Mimotělní litotripsie rázové vlny

Při extrakorporální litotripsii rázové vlny (ESWL) se k rozdrcení kamenů používají rázové vlny, což vede k nižšímu výskytu komplikací ve srovnání s otevřenou pyelolithotomií. Použití lithotripteru Dornier vyžaduje ponoření pacienta do vodní lázně; nejnovější lithotriptery nevyžadují ponoření pacienta. Při použití přípravku Dornier Lithotriptor je vyžadováno specifické řízení pacienta. Šokové vlny jsou vytvářeny elektrodou, na kterou je aplikována vysoká energie (18-24 kV). Pacient sedí dolů a je upevněn na speciální židli a je ponořen do lázně tak, že ledvinové kameny jsou v centru pozornosti rázových vln. Normálně, rázové vlny procházejí přes měkkou tkáň a ledvinu, bez způsobení významného poškození. Možné je však poškození plic (jeho parenchymu nebo alveolů, jakož i kontracepce a hemoptýzy). Okamžik dodání rázové vlny je určen a synchronizován EKG daty (vlny jsou indukovány do refrakterní fáze, aby se minimalizovalo riziko vzniku arytmií, jako jsou ventrikulární, síňové extrasystoly a méně často supraventrikulární tachykardie). Zastavení dodávání rázových vln obvykle způsobuje zastavení arytmie, ale někteří pacienti vyžadují léčbu léky. Vzhledem k tomu, že EKG se používá jako spoušť, nezbytným požadavkem je dobrý záznam a dostatečné napětí EKG.

Ponoření pacienta do vodní lázně způsobuje významné fyziologické změny. Hydrostatický tlak vody na periferní žilní systém způsobuje centrální redistribuci krve, zvyšuje centrální venózní tlak a tlak v plicní tepně. U pacienta s kardiovaskulárními onemocněními se může rozvinout srdeční selhání; doporučuje se částečné a postupné ponoření. Respirační změny zahrnují snížení funkční zbytkové kapacity, kapacity plic a výdechového dechového objemu. Plicní průtok krve se zvyšuje. Je zde tendence k mělkému dýchání. Všechny tyto změny během sedace předurčují pacienty s vlastním dýcháním k rozvoji hypoxie; doporučuje se okysličení - podpora kyslíku. Přenos tepla je podpořen velkou kontaktní plochou a vazodilatací způsobenou anestézií. Existují zprávy o vývoji hypotermie a hypertermie. Nutné pro udržení neutrální teploty vody (35-37 ° C).

Nejnovější lithotriptery mají mnoho výhod: nevyžadují ponoření do vodní lázně, ve většině případů se používají multifunkční stoly, v důsledku čehož mohou být prováděny jiné manipulace, jako je cystoskopie a umístění stentu, aniž by byl pacient odstraněn ze stolu. Fokus rázových vln, který snižuje bolest v místě průniku. Nicméně i při použití piezoelektrických lithotripterů a lithotripterů s nízkoenergetickou rázovou vlnou je extrakorporální lithotripsie rázové vlny bolestivou procedurou, která vyžaduje anestezii. Pomocné zásahy, jako je cystoskopie, manipulace s kameny nebo umístění stentu, vyžadují také anestezii. Protože většina nejnovějších lithotripterů má malou ohniskovou zónu rázových vln, nezbytnou podmínkou je adekvátní analgezie a sedace, které omezují pohyb kamenů při dýchání v ohniskové zóně.

Anestézie pro mimotělní šokovou vlnu Lithotripsy

A. Těhotenství je kontraindikací litotripsie; Proveďte těhotenský test pro všechny ženy ve fertilním věku. Eliminujte poruchy koagulace analýzou koagulogramu.

B. Děti jsou častěji než dospělí vystaveny poškození plic v důsledku větší blízkosti základen plic k ledvinám; Zvažte ochranu plic pěnou. Obézní pacienti představují určitý problém. Před indukcí znovu vytvořte polohu pacienta ve vaně nebo na operačním stole, abyste se ujistili, že je možné kámen dostat pod zaostření. Pokud má pacient umělý kardiostimulátor, je nutné mít programovací zařízení nebo přístup k jiným metodám, aby byl zajištěn tep, protože rázové vlny mohou způsobit dysfunkci kardiostimulátoru. Lithotripsie je kontraindikována v abdominální lokalizaci kardiostimulátoru av onkologii, zejména při rakovině prostaty (podrobnosti viz https://garvis.com.ua/rak-predstatelnoj-zhelezy/). Pokud má pacient automatický implantovaný srdeční defibrilátor, otestujte a deaktivujte přístroj. Připravte si externí přenosný defibrilátor. Po litotripsii aktivujte defibrilátor. Pacienti s chronickým městnavým srdečním selháním potřebují snížit preload, minimalizovat hloubku ponoření.

B. Před ponořením pacienta připojte dlouhé dýchací trubice (4 m) k dýchacímu okruhu a dlouhé kabely k monitorům, abyste zajistili, že se pacient volně pohybuje v křesle. Monitorujte EKG, automatizované monitorování krevního tlaku, pulzní oxymetrická data (SpO₂), teploty a kapnografie (EtCO)₂) s podsvícenými monitory. Uspořádejte elektrody pro odstranění EKG tak, aby byla dosažena amplituda komplexu QRS dostatečná pro spuštění litotripteru; Čidla EKG chráňte před náplastí vodou. Opatrně umístěte pacienta na speciální židli, aby nedošlo k poranění kovových částí a poškození plexu brachiálu v důsledku tlaku nebo napětí. Sedící poloha pacienta předurčuje k rozvoji hypotenze během celkové endotracheální anestézie nebo epidurální anestézie. Při práci s elektrodou se řiďte doporučeními výrobce, abyste zajistili elektrickou bezpečnost lithotripteru.

D. Pro provedení mimotělní litotripsie rázové vlny se používá několik typů anestézie. Vyberte si anestézii, která zajistí minimální pohyb pacienta a kameny během dýchání. Intravenózní monitorovaná sedace je vhodná technika pro použití většiny lithotripterů, které nevyžadují ponoření do lázně. Tato technika poskytuje rychlejší přípravu a regeneraci, ale není vhodná pro všechny pacienty. Mezi další možnosti anestézie patří lokální infiltrace, interkonstální blokáda, epidurální, spinální nebo celková anestézie. Většina pacientů nevyžaduje zavedení narkotických analgetik pro úlevu od bolesti. Je třeba očekávat hematurii; zajistit adekvátní infuzní terapii, aby se zabránilo srážení.

Litotripsie žlučových kamenů

Lithotripsy je metoda pro odstranění žlučových kamenů prostřednictvím různých typů účinků na kámen. Lithotripsy je kontakt a vzdálený. Při kontaktním litotripsi je kámen mechanicky rozdrcen pomocí speciálních kleští vložených do dutiny žlučníku. Tato metoda je traumatičtější, protože jde o kompletní chirurgický zákrok, ale s minimálním provozním přístupem.

Vzdálená lithotripsie se provádí pomocí speciálního zařízení, které dodává rázové vlny na místo, kde se kámen nachází. Tato metoda je neinvazivní a při absenci kontraindikací je pro pacienta prováděna snadno, bezpečně a zcela netraumaticky.

Vlnové rány se přivádějí do kamene, který ho rozdrtí do takové míry, že volně prochází skrz kanály žlučníku. Počet vln se mění v závislosti na povaze kamene. Existuje široká škála metod pro provádění této metody pomocí různých typů vln: ultrazvukové, elektromagnetické, piezoelektrické.

Kontaktovat chemickou litotripsii

Tato metoda je bezpečnější mezi kontaktními metodami. Před operací se vyšetřují, vylučují možnost alergie na chemickou látku a provádí se anestezie. Provozní přístup je omezen na otevření trokaru, kterým je zaveden katétr. Na něm v dutině žlučníku slouží chemická látka, která rozpouští kámen. Poté se propláchne dutina bubliny a odstraní se zbývající drobky spolu s roztokem. Chemická metoda je dobrá, když jsou kanály žlučníku příliš úzké, a jiné metody extrakce kamenů nejsou vhodné.

Kontaktujte mechanickou litotripsii

Tato metoda je chirurgický zákrok. Před operací je pacient poslán k vyšetření. Proveďte ultrazvuk, MRI a krevní testy pro srážení. 2 hodiny před zákrokem se provede premedikace.

