Infekce močových cest jsou nejčastější skupinou infekčních lézí během těhotenství. Hormonální a strukturální změny v ženském těle, ke kterým dochází během těhotenství, zpomalují průchod moči podél močových cest a někdy vedou k výskytu vesicoureterálního refluxu - refluxu moči z močového měchýře do močových cest. Anatomické rysy také patří k predispozičním faktorům - délka uretry u žen je pouze 4-5 cm, navíc během těhotenství mohou vzniknout problémy s ohledem na osobní hygienu v důsledku velké velikosti břicha.

Zpočátku jsou všechny těhotné ženy považovány za imunokompromitované, s nízkou odolností vůči infekčním agens. Tento pokles imunity je důsledkem normální fyziologické restrukturalizace těla těhotné ženy. Výsledkem je, že i zdravé těhotné ženy mohou často trpět komplikacemi infekcí močových cest.

Základní pojmy používané k popisu infekcí močových cest.

• Infekce močových cest: přítomnost více než 1x105 bakterií v 1 ml moči u pacientů bez příznaků nebo přítomnosti více než 100 bakterií v 1 ml u pacientů se symptomatologií as více než 7 leukocyty v 1 ml (analogie analýzy moči podle Nechyporenka). Diagnóza musí být potvrzena bakteriologickým očkováním. Infekce močových cest jsou spojeny s vysokým rizikem pyelonefritidy, předčasného porodu, nízké porodní hmotnosti a zvýšené mortality během porodu.
• Asymptomatická bakteriurie (bakteriurie - vylučování bakterií v moči). Tento stav je charakterizován detekcí více než 1.105 bakterií v jednom mililitru moči ve dvou po sobě následujících testech. U asymptomatických bakteriurií nemá pacient žádné stížnosti. Tento stav je spojen s vysokým rizikem vzniku komplikací, jako je akutní cystitida (až 40%) a akutní pyelonefritida (až 30%). Obecně je asi 70% všech zánětlivých onemocnění močových cest u těhotných žen způsobeno asymptomatickou bakteriurií.
• Akutní cystitida - vyskytuje se u přibližně 1% těhotných žen. Příznaky cystitidy: bolest v břiše, krev v moči, časté močení, bolest při močení. Tyto příznaky jsou často podobné symptomům samotným těhotenstvím. V 15-50% případů je akutní cystitida během těhotenství komplikována akutní pyelonefritidou.
• Akutní pyelonefritida (zánět ledvin) se vyvíjí přibližně u 2% těhotných žen. Onemocnění je charakterizováno bolestí na postižené straně, vysokou horečkou, bakteriurií. Také u pyelonefritidy se mohou objevit stejné příznaky jako u cystitidy. Akutní pyelonefritida během těhotenství je nejnebezpečnější ze zánětlivých onemocnění močových cest.

Mechanismus infekcí močových cest během těhotenství

Infekce v močovém traktu u žen během těhotenství probíhá z povrchu hrází, kde je vysoká koncentrace bakterií v konečníku a vagíně. Předisponující faktory jsou oslabený svalový tonus močovodů v důsledku účinku progesteronu, stáze moči způsobené kompresí močovin dělohy, zvýšeného vylučování moči během těhotenství.

Zvýšení objemu moči a snížení tónu močovodů a pánve vede k jejich expanzi a ještě větší stagnaci moči. V 86% pánve a kalichu ledvin expandují na pravé straně. Tyto procesy začínají v 10. týdnu těhotenství a postupují pouze s časem. Proto se v prvním trimestru akutní pyelonefritida vyskytuje pouze u 2% těhotných žen, ve druhém trimestru - u 52% a ve třetím trimestru - u 46%.

Kromě stagnace moči a expanze složek močového systému během těhotenství se mohou objevit chemické vlastnosti změny moči: glukóza a některé aminokyseliny. Mechanismus zvyšování uvolňování některých aminokyselin v moči během těhotenství není zcela jasný, ale jejich výskyt v moči předurčuje ke zvýšení patogenních vlastností Escherichia coli - jednoho z nejčastějších patogenů infekcí močových cest.

Jaké bakterie způsobují infekce močových cest u těhotných žen?

Hlavním patogenem, který způsobuje infekci, je Escherichia coli. Způsobuje 80-90% onemocnění. Tento patogen vstupuje do močového traktu přímo z kůže perinea. Na kůži se objevuje v důsledku anatomické blízkosti řitního otvoru. E. coli je reprezentantem normální mikroflóry tlustého střeva člověka, ale dostat se do neobvyklých životních podmínek může způsobit zánět. Zbývajících 10-20% bakterií, které mohou způsobit zánět močových cest během těhotenství, zahrnují Klebsiella, Streptococcus, Proteus, Staphylococcus aureus, různé enterobakterie.

Jaké jsou nebezpečné infekce močových cest u těhotných žen?

Ve většině případů je prognóza pro všechny formy infekce příznivá. Ve složitém průběhu se může vyvinout toxický šok, respirační selhání a hypoxie končetin spojená s nízkým krevním tlakem. Účinek na plod není příliš výrazný, protože bakterie nevstoupí přímo do krevního oběhu plodu. Nicméně jevy, jako je dehydratace matky, nízký krevní tlak, anémie a přímý účinek bakteriálních toxinů, mohou způsobit přerušení dodávky krve do mozku plodu. Pokud nejsou léčeny infekce močového systému, existuje vysoké riziko vzniku hypertenze, preeklampsie, anémie, předčasného porodu a zánětu membrán - amnionitidy. Všechny tyto faktory přirozeně zvyšují riziko nefunkčního těhotenství a porodu.

Příznaky infekcí močových cest u těhotných žen

S asymptomatickou bakteriurií se těhotná neobtěžuje. S rozvojem infekce dolního močového systému, bolesti v podbřišku, časté močení, objeví se hematurie. Tyto symptomy nejsou striktně charakteristické, protože mohou být způsobeny u zdravých těhotných žen v důsledku komprese močového měchýře a pánevních orgánů rostoucí dělohou, zvýšenou tvorbou moči a zvýšením objemu cirkulující tekutiny u těhotných žen.

Když pyelonefritida často zvyšuje tělesnou teplotu (nad 38 stupňů), je zde bolest na straně, ztráta chuti k jídlu, nevolnost a zvracení. Někdy může tělesná teplota naopak klesat.

Diagnostika

Pokud se objeví příznaky, které mohou být spojeny s přítomností infekce močových cest, je proveden kompletní krevní obraz, vyšetření moči a analýza moči podle Nechiporenka, stejně jako bakteriologické vyšetření moči (bakposev). Tyto testy jsou také běžně prováděny pro těhotné ženy, které jsou registrovány. Monitorování je tedy prováděno pro asymptomatickou bakteriurii. Pokud existují podezření na abnormality ve struktuře močového systému nebo porušení jeho funkce, okamžitě se provede ultrazvuk ledvin. Rovněž ultrazvuk ledvin se provádí, pokud během léčby antibiotiky nedochází ke zlepšení během 49-72 hodin. Navzdory skutečnosti, že neexistují žádné specifické ultrazvukové příznaky cystitidy a pyelonefritidy, tato studie odhalila strukturální změny v močovém traktu, jako je dilatace ureteru, pánve, šálků a vesicoureterální reflux. Také, když je ledvina ultrazvuk vyloučen obstrukci kamene ureteru.

Léčba infekcí močových cest u těhotných žen

V závislosti na závažnosti onemocnění může být léčba prováděna ambulantně nebo v nemocnici.

Je nezbytné léčit asymptomatickou bakteriurii, protože je hlavní příčinou vzniku závažnějších onemocnění. Léčba může být rozdělena na behaviorální metody a antibiotickou terapii.

Behaviorální metody zahrnují jednoduchá hygienická pravidla:

• Během těhotenství se nemůžete vykoupat, jen sprcha
• Perineum lze otírat po močení nebo pohybu střev pouze ve směru zepředu dozadu.
• Před použitím toalety si důkladně umyjte ruce.
• K praní perinea nepoužívejte žínky.
• Používejte pouze tekuté mýdlo, aby se zabránilo kultivaci bakterií v kusovém mýdle
• Když je sprchový kout přijat, první věc, kterou musíte udělat, je umýt prostor kolem uretry.

Pro léčbu antibiotiky se používají penicilin, cefalosporiny, sulfonamidy a nitrofurany. Délka léčby je zpravidla 14 dní. Léky druhé linie zahrnují fosfomycin (monurální).

Výběr léčiva, četnost podávání, dávkování a trvání podávání jsou určeny ošetřujícím lékařem.

V porodnictví a gynekologii pracujeme v oblastech jako:

Takové problémy řešíme:

• Diagnostická hysteroskopie (kancelář)
• Chirurgická hysteroresectoskopie
• Diagnostická laparoskopie
• Laparoskopická ligace plastických tubalů
• Laparoskopická myomektomie
• Laparoskopická léčba mimoděložního těhotenství
• Laparoskopická léčba endometriózy
• Laparoskopická léčba prolapsu pánevních orgánů

• Laparoskopické odstranění ovariální cysty
• Laparoskopická léčba polycystických vaječníků (vrtání)
• Plasticity labia minora
• Vaginální oprava po porodu
• Chirurgická léčba močové inkontinence
• Chirurgická léčba bartholinitidy (cysta, absces bartholinské žlázy)

Infekce močových cest během těhotenství

Když uslyšíte výraz „infekce močových cest během těhotenství“ (UTI), s největší pravděpodobností si představujete infekci močového měchýře a jeho doprovodné příznaky, jako je časté nutkání močit a bodnutí během vyprazdňování močového měchýře. Tato podmínka, zvaná cystitida, je u žen ve věku od 18 do 45 let poměrně běžná. Nicméně, toto není celý seznam infekcí močového systému!

Ve skutečnosti se infekce může vyvinout v kterékoli části močového traktu, která začíná v ledvinách, kde se produkuje moč, pokračuje trubicemi, zvanými uretery, skrze něž moč klesá do močového měchýře, a končí močovinou - krátkou trubičkou, která bere moč do moči meze těla.

UTI jsou obvykle způsobeny bakteriemi přivedenými z kůže, vagíny nebo konečníku, které se pohybují nahoru po celé délce močového traktu. Často se bakterie zastaví v močovém měchýři a množí se tam, což způsobuje zánět (cystitidu) a způsobuje symptomy, které jsou známé téměř každému.

Bakterie se však mohou zvednout z močového měchýře výš až na uretery, což vede k infekci jedné nebo obou ledvin. Nejčastější závažnou komplikací těhotenství je renální infekce (pyelonefritida). Taková infekce se může rozšířit do oběhového systému a stát se ohrožující pro nastávající matku.

