Hemoragická horečka s renálním syndromem (HFRS) je virová zoonotická choroba (zvířecí zdroj infekce), která se šíří v určitých oblastech charakterizovaných akutním nástupem, vaskulární lézí, rozvojem hemoragického syndromu, zhoršenou hemodynamikou a závažným poškozením ledvin s možným výskytem akutního selhání ledvin.

HFRS vyjde na vrchol mezi jinými přirozenými fokálními chorobami. Výskyt je odlišný - průměrně v Rusku se výskyt HFRS meziročně velmi liší - od 1,9 do 14,1 na 100 tisíc. obyvatelstva. V Rusku, přirozená ohniska HFRS být Bashkiria, Tatarstan, Udmurtia, Samara oblast, a Ulyanovsk oblast. Ve světě je HFRS také velmi rozšířená - jedná se o skandinávské země (například Švédsko), Bulharsko, Českou republiku, Francii, stejně jako Čínu, Koreu, Severní a Jih.

Tento problém by měl být věnován zvláštní pozornost, především z důvodu těžkého průběhu s možností vzniku infekčního toxického šoku, akutního selhání ledvin s fatálním koncem. Úmrtnost u pacientů s HFRS je v ČR v průměru od 1 do 8%.

Charakteristika původce hemoragické horečky s renálním syndromem

Kauzální agens HFRS je virus, který izoloval jihokorejský vědec H.W.Lee z plic hlodavců. Virus byl pojmenován Hantaan (po názvu řeky Hantaan, která teče na Korejském poloostrově). Později byly tyto viry zjištěny v mnoha zemích - ve Finsku, USA, Rusku, Číně a dalších. Patogen HFRS patří do rodiny Bunyavirů (Bunyaviridae) a je rozdělen do samostatného rodu, který zahrnuje několik sérovarů: virus Puumala cirkulující v Evropě (epidemická nefropatie), virus Dubrava (na Balkáně) a virus Seul (distribuovaný na všech kontinentech). Jedná se o viry obsahující RNA až do velikosti 110 nm, umírají se při teplotě 50 ° C po dobu 30 minut a při teplotě 0–4 ° C (teplota domácí chladničky) se uchovávají po dobu 12 hodin.

Hantaan virus - HFRS patogen

Charakteristika viru Hantaan: tendence infikovat endothelium (vnitřní výstelku) cév.

Existují dva typy viru HFRS:
Typ 1 - východní (distribuovaný na Dálném východě), nádrž je myš. Virus je velmi variabilní, může způsobit těžké formy infekce s úmrtností až 10-20%.
Typ 2 - západní (cirkuluje v evropské části Ruska), nádrž - červený vole. To způsobuje mírnější formy nemoci s úmrtností ne více než 2%.

Důvody šíření HFRS

Zdrojem infekce (Evropa) jsou hlodavci lesních myší (červení a červení vole) a na Dálném východě myšírská myš.

Zrzavý vole - HFRS transportér

Přirozeným zaměřením je oblast šíření hlodavců (v mírných klimatických útvarech, horských krajích, nížinných lesních stepích, podhůří údolí, říčních údolích).

Způsoby infekce: polétavý prach (inhalace viru sušenými výkaly hlodavců); fekálně-orální (jíst potraviny kontaminované exkrementy hlodavců); kontakt (kontakt poškozené kůže s předměty vnějšího prostředí kontaminovanými sekrecí hlodavců, jako je seno, dříví, sláma, krmivo).

U lidí je absolutní citlivost na patogen. Ve většině případů se vyznačuje podzimní a zimní sezónou.

Typy morbidity:
1) typ lesa - nemocná s krátkou návštěvou lesa (sběr lesních plodů, houby atd.) Je nejčastější možností;
2) typ domácnosti - doma v lese, v blízkosti lesa, tím větší je porážka dětí a starších osob;
3) výrobní cesta (vrtání, ropovody, práce v lese);
4) typ zahrady;
5) typ tábora (odpočinek v průkopnických táborech, odpočinkových domech);
6) zemědělský typ - charakterizovaný sezónností podzim-zima.

Funkce distribuce:
• Často postihuje mladé lidi (asi 80%), ve věku 18-50 let,
• Častěji jsou pacienti s HFRS muži (až 90% případů),
• HFRS způsobuje sporadickou morbiditu, ale může se objevit ohnisko: malé 10–20 lidí, méně často - 30–100 lidí,

Po infekci vzniká silná imunita. Opakované nemoci u jedné osoby se nevyskytují.

Jak se HFRS rozvíjí?

Vstupní branou infekce je sliznice dýchacího ústrojí a trávicí soustavy, kde virus buď umírá (s dobrou lokální imunitou) nebo se virus začíná množit (což odpovídá inkubační době). Pak virus vstupuje do krevního oběhu (virémie), který se u pacienta projevuje infekčním syndromem (častěji toto období odpovídá 4-5 dnům onemocnění). Následně se usadí na vnitřní stěně cév (endothelium), což narušuje jeho funkci, která se projevuje u pacienta s hemoragickým syndromem. Virus se vylučuje močí, takže jsou postiženy také ledvinové cévy (zánět a otok ledvinové tkáně), následný rozvoj renálního selhání (potíže s močením). Pak může dojít k nepříznivému výsledku. Toto období trvá až 9 dní nemoci. Pak je zde reverzní dynamika - resorpce krvácení, redukce renálního edému, rozlišení močení (až 30 dní onemocnění). Úplné uzdravení trvá 1-3 roky.

Příznaky HFRS

Charakterizován cyklickou povahou nemoci!

1) inkubační doba je 7-46 dnů (průměrně 12-18 dnů),
2) počáteční (febrilní) období - 2-3 dny,
3) oligoanurické období - od 3 dnů nemoci do 9-11 dnů nemoci,
4) období předčasného uzdravení (polymické období - po 11. - 30 dnech nemoci),
5) pozdní rekonvalescence - po 30 dnech nemoci - do 1-3 let.

Někdy počátečnímu období předchází prodromální období: letargie, zvýšená únava, snížený výkon, bolest končetin, bolest v krku. Doba trvání ne více než 2-3 dny.

Počáteční období se vyznačuje výskytem bolestí hlavy, ochlazením, bolestmi těla a končetinami, klouby, slabostí.

Hlavním příznakem nástupu HFRS je prudký nárůst tělesné teploty, který v prvních 1-2 dnech dosahuje vysokých čísel - 39,5-40,5 ° C. Horečka může trvat 2 až 12 dní, nejčastěji je to 6 dní. Funkce - maximální úroveň není ve večerních hodinách (jako obvykle u SARS), ale ve dne i v dopoledních hodinách. U pacientů se okamžitě zvyšují další příznaky intoxikace - nedostatek chuti k jídlu, žízeň se objeví, pacienti jsou inhibováni, špatně spí. Bolesti hlavy difúzní, intenzivní, zvýšená citlivost na světelné podněty, bolest při pohybu očních bulvy. U 20% zrakového postižení - "mlha před očima". Při vyšetření pacientů se objeví „hood syndrom“ (kraniocervikální syndrom): hyperémie obličeje, krku, horní části hrudníku, oteklost obličeje a krku, cévní injekce skléry a spojivky (lze pozorovat zarudnutí očních bulvin). Kůže je suchá, horká na dotek, jazyk je potažen bílým květem. Již během tohoto období může nastat závažnost nebo bolest v zádech. S vysokou horečkou je možný rozvoj infekční toxické encefalopatie (zvracení, těžké bolesti hlavy, ztuhlé krční svaly, Kernigovy, Brudzinskyho symptomy, ztráta vědomí) a infekčně toxický šok (rychlý pokles krevního tlaku, první rychlý a pak pulsní tep). ).

Oligurické období. Vyznačuje se praktickým snížením horečky na 4-7 dnů, ale pacientovi to není nijak jednodušší. Tam jsou konstantní bolesti zad různé intenzity - od bolestivé až ostré a oslabující. Pokud se vyvíjí těžká forma HFRS, pak se po 2 dnech od okamžiku bolestivého syndromu ledvin, zvracení a bolesti v břiše v oblasti žaludku a střeva bolavé přírody spojí. Druhým nepříjemným příznakem tohoto období je snížení množství uvolněné moči (oligurie). Laboratoř - snížení podílu moči, bílkovin, červených krvinek, lahví v moči. Krev zvyšuje obsah močoviny, kreatininu, draslíku, snižuje množství sodíku, vápníku, chloridů.

