděny téměř současně a jsou plánovány předem, což umožňuje pečlivější přípravu dárce i příjemce.

Po dokončení všech fází jsou v chirurgickém poli ponechány drenážní trubice a rána je sešitá.

Časné pooperační období

Po operaci pacient zůstane na jednotce intenzivní péče několik dní pod pečlivým dohledem.

Transplantovaná ledvina začíná plně fungovat ve dnech 5-7, před kterým se konají hemodialyzační sezení.

Výživa v prvních dnech se provádí parenterálně, tj. Infuzí různých živných roztoků intravenózně. Předepisují se širokospektrální antibiotika a také léky, které potlačují imunitní reakci těla (základní imunosupresivum - cyklosporin A) od prvních dnů.

Lékaři umožňují vstávat a chodit 2-3 dny.

Vypuštění z nemocnice s úspěšným výsledkem je možné za 3-4 týdny. Po celou dobu sledují lékaři funkci transplantované ledviny: denně testy krve a moči, kreatinin, močovinu a elektrolyty. Určeno radioizotopové vyšetření, stejně jako Dopplerovy cévy pro stanovení průtoku krve. Někdy je třeba provést biopsii ledvin.

Možné časné pooperační komplikace:

1. Selhání cévních anastomóz s rozvojem krvácení nebo vznik retroperitoneálních hematomů.
2. Infekční komplikace ve formě hnisání operativní rány nebo generalizace latentní infekce na pozadí imunosupresivní terapie.
3. Reakce nejostřejšího odmítnutí.
4. Trombóza nebo tromboflebitida cév cév nebo hlubokých žil nohou.

Život s transplantovanou ledvinou

Pokud operace proběhla dobře, ledviny začaly fungovat a hrozba pooperačních komplikací ustoupila, pacient je propuštěn z domova.

Kvalita života těchto pacientů se zlepšuje, mnoho návratů do práce, ženy jsou schopny porodit děti. Pacienti s transplantovanou ledvinou žijí 15-20 let, poté může být otázka nového transplantace zvýšena.

Hlavním problémem při transplantaci je riziko odmítnutí transplantátu, ke kterému může dojít kdykoliv po operaci. Ledvina dárce, i když je odebrána z blízkého příbuzného, ​​je vnímána tělem jako mimozemské tělo. Náš imunitní systém, navržený tak, aby se zbavil cizích těles, produkuje protilátky proti cizím proteinům. V důsledku interakce protilátek s antigeny dochází k orgánové nekróze.

Hlavní známky rejekce ledviny dárce:

• Zvýšení teploty.
• Bolest v oblasti transplantované ledviny
• Snížení diurézy nebo úplné zastavení močení.
• Změny v charakteristikách akutního selhání ledvin.

K potlačení imunitní reakce po operaci transplantace jakéhokoliv orgánu (nejen ledvin) jsou předepsány speciální léky - imunosupresiva.

Hlavní imunosupresiva užívaná dnes:

1. Kortikosteroidy.
2. Cyklosporin (Sandimun).
3. Takrolimus.
4. Sirolimus
5. Everolimus
6. Simulátor
7. Zenopax.
8. Atgam.

Obvykle je předepsána kombinace několika imunosupresiv působících na různé části imunitní odpovědi. Existují dva způsoby imunosuprese:

• Indukce (během 8-12 týdnů po transplantaci), což naznačuje maximální dávky léků.
• Podpůrné (po zbytek života).

Imunosupresivní terapie má své vlastní vedlejší účinky, na které je pacient předem upozorněn: možný vývoj hepatitidy vyvolané léky, leukopenie, diabetes, obezita, osteoporóza, peptické vředy, arteriální hypertenze. Také zvyšuje náchylnost k infekcím.

Jaké faktory ovlivňují přežití a dlouhověkost transplantace

1. Imunologická kompatibilita dárce a příjemce. Čím více pozic se shoduje s typizací tkáně, tím menší je pravděpodobnost rejekce. Nejpříznivějšími dárci jsou identická dvojčata, následovaná bratry, sestrami, potom rodiči, pak vzdálenějšími příbuznými, pak živým nerodinným dárcem. A na posledním místě - tělo mrtvoly.
2. "Efekt centra." Jedná se o soubor zkušeností a podmínek existujících v každém konkrétním centru. Rozdíl ve výsledcích přežití orgánů v různých centrech dosahuje 20%.
3. Trvání studené ischémie dárcovského orgánu. Existuje důkaz, že tento faktor je důležitější než histokompatibilita.
4. Věk (riziko se zvyšuje).
5. Kvalita tréninku a rehabilitace v době operace.
6. Současná extrarenální onemocnění.

