Ze všech abnormalit intrauterinního vývoje je nejčastější další renální tepna. Nádoba má průměr menší než hlavní stonek a může poskytovat pouze část těla krve. S touto patologií, osoba nemá žádné příznaky. Někdy v důsledku tlaku na ureter, tepna narušuje tok moči z ledvin, což vede k rozvoji hydronefrózy. V tomto případě se další krevní céva chirurgicky odstraní.

Renální zásobování krve

Párované orgány mají nejhojnější průběh krevních cév. Krev vyživuje a čistí ledviny od všech škodlivých a zbytečných složek. Odpadem z tohoto procesu je moč. Krevní zásobení ledvin je způsobeno vlastními tepnami, které pocházejí z abdominální aorty. Nádoby mají krátkou délku a okamžitě se rozvětvují do tepen malého průměru.

Vývojové poruchy

Abnormality renálních arterií u 80% patologií způsobují vrozené nemoci.

Důvodem vzniku špatné lokalizace krevních cév je zachování embryonální vaskularizace ledvin. Problém je často kombinován s patologií orgánů. K těmto anomáliím renální tepny dochází:

• Změna počtu plavidel: t
  • další - propuštění z aorty menší než hlavní tepny do ledvin;
  • double - 2 ekvivalent;
  • vícenásobný - 3 nebo více totožný průměr;
  • fúze - výživa obou ledvin se vyskytuje z jednoho kanálu.
• Nesprávné umístění místa původu:
  • bederní - nízký odnož aorty;
  • ileum - krmeno běžnou iliakální tepnou;
  • pánev - z vnitřní větve.
• Porušení struktury stěn:
  • aneurysma - expanze;
  • fibrózní stenóza - zúžení cévního lumenu;
  • arteriovenózní fistuly jsou otvory, přes které se mísí žilní a arteriální krev.

Zpět na obsah

Jaká je doplňková tepna ledvin?

Další kmen v ledvinách poskytuje výživu párovému orgánu. Přídavná nádoba má menší průměr hlavní části a je posílána na horní nebo dolní pól tělesa. Často je patologie lokalizována na pravé straně. Další tepna může pocházet z různých částí kanálu, ale nejběžnějším místem vývoje je abdominální aorta.

Příčiny patologie

Odchylky od normálního vývoje jsou kladeny v období embryogeneze. Věda neidentifikuje faktory ovlivňující výskyt patologie. Dosud byla objasněna pouze dědičná predispozice k tvorbě anomálií struktury krevního oběhu. Kromě toho se na výskytu onemocnění podílí vliv různých teratogenů na plod.

Příznaky onemocnění

Další nádoby, které jsou umístěny v horní části orgánů, nezpůsobují žádné klinické projevy. Pokud se nacházejí v dolní oblasti ledvin nebo v blízkosti ureteru, jejich tlak způsobuje porušení vylučování moči z ledvin. To je nebezpečné, protože pacient později vyvíjí hydronefrózu (dilatace ledvinné pánve). Navíc je narušeno narušení tekutin z těla, což vede ke zvýšení krevního tlaku. Při prodloužené hydronefróze dochází k atrofii parenchymu a infarktu ledvin. Konstantní poranění cévních stěn způsobuje zvýšenou tvorbu trombu.

Jak je diagnostikována?

Přídavná renální tepna se detekuje následujícími metodami:

• vylučovací urografie;
• arteriografie;
• aortografie;
• ultrazvuková diagnostika;
• dopplerovské sonografie.

Magnetická rezonance je považována za nejpřesnější diagnostickou metodu.

Léčba anomálií

Použití terapie je nezbytné, pokud je normální tok moči narušen vývojem patologických příznaků. Používají se techniky pro odstranění chirurgických cév. Pokud se vyvinula hydronefróza spolu s tepnou, nemocná ledvina se odstraní. Při zúžení močovodu se odstraní oblast močového traktu.

Přídavná tepna pravé ledviny

Asi 35% světové populace trpí chorobami močového systému. Přibližně 25-30% je spojeno s abnormalitami ledvin. Mezi ně patří: aneuryzma renální tepny, vícečetné nebo dvojité renální arterie, solitární tepna, doplňková tepna ledvin, fibromuskulární stenóza atd.

Příslušenství tepny ledviny - co to je?

Přírůstková renální tepna je nejčastější malformací ledvinových cév. Toto onemocnění se vyskytuje v přibližně 80% případů u lidí s onemocněním ledvin. Doplňková tepna se nazývá tepna, která spolu s hlavní renální tepnou dodává ledvinu.

S touto anomálií, dvě tepny utíkají od ledvin: hlavní a příslušenství. Další spěch do horního nebo dolního segmentu ledvin. Průměr přídavné tepny je menší než hlavní.

Důvody

Anomálie nastává v období embryonálního vývoje, příčina těchto odchylek není známa. Předpokládá se, že z nedetekovaných důvodů dochází k selhání normálního vývoje, v důsledku čehož může dojít k zdvojení renální tepny.

Existuje několik typů patologií ledvinných cév - tepen, v závislosti na jejich počtu:

Dvojité a násobné. Dvojitá doplňková tepna je vzácná. Druhá tepna je obvykle redukována a je umístěna v pánvi ve formě větví vlevo nebo vpravo. Více zdraví se nachází ve zdraví a nemoci. Odchod ve formě malých cév z ledvin. Druhy doplňkové renální tepny

Klinický obraz

Tato choroba je obvykle asymptomatická. Objevuje se pouze tehdy, když močový trakt protíná vedlejší tepnu.

Kvůli takovému přechodu se odtok moči z ledvin stává obtížným, v důsledku čehož dochází k následujícím klinickým projevům:

Na prevenci nemocí a léčby ledvin naši čtenáři doporučují klášterní shromáždění otce Jiřího. Skládá se z 16 užitečných léčivých bylin, které jsou velmi účinné při čištění ledvin, při léčbě onemocnění ledvin, onemocnění močových cest a při čištění těla jako celku.

»Hydronefróza - přetrvávající a rychlá expanze ledvinné pánve, která je důsledkem porušení odtoku moči. Arteriální hypertenze - vysoký krevní tlak (BP). Skok v krevním tlaku nastává v důsledku obsahu tekutin pacienta v těle, cévy se zužují, průtok krve se stává obtížným a v důsledku toho se tlak zvyšuje. Ledviny srdečního infarktu. Při prodloužené hydronefróze dochází k postupné atrofii renálního parenchymu, což dále vede k srdečnímu infarktu celé ledviny. Tvorba krevních sraženin a krvácení na křižovatce vedlejší tepny s močovým traktem.

Zvýšení velikosti ledvin. Krev může být detekována v moči, záchod záchodů je bolestivý. Pacienti si stěžují na bolest zad a vysoký krevní tlak.

Během palpační bolesti se syndrom vyvíjí ve formě záchvatů renální koliky, bolest může také vyzařovat na žebra, a to jak během cvičení, tak v klidu.

Diagnostika

Nejčastěji diagnostikované dvojité a vícečetné renální tepny. S touto odchylkou se krevní zásobení ledvin provádí dvěma nebo více kanály ekvivalentního kalibru. Nemoci je těžké určit, protože podobné renální tepny jsou také pozorovány ve zdravé ledvině. Ne vždy organizují patologii, ale často jsou kombinovány s jinými typy patologií.

Detekce přítomnosti ledvinových patologií se provádí rentgenovým vyšetřením.

Pro určení konkrétních případů abnormálních renálních tepen použijte:

Exkreční urografie; Dolní cavografie; Renální flebografie; Aortografie

Když má pacient dvojitou nebo vícenásobnou renální tepnu, výsledné pyelogramy mohou detekovat defekty v vyplnění ureteru, pozorovat zúžení a ohyby v místech, kde prochází céva, pyeloctasia.

Určit anomálii aortografie solitární tepny.

Jako obecné metody jsou rozšířeny minimálně invazivní techniky: ultrazvuková renální doppellografie, MSCT a

Léčba

Co dělat a jak provádět léčbu je určeno až po úplné diagnóze onemocnění. Léčba je založena na obnovení fyziologicky normálního odtoku moči z těla. Tohoto účinku lze dosáhnout pouze chirurgickým zákrokem.

Resekce tepny. Odstranění může být úplné a částečné. Částečné - provádí se téměř odstranění příslušenství a poškozeného prostoru. Úplné odstranění - vyjmutí arterie příslušenství, stejně jako celé ledviny.

Resekce močových cest. Tato operace se provádí, když je resekce artérie nemožné. Zúžená část močového traktu se odstraní a znovu sešívá.

Způsob chirurgického zákroku stanoví chirurg - urolog - chirurg individuálně pro každého pacienta.

Odchylky v oblasti urologie jsou běžné. Jednou z těchto poruch jsou anomálie renálních tepen. Přídavná renální tepna je častým typem patologie, může se vyskytovat na pozadí jiných renálních patologií, ale může se vyskytovat i sama o sobě. Příčinou této patologie je izolovaná embryonální vaskularizace orgánové struktury. Další tepna v ledvinách je krevní céva menší velikosti než hlavní aorta, který může být od břišní, ledvinové, celiakální, diafragmatické nebo iliakální tepny podél pohybu k horním nebo dolním okrajům ledvin, nebo může být procesem z hlavní linie. Výsledkem je, že přívod krve do ledvin pochází z několika míst současně.

