Ve vzácných případech jsou komplikace po některých onemocněních ledvin doprovázeny následkem, jako je hematom ledvin.

Léčba hematomu ledvin

Pokud není hematom ledvin významný, léčba se provádí bez operace. Pacienti jsou pozorováni přísný odpočinek na lůžku po dobu dvou až tří týdnů, stejně jako hemostatická a antibakteriální terapie. Pokud se vyskytnou známky ruptury ledvin, pacient vyžaduje urgentní a okamžitý chirurgický zákrok k vyléčení hematomu ledvin. Zvýšené hematomy, vnitřní krvácení také slouží jako signál pro urgentní operaci. Operace je následující: všechny přestávky v ledvinách jsou zcela zraněny, provádí se resekce a nefrektomie ledvin.

Komplikace v hematomu ledvin

Chirurgický zákrok v hematomu vzniklém v ledvinách významně narušuje imunitní systém. A proto nemusí hematom zcela zmizet a jít do komplikací. Existují takové komplikace a onemocnění ledvin:

Hydronefróza a chronická pyelonefritida; Nefrolitiáza; Aneuryzma renální tepny; Nefrogenní hypertenze.

Pokud je včas zjištěn hematom ledvin, má pacient každou šanci na zotavení. Pozdější léčba hematomu ledvin často vede ke všem druhům komplikací. Téměř vždy, po převodu hematomu ledviny, po dobu jednoho roku každé tři měsíce, jsou pacienti vyšetřováni a sledováni lékaři.

Příčiny hematomu ledvin

Hematom ledvin se může objevit po takových onemocněních, jako je nefrolitiáza, maligní nádor ledvin. Také krvácení ledvin může být způsobeno sekundárním krvácením, ke kterému dochází v důsledku porušení integrity cév pod vlivem různých faktorů. Příčinou hematomu vzniklého v ledvinách může být také hluboká a tupá rána, ostrý stlačení, pád z výšky, všechny druhy třesu těla. Bohužel však není vždy možné zjistit příčiny hematomu ledvin.

Příznaky hematomu ledvin

Renální hematom je doprovázen silnou bolestí, střevní obstrukcí a vnitřním krvácením. Bolest, když se hematom ledvin objeví, zpravidla náhlé, ostré, akutní, někdy doprovázené omdlením. Je zde silné napětí bederních svalů a významně se zvyšuje ledvina. Hematom ledvin může krvácet, což se projevuje močí, detekuje krev a krevní sraženiny, jasnější a červenější moč, tím více krvácení. Také u pacientů s hematomem ledvin je často pozorováno napětí přední stěny břicha.

Kontinuita ledvin je zvláštním typem poranění, ke kterému dochází při pádu, zasažení tupým předmětem v bederní oblasti, po nehodě a v důsledku jiných traumatických účinků. Není poškozeno tkáně ani vnější krvácení, ale ledviny jsou poraněny. Ze všech vnitřních orgánů jsou k těmto zraněním nejcitlivější ledviny, protože se nacházejí mimo peritoneum. Ledviny jsou chráněny mohutnými svaly zad, ale mohou trpět poměrně silným úderem.

Poškození ledvin je indikováno přítomností charakteristických příznaků: bolesti zad, přítomnost krve v moči, rozsáhlý hematom, celkové zhoršení lidské pohody. Léčba závisí na rozsahu poškození ledvin. Pokud nedochází k roztržení tkání a vnitřnímu krvácení, léčba se provádí doma. Pacientovi je ukázán klid a odpočinek. Pro rychlou obnovu můžete použít zahřívací procedury.

Příčiny poškození Symptomy poranění ledvin Mírný střední stupeň Těžká diagnóza poranění Léčba poranění ledvin Predikce a prevence

Příčiny poškození

Nejčastěji k takovému zranění dochází v důsledku zranění, nehody nebo úderu tupé síly do bederní oblasti. Při pádu na záda také často fixujte pohmožděnou ledvinu.

Pro dítě je také charakteristická trauma ledvin. Děti mají více tekutého životního stylu a často padají a jejich svalový korzet není dostatečně vyvinut pro ochranu ledvin před nárazem.

V závislosti na typu a směru nárazu může trpět jiná část ledvin: horní nebo dolní segment, tělo nebo cévní pedikul. Poškození ledvin může být jednostranné nebo oboustranné. Stupeň poškození ledvin závisí na síle rány, stejně jako na fyziologických vlastnostech osoby: síle svalového systému, tloušťka tukové tkáně. Nejčastěji se jedná o modřinu pravé ledviny, protože se nachází pod levým okrajem.

Příznaky poškození ledvin

Klinické příznaky poškození ledvin nastávají bezprostředně po poranění. Nejcharakterističtější příznaky poškození:

akutní bolest; hematurie - přítomnost krve v moči pacienta; otoky bederní nebo perikózní oblasti; rozsáhlý hematom v bederní oblasti; peritoneální napětí způsobené vnitřním krvácením; obecné zhoršení pohody.

Klasifikace poškození ledvin je založena na stupni poškození. Celkem jsou tři stupně poškození ledvin:

Mírný stupeň

Úrazy jsou menší a projevují se všeobecnou slabostí a nevyjasněným zhoršením pohody. Pacient trpí mírnou bolestí. Oběť nemá žádné krvácení do břišní dutiny a rozsáhlý hematom. Hematurie je zanedbatelná a krátkodobá.

Průměrný stupeň

Obecně dochází ke zhoršení stavu pacienta, porušení kardiovaskulární aktivity: tachykardie, snížení krevního tlaku. V moči je významná příměs krve. U některých pacientů je denní objem moči snížen na anurii. Krvácení v bederní oblasti je výrazné a rozsáhlé.

Nicméně, v tomto stavu, osoba buď nezažije bolest, nebo syndrom bolesti je mírný. Bolest může vyzařovat do třísla, dolních končetin, pobřišnice. Někdy má oběť ostrou akutní bolest koliku způsobenou blokádou močových cest krevní sraženinou.

Těžký stupeň

Takové poškození ledvin představuje nebezpečí pro život pacienta. Celkové zhoršení zdravotního stavu se projevuje nevolností a zvracením, horečkou, tachykardií a pádem nebo naopak zvýšením krevního tlaku. Kůže pacienta se stává bledou, objeví se studený pot.
Rozvíjí šok. Osoba zažívá těžkou akutní bolest v bederní oblasti. V moči oběti je značné množství krve. Hematurie v průběhu času může jen vzrůst. Může dojít k krvácení z poškozené ledviny do podkožní tkáně. V případě vniknutí moči nebo krve z poškozené ledviny do prostoru břicha se oběť vyvíjí akutní abdominální syndrom. U některých pacientů se vyvíjí anurie v důsledku blokování močových cest krevními sraženinami.

Diagnostika traumatu

Diagnostické postupy jsou zaměřeny na stanovení rozsahu poškození ledvin a ohrožení života pacienta. Následující metody se používají k diagnostice poškození ledvin:

laboratorní vyšetření moči a krve: stanovení hematurie, hemoglobinu a hematokrinních hladin; Rentgenové vyšetření poškozené oblasti; ultrazvukové vyšetření; angiografie renálních cév; nebo magnetickou rezonancí.

Radiografie poškozené oblasti ukazuje přesné umístění poranění, přítomnost retroperitoneálního krvácení, zlomenin pánevních kostí, žeber a jiných poranění. Ultrazvuková diagnóza ukazuje stupeň poškození ledvinové tkáně, přítomnost hematomů, změny ve struktuře a zhoršenou funkci ledvin. Tyto diagnostické metody jsou nezbytné pro tento typ poranění.

Léčba poškození ledvin

Pokud je poškození ledvin mírné nebo středně závažné, neexistuje žádná speciální léčba. Pokud nedochází k vnitřnímu krvácení a slzám ledvinové tkáně, je pacientovi ukázán odpočinek a odpočinek na lůžku. Postupně hematom a edém projdou a ledviny obnoví svou práci. Doba potřebná k obnovení závisí na stupni poškození. Obecně platí, že léčba trvá 2–3 týdny, dokud neuplynou všechny známky poranění.

V prvních hodinách po poranění se na bederní oblasti doporučuje studený obklad. Tento postup sníží bolest a otok. Pro obklady, led nebo sníh, zmrazené potraviny, hadřík namočený ve studené vodě bude dělat. Ale takový obklad by měl být aplikován okamžitě po zranění, po několika hodinách přestane mít léčivý účinek.

Po 1–2 dnech po úrazu můžete použít tepelné obklady a zahřátí. Tento postup zvýší průtok krve do poškozené oblasti a urychlí opravu tkáně. K tomu můžete použít lidové obklady a masti. Délka procedury by měla být nejméně hodinu.

