Ledviny, stejně jako jiné orgány, jsou citlivé na výskyt různých novotvarů. Nádory jsou benigní a maligní. První z nich se vyznačuje tím, že ne metastázují a neklíčí do sousedních tkání a orgánů. Benigní tumory zřídka způsobují selhání ledvin. Je velmi důležité správně diagnostikovat a klasifikovat novotvar, aby bylo možné zvolit další léčebnou taktiku. Jedním z příznaků maligní povahy nádoru je přítomnost velkého množství krevních cév, které ho obklopují. Takové novotvary jsou klasifikovány jako hypervaskulární.

Vlastnosti a příčiny

Výskyt masového novotvaru na ledvinách způsobuje kombinaci precipitačních faktorů. Zde jsou některé z nich:

• genetická predispozice;
• vrozené patologické stavy vývoje orgánů;
• následkem infekčního procesu v těle;
• vysoký výskyt zánětlivých onemocnění;
• komplikace po úrazu.

Všechny objemové renální formace mohou být rozděleny na benigní a maligní. Proto je při detekci podobné patologie ledvin velmi důležité objasnit povahu nádoru. Stejně důležité je vědět, v které z ledvin se nádor nachází. Pokud nádor v pravé ledvině roste, pak začne vymačkávat spodní dutou žílu. To povede ke zhoršení průtoku krve a ke zvýšení pravděpodobnosti plicní embolie.

Pokud je nádor detekován v levé ledvině, může se v procesu jeho růstu zhoršit průtok žilní krve. To povede k expanzi tříselných žil a následnému otoku dolních končetin.

Odrůdy

Pokud jste byli diagnostikováni s tvorbou hypervaskulárních ledvin, můžete pochopit, co to je, pokud chápete klasifikaci nádorů a jejich odrůd. V závislosti na povaze krevního zásobení nádoru lze rozlišit následující typy:

1. Avaskulární nádor je omezená, izolovaná tvorba benigního původu.
2. Hypovaskulární novotvar je obklopen malým počtem cév a zřídka do nich roste. Takové nádory jsou nejčastěji benigní, ale existuje malá pravděpodobnost jejich maligní degenerace.
3. Hypervaskulární nádor je obklopen významným počtem krevních cév a může do nich růst. Do této kategorie spadají pouze maligní novotvary orgánu.

Zhoubné novotvary

Důvody pro rozvoj karcinomu renálních buněk jsou shrnuty v různých zdrojích. Ty často zahrnují:

• různé nepříznivé vnější faktory;
• změny v těle, které jsou spojeny s vnitřními patologiemi;
• genetická predispozice;
• poruchy imunitního systému.

Existuje řada příznaků, které mohou být podezřelé z toho, že nádor v ledvinách je maligní povahy. Mezi ně patří:

• náhlé hubnutí s dobrou výživou;
• syndrom intoxikace, který se projevuje ztrátou síly a nemotivovanou slabostí;
• hematurie, jejíž příčinu nelze zjistit;
• horečný stav;
• maligní hypertenze;
• otoky nohou;
• zvětšené lymfatické uzliny;
• v pozdějších stadiích vývoje nádoru se objeví bolest.

Uvedené klinické příznaky maligních nádorů jsou více charakteristické pro pozdní stadia jejich vývoje, kdy je velikost tumoru významná. Zatímco nádor je malý, žádné klinické projevy nemohou být přítomny, to znamená, že průběh onemocnění je asymptomatický.

Největším problémem zhoubných nádorů je jejich sklon k metastazování. Někdy metastázy do jiných orgánů signalizují mnohem rychleji vývoj maligního procesu než samotný nádor lokalizovaný na ledvinách.

Varování: Pokud má pacient hrubou hematurii bez příznaků renální koliky, je nutné ji okamžitě vyšetřit na maligní renální neoplazmy.

Diagnostika

Pokud se zjistí hrubá hematurie nebo jiné příznaky maligního procesu, je naléhavě provedeno podrobné vyšetření orgánu. Současně se používají instrumentální a laboratorní techniky:

• Obecná klinická a biochemická analýza moči.
• Biochemická a klinická analýza krve.
• Nezapomeňte použít onkologické markery.
• Ultrazvukové vyšetření ledvin.
• CT a MRI.
• Radioizotopová radiografie.
• Uretroskopie.
• Cystoskopie

Projevy zhoubných nádorů ledvin

Pokud hovoříme o hypervaskulárních formacích ledvin, pak je jejich klasifikace poměrně rozsáhlá a komplexní. Uvažujeme o jednodušší a srozumitelnější klasifikaci, podle které jsou maligní renální tumory rozděleny do následujících typů:

1. Rakovina pánve. Nejběžnějším zhoubným nádorem ledvin je rakovina pánve. Onemocnění trvá velmi dlouho bez jakýchkoliv příznaků. Nicméně, jak nádor roste, příznaky se více projevují. První známkou onemocnění je konstantní subfebrilní teplota, po které se postupně objevují další příznaky charakteristické pro maligní proces. Pacienti si všimnou následujících příznaků onemocnění:

• porucha močení;
• v moči je krev;
• bolest může být velmi silná a někdy jen nesnesitelná;
• ztráta chuti k jídlu;
• úplné vyčerpání těla;
• zvýšení intoxikace;
• v důsledku oslabení imunity jsou pociťovány orgány, které již mají metastázy.

1. Hypernefroma se projevuje stejně jako jiné maligní novotvary. Pro odlišení od ostatních nádorů je nutné provést histologickou studii. Tato malignita je velmi nebezpečná. Je lokalizován na epitelu nefronu. Při provádění studie je definován jako hypervaskulární novotvar, protože je obklopen množstvím krevních cév, do kterých může zapadat, a vytváří krvácení.
2. Sarkom ledvin je rychle rostoucí vzdělání, které nejčastěji postihuje ledviny dětí a je velmi život ohrožující. Ve většině případů, pokud byl nádor diagnostikován na jedné z ledvin, po určité době stejná patologie postihuje druhou ledvinu. Tento novotvar je náchylný k metastázám a velmi rychle roste do dalších orgánů. Pokud provádíte částečnou resekci orgánu, zhoubné buňky začnou růst ještě rychleji, takže u této patologie je ukázáno úplné odstranění ledvin.

Důležité: hlavní nebezpečí hypernefromů spočívá v tom, že dlouhodobě neprojevuje žádné příznaky a je diagnostikováno v pozdním stádiu, kdy je mnoho metastáz.

Při léčbě zhoubných novotvarů ledvin se používá nejen chirurgické odstranění části nebo celého postiženého orgánu, ale také komplexní léčba, která zahrnuje průběh ozařování gama a chemoterapii. Pamatujte si, že čím dříve se zahájí léčba maligní renální tvorby, tím větší je šance na záchranu života pacienta.

Vše, co potřebujete vědět o vzdělávání ledvin

Nádor ledvin je patologický proces charakterizovaný proliferací tkání orgánu, v důsledku čehož dochází k jeho zjevným změnám. Riziko patologie závisí na typu tvorby nádoru. Pro určení povahy vzniku choroby je nutné podrobit se zvláštnímu vyšetření, jehož výsledky jsou předepsány. Prognóza bude zcela záviset na typu patologie.

