Pediatrický lékař kliniky Medicamente Nikitsky M.N. provádí operace s hypospadií u dětí a kojenců od 6 měsíců. Chirurgická léčba hypospadie, prováděná v raném věku, pomáhá v budoucnu kromě problémů s močením předcházet i psychickým a sexuálním problémům.

Hypospadias v chlapce photo

Chlapec hypospadie

Hypospadie v chlapci (jak to vypadá na fotografii před operací)

Chlapec hypospadie

Zakřivení penisu v hypospadii u chlapce (foto)

Chlapec hypospadie

Hypospadias v chlapci (na snímku po operaci). Uretrální stenting

Na fotografii: hypospadie u dítěte, zakřivení penisu během hypospadie. Stav penisu po operaci, otevření stentu uretry.

Hypospadie u dítěte koronární formy

Koronární hypospadie

Koronární hypospadie u dětí (foto před operací)

Koronární hypospadie

Stav penisu dítěte po operaci hypospadie koronární formy

Na fotografii: jak hypospadie vypadá u koronárního dítěte. Stav penisu po operaci.

Máma přišla na kliniku Medica Mente s dítětem o diagnóze: hypospadie, koronární forma (první fotografie před operací). V nemocnici v centru města byla mé matce odmítnuta léčba. Dítě mělo patologii komorbidů. V našem centru se matka zeptala na možnost dětské operace k nápravě této vrozené patologie. Po vyšetření anesteziologem bylo rozhodnuto o možnosti chirurgické léčby v celkové anestezii u dítěte s komorbiditami. Pro pohodlí dítěte byla přidělena samostatná komora. Provedená chirurgická léčba. Byla provedena exprese jizevní tkáně podél močové trubice penisu a jednorázová korekce uretry byla prováděna metodami Snodgrass a glanuloplasty. Na chlapce byl instalován katétr po dobu 7 dnů (druhá fotka je pohled na penis po operaci). 7. den byl katétr odstraněn. Po spontánním močení dítě opustilo nemocnici. Opakované vyšetření, kalibrace uretry byla na 30. a 60. den. Po 6 měsících chlapec nevykazoval žádnou patologii.

Příčiny a účinky hypospadie u novorozených chlapců

V hypospadias, chlapec má posun v urinárním otvoru, který normálně by měl být lokalizován na hlavě penisu, a jestliže tam je patologie, to je lokalizováno blíže k jeho středu, nebo blízko šourku.

Tento jev je považován za velmi běžný, ale také velmi nebezpečný. Onemocnění vyžaduje speciální léčbu, hlavní metodou léčby je chirurgický zákrok.

Onemocnění může dále vážně ovlivnit kvalitu intimního života člověka, jeho schopnost otěhotnět.

Jaké jsou příčiny vzniku gynekomastie u dospívajících chlapců? Přečtěte si o tom z našeho článku.

Obecné informace

Hypospadie u chlapců - foto:

Hypospadie je vrozené onemocnění. Projevuje se ve formě atypického umístění močového otvoru, kdy se otevření uretry nachází v oblasti hřídele penisu, nebo blíže šourku.

Tato patologie nevzniká jako samostatná odchylka, je často doprovázena dalšími abnormalitami vývoje pohlavních orgánů (zakřivení penisu, deformace předkožky, přítomnost onemocnění genitourinárního systému).

Příčiny vývoje

K počtu negativních faktorů vyvolávajících vývoj anomálie je obvyklé přisuzovat:

1. Genetická predispozice, předaná z generace na generaci prostřednictvím mužské linie.
2. Hormonální abnormality v těle budoucí matky, když v jejím těle je nadměrný obsah hormonu estrogen. Tato situace nastává v případech, kdy došlo k IVF (umělé oplodnění), hormonální medikace byly aplikovány v raných fázích porodu dítěte, krátce před počátkem byla přijata hormonální antikoncepce.
3. Škodlivé návyky těhotné ženy (kouření, pití alkoholu, geneticky modifikovaných potravin).
4. Negativní ekologická situace v regionu bydliště budoucí matky.
5. Intrauterinní infekce plodu placentou.
6. Mnohočetné těhotenství.
7. Genové mutace v období fetálního vývoje.

Tyto příčiny zvláště silně ovlivňují tvorbu urogenitálního systému plodu v prvním trimestru těhotenství (8.-12. Týden), kdy dochází k jeho vzniku.

Typy a formy onemocnění

V závislosti na stupni vývoje močového kanálu a na místě jeho lokalizace se rozlišují následující formy patologie:

1. Capitate. To je považováno za nejběžnější formu nemoci ve kterém díra je lokalizována u hlavy penisu, ale je lokalizován těsně pod normálním místem lokalizace. V tomto případě není penis zkroucený, žádné jiné související anomálie nejsou zpravidla detekovány.
2. Koronární. Otvor se nachází v oblasti koronárního sulku. Tato anomálie přispívá k rozvoji poruch močení.
3. Kmen. Otvor je na trupu penisu. Současně je pozorováno zúžení lumenu močového otvoru, dochází k významnému narušení procesu močení, kdy již není možné vyprázdnit močový měchýř ve stoje.
4. Scrotal. Otvor se nachází v oblasti šourku. Penis je zkroucený, má malou velikost. Proces močení je možný pouze ze sezení.
5. Perineal. Vnější otevření uretry je značně rozšířené, penis je zakřivený, má malou velikost.
6. Chord. Močový kanál je deformovaný, zkrácený. Jeho díra je na standardním místě, ale penis je zdeformovaný.

Jak léčit akutní balanopostitidu u dítěte doma? Přečtěte si o tom zde.

