Cystografie je metoda pro diagnostiku močového měchýře rentgenovými paprsky naplněním orgánu kontrastním činidlem, plynem.

Hlavním účelem postupu je upřesnit a zjistit polohu, rozložení a příčiny existujících odchylek.

Klasifikace cystografie

V lékařské praxi je cystografie rozdělena do několika odrůd:

První způsob je charakterizován zavedením kontrastní tekutiny do dutiny močového měchýře. Plnění močového měchýře se provádí až po vyprázdnění moči, dokud se neobjeví touha vyprázdnit močový měchýř.

Serganiz 10% se obvykle používá pro vstup do barvicí kapaliny. Po naplnění varhany provede zdravotnický pracovník rentgenový snímek v různých rovinách, po kterém pacient odejde na záchod, a pak si lékař vezme poslední obrázek.

Sestupná cystografie je následující. Kontrastní tekutina se vstřikuje do žíly. Poté se vstřebává do ledvin a postupně, paralelně s hromaděním moči, se přes uretery dostává do dutiny močového měchýře. Vzhledem k tomu, že tekutina je plně koncentrovaná jednu hodinu poté, co byla injikována intravenózně, je praktikována vzestupná cystografie.

Druhá metoda se zásadně liší od předchozích možností. V tomto případě se cystografie provádí výhradně v procesu močení.

Nuance během postupu

Hlavním nástrojem tohoto typu diagnostiky je rentgenový přístroj. Používá se ve spojení se speciální kontrastní látkou, která barví orgány močového systému. Diagnóza zahrnuje určitou expozici těla. Z tohoto důvodu jsou děti předepisovány jako poslední možnost, kdy jiné studie nejsou účinné.

Vstup barevného prvku se provádí pomocí močového katétru. Látka je v močovině, maloval orgán, po kterém může lékař specificky vidět umístění zranění, přítomnost (nepřítomnost) refluxu, zvýšení objemu a hmotnosti orgánu a modifikaci tkání.

Metoda vyšetření močového měchýře Miktsionny se provádí v době močení, aby se diagnostikovala integrita kanálů vylučování moči. V přítomnosti poškození tato metoda přispívá k určení místa proudění kontrastní kapaliny.

Indikace pro diagnózu

Stejně jako u jiných postupů má cystografie vlastní indikace samostatně pro dospělé a děti. Indikace diagnózy u mužů a žen:

• kameny, fistuly, mimozemská těla v orgánové dutině;
• benigní a maligní nádory;
• stanovení stádia novotvaru a ovlivnění stěn močového měchýře;
• onemocnění infekčního a virového původu močových kanálků v období relapsu;
• poškození močoviny;
• obtíž při vyprazdňování;
• enuréza;
• následky po přenosu onemocnění virového, infekčního původu;
• různé poruchy, vývoj patologického stavu po operaci močoviny;
• reflux;
• orgánová neurogenicita;
• diverticula (vyboulené stěny) močového měchýře;
• neoplazma v prostatické žláze;
• mimozemských těl v divertikule.

Indikace cystografie u dětí:

• nekontrolované močení;
• obtížnost močení;
• fáze exacerbace infekčních onemocnění;
• tuberkulóza močového orgánu, močové kanály;
• prevenci progrese refluxu;
• včasné odhalení (vyloučení) nemocí a defektů ve vývoji orgánů močového systému.

Kdo je kontraindikován

Abyste minimalizovali následky, které mohou následovat po diagnóze, musíte vědět, že existují případy, kdy tuto metodu nelze použít:

• přítomnost krve v moči (hematurie), jak je lékař může vzít na kameny nebo proces vývoje nádoru, navíc kontrastní látka mění barvu moči, což značně komplikuje formulaci závěru;
• cystitida;
• uretritida (zánět dutin);
• zánět prostaty;
• zánět v ledvinách;
• glomerulární nefritidy.

Předběžná příprava dítěte k zákroku

Přípravná opatření před průzkumem by měla být zahájena předem, 2 dny před začátkem. Analyzujme krok za krokem, jak správně připravit dítě:

1. Přísné diety, aby se zabránilo tvorbě plynů ve střevním traktu, protože mohou ovlivnit přesnost obrazu. K tomu odstraňte syrovou zeleninu, různé džusy, chléb (černý), plnotučné mléko a všechny sycené nápoje z dětské stravy.
2. K odstranění střevní distenze bude užitečné dát dítěti heřmánkový čaj nebo čaj s fenyklem, sorbenty budou užitečné.
3. 50-60 minut před zákrokem může být dítě krmeno kaši nebo pít čaj bez cukru, aby se zabránilo „hladovým“ plynům.
4. Ráno, než studie vyžaduje klystýr, vyčistit střeva výkalů.
5. Děti do jednoho roku, které se často setkávají s tvorbou plynu, předepisuje lékař, aby si vzal Espumizan.
6. Bude důležité nastavit vaše dítě psychicky. Je nutné celý postup natřít, aby se dítě nebojilo.

Cystografie

Absolutně všechny typy cystografie mají své vlastní nuance, nicméně vzestupná metoda vyšetření je nejnepříjemnější a nejbolestnější, protože katétr je vložen do močového měchýře. Jak je postup cystografie u dětí a dospělých:

1. Pacient leží na zádech na rentgenovém přístroji a leží nehybně pro lékaře, aby provedl generální rentgen orgánů.
2. Poté lékař pokračuje vložením katétru do močoviny a přes něj zavede barvivo, plyn - do 100 ml pro děti do 12 let, pro dospělé - do 300 ml.
3. V době vstupu do kontrastu a během vyšetření lékař stiskne katétr a způsobí bolest a touhu vyprázdnit močový měchýř. Toto je povinný krok a zde je důležité omezit nutkání, aby barvicí prvek nevytekl z dutiny orgánů.
4. Naproti tomu lékař doplňuje snímky ze zad, břicha, na boku.
5. V posledním stadiu se katétr odstraní, pacient vyprázdní močovinu a poté se odebere snímek prázdného orgánu.

Po obdržení hotových obrázků je lékař analyzuje a učiní závěr. Když se zjistí píštěle, poškození stěn močové trubice nebo močového měchýře, dítě se umístí do nemocnice, aby se zabránilo sepse, protože barvivo proniká do krevního oběhu skrze místa poranění. Při absenci komplikací v nemocnici není potřeba.

