Při laparoskopické resekci se odstraní část ledviny, na rozdíl od nefrektomie, kdy se má odstranit celý orgán. Laparoskopická chirurgie je šetrná a je prováděna v nepřítomnosti potřeby otevřené operace (laparotomie), kdy velikost a umístění patologického fokusu umožňuje manipulaci.

• benigní nebo maligní nádory, které jsou umístěny uvnitř orgánu;
• částečné poškození ledvin, které je často pozorováno při poranění nebo tuberkulóze;
• urolitiáza s neúčinností konzervativní léčby;
• infarkt ledvin;
• přítomnost pouze jedné ledviny, stejně jako v případech nedostatečné práce obou ledvin.

• akutní zánětlivé nebo infekční onemocnění;
• těžké komorbidity;
• některá onemocnění hematopoetického systému spojená s poruchou srážení krve;
• rakovina čtvrté fáze.

Vlastnosti laparoskopie v CELT

Laparoskopická resekce ledviny se provádí po 3-4 malých punkcích (bez řezu) v celkové anestezii. Po první punkci chirurg vstřikuje plyn do břišní dutiny, což umožňuje bezpečně provádět další vpichy. Laparoskop je vložen do jednoho z otvorů, na jehož konci je umístěna videokamera. Obraz se tak zobrazí na obrazovce. Prostřednictvím jiných vpichů injikovaných chirurgických nástrojů pro operaci. Všechny odstraněné části jsou z těla odstraněny stejnými otvory.

Vzhledem k tomu, že je určeno umístění nádoru, je dočasně zastaven průtok krve v ledvinách. To umožňuje provádět operaci bez velké ztráty krve. Provádí resekci modifikované části těla. Po odstranění nádoru je okraj ledviny sešitý. Je velmi důležité rychle obnovit sběrný systém ledvin a zahájit průtok krve pro účinné obnovení funkční aktivity orgánu.

Rakovinový nádor je vždy řezán spolu se sousední částí ledvin. Zdravá tkáň umístěná v blízkosti nádoru se nazývá chirurgický okraj. Část orgánu, odstraněná v mezích zdravých tkání, se odešle do laboratoře k histologickému vyšetření.

Po operaci je zavedena drenáž, která pomáhá vyhnout se hromadění tekutin na chirurgických místech. Odvodnění je malá trubka, která je odstraněna ihned poté, co kapalina přestane vystupovat. Obvykle se to stane druhý den.

Výhody a nevýhody laparoskopické resekce ledvin

Taková operace má několik výhod. Hlavní výhodou je, že laparoskopická resekce ledvin je vynikající alternativou radikální nefrektomie. Maligní nádor je zcela odstraněn, zatímco během operace tělo dostává minimální vnější zásah.

Tento způsob léčby může být použit k léčbě různých ledvinových patologií. S laparoskopií existuje možnost efektivního studia odstraněné tkáně, což umožňuje včasné a přesné stanovení možnosti relapsu.

Léčení po takové operaci je navíc mnohem rychlejší než u podobných laparotomických zásahů. Vzhledem k tomu, že vpichy jsou malé, laparoskopie zpočátku zahrnuje snížení krevní ztráty a rychlou rehabilitaci. Výsledkem je, že tento způsob chirurgického zákroku se stává relevantním pro širší okruh pacientů než u otevřené verze.

Nevýhodou laparoskopické resekce ledvin je, že ne každé zdravotnické centrum může tuto službu pacientovi nabídnout. Důvodem je skutečnost, že operace zahrnuje přítomnost zkušeného chirurga s vysokou kvalifikací, který by byl schopen efektivně a bez komplikací provádět tento zásah v pracovním poměru kliniky. Ne mnoho klinik se může pochlubit přítomností těchto specialistů.

Pooperační studie

Je velmi důležité provést vyšetření resekovaných tkání, protože tato analýza je důležitou součástí komplexní diagnostiky rakoviny, na které bude záviset léčba a následné zotavení pacienta. Histologický závěr je proveden na základě pečlivého studia materiálu odebraného pod mikroskopem 5-7 dnů po operaci.

Proč si vybrat multidisciplinární kliniku CELT

V našem zdravotnickém centru je většina operací prováděna laparoskopickým přístupem, včetně resekce ledvin. Pracují zde chirurgové s rozsáhlými praktickými zkušenostmi a vysokou kvalifikací. Kromě toho je klinika vybavena inovativním vybavením, používány vysoce kvalitní nástroje a spotřební materiál. To vše umožňuje účinnou léčbu a minimalizuje riziko možných komplikací.

Co je resekce ledvin: typy operací

U některých onemocnění ledvin je indikována operace k odstranění segmentu ledvin. Tento postup se nazývá resekce. Může být provedena otevřená operace nebo laparoskopická resekce ledvin. Chirurgický zákrok se provádí k léčbě různých renálních novotvarů (cyst, nádorů), v případě polycystických, orgánových tuberkulóz nebo jejich zranění. Pro jakoukoli resekci je pacientovi podávána celková anestezie. Po operaci je nutná drenáž. Odstraňuje se několik dní po resekci, když se tekutina z rány přestane oddělovat. Po resekci je ukázána rehabilitace, jejímž účelem je obnovit činnost orgánu.

Indikace

Resekce ledvin je indikována v následujících případech:

• S částečným poškozením ledvin v důsledku tuberkulózy nebo různých poranění.
• Benigní a maligní malé novotvary orgánu.
• Onemocnění je jediná ledvina, která vyžaduje operaci.
• ICD, ve kterém konzervativní léčba nepomůže zbavit se konkret.
• Renální cysty.
• Orgán infarktu srdce.
• Echinokokóza.

Přípravná fáze

Pro přípravu operovaného pacienta provést úplné vyšetření. Ujistěte se, že děláte klinické testy moči a krve. Vyhodnocuje se celkový stav pacienta. Pokud má pacient zhoršenou činnost ledvin, potřebuje předchozí hospitalizaci pro podrobnější vyšetření.

Operace se provádí na prázdném žaludku. Pacient by zároveň neměl mít exacerbace chronických onemocnění. Stejně důležité je, aby nedošlo k infekčním onemocněním horních cest dýchacích a zánětům průdušek nebo plic. To bude důvodem pro zrušení resekčního postupu.

Pro vyšetření postižené ledviny pomocí následujících metod: t

Důležité je, že pokud dojde ke zvýšení krevního tlaku pacienta v důsledku stresu, před operací v noci mu jsou podávány zklidňující léky.

Laparoskopická resekce

Tato technika je ve vývoji, takže se neustále zlepšuje. Vědci hledají pro tento postup bezpečnější a pokročilejší technologii. Laparoskopickou technikou se provádí mnoho operací, včetně varikocelektomie.

Před operací je pacientovi podávána celková anestezie a tracheální intubace. Před operací podstoupí pacient profylaktickou léčbu antibiotiky. Ujistěte se, že spláchnete střeva. Pro rozšíření ledvinové pánve se do ureteru pacienta, který je připojen k balónu, vloží katétr.

Pacient je umístěn na operačním stole v poloze na boku. Pod nohama uzavřete válec. Během operace se může pacient otočit do jiné polohy. Laparoskopická resekce ledviny se provádí v následujícím pořadí:

1. Lékař provede propíchnutí břišní dutiny a vstřikuje do ní plyn, aby se rozšířil a získal potřebný prostor pro činnost.
2. Pak se provede několik dalších defektů pro instalaci s nefrostem. Prostřednictvím nich lékař zavádí nástroje pro resekci.
3. Poté chirurg přiděluje postiženou oblast ledvin a cévy se protínají, aby zajistily přívod krve do této části orgánu. K zachycení požadovaného segmentu ledvin lékař používá turbulentní žlábek Rummel. Tohle je kus tlusté pásky. Konce této pásky jsou umístěny v sací trubce.
4. Další je odstranění postižené oblasti ledvin. K tomu se používá elektrokauterizace. Současně s tímto procesem se provádí vaskulární koagulace. Nádoby se uzavřou argonovým koagulátorem nebo elektrokauterizací.
5. Namísto odstranění segmentu natažené tukové kapsle. Jeho hrany jsou upevněny konzolami.
6. Probíhá drenáž rány. Kolik dní bude odvodnění odstraněno, závisí na tom, kdy pacient sníží množství výtoku z rány.
7. Dále se provádí sešívání tkání a fascií po vrstvách.