Příznaky a příznaky

Onemocnění má charakteristický klinický obraz, v jehož přítomnosti je možné tuto patologii rozpoznat. V závislosti na formě onemocnění, jako jsou:

• nesprávné umístění otvoru uretry;
• nepravidelný tvar tohoto otvoru (jeho zúžení nebo naopak expanze);
• deformace penisu;
• malá velikost penisu.

Komplikace a důsledky

Kromě psychologických problémů vyplývajících z hypospadie je možné vyvinout fyziologické komplikace, které významně zhoršují kvalitu života pacienta. Mezi nimi jsou:

• zúžení lumenu uretry;
• porušení procesu močení, kdy je moč zadržován v oblasti ledvin, což může vést k rozvoji zánětlivých procesů;
• neschopnost otěhotnět dítě;
• zánět kůže, který se nachází v blízkosti otvoru, tvorba hnisání v postižených oblastech kůže;
• výskyt píštělí v postižené oblasti;
• porušení sexuální funkce, rozvoj těžké deprese na tomto pozadí.

Doporučení pro léčbu varikokély u chlapců naleznete na našich webových stránkách.

Diagnostika

K provedení diagnózy a identifikaci formy patologie provádí lékař vizuální vyšetření dítěte, vyhodnocuje umístění otvoru uretry, povahu proudu při močení.

K vytvoření jasnějšího obrazu o patologii může být zapotřebí řada dalších studií:

1. Ultrazvuk genitourinárního systému k posouzení jejich stavu.
2. Cysto uretrografie k identifikaci malformací močových kanálků, močového měchýře.
3. Genetické studie k identifikaci abnormalit na této úrovni.

na obsah ↑

Zásady léčby

Hlavní metodou korekce defektů je chirurgický zákrok.

Nejčastěji se operace provádí v raném věku, kdy dítě dosáhne věku 2 let. V tomto případě se zvyšuje šance na úspěšný výsledek.

Chirurgický zákrok je nutný pro:

• obnovit močení;
• zabránit porušování struktury a funkčnosti urogenitálního systému;
• zachránit intimní funkci v budoucnosti;
• eliminovat estetické vady, zabránit rozvoji souvisejících psychologických problémů.

na obsah ↑

Chirurgie a pooperační péče

Chirurgický zákrok může zahrnovat jednu operaci, nebo může být prováděn ve dvou stupních.

Během operace lékař koriguje tvar penisu, pokud dojde k deformaci, koriguje tvar a velikost močového kanálu, přesune uretru na fyziologicky správné místo, odřízne předkožku v případě patologického růstu.

Procedura trvá 2-3 hodiny, provádí se v celkové anestezii, ve většině případů je dítě dobře snášeno.

Nicméně, dítě stále potřebuje dlouhou dobu zotavení, zvláštní péči v celé délce.

Protože zpočátku může proces močení způsobit dětem významnou bolest, je do uretrálního otvoru vložen speciální katétr, kterým proudí moč.

Kromě toho je u malého pacienta prokázána antibiotická léčba, aby se zabránilo rozvoji infekčních onemocnění. Může vyžadovat léky proti bolesti.

Doporučuje se maximální omezení mobility, a to poprvé po operaci. Doba zotavení závisí nejen na formě onemocnění, ale také na věku dítěte. Je známo, že čím je pacient mladší, tím je pro pacienta snazší podstoupit operaci.

Prognóza a prevence

Ve většině případů může včasná operace dosáhnout dobrých výsledků. V 75-95% případů se normalizuje urogenitální funkce a struktura penisu.

Pokud existuje patologická forma scrotalu nebo perineální formy, mohou se vyskytnout určité komplikace (píštěl v močové trubici, ztráta citlivosti hlavy penisu).

Preventivní opatření k zabránění vzniku patologie u dítěte musí být přijata v období před počátkem a na samém počátku těhotenství.

Zejména je nutné:

1. Naplánujte nástup těhotenství, abyste předem vyloučili dopad negativních faktorů.
2. V postkoncepčním období by budoucí matka měla pozorovat správný způsob života, plně jíst, vzdát se špatných návyků.
3. Aby bylo možné včas odhalit případné patologické stavy, těhotné ženě se doporučuje, aby se co nejdříve přihlásila na předporodní kliniku, aby se zúčastnila rutinních kontrol lékaře, který pozoruje těhotenství, a aby dodržovala všechna jeho doporučení.
4. Odmítněte užívat léky, které mohou poškodit nenarozené dítě, pokud nejsou skutečně nezbytné.

Hypospadie je nebezpečné onemocnění, které přináší nejen estetické a psychologické nepohodlí, ale může také negativně ovlivnit stav a funkce močového systému v budoucnu, a dokonce vést k neplodnosti.

Proto musí být patologie léčena. Hlavní léčebnou metodou je chirurgický zákrok, který je indikován iu malých dětí.

Potřebuji operaci, abych odstranil opuchlé varle u dítěte? Zjistěte odpověď právě teď.

O příčinách a metodách eliminace hypospadií u chlapců v tomto videu:

Prosíme Vás, abyste se sami neošetřili. Zaregistrujte se u lékaře!

Koronární forma hypospadie u dětí

Hypospadie je vrozená vývojová anomálie penisu. Onemocnění je charakterizováno změnou v místě otevření uretry a deformací penisu. Genitální orgán v koronární formě hypospadie může být malý, má ohyb, nebo může být připojen k šourku.

Onemocnění je vzácné. Podle statistik se vyvíjí u jednoho dítěte ze sto. Zvládnutí hypospadie lze provádět pouze chirurgicky.

Koronární forma hypospadie

Hlavním znakem koronární hypospadie je umístění otvoru uretry na koronárním sulku. Onemocnění je doprovázeno deformitou nebo nedostatečným rozvojem penisu. Předkožka pokrývá hlavu penisu jako kapuci. Pacienti si stěžují na potíže s močením.

