Pupeční oblast je částí břišní stěny, ohraničené horizontálními liniemi, nad spojením konců X žeber, pod přední přední páteří kyčelních kostí, od laterálních vertikálních linií procházejících středem pupartických vazů. V této oblasti se nachází pupek - zatažená jizva, která se tvoří v místě, kde pupeční šňůra odpadá. Pupek pokrývá pupeční kroužek - díra v aponeuróze bílé linie břicha, skrz kterou krevní cévy, žloutek a močové cesty pronikají do břišní dutiny plodu (obr. 1). Po pádu pupeční šňůry se otvor zavře; kanály, které jsou v něm spuštěny, běžet prázdné. Kůže pupku je tenká, prostá podkožní tukové vrstvy, pájená na lehce elastickou a snadno roztažitelnou jizevní tkáň pupečníku, která má svou vlastní fascii často chybí, což z ní činí slabou část břišní stěny a místo kýly (obr. 2).

Obr. 1. pupeční prsten s zárodečnými cévami a kanálky, ze zbytků, z nichž se u dětí a dospělých vyvíjejí cysty fistuly a pupku: 1 - pupeční žíly; 2 - kanál pupečníku a střeva (žloutku); 3 - močový kanál; 4 - pupeční tepna.
Obr. 2. Vrozená pupeční hernie.

V oblasti pupku může být vrozená a získaná píštěl. Ty jsou způsobeny průlomem přes pupek abscesů dutiny břišní. Chirurgická léčba - excize pupku spolu s píštělí. Benígních nádorů v pupku jsou možné lipomy, fibromy, adenomy a cysty ze zbytků žloutku a močových cest. Zhoubné nádory jsou často sekundární - metastázy rakoviny žaludku, střev, dělohy a jejích končetin.

Pupek (umbilicus, omphalos) je jizva, která se tvoří v místě pádu z pupeční šňůry po narození. Nachází se ve středu pupeční oblasti (regio umbilicalis), která je součástí přední břišní stěny (viz). Kůže pupku slouží jako vnější obal pro pupeční kroužek - defekt bílé linie břicha, kterým prošly embryonální cévy (pupeční žíla a tepny) a kanály: močový žloutek (obr. 1) v předporodním období vývoje. V pupku není subkutánní a preperitoneální tuk - kůže přímo sousedí s jizvou, která dokončila pupeční kroužek. Pak následujte pupeční fascii (část příčné fascie přední abdominální stěny) a peritoneum přivařené k obvodu pupečníku. Ve třetině případů chybí pupeční fascie (A. A. Deshin). Umístění pupku závisí na věku, pohlaví, stavu břišní stěny atd. A v průměru odpovídá úrovni lumbálního obratle III - IV. Novorozenci předčasně narození mají nízký postoj k pupku.

Obr. 1. pupeční prsten s zárodečnými cévami a kanálky, ze kterých se u dětí a dospělých vyvíjejí cysty fistuly a pupku: 1 - pupeční žíla; 2 - pupeční tepny; 3 - močový kanál; 4 - kanál pupečníku a střeva (žloutku).

Pupečníkový kroužek je jednou z nejslabších oblastí přední stěny břicha a místa kýly (viz).

Řada patologických procesů v dutině břišní ovlivňuje umístění, tvar a dokonce i barvu pupku, což je třeba vzít v úvahu při diagnostických a terapeutických opatřeních. S ascitem je pupek vyboulený, s peritonitidou, naopak poněkud zatažený. Při akutních a chronických zánětlivých procesech v dutině břišní se pupek posouvá a nachází se asymetricky vzhledem k bílé čáře. Zbarvení kůže pupku má diagnostický význam: je žlutá s biliární peritonitidou, modrá s cirhózou jater a kongescí v dutině břišní s nedostatečnou kompenzací kolaterálního oběhu, s intraperitoneálním krvácením u pacientů s pupeční kýlou. Zachování přirozené barvy pupku s peritonitidou indikuje dostatečnou vaskularizaci peritonea a je prognostickým znakem.

V nouzové chirurgii má příznak pupekového krepování velkou diagnostickou hodnotu. Určuje se v přítomnosti vzduchu v dutině břišní (porušení integrity orgánů) a zároveň umbilikální kýly. Vzduch, který vychází z pupečníku, dává pocit hrůzy při palpaci pupku (jako při subkutánním emfyzému).

Umbilické symptomy zaujímají velké místo v diagnóze zánětu Meckelova divertiklu - bolest v této nemoci neustále vyzařuje do pupku, zhoršuje se vytahováním břišní stěny dopředu, v některých případech je zaznamenán edém a hyperémie pupku.

V oblasti pupečníku - bohatá arteriální a venózní komunikace. Tepny jsou umístěny ve dvou "patrech" - v podkožní tkáni a preperitoneální vrstvě, mezi oběma vrstvami jsou anastomózy. Tepny jsou větve povrchového, horního a dolního epigastria, jakož i vyšší cystické a pupeční tepny, které si zachovávají průchodnost v určité části a v období postnatálního vývoje (G. S. Kiryakulov). Prostřednictvím nich můžete zadat kontrast a léčivé látky v abdominální aortě. Tvorba povrchového kruhu v základně pupečníku zahrnuje povrchové, horní a dolní epigastrické tepny.

Preperitoneální arteriální kruh je tvořen především dolními epigastrickými tepnami, větvemi cystických a pupečních tepen. Mezi oběma „kruhy“ je mnoho anastomóz, které hrají velkou roli v kolaterální cirkulaci přední stěny břicha.

Z žil v pupeční oblasti patří pupeční a paraumbilické žíly (v. Umbilicalis a v. Paraumbilical) do systému portální žíly (v. Portae) a povrchového, horního a dolního epigastrického systému (v. V. Cava inf.) Patří do systému nižší duté žíly. epigastriacae superficiales sup., inf.). Okolo pupku se tedy tvoří rozsáhlá porto-cavalová anastomóza, která výrazně expandují v intrahepatických portálových blocích, zejména v jaterní cirhóze (obr. 2), a mají vzhled „hlavy medúzy“ (caput medusae). Tento příznak má také jednoznačnou diagnostickou hodnotu při rozpoznávání porušení krevního oběhu portálu.

Obr. 2. Signifikantní dilatace kolaterálních žil žíly pupeční oblasti s cirhózou jater a otevřených žil.

Obecná myšlenka obliterace pupeční žíly v mimoděložním období života je nesprávná. Tato nádoba je pouze ve stavu funkčního uzavření a její průchodnost se udržuje po značnou dobu. Plná průchodnost pupeční žíly je pozorována se speciální formou cirhózy jater - syndromu Cruvelier - Baumgarten. Tento syndrom je charakterizován silnou expanzí povrchových žil pupeční oblasti, splenomegálií, hlasným foukáním šumu v pupku.

Absence morfologické obliterace umbilikální žíly umožňuje zavedení kontrastních a léčivých látek játry (přímá transupunkturní portografie (obr. 3), regionální perfúze) a krevní transfúze. G. E. Ostroverhov a A. D. Nikolsky vyvinuli jednoduchý extraperitoneální přístup do pupeční žíly (obr. 4). Při cirhóze, primární a metastatické rakovině jater je široce používána angiografie přes pupeční žílu. U novorozenců je možná angiokardiografie prostřednictvím pupeční žíly. Umbilikální žíla se také používá k vypuštění části krve z portálového systému do caval během portální hypertenze. K tomu je třeba uvázat cévní anastomózu mezi pupečníkovou a dolní dutou žílou nebo jednou z větví renálních žil. G. E. Ostroverchov, S. A. Gasparyan a E. G. Shifrin se stejným účelem vyvinuli extracelitární port-caval shunt mezi pupeční žílou a velkou safenózní žílou stehna. Pupeční žíla, umístěná v kulatém vazu jater, sahá do značné vzdálenosti v pupečníku, jehož stěny jsou bílá čára (přední), pupeční fascie (za). Při hledání pupeční žíly je dobrým referenčním bodem pupečníkový kanál.

