Informace o zaměstnání a harmonogram

Nemocnice vysoce kvalifikovaná lékařská péče

Služby centra regenerativního lékařství

Moderní diagnostika - šance na prevenci nemoci

On-line konzultace pro lékaře v obtížných praktických případech

Zaměstnanost ve FGU LRTs

Standardy a postupy poskytování lékařské péče

Vedení etického přezkumu klinických studií, lékařských studií

Články a prezentace

Úvod

Indikace pro implementaci PNNS je přítomnost obstrukce ledvinového pánevního systému (překážka pro odtok moči z ledvin).

Příčiny překážek:

1. Urolitiáza (ledvinové kameny, ureter)
2. Novotvar (ureter, močový měchýř, prostata)
3. Adenomy prostaty (BPH)
4. Retroperitoneální fibróza (Ormondova choroba)

Neurologické:

1. Rozdrcení a klíčení močovodů nádory jiných míst
2. Hematologická (lymfom, lymfadenopatie)

Iatrogenní

Fáze provádění

Obrázek Fáze implementace PEPS.

Pacient leží na břiše nebo v malé šikmé poloze. Zóna propíchnutí se nachází v bederní oblasti. Operace se provádí v lokální anestézii (lidokain, Novocain). Jehla se vloží pod kontrolu ultrazvuku a rentgenového záření. Pokud špička jehly proniká do systému sběru ledvin, injekční stříkačkou se injikuje kontrastní látka, aby se zajistilo, že jehla je správně lokalizována a že se stanoví vnitřní anatomie ledviny. Výměnou jehly za vodič a roztažením kurzu se instaluje speciální nefrostomický katétr, kterým se z této ledviny vypouští moč. Pacienti by měli katétr pečlivě sledovat, aby nedošlo k jeho náhodnému vyjmutí z ledvin. Procedura trvá obvykle 20-30 minut. Po zákroku se monitoruje krevní tlak. Pacient může být aktivován brzy po operaci, pokud jsou hlavní indikátory stabilní. Trvání místa nefrostomie závisí na klinickém stavu a následném zvládání onemocnění.

Obrázek Typy nefrostomických katétrů.

Obrázek Konečný vzhled po instalaci nefrostomie.

Nefrostom v ledvinách

Někdy je u pacientů urologického oddělení v ledvinách instalována nefrostomie. Daleko od každého ví, co to je, a nedostatek informací způsobuje zbytečný strach, úzkost a úzkost.

Nefrostom je drenážní trubka, jejíž jeden konec je chirurgicky vložen do ledviny a druhý je vyveden v bederní oblasti. V přítomnosti takové drenáže proudí moč přímo do pisoáru, obchází močovou trubici a močovou trubici.

Chcete-li lépe pochopit, jak to všechno vypadá, můžete vidět nefrostomii na fotografii ledvin.

Tento mechanismus se používá v rozporu s přirozeným proudem moči. Využití nefrostomie u těchto pacientů je nezbytnou podmínkou pro udržení zdraví a prevenci řady nebezpečných komplikací (intoxikace, smrt ledvinových tkání).

Indikace

Hlavní indikací pro nefrostomii je potřeba normalizovat odtok moči z jedné nebo obou ledvin, když není možné odstranit bi-kapalinu jinými metodami.

V tomto případě mohou být uvedeny indikace:

• přítomnost nádorového procesu ve filtračním orgánu nebo pánevních orgánech;
• patologické zúžení močovodu;
• přítomnost kamenů v ledvinách, močovině a / nebo močovině;
• hydronefróza.

Kromě toho může být nefrostomie použita pro získání přístupu do horních močových orgánů.

Toto opatření může být nutné dokončit:

• postupy drcení betonu;
• přípravné činnosti pro nadcházející operaci;
• speciální zkoušky;
• upevňovací stent;
• chemoterapii.

Samostatně by mělo být řečeno o provádění nefrostomie těhotným ženám a dětem. V urologické praxi existují případy, kdy byla nefrostomie instalována do filtračního orgánu dítěte.

Nefrostomie je určena pro těhotné pacientky pouze v případech těžké urolitiázy, kdy hrozí nebezpečí života. V tomto případě, po operaci, žena bude muset být neustále pod dohledem lékařů, dokud není odvodnění odstraněno.

Kontraindikace

I když je nefrostomie považována za bezpečný postup, má také některé kontraindikace.

Nefrostomie v ledvinách není instalována v rozporu s hemokoagulací a hypertenzí, která není eliminována pomocí léků.

Příprava

Stejně jako u jiných postupů je před nefrostomií nutná důkladná příprava.

Pacient musí darovat krev a moč do laboratoře. Odborníci zde vyhodnotí biomateriál pro mikroflóru, srážení krve a množství glukózy v něm.
Poté musí pacient provést ultrazvukové vyšetření a rentgenové vyšetření ledvin.

U některých pacientů urolog navíc poskytuje pokyny k těmto postupům:

• CT vyšetření ledvin;
• CT retroperitoneální oblasti;
• urografie

Pokud má pacient infekci močových orgánů, bude mu předepsána antibiotická léčba.

Pokud pacient užívá nějaké léky - musí být ohlášen lékaři. Možná je budete muset na chvíli zrušit (například je důležité zlikvidovat ředidla krve, aby se předešlo krvácení nejméně týden před operací).

Pokud existuje silná úzkost a úzkost, měli byste také informovat lékaře. Pro zlepšení emocionálního stavu v této situaci lze doporučit sedativní léky nebo trankvilizéry. Při konzultaci vám lékař sdělí, co je nefrostomická ledvina, jak je instalována a kdy bude odstraněna. Tyto znalosti by také měly pacienta ujistit.