Existují tři závažnosti onemocnění:

1. Světlo: mírné zakřivení penisu a mírný posun otvoru uretrálního kanálu.
2. Střední: penis je silně deformován. Otvor se nachází na proximálním nebo šourku.
3. Těžký: uretrální otvor je lokalizován v perineu, penis je nedostatečně rozvinutý.

Proč se vyvíjejí koronární hypospadie?

Vědcům se nepodařilo přesně určit příčiny vzniku hypospadie. Ale odhalili řadu vzorů. Riziko vzniku onemocnění se zvyšuje za předpokladu, že:

• během těhotenství měla budoucí matka hormonální selhání;
• dítě bylo ošetřeno v nepříznivých podmínkách prostředí;
• žena vzala léky obsahující hormony;
• nastávající matka trpěla těžkou chřipkou nebo zarděnkou v prvních týdnech těhotenství;
• vyskytly se případy hypospadie v rodinách rodičů dítěte.

Existuje vědecký názor, že použití lak na vlasy během těhotenství může způsobit abnormalitu plodu. Ftalát obsažený ve stylingovém prostředku nepříznivě ovlivňuje fungování hormonálního systému matky.

Diagnóza onemocnění

Specialista může identifikovat koronární hypospadii u dítěte již v dětství. V 90% případů je potvrzena diagnóza, která byla provedena po počátečním vyšetření. Zbývajících 10% jsou případy vývoje hermafrodismu u novorozenců.

Někdy s hypospadias, děti mají potíže s určováním pohlaví. Toto je kvůli skutečnosti, že penis je malý a inkrementovaný k šourku. Navenek se podobá ženským genitálům.

V těchto případech se kromě základního lékařského vyšetření předepisují další vyšetření: ultrazvuk vnitřního genitálu a ledvin, MRI.

Léčba koronárních forem hypospadií

Chirurgie se používá k léčbě hypospadie. Lékaři doporučují operaci ve věku jednoho až dvou let. Léčba může začít u dospělých mužů, ale zanechání anomálie bez pozornosti po mnoho let není vhodné. Hypospadie může způsobit potíže během pohlavního styku nebo vést k komplexu méněcennosti u člověka.

Provoz se provádí ve třech fázích:

1. Narovnejte penis.
2. Normalizujte polohu uretry.
3. Pohyb otvoru uretry na hlavě mužského penisu.

Operace se provádí během jednoho dne. Procedura trvá 2-3 hodiny. 95% operací končí úspěšně: penis získává normální vzhled a zároveň zachovává jeho funkčnost.

V koronární formě hypospadie se používá jedna ze dvou metod chirurgického zákroku:

1. Dávkovací terapie.
2. Ureaplastika.

První metoda má několik výhod:

• to není tak komplikované jako ureaplastika z hlediska technického výkonu;
• pouze 10% pacientů mělo po operaci komplikace.

Pediatrická urologická chirurgie vyžaduje vysokou kvalifikaci a mnoho zkušeností od specialisty, která ji bude provádět. Pokud se dítě dostane k nezkušenému chirurgovi, je pravděpodobné, že se v budoucnu objeví komplikace. Jedním z nejčastějších účinků močoviny je vzhled píštělí (kanály spojující orgány močového systému a kůže).

Operace probíhá v celkové anestezii. Úkoly, které sestra chirurgů závisí na zvláštnostech abnormálního vývoje penisu.

Účinky hypospadie

Ve většině případů, po operaci, vzhled pohlavních orgánů a proces močení se vrátí k normálu. Někdy si pacienti stěžují na:

• krvácení po operaci, které neprojde dlouhou dobu;
• zánět švů;
• vznik bolesti v penisu.

Komplikace se projevují v prvních dnech po operaci. S včasnou léčbou k lékaři, můžete se s nimi vyrovnat v krátké době.

Pokud se operace neuskutečnila v dětství, muž může vyvinout komplexy. Bude trpět pochybnostmi o sobě.

V některých formách hypospadie není pohlavní styk možný kvůli silnému zakřivení penisu. V případech, kdy nejsou žádné výrazné kosmetické vady, ale otevření uretrálního kanálu není na hlavě penisu, mohou vzniknout problémy s oplodněním partnera. To je způsobeno tím, že během ejakulace spermie nedosáhne děložního čípku.

Chirurga můžete kdykoliv kontaktovat. Úspěšně končí 93% operací prováděných na dospělých samcích.

Preventivní opatření

Nelze pojistit dítě proti rozvoji hypospadie. Riziko výskytu onemocnění však můžete snížit, pokud budete dodržovat následující doporučení:

• odpočinek, dostatek spánku;
• snažte se být nervózní;
• sledujte svou stravu;
• pokud je to možné, během těhotenství stojí za to jít na místo s příznivými podmínkami prostředí;
• nepoužívejte přípravky pro úpravu vlasů;
• Jezte denně dostatek vitamínů.

Moderní medicína je schopna léčit samce hypospadie zcela, ale je lepší vyvinout úsilí, aby se zabránilo rozvoji onemocnění u kojence.

Koronární forma hypospadie: příčiny a způsob léčby

Vše o formě onemocnění

Termínem hypospadie musíme pochopit vrozenou vývojovou anomálii genitálního orgánu u chlapců, v důsledku čehož se močová trubice nenachází na obvyklém místě. Dnes, lékařské statistiky zaznamenává jednoho chlapce s takovou diagnózou u 200 novorozenců. Ve vzácných případech může být patologie pozorována také u dívek, ale u chlapců je vyšší pravděpodobnost výskytu hypospadie.

Pro chlapce hrozí patologie hypospadie deformací tvaru a velikosti penisu, stejně jako narušení močení a ejakulace v budoucnu. Navíc, pokud jsou neléčené, sexuální poruchy mohou narušit reprodukční zdraví. Lékaři rozlišují několik forem hypospadie, koronární forma není neobvyklá a má své specifické znaky a příčiny, ale stejně jako všechny ostatní formy vyžaduje operační způsob léčby.