Současně se objevuje také hemoragický syndrom. Punctate hemorrhagic vyrážka se objeví na kůži hrudníku, v oblasti podpaží, na vnitřním povrchu ramen. Proužky vyrážky mohou být umístěny v určitých liniích, jako od „řas“. Objevují se hemoragie v skléře a spojivkách jednoho nebo obou očí - tzv. Červeného třešňového symptomu. U 10% pacientů se objevují závažné projevy hemoragického syndromu - od nosních sliznic až po gastrointestinální.

Hemoragická vyrážka s HFRS

Sklerální krvácení

Zvláštností tohoto období HFRS je zvláštní změna funkce kardiovaskulárního systému: pokles tepové frekvence, tendence k hypotenzi, tlumení srdečních tónů. Na EKG - sinusové bradykardii nebo tachykardii je možný výskyt extrasystolů. Krevní tlak v období oligourie s počáteční hypotenzí jít do hypertenze. I během jednoho dne nemoci může být vysoký krevní tlak nahrazen nízkým tlakem a naopak, což vyžaduje neustálé sledování těchto pacientů.

U 50-60% pacientů se v tomto období nevolnost a zvracení zaznamenávají i po malém doušku vody. Často je znepokojen bolestí v břiše. 10% pacientů má uvolnění stolice, často s příměsí krve.

Během tohoto období se projevují příznaky poškození nervového systému: pacienti mají silnou bolest hlavy, hloupost, stavy bludů, často omdlévání, halucinace. Důvodem těchto změn je krvácení do mozkové substance.

V období oligurie je třeba se obávat jedné z fatálních komplikací - struktury selhání ledvin a akutní insuficience nadledvin.

Polyurské období. Vyznačuje se postupným obnovováním diurézy. Pro pacienty, symptomy onemocnění, které ustupují a ustupují, se stává snadnější. Pacienti vylučují velké množství moči (až 10 litrů denně) s nízkou měrnou hmotností (1001-1006). 1-2 dny po nástupu polyúrie se obnoví laboratorní ukazatele zhoršené funkce ledvin.
Ve 4. týdnu nemoci je množství vyloučené moči normální. Pár měsíců zůstane mírná slabost, malá polyurie, pokles podílu moči.

Pozdní rekonvalescence. Může trvat 1 až 3 roky. Zbytkové symptomy a jejich kombinace jsou kombinovány do 3 skupin:

• Astenie - slabost, snížený výkon, závratě, ztráta chuti k jídlu.
• Porucha funkce nervového a endokrinního systému - pocení, žízeň, svědění, impotence, bolesti zad, zvýšená citlivost v dolních končetinách.
• Renální reziduální účinky - těžkost v dolní části zad, zvýšená diuréza do 2,5-5,0 l, prevalence noční diurézy přes den, sucho v ústech, žízeň. Trvání cca 3-6 měsíců.

HFRS u dětí

Děti všech věkových kategorií mohou ublížit, včetně dětí. Charakterizován absencí prekurzorů onemocnění, nejakutnějším začátkem. Trvání teploty je 6-7 dnů, děti si stěžují na neustálé bolesti hlavy, ospalost, slabost, jsou více v posteli. Bolest v bederní oblasti se objevuje v počátečním období.

Kdy musím navštívit lékaře?

Vysoká teplota a závažné příznaky intoxikace (bolesti hlavy a bolesti svalů), závažná slabost, výskyt "syndromu kapuce", kožní vyrážka hemoragie a výskyt bolesti v dolní části zad. Pokud je pacient stále doma a má snížené množství uvolněné moči, krvácení do skléry, letargie - nouzové tísňové volání a hospitalizace!

Komplikace HFRS

1) Azotemická urémie. Vyvíjí se s těžkým HFRS. Důvodem je „struska“ organismu v důsledku závažného poškození funkce ledvin (jednoho z vylučovacích orgánů). Pacient má neustálou nevolnost, opakované zvracení, nepřináší úlevu, škytavku. Pacient prakticky nedochází k močení (anurie), stává se inhibovaným a postupně se vyvíjí kóma (ztráta vědomí). Je těžké odstranit pacienta z azotemické kómy a výsledek je často fatální.

2) Akutní kardiovaskulární selhání. Buď příznaky infekčního toxického šoku v počátečním období onemocnění na pozadí vysoké horečky, nebo po dobu 5-7 dnů onemocnění na pozadí normální teploty v důsledku krvácení v nadledvinách. Kůže se stává bledou s modravým nádechem, chladným na dotek, pacient se stává neklidným. Růst srdeční frekvence (až 160 úderů za minutu), krevní tlak rychle klesá (až 80/50 mm Hg, někdy není detekován).

3) Hemoragické komplikace: 1) Roztržení ledvinové kapsle s tvorbou krvácení v ledvinové tkáni (v případě nesprávné přepravy pacienta s těžkou bolestí zad). Bolest se stává intenzivní a perzistentní 2) Ruptura tobolky ledvin, která může mít za následek těžké krvácení v retroperitoneálním prostoru. Bolesti se náhle objevují na straně prasknutí, doprovázené nevolností, slabostí, lepkavým potem. 3) Krvácení do adenohypofýzy (hypofyzární kóma). Projevuje se ospalostí a ztrátou vědomí.

4) Bakteriální komplikace (pneumonie, pyelonefritida).

Diagnostika HFRS:

1) V případech podezření na HFRS se berou v úvahu takové momenty, jako je nemoc v přirozených ohniskách infekce, výskyt populace, sezónnost podzim-zima a charakteristické symptomy onemocnění.
2) Instrumentální vyšetření ledvin (ultrazvuk) - difuzní změny parenchymu, výrazný otok parenchymu, žilní kongesce kortikálního a medulla.
3) Konečná diagnóza je provedena po laboratorní detekci protilátek třídy IgM a G s použitím enzymového imunosorbentního testu (ELISA) (se zvýšením titru protilátek 4x nebo vícekrát) - párového séra při nástupu onemocnění a po 10-14 dnech.

Léčba HFRS

1) Organizační a režimová opatření
• Hospitalizace všech pacientů v nemocnici, pacienti nejsou nakažliví pro ostatní, takže můžete být léčeni v infekčních, terapeutických, chirurgických nemocnicích.
• Přeprava s výjimkou jakéhokoliv třepání.
• Vytvoření šetrného ochranného režimu:
1) klid na lůžku - mírná forma - 1,5-2 týdny, středně těžké - 2-3 týdny, těžké - 3-4 týdny.
2) diety - tabulka číslo 4 bez omezení bílkovin a soli, ne horké, ne hrubé potraviny, jídla v malých porcích často. Tekutiny v dostatečném množství - minerální voda, Borjomi, Essentuki číslo 4, pěny. Ovocné nápoje, ovocné šťávy s vodou.
3) denní ústní hygiena - s roztokem furacilinu (prevence komplikací), každodenním pohybem střeva, denním měřením denní diurézy (každé 3 hodiny množství spotřebované a vyloučené tekutiny).
2) Prevence komplikací: antibakteriální léčiva v obvyklých dávkách (obvykle penicilin)
3) Infuzní terapie: cílem je detoxikace těla a prevence komplikací. Hlavní řešení a léčiva: koncentrované roztoky glukózy (20-40%) s inzulínem pro účely zásobování energií a eliminace nadbytečného extracelulárního K, prednisolonu, kyseliny askorbové, glukonátu vápenatého, lasixu podle indikací. Při absenci „namáčení“ (tj. Zvýšení diurézy) se dopamin podává ve specifickém dávkování, stejně jako pro normalizaci mikrocirkulace - zvonkohry, trentální, aminofylin.
4) Hemodialýza u závažných onemocnění z určitých důvodů.
5) Symptomatická terapie:
- při teplotě - antipyretikum (paracetamol, nurofen atd.);
- s syndromem bolesti jsou předepsány antispasmodika (spazgan, take, baralgin a další),
- v případě nevolnosti a zvracení zadejte cerucal, ceruglan;
7) Specifická léčba (antivirové a imunomodulační účinky): virazol, specifický imunoglobulin, amiksin, jodantipirin - všechny léky jsou předepisovány během prvních 3-5 dnů nemoci.
Extrakt je vyroben s plným klinickým zlepšením, ale ne dříve než 3-4 týdny onemocnění.

Předpověď pro HFRS

1) využití,
2) smrtící (v průměru 1–8%),
3) intersticiální nefroskleróza (v místech hemoragické proliferace pojivové tkáně),
4) arteriální hypertenze (30% pacientů),
5) chronická pelonefritida (15-20%).