Obr. 3. Vitální transupupinální portální venogram u dospělého; viditelné portální žíly. Katétr je promítán na páteř (níže) v pupeční žíle.

Obr. 4. Schéma on-line přístupu do pupeční žíly pro držení portografie; po stažení doprava se pupeční žíla (4) jasně projeví zaháknutím svalů rectus abdominis: 1 - linie řezu; 2 - zasunutý rectus sval; 3 - peritoneum.

Purulentní proces z pupeční rány může způsobit zánět kůže a podkožní tkáně v pupku (viz Omphalitis), a může také jít do odpovídající vaskulární vagíny a pak do samotné cévy. V pupeční tepně se může objevit krevní sraženina v pupeční žíle - flebitida, která se šíří do jater, kde se vyskytují abscesy. Poškození cév, častěji tepen, u novorozence je již začátkem sepse (viz).

Léčba zánětu umbilikálních cév zahrnuje odkapávání antibiotik, krevní transfuzi.

Začátek lymfatických cév pupku a pupeční oblasti je hustá síť lymfatických kapilár ležící pod kůží pupečníku a podél zadního povrchu prstence pod peritoneem. Další tok lymfy pokračuje ve třech směrech (toky): v axilárních, inguinálních a iliakálních lymfatických uzlinách, které jsou regionální pro pupeční oblast (obr. 5). Po celou dobu od pupku k těmto regionálním oblastem lymfatických uzlin již nejsou přítomny. Proto se rychle šíří infekce z pupku do vzdálených oblastí. Podle N. N. Lavrova je pohyb lymfy možný podél popsaných cest oběma směry, což vysvětluje infekci pupeční oblasti a pupku z primárních lézí v axilárních a tříselných oblastech.

Obr. 5. Lymfodrenáž z pupku a pupeční oblasti: 1 - axilární lymfatické uzliny; 2 - inguinální lymfatické uzliny; 3 - ileální lymfatické uzliny.

Inervace pupeční oblasti je prováděna interkonstálními nervy (nn. Intercostales) (horní řezy), nervy ileální (nn. Iliohypogastrici) a ileoinguinálními (nn. Ilioinguinales) z lumbálního plexu (dolní části).

Fistuly a cysty umbilikálně-střevního (žloutkového) kanálu. Po narození dítěte může pupečníkový kanál (ductus omphaloentericus) udržet permeabilitu v celém těle, pak se objeví kompletní střevní pupeční píštěl se sekrecí střevního obsahu. Permeabilitu kanálu lze udržovat pouze v blízkosti pupku - neúplné pupeční píštěle. Pokud se střední část kanálu neotevře, vytvoří se jeho významná expanze - enterokistom, který může být zaměněn za nádor břišní dutiny. Někdy lumen v části kanálu spojený s ileum - takzvaný Meckel diverticulum - zůstane. Zachování zbytků žloutkového kanálu, kromě výrazné patologie, může způsobit obvorotov a vnitřní kýlu.

Fistula a cysty močového kanálu. Perzistentní v celém močovém kanálu (urachus) způsobuje kompletní vrozenou píštěl moči. Při zachování průchodnosti pouze v oblastech, které jsou v kontaktu s pupkem nebo močovým měchýřem, jsou vždy neúplné píštěle a divertikulum. Abychom rozpoznali patologické následky spojené s neúplnou redukcí embryonálních kanálků, měli bychom se uchýlit ke studiu sekrecí, sondování, fistulografie.

Existují také cysty a nádory vycházející ze žloutku a močových cest.

Léčba píštělí a cyst operativních močových cest.

Pistulární pupeční cévy. Selhání nebo opožděné funkční uzavření pupeční žíly nebo tepen vede k tvorbě cévní píštěle, která je jednou z příčin pupeční sepse a pozdního krvácení z pupku. Zároveň je tu krvavý výtok. V diferenciální diagnóze je třeba mít na paměti, že krvácení pupku může být s endometriózou (viz). Endometriom v oblasti pupeční oblasti se dramaticky zvyšuje během menstruace a těhotenství. Torlakson (K. Thorlakson) navrhl použití pupeční oblasti pro permanentní kolostomii.

Specifické procesy jsou pozorovány v pupeční oblasti. Mezi ně patří tuberkulóza, včetně primární tuberkulózy pupečníku, aktinomykózy, obvykle sekundární (průchod ze střev) a syfilisu; nejčastěji je to gumma, není vyloučena možnost primárního poškození pupku.

Nádory pupeční oblasti jsou benigní a maligní. Mezi prvními jsou nejčastější lipomy, které se vyvíjejí v důsledku preperitoneálního tuku.

Časté granulomy (houby), které jsou nadměrnou proliferací granulí s prodlouženým hojením pupeční rány. Jsou pozorovány fibromy, včetně neurofibromů, rabdomyomů, dermoidních nádorů, nádorů vznikajících na základě zbytků embryonálních kanálků - adenomů (z pupečníku a střeva), fibrolipomyomů (z močového kanálu). Zhoubné nádory pupeční oblasti - rakovina, sarkom, jsou zpravidla sekundární.

Poranění v oblasti pupeční oblasti může vést k prasknutí svalů rectus abdominis a poškození vnitřních orgánů.

Urachus cysta

Urachus je močový kanál, který spojuje močový měchýř dítěte s plodovou tekutinou během jeho prenatálního vývoje. V 4-5 měsících těhotenství, v procesu vývoje plodu, urachus, jako pravidlo, roste a tvoří střední pupeční vaz. U novorozenců a dospělých, na místě urachus, obliterated apericidal kord může být viděn pohybující se od vrcholu močového měchýře k pupku, nicméně, v některých případech, není tam žádná kompletní fúze orgánu, který vede k jistým patologiím. Patří mezi ně:

• Umbilikální píštěl (v případě nonunion části urachus nejbližší k pupku). Tato varianta anomálie je charakterizována pravidelnými sekrecemi v pupku, což vede k podráždění;
• Měchýř-pupeční píštěl (dochází, když je urachus zcela uzavřen). V tomto případě dochází k neustálému vylučování moči v pupku;
• Urachus cysta. Tato nefúzní močová trubice, tvořící v její střední části cystickou formaci naplněnou sekrecí sliznic. Urachus cysta může dosáhnout velikosti lidské pěsti.

Podle statistik je urachusová cysta u mužů diagnostikována 3krát častěji než u pacientek.

Příznaky cysty Urachus

Tato urologická choroba je detekována s obtížemi: ​​klinicky se urachusová cysta nemusí dlouhodobě projevovat při zachování své malé velikosti. Když je infikována urachusová cysta (meconium, serózní tekutina, hlen), může dojít k jeho hnisání, doprovázenému zvýšením teploty, bolestivými pocity v břiše. V případech závažného zánětu se mohou objevit příznaky obecné intoxikace, bolesti břicha a hyperémie kůže pod pupkem.