Obsah

Klasifikace

Nejúplnější a nejspolehlivější je klasifikace benigního tumoru, který citovala Světová zdravotnická organizace.

Podle tématu

Jak si vybrat způsob léčby uretrálního polypu u žen

• Victoria Navrotskaya
• Publikováno 3. září 2018 13. listopadu 2018

Novotvary renálních buněk jsou rozděleny do následujících typů:

• onkocytoma - velikost dosahuje více než 5 cm;
• papilární adenom.

• adenom;
• adenofibrom;
• stromální nádor.

• vrozený mesoblastický nefrom;
• významné u dětí;
• hemangiopericytom;
• angiomyolipom - nádor tohoto typu je zřídka pozorován.

• Leiomyom (malý, velikost nepřesahuje 4 cm);
• hemangiom;
• lymfangiom;
• juxtaglomerulární buňka;
• renomedullary;
• nádor intersticiálních buněk Schwanno;
• solitární vláknité.

Také mezi benigními nádory vyzařují cystický nefrom a teratom.

Maligní nádory zahrnují:

• papilární karcinom;
• čistá buňka;
• chromofobní;
• medulární;
• multilokulární;
• Belliniho karcinom;
• spojené s translokací chromozomu Xp11;
• s neuroblastomem;
• jasný sarkom;
• rhabdoid;
• leiomyosarkom;
• angiosarkom;
• rabdomyosarkom;
• fibrózní histiocytom;
• synoviální sarkom;
• Karcinoid;
• neuroendokrinní karcinom;
• primitivní neuroektodermální nádor;
• neuroblastom;
• plasmacytom;
• choriokarcinom.

Podle tématu

Jak rychle se zbavit wen na penis

• Victoria Navrotskaya
• Publikováno 3. září 2018 15. listopadu 2018

V závislosti na stupni prokrvení se rakovina ledvin dělí na následující typy nádorů:

• hypervaskulární;
• hypovaskulární;
• avaskulární.

Mezi nejagresivnější typy rakoviny patří patologie ledvinových buněk. Dochází k proliferaci mnoha vzdálených metastáz. Neméně nebezpečné je uvažováno a sarkom, který má predispozici k rychlým metastázám.

Důvody

Dosud nebylo možné stanovit hlavní faktory ovlivňující vývoj rakoviny. Je známo, že nádor může ovlivnit orgány dětí i dospělých. Kromě toho je mužská polovina populace náchylnější k patologii než ženy.

Mezi hlavní rizikové faktory patří:

• záření, kterému je lidské tělo vystaveno;
• oslabená imunita;
• genetická predispozice;
• nadměrné pití;
• kouření;
• onemocnění vnitřních orgánů způsobených dědičnými faktory.

Při diagnostikování nemoci odborníci zpravidla neberou v úvahu provokativní faktory, protože dostupnost těchto údajů nemá vliv na volbu terapeutických opatření.

Příznaky

Ve většině případů vývoj tumoru po dlouhou dobu nevykazuje žádné známky. První příznaky patologického procesu začínají rušit pacienta již v pokročilých stadiích vývoje onemocnění.

Mezi hlavní příznaky nádorů parenchymu patří:

• hematurie;
• zvýšení postiženého orgánu;
• bolest v bederní oblasti.

Je třeba poznamenat, že podobné symptomy jsou pozorovány pouze v 15% případů. Někdy je běžný nádor diagnostikován bez jakéhokoliv z uvedených příznaků.

Jedním ze společných příznaků je hematurie. 70-80% pacientů je léčeno právě takovou stížností. S rozvojem nádoru je v moči zaznamenán náhlý výskyt nečistoty v krvi. Zároveň neexistují žádné viditelné důvody, stejně jako bolest.

Tento stav se nazývá totální bezbolestná hematurie a je pozorován při jedné nebo dvou močeních. Ve vzácných případech trvá až několik hodin nebo dokonce dnů. Opakováno po dnech nebo měsících. Postupem času se tyto mezery stávají méně dlouhými. Vyskytly se však případy, kdy se opakovaná hematurie projevila až po několika letech.

Pokud je zaznamenána hojná hematurie, budou v moči přítomny červovité sraženiny. V tomto stavu se vyvíjí krvácení z horních močových cest. Krevní sraženiny mohou mít také neurčitou formu.

Někteří pacienti si mohou stěžovat na citlivost v ledvinách, což je důsledkem zablokování močovodu. Na pozadí hromadění velkých krevních sraženin dochází k obtížnému močení. Někdy je úplné zpoždění.

Hematurie je nejčastějším příznakem onemocnění.

Podle tématu

Co je nebezpečný lipom na šourku

• Victoria Navrotskaya
• Publikováno 3. září 2018 13. listopadu 2018

Při palpaci může být nádor hmatatelný u 75% pacientů s rakovinou, což se také nepovažuje za časný příznak onemocnění, protože je poměrně obtížné a ne vždy možné detekovat nádory malé velikosti palpací.

V 60% případů je diagnostikována bolestivost rakoviny. Intenzita syndromu bolesti je více závislá na klíčení nádorové kapsle, která má více nervových zakončení.

V závislosti na rychlosti růstu nádorový nádor ovlivňuje lumbální kořeny a nervové kmeny nebo dokonce do nich roste. V tomto případě bude bolest silná a konstantní. U 30-40% pacientů je bolest prvním příznakem.

Existují i ​​tito pacienti, průběh nemoci, v níž prochází bez projevů hlavních výše uvedených příznaků. V důsledku metastáz do varlat nebo nižší duté žíly se tedy začnou rozšiřovat spermatické pupeční šňůry u mužů a velkých stydkých pysků u žen. Tato funkce platí i pro pozdní, ale její přítomnost neznamená, že pacient není funkční.

Podle tématu

Jak je léčena benigní rakovina prostaty u mužů?

• Victoria Navrotskaya
• Publikováno 3. září 2018 13. listopadu 2018

V některých situacích se mohou objevit známky intoxikace:

• zvýšený krevní tlak a tělesná teplota;
• obecná slabost;
• nedostatek chuti k jídlu;
• úbytek hmotnosti.

Zvláštní pozornost je věnována zvýšeným teplotním ukazatelům, které jsou pozorovány u 15-20% pacientů s rakovinou. To je nepříznivý příznak, který však neznamená vždy zanedbaný proces.

První příznaky rakoviny jsou často šíření metastáz do vzdálených tkání a orgánů.

Diagnostika

Pokud máte sebemenší podezření na vznik rakoviny ledvin, měli byste vyhledat lékařskou pomoc a podstoupit nezbytné vyšetření. Pro dosažení co nejspolehlivějších výsledků a správné diagnózy bude zapotřebí pečlivý sběr a studium historie a vyšetření pacienta. Toto by mělo být vzato v úvahu všechny znaky příznaků onemocnění. Rozhodnutí o operaci závisí na stupni mobility nádoru.