Dispensary pozorování nemocných:

• Při propuštění je vydávána pracovní neschopnost na dobu 10 dnů.
• Pozorování po dobu 1 roku - 1 krát za 3 měsíce - konzultace s nefrologem, kontrola krevního tlaku, vyšetření fundusu, OAM, podle Zemnitského.
• Po dobu 6 měsíců uvolnění z pohybových aktivit, sportu.
• Děti na rok - vyřazení z očkování.

Prevence HFRS

1. Specifická profylaxe (vakcína) nebyla vyvinuta. Aby se zabránilo předepsanému schématu yodantipirinu.
2. Nespecifická profylaxe zahrnuje deratizaci (hubení hlodavců), stejně jako ochranu environmentálních objektů, skladů obilí, sena z invaze hlodavců a jejich kontaminaci sekrecemi.

Dieta pro horečku - zakázané a povolené potraviny

Myš nebo hemoragická horečka s renálním syndromem (HFRS) je virová choroba přenášená na člověka z hlodavců prostřednictvím exkrementů. Nástup onemocnění se podobá nachlazení s horečkou, vývoj se objevuje při intoxikaci, poškození ledvin. Muži ho nesou těžší než ženy.

Jaké je riziko HFRS u lidí?

Infekce způsobená hantavirem ovlivňuje cévní endotel, což vede k sekundární dysfunkci ledvin. Nebezpečné účinky na zdraví:

• nefritida;
• selhání ledvin;
• plicní edém;
• pankreatitida;
• sepse.

Jak rozpoznat příznaky

Lidská choroba myší se vyskytuje pouze po období inkubace, v průměru 2-3 týdny po infekci. Časté příznaky HFRS u dospělých jsou:

• snížený tlak;
• zrakové postižení;
• vzácný puls;
• hemoragická vyrážka;
• zarudnutí obličeje (jako na fotografii);
• vyrážka pod pažemi.

U dítěte jsou příznaky podobné, ale přidává se k nim bolest svalů a slabost. Možný projev migrény. V období rekonvalescence (zotavení) je normalizována hemostáza, filtrační funkce ledvin, stav se zlepšuje. Fáze trvá až rok.

Počáteční fáze

Inkubační doba trvá 4 až 46 dnů, poté se začnou objevovat první příznaky podobné chřipce. Jejich vzhled je způsoben aktivní reprodukcí viru v těle. K hromadění patogenů dochází v lymfatických uzlinách. Počáteční stadium trvá 3 dny, diagnóza onemocnění myší na něm je obtížná. Závažnost symptomů závisí na stavu imunity:

• zvýšení teploty;
• zarudnutí kůže;
• hemoragická vyrážka;
• zimnice;
• suchá ústní sliznice;
• ospalost

Známky horečky myší v oligurickém období

Po počátečním stádiu začíná oligurické období trvající 5-11 dní. Jeho příznaky:

• nevolnost, zvracení, bez ohledu na jídlo nebo léky;
• otok;
• zrakové postižení;
• hemoragická vyrážka;
• svalové krvácení;
• otok obličeje.

Léčba HFRS

Doporučuje se léčit myší horečku v nemocnici s infekčními chorobami a ne doma. Zahrnuje užívání takových léků:

• antivirový;
• anestetika;
• proti teplu;
• protizánětlivý nesteroid;
• vitamíny (C, skupina B);
• detoxikace;
• těžké glukokortikosteroidy (hormonální léky).

Hodnota diety v komplexní terapii

Pro léčbu se k komplexní lékové terapii přidá dieta. Proteinové potraviny jsou vyloučeny ze stravy. To snižuje zátěž ledvin, zmírňuje stav osoby.

Hemoragická horečka s renálním syndromem

HFRS: klasifikace

Manchurský hemoragický virus nebo virus Tula fever byl izolován pouze v roce 1976, ačkoli virová etiologie HFRS (ICD-10 kód - A98.5) se stala známou o tři desetiletí dříve. Kauzativní agens způsobující HFRS byl nalezen v plicích hlodavců (hlavním nosičem je myší vole). Tyto malé savce jsou prostřední hostitelé (přirozené rezervoáry) infekčního agens. Mikrobiologie patří k patogenům HFRS do rodiny Bunyanvirů. Virus zemře při zahřátí na + 50 ° C po dobu půl hodiny. Při teplotách od 0 do + 4 ° C může zůstat aktivní v prostředí po dobu 12 hodin. Při teplotách od + 4 ° do + 20 ° je virus ve vnějším prostředí poměrně stabilní, tzn. může zůstat životaschopný.

Způsoby přenosu HFRS V přírodě a na venkově se virus šíří několika druhy myší. Patogen je vylučován výkaly. K infekci dochází ve vzduchu nebo ve formě alimentů. Člověk se nakazí přímým stykem s hlodavci, konzumací vody a potravin, do kterých spadly výkaly, a vdechováním prachu mikročásticemi sušených hlodavců. Možná infekce v domácnosti. K nejvyššímu výskytu dochází v období podzim-zima, kdy se nositelé infekce stěhují do obytných a pomocných budov. V městském prostředí může virus nést krysy. Nelze získat horečku od jiné osoby. Aby se zabránilo výskytu epidemických ložisek, provádí se deratizace, tj. zničení zvířat, která jsou latentními nosiči viru. Poznámka: až 90% případů jsou muži ve věku 16 až 50 let. Patogeneze Vliv viru na orgány a systémy Virus vstupuje do lidského těla přes sliznici orgánů dýchacího ústrojí. V některých případech může být vstupní branou infekce sliznice trávicích orgánů a poškozená kůže. V místě pronikání viru nejsou žádné patologické změny. Symptomy se projevují poté, co se patogen šíří tělem krevním oběhem a intoxikace se začíná zvyšovat. Virus je charakterizován výrazným vazotropním; Má výrazný negativní vliv na cévní stěnu. Důležitou roli v patogenezi hemoragického syndromu hraje také porušení funkční aktivity systému srážení krve. S obzvláště závažným průběhem onemocnění se významně snižuje glomerulární filtrace, i když glomerulární struktura není narušena. Závažnost trombohemoragického syndromu závisí na závažnosti onemocnění. Imunita Po převedení „korejské horečky“ je zachována stabilní imunita; případy opakované infekce v lékařské literatuře nejsou popsány.

HFRS - hemoragická horečka s renálním syndromem: symptomy a profylaxe

HFRS (Jaroslavl, Tula, horečka v Uralu nebo hemoragická nefróza - nefritida) je další z mnoha nemocí, které mohou být zachyceny v přírodě nebo v zemi. Navzdory skutečnosti, že HFRS pravděpodobněji postihuje muže, ženy mohou také získat HFRS.

HFRS je registrována po celém světě, proto, pokud se chystáte na zemědělskou práci v zahradním městě, nebo tam po zimě vyčistíte houby a bobule v lese, musíte se řídit určitými opatřeními, abyste se vyhnuli HFRS.

Epidemiologie HFRS

Přenos infekce se provádí:

• Aspirační cesta - inhalace prachu infikovanými sekrecemi hlodavců (myši a krysy).
• Kontaktní cesta - když se virus HFRS dostane na řezy, škrábance a když se vtírá do neporušené kůže.
• Alimentární způsob je při konzumaci infikovaných produktů (chléb, zelenina, ovoce).

Viry HFRS obsahují RNA. Varianty patogenu HFRS mají antigenní rozdíly, ale ve vnějším prostředí jsou všechny relativně stabilní.

Je možné dostat HFRS z nemocné osoby?

Přenos HFRS z člověka na člověka je nepravděpodobný.

Mohou kojenci trpět HFRS?

Květen, ne-li dodržovat hygienická pravidla a neprovádět odpovídající prevenci této nemoci. Ale děti mladší 7 let s HFRS jsou nemocné často kvůli vzácným kontaktům s přírodou.

Ohniska HFRS jsou popsána v letních rekreačních táborech, v sanatoriích a mateřských školách v blízkosti lesa. Léčbu HFRS předepisuje lékař a provádí se pouze v nemocnici. Při prvních příznacích nemoci musí pacient naléhavě zavolat sanitku.

Příznaky HFRS

HFRS je nemocná nejčastěji v květnu - srpnu a říjnu - prosinci. Důvodem je migrace hlodavců do domácností a obytných prostor a zvýšení počtu kontaktů lidí s přírodou.

Inkubační doba pro HFRS trvá 10 až 45 dní (průměrně 20 dní).