Rysy mužů a žen

Provádění cystografie u mužů a žen je mírně odlišné vzhledem k anatomickým rysům. U žen je tento postup mnohem jednodušší, protože katetrizace není kvůli krátké a široké uretře obtížná.

Ve silné polovině lidstva je močová trubice úzká a dlouhá, což činí katetrizační postup mnohem těžším. Na základě toho mají muži s větší pravděpodobností sestupnou cystografii.

Moderní výzkumná metoda

Kromě tradičních metod existuje modernější metoda pomocí rentgenového přístroje s digitálním rozlišením, která umožňuje provádět dynamickou cystografii. V tomto případě je proces plnění a vyprazdňování bubliny zcela zkoumán. Čas, který strávíme, je mnohem více, ale pacient dostává mnohem méně záření.

Výsledky průzkumu

V úvodním snímku lékař analyzuje umístění orgánů vnitřního systému. Po zadání kontrastu zobrazují obrázky odchylky, které je obtížné rozpoznat u jiných typů vyšetření:

• vrozené vady orgánů;
• diverticula;
• reflux;
• kameny v močovém systému, jejich velikost;
• transformace tkání;
• fistuly
• poškození stěn orgánů;
• novotvary, jejich velikost;
• zánět v orgánech.

Komarovsky na cystogram u dětí

Co říká Komarovsky o této výzkumné metodě: „Většina rodičů je nespokojena po zkoumání svého dítěte tímto způsobem. To je způsobeno především tím, že jejich dítě trpí bolestí, když je do močového měchýře vložen katétr, a když je odebrán, malý pacient chce jít na toaletu, ale musí vydržet.

Nicméně, pozdnější maminky a tatínky přijdou k závěru, že taková diagnóza se ukázala být nejúčinnější a dovolil poskytovat včasnou pomoc. Začnou přemýšlet jinak a hovořit o studii pozitivním způsobem. Samozřejmě, že cystografie je přiřazena dítěti v krajním případě, jen proto, že se nebude konat.

Z lékařského hlediska je největší problém při provádění postupu s dětmi doba trvání studie přibližně 1 hodinu. S přihlédnutím k přípravným opatřením a analýze rentgenových snímků, přibližně 2 hodiny. Nicméně, můj názor je, že čas strávený a síla je zcela oprávněná. Cystografie vám umožní učinit správný závěr, díky kterému může lékař předepsat kompetentní terapii a zaručit pozitivní výsledek.

Skutečné recenze lidí o postupu

Zde jsou některé recenze lidí o cystografii:

Mé dítě bylo před rokem předepsáno cystografii. Doktor měl podezření na vezikureterální reflux, ale jako vždy se všechno přetáhlo na poslední. Postupem času se rozbor moči jeho syna zhoršil a on byl jen 1,3 měsíce. Lékař podrobně vysvětlil, že ano, jak mluvil o správné přípravě a doporučil celkovou anestezii. Koneckonců, dítě je malé a je nepravděpodobné, že bude ležet. Dětská anestézie byla přenesena normálně. Po studii 1,5-2 hodiny jsme byli sledováni zaměstnanci instituce, aby se krev v moči neobjevila. Jiný lékař předepsal 3 dny na pití Furamagu. O několik dní později jsme dostali ultrazvukové vyšetření, po kterém byla provedena diagnóza. Byly pozorovány závažné následky. Obecně jsem byl tolik marný, protože se zde není čeho bát.

Catherine, 25 let

Moje dítě bylo vyšetřeno před 6 měsíci, bylo podezření na návrat moči. Bylo jí tehdy 2,5 roku. Opravdu jsem to nechtěl dělat, bylo to pro mé dítě děsivé. Přečtěte si na internetu, že mnoho dětí má vážné následky, ale bylo nutné to udělat. Dítě přežilo proceduru, ale poté bylo těžké. Další den byla v moči krev a psaní bylo bolestivé. Všechno se však vrátilo do normálu. Diagnóza byla stažena.

Miktsionny tsistouretrografiya

Účel studie - identifikace patologie v vezikoureterálních a vesikoureterálních segmentech močového měchýře.

Indikace pro studii: podezření na vezikoureterální reflux, uretrocelu, atonii močového měchýře, divertikulu močového měchýře, neurogenní močový měchýř, metostenózu, infravesikální obstrukci a přetrvávající bolest břicha a dolní části zad. Tato studie je zařazena do povinného seznamu diagnostických metod pro pacienty s pyelonefritidou.

Metodologie. V předvečer studie je očistná klystýr. Před vyšetřením se pacientovi nabídne močení a pak se do močového měchýře vloží katétr a stanoví se množství zbytkové moči.

Teplý roztok 76% urografinu, předem zředěný furacilinem (až do 10% koncentrace), se vstřikuje katétrem do močového měchýře pomocí injekční stříkačky, dokud se neobjeví nutkání k močení.

Objem injikovaného zředěného kontrastního materiálu musí odpovídat fyziologické kapacitě močového měchýře. U dětí mladších než 1 rok je kapacita močového měchýře 35-50 ml, za 1-3 roky - 50-90 ml, za 4-5 let - 100-150 ml, za 6-9 let - 150-200 ml, za 10-15 let. 12 let - 200-300 ml, za 13-15 let - 300-400 ml.

U dětí mladších 7 let používají močové katétry č. 10 ve věku 7–12 let - č. 13 a ve věku 12–15 let - č. 15.

Po naplnění močového měchýře kontrastním činidlem se provedou dvě radiologická vyšetření. První cystourethrogram se provádí bezprostředně po podání kontrastní látky. Druhé rentgenové vyšetření se provádí v době močení (uprostřed proudu moči) - tzv. Mikreterální ureterogram. Pro dobrý obraz uretry, chlapci jsou umístěny v šikmé pozici s boky odděleně.

Jednou z možností cystografie je metoda cysto-fluorografie s velkým rámcem. Během močení se provádí 4-7 radiografických snímků. To vám umožní zaregistrovat rychle tekoucí vesikoureterální reflux, okamžik anti-peristaltiky refluxního ureteru, aby se objasnila úroveň retrográdního pohybu moči z močového měchýře do močovodu.