Ve studii analýzy krve bylo zjištěno urychlení ESR, které je pozorováno u téměř všech pacientů s klinickými projevy vývoje onkologického procesu. Vzácně, když rakovina hypernefroidního typu zvýší koncentraci červených krvinek v krevní tekutině. Povaha vzniku erytrocytózy u ledvinových patologií nebyla dosud studována.

Rozbor moči mezi hematurií je často normální. Ve vzácných případech se může objevit mikrohematurie.

Jedním z nejúčinnějších vyšetření je počítačová tomografie. Podněcování na CT vyšetření je znázorněno jako tvorba podhybu s nižší hustotou než u nezasaženého orgánu. Dále se používají tyto výzkumné metody:

1. Zobrazování magnetickou rezonancí. Provádí se v přítomnosti nádoru benigní povahy za účelem stanovení jeho velikosti, umístění a dalších parametrů.
2. X-ray. Konvenční rentgenové a tomografické studie, ve kterých se do abdominálního prostoru předběžně vstřikuje kyslík nebo oxid uhličitý, umožňují stanovit zvětšení velikosti stínu orgánu nebo jeho pólu, jakož i detekci tuberozity v obrysu kontur. Často jsou jasně viditelné i v jednoduchém snímku v nepřítomnosti plynu.
3. Ultrazvukové vyšetření ledvin (ultrazvuk). Zvláště široce používán, když je nutné určit cystický nebo solidní neoplasmus. Pokud se jako výsledek vyšetření zjistí isoechogenní struktura nádorového nádoru, znamená to benigní povahu nádoru, hypoechogenita indikuje maligní nádory.
4. Nouzová urografie.
5. Aortografie Pomáhá určit přítomnost poškození aorty ledvin.
6. Cavography Používá se při identifikaci stavu duté žíly. Provádí se za použití kontrastního činidla.
7. Jehlová biopsie.

Hypervaskulární tvorba ledvin, co to je

Neoplazma na ledvinách (nádor) se nazývá patologická porucha doprovázená růstem tkání a změnami v jejich buněčné struktuře. Nejčastěji je nemoc diagnostikována u starších lidí, ale mladí pacienti také nejsou imunní vůči nemoci. Riziko patologického stavu závisí na typu nádoru, který je benigní a maligní. O tom, jaké typy nádorů na ledvinách existují a co je v každém jednotlivém případě, uvažujme podrobněji.

Příznaky a příčiny novotvaru

Nádorová onemocnění ledvin jsou diagnostikována častěji u starších osob, proto jsou změny související s věkem hlavní příčinou vývoje patologie. Pokud vezmeme v úvahu počet případů onemocnění v závislosti na pohlaví, pak se novotvary ledvin vyskytují u mužů častěji než u žen. Jmenovat přesnou příčinu vývoje onemocnění je obtížné. Existuje řada faktorů, které mají negativní vliv na tělo a přispívají k rozvoji neoplastických onemocnění ledvin. Patří mezi ně:

• genetická predispozice;
• vystavení záření záření;
• chemická otrava;
• zneužívání špatných návyků (drogová závislost, kouření, alkoholismus);
• snížená imunita.

Vzdělávání v ledvinách se může objevit na jedné straně a zároveň na obou, což je méně časté. Příznaky patologické poruchy v tomto případě jsou zaznamenány v postižené oblasti. Benígní nádor malé velikosti ledvin, zpravidla nezpůsobuje u pacienta silný nepohodlí a není zde žádný charakteristický příznak. Progresi onemocnění a zvýšení objemu novotvaru vede k narušení fungování postiženého orgánu a vzniku příznaků patologie.

Benigní tumory ledvin u dětí i dospělých jsou doprovázeny následujícími příznaky: přetrvávající horečka do 38 ° C, slabost, anorexie, rychlý úbytek hmotnosti, otok nohou, křečové žíly. Pacienti si všimnou intenzivní tupé bolesti v bederní oblasti postiženého orgánu. Pokud je u pacienta diagnostikována objemová tvorba levé ledviny, pak je bolest lokalizována doleva v dolní části zad a naopak. Kromě toho mají pacienti odchylku výsledků testu (zvýšená ESR, snížený hemoglobin).

Progresivní maligní nádor ledvin u dětí a dospělých je doprovázen horečkou, zvýšeným krevním tlakem, rychlým úbytkem hmotnosti, intenzivní bolestí v bederní oblasti. Pacienti trpí těžkou slabostí. Také výrazné otoky dolních končetin a křečové žíly. Maligní tvorba pravé ledviny je doprovázena bolestí lokalizovanou vpravo a naopak. V moči onkologického poškození těla, krev je přítomna, zvýšení ESR a snížení koncentrace hemoglobinu jsou charakteristické.

Typy benigních novotvarů

Nádor v ledvinách benigního charakteru má odlišné hranice a nekontrolovaný růst postižených tkání. Volumetrické vzdělávání neohrožuje život pacienta, ale nepříznivě ovlivňuje fungování těla. Nádory ledvin a klasifikace nemocí, benigní průběh jsou rozděleny do následujících typů:

1. Lipoma ledvin - hromadění tukových buněk. Často je patologická změna tkáně nazývána „wen“. Lipoma na ledvinách v nepřítomnosti adekvátní a včasné léčby roste a může být přeměněna na zhoubný novotvar.
2. Adenom - nádor malé velikosti (od 2 mm do 3 cm).
3. Onkocytom je ledvina, která se vyvíjí z epiteliální tkáně. Nádor má jasné hranice. Onkocytom v ledvinách se vyvíjí častěji u mužů.
4. Myxom je novotvar nepravidelného tvaru s konzistencí v podobě želé.
5. Angiomyolipom (AML) - nádor sestávající z tukové tkáně, hladkého svalstva a cév. Nejčastěji se u žen vyvíjí novotvar. Velikosti se pohybují od 1 mm do 20 cm v průměru.
6. Lymfangiom je nádor, jehož buňky jsou tvořeny lymfatickými cévami. Tento typ vzdělávání je často diagnostikován u dětí. Během vývoje plodu dochází k vzniku lymfangiomu u dítěte. Zpravidla se onemocnění u dětí projevuje v prvním roce života.
7. Fibrom - nádor vytvořený z buněk vláknité tkáně. Léze může ovlivnit pánevní a ledvinové membrány.
8. Angioma - nádor vytvořený z krevních a lymfatických cév.
9. Ledvinový hemangiom je vaskulární tvorba, která se vyvíjí v důsledku nadměrného růstu ledvinové tkáně. Obličkový hemangiom se nejčastěji vyskytuje u malých dětí. Ve většině případů je novotvar vyřešen nezávisle ve věku pěti let. U dospělých pacientů je hemangioma ledvin extrémně vzácná.

Benigní novotvary v počátečních stadiích vývoje nezpůsobují pacientům nepohodlí a bolest. Nejčastěji se v raných stadiích nádoru objevuje náhodně během rutinního vyšetření. S nárůstem velikosti způsobuje vznik dysfunkce močových orgánů.