Masti s octem. Je nutné míchat ve stejném objemu rostlinného oleje, octa a vařené vody. V této tekutině je navlhčen hadřík, aplikovaný na místo poranění a navinutý celofánem a vlnou. Lopuch Olejový obklad můžete vytvořit kořenem lopuchu. Kořen je rozdrcen a naplněn rostlinným olejem (75 g kořenů na 200 ml oleje). Tento nástroj musí být používán po dobu 24 hodin a před zahřátím ve vodní lázni. Bavlněný olej je navlhčen v oleji, nanesen na poškozené místo a navinut z výše uvedeného materiálu. Můžete také dělat obklady z odvarů z léčivých bylin. V terapii mohou být použity dubové kůry, medvědy medvědí, podběl, oregano, kalamovníky, březové pupeny a další léčivé byliny. Pro obklady se připravuje infuze léčivých rostlin (1 lžíce sušených nebo čerstvých bylin na šálek vroucí vody). Pohmožděné místo lze otřít alkoholickými tinkturami léčivých bylin. Toto tření také přispívá k průtoku krve a oteplování. Můžete si udělat alkohol tinkturu z Hypericum, kopřivy, divokého rozmarýnu, angelica a kalamáry kořeny, chmelové hlávky, březové pupeny a další léčivé byliny.

Obecně platí, že poškození ledvin vyžaduje odpočinek a odpočinek. Pacientovi je ukázán odpočinek na lůžku. Je také důležité snížit zátěž nemocných ledvin. Pro tyto účely je důležité dodržovat dietu. Pacient s poškozením ledvin by měl omezit pití a konzumaci proteinových potravin: živočišných produktů, luštěnin.

Také v prvním týdnu po úrazu musíte omezit fyzickou aktivitu. Fyzická námaha je pro pacienta přísně kontraindikována. Také stojí za to omezit pohyb. Cvičení je kontraindikováno během několika následujících týdnů po zákroku.

Prognóza a prevence

Prognóza poškození ledvin závisí na stupni poškození a na současném poškození. Ve většině případů je kontúzie ledvin kombinována s jinými poranění vnitřních orgánů a tkání v důsledku silného traumatického účinku.

Možné komplikace zranění zahrnují oddělení ledvinové pánve, ureteru nebo cévního pedikulu. Takové zranění v prvních dnech se nemusí projevit. Sekundární hematurie se může vyvinout několik dní po takovém poškození. Také v důsledku těžkého poranění může dojít k prasknutí ledvin. Takové zranění je více charakteristické pro osoby trpící selháním ledvin, pyonefrózou nebo pyelonefritidou, protože v tomto případě jsou tkáně orgánu obzvláště citlivé na nepříznivé účinky a zranění. Ruptura ledvin se však může vyskytnout iu zdravých lidí, pokud byl úder dostatečně silný.

Při dostatečně závažném poškození se může objevit krvácení a moč vstupuje do břišní dutiny nebo za peritoneum. V tomto případě pravděpodobnost peritonitidy. Vnitřní krvácení může vést ke smrti pacienta.

V případě mírného až středně závažného poškození ledvin je prognóza obecně příznivá. Při dodržování režimu jsou ledviny plně obnoveny.

Specifická prevence neexistuje. Osoba musí být opatrná, aby se zabránilo zraněním a poškození zad. Je velmi důležité podrobit se přesné diagnóze, pokud k takovému zranění došlo, a určit rozsah poškození. Je také důležité dávat pozor na děti, protože jsou aktivnější a mobilnější a jsou náchylnější k různým zraněním.

Napište do komentáře o své zkušenosti v léčbě nemocí, pomoci ostatním čtenářům webu!
Sdílejte věci na sociálních sítích a pomáhejte přátelům a rodině!

Poškození močového systému

Uzavřené poškození ledvin.

Ve většině případů mají děti uzavřené poškození ledvin; otevřené jsou velmi vzácné. Příčinou uzavřeného poškození ledvin může být úder do žaludku a dolní části zad, pád z výšky, poškození při přepravě. Frekvence tupého poškození ledvin je vysvětlena anatomickými rysy dítěte: ledvina dítěte je úměrně větší než ledviny dospělého; mírné perirenální vlákno, břišní svaly a záda; ledviny dítěte jsou umístěny pod žebry, nedostatek osifikace žebra nechrání ledvinu před nárazem. Kromě toho, traumatické síly, přemístění a stlačení ledviny do nevyhovujících částí bederní oblasti (příčné procesy obratlů a žeber) způsobují její poškození. Stupeň poškození ledvin není vždy úměrný síle traumatického dopadu. Abnormálně vyvinuté ledviny (zdvojené, podkovovité, cystické, hydronofrotické atd.) Jsou nejvíce náchylné k poškození, a to i při menším zranění.

Rozlišujte mezi pronikavým a neprostupným poškozením ledvin. Penetrační poranění jsou charakterizována porušením integrity pyeo-pánevního pánevního systému, ruptury parenchymu, krvácení a proudění moči do periorenálního prostoru. Při nepenetrujícím poškození je kapsle zachována a moč nepronikne do tkání obklopujících ledviny. Nejtěžší, ale vzácně kompletní rozdrcení ledvin a oddělení ledvinové nohy.

Při zkoumání dítěte s poškozením ledvin je zřídkakdy možné zjistit jakékoli vnější známky poškození. Klinický obraz je vyjádřen trojicí příznaků: bolest, hematurie, otoky v bederní oblasti. Bolest je nejtrvalejší symptom. Obvykle je tupá, bolestivá, méně často paroxyzmální ve formě renální koliky. Prudké zvýšení bolesti je obvykle spojeno s blokováním močoviny krevní sraženinou. Hematurie je druhým nejčastějším příznakem poškození ledvin. Může se lišit v intenzitě: od mikrohematurie po hojné krvácení ledvin. Doba jeho existence je několik hodin až 1,5 týdne. Opakovaná hematurie spojená s erozí cévy, oddělení krevní sraženiny, infarktu ledvin. Při oddělení ledvinového pedikulu chybí hematurie, stav pacienta se prudce zhoršuje v důsledku masivního krvácení v retroperitoneálním prostoru a rozvoje šoku. Otok v bederní oblasti je způsoben přítomností urohematomu a otoku tkání v důsledku traumatické expozice. Obvykle je pozorován v případě závažných ruptur ledvin a je detekován 2-3 dny. Velké hematomy se mohou šířit pomocí retroperitoneální tkáně z membrány do pánve podél vzestupných a sestupných částí tlustého střeva. Příznakem je Pasternatsky. Někdy je nadýmání, nedostatek střevní motility. Když se urohematom infikuje, objeví se horečka, zvětší se otoky v bederní oblasti, stanoví se lokální hyperémie a zvýšení teploty kůže. Leukocytóza, zaznamenaná v prvních hodinách po poranění, v případě vstupu do infekce se významně zvyšuje.

„Zlatým standardem“ pro určování poranění ledvin v zahraničí je počítačová tomografie se zavedením kontrastní látky. Studie umožňuje posoudit celistvost celého těla, identifikovat přítomnost perirenálních hematomů a průtoku moči. Klasifikace poškození ledvin podle údajů CT:

• Stupeň 1 - Bylo zjištěno malé parenchymální poškození bez známek akumulace subkapsulárních nebo pararenálních tekutin nebo ledvin s anomáliemi (ale neporušenými);
• Stupeň 2 - částečné poranění ledvin nebo malého množství tekutiny v subkapsulárním nebo pararenálním prostoru;
• Stupeň 3 - těžké poškození, ruptura ledvin nebo významné hromadění perirenální tekutiny;
• 4. stupeň - „rozbitá ledvina“ (rozdrcení);
• 5 stupňů - poškození (jakékoli) plavidlo.

V pediatrické praxi nejběžnější klasifikace poškození ledvin Moore et al, 1989:

• 1 stupeň - kontrapsie ledvin a nerozšiřující subkapsulární hematom bez výrazné ruptury (deformace) renální tkáně;
• 2 stupně - nehrozí žádné zvýšení perirenálního hematomu. Ruptura parenchymu nepřesahuje 1 cm, nedochází k průtoku moči;
• Stupeň 3 - poškození parenchymu hlouběji než 1 cm, není zde žádný průtok moči;
• Stupeň 4 - ruptura ledviny skrze kortikomedulární vrstvu s poškozením pánevního pánevního systému nebo poškození segmentálních renálních cév s významným hematomem (segmentový infarkt parenchymu) nebo poškození trupu ledvinové tepny nebo žíly velkým hematomem;
• 5 stupňů - vícenásobné přestávky (fragmentace, rozdrcení) ledvin, separace nebo trombóza ledvinového stonku.

V současné době se ultrazvukové a barevné dopplerovské mapování široce používá k diagnostice poškození ledvin (obr. 2).