Podle recenzí pacientů, kteří podstoupili transplantaci ledvin: navzdory veškeré přípravě, čekání, závažnosti samotné operace a následné léčbě těžkými drogami se všechny tyto utrpení vyplatí se smyslem pro svobodu. Ten člověk se cítí plnohodnotný, není vázán na hemodialyzační stroj.

Kde se provádí transplantace ledvin a kolik stojí

Operace transplantace ledvin je high-tech zdravotnická pomoc, pro každý region jsou kvóty přidělovány z federálního rozpočtu na jeho provádění, aby se uvolnili pacienti v nouzi.

Kvóta pro všechny, kteří ji potřebují, však nestačí. Mnozí rozhodují o placené operaci. Průměrná cena transplantace ledvin je 20 000 dolarů. Je třeba poznamenat, že obchod s orgány je v naší zemi zakázán. To je cena samotné operace, bez ohledu na to, který orgán bude transplantován - od příbuzného nebo od mrtvoly.

Existuje více míst, kde je ledvina transplantována v Rusku než centra pro transplantaci jiných orgánů.

V Moskvě se transplantace ledvin účastní:

• Výzkumný ústav transplantologie a IO Rosmedtekhnologii.
• RNC Chirurgie RAMS.
• Vědecké centrum SSH. Bakulev RAMS.
• Národní lékařské a chirurgické centrum. Pirogov.
• Ruská dětská klinická nemocnice Roszdrav.
• Onkologické SC RAMS.
• Hlavní vojenská klinická nemocnice. Burdenko.
• Ruská WMA je. Kirov.

Existuje několik federálních center pro transplantaci ledvin v Petrohradu:

1. Státní lékařská univerzita Akademik Pavlov.
2. Federální státní instituce "Centrální výzkum rentgenového radiologického ústavu".

Tam jsou také oddělení transplantace ledvin téměř ve všech velkých městech: Novosibirsk, Nižnij Novgorod, Samara, Krasnojarsk, Chabarovsk, Jekatěrinburg, Irkutsk a jiní. Adresu nejbližšího centra pro transplantaci ledvin lze získat od regionálního ministerstva zdravotnictví, kde se můžete také pokusit získat kvótu pro bezplatnou transplantaci.

Pooperační období po transplantaci ledvin

Ve světové literatuře existuje názor, že stabilní imunologická rovnováha mezi transplantovaným orgánem a tělem příjemce je ustavena do 3 měsíců po operaci, proto lze 4. měsíc považovat za začátek pozdního pooperačního období. S nekomplikovaným průběhem se vyznačuje stabilní funkcí transplantované ledviny a normální homeostázy.

Z dlouhodobého hlediska je imunosupresivní léčba stabilní: dávka prednizonu nepřesahuje 10-15 mg / den, dávka imuranu (azathioprin) je 150-200 mg / den, protože v tomto období je počet leukocytů v periferní krvi stabilní.

Krize rejekce v pozdním období se vyvíjejí méně často a nejsou tak výrazné jako v časném pooperačním období. Dlouhodobé období je více charakteristické pro chronickou rejekci, pozorovanou u 40,8% pacientů. Vyznačuje se latentním průběhem a začíná postupně: na pozadí stabilní funkce transplantované ledviny se objeví nebo zvýší proteinúrie, pak se hodnota sníží, následovaná zvýšením koncentrace dusíkatých krevních strusek. Taktika léčby odmítnutí vyvíjejících se v pozdním posttransplantačním období je stejná jako u krizí rejekce v časném pooperačním období.

Mezi nejčastější komplikace pozdního posttransplantačního období patří pyelonefritida transplantované ledviny, steroidní osteodystrofie, infarkt myokardu, stenóza tepnového štěpu, diabetes, imuranovogo hepatitida. Transplantovaná ledvinová pyelonefritida se vyvíjí v pozdním pooperačním období ve 29% případů s transplantacemi ledvin z mrtvol a 6,8% případů s transplantacemi ledvin od žijícího dárce (VNIIKIEC data). Principy léčby této komplikace jsou stejné jako v časném pooperačním období, tj. Kombinace antibiotik s uroseptikou.