Na závěr, pacient navštíví anesteziologa. Tento specialista si předem zvolí vhodné anestetikum a spočítá správné dávkování.

Odvodnění ledvin se obvykle provádí v celkové anestezii, takže pacient musí přestat jíst 8-12 hodin před zákrokem a tekutinu v den zákroku.

Postup postupu

Dokonce i když je známa nefrostomie v ledvinách, co to je, ne každý chápe, jak je instalována.

Na základě způsobu implementace je nefrostomie rozdělena do dvou typů:

Otevřete Urolog provádí incizi do kůže, svalů a tuků, čímž odhaluje ledviny. Poté se provede sekce ve filtračním orgánu samotném naproti pánvi, do které se následně zavádí část drenáže. Aby se zabránilo vypadnutí zkumavky, je šitá na kůži. Na konci řezu je sešit. Tento způsob operace je poměrně traumatický. Dnes to je zvažováno zastaralý a extrémně zřídka použitý v urological praxi.

Propíchnutí. V posledních letech se naštěstí medicína aktivně rozvíjí. Také se vyvinula urologie. Perkutánní punkční nefrostomie (CHPS) je dnes moderní, nízko dopadový a bezpečný způsob instalace drenáže. Podstatou tohoto postupu je, že urolog dostává přístup do močového systému prostřednictvím vpichu do tkání, provedeného pomocí speciálních nástrojů.

S tímto přístrojem se provádí také zavedení nefrostomie do orgánové pánve. Během operace urolog kontroluje své činnosti ultrazvukem. EAB v urologii je jedním z nejbezpečnějších postupů. Po ní, téměř nikdy vyvinout komplikace.

Doba trvání operace obvykle nepřesáhne půl hodiny. Trubka, která zůstává mimo tělo, se spouští do nádoby pro odběr moči. Je také možné přisoudit výhodám PNNS, že po něm nejsou žádné drsné jizvy a jizvy na těle. Po odstranění nefrostomie se během týdne hojí punkční punkta.

Pokud je operace úspěšná, pacient bude ve stejný den vybit. V tomto případě bude urolog podrobně vysvětlovat, zda by měla být nefrostomie v ledvinách, jaká péče by měla být.

Po nefrostomii musí pacient opustit sport a vykonat těžkou fyzickou práci. Dále je důležité provádět preventivní opatření, aby se zabránilo vzniku zánětu v oblasti provozu.

Pacient musí dodržovat dietu bez soli, aby se zabránilo retenci tekutin.

Je velmi důležité, aby nedocházelo k pádu drenáže před tvorbou píštěle. Pokud se to stane - musíte okamžitě vyhledat lékaře. Do 24 hodin nahradí odvodnění. To pomůže zabránit rozvoji řady komplikací.

Bez ohledu na to, jak byla operace provedena, vyžaduje nefrostomie kvalitní péči, která zahrnuje:

• Mytí drenáže fyziologickým roztokem a antiseptikem. To pomůže zabránit infekci močových cest.
• Udržujte čistotu pooperační rány. Urologové doporučují ošetřit ji chlorhexidinem a poté ji izolovat od vnějšího prostředí pomocí suchého obvazu.
• Včasné vyprazdňování pisoáru. Obvykle má hermetický uzávěr a značku, která označuje objem kapaliny, při které má být nádoba vyprázdněna. Pokud se tak nestane včas, může se moč vrátit do ledvin. To je plná divergence švů, infekce a zvýšení tlaku. Každý týden vyměňte pisoár za nový. To by mělo být provedeno čistými rukama. Po provedení manipulace je třeba spojku nádoby s trubicí vyčistit alkoholem.
• Mytí ledvin. Tento postup je indikován pro infekce ledvin, kdy jsou u pacientů současně nainstalovány dvě nefrostomy. Se zavedením antiseptika v jedné zkumavce to bude projít druhou. To také propláchne písek a stagnující moč.
• Udržujte suchost. Během vodních procedur je třeba dbát na udržení suché rány. Toto pravidlo by mělo být dodrženo nejméně 2 týdny po zákroku.
• Kontrola fixace drenáže. Je také důležité zajistit, aby nefrostomický katétr nebyl ohnutý nebo zkroucený.

Je velmi obtížné se starat o nefrostomii, zejména pokud byly odtoky instalovány okamžitě na obě ledviny. V tomto případě bude pomoc blízkých lidí vhodnější než kdy jindy.

Mnoho pacientů neví, jak se věci mají, když močí, když dochází k drenáži ledvin. Pokud je kanalizace instalována pouze v jedné ledvině, druhá bude stále naplňovat močovinu a pacient bude močit přirozeně.

Po nefrostomii obou ledvin dojde v těchto případech k močení:

• pokud se během léčby obnoví močové orgány, odstraní se blokáda a moč se vrátí do močového měchýře;
• renální tekutina teče nejen do drenážní trubice, ale také do močovodů, a pak do uretru.

Přítomnost drenáže tedy neznamená, že člověk nebude močit přirozeným způsobem. Lékař vám řekne, jak budou po operaci v jeho konkrétní situaci fungovat močové orgány pacienta.

Doba použití

Obvykle, když je v ledvinách nastavena nefrostomie, kolik by to mělo říct lékaři. To bude přímo záviset na příčině nefrostomie.

Pokud tedy byl postup prováděn s terapeutickým účelem (například pro chemoterapii nebo stentování cév filtračnímu orgánu), odstranění drenáže bude provedeno bezprostředně po normalizaci odtoku moči.