Popis patologie

Chcete-li pochopit, co je koronární hypospadie, měli byste zpočátku vědět, co hypospadie je obecně, stejně jako to, co tato konkrétní forma patologie je. Rozdělení hypospadií do několika forem je dáno specifiky patologického umístění uretrálního otvoru, který může být na kterékoliv části pohlavního orgánu. Normálně by měl být otvor uretry ve středu hlavy penisu.

DŮLEŽITÉ! Skutečný způsob, jak zvýšit penis o 7 centimetrů! Více >>>

Koronární forma se liší od ostatních v tom, že uretrální výtok je umístěn u dětí s takovou patologií na koronárním sulku. Kromě toho může být tato choroba identifikována svými charakteristickými rysy - nedostatečným rozvojem pohlavního orgánu, stejně jako jeho deformací, kdy se kryt hlavy s předkožkou podobá kapuce. Také děti s tímto typem hypospadie jsou diagnostikovány s obtížemi močení.

Odborníci rozdělují koronární formu do tří typů podle stupně vývoje:

1. Lehká forma - můžete vidět mírné zakřivení penisu, stejně jako posun uretrálního otvoru v blízkosti požadovaného místa.
2. Průměrná forma - deformace penisu má extrémní stupeň, zatímco uretrální kanál vstupuje do šourku nebo proximálu.
3. Těžká forma - uretrální kanál vychází z hrází, je zde také výrazný rozvoj penisu.

V každém případě, bez ohledu na stadium vývoje patologie a umístění patologického umístění uretrálního kanálu, odborníci provádějí komplexní diagnózu pacienta, po které předepisují hlavní metodu léčby - operaci.

Důvody

Po mnoho let se medicína vyvíjí, vyvinula mnoho metod pro léčbu hypospadií, ale až do současnosti lze patologii léčit pouze chirurgicky. Předtím je však důležité identifikovat příčiny a předpoklady, které by mohly způsobit vznik takové anomálie u dítěte, protože hypospadie se objevují u plodu v období embryonálního vývoje v prvním trimestru.

Důvody mohou být následující faktory:

• hormonální poruchy a náhlé hormonální skoky u těhotné ženy;
• předchozí infekce těhotné ženy (například rubeola);
• genetická predispozice a dědičnost;
• užívání hormonálních léků během početí a těhotenství;
• nepříznivé podmínky prostředí;
• genové mutace v rodu.

Existuje neoficiální verze, že pravidelné používání lak na vlasy během těhotenství může vyvolat vývoj takové vážné anomálie. Jako součást této kosmetiky je ftalát, látka, která může negativně ovlivnit práci hormonálního systému těhotné ženy.

Diagnostika a léčba

Než je operace určena k vyléčení koronární formy hypospadie u dítěte, musí lékaři provést důkladnou diagnózu dítěte. K tomu použijte několik základních průzkumných technik - ultrazvuk vnitřních orgánů, CT a MRI, vyšetření krve a moči, urografii a cystouretrografii, jakož i řadu genetických testů. Dále lékař předepíše operaci, která se nejlépe provádí pro dítě mladší 2 let, aby se předešlo komplikacím.

O jiných formách hypospadií a způsobech léčby lze nalézt v samostatných materiálech:

Jakýkoli typ operace zahrnuje tři fáze provádění:

1. Postupy pro narovnání penisu a odstranění jeho vad a deformací.
2. Normalizace polohy otvoru pro močení.
3. Pohyb uretrálního výstupu do středu hlavy penisu, kde by to mělo být u zdravého člověka.

Operace vyžaduje jeden den, jeho doba trvání nepřekročí 2-3 hodiny díky inovativním technologiím a zkušenostem chirurga. Podle statistik, 95% takových operací úspěšně obnoví tvar a velikost penisu, stejně jako močové a jiné sexuální funkce.

Koronární forma zahrnuje léčbu dvěma typy operací - ureaplastikou nebo distenční terapií. Druhá možnost má mezi chirurgy velkou důvěru, protože je snadno proveditelná a neznamená komplikace a následky. Je důležité najít zkušeného pediatrického chirurga, protože operace vyžaduje velké znalosti a dovednosti specialisty.

Chirurgie hypospadie u dítěte: typy, komplikace, rehabilitace

Hypospadie je malformace uretry, která se projevuje anomálním umístěním jejího vnějšího otvoru. Kromě toho je často upravena předkožka: na zadní straně penisu je nadbytek a deficit na spodním povrchu, který ohýbá pohlavní orgán. U některých pacientů otočte penis. Ve většině případů se penis ohýbá směrem dolů, což narušuje erekci, a někdy to znemožňuje ženě oplodnit, protože spermie nevstoupí do pochvy.

Proč se vyskytují hypospadie?

Podle různých zdrojů je tato anomálie u novorozených chlapců fixována od 0,5 do 5% a má tendenci se zvyšovat. Odborníci tento jev spojují se zvýšením počtu těhotenství s využitím technologií asistované reprodukce, hormonálních přípravků pro zachování těhotenství, toxikologických účinků, nepříznivých účinků vnějších podmínek, dědičnosti atd.

Existují důkazy o tom, že oplodnění in vitro, četnost výskytu hypospadií se zvyšuje pětkrát (studie Silver RI a spoluautorů v roce 1999).

Jaké jsou důsledky hypospadie?

Za prvé, je obtížné močit, čím nižší je otvor uretry, tím větší je potřeba močit na "ženském typu" při sezení.

Často je proud moči zkroucený nebo postříkán.

Zkroucený penis s abnormálně otevřenou uretrou vede k nemožnosti plného sexuálního života.