Možnosti poškození ledvin u dětí.

Pohmoždění ledvin je nejjednodušší poškození ledvin. Mírná bolestivost při palpaci a poklepávání v bederní oblasti je stanovena klinicky. V moči - mikrohematurie. U ultrazvuku je kontura ledvin rovnoměrná, bez známek poškození integrity orgánu; kapsle je pevně přiléhající k parenchymu, nejsou zde žádné subkapsulární hematomy, perirenální akumulace tekutiny. CLS není rozšířen. V parenchymu ledvin je určeno jedno nebo více ohnisek snížení echogenity nepravidelného oválného tvaru se ztrátou diferenciace v této oblasti. Když je DDC určeno deplecí průtoku krve ve fokusech infiltrace (Obrázek 1.)

Obr. Ultrasonografie v režimu TsDK. Pohmožděná ledvina.

Je třeba poznamenat, že v urografii v případě poranění ledvin není příliš informativní a neposkytuje údaje o poškození orgánu. Léčba je obvykle konzervativní.

Subkapsulární ruptura ledviny - klinicky determinovaná bolest při pohmatu bederní oblasti, pozitivní příznak Pasternack. Závažnost hematurie může být odlišná - od mikrohematurie, zjištěné ve studii analýzy moči, až po hrubou hematurii. Intenzita hematurie závisí na hloubce ruptury ledviny, její komunikaci se systémem ledvinové pánve. U ultrazvuku je pozorováno uchování kontury ledvin, chybí perirenální hematom, je stanoveno oddělení ledvinových kapslí v důsledku akumulace krve (subkapsulární hematom). Parenchyma ledviny v místě ruptury s nízkou echogenitou (Obr. 3)

Obr. Ultrazvuk ledvin v režimu In. Subkapsulární ruptura ledviny.

Léčba je konzervativní s povinnou ultrazvukovou kontrolou dvakrát denně. Dynamika změn v dutině hematomu, jeho echogenita závisí na vývoji krevní sraženiny. V prvních hodinách se jedná o echo-negativní dutinu s fuzzy konturami, po 8-12 hodinách se dutina stává nerovnoměrnou v důsledku výskytu echokálních inkluzí. Po 3-7 dnech je dutina uzavřena. Přítomnost heterogenních inkluzí v subkapsulárním hematomu v nepřítomnosti zvýšení jeho objemu indikuje organizaci hematomu a je prognosticky příznivým příznakem.

Neustálé zvyšování velikosti hematomu naznačuje významné poškození ledvin, prodloužené ruptury parenchymu. Výsledek těchto států se může vyvíjet ve dvou směrech. Kapsle ledviny je porušena a dochází k prasknutí ledvin s porušením integrity kapsle s hromaděním perirenálního hematomu.

Pokud je zachována celistvost ledvinových kapslí, může se hematom rozšířit po celém povrchu orgánu a vytlačit ho zvenčí. Takový stav se nazývá napjatý plasiformní subkapsulární hematom. Když ultrazvuk je určeno oddělení ledviny kapsle téměř po celou dobu. Když je krevní tok TsDK významně oslaben nebo chybí.

Obr. Ultrazvuk ledvin v režimu In. Subkapsulární hematom tvaru ledviny ve tvaru plátu.

Pokud je exkreční urografie stanovena snížením funkce poškozené ledviny, bez známek přetížení kontrastní látky a naplnění CLS. Léčba je chirurgická, zaměřená na obnovu krevního oběhu v ledvinách odstraněním hematomu.

Ruptura ledvin s poškozením kapslí, perirenální hematom (bez průtoku moči) - klinicky charakteristické jsou intenzivní bolesti v bederní oblasti, zvláště výrazné při palpaci a klepání. Hematurie je vždy přítomná, mírně výrazná, zmizí během 1-2 dnů. Když je ultrazvuk určen deformací obrysu ledviny v místě prasknutí, je zde stanoven perirenální hematom, krevní imbibce bez významného hromadění tekutiny. V oblasti mezery je určována infiltrace tkáně s oslabením průtoku krve. Objem perirenálního hematomu může být velmi odlišný. Jeho echogenita závisí na množství rozlité krve a moči (Obrázek 4.).

Obr. Ultrazvuk ledvin v režimu In. Ruptura ledvin s poškozením kapslí a perirenálním hematomem.

Při vylučovací urografii je funkce ledvin zachována, je určena zpožděním v hromadění kontrastního materiálu, vyprazdňování pánve a ureteru není narušeno. Ve většině případů je léčba konzervativní. S kontrolním ultrazvukem s příznivým výsledkem je stanoven pokles velikosti perirenálního hematomu a v CDC - tok krve bez negativní dynamiky. V případě zvýšení perirenálního hematomu se známkami infekce nebo oslabení krevního oběhu celého parenchymu se změní taktika léčby - provede se revize ledvin.

Ruptura parenchymu s poškozením kapsle, systém kolektorů, rozsáhlý perirenální urohematom je klinicky charakterizován silnou bolestí při palpaci podél předního laterálního povrchu břicha a bederní oblasti. Hematurie je výrazná, perzistentní, močí šarlatová krev, někdy sraženiny. Charakteristickým příznakem ruptury ledvin je zvýšení otoku v bederní oblasti. Stanoví se aktivní a pasivní svalové napětí přední stěny břicha. Když je ultrazvuk určen nerovnoměrný obrys ledviny v oblasti ruptury, ohniska snížené echogenity v projekci poranění se sníženým průtokem krve, akumulace krve a moči v perirenálním vláknu (obr.5).

Obr. Ultrazvuk ledvin v režimu In. Ruptura ledvinového parenchymu s poškozením kapsle, sběrného systému a rozsáhlého perirenálního hematomu.

Podle exkreční urografie je určována snížením funkce postižené ledviny, nedostatkem jasného obrysu systému ledvinové pánve. U zpožděných obrazů se určuje akumulace kontrastního činidla v oblasti středního nebo dolního segmentu, což indikuje tok moči.

CT je způsob volby traumatického poškození ledvin u pacientů s hrubou hematurií v hemodynamicky stabilním stavu a hraje důležitou roli při volbě taktiky léčby. Pokud je podezření na vaskulární poškození, měla by být provedena angiografie nebo CTA. Je-li podezření na poškození systému kolektoru nebo ureteru, je nutné provést zpožděné snímky ve vylučovací fázi (obr. 6).

Obr. CT Traumatické poškození ledvin s poškozením kolektorového systému.

Taktika léčby pacientů s rupturou ledvin a poškození pánevního pánevního systému závisí na velikosti průtoku moči a objemu perirenálního hematomu. Indikace pro operaci je považována za zvýšení velikosti urohematomu a příznaků infekce.

Poškození ledvinových cév je vzácné. Rozlišuje se ruptura nebo trombóza segmentální cévy s porušením prokrvení jednotlivých segmentů ledviny a separace cévního pedikulu, když je pozorováno poškození krevního oběhu v celém orgánu. Velká poranění mohou být výsledkem ruptury renální tepny nebo intimy velké cévy, následované trombózou renální tepny nebo segmentovou větev a v důsledku toho infarktem velké části renálního parenchymu.

Poškození močového měchýře

Rozlišujte intra- a extraperitoneální ruptury močového měchýře. Intraperitoneální slzy se objevují, když je močový měchýř plný kvůli silné kompresi nebo úderu do dolní části břicha, stejně jako při pádu z výšky. To obvykle rozbije horní zadní stěnu močového měchýře proudem moči do břišní dutiny. Extraperitoneální poranění jsou nejčastěji způsobena fragmenty pánevních kostí a obvykle se vyskytují v oblasti hrdla močového měchýře. V tomto případě se moč nalije do paravesické celulózy, která tvoří močový průchod do pánevní dutiny podél přední stěny břicha do retroperitoneálního prostoru. Klinicky jsou intraperitoneální slzy charakterizovány příznaky peritoneálního podráždění. Nezávislé močení je zpravidla nepřítomné kvůli moči, která vstupuje do břišní dutiny. Když extraperitoneální mezera znamenala ostrou bolest a vyboulení nad dělohy. Moč se intenzivně obarví krví, vylučuje se po malých porcích, močení je bolestivé. Někdy dochází k neustálému nutkání močit bez moči. Vzhledem k infiltraci moči do buněčných prostorů pánve dochází v oblasti třísel a dolních končetin ke vzniku otokové konzistence, která je při palpaci ostře bolestivá. Pokud je stěna močového měchýře poškozena během ultrazvukového vyšetření v dutině močového měchýře, může být detekována krevní sraženina, která provádí celý objem močového měchýře. Hematom je také definován v pánevní dutině. Porucha stěny močového měchýře nemusí být stanovena. Nepenetrující trauma stěny močového měchýře je charakterizována tvorbou intraparietálního hematomu, který se uzavře během 5-7 dnů.