Někdy je nefrostismus ustavený donekonečna. K tomu obvykle dochází, pokud indikace pro nefrostomii byly závažným onkologickým procesem. V této situaci by se drenáž měla pravidelně měnit na novou. Tento postup je považován za jednodušší než primární instalace nefrostomie v ledvinách, protože s ním již odborník nemusí vytvářet přístup k vnitřním orgánům. Všechny manipulace se provádějí přes výslednou píštěl. Výměna nefrostomie se provádí na operačním sále.

Důsledky

Nefrostomické komplikace mohou být primární nebo sekundární. První se vyvíjí během samotné operace a druhá po ní během rehabilitačního období.

Mezi primární komplikace patří poškození pararenálních tepen. To vede k silnému krvácení a vzniku hematomu, který se může později zapálit nebo infikovat.

Bez ohledu na to, jak byla instalována drenáž, může se v moči objevit krev. Nebojte se toho. Tento jev je variantou normy. Nepříjemný symptom zmizí během následujících tří dnů.

Sekundární komplikace jsou obvykle spojeny s infekcí ve filtračním orgánu. Pooperační pyelonefritida má extrémně agresivní průběh a je obtížné ji léčit.

Existuje řada příznaků, jejichž vývoj by měl být upozorněn. Mezi tyto příznaky lze identifikovat:

• zvýšení tělesné teploty (pokud není spojeno s bolestmi v krku nebo nachlazení);
• bolest v ledvinách nebo tam, kde jde o nefrostomii;
• jakékoli změny v kůži kolem zkumavky (zarudnutí, hnisání);
• nedostatek moču přes nefrostomii po dobu delší než 2 hodiny;
• změna odstínu moči, výskyt krevních sraženin v biokapalinách;
• nepříjemný zápach moči;
• významné snížení nebo zvýšení produkce moči.

Ve všech těchto případech musí pacient navštívit urologa pro konzultaci.

Pokud z ledvin vypadne nefrostomie nebo je nějakým způsobem poškozena, musí pacient také navštívit lékaře. V žádném případě s tím nemusíte zpozdit nebo se zapojit do amatérské činnosti, protože to může mít vážné následky.

Perkutánní punkční nefrostomie (CPNS)

Pokud existují překážky pro odtok moči z ledvin, provádí se perkutánní nefrostomie. Podstatou operace je instalace nefrostomie (drenáže) do dutiny ledviny, skrze kterou moč vstupuje do vnějšího systému sběru. Hlavní indikace pro perkutánní punkci nefrostomie jsou urolitiáza (ledvinové kameny, ureter), nádory ledvin a ureterů, prostata, benigní hyperplazie prostaty (adenomy prostaty), retroperitoneální fibróza (Ormondova choroba), ureterální striktura atd. Procedura je také prováděna v případě klíčení nebo komprese uretrů nádory jiných orgánů, lymfomů, lymfadenopatií apod. Perkutánní punkční nefrostomie je navíc povinným prvním krokem v biopsii systému ledvinné pánve.

Perkutánní punkční nefrostomie se provádí ve speciálně vybaveném operačním sále urologů nebo radiologů. Předpokladem je radiologické a ultrazvukové monitorování všech fází postupu. Délka PCVS obvykle nepřesahuje 20-30 minut.

Protože je vpichová jehla vložena do bederní oblasti, pacient je umístěn na žaludek nebo v malé šikmé poloze. Po lokální anestezii (lidokain, novokain) je do kůže bederní oblasti vložena jehla s mandrinem pod kontrolou rentgenového a ultrazvukového vyšetření. Poté, co jehla pronikne do ledvinové pánve, je do ní injikována kontrastní látka, která umožňuje posoudit přesnost injekce a vnitřní strukturu ledvin. Potom jehla je nahrazena vodítkem a odstraněna. Pomocí plastikových a kovových dilatátorů se kanál nefrostomie postupně rozšiřuje na požadovanou velikost. Poté je do ledviny vložen speciální nefrostomický katétr a vodítko je odstraněno. Katétr je připojen k externímu systému odběru moči, kde se provádí z ledviny. Po ukončení perkutánní nefrostomie se sleduje krevní tlak a další hemodynamické parametry. S jejich normálními hodnotami může být pacient aktivován. Termín, pro který je stanovena nefrostomie, závisí na důkazech, závažnosti patologických změn a taktice další léčby. V každém případě by se měl pacient vyhnout situacím, ve kterých by mohlo dojít k drenáži.

Pacienti tento postup obvykle snadno snášejí. První den po operaci může být pozorována mírná bolest, malé množství krve v moči, které prochází nezávisle. Vzácnější komplikace jsou infekční (až 21%), ucpávání, upínání nebo vytěsnění nefrostomie (ne více než 12%). Velmi vzácně dochází ke krvácení, které vyžaduje krevní transfúze (2,8%) nebo chirurgický zákrok (1%). Kapky moči byly pozorovány u méně než 2% pacientů po CHD. Ve více než 1% případů byla pozorována rána plicní pohrudnice. Je také možný výskyt alergických reakcí spojených s individuální intolerancí na kontrastní látky obsahující jód.

Klinické centrum rekonstrukční a plastické chirurgie LRC, Ministerstvo zdravotnictví Ruské federace
125367, Moskva, Ivankovského dálnice, 3
Ambulantní diagnostické oddělení, 2. patro

Perkutánní nefrostomie: indikace, technika

Nouzové indikace pro perkutánní nefrostomii

• Pionefrosa (infikovaná hydronefróza).
• Obstrukce ureteru kamenem (upřednostňuje se instalace ureterálního stentu).
• Selhání ledvin způsobené obstrukcí horních močových cest.