Operace s otevřeným přístupem

Tato operace je považována za traumatičtější než laparoskopie. Po ní je doba zotavení delší a postupuje mnohem těžší. Otevřená operace, která znamená plnou vizuální kontrolu, je indikována pro obezitu, určité patologické stavy a anomální uspořádání orgánů.

Někdy, načas nebo ihned po laparoskopické operaci, se lékař přesune na otevřený zákrok. Obvykle se to musí provádět v přítomnosti vnitřního krvácení, kterému nelze zabránit.

Mimotělní resekce

Tato technika se používá poměrně zřídka kvůli zvýšenému riziku komplikací. Tento způsob je však založen na takových vlastnostech, které umožňují odstranění celého orgánu nebo jeho významného segmentu bez rozsáhlé ztráty krve.

Postup operací je následující:

1. Ledvina se vyjme z pacienta a umístí do roztoku elektrolytu.
2. Pomocí speciální tekutiny se ledvinová tepna promyje, dokud není zcela čistá.
3. Proveďte resekci poškozené oblasti.
4. Dále se do ledvinových cév injikuje speciální roztok pro náhradu krve.
5. Tělo je sešité. Ledvina je vrácena pacientovi.

Komplikace

Během operace se mohou vyskytnout následující komplikace:

• Velká ztráta krve v důsledku silného krvácení. V tomto případě můžete potřebovat krevní transfúze, přechod na břišní operaci nebo úplné odstranění orgánu.
• Poškození jiných orgánů a systémů v dutině břišní. Tato komplikace je velmi vzácná. Riziko se zvyšuje s laparoskopií v důsledku špatné viditelnosti.
• Infekční komplikace. Pro jejich prevenci jsou pacientům před a po operaci předepsána antibiotika.

Časné pooperační komplikace, které se projevují v prvních dnech po resekci, zahrnují následující:

• Vnější močová píštěl.
• Hnisavý zánětlivý proces.
• Hematoma perirenal.
• Kýla.
• Lokální necitlivost.
• Pneumonie.
• Trombóza žil.

• Nefroskleróza.
• Relaps renálního onemocnění. V tomto případě ukázala nefrektomie - úplné odstranění ledvin.

První tři dny po resekci

Po operaci je pacient umístěn na intenzivní péči. Pokud má pacient silnou žízeň, pak při absenci kontraindikací lékaři doporučují neomezovat pitný režim a pít vodu do 2,5 litru během dne. V případě odstranění významné části orgánu nebo při resekci jedné ledviny je pitný režim omezen na nejvýše jeden litr vody denně.

Povoleno pít následující nápoje:

• voda bez plynu při pokojové teplotě;
• šťáva z kyselé bobule;
• slabá infuze pampelišky, heřmánku nebo medvědice.

Druhý den po resekci ledvin můžete začít jíst. Ideální jídlo je považováno za libový kuřecí vývar. Chcete-li obnovit práci střev a rychle zlepšit své zdraví, můžete jíst:

• sušený chléb;
• velké kaše;
• zeleninové pyré;
• netučné výrobky z fermentovaného mléka;
• mleté ​​ovoce;
• čerstvé šťávy.

Po odstranění drenáže můžete chodit po oddělení nebo v nemocniční chodbě. Pro pacienta bude přínosem mírná fyzická aktivita. To obnoví svalový tonus a zlepší chuť k jídlu.

Obecná doporučení

Po operaci může mít pacient oslabenou obranyschopnost. Mnoho pacientů si také stěžuje na dysfunkci vnitřních orgánů. Aby bylo možné co nejrychleji obnovit, postupujte podle těchto doporučení lékařů:

1. Je nutné se vyhnout zvýšené fyzické námaze. Ale pro udržení tónu svalů, které nejsou těžké, jsou ukázány. cvičení Dechová cvičení jsou také užitečná.
2. Pacient by měl nosit speciální obvaz tak dlouho, jak říká lékař. Trvání jeho nošení závisí na způsobu operace a vlastnostech patologie. Léčení ran u pacientů s rakovinou trvá déle.
3. Užitečné procházky na čerstvém vzduchu.
4. Je nutné se vyhnout stresu a nenosit gravitaci.
5. Je třeba pravidelně kontrolovat (každé tři měsíce).

Dieta

Po propuštění musí pacient dodržovat dietu doporučenou lékařem. Aby se zabránilo relapsům po dobu nejméně jednoho roku, musíte dodržovat dietní dietu. Po resekci zvyšuje riziko selhání orgánů, proto byste měli striktně dodržovat pravidla:

1. Sůl lze konzumovat pouze v omezeném množství - ne více než 5-6 g / d. Pokrmy se při vaření nedoporučují solit, ale před jídlem se mírně osolí. Je lepší péct domácí bezchladový chléb.
2. Je nutné zcela upustit od používání tukových potravin, uzeného masa, okurek, konzervovaných potravin, potravin, syrových nápojů a alkoholu.
3. Místo smažení je lepší použít následující druhy zpracování potravin - vaření, pečení, vaření v páře, dušení.
4. Nejezte hotové pečivo. Lepší dávejte přednost sušení ovoce a domácího pečiva.

To je velmi užitečné po resekci ledvin jíst hodně zeleniny, ovoce a bobule. Z nich můžete vařit kompoty, jíst je čerstvé, stejně jako připravovat různé přílohy, džusy, ovocné nápoje, džemy a polévky. Kategorie zakázaných potravin by měla zahrnovat houby, celer, špenát, ředkvičky, česnek, cibuli. Také, nejíst čokoládu, pít kakao, silný čaj, stejně jako káva.

Laparoskopické odstranění ledvin

Laparoskopie ledvin je jednou z nejpřesnějších a nejúčinnějších metod vyšetření. Tento postup je určen pro různá onemocnění ledvin, přítomnost novotvarů benigních i maligních. Popularita techniky je způsobena nedostatkem pooperačních jizev, rychlým obdobím zotavení. Je to bezpečnější než jiné chirurgické zákroky, ale vyžaduje bezchybný výkon chirurga.

Indikace pro volbu metody

Tato technika je zobrazena v následujících případech:

• nádory v pobřišnici rostou a šíří se;
• Nefropexy pro fixaci ledvin v určité fyziologické poloze;
• nefrektomie nebo odstranění ledvin, pokud neexistuje jiná metoda, jak zachránit život pacienta.

Orgán je odstraněn v případě nádorových nádorů, které mají metastázy, střelné rány, akutní selhání a poškození tkání orgánu. V každém z těchto případů jsou řezy provedeny podle standardního schématu, ale manipulace v dutině břišní se liší podle toho, co přesně lékař potřebuje udělat.

Laparoskopický přístup je také nezbytný pro odstranění 1 nebo 2 nadledvinek, pokud osoba trpí rakovinou. Další indikace - eliminace cyst na ledvinách.

V případě patologického zdvojení ledvin je nutné odstranit část orgánu, což je také ukázáno. Mezi důkazy patří potřeba odstranit z ledvin velké nebo korálové kameny. Nicméně, důležité objasnění: v přítomnosti kamenů, tato metoda není vždy přiřazena.

Tato chirurgická manipulace nemůže být provedena u pacientů s exacerbacemi hnisavé peritonitidy, poruchou krevního zásobení mozkových buněk, onemocněním srdce a cév a selháním jater. Měli byste se poradit s odborníkem, který provede anestezii k odstranění alergických reakcí na zavedení léků.