Velká urachusová cysta se může projevit jako tvorba podobná nádoru při palpaci břišní stěny v pupku. Hnisavá cysta se může zlomit do dutiny břišní (a způsobit peritonitidu), močového měchýře (tvořícího píštěl močového měchýře) nebo přes přední břišní stěnu (tvořící pupeční píštěl). Umbilikální píštěl se projevuje periodickým vylučováním hnisu z pupečníku, zvyšuje se při namáhání nebo lisování na oblast pupečníku, podráždění, pláč kůže a také tok omfalitidy.

Diagnóza urachus cysty

V procesu diagnózy je důležité odlišit nemoc od pupeční cysty, divertiklu močového měchýře, kýly přední stěny břicha v přítomnosti podobných symptomů s urachusovou cystou. Za tímto účelem je pacientovi předepsána cystoskopie, cystografie, magnetická rezonance, ultrazvuk močového měchýře, stejně jako fistulografie - studie, která má zjistit, zda nevyřešený tok moči má zprávu s močovým měchýřem, která vznikla pouze po zánětu zánětu.

Při hnisání urachusové cysty pacienti často přicházejí do nemocnice se symptomem "akutního břicha" - zároveň je možné stanovit správnou diagnózu pouze v průběhu laparotomie nebo laparoskopie.

Léčba cysty Urachus

Léčba onemocnění - symptomatické očištění močového kanálu - chirurgický, který spočívá v odstranění cysty urachus. Operace je charakterizována extraperitoneální excizí vzdělávání. V případě jeho abscesu se provádí okamžité otevření a očištění dutiny abscesu, poté se již v „studeném“ období provádí standardní operace urachusové cysty.

Při vývoji omfalitidy nebo tvorbě pupeční píštěle je odborníkům předepsán průběh konzervativní terapie (ligace, ultrafialové záření, antibiotika) a pouze po příznakech ustupování zánětu.

Informace jsou zobecněné a jsou poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci se poraďte s lékařem. Vlastní ošetření je nebezpečné pro zdraví!

Urachus cysta

V urologii je urachusová cysta považována za embryonální malformaci močového systému. Urachus je močový kanál, který spojuje močový měchýř s placentou přes pupeční šňůru během vývoje plodu. Normálně, u asi 4-5 měsíce těhotenství, urachus, který v embryu je tubulární formace, roste, tvořit střední umbilical ligament. U dětí a dospělých na tomto místě je možno pozorovat obliterovanou (zarostlou) tvorbu ne-kavitární tkáně, která se táhne od horní části močového měchýře k pupku mezi příčnou fascií a pobřišnici. Existují případy, kdy nedojde k úplné fúzi - urachus se spojí pouze v blízkosti pupku a v blízkosti močového měchýře, ale ve své střední části zůstává dutý. V důsledku toho se vyvíjí popsaná cysta. Přímé faktory, které jsou příčinou srážení močových cest, nebyly spolehlivě stanoveny.

Urachusová cysta je tedy cystická dutina, která se vytváří jako výsledek částečného srážení embryonálního močového měchýře, tj. urachus (odtud název). Výuka je naplněna sliznicemi, serózním exsudátem, meconium, močí.

Po dlouhou dobu nemusí cysta růst ve velikosti, která neumožňuje být známa, a lze ji nalézt pouze v dospělosti. Pokud se zvyšuje, může dosáhnout velikosti pěsti dospělého muže. Nejčastěji je dutina uzavřena, ale existují případy, kdy komunikuje s močovým měchýřem nebo s vnějším prostředím prostřednictvím tenkého píšťalkového průchodu, pak se moč vylučuje pupkem.

Podle statistik jsou muži této patologie vystaveni třikrát častěji než ženy.

Příznaky cysty Urachus

Malé, nezánětlivé formace jsou obvykle asymptomatické, ale jsou detekovány během fyzického vyšetření.

Pokud dojde k infekci nebo abscesu, příznaky urachusové cysty jsou hnisavá klinika. Cystická tvorba se zvětšuje, což má za následek mačkání močového měchýře a střev, což způsobuje dysurické poruchy, nadýmání a zácpu.

Komplikovaný průběh onemocnění je doprovázen horečkou, celkovou intoxikací těla, bolestí břicha, zarudnutím kůže pod pupkem, otokem a bolestivostí přední abdominální stěny.

Hnisavá cysta může proniknout do močového měchýře (s tvorbou píštěle), do břišní dutiny (s rozvojem peritonitidy), nebo přes břišní stěnu (s vývojem pupeční píštěle). V druhém případě jsou symptomy urachusové cysty periodickým výtokem hnisu z paraumbilického otevření, pláčem a podrážděním kůže, hnisavým zánětem pupku a okolních tkání (omalitida), která není přístupná léčbě.

Při namáhání a tlačení v oblasti pupečníku se zvyšuje množství hnisavých sekrecí.

Diagnóza urachus cysty

Velká cysta má podobu nádorově podobného útvaru umístěného mezi pupkem a ochlupením a nachází se při palpaci přes přední břišní stěnu.

Při diagnostice onemocnění má velký význam diferenciace urachusové cysty z pupeční cysty, divertiklu močového měchýře a kýly přední stěny břicha. Za tímto účelem je pacientům předepsána cystografie, cystoskopie, ultrazvuk močového měchýře, počítačová nebo magnetická rezonance.

Všem pacientům je také ukázána fistulografie (různé kontrastní rentgenové vyšetření) - to vám umožní určit, zda prázdný močový kanál komunikuje s močovým měchýřem.

Když cysta prorazí nebo je hnisavá, pacienti nejčastěji přicházejí do nemocnice s akutní klinikou břicha, takže správnou diagnózu lze stanovit pouze diagnostickou laparoskopií nebo laparotomií.

Orachus cyst, chirurgie

Jak bylo zmíněno výše, v přítomnosti této cystické formace existuje nebezpečí, že se vyvíjí absces, který se může prorazit, a proto jediná metoda léčby urachusové cysty je operace k jejímu odstranění.

Chirurgický zákrok se provádí v nepřítomnosti zánětlivých procesů v celkové anestezii a zahrnuje úplné odstranění cystické tvorby a rehabilitace dutiny.

Pro odstranění zánětlivých procesů, jakož i pro rozvoj omfalitidy a tvorby pupeční píštěle se nejprve provede průběh konzervativní terapie, včetně antibiotik, ultrafialového záření atd. A až po zánětu zánětu je indikován chirurgický zákrok.

V případě abscesu je provedeno naléhavé otevření a odvodnění dutiny abscesu a teprve poté je provedena standardní operace vyříznutí.

Příčiny a komplikace urachusové cysty u mužů a žen

Cysta močového měchýře (nebo urachus) - co to je, jak se jí zbavit?

Urachus cysta je formace v kanálu močového měchýře, který vypadá jako abnormální proces dutiny s hustým kapsulárním pouzdrem.

Urachus - tubulární močový kanál v embryu během období růstu embrya.

Podle zdravotních záznamů je cysta v močovém měchýři u mužů detekována třikrát častěji než u žen. Ale sama o sobě je tato patologie považována za velmi vzácnou a podle lékařské statistiky se vyskytuje u 1 osoby z 5 tisíc.

Často je abnormální dutina v močovém kanálu nalezena u batolat. U dospělých se abnormality nemusí projevit žádnými příznaky po celý život.

Zpočátku je tvorba malá - 10–20 mm a vyznačuje se velmi pomalým růstem, ale když infekční agens proniknou do tkání, dutina může rychle růst na 10–15 cm.

Příčiny vzniku

Odborníci se domnívají, že příčinou abnormální dutiny je malformace močového systému plodu a urachus cysta je reziduální zárodečná struktura. Embryonální močový kanál spojuje močový měchýř budoucího novorozence s plodovou tekutinou a je nezbytný pro vypuštění moči vylučované embryem.