Příprava pacienta na perkutánní nefrostomii

Před perkutánní nefrostomií je nutné stanovit parametry srážení krve, krevní skupinu a Rh faktor pacienta, protože krevní transfúze může být vyžadována pro masivní krvácení. Je také nutné získat souhlas pacienta s provedením perkutánní nefrostomie a prodiskutovat s ním možné riziko komplikací spojených s instalací nefrostomické drenáže.

Technika perkutánní nefrostomie

Tato operace se provádí v lokální anestezii s nebo bez sedace pod rouškou antibiotické terapie (s ohledem na výsledek kultury moči; v nepřítomnosti kultury je předepsán cefuroxim nebo gentamicin). Když pacient leží na břiše, provádí se propíchnutí ledvin. Jehla se propíchne do ledvinové pánve, poté se provede antegrádní pyelografie.

Na jehlu v pánvi ledviny nainstalujte vodič, který provádí nefrostomickou drenáž.

Komplikace

Frekvence komplikací závisí na zkušenostech radiologa a počtu nefrostomií punkcí prováděných za rok. Frekvence komplikací spojených s nefrostomií punkcí, prováděná urology, radiology, je zpravidla přijatelně nízká.

Ve Spojeném království je přípustná frekvence krvácení vyžadující cévní embolizaci nebo chirurgický zákrok 1%, frekvence septického šoku je 4%, poranění sousedních orgánů je nižší než 1%, neúspěšné pokusy o odtok ledvin jsou asi 5%. V některých studiích je však podáván nižší výskyt komplikací.

Neschopnost deflace balónku uretrálního katétru nebo jeho odstranění

Někdy, když se pokoušíte odstranit uretrální katétr, je nemožné odsát tekutinu z balónu. Všechny pokusy o odstranění tekutiny nebo zavedení dalšího jejího objemu za účelem roztržení balónkového katétru jsou neúspěšné.

Trvá to trochu trpělivosti. Ponechte injekční stříkačku s objemem 10 ml pevně zasunutou do kanálu, aby se tekutina dostala do balónu a vrátila se o hodinu později nebo později. Někdy bez zjevného důvodu může být balón vyfouknut, což může být doprovázeno prolapsem uretrálního katétru.

Pokud to nefunguje a pacient je žena, postačí propíchnout balónek jehlou. Zdvih jehly je řízen prstem vloženým do pochvy.

Požádejte pacienta, aby si ležel na zádech, položil jehlu na prst a hojně na něj naneste mazivo, pak jej jemně vsuňte do pochvy. Volnou rukou vytáhněte katétr uretry na sebe (nebo požádejte svého asistenta, aby to provedl), dokud nebudete cítit, že balónek katétru spočívá na hrdle močového měchýře. Balónek se vyfoukne do jehly (jejíž konec by měl mírně vyčnívat směrem k prstu).

Muži mají také možnost vyfouknout balónek jehlou, ale tento postup lze provést pouze pod kontrolou ultrazvuku.

Plnění močového měchýře může být nezávislé, na pozadí předem upnutého uretrálního katétru, nebo je močový měchýř naplněn zavedením tekutiny přes uretrální katetr. Po naplnění močového měchýře jsou střevní smyčky posunuty směrem vzhůru, což umožňuje pod ultrazvukovou kontrolou propíchnout balónek uretrálního katétru.

Léčíme játra

Léčba, symptomy, léky

Co to je?

Pokud existují překážky pro odtok moči z ledvin, provádí se perkutánní nefrostomie. Podstatou operace je instalace nefrostomie (drenáže) do dutiny ledviny, skrze kterou moč vstupuje do vnějšího systému sběru. Hlavní indikace pro perkutánní punkci nefrostomie jsou urolitiáza (ledvinové kameny, ureter), nádory ledvin a ureterů, prostata, benigní hyperplazie prostaty (adenomy prostaty), retroperitoneální fibróza (Ormondova choroba), ureterální striktura atd. Procedura je také prováděna v případě klíčení nebo komprese uretrů nádory jiných orgánů, lymfomů, lymfadenopatií apod. Perkutánní punkční nefrostomie je navíc povinným prvním krokem v biopsii systému ledvinné pánve.

Perkutánní punkční nefrostomie se provádí ve speciálně vybaveném operačním sále urologů nebo radiologů. Předpokladem je radiologické a ultrazvukové monitorování všech fází postupu. Délka PCVS obvykle nepřesahuje 20-30 minut.

Fáze perkutánní punkční nefrostomie

Protože je vpichová jehla vložena do bederní oblasti, pacient je umístěn na žaludek nebo v malé šikmé poloze. Po lokální anestezii (lidokain, novokain) je do kůže bederní oblasti vložena jehla s mandrinem pod kontrolou rentgenového a ultrazvukového vyšetření. Poté, co jehla pronikne do ledvinové pánve, je do ní injikována kontrastní látka, která umožňuje posoudit přesnost injekce a vnitřní strukturu ledvin. Potom jehla je nahrazena vodítkem a odstraněna. Pomocí plastikových a kovových dilatátorů se kanál nefrostomie postupně rozšiřuje na požadovanou velikost. Poté je do ledviny vložen speciální nefrostomický katétr a vodítko je odstraněno. Katétr je připojen k externímu systému odběru moči, kde se provádí z ledviny. Po ukončení perkutánní nefrostomie se sleduje krevní tlak a další hemodynamické parametry. S jejich normálními hodnotami může být pacient aktivován. Termín, pro který je stanovena nefrostomie, závisí na důkazech, závažnosti patologických změn a taktice další léčby. V každém případě by se měl pacient vyhnout situacím, ve kterých by mohlo dojít k drenáži.