Naši čtenáři doporučují

Náš pravidelný čtenář doporučil efektivní metodu! Nový objev! Novosibirsk vědci identifikovali nejlepší způsob, jak obnovit žlučník. 5 let výzkumu. Vlastní ošetření doma! Po důkladném přečtení jsme se rozhodli nabídnout vám to.

Průběh provozu

Prostřednictvím online přístupu k žaludku pacienta je zavedeno zařízení, které zničí kámen. Nazývá se litotripter. Nástroj vypadá jako koš, který má kabely pro pogumování kamene. Košík je vybaven mechanismem silného tlaku na kámen, jehož dopad vede k jeho broušení. Je-li kámen příliš malý, žlučník se vypere a spolu s roztokem se odsají malé částice vzdělání.

Komplikace při mechanickém drcení kamenů

Tato metoda má komplikace jak po operaci, tak i během ní. Během operace může mít chirurg potíže se zavedením lithotripteru žlučovodem. Lithotriptor může jednoduše uvíznout a poškodit stěny kanálu. Lékař provádějící operaci někdy nedokáže zachytit kámen v koši kvůli špatné kvalitě nástroje. V tomto ohledu nemá možnost řádně rozdrtit kámen. Přítomnost cholangitidy a žloutenky také způsobuje potíže pro operaci.

Indikace a kontraindikace pro kontaktní lithotripsii

Jakýkoliv typ léčby má indikace a kontraindikace. Jsou zavedeny za účelem eliminace onemocnění pacientů a zamezení možným komplikacím během operací.

Indikace pro kontaktní lithotripsii

Kontaktní lithotripsie je indikována:

• pacienti, kteří mají jednotlivé žlučové kameny dosahují velikosti větší než 1 cm v průměru;
• pokud je několik kamenů, jsou velmi blízko u sebe, nebo vyplňují téměř celý prostor žlučníku;
• v přítomnosti kamenů v choledochu, které vyvolávají zánětlivý proces a výskyt žloutenky;
• mladým pacientům, aby byla zachována normální funkce svěrače žlučníku.

Kontraindikace pro kontakt s lithotripsií

• velmi silné kameny, které postupem času komplikuje ikterický syndrom a cholangitida;
• vážný stav pacienta;
• kameny v intrahepatických kanálcích;
• vysoce dilatované žlučovody.

Laserová litotripsie

Laserová litotripsie je dnes velmi běžná. Pomocí laseru můžete zničit kameny tvořené cholesterolem a dalšími usazeninami.

Kdo ukazuje tento typ lithotripsie

Tato metoda bude relevantní pro pacienty starší 60 let, protože se u nich vyskytnou komplikace spojené s onemocněním žlučových kamenů. Starší lidé nemusejí podstoupit celkovou anestezii a nejvíce chirurgický zákrok v důsledku přítomnosti srdečního onemocnění a plicní insuficience. Laserová léčba nevyžaduje celkovou anestezii, stačí pouze lokální anestezie. Laserová litotripsie je také důležitá, pokud je nutné zachovat žlučník. Tuto metodu přiřaďte, pokud kameny nejsou větší než 2,5 cm.

Metodologie

Operace je považována za minimálně invazivní. Na břiše je skrz kůži pouze jeden malý řez, po kterém je do dutiny žlučníku vložena trubice. Na této trubici je laserové zařízení. Laser rozdrtí všechny druhy kamenů do prachu. Velmi účinný v přítomnosti kamenů s vysokou hustotou. Poté, co je kámen zničen, veškerý prach a zbytky kamene jsou odsávány čerpadlem v trubce, předem promyté fyziologickým roztokem.

Nevýhody metody

Negativní stránka této techniky je:

• možnost poranění sliznice žlučníku během zákroku, zejména pokud má lékař s těmito operacemi málo zkušeností.
• opět se objeví kameny, pokud pacient nedodrží přísnou dietu.

Vzdálená lithotripsie

Tato metoda je nyní velmi populární. Ulehčuje práci lékařů v léčbě pacientů se žlučovými kameny. V raném stádiu tvorby kamene, zatímco je stále malý, se používá dálková litotripsie. Pacienti jsou v této metodě také dobří, protože je neinvazivní a jednoduchý.

Typy litotripsie

Při provádění litotripsie s použitím různých typů škodlivých vln. Podle toho se rozlišují následující typy metod: ultrazvuková, rázová vlna.

Procedura nevyžaduje operaci, může být provedena na klinice. Okresní terapeut jej předepisuje, aniž by pacientku předal do nemocnice, za předpokladu, že přítomnost kamenů není komplikována jinými zánětlivými procesy žlučníku a žloutenky.

Co je efektivnější

Volba ze dvou metod, terapie rázovou vlnou dá více efektu, protože silnější vlny jsou dány. Je vhodný pro kameny větší než 3 mm. Ultrazvuková terapie je měkčí a nebude se vyrovnat s velkými kameny, ale je ideální pro malé formace.

Litotripsie rázové vlny

Metoda rázových vln se velmi často používá, protože nevyžaduje chirurgický zákrok. Pacienti s důstojností ocenili přínosy lithotripsie rázovou vlnou. Tato léčebná metoda může být použita ambulantně pro zmírnění symptomů žlučové koliky.

Kdo je zobrazen lithotripsie rázové vlny

Postup se provádí, pokud není možné provést operaci. Velikost kamenů v tomto případě by neměla překročit 3 cm a počet kamenů - ne více než 3 kusy. Tato technika se také provádí v přítomnosti jaterní koliky.

Tento postup je šetrný, uchovávání orgánů pro pacienta, protože odstranění žlučníku narušuje funkce trávení, které negativně ovlivňuje lidské tělo.

Kontraindikace k léčbě

Litotripsii rázové vlny nelze provést, pokud je k dispozici:

• peptický vřed, pankreatitida;
• poruchy koagulace;
• chronická cholecystitis;
• pacient má kardiostimulátor;
• hmotnost vyšší než 150 kilogramů.

Možné komplikace po léčbě

Šokové vlny působí nejen na kameny, ale především na kůži, podkožní tkáň, sliznici žlučníku. Kvůli silným vibračním šokům jsou poškozeny stěny malých krevních cév a kapilár, což vede k tvorbě hematomů a krvácení v místě průchodu paprsků. Když vibrace ovlivňují žlučník, může se sliznice zapálit. Je také možné zablokování žlučovodu, což vede k jaterní kolice.

Typy expozice při litotripsii rázové vlny

V této metodě existuje několik hlavních oblastí dopadu na kámen. Jedná se o 3 metody: piezoelektrické, elektrohydraulické, elektromagnetické.

Piezoelektrická metoda

Šíření vln nastává z piezoelektrických desek z keramického materiálu. Tato metoda nedává moc hluku a umožňuje zničit kameny o průměru 1 cm.

Tento způsob je velmi drahý, protože náklady na speciální keramické desky jsou velmi vysoké.

Elektromagnetická metoda

Speciální cívky dodávají elektromagnetické pulsy, které se sbírají do paprsku pomocí bikonkávní čočky a směřují k kameni. Cívky a membrána, kterými je impuls dodáván do čočky, musí být vyměňovány každých 10 měsíců.

Elektrohydraulická metoda

V tomto způsobu se používá elektrický puls a voda. Voda se čerpá do speciálního sáčku. Provádí vlny, které jsou přenášeny na pacienta. Vlny jsou mnohem silnější než piezoelektrické a elektromagnetické metody, takže je možné rozdrtit kameny do velikosti 3 cm.

Metody litotripsie rázové vlny

Pacient je umístěn na stole. Pokud procedura trvá déle než 1,5 hodiny, provede se anestezie. Místo, kde se lithotriptor kontaktuje, je rozmazané gelem pro lepší vedení elektrických impulsů. Lokalizace kamene je určena ultrazvukem. Směr paprsků elektrických pulzů je určen umístěním formace. Procedura může trvat až 2 hodiny. Pokud kámen není úplně rozbitý, může být nutné jej opakovat.