Dystrofie steroidů jsou pozorovány u 8,23% pacientů a jsou charakterizovány bolestí v kyčelních kloubech. Na rentgenových snímcích je pozorována zvýšená porozita kostní tkáně, zejména v oblasti epifýz. Předpis léků na bázi vápníku, almagelu, anabolických steroidů a kalciferolu má významný klinický a radiologický účinek.

Infarkt myokardu je mnohem méně častý. Podle VNIIKIH byl jeho vývoj pozorován pouze u 2 pacientů z 522. V obou případech došlo k úmrtí v důsledku akutního srdečního selhání. Při otevření byl zjištěn malý fokální infarkt myokardu a rozsáhlý transmurální infarkt laterální stěny levé komory.

Toxická hepatitida s hyperbilirubinemií se vyvinula ve 4-5% případů. Průběh této komplikace se někdy opakuje v přírodě a může vést k atrofii jater. Léčba imuranické hepatitidy spočívá především ve zrušení toxické látky a při jmenování hepatotropní terapie (kyselina askorbová, 40% roztok glukózy intravenózně, lipamid, ne-lázně atd.).

Stenóza tepny transplantované ledviny byla podle VNIIKiEH dlouhodobě po transplantaci ledvin pozorována ve 2% případů. Pro tuto komplikaci je charakteristická přítomnost systolického šelestu v oblasti transplantované ledviny, perzistující hypertenze a progresivní redukce funkce štěpu. Úspěšná rekonstrukční operace vedla ke snížení krevního tlaku na téměř normální počty a ke zlepšení funkce transplantované ledviny.

Nedokonalost imunosupresivní terapie znemožňuje získat absolutní toleranci těla příjemce k transplantovanému orgánu ani v pozdním pooperačním období, v důsledku čehož štěpy zemřou v důsledku odmítnutí. Terapeutická taktika v takových situacích spočívá v odstranění transplantované ledviny a přenosu pacienta na chronickou hemodialýzu. Přípravky jsou prováděny pro re-transplantaci ledviny, což umožňuje prodloužit život pacienta o několik let. Předpokládá se, že re-transplantace by neměla být provedena dříve než 1-1½ měsíce po odstranění prvního štěpu. Akumulované světové zkušenosti s opakovanými transplantacemi a zkušenosti z transplantačního centra VNIIIK a EHC ukázaly, že výsledky opakovaných transplantací ledvin nejsou nižší než u primárních transplantací.

Když dojde k re-transplantaci, vyvstává řada otázek:

1) jaké jsou indikace a kontraindikace pro re-transplantaci;

2) jaké jsou vlastnosti předoperační přípravy pacientů a zda by měl být vždy odstraněn první transplantát;

3) zlepšuje nebo zhoršuje předchozí dlouhodobou imunosupresivní terapii pro štěpení transplantovaných ledvin.

Akumulované zkušenosti s klinickou transplantací vedly ke zlepšení výsledků transplantace ledvin a v současné době je známa doba přežití pacientů do 20 let s dobrou funkcí štěpu. Údaje z registračního centra ukazují, že roční míra přežití po transplantaci ledvin z mrtvoly je 50–55%, od žijícího relativního dárce - 65–75%. VNIIK a EH mají 522 transplantací ledvin od mrtvoly (470) a od žijícího dárce (52). Nejdelší sledování pacienta s fungujícím štěpem z mrtvoly je 12½ roku a od žijícího relativního dárce je 13½ roku.

Na závěr je třeba zdůraznit, že transplantace ledvin je v současné době nejúčinnějším způsobem léčby pacientů v terminálním stadiu chronického selhání ledvin. Zkušenosti s transplantací ledvin mají velký praktický a teoretický význam pro rozvoj problému transplantace orgánů jako celku. Transplantace ledvin je v současné době obtížný a do značné míry nevyřešený problém.