Typy nefrostomických katétrů.

Konečný vzhled po instalaci nefrostomie.

Pacienti tento postup obvykle snadno snášejí. První den po operaci může být pozorována mírná bolest, malé množství krve v moči, které prochází nezávisle. Vzácnější komplikace jsou infekční (až 21%), ucpávání, upínání nebo vytěsnění nefrostomie (ne více než 12%). Velmi vzácně dochází ke krvácení, které vyžaduje krevní transfúze (2,8%) nebo chirurgický zákrok (1%). Kapky moči byly pozorovány u méně než 2% pacientů po CHD. Ve více než 1% případů byla pozorována rána plicní pohrudnice. Je také možný výskyt alergických reakcí spojených s individuální intolerancí na kontrastní látky obsahující jód.

Nefrostomie

Některé nemoci způsobují narušení odtoku moči z ledvin, nebo dokonce blokují úplně. V těchto případech se provádí speciální operace, která se nazývá nefrostomie. Jedná se o typ operace, při níž se do ledvin vstřikuje umělá drenáž (nefrostomie) a vylučuje se močí. Někdy se tato operace musí provádět naléhavě, je-li retence moči akutní a vážně ohrožuje zdraví pacienta.

Indikace

Nefrostomie je nezbytným opatřením, které nahrazuje přirozený způsob odstraňování moči z těla. Důvody, které vedly k nefrostomii:

• akutní hydronefróza;
• vylučovací anurie;
• odstraňování kamene;
• zúžení (striktura) ureteru;
• novotvary v močovém měchýři, ledvinách, prostatě.

Nefrostomie se také někdy provádí s intrarenální litotripsií, chemoterapií nebo operací s ledvinami. Nedostatek odtoku moči je nebezpečný pro tkáň ledvin a může vést k nepříznivým účinkům: ledviny se mohou poškodit destruktivními procesy. Obvykle je instalace nefrostomie dočasná: zajišťuje eliminaci metabolických produktů z těla a obnovuje přirozený tok moči. Po nezbytných manipulacích je odvodnění odstraněno. Existují však situace, které vyžadují neustálou přítomnost katétru.

Metody instalace

Nefrostomii lze nainstalovat dvěma způsoby:

1. otevřené (intraoperační);
2. punkci (perkutánní).

V prvním případě se provádí abdominální operace. Lékař provede řez, aby se dostal do ledvin. Tuková tobolka orgánu je přišita k pokožce, řez parenchymu orgánu a do ledvinové pánve je vložena speciální zkumavka. Systém s katétrem pro pevnou fixaci je fixován stehem k pokožce. Často je nutné instalovat drenáž ve dvou ledvinách najednou, což činí použití otevřené nefrostomie velmi problematické.

Otevřená nefrostomie může mít nepříjemné komplikace: infekci, krvácení, průtok moči.

Při perkutánní perkutánní nefrostomii se trubice zavádí speciální propíchnutím kůže. Lékař kontroluje průběh operace pomocí ultrazvuku nebo fluoroskopie. Jehla prochází ledvinovou tkání a proniká ledvinovou pánví. Katétr je vložen do kanálu, který tvoří a připojuje se k flexibilní nádobě, která má ventil a slouží jako přijímač moči.

Nefrostomie punkcí je u pacientů tolerována mnohem snadněji a trvá minimálně čas. Obvykle, do konce dne po takové intervenci, je pacient poslán domů. Pravděpodobnost komplikací je minimalizována nebo zcela chybí.

Příprava

Příprava na nefrostomii se neliší od jiných manipulací. Před operací (bez ohledu na typ) se pacientovi podávají krevní testy (standardní a biochemické), moč, urografie, někdy CT vyšetření ledvin a břišní prostor. Je důležité stanovit příčinu blokování odtoku moči a určit, jak jej eliminovat.

Nefrostomie se provádí ve speciálně připravené místnosti v celkové anestezii.

Kontraindikace

Pro tuto operaci existují kontraindikace:

• vysoký krevní tlak (hypertenze);
• porucha srážení krve (například hemofilie);
• užívat léky na ředění krve (měly by být užívány sedm dní před operací).

Péče o nefrostomii

Obvykle jsou pacienti posláni domů v den operace po obdržení doporučení od lékaře pro řádnou péči o nefrostomii.

Po operaci se v moči může objevit krev (hrubá hematurie) a v moči mohou být přítomny také červené krvinky.

Instalace nefrostomie nutí pacienta zavést některá omezení životního stylu. Měl by dodržovat jednoduché pokyny pro péči o katétry:

• vyhnout se fyzické námaze, eliminovat sporty;
• zabrání tažení a zkroucení katétru;
• je nutné denně umýt fyziologickým roztokem nefrostomie;
• výměna nádoby na moč by se měla provádět jednou týdně;
• Místo fixace zkumavky by mělo být pokryto sterilním obvazem (musí být pravidelně vyměňováno).

Hlavním pravidlem péče je udržovat sterilní čistotu kolem poranění propíchnutím, aby se zabránilo infekci.

K odstranění katétru dochází po úplném obnovení přirozeného průtoku moči. Pokud je zapotřebí delší stomie, vymění se.

Díra po odstranění nefrostomie je zpožděna o 15-20 dní, ale někdy to trvá delší dobu (asi měsíc).

Postup při instalaci nefrostomie je postupně prezentován ve videu:

Nephrostoma v ledvinách: péče o odvodnění doma

Nejdůležitější funkcí ledvin je vylučování - odstranění koncových produktů metabolismu z těla.