Typy zhoubných novotvarů

Onkologická onemocnění močového systému jsou nebezpečná především z toho důvodu, že v průběhu progrese patologie dochází v blízkých systémech a orgánech ke vzniku metastáz. V závislosti na stadiu průběhu a na typu nádoru ledvin se příznaky a léčba liší. Progresí onkologie (rakovina) v některých případech trvá dlouhou dobu a metastázy probíhají o desetiletí později. U ostatních pacientů je pozorována proliferace postižených tkání. Rozlišují se následující typy zhoubných novotvarů močového systému:

• karcinom ledvinových buněk;
• fibroangiosarkom;
• karcinom přechodných buněk pánve;
• nefroblastom ledvin (Wilmsův nádor);
• slizniční žlázový karcinom;
• sarkom ledvin;
• lipoangiosarkom;
• hypernefrom ledvin (adenokarcinom z čirých buněk);
• myoangiosarkom;
• spinocelulárního karcinomu.

Onkologická onemocnění v počáteční fázi často neovlivňují lidský blahobyt. Charakteristické a výrazné symptomy se objevují s růstem nádorů a negativním dopadem na celé tělo. U některých onkologických onemocnění je pro ostatní typická unilaterální selhání orgánů, bilaterální. Sarkom ledvin, který je diagnostikován především u dětí, je ve většině případů bilaterální.

Rakovina ledvin může ovlivnit různé segmenty orgánu. V závislosti na oblasti lokalizace se rozlišují následující typy nádorů: pánev a ureter, parenchyma, vláknitá kapsle. Pro určení místa, kde se nádor koncentruje, se používají různé diagnostické metody (MRI, CT, radiografie, ultrazvuk). Při včasné diagnóze nádorových lézí je pravděpodobnost vyléčení nemoci nebo zastavení progrese mnohem vyšší než u prodloužených stadií.

Metody léčby neoplazmat

Hlavní metodou léčby nádorů je chirurgické odstranění. Existují novotvary, například hemangiom ledviny, který se ve většině případů řeší sám. Někteří pacienti jsou skeptičtí k léčbě s léky a obzvláště chirurgie, tak oni preferují léčbu nemoci s lidovými prostředky. Terapie s různými infúzemi a bylinkami je možná, ale pouze jako pomocná metoda je hlavní a účinnou metodou chirurgická excize postižené oblasti.

Chirurgický zákrok v benigním průběhu je předepisován pro rychlý růst tkání, což způsobuje narušení funkce orgánu. Je povoleno používat lidové prostředky k prevenci a prevenci rozvoje patologie. Léčba onkologického poškození spočívá v odstranění části postižené oblasti a v závažných stadiích musí být vyříznut celý orgán. Při včasné diagnóze je možná terapie bez chirurgického zákroku, ale v tomto případě je nutná chemoterapie.

Pro malé objemy rakoviny je přijatelná kryoterapie, v níž jsou postižené oblasti zmrazeny.

Tento postup zabraňuje dalšímu růstu tkání, ale nemůže zaručit úplné vyléčení, je možné obnovení progrese. V každé formě léčby je předepisována suplementace léků, jejichž cílem je udržení imunity a normalizace hormonálních hladin. Při léčbě novotvarů je nutné dodržovat správný životní styl.

Dieta pro nádor ledvin má vyloučit mastné, slané a smažené potraviny. Denní dávka by se měla skládat z vysoce obohacených potravin. Účinné lidové prostředky, které lze použít jako doplněk k hlavní léčbě, jsou: houby (Shiitake, Reishi, Meytake, lišky), propolis, různé léčivé byliny (měsíček, nesmrtelník, echinacea a další). Jakákoli metoda musí být dohodnuta se svým lékařem. Nesprávné zacházení s lidovými prostředky může poškodit tělo a zhoršit situaci.

Není možné určit přesnou příčinu vzniku nádorů ledvin, negativní vliv má řada faktorů. Neexistuje žádný univerzální lék, který by pomohl zabránit rozvoji nádoru, ale nežádoucí účinky na tělo mohou být vyloučeny. V některých případech dochází k poškození tkáně i během vývoje plodu, takže odpovědnost za zdraví nenarozeného dítěte je přiřazena matce. Jako preventivní opatření se pacientům doporučuje, aby jedli správně, udržovali zdravý životní styl, omezovali kontakt s toxickými látkami. Je-li genetická predispozice nutná k pravidelnému vyšetření lékařem.

Klasifikace nádorů ledvin

Existuje mnoho druhů této patologie. Tam jsou benigní nádory ledvin, stejně jako maligní. Jméno mluví o první odrůdě. Benigní formace jsou relativně bezpečné a nevedou k vážným následkům. Nejvýznamnější škodou, kterou mohou způsobit, je selhání orgánu, který čistí krev.

Se zhoubným novotvarem je nebezpečí velké a tato forma může být smrtelná. V tomto případě nádor na ledvinách roste k působivým parametrům, zachycujícím nová místa.

Vzhledem ke zdroji krve jsou nádory rozděleny na:

1. Avaskulární.
2. Hypervaskulární.
3. Hypovaskulární.

Benigní novotvary

• Cysta.

V případě poruchy funkce ledvin a nesprávného odstranění moči může dojít k přetížení. Postupně se tvoří kapsle v moči, která se tvoří z pojivové tkáně. V důsledku reakce imunitního systému na selhání v těle dochází k cystě. Kapsle může být naplněna krví, hnisavou nebo serózní tekutinou. Obecně takový benigní nádor ledvin nevyvolává problémy a nepohodlí. Ve složitějších situacích však může lékař doporučit operaci odstranění cysty.

Tato choroba má své vlastní charakteristické projevy. Adenom má tendenci růst poměrně pomalu. Navzdory benigní režii, při pohledu přes mikroskop, můžete vidět buňky velmi podobné rakovině. To je důvod, proč je pro specialisty často obtížné identifikovat nemoc, v důsledku čehož je nádor v každém případě odstraněn. Většinou muži čelí adenomu.

A tato nemoc je více charakteristická pro spravedlivý sex. Jako součást formace se nachází vláknitá tkáň, pro kterou má nemoc správné jméno. V první fázi, s pomalým vývojem nemoci, se symptomy neobjeví, ale v průběhu doby, kdy se formace promění v aktivní formu růstu, člověk začne pociťovat její příznaky.

Zvláštnost leiomyomu spočívá ve svalové složce nádoru. Vědci stále spekulují, proč dochází k leiomyomu. Maximální průměr nádoru je pouze pět milimetrů. Novotvar se projevuje subcapsularly.

S malým množstvím nejsou tyto dvě formace nebezpečné. Pokud začnou růst, je třeba operace.

Tento typ nádoru je prekurzorem rakoviny. Vyskytuje se v naprostém počtu případů mužského pohlaví. Pokud se podobný nádor vyskytuje v ledvinách, nádor má kulatý tvar, jeho okraje jsou jasně vyznačeny. Onkocytoma označuje velké tumory. Časem mohou jeho rozměry přesáhnout padesát milimetrů. Často je detekován společně s cystou pravé i levé ledviny. Důvod, který ovlivňuje tuto patologii, stále není prokázán.