Při komplexním posouzení cystouroutogramu je třeba věnovat pozornost: 1) poloze močového měchýře. U dětí v prvních 2-3 měsících života se močový měchýř nachází nad vstupem do pánve, na konci jednoho roku života se dno močového měchýře promítá na úroveň horního okraje stydké kosti. 2) Forma. Normálně, ve vodorovné poloze, močový měchýř tvoří ve věku 12-15 měsíců. zaoblený, u dětí mladších 5 let - vertikální ovál. Možné varianty normální formy bubliny. 3) Velikost. Zvýšení močového měchýře je pozorováno v případě atony, neurogenního močového měchýře hypotonického typu. S hypertenzním neurogenním močovým měchýřem je pozorován pokles velikosti močového měchýře. 4) Contour. Nerovnoměrný obrys močového měchýře se vyskytuje v neurogenním močovém měchýři, chronické cystitidě, divertikule. Vady mohou být naplněny nádory, cizími tělesy. 5) Vezměte v úvahu přítomnost refluxu.

Refluxy detekované cystouretrografií jsou rozděleny na aktivní a pasivní. Pasivní refluxy jsou detekovány bezprostředně po naplnění močového měchýře kontrastním činidlem. Aktivní refluxy se zaznamenávají v době močení.

Stupeň refluxu. I stupeň - házení radiopropustné látky pouze v ureteru. Stupeň II - házení radiopakní látky do ureteru, pánve a kalichu, bez dilatace a změn ze strany fornixu. Stupeň III - mírná nebo střední dilatace močovodu a pánve v nepřítomnosti nebo tendenci tvořit pravý úhel s fornixem. IU stupeň - mírná dilatace ureteru, jeho zkreslení; mírná dilatace pánve a šálků, sekání akutního Fornikova úhlu při zachování papily ve většině šálků. U stupeň - těžká dilatace a křečovitost ureteru, silná dilatace pánve a šálků, většina papil nelze vysledovat ve většině šálků.

Stenóza močové trubice radiograficky ukazuje oblasti zúžení močové trubice s expanzí nad místem překážky. Radiografické příznaky obstrukce hrdla močového měchýře a močové trubice lze považovat za spolehlivé pouze v kombinaci s cystometrickými údaji.

Normálně je močová trubice u dívek dvou typů: válcová a kuželová. Délka uretry v 11-15 letech - 2,5-5 cm, šířka - 1-2 cm U chlapců s neurogenním močovým měchýřem, s abdominální obstrukcí, lze detekovat prodloužení zadní uretry.

Datum přidání: 2015-04-10; Zobrazení: 1566; OBJEDNÁVACÍ PRÁCE

Mick cystografie: důležité aspekty studie

Lékaři věnují zvláštní pozornost ledvinám a močovému systému jako celku, protože vylučují toxické metabolické produkty, přebytečnou tekutinu, poskytují osmotickou a iontovou regulaci a udržují homeostázu těla. Detekce patologických procesů nebo závažných onemocnění pomocí ultrazvuku je často nemožná. V těchto případech se úspěšně používá vaginální cystografie - diagnostická metoda založená na zavedení kontrastního roztoku s následnou fluoroskopií. Je považován za endoskopický a vyžaduje určitý trénink.

Pojem vaskulární cystografie

Podle statistik má asi 70% pediatrických pacientů, kteří měli infekce močových cest, anamnézu vezikoureterálního refluxu, což představuje zpětný tok moči do ledvin z močového měchýře přes vylučovací kanál. „Zlatý standard“ pro diagnostiku této poruchy je považován za vaginální cystografii, kterou lze úspěšně použít k detekci dalších možných patologických stavů močového traktu. Ale stejně jako každá jiná metoda diagnostiky vnitřních orgánů má určité výhody a nevýhody.

Vysvětlení pojmu

Mick cystografie u dospělých a dětí - technika pro studium močového měchýře a močových cest pomocí kontrastního roztoku fluoroskopií. Takto naplněný orgán je zřetelně zobrazen na rentgenovém záření, což usnadňuje diagnostiku mnoha nemocí. Kromě toho lékař dostane možnost zhodnotit kontury a velikosti močového měchýře, identifikovat abnormality jeho struktury, přítomnost cizích předmětů, nádorů nebo kamenů.

Situace vyžadující postup

Důležitým rysem mikatsionnoe cystography je to, že není jmenován jako profylaktický. Tato technika zahrnuje vystavení rentgenu tělu, proto má přísné indikace pro:

• vezikoureterální reflux;
• neoplazmy ve formě polypů nebo cyst;
• nádorové procesy;
• inkontinence, dětská enuréza;
• malformace nebo vrozené vady orgánů;
• adenóm prostaty u mužů;
• tvorba písku nebo mikrolitrů v močovém měchýři;
• poranění, slzy a jiné poškození měkkých tkání;
• perforace stěny močového měchýře;
• poruchy močení.

Během procedury je vyšetřován téměř celý systém vylučování člověka z močové trubice do ledvin, takže rentgenový snímek je pořízen na velkém filmu. Miktsionnye nebo retrográdní cystografie byla stanovena jako kontrolní diagnostický postup po chirurgickém zákroku, zejména pokud byly v močovém měchýři zjištěny cizí tělesa.

Omezení vodivosti cévní cystografie

Navzdory vysokému informačnímu obsahu, rozumné ceně a schopnosti posoudit stav močových orgánů není cystografie přiřazena každému. Hlavní kontraindikací pro všechny pacienty bez ohledu na věk a pohlaví je intolerance použitého kontrastního média. Alergický test se doporučuje pro všechny pacienty bez selhání.

Odborníci mimo jiné poukazují na:

• zánětlivé procesy v uretře, prostatě nebo močovém měchýři;
• hematuria - přítomnost krve v moči;
• anatomická vada pohlavních orgánů, včetně striktury uretry;
• glomerulární nefritida;
• chronická infekční a zánětlivá onemocnění - cystitida, pyelonefritida, prostatitida;
• perinatální a laktační období u žen.

Kontraindikace je také považována za řadu onemocnění štítné žlázy, doprovázená nadbytkem jódu v těle, který je součástí mnoha rentgenových kontrastních roztoků. Přítomnost krevních sraženin v moči lze považovat při dekódování rentgenových snímků, jako jsou novotvary nebo kameny. Taková situace se často stává příčinou chybné diagnózy, a tedy nesprávné léčby. Proto pokud je podezření na hematurii, lékař nejprve pošle na cystoskopii.

Možné komplikace

Negativní účinky postupu nejsou v urologické praxi neobvyklé. Aby se zabránilo jejich výskytu, lékaři doporučují, aby během dne po zákroku následovali odpočinek na lůžku, aby se nejedli těžké potraviny, slaná, kořeněná jídla a marinády, aby se zvýšil objem spotřebované kapaliny (ideálně - voda) a aby se eliminovala fyzická námaha. Také v závislosti na zdravotním stavu by se měl zdržet pohlavního styku.