U embrya je močový kanál pouze částečně uzavřen a obvykle roste zcela do 20. až 24. týdne těhotenství. Pokud v této době dojde k neúplné fúzi urachu, to znamená, že konce potrubí jsou uzavřeny a lumen zůstává ve střední části, pak se v tomto místě vytvoří dutina, kde se hromadí moč, hlen a meconium (fetální výkaly).

U zdravého novorozence se místo urachusu vytváří zcela přerostlá šňůra - střední pupeční šňůra, která se táhne od pupečníku k horní části močového měchýře.

Příznaky cysty Urachus

Cysta v močovém měchýři, pokud není nakažená, může zůstat velmi dlouho nezměněna a neprojevuje se, což je zjištěno během diagnostického vyšetření v dospělosti.

Symptomy jsou do značné míry závislé na struktuře a době infekce cysty. Příznaky hnisání se mohou objevit bezprostředně po narození dítěte nebo v dospělosti nebo se nikdy nevyskytnou.

Dokud je formace sterilní - to znamená, že do ní nepronikly mikroorganismy, nepředstavuje ohrožení zdraví a prakticky neroste. Když však bakterie zasáhnou, dojde k zánětu cysty a přilehlých tkání, a pak se známky její existence stávají zjevnějšími a výraznějšími.

Pronikání bakterií se obvykle vyskytuje dvěma způsoby:

1. Skrz fistulu nebo píštěl - tenký dutý kanál, který spojuje dutinu cysty s pupkem.
2. Z močového měchýře. Jestliže cystická dutina není izolovaná, ale spojuje se s močovým měchýřem, mikrobiální flóra je schopna proniknout do ní, pokud je v močovém systému infekce.
3. V době nošení dítěte. Rostoucí děloha stlačuje cyst, močový měchýř, který může vyvolat zánět.

Zapálená formace se začíná zvětšovat, někdy roste na 150 mm a způsobuje následující příznaky:

1. Pod pupkem je hmatatelná velká urachusová cysta, jako těsně elastická formace, bolestivá v přítomnosti zánětu.
2. Zvýšení velikosti vede ke kompresi močovodů, močového měchýře, žaludku a střev. To způsobuje vznik tažných bolestí, které si pacienti pletou s bolestmi cystitidy, menstruací, střevními křečemi, bolestí v žaludku.
3. Tam jsou zácpa, problémy s močením, nadýmání, zvýšená tvorba plynu, řasy. S vytěsněním žaludku se může vyvinout gastroezofageální reflux, ve kterém se potrava a kyselina chlorovodíková vracejí zpět do jícnu, což způsobuje zánět.

Cysta močového měchýře u mužů navíc provokuje:

• obtíže nebo bolestivé močení;
• částečná močová inkontinence;
• neúplné uvolnění močového měchýře a stagnace moči, což vede k zánětu v močové trubici, rozvoji striktur (kontrakcí).

Cysta močového měchýře žen v důsledku úzké lokalizace do vaječníků může narušit menstruační cyklus, způsobit bolest s měsíčním krvácením. Během těhotenství, vytěsnění dělohy rostoucí cyst může vyprovokovat hypertonicitu orgánu, časné otevření děložního čípku a nedostatek krevního zásobení k plodu.

Tam jsou jisté symptomy urachus cysty u dětí, jestliže dutina není zavřená, ale komunikuje s pupkem přes píštěl. V takových případech rodiče dodržují následující příznaky:

• pupeční rána u dětí se po dlouhou dobu neléčí, krvácení, vlhkost, bobtnání způsobené močí a mekonem nahromaděným v cystě;
• tekuté mukózní sekrece nebo moč vycházejí přes pupky;
• okolní kůže je neustále podrážděná a červená;
• dítě spí špatně, častěji se opakuje, zaostává ve vývoji.

Urachus cysta u dětí narozených s již vytvořeným fistulous kanálem se stává velmi nebezpečným se zánětem, protože pyogenní bakterie snadno pronikají do dutiny fistulou, což způsobuje hnisání.

Komplikace

Infekce a zánět urachové cysty hrozí vznikem vážných následků:

1. Šíření hnisavých infekcí vaječníků, močovodů, močového měchýře, dělohy.
2. Vzestup bakteriálního zánětu nahoru - do ledvin, s porážkou celého močového systému.
3. Absces je absces s hmotností hnisu, který se tvoří v oblasti pupku a močového kanálu.
4. Ruptura membrán cysty (perforace) a exspirace hnisavých hmot v peritoneální dutině, močového měchýře, tkáně pupku. Takový kritický stav vede k rychlému rozvoji peritonitidy s následnou infekcí krve.

S komplikovaným průběhem onemocnění, tvorbou hnisavé pupeční píštěle, šířením pyogenní infekce na tkáni peritoneum, střev, jsou charakteristické následující lokální projevy:

1. Pod pupkem hmatatelné husté otok. Ale v případě prasknutí cystické kapsle v důsledku úniku obsahu do peritoneu nemusí být patrné hmatné zhutnění.
2. Časté nebo konstantní vypouštění hnisu z pupku.
3. U kojenců se vyvíjí omalitida - hnisavý zánět vlákna s edémem pupečníku, vysoká horečka a příznaky těžké otravy bakteriálními toxiny.
4. Při stisknutí na pupku nebo když svaly peritoneum kmene, objem hnisu se zvyšuje a krev může být uvolněna spolu s ním.
5. Současně s výše uvedenými příznaky, s rozvojem peritonitidy, se vyskytují následující příznaky:

• břicho roste ve velikosti;
• stěna peritoneum nabobtná, stává se bolestivou a těžkou kvůli svalovému napětí;
• dochází k intenzivním bolestem;
• teplota prudce stoupá na velmi vysoká čísla (40 - 41 stupňů);
• tam jsou zimnice, nalévání potu, nevolnost, zvracení, průjem, rozrušená moč, žízeň;
• při tvorbě píštěle spojující cyst s močovým měchýřem se krev a hnis dostanou do moči, která se stává načervenalým nádechem, mohou v něm být sraženiny hlenu a krve.

U kojenců v těžkých případech, omfalitida je velmi rychle komplikovaná rozvojem celulitidy, umbilikální sepse a peritonitidy. U kojenců jsou tyto těžké patologie přímým ohrožením života dítěte.

Při pozorování popsaného klinického obrazu je nutná nouzová chirurgická pomoc, takže volání sanitky nebo resuscitačního týmu by mělo být okamžité, zejména pokud jde o malé děti.

Diagnostika

S zarostlou dutinou je lékař obvykle schopen určit svou přítomnost přes břišní stěnu v oblasti mezi pupečníkem a horní oblastí pubis.

Za účelem přesné diagnostiky a diferenciace urachusové cysty od hernie břišní stěny, pupeční cystické novotvary, divertiklu v močovém měchýři jsou diagnostické plány zahrnuty do hardwarových vyšetření:

1. Studie ultrazvuku. Pomocí ultrazvukové diagnostiky určete přesnou lokalizaci vzdělávání, umístění močového kanálu, zánětlivé procesy, přítomnost kamenů.
2. Cystoskopie Postup, kterým se zkoumá sliznice močového měchýře, přítomnost kamenů, anomálie struktury pomocí endoskopického vybavení. K tomu, v místní nebo celkové anestézii, ženy zavádějí tenký optický přístroj, cystoskop, přes urethra. Obrazový lékař vidí na displeji počítače.
3. Cystografie. Rentgenová metoda používající kontrastní látky zavedené do dutiny močového měchýře pro optimální vyhodnocení velikosti, tvaru, definice abnormálních útvarů, zánětlivých změn v tkáních.
4. Fistulografie Studie provedená za pomoci rentgenových paprsků a kontrastní látky po ustupujícím zánětu. Pomáhá zjistit, zda je mezi urachem a močovým měchýřem, jeho směrem, rozvětvením a délkou, zpráva (píšťalka).
5. Počítačová tomografie. Detailně ukazuje umístění cysty, její strukturu, píštělí, spojení s močovým měchýřem a břišní dutinou.