1. Horečná
2. Oliguricheskaya
3. Polyurické
4. Stupeň rekonvalescence

HFRS začíná akutně se zvýšením teploty na vysoké počty (39 - 41 stupňů) a vznikem obecných toxických syndromů: nevolnost, zvracení, nespavost a nedostatek chuti k jídlu. Od prvního dne nemoci se pacient obává těžké bolesti hlavy v čelní a časové oblasti, závratě, zimnice, bolesti těla, bolesti v krku, svaly, kolenní klouby, bolest při pohybu očí. HFRS je charakterizována silnou bolestí v břiše a projekcí ledvin. Nelze vyloučit akutní apendicitida, pro které bude vyžadovat konzultační chirurg.

Stav pacienta je velmi závažný, může způsobit halucinace, bludy, křeče.

Objekty mohou být viděny jak v červené mlze, před očima bliká mouchy. Oči u pacienta s HFRS jsou červené, oční víčka jsou oteklá, horní polovina těla je hyperemická („syndrom kapuce“).

Uprostřed nemoci na sliznicích měkkého patra může způsobit hemoragický enanthema a petechiální vyrážku na hrudi, v krku, ve formě pruhů.

Virus HFRS má výrazný kapilární toxický účinek. V případě HFRS jsou možné nosní, žaludeční, děložní krvácení, průjem s fekálními nečistotami.

3. - 4. den nemoci (méně často na 6-8) teplota prudce klesá, diuréza se snižuje (pacient močí málo), zvyšuje se bolest v bederní oblasti.

Vzhledem k rostoucím příznakům intoxikace se stav HFRS pacienta zhoršuje ještě více, dochází k akutnímu selhání ledvin (ARF), až k rozvoji uremické kómy.

Od 8 do 12 dnů HFRS začíná polyuretická perioda. Pacientův stav se postupně zlepšuje, zastaví se zvracení, vrátí se chuť k jídlu a bolest zad ustupuje. Denní množství moči v této fázi HFRS může dosáhnout 3 - 5 litrů. Hustota moči se ještě více snižuje.

Zotavení z HFRS trvá pomalu, doba zotavení trvá až šest měsíců. Po dlouhou dobu přetrvává slabost, hustota moči a diuréza se postupně obnovují.

Předpověď pro HFRS

V lehkých a mírných formách HFRS je prognóza života příznivá.

V závažných případech jsou následky smutné. Smrt může nastat z krvácení v kůře nadledvin, v mozku, z hemoragického plicního edému, azotemické urémie, kmene ledvinové kůry, akutní kardiovaskulární insuficience.

Jako komplikace HFRS je zvažována speciální „meningoencefalická“ forma onemocnění.

Dieta s HFRS

Pacient HFRS může jíst všechno kromě masa.

Co je dobrým lékem pro HFRS?

Neexistují žádné speciální tablety, injekce, vakcíny pro HFRS. Protivirový lék Ribavirin (používaný pouze v nemocnici) však snižuje závažnost HFRS a závažnost symptomů, snižuje dobu trvání horečky a oligourické stadium HFRS, zlepšuje krev a moč pacienta. Při použití ribavirinu se hemoragické komplikace HFRS vyvíjejí méně často.

Prevence HFRS

Specifická prevence HFRS není vyvinuta.

HFRS je jedna a mnoho nemocí, které lze snadněji předcházet než léčit.

V obytných zónách, kde je možné najít myši a krysy, je nutné striktně dodržovat hygienický - antipidemický režim, provádět mokré čištění rukavicemi a maskou. Zabraňte kontaminaci vody a potravy výkalem hlodavců a zničit je na území přírodních ložisek.

Pacientovi po propuštění z nemocnice je vydán seznam nemocných. Poté, co trpí HFRS, následnou péči ukazuje nefrolog na rok. Děti jsou osvobozeny od tělesné výchovy po dobu šesti měsíců, od očkování po dobu jednoho roku.

Glps efekty

Hemoragická horečka s renálním syndromem (HFRS) je virová zoonotická choroba (zvířecí zdroj infekce), která se šíří v určitých oblastech charakterizovaných akutním nástupem, vaskulární lézí, rozvojem hemoragického syndromu, zhoršenou hemodynamikou a závažným poškozením ledvin s možným výskytem akutního selhání ledvin.

HFRS vyjde na vrchol mezi jinými přirozenými fokálními chorobami. Výskyt je odlišný - průměrně v Rusku se výskyt HFRS meziročně velmi liší - od 1,9 do 14,1 na 100 tisíc. obyvatelstva. V Rusku, přirozená ohniska HFRS být Bashkiria, Tatarstan, Udmurtia, Samara oblast, a Ulyanovsk oblast. Ve světě je HFRS také velmi rozšířená - jedná se o skandinávské země (například Švédsko), Bulharsko, Českou republiku, Francii, stejně jako Čínu, Koreu, Severní a Jih.

Tento problém by měl být věnován zvláštní pozornost, především z důvodu těžkého průběhu s možností vzniku infekčního toxického šoku, akutního selhání ledvin s fatálním koncem. Úmrtnost u pacientů s HFRS je v ČR v průměru od 1 do 8%.

Charakteristika původce hemoragické horečky s renálním syndromem

Kauzální agens HFRS je virus, který izoloval jihokorejský vědec H.W.Lee z plic hlodavců. Virus byl pojmenován Hantaan (po názvu řeky Hantaan, která teče na Korejském poloostrově). Později byly tyto viry zjištěny v mnoha zemích - ve Finsku, USA, Rusku, Číně a dalších. Patogen HFRS patří do rodiny Bunyavirů (Bunyaviridae) a je rozdělen do samostatného rodu, který zahrnuje několik sérovarů: virus Puumala cirkulující v Evropě (epidemická nefropatie), virus Dubrava (na Balkáně) a virus Seul (distribuovaný na všech kontinentech). Jedná se o viry obsahující RNA až do velikosti 110 nm, umírají se při teplotě 50 ° C po dobu 30 minut a při teplotě 0–4 ° C (teplota domácí chladničky) se uchovávají po dobu 12 hodin.

Hantaan virus - HFRS patogen

Charakteristika viru Hantaan: tendence infikovat endothelium (vnitřní výstelku) cév.

Existují dva typy viru HFRS:
Typ 1 - východní (distribuovaný na Dálném východě), nádrž je myš. Virus je velmi variabilní, může způsobit těžké formy infekce s úmrtností až 10-20%.
Typ 2 - západní (cirkuluje v evropské části Ruska), nádrž - červený vole. To způsobuje mírnější formy nemoci s úmrtností ne více než 2%.

Důvody šíření HFRS

Zdrojem infekce (Evropa) jsou hlodavci lesních myší (červení a červení vole) a na Dálném východě myšírská myš.

Zrzavý vole - HFRS transportér

Přirozeným zaměřením je oblast šíření hlodavců (v mírných klimatických útvarech, horských krajích, nížinných lesních stepích, podhůří údolí, říčních údolích).

Způsoby infekce: polétavý prach (inhalace viru sušenými výkaly hlodavců); fekálně-orální (jíst potraviny kontaminované exkrementy hlodavců); kontakt (kontakt poškozené kůže s předměty vnějšího prostředí kontaminovanými sekrecí hlodavců, jako je seno, dříví, sláma, krmivo).

U lidí je absolutní citlivost na patogen. Ve většině případů se vyznačuje podzimní a zimní sezónou.

Typy morbidity:
1) typ lesa - nemocná s krátkou návštěvou lesa (sběr lesních plodů, houby atd.) Je nejčastější možností;
2) typ domácnosti - doma v lese, v blízkosti lesa, tím větší je porážka dětí a starších osob;
3) výrobní cesta (vrtání, ropovody, práce v lese);
4) typ zahrady;
5) typ tábora (odpočinek v průkopnických táborech, odpočinkových domech);
6) zemědělský typ - charakterizovaný sezónností podzim-zima.

Funkce distribuce:
• Často postihuje mladé lidi (asi 80%), ve věku 18-50 let,
• Častěji jsou pacienti s HFRS muži (až 90% případů),
• HFRS způsobuje sporadickou morbiditu, ale může se objevit ohnisko: malé 10–20 lidí, méně často - 30–100 lidí,

Po infekci vzniká silná imunita. Opakované nemoci u jedné osoby se nevyskytují.

Jak se HFRS rozvíjí?