Po slinné cystografii je vysoké riziko vzniku komplikací, které se v případě mimořádných projevů podobají symptomům alergických poruch:

• dušnost, nedostatek vzduchu;
• kožní vyrážka, svědění;
• zarudnutí a otok obličeje.

Není neobvyklé, že infuze kontrastního roztoku přes močovou trubici, pokud nejsou dodržována pravidla sterility, způsobí vstup infekce a nesprávně vložený katétr způsobí poškození sliznice. U mužů starších padesáti let se může rozvinout ischurie - retence moči, která vyžaduje také kvalifikovaný zásah zdravotnického personálu.

Cystografie je považována za bolestivý typ vyšetření, ale umožňuje vám získat nejspolehlivější informace o stavu močových orgánů a někdy může být jedinou šancí předepsat správnou léčbu.

Specifika diagnózy

Tento typ studia vyžaduje soulad s určitými doporučeními, což zaručuje získání spolehlivějších a úplnějších informací a zároveň vám umožní vyhnout se možným komplikacím. Pokud se vaginální cystografie provádí u dětí, rodiče by měli vědět, jak se to dělá a připravit dítě morálně a fyzicky. Kromě toho jsou povinni poskytnout písemný souhlas s postupem. Lékař provádí předběžnou konzultaci, během které vysvětluje podstatu výzkumu a jeho fáze provádění, jakož i činnost vyšetřované osoby.

Jak připravit: připomenutí pro pacienta

Vlastní příprava by měla začít předem, a to několik dní před plánovaným termínem vyšetření.

1. Jděte na lehkou dietu. K tomu je nutné vyloučit použití produktů, které vyvolávají zvýšení tvorby plynu ve střevě. Patří mezi ně surová zelenina a čerstvé ovoce, luštěniny, černý chléb, plnotučné mléko, kefír, sladká soda.
2. Na pár dní přestat pít alkohol.
3. K odstranění meteorismu (především u dětí) je třeba začít užívat sorbenty (aktivní uhlí, Espumizan). Heřmánkový čaj je považován za užitečný a koprovou vodu pro miminka.
4. Večer před testem je nutné pít mírné projímadlo, a ráno v den jeho provedení (dvě hodiny před začátkem) musíte dát klystýr, aby se zcela očistil střeva.
5. Před zahájením studie je nutné provést hygienickou toaletu vnějších pohlavních orgánů.

Popis procesu výzkumu

Technika vylučovací a retrográdní cystoskopie je v mnoha ohledech podobná, rozdíl spočívá ve způsobu podání kontrastního činidla. Procedurální algoritmus se skládá z následujícího sledu akcí.

1. Příprava roztoku, jehož dávkování závisí na věku pacienta. Dětem do 13 let se podá více než 100 ml látky, osobám nad tímto věkem by měl být podán celkový objem 200 ml.
2. Pacient je uvolněn ze šperku, odstraňuje oděv ze spodní části těla a leží na povrchu přístroje, přičemž jej drží v klidu.
3. V tomto okamžiku provede odborník první obraz orgánů břicha, což vám umožní posoudit celkový obraz stavu.
4. Do močové trubice se vloží katétr, kterým se do močového měchýře vstřikuje radiopropustná látka. Je třeba poznamenat, že vzhledem k zvláštnostem anatomické struktury je pro ženy mnohem snazší vložit trubku - jejich uretery jsou kratší a širší.
5. Po maximálním naplnění orgánové dutiny se katétr sevře a specialista provede sérii záběrů - vpředu, z boku a také na zádech s nohama ohnutými na kolenou.
6. Dále je pacient vyzván k močení. V procesu močení provádí radiolog několik fotografií.
7. Konečný obraz se odebere po úplném vyprázdnění močového měchýře a vyjmutí katétru z močové trubice.

Postup cévní cystografie netrvá déle než 1 hodinu, ale většinu času stráví přípravou a zavedením katétru. Při nekomplikovaném postupu může dospělý pacient po ukončení studie opustit kliniku a dítě musí zůstat po určitou dobu pod dohledem zdravotnického personálu.

Profesionální vyhodnocení dat

Diagnózu provádí lékař na základě poskytnutých snímků a jejich interpretace. Také rozhoduje o tom, zda léčbu provést v ambulantním nebo lůžkovém prostředí. Chirurgický zákrok se v kritických situacích uchýlil, pokud byl potvrzen přítomností nádorů, poranění nebo prasknutí orgánů.

Informační obsah obrázků a výsledky cystogramu zahrnují následující data:

• posouzení měchýře - velikost, tvar, změny v sliznicích;
• stav uretrů - přítomnost expanze, jejich srovnávací analýza;
• přítomnost nebo nepřítomnost refluxu nebo píštěle, které by normálně neměly být přítomny;
• přítomnost cizích těles, nádorů, počtu;
• patologické procesy charakteristické pro orgány močového systému.

Komentáře lidí po proceduře

Většina dospělých pacientů i rodičů je po vyšetření nespokojena. To je dáno tím, že je nutné snášet utrpení v procesu zřizování katétru as následným dlouhodobým zadržováním moči. Zároveň si však všimnou účinnosti postupu, který pomohl včas získat pomoc.

„Podle symptomů, které jsem vyslovil na recepci, urolog podezříval mé kameny z močového měchýře. Namísto obvyklého ultrazvuku jsem doporučil podstoupit cystografii, což naznačuje, že tento postup vám umožní získat úplný obraz o stavu orgánu. To bylo příliš bolestivé a nesmírně nepříjemné. Dospělí mohou být tolerováni, ale děti, které jsem viděl na recepci, mohou pocítit šok. Je dobré, že se studie provádí pouze podle indikací. Doufám, že v blízké budoucnosti nabídnou léky benignější diagnostické metody. “

„Mé dítě bylo před rokem předepsáno cystografii, protože PMR byla podezřelá - vezikoureterální reflux. Ale odložila jsem se až do posledního, doufala jsem, že všechno zmizí samo. Postupem času se testy zhoršily, takže jsem musel souhlasit se studií v celkové anestezii, protože moje dítě bylo jen 1,5 roku staré. Dítě trpělo anestezií normálně, po zákroku jsem musel zůstat několik hodin pod dohledem zdravotnického personálu. Lékař předepsal recepci na tři dny léku "Furamag." Po druhém ultrazvuku byla diagnóza odstraněna. “

Závěr

Mickova cystografie je považována za „zlatý standard“ pro diagnózu vezikureterálního refluxu a dalších onemocnění vylučovacího systému, protože má vysokou přesnost a informativnost. Ale navzdory skutečnosti, že metoda je považována za bezpečnou, její použití by mělo být způsobeno svědectvím ošetřujícího lékaře. Studie je přiřazena jak dospělým, tak velmi mladým pacientům, ale před jejím provedením se doporučuje provést ultrazvukové vyšetření urogenitálního systému a studium výsledků testů krve a moči.