Příprava na operaci

Operace se provádí až po podrobném rozhovoru s lékařem. Specialista musí vysvětlit, proč je tento postup nutný, jaké komplikace mohou být, a také poskytnout doporučení. Dodržování všech lékařských pokynů je nezbytné pro úspěšné rehabilitační období.

Ujistěte se, že jste absolvovali komplexní diagnózu:

• darovat krev pro srážení, hladiny cholesterolu a glukózy;
• test na syfilis, hepatitidu, HIV a AIDS;
• Podstoupit fluorografii, udělat elektrokardiogram.

Laparoskopická chirurgie se provádí po provedení instrukcí:

1. Osoba zahrnuje ve stravě potraviny, které mohou normalizovat práci střeva a žaludku. Použití potravin, které způsobují nadýmání a jiné komplikace, je vyloučeno.
2. Vyčistěte střeva 5 dnů před zákrokem. O tom, jak vám lékař předběžnou konzultaci řekne, protože vše závisí individuálně av mnoha ohledech na diagnóze, průvodních faktorech, jako je věk, zdravotní stav.
3. Ve večerních hodinách si musíte oholit vlasy na místě, kde bude operace provedena.
4. V dopoledních hodinách osoba dostane klystýr, pak musí být provedeny hygienické postupy.
5. Nemůžete ani jíst na večeři před operací. V dopoledních hodinách můžete pít jen trochu vody k pití léku doporučeného lékařem.

Laparoskopická chirurgie se neprovádí u těch, kteří měli nachlazení. Pokud má pacient v předvečer předepsaného postupu kašel a výtok z nosu, teplota se zvýší, pak by měla být odložena. Ti, kteří mají v anamnéze chronická onemocnění, by měli počkat na stabilní remisi, teprve poté může být proveden postup.

Pokud pacient utrpěl virová onemocnění, onemocnění gastrointestinálního traktu, pak je nutné, aby před zákrokem uplynuly alespoň 2 týdny. Další kontraindikací je poškození kůže, jako jsou puchýře, hnisavý růst. Mohou indikovat, že herpes je v aktivní formě, což nepřímo indikuje pokles imunity. Tento postup provede odborník pouze po úplném uzdravení.

Průběh operace

Laparoskopická operace ledvin probíhá podle přísně stanoveného algoritmu:

1. Pacient provádí celkovou anestezii.
2. V nutných místech na těle odborník provádí řezy malé délky. Do nich vstoupí lékař.
3. Aby byl přezkum optimální, je oxid uhličitý čerpán do oblasti orgánu, kde bude proveden zásah.
4. Díky jednomu z řezů můžete poslat malou videokameru, která bude přenášet obraz na monitor.
5. Prostřednictvím jiných otvorů chirurg vloží nástroje a provede manipulaci.
6. Nakonec jsou všechny nástroje odstraněny, lékaři vloží stehy.

Výhody a nevýhody

Hlavní výhody tohoto chirurgického zákroku:

1. Minimální riziko ztráty krve a poranění zdravé tkáně. Proto je pooperační období mnohem jednodušší než u jiných operací.
2. Pacient v pooperačním období téměř necítí silnou bolest. Obvykle po operacích je bolest tak vysoká, že musíte brát drogy.
3. Pacient přichází do normálního stavu rychleji a může se dostat rychleji domů.
4. Nízké riziko infekce, protože během této manipulace se nástroje lékaře a vnitřní orgány téměř nedotýkají.
5. Po operaci nejsou jizvy příliš patrné. Můžete zakrýt oblečení.

Mezi nedostatky stojí za zmínku poměrně velké náklady, riziko komplikací a vysoké nároky na profesionalitu lékaře, který tuto léčbu provede.

Pravděpodobné komplikace

I když se komplikace ne vždy vyskytují, ale existuje určité riziko. Pokud chirurg nemá kvalifikaci, pak se zavedením laparoskopu a jiných nástrojů mohou být poškozeny vnitřní orgány. Dále existuje nebezpečí, že oxid uhličitý proniká do podkožní tukové tkáně. Následky pro člověka budou velmi nepříznivé.

Specialisté s neopatrnou manipulací mohou poranit krevní cévy. Pokud není krev zcela zastavena, může po operaci dojít ke krvácení. Po zákroku může být pacient rušen častým močením.

Pooperační chování

Po operaci může být bolest, i když mírná, pociťována asi jeden den. Lékaři mohou předepisovat léky, ale na krátkou dobu (pouze 1 den).

Do konce druhého dne je pacientovi umožněno pohybovat se a jíst jídlo. Poprvé byste měli určitě dodržovat dietu doporučovanou v nemocnici. Po čase může pacient vstoupit do jiných produktů. Dieta zahrnuje zahrnutí potravy bohaté na vitamíny, minerály a další užitečné prvky do stravy, bez kterých není rychlé zotavení možné.

V některých případech se pacientům říká, aby nosili speciální spodní prádlo s přetahovacími vlastnostmi, obvazem. Fyzická aktivita by měla být postupně zvyšována, je nutné brát v úvahu souběžné faktory: věk, charakter intervence, další nemoci. Nemůžete zvedat závaží, běžet, silně nohy od sebe, ohýbat. Jinak se orgány budou hojit déle, stehy se mohou rozptýlit.

Z nemocnice je pacient propuštěn přibližně po 7 dnech, kdy se proces močení vrátí do normálu, nevyskytne se nevolnost a bolest. A pacient se může vrátit do práce po 14 dnech.

Jizvy by se měly rychle hojit, po čemž mohou být malé jizvy, které nejsou až příliš patrné.

Tato technika má mnoho výhod, ale má své nevýhody. Úspěch manipulace závisí do značné míry na tom, který lékař bude provádět, a proto je důležité zvolit správné zdravotnické zařízení a specialistu.

Laparoskopická resekce ledvin

Resekce ledvin je operace k částečnému odstranění orgánu s nádorem, který může být proveden několika způsoby: klasickou břišní operací přes řez v bederní oblasti nebo přední abdominální stěně, nebo laparoskopickou nebo roboticky asistovanou resekcí ledvin pomocí malé punkce, do které je vložen katétr. fotoaparát a nástroj. Metoda extrakorporální resekce se používá velmi zřídka vzhledem ke skutečnosti, že operace je spojena s vysokým rizikem komplikací.

Indikace resekce ledvin

Odstranění části hlavního orgánu močového systému lze doporučit pro různá onemocnění.

• V případě rakoviny, kdy nádor nebyl metastazován a je technicky možné jej odstranit s uchováním ledvin.
• Částečné poškození orgánů v důsledku poranění nebo nemoci, jako je tuberkulóza.
• Některé formy nefrolitiázy.
• Cysta ledviny.
• Echinokokóza.

Způsob chirurgického zákroku je volen lékařem. S vhodným vybavením a odborníky s požadovanou kvalifikací jsou nejčastěji vybírány traumatické operace: laparoskopické nebo robotické. Po operaci se metoda punkčních pacientů rychleji zotaví a riziko komplikací se sníží.

Jak provádět otevřenou operaci?

Pacient v celkové anestezii se umístí na zdravou stranu a otevře se přístup k nemocnému orgánu. V bederní oblasti provádí chirurg řez, jehož délka je asi 10-12 cm, na ledvinovém pedikulu je instalována svorka, která snižuje průtok krve v poškozeném orgánu.

Postižená část se vyřízne, zbývající tkáň se sešívá. V dutině břišní instalujte drenážní trubky. S výjimkou drenážního otvoru je rána sešitá ve vrstvách.

Jak probíhá laparoskopická nebo robotická resekce ledvin?

Pacient je umístěn na zdravou stranu, po které jsou trokary instalovány malými řezy přední stěny břicha o velikosti asi 1 cm. Manipulátory jimi procházejí: kamera, klipy, nůžky, kleště atd. Peritoneum je otevřeno podél Toldtovy linie a mobilizuje vzestupné (s resekcí pravé ledviny) nebo sestupné (s resekcí levé ledviny) tlustého střeva.