V horním směru další aorty těla nejsou v systému žádné poruchy. Nejčastěji se tato patologie otevírá rentgenem krevních cév ledvin. Pohybující se tepny jsou hlavními příčinami orgánové dysfunkce a jsou provokujícím faktorem pro nemoci, jako je uronefróza (hydronefróza), arteriální hypertenze, hematurie a mnoho dalších.

Vývoj dalších krevních cév v ledvinách je důsledkem genetických poruch, které se někdy vyskytují spolu s dalšími patologiemi urogenitálního systému.

Příznaky doplňkových renálních tepen

Následující příznaky mohou indikovat přítomnost další renální arterie:

hypertenze (zvýšený krevní tlak), zvýšení, obstrukce urogenitálního traktu, bolest v bederních oblastech, urolitiáza, renální nefritida, návrat do obsahu

Diagnostika

„Extra“ tepny ledvin jsou detekovány pomocí komplexního hardwarového vyšetření.

K diagnostice doplňkové ledvinové cévy se používají různé metody. Častá a efektivní metoda - ultrazvuk. Pro diagnostiku této anomálie je použita metoda Dopplerova skeneru. S jeho pomocí je nejen vytvořen kompletní obraz činností uvnitř pravé nebo levé ledviny, ale je sledován pohyb krve: její směr a rychlost. Když je však průtok tekutiny pomalý, zařízení nebude detekovat pohyb.

Pro studium renálních cév metodami s použitím kontrastních roztoků. Patří mezi ně:

konvenční rentgen, počítačová radiografie, magnetická rezonance (MRI), digitální subtrakční angiografie.

Léčba anomálií

Po úplném vyšetření lékař na základě získaných údajů předepíše konkrétní léčbu pro každý případ. Hlavním cílem terapie je obnovit zdravý odtok moči z ledvin. Toho je dosaženo resekcí ledvin nebo resekcí skleroticky pozměněných oblastí urogenitálního traktu pomocí ureterouretero- nebo ureteropyelostomie.

Nezapomeňte, že diagnóza "další renální tepna" je nebezpečná pro organismus jako celek a jeho jednotlivé systémy. Je nutné sledovat změny ve vašem těle, kontaktovat lékaře na preventivní účely a zejména s takovými příznaky jako: bolest v hlavě; prudký nárůst krevního tlaku; bolest bederní; změněné zbarvení, objem a jiné viditelné vlastnosti moči; ranní opuch tváře. Ignorování je nebezpečné pro zdraví.

Přírůstková renální tepna

Nejčastějším typem anomálie renálních cév je doplňková renální tepna (84,6% všech zjištěných malformací ledvin a VMP). Co se nazývá doplňková renální tepna? Na počátku práce. Lopatkin napsal: „Aby se předešlo zmatku, je vhodné zavolat každé plavidlo, které se rozprostírá od aorty, kromě hlavní renální arterie navíc, a termín„ vícenásobné tepny “by měl být použit, když se odkazuje na celou zásobu ledvin v těchto případech.“ V pozdějších publikacích se termín „další tepna“ nepoužívá vůbec, ale používá se termín „doplňková tepna“.

Takové tepny mají menší kaliber ve srovnání s hlavní, jdou do horního nebo dolního segmentu ledvin jak z abdominální aorty, tak z hlavního kmene ledvin, nadledviny, celiakie, diafragmatické nebo běžné iliakální tepny. Ve výkladu těchto pojmů není jednoznačný rozdíl. A v Ayvazyanu a A.M. Voyno-Yasenetsky striktně vymezil pojmy „více hlavních“, „dodatečných“ a „pronikavých“ tepen ledvin. "Mnohočetné hlavní tepny" pocházejí z aorty a spadají do renálního vybrání. Zdroj "dalších tepen" je společný a vnější. celiakie, střední nadledviny, bederní tepny. Ale všichni padají přes renální vykopávky. "Prostayaty plavidla" - proniknutí ledviny mimo jeho bránu. Našli jsme další interpretaci abnormalit v počtu renálních tepen v manuálu Campbellovy urologie (2002). V něm, S.B. Bauer, odkazující na velký počet děl, popisuje „vícečetné renální arterie“, tj. Více než jeden kmen, „abnormální nebo odchylný“, který sahá od jiné arteriální cévy než aorty a hlavní renální arterie, „další“ - dvou nebo více arteriálních kmen krmení jednoho segmentu ledvin.

Tímto způsobem. Nenalezli jsme jediný terminologický přístup k anomáliím renálních vaskulárních anomálií kvantity, a tedy „další, nebo další, cévy“, považované za cévy, které krmí ledviny, kromě hlavní tepny a probíhající od aorty nebo jakékoli cévy, s výjimkou hlavní tepny. Nazývali jsme „aberantní tepny“, které vyčnívaly z ledvinové tepny a pronikaly ledvinami mimo ledvinový sinus. Doplňková ledvinová tepna se může odchýlit od aorty, ledvin, diafragmatických, adrenálních, celiakálních, iliakálních cév a směřovat do horního nebo dolního segmentu ledvin. Neexistuje žádný rozdíl v umístění dalších tepen.

Duální a vícečetné renální tepny

Dvojité a vícenásobné renální tepny jsou typem anomálie renálních cév, ve které ledvina dostává krevní zásobu ze dvou nebo více kmenů stejného kalibru.

Převážně, další nebo více tepen se nalézá v normální ledvině a nevede k patologii, ale oni jsou často kombinováni s jinými abnormalitami ledvin (dysplastic, zdvojený, dystopic, ledvina podkovy, polycystic, etc.).

Solitární renální tepna

Solitární renální tepna, která krmí obě ledviny, je extrémně vzácným typem renální vaskulární anomálie.

Dystopie místa výboje ledvinové tepny

Anomálie lokalizace - anomálie renálních cév, hlavní kritérium při určování typu dystopie ledvin:

bederní - s nízkým výbojem ledvinové tepny z aorty; ileální - při výboji ze společné iliakální tepny; pánevní - při pohybu z vnitřní kyčelní tepny.

Aneurysma renální tepny

Aneuryzma renální tepny je expanzí cévy v důsledku absence svalových vláken v cévní stěně a přítomnosti pouze elastických vláken. Tato anomálie renálních cév je poměrně vzácná (0,11%). Obvykle je jednostranná. Aneuryzma může být umístěna jak extrarenálně, tak intrarenálně. Klinicky se projevující arteriální hypertenze, diagnostikována poprvé v adolescenci. To může vést k tromboembolii renálních tepen s rozvojem infarktu ledvin.

Fibromuskulární stenóza

Fibromuskulární stenóza je vzácná vaskulární anomálie renálních cév (0,025%). Skládá se z několika střídavých konstrikcí ve formě „řetězce korálků“ ve střední nebo distální třetině ledvinové cévy, vyplývající z nadměrného vývoje vláknitých a svalových tkání ve stěně ledvinové tepny. Může to být obousměrné. Projevuje se ve formě obtížné korekce arteriální hypertenze při proudění beskrizovogo. Ošetření je rychlé. Typ operace závisí na prevalenci a lokalizaci vady.

Vrozené arteriovenózní píštěle

Vrozené arteriovenózní píštěle jsou méně časté (0,02%). Jsou častěji lokalizovány v obloukových a lobulárních cévách a mohou být mnohonásobné. Zjevné příznaky žilní hypertenze (hematurie, proteinurie, varikokéla).

Vrozené změny v renálních žilách

Vrozené změny v renálních žilách lze rozdělit na anomálie v počtu, tvaru a umístění, struktuře.

Anomálie pravé ledvinové žíly jsou spojeny hlavně s dvojnásobkem nebo trojnásobkem. Levá ledvinová žíla může mít kromě zvýšení počtu abnormální tvar a polohu.

Další renální žíla a více ledvinových žil se podle některých údajů vyskytují v 18 a 22% případů. Obvykle nejsou další renální žíly kombinovány s dalšími cévami. Další žíly, stejně jako tepny, se mohou protínat s ureterem, narušovat urodynamiku a vést k hydroneprofotické transformaci. Anomálie vývoje levé ledvinové žíly jsou častější vzhledem k charakteristice embryogeneze. Pravá renální žíla v procesu embryogeneze je téměř beze změny. Levá ledvinová žíla může procházet vpředu, za a kolem aorty, nepadat do spodní duté žíly (extracaval confluence a kongenitální absence slinné páteře).

Anomálie struktury zahrnují stenózu renální žíly. Může být trvalé nebo ortostatické.

Klinický význam těchto defektů spočívá v tom, že se u nich může vyvinout venózní hypertenze a v důsledku toho hematurie, varikokéla, menstruační poruchy. Byl prokázán vliv venózních abnormalit na riziko vzniku nádorů ledvin.

„Zlatým standardem“ pro diagnostiku anomálií renálních cév byla dříve angiografie, ale v poslední době je možné diagnostikovat tyto defekty méně invazivními metodami - digitální subtrakční angiografií, barevnou echo-dopplerografií, MSCT, MRI.

Příslušenství ledvinové tepny

Zanechat komentář 3,217

Odchylky v oblasti urologie jsou běžné. Jednou z těchto poruch jsou anomálie renálních tepen. Přídavná renální tepna je častým typem patologie, může se vyskytovat na pozadí jiných renálních patologií, ale může se vyskytovat i sama o sobě. Příčinou této patologie je izolovaná embryonální vaskularizace orgánové struktury. Další tepna v ledvinách je krevní céva menší velikosti než hlavní aorta, který může být od břišní, ledvinové, celiakální, diafragmatické nebo iliakální tepny podél pohybu k horním nebo dolním okrajům ledvin, nebo může být procesem z hlavní linie. Výsledkem je, že přívod krve do ledvin pochází z několika míst současně.