Komplex méněcennosti, deprese, apatie - to jsou společníci muže, který nebyl v dětství včas.

Diagnostika

Samotná diagnóza není obtížná, diagnóza je stanovena během externího vyšetření. Všichni novorozenci musí být vyšetřeni na hypospadii.

Dítě s touto vadou se odkazuje na genetickou a endokrinologickou konzultaci.

Diagnostické hledání je zaměřeno na stanovení dalších patologických stavů orgánů urogenitálního traktu, neboť v některých případech lze hypospadie kombinovat s jinými vývojovými defekty.

Existují těžké formy hypospadií s pseudohermafroditismem.

Pro informaci: pseudo-hermafroditismus je stav, ve kterém vnitřní genitálie ženy a vnější genitálie jsou mužské nebo naopak.

Z doprovodných patologií hypospadie je zřejmé následující:

• dysplazie předkožky;
• vezikoureterální reflux;
• abnormální umístění varlat (kryptorchismus);
• hydroneprofotická transformace atd.

Mnoho rodičů se zajímá: „Je možné stanovit hypospadie během rutinního ultrazvukového vyšetření během těhotenství?“. Odborníci se domnívají, že ne. Velikost pohlavních orgánů je tak malá, že není vždy možné správně určit pohlaví dítěte, nemluvě o hlubších detailech. Navíc, i kdyby bylo možné diagnostikovat tuto patologii in utero, chirurgická léčba by byla stále prováděna po porodu ve stanovené době.

Kdy je lepší provést operaci hypospadie?

V současné době je optimálním obdobím věk dítěte od 8 měsíců do 3 let. Existují experti, kteří zastávají názor, že chirurgie je lepší provádět dříve: od 6 do 9 měsíců. To je způsobeno nedostatkem traumatu psychiky dítěte během rané chirurgické intervence, což vytváří příležitosti pro plný rozvoj těl kavernóz a normální růst penisu.

Pro korekci mírné formy postačuje jedna operace, u komplexních forem hypospadie může být provedeno několik chirurgických výkonů.

První stupeň zahrnuje uzavření kožního defektu a vytvoření chybějící chlopně z kůže předkožky nebo šourku.

Reoperace se provádí ve věku 4 - 6 let, zákrok je zaměřen na dokončení tvorby nové uretry s odpovídajícím průměrem pro normální průchod moči.

V případě kombinované patologie se provádí korekce anomálií horních a dolních močových cest, což umožňuje uchování funkčních schopností ledvin a teprve poté se koriguje vývojová vada uretry.

Jaké jsou indikace pro operaci

Existují indikace, které jsou vyjádřeny ve funkčních poruchách a indikacích spojených s kosmetickým defektem. K funkčním patří:

• zadní hypospadie;
• zakřivení penisu;
• postřik moči, jeho odchylka;
• zúžení vnějšího otvoru uretry.

Kosmetické indikace pro chirurgii jsou následující:

• anomálie uretrálního otvoru;
• rotace penisu;
• malformace předkožky;
• štěpení šourku.

Chirurgický zákrok u hypospadie u dítěte zahrnuje následující aspekty: obnovení normální formy penisu; vytvoření "nové" uretry; odstranění vnějšího otvoru hlavy penisu.

Operace hypospadie

V moderní urologii, tam být více než 200 modifikací chirurgické léčby používané v hypospadias uretry.

Dříve byla plastická chirurgie prováděna častěji s pomocí kožní chlopně, v tuto chvíli urologové používají především operaci incize a tubularizace uretrální destičky (TIP). Tato metoda je použitelná pro korekci distální i proximální hypospadie. Ve srovnání s dříve používanými operacemi jsou výhody TIP následující:

• menší trauma okolních tkání;
• rychlá rehabilitace;
• méně komplikací;
• technická dostupnost;
• kratší trvání anestetického spánku.

Proč je důležité provést operaci hyperspadie uretry?

Asi před 40 lety byla hypospadie upravena u chlapců starších než 3 roky. To bylo věřil, že to je technicky snadnější provádět chirurgickou korekci na větším penisu.

Později však upozornili na skutečnost, že chlapci operovaní ve věku vědomí si vyvinuli významné fyziologické a psychologické poruchy.

Někdy před operací se používá adjuvantní hormonální terapie, pro kterou užívají hormonální léčiva. To se však provádí podle přísných indikací, po konzultaci s endokrinologem. Cílem je zvýšit velikost penisu pomocí testosteronu a lidského choriového gonadotropinu.

Podle současných standardů by měl být chlapec s hypospadií provozován nejpozději 1,5 roku.

Výhody rané operace hypospadie:

• čím nižší věk, tím lepší je odolnost tkání;
• jednodušší péče o penis po operaci: pro dítě je snazší nosit plenu, aby nepozorovala močový katétr instalovaný po operaci;
• v tomto věku nemají chlapci spontánní erekce, které zvyšují pravděpodobnost pooperační divergence;
• psychika dítěte netrpí, protože v tomto věku si dítě pamatuje málo.

Délka operace závisí na typu hypospadie a anomáliích, které je třeba opravit.

V průměru to trvá 2 až 3 hodiny, ale operace hypospadie může trvat déle.

Všimněte si, že všechny zákroky jsou prováděny v celkové anestezii, což usnadňuje chirurgickou korekci defektu u malého dítěte.

Rehabilitace po operaci hypospadie

Po propuštění z nemocnice chirurg pozoruje dítě po dobu nejméně 24 měsíců, protože v tomto období dochází často ke komplikacím.

Po operaci se obvaz odstraní po dobu 5 - 7 dnů.

Pro prevenci vstupu sekundární infekce je předepsána antibiotická léčba penicilinovými přípravky. Pro lokální terapii pomocí masti s protizánětlivým účinkem, která se aplikuje 4 až 5 krát denně.