Před operací, v celkové anestezii, pacient podstoupí profylaxi antibiotiky.

Nádoby zásobující poškozenou oblast jsou upnuty a segment ledviny postižený nádorem je zachycen a vyříznut. Rána ledviny se sešívá speciálními nitěmi. Koagulace nádob se provádí za použití elektrokoagulátoru nebo argonového koagulátoru.

Zavádí se drenáž a provádí se šití tkanin po vrstvách. Metoda se neustále zlepšuje. Moderní lékaři se snaží najít nejbezpečnější technologii pro chirurgii.

Náklady na laparoskopickou resekci ledvin

Laparoskopická resekce ledvin v naší klinice stojí asi 250 tisíc rublů.

Tato cena zahrnuje veškeré potřebné náklady spojené s provozem, anestezií, jednorázovými zásobami, resuscitační léčbou, pobytem v nadstandardním pokoji, léky, jídlem, pooperačním vyšetřením a léčbou.

Komplikace po resekci

Komplikace se mohou vyskytnout během operace a v pooperačním období. Po laparoskopickém nebo robotickém zákroku je počet komplikací mnohem menší.

Během operace je možné krvácení a silné krvácení. Někdy může být nutné změnit průběh operace nebo odstranit celý orgán. Nejčastěji se lékařům podaří napravit situaci se ztrátou krve darováním krevních transfuzí.

S laparoskopií a použitím robota se několikanásobně zvyšuje přehled o chirurgickém poli, což vytváří příjemné prostředí pro vizualizaci. Výhodou robotem asistovaných operací je také trojrozměrný obraz operativního pole, nepřítomnost třesu ruky, úplné opakování nástroje pohybů chirurgových rukou, což rozšiřuje možnosti operace a zvyšuje šance na zachování orgánů a snižuje rizika operace.

Aby se zabránilo infekci těla, pacient bere antibiotika před a po operaci.

Včasné a pozdní komplikace

Nežádoucí následky po resekci se obvykle dělí na časné a pozdní. Časné komplikace se objevují během prvního měsíce po operaci.

• V důsledku nemocniční infekce se může vyvinout hnisavý zánětlivý proces.
• Externí močová píštěl nastane, když moč vstupuje do rány. Tato situace je možná při nesprávném utěsnění ledvinové pánve. Vzhled píštělí je možný, když je odstraněn velký nádor nebo po rekonstrukci systému pohár-pánev. Obyčejně, na pozadí odvodnění ledvin, píštěle se utáhnou.

• Během ultrazvukového vyšetření je detekován perirenální hematom. Resorpce hematomu se vyskytuje při konzervativní léčbě.
• Někdy se na místě trokaru, tj. Trubkovitého portu umístěného v propíchnutí, objeví kýla.
• V případě poškození kožního nervu dochází k necitlivosti jednotlivých oblastí.
• Když tubulární nekróza ledvin vyžaduje přísné udržování rovnováhy vody a soli.
• K pneumonii může dojít v důsledku tracheální intubace během celkové anestezie. Dechová cvičení pomohou zabránit rozvoji pneumonie, kterou by měl pacient po ukončení anestézie pokračovat.
• Citlivost na žilní trombózu je zmírněna použitím kompresního punčochového zboží během operace a časné motorické aktivity po operaci.

• Při infekci močových cest po odstranění ledvinových kamenů vznikají komplikace ve formě infekce rány.

Relapse základního onemocnění může být považován za pozdní komplikaci, zejména pokud jde o resekci ledviny pro nádor.

• U malého počtu pacientů po resekci je potřeba nefrektomie. Pokud byla ledvina jediná, pak je možná tvorba akutního selhání ledvin. Tyto komplikace jsou způsobeny odstraněním významného množství tkáně nebo jsou způsobeny prodlouženou ischemií renálního parenchymu.
• U dětí po resekci ledvin se orgán může zhoršit v důsledku nadměrné parenchymální perfúze.
• Nefroskleróza je náhrada renálních funkčních buněk pojivovou tkání. Onemocnění vede k úplnému zastavení ledvin a také vyžaduje odstranění orgánu a případně transplantaci.

Charakteristiky pooperačního období

Chirurgie resekce ledvin je klasifikována jako komplexní zákrok. Po operaci se pacient obvykle přenese na oddělení. Drenážní trubka se odstraní následující den, švy se odstraní z rány po 10 dnech. Bolest je zmírněna pomocí léků proti bolesti.

Pacienta můžete jíst v pooperačním období následující den po operaci. Před propuštěním lékař podrobně instruuje pacienta. Všechna doporučení by měla být prováděna důsledně.

• Pijte co nejvíce tekutiny.
• Dopřejte si pečlivě, hodně relaxujte, zcela odstraňte fyzickou námahu.
• Přísně následovat dietu předepsanou lékařem.
• Být vyšetřován 2-3 krát ročně.
• Vyhněte se stresovým situacím a nervovým šokům.
• Sledujte stav pooperačního stehu. Čas měnit obvazy a ošetřovat povrch rány antiseptiky.
• Sledujte teplotu, nedovolte hypotermii nebo úpravy teplé vody.
• Pokud je resekce nádoru ledvin spojena s onkologií, je nezbytně nutné pravidelné sledování onkologem.

Resekce ledvin je obtížná operace, takže pacient vyžaduje neustálé sledování a pravidelné odborné poradenství.

Laparoskopická resekce ledvin

Laparoskopická resekce ledvin používá minimálně invazivní přístup (laparoskopie) k provedení stejné operace jako otevřená resekce ledvin. Jakákoliv resekce ledvin (otevřená nebo laparoskopická) odstraňuje rakovinu ledvin malým množstvím zdravé tkáně kolem tumoru. Zdravá tkáň kolem nádoru, která je odstraněna během operace, se nazývá chirurgický okraj. Tato tkáň slouží jako indikátor, že rakovinné buňky nezůstaly v těle. Termín „negativní okraj“ znamená, že rakovina ledvin je zcela odstraněna a termín „pozitivní okraj“ znamená, že v ledvinách jsou rakovinné buňky.

Laparoskopický přístup k resekci ledvin znamená, že během operace nebudou provedeny velké řezy. Místo velkého řezu provede chirurg tři nebo čtyři řezy od 0,5 do 1 centimetru (méně než 1/2 palce). Do tělesné dutiny se vstřikuje plyn a prostřednictvím jednoho z řezů se vloží malá videokamera (laparoskop). Prostřednictvím jiných malých řezů jsou vloženy nástroje, které jsou nezbytné pro laparoskopickou resekci ledvin.

Poté určete umístění nádoru v ledvinách. Obvykle je rakovina ledvin jasně viditelná laparoskopem. Pokud se rakovina nachází hluboko v ledvinách, pak se laparoskopický ultrazvukový převodník používá k přesnému určení polohy a velikosti rakoviny ledvin. Laparoskopický ultrazvukový převodník může také stanovit průtok krve v ledvinách a v nádoru. Jakmile je stanoveno umístění nádoru, dočasně se zastaví přívod krve do ledvin. Zastavením přívodu krve do ledvin lze operaci provést bez významné ztráty krve. Nádor spolu s okrajem zdravé tkáně se odstraní.

Jakmile je rakovina ledvin odstraněna, ledviny jsou sešity a obnovují kolektivní systém ledvin. Odstranění rakoviny ledvin a obnova ledvin musí být provedeny co nejrychleji, aby se včas obnovil přívod krve do ledvin a zabránilo se poškození funkce ledvin.

Jak se provádí laparoskopická resekce ledvin?

Laparoskopickou resekci ledviny provádí urolog na operačním sále. Při výběru metody léčby rakoviny ledvin by měl být každý pacient podrobně konzultován s urologem ohledně povahy onemocnění ledvin a všech dostupných léčebných metod. Je nutné zvážit všechny výhody a omezení každé chirurgické a nechirurgické metody léčby rakoviny ledvin.