V případě traumatických poranění ledvin, močového měchýře se provádí opakovaná ultrazvuková vyšetření s různou frekvencí, která závisí na objemu poranění, závažnosti klinického stavu pacienta. Studie jsou prováděny každé 2-3 hodiny, 1 krát denně. Při zotavení stačí provést studii jednou za 5-7 dnů. (Obr. 7).

Obr. Ultrazvuk v režimu V. Traumatické poškození močového měchýře s tvorbou parietálního hematomu.

Symptomy a léčba poškození ledvin. Nebezpečné účinky bez léčby

Poškození ledvin je zvláštním typem zranění, které lze připsat mechanickému poškození. Vyskytuje se v důsledku traumatického účinku na bederní oblast, ale zpravidla není narušena integrita samotného orgánu, protože ledvina je chráněna zádovými svaly. Poškozená ledvina vyžaduje kvalifikované vyšetření a léčbu. Samoléčba nebo nedostatek léčby často vede k nevratným negativním účinkům na zdraví.

Příčiny poškození

Jak již bylo zmíněno, příčinou poškození ledvin je mechanický účinek na bederní oblast a výsledky:

• bít;
• padá na tvrdý povrch nebo předmět;
• domácí zranění;
• Nehoda;
• dlouhé mačkání.

V některých případech se zvyšuje pravděpodobnost poškození ledvin. Děti, které jsou z přírody velmi aktivní, mohou mít těžký poranění osoby s onemocněním močového systému (prolaps ledvin, urolitiáza).

Závažnost zranění

Stupeň poškození ledvin závisí na síle a směru nárazu v bederní oblasti. Kromě fyzického stavu samotné ledviny (přítomnost patologií) je důležitý vývoj svalového rámce (jak je trvanlivý), břišní tlak, množství tuku v bederní oblasti. Existují 3 stupně zranění:

1. První stupeň modřiny ledvin mírně zhoršuje stav člověka: cítí se unavený, zvyšuje únavu. Po zranění je bolest slabá. Krev v moči chybí nebo je ve velmi malém množství, které je často určováno až po analýze. Hematom ledvin je zanedbatelný.
2. Druhý (střední) stupeň je charakterizován významným syndromem bolesti. Bolest se stává zvlněnou, projevuje se útoky, dává nohám, břišní dutině, slabinám. Porušení moči je porušeno až do dočasné anurie, krev v moči je jasně viditelná.
3. Třetí (závažný) stupeň se projevuje silnou akutní bolestí. Všeobecné zdravotní stav se zhoršuje: nevolnost se zvracením, horečka, tlakové skoky a rychlý srdeční tep. Barva moči se mění v důsledku velkého množství krve. Je zde nedostatek moči (anurie). Subkapsulární hematom ledviny je významný, může vyvolat rupturu parenchymu. Často je porušena integrita ledviny. Tento stav je život ohrožující a vyžaduje pohotovostní lékařskou péči.

Příznaky poškození ledvin

Stanovení zranění ledvin po traumatickém dopadu je snadné. Existují tři specifické příznaky tohoto poranění: hematurie (krev v moči), výrazný syndrom bolesti, lumbální edém. Prozkoumejme je podrobněji.

Hematuria

Hematurie je vzhled krve v moči, což je hlavní znak poškození ledvin. Množstvím krve, délkou vylučování krve spolu s močí lze posoudit stupeň poškození ledvin. Pokud je trvání hematurie významné, může se u pacienta objevit anémie. Termín "sekundární hematurie" označuje pozdní vzhled krve v moči: ne bezprostředně po poranění, ale po několika dnech nebo týdnech. Snad nedostatek krve v moči se silným zraněním. Podobná situace je i v případě oddělení ureteru, pánve. Krev se uvolňuje do tkáně v blízkosti ledvin a krevní sraženiny ucpávají ureter.

Pocity bolesti

Nízká bolest v zádech se objeví okamžitě po modřinách v oblasti ledvin, protože se stává silnější, může dávat žaludku, slabinám, nohám. Oběť ji popisuje jako ostrou, pronikavou. To je lokalizováno kolem postižené oblasti, na straně kde zraněná ledvina je lokalizována. Bolest zvyšuje její intenzitu a začíná klesat až 10. den.

Výskyt edému

Dalším specifickým znakem poškození ledvin je výskyt edému v bederní oblasti. Výrazné otok z pohmožděného místa. Někdy otok roste v oblasti hypochondrie. Výskyt edému je způsoben hromaděním krve nebo krve v moči v pararenální nebo retroperitoneální tkáni.

Moč je důsledkem vážného poranění při roztržení ledvin.

Další známky pohmoždění

Další nespecifické příznaky poškození ledvin se objevují postupně a závisí na stupni poškození. Mezi ně patří: slabost, bledost kůže, zhoršení zdraví až do stavu šoku. Oběť může zvýšit teplotu, změnit krevní tlak ve směru zvýšení nebo snížení, nevolnost a zvracení.

Syndrom "akutního břicha" nastane, když moč a krev vstupují do břišní dutiny samotné, charakterizované těžkou a těžkou bolestí břicha a abnormálním napětím břišní stěny.

Pokud se zranění vyskytlo během pádu nebo nehody, je pravděpodobné poškození plic, břišní orgány a zlomeniny žeber.

Diagnostika traumatu

Diagnóza zahrnuje testování diagnózy a rozsah poškození. Koná se rozhovor s obětí, sbírá se anamnéza. Používají se laboratorní a instrumentální metody:

• urinalýza hematurie;
• kompletní krevní obraz a krevní test na anémii;
• cystoskopie a chromocytoskopie;
• obecná a izotopová radiografie;
• vylučovací urografie;
• Ultrazvuk ledvin;
• MRI;
• Angiografie.

Ultrazvuk ledvin ukazuje umístění a rozsah hematomu ledvin. Toto je nejjednodušší uvedená instrumentální metoda.

V nouzových případech, kdy není možné plně diagnostikovat z důvodu život ohrožujícího stavu pacienta, se provádí operace.

Léčba poškození ledvin

I když mírné a střední stupně nezajišťují specializovaný průběh léčby, je nežádoucí léčit se doma. Pro vyloučení komplikací a výběr kompetentní léčby je nutná konzultace s lékařem. Se souhlasem ošetřujícího lékaře doma můžete zahřívat obklady.

Pacientovi je předepsán odpočinek, odpočinek na lůžku, studené obklady na bederní oblasti (prvních pár dní). První 2 týdny fyzické aktivity jsou zcela vyloučeny. Jídlo během léčby by mělo být bez soli a nízkokalorické, pití je omezené. Po prvním akutním období (přibližně 3 dny) je žádoucí absolvovat fyzioterapii. Elektroforéza, magnetoterapie, UHF, laserová terapie jsou velmi vhodné.

Léčba léky zahrnuje úlevu od bolesti pomocí pilulek nebo intravenózních injekcí (léky na bázi ibuprofenu a paracetamolu, Novocainu a Lidokainu), když je syndrom bolesti vyslovován. Antibiotická léčba je předepsána k prevenci možných infekcí. Častěji se jedná o léky skupiny penicilinu. Pokud je hematurie silně exprimována nebo se moč vylučuje, pacient je katetrizován po dobu zotavení vylučovací funkce ledvin.

Doba zotavení závisí na stupni poškození ledvin. Mírné modřiny ledvin zcela zmizí za 14 dní. Při mírném zranění trvá léčba asi měsíc. Vážná zranění jsou léčena několik měsíců. Po celou dobu léčby se provádí pravidelné sledování stavu moči.

Poskytování první pomoci

Nejdůležitější věcí v případě poranění ledvin je doručit oběť co nejrychleji do nemocnice. Zvláště pokud je výrazná hematurie, silná bolest, šok. Tyto příznaky jsou smrtící, protože existují podezření na prasknutí ledvin. Oběť musí být položena na vodorovný povrch, například štít, deska, pod polštář pod polštářem a v takové formě, která je odvezena do nemocnice. V nepřítomnosti šoku a jasného hematuria, oběť může být nesena zatímco sedí. Ve spodní části zad uložte studený obklad.

Když bolest není silná, v moči není krev, nemůžete zavolat sanitku a přijít k lékaři na klinice. V každém případě musíte navštívit odborníka a provést všechna nezbytná vyšetření.

Možné následky zranění

Kontinuita ledvin je často doprovázena poškozením jiných orgánů: plic, střev. V případě vážného poranění lze pánev a ureter odtrhnout, což vede k vyplnění břišní dutiny krví a močí. Pokud nebudeme diagnostikovat ruptury v čase a nebudeme jednat, je možný zánět peritoneum (peritonitida), což je smrtící stav. Bez kompetentních a včasných opatření může člověk zemřít. Mohou nastat i další komplikace poškození ledvin:

• sepse;
• pyelonefritida (a další zánětlivá onemocnění ledvin);
• anémie v důsledku ztráty krve;
• ledvinové kameny;
• atrofie ledvin;
• nefrektomie;
• nefrogenní arteriální hypertenze;
• pseudoaneurysm;
• stenóza renální arterie.