Ultrazvuková litotripsie

Ultrazvuková metoda drcení kamenů je také často používána lékaři. Pro zničení kamene byly použity vibrační ultrazvukové vlny. Na rozdíl od předchozí metody je však méně efektivní při řešení hustých a velkých útvarů. Nesmí překročit průměr 1 cm. Také vibrace mají negativní vliv na měkké tkáně, kterými procházejí ultrazvukové vlny. Z tohoto důvodu může být zánět stěny žlučníku, krvácení kůže. Nemůžete použít metodu pro zhoršení chronické cholecystitidy, přítomnost žloutenky. U lidí s nadváhou bude tato metoda k ničemu, vlny jednoduše nedosáhnou cíle nebo nebudou dostatečně intenzivní.

Závěr

Zdravotnické vybavení se každoročně zlepšuje. Neinvazivní metody drcení kamenů získávají na popularitě. Také použít minimálně invazivní techniky. Nyní je možné léčit žlučové kameny u starších lidí a mladých lidí se zachováním samotného žlučníku. S vynálezem takových léčení se lze vyhnout závažným komplikacím a zlepšit kvalitu života pacientů. Náklady na litotripsy žlučníku kameny mohou dosáhnout 60 tisíc rublů v jednom sezení.

Kdo říkal, že léčení těžké nemoci žlučníku je nemožné?

• Mnoho způsobů se snažilo, ale nic nepomůže.
• A nyní jste připraveni využít všech příležitostí, které vám poskytnou dlouho očekávaný pocit pohody!

Existuje účinná léčba žlučníku. Sledujte odkaz a zjistěte, co lékaři doporučují!

Léčíme játra

Léčba, symptomy, léky

Mimotělní litotripsie žlučníku

Rozdrcené žlučové kameny: metody a techniky

Drcení žlučových kamenů je neinvazivní (nebo minimálně invazivní) metoda léčby cholelitiázy, která spočívá v odstraňování kamenů méně traumatickými metodami. Oni se uchylují k takové řešení, když neúčinnost léčby drogami, nebo když drogy, které rozpouštějí kameny, jsou kontraindikovány. Je také indikován u pacientů s častými exacerbacemi onemocnění, které významně zhoršují jejich kvalitu života.

Použité metody

Je třeba poznamenat, že drcení nevylučuje budoucí recidivu onemocnění, protože hlavní příčina litogeneze - zánět žlučníku, změny chemického složení žluči a obstrukce žlučovodu - zůstává. Podle různých zdrojů je pozorována tvorba nových kamenů po drcení s frekvencí 30% až 50%.

Při drcení kamenů se dnes používají tři hlavní metody:

• extrakorporální litotripsie rázové vlny;
• laserové drcení;
• perkutánní cholecystolithotomie.

Mimotělní litotripsie rázové vlny

Jedná se o neinvazivní metodu léčby cholelitiázy, která je založena na lámání kamenů s vysokofrekvenčními vlnami namířenými na její oblast. Pod jejich vlivem se velké kameny rozpadají na malé fragmenty nebo dokonce písek, který může projít žlučovým traktem do střeva a přirozeně opouštět tělo.

V takových případech lze použít lithotripsii rázové vlny:

• přítomnost více než tří rentgenově negativních lézí v žlučníku;
• celkový průměr útvarů nejvýše 3 cm, který je určen ultrazvukem;
• normální funkční činnost žlučníku.

Fragmentace žlučových kamenů v důsledku rázové vlny má řadu kontraindikací, včetně těhotenství, vrozených nebo získaných poruch koagulace (stejně jako při lécích, které zpomalují srážení - warfarin, hepariny atd.), Zánětlivých onemocněních hepatobiliárního traktu a gastrointestinálního traktu. Velmi důležitým bodem je stanovení průchodnosti žlučovodu před operací, protože kameny se ne vždy úplně rozbijí a v případě úzkých kanálů nebo jejich ohybu mohou zbytky zakrýt cestu, což způsobuje subhepatickou žloutenku.

K provedení manipulace s pacientem je umístěn na stůl speciální podšívkou, která může projít vlnami. Celková anestézie se neprovádí předem, protože postup je naprosto bezbolestný; lze použít pouze sedaci pacienta. Před začátkem manipulace se provádí kontrolní ultrazvuk (častěji) nebo rentgenové vyšetření, aby se vyjasnilo umístění kamene, po kterém je přístroj instalován v takové poloze, že ohnisko vln padá na žlučový kámen a začíná proces drcení. Trvá to asi půl hodiny, někdy může trvat i několik.

Postupem času úniky malých fragmentů žlučovým traktem do střeva, zbytek může být rozpuštěn pomocí takových léků, jako je například kyselina ursodeoxycholová, která může být předepsána ke zvýšení účinnosti ještě před začátkem drcení.

Nevýhodou litotrypsie ultrazvukem nebo rentgenovým přístrojem je to, že nepůsobí na příčinu výskytu kamenů, ale na následky:

• v první řadě se jedná o situace, kdy jsou kamenné fragmenty příliš velké na to, aby samy pronikly do střev. V tomto případě, v následných ultrazvukových studiích, je v dutině žlučníku určeno několik fragmentů „bývalého“ kamene; potom se litotripsie považuje za neúspěšnou;
• za druhé, fragmenty mohou uvíznout v žlučových cestách, což vede k rozvoji žloutenky a dalších komplikací;
• dochází také k poškození stěn měchýře ostrými hranami nově vytvořených fragmentů;
• ale nejčastějšími vedlejšími účinky šokového litotripsie jsou petechiální vyrážka na kůži v místě průchodu vln, zánět a otok stěny močového měchýře v důsledku vystavení vlnám, který je naštěstí zcela reverzibilní bez léčby.

Laserové drcení kamene

Laserové drcení se zásadně liší od předchozí metody tím, že využívá laserovou energii zavedenou do dutiny žlučníku. K tomu se na kůži provede malý řez, kterým se pod kontrolou ultrazvukového zobrazování zařízení přivede přímo k samotnému kameni. Díky vysoké energii laseru se kámen rozpadá na velmi malé fragmenty nebo dokonce do písku, který se pak snadno dostane do střeva. To znamená, že výhoda této metody spočívá v tom, že fragmenty nejsou „slepeny“ v žlučových cestách a nezpůsobují žloutenku.

Významnou nevýhodou tohoto způsobu je, že i nepatrná odchylka laserového paprsku může způsobit vážné popálení stěny močového měchýře, a pokud se účinek opakuje, dokonce i sousední orgány až do vzniku vředů a perforací.

S výjimkou všeobecného zdravotního průzkumu není nutná speciální příprava pro laserové drcení. Procedura trvá asi 20 minut. Po jeho ukončení může být pacient propuštěn z domova s ​​následnou konzultací s lékařem pro kontrolu možných komplikací. Kontraindikace laserového rozdrcení zahrnují obezitu (pacient váží více než 120 kg), stáří (více než 60 let) a vážný celkový stav pacienta.

Perkutánní cholecystolithotomie

Pro určení indikací a kontraindikací pro chirurgický zákrok lze použít následující kritéria:

• nepřítomnost výrazných symptomů trvá 6 měsíců;
• nedostatek příznaků cholestatického syndromu podle laboratorních výzkumných metod;
• jednotlivé pohyblivé kameny do velikosti tří centimetrů;
• normální velikost žlučníku;
• zachovaná motilita žlučových cest;
• nedostatek adhezí v oblasti chirurgického zákroku.

Rozdíl od drcení rázovou vlnou nebo laserem spočívá v tom, že u tohoto typu zásahu se kromě přímého drcení odstraní také úlomky kamene otvorem přední stěny břicha. Komplikace spojené s blokádou žlučových cest jsou tedy zcela vyloučeny. Drtící kameny s cholecystolithotomií mohou být laserové nebo elektrohydraulické. Po ukončení operace se dutina močového měchýře vypustí po dobu 10 dnů, po které se osoba vrátí do svého normálního životního stylu.

Perkutánní cholecystolithotomie není v chirurgii široce používána, protože je ve srovnání s jinými podobnými technikami traumatičtější.

Minimálně invazivní zákroky pro cholelitiázu proto zaujímají důležitou mezeru v léčbě díky své jednoduchosti, účinnosti a krátké době zotavení po terapii. Trvání období bez relapsu se významně zvyšuje s pokračováním léčby pomocí léků a dodržováním principů dietní terapie.