Jak se provádí vaginální cystografie

Mick cystografie je diagnostická metoda pro zkoumání těla dítěte, určená k prozkoumání dutiny ledvin a pánve. Postup se provádí radiografií se současným zavedením kontrastní kapaliny. Tato metoda je předepsána pro podezření na urologické problémy. Jaký je postup průzkumu a jaké výsledky můžeme očekávat?

Co je cystografie

Mick cystografie u dětí je rentgenové vyšetření. Tento postup vyžaduje naplnění močového měchýře kontrastním činidlem nebo plynem. Existují tři způsoby, jak toho dosáhnout. Každý z nich má své výhody a nevýhody.

Je třeba vzít v úvahu pohlaví dětí, protože výzkumné metody se od sebe liší právě technologií zavádění kontrastu.

Podle metody zavedení kontrastní látky existují tři typy výzkumu:

1. Dolů Zavedení kontrastního činidla se provádí intravenózní metodou. Když zaplníte močový měchýř, můžete začít postup. Naproti tomu se často používá plyn. Je možné zavést kontrast prostřednictvím katétru instalovaného v močové trubici.
2. Vzestupně Kontrast se vstřikuje přímo do močové trubice pomocí katétru. Manipulace je velmi bolestivá a nepříjemná. Přesto je tento typ výzkumu prováděn častěji, protože je informativnější.
3. Miktsionnaya. Při tomto typu vyšetření se do močové trubice během diurézy vstřikuje kontrastní látka. Diagnostikuje většinu patologických procesů.

Údaje pro jmenování průzkumu jsou:

• podezření na přítomnost nádorů močového měchýře;
• vrozené abnormality;
• kameny uvnitř organu;
• enuréza;
• tuberkulóza močových cest;
• reflux, představující návrat moči;
• komplikace po patologických infekcích.

Pro diagnostiku močového měchýře pro integritu orgánu je předepsána retrográdní cystografie. Provádí se současně s mikroskopickou formou výzkumu.

Příprava na studium a případné kontraindikace

Před studiem vysvětlují rodiče malého pacienta celou podstatu manipulace, potřebu její realizace a také způsob, jakým je cystografie prováděna. Manipulace zahrnuje komplexní školení, včetně laboratorních testů.

Tyto patologie jsou kontraindikace pro jmenování vzestupné cystografie. Vložení katétru do uretry může zhoršit stav orgánu. Také se nedoporučuje retrográdní cystografie.

Když je naléhavost průzkumu často předepsána sestupnou formou studie. K tomu je třeba identifikovat reakci imunitního systému na zavedení intravenózního kontrastu. Pokud je alergie potvrzena, manipulace není možná.

Pokud je možné provést cystografii, dítě by mělo být připraveno na zákrok:

• vyprázdněte střeva;
• speciální dietu po dobu 2-3 dnů před studiem: vyloučete plyny tvořící potraviny a nápoje, můžete si vzít fenikel odvar;
• očistný klystýr před zákrokem.

Technika výzkumu a interpretace obrazů

Účinnost cévní cystografie závisí na dodržení techniky postupu:

1. Pacient je položen na radiologický přístroj. Pozice by měla být stanovena. První obrázek je třeba provést před zavedením kontrastu jednou z výše uvedených metod.
2. Zavedení kontrastu k dítěti. Dávka léčiva závisí na věku pacienta. Pro děti starší 12 let se podává dávka pro dospělé. Jako kontrastní činidlo se používají léčiva s vysokým obsahem jodu, například Urografin, Yodamid.
3. Zavedení katétru do uretry a vedení kontrastu infuzí nebo injekční stříkačkou. Katétr se pak upne.
4. Je třeba pořídit snímky přední a boční projekce.
5. Pokud to pacientův stav dovolí, musíte si pořídit snímek v polosedě, kde úhel mezi boky a přední peritoneum je 90 °. Také, pokud je to možné, snímek v "ležící na břiše".
6. Po zákroku se katétr vyjme z močové trubice.
7. Kontrola procesu močení s frekvencí 15 minut bezprostředně po ukončení studie a až 2 hodiny v následujících dnech.

V případě potřeby se provádí chirurgická intervenční studie.

Informační obsah obrázků zahrnuje:

• expanze uretrů, jejich srovnání mezi sebou;
• přítomnost refluxu;
• přítomnost píštělí, které obvykle chybí;
• identifikace nádorů, jiných útvarů ve studovaných orgánech;
• přítomnost kamenů uvnitř ureteru;
• další patologické procesy charakteristické pro močové orgány.

Navzdory informativnosti metody ji mnozí rodiče považují za negativní. To je nejčastěji spojováno s bolestivostí zákroku, stejně jako s nepohodlí v příštích několika dnech po zákroku. Tam může být porušení self-urination, který vyžaduje lékařský zásah.

Miktsionny tsistouretrografiya

Pro provedení cystické uretrografie je kontrastní činidlo aktivně (pod nízkým tlakem) nebo pasivně vloženo do močového měchýře podél uretrálního katétru. Studie se provádí pod kontrolou fluoroskopie nebo provádějí obrazy, které odrážejí plnění močového měchýře kontrastním činidlem a jeho vyprazdňování během procesu močení.

Diagnostikovat onemocnění dolních močových cest, jako je vesikoureterální reflux, neurogenní močový měchýř, benigní hyperplazie prostaty, striktura uretry, stejně jako divertikul močového měchýře a močové trubice.