Důsledky zranění je mnoho. Proto je nutné pozorovat lékaře za všech léčebných podmínek: doma nebo v nemocnici.

Neexistuje žádná speciální prevence poškození ledvin. Hlavním pravidlem je být opatrný a vyhnout se zranění zad. Kromě toho, léčit nemoci močového systému, posílit slabé zádové svaly a vést zdravý životní styl.

Jaké jsou známky poškození ledvin, jak je léčba prováděna?

Anatomická poloha ledvin je spolehlivě chrání před vnějšími vlivy. V případě vážných zranění v důsledku nehody, při úderech, pádech a sportovním tréninku však může tělo trpět podstatně.

Bez ohledu na to, co způsobilo zranění ledvin, situace vyžaduje zásah zkušeného lékaře - bude vyžadováno vyšetření a léčba, protože tato zranění mohou být zdrojem vážných problémů a komplikací.

Poškození ledvin a jejich vlastnosti

Podmíněně jsou všechna zranění ledvin rozdělena specialisty do několika kategorií, se zaměřením na míru poškození a potřebu operace:

• První kategorie zahrnuje drobné a minimální modřiny, při kterých není nutná operace. To znamená subkapsulární hematom ledvin nebo izolované intrarenální poškození. Subkapsulární hematom není doprovázen přestávkami tkáně, funkce orgánu není narušena.
• Druhá skupina zahrnuje přestávky kortikální renální vrstvy. Vyvíjí se pararenální hematom, který není doprovázen krvácením v moči.
• Třetí kategorií jsou zranění postihující kolektivní dutinu, četné ruptury parenchymu, které mohou být 30%. Hloubka poškození ledvinové tkáně může dosáhnout jeden centimetr, je pozorována hematurie.
• Podle čtvrté kategorie chápat zapojení do traumatického procesu segmentu pánevního ureteru, je možné vytvoření krevní sraženiny tepny těla.
• Pátá kategorie je doprovázena četnými nevratnými změnami ve tkáních, významně se zvyšuje riziko trombózy žil a tepen, je možné oddělení orgánu od ureteru nebo poškození stonku cévy.

Mezi první dvě skupiny patří mírné otlaky, při nichž následky nejsou kritické a nemají příliš velký vliv na funkčnost orgánů. Léčba zraněného může být za těchto podmínek prováděna doma s podmínkou pravidelných lékařských návštěv. Zbývající tři stadia jsou více správně považována za trauma orgánů a jejich přítomnost vyžaduje konzervativní terapii.

Dále se budeme zabývat kontúzí ledvin, což je uzavřené zranění, které lze pozorovat ve dvou variantách - izolovaném nebo kombinovaném poranění. V prvním případě hovoříme o modřinách pravé nebo levé ledviny, v důsledku čehož je oběť odeslána na urologické oddělení. Kombinace znamená poškození, které postihuje několik různých orgánů, včetně ledvin, zatímco lidé nejčastěji skončí v chirurgii.

Modřina těla je tvořena pod vlivem krátkodobého pozitivního tlaku přesahujícího 1000 atm. Nebo nízkého podtlaku 50 atm. Tyto účinky jsou schopny poskytnout přímé poranění, která mohou být získána tak, že se neuspějí na tvrdých površích, po mrtvici, při bederním poranění nebo mačkání. Příčiny poškození mohou být nepřímé, včetně skákání nebo pádu z vysokých bodů. Existuje celá řada dalších funkcí:

1. V souladu se statistikami je levá ledvina častěji postižena levicí, vzhledem k její nižší poloze a menší ochraně žebry.
2. U 95%, v případě izolovaného poranění u pacienta, je pozorována bolest, jeho přítomnost je 100% v případě současného poškození.
3. Bolest je způsobena vzrůstajícím hematomem, který tlačí na peritoneální oblast a zároveň natahuje vláknitou kapsli. Současně může dojít k zablokování močových cest krevními sraženinami, dochází k ischemii parenchymu.
4. Případ není omezen na modřiny, na pozadí hematomu dochází k otoku poškozené oblasti, což vede k hromadění moči a krve ve vláknu.
5. Nejčastěji je hematom lokalizován v dolní části zad, ale může mít plochu diafragmy-pánve a po dvou nebo třech týdnech po události se objeví ve stehnech a šourku.

U dětí je riziko poranění vzhledem k jejich pohyblivosti a aktivitě výrazně vyšší.

Osoby s existujícími chorobami močového systému jsou vystaveny zvýšenému riziku - to může být urolitiáza, hydronefróza, renální prolaps a další stavy, ve kterých je dostatečně malý vnější vliv, aby se projevily nepříjemné následky.

Charakteristické příznaky

Nejčastěji rozbité pupeny jsou výsledkem boje, následkem nedbalých sportů, dopravních nehod. Častá je také pohmožděná ledvina během pádu. Prakticky pro všechny tyto případy je stav pacienta těžký, což je doprovázeno nepříjemnými příznaky - silnou bolestí, silným krvácením, průnikem moči do okolních tkání a tvorbou dyzurie. Funkčnost orgánů je narušena, což bude později příčinou časných nebo pozdních komplikací. Klinický obraz je různorodý, na jeho vzniku se podílejí druhy zranění a jeho závažnost.

Když jsou příznaky poškození ledvin zřejmé, charakteristická triáda zahrnuje:

• Bolest v bederní oblasti.
• Otok bederních oblastí.
• Vzhled krvavých inkluzí v moči.

S uvažovaným zraněním orgán bolí různými způsoby - nepohodlí může být ostré nebo nudné, podobat se kolice a dát do oblasti třísla. Diagnostické chyby jsou možné i v případě nadýmání, zvracení a nevolnosti, horečky. Trvání syndromu bolesti může dosahovat od jednoho do půl roku až dvou týdnů, po kterém postupně klesá nepříjemný pocit a nakonec zmizí.

Hematurie je jedním z nejspolehlivějších symptomů, protože stopy krve, i když je jejich počet minimální, se nacházejí téměř ve všech případech poškození ledvin. Intenzita projevů hematurie je odlišná, v některých obětech má barva moči načervenalý odstín, v některých případech je možné detekovat krev pouze v laboratoři, tyto příznaky se objevují buď bezprostředně po zasažení ledviny, nebo po několika dnech a týdnech. I přes vysokou četnost výskytu hematurie nepatří mezi nutně se vyskytující znaky a může být zcela nepřítomná. Takové případy jsou možné, když dojde ke krvácení v tkáni v blízkosti postižené ledviny a pokud je lumen ureteru blokován krevními sraženinami. Při absenci adekvátní léčby se může vyvinout anémie na pozadí ztráty krve.

Může být také silná slabost, bledost kůže a sliznice, citlivost, svalové napětí během palpace. Kromě již zmíněných příznaků bývá podlitina ledvin často doprovázena řadou atypických jevů, které jsou však pro diagnózu velmi důležité:

1. Dysurie se objeví, je možné zcela oddálit moč v důsledku tamponády močového měchýře krevními sraženinami.
2. Bolest v břiše.
3. Objevují se příznaky, které indikují peritoneální dráždění.
4. Porušila funkčnost zažívacího traktu.
5. Objevují se příznaky vnitřního krvácení.
6. Existují horečnaté stavy v důsledku vzniku posttraumatické pyelonefritidy nebo na pozadí hematomového hnisání.

V souladu s klinickým obrazem má kontúzie ledvin několik stupňů závažnosti, z nichž každá je doprovázena různými příznaky:

Hematom na ledvinách

Poškození ledvin může nastat v důsledku pádu nebo úderu tupým předmětem na spodní části zad. Tento typ zranění zpravidla vzniká při dopravní nehodě nebo v důsledku boje. Charakteristickým rysem tohoto zranění je skutečnost, že zpravidla není pozorováno žádné krvácení ani poškození vnitřních tkání. Toto je kvůli zvláštnostem umístění ledvin: tento párovaný orgán je lokalizován u peritoneum, který dělá je zranitelný, ale tělo má ochranu ve formě hřbetních svalů, tak ledvinová modřina je často nalezená s bodovým a poněkud silným úderem. Kromě toho, aby se pohmožděné ledviny, padající, je také docela realistické.

Poranění ledvin - rozsáhlý hematom

Hlavní známky poškození ledvin

• Krev v moči
• Letargie
• Cítíte se špatně
• Dolní bolesti zad
• Hematom ledvin

Jejich jas může záviset na závažnosti poranění.