Důležitým úkolem v blízké budoucnosti je vývoj nových, efektivnějších a cílenějších a méně toxických metod potlačení transplantační imunity, zlepšení metod výběru párů dárce-příjemce, zlepšení metod pro diagnostiku rejekčních krizí. Předpokládá se, že úspěšné řešení těchto problémů a řada dalších problémů umožní v blízké budoucnosti dosáhnout významného úspěchu v problému klinické transplantologie.

ed. E.M. Tareeva

Jedinou účinnou dlouhodobou léčbou chronického selhání ledvin v tepelném stadiu je transplantace ledvin. Pouze prostřednictvím transplantace ledvin je možné pacientovi po delší dobu vrátit kvalitu života. Problém transplantace je velmi důležitý vzhledem k velkému počtu lidí, kteří ji potřebují - na Ukrajině má asi 12% populace chronická onemocnění ledvin.

V moderním světě je velmi žádaná transplantace ledvin. Přibližně polovina chirurgických zákroků na transplantaci orgánů na světě je transplantována transplantací ledvin. Každý rok na světě se provádí asi 30 tisíc operací tohoto typu. V tomto případě je život pacienta po operaci ve většině případů delší než pět let (tento výsledek je pozorován u 80% pacientů).

Ve srovnání s chronickou hemodialýzou nebo peritoneální dialýzou transplantace ledvin významně zlepšuje kvalitu života pacienta, protože eliminuje potřebu dlouhého a možná bolestivého zákroku a umožňuje prodloužení životaschopnosti osoby na delší dobu. Čekání na operaci však může být vzhledem k nedostatku dárcovských orgánů poměrně dlouhé a v tomto případě pacienti, kteří potřebují transplantaci, používají jako nezbytnou podporu pro fungování těla pacienta dialýzu. Aby udrželi transplantovanou ledvinu v pracovním stavu co nejdéle, pacient bude muset neustále brát léky, být systematicky sledován lékařem a vést zdravý životní styl.

Zpět na obsah

Dárce je živá osoba (častěji z příbuzných pacienta nebo neznámá osoba, která se chtěla stát dárcem) nebo zemřelá osoba (pokud tato osoba před smrtí nebo jeho příbuzní nevyjádřili odmítnutí darovat po ní). Ve druhém případě je s největší pravděpodobností, že dárcovský orgán používají lidé, kteří měli smrt mozku, což je určeno týmem lékařských odborníků z různých oborů a je ověřeno dvakrát během 6-8 hodin, aby to potvrdili.

Podle statistik dává transplantace ledviny žijícího dárce účinnější výsledek. Možná je to způsobeno tím, že v tomto případě může lékař naplánovat operaci předem a má více času na provedení testů a přípravu pacienta, zatímco transplantace orgánů zemřelého dárce se provádí naléhavě, protože je nemožné udržet ledviny v přijatelném stavu po dlouhou dobu.

Zpět na obsah

Hlavní indikací pro transplantaci je, že pacient má v terminálním stádiu chronické selhání ledvin (v tomto stavu ledviny nejsou schopny plnit své funkce očištění krve), které nelze kompenzovat žádným jiným způsobem. Konečné selhání ledvin je poslední fází chronického onemocnění ledvin, následkem vrozených anomálií nebo poranění. V tomto případě je nutný chirurgický zákrok pro transplantaci ledvin nebo pro neustálé užívání substituční léčby ledvin (hemodialýza nebo peritoneální dialýza) k odstranění toxických metabolických produktů z těla pacienta. V opačném případě dochází k obecné intoxikaci organismu a dochází k úmrtí.

Mezi onemocnění, která mohou vyvolat chronické selhání ledvin patří:

intersticiální nefritida (zánět intersticiální tkáně ledvin), pyelonefritida (zánět infekční povahy), glomerulonefritida (porážka glomerulární ledvin stroje), polycystické onemocnění ledvin (benigní cysty ve velkém množství), obstrukční nebo diabetické nefropatie (porážka glomerulů a renální parenchym), nefritida v pozadí lupus erythematosus (zánět ledvin se systémovým lupus erythematosus), nefroskleróza (porážka nefronů a náhrada tkáně ledvinového parenchymu pojivovou tkání).

