Hypospadie je vrozená patologie uretry, běžná u chlapců. Podstata tohoto defektu spočívá v tom, že otvor, kterým se nachází výstup moči ven, není umístěn na místě, které určuje. Penis zároveň roste rychleji než močová trubice, která nakonec končí svým zakřivením, pokud tato anomálie není včas eliminována.

Důvody

V závislosti na umístění zásuvky je toto onemocnění rozděleno do několika forem:

• hypospadie capitate,
• koronární a oběhový,
• stonek,
• scrotal,
• perineální,
• jako akord.

Lékařská věda ještě nemůže přesně říct, co způsobuje takovou patologii. Jmenuje však faktory, které vyvolávají její vzhled. Patří mezi ně:

• problémy s prenatálním vývojem v časném těhotenství (7-15 týdnů), způsobené různými příčinami;
• špatná ekologie; špatná výživa budoucí matky;
• hormonální poruchy v jejím těle;
• mnohočetné těhotenství;
• časté nervové přetížení a stres;
• nedostatek spánku;
• infekce plodu v děloze;
• dědičnost;
• časté těhotenství;
• použití potravin s disruptory (například herbicidy, pesticidy).

Špatná služba může také sloužit:

• hormonální antikoncepce před těhotenstvím;
• léčba hormonálními léky, pokud hrozí spontánní potrat;
• umělé oplodnění;
• závažné onemocnění chřipky nebo zarděnky během těhotenství

Příznaky

Různé formy nemoci mají speciální znaky. Existuje však celá řada příznaků, které jsou pro hypospadie běžné jako onemocnění. Patří mezi ně:

• výstup moči na neobvyklém místě pro močení,
• obtížné močení nebo zrychlení,
• zakřivení penisu
• Irina perinální podráždění,
• psychické nepohodlí,
• porušení sexuální funkce v dospělosti.

V přítomnosti jednoho nebo jiného typu onemocnění ve struktuře penisu (s výjimkou jeho zakřivení) lze pozorovat následující anomálie:

• zaostalost
• nepřítomnost nebo abnormální vývoj houbovitého těla,
• štěpení hlavy nebo šourku.

Diagnóza hypospadie u dítěte

Diagnostika tohoto onemocnění zahrnuje následující metody:

• vizuální prohlídka pro zjištění polohy otvoru uretry;
• stanovení metody extrakce moči (jeden nebo více proudů);
• Ultrazvukové vyšetření penisu a šourku ke stanovení abnormalit ve vývoji uretry a varlat;
• uretroskopie (studie uretry obecně);
• Uroflowmetrie pro měření průtoku moči;
• uretrografie (rentgenová metoda určuje průměr uretry);
• cystouretrografie pro vyšetření uretry a močového měchýře;
• MRI (u vzácných kombinací anomálií).

Nejtěžší diagnostikovat perineální a scrotal formy nemoci. Tento proces je dále komplikován těmito jevy:

• výrazný rozvoj chlapcova penisu,
• nepřítomnost varlat v šourku.

Problém spočívá v tom, že se nemýlíme v genetickém poli dítěte (někdy porodníci berou chlapce s hypospadií pro dívku s patologicky zvýšeným klitorisem). Pro vyřešení problému se provádí studie karyotypu (soubor chromozomů). Anomálie mohou být doprovázeny jinými onemocněními, jako jsou:

• tříselná kýla,
• urogenitální sinus,
• hydronefróza,
• myelominocele a další.

Ultrazvukové vyšetření močového měchýře a ledvin se provádí za účelem zjištění nebo vyloučení. Pokud jsou nalezeny, léčba začíná eliminací těchto patologií.

Komplikace

Předčasně vyléčená nemoc bude mít pro dítě a pak pro dospělého člověka následující následky:

• nepohodlí při močení;
• obtíže v oblasti socializace dítěte v dětském týmu, psychologické problémy v jakémkoli věku, jakmile dítě začne identifikovat své pohlaví;
• rozvoj neplodnosti, sexuální dysfunkce.

Léčba

Co můžete udělat

• pokud zjistíte příznaky onemocnění, vyhledejte lékařskou pomoc, pokud nebyla zjištěna v porodnici;
• nezasahují do rychlého odstranění závady.

Co dělá lékař

Korekce onemocnění je možná pouze chirurgickým zákrokem. Jeho rychlá eliminace je nejsložitějším procesem v pediatrické urologii. Vyžaduje vysokou kvalifikaci a rozsáhlé zkušenosti urologa-androloga. Optimální věk pro operaci - od šesti měsíců do jednoho a půl roku. Provoz v pozdějším věku snižuje jeho účinnost a efektivitu. Konečným cílem léčby je:

• odstranění zakřivení penisu, které dodává tělu přirozený vzhled;
• tvorbu močového kanálu a hlavy penisu;
• vylučování uretry v místě určeném lidskou anatomickou strukturou;
• odstranění štěpení předkožky a šourku, kosmetické defekty.

Pro léčbu capitate, distálního stonku (jako je akord), koronárních hypospadií, se operace obvykle provádí v jednom stupni. K odstranění stonku se silným zakřivením penisu mohou perineální nebo scrotal formy onemocnění vyžadovat léčbu ve dvou nebo třech stupních.

Prevence

Řeknout přesně, co je třeba udělat, aby vaše dítě netrpělo takovým neštěstí, nikdo nemůže. Jedná se o vrozenou patologii, jejíž příčiny nejsou plně pochopeny. Proto je poměrně těžké hovořit o preventivních opatřeních. Proto můžeme jednoduše doporučit některé akce, které jsou nezbytné nebo nepřijatelné během přípravy na těhotenství a během jejího průběhu. Patří mezi ně:

• eliminovat nebo minimalizovat faktory ovlivňující stav ženského těla (špatné návyky, stres, nepřiměřené léky);
• při plánování těhotenství projděte důkladným preventivním vyšetřením, projděte všechny testy, abyste zjistili možné nemoci;
• dostat se včas na těhotenství a neignorovat plánované návštěvy v kanceláři porodníka-gynekologa.

Co je hypospadie u chlapců: různé formy onemocnění u dětí, léčba a operace

Hypospadie u chlapců je vrozená anomálie a je charakterizována zakřivením penisu. V závislosti na stupni exprese se močový otvor pohybuje z hlavy do středu penisu nebo šourku. Tato odchylka je často diagnostikována u novorozenců. Je to velmi nebezpečné pro zdraví dítěte a vyžaduje zvláštní přístup k léčbě.

Co je hypospadie?

Hypospadie je onemocnění u chlapců spojené s nesprávným umístěním uretry a předkožky penisu. Močovina je močový kanál, kterým proudí moč z močového měchýře. Při normálním fyziologickém vývoji se otevírání uretry nachází na hlavě penisu a v hypospadii se pohybuje dolů do šourku.

Souběžným příznakem tohoto onemocnění je dysplazie předkožky (doporučujeme číst: jaká dysplazie kyčelních kloubů vypadá u novorozenců: foto). U pacientů s hypospadií je nedokonale vyvinut. Je prokázáno, že se anomálie vyvíjí u plodu na počátku těhotenství během tvorby urogenitálního systému. Absence zadní stěny distálních oblastí nebo její nerovnoměrný vývoj vede k přemístění otvoru uretry.

Příčiny dětí

Existuje několik faktorů, které přispívají k výskytu abnormality plodu během prvních měsíců těhotenství.

Ti chlapci, jejichž matka používala špatné návyky a byli špatně krmeni během těhotenství, jsou vystaveni riziku vzniku patologie.

Patří mezi ně:

1. Genetická predispozice v mužské linii.
2. Hormonální selhání nastávající matky v prvním trimestru těhotenství. Vysoká hladina hormonu estrogen v těle může ovlivnit vývoj urogenitálního systému plodu. Taková hormonální nerovnováha se často vyskytuje při umělé inseminaci, užívání hormonálních léků v časném těhotenství, užívání hormonálních antikoncepčních tablet krátce před oplodněním.
3. Kouření, pití alkoholu, přidávání potravinářských produktů získaných geneticky modifikovaným způsobem.
4. Infekce dítěte placentou matky.
5. Genetické mutace ve vývoji embrya.
6. Mnohočetné těhotenství.