Myoma mezi jinými nádory se nachází pouze ve třech procentech ze sta. V zásadě je výskyt tohoto onemocnění ovlivněn geny, oslabenou imunitou, stejně jako dlouhodobými zánětlivými procesy. Tento neoplasmus preferuje najít místa v bolestivých částech těla. Myome náchylný k představitelům třetího věku.

Tento nádor je extrémně vzácný a je výsledkem genetických změn, ke kterým dochází v průběhu vývoje v děloze. Nádor je lokalizován v cévách umístěných v oblasti ledvin.

Skládá se z tukové tkáně. Povaha výskytu této choroby, vědci také nemohli ještě zjistit. Nádor této odrůdy nejde do stadia rakoviny, takže chirurgický zákrok je poskytován pouze v případech, kdy přítomnost lipomu interferuje s prací blízkých orgánů a cév.

Proč se objevují nádory ledvin

V tomto období, pokud jde o výskyt nádorů, mají vědci více otázek než odpovědí. Výskyt tohoto onemocnění ledvin je charakteristický zejména pro dospělé nebo v dětství. Odborníci si také všimli, že zástupci silnějšího pohlaví jsou náchylnější k novotvarům.

Podporovat rozvoj nádorů:

1. Genetické umístění.
2. Expozice záření.
3. Nadměrná konzumace alkoholických nápojů a kouření.
4. Oslabená imunita.
5. Patologické procesy dědičné povahy ve vnitřních orgánech.

Diagnóza nezahrnuje hledání příčiny, protože tyto informace nepomáhají při léčbě této skupiny onemocnění. Rozhodujícím momentem je stav nádoru.

Pouze určením vlastností nádoru, jeho zaměření, určuje lékař strategii pro budoucí terapii.

Symptomy a léčba nádorů ledvin

Příznaky nádoru ledvin se neprojevují okamžitě. Bez ohledu na směr nádoru jsou primární stadia onemocnění téměř identické.

Pouze časem, kdy nádor začne růst a ovlivňovat zdravé části těla, můžete pociťovat charakteristické rozdíly. Zpočátku se nádor projevuje pouze nepatrnými poruchami ve zdraví. S poškozením ledvin mohou být příznaky postupně:

1. Zvýšená tělesná teplota.
2. Obecná slabost.
3. Rychlý úbytek hmotnosti.
4. Problémy s chutí k jídlu.
5. Přítomnost krve v moči.
6. Anémie
7. Rezi v ledvinách.
8. Ostrý pokles tlaku.
9. Křečové žíly.
10. Zvýšení počtu červených krvinek.

Diagnostika nádoru ledvin

Během tohoto období existuje velké množství různých studií, které určují přítomnost nádoru v ledvinách. Počítačová tomografie je považována za nejkonstruktivnější. Kromě CT může lékař předepsat:

1. Analýza moči.
2. Ultrazvukové vyšetření. Je nezbytné identifikovat cysty.
3. MRI Pomáhá při studiu benigních nádorů, určují jejich parametry a charakteristiky.
4. Kompletní krevní obraz a biochemie.
5. Radiografická studie a exkreční urografie.
6. Cavography To se provádí pomocí kontrastní látky a pomáhá vidět vena cava.
7. Aortografie je postup, který pomáhá kontrolovat stav aorty.
8. Jehlová biopsie.

Terapeutická opatření

Existuje několik terapeutických metod. Při výběru léčebné strategie, specialista bere v úvahu povahu nádoru, stejně jako vlastnosti pacienta. U benigních nádorů se operace provádí pouze ve vzácných případech.

Někdy vzdělání začne aktivně růst, pak ošetřující lékař může nabídnout pacientovi operaci ve kterém část orgánu může být odstraněna. V případě maligního tumoru je pacientovi prokázáno odstranění ledvin.

S metastázami po takové operaci může člověk žít ještě několik let.

Poměrně často po operaci je nutná chemoterapie nebo radiační terapie. Stejné metody lze použít v případech, kdy je operace kontraindikována. Konzervativní léčba zahrnuje použití imunologických léčiv, stejně jako léků hormonálního typu.

Článek popisuje vlastnosti klinického průběhu karcinomu ledvin, prezentuje možnosti moderních diagnostických metod. Je popsána diferenciální diagnostika benigních renálních nádorů. Posouzení různých léčebných metod, jejichž vedoucí je chirurgický. Je zaznamenána úloha imunoterapie jako slibné metody při léčbě diseminovaných forem rakoviny ledvin.

Článek nastiňuje klinické znaky současných diagnostických metod. Jsou popsány renální tumory. Jsou hodnoceny různé způsoby léčby, mezi nimiž je chirurgie. Byly označeny formy RC.

K.M. Figurin - dr. medu Sci., Vedoucí výzkumník, Urologické oddělení, Onc Medical Center, RAMS
K.E. Podregulsky - Cand. medu Vědy, docent, Onkologické oddělení, Ruská akademie lékařských věd, Moskva
K.M.Figurin, Dr. Sci., Vedoucí výzkumník, katedra urologie, Centrum pro výzkum rakoviny, Ruská akademie lékařských věd
K.E.Podregulsky, kandidát lékařských věd, docent, onkologické oddělení, Ruská lékařská akademie

O otocích ledvin u dospělých tvoří 2 - 3% všech zhoubných novotvarů. Rakovina ledvin (RP) byla poprvé podrobně popsána Grawitzem v roce 1883; dále, vzhledem k vnější podobnosti nádoru s adrenální tkání, Dirch-Hirschfeld vytvořil termín "hypernefroidní karcinom" nebo "hypernefroma". V současné době se používá termín "karcinom ledvinových buněk", který představuje až 70% struktury všech novotvarů tohoto orgánu.
Muži jsou nemocní dvakrát častěji než ženy; maximální incidence se vyskytuje ve věku 40 - 60 let. Výskyt RP roste z jihu na sever az východu na západ a ve skandinávských zemích a v Severní Americe je 5 až 6krát vyšší než v Asii a Africe. Rizikovými faktory RP jsou nadváha, kouření, dlouhodobé podávání estrogenů u mužů, kontakt s azbestem, zaměstnanost v kožedělném průmyslu, dlouhodobá hemodialýza.
Zvýšení výskytu RP v Rusku v letech 1990 - 1995. byl nejvyšší u všech maligních nádorů a byl 35% u mužů a 28% u žen. Tento růst je do značné míry způsoben rozšířeným zavedením moderních diagnostických metod, především ultrazvuku, výpočetní tomografie do praxe, umožňující diagnostikovat časné, klinicky neprokázané tumory ledvin.