Transplantace ledvin není povolena v následujících případech:

Nedostatek kompatibility vyjádřený v křížové reakci imunitního systému příjemce s lymfocyty dárců orgánů. Potvrzuje se maximální možná pravděpodobnost rejekce, přítomnost infekčních nebo maligních onemocnění v aktivní fázi nebo vyléčení před méně než 2 lety, protože existuje vysoké riziko poškození transplantovaného orgánu. Potřeba čekat po vyléčení těchto onemocnění je způsobena pravděpodobností recidivy, onemocnění ve stadiu dekompenzace: srdeční selhání, hypertenze, ulcerózní léze žaludku a další systémové patologie (mají negativní vliv na přežití transplantace). a další psychózy. Jak dárce, tak příjemce musí mít stejnou krevní skupinu.

Relativní kontraindikace je považována za věk pacienta - příliš mladý nebo naopak starší, vzhledem ke zvýšené složitosti operace a snížené pravděpodobnosti přežití transplantátu. Dárce musí splňovat stanovené požadavky na zdravotní stav a nepřítomnost závažných patologií. Krevní typ dárce a příjemce se musí shodovat, navíc je žádoucí, aby odpovídalo pohlaví a přibližné podobnosti věku, výšky a hmotnosti.

Zpět na obsah

V závislosti na dárci jsou transplantace ledvin klasifikovány takto:

isogenní nebo syngenní transplantace, když blízký příbuzný geneticky a imunologicky podobný příjemci působí jako dárce, alogenní transplantace, kdy dárcem je cizinec, který je kompatibilní s příjemcem, je opětovným výsevem implantace lidského orgánu osobě, například odstraněním nebo odříznutím ledviny v důsledku poranění.

Klasifikace operací podle typu umístění transplantované ledviny v těle:

heterotopická transplantace, když je transplantovaná ledvina umístěna na anatomicky určené místo, je odstraněna vlastní ledvina příjemce, ortotopická transplantace, kdy je štěp umístěn na jiném místě peritoneu, obvykle v ileu, neoperativní orgán není odstraněn.

V přípravné fázi se provádí komplexní klinické vyšetření pacienta s cílem zjistit možné kontraindikace, a proto se provádí:

laboratorní testy krve, moči a sputa, instrumentální metody (rentgenové a ultrazvukové, gastroskopické vyšetření, elektrokardiografie), vyšetření lékařskými odborníky (včetně gynekologa, otolaryngologa, psychologa, zubního lékaře). Bezprostředně před transplantací může lékař předepsat další postupy.

Při absenci kontraindikací určených kompatibilitou dárce a příjemce. Je-li to nutné, provádí se dialýza bezprostředně před transplantací. Možná jmenování pacientů sedativních léků. Jíst a pít se provádí nejpozději 8 hodin před operací. Kromě toho pacient podepíše balíček dokumentů, včetně souhlasu s provedením operace a všech souvisejících manipulací a potvrzení informací o možných rizicích a hrozbách.

V případě potřeby jsou prováděna další chirurgická opatření k přípravě na transplantaci:

laparoskopická bilaterální nefrektomie - odstranění vlastní ledviny pacientům s infekčními chorobami za účelem odstranění zdroje infekce, pyloroplastika u pacientů s ulcerózními lézemi - rozšíření otvoru spojujícího žaludek s dvanácterníkem v případě stenózy.

Pokud se jedná o transplantaci ledviny žijícího dárce, jedná se o dva týmy lékařů. Pro transplantaci orgánu zesnulé osoby postačuje jedna brigáda, protože tato ledvina se obvykle připravuje předem. Transplantace ledvin se provádí v celkové anestezii a trvá 2 až 4 hodiny. Zatímco první tým provádí nefrektomii dárci, druhý tým připraví místo pro transplantaci od příjemce. Poté se orgán umístí na připravené lůžko a transplantovaná ledvina se připojí k tepně, žíle a ureteru pacienta. Po provedení katetrizace močového měchýře a připojení k zařízení pro odběr moči.

Transplantovaná ledvina může okamžitě začít produkovat moč.

V případě úspěšné operace začne transplantovaná ledvina produkovat moč v poměrně krátké době, normální funkce orgánu se dosáhne přibližně za týden. Délka hospitalizace je až 2 týdny bez komplikací. Jedna ledvina, která zůstane v dárci, se v průběhu času mírně zvyšuje a plně provádí nezbytné funkce.