Kromě těchto instrumentálních technik může lékař předepsat:

• vylučovací urografie pro posouzení stagnace v moči;
• Uroflowmetrie pro stanovení síly proudu z uretry pro identifikaci poruch moči.

V laboratorní studii moči močová cysta obvykle obsahuje krev (červené krvinky), zvýšené množství bílkovin (proteinurie), bílých krvinek (příznak zánětlivé reakce), bakterií (důkaz infekce) a soli.

Krevní obraz se mění ve směru zvyšování leukocytů (leukocytóza) a rychlosti sedimentace erytrocytů (ESR), což také indikuje jasný zánětlivý proces.

Je léčba účinná?

Navzdory rozsáhlému rozvoji zdravotnické techniky nejsou léčba a fyzioterapie schopny pomoci s vytvořenou dutinou v embryonálním močovém kanálu. Chcete-li zcela vyléčit urachus cyst s pomocí domácí medicíny, lidových prostředků a metod.

Jedinou radikální metodou, tj. Metodou, která vám umožní zcela a trvale odstranit abnormální růst, je odstranění chirurgickým zákrokem.

Symptomy a léčba cyst močového měchýře jsou úzce spjaty, neboť symptomy ukazují na jiný průběh onemocnění.

Způsoby odstranění nekomplikované cysty močového měchýře

Pokud nedochází k hnisání a dalším komplikacím, není odstranění urachusové cysty pomocí operace obtížné a provádí se nejen u dospělých, ale také u kojenců. Ale u dětí s neúplným uzavřením embryonálního kanálu se snaží dodržet čekací taktiku (pokud nejsou žádné známky zánětu, protože někdy je kanál blokován nezávisle do věku 12-15 měsíců).

U příznaků zánětu nebo hnisání okolních tkání, tvorby pupečníkové nebo cystické píštěle, příznaků omfalitidy u kojence se operace neprovádí, dokud není zánětlivý proces potlačen.

Předepsat léčbu antibiotiky, antiseptickou léčbu pupku, nesteroidní protizánětlivé léky, ultrafialové záření. Po odeznění zánětlivých jevů je povoleno chirurgické odstranění cysty močového měchýře.

Pokud je operace prováděna bez odstranění zánětu okolních tkání, je vysoké riziko peritonitidy (akutní bakteriální zánět peritoneum) a urosepsis (život ohrožující šíření infekce z močového systému do všech orgánů a tkání).

Technika abdominální chirurgie (laparotomie) u urachusové cysty zajišťuje celkovou anestezii. Tkáň je vyříznuta skalpelem, cystická kapsle je opatrně oddělena od sousedních tkání, peritoneum, střevní smyčka, odříznuta od pupku a močového měchýře. Ujistěte se, že jste drenážní trubku pro odtok zánětlivého exsudátu. Odstraněné tkáně se posílají na histologii, aby se vyloučil proces rakoviny.

Pokud je kapsle celá, bez hnisu, laparoskopie je často prováděna pomocí endoskopického vybavení pod neustálou kontrolou videokamery. Laparoskopie cysty močového měchýře nevyžaduje chirurgický řez - všechny operace jsou prováděny lékařem, který používá mikrotooly, které jsou vloženy do břišní dutiny přes pár lékařských portů - drobné vpichy do tkáně.

Klíčové výhody laparoskopie urachusové cysty před abdominální operací:

• použití lokální anestezie nebo mírné krátkodobé celkové anestezie;
• rychlé zotavení;
• minimálních komplikací.

Laparoskopie se provádí pouze v případě, že je potvrzena absence akutního zánětu.

Po operaci břicha se pacient zotaví během 10 až 20 dnů. Během laparoskopie je regenerace tkáně pozorována ve dnech 7–9.

Odstranění komplikované urachus cysty

Rutinní odstranění nezánětlivé cysty se provádí pouze v případě, že nejsou pozorovány žádné komplikace, které by ohrožovaly život pacienta.

Pokud se vyvíjí absces, ruptura kapsle a peritonitida, pak se operace, jejímž cílem je vyříznout hnisavé tkáně a cystickou dutinu, stává jedinou cestou, jak zachránit život pacienta.

V akutních stavech je velmi nebezpečné užívat léky proti bolesti a antibiotika na vlastní pěst. Taková domácí léčba nepomůže s hnisavým procesem, ale pouze zhorší situaci a může rychle vést ke smrti pacienta z otravy krve a bakteriálního šoku.

Při abscesu je nutné okamžitě otevřít a vypustit hnisavou dutinu abscesu, aby se zajistil aktivní odtok hnisu ven. Současně se provádí intenzivní ošetření peritonea dezinfekčním a antibakteriálním roztokem. Okamžitě určit kombinaci silných antibiotik léky, aby se zabránilo otravě krve. A teprve po úplném odstranění příznaků zánětu se provede operace, aby se odstranila cystická kapsle samotného Urachu.

Komplikace hnisavých procesů v cystě močového měchýře ohrožují život. Proto, když se objeví první příznaky hnisání nebo prasknutí - akutní bolest, horečka, nevolnost - léčba by měla být zahájena co nejdříve.

Předpověď

U kojenců, v nepřítomnosti omphalitis, pediatři často předpovídají nezávislé uzavření dutiny v močovém kanálu k jednomu a půl roku. Měli byste však pečlivě sledovat změny v oblasti pupečníku, aby nedošlo ke ztrátě komplikací.

Dospělý pacient, který vědí o symptomatologii komplikací, je povinen snížit riziko závažných následků na minimum, absolvovat včas diagnostická opatření a vyšetření lékařem a urologem. Plánovaná operace na odstranění urachus cysty, zejména laparoskopie, téměř 100% zaručuje zotavení. Při provádění nouzové operace způsobené prasknutím vzdělání, abscesem, peritonitidou jsou rizika pro zdraví a život mnohem větší.

Urachus cysta: co je to a je nutná operace?

Urachová cysta se nazývá tekutina naplněná dutina, nejčastěji lokalizovaná blíže močového měchýře. Patologie je vzácná vrozená anomálie. Obvykle je však diagnostikována u dospělých.

Novotvar nesmí člověka po celý život rušit bez nutnosti operace. V případě zánětu nebo hnisání je indikován chirurgický zákrok - plánovaný nebo urgentní. Při přípravě na operaci se provádí konzervativní léčba, aby se vyloučily pooperační komplikace.

Co je to urachus cysta?

Urachus je tvorba tkáně ve formě svazku nebo nitě (šňůry) spojující močový měchýř s pupkem. „Flagellum“ se skládá ze tří soustředných vrstev:

• vnitřní - reprezentovaný epitelem;
• médium - sestává z pojivové tkáně;
• vnější - svalová vrstva, která přechází do skořápky močového měchýře.

Během embryonálního vývoje se urachus tvoří z horní části močového měchýře a spojuje jej s pupeční šňůrou. Až do určitého bodu je urachus dutá trubka.