Klinické projevy RP jsou velmi rozdílné. Rozlišují se renální a extrarenální symptomy. Klasická triáda renálních symptomů RP - hematurie, hmatatelného tumoru a bolesti - se vyskytuje u 10% pacientů a ukazuje daleko pokročilejší proces - asi polovina z těchto pacientů má v době diagnózy vzdálené metastázy. Častější jsou jeden nebo dva příznaky z triády.
Jedním z nejčastějších symptomů je hematurie, pozorovaná u 50 až 60% pacientů, u poloviny z nich je tento příznak prvním příznakem onemocnění. Hematurie je vždy úplná, vyskytuje se náhle, na pozadí úplného zdraví, často není doprovázena bolestí. Výskyt akutní bolesti po intenzivní hematurii je charakteristický pro nádor ledvin a je spojen s obstrukcí ureteru krevními sraženinami. U neneoplastických onemocnění, doprovázených hematurií (onemocnění ledvin, hydronefróza), předchází bolest obvykle hematurii. Dalším charakteristickým znakem hematurie v RP je intermitentní charakter, s tendencí zkrátit intervaly mezi opakovaným krvácením. Mezi velikostí nádoru a intenzitou hematurie neexistuje striktní vztah. Je třeba mít na paměti, že malý nádor může být zdrojem masivní hematurie.
Druhým nejčastějším příznakem je bolest bederní, která se vyskytuje u 50% pacientů. Povaha bolesti může být velmi různorodá a výskyt tupé intenzivní bolesti radikulární povahy je nepříznivým prognostickým znakem. Hmatný nádor je stanoven u 30 - 40% pacientů a tento příznak je zřídkakdy jediný a obvykle kombinovaný s dalšími stížnostmi.
Z extrarenálních symptomů je horečka častější, což u 4–6% pacientů může být jediným projevem onemocnění. Nedostatečná normalizace teploty po nefrektomii nebo obnovení hypertermie po operaci je nepříznivým znakem a může znamenat neradikální operaci, nediagnostikované metastázy nebo progresi onemocnění. Může být také pozorována zvýšená ESR, arteriální hypertenze, polycytémie, erytrocytóza, anémie, hyperkalcémie a Shtoferův syndrom (změny v normálních parametrech jaterních funkcí v nepřítomnosti metastáz do jater) a varikokély (zejména vpravo).

Moderní výzkumné metody usnadňují diagnostiku nádorů ledvin. Laboratorní metody mají pomocnou hodnotu. Použití instrumentálních metod je vhodné začít s ultrazvukovou tomografií. Podle údajů Zdravotního střediska pod prezidentem Ruské federace je v klinickém vyšetření organizované populace zjištěno 67% nádorů ledvin, více než 50% ve stadiích I a II. Charakteristickými echografickými příznaky zhoubného novotvaru ledvin jsou nerovnoměrnost kontur tvorby nádoru, snížená echogenita, heterogenita struktury v důsledku přítomnosti cystických oblastí, kalcifikace. Ultrazvuk (ultrazvuk) dokáže detekovat venózní trombózu, nádorový růst do krevních cév, rozšířené regionální lymfatické uzliny (LU), které umožňují stanovit adekvátní taktiku léčby. Počítačová (CT) a magnetická rezonance doplňují ultrazvuková data a umožňují identifikaci nádorových útvarů ledviny u 97% pacientů a stanovení povahy onemocnění u více než 70%.
Exkreční urografie umožňuje získat představu o funkci ledvin a v některých případech zjistit přítomnost volumetrického procesu. Angiografie se doporučuje vyrábět v případě pochybností o diagnóze nebo při stanovení krevního zásobení nádoru. V závislosti na povaze vaskularizace mohou být nádory ledvin rozděleny do dvou skupin: avaskulární nebo hypovaskulární a hypervaskulární. První skupina zahrnuje adenom, adenokarcinom, metastázy do ledvin. Většina variant karcinomu ledvinových buněk, které mají typický angiografický obraz v důsledku hojně vyvinutých patologických cév v nádoru, se považuje za hypervaskulární. To je zejména akumulace skvrn kontrastního činidla v deformovaných nádorových cévách příznakem "kaluží" nebo "jezer". Při podezření na přítomnost nádorového trombu jsou nejvýstižnější nižší kazografie a selektivní renální venografie.
Největší obtíže vznikají v diferenciální diagnostice RP s malými benigními tumory, které tvoří 5 až 9% všech nádorových formací ledvin. Z epiteliálních benigních nádorů mají největší význam adenom a onkocytom. Klinicky se adenomy ledvin obvykle neprojevují, jsou diagnostikovány náhodně. Ultrazvuk a CT nemají spolehlivé diferenciální diagnostické funkce, během angiografie je nádor nejčastěji avaskulární nebo hypovaskulární. Vzhledem k potížím s diferenciální histologickou diagnózou adenomu a rakoviny jsou renální adenomy více než 3 cm jakéhokoliv stupně atypie označovány jako rakovina. Na druhé straně jsou nádory prvního stupně atypie až do velikosti 3 cm označovány jako adenomy, léčba je chirurgická.
Termín "onkocytoma" označuje dobře diferencovaný nádor eozinofilních granulárních buněk parenchymu ledvin, který se skládá z onkocytů. Klinické projevy onkocytomu se objevují, když nádor dosáhne velké velikosti. Symptomatologie je vzácnější než u karcinomu ledvinových buněk. Při angiografické diagnóze onkocytomů se za specifický považuje vzor „jízdního kola s pletacími jehlami“, absence patologické vaskularizace, přítomnost kapsle nebo pseudocapsule. V ostatních případech je obraz renálního onkocytomu nerozeznatelný od obrazu RP. Konečný obraz renální onkocytomy dosud nebyl vyvinut, léčba spočívá v resekci ledvin nebo nefrektomii, která je určena velikostí a umístěním nádoru.
Ze skupiny mesenchymálních benigních nádorů je nejzajímavější angiomyolipom jako nejběžnější benigní nádor ledvin, který lze předoperačně diagnostikovat. Existují dvě klinické formy nádoru. První je často pozorován v kombinaci s tuberózní sklerózou, je detekován v mladém věku, charakterizovaný mnoha bilaterálními lézemi. Druhá forma je detekována v dospělosti (40 - 60 let); nádorové uzly jsou obvykle jednostranné a mohou dosahovat velkých velikostí. Poměr mužů a žen v jakékoliv formě je 1: 4. Klinickému obrazu dominuje syndrom bolesti, který je výsledkem krvácení do nádoru, který je v některých případech doprovázen obrazem hypovolemického šoku a akutního břicha. Hrubá hematurie je vzácná. Střídání více oblastí obsahujících tuk vytváří jedinečný, specifický pouze pro renální angiomyolipom, kombinaci hyperechogenity s ultrazvukem a tukové inkluze, které jsou dobře definovány během CT. Konečný názor na taktiku léčby se nevytváří, taktika závisí na velikosti nádoru, klinických projevech, přítomnosti interkurentních onemocnění. U malých asymptomatických angiomyolipomů je zřejmě možné omezit se na dohled. U velkých nádorů je zvolenou metodou resekce ledvin nebo nefrektomie.
V komplexních diagnostických případech je možné pod kontrolou ultrazvuku nebo CT provádět perkutánní biopsii tvorby nádorů ledviny, což v 70% případů umožňuje provést morfologickou diagnózu. S osvědčenou metodikou a příslušnými zkušenostmi zaměstnanců je tento postup prakticky bezpečný.
Vyšetření pacientů trpících RP musí nutně zahrnovat radiografii plic a skenování kostry, protože až 30% pacientů v době diagnózy již mělo vzdálené metastázy. RP nejčastěji metastázuje do plic - více než 50% celkového počtu vzdálených metastáz a 4–5% pacientů s plicními metastázami může být prvním projevem onemocnění. Druhé nejčastější místo je obsazeno kostními metastázami. Nejcharakterističtější lokalizací kostních metastáz je diafýza tubulárních kostí (rameno, kyčle), stejně jako ploché kosti - žebra, lopatka, lebka. Charakteristickým radiologickým znakem metastáz hypernefrotické rakoviny v kostech je osteolytický typ patologického procesu. Charakteristiky RP zahrnují výskyt v některých případech metastáz mnoho let po odstranění primárního zaměření.