Zpět na obsah

Pacienti v dětském a mladém věku trpí dialýzou mnohem horší než dospělí, tato léčba vytváří problémy pro tělesný a duševní vývoj dítěte a zpomaluje ho. Proto děti potřebují transplantaci co nejdříve, po transplantaci ledvin, tempo vývoje je normalizováno poměrně rychle. V tomto případě je však situace komplikována vzácností dárcovských orgánů dětí. Část potřeby hradí dospělí dárci. Transplantace dítěte na transplantaci dospělých je možná, pokud je v retroperitoneálním prostoru dostatek místa pro umístění dospělého orgánu, ale existuje riziko nedostatečného průtoku krve v transplantované ledvině v důsledku malého průměru cév. Operace je kontraindikována u pacientů se srdečním onemocněním nebo defekty s významnými poruchami oběhového systému a dalšími systémovými a mentálními patologiemi.

Zpět na obsah

Pro kvalitní výsledek transplantace je důležité, aby pacient striktně dodržoval doporučení ošetřujícího lékaře. Rehabilitace po transplantaci zahrnuje dietu, speciální protizánětlivou a imunosupresivní terapii a neustálý lékařský dohled. Za předpokladu vysoce kvalitního chirurgického zákroku, absence komplikací a dodržování nezbytných podmínek v pooperačním období se člověk může vrátit do normálního života a žít 15–20 let, poté může být nutná druhá transplantace.

Zpět na obsah

Poprvé po operaci je pacient krmen intravenózní infuzí roztoků živin, poté se vrátí k normální výživě v rámci dietního režimu. Je nezbytné poskytnout tělu vitamíny, vápník a fosfáty. V dietním režimu je důležitá rovnováha živin, protože nábor nadbytečné tělesné hmotnosti je nežádoucí. Doporučuje se omezit spotřebu slaných a sladkých potravin, stejně jako mastných a kořenitých potravin a pečiva. Správná výživa je důležitá pro tvorbu přijatelné rovnováhy vody a elektrolytů v těle a snižuje riziko komplikací.

Zpět na obsah

Ve fázi počátečního pooperačního období je pacient držen v nemocnici pod stálým dohledem lékařů. Denně se provádějí klinické studie na přítomnost elektrolytů, močoviny a kreatininu v krvi a moči, aby se vyhodnotila funkce štěpu. Pomocí instrumentálních vyšetřovacích metod se hodnotí kvalita krevního oběhu v nové ledvině.

Zpět na obsah

Typy komplikací po operaci:

Špatné cévní klouby mohou způsobit krvácení a tvorbu hematomů v retroperitoneálním prostoru, imunosupresivní terapie nezbytná ke snížení rizika rejekce orgánů, snižuje imunitu, což může vést k výskytu infekce rány. Nemožné záněty a hnisání v oblasti pooperačního stehu Tvorba krevních sraženin v iliakálních cévách nebo hlubokých žilách nohou. Výskyt takové reakce je vážným problémem. Tento stav není korigován imunosupresivy a vede k bezprostřední smrti ledviny dárce.

Odmítnutí je klasifikováno podle těchto typů:

hyperakutní - objevuje se náhle, přímo během transplantace nebo během několika hodin po akutním - možném projevu jak v prvních týdnech, tak i měsících po operaci, o několik let později, chronický - dlouhodobý, spíše pomalý a sotva znatelný, ale nebezpečný, protože vede k postupnému snížení funkce štěpu.

Hlavními známkami rejekce ledvin jsou bolest, otok, hypertenze, hypertermie, snížený výdej moči, dušnost a celkové zhoršení pohody. Když se tyto příznaky objeví, pacient potřebuje okamžitou lékařskou pomoc. Lékař určí nejlepší způsob, jak zvýšit účinnost imunosupresivní terapie - zvýšení dávky užívaného léku nebo jeho nahrazení silnějším lékem.

Zpět na obsah

Během celého pooperačního života by měl člověk pečlivě sledovat zdravotní stav, neustále brát léky na snížení imunitní odpovědi a udržovat funkci ledvin, systematicky podstoupit klinická vyšetření. Je také důležité sledovat zdravý životní styl. Rizika operace a života s jednou ledvinou jsou pro dárce méně závažné, existují však i hrozby, o nichž musí být dárce včas informován. Potřeba nepřetržité udržovací terapie u dárce je nepravděpodobná, ale důležitý je také neustálý lékařský dohled a péče o zdraví.