Infekce ledvin může mít také vážné následky pro dítě. Zvyšuje riziko předčasného porodu, má malé dítě a také zvyšuje riziko porodu a smrti novorozence.

Stává se také, že v přítomnosti infekce močových cest během těhotenství, to znamená, v přítomnosti bakterií v analýze moči, žena si nevšimne absolutně žádné příznaky. Tento stav je známý jako "asymptomatická bakteriurie". Pokud nejste těhotná, toto onemocnění obvykle nezpůsobuje problémy a často samo o sobě zmizí. Během těhotenství však nezjištěná a neošetřená asymptomatická bakteriurie významně zvyšuje riziko vzniku renální infekce as ní spojené předčasné narození a může také způsobit, že žena má dítě s nízkou porodní hmotností. Z těchto důvodů musí těhotná žena před každou návštěvou svého lékaře předat moč k analýze.

Samotné těhotenství výrazně zvyšuje riziko infekce ledvin. A zde je důvod: vyšší hladina hormonu progesteronu snižuje svalový tonus ureterů (tubuly mezi ledvinami a močovým měchýřem), což vede k jejich expanzi a zpomalení toku moči. Navíc, zvětšující se děloha může vytlačit močoviny, což jim ztěžuje pohyb. Váš močový měchýř také ztrácí tón během těhotenství. Proto je úplné vyprázdnění močového měchýře obtížné a samotný močový měchýř je náchylnější k refluxu, což je stav, při kterém je určité množství moči vhozeno zpět do ledvin.

Výsledkem těchto změn je, že průchod moči močovým traktem zabere více času, čímž se bakteriím poskytne více času na reprodukci a postup do ledvin. Během těhotenství se moč stává méně kyselým a obsahuje glukózu, což vytváří nejpříznivější podmínky pro růst bakterií.

Příznaky infekce močových cest

Příznaky všech infekcí močových cest během těhotenství jsou téměř stejné, takže dáváme nejčastější příznaky zánětu močového měchýře (cystitida). Běžné příznaky zánětlivých procesů v močovém měchýři jsou následující:

• nepohodlí, pálení nebo bolest při močení a pohlavním styku (ne vždy);
• bolest v oblasti pánve nebo dolní části břicha (nejčastěji - těsně nad stydké kosti);
• neodolatelné nebo časté nutkání k močení, i když je v močovém měchýři velmi málo moči.

Můžete také zjistit, že moč má nepříjemný zápach nebo vypadá zakalený, nebo si v něm můžete všimnout stop krve. Můžete zaznamenat subfebrilní teplotu (asi 37,2 °), ale nejčastěji teplota zůstává normální.

Vzhledem k tomu, časté toaletní návyky jsou poměrně časté během těhotenství, žena nemusí si všimnout včas, že má cystitidu, zejména pokud jsou příznaky infekce mírné.

Pokud si všimnete příznaků, které naznačují možnou infekci ledvin, okamžitě vyhledejte lékaře. Příznaky infekce ledvin se často zdají být zcela náhle a obvykle zahrnují:

• vysoká horečka, doprovázená horečkou, těžkým pocením nebo zimnicí;
• bolesti zad v bederní oblasti;
• bolest v boku, v oblasti hypochondria, která může být lokalizována na jedné straně nebo na obou stranách;
• bolest břicha;
• nevolnost a zvracení.

Můžete také pozorovat krev nebo hnis v moči, a můžete mít některé příznaky cystitidy.

Asymptomatická bakteriurie během těhotenství

Asymptomatická bakteriurie u těhotných žen často vede k předčasnému porodu a velmi nízké porodní hmotnosti novorozence. Pokud není bakteriurie léčena, pak pravděpodobnost vzniku infekce ledvin dosahuje 40%, avšak při adekvátní léčbě riziko prudce klesá a pohybuje se od 1 do 4%.

Chcete-li zjistit, zda existují bakterie v močovém traktu, lékař vám předepíše obecnou analýzu moči (OAM), ale pokud se zjistí abnormality, pak budete muset podstoupit analýzu moči pomocí metody Nechyporenko a projít moči na Zimnitsky test. Kromě toho můžete potřebovat ultrazvukové vyšetření ledvinové pánve pro zjištění abnormalit v jejich struktuře a fungování.

Pokud test na přítomnost bakterií v moči přinese pozitivní výsledek, budete předepsáni perorálními antibiotiky, která lze bezpečně užívat během těhotenství. Plná léčba antibiotiky trvá průměrně asi týden a zpravidla vede k úplné eliminaci infekce.

Po léčbě infekce močových cest během těhotenství, budete muset opakovat testy, abyste se ujistili, že infekce je vyléčena. Pokud náhle je léčba neúčinná, bude vám přidělen další kurz s použitím jiného antibiotika. Pokud bakteriurie přetrvává, pak budete s největší pravděpodobností předepisovat stálé užívání antibiotik (v nízké dávce) po celou zbývající dobu těhotenství.

Léčba cystitidy u těhotných žen

Pokud se u Vás během těhotenství rozvine infekce močového měchýře (cystitida), bude Vám předepsána léčba podobná bakteriurii, ale průběh bude o něco kratší (obvykle do pěti dnů). Antibiotika obvykle zmírňují symptomy den po zahájení léčby, ale je stále velmi důležité dokončit celý kurz, aby se zcela zbavily všech bakterií v močovém traktu.

Po ukončení léčby (a pravidelně během těhotenství) Vám bude přidělen test moči, aby se potvrdila účinnost léčby. Pokud cystitida neodpovídá na předepsanou léčbu nebo máte relaps onemocnění, pak Vám může být podáváno denně (až do konce těhotenství), aby se podaly nízké dávky antibiotik, aby se zabránilo zánětu a komplikacím.

Renální infekce u těhotných žen

Pokud trpíte infekcí ledvin během těhotenství, budete hospitalizováni a dostanete intravenózní léčbu antibiotiky. Kromě toho bude pečlivě monitorován Váš zdravotní stav a stav Vašeho dítěte - lékaři vyhodnotí mnoho parametrů, včetně teploty, krevního tlaku, pulsu, dýchání a denní diurézy, srdeční frekvence Vašeho dítěte a monitorují jakékoli známky předčasného porodu.

Délka hospitalizace se liší podle situace. Pokud se po prvním dni hospitalizace ukáže, že máte mírnou formu nemoci, že předepsaná léčba je účinná a neexistuje hrozba předčasného porodu, můžete být propuštěni z domova pro ambulantní léčbu perorálními antibiotiky.

Pokud máte závažnou formu infekce ledvin, budete muset zůstat v nemocnici k další léčbě a pozorování. Taková hospitalizace potrvá do té doby, než budete mít normální teplotu, která zůstane po dobu dvou dnů, a budete mít všechny příznaky infekce.

Prevence infekcí močových cest

Pro prevenci infekcí močových cest během těhotenství je třeba dodržovat následující pokyny:

• Pijte dostatek vody, nejméně osm sklenic denně;
• Nikdy neignorujte nutkání na toaletu a během močení se snažte vyprázdnit močový měchýř až do konce (pro toto je třeba mírně naklonit dopředu);
• Po pohybu střeva otřete oblast konečníku zepředu dozadu - to zabrání vstupu bakterií z konečníku do uretry;
• Dodržujte hygienu genitálií, vypláchněte genitálie teplou vodou a jemným mýdlem;
• Vyčistěte oblast genitálií po močení, stejně jako před a po pohlavním styku;
• Pijte brusinkovou nebo brusinkovou šťávu. Studie ukazují, že brusinková a brusinková šťáva redukuje bakterie a inhibuje je v močovém traktu;
• Vyhněte se intimním hygienickým prostředkům pro ženy (např. Deodoranty nebo maziva) a nepoužívejte toaletní mýdlo, které není určeno pro intimní prostory. Taková činidla mohou dráždit močovou trubici a genitálie, čímž vytvářejí úžasnou živnou půdu pro bakterie. A zcela se vzdávejte duše kontrastu, když jste těhotná.

Infekce močových cest během těhotenství - proč tak často musí projít testem moči?

Těhotné ženy mají často zhoršení stávajících infekčních onemocnění nebo výskyt nových. Příčiny infekce močových cest během těhotenství jsou spojeny s hormonálními rysy, anatomickými změnami a restrukturalizací těla, zaměřenými na přenášení plodu. Jejich léčba je však povinná a ignorování může vést ke komplikacím.

Vlastnosti močových cest u těhotných žen

Infekční léze močového ústrojí jsou častou průvodní komplikací těhotenství. Může se vyskytnout jako asymptomatický vzhled bakteriální flóry v moči nebo s klinickými projevy cystitidy. Frekvence výskytu závisí na přítomnosti patologie močového měchýře nebo močové trubice před početím, stejně jako na existujících ledvinových kamenech nebo jiných patologických stavech.

Progesteron nejen snižuje tón myometria, ale také ovlivňuje zbytek hladkého svalstva. To se projevuje:

• rozšíření systému ledvinové pánve;
• snížení tónu ureterů;
• mírné uvolnění svěrače močového měchýře.

Tyto změny vedou k opožděnému průchodu moči z ledvin. Měchýř není zcela vyprázdněn. Snížený tón a přítomnost zbytkové moči podporuje zpětný tok zpět do močovin. To způsobuje, že patogeny vstupují vzestupně do ledvin.

Zvětšená ledvinná pánev vede k rozvoji fyziologické hydronefrózy těhotných žen jako dalšího faktoru infekčních onemocnění.

Změny se projevují v chemických vlastnostech moči. Jeho pH se zvyšuje, zvyšuje se koncentrace estrogenů. Skutečnost, že ženy mají sklon ke zvýšení hladiny cukru v krvi nebo gestačního diabetu, je provokujícím faktorem pro reprodukci mikrobů.

Změny ve složení vaginální mikroflóry, snížení lokální imunologické ochrany vede k aktivaci oportunní infekce v genitálním traktu. Patogeny mohou snadno proniknout do močové trubice a dále stoupat šířením do močového měchýře a ledvin.

Hlavní patogeny

Cystitida a pyelonefritida neinfekční povahy se u těhotných žen vyskytují vzácně. Infekční onemocnění se vyvíjejí na pozadí aktivace podmíněně patogenní mikroflóry. Nejběžnější příčiny jsou následující patogeny:

• E. coli;
• Klebsiella;
• stafylokoky;
• streptokoky;
• enterokoky;
• protei.