Drtivé žlučové kameny

Irina 22.05. Drtivé žlučové kameny

Vážení čtenáři, dnes na blogu budeme i nadále mluvit o žlučníku. Promluvme si o drcení žlučových kamenů. Tato rubrika je vedena lékařem Jevgenijem Snegirem, autorem stránky Medicína pro duši http://sebulfin.com

V předchozím rozhovoru mluvil o možnosti léčby žlučových kamene bez chirurgického zákroku. zmínili jsme možnost drcení žlučových kamenů. Promluvme si o této metodě podrobněji.

Drtivé žlučové kameny. Techniky.

Mimotělní litotripsie rázové vlny.

Drcení žlučových kamenů se v současné době provádí pomocí dvou technik. První z nich je # 8212; extrakorporální litotripsie rázové vlny. Podstata metody spočívá v dopadu na žlučové kameny pomocí rázové vlny. Poprvé byla tato technika testována v roce 1986 v Mnichově.

Takže k rozdrcení kamene potřebujete rázovou vlnu. K tomu je třeba nejprve vytvořit. Vlna je tvořena litotripterem používat jiskrový výboj nebo excitaci piezokrystalů. Vytvoření vlny, musíte poslat na kámen. Toto je děláno parabolickým reflektorem, který zachytí rázovou vlnu na kameni tak že u bodu zaostření energie vlny dosáhne jeho maxima.

Požadovaná poloha pacienta a lithotriptoru je řízena ultrazvukem. Díky svým vlastnostem procházejí vlny měkkými tkáněmi téměř bez ztrát energie a jsou okamžitě absorbovány kamenem. Existuje mnoho rázových vln přicházejících do kamene, od 1500 do 3000. Počet dodávaných vln je dán složením kamenů, mluvili jsme o jejich typech v článku Co jsou žlučové kameny.

Vlivem rázových vln dochází k deformaci, která překračuje pevnost samotného kamene. Kámen se rozpadá na malé fragmenty, které s proudem žluči mohou opustit žlučník. Skrz žlučovody vstupují do střeva, pak se přirozeně vylučují stolicí.

Ale po litotripsii, kameny nesmí opustit žlučník. Kámen se může rozpadnout na velké fragmenty, které se samy o sobě nebudou moci dostat ze žlučníku, nebo ještě horší budou moci uvíznout v žlučovodech. Obstrukce lumen žlučovodů povede ke vzniku mechanické (subhepatické) žloutenky.

K tomu dochází, když velikost výsledného fragmentu přesahuje průměr cystického kanálu. Proto se kromě litotripsie rázové vlny doporučuje užívat léky, které mohou způsobit rozpuštění malých fragmentů. Tyto léky jsme již diskutovali v článku Jak rozpustit žlučové kameny. Často se vyžaduje několik sezení lithotripsie rázové vlny.

Kdo může přistupovat k této metodě drcení žlučových kamenů?

Po pochopení výše uvedeného lze úspěšně omezit rozsah pacientů, kteří mohou být rozděleni na kameny žlučníku pomocí metody extrakorporální litotripsie pomocí rázové vlny:

1. při zachování průchodnosti cystického kanálu a kontraktilní funkce žlučníku. V opačném případě fragmentované fragmenty nebudou moci opustit žlučník;
2. součet průměrů všech kamenů by neměl překročit 2 cm;
3. Neexistuje žádný důkaz akutního zánětu žlučníku (akutní cholecystitis).

Bohužel existuje jen málo takových pacientů - asi 15% všech lidí trpících onemocněním žlučových kamenů. Ani v této malé kategorii pacientů však drcení kamenů a uvolnění žlučníku z nich nezaručuje, že se znovu nestane riziko tvorby kamenů. Koneckonců, zdroj kamenné formace (žlučník) zůstal na svém místě a zvýšená litogenita žluči (schopnost kamenných základů) byla zachována.

Podle řady autorů je četnost relapsů (re-formace kamenů) 5 let po mimotělní litotripsii šokové vlny až 50%, tzn. každou sekundu. Takové statistiky nejsou optimistické. Přidat sem a možné komplikace techniky:

1. možnost vzniku obstrukční žloutenky v důsledku zablokování lumen žlučového traktu kamenem.
2. riziko pankreatitidy není vyloučeno.

Perkutánní cholecystolithomie.

Druhou metodou drcení žlučových kamenů je perkutánní cholecystolytomie. Podstata metody je následující. Pod kontrolou fluoroskopie a ultrazvuku jater a žlučníku v anestezii se do žlučníku zavede tvrdý cystoskop a kameny se odstraní. Jsou-li kameny velké, jsou rozdrceny laserem nebo elektrohydraulikou.

Na konci procedury se v žlučníku ponechá speciální drenáž, která se po 10 dnech odstraní. Ale i při této metodě existuje vysoké riziko reformace kamenů - více než 30%, tzn. každá třetí osoba, která prošla VŠEM, má šanci přiznat, že VŠE bylo zbytečné.

Vidíme tedy, že obě techniky (mimotělní litotripsie šokové vlny a perkutánní cholecystolithomie) nezaručují úplné zotavení. Proto není možné doporučit drcení žlučových kamenů jako bezpečnou, vysoce účinnou alternativu radikální metody péče, odstranění žlučníku jemnou metodou - laparoskopickou cholecystektomií.

Autorem článku je lékař Evgeny Snegir.

Léčba žlučových kamenů bez operace Vážení čtenáři, dnes budeme hovořit o tom, zda je možné léčit žlučové kameny bez operace a zbavit se jich. Pravděpodobně, když lidé.

Léčba žlučových kamenů s lidovými prostředky Vážení čtenáři, dnes mluvíme o žlučníku. Pro všechny, kteří mají problémy, kteří najednou našli kameny na ultrazvuku.

Jak rozpustit žlučové kameny? Vážení čtenáři, dnes budeme hovořit o tom, jak můžete rozpustit kameny v žlučníku. Myslím, že pro každého, kdo má tento problém.

Co jsou žlučové kameny? Foto kamenů Vážení čtenáři, dnes pokračujeme v sérii článků o žlučníku, kterou vede lékař s rozsáhlými zkušenostmi, autorem stránky Medicína pro duši Eugena Snegira.

Rozpuštění žlučových kamenů tradičními metodami Vážení čtenáři, dnes pokračujeme v tématu žlučníku. A budeme hovořit o rozpuštění žlučových kamenů lidovými metodami. Články v tomto.

Mimotělní litotripsie rázové vlny (evl)

Metoda je založena na generování rázové vlny. Během 30 ns, zaostření dosáhne tlaku 1000 krát větší než atmosférický. Vzhledem k tomu, že měkké tkáně absorbují málo energie, většina z nich padá na kámen, v důsledku čehož je zničena. Tento způsob se v současné době používá jako přípravný stupeň pro následnou perorální litholytickou terapii.

Indikace pro ESWL:

kameny s jedním cholesterolem o průměru nejvýše 3 cm;

více kamenů (ne více než 3) o průměru 1-1,5 cm;

fungující žlučník;

žádné porušení průchodnosti žlučových cest.

Kontraindikace pro ESWL:

koagulopatie nebo antikoagulační terapie;

přítomnost tvorby dutiny v průběhu rázové vlny.

Zjistili jsme, že přibližně 20% pacientů se žlučníkem splňuje kritéria pro ESWL.

Při správném výběru pacientů na ESWL lze dosáhnout fragmentace kamenů v 90–95% případů. Lithotripsie je považována za úspěšnou, pokud je možné dosáhnout fragmentace kamenů o průměru menším než 5 mm. Po ESWL jsou přípravky žlučových kyselin předepsány ve stejných dávkách jako perorální LT. Vedlejší účinky s ESWL jsou poměrně vzácné. Nejvýznamnější je žlučová kolika, v některých případech mírné známky cholecystitidy, hyperaminotransferázy.

Opakovaný výskyt kamenů po ESWL je menší než po perorálním podání LT. Tato okolnost je dána tím, že pacienti s ESWL jsou vybíráni převážně z jediného kamene, u kterého jsou relapsy méně časté ve srovnání s pacienty s vícečetnými kameny.