Příprava

• Pacientovi by mělo být vysvětleno, že studie umožňuje diagnostikovat řadu onemocnění dolních močových cest.
• Neexistují žádná omezení ve stravě a nutričním režimu před mikrofúzní cystouretrografií.
• Řekněte pacientovi, který studii provede a kde.
• Pacient by měl být upozorněn, že do jeho močového měchýře bude vložen katétr, kterým bude podána kontrastní látka.
• Pacient je upozorněn, že při podání kontrastní látky může mít pocit naplnění močového měchýře a nutkání k močení a při provádění rentgenových paprsků bude možná muset zaujmout různé pozice.
• Je nezbytné zajistit, aby pacient nebo jeho příbuzní dali ke studii písemný souhlas.
• Je nutné zjistit, zda je pacient alergický na radiopropustné látky a produkty s vysokým obsahem jódu (například měkkýšů). Všechny případy alergických reakcí by měly být zaznamenány v anamnéze onemocnění a oznámeny lékaři.
• Před studií je pacientovi předepsána sedativa.

Vybavení

Rentgenový přístroj (včetně roentgenoskopu, rentgenové obrazovky a zařízení pro provádění cílových obrazů), permanentní močový katétr, kontrastní činidlo (až 1000 ml 15% roztoku), 50 ml injekční stříkačka (pro děti) nebo systém pro pasivní podávání kontrastního činidla.

Postup a následná péče

• Pacient je umístěn na zádech, do močového měchýře je umístěn permanentní katetr.
• Pomocí katétru se vstřikuje kontrastní látka (před naplněním močového měchýře).
• Katétr se sevře, obrazy močového měchýře se provádějí v přímých, polo laterálních a laterálních projekcích.
• Katetr se odstraní. Pacient je umístěn v pravé polovině strany (pravá noha je ohnutá v úhlu 90 °, levá je narovnána, penis je tažen rovnoběžně s osou stehna) a požádán o močení.
• Během močení následují 4 snímky močového měchýře a uretry po jednom filmu.
• Pokud obě uretry nejsou viditelné v pravém polo laterálním zobrazení, pacient je požádán, aby zastavil močení a opakoval studii v levém poloprojekci.
• Nejvíce informativní cystourethrograms jsou získány když provádí studii v poloze vleže. Nemůže-li pacient močit při lhaní, může být ambulantní cystouretrografie prováděna při stání (ale nesedí).
• U malých dětí, které nemohou močit na příkaz, se cystouretrografie provádí v anestezii. V takovém případě se odsáváním moči z močového měchýře dosáhne stiskem ruky.
• Po skončení studie se zaznamenává doba každé nezávislé močení, barva a objem vybrané moči. Pokud po třetím močení přetrvává hrubá hematurie, informujte o tom lékaře.
• Pacient by měl pít více tekutiny, aby snížil pocit pálení během močení a urychlil odstranění kontrastní látky.
• Měli byste pečlivě zvážit příznaky extravazace kontrastní látky nebo sepse moči (zimnice, horečka).
• V případě diagnózy striktury uretry je pacient připraven na operaci.
• Kontrola nástupu klinických příznaků infekce močových cest.

Bezpečnostní opatření

• Provádění vaginální cystouretrografie je kontraindikováno pro akutní (nebo akutní exacerbaci chronické) uretritidy a cystitidy a akutní poškození uretry.
• V případě přecitlivělosti na kontrastní látku je studie také kontraindikována.

Normální obraz

Za normálních okolností jsou kontury močového měchýře a močové trubice jasné, rovnoměrné a do uretrů nedochází k refluxu kontrastního materiálu.

Odchylka od normy

Mikalnaya cystourethrography umožňuje diagnostikovat striktury uretry, dolert močového ústrojí diverticula, ureterocele, cystocele, zvýšení velikosti prostaty, vezikoureterální reflux, neurogenní močového měchýře. Po určení lokalizace a závažnosti léze je rozhodnuta otázka chirurgického zákroku.

Miktsionny tsistouretrografiya

Mock cystourethrography je metoda rentgenového vyšetření uretry a močového měchýře s použitím radiopakní látky. Procedura je předepisována dětem mladším věku, které trpí infekcí močového systému (IC) a v případě podezření na závažnou patologii močových orgánů u starších dětí a dospělých.

Indikace

Technika předpokládá, že vystavení rentgenovým paprskům je proto určeno pouze tehdy, pokud existují závažné indikace pro její chování:

• detekce malého množství krve v moči;
• poranění močového měchýře;
• přítomnost nádorů v břišní dutině a malé pánvi;
• recidivující infekce močových cest;
• vezikoureterální reflux;
• tříselná kýla;
• problémy s močením (inkontinence, snížení rychlosti vylučování moči).

Vaginální cystouretrografie je předepsána jako kontrolní diagnostické opatření po chirurgickém zákroku.

Procedura má své vlastní kontraindikace: velké množství krve v moči, akutní zánětlivá onemocnění a vážný stav dítěte.

Příprava

Studie vyžaduje určitá předběžná opatření nezbytná k získání přesnějších informací a zabránění možným komplikacím. Rodiče musí dítě připravit morálně i fyzicky.

Několik dní před vyšetřením se doporučuje provést následující:

• přestat používat potraviny, které podporují zvýšený plyn a plynatost;
• v případě potřeby užívejte laxativa a sorbující léky;
• zkontrolujte alergickou reakci na jód obsažený v radiopakontaktivním roztoku;
• večer před cystouretrografií vyčistěte střeva mikroklystry.

Bezprostředně před zákrokem musí být dítě umyto a vloženo do záchodu, aby se močový měchýř zcela vyprázdnil.

Někdy jsou dětem předepsány lehké sedativa, která mají zjednodušit postup.

Technika

Cystouretrografie se provádí pomocí speciální kontrastní látky zavedené do močového měchýře pomocí katétru. Objem roztoku musí být porovnán s velikostí těla.

Poté, co se pacient svléká, je požádán, aby si lehnul na radiologický přístroj a nepohnul se. V této fázi si lékař vezme první obrázek. Pak se do močové trubice dítěte vstříkne kontrastní roztok, který zcela vyplní močový měchýř. Pak lékař stiskne katétr, provede se močení, během kterého se odebere několik radiologických snímků. Když je močový měchýř zcela prázdný, vezměte si poslední výstřel.

Po všech výše uvedených manipulacích by měl pacient zůstat v nemocnici pod dohledem odborníků asi 20 minut.

Děti, které prošly vyšetřením, by měly několik dní pozorovat odpočinek na lůžku a pít co nejvíce tekutiny (až do úplného odstranění rentgenového roztoku z těla).

Komplikace

Mick cystourethrography může být komplikován alergickými reakcemi. Jejich příčina se dostává do těla.