Normálně, ve 4 - 5 měsících těhotenství, močový měchýř klesá k pánevní oblasti, a urachus se zužuje, a jeho dutina je kompletně zničená (zarostlá). Délka kordu (střední pupeční ligament) u dospělého je od 30 do 100 mm a průměr je asi 10 mm. Někdy roste do jednoho roku po narození dítěte do světa - to je také považováno za variantu normy.

Když je proces obliterace narušen, urachus zůstává dutý - po celé délce nebo částečně, což způsobuje vzácné vrozené anomálie močového systému, jako jsou:

• Zachování záblesku po celé délce urakhu (vesikulární a pupeční píštěle).
• Pseudo-divertikul močového měchýře - s nadměrným růstem pupeční oblasti urachusu.
• Urachus sinus - uchování dutého segmentu sousedícího s pupečníkem.
• Urachus cysta je lokální lumen střední části šňůry, která nemá žádnou pracovní píštěl, ani s pupečníkem ani s močovým měchýřem. Typická lokalizace - spodní třetina řetězce.

Urachus cysty ve frekvenci detekce je 1/3 všech anomálií, podmíněně oni mohou být rozděleni do: t

• uzavřený - zcela izolovaný od močového měchýře a bez zpráv s pupečníkem;
• otevřené - mají tenké kanály (píšťalky) spojující dutinu s močovým měchýřem a / nebo pupečníkem.

Podle statistik jsou urachusové cysty u mužů diagnostikovány 3krát častěji než u žen.

Příčiny vzniku

Poruchy v embryonálním vývoji jsou příčinou cystických poranění urachusu. Vliv na mateřský organismus v období těhotenství plodu může být vyvolán těmito negativními faktory:

• medikace s teratogenním (narušujícím vývojem plodu);
• nepříznivé, z hlediska životního prostředí, oblast bydliště;
• pracovní aktivita zahrnující průmyslovou intoxikaci:
• špatné návyky.

K zánětu cysty dospělého dochází, když:

• přítomnost chronického ohniska infekce v těle - bakterie pronikají do uzavřené dutiny hematogenní (s krví) nebo lymfocytem;
• cystitida (zánět močového měchýře) - pokud existuje píšťalka, která spojuje cyst s močovým měchýřem, infekce proniká tímto kanálem ve vzestupném směru;
• vrozené nebo získané pupeční píštěle - díra spojující cyst s vnějším prostředím vytváří velmi příznivé podmínky pro infekci;
• zranění nebo stlačení dutiny - zde hovoříme o aseptickém zánětu, bez přidání infekce.

Klinické příznaky

U kojenců se novotvar obvykle nalézá náhodně - při ultrazvukovém vyšetření - plánovaném nebo pro jiné nemoci. Jedná se zpravidla o sterilní dutinu o velikosti do 2 cm. V přítomnosti píštěle se cysta u novorozence může zapálit, což má následující příznaky:

• zvýšení velikosti pupku - v přítomnosti zprávy s cystou močového měchýře je naplněna močí a výkalem;
• pomalé hojení pupeční rány a / nebo její krvácení;
• podráždění a zarudnutí pupeční kůže;
• hnisavý výtok z pupku - riziko infekce zvenčí je zvláště velké v přítomnosti vrozené pupeční píštěle;
• říhání, ztráta chuti k jídlu.

Patologie se však častěji vyskytuje u dospělých - v podmínkách zánětu se zvyšuje na 150 mm, což způsobuje:

• Vzhled pod pupkem vizuálně znatelně vyboulí těsně elastickou konzistenci, bolestivý při palpaci.
• Vlhkost a podráždění kůže v blízkosti pupku.
• Kreslení bolestí v uretrech a močovém měchýři - způsobené tlakem cystické dutiny. Jsou snadno zaměnitelné s cystitidou, žaludečními a střevními křečemi, menstruační bolestí.
• Dyspeptické poruchy - nadýmání, nadýmání, říhání.
• Posunutí žaludku, provokující gastroezofageální reflux - házení obsahu žaludku do jícnu.
• Porušení močení a defekace.
• Vzhled krvavých nečistot v moči - s traumatickou cystou.

Vzhledem ke specifičnosti urogenitálního systému u mužů se mohou objevit další příznaky:

• bolest při močení, falešné touhy;
• mírná inkontinence;
• neschopnost zcela vyprázdnit močový měchýř vede ke stagnaci a zánětu močového systému.

Nekomplikovaný zánět cysty se projevuje:

• zvýšená tělesná teplota - více než 38 stupňů;
• známky intoxikace - slabost, nevolnost, zvracení;
• bolest břicha;
• bolest v břišní stěně při palpaci;
• otok - rozlitý nebo koncentrovaný v pupku.

Symptomy nejsou specifické, ale hovoří o vývoji / riziku akutního stavu - když se objeví, je naléhavá potřeba poradit se s lékařem.

Diagnostická opatření

Zvětšená cysta může být viditelná a hmatatelná, lokalizovaná mezi pupkem a horní ohanbovou zónou. Patologie však musí být odlišena od jiných anomálií (falešný divertikl nebo sinus), kýly, nádory. Při plánované léčbě pacienta jsou relevantní následující diagnostická opatření:

• Ultrazvukové vyšetření je dostupná a jednoduchá technika, která umožňuje vyloučit další nemoci, například kameny v močovém měchýři nebo uretery, divertikuly, nádory. Urachus cysta na ultrazvuku vypadá jako omezená dutina naplněná tekutinou mezi močovým měchýřem a přední břišní stěnou.
• CT - vrstvené obrazy, které umožňují znovu vytvořit trojrozměrný model těla. Jedná se o objasňující studii v případech, kdy ultrazvuk není informativní nebo existuje podezření na získaný nádor. Pomocí CT jsou detekovány kalcifikace a zahuštění stěny v rozsahu od 1 mm.
• Cystoskopie je endoskopická procedura, která vám umožní "vidět" na monitoru nejmenší narušení struktury sliznice močového měchýře, kameny, anatomické anomálie. Procedura je invazivní, vyžaduje anestezii a nějakou přípravu, provádí se pouze s nedostatečnou informativností CT.
• Cystografie - rentgenové vyšetření močového měchýře kontrastem může nahradit CT nebo cystoskopii. Tento postup vám umožní přesně vizualizovat velikost, tvar a polohu močového měchýře, aby se zjistila přítomnost anomálií.
• Fistulografie je rentgenový snímek fistulous pasáží s předběžným naplněním kontrastní látkou, která je vhodná při podezření na anomální fistulu. Veden k identifikaci fistulous poboček, "zátoky", spojení se sousedními orgány.

Krevní obraz je povinný, ve kterém zvýšení leukocytů a ESR indikuje jasný zánět.

S rozvojem abscesu se diagnostická punkce cysty používá k rozlišení dutiny od maligního novotvaru.

V případech výrazných poruch močení jsou předepsány exkreční urografie a uroflowmetrie (stanovení síly proudu).

Pokud se pacient v akutním stavu obrátí na zdravotnické zařízení, diagnóza se provádí na základě neplánovaného zásahu - otevřeného i laparoskopického typu.

Léčba patologie

Pokud se u nezletilého dítěte objeví nezánětlivá cysta, je pokus o odložení operace o nejméně 1 rok - často během této doby, přirozeně přirozeně porostlý urachus. V přítomnosti píštěle se rodičům doporučuje, aby léčili oblast pupku u dítěte s antiseptickým účinkem.

Obecně je nemožné vyloučit cyst bez chirurgického zákroku, ale zásah může být odložen, není-li novotvar zapálen a neobtěžuje pacienta. S tímto

Pokud je cysta zánět (u dítěte nebo dospělého), ale stav neohrožuje život pacienta, je předepsána plánovaná operace. Předchází mu konzervativní léčba formou přijetí:

• antialergické léky;
• antibakteriální léčiva;
• léky, které pomáhají neutralizovat toxiny.