Příznaky různých forem patologie

Příznaky onemocnění se liší v závislosti na typu patologie, ale běžným příznakem je porucha ve vývoji distální části uretry.

V některých částech močového kanálu může být kavernózní těleso nerozvinuté nebo zcela nepřítomné. Pokud se svěrač vytvoří bez poškození, nevyskytnou se problémy s močením s touto abnormalitou. Existuje několik forem patologie:

• Nejběžnější forma je capitatum hypospadias, je diagnostikována u většiny pacientů. Charakteristickými rysy patologie tohoto typu jsou nízká poloha vnějšího otvoru uretry s výrazným zúžením (metostenóza) a nepřítomnost uzdu, což vede k bolestivému močení (doporučujeme číst: jak a proč uříznout uzdu?). Zakřivení penisu s capitate hypospadias se zvyšuje s pubertou. Operace v raném věku normalizuje vývoj penisu u chlapce a zabraňuje problémům s močením.
• Koronární forma onemocnění je poměrně vzácná. Otvor uretry v této patologii se nachází na úrovni koronárního sulku. Pacient má výrazné zakřivení pohlavního orgánu a problémy s močením.
• U kmenových hypospadií nemá pacient žádnou možnost normálního močení. Tato forma se vyznačuje výraznou deformací penisu a bolestí při erekci.
• Scrotal forma hypospadias je charakterizována těžkým průběhem nemoci. Otevření uretry se nachází v šourku a rozděluje se na dvě poloviny. Sexuální orgán je nedostatečně rozvinutý a silně zkroucený. Močení je možné pouze sezení, sexuální život nemůže být.
• V rozkrokové formě onemocnění se otvor močového kanálu nachází za šourkem rozděleným na dvě části. Délka penisu u pacienta nepřesahuje 10 cm.

Formy hypospadie

Důsledky a komplikace

Hypospadie je komplikovaná podrážděním kůže, která se neustále objevuje na konci uretry, infekcí urogenitálního systému, zhoršenou plodností. Operace k odstranění anomálie může být spojena s následujícími negativními důsledky:

• fistuly uretry;
• zúžení vnitřního lumenu uretry;
• divertikla vylučovacího kanálu;
• snížení nebo úplná nedostatečná citlivost hlavy penisu.

Závažné následky onemocnění jsou nejčastěji charakterizovány perineální a scrotalní formou hypospadie. Snižují kvalitu života mužů a vedou k duševním poruchám.

Diagnostická opatření

Hypospadie u dítěte je snadno diagnostikována neonatologem při prvním vyšetření po porodu. Někdy anomálie pohlavních orgánů ztěžují určit pohlaví novorozence. V tomto případě je předepsán ultrazvuk vnitřních orgánů.

Při zkoumání pacienta s hypospadií je typ onemocnění určován umístěním a tvarem otevření močové trubice a také stupněm zakřivení pohlavního orgánu chlapce. S touto patologií jsou charakteristické přidružené anomálie orgánů urogenitálního traktu. Pro jejich stanovení jsou prováděna další vyšetření (MRI pánevních orgánů, uretroskopie, uretrografie).

Jednou z metod pro diagnostiku patologie je zobrazení magnetických rezonancí pánevních orgánů dítěte.

Léčba a chirurgie

Vzhledem k tomu, že hypospadie u dítěte přímo souvisí s fyziologickým vývojem pohlavního orgánu, může být odstraněna pouze chirurgicky. Podobné operace byly prováděny v XIX století, a v moderní medicíně tam je asi 200 metod procedury.

Hlavním cílem operace je korigovat tvar penisu a změnit směr uretry, jejíž otevření by mělo být umístěno na správném místě. Typ hypospadie u dítěte určuje, jak dlouho bude operace trvat. Standardní procedura zpravidla netrvá déle než tři hodiny a zahrnuje několik kroků:

• vyrovnávání tvaru penisu;
• korigování směru uretry;
• správné umístění otvoru uretry;
• odstranění předkožky.

Pozitivním výsledkem je chirurgická léčba hypospadií v 95% případů. Po zákroku děti podstoupí léčbu s léky, aby plně obnovily funkce pohlavního orgánu. Zarovnání penisu může být snadno určeno fotografiemi pořízenými před a po zákroku.

Preventivní opatření

Aby se zabránilo patologům pohlavního orgánu nenarozeného dítěte, měla by žena během těhotenství snížit vliv následujících negativních faktorů:

Hypospadie u dětí

Hypospadie je vrozená abnormalita uretry (MK). Jedná se o poměrně běžnou vrozenou vadu, která je zaznamenána u 3 dětí na 1000 novorozenců a v této patologii dochází k nárůstu. Vadou je nepřítomnost zadní stěny uretry nebo MK. Většinou je tato patologie u chlapců, u dívek extrémně vzácná.

Důvody

Důvody vzniku tohoto defektu u dětí nejsou plně stanoveny. Odborníci se domnívají, že to může vést k:

• genetické poruchy ve formě genových mutací;
• dědičný faktor (někdy je taková vrozená vada vývoje pozorována v několika generacích);
• hormonální terapie předepsaná ženě s hrozícím potratem;
• hormonální poruchy v těle těhotné ženy v období 9-12 týdnů (během tohoto období gestace se ukládají močové orgány plodu);
• hormonální antikoncepce, užívaná v průběhu roku před těhotenstvím;
• oplodnění in vitro (hormonální terapie je často používána během těhotenství);
• ekologických katastrof;
• jíst potraviny obsahující herbicidy a pesticidy, které mohou ovlivnit hormony plodu.

Příznaky

Normálně je vnější otvor MK umístěn na horní části hlavy penisu a během hypospadie se nachází na spodním povrchu penisu, v trupu, v oblasti koronárního sulku, na šourku nebo v perineu. V závislosti na tom se rozlišují tyto formy onemocnění:

• hlava;
• stonek;
• scrotal;
• koronární;
• perineální;
• "Hypospadie bez hypospadií".

U dívek s touto patologií je otevření MK v pochvě.

Tvar hlavy (nejlehčí) se vyskytuje v 75% případů. Formy perinální a scrotal jsou závažné vývojové vady. V jakékoliv formě je zakřivení (v různých stupních závažnosti) penisu. Toto je kvůli nesouladu mezi zkrácenou délkou MC a normální délkou kavernózních těl penisu.

Jedním z konstantních příznaků vady je také dysplazie předkožky: může být rozdělena nebo umístěna na horní části penisu, visící ve formě „kapuce“.

Hypospadie může být nezávislá vývojová abnormalita, ale může být kombinována s jinými, závažnějšími vrozenými vadami (a nikoli pouze s genitourinárním systémem). Izolovaná vada je vyjádřena mírnějšími formami („hypospadie bez hypospadie“, tvar hlavy).

Často existuje kombinace těžké hypospadie a ženského nebo mužského pseudohermafroditismu, ve kterém jsou vnitřní genitálie stejného pohlaví a vnější genitální orgány opačné. Mohou existovat i jiné poruchy urogenitálního systému: vezikoureterální reflux, kryptorchidismus, urogenitální reflux, hydronefróza atd.

S tivní formulář anomálie předkožky nedostatečně vyvinuté. Otevření uretry (často zúžené) se nachází na hlavě penisu, poněkud nedosahuje svého vrcholu. Zakřivení kavernózních těl penisu je mírně vyjádřeno. Rodiče dítěte si stěžují na modifikovaný typ penisu a vylučování moči v tenkém proudu.

Pro forma koronoidu Charakteristické je umístění vnějšího zúženého otvoru MC v oblasti koronárního sulku. Předkožka klesá ve formě "kapuce". Proud moči je veden pod úhlem k zakřivenému penisu.