Pampers je třeba měnit často, každých 1,5 - 2 hodiny. Pooperační jizvu je nutné „vzduchovat“, ale zároveň zajistit, aby dítě nevytahovalo uretrální katétr, který byl v močovém měchýři po dobu nejméně 2 týdnů.

Jaké mohou být komplikace a potíže po operaci hypospadie?

Bolestový syndrom je zastaven předepisováním léků ze skupiny NSAID ve formě sirupů, které mají protizánětlivé a analgetické účinky.

Počátek bolesti je pochopitelný: za prvé, chirurgický zákrok; za druhé, močový katétr působí na hrdlo močového měchýře, který má mnoho nervových zakončení, což způsobuje křeče. Použití teplé pleny na spodní břicho poněkud zmírní stav.

Vylučování krve v prvních dnech po operaci by nemělo být narušeno, pokud nedochází k výraznému krvácení. Je povoleno několik kapek krvavého výtoku na plenu.

Nejnepříznivější komplikací je infekce pooperační rány, která může snížit veškeré úsilí chirurgů na nulu. Proto je důležité, abyste antibiotikum neopouštěli, aby nedošlo ke snížení dávkování sami a nenechte si ujít recepci.

Vznik píštělí se vyvíjí na pozadí divergence stehů a moči, která proudí do okolních tkání. Není-li doprovodná striktura uretry, je pravděpodobné, že malá fistula projde sama.

Strih nově vytvořené uretry vyžaduje zviditelnění, v případě neúspěchu se uchylují k laserové excizi defektu.

Je nutné mít pro dítě operaci v „mírné“ formě hypospadie?

"Světlé" formy zahrnují capitate, circumterinary, a koronární hypospadias. Operace musí být provedena, protože všechny stejné psychologické aspekty v dospělosti mohou vést k nepříznivým následkům. Podle statistik tito chlapci stále pracují, ale pouze v pozdějším věku.

Kmenové, zkřížené, perineální hypospadie se stávají pro rodiče významným psychologickým traumatem. Je třeba si uvědomit, že patologii může napravit pouze chirurgický zákrok, který by měl být hlavním úkolem.

Vzájemné obviňování ze špatné dědičnosti, naděje na „zázrak“ a sebeřešení situace jsou přinejmenším nekonstruktivní.

V nejtěžší formě hypospadie, penis je tak malý, že se podobá klitorisu, šourek je podobný labia, protože štěpení, a močová trubice je jako vagina. Varlata v šourku mohou chybět kvůli kryptorchismu.

V tomto případě proveďte krevní test na karyotypu, abyste určili pohlaví dítěte, protože dívka může být ve skutečnosti chlapec. Ale i takové závažné případy jsou přístupné chirurgické korekci.

Co lze udělat, aby se zabránilo hypospadias

Podle odborníků, anomálie uretry jsou položeny v časném těhotenství, a, čím dříve, tím více patologie bude těžší.

Proto by mělo být plánováno těhotenství, aby se vyloučily například škodlivé účinky alkoholu, nikotinu, léků atd. Na embryogenezi. Profylaktické podávání kyseliny listové a vitaminu E snižuje pravděpodobnost fetálních vývojových abnormalit.

Těhotenství byste neměli plánovat ihned po užití perorálních kontraceptiv. Je lepší počkat rok, kdy se obnoví hormonální pozadí matky.

Mishina Victoria, urolog, lékařský recenzent

5,278 zobrazení, dnes 5 zobrazení

Hypospadie: jaké metody operací existují a v jakých případech by se k nim měli uchýlit?

Kromě nesprávného umístění otvoru uretry v hypospadii je často pozorováno zakřivení penisu.

U těžkých forem této nemoci, tam jsou nejen problémy s močením - takové patologie může později dělat problematické (a dokonce i nemožné) koncepce.

Toto onemocnění je léčeno výhradně chirurgickým zákrokem a operace se provádí v raném dětství. To je odůvodněno nejen minimalizací rizika psychického traumatu pro dítě, ale také některými dalšími fyziologickými aspekty.

Léčba hypospadie

V současné době se ve většině případů chirurgická léčba hypospadie uskutečňuje v jednom (maximálně dvou) operacích, ale chirurgická léčba hypospadie samotná je známa již od roku 1800 a v té době medicína nebyla tak rozvinutá. V důsledku toho operace nebyly tak úspěšné a účinné a operace mohly být až 15-20 a byly prováděny několik let.

Tato léčba dnes zahrnuje čtyři hlavní etapy a probíhá ve stejný den:

• Vyrovnávání penisu;
• Vytvoření uretry;
• Umístění vnějšího otvoru uretry na hlavu penisu.

Celý proces trvá od jedné do půl až tří hodin, ale v některých okamžicích (v závislosti na formě hypospadie a stupni její závažnosti) se lékaři mohou rozhodnout provést operaci ve fázích.

Operace hypospadie u chlapců

Většina odborníků má nyní sklon provádět operaci hypospadie u chlapců co nejdříve, optimálně ve věku 8 až 16 měsíců. Důvodem je skutečnost, že moderní děti jsou poměrně brzy ve svém povědomí o své méněcennosti v souvislosti s touto nemocí a mohou získat psychologické trauma.

Operace kmenové formy hypospadie

U kmenových hypospadií se doporučuje provádět operaci do tří let, která umožňuje zajistit psychologický komfort pacienta a dosáhnout maximálních výsledků.

U tohoto typu hypospadie je pozorováno abnormální umístění uretry a její vnější otvor je posunut do trupu penisu. Pravděpodobně, s hypospadias stonku, tam je také zakřivení penisu, a se spoléhat na jak daleko otvor je od normální pozice, zakřivení může být větší nebo menší.