Kauzální původci pohlavně přenosných infekcí mohou způsobit lézi v močovém traktu:

Ve vzácných případech jsou patogeny mycobacterium tuberculosis nebo bledý treponema.

Mechanismus vývoje patologie a komplikace gestace

Infekce se šíří několika způsoby:

• vzestupně;
• dolů;
• hematogenní;
• lymfogenní;
• kontakt.

Nejčastěji se u těhotných žen provádí vzestupná infekce. Patogeny pronikají do močové trubice z pochvy. To je dáno jejich blízkostí, stejně jako anatomickými rysy uretry, která je u žen krátká a široká.

Sliznice močového měchýře účinně působí proti rozvoji zánětu, ale během těhotenství se zvyšuje vliv dalších rizikových faktorů:

• imunosuprese;
• hypovitaminóza;
• přepracování;
• hormonální změny;
• hypothermie;
• promiskuitu;
• nedostatek osobní hygieny;
• anatomické anomálie;
• chirurgických zákroků a manipulací.

Pokud žena před těhotenstvím měla chronickou cystitidu, pak se ve většině případů během období těhotenství zhorší. Se vzrůstajícím obdobím těhotenství se riziko také zvyšuje. Mechanická komprese dělohy močového měchýře a močovodů interferuje s normálním průtokem moči. Proto může cystitida získat relaps.

Jakákoli infekce v těle zvyšuje riziko vzniku gestačních komplikací. Po infekci dolních močových cest patogeny snadno pronikají výš. To je způsobeno přirozeným nedostatkem rezistence mozkové substance ledvin vůči mikrobiálním agens. Toto prostředí je charakterizováno stavem hypertenze, který zabraňuje pronikání leukocytů, fagocytů, působení komplementového systému je omezené, což způsobuje nedostatek rezistence vůči infekci.

Na pozadí zánětu močových cest se zvyšuje pravděpodobnost spontánního potratu, předčasného porodu. Riziko předčasného porodu je zvýšeno v důsledku lokální syntézy prostaglandinů, které jsou mediátory zánětu a zvyšují kontrakce dělohy.

Zánět močového traktu se může vyvinout jako komplikace poporodního období. Během porodu je močový měchýř stlačován, je narušena inervace a krev. To je další faktor retence moči. V případě infekce vestibulu vagíny, vaginitidy mohou být patogeny zavedeny do močového měchýře během povinné katetrizace.

Asymptomatická bakteriurie

Asymptomatická bakteriurie je zaznamenána u 6% těhotných žen v závislosti na sociálním postavení. Současně je v moči detekován velký počet mikrobiálních buněk a chybí klinické projevy zánětu močových cest. Tato podmínka je přímo spojena se sexuální aktivitou: čím častěji dochází k důvěrnému kontaktu, tím větší je počet nesrovnalostí v analýze.

Při důkladném vyšetření těchto pacientů lze zjistit nefrolitiázu nebo vrozené vady močového traktu.

Příznaky nemoci se neobjeví. Odchylky v analýzách jsou nejčastěji zaznamenány již v počátečním gestačním věku, mnohem méně často v pozdních obdobích. Komplikace gestace jsou následující patologické stavy:

• anémie;
• hrozba přerušení;
• preeklampsie;
• placentární insuficience;
• retardace růstu plodu;
• fetální smrt plodu.

Včasnou diagnózou a léčbou je možné snížit riziko komplikací gestace.

Metody průzkumu

Povinné sledování těhotných žen vám umožní včas diagnostikovat tento stav a zvolit způsob léčby.

Anamnéza pomůže identifikovat případy akutní infekce močových cest nebo přítomnost predispozičních faktorů. Diagnostika infekce močových cest během těhotenství zahrnuje následující testy a vyšetřovací metody:

• obecný a biochemický krevní test;
• analýza moči;
• moč podle Nechyporenka;
• bakteriologické vyšetření moči.

Výsev moči pro stanovení flóry se provádí při prvním přijetí ženy do konzultace, pokud se chcete zaregistrovat. Moč odebraný v souladu s pravidly asepsy ve sterilních nádobách zakoupených v lékárně. Pro setí je potřebná průměrná část moči. Asymptomatická bakteriurie je diagnostikována, pokud bylo detekováno více než 100 000 CFU / ml stejného mikroorganismu ve dvou po sobě následujících plodinách s intervalem 3-7 dnů.

Jako screeningová studie se používá reakce s trivinyltetrazoliumchloridem. Tato metoda v 90% případů může prokázat přítomnost pravé bakteriurie.

Pro hloubkovou studii a eliminaci organické příčiny bakteriurie se používá ultrazvuk ledvin s dopplerovskou sonografií k vyhodnocení stavu renálního průtoku krve. Ke sledování stavu plodu je také zapotřebí ultrazvuk.

Podle indikací může být provedena exkreční nebo revizní urografie. Dále jmenoval konzultaci urologa nebo nefrologa.

Kdy potřebujete léčit?

Pokud je u těhotných žen zjištěna asymptomatická bakteriurie, je léčba povinná. Jedná se o rizikový faktor pro rozvoj plnohodnotného infekčního procesu v močovém traktu, ke kterému může dojít v kterémkoli stádiu těhotenství.

Metody nefarmakologické léčby se používají ke zvýšení průchodu moči. K tomu se doporučuje použít nejméně 2 litry tekutiny denně. Je také nezbytné okyselit moč pitím. Brusinkový džus je na to dobrý. Užitečné odvar z bylin s diuretickým účinkem. Patří mezi ně brusinkové listy, kukuřičný hedvábí.

Ale spoléhat se pouze na léčbu bez antibiotik je nemožné. Principy farmakoterapie jsou následující:

1. Léčba se provádí krátkými cykly antibiotik.
2. Jedna dávka vysoké dávky léku během těhotenství není dostatečně účinná.
3. Lék je vybrán empiricky z povoleného seznamu, žádný z nich nemá žádné výhody oproti ostatním.
4. Pokud je zjištěna bakteriurie, je léčba předepsána po dobu tří dnů, pak je nutné měsíční bakteriologické monitorování moči, aby bylo možné detekovat recidivu v čase.
5. Pokud je bakteriurie znovu detekována, je podpůrná léčba předepsána jako jediné antibiotikum večer po jídle. Tento režim je zachován až do okamžiku dodání a další dva týdny po něm.
6. O tom, jak léčit patologii během podpůrného kurzu, se rozhoduje na základě stanovení citlivosti mikroorganismů na antibiotika.
7. Průběh léčby může zahrnovat krátké recepce uroseptikov.

Antibakteriální terapie infekčních onemocnění močových cest se provádí následujícími léky:

• Amoxicilin;
• Amoxiclav;
• Cefuroxim;
• Ceftibuten;
• Cefhalexin;
• Nitrofurantoin.

Pro udržovací léčbu se amoxicilin nebo cefalexin používají jako denní dávka. Je možné užívat fosfomycin jednou za 10 dní.

Včasná léčba asymptomatických bakteriurií snižuje riziko vzniku pyelonefritidy o 70-80% a také snižuje pravděpodobnost předčasného narození dítěte. S rozvojem komplikací gestace je metoda terapie volena v závislosti na termínu těhotenství.

Účinnost léčby je hodnocena vedením bakteriálních kultur:

• Zotavení - pokud je v močovém baccosusu zjištěno méně než 10 cfu / ml.
• Perzistence - v analýze je stanoveno více než 10 CFU / ml stejného patogenu.
• Reinfekce - v bacopseum je detekováno více než 10 CFU / ml jakéhokoliv jiného mikroorganismu.

Bakterie není indikací pro porod císařským řezem. Pouze přítomnost porodnických komplikací vyžaduje změnu taktiky porodního procesu.

Cystitida

Zánět močového měchýře je jednou z nejčastějších infekčních lézí močových cest u těhotných žen. Klasifikaci lze provést podle různých znaků patologie.

Průtok je akutní a chronický. V závislosti na místě a prevalenci to může být:

Morfologická klasifikace je založena na charakteristických změnách stěny močového měchýře. Cystitida může být:

• katarální;
• hemoragické;
• ulcerativní;
• fibrinový vřed;
• gangrenózní;
• inkrustování;
• nádor;
• intersticiální.

Infekční léze močových cest se mohou vyvinout primární nebo sekundární.

Klinické projevy

Během těhotenství se může vyvinout akutní nebo chronická cystitida. Náhle se vyvíjejí příznaky infekce močových cest s akutním průběhem. První z nich je bolestivé a časté nutkání močit. Bolest je ostrá, řezná, lokalizovaná v břiše. Jeho intenzita se postupně zvyšuje.

Nepříjemné pocity mohou doprovázet pouze začátek močení, objevují se po celé délce nebo se neustále obtěžují. Imperativní nutkání a bolest vedou k inkontinenci moči.

Někdy příznaky cystitidy nemusí být velmi výrazné a jít pryč sami o 2-3 dny. Ve většině případů však vyžaduje léčbu, která může trvat 1-2 týdny. Pokud je délka léčby zpožděna a příznaky onemocnění přetrvávají po dlouhou dobu, znamená to přítomnost současného onemocnění, které pomáhá udržovat zánět.

V případě těžké patologie se k hlavním příznakům přidávají následující příznaky:

• horečka;
• únava a slabost;
• známky intoxikace;
• oligurie.

Posoudit lokalizaci zánětu může být v době výskytu bolesti. Pokud je postižen krk močového měchýře, objeví se na samém konci působení močení intenzivní pocity. To je způsobeno výskytem tenesmu a konvulzivních kontrakcí sfinkteru.

Moč se může v přírodě zakalit. Někdy se připojí terminální hematurie. Ve většině případů není viditelné pouhým okem. Vzhled krve v moči je spojen s poškozením zapálené tkáně močového měchýře v krku a trojúhelníku Lietho na konci močení.

U chronické cystitidy není klinický obraz tak jasný. Záleží na celkovém stavu, na jehož pozadí došlo k exacerbaci, etiologickému faktoru a předchozí léčbě. Ve většině případů jsou projevy patologie podobné akutnímu průběhu, ale mají menší závažnost. Někdy je chronická cystitida doprovázena neustálou detekcí bakterií v moči, leukocytech, ale špatně exprimovaným syndromem bolesti.

Akutní zánět močového měchýře nebo exacerbace chronického onemocnění zvyšují pravděpodobnost vzniku pyelonefritidy při šíření patogenu vzestupně.