S kmenové formy Uretra se otevírá na jiné úrovni kmene výrazně zakřiveného penisu. Pro močení musí dítě vytáhnout penis do žaludku.

S scrotal nebo scrotal Anomálie MK díra se nachází na šourku nebo mezi kmenem penisu a šourku. Křivost penisu je výrazná, v některých případech je to atypické umístění. Močení je možné pouze v sedě. Ve vnějším genitálu významná podobnost s labia majora a zvětšeným klitorisem.

Crotch forma vývojová vada má takové projevy: otevření močové trubice se nachází na hrázi, je zde štěpení šourku a výrazné zakřivení penisu. Struktura vnějších pohlavních orgánů je smíšená.

Možnost močení v sedě. V těchto případech se provádí diagnostické vyšetření a vyžaduje se konzultace s endokrinologem.

V některých případech leží vrozená vada pouze v kratší délce MC a její vnější otvor je normálně umístěn. Tato forma onemocnění se nazývá "Hypospadie bez hypospadií".

Tato forma také odhaluje deformaci penisu, jejíž příčinou není pouze nedostatečně vyvinutá močová trubice, ale také dysplazie kůže s přítomností vazivové tkáně podél MC.

Diagnostika

Diagnóza se obvykle provádí v porodním sále po vyšetření dítěte. V závažných vývojových vadách je důležité určit pohlaví novorozence. Pravý hermafroditismus je charakterizován přítomností obou vaječníků a varlat.

Žena pseudo-hermafroditismus se projevuje ostře zvýšeným klitorisem u dívky. Někdy má předkožku, která přechází k labia minora. Vstup do vagíny je normální, jsou zde malé stydké pysky.

V případě ženských hypospadií chybí labia minora prakticky, vagina je nedostatečně vyvinutá. Vstup do pochvy a vnější otvor MK je pokryt tlustou sliznicí.

Projevy mužského pseudohermafroditismu jsou: neklesání obou varlat, nedostatečný rozvoj penisu, hypospadie a nerozvinutého šourku.

Léčba

Hypospadie se léčí pouze chirurgicky a výhodně v raném věku: od 6 měsíců. až 1,5-2 roky. Chirurgická léčba prováděná v tomto věku umožní, aby se kavernózní tělesa v budoucnu rozvinula normálně. Jinak další abnormální vývoj penisu způsobí v budoucnu porušení sexuality.

Porovnání tří typů operací

Úspěch operace závisí na profesionální úrovni lékaře. Podle statistik je úspěšných 90-95% operací.

V mírné formě se provádí pouze jedna operace. Ve složitějších formách hypospadií se provádí rekonstrukční plastická chirurgie v několika fázích. Zúžená vnější část atypicky umístěné MC, která porušuje močení, je absolutní indikací chirurgické léčby.

Hlavní cíle operací pro hypospadie:

• eliminace zakřivení kavernózních těl penisu;
• plastové chybějící oddělení MK dostatečný průměr;
• umístění vnějšího otvoru uretry v horní části hlavy s podélným směrem, aby se zajistil přímý proud moči bez ohybů a stříkání;
• maximální odstranění kosmetického defektu.

První fáze operace se zaměřuje na uzavření kožního defektu a na vytvoření chybějící části močové trubice za použití škrabky nebo předkožky.

Druhá etapa chirurgické léčby se provádí v předškolním věku (ve věku 4-6 let). V průběhu této operace se uretrální plast provádí s průměrem alespoň 6 mm tak, aby defekt uretry nebránil růstu penisu, aby se vytvořily podmínky pro normální močení.

Když je detekována kombinovaná vrozená patologie v močovém systému (například vezikoureterální reflux), horní a dolní močový trakt jsou nejprve korigovány a pak je provedena operace pro hypospadie.

Pokud se zjistí „hypospadie bez hypospadie“, během první operace se vyříznou vláknité šňůry v močové trubici, aby se vyrovnaly kavernózní tělíska penisu. Druhou fází operace je implementace plastového MK (jako u jiných forem hypospadií).

Po chirurgické léčbě jsou pacienti sledováni až do puberty. Úspěšně provedené operace nemají vliv na sexuální funkci pacienta v budoucnu a na jeho psychosociální adaptaci.

Životopis pro rodiče

Při identifikaci hypospadie po narození dítěte by neměla panika. Pro zjištění případné komorbidity je nutné provést úplné vyšetření dítěte.

Po přesné diagnóze v raném dětství se provádí chirurgická léčba (v jednom nebo několika stupních). Děti nemají ani vzpomínky na operaci a vyvíjejí se spolu se svými vrstevníky.

Který lékař kontaktovat

Hypospadie je obvykle detekována neonatologem v porodnici nebo pediatrem. Je nutná konzultace s chirurgem nebo plastickým chirurgem. Na dívce je povinná konzultace gynekologa. Je uveden průzkum urologa. U těžkých malformací, kdy je obtížné dokonce určit pohlaví narozeného dítěte, se koná konzultace s genetikem a endokrinologem.

Jak se zbavit hypospadie u dítěte

Hypospadie je zvláštní vrozené onemocnění charakterizované abnormálním vývojem chlapcova penisu v děloze. Uretra u dětí s touto patologií není umístěna na špičce penisu, ale na šourku, hrázi nebo dolní části penisu.

Hypospadie je velmi vzácné onemocnění, podle statistik se vyskytuje u tří dětí z tisíce. Onemocnění se začíná vyvíjet u plodu 10-14 týdnů těhotenství, kdy se tvoří močová trubice a tělesa kavernóz. K detekci onemocnění u dítěte může být buď po porodu, nebo ultrazvukem během těhotenství ve druhém nebo třetím trimeru.

Existuje několik forem onemocnění, v závislosti na místě otevření uretry na penisu:

• koronární - močová trubice se nachází na okraji hlavy penisu, nedaleko od místa, kde by měl být ideálně umístěn v blízkosti koronárního sulku. Koronární hypospadie u dětí je nejmírnější formou;
• stonek - otevření uretry se nachází na různých úrovních těla. Během močení není proud moči směrován dopředu, ale směrem dolů. Kmenová forma je téměř vždy doprovázena zakřivením penisu;
• scrotal (nebo penis-scrotal) forma - díra umístěná u kořene penisu nebo na okraji šourku a penisu. Močení u chlapců je možné pouze u ženského typu, tj. V sedě;
• perineální - otvor se nachází v perineální oblasti, samotný orgán je zakřivený, šourek je rozdělen. Močení je také možné pouze během sezení;
• hypospadie bez hypospadií. Tato forma patologie u dětí je charakterizována umístěním otvoru uretry na vrcholu orgánu, nicméně, on sám je zakřivený kvůli nedostatečnému rozvoji uretry.

Všechny formy onemocnění, bez ohledu na to, jak dobře se děti cítí, vyžadují okamžitou diagnózu a léčbu.

Příznaky

Není možné nevšimnout si hypospadie u dítěte. Onemocnění má výrazné symptomy a pediatr, který zkoumá chlapce ihned po narození, bude muset patologii věnovat pozornost.

Mezi příznaky hypospadií patří:

• viditelné atypické zakřivení mužského orgánu;
• uvolnění moči na nesprávném místě;
• časté a / nebo obtížné močení;
• u dospělých - nemožnost spáchat intimitu nebo potíže během pohlavního styku.

Důvody

Hypospadie je vrozená abnormalita. V průběhu života člověka se nemůže objevit.

Možné příčiny hypospadie jsou následující faktory:

• mnohočetné těhotenství, zejména u žen, které mají problémy s nosením dítěte;
• infekční onemocnění matky, která byla přenášena na dítě placentou;
• časté těhotenství u žen před narozením chlapce s patologií (včetně těch, kteří skončili potraty nebo potraty);
• používání zakázaných drog pro těhotné ženy;
• negativní faktory prostředí, ve kterých nastávající matka zůstala;
• špatné návyky těhotné ženy - zneužívání alkoholu, drogová závislost, kouření;
• těžké formy chřipky, zarděnka přenášená během porodu;
• různé genetické poruchy, včetně dědičnosti.