V horním směru další aorty těla nejsou v systému žádné poruchy. Nejčastěji se tato patologie otevírá rentgenem krevních cév ledvin. Pohybující se tepny jsou hlavními příčinami orgánové dysfunkce a jsou provokujícím faktorem pro nemoci, jako je uronefróza (hydronefróza), arteriální hypertenze, hematurie a mnoho dalších.

Vývoj dalších krevních cév v ledvinách je důsledkem genetických poruch, které se někdy vyskytují spolu s dalšími patologiemi urogenitálního systému.

Příznaky doplňkových renálních tepen

Následující příznaky mohou indikovat přítomnost další renální arterie:

• hypertenze (zvýšený krevní tlak);
• zvýšení, obstrukce močových cest;
• bolest v bederní páteři;
• urolitiáza;
• renální nefritida.

Zpět na obsah

Diagnostika

K diagnostice doplňkové ledvinové cévy se používají různé metody. Častá a efektivní metoda - ultrazvuk. Pro diagnostiku této anomálie je použita metoda Dopplerova skeneru. S jeho pomocí je nejen vytvořen kompletní obraz činností uvnitř pravé nebo levé ledviny, ale je sledován pohyb krve: její směr a rychlost. Když je však průtok tekutiny pomalý, zařízení nebude detekovat pohyb.

Pro studium renálních cév metodami s použitím kontrastních roztoků. Patří mezi ně:

• rutinní rentgenové snímky;
• počítačová radiografie;
• zobrazování magnetickou rezonancí (MRI);
• digitální subtrakční angiografie.

Zpět na obsah

Léčba anomálií

Po úplném vyšetření lékař na základě získaných údajů předepíše konkrétní léčbu pro každý případ. Hlavním cílem terapie je obnovit zdravý odtok moči z ledvin. Toho je dosaženo resekcí ledvin nebo resekcí skleroticky pozměněných oblastí urogenitálního traktu pomocí ureterouretero- nebo ureteropyelostomie.

Nezapomeňte, že diagnóza "další renální tepna" je nebezpečná pro organismus jako celek a jeho jednotlivé systémy. Je nutné sledovat změny ve vašem těle, kontaktovat lékaře na preventivní účely a zejména s takovými příznaky jako: bolest v hlavě; prudký nárůst krevního tlaku; bolest bederní; změněné zbarvení, objem a jiné viditelné vlastnosti moči; ranní opuch tváře. Ignorování je nebezpečné pro zdraví.

Přírůstková renální tepna

Doplňková renální tepna je poměrně běžnou patologií vývoje ledvinových cév: vyskytuje se u asi 80% všech abnormalit ledvin a močových cest, které naši specialisté diagnostikují.

Udělejte si schůzku výběrem kliniky a pohodlného času!

Uskutečněte schůzku

Co je doplňková renální tepna?

Co je to nebezpečná renální tepna?

Příznaky doplňkové renální tepny

Přídavná renální tepna může mít následující příznaky:

• expanze, obstrukce močových cest;
• vysoký krevní tlak;
• bolest v zádech;
• tvorba kamene;
• zánět ledvin;
• hydronefróza.

Diagnostika a léčba doplňkové renální tepny na Best Clinics

Pro přesnou diagnostiku a následné předepsání účinné léčby používají naši specialisté nejmodernější diagnostické metody:

• digitální subtrakční angiografie;
• barevná echodleografie;
• zobrazování magnetickou rezonancí;
• ultrazvukové vyšetření;
• vylučovací urografie.

Po diferencované diagnóze lékař předepíše odpovídající léčbu v přísném souladu s fyziologickými, genetickými, psychologickými a dalšími charakteristikami každého pacienta. Cílem terapie je obnovit normální tok moči z ledvin.

K dosažení tohoto cíle se mohou specialisté Best Clinics uchýlit k:

• resekce další cévy, postižené ledviny, jakož i skleroticky modifikované části močového traktu;
• resekce stenózy močových cest s následnou plastickou operací. Tato operace se provádí v případě, kdy částečné odstranění pomocné tepny není možné vzhledem k tomu, že krmí významnou část ledviny.

Odborníci Nejlepší kliniky po mnoho let úspěšně prováděli diagnostiku a léčbu abnormalit močových orgánů. Veškeré potřebné informace můžete zjistit a požádat o konzultaci.

Chcete-li si domluvit schůzku, zavolejte na číslo +7 (495) 530-1-530 nebo klikněte na tlačítko „Vytvořit schůzku“ a ponechte své telefonní číslo. Ve vhodnou dobu vám zavoláme zpět.

Přírůstková renální tepna: diagnostika a léčba

Během období prenatálního vývoje a tvorby orgánů a jejich systémů se často vyskytují různé poruchy, které vedou k anatomickým, morfologickým a funkčním anomáliím. Ovlivněn škodlivými faktory a ledvinami, včetně systému prokrvení vylučovacích orgánů. Nejčastější anomálií cév zásobujících ledviny je doplňková renální tepna. Přítomnost arteriálních aneuryzmat, solitárních tepen, oblastí fibromuskulární stenózy a dalších vaskulárních patologií, které více či méně ovlivňují fungování párovaného orgánu, je méně často zaznamenáno.

Příčiny abnormálních cév

Normálně, jedna velká ledvinová tepna se odchýlí od aorty ke každému ledviny, který se větví ve formě koruny před vstupem do orgánů. Také jedna žíla opouští každou ledvinu, která proudí do nižší duté žíly. Všechny ostatní možnosti krevního zásobování, vyjádřené změnami tvaru, počtu, struktury a lokalizace tepen a cév, jsou považovány za anomálie, které mohou ovlivnit fungování orgánu nebo vyvolat vývoj určitých ledvinových patologií.

Je téměř nemožné zjistit příčinu vzniku cévních anomálií v každém z případů jejich vývoje. Společné faktory, které mohou vyvolat intrauterinní patologie vývoje orgánů a tkání, cév, včetně takových abnormálních účinků na vznikající anatomické struktury:

• exogenní intoxikace (ekologie, medikace);
• endogenní škodlivé faktory (silná toxikóza těhotných žen, přechodná funkční nedostatečnost ledvin během těhotenství);
• geneticky předem určené (dědičné) účinky na tvorbu a vývoj jednotlivých anatomických struktur.

Ovlivnění vývoje krevního oběhu ledvin během vývoje plodu není možné, takže se dítě narodí s vrozenými vaskulárními anomáliemi, jejichž přítomnost lze zjistit mnohem později během průchodu studie renálních cév. Některé anomálie se nemusí projevovat v průběhu života, jsou kompenzovány.

Pouze v některých situacích, kdy krevní zásoba celého orgánu nebo jeho samostatná část trpí vrozenou vaskulární patologií, nesprávně vytvořené cévní lůžko ovlivňuje funkci ledvin. Druhou situací, která se projevuje určitými symptomy a vyžaduje lékařský zásah, je obtížnost odklonění moči z pánve v důsledku stlačení močovodů abnormálně umístěné tepny.

Typy vaskulárních abnormalit v ledvinách

Abnormálně vytvořené ledvinové cévy jsou častěji tepny, i když se také rozlišují některé patologie vývoje žilního lože. Mezi všemi arteriálními abnormalitami se rozlišují následující malformace cév, kterými se krmí ledviny:

• další ledvinová tepna;
• dvojitá nebo vícenásobná tepna zásobující orgán vylučování;
• solitární tepna spárovaných orgánů;
• aneuryzma renální arterie;
• oblasti fibromuskulární stenózy arteriální renální sítě.

Další renální tepnou se rozumí přídavná arteriální céva, která má mnohem menší průměr než hlavní tepna. Další tepna může probíhat od aorty, hlavní renální arterie, iliakální, frenické, adrenální arteriální cévy a proudění do dolních nebo horních ledvinových segmentů. Často je další tepna snížena a nevykonává funkci zásobování krví, i když může být funkčně konzistentní. V horním místě vedlejší tepny se obvykle nevyskytují žádné patologické změny v práci orgánu. Nižší lokalizace abnormální cévy může být nebezpečná, když vymačká ureter, což vede k atrofii a skleroterapii močového kanálu, obtíží při močení a hromadění tekutiny v dutině pánve.

• Hlavními cévami, které zásobují ledviny, jsou vícečetné (dvojité) tepny, zatímco v každém z nich jsou v průřezu přibližně ekvivalentní a spadají do ledviny na jednom místě. Přítomnost abnormálně vyvinuté mnohočetné renální arterie často neovlivňuje funkci orgánu. Kombinace takové anomálie s některými renálními patologiemi, jako je polycystická, dystopická, dvojitá nebo podkovovitá ledvina, však není vyloučena.
• Solitární tepna je vzácná anomálie, kdy se oba orgány (vlevo a vpravo) živí krví v jedné společné nádobě. Toto málokdy ovlivňuje práci ledvin, s výjimkou případů, kdy je solitární tepna abnormálně lokalizována a může narušovat močové odklonění kompresí močovodu.
• Aneuryzma tepny je její abnormální expanze, ke které dochází v důsledku absence svalové tkáně v cévnatce. Stěna cévy, vyrobená pouze vlákny pojivové tkáně, nemůže stahovat a regulovat lumen. Patologická expanze porušuje hemodynamiku v této oblasti, což vede k pomalejšímu průtoku krve, tvorbě oblastí s turbulentním pohybem tekutin. Aneuryzma, která může být umístěna uvnitř těla nebo extrarenálně, vede k narušení normální dodávky krve do tkáně ledvin. S velkou oblastí nedostatečného zásobování aneuryzma často způsobuje těžké onemocnění, srdeční infarkt ledvin.