Děti mohou mít:

• kašel;
• vyrážka;
• záchvaty astmatu;
• zarudnutí kůže obličeje.

Tyto symptomy vyžadují hormonální, antihistaminikum. Někdy pacienti mají závažnější komplikace - nefrotický syndrom - v důsledku účinků toxických látek na ledviny.

Děti mají závratě, nechutenství, bolest hlavy, slabost. Projev těchto příznaků je léčen pomocí infuzní detoxikace těla.

Mick cystourethrography pomáhá urologovi určit lokalizaci a strukturu močového systému a také zhodnotit jejich fungování. Procedura identifikuje zánětlivé procesy, výskyt nádorů, vrozené a získané onemocnění ledvin a další závažné patologie.

Pro doplnění lékařského posudku lékař předepíše další testy a vyšetření. Při hledání problému vybere specialista léčbu nebo předepíše chirurgický zákrok.

Pravidla cévní cystografie

Podle statistik má asi 70% lidí na světě problémy s ledvinami různé závažnosti. Dospělí i děti trpí chorobami ovlivňujícími tento orgán. Moderní diagnostické metody vám umožňují rychle odhalit a odstranit mnoho nemocí, ale pouze v případě, že hledáte včasnou lékařskou pomoc. Mick cystografie označuje jednu z nejběžnějších metod používaných k diagnostice orgánů urogenitálního systému. Lékaři navíc provádějí ultrazvukové vyšetření, předepisují obecné a biochemické vyšetření krve a moči.

Postup spočívá v použití rentgenových paprsků. Je sledován močový měchýř, stejně jako další orgány močového systému během močení. Stejně jako u jiných léčebných postupů má smíšená cystografie u dětí a dospělých vlastní indikace a kontraindikace.

Jak provádět cystografii

Tento typ zkoušky je vhodný jak pro děti, tak pro dospělé. Moderní medicína má několik typů procedur: retrográdní cystografie (vzestupná), sestupná a mykotická. První metodou je zavedení katétru se speciálním kontrastním roztokem přímo do oblasti močového měchýře. V důsledku dalšího konturování je orgán obarven, což umožňuje lékaři podrobněji jej prozkoumat, určit jeho tvar, odhalit zranění, anomálie a reflux.

Procedura následného typu spočívá v podání kontrastní látky intravenózní metodou (u dětí a dospělých). Při průtoku krve vstupuje do ledvin, vylučuje se a pak vyplňuje oblast močového měchýře.

Cystografie mikronového typu se provádí během močení - během tohoto procesu kontrastní látky vyplňují močovou trubici, takže je možné vyhodnotit její stav.

Také během zákroku se provádí rentgenové záření. Poslední snímek zachycuje močový měchýř po vyprázdnění.

Vzestupný postup je odlišný od sestupného v tom, že obraz se stává mnohem jasnějším. Kromě toho poskytuje příležitost identifikovat vesicoureterální reflux u dětí a dospělých.

Indikace

U dětí a dospělých se postup provádí v případech, kdy má pacient přetrvávající infekci močových cest. Je také indikováno, pokud lékař při použití jiných vyšetřovacích metod předpokládal mikrohematurii u dětí nebo dospělých, což je stav, kdy moč obsahuje vysoké hladiny červených krvinek, které byly původně zjištěny během laboratorních testů.

Tento postup je také předmětem pacientů s podezřením na infraziální obstrukci (tento syndrom narušuje odtok z močové trubice) a vezikoureterální reflux nebo nádory. Často je cystouretrografie nezbytná v případech tuberkulózy nebo po úrazu močových orgánů, v případech podezření na rakovinu prostaty.

U dětí a dospělých se postup provádí pouze za účelem potvrzení nebo vyvrácení podezření na lékaře. Novorozenci často předepisují tento typ vyšetření, aby zjistili přítomnost abnormalit, ke kterým dochází během vývoje urogenitálního systému (například zdvojení močového měchýře). Studie je prokázána u nefrotického syndromu, pokud mají děti problémy s močovou inkontinencí, existuje podezření na nádor, komplikace se vyskytly po předchozích infekcích.

Kontraindikace

Ve většině případů se hlavní kontraindikace týkají předřazeného typu procedury (zavedení kontrastu přímo do močového měchýře). Diagnózu nelze provést u pacientů s těmito stavy:

• krev byla detekována v moči, protože během diagnózy může lékař zaměňovat krevní sraženiny s kameny;
• zánětlivé procesy a formace v orgánech urogenitálního systému.

Je třeba vzít v úvahu skutečnost, že po zákroku je vysoká pravděpodobnost komplikací. Většina z nich se projevuje jako dříve nezjištěné alergické reakce.

Fáze a specifika postupu

Před zahájením řízení u dětí musí lékaři získat písemný souhlas rodičů nebo opatrovníků. Cystografie se provádí v několika fázích.

Zpočátku musí lékaři zajistit, aby diagnóza nevedla ke komplikacím. V tomto ohledu provádějí test, který by měl eliminovat pravděpodobnost alergické reakce u pacienta. Pro děti připravte kontrast s tekutou konzistencí.

Před provedením zákroku je také nutné odstranit všechny ozdoby, vyprázdnit močový měchýř. Děti, stejně jako dospělí pacienti, jsou umístěny pod rentgenovým přístrojem. Retrográdní cystografie zahrnuje zavedení kontrastu prostřednictvím katétru. Pak je upnut, takže látka netěsní. Podle stanovených norem se dětem do dvanácti let nepodává více než 100 ml kontrastu.

Pokud se provádí vylučovací cystografie, pak se infuzní látka podá žilní. Chlapci a dospělí muži v oblasti varlat musí uložit ochrannou desku.

Během zákroku se odebírají obrazy močového měchýře, ledvin, kanálů, což umožňuje detailní pohled na jejich polohu a zjištění případných defektů. Některé snímky jsou pořízeny v poloze na břiše, stejně jako v okamžiku, kdy je pacient na zádech.

Po skončení procedury pacient po určitou dobu zůstává pod dohledem lékaře. Lékaři doporučují třídenní odpočinek.

Jak se připravit na postup

Několik dní před schůzkou by pacienti měli přestat jíst černý chléb, syrovou zeleninu, pečení, sladkosti a fazole. Pokud má pacient nepravidelnou stolici, je mu předepsáno projímadlo.