Léčba

Musíte pochopit, že léčba hypospadie u dětí nemůže být odložena. Pokud je tento problém nalezen u dítěte, je nutné co nejdříve kontaktovat urology a chirurgy. Jedinou možností léčby onemocnění je chirurgický zákrok. Jakékoliv lékařské nebo fyzioterapeutické metody k vyléčení dítěte z patologie nebudou fungovat. Optimální věk pro operaci chlapce je 7 měsíců až jeden a půl roku. V tomto věku jsou už kluci dostatečně velcí, aby dobře snášeli celkovou anestezii, ale stále jsou na to, aby si na tyto nepříjemné události pamatovali.

Operace je velmi důležitá před tím, než dítě dosáhne věku šesti let, protože léčba u dětí ve vyšším věku má spíše nízké výsledky.

Léčba hypospadie je velmi obtížná operace, vyžaduje neobvyklé zkušenosti a důkladné znalosti urologa-chirurga. To je důvod, proč rodiče dětí, kteří mají takovou patologii, by měli velmi pečlivě vybrat odborníka, který bude pracovat na drobcích. Před operací je velmi důležité absolvovat všechny testy a studie doporučené lékařem, aby se minimalizovala rizika během operace.

Po dokončení operace je dítě pod přísným dohledem lékařů. Po 4-6 dnech po operaci, s pozitivními prognózami, je propuštěn domů. Několik měsíců by mělo být dítě pravidelně předváděno lékaři.

Někdy po operaci mohou mít děti komplikace:

• zúžení močové trubice;
• deformita genitálií;
• fistula v místě hypospadie, která byla umístěna na penisu nebo šourku před léčbou.

Pokud dítě není provozováno včas, tj. V raném dětství, později, v dospělém a mladistvém věku, může mít takové problémy:

• neestetický vzhled penisu;
• nepohodlí během fyzické intimity, což může vést k psychickým problémům. Člověk se stáhne, podrážděný. V tomto případě je již nutná psychologická léčba;
• neplodnost, protože spermie u osoby trpící hypospadií nemohou dosáhnout zadní stěny pochvy, která je nezbytná pro oplodnění;
• zhoršený močový proces, vedoucí k hromadění zbytků moči v močovém měchýři, což může později vést k zánětlivým procesům v močovém měchýři, prostatě a ledvinách.

Prevence

Aby se předešlo takové nepříjemné nemoci, jako je hypospadie, je nutné se starat o jeho zdraví ještě před početím a plánovat těhotenství. Nejméně šest měsíců před zamýšlenou koncepcí by měla nastávající matka a otec jít na kliniku, absolvovat všechny testy doporučené lékaři a v případě potřeby podstoupit léčbu.

Pokud již těhotenství začalo, měla by nastávající matka vyvinout veškeré úsilí, aby se vyhnula nepříjemným následkům ve formě nemocí novorozence.

Je nutné vyloučit vliv škodlivých faktorů na organismus budoucí matky, jako je alkohol, kouření, stres, nadměrné cvičení, užívání léků bez konzultace s dobrými lékaři.

Je povinné jíst správně, zahrnout do stravy bílkovin a velké množství vysoce kvalitní zeleniny a ovoce.

Registrace na těhotenské klinice před porodem by neměla být delší než jedenáctý týden po oplodnění.

No, po narození dítěte, je důležité ukázat dítě včas lékaři a provést nezbytnou léčbu.

Vše, co potřebujete vědět o hypospadii u dětí

Hypospadie je vrozená vývojová anomálie urogenitálního systému, která se projevuje nedostatečným rozvojem močového kanálu a je spojena se zhoršenou tvorbou uretrální trubice v období intrauterinního vývoje plodu.

Vyznačuje se velkým počtem možností lokalizace pro otevření uretry, stupně jejího vývoje a délky. Ve většině případů je tato patologie doprovázena zakřivením penisu a dysplazie předkožky.

Docela často se mohou vyskytovat hypospadie v kombinaci s kryptorchismem, falešným hermafroditismem, hypogenitalismem a dalšími.

V závislosti na místě otevření kanálu moči lze hypospadie rozdělit na:

• hypospadie penisu;
• scrotal hypospadie;
• zkrotit-perineální.

Hypospadie penisu u dětí je následně rozdělena do následujících forem:

U capitate hypospadias se otevření uretry otevírá mírně pod místem, kde má být normální.

V této formě patologie, chlapci, zpravidla nemají zkušenosti žádné nepříjemnosti při močení, a penis téměř neohýbá.

Ve většině případů se chirurgická léčba nepoužívá. Plast se používá pouze v případě zúžení vnějšího otvoru uretry.

Stojí za zmínku, že chlapci s hyperspadií s kapitivou mají zvýšené riziko specifických forem uretritidy nebo genitálních bradavic. Někteří pacienti zaznamenali porušení močení, snížení průtoku moči nebo šplouchání, někteří musejí močit na ženském typu (squatting).

Takové nepříjemnosti mohou samozřejmě nepříznivě ovlivnit duševní stav chlapce. Takové děti jsou obvykle uzavřené, nuceně odcizené od svých vrstevníků. Když přicházejí na kliniku, vyhýbají se ostatním pacientům a raději diskutují o svém problému v soukromí s lékařem.

V dospívání, během puberty u chlapců, v některých případech, problémy s erekcí mohou nastat, a také neúplnost sexuálních pocitů může nastat.

Jaký je optimální věk pro chirurgickou léčbu?

Odborníci se domnívají, že děti ve věku od šesti do osmnácti měsíců tuto operaci a její důsledky nejlépe snášejí. Rovněž zabraňuje vzniku nevratných změn v kavernózních tělesech penisu a neovlivňuje jeho další vývoj.

Děti, které byly operovány před třemi lety, si operaci nepamatovaly.

Metody diagnostiky hypospadií

Diagnóza hypospadie nezpůsobuje žádné zvláštní obtíže. Diagnóza se provádí na základě primárního vyšetření a pro objasnění detekce zúžení uretrálního otvoru aplikujte uroflowmetrii, tj. Změřte průtok močení.

Mnoho rodičů má otázku: „Je nutné provozovat dítě s hyperspadií capitate? Koneckonců, s touto patologií se symptomy nemoci téměř neobjeví. “ Odborníci se domnívají, že s jakoukoli formou hypospadie stojí za to zacházet, a to i s capitatum.

Bylo hlášeno mnoho případů, u kterých si pacienti, kteří nebyli léčeni, urologové s touto formou hypospadie stěžovali na nespecifickou uretritidu.

Jeho metody jsou velmi rozmanité. Mohou probíhat v jednom nebo několika stupních, v závislosti na závažnosti patologie.

Například pro léčbu kapitidy, koronoidních a kmenových hypospadií u dětí se používají jednostupňové operace. Dnes je bezpečné říci, že problém léčby hypospadie je zcela vyřešen.

1. Eliminace deformace kavernózních těles.
2. Vytvoření nepřítomného uretrálního oddělení. Bude muset růst, jak roste penis v procesu dospívání.
3. Vnější otvor uretry by se měl otevřít v horní části hlavy a měl by být podélně nasměrován tak, aby proud moči nestříkal a byl rovný.
4. Vyhladit všechny kosmetické vady co nejvíce, aby se zabránilo tvorbě psycho-emocionálních komplexů a abnormalit u pacienta.

Úspěšný průběh pooperačního období je ovlivněn:

• celkový stav dítěte a schopnost organismu regenerovat se, jakož i přítomnost průvodních onemocnění;
• technika a úroveň dovednosti chirurga;
• kvalita materiálů pro katétry a obvazy;
• včasná aktivace dítěte po operaci;
• pochopení povahy problému rodičem a jeho spolupráce s ošetřujícím lékařem a zdravotnickým personálem.