Vedoucí úloha v léčbě lokalizovaného RP patří k chirurgické metodě, obvykle s nefrektomií.
Nejvhodnější přístupy pro nefrektomii jsou transabdominální a torakabdominální. S transabdominálním přístupem jsou častěji produkovány medián, paramedian a subcostální řezy. Tyto přístupy umožňují kompletní revizi nejen ledvin postižených nádorem, ale také abdominálních orgánů, kontralaterální ledviny a nadledviny a retroperitoneální LU. S tímto přístupem je zajištěn dobrý přístup k ledvinovým cévám, což umožňuje oddělené zpracování renálních arterií a pak žíly odděleně. Nezbytnou součástí operace je samostatná mobilizace a ligace ledvinových cév, protože v tomto případě je možná pouze úplná disekce lymfatických uzlin. Thorakabdominální přístup je používán méně často, obvykle u velkých nádorů horního pólu ledviny, stejně jako u operací zahrnujících mobilizaci dolní duté žíly k provedení trombectomie pro trombózu epifrenického tumoru.
Standardní operací pro RP a uspokojivou kontralaterální funkcí ledvin je radikální nefrektomie. Jedná se o odstranění jednoho bloku ledviny s okolní tukovou tkání, fascií a regionální LU. Operace takového objemu je radikální ve stadiu I - II onemocnění (nádor je omezen na ledviny, bez metastáz na regionální UL). Odstranění regionálních jednotek je povinnou fází operace, protože u 15–30% pacientů v makroskopicky intaktní LU se během histologického vyšetření zjistí metastáza. Pětileté přežití pacientů ve stádiu I - II stádia RP po radikální chirurgické léčbě je 60 - 80%.
U nádoru jediné nebo pouze fungující ledviny s oboustrannými lézemi, stejně jako u pacientů, u nichž je funkce zbývající ledviny nedostatečná k zajištění normálního fungování po operaci, jsou prováděny operace uchovávání orgánů. Zpravidla se provádí resekce ledvin. Současně také odstraňují perirenální tkáň sousedící s nádorem a disekce regionální lymfatické uzliny. Aby bylo možné rozhodnout, zda je možné takové operace provádět, je nutné přesně znát lokalizaci místa nádoru, jeho vztah k cévám a systému sběru ledvin a vyloučit multicentrické poškození ledvin, ke kterému dochází v 10–12% pozorování. Před operací je proto nutné použít k získání maximální informace celý arzenál diagnostických metod dostupných chirurgovi. Velký význam má intraoperační ultrazvuk postižené ledviny. Pooperační komplikace se vyskytují u 8 - 15% pacientů. Dlouhodobé výsledky resekce ledvin jsou poměrně uspokojivé: 5-leté přežití je 60–70%, u 4% pacientů jsou pozorovány recidivy rakoviny v resekované ledvině. Podle našich údajů bylo pětileté přežití pacientů po resekci jedné ledviny 87,5%. V některých případech se musí uchýlit k mimotělnímu odstranění nádoru s následnou autotransplantací ledvin.
V poslední době byly publikovány zprávy o úspěšném použití orgánů šetřících orgány při rakovině jedné ledviny a nezměněné druhé ledviny. Obvykle se jedná o malé tumory, které nepřesahují 3 - 4 cm v největším rozměru, lokalizované v jednom z pólů ledvin. Dlouhodobé výsledky těchto operací jsou srovnatelné s výsledky nefrektomie. Tento přístup však není obecně přijímán. Otázka operací uchovávání orgánů musí být řešena pokaždé a musí být prováděna ve vysoce kvalifikovaných specializovaných institucích.
Otázka adrenalektomie v případě nádoru ledvin je jednoznačně vyřešena. Existuje několik hledisek: nadledviny musí být odstraněny v jedné jednotce s postiženou ledvinou, bez ohledu na umístění nádoru; nadledvinky by měly být odstraněny v případě nádoru horního pólu ledviny; Pokud může být nadledvinka ponechána, adrenalektomie by neměla být provedena. Je třeba poznamenat, že porážka adrenálního tumoru je poměrně vzácná. Podle von Knobloch [1], kteří analyzovali 592 případových studií u pacientů, kteří podstoupili nefrektomii a ipsilaterální adrenalektomii, byly adrenální léze pozorovány pouze u 16 (2,7%) pacientů. Navíc adrenální léze závisela na velikosti nádoru a nebyla závislá na jeho lokalizaci. Domníváme se, že adrenalektomii nelze provést, pokud neovlivní radikální charakter operace, zejména proto, že existuje možnost metastatického poškození nadledvinky na opačné straně.
U RP pacientů s regionálními metastázami (stadium III) je hlavní metodou léčby také radikální nefrektomie, ale prognóza příznivého výsledku léčby se zhoršuje. Výsledky operace závisí na počtu a velikosti metastáz. 5letá míra přežití pacientů se vzdálenými regionálními metastázami je 20–50% a v přítomnosti neresekovatelných konglomerátů LU žije pouze několik pacientů déle než 5 let. Proto podle Yu.G. Alyaev, lymfadenektomie, je vhodná u pacientů s metastázami do 2 cm, u pacientů s metastázami od 2 do 5 cm a beznadějnými u metastáz více než 5 cm je bezvýhradný. Alyajev, ale věříme, že je nutné usilovat o odstranění i masivních metastáz, pokud takový zásah nepředstavuje ohrožení života pacienta. U pacientů s masivními retroperitoneálními metastázami by měla být problematika nefrektomie řešena individuálně. Pokud se vyskytne hematurie, život ohrožující pacient nebo závažná intoxikace způsobená selháním ledvin nebo syndromem těžké bolesti, je nutná paliativní nefrektomie. V ostatních případech byste se toho měli zdržet.
U přibližně 5–10% pacientů s RP byla pozorována invaze nádorů ledvin a dolní duté žíly. Nádor může růst do stěny krevních cév, ale častěji je fixován pouze v ledvinové žíle nebo v místě jejího přítoku do dolní duté žíly a šíří se průtokem krve lumenem cév ve formě nádorového trombu. Tam jsou subphrenic a supraphrenic trombóza. Někdy se nádorové krevní sraženiny dostanou do pravého srdce. V případě nádorové trombózy ledvinové a dolní duté žíly by měla být provedena trombectomie spolu s radikální nefrektomií. Operace zpravidla nezpůsobuje potíže při šíření nádorového trombu pod otvory jaterních žil. Odstranění nádorového trombu dosahujícího pravé síně je technicky obtížné a provádí se v podmínkách umělého krevního oběhu. Je třeba poznamenat, že nádorová trombóza ledvinové nebo dolní duté žíly v menším rozsahu ovlivňuje dlouhodobé výsledky léčby než přítomnost metastáz. Podle našich údajů bylo pětileté přežití pacientů po nefrektomii a trombektomii 32,9%.