Jakmile si vy a váš urolog zvolíte laparoskopickou resekci ledvin, nastavte datum operace. Pacient obvykle vstupuje do nemocnice v den operace. Laparoskopická resekce ledviny se provádí přes tři nebo čtyři malé řezy s délkou menší než 0,5 nebo 1 centimetr. Přidělte ledvinu a určete umístění nádoru. Jakmile se zjistí lokalizace karcinomu ledvin, aplikují se na renální tepnu svorky, aby se dočasně zastavilo prokrvení ledvin. Během dočasného zastavení dodávky krve do ledvin může být rakovina ledvin zcela odstraněna s malým okrajem zdravé tkáně. Jakmile se odstraní rakovina ledvin ve zdravých tkáních, provede se rekonstrukce ledvin: obnovuje se systém sběru ledvin (potrubí, kterým se transportuje moč), provádí se hemostáza (krvácení se zastaví) a incize ledvin se sešívá.

Jakmile je rekonstrukce ledvin dokončena, obnovuje se prokrvení ledvin a rakovina ledvin se z těla odstraní jedním z laparoskopických řezů. Zatímco je pacient v anestezii, patolog zkoumá odstraněné tkáně, aby potvrdil, že rakovina ledvin byla zcela odstraněna (to znamená, že bylo dosaženo negativního chirurgického rozpětí).

Jakmile je potvrzeno úplné odstranění rakoviny ledvin, je instalována drenáž (malá trubička), aby se odstranila tekutina, která se může shromažďovat v oblasti operace.

Jakmile je laparoskopická resekce ledvin dokončena, pacient je převezen do záchytné místnosti pro pozorování a poté na urologické oddělení. První den po laparoskopické resekci ledviny se pacient může dostat z postele a pít. Po laparoskopické resekci ledviny se pacient cítí relativně pohodlně, protože bolestivý syndrom se snižuje. Den po laparoskopické resekci ledviny se pacient může vrátit k normální dietě. Odvod je obvykle odstraňován den po laparoskopické resekci ledvin. Pokud se pacient cítí uspokojivě, nejsou žádné komplikace, pak je pacient propuštěn z nemocnice první nebo druhý den po laparoskopické resekci ledvin. Při propuštění jsou předepsána antibiotika a léky proti bolesti.

Kandidáti na laparoskopickou resekci ledvin:

Existuje několik důležitých parametrů u pacienta a rakoviny ledvin, které jsou důležité při volbě metody léčby malého nádoru ledvin. Klíčové parametry zahrnují:

• velikost a hlavní radiologické charakteristiky nádoru
• umístění nádoru v ledvinách
• věku a zdraví pacienta
• funkce ledvin
• počet nádorů v ledvinách
• preferencí pacienta.

Urolog specializující se na léčbu rakoviny ledvin musí rozhodnout o volbě požadovaného způsobu léčby rakoviny ledvin u každého pacienta individuálně a s ním.

Laparoskopická resekce ledvin je velmi účinná léčba rakoviny ledvin, která je menší než 4 centimetry (méně než 1 palec). Nejlepší kandidáti na laparoskopickou resekci ledvin jsou mladí, zdraví pacienti s malým nádorem ledviny, ale neexistují žádná přísná věková kritéria.

V rukou zkušeného chirurga, který se specializuje na laparoskopické operace, úplné odstranění rakoviny ledvin („negativní chirurgický okraj“) odpovídá objemu odstranění s otevřenou resekcí ledvin. Pro většinu pacientů, kteří mají otevřenou resekci ledvin, může být operace provedena laparoskopicky, přičemž se získají všechny výhody minimálně invazivní metody (snížení krvácení, bolesti a rychlé zotavení po operaci).

Umístění nádoru v ledvinách je také důležité při výběru metod léčby rakoviny ledvin. Pacienti s rakovinou ledvin umístěnými ve středu ledvin jsou kandidáty na otevřenou resekci ledvin nebo radikální nefrektomii.

Výhody a nevýhody laparoskopické resekce ledvin:

Laparoskopická resekce ledvin má výhody spojené s jakoukoliv léčebnou metodou, při které je rakovina ledvin zcela odstraněna. Po laparoskopické resekci ledvin zkušený patolog pečlivě prozkoumá odstraněnou tkáň, aby se potvrdilo, že byly odstraněny všechny rakovinné buňky. Laparoskopická resekce ledvin je relativně nová léčebná metoda. Laparoskopická resekce ledvin odpovídá otevřené resekci ledviny, která vykazuje dobrou dlouhodobou účinnost léčby rakoviny ledvin.

Protože laparoskopický přístup je používán v laparoskopické resekci ledvin, pacienti dostávají všechny výhody laparoskopické operace. Ve srovnání s otevřenou resekcí laparoskopická resekce ledvin významně snižuje ztrátu krve a bolest. Snížení ztráty krve, bolesti a poranění těla vede k rychlejšímu zotavení pacienta po laparoskopické resekci ledvin. Po laparoskopické resekci ledvin se pacienti vrátí do normálního života dvakrát rychleji než po otevřené resekci ledvin.

Vzhledem k tomu, že laparoskopická resekce ledvin je technicky náročná operace, není prováděna ve všech zdravotnických zařízeních. Nevýhodou laparoskopické resekce ledvin je, že tuto operaci může pacientům nabídnout jen málo lékařů.

Pozorování po laparoskopické resekci ledvin:

Výsledky histologického vyšetření tkáně odebrané během laparoskopické resekce ledvin jsou vyšetřeny v den operace, aby se zjistilo, zda je rakovina ledvin zcela odstraněna. Tato studie se provádí metodou zvanou „zmrazené řezy“, která pomáhá určit přiměřenost operace. Úplný histologický protokol je však získán přibližně jeden týden po laparoskopické resekci ledvin. Patolog řeší (šetří materiál), připravuje řezy a zkoumá tkáň pod mikroskopem. V histologickém závěru je indikován typ odstraněného karcinomu ledvin a podává se potvrzení „negativní chirurgické rezervy“ (úplné odstranění karcinomu ledvin). Váš chirurg vám sdělí výsledky histologického vyšetření přibližně týden po laparoskopické resekci ledvin.

Cvičení po laparoskopické resekci ledvin Po laparoskopické resekci ledvin po dobu čtyř až šesti týdnů je třeba se vyvarovat vzpírání a nadměrnému cvičení. Většina chirurgů doporučuje zvedání závaží o váze ne více než 10 liber (4,5 kg), mírné fyzické aktivity, a ne řídit auto na jeden nebo dva týdny po operaci. Po laparoskopické resekci ledvin trvá obvykle úplné zotavení pacienta od čtyř do šesti týdnů.

Péče o rány a obvaz

Péče o rány po laparoskopii je velmi jednoduchá. Pacient může odstranit obvazy doma druhý den po operaci. Pod obvazem jsou malé kousky chirurgické náplasti. Jakmile se začnou odlupovat, pacient je může odstranit. Sádru můžete odstranit ve sprše, protože voda změkčuje lepící látku, takže omítka může být odstraněna jemně, bez bolesti. Pod omítkou jsou malé rány. Stehy jsou umístěny pod kůží, nemusí se odstraňovat, protože se samy rozpouštějí.

Koupání a koupání

Po laparoskopické resekci ledvin můžete plavat a koupat se týdně. Umývání ve sprše je obvykle povoleno druhý den po operaci. Během několika dnů po laparoskopické resekci ledvin je nutné vyhnout se přímému kontaktu s vodou na rány. Rány by měly být ošetřeny suchým, čistým hadříkem a ponechány otevřené. Plavání nebo úplné ponoření těla do vody je třeba se vyhnout týden po laparoskopické resekci ledvin. Během prvních několika dnů po operaci je možné malé množství výtoku z rány, proto k udržení čistého oblečení můžete použít čistou gázu nebo sádru. Pokud se však množství výtoku z ran zvýšilo nebo rána zčervenala, stala se horkou nebo oteklou, měli byste okamžitě vyhledat lékaře.