Krev se zbaví zbytečných metabolitů a vrátí se do krevního oběhu renální žílou.

Exkrementy filtrované ledvinami se hromadí ve formě moči v dutině pohár-pánev a pravidelně se vylučují močovinou, močovým měchýřem a močovou trubicí.

Porušení odtoku moči vede k velmi závažným následkům pro močový systém a celý organismus. V ledvinách, které přetékají moči, se mohou objevit infekce, které nejsou vyloučeny z těla toxickými metabolity, které tělo otravují.

Obecné informace

Hlavním nebezpečím je dlouhá doba bez odtoku moči, který způsobuje nevratnou destrukci nefronů - funkčních jednotek ledvinové tkáně.

V důsledku toho ztrácejí ledviny svou schopnost plnit svou hlavní funkci - filtraci krve. Rozvíjí se renální selhání.

Nefrostomie je operace, jejímž cílem je instalovat umělé dráhové zařízení pro odvod moči z oblasti šálku a pánve skrz renální tkáň a břišní stěnu do nádoby (pisoáru) venku.

Strukturálně je drenážní kanál - nefrostomie - drenážní trubka (katétr) z polymerního materiálu, jejíž jeden konec je umístěn v ledvinové pánvi, druhý konec je v pisoáru připevněn k tělu pacienta.

Pro rozsáhlé a nevratné poškození močového kanálu nebo ledvin může katétr zůstat v těle pacienta po celý život.

Indikace pro

Nefrostomie je nutná ve dvou obecných případech:

• pokud je narušen normální tok moči a nemůže být obnoven léčebnými metodami;
• pokud je nezbytné zajistit dodržování terapeutických nebo výzkumných opatření ve vztahu k genitourinárnímu systému, které jsou omezeny přirozeným vypouštěním moči.

Benigní a maligní novotvary různých etiologií, stlačení močovodu a ledvinové pánve, močového měchýře nebo močové trubice.

Následující patologie mohou vést k porušení odtoku moči:

• cysty a abscesy v urogenitálním systému nebo přilehlých oblastech;
• kameny v ledvinách nebo močových cestách, korálové smysly vytvořené v oblasti šálku a pánve jsou obzvláště nebezpečné;
• striktura (zúžení) ureterů;
• hydronefróza (patologická expanze ledvinových dutin);
• pyelonefritida (zánět ledvin);
• selhání ledvin.

Nefrostomie se také musí uchýlit k provádění speciálních studií urogenitálního systému, přípravě na operaci (včetně drcení kamenů), stentování uretry a močovodů a provedení chemoterapie po operaci k odstranění pooperační tekutiny.

Kontraindikace

Nefrostomie nemá žádné specifické, inherentní kontraindikace. Obecně jsou stejné jako v jiných operacích, a to:

1. Tendence ke krvácení. Pokud má pacient v minulosti trombocytopenii, hemofilii, hemoragickou vaskulitidu, trombocytopenickou purpuru, každý chirurgický zákrok, včetně nefrostomie, představuje riziko pro život.
2. Přijetí antikoagulancií - aspirinu, heparinu a dalších. Léky na ředění krve by měly přestat trvat nejméně týden před nefrostomií.
3. Vysoký krevní tlak, který nelze zastavit, je způsoben rizikem kardiogenního šoku a mrtvice.

Příprava postupu

Příprava na nefrostomii se neliší od běžných předoperačních opatření.

Krev (biochemická a obecná analýza) a moč (pro bacposu a složení) jsou darovány pro analýzu. Kontrolovány jsou krevní srážení a hladiny cukru.

Vyšetření postižené ledviny pomocí ultrazvuku a radiografie. V případě potřeby mohou být předepsány další studie - urografie, CT ledvin nebo retroperitoneálního prostoru.

Anesteziolog určuje odpověď pacienta na anestezii.

Pacienti by měli 8 hodin před nefrostomií odmítnout tekuté jídlo a mléko. Nealkoholické nápoje lze užívat nejméně 2-3 hodiny před operací.

Metody a průběh operace

Nefrostomii lze provést dvěma způsoby:

1. Otevřená nefrostomie je traumatická, často doprovázená závažnými komplikacemi - infekcí, silným krvácením, průtokem moči.
2. PEPS je krátkodobý provoz s malým dopadem. Může být prováděna s lokální anestézií. Ten je velmi důležitý, protože umožňuje pacientovi dodržovat pokyny lékaře, například aby zadržel dech, aby zajistil nehybnost ledvin.

Perkutánní punkční nefrostomie zahrnuje instalaci katétru propíchnutím kůže a svalové vrstvy pobřišnice a ledvin. Instalační proces katétru se provádí vizuální kontrolou ultrazvuku a radiografie.

Katétr se vloží do ledvinové pánve skrze vodič pod ultrazvukem nebo rentgenovým pozorováním.

Nefrostomie během těhotenství

Těhotenství není kontraindikací pro nefrostomii. Porušení močení je běžným problémem těhotných žen.

Kromě běžných příčin může rozšířená děloha, která vytlačuje močoviny, vést k narušení odtoku moči. V případě narušení přirozeného odpadu močoviny se stává nefrozomie operací.

Nefrostom u těhotných žen (zejména pokud je operace prováděna otevřenou metodou) má tendenci periodicky vzplanout. Signálem může být zvýšení teploty až o 38 ° C. V tomto případě je nutný lékařský zásah.

Proto, aby se zabránilo infekci u těhotných žen, je nutné striktně dodržovat pravidla péče o nefrostomii.