Je to důležité! Modřina ledvin není věc, která může "jít sama od sebe". Nezáleží na tom, zda máte mírné nebo těžké poškození ledvin - je důležité, abyste si včas poradili.

Někdy může stačit i menší úder, aby se zranil, takže byste neměli odložit návštěvu lékaře, pokud jsou pozorovány podobné příznaky.

Krev v moči je jedním ze symptomů.

Klasifikace

1. Snadný stupeň
2. Průměrný stupeň
3. Těžký stupeň

V závislosti na stupni se mohou některé body lišit.

Například mírný stupeň znamená absenci krvácení do břišní dutiny; s mírným, výrazným krvácením se objeví hladina krevního tlaku; konečně závažný stupeň, při kterém se vyskytuje nevolnost a zvracení, vyvíjí šok.

Pozor! Druhý stupeň vyžaduje okamžitý lékařský zásah, protože je nejnebezpečnější pro život.

Navíc jsou zde také léze různých ledvin; toto se nazývá izolované trauma.

Podlitina levé ledviny

Statistiky ukazují, že levé ledviny jsou více zraněny. To je způsobeno tím, že je pod pravou a téměř není chráněna žebry.

Podlitina levé ledviny

Je to méně časté. Léčba se považuje za obtížnější.

První pomoc

Za prvé, je nutné vyšetřit pacienta na přítomnost zlomenin a nezapomeňte dát pacientovi kompletní odpočinek. Nedoporučuje se pohybovat silně, protože pohyb (včetně chůze) může způsobit rozvoj komplikací. Led by měl být umístěn v oblasti ledvin v topné podložce nebo zabalen do látky.

Pozor! Nenanášejte led přímo na kůži.

Udržujte led by neměl být delší než dvacet minut, a pak čekat asi dvě hodiny, pokud v této době ambulance nedorazí (což by mělo být voláno!).

Je to důležité! Nepodávejte léky proti bolesti oběti.

Diagnostika

Diagnostické metody jsou vždy závislé na tom, jaké závěry lékař učiní po zkoumání pacienta a ptát se ho, jak se cítí, takže v žádném případě byste neměli skrýt nebo minimalizovat symptomy, protože to je o vašem životě. Při hodnocení stavu pacienta se odborník rozhodne, jaké typy testů má být provedeno.

Diagnostika na ultrazvuku

Jak tedy lékař situaci analyzuje? Nejprve se zeptá pacienta, jak je uvedeno výše, a poté provede inspekci a sonduje postiženou oblast. Bez ohledu na předběžné výsledky je vždy přiřazena analýza moči a pokud chybí (stav hematúrie), plot se provádí pomocí katétru. Předepsán je také úplný krevní obraz. Poté se pacientovi provede ultrazvuk postižené oblasti, pak se provede MRI a CT. Prvním z nich je posouzení stavu tkáně a kontrola přítomnosti nebo nepřítomnosti hematomu; druhá a třetí se používají k posouzení krevního zásobení a také k hledání krvácení. Další diagnostika závisí na výsledcích výše popsaných metod.

Možné komplikace

Toto zranění je často doplněno poškozením proximálních orgánů; méně často, ale stále je často mezera mezi nohama ureteru nebo nádoby, takže se nenechte spěchat, aby se radovali, aniž by zjistili krev v moči, ale okamžitě jděte k lékaři.

Vážným poškozením je vysoké riziko krvácení, které zase vede k rozvoji peritonitidy. Smrtelně nebezpečné.

Navíc, poškození okolních orgánů nemusí být někdy pozorováno, pokud byl dopad silný a nasměrovaný. Faktem je, že tento druh traumatického dopadu často způsobuje prasknutí ledvin. Také renální mezera může být způsobena upnutím orgánu mezi žebry a jedním z obratlů; taková komprese způsobí zvýšení tlaku v ledvinách, a to je přísně řečeno, s prasknutím. Snad nejnebezpečnější druh poškození tohoto těla.

Pokud je léčba prováděna špatně nebo příliš pozdě, důsledky i mírné formy poranění mohou být katastrofální: zánětlivá onemocnění ledvin, zánět pobřišnice, anémie, rozvoj urolitiázy, akumulace hnisu a sepse.

Chirurgie po úrazu

Malá odchylka: pokud hovoříme o roli ledvin jako celku, pak se často nepovažuje za tak významnou, jaká je. Pokud si to myslíte také, nemá smysl mluvit o jejich skutečné roli, ale spíše se seznámit se symptomy selhání ledvin:

• Edém (často vnímaný jako nadváha)
• Tlakové ztráty
• Bolesti hlavy
• Sucho v ústech a konstantní žízeň
• Únava (nesmí být zaměňována s podobným problémem z nedostatku spánku)

Rizikové faktory

Některé nemoci mohou zvýšit šanci na zranění, takže je dostačující i pro sebemenší úder. Mezi těmito chorobami lze rozlišovat různé nefrózy, anomálie ve vývoji struktur, neoplazmy (nádor, včetně rakoviny) a riziko selhání ledvin.

Léčba a prevence poškození ledvin

Možná léčba tedy bude pravděpodobně spočívat ve fyzikální terapii, v prvních dvou dnech studená, a následně se zahřeje obklady. Pokud může být bolest předepsána analgetika, a pro těžká zranění - antibiotika.

Kromě hlavního ošetření bude přiřazeno také dodržování režimu a určitá omezení.

S největší pravděpodobností bude lůžko předepsáno na dva nebo více týdnů, bude předepsáno snížit množství spotřebované tekutiny (zejména nápojů obsahujících kofein), kalorický příjem bude také předepsán ke snížení.

Mělo by být řečeno o odpočinku. Vstávat je zpravidla, když se moč stane světlem a bez přítomnosti krve v něm.

Pokud je léčba aplikována okamžitě, v naprostém počtu případů může být téměř každé zranění vyléčeno, ale pokud hematom roste příliš mnoho nebo ledvina to neopravuje, mohou podstoupit operaci nebo pokračovat v současné léčbě v závislosti na závažnosti a povaze poškození.

Pacient je propuštěn, když v krvi není krev.

Pokud budeme hovořit o našich vlastních opatřeních, pak prostě neexistuje způsob, jak tomu zabránit.

Pokud se chcete vyhnout zraněním nebo jiným problémům s ledvinami, pak, za prvé, bez ohledu na to, jak to může znít banálně - vyhněte se zraněním, a za druhé, odmítněte nezdravé jídlo, začněte cvičit (nebýt zmaten vysoce výkonnými sporty), začít nálada (ale velmi hladce, protože chlad, ke kterému tělo ještě není používáno, může způsobit řadu problémů, včetně ledvin), a nezapomeňte se zbavit špatných návyků. Pokud budete tyto údaje dodržovat, bude vám celé tělo děkovat, nejen ledviny.

Jak zapomenout na bolest v kloubech...

• Bolesti kloubů omezují váš pohyb a plný život...
• Máte strach z nepohodlí, drtivosti a systematické bolesti...
• Možná jste vyzkoušeli spoustu léků, krémů a mastí...
• Ale soudě podle toho, že tyto řádky čtete - nepomohli vám moc...

Naštěstí existuje účinná metoda léčby kloubů, kterou naši čtenáři již úspěšně používají! Přečtěte si více >>

Kontinuita ledvin je zvláštním typem poranění, ke kterému dochází při pádu, zasažení tupým předmětem v bederní oblasti, po nehodě a v důsledku jiných traumatických účinků. Není poškozeno tkáně ani vnější krvácení, ale ledviny jsou poraněny. Ze všech vnitřních orgánů jsou k těmto zraněním nejcitlivější ledviny, protože se nacházejí mimo peritoneum. Ledviny jsou chráněny mohutnými svaly zad, ale mohou trpět poměrně silným úderem.

Poškození ledvin je indikováno přítomností charakteristických příznaků: bolesti zad, přítomnost krve v moči, rozsáhlý hematom, celkové zhoršení lidské pohody. Léčba závisí na rozsahu poškození ledvin. Pokud nedochází k roztržení tkání a vnitřnímu krvácení, léčba se provádí doma. Pacientovi je ukázán klid a odpočinek. Pro rychlou obnovu můžete použít zahřívací procedury.

Příčiny poškození

Nejčastěji k takovému zranění dochází v důsledku zranění, nehody nebo úderu tupé síly do bederní oblasti. Při pádu na záda také často fixujte pohmožděnou ledvinu.

Pro dítě je také charakteristická trauma ledvin. Děti mají více tekutého životního stylu a často padají a jejich svalový korzet není dostatečně vyvinut pro ochranu ledvin před nárazem.