Diagnostické přístupy

Vyšetření příznaků cystitidy začíná anamnézou, kdy před těhotenstvím mohou být známky příznaků zánětu. Klinická doporučení pro infekce močových cest u těhotných žen naznačují následující typy diagnózy:

• analýza moči;
• krevní test;
• krevní glukóza;
• vzorek Zimnitsky;
• moč podle Nechyporenka;
• moči bakposev;
• nátěr na čistotě pochvy;
• PCR diagnostika chlamydií, Trichomonas, gonokoků.

Laboratorní diagnostika je doplněna instrumentálními metodami výzkumu. Provádí se ultrazvuk močového měchýře, ultrazvuk pánevních orgánů.

V případě potřeby je diferenciální diagnóze přiřazena cystoskopie. Nepoužívá se při akutní cystoskopii, aby nepřispěla k šíření infekce a vzniku akutní exacerbace. Při chronickém průběhu jsou během studie stanoveny edematózní hyperemické tkáně močového měchýře, které mohou být lokálně zahuštěny, pokryté fibrinovými filmy, mají ulcerace.

Pro terapeutické a diagnostické účely se provádí katetrizace močového měchýře. To usnadňuje vylučování moči a umožňuje lokální aplikaci antiseptik a antibiotik. Pokud máte podezření, že vývoj nádorového procesu vyžaduje biopsii podezřelých ložisek.

Volba léčby

Léčba infekcí močových cest u těhotných žen se provádí nezbytně s použitím antibiotik. Bylinné léky doporučené tradiční medicínou nejsou schopny vyrovnat se s bakteriální infekcí, která povede k přechodu akutního procesu na chronický nebo k rozvoji komplikací.

Léky používané k léčbě infekcí močových cest u těhotných žen

Hlavní předměty jsou tyto léky:

• Amoxicilin nebo v kombinaci s kyselinou klavulanovou;
• Cefuroxim;
• Ceftibuten;
• Cefhalexin;
• Nitrofurantoin.

Po léčbě akutní fáze přecházejí na udržovací léčbu stejnými léky, které se užívají přes noc.

Při katetrizaci je možné použít lokální prostředky. Pomáhá při použití rostlinných uroseptik, které se kombinují s antibiotiky. Přiřazení kurzů následujících léků:

• Canephron;
• Fytolyzin;
• odvarů bylinných diuretik.

Pokud existují známky bakteriální vaginózy nebo pohlavně přenosné infekce, jsou léčeni. Volba léku závisí na době těhotenství a typu patogenu.

Účinnost léčby je dána vymizením klinických příznaků zánětu a normalizací testů moči.

Prognózy a prevence

Při včasné léčbě nemá průběh cystitidy výraznější vliv na těhotenství. Dodávky mohou být prováděny prostřednictvím porodního kanálu v nepřítomnosti porodnických indikací.

Prevence je včasné vyšetření a plánování těhotenství. Jsou-li v ústní dutině ohniska chronické infekce ve formě tonzilitidy, zubního kazu, v pochvě, musí být před pojetím dezinfikována.

Zácpa předurčuje k rozvoji cystitidy. Proto, těhotné ženy náchylné k narušení střeva, musíte dodržovat dietu nebo brát extra mírné projímadla ve formě laktulózy.

Ženy s chronickou cystitidou je lepší omezit ve stravě ostrých, kyselých potravin, okurky, pikantní, smažené. Alkohol není také povolen. V období po porodu jsou tato doporučení zachována.

Infekce močových cest během těhotenství

Zanechat komentář 2,159

U těhotných žen často dochází k infekci močových cest. Důvodem je skutečnost, že v průběhu těhotenství je imunitní systém ženy oslaben a tělo je náchylné k různým infekcím. Odborníci považují infekce močového systému přímo za nejčastější.

Příčiny a faktory

U žen jsou orgány urogenitálního systému umístěny v blízkosti řitního otvoru, proto se škodlivé bakterie jednoduše dostanou do uretrálního kanálu. Vzhledem k tomu, že jeho velikost je malá, bakterie snadno skončí v močové dutině a následně v ledvinách. Během těhotenství, tělo podstoupí změny, urinogenitální systém není výjimkou. U těhotných žen se svalový tonus snižuje, průtok moči se zpomaluje, renální pánev se zvětšuje, ledviny se samy pohybují a uretery se prodlužují.

Kromě toho ovlivňuje tělo a změny hormonálních hladin. Progesteron, který začíná být produkován na počátku těhotenství, má vliv na svaly a výrazně je uvolňuje. Díky tomu začne moč stagnovat a bakterie se v něm množí. To přispívá k výskytu infekce močových cest, která se nejčastěji projevuje po 3. měsíci.

Faktory ovlivňující výskyt infekcí:

• neustálá změna sexuálních partnerů;
• nedodržování hygienických pravidel;
• zánětlivé procesy pohlavních orgánů;
• chronických onemocnění.

Zpět na obsah

Je infekce nebezpečná?

Infekce močových cest se nejčastěji vyléčí během těhotenství. Pokud je však urinogenitální infekce diagnostikována příliš pozdě a léčba je nekvalitní, existuje riziko komplikací. Nepříznivě ovlivňují plod a mohou vyvolat předčasný porod. Odborníci provedli řadu studií, které ukazují, že ženy s diagnózou onemocnění močového systému během těhotenství mají větší pravděpodobnost komplikací po porodu. Během prvních měsíců po porodu může pacient zhoršit zhoršené záněty.

Příznaky infekce močových cest u těhotných žen

U infekčních onemocnění jsou pozorovány jak závažné příznaky, tak mírný průběh. Infekce způsobují cystitidu, která má následující příznaky:

• přítomnost krve v moči;
• bolest při močení;
• časté močení;
• bolesti v oblasti dolní břišní oblasti.

Zpět na obsah

Asymptomatická bakteriurie

Asymptomatická bakteriurie je nejčastěji plná předčasného porodu a nadměrně nízké hmotnosti dítěte. V situacích, kdy bakteriurie není léčena, existuje vysoké riziko selhání ledvin. Pokud se provádí bakteriurie, riziko vývoje se několikrát snižuje. Aby bylo možné detekovat bakteriurii, musí pacient podstoupit kompletní krevní obraz a často použít ultrazvuk, který vykazuje abnormality v ledvinové pánvi. V případech, kdy jsou zjištěny bakterie, předepisuje specialista použití antibiotik, která jsou pro těhotné ženy neškodná. Trvání léčby je týden, po kterém musí být pacientovi podán kontrolní krevní test, aby bylo zajištěno, že bakterie jsou vyléčeny. V případech, kdy není infekce vyloučena, lékaři předepíší další léčbu, která předepisuje jiné antibiotikum.

Jak se určuje infekce?

Stanovení infekce močových cest během těhotenství často nemá žádné potíže. Za prvé, specialista rozhovor s pacientem o příznaky, následuje test moči. Často je vyžadován a kompletní krevní obraz, který potvrzuje nebo popírá přítomnost infekcí. Pokud je zánětlivý proces potvrzen, je těhotná žena odeslána na ultrazvuk. Rentgenové metody vyšetřování se uchylují pouze v extrémních případech, protože negativně ovlivňují plod.

Léčba infekce

Léčba infekcí močových cest je důležitá k provádění výhradně pod dohledem lékaře, protože pouze on může předepsat správný lék, který má minimální účinek na tělo ženy a plodu. V prvním trimestru těhotenství, cystitis je pokusil se vykonávat bez antibiotik. Jejich použití je možné od 2. trimestru. Délka léčby je několik týdnů, po které se provádí další test na přítomnost bakterií. Poté, co pacient přestal užívat antibiotika, je jí předepsáno použití bylinných přípravků, jako je brusinkový džus, čaj z brusinek a medvědice. Je důležité nezanedbávat léčbu cystitidy, protože se často vyvíjí v pyelonefritidu (infekční onemocnění ledvin).

Pyelonefritida ledvin během těhotenství je léčena v nemocnici. Antibakteriální léčiva se předepisují a podávají intravenózně, pokud má pacient vysokou tělesnou teplotu. Zavedení antibiotik pokračuje i několik dní po jeho poklesu. Poté může těhotná žena začít užívat léky ústně. V případech, kdy se u pacientů zhoršuje chronická pyelonefritida, která je doprovázena závažnými příznaky a silným onemocněním zdravotního stavu ženy a embrya, je císařský řez povinný ve třetím trimestru.

Komplikace infekcí

Infekce močového ústrojí během těhotenství má komplikace v podobě chronického hladkého kyslíku embrya, anémie, preeklampsie, časně zanechaných vod, komplikací porodního procesu a období po nich. Je důležité si uvědomit, že komplikace budou minimální, pokud pacient pozoruje schůzky a doporučení specialisty a vyhledá pomoc v případě zhoršení životních funkcí.

Prevence

Ženy, které plánují těhotenství nebo jsou již těhotné, je důležité dodržovat pravidla, dodržování tohoto pravidla pomůže vyhnout se výskytu infekcí močových cest. Pro začátek žen, které právě plánují otěhotnět, je důležité léčit chronická onemocnění a eliminovat možné zdroje infekce a zánětlivé procesy. V situacích, kdy ženy mají endokrinní patologie, je třeba se poradit s lékařem, který vám předepíše komplex léků, s nimiž bude hormonální pozadí získávat normální ukazatele.

Během těhotenství pijte dostatek tekutin. V úvahu se bere nejen voda, ale také všechny tekutiny, které vstupují do těla, například čaje, kompoty, bylinné čaje a polévky. Je však důležité poznamenat, že hojný pitný režim by měl být sledován pouze u těhotných žen, které nemají silný edém. Je důležité vyprázdnit močový měchýř v době, kdy je pozorováno nutkání, v případech, i když není plný. Toto pravidlo hraje klíčovou roli, protože nahromaděná moč v močovém měchýři vytváří tlak na dělohu, která je plná potratu.

Během těhotenství je pacientovi zakázáno uchýlit se k douchingu. Místo toho byste se měli poradit se svým lékařem a zvolit jiný způsob léčby onemocnění. Pacient musí být sledován z hlediska osobní hygieny. Během období těhotenství je zakázáno se vykoupat a spodní prádlo je lepší měnit každý den. Neměli bychom zapomínat, že těhotenství by mělo probíhat pod neustálým a pečlivým dohledem ošetřujícího lékaře. Pokud má pacient změnu stavu a objeví se nové příznaky, měli byste okamžitě kontaktovat lékaře a zjistit příčinu.