Co bych měl hledat při výběru kliniky a chirurga?

Zjistěte, jaké jsou příznaky balanopostitidy první.

Chcete se naučit, jak léčit lidové léky asthenozoospermia? Tak tady.

A zde: https://man-up.ru/bolezni/andrologiya/fimoz/lechenie-fim-bez-operatsii.html můžete se naučit, jak léčit phimosis doma.

Výběr odborníka a kliniky, kde bude dítě ošetřeno, je nejobtížnější. Není totiž odborníkem v této oblasti, je obtížné objektivně zhodnotit dovednost a profesionalitu lékaře a technickou podporu kliniky.

Existuje mnoho případů neúspěšných plastů, které vyžadují následnou vícestupňovou korekci.

Které body by měly věnovat pozornost při výběru zdravotnického zařízení a chirurga?

Za prvé, měli byste věnovat pozornost ne na prohlášení samotného lékaře, ale na zpětnou vazbu od jeho pacientů. Lze je nalézt ve velkých množstvích na fórech a blogech na internetu.

Za druhé, nejznámější a nejznámější chirurg není vždy nejlepší v oboru (toto tvrzení je většinou platné pro postsovětské země).

Je možné, že mladší a méně známý lékař, který se neustále účastní konferencí a seminářů ve své specializaci, se může ukázat jako kvalifikovanější a zkušenější odborník.

Za třetí, výsledky léčby do značné míry závisí na kvalitě pooperační péče. Stojí za to věnovat pozornost technické podpoře klinik a kvalifikaci středního a mladšího personálu instituce.

Pro léčbu hypospadie se uchýlil k operaci. Optimální věk je od 6 měsíců do 3 let.

I po úspěšné léčbě by měl být pacient před zahájením pubertálního období dlouhodobě sledován urologem pro včasné zjištění defektů ve vývoji penisu a jejich eliminaci.

Hypospadie

Hypospadie je malformace urogenitálního systému u mužů, charakterizovaná proximálním posunem vnějšího otvoru uretry v základně hlavy penisu, v oblasti koronárního sulku, hřídele penisu, šourku a perinea. Hypospadie je provázena zakřivením penisu, poruchami močení, podrážděním pokožky perineální močí, psychickým nepohodlím a sexuální dysfunkcí. Diagnóza hypospadie zahrnuje vizuální kontrolu, ultrazvukové vyšetření šourku a penisu, uretroskopie, uretrografii, uroflowmetrii. Korekce hypospadie se provádí chirurgicky pomocí uretroplastiky.

Hypospadie

Hypospadie je vrozená vývojová anomálie penisu a uretry, doprovázená dystopií masa na ventrálním povrchu penisu. Hypospadie je jednou z nejčastějších malformací dolních močových cest u mužů, druhá pouze stupněm metathostenózy a fimózy. V dětské urologii se vyskytuje hypospadie s frekvencí 1 případu na 500–400 novorozených chlapců, což představuje 1–4% všech urologických patologií. Na rozdíl od mužských hypospadií je ženská hypospadie považována za extrémně vzácnou patologii umístěnou na křižovatce urologie a gynekologie. V rámci tohoto přehledu budou zváženy různé formy hypospadie u chlapců.

Příčiny hypospadie

Je známo, že tvorba hypospadie je způsobena porušením embryogeneze v 7–14 týdnech gestace, a to odchylkou normálních procesů diferenciace rudimentárního epitelu a uzávěrem uretrálního výkopu. Mezi faktory způsobující tyto poruchy se nazývají endokrinní poruchy u těhotné ženy, účinky na plod alkoholu, toxických léčivých a chemických látek, časná toxikologie těhotenství atd.

Podle provedeného výzkumu je nejčastější tvorba hypospadií pozorována u dětí koncipovaných metodou IVF, protože takové těhotenství se často vyskytuje s komplikacemi. Hypospadie je často součástí chromozomálních onemocnění (Edwardsův syndrom, syndrom Patau a syndrom kočičího plaču). Rodinné případy hypospadie se vyskytují v 10–20% případů.

Klasifikace

Vzhledem ke stupni zaostalosti uretry se rozlišují následující formy hypospadie:

• capitate - vnější otvor uretry se otevírá na základně penisu glans;
• koronální - vnější otvor uretry se otevírá v oblasti koronárního sulku;
• stonek - vnější otvor uretry se otevírá na trupu penisu;
• scrotal - vnější otvor uretry se otevírá na šourku;
• perinální - v rozkroku se otevírá vnější otvor uretry.

Kromě těchto forem existují tzv. Hypospadie bez hypospadie (hypospadie akordového typu), ve kterých dochází k deformaci kavernózních těl penisu se správným umístěním vnějšího otvoru uretry.

Capitate a coronoid formy patří k přední hypospadias; stonek - střední; skrotal a perineální - vzadu. Různé formy hypospadií mohou být kombinovány se zakřivením penisu (ventrální, laterální, dorzální, rotační) a obstrukční močením.

Příznaky

• Capitated forma hypospadias se vyskytuje v 75% případů a je nejjednodušší a nejběžnější forma vady. Vnější otvor uretry je nízký, obvykle zúžený (metostenóza), což ztěžuje močení. Tam může být zakřivení penisu, zvyšovat se nástupem sexuální aktivity.
• Koronární forma hypospadie je doprovázena zhoršeným močením a výrazným zakřivením penisu. Moč se vylučuje tenkým proudem, s úsilím; dítě neustále močí na nohou, což způsobuje, že při močení zvedá penis nahoru.
• Kmenová forma hypospadie může mít několik možností, protože maso může být umístěno na různých úrovních zadního povrchu penisu. Močení mužského typu (stojící) je velmi obtížné: děti jsou nuceny močit sedět nebo tahat penis až do žaludku. Výrazně výrazná deformita penisu je erekce erupce. Sexuální život s touto formou hypospadie je možný, ale pokud je vnější otvor uretry umístěn blíže základně penisu, pak během ejakulace spermie nevstoupí do pochvy.
• Scrotal forma hypospadias je nejzávažnější projev patologie. Vnější otvor uretry se otevírá na šourku a dělí se na dvě části. Penis je dramaticky zaostalý a zkroucený, připomíná hypertrofovaný klitoris; šourek je podobný vzhledu k labia majora. Při narození mohou být chlapci s touto formou hypospadie zaměňováni za dívky s adrenogenitálním syndromem (vrozená adrenální hyperplazie). Močení ve skrrální formě hypospadie může být provedeno pouze seděním; kvůli nedostatečnému rozvoji a deformaci penisu se sexuální život stává nemožným. Podráždění kůže šourku způsobuje zarudnutí a zánět.
• Perinální forma hypospadie je charakterizována umístěním masa za šourkem. U pacientů je definován penis, rozštěp šourek, což často ztěžuje určení pohlaví dítěte. Perinální a scrotal formy hypospadias jsou více často než jiní v kombinaci s kryptorchidismem, tříselnou kýlou, kapkou testikulárních membrán.
• V hypospadii typu akordu je krátká, nerozvinutá močová trubice, která volá po zakřivení penisu na vrchol. Maso, když je správně umístěno. Je-li erekce penisu zakřivena ve formě luku, který je doprovázen bolestí, je obtížné nebo nemožné mít pohlavní styk.
• Hypospadie u žen je charakterizována vaginální ektopií vnějšího otevření uretry a je doprovázena opakovanými infekcemi močových cest (uretritida a cystitida), vulvitis a vulvovaginitida, často se známkami hermafroditismu a pseudohermafroditismu.

Diagnóza hypospadie

Pečlivé vyšetření novorozence neonatologem umožňuje diagnostikovat hypospadie téměř okamžitě po narození. Pro správné určení pohlaví novorozence s abnormalitami pohlavních orgánů je nezbytný ultrazvuk pánevních orgánů, v některých případech karyotyp. Protože hypospadie může doprovázet více než 100 genetických syndromů, dítě potřebuje genetické poradenství.