Vlastnosti u dětí a starších pacientů

Pokud existuje důkaz o nefrostomii, může být instalována u dětí jakéhokoliv věku, dokonce i u kojenců.

Starší lidé častěji než ostatní pacienti porušují odtok moči z obou ledvin. Proto je nutné instalovat dva nephrost.

Jak pečovat a oplachovat drenáž doma?

V případě nefrostomie punkcí a při absenci komplikací je pacient obvykle propuštěn následující den po operaci. O týden později se provede test moči.

Doporučení pro pooperační období

První 2-3 dny po operaci může být v moči přítomna krev. To je normální a nemělo by vyvolávat obavy. Pokud je však krev pozorována během 5-7 dnů, je nutné se poradit s lékařem.

V pooperačním období by měl pacient vyloučit jakoukoliv fyzickou aktivitu, včetně sportu.

Chcete-li eliminovat retenci moči, musíte dodržovat dietu bez soli.

Je nutné kontrolovat denní diurézu (objem vylučované moči). Množství vypouštěné tekutiny a opitého by mělo být přibližně stejné. Je-li zaznamenán výrazný rozdíl a zejména výskyt edému, je nutné se poradit s lékařem.

Všechny procedury s nefrostomií by měly být prováděny nezbytně v čistých rukavicích, které jsou po každé operaci vyhozeny.

Péče o nefrostomii

Aby se zabránilo komplikacím, je velmi důležitá řádná péče o stomii:

• udržování pokožky kolem katétru čisté a suché;
• včasné vyprázdnění pisoáru;
• výměna nádoby, pokud je kontaminována;
• pravidelná výměna obvazu;
• proplachování nefrostomií.

Výstup trubky by měl být suchý a čistý. Kůže kolem katétru se promyje mýdlem a vodou a otře se jednorázovými ubrousky.

Aby se odstranil zánět, musí být pravidelně léčen antiseptickými roztoky (chlorhexidin nebo furatsilina).

První 2 týdny koupání v koupelně je zakázáno.

Sprchový kout můžete použít předem zakrytím vstupního bodu katétru vodotěsným filmem.
Vyprázdnění vaku se provádí, když je napůl plný a před spaním.

Pokud se tak nestane, může být moč vyhozen zpět do pánve, která je plná zvýšeného tlaku v ledvinách a divergence švů.

Výměna pisoáru se provádí každý týden. Pokud je znečištěný, poškozený a z něj vyzařuje nepříjemný zápach, pak okamžitě. Při instalaci nového kontejneru by měla být spojka katétru s pisoárem ošetřena alkoholem.

Změna oblékání

Během půlměsíce po operaci je třeba obvaz vyměnit denně, pokud je mokrý, okamžitě.

Sterilní transparentní obvaz se mění každé 3 dny. Po 2 týdnech může být počet náhradníků snížen na 2 za týden.

Doporučujeme provést následující postup: t

• odstranil a zlikvidoval starý obvaz;
• vstupní bod trubky (kruh 10-12 cm) se čistí hadříkem navlhčeným ve fyziologickém roztoku;
• po vysušení je kůže ošetřena antiseptikem;
• aplikuje se nový obvaz;
• trubice je připevněna k tělu nálepkou - ve vzdálenosti 7 cm od rány.

Proplach katétru

Nefrostomické proplachování by mělo být koordinováno se svým lékařem a prováděno v jeho (nebo sestřičkách) přítomnosti.

První dny po operaci může být v tubě přítomna krev, proto je nutné denní mytí. Když má moč přirozenou (žlutou) barvu, zmizí potřeba mytí s dostatečným příjmem tekutin.

Nefrostomická splachovací technologie závisí na jejím provedení. Obvykle je trojcestný ventil, ke kterému je připojen každý katétr, pisoár a stříkačka s fyziologickým roztokem.

Manipulací trojcestného ventilu a stříkačky se promývací roztok nechá několikrát projít katétrem tam a zpět.

Možná rizika

Komplikace nefrostomie se dělí na primární a sekundární. První z nich jsou způsobeny samotnou operací, nejčastější je poškození pararenálních tepen, někdy vedoucí k nadměrnému krvácení a tvorbě hematomu v retroperitoneální tkáni, která může vyžadovat odstranění operace.

Snad vývoj pooperační pyelonefritidy, která může být agresivní a obtížně aplikovatelná. Infekce se projevuje zvýšením teploty na 38 ° C a vyšší. V tomto případě musíte zavolat sanitku. Zánět zmírňuje antibiotika.

Náhrada nefrostomie

Výměna nefrostomie (renfrostomie) je nutná ve dvou případech:

• s dislokací nebo ztrátou stomie;
• s celoživotní drenáží, nefrostomie ucpává hlenem a fibrinem v průběhu času, takže musí být vyměňována každé 2-3 měsíce.

To se provádí na klinice, hospitalizace obvykle není vyžadována.

Odstranění ostomie

Nefrostom je odstraněn po obnovení přirozeného průtoku moči.

Ve velmi vzácných případech se katétr udržuje po dobu jednoho měsíce.

Závěr

CHPN má oproti břišní operaci mnoho výhod. Je méně traumatický, doprovázený drobným krvácením. Operace je možná v lokální anestezii, hojení ran je rychlé.

Odpovědný přístup ke svému zdraví pomůže vyhnout se možným komplikacím.

Technika chirurgie při instalaci nefrostomie, nefrostomie.

Všichni pracovníci rentgenu by měli být v ochranných oblecích. Operace se provádí v lokální anestézii 0,5% roztokem Novocainu. Pro vizualizaci systému ledvinové dutiny se používá fluoroskopie a ultrazvuk.