Oblasti fibromuskulární stenózy jsou častěji umístěny v distální třetině renální arterie a představují střídání zúžení a dilatace cévy. Důvodem této patologie je nadměrný vývoj vláknitých nebo svalových vláken v cévnatce. Taková anomálie ovlivňuje v menším rozsahu zásobování ledvin krevními zásobami, ale stává se příčinou hypertenze, kterou je obtížné korigovat pomocí antihypertenziv.

Jak se mohou projevit cévní anomálie?

Další tepny, pokud se neprotínají s uretery a neinterferují s proudem moči, se obvykle neprojevují. Patologické projevy se vyskytují pouze v případě komprese kanálů abnormálně umístěnou cévou. V takové situaci se vyvíjí hydronefróza - hromadění moči v systému pohár-pánev, který tlačí na pánevní membránu a postupně vede k deformaci orgánu a atrofii funkční tkáně. Takový stav se může projevit těmito příznaky:

• silné zvýšení krevního tlaku, špatně přístupné léčbě antihypertenzivy;
• přetrvávající nepříjemná bolest střední a silné intenzity v bederní oblasti;
• vzhled v moči krve (erytrocyty), který může být detekován laboratorně (mikrohematurie) nebo vizuálně (hrubá hematurie);
• bolest při močení, pocit pálení podél močovodů.

Pokud není nezbytná pomoc poskytnuta včas, může se závažnost onemocnění rychle zvýšit s přidáním symptomů selhání ledvin. Zpočátku je neschopnost vylučovacích orgánů plně vykonávat své funkce určena pouze laboratorními testy (biochemie krve). Se zhoršením patologie se objevují příznaky intoxikace, jako je nevolnost při jednorázovém záchvatu zvracení, bolesti hlavy, suchých sliznicích a konstantní žízeň.

Je to důležité. Hydronefróza je ohrožující stav, který vyžaduje okamžitý lékařský zásah. Neošetřená renální kapka může vést ke ztrátě jednoho z orgánů vylučování během jednostranného procesu ak závažnému selhání ledvin s hydronefrózou na obou stranách.

Mezi jinými abnormalitami ledvinových cév jsou nejnebezpečnější aneuryzma tepny, která může způsobit infarkt ledvin v důsledku prodloužené insuficience krevního oběhu orgánové a tkáňové ischémie vylučovacích orgánů. Kromě toho téměř všechny cévní anomálie, které se vyvinuly v ledvinách, vyvolávají arteriální hypertenzi, což je stav, který nepříznivě ovlivňuje fungování téměř všech orgánů a významně zhoršuje kvalitu života.

Diagnostika cévních anomálií

K identifikaci vaskulárních anomálií, pokud jsou podezřelé, používají moderní metody instrumentálních studií, jako jsou:

• rentgenové a fluoroskopické vyšetření ledvinových cév;
• Ultrazvuk ledvin, doplněný Dopplerovými technikami;
• počítačová tomografie renální vaskulární sítě.

Nejvíce informativní jsou metody rentgenového vyšetření, selektivní aortografie, obecná arteriografie a renální venografie. Dopplerův ultrazvuk vám umožní identifikovat abnormálně umístěné cévy, určit polohu abnormální vaskulární morfologie a povahu hemodynamiky v žilách a tepnách, které se podílejí na dodávce krve do ledvin. Tomografická angiografie umožňuje posoudit renální vaskulární síť v trojrozměrném obrazu, což usnadňuje detekci patologicky změněných řezů cév.

Léčba

Obnovení odtoku moči se provádí pouze operativně po důkladné diagnostické studii vlastností vaskulárních anomálií v konkrétní situaci. V závislosti na povaze vzájemného uspořádání pomocné tepny a ureteru je zvolen způsob chirurgického zákroku. Může být rozhodnuto zcela nebo částečně odstranit abnormální nádobu. Pokud je taková operace z jakéhokoli důvodu nemožná, provede se částečná excize ureteru, následovaná plastickou operací a obnovením normálního toku moči.

Další renální tepna

Asi 35% světové populace trpí chorobami močového systému. Přibližně 25-30% je spojeno s abnormalitami ledvin. Mezi ně patří: aneuryzma renální tepny, vícečetné nebo dvojité renální arterie, solitární tepna, doplňková tepna ledvin, fibromuskulární stenóza atd.

Příslušenství tepny ledviny - co to je?

Přírůstková renální tepna je nejčastější malformací ledvinových cév. Toto onemocnění se vyskytuje v přibližně 80% případů u lidí s onemocněním ledvin. Doplňková tepna se nazývá tepna, která spolu s hlavní renální tepnou dodává ledvinu.

S touto anomálií, dvě tepny utíkají od ledvin: hlavní a příslušenství. Další spěch do horního nebo dolního segmentu ledvin. Průměr přídavné tepny je menší než hlavní.

Anomálie nastává v období embryonálního vývoje, příčina těchto odchylek není známa. Předpokládá se, že z nedetekovaných důvodů dochází k selhání normálního vývoje, v důsledku čehož může dojít k zdvojení renální tepny.

Existuje několik typů patologií ledvinných cév - tepen, v závislosti na jejich počtu:

Dvojité a násobné. Dvojitá doplňková tepna je vzácná. Druhá tepna je obvykle redukována a je umístěna v pánvi ve formě větví vlevo nebo vpravo. Více zdraví se nachází ve zdraví a nemoci. Odchod ve formě malých cév z ledvin. Druhy doplňkové renální tepny

Klinický obraz

Tato choroba je obvykle asymptomatická. Objevuje se pouze tehdy, když močový trakt protíná vedlejší tepnu.

Kvůli takovému přechodu se odtok moči z ledvin stává obtížným, v důsledku čehož dochází k následujícím klinickým projevům:

Hydronefróza je trvalá a rychlá expanze ledvinové pánve, která se vyskytuje v důsledku zhoršeného odtoku moči. Arteriální hypertenze - vysoký krevní tlak (BP). Skok v krevním tlaku nastává v důsledku obsahu tekutin pacienta v těle, cévy se zužují, průtok krve se stává obtížným a v důsledku toho se tlak zvyšuje. Ledviny srdečního infarktu. Při prodloužené hydronefróze dochází k postupné atrofii renálního parenchymu, což dále vede k srdečnímu infarktu celé ledviny. Tvorba krevních sraženin a krvácení na křižovatce vedlejší tepny s močovým traktem.

Zvýšení velikosti ledvin. Krev může být detekována v moči, záchod záchodů je bolestivý. Pacienti si stěžují na bolest zad a vysoký krevní tlak.

Během palpační bolesti se syndrom vyvíjí ve formě záchvatů renální koliky, bolest může také vyzařovat na žebra, a to jak během cvičení, tak v klidu.

Diagnostika

Nejčastěji diagnostikované dvojité a vícečetné renální tepny. S touto odchylkou se krevní zásobení ledvin provádí dvěma nebo více kanály ekvivalentního kalibru. Nemoci je těžké určit, protože podobné renální tepny jsou také pozorovány ve zdravé ledvině. Ne vždy organizují patologii, ale často jsou kombinovány s jinými typy patologií.

Detekce přítomnosti ledvinových patologií se provádí rentgenovým vyšetřením.

Pro určení konkrétních případů abnormálních renálních tepen použijte:

Exkreční urografie; Dolní cavografie; Renální flebografie; Aortografie

Když má pacient dvojitou nebo vícenásobnou renální tepnu, výsledné pyelogramy mohou detekovat defekty v vyplnění ureteru, pozorovat zúžení a ohyby v místech, kde prochází céva, pyeloctasia.

Určit anomálii aortografie solitární tepny.

Jako obecné metody jsou rozšířeny minimálně invazivní techniky: ultrazvuková renální doppellografie, MSCT a

Co dělat a jak provádět léčbu je určeno až po úplné diagnóze onemocnění. Léčba je založena na obnovení fyziologicky normálního odtoku moči z těla. Tohoto účinku lze dosáhnout pouze chirurgickým zákrokem.

Resekce tepny. Odstranění může být úplné a částečné. Částečné - provádí se téměř odstranění příslušenství a poškozeného prostoru. Úplné odstranění - vyjmutí arterie příslušenství, stejně jako celé ledviny.

Resekce močových cest. Tato operace se provádí, když je resekce artérie nemožné. Zúžená část močového traktu se odstraní a znovu sešívá.

Způsob chirurgického zákroku stanoví chirurg - urolog - chirurg individuálně pro každého pacienta.