Infekce močových cest během těhotenství

Infekce močových cest během těhotenství

Když uslyšíte výraz „infekce močových cest během těhotenství“ (UTI), s největší pravděpodobností si představujete infekci močového měchýře a jeho doprovodné příznaky, jako je časté nutkání močit a bodnutí během vyprazdňování močového měchýře. Tato podmínka, zvaná cystitida, je u žen ve věku od 18 do 45 let poměrně běžná. Nicméně, toto není celý seznam infekcí močového systému!

Ve skutečnosti se infekce může vyvinout v kterékoli části močového traktu, která začíná v ledvinách, kde se produkuje moč, pokračuje trubicemi, zvanými uretery, skrze něž moč klesá do močového měchýře, a končí močovinou - krátkou trubičkou, která bere moč do moči meze těla.

UTI jsou obvykle způsobeny bakteriemi přivedenými z kůže, vagíny nebo konečníku, které se pohybují nahoru po celé délce močového traktu. Často se bakterie zastaví v močovém měchýři a množí se tam, což způsobuje zánět (cystitidu) a způsobuje symptomy, které jsou známé téměř každému.

Bakterie se však mohou zvednout z močového měchýře výš až na uretery, což vede k infekci jedné nebo obou ledvin. Nejčastější závažnou komplikací těhotenství je renální infekce (pyelonefritida). Taková infekce se může rozšířit do oběhového systému a stát se ohrožující pro nastávající matku.

Infekce ledvin může mít také vážné následky pro dítě. Zvyšuje riziko předčasného porodu, má malé dítě a také zvyšuje riziko porodu a smrti novorozence.

Stává se také, že v přítomnosti infekce močových cest během těhotenství, to znamená, v přítomnosti bakterií v analýze moči, žena si nevšimne absolutně žádné příznaky. Tento stav je známý jako "asymptomatická bakteriurie". Pokud nejste těhotná, toto onemocnění obvykle nezpůsobuje problémy a často samo o sobě zmizí.

Během těhotenství však nezjištěná a neošetřená asymptomatická bakteriurie významně zvyšuje riziko vzniku renální infekce as ní spojené předčasné narození a může také způsobit, že žena má dítě s nízkou porodní hmotností.

Z těchto důvodů musí těhotná žena před každou návštěvou svého lékaře předat moč k analýze.

Samotné těhotenství výrazně zvyšuje riziko infekce ledvin. A zde je důvod: vyšší hladina hormonu progesteronu snižuje svalový tonus ureterů (tubuly mezi ledvinami a močovým měchýřem), což vede k jejich expanzi a zpomalení toku moči.

Navíc, zvětšující se děloha může vytlačit močoviny, což jim ztěžuje pohyb. Váš močový měchýř také ztrácí tón během těhotenství.

Proto je úplné vyprázdnění močového měchýře obtížné a samotný močový měchýř je náchylnější k refluxu, což je stav, při kterém je určité množství moči vhozeno zpět do ledvin.

Výsledkem těchto změn je, že průchod moči močovým traktem zabere více času, čímž se bakteriím poskytne více času na reprodukci a postup do ledvin. Během těhotenství se moč stává méně kyselým a obsahuje glukózu, což vytváří nejpříznivější podmínky pro růst bakterií.

Příznaky infekce močových cest

Příznaky všech infekcí močových cest během těhotenství jsou téměř stejné, takže dáváme nejčastější příznaky zánětu močového měchýře (cystitida). Běžné příznaky zánětlivých procesů v močovém měchýři jsou následující:

• nepohodlí, pálení nebo bolest při močení a pohlavním styku (ne vždy);
• bolest v oblasti pánve nebo dolní části břicha (nejčastěji - těsně nad stydké kosti);
• neodolatelné nebo časté nutkání k močení, i když je v močovém měchýři velmi málo moči.

Můžete také zjistit, že moč má nepříjemný zápach nebo vypadá zakalený, nebo si v něm můžete všimnout stop krve. Můžete zaznamenat subfebrilní teplotu (asi 37,2 °), ale nejčastěji teplota zůstává normální.

Vzhledem k tomu, časté toaletní návyky jsou poměrně časté během těhotenství, žena nemusí si všimnout včas, že má cystitidu, zejména pokud jsou příznaky infekce mírné.

Pokud si všimnete příznaků, které naznačují možnou infekci ledvin, okamžitě vyhledejte lékaře. Příznaky infekce ledvin se často zdají být zcela náhle a obvykle zahrnují:

• vysoká horečka, doprovázená horečkou, těžkým pocením nebo zimnicí;
• bolesti zad v bederní oblasti;
• bolest v boku, v oblasti hypochondria, která může být lokalizována na jedné straně nebo na obou stranách;
• bolest břicha;
• nevolnost a zvracení.

Můžete také pozorovat krev nebo hnis v moči, a můžete mít některé příznaky cystitidy.

Asymptomatická bakteriurie během těhotenství

Asymptomatická bakteriurie u těhotných žen často vede k předčasnému porodu a velmi nízké porodní hmotnosti novorozence. Pokud není bakteriurie léčena, pak pravděpodobnost vzniku infekce ledvin dosahuje 40%, avšak při adekvátní léčbě riziko prudce klesá a pohybuje se od 1 do 4%.

Chcete-li zjistit, zda existují bakterie v močovém traktu, lékař vám předepíše obecnou analýzu moči (OAM), ale pokud se zjistí abnormality, pak budete muset podstoupit analýzu moči pomocí metody Nechyporenko a projít moči na Zimnitsky test. Kromě toho můžete potřebovat ultrazvukové vyšetření ledvinové pánve pro zjištění abnormalit v jejich struktuře a fungování.

Pokud test na přítomnost bakterií v moči přinese pozitivní výsledek, budete předepsáni perorálními antibiotiky, která lze bezpečně užívat během těhotenství. Plná léčba antibiotiky trvá průměrně asi týden a zpravidla vede k úplné eliminaci infekce.

Po léčbě infekce močových cest během těhotenství, budete muset opakovat testy, abyste se ujistili, že infekce je vyléčena.

Pokud náhle je léčba neúčinná, bude vám přidělen další kurz s použitím jiného antibiotika.

Pokud bakteriurie přetrvává, pak budete s největší pravděpodobností předepisovat stálé užívání antibiotik (v nízké dávce) po celou zbývající dobu těhotenství.

Léčba cystitidy u těhotných žen

Pokud se u Vás během těhotenství rozvine infekce močového měchýře (cystitida), bude Vám předepsána léčba podobná bakteriurii, ale průběh bude o něco kratší (obvykle do pěti dnů). Antibiotika obvykle zmírňují symptomy den po zahájení léčby, ale je stále velmi důležité dokončit celý kurz, aby se zcela zbavily všech bakterií v močovém traktu.

Po ukončení léčby (a pravidelně během těhotenství) Vám bude přidělen test moči, aby se potvrdila účinnost léčby. Pokud cystitida neodpovídá na předepsanou léčbu nebo máte relaps onemocnění, pak Vám může být podáváno denně (až do konce těhotenství), aby se podaly nízké dávky antibiotik, aby se zabránilo zánětu a komplikacím.

Renální infekce u těhotných žen

Pokud trpíte infekcí ledvin během těhotenství, budete hospitalizováni a dostanete intravenózní léčbu antibiotiky.

Kromě toho bude pečlivě monitorován Váš zdravotní stav a stav Vašeho dítěte - lékaři vyhodnotí mnoho parametrů, včetně teploty, krevního tlaku, pulsu, dýchání a denní diurézy, srdeční frekvence Vašeho dítěte a monitorují jakékoli známky předčasného porodu.

Délka hospitalizace se liší podle situace. Pokud se po prvním dni hospitalizace ukáže, že máte mírnou formu nemoci, že předepsaná léčba je účinná a neexistuje hrozba předčasného porodu, můžete být propuštěni z domova pro ambulantní léčbu perorálními antibiotiky.

Pokud máte závažnou formu infekce ledvin, budete muset zůstat v nemocnici k další léčbě a pozorování. Taková hospitalizace potrvá do té doby, než budete mít normální teplotu, která zůstane po dobu dvou dnů, a budete mít všechny příznaky infekce.

Prevence infekcí močových cest

Pro prevenci infekcí močových cest během těhotenství je třeba dodržovat následující pokyny:

• Pijte dostatek vody, nejméně osm sklenic denně;
• Nikdy neignorujte nutkání na toaletu a během močení se snažte vyprázdnit močový měchýř až do konce (pro toto je třeba mírně naklonit dopředu);
• Po pohybu střeva otřete oblast konečníku zepředu dozadu - to zabrání vstupu bakterií z konečníku do uretry;
• Dodržujte hygienu genitálií, vypláchněte genitálie teplou vodou a jemným mýdlem;
• Vyčistěte oblast genitálií po močení, stejně jako před a po pohlavním styku;
• Pijte brusinkovou nebo brusinkovou šťávu. Studie ukazují, že brusinková a brusinková šťáva redukuje bakterie a inhibuje je v močovém traktu;
• Vyhněte se intimním hygienickým prostředkům pro ženy (např. Deodoranty nebo maziva) a nepoužívejte toaletní mýdlo, které není určeno pro intimní prostory. Taková činidla mohou dráždit močovou trubici a genitálie, čímž vytvářejí úžasnou živnou půdu pro bakterie. A zcela se vzdávejte duše kontrastu, když jste těhotná.

TEST PASS (10 otázek):

Infekce močových cest u těhotných žen: příčiny, diagnostika, léčba

Během těhotenství se tělo žen stává náchylnější k infekcím různého druhu.

Nemoci genitourinárního systému u žen v této poloze jsou častější vzhledem k anatomickým a fyziologickým rysům.

Infekce močových cest během těhotenství jsou zjištěny u 7-10% žen, které jsou považovány za nejčastější infekční onemocnění. Častější jsou následující choroby:

• Akutní cystitida
• Asymptomatická bakteriurie
• Pyelonefritida.

Příčiny a predispoziční faktory

Ženské močové orgány se nacházejí v těsné blízkosti řitního otvoru a mikroorganismy se snadno dostanou do močové trubice. Samotný kanál je poměrně krátký, což usnadňuje cestu infekce močového měchýře a ledvin.

Během těhotenství dochází k řadě změn v těle jako celku a zejména v močovém systému. Snížená schopnost redukovat svaly různých oddělení, zatímco zpomaluje tok moči; renální pánev zvětšená a expandovaná; ledviny jsou přemístěny a uretery jsou prodlouženy.

Také ovlivněn upraveným hormonálním pozadím. Progesteron produkovaný v ženském těle uvolňuje svaly. To vytváří podmínky pro stagnující moč a množení mikroorganismů. Tak je pravděpodobnější výskyt infekce močových cest u těhotných žen.