Další vyšetření a pozorování dítěte s hypospadií provádějí dětští urologové, pediatričtí endokrinologové, dětští gynekologové. Při zkoumání pacienta s hypospadií je pozornost věnována umístění vnějšího otvoru uretry, její velikosti a tvaru; Ukazuje se charakter a stupeň močení, přítomnost zakřivení penisu během erekce, zejména pohlavního styku.

Vzhledem k tomu, že hypospadie je často kombinována s jinými malformacemi močového systému (vezikoureterální reflux, hydronefróza atd.), Je pro děti indikován ultrazvuk ledvin a ultrazvuk močového měchýře. Při zkoumání dítěte s hypospadií mohou být vyžadovány speciální studie: uretroskopie, uretrografie, uroflowmetrie, MRI pánevních orgánů.

Léčba hypospadie

Léčba hypospadie je komplexní úkol urologie a plastické chirurgie s cílem obnovit funkční užitečnost penisu a odstranit kosmetický defekt. V tomto případě se upřednostňují včasné chirurgické zákroky (1-3 roky). V současné době se používá velký počet jednostupňových a postupných chirurgických metod pro korekci hypospadie.

S nevýznamnou dystopií metatus s metostenózou je možné omezit se na provedení metotomie; v jiných případech je plastická uretrální operace ukázána pomocí lokálních klapek a volných štěpů. Hlavními fázemi operace u hypospadií jsou korekce zakřivení penisu, rekonstrukce chybějící části uretry (uretroplastika) a normálně lokalizovaného masa (metoplastika). Když kryptorchidismus současně snížil varle do šourku.

V pooperačním období se odstranění moču provádí katetrizací močového měchýře nebo uložením cystostomie během 7-14 dnů. Pokud je to nutné, po odstranění katétru se močová trubice rozšíří.

Předpověď

Chirurgická léčba hypospadií umožňuje dosáhnout dobrých funkčních a kosmetických výsledků v 75% -95% případů. Včasná korekce hypospadie zajišťuje obnovení normálního charakteru močení, plného vývoje penisu, odstranění traumatu psychiky dítěte.

Komplikace chirurgické korekce hypospadie mohou zahrnovat striktury uretry, divertikulu uretry, fistuly uretry, ztrátu citlivosti hlavy penisu. Komplikace se často vyskytují v proximálních formách hypospadie (scrotal, perineální).

Děti, které podstoupily chirurgickou korekci hypospadie, jsou sledovány dětským urologem, dokud není dokončen růst penisu. V této době je u dětí a dospívajících nutné sledovat povahu močení, tvar proudu moči a erekci.

Hypospadie u dětí

Verze: Klinická doporučení Ruské federace (Rusko)

Obecné informace

Stručný popis

Unie pediatrů Ruska

Klinické pokyny: Hypospadie u dětí

Hypospadie je jednou z nejčastějších malformací penisu, jejímž hlavním příznakem je dystopie vnějšího otevření uretry na ventrálním povrchu penisu. Charakteristickými příznaky onemocnění jsou také štěpení penisu glans a "zástěry" předkožky s přebytkem kůže na dorzálním a deficitu na ventrálním povrchu. Závažnost defektu a složitost jeho korekce do značné míry určují deformaci kavernózních těl, která se vyskytuje přibližně u 25% pacientů s hypospadií [1].

Klasifikace

Etiologie a patogeneze

Epidemiologie

Tato patologie se vyskytuje v průměru u 1 z 300 novorozených chlapců (Yu.I. Isakov 1974, NA Lopatkin 1998). V letech 1980-1990. frekvence hypospadií se zdvojnásobila. Studie US Centers for Disease Control ukázala, že četnost hypospadií se zvýšila z 20,2 na 39,7 na 10 000 chlapců (od roku 1970 do roku 1993). V různých oblastech se četnost hypospadií pohybuje od 1 do 4 000 až 1 ze 125 chlapců [4].

Klinický obraz

Příznaky, proud

Diagnostika

Pacient nebo rodiče (pečovatelé) si mohou stěžovat na neobvyklý tvar penisu, na umístění otvoru uretry na ventrálním povrchu penisu, na tok moči v neobvyklém směru, na močení pouze v sedě.

Hypospadie u dětí - klinické formy a typy operací používaných k léčbě

Hypospadie je anomálií vývoje přední části uretry a penisu, ve které je vnější otvor uretrálního kanálu přemístěn vzhledem k jeho normální poloze a nachází se na spodním povrchu penisu, proximálně ke špičce hlavy.

První zmínka o hypospadii odkazuje na druhé století našeho letopočtu, kdy byla tato patologie popsána v Galenových spisech a odpovídající termín byl poprvé použit. Během prvního tisíciletí naší éry bylo nejčastější „léčbou“ patologie amputace penisu nad bodem otevření uretrálního kanálu.

Postupem času se lékaři postupně naučili, jak odstranit vrozenou vadu plasty (v lékařské literatuře je popsáno více než 300 různých metod plastů uretrálního kanálu). Většina plastových metod byla zavedena v posledních 60 letech, ale základní techniky byly navrženy před více než stoletím.

Obr.1 - Abnormální umístění otevření uretry během hypospadie. Zdroj ilustrace - http://diseaseszoom.com/

V současné době je jedinou léčbou hypospadie u dětí chirurgický zákrok. Důvodem zákroku je kosmetická a funkční obnova normální anatomie penisu.

Čím blíže k základně penisu a varlat se otevře močová trubice, tím vyšší je pravděpodobnost vychýlení trysek při močení dolů, což může vést k jedinému možnému močení v sedě na záchodě.

Přítomnost abnormálního vývoje uretry může vést k neplodnosti: abnormální poloha vnější močové trubice narušuje proces ejakulace a vede ke snížení / nemožnosti inseminace pochvy a děložního hrdla během pohlavního styku, nepříjemným / bolestivým pocitům během erekce.

Moderní vývoj metod anestezie, lékařských přístrojů, obvazů, antibakteriální terapie zlepšil výsledky chirurgické léčby, snížil výskyt komplikací a vedl k možnosti současného odstranění defektu v prvním roce života dítěte. [1-3]

1. Predispoziční faktory

Faktory, které zvyšují pravděpodobnost vzniku hypospadie u novorozence [1]:

1. 1 Pravděpodobnost hypospadie u novorozence v rodině, jejíž člen byl dříve diagnostikován touto patologií, je 7%.
2. 2 Někdy je hypospadie v kombinaci s endokrinními poruchami u dítěte.
3. 3 Děti příliš mladé nebo věkové matky.
4. 4 Nízká porodní hmotnost.
5. 5 Zvýšení četnosti výskytu patologie v posledních 20 letech může naznačovat vliv faktorů prostředí (pesticidy, faktory, které porušují hormonální rovnováhu těla těhotné ženy).
6. Užívání perorálních kontraceptiv před počátkem neovlivňuje zvýšenou pravděpodobnost hypospadie u dětí.
7. Použití perorální antikoncepce po početí zvyšuje riziko vzniku střední a zadní hypospadie.

2. Jak se vyskytuje hypospadie?

Hypospadie je vrozená vada, která se vyskytuje během vývoje plodu mezi 8. a 20. týdnem těhotenství [1].

Až do osmého týdne těhotenství se vnější genitálie samčích a samičích embryí neliší; Od osmého týdne gestace se u mužského typu začínají vyvíjet genitálie chlapců pod vlivem mužského pohlavního hormonu - testosteronu. Během růstu penisu se uretrální drážka posouvá ze základny trupu na úroveň základny hlavy.

List uretru lemující drážku mezi kavernózními (kavernózními) těly na spodním povrchu penisu se uzavírá podél středové linie a vytváří uretrální trubici. Proces uzavření kusu papíru v tubě se odehrává od základny penisu po hlavu.