Kontaktní rozpouštění žlučových kamenů

Při kontaktní litolýze se rozpouštědlo vstřikuje přímo do žlučníku nebo do žlučových cest. Metoda je alternativou u pacientů s vysokým operačním rizikem a v posledních letech se stává stále častějším v zahraničí. V Rusku existují izolované zprávy o úspěšném rozpouštění žlučových kamenů pomocí kontaktní litolýzy [9, 10]. Rozpustí se pouze cholesterolové kameny a velikost a počet kamenů nemají zásadní význam. Methyl terciární butyl (ether) (MTBE) se používá k rozpouštění žlučových kamenů a propionátu (etheru) v žlučovodech [16]. K rozpuštění dochází po 4–16 hodinách, přičemž metoda může být úspěšně použita k rozpuštění fragmentů po ESWL.

Chirurgická léčba

Chirurgická léčba cholecystolitiázy spočívá v odstranění žlučníku kameny nebo pouze kameny z močového měchýře. V tomto ohledu existují tyto typy operací:

tradiční (standardní, otevřená) cholecystektomie z horní mediánové nebo pravé šikmé laparotomie;

laparoskopická (video laparoskopická) cholecystektomie;

Varianty chirurgických zákroků s JCB jsou podrobně popsány ve speciální literatuře. Na základě vlastních zkušeností nabízíme seznam následujících hlavních indikací pro chirurgickou léčbu:

CL s přítomností velkých a malých žlučníkových kamenů, zabírajících více než 1/3 objemu žlučníku;

CL, bez ohledu na velikost kamenů, tekoucí častými záchvaty žlučové koliky;

CL, odpojený žlučník;

CL, komplikovaný cholecystitidou a / nebo cholangitidou;

CL v kombinaci s choledocholitiázou;

CL, komplikovaný rozvojem syndromu Miritstsi;

CL, komplikovaný edémem, empyémem žlučníku;

CL, komplikovaný průnikem, perforací, píštělí;

CL, doprovázené snížením kontraktilní funkce žlučníku (ejekční frakce po choleretické snídani nižší než 30%);

CL, komplikovaná žlučovou pankreatitidou;

CL v kombinaci se zhoršenou průchodností žlučovodu.

Mimotělní litotripsie rázové vlny - drcení ledvinových kamenů

Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy pro ledvinové kameny (Lithotripsy pro ledvinové kameny)

Popis

Mimotělní litotripsie šokové vlny je nechirurgická metoda pro léčbu ledvinových kamenů a močovodů. Metoda využívá vysokoenergetické rázové vlny k rozbití ledvinových kamenů na malé kousky. Části kamenů se vylučují močí.

Důvody pro mimotělní litotripsii rázové vlny

Lithotripsy se používá k odstranění ledvinových kamenů, kterými jsou:

• Příliš velké na to, aby šly ven;
• Způsobuje neustálou bolest;
• Blokovat průtok moči;
• Příčina infekce;
• Způsobit poškození ledvinové tkáně;
• Způsobuje krvácení.

U většiny lidí po litotripsii vycházejí kameny z ledvin do tří měsíců po zákroku. Největšího úspěchu v léčbě dosahují pacienti s kameny v ledvinách a ureteru. Po operaci mohou zůstat fragmenty, které jsou příliš velké pro průchod močovým traktem. V tomto případě lze opakovat litotripsii.

Možné komplikace extrakorporální litotripsie rázové vlny

Komplikace jsou vzácné, ale žádný postup nezaručuje absenci rizika. Pokud je plánována lithotripsie, měli byste si být vědomi možných komplikací, které mohou zahrnovat:

• Krev v moči;
• Modřiny na zádech nebo břiše;
• Infekce;
• Bolest při průchodu fragmentů kamenů;
• Porucha úlomků kamene, která vyžaduje dodatečné operace;
• Potřeba dodatečných postupů;
• Reakce na anestezii.

Některé faktory, které mohou zvýšit riziko komplikací:

• Poruchy srážení krve nebo užívání léků, které snižují srážlivost krve;
• Obezita;
• Kostní deformity;
• Přítomnost kardiostimulátoru;
• Přítomnost zvětšené aorty (aneuryzma aorty).

Jak je mimotělní litotripsie rázové vlny?

Příprava postupu

Lékař může provést nebo předepsat následující:

• Provést lékařskou prohlídku;
• Rentgen břišní dutiny;
• Testy na krev a moč;
• Intravenózní urografie (intravenózní pyelogram) - RTG snímek močového systému, provedený po injekci kontrastní látky;
• Spirální počítačová tomografie - rentgenový typ, který počítač používá k fotografování struktur uvnitř těla;
• MRI je test, který využívá magnetických vln k fotografování struktur uvnitř těla.

Informujte se u svého lékaře o lécích. Týden před operací můžete být požádáni, abyste přestal / a užívat některé léky:

• Aspirin nebo jiná protizánětlivá léčiva;
• Krevní ředidla jako klopidogrel (Plavix) nebo warfarin.

Anestezie

Zpravidla se používá silná sedativa nebo celková anestézie. Sedativa vás udrží v klidu. Když použijete celkovou anestezii, budete spát. To vám pomůže vyhnout se bolesti a nepohodlí.

Popis postupu extrakorporální litotripsie

Budete umístěni na speciálním stole pro litotrypsii. Bude nutné ležet na měkké podšívce nebo membráně, kterou procházejí vlny. Lékař najde rentgen nebo ultrazvuk k nalezení kamene. Ozařovače jsou instalovány nad místem kamene a od jedné do tří tisíc rázových vln ovlivní kameny, dokud nejsou rozdrceny na kousky, podobně jako zrna písku.

Jak dlouho bude litotripsie trvat?

Asi 45-60 minut.

Mimotělní litotripsie rázové vlny - bude to bolet?

Anestézie zabraňuje bolesti během zákroku. Následně může dojít k určité bolesti a nepohodlí, když se vynoří části kamene. Také na exponovaném povrchu kůže mohou být pozorovány modřiny. Bolest a nepohodlí po zákroku mohou být sníženy léky.

Mimotělní litotripsie rázové vlny - pooperační období

Po proceduře se budete moci pohybovat téměř okamžitě. Dodržujte pokyny lékaře, které mohou zahrnovat:

• Pijte dostatek vody po dobu několika týdnů po zákroku, abyste pomohli částicím kamene vyjít;
• Budete moci pokračovat v denních činnostech během 1-2 dnů;
• Užívejte léky proti bolesti podle pokynů lékaře, abyste snížili bolest a nepohodlí.

Po mimotělní litotripsii rázové vlny kontaktujte lékaře

Po návratu domů se musíte poradit s lékařem, pokud se objeví následující příznaky:

• Konstantní touha, nebo naopak neschopnost močit;
• Velké množství krve v moči;
• Příznaky infekce, včetně horečky a zimnice;
• Nevolnost a / nebo zvracení, které po užití předepsaných léků nezmizí;
• Bolest, která nezmizí po užívání předepsaných léků proti bolesti;
• Kašel, dušnost nebo bolest na hrudi;
• Bolest mezi žebry, když kameny projdou.

Urolitiáza. Ledvinový kámen. Mimotělní lithotripsie ledvin

RCHD (Republikánské centrum pro rozvoj zdraví, Ministerstvo zdravotnictví Republiky Kazachstán)
Verze: Archiv - Protokoly diagnostiky a léčby Ministerstva zdravotnictví Republiky Kazachstán (2006, zastaralé).

Obecné informace

Stručný popis

Doba průtoku

Trvání léčby (dny): 10

Klasifikace

Klasifikace typu kamene:

- fosforečnan vápenatý;
- šťavelan vápenatý;
- urate
- cystin;
- trojnásobný fosforečnan nebo fosforečnan hořečnatý-amonný-vápenatý.

Faktory a rizikové skupiny

Diagnostika

Léčba

Terapeutická taktika pro ureterální kameny závisí na lokalizaci, velikosti a chemickém složení zubního kamene.

Perkutánní nefrostomie je účinná u jednoduchých ledvinových kamenů a méně úspěšná s rozvětvenými nebo ureterálními.
Velké kameny mohou být roztříštěny ultrazvukovými, elektrohydraulickými nebo laserovými litotriptery, pak odstraněny.

Při dlouhodobé přítomnosti kamene v ureteru nebo v případě rentgenového počtu je nutná ureterotomie.
Hlavním cílem všech manipulací s ureterálními kameny je odstranění obstrukce horních močových cest, a to odstranění zubního kamene.

Indikace pro operaci:
- silná bolest;
- infekce;
- obstrukce močových cest;
- zvýšení velikosti kamenů v dynamice;
- nedostatek pozitivní dynamiky.