Tyto změny se obvykle vyskytují v 10-12 týdnech těhotenství a po něm.

Rizikovými faktory pro rozvoj infekce jsou špatná hygiena, promiskuitní sex, související zánětlivá onemocnění (zánět děložního hrdla, zánět vaječníků, vaginitida), endokrinní souběžná patologie (diabetes mellitus), chronické formy onemocnění.

Jaké je nebezpečí infekce?

Všechny infekce močových cest u těhotných žen mají většinou šťastný výsledek. Ale s opožděnou léčbou jsou možné komplikace. Těhotná žena vyvíjí arteriální hypertenzi, anémii a zánět membrán. To vše může vést k narušení krevního zásobení plodu a předčasného porodu.

Příznaky onemocnění močového systému

Každá infekce močového traktu během těhotenství může být doprovázena výraznou symptomatologií a může probíhat bez viditelných známek nemoci.

Akutní zánět močového měchýře je zánětlivé onemocnění močového měchýře. Typické symptomy: bolest při močení, falešné nutkání k močení, přítomnost krve v moči, močová inkontinence, bolest v dolní části břicha nebo dolní části zad, může zvýšit tělesnou teplotu. V 10-15% případů jde do pyelonefritidy.

Asymptomatická bakteriurie je charakterizována absencí jasného klinického obrazu, absencí stížností u pacientů. Hlavním diagnostickým znakem je přítomnost mikroorganismů v moči. Diagnóza se provádí v přítomnosti 1 ml moči více než 105 mikroorganismů stejného druhu.

Pyelonefritida je zánětlivé onemocnění tkáně ledvin. Častěji dochází po 12 týdnech těhotenství. Typické příznaky: nevolnost, zvracení, horečka, bolest v bederní oblasti, bolestivé a časté močení, bakteriurie. Vyskytuje se u 2% těhotných žen. Pyelonefritida je nejnebezpečnější onemocnění močového systému u těhotných žen.

Charakteristiky infekce v těhotenství jsou podobnost mnoha příznaků a obtížnosti diferenciální diagnostiky.

Jak diagnostikovat nemoc?

Konečná diagnóza infekce genitourinárního systému se provádí pouze podle výsledků laboratorní a přístrojové diagnostiky:

• Analýza moči
• Analýza moči podle Nechyporenka
• Obecný krevní test
• Bakteriologické vyšetření moči.

Tyto testy musí být provedeny každou těhotnou ženou registrovanou na předporodní klinice. Pomáhají identifikovat nemoci s asymptomatickou klinikou.

Pokud je podezření na infekci močového systému, měla by být provedena další diagnóza. Prvním krokem je provést ultrazvuk ledvin a přilehlých orgánů. Ultrazvuk může určit strukturální rysy a změny v ledvinách, jejich umístění a velikost.

Je třeba poznamenat, že těhotenství dramaticky snižuje možnost diagnózy v důsledku možného mutagenního účinku na plod. Pouze podle přísných indikací je možné použít rentgen, radioizotopový výzkum, počítačovou tomografii. Léčba nemocí proto může být obtížná.

Léčba infekcí během těhotenství

Léčba infekcí močových cest během těhotenství by měla být prováděna pod dohledem specializovaného lékaře, který může adekvátně posoudit všechna rizika účinků léčiv na tělo a plod těhotné ženy. Většina léků má vedlejší účinky a má mutagenní účinek na plod.

Pokud je to možné, léčba akutní cystitidy se provádí bez použití antibiotik, jejich příjem by měl být odložen do druhého - třetího trimestru. Ve druhém trimestru je předepsán amoxicilin s kyselinou clovuronovou a cefalosporiny druhé generace.

Ve třetím trimestru je možné použít cefalosporiny 3. a 4. generace. Obvykle stačí krátký třídenní kurz, po 10 -14 dnech se provede opakované bakteriologické vyšetření moči. Tato analýza se doporučuje, aby ženy pravidelně před porodem.

Po ukončení užívání antibiotik by se měly opít fytopreparace: brusinkový list, medovník, brusinkový džus atd.

Zvláštní pozornost je třeba věnovat léčbě pyelonefritidy během těhotenství. Léčba infekce u těhotných žen se provádí ve specializovaném nemocničním prostředí. Antibakteriální léčiva se podávají intravenózně během vzestupu teploty a několika dnů po jejím poklesu. Další průběh antibiotik se užívá perorálně.

Data z mnoha studií potvrzují pozitivní účinek léku na rostlinný - Kanaferon. Má protizánětlivý, antiseptický a mírný diuretický účinek, jeho použití u těhotných žen prokázalo vysokou účinnost.

Exacerbace chronické pyelonefritidy (s prudkými příznaky a zhoršení životních ukazatelů matky nebo plodu) na konci třetího trimestru je indikací císařského řezu v nouzovém pořadí.

Léčba infekcí močových cest je podrobně popsána ve videu:

Jaké mohou být komplikace?

Nejčastější komplikace jsou:

• Anémie
• Gestosa
• Chronické hladování kyslíkem plodu
• Placentární insuficience
• Předčasná ruptura plodové vody
• Komplikace porodu a poporodní období.

Všechny komplikace jsou minimalizovány při dodržení doporučení zdravotnického personálu a provádění včasné léčby.

Jak se vyhnout infekci?

Preventivní opatření jsou zaměřena na prevenci onemocnění, včasné zjištění prvních příznaků a prevenci relapsů (exacerbací).

Prevence onemocnění je především sanace, tj. Identifikace ložisek chronické infekce v těle.

Aby se zabránilo infekcím močových cest, je třeba především dodržovat pravidla osobní a intimní hygieny. Intimní hygiena se doporučuje po každé návštěvě toalety a po pohlavním styku.

Nepoužívejte antibakteriální látky a douching. Je nežádoucí užívat horké koupele a jít do sauny, bazénu.

Povinná denní výměna spodního prádla, výhodou by mělo být spodní prádlo vyrobené z přírodních tkanin.

Infekce urogenitálního systému u těhotných žen tak mají řadu znaků. Tyto nuance by měly být zohledněny v diagnóze a léčebném plánu. Žena musí zase dodržovat nejjednodušší principy prevence.

Infekce močových cest u těhotných žen

Porodnictví a gynekologie Infekce močových cest u těhotných žen

Infekce močových cest jsou nejčastější skupinou infekčních lézí během těhotenství.

Hormonální a strukturální změny v ženském těle, ke kterým dochází během těhotenství, zpomalují průchod moči podél močových cest a někdy vedou k výskytu vesicoureterálního refluxu - refluxu moči z močového měchýře do močových cest.

Anatomické rysy také patří k predispozičním faktorům - délka uretry u žen je pouze 4-5 cm, navíc během těhotenství mohou vzniknout problémy s ohledem na osobní hygienu v důsledku velké velikosti břicha.

Zpočátku jsou všechny těhotné ženy považovány za imunokompromitované, s nízkou odolností vůči infekčním agens. Tento pokles imunity je důsledkem normální fyziologické restrukturalizace těla těhotné ženy. Výsledkem je, že i zdravé těhotné ženy mohou často trpět komplikacemi infekcí močových cest.

Základní pojmy používané k popisu infekcí močových cest.

• Infekce močových cest: přítomnost více než 1x105 bakterií v 1 ml moči u pacientů bez příznaků nebo přítomnosti více než 100 bakterií v 1 ml u pacientů se symptomatologií as více než 7 leukocyty v 1 ml (analogie analýzy moči podle Nechyporenka). Diagnóza musí být potvrzena bakteriologickým očkováním. Infekce močových cest jsou spojeny s vysokým rizikem pyelonefritidy, předčasného porodu, nízké porodní hmotnosti a zvýšené mortality během porodu.
• Asymptomatická bakteriurie (bakteriurie - vylučování bakterií v moči). Tento stav je charakterizován detekcí více než 1.105 bakterií v jednom mililitru moči ve dvou po sobě následujících testech. U asymptomatických bakteriurií nemá pacient žádné stížnosti. Tento stav je spojen s vysokým rizikem vzniku komplikací, jako je akutní cystitida (až 40%) a akutní pyelonefritida (až 30%). Obecně je asi 70% všech zánětlivých onemocnění močových cest u těhotných žen způsobeno asymptomatickou bakteriurií.
• Akutní cystitida - vyskytuje se u přibližně 1% těhotných žen. Příznaky cystitidy: bolest v břiše, krev v moči, časté močení, bolest při močení. Tyto příznaky jsou často podobné symptomům samotným těhotenstvím. V 15-50% případů je akutní cystitida během těhotenství komplikována akutní pyelonefritidou.
• Akutní pyelonefritida (zánět ledvin) se vyvíjí přibližně u 2% těhotných žen. Onemocnění je charakterizováno bolestí na postižené straně, vysokou horečkou, bakteriurií. Také u pyelonefritidy se mohou objevit stejné příznaky jako u cystitidy. Akutní pyelonefritida během těhotenství je nejnebezpečnější ze zánětlivých onemocnění močových cest.

Mechanismus infekcí močových cest během těhotenství

Infekce v močovém traktu u žen během těhotenství probíhá z povrchu hrází, kde je vysoká koncentrace bakterií v konečníku a vagíně.

Předisponující faktory jsou oslabený svalový tonus močovodů v důsledku účinku progesteronu, stáze moči způsobené kompresí močovin dělohy, zvýšeného vylučování moči během těhotenství.

Zvýšení objemu moči a snížení tónu močovodů a pánve vede k jejich expanzi a ještě větší stagnaci moči. V 86% pánve a kalichu ledvin expandují na pravé straně.

Tyto procesy začínají v 10. týdnu těhotenství a postupují pouze s časem.

Proto se v prvním trimestru akutní pyelonefritida vyskytuje pouze u 2% těhotných žen, ve druhém trimestru - u 52% a ve třetím trimestru - u 46%.

Kromě stagnace moči a expanze složek močového systému během těhotenství se mohou objevit chemické vlastnosti změny moči: glukóza a některé aminokyseliny.

Mechanismus zvyšování uvolňování některých aminokyselin v moči během těhotenství není zcela jasný, ale jejich výskyt v moči předurčuje ke zvýšení patogenních vlastností Escherichia coli - jednoho z nejčastějších patogenů infekcí močových cest.

Jaké bakterie způsobují infekce močových cest u těhotných žen?

Hlavním patogenem, který způsobuje infekci, je Escherichia coli. Způsobuje 80-90% onemocnění. Tento patogen vstupuje do močového traktu přímo z kůže perinea. Na kůži se objevuje v důsledku anatomické blízkosti řitního otvoru.