Vstupní branou infekce je sliznice dýchacího ústrojí a trávicí soustavy, kde virus buď umírá (s dobrou lokální imunitou) nebo se virus začíná množit (což odpovídá inkubační době). Pak virus vstupuje do krevního oběhu (virémie), který se u pacienta projevuje infekčním syndromem (častěji toto období odpovídá 4-5 dnům onemocnění). Následně se usadí na vnitřní stěně cév (endothelium), což narušuje jeho funkci, která se projevuje u pacienta s hemoragickým syndromem. Virus se vylučuje močí, takže jsou postiženy také ledvinové cévy (zánět a otok ledvinové tkáně), následný rozvoj renálního selhání (potíže s močením). Pak může dojít k nepříznivému výsledku. Toto období trvá až 9 dní nemoci. Pak je zde reverzní dynamika - resorpce krvácení, redukce renálního edému, rozlišení močení (až 30 dní onemocnění). Úplné uzdravení trvá 1-3 roky.

Příznaky HFRS

Charakterizován cyklickou povahou nemoci!

1) inkubační doba je 7-46 dnů (průměrně 12-18 dnů),
2) počáteční (febrilní) období - 2-3 dny,
3) oligoanurické období - od 3 dnů nemoci do 9-11 dnů nemoci,
4) období předčasného uzdravení (polymické období - po 11. - 30 dnech nemoci),
5) pozdní rekonvalescence - po 30 dnech nemoci - do 1-3 let.

Někdy počátečnímu období předchází prodromální období: letargie, zvýšená únava, snížený výkon, bolest končetin, bolest v krku. Doba trvání ne více než 2-3 dny.

Počáteční období se vyznačuje výskytem bolestí hlavy, ochlazením, bolestmi těla a končetinami, klouby, slabostí.

Hlavním příznakem nástupu HFRS je prudký nárůst tělesné teploty, který v prvních 1-2 dnech dosahuje vysokých čísel - 39,5-40,5 ° C. Horečka může trvat 2 až 12 dní, nejčastěji je to 6 dní. Funkce - maximální úroveň není ve večerních hodinách (jako obvykle u SARS), ale ve dne i v dopoledních hodinách. U pacientů se okamžitě zvyšují další příznaky intoxikace - nedostatek chuti k jídlu, žízeň se objeví, pacienti jsou inhibováni, špatně spí. Bolesti hlavy difúzní, intenzivní, zvýšená citlivost na světelné podněty, bolest při pohybu očních bulvy. U 20% zrakového postižení - "mlha před očima". Při vyšetření pacientů se objeví „hood syndrom“ (kraniocervikální syndrom): hyperémie obličeje, krku, horní části hrudníku, oteklost obličeje a krku, cévní injekce skléry a spojivky (lze pozorovat zarudnutí očních bulvin). Kůže je suchá, horká na dotek, jazyk je potažen bílým květem. Již během tohoto období může nastat závažnost nebo bolest v zádech. S vysokou horečkou je možný rozvoj infekční toxické encefalopatie (zvracení, těžké bolesti hlavy, ztuhlé krční svaly, Kernigovy, Brudzinskyho symptomy, ztráta vědomí) a infekčně toxický šok (rychlý pokles krevního tlaku, první rychlý a pak pulsní tep). ).

Oligurické období. Vyznačuje se praktickým snížením horečky na 4-7 dnů, ale pacientovi to není nijak jednodušší. Tam jsou konstantní bolesti zad různé intenzity - od bolestivé až ostré a oslabující. Pokud se vyvíjí těžká forma HFRS, pak se po 2 dnech od okamžiku bolestivého syndromu ledvin, zvracení a bolesti v břiše v oblasti žaludku a střeva bolavé přírody spojí. Druhým nepříjemným příznakem tohoto období je snížení množství uvolněné moči (oligurie). Laboratoř - snížení podílu moči, bílkovin, červených krvinek, lahví v moči. Krev zvyšuje obsah močoviny, kreatininu, draslíku, snižuje množství sodíku, vápníku, chloridů.

Současně se objevuje také hemoragický syndrom. Punctate hemorrhagic vyrážka se objeví na kůži hrudníku, v oblasti podpaží, na vnitřním povrchu ramen. Proužky vyrážky mohou být umístěny v určitých liniích, jako od „řas“. Objevují se hemoragie v skléře a spojivkách jednoho nebo obou očí - tzv. Červeného třešňového symptomu. U 10% pacientů se objevují závažné projevy hemoragického syndromu - od nosních sliznic až po gastrointestinální.

Hemoragická vyrážka s HFRS

Sklerální krvácení

Zvláštností tohoto období HFRS je zvláštní změna funkce kardiovaskulárního systému: pokles tepové frekvence, tendence k hypotenzi, tlumení srdečních tónů. Na EKG - sinusové bradykardii nebo tachykardii je možný výskyt extrasystolů. Krevní tlak v období oligourie s počáteční hypotenzí jít do hypertenze. I během jednoho dne nemoci může být vysoký krevní tlak nahrazen nízkým tlakem a naopak, což vyžaduje neustálé sledování těchto pacientů.

U 50-60% pacientů se v tomto období nevolnost a zvracení zaznamenávají i po malém doušku vody. Často je znepokojen bolestí v břiše. 10% pacientů má uvolnění stolice, často s příměsí krve.

Během tohoto období se projevují příznaky poškození nervového systému: pacienti mají silnou bolest hlavy, hloupost, stavy bludů, často omdlévání, halucinace. Důvodem těchto změn je krvácení do mozkové substance.

Právě v oligurickém období se člověk musí obávat jednoho z fatálních komplikací - akutního selhání ledvin a akutní insuficience nadledvin.

Polyurské období. Vyznačuje se postupným obnovováním diurézy. Pro pacienty, symptomy onemocnění, které ustupují a ustupují, se stává snadnější. Pacienti vylučují velké množství moči (až 10 litrů denně) s nízkou měrnou hmotností (1001-1006). 1-2 dny po nástupu polyúrie se obnoví laboratorní ukazatele zhoršené funkce ledvin.
Ve 4. týdnu nemoci je množství vyloučené moči normální. Pár měsíců zůstane mírná slabost, malá polyurie, pokles podílu moči.

Pozdní rekonvalescence. Může trvat 1 až 3 roky. Zbytkové symptomy a jejich kombinace jsou kombinovány do 3 skupin:

• Astenie - slabost, snížený výkon, závratě, ztráta chuti k jídlu.
• Porucha funkce nervového a endokrinního systému - pocení, žízeň, svědění, impotence, bolesti zad, zvýšená citlivost v dolních končetinách.
• Renální reziduální účinky - těžkost v dolní části zad, zvýšená diuréza do 2,5-5,0 l, prevalence noční diurézy přes den, sucho v ústech, žízeň. Trvání cca 3-6 měsíců.

HFRS u dětí

Děti všech věkových kategorií mohou ublížit, včetně dětí. Charakterizován absencí prekurzorů onemocnění, nejakutnějším začátkem. Trvání teploty je 6-7 dnů, děti si stěžují na neustálé bolesti hlavy, ospalost, slabost, jsou více v posteli. Bolest v bederní oblasti se objevuje v počátečním období.

Kdy musím navštívit lékaře?

Vysoká teplota a závažné příznaky intoxikace (bolesti hlavy a bolesti svalů), závažná slabost, výskyt "syndromu kapuce", kožní vyrážka hemoragie a výskyt bolesti v dolní části zad. Pokud je pacient stále doma a má snížené množství uvolněné moči, krvácení do skléry, letargie - nouzové tísňové volání a hospitalizace!

Komplikace HFRS

1) Azotemická urémie. Vyvíjí se s těžkým HFRS. Důvodem je „struska“ organismu v důsledku závažného poškození funkce ledvin (jednoho z vylučovacích orgánů). Pacient má neustálou nevolnost, opakované zvracení, nepřináší úlevu, škytavku. Pacient prakticky nedochází k močení (anurie), stává se inhibovaným a postupně se vyvíjí kóma (ztráta vědomí). Je těžké odstranit pacienta z azotemické kómy a výsledek je často fatální.

2) Akutní kardiovaskulární selhání. Buď příznaky infekčního toxického šoku v počátečním období onemocnění na pozadí vysoké horečky, nebo po dobu 5-7 dnů onemocnění na pozadí normální teploty v důsledku krvácení v nadledvinách. Kůže se stává bledou s modravým nádechem, chladným na dotek, pacient se stává neklidným. Růst srdeční frekvence (až 160 úderů za minutu), krevní tlak rychle klesá (až 80/50 mm Hg, někdy není detekován).

3) Hemoragické komplikace: 1) Roztržení ledvinové kapsle s tvorbou krvácení v ledvinové tkáni (v případě nesprávné přepravy pacienta s těžkou bolestí zad). Bolest se stává intenzivní a perzistentní 2) Ruptura tobolky ledvin, která může mít za následek těžké krvácení v retroperitoneálním prostoru. Bolesti se náhle objevují na straně prasknutí, doprovázené nevolností, slabostí, lepkavým potem. 3) Krvácení do adenohypofýzy (hypofyzární kóma). Projevuje se ospalostí a ztrátou vědomí.