Pro prevenci infekce jsou předepsána širokospektrá antibiotika a pro bolest analgetika.

Seznam základních léků:
1. Nitroxolin 200 mg tabulka.
2. Injekce pentoxifylinu 100 mg / 5 ml, fl
3. * Chlorid sodný 0,9% - 500 ml
4. Injekce Ketoprofenu 100 mg / 2 ml, fl.
5. * Injekční roztok hydrochloridu trimepiridinu v ampulce 1% 1 ml
6. * Amoxicilin + kyselina klavulanová 625 mg; injekci 600 mg v lahvičce
7. * Cefuroxim prášek pro přípravu injekčního roztoku v 750 mg lahvičce
8. * Dextran mol, hmotnost asi 35 000 - 200 ml
9. Ringerův acetátový roztok

Seznam dalších léků:
1. Prášek Ceftazidimu pro přípravu injekčního roztoku v lahvičce o obsahu 500 mg
2. * Čerstvě zmrazená plazma

Extracorporeal litotripsy ledvin oms

Příčiny a příznaky renální koliky. Jak s ní zacházet?

Po mnoho let se snaží léčit ledviny?

Vedoucí Nefrologického ústavu: „Budete překvapeni, jak snadné je léčit ledviny tím, že si je každý den vezmete.

Renální kolika není diagnózou nezávislého onemocnění, ale symptomem bolesti, který může být způsoben celou skupinou různých patologických procesů. Chcete-li správně pochopit, co dělat, pokud máte renální koliku, měli byste znát příčiny a "mechanismy", které je způsobují.

Akutní, paroxyzmální nebo obklopující silná bolest v dolní části těla (dolní část zad, břicho, tříselná oblast) - takto pacienti popisují renální koliku. Je charakteristické, že s touto bolestí je obtížné najít „pohodlnou“ polohu těla. Mnoho pacientů se domnívá, že ledvinová kolika je nejbolestivějším zážitkem v jejich životě.

Důvody

Renální kolika se vyskytuje v případě mechanické obstrukce močoviny kamenem. Moč zastaví "evakuaci" z ledvin do močového měchýře. Jeho přebytek táhne pánev, ve kterém mnoho nervových zakončení. Výsledkem je silná as nečinností pacienta, která zvyšuje bolest.

Pro léčbu ledvin naši čtenáři úspěšně používají Renon Duo. Vzhledem k popularitě tohoto nástroje jsme se rozhodli nabídnout vám vaši pozornost.
Více zde...

Kameny jsou tvořeny, pokud je moč příliš koncentrovaný, a obsahuje látky, které "přilnou" do krystalů. Tento proces může trvat několik týdnů až několik měsíců. Dokud kámen nezačne „jít ven“, člověk necítí nic zvláštního. Malé kameny (od mikroskopických po 50 mm) nezpůsobují renální koliku a samy o sobě.

Někdy, kámen může růst do velikosti průměrného bramboru. Pokud se začne pohybovat, bude nejhorší následek pálivá bolest. Při úplném zablokování močovodu se rychle rozvine vlastní otrava těla, poruchy oběhu a edém ledvin.

Pro jakoukoli, zvláště závažnou bolest v břiše (nebo procházející do různých částí břicha) je třeba zavolat sanitku. Pouze odborník může správně diagnostikovat „ostré břicho“! Pokud nevíte přesně příčinu bolesti - nepijte léky proti bolesti a nepoužívejte teplo k úlevě od příznaků.

Je třeba chápat, že renální kolika a urolitiáza nejsou synonyma, i když jeden bez druhého je vzácný.

Renální kolika je způsobena několika typy kamenů. To je:

• Solné kameny - oxaláty;
• cystinové kameny;
• kamenné útvary z krevních sraženin;
• kameny z mrtvé tkáně;
• tvorba zánětlivého exsudátu (hnis, hlen);
• kameny z užívání některých léků.

Oxaláty (soli kyseliny šťavelové) způsobují renální koliku, zejména u mužů středního věku. Nejčastější příčinou je dna.

Cystinové kameny jsou způsobeny dědičností. Jedná se o rodinnou nemoc, která nemá „věk“, je typická pro ženy a muže stejně.

Hematurie (krev v moči) je běžným příznakem mnoha onemocnění, včetně nádorů v ledvinách. To může být důvod, proč začíná kolika ledvin (tvořící kámen z sraženin v ledvinách) a její důsledky. Například, když ostré hrany oxalátu poškodí ureter.

Zánětlivá onemocnění urogenitální oblasti vedou k renální kolice u žen ve věku 30-40 let.

Příčiny renální koliky jsou nejen kameny. Může to být:

• nádor, který stlačil ureter;
• pyelonefritida;
• prolomení ureteru během sestupu ledvin (například s ostrým úbytkem hmotnosti);
• zranění.

Častou příčinou výskytu a růstu ledvinových kamenů je nedostatek (méně než litr) vylučování moči denně.

Příznaky

Renální kolika nemá jasnou lokalizaci a je podobná symptomatickému obrazu apendicitidy, perforovaných vředů, torze střev, zánětu končetin u žen nebo mimoděložního těhotenství.

Renální kolika se vyznačuje náhlým výskytem, ​​poklesem určité (někdy podivné) polohy těla. Pacient „nenajde místo pro sebe“, reaguje slabě na ty, kteří jsou kolem něj.
Kromě bolesti existují následující příznaky renální koliky:

• abnormální barva moči nebo moči krví;
• zimnice;
• horečný stav;
• slabý;
• teplota;
• zvracení;
• bradykardie;
• nevolnost

Rizikové faktory

Přítomnost rizikových faktorů ve vašem životě by neměla být vnímána jako věta.

• dehydratace;
• nadužívání diuretik;
• proteinové diety;
• časté nebo chronické infekce močových cest;
• nadměrná konzumace vitamínu D (včetně potravin);
• těhotenství;
• použití léků proti antacidám na bázi pálení žáhy;
• vápenaté tablety.

Často je renální kolika pozorována u lidí, kteří jsou v horku nebo intenzivně cvičeni. Tento způsob života způsobí, že tělo odstraní hlavní část vody potem a ne ledvinami. Výsledkem je, že lidé žijí roky s patologicky vysokou koncentrací moči. Minimalizace rizikových faktorů umožňuje dietu pro renální koliku.

Léčba

Léčba ledvinové koliky závisí na „povaze“ kamenů. Většina z nich je tak malá, že jdou sami. Bolest při takových „evakuacích“ může být velmi silná, ale nehrozí žádné ohrožení zdraví. Terapie spočívá v diuretikách, pití velkého množství tekutin, lécích proti bolesti a mírné fyzické aktivitě. Když pyelonefritida provádí povinnou protizánětlivou léčbu.

Pacient si může dát první pomoc ještě doma - za předpokladu, že je s příznaky dobře obeznámen. Renální kolika usnadňuje láhev s teplou vodou nebo teplá lázeň.

Mimotělní litotripsie rázové vlny

Relativně mladá metoda léčby renální koliky. Její podstata spočívá ve fragmentaci kamenů uvnitř orgánů pomocí rázové vlny. Malé kameny jsou odvozeny od přirozeného "průběhu", s proudem moči.

Je-li kámen uvízl v ledvinách nebo močovodu, je nutná operace k jeho odstranění. Tradiční chirurgií, pokud je přesně diagnostikována ledvinová kolika, málokdy se uchyluje.

Perkutánní nefrolitotomie - invazivní chirurgie

Nefroskop (endoskop pro ledviny) a nástroje jsou vkládány malými kožními řezy do ledvin. Rozdrcení kamenů ultrazvukem nebo laserem. Odstraňte nečistoty nefroskopem. Operace je méně traumatická, provádí se pod plnou vizuální kontrolou chirurga. Léčba je určena k odstranění kamene přímo z ledvin.

Ureteroskopie - minimálně invazivní chirurgie

Ureteroskop s kamerou je vložen do ureteru přes močovou trubici a močový měchýř. Stejně jako u nefrolitotomie se provádí drcení a odstranění kamenů z ureteru. Tato operace je účinná pro téměř jakýkoliv druh kamenů v ureteru.