E. coli je reprezentantem normální mikroflóry tlustého střeva člověka, ale dostat se do neobvyklých životních podmínek může způsobit zánět.

Zbývajících 10-20% bakterií, které mohou způsobit zánět močových cest během těhotenství, zahrnují Klebsiella, Streptococcus, Proteus, Staphylococcus aureus, různé enterobakterie.

Jaké jsou nebezpečné infekce močových cest u těhotných žen?

Ve většině případů je prognóza pro všechny formy infekce příznivá. Ve složitém průběhu se může vyvinout toxický šok, respirační selhání a hypoxie končetin spojená s nízkým krevním tlakem.

Účinek na plod není příliš výrazný, protože bakterie nevstoupí přímo do krevního oběhu plodu.

Nicméně jevy, jako je dehydratace matky, nízký krevní tlak, anémie a přímý účinek bakteriálních toxinů, mohou způsobit přerušení dodávky krve do mozku plodu.

Pokud nejsou léčeny infekce močového systému, existuje vysoké riziko vzniku hypertenze, preeklampsie, anémie, předčasného porodu a zánětu membrán - amnionitidy. Všechny tyto faktory přirozeně zvyšují riziko nefunkčního těhotenství a porodu.

Příznaky infekcí močových cest u těhotných žen

S asymptomatickou bakteriurií se těhotná neobtěžuje. S rozvojem infekce dolního močového systému, bolesti v podbřišku, časté močení, objeví se hematurie.

Tyto symptomy nejsou striktně charakteristické, protože mohou být způsobeny u zdravých těhotných žen v důsledku komprese močového měchýře a pánevních orgánů rostoucí dělohou, zvýšenou tvorbou moči a zvýšením objemu cirkulující tekutiny u těhotných žen.

Když pyelonefritida často zvyšuje tělesnou teplotu (nad 38 stupňů), je zde bolest na straně, ztráta chuti k jídlu, nevolnost a zvracení. Někdy může tělesná teplota naopak klesat.

Diagnostika

Pokud se objeví příznaky, které mohou být spojeny s přítomností infekce močových cest, je proveden kompletní krevní obraz, vyšetření moči a analýza moči podle Nechiporenka, stejně jako bakteriologické vyšetření moči (bakposev).

Tyto testy jsou také běžně prováděny pro těhotné ženy, které jsou registrovány. Monitorování je tedy prováděno pro asymptomatickou bakteriurii. Pokud existují podezření na abnormality ve struktuře močového systému nebo porušení jeho funkce, okamžitě se provede ultrazvuk ledvin.

Rovněž ultrazvuk ledvin se provádí, pokud během léčby antibiotiky nedochází ke zlepšení během 49-72 hodin.

Navzdory skutečnosti, že neexistují žádné specifické ultrazvukové příznaky cystitidy a pyelonefritidy, tato studie odhalila strukturální změny v močovém traktu, jako je dilatace ureteru, pánve, šálků a vesicoureterální reflux. Také, když je ledvina ultrazvuk vyloučen obstrukci kamene ureteru.

Léčba infekcí močových cest u těhotných žen

V závislosti na závažnosti onemocnění může být léčba prováděna ambulantně nebo v nemocnici.

Je nezbytné léčit asymptomatickou bakteriurii, protože je hlavní příčinou vzniku závažnějších onemocnění. Léčba může být rozdělena na behaviorální metody a antibiotickou terapii.

Behaviorální metody zahrnují jednoduchá hygienická pravidla:

• Během těhotenství se nemůžete vykoupat, jen sprcha
• Perineum lze otírat po močení nebo pohybu střev pouze ve směru zepředu dozadu.
• Před použitím toalety si důkladně umyjte ruce.
• K praní perinea nepoužívejte žínky.
• Používejte pouze tekuté mýdlo, aby se zabránilo kultivaci bakterií v kusovém mýdle
• Když je sprchový kout přijat, první věc, kterou musíte udělat, je umýt prostor kolem uretry.

Pro léčbu antibiotiky se používají penicilin, cefalosporiny, sulfonamidy a nitrofurany. Délka léčby je zpravidla 14 dní. Léky druhé linie zahrnují fosfomycin (monurální).

Výběr léčiva, četnost podávání, dávkování a trvání podávání jsou určeny ošetřujícím lékařem.

Infekce močových cest u těhotných žen. Moderní přístupy k léčbě

Širokospektrální antibiotikum, které vytváří vysoké koncentrace pouze v močovém měchýři.

Účinnost přípravku Monural potvrzují četné studie provedené v Rusku a zemích EU. Zkušenosti s Monuralem mají stovky tisíc pacientů.

Podrobnosti o Monural pro lékaře
Komentáře Publikováno v časopise:
Efektivní farmakoterapie v porodnictví a gynekologii. № 1. ledna 2008

L.A. Sinyakov, MD, profesor I.V. Kosova

V první ruské porodnické příručce, kterou sestavil N.M. Maksimovich-Ambodik, „Umění Povivaniya neboli Věda o Babi případu“ (1784), svědčí o úzkých anatomických souvislostech genitálních a močových orgánů u žen.

Jaká je taktika pro nefroureterolitiázu, nefropózu, další nemoci, které vyžadují rychlou korekci u těhotných žen? Odpověď je jasná: je žádoucí odstranit urologické onemocnění před těhotenstvím.

Těhotenství je rizikovým faktorem pro rozvoj nekomplikovaných (ve 4-10% případů) i komplikovaných infekcí močových cest.

Infekce močových cest u těhotných žen se může projevit jako asymptomatická bakteriurie, nekomplikované infekce dolních močových cest (akutní cystitida, recidivující cystitida) a infekce horních močových cest (akutní pyelonefritida).

Prevalence asymptomatické bakteriurie v populaci těhotných žen je v průměru 6%. Akutní cystitida a akutní pyelonefritida jsou méně časté - u 1-2,5%.

U 20-40% těhotných žen s asymptomatickou bakteriurií se však ve druhém a třetím trimestru vyvíjí akutní pyelonefritida (13). Akutní pyelonefritida se vyvíjí ve třetím trimestru v 60-75% případů (7).

Přibližně 1/3 pacientů trpících chronickou pyelonefritidou má během těhotenství zhoršení (8).

Tabulka 1. Prevalence asymptomatické bakteriurie v populaci

Infekce močových cest mohou být příčinou řady závažných komplikací těhotenství a porodu: anémie, hypertenze, předčasného porodu, předčasné ruptury plodové vody, narození dětí s nízkou porodní hmotností (

Infekce močových cest během těhotenství

Infekce močového systému, která musí být za normálních podmínek sterilní, znamená přítomnost mikroorganismů v ní, s následným pravděpodobným vývojem zánětlivého procesu. Frekvence infekcí močových cest u těhotných žen se pohybuje od 4 do 8%.

Přítomnost pouze bakterií v moči bez viditelných klinických projevů onemocnění (asymptomatická bakteriurie) je pozorována od 2% do 13% případů. Nemoci, jako je akutní zánět močového měchýře (akutní zánět močového měchýře) a akutní zánět ledvin (akutní pyelonefritida) se vyskytují u 1-2%.

Chronický zánět ledvin (chronická pyelonefritida) se vyskytuje u 10-30% těhotných žen.

Mezi zánětlivá onemocnění dolních močových cest patří: akutní uretritida, akutní cystitida, asymptomatická bakteriurie.

Zánětlivá onemocnění horní části močového systému jsou: pyelonefritida, absces a ledvina karbunkulu.

Zánětlivá onemocnění, která se vyskytují na pozadí již existující patologie močového systému (urolitiáza, ureterální striktura, selhání ledvin atd.), Jsou charakterizována jako komplikovaná.

Důvody, které ovlivňují predispozici žen k výskytu infekce, jsou: krátká močová trubice, blízkost uretry k konečníku a vnější genitálie, změny hormonálních hladin.

Během těhotenství jsou vytvořeny další podmínky pro stagnaci moči a porušení jejího odtoku v důsledku významné expanze ledvinové pánve, prodloužení močovodů, snížení tónu a kontraktility svalů různých částí močového systému a vytěsnění ledvin. Navíc se tok moči z ledvin zhoršuje v důsledku mechanického tlaku těhotné dělohy na uretery.

V tomto ohledu má 1/3 těhotných žen zpětný průtok moči z močového měchýře do močovodů, což přispívá k šíření infekčních agens do horních močových cest.

Rizikovými faktory pro infekci močových cest jsou: narušený sexuální život a časté změny sexuálních partnerů, nedodržování osobní a sexuální hygieny, předchozí zánětlivá onemocnění pohlavních orgánů (zánět děložního čípku, dělohy a dělohy), přítomnost chronických infekcí v těle, endokrinní patologie ( diabetes mellitus), patologie močového systému (urolitiáza, chronická cystitida, abnormality vývoje ledvin).

S přihlédnutím k predispozičním okolnostem a rizikovým faktorům pro rozvoj zánětlivých onemocnění močového systému u všech těhotných žen při registraci na předporodních klinikách se doporučuje provádět screeningová vyšetření zahrnující vyšetření moči pomocí bakteriální kultury.

Nejčastějším původcem zánětlivých onemocnění močového systému je Escherichia coli (80%). Dalšími typickými patogeny této skupiny onemocnění jsou Klebsiella, enterobacter (10-15%), stejně jako stafylokoky a streptokoky (5-10%).

Asymptomatická bakteriurie je charakterizována přítomností bakterií v moči bez klinických projevů infekce. Tato patologie je rizikovým faktorem pro rozvoj akutní pyelonefritidy, která vyžaduje specifickou antibiotickou terapii.

Diagnostické příznaky asymptomatické bakteriurie zahrnují detekci bakterií patřících ke stejnému druhu v moči v množství větším než 105 CFU / ml ve dvou vzorcích odebraných v intervalech delších než 24 hodin (3-7 dnů) v nepřítomnosti klinických příznaků infekce.

Cystitida

Akutní cystitida je jedním z nejčastějších zánětlivých onemocnění močového systému u těhotných žen a vyskytuje se hlavně v prvním trimestru.

Typické příznaky akutní cystitidy jsou: bolestivé močení, časté nutkavé nutkání, bolest nad pubis, přítomnost krevních elementů v poslední části moči.

Tyto jevy jsou doprovázeny takovými běžnými příznaky, jako je slabost, malátnost, určité zvýšení tělesné teploty. Při analýze jsou detekovány leukocyty a bakterie v moči.