4) Bakteriální komplikace (pneumonie, pyelonefritida).

Diagnostika HFRS:

1) V případech podezření na HFRS se berou v úvahu takové momenty, jako je nemoc v přirozených ohniskách infekce, výskyt populace, sezónnost podzim-zima a charakteristické symptomy onemocnění.
2) Instrumentální vyšetření ledvin (ultrazvuk) - difuzní změny parenchymu, výrazný otok parenchymu, žilní kongesce kortikálního a medulla.
3) Konečná diagnóza je provedena po laboratorní detekci protilátek třídy IgM a G s použitím enzymového imunosorbentního testu (ELISA) (se zvýšením titru protilátek 4x nebo vícekrát) - párového séra při nástupu onemocnění a po 10-14 dnech.

Léčba HFRS

1) Organizační a režimová opatření
• Hospitalizace všech pacientů v nemocnici, pacienti nejsou nakažliví pro ostatní, takže můžete být léčeni v infekčních, terapeutických, chirurgických nemocnicích.
• Přeprava s výjimkou jakéhokoliv třepání.
• Vytvoření šetrného ochranného režimu:
1) klid na lůžku - mírná forma - 1,5-2 týdny, středně těžké - 2-3 týdny, těžké - 3-4 týdny.
2) diety - tabulka číslo 4 bez omezení bílkovin a soli, ne horké, ne hrubé potraviny, jídla v malých porcích často. Tekutiny v dostatečném množství - minerální voda, Borjomi, Essentuki číslo 4, pěny. Ovocné nápoje, ovocné šťávy s vodou.
3) denní ústní hygiena - s roztokem furacilinu (prevence komplikací), každodenním pohybem střeva, denním měřením denní diurézy (každé 3 hodiny množství spotřebované a vyloučené tekutiny).
2) Prevence komplikací: antibakteriální léčiva v obvyklých dávkách (obvykle penicilin)
3) Infuzní terapie: cílem je detoxikace těla a prevence komplikací. Hlavní řešení a léčiva: koncentrované roztoky glukózy (20-40%) s inzulínem pro účely zásobování energií a eliminace nadbytečného extracelulárního K, prednisolonu, kyseliny askorbové, glukonátu vápenatého, lasixu podle indikací. Při absenci „namáčení“ (tj. Zvýšení diurézy) se dopamin podává ve specifickém dávkování, stejně jako pro normalizaci mikrocirkulace - zvonkohry, trentální, aminofylin.
4) Hemodialýza u závažných onemocnění z určitých důvodů.
5) Symptomatická terapie:
- při teplotě - antipyretikum (paracetamol, nurofen atd.);
- při syndromu bolesti jsou předepsány antispasmodika (spazgan, take, baralgin a další),
- s nevolností a zvracením injikovaným cerrukem, cereglanem;
7) Specifická léčba (antivirové a imunomodulační účinky): virazol, specifický imunoglobulin, amiksin, jodantipirin - všechny léky jsou předepisovány během prvních 3-5 dnů nemoci.
Extrakt je vyroben s plným klinickým zlepšením, ale ne dříve než 3-4 týdny onemocnění.

Předpověď pro HFRS

1) využití,
2) smrtící (v průměru 1–8%),
3) intersticiální nefroskleróza (v místech hemoragické proliferace pojivové tkáně),
4) arteriální hypertenze (30% pacientů),
5) chronická pelonefritida (15-20%).

Dispensary pozorování nemocných:

• Při propuštění je vydávána pracovní neschopnost na dobu 10 dnů.
• Pozorování po dobu 1 roku - 1 krát za 3 měsíce - konzultace s nefrologem, kontrola krevního tlaku, vyšetření fundusu, OAM, podle Zemnitského.
• Po dobu 6 měsíců uvolnění z pohybových aktivit, sportu.
• Děti na rok - vyřazení z očkování.

Prevence HFRS

1. Specifická profylaxe (vakcína) nebyla vyvinuta. Aby se zabránilo předepsanému schématu yodantipirinu.
2. Nespecifická profylaxe zahrnuje deratizaci (hubení hlodavců), stejně jako ochranu environmentálních objektů, skladů obilí, sena z invaze hlodavců a jejich kontaminaci sekrecemi.

Lékař infekčního onemocnění Bykov N.I.

Příznaky hemoragické horečky s renálním syndromem

Pro počáteční období

vysoká tělesná teplota (nad 38,0–40,0 ° C) po dobu 3–10 dnů; nevolnost; sucho v ústech; bolest břicha; bolesti hlavy; bolesti v kloubech a svalech; zácpa (možná průjem (průjem) až 3-5 krát denně); snížená ostrost zraku („letí před očima“); bolest v očních bulvách (zmizí za 1-5 dnů); zarudnutí obličeje, krku, hrudníku; zarudnutí bílých očí (sclera), měkké patro; po dobu 3-5 dnů se objeví vyrážka ve formě bodových krvácení v oblasti klíční kosti, podpaží a hrudníku. 3-6 8-14 dnů

normalizace tělesné teploty, ale symptomy intoxikace se zvyšují (bolest hlavy, slabost, zvracení, chuť k jídlu chybí); charakteristickým znakem je poškození ledvin, které se projevuje bolestí dolní části zad a snížením množství moči uvolněného denně (až do úplného vyloučení močení); vyvíjí se hemoragický syndrom (ve formě krvácení z nosu, krvácení v očích bělochů, gastrointestinální krvácení a krvácení z dělohy); krvácení v životně důležitých orgánech (nadledviny, mozek, hypofýza), které mohou způsobit fatální následky; bledost a otok (opuch) obličeje a očních víček; když cítíte břicho v játrech a klepání v oblasti ledvin dochází bolest. Ve dnech 9-13 je zaznamenán vývoj onemocnění:
zvýšení produkce moči (až 5 litrů denně); zastavení zvracení; obnovení spánku a chuti k jídlu; udržení slabosti, sucho v ústech, zvýšení žízně.

Inkubační doba

4 až 49 dní (průměr, 14-21) dnů.

Důvody

Hlavním zdrojem infekce jsou drobní hlodavci (například myši, voles), které vylučují patogen stolicí a močí.

Infekce je možná následujícími způsoby:

při inhalaci se vzduchovými viry ze sušených hlodavců; při kontaktu s hlodavci nebo předměty (např. seno, sláma) infikované hlodavci, poškozenou kůží; konzumací potravin infikovaných hlodavci (pokud se na ně dostane moč, výkaly), které nebyly podrobeny tepelnému ošetření. Muži a zemědělští dělníci onemocní častěji

Nárůst výskytu je v květnu až prosinci.

LookMedBook připomíná: čím dříve budete hledat pomoc specialisty, tím více budete muset zůstat zdravý a snížit riziko komplikací:

Diagnostika

Analýza epidemiologické anamnézy (stanoví fakt, že je v centru pozornosti infekce, povaha aktivity pacienta atd.). Analýza historie onemocnění a stížností (při zvýšení tělesné teploty, bolesti hlavy, slabosti, zvýšeného krvácení, retence moči atd.). Je stanoveno celkové vyšetření (charakter, lokalizace a závažnost hemoragické vyrážky, krvácení do sliznic, kůže, sklerózy oka atd.). Identifikace patogenu v krvi pomocí PCR (polymerázová řetězová reakce). Stanovení protilátek proti patogenu v krvi enzymovým imunotestem. Dvojitý odběr krve pro stanovení protilátek proti patogenu s rozdílem 5-7 hodin. Se zvýšením obsahu protilátek ve druhém vzorku 4krát nebo více (ve srovnání s prvním) je diagnóza potvrzena. Hlavní funkcí ledvin je vylučování metabolických produktů a udržování rovnováhy vody a elektrolytů v lidském těle. Změny ve složení moči a krve způsobené zvýšeným nebo sníženým obsahem některých látek indikují poruchu funkce ledvin. V krvi jsou stanoveny: anémie - pokles hladiny hemoglobinu a počet erytrocytů - červených krvinek (jak ledviny produkují hormon, který stimuluje tvorbu červených krvinek (červených krvinek), zvýšený obsah produktů rozkladu bílkovin - kreatinin, močovina (obvykle by měla být vylučována ledvinami); koncentrace tuku v séru, prudký pokles albuminu v séru (doprovázený výskytem edému) Analýza moči ukazuje: výskyt bílkovin v moči, zvýšení hladiny močoviny a kreatininu; rolitnogo složení moči (draslík, sodík, vápník, chlorid), snížená rychlost glomerulární filtrace (to znamená, že schopnost renální exkreční) - stanoví držení vzorku Reberga-Tareeva.