Patologické selhání ledvin často vede ke skutečnosti, že ledvina ztrácí schopnost vykonávat svou funkci odstraňování toxinů z těla. Tento vnitřní orgán musíme odstranit chirurgicky. Ale jedna ledvina se snaží zvládnout celou tělesnou tekutinu. Transplantace ledvin je prioritním řešením.

Močový systém má párovaný orgán, který zabírá zadní stěnu břišní dutiny - ledviny. Vyvažují hladinu kapaliny, podílejí se na regulaci vápníku a fosforu, tvoří moč a odstraňují produkty rozpadu. Pokud ledviny nejsou schopny plnit své funkce, zčásti nebo úplně, pak to nazývají selhání ledvin. Voda-sůl, acidobazická rovnováha a osmotické váhy nejsou plně podporovány.

Jakékoliv onemocnění ledvin má v konečném stadiu, kdy konzervativní léčba již nepomáhá - vyvíjí se chronické selhání ledvin. Existuje mnoho nemocí, které vedou k takovému stavu. Hlavní jsou:

glomerulonefritida; pyelonefritida; polycystický diabetes ledvin; autoimunitní onemocnění.

Nevratné následky těchto onemocnění vedou k tomu, že ledviny nemohou vykonávat své přímé funkce a dochází k poklesu účinnosti. Vnitřní orgány přecházejí do terminálního stadia (úplná neschopnost ledvin fungovat), zvyšuje se hladina kreatinu a močoviny. V této souvislosti dochází k anémii, perikarditidě a dalším závažným následkům.

Selhání ledvin je doprovázeno hromaděním produktů rozpadu v krvi, které nepříznivě ovlivňují tělo. V substituční terapii funkce ledvin existuje několik možností:

Hemodialýza. Krev se odebere od pacienta a vrátí se pomocí speciální dvojité zkumavky, která je připojena k přístroji „umělé ledviny“. Dlouhodobá implementace takových postupů předpokládá přípravnou fázi, kdy se tvoří fistula - arteriovenózní fistula, chirurgickým zákrokem. Na paži pacienta je tedy žíla připojena k tepně a po několika týdnech, kdy dochází k expanzi a je dostatečná pro průtok krve pro hemodialýzu, je přístroj připojen. Peritoneální dialýza. S takovou dialýzou provádí peritoneum pacienta, pokrytého roztokem dialýzy, filtrační úlohu. Ale ani zde se člověk nemůže bez operace, protože je nutné instalovat silikonový katétr, aby dialyzát pronikl lépe. Roztok se nalije do peritoneální dutiny po dobu 4 hodin, kde absorbuje toxické látky a potom se spojí. K dialyzační změně dochází asi 4-5 krát denně, zatímco absolutní sterilita musí být přítomna, aby nedošlo k přenosu infekce.

Ani peritoneální dialýza, ani hemodialýza nemohou zcela nahradit funkci ledvin. Metody se používají k udržení vitální aktivity před transplantací ledviny dárce.

Věk pacientů náchylných k chronickému selhání ledvin hraje v indikacích k transplantaci nedůležitou roli. Když byla právě zahájena operace transplantace ledvin a byla aktivně používána, musí být v době chirurgického zákroku nejméně 15 let, ne však starší než 45 let. V současné fázi využití této metody se věkové rozmezí významně rozšířilo: od 5 letých dětí až po starší osoby ve věku 70 let.

Transplantace příjemcům ve stáří (od 55 let věku) je omezena z důvodu možnosti komplikací, jako jsou infarkt myokardu, trombóza a jiná onemocnění. Za těchto okolností se proto lékař rozhoduje, jak je odůvodněno riziko operace.

Existují také další důvody pro odmítnutí transplantací:

maligní nádory, které nejsou léčitelné; oxalosis a amyloidóza jsou metabolická onemocnění, která po transplantaci způsobují opakování selhání ledvin; závažné onemocnění doprovázející selhání ledvin (onemocnění srdce, plic nebo jater); infekce různých druhů; duševní nemoc; Pomůcky

Za prvé, pacient je určen krevní skupiny a Rh faktor. Pak je předepsáno několik laboratorních testů (markery hepatitidy, analýza moči, analýza krevních testů). Aby se zajistilo, že neexistují žádné kontraindikace, používají se studie jako EKG, roentgenografie, gastroskopie, ultrazvuk a monitorování krevního tlaku.