Může také existovat striktura uretry (zúžení močové trubice).

Všechny tyto problémy lze snadno řešit chirurgickým zákrokem, kterému předchází důkladná diagnostika.

V průběhu těchto studií je odhalena možnost operace, jsou stanovena související onemocnění - tato opatření přispívají ke zvýšení bezpečnosti samotné operace a minimalizaci komplikací. Operace se provádí v jedné fázi v celkové anestezii.

Operace koronární formy hypospadie

Podobně jako u kapitulových hypospadií je forma koronoidu z hlediska operace považována za jednoduchou, avšak v tomto případě je operace zdůvodněna nejen z hlediska obtíží při močení, ale také z nutnosti korigovat vzhled penisu.

Při použití koronárních hypospadií se používají disthenzní terapie a ureaplastika, a pokud po druhé operaci často dochází ke komplikacím ve formě píštělí, metody disthenze mají několik výhod:

• Rozlišovací metody nejsou tak technicky složité;
• Tento typ intervence způsobuje méně komplikací (ne více než 10% pacientů).

Operace hypospadias capitate

Toto je nejmírnější forma hypospadie, ve většině případů capitatum hypospadias, operace není vyžadována. Výjimkou je zúžení otevření uretry, stejně jako silné zakřivení penisu.

Víte, co je teratozoospermie a jaké jsou způsoby, jak ji léčit?

Jak zacházet s balanopostitidou u mužů je zde napsáno - dozvíte se o tom právě teď.

Kliknutím na tento odkaz: https://man-up.ru/bolezni/andrologiya/astenozoospermiya/ast-i-beremennost.html můžete zjistit, jaké jsou příčiny asthenozoospermie.

Po operaci

Navzdory tomu, že ve většině případů operace hypospadie úspěšně skončily, existuje vždy riziko určitých komplikací. Zejména může dojít k narušení dodávky krve do umělé uretry a v těchto případech může být provedeno až dvacet chirurgických zákroků.

Mezi hlavní komplikace patří:

• Krvácení dlouho po operaci;
• Zánět pooperačních ran;
• Syndrom bolesti;
• Fistula

Poslední problém je nejčastější. Vývoj píštěle je kanál, který spojuje močovou trubici a kůži, a jizvy mohou také vznikat ve vnějším otvoru uretry.

Většina komplikací se zpravidla objevuje brzy po operaci, existují však případy, kdy se pooperační účinky projevily po letech po operaci.

Navzdory tomu, že ve většině případů jsou výsledky po operaci pro léčbu hypospadie u dětí příznivé, po chirurgickém zákroku se doporučuje pravidelně ukazovat dítě specialistům. Často, dokonce i po operaci, mohou být detekovány latentní deformity, které musí být rychle korigovány, obzvláště často se tyto deformity mohou projevit u dětí během puberty.

Hypospadie

Hypospadie je malformace urogenitálního systému u mužů, charakterizovaná proximálním posunem vnějšího otvoru uretry v základně hlavy penisu, v oblasti koronárního sulku, hřídele penisu, šourku a perinea. Hypospadie je provázena zakřivením penisu, poruchami močení, podrážděním pokožky perineální močí, psychickým nepohodlím a sexuální dysfunkcí. Diagnóza hypospadie zahrnuje vizuální kontrolu, ultrazvukové vyšetření šourku a penisu, uretroskopie, uretrografii, uroflowmetrii. Korekce hypospadie se provádí chirurgicky pomocí uretroplastiky.

Hypospadie

Hypospadie je vrozená vývojová anomálie penisu a uretry, doprovázená dystopií masa na ventrálním povrchu penisu. Hypospadie je jednou z nejčastějších malformací dolních močových cest u mužů, druhá pouze stupněm metathostenózy a fimózy. V dětské urologii se vyskytuje hypospadie s frekvencí 1 případu na 500–400 novorozených chlapců, což představuje 1–4% všech urologických patologií. Na rozdíl od mužských hypospadií je ženská hypospadie považována za extrémně vzácnou patologii umístěnou na křižovatce urologie a gynekologie. V rámci tohoto přehledu budou zváženy různé formy hypospadie u chlapců.

Příčiny hypospadie

Je známo, že tvorba hypospadie je způsobena porušením embryogeneze v 7–14 týdnech gestace, a to odchylkou normálních procesů diferenciace rudimentárního epitelu a uzávěrem uretrálního výkopu. Mezi faktory způsobující tyto poruchy se nazývají endokrinní poruchy u těhotné ženy, účinky na plod alkoholu, toxických léčivých a chemických látek, časná toxikologie těhotenství atd.

Podle provedeného výzkumu je nejčastější tvorba hypospadií pozorována u dětí koncipovaných metodou IVF, protože takové těhotenství se často vyskytuje s komplikacemi. Hypospadie je často součástí chromozomálních onemocnění (Edwardsův syndrom, syndrom Patau a syndrom kočičího plaču). Rodinné případy hypospadie se vyskytují v 10–20% případů.

Klasifikace

Vzhledem ke stupni zaostalosti uretry se rozlišují následující formy hypospadie:

• capitate - vnější otvor uretry se otevírá na základně penisu glans;
• koronální - vnější otvor uretry se otevírá v oblasti koronárního sulku;
• stonek - vnější otvor uretry se otevírá na trupu penisu;
• scrotal - vnější otvor uretry se otevírá na šourku;
• perinální - v rozkroku se otevírá vnější otvor uretry.

Kromě těchto forem existují tzv. Hypospadie bez hypospadie (hypospadie akordového typu), ve kterých dochází k deformaci kavernózních těl penisu se správným umístěním vnějšího otvoru uretry.