V některých případech (k určení závažnosti poškození ledvin) jsou jmenováni:

Ultrazvuk (ultrazvuk) ledvin; Rentgenové vyšetření ledvin, včetně zavedení speciálních radioaktivních látek do krve.

Konzultace je také možná.

Léčba hemoragické horečky s renálním syndromem

Pacienti s hemoragickou horečkou jsou povinně hospitalizováni.

Terapie je symptomatická:

lůžko; příjem polotekutých, snadno stravitelných potravin; frakční jídla bez omezení příjmu soli. Vyloučit alkohol, výrobky obsahující ocet, omezit spotřebu uzeného masa a konzervovaných potravin; vitamínová terapie (zejména užívání vitamínů B a C); objem dávky spotřebované tekutiny v závislosti na objemu diurézy (objem vylučovaného moči); s těžkou intoxikací, zvracením a průjmem, intravenózním roztokem glukózy se podávají fyziologické roztoky; mohou být předepsány krevní transfúze (čerstvá zmrazená krevní plazma, albumin atd.); v případě závažného poškození ledvin se v 5% případů provádějí hemodialyzační postupy („umělá ledvina“).

Komplikace a důsledky

Vývoj toxického šoku (závažný stav způsobený expozicí toxinů produkovaných patogenem na těle), které mohou vést k kómě. Intravaskulární krevní koagulační syndrom (komplexní patologický syndrom, který zahrnuje masivní koagulaci krve, vedoucí k narušení mikrocirkulace v životně důležitých orgánech (plíce, ledviny, játra, nadledviny atd.) S rozvojem jejich funkce). Plicní a mozkový edém. Krvácení v nadledvinkách, myokardu, mozku (jedna z hlavních příčin smrti). Kardiovaskulární insuficience. Ruptura kapslí ledvin. Při navazování sekundární bakteriální infekce je možné vyvinout závažnou pneumonii, otitis, hnisavý zánět břišní dutiny (peritonitida), sepse (systémový zánětlivý proces, kdy se infekční agens dostává do krve (bakterie, jednobuněčné, viry nebo jejich toxiny), což je doprovázeno tvorbou sekundárních infekčních ložisek vnitřních orgánů a tím i porušení jejich normální práce). Křečová ztráta vědomí (synkopa, doprovázená křečemi). Vývoj akutního selhání ledvin. Vývoj uremické kómy (závažný stav, který se vyvíjí v důsledku zhoršené funkce ledvin, hromadění toxických metabolických produktů v těle (močovina, kyselina močová, kreatinin) a acidobazická rovnováha, vedoucí k rozvoji orgánového selhání až do nástupu kómatu). Riziko smrti.

Prevence hemoragické horečky s renálním syndromem

Vyhlazení hlodavců v ložiscích onemocnění. Používání respirátorů při práci v prašných prostorách (například stodoly pro seno, sláma). Skladování obilí a jiných výrobků ve skladech chráněných před hlodavci. Vyhněte se kontaktu s výkaly hlodavců v venkovských domech, v domácnostech, ve venkovských oblastech, při rekreaci v přírodě (dodržujte pravidla osobní hygieny (časté mytí rukou, použití jednorázových dezinfekčních ubrousků atd.)). Potraviny uchovávejte mimo dosah hlodavců.

Volitelné

Kauzativní agens je virus rodiny bunyavirů, což je rod hantavirů. Jsou známy čtyři Hantaviry: Hanlaan, Soul, Puumala, Dobrava / Bělehrad), ale v evropské části Ruska, západně od Uralu, je onemocnění obvykle způsobeno virem Puumala. Hlavním nositelem této choroby je červená vole, lesní a domácí myš. Virus, pronikající do lidského těla, infikuje buňky cévního endotelu (membrána lemující cévu zevnitř). Poškození krevních cév je doprovázeno poruchami mikrocirkulačního lůžka, v důsledku čehož se vyvíjí krvácení v kůži, sliznicích a životně důležitých orgánech. Vzniká polyorganická insuficience (zhoršená aktivita a hlavní funkce různých orgánů) a infekčně toxický šok (závažný stav způsobený expozicí toxinů produkovaných patogenem na lidském těle). Ledviny podléhají největším změnám: jsou narušeny procesy filtrace a reabsorpce (tvorba konečného moči v důsledku zpětného sání vody, elektrolytů a dalších složek z primární moči zpět do krve); dochází k posunu sald acidobazické rovnováhy a rovnováhy vody a elektrolytu.

Možné komplikace s HFRS

Dieta pro HFRS a po zotavení

Vlastnosti u dětí

Vlastnosti u těhotných žen

Recenze Horečka hemoragická s renálním syndromem

Hemoragická horečka s renálním syndromem (hemoragická nefrosonephritis) je akutní přirozená virová fokální choroba, která se vyskytuje v evropské části Ruska a na Dálném východě. Toto onemocnění je charakterizováno febrilní reakcí, těžkou intoxikací těla, specifickým poškozením ledvin a poškozením malých krevních cév, následovaným rozvojem trombohemoragického syndromu.

HFRS: klasifikace

V současné době neexistuje jediná klasifikace tohoto infekčního onemocnění. Příčiny, faktory, metody šíření choroby Etiologie Patogen.

Manchurský hemoragický virus nebo virus Tula fever byl izolován pouze v roce 1976, ačkoli virová etiologie HFRS (ICD-10 kód - A98.5) se stala známou o tři desetiletí dříve. Kauzativní agens způsobující HFRS byl nalezen v plicích hlodavců (hlavním nosičem je myší vole). Tyto malé savce jsou prostřední hostitelé (přirozené rezervoáry) infekčního agens. Mikrobiologie patří k patogenům HFRS do rodiny Bunyanvirů. Virus zemře při zahřátí na + 50 ° C po dobu půl hodiny. Při teplotách od 0 do + 4 ° C může zůstat aktivní v prostředí po dobu 12 hodin. Při teplotách od + 4 ° do + 20 ° je virus ve vnějším prostředí poměrně stabilní, tzn. může zůstat životaschopný.

Způsoby přenosu HFRS V přírodě a na venkově se virus šíří několika druhy myší. Patogen je vylučován výkaly. K infekci dochází ve vzduchu nebo ve formě alimentů. Člověk se nakazí přímým stykem s hlodavci, konzumací vody a potravin, do kterých spadly výkaly, a vdechováním prachu mikročásticemi sušených hlodavců. Možná infekce v domácnosti. K nejvyššímu výskytu dochází v období podzim-zima, kdy se nositelé infekce stěhují do obytných a pomocných budov. V městském prostředí může virus nést krysy. Nelze získat horečku od jiné osoby. Aby se zabránilo výskytu epidemických ložisek, provádí se deratizace, tj. zničení zvířat, která jsou latentními nosiči viru. Poznámka: až 90% případů jsou muži ve věku 16 až 50 let. Patogeneze Vliv viru na orgány a systémy Virus vstupuje do lidského těla přes sliznici orgánů dýchacího ústrojí. V některých případech může být vstupní branou infekce sliznice trávicích orgánů a poškozená kůže. V místě pronikání viru nejsou žádné patologické změny. Symptomy se projevují poté, co se patogen šíří tělem krevním oběhem a intoxikace se začíná zvyšovat. Virus je charakterizován výrazným vazotropním; Má výrazný negativní vliv na cévní stěnu. Důležitou roli v patogenezi hemoragického syndromu hraje také porušení funkční aktivity systému srážení krve. S obzvláště závažným průběhem onemocnění se významně snižuje glomerulární filtrace, i když glomerulární struktura není narušena. Závažnost trombohemoragického syndromu závisí na závažnosti onemocnění. Imunita Po převedení „korejské horečky“ je zachována stabilní imunita; případy opakované infekce v lékařské literatuře nejsou popsány.