Následné návštěvy u lékaře po laparoskopické resekci ledvin

Týden po laparoskopické resekci ledvin Vám lékař zavolá a podá zprávu o výsledcích biopsie. Příští schůzku předepíše lékař přibližně čtyři týdny po operaci. Na recepci lékař vyšetří rány a určí termín kontroly vyšetření ledvin. Obvykle se počítačová tomografie (CT) nebo magnetická rezonance (MRI) provádí do tří měsíců po laparoskopické resekci ledvin. V závislosti na výsledcích histologického závěru, který určuje typ karcinomu ledviny, a rentgenové studie, nastavte režim sledování.

Resekce ledvin - operace k odstranění nádoru: indikace, příprava, realizace, rehabilitace.

Ledvina je orgán, který vstupuje do močového systému a přebírá funkci přirozeného „filtru“ těla. Za minutu prochází tímto filtrem téměř jeden a půl litru krve, který je očištěn od škodlivých toxických nečistot. Proto onemocnění ledvin ohrožuje nejen celkový stav člověka, ale i jeho život. Jednou z pokročilých metod léčby orgánu je resekce.

Co to je?

Resekce ledvin je chirurgické odstranění poškozené části orgánu. Během procedury je také odstraněna malá část zdravých tkání, které jsou hlášeny do místa poškození. Operace vám umožní uložit nemocnou ledvinu a eliminovat přenos celé funkční zátěže na zdravý orgán. Tudíž i v nepřítomnosti výsledků konzervativní léčby může být onemocnění poraženo s minimálním poškozením pacienta.

Indikace pro chirurgii

Chirurgický zákrok je prováděn v případech, kdy pouze část orgánu trpěla onemocněním a odstranění degenerovaných tkání povede k obnově ledvin. Operace ledvin je předepsána pro následující patologie:

• polycystický;
• benigní a maligní procesy orgánů;
• tuberkulóza ledvin;
• mechanické poškození (poranění nožů a střel, hluboká poranění způsobená nehodami);
• infarkt ledvin;
• kameny v parenchymu, nefrolitiáza;
• rychle progresivní benigní formace;
• vysoké riziko vzniku selhání ledvin.

Plocha poškození by neměla být větší než 4 centimetry. V opačném případě je nutné úplné odstranění ledvin.

Metoda je založena na pozitivní prognóze: resekce je předepsána pouze v případě, že tento zákrok zaručuje 100% uzdravení pacienta.

Kontraindikace

Skupina pacientů, kterým není předepsána resekce, i když je indikována, zahrnuje těhotné ženy a pacienty s infekčními infekcemi.

Pacienti se zhoubnými nádory jsou zřídka předepisováni k resekci, protože je vysoká pravděpodobnost recidivy onemocnění s neúplným odstraněním poškozených tkání a / nebo přítomností hlubokých metastáz.

Odstranění části těla ledviny se neprovádí s nízkým srážením krve a poškozením většiny orgánů (v důsledku rozsáhlého odstranění tkáně nejsou žádné šance na obnovu orgánů).

Příprava na operaci

Tři týdny před operací pacient vstoupí do nemocnice. Bez úspěchu poslouchá přednášku lékaře o podstatě metody a jejích vlastnostech. Pacient je poslán k konzultaci anesteziologovi.

Pacient vstoupí do chirurgického stolu s prázdným žaludkem. Je důležité zajistit, aby chronické nemoci nebyly v době operace v akutní fázi. Přítomnost bronchitidy nebo pneumonie je nepřijatelná.

Před operací může být pacientovi předepsána sedace k prevenci hypertenze.

Resekce ledvin: základní techniky

Na základě individuálních charakteristik pacienta, stavu orgánu a rozsahu jeho poškození lze použít různé metody resekce:

• laparoskopická resekce ledvin;
• otevřená resekce ledvin;
• mimotělní resekce ledvin;
• resekce pólu ledviny.

Laparoskopická resekce

Procedura trvá až 3 hodiny. Pacient je položen na bok, zdravá strana na gauči. Přístup je organizován přes břišní stěnu, takže 4 malé řezy (1–2 cm). Uvnitř vstupte do kamery a chirurgických nástrojů. Vnitřní dutina je naplněna lékařským plynem, aby se zvětšila oblast přístupu k orgánu. Před přímým odstraněním lékař fixuje renální tepnu po dobu 15 minut pomocí svorky (pokud je tepna stisknuta déle než 40 minut, orgán zemře v důsledku hladovění). Když je postižená část ledviny vyříznuta, chirurgové stehy provedou drenážní trubku a odstraní plyn. Jsou také přišity vnější řezy (přístupy).

Otevřete resekci

Metoda se používá v případě vysokého indexu tělesné hmotnosti u pacienta nebo v případě velkých nádorů s anomáliemi v poloze orgánu. Pacient je umístěn na gauči na zdravém boku, pak se prořízne stranou bederní. Chirurgický přístup má velikost 10-15 cm, během operace je otevřena břišní dutina, stejně jako měkké tkáně.

Když je ledvina zvýrazněna, lékař sevře tepny a odstraní poškozené tkáně a s nimi komunikuje malá část zdravé tkáně. Po operaci je instalován drenážní systém, na místo řezu se aplikují stehy a pak na boční ránu.

Mimotělní resekce

Tato metoda má vysoké procento komplikací. Je to však mimotělní resekce, která umožňuje excizi velkých nádorů a cyst ve střední části ledviny a zároveň zabraňuje závažné ztrátě krve.

Během operace se ledvina vyjme z dutiny a orgán se promyje fyziologickým roztokem a odstraní se krev z povrchu. Poté odstřihněte postiženou část parenchymu a znovuzrozenou tkáň. Po všech nezbytných manipulacích se orgán naplní roztokem pro náhradu krve a vrací se do břišní dutiny implantací a aplikují se vnitřní a vnější stehy.

Resekce ledvinových pólů

Provádí se prostřednictvím otevřeného přístupu. Jediný rozdíl od otevřené resekce je, že přístup je organizován pouze na jeden pól orgánu (horní nebo dolní). Když se z horní části ledvin odstraní novotvar, může být nutné odstranit spodní žebro.

Předběžné vyšetření před resekcí

Je nezbytné absolvovat obecné testy krve a moči (střední porce), aby se vytvořil úplný klinický obraz o stavu pacienta. Odděleně se odebírá krev pro testování přítomnosti infekce HIV, hepatitidy a syfilisu.

Seznam specifických analýz:

• Ultrazvuk;
• MRI;
• počítačová tomografie;
• vylučovací urografie (rentgen ledvin se zavedením kontrastní látky);
• rentgen hrudníku;
• angiografie;
• perfúze.

Provádění operace

Operace se provádí v celkové anestezii. Pacient je umístěn na zdravou stranu. V některých případech se pod stranu dolní části zad umístí polštář, aby se ledvina izolovala. Po anestezii provede chirurg řez (velikost závisí na způsobu resekce, který odborník zvolil). Je nezbytné stlačit nohu a krevní cévy komunikované s ledvinami, aby se zabránilo ztrátě krve. Odstranění novotvarů končí instalací drenáže a sešitím tkání po vrstvě.

Rehabilitace po resekci ledvin

Operace je komplexní chirurgický zákrok. Proto je v pooperačním období důležité dodržovat všechna doporučení lékaře. Zanedbání režimu znamená komplikace.

Den po operaci, pacient je v intenzivní péči, a pak vstoupí do standardního oddělení. Nejprve pacient vezme léky proti bolesti. Pokud v důsledku sledování stavu lékař nedetekuje komplikace, 3-5. Tden odstraní drenážní systém a po dvou týdnech odstraní vnější stehy. T

Po propuštění z nemocnice je nutné:

• dodržovat pitný režim;
• odmítnout kořeněné a těžké potraviny;
• vyhnout se fyzické námaze;
• každých 60–90 dnů vyšetřit lékař;
• ošetřit šev antiseptikem a změnit obvaz;
• udržujte své tělo v teple.