U nekomplikovaných cyst se provádí operace s otevřeným přístupem. Obecný intervenční algoritmus je následující:

1. Realizace celkové anestezie.
2. Řez kůže a svalů - peritoneum během operace není rozřezán.
3. Vyloučení cysty a téměř celého urachusu do močového měchýře - zanechávající u pupku jen malý fragment.
4. Uzavření pupku a výsledný defekt močového měchýře.
5. Instalace odvodnění.
6. Šití ran.

Odvodnění se zastaví po 3 dnech. Doba rehabilitace po operaci břicha je 10 až 20 dnů.

V současné době se laparoskopické metody odstraňování urachusových cyst stávají stále častějšími - takový zásah nezahrnuje řezy, nástroj se vkládá pod kůži přes otvory do 1,5 cm a poprvé se pro tuto patologii v roce 1993 použila laparoskopie. Procedura je dostupná pouze v nepřítomnosti zánětu - není vždy možné v jedné operaci odstranit zánětlivou tkáň v uzavřeném chirurgickém poli, a proto existuje riziko opakování. Výhody laparoskopie:

• použití lokální anestézie;
• rychlé zotavení - během 7–9 dnů s nezánětlivou cystou je pacient v nemocnici déle než jeden den (tento faktor závisí na klinice);
• minimálních komplikací ve formě krvácení nebo poškození tkáně.

Léčba komplikovaných cyst zahrnuje 2 operace:

• Nouzová perkutánní drenáž cysty (1. stupeň) se provádí za účelem odstranění hnisu a provedení antiseptického ošetření peritonea. Ihned po drenáži je pacientovi předepsán průběh silných antibiotik - až do zánětu zánětu.
• Plánovaná radikální intervence (2. etapa) - s využitím otevřeného přístupu (podobného nekomplikované cystě).

Je také žádoucí do 1-2 měsíců dodržovat šetřící dietu - snížit používání těžkých, mastných, slaných potravin a alkoholu.

Prognóza a možné komplikace

Prognóza plánované operace je obvykle příznivá, pravděpodobnost infekce tkání je extrémně malá, pracovní kapacita pacienta je téměř okamžitě obnovena.

Pokud cysta nebyla v dětství odstraněna, pak je povoleno sledování dospělého pacienta. Pacient by však měl být upozorněn a informován o klinice zánětu nebo komplikacích.

Neotevřená pupeční cysta může být komplikovaná:

• omalitida - hnisavý zánět podkožní tkáně v oblasti pupečníku, doprovázený vysokou horečkou, je vyjádřen intoxikací a lokálním edémem;
• celulitida a umbilikální sepse - běžná u kojenců v důsledku nízké imunity;
• fistula močového měchýře - vyvolává opakované a chronické infekce urogenitální oblasti;
• vnější pupeční píštěl - u dospělých vede k chronické omfaltitidě;
• tvorba fistulas ve střevech - jsou informace o ojedinělých případech;
• malignita - na pozadí chronického pomalého zánětu může cysta zhoubně;
• zánět pobřišnice - zánět pobřišnice s velmi vysokou teplotou (nad 40 stupňů), silnou bolestí a intoxikací - hojný pot, nevolnost, zvracení.

Během těhotenství může cysta vyvolat:

• hypertonicita dělohy;
• předčasná dilatace děložního hrdla, která může způsobit potrat;
• abnormální prokrvení plodu.

Urachová cysta je velmi vzácné onemocnění, které komplikuje identifikaci charakteristických symptomů. Lékaři však rozlišují jako edém nebo napětí pod pupkem, podráždění a vysokou teplotu jako relativně specifické znaky.

Při zánětu se cysta vyluhuje urachem, aby se zabránilo recidivě a komplikacím. Operaci lze provádět s otevřeným i laparoskopickým přístrojem.

Urachus cysta

Urachus cysta je defektem embryonálního vývoje, ve kterém je v močovém kanálu vytvořena uzavřená dutina obsahující serózní tekutinu. Malé cysty nemusí po dlouhou dobu vykazovat žádné příznaky, bolesti břicha v důsledku střevního tlaku, hmatné vyboulení břišní stěny a poruchy močení jsou charakteristické pro nádory značné velikosti. Diagnóza může zahrnovat ultrazvuk močových orgánů, cystoskopii, cystu s tvorbou píšťalkového kanálu - fistulografie. Léčba u dospělých je mimořádně rychlá, u dětí je možná aktivní taktika pozorování.

Urachus cysta

sto urachus - urologická patologie, která je dvakrát častěji registrována u novorozených chlapců. Tato embryonální vada představuje 42% všech abnormalit ve vývoji močového kanálu. Asi třetina lidí při narození má jednu nebo jinou patologii urachu, která není vždy detekována během života, ale potvrzují se výsledky pitev. U dospělých je novotvar častěji diagnostikován náhodně během zobrazovacích studií nebo během chirurgických zákroků. Klinika se vyvíjí s komplikacemi: perforací cysty, tvorbou píštělí, infekcí. U žen je patologie vzácná, někdy se projevují příznaky během těhotenství, protože plod roste.

Důvody

Není známo, co způsobuje porušení redukce močových cest. Studie ukázaly, že u lidí s Downovým syndromem, Beckwith-Wiedemann, trisomií 13 a 18, jsou defekty močových cest plodu častější. Bylo pozorováno, že u kojenců s nízkou tělesnou hmotností se může u terapie vyvinout omfalitida spojená s cystou rudimentárního kanálu nebo s vrozenou úplnou nebo neúplnou píštělí. Faktory predispozice zahrnují:

• Genetická patologie. Někdy jsou fetální defekty výsledkem genetické mutace. V tomto případě je patologie urachu často kombinována s dalšími závažnými vývojovými defekty, někdy nekompatibilními se životem. Dědičné onemocnění je přenášeno na dítě od otce a / nebo matky, ale někdy se spontánně vyskytnou mutace, které vedou k malformacím urogenitálního systému.
• Exogenní účinky. Některé léky, alkohol, drogy a další faktory životního prostředí mají teratogenní účinek na plod, v důsledku čehož jsou položeny různé defekty ve vývoji urogenitálního traktu. Za možnou příčinu narušení struktury orgánů urogenitálního systému se také považují nemoci přenášené matkou do období kritického pro vývoj plodu.

Patogeneze

Úloha urachusu je moč plodu v plodové vodě během embryogeneze. Tento kanál je derivátem stonku allantois a je tvořen 2-3 měsíci těhotenství. Uzavření Urachus začíná v pátém měsíci těhotenství. V době narození je embryonální kanál u většiny dětí zcela uzavřen, což se proměňuje ve střední vazivicko-pupeční vaz.

S rozvojem ultrazvukové diagnostiky bylo zjištěno, že u zdravých dětí může přetrvávat malá díra v základním procesu. Názor odborníků je rozdělen - jde o patologii nebo variantu normy. Urachus cysta je tvořena kvůli non-lemování kanálu ve střední části a moci přetrvávat po celý život. U dospělých vytváří epitel kanálku tekutinu, která podporuje růst cyst, u dětí může cystická dutina obsahovat také hlen, mekonové hmoty a moč. Jsou pozorovány případy, kdy přítok embrya nastal nezávisle do 1,5 roku věku.