V závislosti na typu a směru nárazu může trpět jiná část ledvin: horní nebo dolní segment, tělo nebo cévní pedikul. Poškození ledvin může být jednostranné nebo oboustranné. Stupeň poškození ledvin závisí na síle rány, stejně jako na fyziologických vlastnostech osoby: síle svalového systému, tloušťka tukové tkáně. Nejčastěji se jedná o modřinu pravé ledviny, protože se nachází pod levým okrajem.

Příznaky poškození ledvin

Klinické příznaky poškození ledvin nastávají bezprostředně po poranění. Nejcharakterističtější příznaky poškození:

• akutní bolest;
• hematurie - přítomnost krve v moči pacienta;
• otoky bederní nebo perikózní oblasti;
• rozsáhlý hematom v bederní oblasti;
• peritoneální napětí způsobené vnitřním krvácením;
• obecné zhoršení pohody.

Klasifikace poškození ledvin je založena na stupni poškození. Celkem jsou tři stupně poškození ledvin:

Mírný stupeň

Úrazy jsou menší a projevují se všeobecnou slabostí a nevyjasněným zhoršením pohody. Pacient trpí mírnou bolestí. Oběť nemá žádné krvácení do břišní dutiny a rozsáhlý hematom. Hematurie je zanedbatelná a krátkodobá.

Průměrný stupeň

Obecně dochází ke zhoršení stavu pacienta, porušení kardiovaskulární aktivity: tachykardie, snížení krevního tlaku. V moči je významná příměs krve. U některých pacientů je denní objem moči snížen na anurii. Krvácení v bederní oblasti je výrazné a rozsáhlé.

Nicméně, v tomto stavu, osoba buď nezažije bolest, nebo syndrom bolesti je mírný. Bolest může vyzařovat do třísla, dolních končetin, pobřišnice. Někdy má oběť ostrou akutní bolest koliku způsobenou blokádou močových cest krevní sraženinou.

Těžký stupeň

Takové poškození ledvin představuje nebezpečí pro život pacienta. Celkové zhoršení zdravotního stavu se projevuje nevolností a zvracením, horečkou, tachykardií a pádem nebo naopak zvýšením krevního tlaku. Kůže pacienta se stává bledou, objeví se studený pot.
Rozvíjí šok. Osoba zažívá těžkou akutní bolest v bederní oblasti. V moči oběti je značné množství krve. Hematurie v průběhu času může jen vzrůst. Může dojít k krvácení z poškozené ledviny do podkožní tkáně. V případě vniknutí moči nebo krve z poškozené ledviny do prostoru břicha se oběť vyvíjí akutní abdominální syndrom. U některých pacientů se vyvíjí anurie v důsledku blokování močových cest krevními sraženinami.

Diagnostika traumatu

Diagnostické postupy jsou zaměřeny na stanovení rozsahu poškození ledvin a ohrožení života pacienta. Následující metody se používají k diagnostice poškození ledvin:

• laboratorní vyšetření moči a krve: stanovení hematurie, hemoglobinu a hematokrinních hladin;
• Rentgenové vyšetření poškozené oblasti;
• ultrazvukové vyšetření;
• angiografie renálních cév;
• nebo magnetickou rezonancí.

Radiografie poškozené oblasti ukazuje přesné umístění poranění, přítomnost retroperitoneálního krvácení, zlomenin pánevních kostí, žeber a jiných poranění. Ultrazvuková diagnóza ukazuje stupeň poškození ledvinové tkáně, přítomnost hematomů, změny ve struktuře a zhoršenou funkci ledvin. Tyto diagnostické metody jsou nezbytné pro tento typ poranění.

Léčba poškození ledvin

Pokud je poškození ledvin mírné nebo středně závažné, neexistuje žádná speciální léčba. Pokud nedochází k vnitřnímu krvácení a slzám ledvinové tkáně, je pacientovi ukázán odpočinek a odpočinek na lůžku. Postupně hematom a edém projdou a ledviny obnoví svou práci. Doba potřebná k obnovení závisí na stupni poškození. Obecně platí, že léčba trvá 2–3 týdny, dokud neuplynou všechny známky poranění.

V prvních hodinách po poranění se na bederní oblasti doporučuje studený obklad. Tento postup sníží bolest a otok. Pro obklady, led nebo sníh, zmrazené potraviny, hadřík namočený ve studené vodě bude dělat. Ale takový obklad by měl být aplikován okamžitě po zranění, po několika hodinách přestane mít léčivý účinek.

Po 1–2 dnech po úrazu můžete použít tepelné obklady a zahřátí. Tento postup zvýší průtok krve do poškozené oblasti a urychlí opravu tkáně. K tomu můžete použít lidové obklady a masti. Délka procedury by měla být nejméně hodinu.

1. Masti s octem. Je nutné míchat ve stejném objemu rostlinného oleje, octa a vařené vody. V této tekutině je navlhčen hadřík, aplikovaný na místo poranění a navinutý celofánem a vlnou.
2. Lopuch Olejový obklad můžete vytvořit kořenem lopuchu. Kořen je rozdrcen a naplněn rostlinným olejem (75 g kořenů na 200 ml oleje). Tento nástroj musí být používán po dobu 24 hodin a před zahřátím ve vodní lázni. Bavlněný olej je navlhčen v oleji, nanesen na poškozené místo a navinut z výše uvedeného materiálu.
3. Můžete také dělat obklady z odvarů z léčivých bylin. V terapii mohou být použity dubové kůry, medvědy medvědí, podběl, oregano, kalamovníky, březové pupeny a další léčivé byliny. Pro obklady se připravuje infuze léčivých rostlin (1 lžíce sušených nebo čerstvých bylin na šálek vroucí vody).
4. Pohmožděné místo lze otřít alkoholickými tinkturami léčivých bylin. Toto tření také přispívá k průtoku krve a oteplování. Můžete si udělat alkohol tinkturu z Hypericum, kopřivy, divokého rozmarýnu, angelica a kalamáry kořeny, chmelové hlávky, březové pupeny a další léčivé byliny.

Obecně platí, že poškození ledvin vyžaduje odpočinek a odpočinek. Pacientovi je ukázán odpočinek na lůžku. Je také důležité snížit zátěž nemocných ledvin. Pro tyto účely je důležité dodržovat dietu. Pacient s poškozením ledvin by měl omezit pití a konzumaci proteinových potravin: živočišných produktů, luštěnin.

Také v prvním týdnu po úrazu musíte omezit fyzickou aktivitu. Fyzická námaha je pro pacienta přísně kontraindikována. Také stojí za to omezit pohyb. Cvičení je kontraindikováno během několika následujících týdnů po zákroku.

Prognóza a prevence

Prognóza poškození ledvin závisí na stupni poškození a na současném poškození. Ve většině případů je kontúzie ledvin kombinována s jinými poranění vnitřních orgánů a tkání v důsledku silného traumatického účinku.

Možné komplikace zranění zahrnují oddělení ledvinové pánve, ureteru nebo cévního pedikulu. Takové zranění v prvních dnech se nemusí projevit. Sekundární hematurie se může vyvinout několik dní po takovém poškození. Také v důsledku těžkého poranění může dojít k prasknutí ledvin. Takové zranění je více charakteristické pro osoby trpící selháním ledvin, pyonefrózou nebo pyelonefritidou, protože v tomto případě jsou tkáně orgánu obzvláště citlivé na nepříznivé účinky a zranění. Ruptura ledvin se však může vyskytnout iu zdravých lidí, pokud byl úder dostatečně silný.

Při dostatečně závažném poškození se může objevit krvácení a moč vstupuje do břišní dutiny nebo za peritoneum. V tomto případě pravděpodobnost peritonitidy. Vnitřní krvácení může vést ke smrti pacienta.

V případě mírného až středně závažného poškození ledvin je prognóza obecně příznivá. Při dodržování režimu jsou ledviny plně obnoveny.

Specifická prevence neexistuje. Osoba musí být opatrná, aby se zabránilo zraněním a poškození zad. Je velmi důležité podrobit se přesné diagnóze, pokud k takovému zranění došlo, a určit rozsah poškození. Je také důležité dávat pozor na děti, protože jsou aktivnější a mobilnější a jsou náchylnější k různým zraněním.

Napište do komentáře o své zkušenosti v léčbě nemocí, pomoci ostatním čtenářům webu!
Sdílejte věci na sociálních sítích a pomáhejte přátelům a rodině!

Vnitřní orgány jsou poměrně dobře chráněny před mechanickým poškozením. Nicméně jsou zde možná zranění. Kontinuita ledvin není nejčastějším výskytem a je obvykle spojena s poškozením jiných pánevních orgánů.

Pohmožděná ledvina

Žebra a páteř, zádové svaly, tuková podkožní vrstva, perirenální vlákno - to vše vytváří spolehlivou překážku mechanickým faktorům. Nicméně zranění jsou stále možná.