Lékař může předepsat renální poplatky jako doplněk k pitnému režimu. V průměru trvá rehabilitace po operaci šest měsíců nebo rok.

Komplikace po operaci

Komplikace mohou nastat přímo během operace:

• rozsáhlé krvácení;
• poškození sousedních orgánů nebo oddělení provozovaného orgánu;
• infekční léze.

Během období zotavení mohou možné komplikace zahrnovat:

• hnisavé procesy;
• fistula;
• tvorba hematomu;
• ztráta citlivosti v oblastech s otevřeným přístupem;
• procesy nekrózy tkání (tubuly ledvin);
• zánět plicního systému v důsledku zavedení tracheální trubice;
• tvorba krevních sraženin (v přítomnosti pacienta s křečovými žilami nebo tromboflebitidy).

Po rehabilitaci se může vyvinout nefroskleróza nebo recidiva onemocnění (degenerace tkáně). Z toho plyne, že je nezbytné neustále sledovat stav prostřednictvím návštěvy plánovaných kontrol.

Laparoskopická resekce ledvin

Chcete-li určit typ cysty ledviny, její lokalizaci na hlavní struktury orgánu a indikace pro chirurgii, stejně jako výběr správné taktiky chirurgické léčby, musíte mi poslat osobní e-mailovou adresu [email protected] [email protected] kopírovat úplný popis ultrazvuk ledviny, MSCT data ledvin s kontrastem označte věk a hlavní stížnosti. Pak mohu dát přesnější odpověď na vaši situaci.

Chirurgická operace varhan - laparoskopie cysty ledviny. Bylo provedeno více než 250 operací.

Bez ohledu na přístup zůstávají základní chirurgické principy pro provedení resekce ledvin u nádoru nezměněny:

• včasná kontrola renálních cév;
• ochrana funkce operované ledviny před ischemickým poškozením;
• odstranění nádoru ve zdravé tkáni;
• hermetické uzavření močového traktu;
• dobrá hemostáza;
• uzávěr ledvin.

Klíčem k úspěšné resekci ledvin pro rakovinu je dobrá hemostáza, která může být dočasná (v době resekce orgánu) a konečná (uzavření rány ledviny). Pro dočasnou hemostázu s otevřenou resekcí ledvin se používá upnutí cév ledvinového pedikulu, stejně jako digitální lisování resekční zóny. Když je svorka umístěna na ledvinovou nohu, dochází k tepelné ischémii operovaného orgánu, což omezuje dobu potřebnou k uzavření krevního oběhu ledvin.

Pro jejich následné upnutí je tedy nutná časná kontrola renálních cév, takže operace probíhá na suchém chirurgickém poli. Léčení operativních vad při operacích močových cest probíhá za podmínek konstantní funkce a při kontaktu s močí. Nedostatečné utěsnění defektů vede k řadě komplikací ve formě dlouhého proudění moči do rány a tvorbě píštělí v moči, močových pruhů, které se mohou vyvinout do močové celulitidy, a proto je důležité použití dalších metod utěsnění rány ledvin (použité adhezivní kompozice jsou Floseal, Tissucol (fibrinový gel), BioGlue a Glubran (kyanoakrylát)).

Překrytí ledvinových cév umožňuje omezit dobu tepelné ischémie na 15-30 minut, což nemá vliv na funkci ledvin v budoucnu.

Zdůrazňujeme potřebu chránit tkáň ledvin před ischemickým poškozením v případě překrytí renálního průtoku krve, pro které používáme antiischemickou ochranu ledvin pomocí intravenózní infuze lasixu a angioprotektorů. Lokální hypotermie je nutná, pokud doba ischémie ledvin přesáhne 30 minut.

Resekcí ledviny se rozumí odstranění nádoru s přilehlou oblastí normálního ledvinového parenchymu, širokého až 1 cm, při enukleaci je nádor olupován v mezích pravých nebo pseudo-kapslí. Přechodná varianta je enukleace, když je nádor odstraněn spolu se sousedním renálním parenchymem, se šířkou menší než 1 cm (obvykle 5-7 mm).

Předpokládá se, že nejradikálnější orgánově šetřící operace je dosaženo odstraněním alespoň 1 cm normálního renálního parenchymu, protože to eliminuje mikroskopické družicové nádory přilehlé k hlavnímu uzlu a také eliminuje pravděpodobnost extratumorální nádorové invaze za pseudocapsulu. Současně řada autorů vykazuje dobré dlouhodobé výsledky s odstraněním 5-7 mm normálního renálního parenchymu (Graham a Glenn, 1979; Topley et al., 1984; Bazeed a kol., 1986; Licht a Novick, 1993).

Při určování možnosti technické realizace a typu resekce ledvin jsou velmi důležité následující charakteristiky nádorového procesu:

• umístění tumoru (obtížnější odstranění nádorů, umístěných na zadním povrchu těla v blízkosti ledvinové brány),
• směr růstu nádoru (s růstem tumoru, převážně extrarenální resekce je snadněji technicky proveditelná),
• hloubka invaze novotvaru do renálního parenchymu (při hluboké invazi dochází vždy k otevření systému ledvinné pánve, což vyžaduje jeho pečlivé šití)
• velikost nádoru (nejsou hlavním parametrem možnosti resekce ledvin.

Sdílíme názor mnoha autorů, kteří provádějí biopsii z resekovaného povrchu ledvin, aby prokázali úplnou excizi nádoru (Giuliani L., 1989; Thrasher J.B. et al., 1994; Novick A.C., 1997). Expresní morfologická studie čerstvých zmrazených řezů nebyla provedena z důvodu vysoké četnosti falešně pozitivních odpovědí.

Pokud byl otevřen močový trakt, pak pomocí laparoskopického přístupu může být defekt v důsledku optického zesílení poranění ledvin detekován a uzavřen, přičemž se nevytvořila potřeba drenáže horních močových cest. V případě otevření močového traktu byl kalich sešitý nití Polysorb 3 0 na atraumatické kulaté jehle se samostatnými přerušovanými stehy. Uzavření defektu ledvin bylo provedeno následujícím způsobem. Rána ledviny byla ošetřena lepidlovou kompozicí BioGlue, načež byly na atraumatickou jehlu naneseny 3 až 4 šicí filamenty ze syntetického absorbovatelného materiálu. Poté byla švová linka znovu zpracována pomocí BioGlue. Po uplynutí doby úplné polymerace adhezivní kompozice byla svorka z hlavních renálních cév odstraněna a renální průtok krve byl obnoven. Místo BioGlue můžete použít hemostatický systém PerClot (Itálie), který umožňuje spolehlivou hemostázu v resekční oblasti mezi stehy.

Rána ledvinového parenchymu byla uzavřena pomocí nodálních Z-stehů se závitem Polysorb nebo Vicryl "0" na kulaté atraumatické jehle v jedné řadě (obvykle s velikostí nádoru do 4 cm, je vyžadováno 3-4 stehy). V našich pozorováních při použití laparoskopického přístupu bylo zjištěno, že nejúčinnější je samostatná nodální sutura, která pokládá lemy hemostatické houby pod smyčky a uzly, aby se zabránilo jejich erupci v renálním parenchymu.

Když je prezentována technická možnost, provádíme perirefaloplastiku, šijeme její fragmenty nad resekční zónou. Tudíž nevznikla potřeba dodatečné fixace ledvin v našich pozorováních.