Přírůstková renální tepna

Nejčastějším typem anomálie renálních cév je doplňková renální tepna (84,6% všech zjištěných malformací ledvin a VMP). Co se nazývá doplňková renální tepna? Na počátku práce. Lopatkin napsal: „Aby se předešlo zmatku, je vhodné zavolat každé plavidlo, které se rozprostírá od aorty, kromě hlavní renální arterie navíc, a termín„ vícenásobné tepny “by měl být použit, když se odkazuje na celou zásobu ledvin v těchto případech.“ V pozdějších publikacích se termín „další tepna“ nepoužívá vůbec, ale používá se termín „doplňková tepna“.

Takové tepny mají menší kaliber ve srovnání s hlavní, jdou do horního nebo dolního segmentu ledvin jak z abdominální aorty, tak z hlavního kmene ledvin, nadledviny, celiakie, diafragmatické nebo běžné iliakální tepny. Ve výkladu těchto pojmů není jednoznačný rozdíl. A v Ayvazyanu a A.M. Voyno-Yasenetsky striktně vymezil pojmy „více hlavních“, „dodatečných“ a „pronikavých“ tepen ledvin. "Mnohočetné hlavní tepny" pocházejí z aorty a spadají do renálního vybrání. Zdroj "dalších tepen" je společný a vnější. celiakie, střední nadledviny, bederní tepny. Ale všichni padají přes renální vykopávky. "Prostayaty plavidla" - proniknutí ledviny mimo jeho bránu. Našli jsme další interpretaci abnormalit v počtu renálních tepen v manuálu Campbellovy urologie (2002). V něm, S.B. Bauer, odkazující na velký počet děl, popisuje „vícečetné renální arterie“, tj. Více než jeden kmen, „abnormální nebo odchylný“, který sahá od jiné arteriální cévy než aorty a hlavní renální arterie, „další“ - dvou nebo více arteriálních kmen krmení jednoho segmentu ledvin.

Tímto způsobem. Nenalezli jsme jediný terminologický přístup k anomáliím renálních vaskulárních anomálií kvantity, a tedy „další, nebo další, cévy“, považované za cévy, které krmí ledviny, kromě hlavní tepny a probíhající od aorty nebo jakékoli cévy, s výjimkou hlavní tepny. Nazývali jsme „aberantní tepny“, které vyčnívaly z ledvinové tepny a pronikaly ledvinami mimo ledvinový sinus. Doplňková ledvinová tepna se může odchýlit od aorty, ledvin, diafragmatických, adrenálních, celiakálních, iliakálních cév a směřovat do horního nebo dolního segmentu ledvin. Neexistuje žádný rozdíl v umístění dalších tepen.

Duální a vícečetné renální tepny

Dvojité a vícenásobné renální tepny jsou typem anomálie renálních cév, ve které ledvina dostává krevní zásobu ze dvou nebo více kmenů stejného kalibru.

Převážně, další nebo více tepen se nalézá v normální ledvině a nevede k patologii, ale oni jsou často kombinováni s jinými abnormalitami ledvin (dysplastic, zdvojený, dystopic, ledvina podkovy, polycystic, etc.).

Solitární renální tepna

Solitární renální tepna, která krmí obě ledviny, je extrémně vzácným typem renální vaskulární anomálie.

Dystopie místa výboje ledvinové tepny

Anomálie lokalizace - anomálie renálních cév, hlavní kritérium při určování typu dystopie ledvin:

bederní - s nízkým výbojem ledvinové tepny z aorty; ileální - při výboji ze společné iliakální tepny; pánevní - při pohybu z vnitřní kyčelní tepny.

Aneurysma renální tepny

Aneuryzma renální tepny je expanzí cévy v důsledku absence svalových vláken v cévní stěně a přítomnosti pouze elastických vláken. Tato anomálie renálních cév je poměrně vzácná (0,11%). Obvykle je jednostranná. Aneuryzma může být umístěna jak extrarenálně, tak intrarenálně. Klinicky se projevující arteriální hypertenze, diagnostikována poprvé v adolescenci. To může vést k tromboembolii renálních tepen s rozvojem infarktu ledvin.

Fibromuskulární stenóza

Fibromuskulární stenóza je vzácná vaskulární anomálie renálních cév (0,025%). Skládá se z několika střídavých konstrikcí ve formě „řetězce korálků“ ve střední nebo distální třetině ledvinové cévy, vyplývající z nadměrného vývoje vláknitých a svalových tkání ve stěně ledvinové tepny. Může to být obousměrné. Projevuje se ve formě obtížné korekce arteriální hypertenze při proudění beskrizovogo. Ošetření je rychlé. Typ operace závisí na prevalenci a lokalizaci vady.

Vrozené arteriovenózní píštěle

Vrozené arteriovenózní píštěle jsou méně časté (0,02%). Jsou častěji lokalizovány v obloukových a lobulárních cévách a mohou být mnohonásobné. Zjevné příznaky žilní hypertenze (hematurie, proteinurie, varikokéla).

Vrozené změny v renálních žilách

Vrozené změny v renálních žilách lze rozdělit na anomálie v počtu, tvaru a umístění, struktuře.

Anomálie pravé ledvinové žíly jsou spojeny hlavně s dvojnásobkem nebo trojnásobkem. Levá ledvinová žíla může mít kromě zvýšení počtu abnormální tvar a polohu.

Další renální žíla a více ledvinových žil se podle některých údajů vyskytují v 18 a 22% případů. Obvykle nejsou další renální žíly kombinovány s dalšími cévami. Další žíly, stejně jako tepny, se mohou protínat s ureterem, narušovat urodynamiku a vést k hydroneprofotické transformaci. Anomálie vývoje levé ledvinové žíly jsou častější vzhledem k charakteristice embryogeneze. Pravá renální žíla v procesu embryogeneze je téměř beze změny. Levá ledvinová žíla může procházet vpředu, za a kolem aorty, nepadat do spodní duté žíly (extracaval confluence a kongenitální absence slinné páteře).

Anomálie struktury zahrnují stenózu renální žíly. Může být trvalé nebo ortostatické.

Klinický význam těchto defektů spočívá v tom, že se u nich může vyvinout venózní hypertenze a v důsledku toho hematurie, varikokéla, menstruační poruchy. Byl prokázán vliv venózních abnormalit na riziko vzniku nádorů ledvin.

„Zlatým standardem“ pro diagnostiku anomálií renálních cév byla dříve angiografie, ale v poslední době je možné diagnostikovat tyto defekty méně invazivními metodami - digitální subtrakční angiografií, barevnou echo-dopplerografií, MSCT, MRI.

Odchylky v oblasti urologie jsou běžné. Jednou z těchto poruch jsou anomálie renálních tepen. Přídavná renální tepna je častým typem patologie, může se vyskytovat na pozadí jiných renálních patologií, ale může se vyskytovat i sama o sobě. Příčinou této patologie je izolovaná embryonální vaskularizace orgánové struktury. Další tepna v ledvinách je krevní céva menší velikosti než hlavní aorta, který může být od břišní, ledvinové, celiakální, diafragmatické nebo iliakální tepny podél pohybu k horním nebo dolním okrajům ledvin, nebo může být procesem z hlavní linie. Výsledkem je, že přívod krve do ledvin pochází z několika míst současně.

V horním směru další aorty těla nejsou v systému žádné poruchy. Nejčastěji se tato patologie otevírá rentgenem krevních cév ledvin. Pohybující se tepny jsou hlavními příčinami orgánové dysfunkce a jsou provokujícím faktorem pro nemoci, jako je uronefróza (hydronefróza), arteriální hypertenze, hematurie a mnoho dalších.

Vývoj dalších krevních cév v ledvinách je důsledkem genetických poruch, které se někdy vyskytují spolu s dalšími patologiemi urogenitálního systému.

Příznaky doplňkových renálních tepen

Následující příznaky mohou indikovat přítomnost další renální arterie:

hypertenze (zvýšený krevní tlak), zvýšení, obstrukce urogenitálního traktu, bolest v bederních oblastech, urolitiáza, renální nefritida, návrat do obsahu

Diagnostika

„Extra“ tepny ledvin jsou detekovány pomocí komplexního hardwarového vyšetření.

K diagnostice doplňkové ledvinové cévy se používají různé metody. Častá a efektivní metoda - ultrazvuk. Pro diagnostiku této anomálie je použita metoda Dopplerova skeneru. S jeho pomocí je nejen vytvořen kompletní obraz činností uvnitř pravé nebo levé ledviny, ale je sledován pohyb krve: její směr a rychlost. Když je však průtok tekutiny pomalý, zařízení nebude detekovat pohyb.

Pro studium renálních cév metodami s použitím kontrastních roztoků. Patří mezi ně:

konvenční rentgen, počítačová radiografie, magnetická rezonance (MRI), digitální subtrakční angiografie.

Léčba anomálií

Po úplném vyšetření lékař na základě získaných údajů předepíše konkrétní léčbu pro každý případ. Hlavním cílem terapie je obnovit zdravý odtok moči z ledvin. Toho je dosaženo resekcí ledvin nebo resekcí skleroticky pozměněných oblastí urogenitálního traktu pomocí ureterouretero- nebo ureteropyelostomie.

Nezapomeňte, že diagnóza "další renální tepna" je nebezpečná pro organismus jako celek a jeho jednotlivé systémy. Je nutné sledovat změny ve vašem těle, kontaktovat lékaře na preventivní účely a zejména s takovými příznaky jako: bolest v hlavě; prudký nárůst krevního tlaku; bolest bederní; změněné zbarvení, objem a jiné viditelné vlastnosti moči; ranní opuch tváře. Ignorování je nebezpečné pro zdraví.