Klasifikace

Cysta vylučovacího kanálu může mít různou velikost, její objem je variabilní - 5-10 ml až 100-150 ml. Existují obrovské cystické dutiny, které způsobují kompresi sousedních orgánů. Jsou zde komplikované a nekomplikované urachové cysty. Močový kanál je obvykle rozdělen do tří částí: proximální, střední a distální. Když jsou regresní procesy narušeny v různých částech této embryonální formace, vznikají čtyři známé defekty, včetně urachusové cysty (někteří autoři zahrnují střídavý sinus v klasifikaci - defekt, kdy cysta je střídavě vypouštěna přes pupek a do močového měchýře):

• Pupeční píštěl (neúplná). Absence obliterace udržuje zprávu s pupkem (distální dislokace), vede k tvorbě píštěle, nebo sinusu (tento název je často používán v anglicky psané literatuře). Vyskytuje se ve 36,5% případů.
• Měchýř-pupeční píštěl (kompletní). Moč z močového měchýře přes pupek vychází ven, protože embryonální kanál je zcela otevřený. Diagnostikováno ve 20% případů ze všech patologií urachusu.
• Divertikulum Nečistění kanálu v vrcholu močového měchýře (proximální řez) vede k jeho tvorbě. Frekvence detekce divertiklu je 1,6%.
• Urachus cysta. Charakterizace cysty z pupku a močového měchýře je charakteristická, to znamená, že distální a proximální konce močového traktu jsou uzavřeny. Cystické útvary jsou umístěny častěji uprostřed, ale mohou být lokalizovány na jakékoliv úrovni urachu. Nejčastěji registrujte tuto patologii - ve 42% případů.

Příznaky cysty Urachus

S malým vzděláním, symptomy jsou nepřítomné na dlouhou dobu; objevují se s růstem cyst a sekundární infekcí. Pacient si stěžuje na bolest v břiše, na pupku, nepohodlí a časté močení. Pociťování neúplného vyprázdnění po močení vyplývá z obstrukce odtoku moči. Jestliže cysta má kompresní účinek na střeva, nadýmání, zácpu, spazmy se spojí. Při palpačním vyšetření břicha pod pupkem lze určit těsně elastickou, zaoblenou formu, bolestivou při stisknutí. Hyperémie kůže přes něj a ostrá bolest naznačují infekci.

Když je vytvořen píšťalný průchod, uvolňuje se z pupku serózní tekutina (když je infikován, výtok je hnisavý s nepříjemným zápachem, krví). Nadměrná macerace vede k rozvoji dermatitidy. Průlom cysty hluboko do močového měchýře se projevuje klinikou akutní cystitidy: řezáním s častým močením, horečkou, změnami v povaze vylučované moči (zápach plodu, krev a hnis). U dospělých je urachusová cysta často diagnostikována během vyšetření na makrohematurii. Dyspareunie (bolest a nepohodlí během a po pohlavním styku) je méně časté.

Komplikace

Urachusová embryonální cysta je komplikována infekcí, tvorbou píštěle. U novorozenců je riziko hnisání cyst vyšší, protože vlastní imunitní systém dítěte je stále nedokonalý. U dospělých je potenciální malignita embryonálního kanálu nebezpečná, adenokarcinom se vyvíjí v 90%. Je prokázáno, že se riziko vzniku neoplastického procesu zvyšuje s věkem. Podle analýzy literatury pochází 10-30% případů rakoviny močového měchýře z úst močového kanálu.

Relativně vzácné v cystě dochází k tvorbě kamene s přetrvávajícím zánětem, syndromem bolesti, perforací. Jedním z hrozivých život ohrožujících komplikací je peritonitida, která se vyvíjí, když se prasklá cystická masa roztrhne a hnis se vyleje do břišní dutiny. V literatuře jsou odkazy na hnisavou fasciitidu a sepse.

Diagnostika

Diagnózu stanoví urolog na základě stížností, údajů z anamnézy, fyzického vyšetření a výsledků instrumentálního vyšetření. Pokud existuje močový nebo hnisavý výtok z pupečníku, může být podezření na komplikovaný cyst rudimentární kanál. Laboratorní testy pro tuto patologii nejsou specifické a mohou být užitečné pro stanovení stupně současného hnisavého zánětlivého procesu. Algoritmus instrumentální diagnostiky:

• Ultrazvukové vyšetření. Ultrazvuk močového měchýře a struktury přední stěny břicha je hlavním způsobem vizualizace cystické tvorby embryonálního kanálu. Přesnost diagnózy se blíží 100%. Urachová cysta na sonogramech je umístěna jako zaoblená ohraničená dutina s hladkými hranami. Jeho velikosti jsou variabilní. Když je zánět nehomogenní, dochází k otoku okolních tkání s tlakem, senzor typicky zvyšuje bolest.
• Další diagnostické metody. V komplikované cystě, fistulography je vykonáván, který může ukazovat píšťalkový průchod ve zdi močového měchýře nebo uvnitř pupku. Poselství cysty s bublinou je viditelné během cystoskopie, cystografie ukazuje rysy fistulous kanálu. MRI se používá častěji u dospělých s podezřením na neoplastickou transformaci rudimentu a CT skenu močového systému - s tvorbou kamene. S příznaky peritonitidy se provádí laparoskopie.

Rudimentální cysta z kanálků znamená diagnózu akutní omfalitidy (zánět pupku), pupeční kýly, kýlu bílé linie břicha. Malformace močového kanálu se mezi sebou odlišují. Podobně jako otevřené cystové projevy mohou být ve vesikulárně-pupeční a pupeční píštěle, divertikulu.

Léčba cysty Urachus

V dětském věku, i když je základní cysta komplikována tvorbou píštěle, je možné dynamické pozorování. V důsledku postnatálního vývoje močového traktu může dojít k úplnému obliteraci urachů i při současném zánětlivém procesu. Pro jeho úlevu se provádí antibiotická terapie s ohledem na citlivost a dynamiku léčby. Vzhledem k možným komplikacím s vysokým rizikem úmrtnosti zůstává prioritou chirurgická taktika v praktické urologii:

• Perkutánní vpich. Aspirace obsahu s následnou skleroterapií stěn může být prováděna s aseptickou nekomplikovanou močovou cystou. Perkutánní drenáž je minimálně invazivní intervence, ale pravděpodobnost relapsu jej nepovažuje za hlavní léčbu.
• Jednorázový provoz. Intervence je uchována v případě recidivující omfalitidy nebo re-formace cysty šest měsíců po perkutánní punkci. Léčba může být prováděna otevřeným a laparoskopickým způsobem. Objem operace zahrnuje odtok a excizi cysty najednou. Taktika použitelná v nepřítomnosti výrazného zánětu.
• Dvoufázový provoz. Tento typ operace je výhodný pro komplikované formy. Nejprve se cysta odčerpá následným jmenováním antibiotické terapie. Ve druhé fázi se urachus vyřízne společně se středovým záhybem peritoneum z pupku na močový měchýř, ve většině případů se provede částečná cystektomie.

Prognóza a prevence

Prognóza včasné chirurgické léčby je příznivá, protože umožňuje vyhnout se komplikacím. Profylaktická opatření s prokázanou účinností nebyla vyvinuta. Vzhledem k potenciálním teratogenním účinkům alkoholu, nikotinu a omamných látek na ženské tělo a plod by měl člověk dodržovat zdravý životní styl nejen během těhotenství, ale i po celý život. Během období těhotenství není povolen kontakt s jedy, chemikáliemi, ionizujícím zářením. Profylaktický příjem multivitaminových komplexů, pregravidová příprava, včasné vyšetření páru pomáhá snížit pravděpodobnost výskytu dítěte s vývojovými vadami, včetně urogenitálního traktu.