Uzavření přední uretry v kanálu směřuje do proximální, zadní uretry. Přední a zadní trubice uretrálního kanálu jsou uzavřeny. Tato teorie je podpořena skutečností, že nejvyšší výskyt hypospadií v oblasti báze hlavy (subkronální) je nejvyšší.

Předkožka je uložena ve formě záhybu kůže, vyčnívající ze základny hlavy hlavy a roste v bočních směrech, zakrývá hlavu. Porušení uzávěru listové uretry hypospadií narušuje tvorbu předkožky, což vede k jejímu posunu v zadním směru.

Ve vzácných případech dochází k tvorbě drážek hlavy s normálně vyvinutou předkožkou (megaameatus s intaktní předkožkou).

Společně s hypospadiemi se často setkávají akordy (prameny), které vedou k ventrálnímu zakřivení penisu u dítěte. Zakřivení je způsobeno nerovnováhou v růstu tkání dorzálních a ventrálních částí penisu (v případě patologie je pozorována normální rychlost růstu a vývoj těl dutin a okolních tkání dorzálního řezu a zpomalení růstu uretry a přilehlých tkání ventrální části penisu).

3. Příčiny patologie

Uvádíme hlavní příčiny hypospadie penisu u novorozenců [1,2]:

1. 1 Genetické faktory. Pravděpodobnost hypospadie u dítěte je vyšší, pokud je u otce nebo dědečka anomálie.
2. 2 Endokrinní poruchy. Snížení hladiny androgenů, snížení koncentrace androgenních receptorů může vést k narušení vývoje vnějších pohlavních orgánů, vzniku hypospadií. Zpráva Aaronsona a kol. Zjistila, že 66% chlapců s mírným stupněm nemoci a 40% chlapců s těžkou hypospadií zažilo problémy se syntézou testosteronu ve varlatech. S rozvojem vrozených vad penisu a šourku jsou spojeny mutace v hormonu 5-alfa reduktázy, což vede k přeměně testosteronu na dihydrotestosteron, který má silnější účinek. Výskyt hypospadií u dětí počatých v zimě je vyšší, což je spojeno se zimní změnou v systému hypotalamus-hypofýza v reakci na změny v délce denního světla.
3. 3 Environmentální faktory mohou vést k hormonální nerovnováze a abnormálnímu vývoji uretrálního kanálu. Ženské pohlavní hormony, estrogeny, mohou vést k vývojovým poruchám. Vliv pesticidů a perorálních kontraceptiv po koncepci na zvýšené riziko hypospadie u novorozence byl prokázán.
4. 4 Kombinovaný účinek několika faktorů popsaných výše.

4. Epidemiologie

Světová statistika výskytu hypospadie je 0,26-2,11 případů na 1000 živě narozených chlapců [1-3].

Podle americké lékařské statistiky je patologie diagnostikována u jednoho z 250 novorozených chlapců.

Výskyt patologie je vyšší u bílé populace.

5. Co je hypospadie?

Nejčastěji jsou hypospadie klasifikovány podle stupně posunutí vnějšího otvoru uretry [3].

Obr. 2 - Typy hypospadií. Zdroj ilustrace - http://diseaseszoom.com/

1. 1 Anterior (glanular hypospadias - otevření uretry je vytesněno v oblasti hlavy penisu; subkoronální (koronární hypospadie) - otevření uretry se otevírá v drážce mezi hlavou a kmenem penisu). Tyto formuláře se nacházejí v 50% případů.
2. 2 Střední (vnější otvor uretry je přemístěn do oblasti trupu penisu, může se otevřít na distální, střední nebo proximální třetině; vyskytuje se ve 20% případů).
3. 3 Zadní strana: zkřížená stopka (pěna-škrabka), skrotal a perineální (ve 30% případů).

Hypospadie bez hypospadie je abnormální vývoj, ve kterém je pouze zakřivení penisu, aniž by došlo k posunutí otvoru uretry. Tato možnost se týká vrozeného zakřivení penisu.

6. Kontrola dítěte

1. 1 Před zkoumáním rodičů dítěte se shromáždí anamnéza výskytu podobné patologie u jednoho z blízkých příbuzných, lékař může objasnit informace o možných rizikových faktorech pro rozvoj onemocnění [1-3].
2. Vyšetření hypospadie u novorozených chlapců se provádí v prvních dnech života všem, bez výjimky.
3. 3 Během vyšetření a manuálního vyšetření lékař upozorňuje na: umístění, průměr vnějšího otvoru uretry, přítomnost oddělení kavernózních těl, vzhled předkožky (předkožky), velikost penisu, přítomnost ohybů hřídele erekce.
4. 4 Během vyšetření a palpace lékař kontroluje šourek na varlata, aby vyloučil kryptorchidismus (kombinace kryptorchidismu s hypospadií je 10%), přítomnost / nepřítomnost kongenitální inguinální kýly (v 9-15% případů je patologie močové trubice kombinována s otevřeným vaginálním procesem peritoneum, kongenitální inguinální-scrotal hernie).
5. Těžké hypospadie v kombinaci s kryptorchismem / monorchismem (jedno / oboustranné roztažení varlat na šourek), dvojí genitálie vyžadují úplné genetické a endokrinologické vyšetření ihned po narození, aby se vyloučily poruchy pohlavního vývoje dítěte.

7. Indikace pro chirurgii

Aby bylo možné stanovit indikace pro chirurgickou léčbu, je nezbytné určit, jaké výsledky by měly být dosaženy v důsledku operace, jaká porušení by měla být odstraněna - kosmetická a / nebo funkční [1-3].

Funkční poruchy, které jsou indikacemi pro chirurgický zákrok, zahrnují:

1. 1 zadní hypospadie;
2. 2 Ventrální odchylka proudu během močení, vystříknutí trysky;
3. 3 Stenóza vnějšího otvoru uretry;
4. 4 Zakřivený penis.

Kosmetické indikace pro chirurgii:

1. 1 Abnormální umístění vnějšího otvoru uretrálního kanálu;
2. 2 Rozdělená hlava penisu;
3. 3 Rotační penis s posunem středního stehu;
4. 4 Anomálie vývoje předkožky;
5. 5 Roztrhaný šourek.

Jakýkoliv chirurgický zákrok je doprovázen rizikem komplikací, takže před operací je nutné vysvětlit rodičům dítěte indikace operace a její možné komplikace.

Operace v hypospadii se provádí za účelem obnovení normálního tvaru penisu, odstranění jeho ohybů, vytvoření nového kanálu uretry, shrnutí vnějšího otvoru nového kanálu do špičky hlavy penisu.

Základní principy operace na uretry:

1. 1 Minimální poranění tkáně během operace;
2. 2 Spotové použití elektrokoagulace;
3. 3 Vrstvení defektu bez napětí tkáně;
4. 4 Použití pro plastové klapky s dobrou vaskularizací;
5. 5 Zavření závady s maximálním možným počtem vrstev látky;
6. 6 Okamžité obnovení defektu s inverzí epitelu.

8. Možnosti chirurgické léčby

V současné době nabízel obrovské množství metod k odstranění vrozených vad uretry.

Po úplném zhodnocení anatomie penisu je kůže odstraněna, kůže je kontrolována na nepřítomnost omezujících „jumperů“ a je vytvořena umělá erekce pro diagnostiku zakřivení penisu.

Základní techniky pro obnovu normální anatomie uretrálního kanálu zahrnují primární tvorbu vnější uretry, použití technik tkáňové náhrady a uretrální prodloužení technik.

V průběhu anamnézy operací pro eliminaci hypospadie byly nejčastěji používány metody uretrální opravy pomocí kožního kožního štěpu. Nicméně, v posledních desetiletích, technika byla zavedená to má stisknuté přes předchozí operace - operace řezu a tubularizace urethral talíře (TIP).