Capitate a coronoid formy patří k přední hypospadias; stonek - střední; skrotal a perineální - vzadu. Různé formy hypospadií mohou být kombinovány se zakřivením penisu (ventrální, laterální, dorzální, rotační) a obstrukční močením.

Příznaky

• Capitated forma hypospadias se vyskytuje v 75% případů a je nejjednodušší a nejběžnější forma vady. Vnější otvor uretry je nízký, obvykle zúžený (metostenóza), což ztěžuje močení. Tam může být zakřivení penisu, zvyšovat se nástupem sexuální aktivity.
• Koronární forma hypospadie je doprovázena zhoršeným močením a výrazným zakřivením penisu. Moč se vylučuje tenkým proudem, s úsilím; dítě neustále močí na nohou, což způsobuje, že při močení zvedá penis nahoru.
• Kmenová forma hypospadie může mít několik možností, protože maso může být umístěno na různých úrovních zadního povrchu penisu. Močení mužského typu (stojící) je velmi obtížné: děti jsou nuceny močit sedět nebo tahat penis až do žaludku. Výrazně výrazná deformita penisu je erekce erupce. Sexuální život s touto formou hypospadie je možný, ale pokud je vnější otvor uretry umístěn blíže základně penisu, pak během ejakulace spermie nevstoupí do pochvy.
• Scrotal forma hypospadias je nejzávažnější projev patologie. Vnější otvor uretry se otevírá na šourku a dělí se na dvě části. Penis je dramaticky zaostalý a zkroucený, připomíná hypertrofovaný klitoris; šourek je podobný vzhledu k labia majora. Při narození mohou být chlapci s touto formou hypospadie zaměňováni za dívky s adrenogenitálním syndromem (vrozená adrenální hyperplazie). Močení ve skrrální formě hypospadie může být provedeno pouze seděním; kvůli nedostatečnému rozvoji a deformaci penisu se sexuální život stává nemožným. Podráždění kůže šourku způsobuje zarudnutí a zánět.
• Perinální forma hypospadie je charakterizována umístěním masa za šourkem. U pacientů je definován penis, rozštěp šourek, což často ztěžuje určení pohlaví dítěte. Perinální a scrotal formy hypospadias jsou více často než jiní v kombinaci s kryptorchidismem, tříselnou kýlou, kapkou testikulárních membrán.
• V hypospadii typu akordu je krátká, nerozvinutá močová trubice, která volá po zakřivení penisu na vrchol. Maso, když je správně umístěno. Je-li erekce penisu zakřivena ve formě luku, který je doprovázen bolestí, je obtížné nebo nemožné mít pohlavní styk.
• Hypospadie u žen je charakterizována vaginální ektopií vnějšího otevření uretry a je doprovázena opakovanými infekcemi močových cest (uretritida a cystitida), vulvitis a vulvovaginitida, často se známkami hermafroditismu a pseudohermafroditismu.

Diagnóza hypospadie

Pečlivé vyšetření novorozence neonatologem umožňuje diagnostikovat hypospadie téměř okamžitě po narození. Pro správné určení pohlaví novorozence s abnormalitami pohlavních orgánů je nezbytný ultrazvuk pánevních orgánů, v některých případech karyotyp. Protože hypospadie může doprovázet více než 100 genetických syndromů, dítě potřebuje genetické poradenství.

Další vyšetření a pozorování dítěte s hypospadií provádějí dětští urologové, pediatričtí endokrinologové, dětští gynekologové. Při zkoumání pacienta s hypospadií je pozornost věnována umístění vnějšího otvoru uretry, její velikosti a tvaru; Ukazuje se charakter a stupeň močení, přítomnost zakřivení penisu během erekce, zejména pohlavního styku.

Vzhledem k tomu, že hypospadie je často kombinována s jinými malformacemi močového systému (vezikoureterální reflux, hydronefróza atd.), Je pro děti indikován ultrazvuk ledvin a ultrazvuk močového měchýře. Při zkoumání dítěte s hypospadií mohou být vyžadovány speciální studie: uretroskopie, uretrografie, uroflowmetrie, MRI pánevních orgánů.

Léčba hypospadie

Léčba hypospadie je komplexní úkol urologie a plastické chirurgie s cílem obnovit funkční užitečnost penisu a odstranit kosmetický defekt. V tomto případě se upřednostňují včasné chirurgické zákroky (1-3 roky). V současné době se používá velký počet jednostupňových a postupných chirurgických metod pro korekci hypospadie.

S nevýznamnou dystopií metatus s metostenózou je možné omezit se na provedení metotomie; v jiných případech je plastická uretrální operace ukázána pomocí lokálních klapek a volných štěpů. Hlavními fázemi operace u hypospadií jsou korekce zakřivení penisu, rekonstrukce chybějící části uretry (uretroplastika) a normálně lokalizovaného masa (metoplastika). Když kryptorchidismus současně snížil varle do šourku.

V pooperačním období se odstranění moču provádí katetrizací močového měchýře nebo uložením cystostomie během 7-14 dnů. Pokud je to nutné, po odstranění katétru se močová trubice rozšíří.

Předpověď

Chirurgická léčba hypospadií umožňuje dosáhnout dobrých funkčních a kosmetických výsledků v 75% -95% případů. Včasná korekce hypospadie zajišťuje obnovení normálního charakteru močení, plného vývoje penisu, odstranění traumatu psychiky dítěte.

Komplikace chirurgické korekce hypospadie mohou zahrnovat striktury uretry, divertikulu uretry, fistuly uretry, ztrátu citlivosti hlavy penisu. Komplikace se často vyskytují v proximálních formách hypospadie (scrotal, perineální).

Děti, které podstoupily chirurgickou korekci hypospadie, jsou sledovány dětským urologem, dokud není dokončen růst penisu. V této době je u dětí a dospívajících nutné sledovat povahu močení, tvar proudu moči a erekci.