Vrozené změny renálních cév, zpravidla doprovázejí zpravidla různé anomálie ledvin (dysplazie, zdvojování, dystopie, podkovovité ledviny, polycystiky atd.) A na druhé straně se mohou stát samostatným typem léze, samostatnou nosologickou formou. Nejčastější příčinou těchto anomálií je zachování fetální vaskularizace ledvin.

Anomálie počtu a umístění renálních tepen

Z této skupiny abnormalit je nejčastější další renální tepna, může být 1-5 nebo více.

Dodatečná renální tepna je menší v kalibru ve srovnání s hlavní a může být směrována jak na horní, tak na dolní póly ledvin. Může se odtrhnout od hlavního kmene ledvinové tepny, od abdominální aorty, nadledvinové tepny, abdominální aorty, diafragmatické nebo společné iliakální tepny. Existují plavidla a velké ráže. Horní polární tepny jsou delší než dolní. Další cévy směřující k hornímu konci ledviny neruší urodynamiku, objevují se náhodně během renasografie. Dolní polární žíly jsou jednou z hlavních příčin urodynamických poruch a vývoje hydronefrózy. S vypuštěním další tepny z hlavního kmene renální tepny je průchod moči narušen na úrovni segmentu pánevního ureteru a během výtoku z abdominální aorty - během horní třetiny ureteru. Další nádoby umístěné za ureterem způsobují nejvýraznější porušení jeho průchodnosti a rychlý rozvoj hydronefrózy.

Pulzace velké tepny, která těsně sousedí s ureterem, narušuje dynamiku a způsobuje reaktivní růst pojivové tkáně v její stěně. Ligace dalších cév během operace může mít za následek vznik ischemických nebo hemoragických míst v ledvinách. Pokud nejsou během operace na ledvinách nebo uretrech zaznamenány, mohou způsobit masivní krvácení. Povaha vaskulárních anomálií neovlivňuje stupeň morfologických změn v ledvinové pánvi a ureteru, nicméně arteriální cévy častěji a rychle vedou ke konečné etapě hydronefrózy než venózní.

Další abnormální renální tepny na dolním konci ledvin jsou zpravidla doprovázeny porušením urodynamiky. Hlavním klinickým projevem je tedy bolest až po záchvaty ledvinové koliky. Klinický obraz těchto abnormalit ovlivňuje také pyelonefritida a urolitiáza.

Diagnóza další cévy dolního konce ledviny může být provedena na základě vedlejších příznaků, které se objevují při rentgenovém vyšetření: vylučovací urografie - zúžení v oblasti pánevního ureterálního segmentu nebo ureteru jako defekt vyplnění, zúžení nebo podobné inflexe podle projekce cévy. Hlavní metodou rozpoznání tohoto typu anomálií renálních arterií je angiografie (arteriografie), která umožňuje nastavit počet a umístění tepen.

Léčba pacientů s dalšími renálními tepnami je pouze chirurgická, spočívá v resekci nebo pohybu cévy, resekci segmentu pánevního ureteru s anti-vaskulární pyelouretroanastomózou. Typ operace se stanoví individuálně v závislosti na typu ledvinové pánve, urodynamických poruchách a umístění pomocné nádoby vzhledem k ureteru.

Intracheptická cévní bolest. V některých variantách anatomie intrarenálních cév, jeden z nich stlačuje isthmus horního kalichu (Phalauův syndrom). Jediným projevem této anomálie před nástupem komplikací může být bolest v oblasti ledvin, která se zhoršuje v poloze pacienta (až do renální koliky). Cévní obstrukce horního poháru není vždy doprovázena klinickými projevy. U některých pacientů je arteriální defekt komprese detekován náhodně. Pacienti si stěžují na bolest v oblasti ledvin a na kosterní páteř, která je zhoršena fyzickou námahou. Někdy je mikrohematurie.

Diagnóza anomálie je stanovena podle exkreční urografie: obrazy vykazují defekt vyplnění v horním konci ledviny a expanzi odpovídající ledvinové pánve s uspokojivou vylučovací funkcí ledvin jako celku. Renální arteriografie tyto údaje potvrzuje.

V jednoduchých případech není nutná léčba. Indikace pro chirurgický zákrok jsou takové komplikace, jako je urolitiáza, pyelonefritida, hypertenze, která není přístupná korekci. Proveďte resekci horního pólu ledviny.

Solitární renální tepna je jediná tepna, která obklopuje obě ledviny. Velmi vzácný typ počtu renálních tepen. Hlavní metodou rozpoznání tohoto typu anomálií renálních arterií je aortafie.

Dvojitá renální tepna se vyznačuje tím, že ledvina přijímá krev ze dvou arteriálních kmenů stejných v kalibru. Tato patologie je zřídka pozorována. Více často, druhá ledvinová tepna leží za ledvinovou pánví a obvykle má vzhled fanouška; jeho rozvětvení je variabilní. Renální pánev je blokována samotnou renální tepnou nebo větvemi velkého kalibru. To je často překážkou pro odstranění kamene řezem na zadním povrchu ledvinové pánve.

Mnohočetné renální tepny jsou charakteristické pro ledvinu podkovy nebo jiné typy dystopie, ale vyskytují se také v normální ledvině. Často je arteriální kmen umístěn ve formě spirály vzhledem k renální žíle. V tomto případě může tepna stlačit žílu, což vede k zúžení jejího lumenu a zhoršenému odtoku venózní krve z ledvin. Pokud kmen ledvinové žíly prochází mezi více tepnami, může způsobit krvácení ledvin. Přídavné i dvojité a vícečetné renální tepny, které procházejí močovým traktem, mohou vést k narušení urodynamiky, rozvoji hydronefrózy. Během operace by měla být zvážena možnost vícečetných renálních arterií, zejména u ledvin podkovy nebo dystopie.

Arteriální aortobrizechny "pinzety". Během průchodu mezi aortou a horní mezenterickou tepnou může být levá ledvinová žíla stlačena těmito cévami ve velmi akutním úhlu oddělení tepny od aorty. Uchopení ledvinové žíly v arteriálních „kleštinách“ vede ke zhoršení odtoku ledvinovou žílou, žilní stázi v ledvinách s rozvojem kolaterálního venózního odtoku. Ve venografických a flebotonomometrických studiích u pacientů s levoční varikokélou bylo zjištěno, že nejčastější příčinou této patologie je anomálie úhlu arteriální vidlice - její značná ostrost. Hodnota tohoto úhlu se mění v závislosti na poloze pacienta: v klinostáze je větší a odtok žílou může být nerušený; v ortostáze se snižuje, což vede k sevření žíly. V průběhu času může být pohyblivost tepen omezena v důsledku vývoje mezi nimi vláknitými šňůry, které mění mezeru v prstenec. Tyto změny krevních cév způsobují renální krvácení.

Změny renální arterie patří k její dystopii: renální - nízký výtok z aorty, ileální - z běžné ileální tepny, pánevní - z vnitřního ilea.

Anomálie tvaru a struktury renálních tepen

Renální tepna ve tvaru kolena je vrozená, prodloužená a kolenní změna v renální tepně, která je příčinou poruchy ledvin, což vede k renální vaskulární hypertenzi. Pro diagnostiku pomocí renální arteriografie.

Aneurysma - expanze ledvinové tepny ve vaku nebo vřetenu, která může být umístěna vně a intrahepaticky. Častěji může být jednostranná, ale je pozorována i bilaterální. To je obvykle lokalizováno v hlavní ledvinové tepně a jeho větvích, někdy v dalších tepnách. Je pozorován u lidí mladého věku. Při histologickém vyšetření v cévní stěně v místě aneuryzmatu jsou nalezena jednotlivá elastická vlákna. Ateromatózní plaky jsou obvykle superponovány na vrozené vady cévní tkáně.

Symptomatics scanty. Za specifický projev se považuje pouze hypertenze doprovázející aneuryzma. Krevní tlak je vysoký, má krizový charakter, neklesá pod vlivem antihypertenziv. Z ostatních příznaků jsou definovány hematurie a erytrocyturie.

Naléhavost včasné diagnózy aneuryzmatu renální arterie se projevuje tím, že ruptura isvismu v 80% případů vede k úmrtí, trombóze aneuryzmatu se šířením embolů a tvorbou renálních srdečních infarktů nebo úplné okluze renální tepny, hypertenze a obstrukční uropatie.

Nejpravděpodobnější in vivo metoda diagnózy aneuryzmatu je radiologická. Používá se přehledná a infuzní urografie, retrográdní pyelografie, renální angiografie. Na průzkumném urogramu se podívejte na prstencový stín na kalcifikovaných stěnách aneuryzmatu. Takový typický kruh je však zřídka pozorován, častěji se vyskytují beztvaré buňky vápnění, které je třeba odlišit od kamenů ledvin, žlučníku, kalcifikovaných lymfatických uzlin nebo nádorových nidi, tuberkulózy ledvin a dalších aneuryzmat končetin.

Před radiografickými projevy aneuryzmatu renální arterie dochází k deformaci ledvinné pánve, defektu plnění v oblasti jednoho nebo několika šálků nebo jejich posunu. Tyto znaky jsou charakteristické pro velkou aneuryzmu, často s lokalizací v bederní oblasti. Současně se zjistí zvýšení ledviny nebo vyčnívání kontur, snížení vzdálenosti mezi okrajem kalichu a povrchem ledvin v důsledku kompresní atrofie.