Tradiční chirurgie

V renálních kolikach chirurgie je zřídka vykonávána. Jejich označení je:

• neschopnost rozlišit renální koliku a apendicitidu;
• stavy ohrožující pacienta;
• přítomnost velkých kamenů;
• neschopnost používat výše uvedené metody.

Přibližně polovina mužů a žen, kteří mají odstraněny kameny, podléhá relapsu po dobu 10 let. Odborníci tvrdí, že tato skutečnost je spojena s neměnným životním stylem.

Prevence

Pokud jste někdy měli známky renální koliky, pak byste měli alespoň vypít více vody. Toto se nazývá "udržení zředěné moči". Zředěná moč má světlou barvu (na rozdíl od koncentrované moči je tmavě žlutá).

Zdravý člověk v normálních podmínkách se doporučuje od 2 do 3 litrů vody denně (je třeba pít v noci). Ti, kdo žijí nebo pracují „v teple“, by měli být opilí ještě více. Máte-li chronické onemocnění - zkontrolujte normu u lékaře.

Pro muže trpící dnou, měli byste zvolit "preventivní" dietu, která vylučuje přítomnost kyseliny šťavelové. Celková dieta pro renální koliku by měla být převážně vegetariánská. Vyloučeny jsou okurky, uzená masa, alkohol a koření. Káva, čokoláda a silný čaj jsou přípustné pouze jako vzácná pochoutka (například něco jednou týdně).

Nezávisle předepsat léčbu nebo vybrat dietu pro renální koliku je nepřijatelné. Nejprve je nutný výzkum „složení“ kamenů. Za druhé je nutné vyloučit jiné patologie, které přesně kopírují „kliniku“ renální koliky. Za třetí, ledvinová kolika může vést ke komplikacím.

Způsoby litotripsy ledvinových kamenů

28. května 2017 Vrach

Dálkově nebo kontaktem mohou být drcené kameny metodou, jako je litotripsie. Základem této metody jsou ultrazvukové vlny, které jsou účelně využívány v místě diagnostiky kamenů. Impulz proniká do tkání, aniž by je poškodil, a ničí krystalovou mřížku minerální sloučeniny, která následně opouští močovou trubici jemnými částicemi.

Kontraindikace

Metoda je charakterizována méně komplikacemi ve srovnání s operací nebo minimálně invazivní léčbou. Doba zotavení je také způsobena krátkou dobou. Pacienti se vrátí do normálního života mnohem rychleji. Řada kontraindikací:

• nedostatek přesného cílení (nemoci pohybového aparátu, obezita);
• snížení srážlivosti krve;
• onemocnění gastrointestinálního traktu, protože hrozí krvácení do střev;
• renální nádor;
• kavernózní tuberkulóza ledvin;
• chronické selhání ledvin.

Nedostatek funkce srdce a plic je omezením tohoto postupu. Přítomnost zánětlivých procesů různé lokalizace umožňuje předběžné ošetření. Předepsán kurz antibiotik, vitamínů a infuzní terapie.

Typy litotripsie

Lithotripsie označuje fragmentaci kamenů na menší fragmenty, které jsou pak odstraněny z těla dalšími postupy, nebo přirozeně. Broušení kamenů lze provést jedním ze tří typů litotripsie.

Extracorporeal

Nejoblíbenější metodou je dálkové (mimotělní) litotripsie. Přímý kontakt lékaře s kameny, s takovým postupem, chybí. Drcení může být na kterékoli z cest močového systému (ledviny, močovod, močový měchýř). Velikost největšího kamene by neměla překročit 2,5 cm.

Extracorporální technologie je možná jak při anestezii, tak bez anestezie. Záleží na stavu pacienta a na rozhodnutí lékaře. Aby se minimalizovalo rušení, jsou střeva vyčištěna před relací. K tomu použijte některou z projímadel.

Z přístroje vychází speciální šoková vlna ve tvaru kužele. Jeho široká část u základny přístroje a úzká obsahuje maximální sílu nárazu namířenou na kameny. Přístroj se aplikuje na bederní oblast, do oblasti, kde byly diagnostikovány kameny. Časový interval procedury se může pohybovat od 30 minut do 1,5 hodiny, v závislosti na velikosti a počtu součtů.

Lithotripsie rázové vlny v prvním období obsahuje nižší intenzitu než následující. Jak relace trvá, výkon vstupní energie se zvyšuje a interval mezi údery se snižuje. Ihned po dálkovém zákroku a po 2 týdnech se provádí další vyšetření, aby se vyhodnotil úspěch fragmentace kamenů a jak rychle se jejich odstranění z těla projeví. V některých případech je vyžadován druhý postup.

Extracorporeal technika má jednu hlavní nevýhodu. Během procedury rázová vlna poškozuje zdravou tkáň. Pacienti v 90% případů se tedy objevují v moči.

Kontakt

Při kontaktním litotripsii se provádějí manipulace s použitím ureteroskopu, který se přiblíží k počtu pro následné pulzní mletí. Tyto procedury se provádějí v celkové anestezii a umožňují mletí všech kamenů najednou, aniž by se narušila kůže pacienta.

Transotetrální kontaktní lithotripsie se pak dělí na subtypy:

Pro léčbu ledvin naši čtenáři úspěšně používají Renon Duo. Vzhledem k popularitě tohoto nástroje jsme se rozhodli nabídnout vám vaši pozornost.
Více zde...

1. Ultrazvuk - dochází k úplnému rozdrcení kamenů s nižší hustotou, na fragmenty menší než 1 mm. Výsledný písek se odstraní odsáváním. Ultrazvukové vibrace ovlivňují kámen a tím ho brousí. Zubní kameny v této poloze neprobíhají, ale časem tato procedura trvá dlouho a může poškodit zdravé okolní tkáně.
2. Pneumatické - Středně husté kameny procházejí několika silnými impulsy. Složky jsou rozdrceny a extrahovány pomocí speciálních nástrojů: kleště nebo endoskopické smyčky.
3. Laserová litotripsie je metoda léčby urolitiázy jakékoli hustoty a různé lokalizace, zatímco kameny se rozpadají na prach. Postup se provádí pomocí laserové sondy (kovový nebo vláknitý ureteroskop) s integrovanou kamerou pro vizuální kontakt. Sondou je zavedena močová trubice a puls je dán pomocí laserového generátoru, který drtí kameny.

Z těchto přínosů lze identifikovat:

• operace se provádí v celkové anestezii;
• pooperační doba je asi 2 dny;
• rozdrcení nastane v jednom sezení;
• bolest a jizvy chybí.

V raném stádiu urolitiázy se doporučuje litotripsie s laserem. Purulentní záněty v močovém systému během pozdní léčby jsou indikací pro otevřenou operaci. Po dokončení kontaktu lithotripsy v močovém traktu je instalován stent pro rychlejší odstranění fragmentovaných kamenů. Doba instalace je 1 měsíc.

Perkutánní (perkutánní) litotripsie

Operace perkutánní litotripsie se provádí punkcí v bederní oblasti v celkové anestezii. Do řezu se vloží endoskop, aby se zjistilo umístění kamenů, po kterém se fragmenty rozdrví a odstraní. Odvodnění je instalováno, aby se zabránilo komplikacím, které jsou odstraněny po 3-5 dnech. Doba trvání operace je asi 3 hodiny, v závislosti na složitosti postupu.

• odstranění kamenů různé hustoty do velikosti 3 cm, stejně jako korálové ledvinové kameny;
• je k dispozici jakékoliv místo lokalizace močového systému;
• není-li možné vzdálené odstranění, může perkutánní litotripsie rozdrtit kámen;
• poranění renálního parenchymu a okolních tkání touto metodou je minimální.

Perkutánní metoda je tedy charakterizována méně invazivitou než chirurgickým zákrokem, protože řez není větší než 5 mm. Opakovaný výskyt urolitiázy je významně nižší.

Lithotripsie kamenů v ureteru, močovém měchýři a ledvinách je účinným způsobem, jak se zbavit zubního kamene s nejmenším zraněním a krátkou dobou zotavení. Rázové vlny, které jsou generovány přístrojem, působí s minimální možností poškození zdravých okolních tkání.

Lékař bude podle výsledků diagnostických opatření schopen zvolit nejjemnější a nejúčinnější metodu s přihlédnutím ke zdraví pacienta, velikosti kamenů a jejich lokalizaci.