Léčba pacientů ve stadiu IV RP závisí na velikosti primárního nádoru a na umístění a počtu metastáz. V lokálně pokročilém procesu, kdy nádor roste do jater, tlustého střeva, ocasu slinivky břišní a nejsou detekovány vzdálené metastázy, tj. Když je možná radikální kombinovaná operace, měla by být provedena. V budoucnu se doporučuje provádět několik kurzů preventivní imunoterapie. Tříleté přežití pacientů po kombinovaných operacích bylo 31,7%.
Pacienti, kteří mají solitární metastázy (v kostech, játrech, plicích, mozku) spolu s nádorem ledvin, jsou léčeni okamžitě: radikální nefrektomie a odstranění metastáz. V závislosti na stavu pacienta lze operaci provádět v jednom nebo dvou stupních. Po chirurgickém zákroku se doporučuje provádět preventivní léčbu, i když řada autorů zpochybnila jeho nutnost. Aktivní chirurgický přístup dává příznivé výsledky. Podle našich údajů je tříletá míra přežití pacientů, kteří podstoupili nefrektomii s odstraněním solitárních metastáz, 55%. Aktivní chirurgický přístup může být také aplikován u pacientů s několika metastázami v rámci jednoho orgánu, například plic. Příznivé výsledky byly popsány u řady pacientů po odstranění až 5 plicních metastáz s následnou imunoterapií. Aktivní chirurgická taktika by měla být aplikována na pacienty, u nichž jsou jednotlivé metastázy diagnostikovány po určité době po nefrektomii. Pozorování je známa, když se metastázy v různých orgánech a LN vyvinuly v intervalech 1–2 roky nebo více. Jejich chirurgické odstranění umožnilo udržet pacienty naživu po dlouhou dobu. Předpokládá se, že čím více času uplynulo od doby nefrektomie do detekce metastáz a jejího rychlého odstranění, tím lepší je prognóza.
Aktivní chirurgická taktika u pacientů s RP je způsobena nízkou účinností konzervativních léčebných metod. Účinnost chemoterapie RP je nízká a četnost regrese tumoru zpravidla nepřesahuje 10–15%. Úplná regrese tumoru je navíc velmi vzácná. Stejně neefektivní a hormonální léčba.
Určitý úspěch v konzervativní léčbě RP metastáz je spojen s použitím imunoterapie. Jedná se především o použití interleukinu 2 (IL-2) a a-interferonu. Tříleté přežití pacientů s metastatickým RP léčených léčbou založenou na použití IL-2 je přibližně 30%. Léčba IL-2 v kombinaci s použitím lymfokinem aktivovaných vrahů umožňuje regresi tumoru u 25–35% pacientů. Účinnost a-interferonu při monoterapii dosahuje 27%. Nejlepších výsledků bylo dosaženo při použití kombinací IL-2 a interferonu, stejně jako jejich kombinace s chemoterapií, zejména s 5-fluorouracilem. Podle Haninena a kol. [2], subkutánní IL-2 u 16 pacientů byl účinný v 6% případů, kombinace subkutánního IL-2 s interferonem (79 pacientů) zvýšila "odpověď tumoru" na 28% a 2 roky přežití v této skupině bylo 27%. % Přidání 5-fluorouracilu (120 pacientů) do poslední kombinace umožnilo regresi tumoru u 39% pacientů a ve 13 z nich - kompletní; Dvouletá míra přežití byla 65%. Plicní metastázy o velikosti do 2 cm jsou zpravidla přístupnější imunoterapii a účinnost léčby metastáz jiných míst se snižuje. Otázka proveditelnosti paliativní nefrektomie u pacientů s diseminovaným RP zůstává otevřená. Jeho implementace se doporučuje v případech život ohrožujícího krvácení, těžké intoxikace, syndromu bolesti. Nefrektomie je indikována u pacientů s mnohočetnými malými plicními metastázami na základě účinnosti následné imunoterapie. Účinnost léčby závisí na načasování výskytu metastáz a na začátku léčby. Podle společnosti Belldegran [3] byla 3letá míra přežití u pacientů s metastatickým RP léčených IL-2 46% u pacientů, kteří měli nefrektomii více než šest měsíců před zjištěním metastáz a byla zahájena léčba, 9% u pacientů kteří podstoupili nefrektomii méně než 6 měsíců před začátkem léčby, a 4% u pacientů, u kterých nebyla provedena nefrektomie. Existují zprávy o velkých kombinovaných operacích za účelem snížení nádorové hmoty u pacientů s distribuovaným RP. Následná terapie vysokými dávkami IL-2 umožnila dosáhnout prodloužené remise u řady pacientů.
Radiační terapie pro RP je zřídka používána a postoj k ní je kontroverzní. Použití v předoperační terapii před nefrektomií není odůvodněné. Podle našich údajů byla míra přežití 5 let u pacientů, kteří podstoupili předoperační radiační terapii 41,2%, zatímco u těch, kteří ji nedostali - 52,2%. Snad paliativní ozáření jednotlivých metastáz se symptomatickým cílem (pro úlevu od bolesti).

1. Von Knobloch a kol. Adrenalektomie u karcinomu ledvin-buněk (RCC) - léčba nebo nutný standard? J. Urol 1997; 157 (4): 72.
2. Hanninen a kol. Léčba metastatického karcinomu ledvin na bázi interleukinu-2: J. Urol 1996, 155 (1): 19–25.
3. Belldegran, et al. Imunoterapie pro karcinom ledvinových buněk. J. Urol 1997; 157 (4): 67.

Sdílejte článek o sociálních sítích

Klasifikace a typy nádorů ledvin

Klasifikace nádorů ve vnitřním orgánu je poměrně rozsáhlá. Nejprve je odchylka rozdělena na benigní a maligní nádory v ledvinách. První neškodnější a zpravidla nenese hrozbu lidského života. Největší škoda, kterou mohou způsobit, je narušení práce orgánu k čištění krve. Maligní nádor ledvin negativně ovlivňuje lidské zdraví a je fatální, pokud se vzdělání stane velkým a je doprovázeno metastázami.

Vzhledem k povaze zásobování vnitřních orgánů a částí lidského těla krevními cévami jsou všechny nádory rozděleny do následujících typů:

• hypervaskulární;
• hypovaskulární;
• avaskulární.