Renální angiografie hraje klíčovou roli v diagnostice aneuryzmy cirkusové tepny, která umožňuje určit stranu léze, počet, velikost a tvar aneuryzmat, jejich umístění vzhledem k renální tepně, přítomnost nebo nepřítomnost jeho stenózy, velikost tepny vzhledem k aneuryzmě a mimo ni, vaskulární architekturu ledvin. Spolehlivějším příznakem aneuryzmatu renální tepny je expanze lumenu cévy v omezené oblasti 1,5-2 krát nebo více ve srovnání s proximálním a distálním řezem.

Příznakem aneuryzmatu je také pomalé plnění jeho dutiny rentgenovou kontrastní kapalinou s průtokem kolem vnitřní stěny - což je příznak turbulence. Je dobře vysledován v případě velkých aneuryzmat.

Charakteristickým znakem aneuryzmatu je příznak závěsné kapky. Je způsobena akumulací radiopakní látky a je pozorována pouze s intrarenálním umístěním aneuryzmatu. Pokud je aneuryzma hlavní cévy jednostranná, je kontrastně intraorganické tepny na postižené straně obvykle zpožděn, takže se později objeví nefrologická (parenchymální) fáze.

Angiogramy často odhalují známky ischemie renální tkáně - snížení a asociace intraparenchymálních větví intersegmentálních renálních žil. Někdy může být aneuryzma detekována pouze v šikmém výběžku a na čelní straně se objevuje zalomené koleno renální tepny.

Chirurgická léčba. Povaha operace závisí na velikosti a umístění aneuryzmatu: plastická tepna, resekce jednoho z pólů ledvin nebo nefrektomie.

Fibromuskulární stenóza renální tepny je důsledkem nadměrného vývoje vláknité a svalové tkáně ve stěně renální tepny. Může být jednostranná nebo oboustranná, umístěná ve střední třetině tepny. Příležitostně jsou postiženy další renální tepny. Pozoruje se zejména u žen mladého a středního věku.

Hlavním klinickým příznakem je hypertenze. Je charakteristické, že anomálie je při rutinní kontrole náhodně objevena. Diastolický krevní tlak je zvýšen (14,7-16,0 kPa, nebo 110-130 mm Hg. Umění a další), puls-low. Použití antihypertenziv je neúčinné.

Stížnosti pacientů nejsou specifické pro léze močového systému: bolest hlavy, bolest srdce, snížená zraková ostrost. Porucha funkce ledvin je malá. To vše ztěžuje diagnostiku anomálií, ale samotný fakt hypertenze u mladých lidí, a zejména u dětí, by měl naznačovat představu o poškození ledvin.

Diagnóza U některých pacientů se v krvi pozoruje erytrocytóza a zvýšení hemoglobinu v důsledku stimulace erytropoézy juxtaglomerulárním komplexem ledvin.

Při jednostranném poškození, při asymetrických renogramech, se doporučuje použít k identifikaci anomálií radionuklidovou renografii. Exkreční urografie nám umožňuje charakterizovat funkci ledvin a stanovit rozdíly v jejich velikosti.

Následující příznaky jsou charakteristické pro fibromuskulární stenózu renální tepny: pomalá akumulace kontrastu v systému ledvinové pánve; snížení délky ledvin o 1–1,5 cm nebo více (což naznačuje jeho atrofii); časný a trvalý nefrogram v pozdních záběrech. Jedinou spolehlivou diagnostickou metodou je renální angiografie (arteriografie): zúžení je určeno na obrázku. V případě potřeby proveďte selektivní arteriografii ledvin.

Chirurgická léčba spočívá v pohybu cévy vzhledem k ureteru pomocí resekce a následného nahrazení speciálním štěpem nebo anastomózou. Anastomóza bypassu se také používá mezi aortou a iliopsoasem za použití štěpu z umělého materiálu. V každém případě je třeba vzít v úvahu umístění a velikost léze, stav tepny umístěné nad kanálem.

Pokud je plastická operace nemožná, použije se nefrektomie. Indikace pro jeho realizaci je terminální hydronefróza s nedostatkem funkce ledvin.

Vrozené arteriovenózní píštěle

Vrozené arteriovenózní píštěle, stejně jako cyrsoidní angioma, zaujímají mezilehlou pozici mezi anomáliemi arteriálních a venózních cév. Když tato patologie ovlivňuje obloukové a mezibuněčné tepny, méně často - interlobar, někdy - kortikální. Morfologicky je arteriální stěna částečně přeměněna na venózní, je pozorována angiomatóza arteriovenózního typu (cirsoid).

Fistuly se klinicky projevují arteriální hypertenzí, renálním krvácením, srdečním selháním, systolickým šelestem přes abdominální aortu. Zvýšený tlak ve venózním kanálu, bez ohledu na mechanismus jeho vývoje, se klinicky projevuje několika siptomy, z nichž hlavními jsou idiopatické křečové žíly spermií u mužů a žíly ovariálního plexu u žen.

Krvácení ledvin může být projevem žilní hypertenze v ledvinách, která byla dříve omylem kvalifikována jako esenciální renální hematurie. Proudění krve píštělemi, při kterém je narušen arteriální přívod krve do parenchymu ledvin spolu s hematurií, může způsobit arteriální hypertenzi. Zvýšení krevního tlaku často předchází krvácení z ledvin. Při zvýšení venózního tlaku v ledvinách se v moči objeví protein. Stupeň proteinurie indikuje stupeň poškození venózního odtoku z ledvin.

Hlavní roli v diagnostice arteriovenózní píštěle hraje aortografie: znakem fistulárního průtoku krve je předčasný obraz renálního parenchymu nebo renální žíly v rané arteriální fázi. Selektivní venografie umožňuje identifikovat známky poškození žilního průtoku krve - deformace cévních kmenů, přítomnost kolaterálů.

Chirurgická léčba se doporučuje pouze v případech, kdy konzervativní léčba je neúčinná. Resekce ledvin není vždy úspěšná, protože vrozené arteriovenózní píštěle jsou četné a rozptýlené v celém parenchymu, i když arteriovenózní posun je často diagnostikován pouze ve specifické části ledviny. V takových případech se krvácení opakuje po resekci a člověk se musí uchýlit k nefrektomii.

Anomálie ledvinových žil

Vrozené změny v renálních žilách lze rozdělit na anomálie v počtu, tvaru, umístění a struktuře.

Mnohočetné renální žíly se zřídka kombinují s dalšími renálními tepnami. Další žíly, překračující močové cesty, mohou způsobit porušení odtoku moči z ledvin, rozvoj hydronefrózy. Mnohonásobné renální žíly jsou pozorovány méně často než tepny, nacházejí se v oblasti brány ledviny za pánví a častěji vpravo. Zvýšení výšky cévního pedikulu ledvin, které během operace nemohou dostat do cévní svorky, a jejich řezání vede k významnému krvácení.

Klinický význam více žilních žláz také spočívá v tom, že porážka jednoho z nich může způsobit poruchu hemodynamiky v celém venózním systému ledvin, i když se samotná další žila, dokonce ani s patologií, nemusí objevit během flebografie.

Když je nádor ledvin, může se trombus šířit jedním z venózních kmenů. Kontrast neporušeného žilního trupu v případě renální flebografie zároveň vyvolá falešnou představu o stadiích blastomatózního procesu v ledvinách, což může způsobit závažné komplikace, zejména separaci trombu v nefrektomii.

Hlavními metodami diagnostiky dalších renálních žil a více žil ledvin jsou exkreční urografie, nižší cavografie, renální flebografie.

Na pyelogramu je detekován příčný defekt vyplnění ureteru, jeho zúžení nebo ohnutí v místě průniku s nádobou a pyelektrostasie. Pod místem stlačení a ohýbání se ureter nemění.

Léčba. V nekomplikovaných případech této anomálie není léčba nutná, ale když se objeví komplikace (hydronefróza, pyelonefritida, tvorba kamene), použije se resekce segmentu pánevního ureteru s antevasální pyeloureteroanastomózou nebo resekcí cév.

Anomálie formy a umístění. Soustava pravé spermatické (vaječníkové) žíly do pravé ledvinové žíly je abnormalitou žilní oblasti ledvin-caval. Za normálních okolností spadá semenná (ovariální) žíla do místa síňového segmentu dolní duté žíly. K této anomálii dochází v důsledku zhoršené renální tvorby inferior vena cava. To může způsobit vývoj varikokély. To je pozorováno u nefroptosy a dalších lézí, které způsobují stenózu pravé renální žíly.

Seminální (ovariální) žíla může spadnout do jedné z dalších žil pravé ledviny nebo, zdvojnásobit, s jedním kmenem spadnout do nižší duté žíly na obvyklé úrovni a druhá do pravé ledvinové žíly. V tomto ohledu se anomálie neobjevuje vždy při selektivní renální flebografii.

Kroužkovitá levá renální žíla se vyskytuje v 5-18% případů. Blízko-aortální (přední nebo nadřazená) žilní větev je tvořena ze sub-srdečních žil, posteriorortální (zadní nebo nižší) se srdečním. Úrovně přítoku těchto větví do spodní duté žíly jsou tedy různé: přední větve proudí na úrovni L 1 - L 2, zadní větev směřuje šikmo dolů - v dolní duté žíle na úrovni L3-L4. Nadledvinky, semenné (ovariální) a diafragmatické žíly proudí do přední větve a lumbální a semi-oddělené větve vstupují do zadní větve. Obtížnost odtoku podél zadní větve vede k městnavému žilnímu hypertenze v ledvinách, v důsledku čehož krev pod zvýšeným tlakem také uniká podél přední (periotinální) větve renální žíly. Současně dochází ke změnám tlaku (skoky), které jsou synchronizovány s tepnovou pulzací v renální žíle. Klinicky může projevovat křečové žíly spermií nebo krvácení ledvin.