Lithotripsy ledvinové kameny

Vzdálená litotripsie ledvinových kamenů je metoda drcení ledvinových kamenů bez poškození kůže. Tento postup jim umožňuje opustit močový trakt. Zvažte vlastnosti tohoto postupu, jeho indikace, kontraindikace.

Co je lithotripsie?

Vzdálená lithotripsie (DLT) je jednou z nechirurgických metod léčby urolitiázy u lidí. Podstatou této fragmentace ledvinových kamenů je, že jsou mleté ​​bez přímého kontaktu.

Požadovaného účinku je dosaženo použitím rázové vlny. Kontaktní litotripsie zahrnuje přímé broušení kamenů laserovým paprskem, stlačený vzduch, ultrazvuk.

Pro broušení nebo drcení se používá speciální generátor rázových vln. Vytváří rázové vlny opakující se na určité frekvenci.

Vlny v průběhu DLT se shromažďují na jednom místě, což umožňuje broušení kamenů do stavu písku. Pak se nezávisle pohybuje s proudem krve.

Pro určení bodu, kde by se měly rázové vlny (fokus) sbíhat, se používá metoda ultrazvukové diagnostiky. To umožňuje výrazně zvýšit účinnost ESWL.

Tato operace se týká zásahů uzavřeného typu, s výjimkou drcení takzvaných kamenů ve tvaru korálů. Pacient je nutně pozorován odborníkem a v případě potřeby může zůstat v nemocnici několik dní.

Typy litotripsie

V moderních podmínkách se provádějí takové typy litotripsie:

Mimotělní litotripsie - mletí ledvinových kamenů tímto způsobem se provádí pomocí vysokoenergetické rázové vlny. Kámen je tímto deformován.

Pro dosažení požadovaného účinku se drcení provádí asi 1 hodinu. Mimotělní litotripsie se během těhotenství neprovádí, když se hmotnost pacienta odchyluje, zejména pokud jsou v pánvi kameny.

Při kontaktu litotripsy kámen je zničen laserovým paprskem nebo ultrazvukem. Pomocí uretroskopu se fragmenty odstraní z močového traktu. Po litotripsii se pacient umístí do ureterálního stentu.

O několik dní později je odstraněn. Tento postup se provádí pouze s použitím anestézie (nejčastěji nejčastější). Pacient se může během několika sezení zbavit kamene.

Vzdálená lithotripsie se provádí, jak již bylo naznačeno, pomocí ultrazvuku, který se zaměřuje na oblast ledvinového kamene. Obvykle se drcení používá v případech, kdy mají malou velikost (tj. Nepřesahují průměr 25 mm).

Někdy může být použita jako volba pro nouzovou léčbu renální koliky. Když se velikost kamene na 5 mm lithotripsy postup, zpravidla není předepsán.

Tento způsob fragmentace by měl být prováděn s výhradou vývoje častých a závažných zánětů v močovém traktu. Lithotripsie je bezpečná, může být předepsána dětem.

Vlastnosti

U ESD pacient podstoupil anestézii (nejčastěji intravenózní). Někdy může lékař aplikovat celkovou anestezii (vše závisí na zdravotním stavu pacienta, věku a dalších faktorech).

Dále je přístroj aplikován na břicho (obvykle je instalován na bederní oblasti, kde se nejčastěji vyskytuje renální kámen). Trvání vlnového vlivu na kameny může být různé: záleží na počtu a velikosti.

V jedné vlnové relaci počet tahů dosáhne 5 000. Během procedury lékař mění intenzitu vlnového záření, což umožňuje efektivně řídit proces odstraňování kamene.

Během takové operace se endoskop zavádí přes uretrální kanál, močový měchýř a ureterální dutinu přímo do zubního kamene. Poté je na něj nasměrován laserový paprsek.

Tento způsob drcení vám umožní brousit zubní kamínek do prachu. To znamená, že zmizí v ledvinách bez stopy.

Po laserové litotripsii nezůstaly v ledvinách a močovém traktu žádné fragmenty. Pak je tento prach přirozeně odstraněn z ledvin a močových cest.

Výhody takového drcení jsou následující:

• laserové odstranění je nejvhodnější, pokud existují komplexy složité chemické povahy;
• při pouhém 1 postupu lze dosáhnout úplného vypuzení ledvinového kamene;
• pacient necítí bolest během zničení;
• ve specifikované lokalizaci lze plně dosáhnout vyhoštění onkrementov;
• laserové odstranění je téměř zcela vhodné pro malé kameny;
• Vzhledem k tomu, že během procedury se používá holmium laser, neovlivňuje okolní tkáně.

Ve většině případů je tento postup účinný. Často, že to bylo úspěšné, můžeme mluvit ihned po skončení procedury (když radiografie ukáže, že metoda odstranění šoku snižuje stín). Po tomto postupu však může nějakou dobu trvat, než vyhodnotí stav těla.

V některých případech lékař předepíše pacientovi opakovanou lithotripsii. Pokud je více sezení neúčinných nebo neúčinných, pak se používá perkutánní litotripsie.

Jak se připravit?

Stejně jako u každého postupu musí být připravena destrukce kamene v ledvinách. Doporučuje se předchozí konzultace.

Během první konzultace lékař sbírá a pečlivě zkoumá historii. Před fragmentací by měl být proveden rentgen, v některých případech i MRI.

Před rozdrcením je nutné provést takové analýzy:

• obecná klinická analýza moči (musí být proveden počet krevních destiček);
• obecné vyšetření moči, vždy s bacpozicí;
• biochemický krevní test (prováděný podle standardního postupu);
• krevní koagulogram;
• rentgen hrudníku by měl být proveden ne více než rok před odstraněním kamenů tímto způsobem;
• všichni pacienti, kteří dosáhli věku 40 let, by měli mít elektrokardiogram.

Týden před zničením vlny je nutné přestat užívat všechny léky obsahující kyselinu acetylsalicylovou.

Jsou po litotripsii nějaké komplikace?

Navzdory tomu, že lithotripsie má vysoký účinek léčby, může stejně jako další postup vést ke komplikacím. Při intenzivním výboji kamene se může vyvinout především akutní pyelonefritida, blokáda horních močových cest a dokonce i renální kolika.

Všichni pacienti by si měli být vědomi možnosti vzniku takových nebezpečných komplikací, aby mohli včas reagovat na jejich výskyt. Když se objeví renální kolika, měli byste okamžitě zavolat sanitku.

Uterální okluze je poměrně nebezpečný stav. Jinak se nazývá kamenný chodník. “ Projevuje se ve formě bolesti zad jako typ renální koliky.

V některých případech je nutné urotroskopicky odstranit kámen. Důsledkem pyelonefritidy je urosepsie s krvácením v renální tkáni.

Další komplikace při vyhoštění:

• hematurie (obvykle by měla projít po několika dnech);
• závažná křečová bolest (zastavena analgetiky);
• vnitřní krvácení (odkazuje na urgentní stavy);
• poškození uretry.

Pokud je velmi silná bolest, krev v moči, silné nutkání močit, i když byl močový měchýř nedávno vyprázdněn, měli byste okamžitě zavolat sanitku.

Kdy dělat litotripsy?

Tento postup se neprovádí v přítomnosti takových nemocí a jevů:

• prostatitis;
• pneumonie;
• menstruace;
• komplikace po litotripsii;
• kameny urate;
• špatné srážení krve;
• aneurysma;
• obezita, zvýšená produkce plynu;
• vertebrální deformity;
• tuberkulózní proces renálních dutin;
• různé exacerbace a poruchy v gastrointestinálním traktu;
• přítomnost umělého kardiostimulátoru, fibrilace síní;
• selhání srdce a plic;
• poškození ledvin;
• ostré zúžení močovodu (pokud je zúženo pod lokalizací zubního kamene, v takových případech existuje riziko vzniku obstrukce močových cest a jiných nepříznivých komplikací);
• těhotenství (bez ohledu na období).

Lithotripsy kameny jsou účinným a bezpečným postupem, jak se zbavit kamenů. To je jeden z nejúčinnějších způsobů léčby urolitiázy a jejích komplikací.

Pacienti po litotripsii vykazují zlepšení stavu. Komplikace po této metodě drcení jsou vzácné. Pokud se však po odstranění objeví nepříjemné příznaky, pak je naléhavá potřeba zavolat lékaře na pohotovost.