Technika TIP umožňuje korekci distální i proximální hypospadie, je poměrně snadné ji dosáhnout, doprovázené menším počtem a četností komplikací [4].

8.1. Operace TIP

Špička hlavy penisu je sešitá, aby se umožnilo manipulaci s penisem během operace, ligatura se také používá k upevnění močového katétru v následné poloze.

Dále je podél vnitřního okraje předkožky proveden příčný řez, řez začíná na ventrální straně penisu a pokračuje v příčném směru. Kůže je zasunuta do základny hřídele penisu.

Vytvoří se umělá erekce, která umožňuje zajistit absenci zakřivení penisu.

V přítomnosti ventrálního zakřivení podél hřbetního povrchu penisu se provádí plikace (tvorba záhybu) tkáně naproti místu největšího zakřivení, což vede ke korekci tvaru penisu.

Obr. 3 - Stupeň 1 (TIP). Zdroj ilustrace - Chirurgická technika Atlas Snodgrass pro opravu hypospadií. Oddělení pediatrické urologie, Dallas lékařská univerzita a univerzita Texasu jihozápadní lékařské centrum u Dallasu, TX, USA p 683-693.

Dále jsou podél viditelného spojení křídel hlavy penisu s uretrální destičkou vytvořeny dva podélné řezy. V souladu s technikou zachování vaskularizace tkání se provádí mobilizace křídel hlavy penisu. Mobilizace křídel hlavy je nezbytná pro možnost jejich konvergence bez nadměrného napětí.

Obr. 4 - Stupeň 2 (TIP). Zdroj je stejný.

Klíčovým stupněm operace je podélný řez uretrální destičky. Do močového měchýře je vložen močový katétr, jeho vnější část je fixována ligaturou do hlavy penisu. Destička uretry je tubularizována (vzniká nová uretrální trubice) pomocí stehu. Pro vytvoření nového úseku uretry se používá kontinuální dvouřadá steh.

Obr. 5 - Stupeň 3 (TIP). Zdroj je stejný

Z masité skořápky, která je umístěna bezprostředně pod kůží penisu, je na nohách vyříznut list, centrální řez je na něm vytvořen, řezaný list je přesunut na ventrální povrch penisu, který pokrývá nově vytvořený úsek uretry.

Obr. 6 - Stupeň 4 (TIP). Zdroj je stejný

Nad povrchem vytvořené neourethry, vysunuté chlopně masité membrány, jsou mobilizovaná křídla hlavy penisu sešita.

Obr. 7 - Stupeň 5 (TIP). Zdroj je stejný

Kůže penisu sešívá intradermálním kosmetickým stehem. Při zachování předkožky kůže je uzávěr vytvořen ve vrstvách zevnitř ven.

Obr. 8 - Stupeň 6 (TIP). Zdroj je stejný

8.2. Beckova operace

Kolem vnějšího otvoru uretry je vytvořen lemový řez. Incize pokračuje svisle vzhůru, rozbíjí hlavu a dolů, mobilizuje močovou trubici [5].

Mobilizovaná urethra se přesune do horní části hlavy, v dříve vytvořeném řezu, fixovaném ligaturami v koncovém otvoru. Rána je sešitá.

Obr. 9 - Beckova operace s hypospadiemi. Zdroj ilustrace - Atlas operací na orgánech genitourinary systému. D. P. Chukhrienko, A. V. Lyulko

8.3. Metoda Hecker-Bardengoyer

Hraniční řez kolem vnějšího otvoru uretry, řez se rozprostírá svisle dolů, močová trubice je mobilizována [5]. Vrcholem tunelu hlavy je vytvořena ostrá cesta.

V nově vytvořeném tunelu se mobilizuje močová trubice. Konec uretry je upevněn k hlavě ligaturami. Rána je sešitá.

Obr. 10 - Fáze provozu Hecker-Bardengoier. Zdroj - [5]

Obr. 11 - Fáze provozu Hecker-Bardengoyera (konec). Zdroj - [5]

8.4. Metoda Khopolka-Marion

Hlavou penisu je vytvořen tunel, který spojuje horní část hlavy s vnějším otvorem uretry. Do vytvořeného kanálu [5] je vložen vodič. Kůže je mobilizována pod vnějším otvorem uretry a je vyříznuta čtvercová kůže.

Z vytvořené chlopně je vytvořena trubka s kůží dovnitř, která je vedena skrz kanál do horní části hlavy. Vytvořená "nová urethra" je fixována v horní části hlavy s oddělenými stehy. Porucha kůže na spodním povrchu penisu je sešitá.

Obr. 12 - Fáze provozu chocholatého Seal-Marion. Zdroj - [5]

13 - Fáze provozu Crest-Marion (konec). Zdroj je stejný

9. Pooperační období

V pooperačním období je pozornost věnována péči o ránu (nutné pravidelné obvazy) a zavedenému močovému katétru.

• Aby se zabránilo infekčním komplikacím, pacientům je předepsána antibakteriální léčba, která je prováděna až do odstranění močového katétru.
• Rodiče jsou poučeni, jak aplikovat antibakteriální mast na plochu obsluhované hlavy. Mast se aplikuje při každé změně pleny, při každém močení dítěte.
• V přítomnosti bolesti se pacientovi předepisují narkotická analgetika.

10. Adjuvantní hormonální terapie

Hormonální terapie může být předepsána před operací pro chlapce s velmi malými velikostmi penisu. Růst penisu je urychlen na pozadí injekcí a mastí testosteronu, injekcí lidského choriového gonadotropinu.

11. Kdy pracovat s dítětem?

Až do roku 1980 byla prováděna operace na odstranění hypospadie u chlapců starších než 3 roky, protože se věřilo, že větší velikost penisu usnadní provádění operace.

Operace v této věkové skupině však může vést k významným fyziologickým a psychickým poruchám.

V současné době se plastická chirurgie k odstranění anomálií vývoje uretry a penisu provádí zpravidla ve věku 6-18 měsíců.

Proč děti působí v tak raném věku? Proč ne čekat?

1. 1 Anestézie je relativně bezpečná již po šesti měsících, proto je tento minimální interval zachován i po porodu. Vzhledem k tomu, že dítě ve věku 5-6 měsíců je stále většinou v plenkách, bude pro rodiče mnohem snazší sledovat pooperační ránu a zpracovat ji. Močový katétr může být jednoduše vložen do pleny a dítě může být vypuštěno den po operaci.
2. 2 V raném věku jsou tkáně nejvíce plastické a hojí se velmi dobře.
3. 3 Dítě stále nemá erekce, což snižuje riziko insolvence stehů a infekce rány.
4. 4 Menší psychická trauma. Dítě v budoucnu si nepamatuje svou nemoc a poslední operaci.

12. Jak dlouho trvá operace?

Délka operace závisí na závažnosti hypospadie. Doba trvání operace je v průměru 2-3 hodiny, včetně času stráveného anestezií. S velkými defekty uretry může doba operace dosáhnout až 4-5 hodin.

13. Jaký typ anestezie se používá?

Pro anestezii se používá celková anestezie ve spojení s vedením nebo lokální anestézií.

14. Dynamické pozorování

Zpravidla je po operaci dítě pozorováno u místního urologa po dobu dvou let. V tomto časovém intervalu je detekována většina možných pooperačních komplikací.

1. 1 Předčasné propuštění z nemocnice přispívá k tomu, že dítě včas zapomene na přítomnost patologie, na operaci, kterou podstoupil.
2. Vyšetření urologa je nezbytné 5-7 dnů po operaci. Během inspekce se odstraní pooperační obvaz.
3. 3 Rodiče jsou poučeni, aby aplikovali antibakteriální mast na pooperační ránu 4-5 krát denně a při každé změně pleny.
4. Druhá návštěva se provádí po 10-14 dnech po operaci. Během vyšetření se odstraní močový katétr.
5. 5 Intervaly návštěv u místního urologa - 1, 3, 6 měsíců po operaci, 2 roky po operaci bez komplikací.