Diagnóza anomálie je možná pouze renální flebografií. Tato anatomická varianta by měla být zvážena během operace ledvin, aby nedošlo k poranění zadní (dolní) žilní větve.

S tímto uspořádáním renální žíly existují předpoklady pro hemodynamické poruchy ledvin - kongestivní hypertenze, která se klinicky projevuje proteinurií a hematurií. Kromě toho je katetrizace a kontrastní působení takové žíly obtížné při provádění angiografie pro nádor ledvin, může vytvořit falešný dojem o přítomnosti nádorového trombu v nich.

Zadní sestup levé ledvinové žíly je charakterizován tím, že levá ventrikulární žíla je transformována do ledvinové žíly a otevírá se do polopárového žilního systému nebo do levé iliakální žíly. Tento typ anomálie se liší od dalšího levého kmene nižší duté žíly ve směru průtoku krve: v případě extravaskulární konfluence ledvinové žíly je průtok krve směřován dolů - do levé ilické žíly a v případě dvojité inferior vena cava - vzhůru, tj. z periferie do centra.

Ve svislém směru se levá ledvinová žíla protíná s tepnami ledvin, které probíhají vodorovně. To může způsobit zhoršení venózního odtoku z orgánu. Hlavním projevem posadikalny konfluence levé ledvinové žíly je hematurie způsobená venózní hypertenzí.

Diagnóza Aortografie a selektivní renální arteriografie odhalují známky zvýšeného venózního tlaku a průtoku fistuly v ledvinách (předčasně se objevují nefro a flebogram). Současně je zaznamenán směr renální žíly, která jde dolů do levé obecné ileální žíly. Konečně je diagnóza objasněna na základě výsledků kvografie, selektivní renální flebografie.

Léčba je obecně konzervativní, protože tlak v ledvinách se může snížit a hematurie se zastaví. Pouze v případě hojného krvácení, které povede k anemizaci, je indikována renální dekapsulace, aby se snížil intrarenální tlak. Ve výjimečných případech urologie provádí nefrektomii.

Vrozená nepřítomnost kaudální oblasti levé renální žíly je extrémně vzácným typem anomálie. V něm spadá kmen ledvinové žíly do pre-aortálního venózního plexu spojeného s nižší vena cava. To je způsobeno přetrvávajícím (zpožděným reverzním vývojem) intersubcardiálních anastomóz, zatímco další vývoj levé renální žíly se zastaví.

Anomálie struktury. Zúžení renální žíly je trvalé nebo ortostatické. Žilní kongesce v ledvinách, přeplnění fornických plexusů, post-venózní venózní kolateralizace je patofyziologickým základem pro vznik určitého komplexu symptomů, který je charakteristický pro zúžení renální žíly: proteinurie, varikokéla, dysmenorea. Hematurie se vyskytuje s perzistující venózní hypertenzí, v důsledku konstantního zúžení žíly. Kombinace varikokély s hematurií je charakteristická pro rezistentní formy deformace renální žíly v důsledku jejího zúžení. Ve většině případů je zúžení ledvinové žíly určeno vlevo. Pokud jsou postiženy obě renální žíly, u mužů je hlavním příznakem varikokéla u žen s dysmenoreou.

V případě porušení odtoku krve z ledvin mají výsledky laboratorních testů určitou diagnostickou hodnotu. Umožňují identifikovat známky žilní stázy v ledvinách (proteinurie, cylindrúrie, erytrocyturie), rozlišovat stagnaci od jiné patologie - glomerulonefritidy, tuberkulózy ledvin, onemocnění krve a jater atd.

Renovasografie je klíčovým krokem v diagnostice zúžení renální žíly. Nejenže umožňuje identifikovat zúžení renální žíly nebo jejích větví, ale také stanovit její etiologii. K tomu je třeba dodržet určitý sled výzkumů: 1. stupeň - břišní aortografie ve svislé poloze těla (ortostáza) (v případě potřeby - v horizontální nebo v klinostáze); Fáze 2 - renální venografie v orto-a klinostáze. V procesu interpretace změn v renálních žilách, zákonitostech vývoje oblasti ledvinové klece žilního systému, je zohledněn rozdíl v období embryogeneze s ohledem na žíly levé a pravé ledviny a anatomická blízkost arteriálních a venózních cév. S jejich neobvyklým počtem, atypickými trajektoriemi a úhlem výboje, arteriovenózním konfliktem a stenózou renální žíly (mnohočetné renální tepny nebo žíly, arteriální aortobrizeózní „pinzety“) se může objevit neobvyklý výtok semenných (ovariálních) tepen).

Léčba pacienta v případě stenózy ledvinové žíly, v závislosti na povaze léze, může být konzervativní (hemostatická terapie) a operativní (žilní anastomóza, obvaz žilní větve, prevazální plastika močových cest). Po podvázení levé spermatické žíly se zastaví žilní renální reflux a varikokéla se eliminuje.

Abnormality renálních cév jsou pozorovány nejčastěji z abnormalit horního močového traktu (až 70-80%).

Další renální tepna

Další renální tepna je abnormální vývoj, který se projevuje přítomností jedné nebo několika menších tepen, které se mohou vzdálit od hlavní renální tepny, abdominální aorty, běžné iliakální, abdominální, diafragmatické, adrenální arterie a krmení horního nebo dolního segmentu ledvin. Nejčastěji jsou pozorovány další tepny dolního pólu ledviny, které vytěsňují a mechanicky svírají ureter, narušují tok moči z ledvin a způsobují jeho hydroneprofotickou transformaci. Současně není narušen přísun krve do ledvin vzhledem k mnohem většímu tlaku v tepně než v ureteru. Stasis moči v ledvinách vede ke vzniku komplikací - hydronefróza, pyelonefritida, urolitiáza.

Klinický obraz. Závisí na komplikacích, které vznikají v důsledku obstrukce močovodu. Ve většině případů asymptomatický. Nejčastěji se projevují známky hydronefrózy, pyelonefritidy, urolitiázy.

Hlavní klinické projevy:

Tupá bolestivá bolest v dolní části zad (z příslušné strany)

• intermitentní hypertermie (spojená s periodickou exacerbací chronické pyelonefritidy)

• hematurie (nejčastěji mikrohematurie)

• přítomnost nádorového útvaru ve spodní části zad nebo v odpovídající polovině břicha (v případě velké hydronefrózy ledvin).

1. Fyzikální vyšetření:

a) palpace (přítomnost tvorby nádorů v oblasti ledvin)

b) perkuse (tupý perkusní zvuk nad ledvinami).

2. Metody laboratorního výzkumu: t

a) analýza moči (proteinurie, leukocyturie v případech chronické pyelonefritidy)

b) stanovení koncentrace močoviny a kreatininu v krevní plazmě (rostou v přítomnosti chronického selhání ledvin).

3. Radiologické metody výzkumu: t

a) intravenózní (vylučovací) urografie. Typickým znakem této anomálie je přerušení kontrastu v oblasti pánevního ureterického segmentu, často v kombinaci se symptomy hydronefrózy. Obrys ledvinové pánve v projekci výtoku močovodu má jasný zaoblený tvar (obrázek 4.1)

b) počítačová tomografie určuje anatomické vlastnosti dalších tepen, stupeň hydronefrózy;

c) renální angiografie vám umožní nastavit počet a umístění dalších cév, krevních zásobních oblastí ledvin.

4. Ultrazvukové vyšetření s dopplerovským efektem (obr. 4.2).

Léčba. V případě spojovacích komplikací je určována taktika léčby. Operace se provádí s progresí hydronefrózy, což je nebezpečná ztráta funkce ledvin. Hlavní možností chirurgického zákroku je antevasální uretero-ureteroanastomóza - tj. Průnik ureteru v místě sevření (který je v případě potřeby doplněn resekcí zúžené oblasti) a jeho dalším prošitím před cévou. Takový pohyb ureteru ve většině případů zmírňuje patologický tlak na něj a odtok moči je normalizován.

S výraznou expanzí mísy současně provádět resekce části své stěny, také snižuje možnost stagnace moči. Je třeba poznamenat, že na první pohled je snazší překonat nádobu a uvolnit močovinu z tlaku, aniž by ji překročila, ale tato možnost

Obr. 4.1. Další infolarální cévy: - retrográdní ureteropyelogram, 6-vylučovací urogram

Obr. 4.2. Dodatečná renální tepna je případ, který se živí dolním segmentem ledviny bez vzniku ureteroazálního konfliktu: - trojrozměrný ultrazvukový angiogram s diuretickým zatížením v režimu MIR; b - trojrozměrný ultrazvukový angiogram s diuretickou zátěží (kombinace režimů MIR a MIN), c - magnetická rezonanční angiogram

Intervence je zřídka prováděna, protože existuje riziko zhoršeného prokrvení dolního pólu ledviny. Existuje také několik možností pro přesunutí tepny až na úroveň mísy.