Pro provedení laparoskopické resekce ledvin a lymfadenektomie je nezbytná a optimální následující sada nástrojů:

• laparoskopický komplex (videokamera, iluminátor, insuflátor, koagulátor, video monitor);
• laparoskop o průměru 10 mm - vše s koncovým řezem 300;
• optický kabel;
• trokary o průměru 5,5 mm, 11 mm, 12 mm se stylety - tupým a kuželovitým tvarem a sadou "adaptérů" od jedné velikosti k druhé - ocel nebo plast;
• atraumatické svorky - rovné a zakřivené - o průměru 5 mm, s možností monopolární koagulace, se sadou úchytů - bez krémové pásky a smetany;
• ultrazvukové nůžky;
• bipolární koagulační jednotka „LigaSure“ s nástroji o průměru 5 a 10 mm;
• nůžky - zakřivené, se dvěma pohyblivými větvemi, s možností monopolární koagulace, o průměru 5 mm;
• odsávací / zavlažovací kanyla o průměru 5 mm;
• endoskopický držák jehly o průměru 5 mm;
• endoklipaplikátor o průměru 10 mm (s velkými sponami);
• endoskopická sešívačka 12 mm (s použitou kazetou);
• endopush (pro tvorbu mimotělního sutury);
• šicí materiál (polysorb, vicryl 3/0 a 0 na atraumatické kulaté jehle;
• plastová nádoba - Endocatch II;
• 10 mm nástroj "Endobebok";
• 10 mm nástroj "Endoretractor".

K provedení laparoskopické operace na ledvinách používáme 5 přístupů (obr. 1): 4 x 10 mm a 1 - 5 mm.

Obr. Umístění přístavů během laparoskopických zákroků pro rakovinu ledvin: a - nádor vlevo, b - vpravo.

Poloha pacienta na operačním stole je na zádech s nohama od sebe, s mírně zvednutou hlavou a otočením stolu o 15-20 ° na straně naproti postižené ledvině. Chirurg je umístěn na opačné straně, monitor je u pacientovy ruky na straně nádoru.

Mezi hlavní fáze chirurgického zákroku při zachování orgánů používající laparoskopický přístup patří:

1. Laparoskopický přístup vytváří podmínky pro dobrou vizualizaci dolní duté žíly a aorty (produkujeme paracavalní a paraaortální lymfadenektomii z membránových nohou do bifurkace aorty), mobilizaci renálních arterií a žíly, horní třetinu ureteru. Fáze laparoskopického přístupu a lymfadenektomie jsou běžné u nefrektomie a resekce ledvin (obr. 2).

Obr. 2. Lymfadenektomie pro resekci pravé ledviny (stadia a a b - viditelná je vena cava, aorta, aortocaval gap, pravá renální arterie).

Obr. 3. Příprava ligatur (blikání hemostatické houby sudzhiselem atraumatickou jehlou).

3. Mobilizujte ledvinu jako jednu jednotku s perirenálním vláknem a fascií. Otevřeme paranephria v zóně bez nádoru a izolujeme zbývající část ledviny. Vláknité kapsle ledviny vystavujeme určitou vzdálenost až 3-4 cm od okraje novotvaru. Je důležité, pokud je to možné, nenarušovat celistvost vláknité kapsle ledvin, což může dále komplikovat šití resekční oblasti. Izolace ledviny z paraperia může být prováděna buď přístrojem LigaSure (Covidien) nebo ultrazvukovým skalpelem. Perirenální vlákno z nádoru je zasláno do morfologické studie v oddělené nádobě.

4. Vedle resekční oblasti umístíme předem připravené ligatury (Polysorb nebo Vicryl 0) na atraumatickou jehlu s fragmenty hemostatické houby navlečené na nich (Obr. 3). Jsou zavedeny nitrožilní angioprotektory.

1. Endoskopickou sešívačku sevřete pomocí použité kazety (bez spon) (obr. 4). Nástroj se provádí přes další 12 mm port. Je žádoucí, aby doba tepelné ischemie nepřekročila 15 - 30 minut.

Obr. 4. Zavedení sešívacího aparátu na cévní pedikul (a - resekce pravé ledviny, b - resekce levé ledviny) fragmentem celulózy a překrývajícím se průtokem ledvin.

2. Provádíme resekci ledvin ve zdravých tkáních 1 cm za okrajem nádoru, pro lepší vizualizaci tkáně v resekční oblasti a správnější morfologické výsledky používáme zakřivené nůžky bez koagulace (obr. 5). V této fázi lze aplikovat ultrazvukový skalpel, i když jsme v jeho použití neviděli výhody. Biopsie z resekční oblasti vám umožňuje potvrdit radikální charakter operace.

Obr. 5. Klínovitá resekce levé ledviny endoskopickými nůžkami.

3. Abychom identifikovali nekryté prvky systému pohár-pánev, provádíme určitě audit zóny resekce. Za přítomnosti defektů se pečlivě sešíjí nití Polysorb nebo Vicryl 3 0 na atraumatické kulaté jehle.

4. Uzavření renálního parenchymu se provádí nodulárními Z-stehy se závitem Polysorb nebo Vicryl „0“ na kulaté atraumatické jehle, s hemostatickou špongií Surzhisel pod smyčkami a uzly, aby se zabránilo jejich erupci (Obr. 6.7).

Obr. 6. Uzavření resekční zóny (a - b - fáze šití)

Obr. 7. Pohled na chirurgické pole po šití ledviny.

S dostatečným objemem a pohyblivostí pararanu šijeme jeho fragmenty nad operovaným orgánem, zakrýváme ho tukovou kapslí (Obr. 8).

Obr. 8. Plasty perinephyria levé ledviny po klínové resekci.

1. Pokud je vlákno ponecháno, odstraňte lymfatické uzliny ledvinového pedikulu. Odstraňujeme nádor i lymfatické uzliny v nádobě (Obr. 9). Břišní dutina je odvodněna pojistnou drenáží.

Obr. 9. Odstranění odstraněného nádoru a lymfatických uzlin v plastové nádobce.

Výsledky

Trvání chirurgického zákroku šetřícího orgány pomocí laparoskopického přístupu bylo 80 +/- 20 min. Doba tepelné ischémie během resekce ledvin byla 14 ± 3 minuty.

Domníváme se, že zvolenou operací pro lokalizovanou rakovinu ledviny T1-N0M0 a T3-N0M0 (velikost tumoru do 4 cm) je laparoskopická resekce postiženého orgánu s možností jeho zavedení do zdravých tkání.

Podívejte se na video z operací profesora KV Puchkova. Můžete na webových stránkách "Video operace nejlepších chirurgů na světě."

Ptejte se nebo se přihlaste k konzultaci

„Když píšete dopis, víte: dostane se na můj osobní e-mail. Vždy odpovídám na všechny vaše dopisy sám. Vzpomínám si, že mi důvěřujete nejcennější věcí - vaším zdravím, vaším osudem, rodinou, svými blízkými a dělám vše, co je v mých silách, abych vaši důvěru ospravedlnil.

Každý den odpovídám na vaše dopisy několik hodin.

Zasláním dopisu s otázkou si můžete být jisti, že vaši situaci pečlivě prozkoumám a v případě potřeby požádám o další lékařské doklady.

Obrovské klinické zkušenosti a desítky tisíc úspěšných operací mi pomohou pochopit váš problém i na dálku. Mnoho pacientů nepotřebuje chirurgickou péči, ale správně zvolenou konzervativní léčbu, zatímco jiní potřebují neodkladnou operaci. A ve skutečnosti, a v jiném případě, nastíním taktiku jednání a v případě potřeby doporučuji absolvovat další vyšetření nebo nouzovou hospitalizaci. Je důležité si uvědomit, že někteří pacienti pro úspěšnou operaci vyžadují předchozí léčbu komorbidit a řádnou předoperační přípravu.

Dopis musí (!) Uveďte věk, hlavní stížnosti, místo bydliště, kontaktní telefonní číslo a e-mailovou adresu pro přímou komunikaci.

Abych mohl odpovědět na všechny vaše otázky podrobně, žádám vás, abyste poslali naskenovaný ultrazvuk, CT sken, MRI a další rady odborníků spolu s vaším požadavkem. Po prostudování vašeho případu vám pošlu buď podrobnou odpověď, nebo dopis s dalšími dotazy. V každém případě se vám pokusím pomoci a ospravedlnit vaši důvěru, což je pro mě nejvyšší hodnota.