Známky HFRS

V HFRS může být inkubační doba od 7 do 45 dnů (nejčastěji - přibližně 3 týdny), obvykle se vyvíjí následující stadia vývoje onemocnění: 1. počáteční; 2. oliguric; 3. polyuretan; 4. rekonvalescence (zotavení). V HFRS klinika závisí na řadě faktorů, včetně individuálních charakteristik organismu a včasnosti přijatých opatření. U HFRS jsou hlavní příznaky následující: Počáteční doba HFRS je vysoká teplota (39 ° -40 ° C); zimnice; těžké bolesti hlavy; poruchy spánku; rozmazané vidění; hyperémie kůže krku a obličeje; sucho v ústech; Pasternatsky je slabě pozitivní příznak. Od 3-4 do 8-11 dnů (oligourické období) vyrážka ve formě malých krvácení (petechie); zvracení 6-8 krát denně; bolest bederní; hyperémie hrdla a spojivky; suchá kůže; vaskulární injekce skléry; 50% pacientů má trombohemoragický syndrom. Od 6-9 dnů bolesti břicha; hemoptýzu; zvracení krve; dehtové stolice; nosní krvácení; bolesti zad; krev v moči; pozitivní příznak Pasternack; opuch tváře; pastovitý věk; oligurie před anurií. Polyurie začíná od 9. do 13. dne od prvních klinických projevů. Zvracení mizí, stejně jako silná bolest v dolní části zad a břiše, návraty k jídlu a nespavost zmizí. Denní diuréza se zvyšuje na 3-5 litrů. Rekonvalescence pochází z 20-25 dnů. Pokud se tyto příznaky objeví, okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc. Léčba by měla být prováděna pouze v podmínkách specializované nemocnice.

Možné komplikace s HFRS

Onemocnění může způsobit závažné komplikace, mezi které patří: akutní vaskulární insuficience; fokální pneumonie; plicní edém; prasknutí ledvin; azotemickou urémii; eklampsie, akutní intersticiální nefritida; akutní selhání ledvin. V některých případech může být HFRS, také známý jako Churilovova choroba, doprovázen výraznými symptomy mozku. V tomto případě je obvyklé hovořit buď o komplikaci, nebo o speciální "meningoencefalické" formě kurzu. Účinky HFRS by neměly být podceňovány. Nedostatek adekvátní léčby na pozadí vzniklých komplikací může být fatální.

Diagnostika

Diferenciální diagnostika HFRS s takovými infekčními chorobami, jako jsou další hemoragické horečky, tyfusová horečka, leptospiróza, rickettsióza nesená klíšťaty, klíšťová encefalitida a běžná chřipka, jsou jistě prováděny. Diagnóza HFRS je založena na epidemiologických údajích. Zohledňuje možný pobyt pacienta v endemických ložiscích, celkový výskyt v oblasti a sezónnost. Velká pozornost je věnována zcela specifickým klinickým symptomům. Během laboratorní diagnózy HFRS je stanovena přítomnost lahví v moči a významná proteinurie. Krevní test pro HFRS ukazuje zvýšení plazmatických buněk, zvýšení sedimentace erytrocytů a výraznou leukocytózu. Ze speciálních laboratorních metod je často používána detekce IgM pomocí enzymového imunosorbentního testu. Pokud se v průběhu léčby vyskytnou komplikace, můžete potřebovat některé typy instrumentálních studií: FGDS, ultrazvuk, CT a rentgen.

Ošetření HFRS

Standardní léčebné režimy pro HFRS nejsou vyvinuty. Léčba by měla být komplexní a zaměřená na odstranění nejdůležitějších patogenetických syndromů. Je nutné bojovat s DIC, selháním ledvin a celkovou intoxikací. Léčba zahrnuje časnou hospitalizaci a přísný odpočinek z lůžka od 1 do 4 týdnů v závislosti na závažnosti onemocnění. Je nutná přísná kontrola objemu tekutiny spotřebované a ztracené pacientem. Je požadována kontrola hemodynamiky, hemogramu, hematokritu; pravidelně se zkoušejí testy moči, zkoumá se rovnováha elektrolytů.

Drogová terapie.

Ve febrilním období se provádí antivirová, antioxidační a detoxikační terapie a jsou přijata opatření, která zabrání rozvoji DIC.

Etiotropní terapie

Etiotropní terapie používá buď imunobiologické přípravky (interferony, hyperimunní plazma, imunoglobuliny specifické pro dárce atd.), Nebo chemopreparace - ribavirin (derivát nukleosidů), stejně jako amixin, cykloferon a jodantipirin (induktory interferonu). Boj proti intoxikaci zahrnuje infuzi roztoků glukózy a fyziologického roztoku s vitaminem C. Hemodez lze podávat jednou. Když je tělesná teplota vyšší než 39 ° C, podávají se protizánětlivé léky s antipyretickým účinkem. K prevenci DIC syndromu se pacientovi podávají disagreganty, angioprotektory a v závažných případech inhibitory proteázy a čerstvá zmrazená plazma. Je ukázáno podávání antioxidantů (například ubichinonu a tokoferolu) pacientům.

Anti-šoková terapie

Aby se předešlo vzniku infekčního toxického šoku, jsou uvedeny časné hospitalizace a přísný odpočinek. Pokud se ITSH vyvinula (nejčastěji se to děje 4-6 dnů po nástupu onemocnění), pacientovi se intravenózně podá reopolyglucin (400 ml) s hydrokortisonem (10 ml), glukokortikosteroidy, 4% roztokem hydrogenuhličitanu sodného (200 ml intravenózně), kardiotonickými látkami. a srdeční glykosidy (kordiamin, strofantin, Korglikon) intravenózně. S neúčinností opatření nebo rozvojem 3 stadií šoku je indikováno podávání dopaminu na glukózu nebo fyziologický roztok. S vývojem ICE na pozadí šokového stavu jsou uvedeny heparin, inhibitory proteáz a angioprotektory. Po obnovení normální hemodynamiky se pacientovi podávají diuretika (lasix). Zvláštní upozornění: V případě infekčního a toxického šoku nelze použít antispasmodika, sympatomimetika, hemodez a polyglucin. V oligurickém období je nutné snížit katabolismus proteinů, eliminovat azotemii a omezit intoxikaci. Korektura acidobazické rovnováhy a rovnováhy vody a elektrolytů, korekce diseminované intravaskulární koagulace, prevence a léčba možných komplikací jsou také nezbytné. Používá se výplach žaludku a střeva se slabě alkalickým roztokem, intravenózní infuze glukózy (s inzulínem). Enterosorbenty jsou podávány orálně. Doporučují se také inhibitory proteázy. Pro boj s hyperhydratací je zobrazen lasix a hydrogenuhličitan sodný se používá ke snížení acidózy. Korekce hyperkalemie zahrnuje terapii glukózou a inzulínem a jmenování diety bez draslíku. Bolestový syndrom je zastaven analgetiky s desenzibilizačními činidly, přetrvávající zvracení je eliminováno užíváním roztoku novokainu (orální) nebo atropinu. Vývoj konvulzivního syndromu vyžaduje použití Relanium, Aminazine nebo hydroxybutyrátu sodného. V případě infekčních komplikací jsou předepisována antibiotika ze skupiny cefalosporinů a polosyntetických penicilinů. Během doby zotavení pacient potřebuje obecnou léčbu tonikem (včetně vitamínů a ATP přípravků).

Další metody

S neúčinností konzervativních metod může být pacientovi prokázána mimotělní dialýza.

HFRS: Prevence

Aby se zabránilo infekci, často stačí dodržovat pravidla osobní hygieny, která se nachází v lese nebo na venkově. Voda z otevřených zdrojů a nádob by měla být před použitím vařena, ruce by měly být důkladně omyty a potraviny skladovány v uzavřených obalech. V žádném případě nelze vzít hlodavce v jejich rukou. Po náhodném kontaktu se doporučuje dezinfikovat oděv a pokožku. Při práci v prašném prostředí (včetně stodol a sena) používejte respirátor.

Dieta pro HFRS a po zotavení

Výživa pro HFRS by měla být zlomková. U nemocí mírné a střední závažnosti se doporučuje tabulka č. 4 (bez omezení stolní soli), u těžkých forem a vývoje komplikací se doporučuje tabulka č. 1. Na pozadí oligurie a anurie by živočišné a rostlinné produkty s vysokým obsahem bílkovin a draslíku měly být ze stravy vyloučeny. Naopak maso a luštěniny by měly být konzumovány během období polyúrie! Množství spotřebované tekutiny by nemělo překročit objem výstupu více než 500-700 ml. Období rehabilitace po HFRS zahrnuje dobrou výživu s omezením slané, mastné, smažené a kořeněné.

Vlastnosti u dětí

Zvláště obtížné je HFRS u dětí. Zásady léčby se neliší od zásad léčby v léčbě dospělých pacientů.

Vlastnosti u těhotných žen

Nemoc představuje velké nebezpečí pro plod. Pokud je žena v průběhu laktace nemocná, dítě je okamžitě přeměněno na umělé krmení.