Léčbu těhotných žen, volbu léku a jeho dávku provádí pouze ošetřující lékař. Při léčbě zánětlivých onemocnění dolních močových cest u těhotných žen by mělo být použití antibakteriálních léčiv, pokud je to možné, odloženo na dobu delší než 12 týdnů.

Během trimestru možné použít amoxycilinu / klavulanát II, cefalosporiny 2. generace (cefaclor, cefuroximaxetil), až III trimestru vhodné použití cefalosporinů 3 a 4. generace (cefotaxim, ceftazidim, ceftibutenu cefepim, tsefaperazon / sulbactam).

V tomto případě stačí vzít jednu dávku léku nebo krátký třídenní cyklus, po kterém je nutné provést opakovanou kultivační studii za 7-14 dnů, aby se vyhodnotila účinnost léčby. V případech, kdy je léčba neúčinná, provádějí druhou léčbu jinými léky.

Je-li po druhém průběhu pozorován růst mikroorganismů, je nutné vyloučit urolitiázu, diabetes mellitus a další nemoci močových cest s další vhodnou léčbou za použití monurálu v dávce 3 g každých 10 dní nebo furaginu v dávce 50-100 mg 1krát denně.

Opakované testy moči se provádějí ještě před porodem. Po ukončení antibakteriální léčby je vhodné použít rostlinné antiseptika (fytolyzin, canephron, brusinkový list, brusinkový džus).

Pyelonefritida

Pyelonefritida je nespecifický infekční zánětlivý proces s primární lézí prsního a pánevního systému a tubuly ledvin s následným zapojením do patologického procesu glomerulů a cév, tj. Parenchymu ledvin.

Během těhotenství se akutní pyelonefritida často vyvíjí na konci druhého trimestru těhotenství a po narození riziko jejího vývoje přetrvává 2-3 týdny. Existují akutní (serózní a hnisavé) a chronické (latentní a rekurentní) pyelonefritida.

Diagnostické příznaky akutní pyelonefritidy jsou takové klinické projevy jako horečka, zimnice, nevolnost, zvracení, bolest v bederní oblasti, dysurie. Leukocyty a bakterie jsou detekovány v moči. Při akutní pyelonefritidě je nejčastěji postižena pravá ledvina.

To je dáno tím, že pravá ovariální žíla přechází anteriorně k ureteru a v průběhu těhotenství expanduje na ureter. Kromě toho se těhotná děloha otočí doprava a také stiskne pravý ureter.

V případech, kdy je léčba neúčinná, se může zánět rozšířit do levé ledviny.

Ultrazvukové vyšetření je také široce používáno k detekci akutní nebo chronické pyelonefritidy.

Echografické příznaky akutní pyelonefritidy jsou: zvýšení velikosti ledvin, snížení echogenity ledvinového parenchymu způsobené edémem, oblasti se sníženou echogenitou zaobleného tvaru, představující renální pyramidu postiženou zánětem, rozšíření edematózně-pánevního systému, známky edému ledvinové tkáně.

V případě chronicky daleko pokročilého procesu vede ultrazvuk ke snížení velikosti ledvin s relativním nárůstem v oblasti pyelocalicálního systému ve vztahu k jeho parenchymu, nerovnoměrnosti echostruktury parenchymu ledvin, expanzi systému ledvinového pánevního kanálu.

V případě akutní nebo exacerbace chronické pyelonefritidy by měly být všechny těhotné ženy okamžitě hospitalizovány ve specializovaných zařízeních. V nemocnici se provádí bakteriologické vyšetření krve a moči, sleduje se vylučovací funkce ledvin a vyhodnocuje se jejich funkce.

Antibakteriální terapie se provádí intravenózním nebo intramuskulárním podáváním antibiotik. Při absenci zlepšení během 48-72 hodin je nutné vyloučit komplikované onemocnění ledvin, výrazné narušení odtoku moči uretery nebo rezistenci mikroorganismů na antibiotika.

Jako antibakteriální léčba pyelonefritidy použijte: amoxicilin / klavulanát 1,2 g 3-4krát denně, uvnitř 625 mg 3krát denně nebo sodnou sůl cefuroximu v / v / m / 0,75-1,5 g - 3krát denně, nebo cefotaxím intravenózně nebo intramuskulárně 1 g 2x denně, nebo ceftriaxonem 1-2 g jednou denně, nebo cefixímem 400 mg jednou denně.

Jako alternativní schéma může být aztreonam i / g použit 1 g - 3 krát denně nebo 500 mg mg / ml 2 mg / den.

Pro léčbu akutní pyelonefritidy v období po porodu jsou zvolenými léky: amoxicilin / klavulanát IV o 1,2 g třikrát denně, potom orálně 625 mg 3krát denně nebo levofloxacin IV, perorálně 500 mg 1krát denně. den nebo ofloxacin / in, uvnitř 200 mg 2x denně nebo pefloxacin in / in, uvnitř 400 mg 2x denně. Léčba akutní pyelonefritidy by měla trvat nejméně 2-3 týdny. Kritériem pro vyléčení je absence klinických příznaků a trojnásobné negativní bakteriologické vyšetření moči 5-7 dnů po zrušení antibiotik.

Prevence pyelonefritidy je zaměřena na identifikaci časných příznaků onemocnění a prevenci jeho exacerbace.

Mezi metodami prevence infekcí močových cest a zejména akutní pyelonefritidy je nejvýznamnější hojné a kyselé pití (1,5-2 litrů tekuté, brusinkové nebo brusinkové šťávy).

U žen s vysokým rizikem je také vhodné používat fytopreparace, včetně cannephronu, listů brusinky, medvědice, fytoolysinu.

Záznam k odborníkům telefonicky z jednoho call centra: +7 (495) 636-29-46 (m. "Shchukinskaya" a "Ulitsa 1905 goda"). Můžete se také přihlásit na lékaře na našich webových stránkách, zavoláme Vám zpět!

Infekce močových cest během těhotenství

Dozvíte se více o příčinách, příznacích a léčbě infekčních onemocnění od očekávaných matek.

Asi 10 procent těhotných žen, v jedné fázi nebo jiné těhotenství, zažívá infekce močových cest. Dobrou zprávou je, že i když se taková infekce velmi snadno chytí, je také snadno léčitelná antibiotiky. Mluvíme však o brzké léčbě nemocí, ale pokud je nemoc zahájena, bude obtížnější se zbavit nepříjemné infekce.

Pokud se neléčí, asi 25% asymptomatických infekcí močových cest vede k infekci ledvin a tento stav ohrožuje život dítěte i matky. To je důvod, proč je během celého těhotenství tak důležité provést testy moči, aby váš porodník-gynekolog mohl včas odhalit takového nebezpečného nepřítele.

Co je infekce močových cest (ICI)?

Močový systém se skládá z uretry, močového měchýře, močovodů a ledvin. Infekce nastane, když bakterie vstoupí do systému a začne se množit. Většina IC jsou infekce močového měchýře a nepředstavují hrozbu, která by podléhala okamžité léčbě.

Pokud se infekce, která se objevila v močovém měchýři, neodstraní, může se zvýšit - do ledvin a způsobit vážné komplikace, jako je předčasný porod, sepse nebo narození dítěte s hmotností hluboko pod normou.

Jmenujme některé z nejčastějších infekcí močových cest:

• cystitida (komplikovaná a nekomplikovaná),
• pyelonefritida,
• uretritida
• bakteriurie.

Co způsobuje IC během těhotenství?

Ve většině případů musíte vinit sex. Je to během milostných her a samotného sexu, že bakterie se dostávají z vagíny nebo análního otvoru do uretry. Nasycený sexuální život může vést k zánětu močového měchýře, který usnadňuje úkol bakterií v jeho "kolonizaci".

Nepravidelné močení je také zaznamenáno mezi příčinami IC, protože močení účinně odstraňuje mikroby z močové trubice a močového měchýře, stejně jako chronická onemocnění, jako je například diabetes nebo neutropenie.

Těhotenství není příčinou IC, nicméně fyzické změny, které tělo těhotné ženy podstoupí, jsou náchylnější k infekcím.

Pro začátek jsou hormonální změny, ke kterým dochází během těhotenství, ideálními podmínkami pro bakterie, které jsou spojeny s IC (obvykle Escherichia coli, známá jako E. coli).

Zvýšené hladiny progesteronu uvolňují svaly močového systému, takže bakterie snadno zvednou močový měchýř a pronikají ledvinami rychleji než u negravidních žen.

Zvětšená děloha ztěžuje úplné vyprázdnění močového měchýře, což je příznivé podmínky pro reprodukci mikrobů. Jedná se o zvýšení dělohy nejčastěji vede k výskytu pyelonefritidy u těhotných žen (zánět ledvinové pánve) - nejnebezpečnější infekce močových cest.

Jaké jsou příznaky IC?

Některé IC jsou zcela asymptomatické, tento průběh infekce se nazývá asymptomatický. Pravděpodobně Váš porodník-gynekolog pravidelně odebere moč k analýze, aby zjistil IC.

Mezi obvyklé příznaky IC patří:

• náhlé nutkání močit
• bolest, pocit pálení při močení,
• moč s nepříjemným zápachem nebo v něm zakalený sediment,
• moči s krví
• bolest v tříslech.

Léčba

Dobrou zprávou je, že IC je snadno léčitelná. Váš porodník-gynekolog vybere vhodná antibiotika s ohledem na Váš aktuální stav.

Při výběru antibiotik bude také brát v úvahu trvání těhotenství a přítomnost alergií.

Nejčastěji jsou těhotným ženám předepisovány takové léky, jako je fosfomycin trometamol, amoxicilin nebo nitrofurantoin po dobu 7-14 dnů, v závislosti na složitosti případu.

Prevence infekcí močových cest

Neexistují metody, které by pomohly zabránit výskytu takových infekcí během těhotenství. Snížení rizika takového rizika umožní:

• správná hygiena - nezapomeňte použít hygienické vložky po každém močení, aby se zabránilo šíření bakterií.
• pít dostatek tekutin - včasné močení pomůže odstranit bakterie v močovém měchýři a močové trubici.
• vyprázdněte močový měchýř během a úplně - nespěchejte během cesty na záchod, ujistěte se, že jste „odstranili“ veškerou moč
• následovat dietu - kofein a čokoláda jsou látky, které mohou vést k podráždění močového měchýře a jeho zánětu, a proto budou bakterie mnohem snadnější zůstat v něm po dlouhou dobu
• nápoj brusinkový džus - to je tento bobule, který pomáhá zabránit E. Coli v močovém měchýři. Promluvte si se svým porodníkem-gynekologem o užívání speciálních brusinkových kapslí nebo pilulek.