Čistící klystýr se provádí k vyprázdnění střev a odstranění plynů (večer a ráno před zákrokem). Pokud se ve střevě nacházejí fekální hmoty a plyny, výsledky studie nemusí odpovídat skutečnosti. Kromě toho je nutné vyloučit alergické reakce na léky. Pokud je pacient alergický na jód, diagnózu nelze provést.

Důsledky a komplikace

Pravděpodobnost alergické reakce po zákroku je poměrně vysoká. Pacient se tedy může objevit kopřivka, stejně jako záchvaty, při nichž člověk pociťuje nedostatek vzduchu. Pokud se takové komplikace objeví, lékaři je zastaví hormonálními léky.

Někteří pacienti, zejména děti, mají bolesti hlavy, cítí celkovou slabost a malátnost, z úst je cítit aceton. Tyto příznaky indikují toxické účinky na ledviny. Pacient je umístěn na jednotce intenzivní péče.

Pokud je prováděna vzestupná procedura, tyto příznaky pacientovi obvykle nevadí. Pacient však může mít poškozenou nebo roztrženou sliznici orgánů (to je možné, pokud je lékař nezkušený). Muži v pokročilém věku někdy trpí mírnou retencí moči.

Závěr

Cystografie se provádí u dětí a dospělých. Navzdory tomu, že se jedná o jednu z nejčastějších diagnostických metod, nepovažuje se za zcela bezpečnou a předepisuje se pouze pro potvrzení podezření na lékaře. Před cystografií provádějí lékaři zpočátku ultrazvukové vyšetření genitourinárního systému a také studují výsledky moči a krevních testů pacientů.

Miktsionny tsistouretrografiya

Účel studie - identifikace patologie v vezikoureterálních a vesikoureterálních segmentech močového měchýře.

Indikace pro studii: podezření na vezikoureterální reflux, uretrocelu, atonii močového měchýře, divertikulu močového měchýře, neurogenní močový měchýř, metostenózu, infravesikální obstrukci a přetrvávající bolest břicha a dolní části zad. Tato studie je zařazena do povinného seznamu diagnostických metod pro pacienty s pyelonefritidou.

Metodologie. V předvečer studie je očistná klystýr. Před vyšetřením se pacientovi nabídne močení a pak se do močového měchýře vloží katétr a stanoví se množství zbytkové moči.

Teplý roztok 76% urografinu, předem zředěný furacilinem (až do 10% koncentrace), se vstřikuje katétrem do močového měchýře pomocí injekční stříkačky, dokud se neobjeví nutkání k močení.

Objem injikovaného zředěného kontrastního materiálu musí odpovídat fyziologické kapacitě močového měchýře. U dětí mladších než 1 rok je kapacita močového měchýře 35-50 ml, za 1-3 roky - 50-90 ml, za 4-5 let - 100-150 ml, za 6-9 let - 150-200 ml, za 10-15 let. 12 let - 200-300 ml, za 13-15 let - 300-400 ml.

U dětí mladších 7 let používají močové katétry č. 10 ve věku 7–12 let - č. 13 a ve věku 12–15 let - č. 15.

Po naplnění močového měchýře kontrastním činidlem se provedou dvě radiologická vyšetření. První cystourethrogram se provádí bezprostředně po podání kontrastní látky. Druhé rentgenové vyšetření se provádí v době močení (uprostřed proudu moči) - tzv. Mikreterální ureterogram. Pro dobrý obraz uretry, chlapci jsou umístěny v šikmé pozici s boky odděleně.

Jednou z možností cystografie je metoda cysto-fluorografie s velkým rámcem. Během močení se provádí 4-7 radiografických snímků. To vám umožní zaregistrovat rychle tekoucí vesikoureterální reflux, okamžik anti-peristaltiky refluxního ureteru, aby se objasnila úroveň retrográdního pohybu moči z močového měchýře do močovodu.

Při komplexním posouzení cystouroutogramu je třeba věnovat pozornost: 1) poloze močového měchýře. U dětí v prvních 2-3 měsících života se močový měchýř nachází nad vstupem do pánve, na konci jednoho roku života se dno močového měchýře promítá na úroveň horního okraje stydké kosti. 2) Forma. Normálně, ve vodorovné poloze, močový měchýř tvoří ve věku 12-15 měsíců. zaoblený, u dětí mladších 5 let - vertikální ovál. Možné varianty normální formy bubliny. 3) Velikost. Zvýšení močového měchýře je pozorováno v případě atony, neurogenního močového měchýře hypotonického typu. S hypertenzním neurogenním močovým měchýřem je pozorován pokles velikosti močového měchýře. 4) Contour. Nerovnoměrný obrys močového měchýře se vyskytuje v neurogenním močovém měchýři, chronické cystitidě, divertikule. Vady mohou být naplněny nádory, cizími tělesy. 5) Vezměte v úvahu přítomnost refluxu.

Refluxy detekované cystouretrografií jsou rozděleny na aktivní a pasivní. Pasivní refluxy jsou detekovány bezprostředně po naplnění močového měchýře kontrastním činidlem. Aktivní refluxy se zaznamenávají v době močení.

Stupeň refluxu. I stupeň - házení radiopropustné látky pouze v ureteru. Stupeň II - házení radiopakní látky do ureteru, pánve a kalichu, bez dilatace a změn ze strany fornixu. Stupeň III - mírná nebo střední dilatace močovodu a pánve v nepřítomnosti nebo tendenci tvořit pravý úhel s fornixem. IU stupeň - mírná dilatace ureteru, jeho zkreslení; mírná dilatace pánve a šálků, sekání akutního Fornikova úhlu při zachování papily ve většině šálků. U stupeň - těžká dilatace a křečovitost ureteru, silná dilatace pánve a šálků, většina papil nelze vysledovat ve většině šálků.

Stenóza močové trubice radiograficky ukazuje oblasti zúžení močové trubice s expanzí nad místem překážky. Radiografické příznaky obstrukce hrdla močového měchýře a močové trubice lze považovat za spolehlivé pouze v kombinaci s cystometrickými údaji.

Normálně je močová trubice u dívek dvou typů: válcová a kuželová. Délka uretry v 11-15 letech - 2,5-5 cm, šířka - 1-2 cm U chlapců s neurogenním močovým měchýřem, s abdominální obstrukcí, lze detekovat prodloužení zadní uretry.

Datum přidání: 2015-04-10; Zobrazení: 1567; OBJEDNÁVACÍ PRÁCE