Zkouška je nutná u úzkých odborníků. Pacientova anamnéza jiných onemocnění může způsobit komplikaci během operace nebo v pooperačním období. Například při diagnostice žaludečního vředu by měla být provedena pyloroplastika, aby se vyloučily všechny druhy přitěžujících okolností.

Transplantace ledvin od dárce předpokládá obecné zásady urologických operací. Vzhledem k tomu, že imunosupresivní léčba je předepsána v pooperačním období, měli by lékaři pečlivě ošetřit tkáně, aby se zabránilo poklesu plastických vlastností a dystrofie proteinu.

Anestézie pacienta se provádí v endotracheální anestezii. Anastomizované a ledvinové cévy. Pak se iliakální cévy uvolní šikmým nebo adrektálním vyříznutím. Častěji se dává přednost poslednímu řezu v důsledku nejméně zranění.

U mužského pohlaví je spermatická šňůra odstraněna na stranu a u žen je vaz vazem dělohy. Taška s peritoneum je tlačena stranou se zvláštní péčí a iliakální nádoby jsou odděleny. Dále ligují hustě vázající se ilické žíly a lymfatické cévy, aby v budoucnu vyloučily lymfohorea. V zásadě se operace provádí křížovou cestou - levá ledvina dárce se přesune na pravou stranu příjemce a naopak.

Ledvina dárce je uchována isotonickým roztokem chloridu sodného v době nošení a čekání na transplantaci. Když se odstraní z nádoby pro přímou transplantaci, izoluje se ledvinový pedikul, odstraní se přebytečná tuková tkáň a kolaterály se ligují. V případě transplantace ledviny od mrtvých lidí je renální tepna vyříznuta spolu s částí aorty a pomazána křižovatka s iliakální tepnou. Pro zlepšení těsnících vlastností jsou švy upevněny kyanokrylátovým lepidlem.

Když je ledvina spuštěna, po sobě jdoucí pohyby odstraní svorky z venózních a arteriálních silnic a navíc injikují krev nebo tekutinu pro dostatečný průtok krve. Barva vnitřních orgánů se stává růžovou v prvních několika minutách po připojení k práci a močový měchýř začne vylučovat moč. Současně je ureter fixován stehy a týden je zaveden katétr do močového měchýře.

Život po transplantaci nevylučuje neustálý zájem o zdraví. Pro snížení rizika rejekce dárcovského orgánu je příjemci předepsán cyklus imunosupresivní terapie. Nejběžnější léky jsou glukokortikoidní léky, azathioprin, prednison. Během měsíce se dávka steroidů postupně snižuje.

Nejčastější komplikace jsou:

močová píštěl, jako výsledek anastomózy močového měchýře a močovodu; tkáňová infekce; proteinurie; retence tekutin; snížení hustoty moči.

Již 2-3 dny po operaci bude pacient schopen vstávat a pohybovat se nezávisle. Po několika týdnech může být propuštěn s následnými návštěvami lůžkové jednotky, aby pozoroval transplantovaný orgán, jeho interakci s tělem.

Doma byste měli stanovit přísnou kontrolu léků. Předepisuje se dieta, která závisí především na počátečním onemocnění, ale existují i ​​obecná pravidla:

používat po celý den nejméně 2 litry čisté vody; omezení příjmu soli pro minimalizaci zadržování tekutiny; upřednostňují spíše proteinové potraviny rostlinného původu než živočišné; nápoj ne mléko, ale kefír; výrobky obsahující konzervační látky a barviva jsou zakázány (majonéza, kečup atd.); odmítnutí tukových masových pokrmů.

Snažte se přejídat a jíst frakční - několikrát denně.

Rehabilitace pooperačního období je 3-4 měsíce. Poté můžete postupně naložit tělo s cvičením (30 minut denně). Průměrná délka života operované osoby závisí na mnoha faktorech: dodržování lékařských doporučení, prevence infekcí, diet a zdravého životního stylu. Podle průměrných údajů funguje funkce transplantace ledvin 8 až 18 let. Projekce po šesti měsících po transplantaci zůstávají po dlouhou dobu pozitivní.