Pokud jde o jeho vlastnosti, modřina patří do kategorie uzavřených poranění spolu s rozdrcením, prasknutím vláknité membrány, pomačkáním a podobně.

Existují 2 druhy poškození:

• izolovaná trauma - poraněna pouze pravá nebo levá ledvina, pacient vstupuje na urologické oddělení;
• kombinované - poškozené několik různých orgánů. Oběti jsou častěji na chirurgickém oddělení.

Podlitina orgánu způsobí krátkodobý pozitivní tlak nad 1000 atm., Nebo nízký podtlak 50 atm.

K zajištění takového dopadu mohou dva faktory:

• přímé poranění - pád na tvrdý předmět, náraz, bederní pohmoždění, mačkání;
• nepřímý dopad - pád z výšky, skákání.

Pokud zranění předcházelo onemocnění ledvin, došlo k poranění s nejmenším úderem, dokonce i při pádu. Rázové vlny s nízkou energií jsou také považovány za pozoruhodné faktory.

Podle statistik je levá ledvina častěji poškozena, protože je o něco nižší a méně chráněná žebry.

Kódy pro ICD-10 jsou:

• S37. - pánevní trauma;
• S37.0 - poškození ledvin;
• S37.00 - poranění orgánů bez otevřeného poškození pobřišnice
• S37.01 - poranění s otevřenou peritoneální ránou;
• S37.7 - Trauma několika pánevních orgánů.

Typy poškození ledvin

Úrazem orgánů se rozumí poranění, při kterém dochází k četnému krvácení v parenchymu ledvin bez přerušení. Stupeň změny je odlišný - od menších krvácení až po úplnou destrukci ledvinové tkáně. Poškození nesmí narušit celistvost těla, ale modřiny ovlivňují funkčnost ledvin ještě více.

Krvácení přirozeně vede k tvorbě hematomu: prasknutí malých tlakových cév a krev končí ve tkáních. V případě vážnějších zranění hrozí riziko zablokování cév.

Modřiny podle závažnosti jsou klasifikovány následovně:

• 1 - subkapsulární hematom bez ruptury tkáně. Poškození vede ke ztrátě 1–15% nefronů, což neovlivňuje funkce orgánu;
• 2 - pararenální hematom, možné poškození povrchové kortikální vrstvy. Modřiny s hematurií, to znamená, že krevní výtok v moči není doprovázen;
• 3 - je pozorováno poškození ledvinové tkáně do hloubky 1 cm, je přítomna hematurie. Možná ztráta až 30% renálního parenchymu;
• 4 - poškození systému pohár-pánev. Je možný trombus renální tepny;
• 5 - četné nevratné změny v tkáních, pravděpodobnost trombózy renální tepny nebo žíly. Nevratné poškození dystrofické ledviny může dosáhnout 65%.

2 první fáze jsou považovány za snadné, mají malý vliv na funkce orgánů. V tomto případě je léčba doma povolena, ale s výhradou návštěvy u supervizujícího lékaře.. 3-5 stupňů vyžaduje konzervativní léčbu. Je spravedlivější přisuzovat je ne zraněním, ale zraněním ledvin.

Poškozená ledvina v 95% je doprovázena bolestí, pokud se jedná o izolované zranění, a ve 100%, pokud je kombinovaná. Bolest způsobuje rozšiřující se hematom - tlačí tlak na peritoneální oblast a natahuje vláknitou kapsli. Současně začíná ischemie parenchymu ledvin a močové kanály jsou blokovány krevními sraženinami.

Hematom také poskytuje otok v oblasti poškozené ledviny. Způsobuje hromadění krve a moči ve tkáni za peritoneum a kolem ledvin. Hematom se obvykle vyskytuje v dolní části zad. Nicméně, to může zabírat celou oblast od bránice k pánvi, a 2-3 týdny po zranění, to se tvoří na stehnech a na šourku.

Zraněné ledviny, i když nejsou těžké kvůli tvorbě hematomu, se okamžitě cítí. Známky mohou být různé, zejména při existujících renálních onemocněních.

Pro uzavřená poranění se za charakteristické považují následující 3 charakteristiky:

• bolest v zádech - znak se objevuje v 95%. Bolest je jiná: tupá, ostrá, bodavá, vyzařující do třísla nebo stehna;
• lumbální otoky - vyskytují se v 10%, zpravidla ve vážnějších případech, protože k tomu musí krev nebo moč z krve proniknout do periferní celulózy;
• hematurie - vzhled krve v moči. To je nejvýznamnější příznak poškození ledvin. Nemůže se však objevit okamžitě, ale během několika dní - sekundární hematurie.

Navíc v důsledku tlaku na pobřišnice a ztráty krve se objevují další příznaky: nadýmání, zvracení, bledost kůže a sliznic, hyper- a hypotenze a tak dále.

Jas a počet příznaků závisí na závažnosti:

• V mírném stádiu perirenálního hematomu není pozorováno, hematurie je malá, není tam žádný náznak podráždění peritoneum.
• Ve středním stádiu klesá krevní tlak, zvyšuje se hematurie, hromadí se krevní sraženiny v močovém měchýři, což ztěžuje močení a může způsobit akutní zpoždění. Stádium střední závažnosti je velmi podmíněné a ve většině případů vede k přechodu z relativně uspokojivého stavu na střední závažnost.

Závažná bolest, hrubá hematurie, urohematom v bederní oblasti jsou charakteristické pro těžké stadia. Na tomto pozadí se objevují a vyvíjejí známky vnitřního krvácení. Taková závažná podmínka je zpravidla důsledkem složité újmy.

Diagnostika

Důvodem pro konzultaci s lékařem v takových případech je bolest zad. Hematurie může být tak zanedbatelná, že je pro oko neviditelná.

Na základě stížností pacienta je předepsána laboratorní studie:

• analýza moči - umožňuje identifikovat hematurii. To znamená poškození ledvin;
• kompletní krevní obraz - indikující nízkou hladinu hemoglobinu a hematokritu v krvi, což indikuje anémii nebo latentní krvácení;
• provádět oddělené urinární testy k vyloučení dalších možných onemocnění.

Instrumentální metody se používají k upřesnění diagnózy, detekci dalších poranění, stanovení hematomů a tak dále:

• Nejvíce informativní jsou radiologické metody. Umožňují vám posoudit škody, přesně určit přítomnost hematomů, a co je nejdůležitější, určit související zranění.
• Ultrazvuk je nejbezpečnější metodou vyšetření a poměrně informativní: pomocí ultrazvuku diagnostikovat v 80% případů. Umožňuje nastavit stupeň změny parenchymu ledvin, umístění hematomů.
• V případě porušení krevního oběhu jsou předepsány radiopakní metody. Angiografie a MRI, od stavu krevních cév a hemodynamiky, tyto metody umožňují hodnotit mnohem více.

Poškození ledvin na ultrazvuku

Co dělat a jak léčit

Modřiny ledvin, pokud nejsou komplikovány rozvojem jakéhokoliv onemocnění nebo současného závažného poranění, nevyžadují chirurgický zákrok. Nicméně i při mírném onemocnění je nutný odpočinek na lůžku. Největší nebezpečí v tomto poranění je subkapsulární hematom: při pohybu vytváří tlak na ledvinové tkáně, což přispívá k dalšímu poškození cév, a tím k šíření poranění.

S mírným onemocněním, může být poškození ledvin léčeno doma a s dobrou hemodynamikou a relativně zdravým stavem pacienta nezahrnuje léčbu léky. Hlavní podmínkou pro zotavení je kompletní odpočinek po dobu 2 týdnů.

Vyžadují se další opatření:

• ochlazování dolní části zad v prvních 1,5–2 dnech pomáhá zmírnit zánět a snížit hematom. Použité ledové obaly;
• lůžko;
• omezení tekutin, dokud není obnovena funkce ledvin;
• úlevu od bolesti - pokud nepomůže, předepsat Novocainic blokádu, analgetika;
• fyzioterapie - po 3-5 dnech po úrazu, předepsáno elektroforéze, magnetoterapie, UHF terapie. Jejich úkolem je urychlit resorpci hematomu;
• hemoglobinu a hematokritu v krvi, jakož i přítomnosti krve v moči.

Ve vážnějším stavu je pacient hospitalizován a lékař jej předepíše. Terapie zahrnuje zavedení antibiotik a uroantiseptik pro potlačení nebo prevenci zánětu. Také, léky proti bolesti a hemostatické látky jsou předepsány, aby se zabránilo vzniku hrubých jizev během hojení.

Lékařské statistiky ukazují, že s mírným onemocněním poskytuje konzervativní léčba lepší výsledky než operace. Důsledek ve formě rozvoje hypertenze je stejný.

Nestabilní hemodynamika a vzrůstající pulzující hematom jsou indikátory pro operaci. Také se uchýlit k operaci pro kombinovaná zranění.