Obr

1. Rentgenový přístroj (optimálně - Phillips Libra) nad oblastí provozu
2. Ultrazvukové zařízení s defektním adaptérem (optimálně BK ProFocus) vpravo od rentgenové jednotky

Obrázek 2 (poloha pacienta na operačním stole)

1. Rentgenový přístroj
2. Ultrazvukové stroje
3. Pacient

Pacient je v poloze na břiše, pod břicho je umístěn speciální váleček v projekci ledviny, který umožňuje snadnější přístup do ledvin během vpichu.
Rentgenová mřížka je soustředěna na plochu v projekci ledviny (mezi žebrem XII a křídlem Ilium).

Předoperační příprava
Následující body jsou zahrnuty v předoperační přípravě pacienta před provedením perkutánní nefrostomické punkce na Virginia Medical College. Tento seznam se může lišit v jiných zdravotnických střediscích.

• Informovaný souhlas byl získán od pacienta nebo příbuzných pacienta, rozhodnutí rady v případě nemožnosti získat souhlas.
• Laboratorní studie. Důležitým bodem je studium systému srážení krve, který může předvídat riziko krvácení u pacienta.
• Výzkum hardwaru - počítačová tomografie, urografie exkrece, ultrazvukové sonogramy.
• Provede se intravenózní infuze krystaloidů.
• Preventivní širokospektrální antibiotika se používají 60 minut před operací, zejména pokud je podezření na pyonefrózu nebo obstrukci způsobenou počtem ledvin. Použití antibiotik je poněkud kontroverzní (v přítomnosti obstrukce antibiotika nepronikají do břišní soustavy ledvin a nevyvolávají svůj terapeutický účinek). U pacientů s chronickou obstrukcí močového traktu by však měla být antibiotika před zákrokem předepsána (nejlépe 1 hodinu před CHD) a měla by pokračovat po dobu nejméně 24 hodin po zákroku. Antibiotika by měla být vybrána na základě výsledků bakteriologického vyšetření moči, jsou-li k dispozici. Pokud studie nebyla provedena, doporučuje se použití širokospektrých antibiotik.
• Je nutné se vyhnout předepisování léků, které mají sedativní účinek.
• Mnoho urologů provádí studii systému srážení krve, pouze když je pacient ve vážném stavu. Ledvina je orgán s bohatým zásobením krve, punkcí břišního systému a vyšetření punkcí u pacienta s koagulací může vést k masivnímu krvácení.

Provozní sada:

1. Propíchnutí jehly
2. Plastová bougie
3. Řetězec
4. Odvodnění (propíchnutí nefrostomie typu Pigtail), kovový vodič pro odvodnění
5. Stříkačka pro provádění kistografiya
6. Stříkačka pro lokální anestézii
7. Adaptér defektu pro ultrazvukový senzor
8. Kapacita řešení (zpracování operativního pole)
9. Kapacita pro fyziologický roztok
10. Kapacita roztoku novokainu 0,5%
11. Nástroje pro upevnění drenáže, skalpel.

Technika provozu.
Výběr místa vpichu systému ledvinové dutiny je velmi důležitým bodem při snižování rizika krvácení. Nejlepším místem pro propíchnutí je spodní nádobka, co nejblíže k bočnímu okraji ledviny. Místo vpichu prochází v blízkosti zadní axilární linie, přibližně 2–3 cm pod 12. žebrem. Tento přístup je spojen s minimálním rizikem poranění cév ledvin a následného krvácení.

Systém propíchnutí břišní ledviny pod ultrazvukem:

Pod vedením ultrazvukem se provádí propíchnutí dolního kalichu ledviny. Po vyjmutí vnitřní části (styletu) vpichovací jehly se do břišní soustavy vstříkne směs radiopropustné látky a fyziologického roztoku. Lokalizace vpichovací jehly je jasně viditelná fluoroskopií.

Po propíchnutí a odstranění styletu se část moči, která se uvolní z břišní soustavy ledvin, odebere a odešle k bakteriologickému vyšetření k určení citlivosti mikroflóry.

Vedení jehly do břišní soustavy ledvin pod kontrolou rentgenového záření:

Následující rentgenové značky umožňují posoudit lokalizaci jehly v systému ledvinové pánve. Mohou být použity v případě potíží s propíchnutím ledvin pod kontrolou ultrazvuku. Ale zpravidla je propíchnutí systému ledvinové dutiny prováděno pouze s použitím ultrazvukového přístroje. X-ray se používá pouze ke kontrole lokalizace jehly a kontrastu systému ledvinové pánve.

Radiografické znaky:

- Posunutí ledviny, když se jehla dotkne její kapsle.
- Deformace kalichu, když se jehla dotkne stěny dolního kalichu ledviny.
- Deformace stěn pohárku, když je jehla přemístěna.

Kontrastní látka se pomalu vstřikuje do systému ledvinového pánve. Množství kontrastního materiálu použitého pro pyelografii obvykle odpovídá objemu evakuované moči.

Vytvoření kurzu punkce.

Tento stupeň lze provést pomocí plastového dilatačního zařízení.
Otvorem vpichovací jehly do břišní soustavy ledviny je řetězec používající adaptér.

Následně se použijí plastické dilatace, aby se provedl zdvih až 12 Ch. V této variantě dilatace jsou dilatační přístroje postupně nahrazovány většími. Dilatátory se vkládají pod šroubovacími pohyby řízenými rentgenovým zářením.

Nefrostomická drenážní instalace.

Po dilataci punkcí je zavedena nefrostomická drenáž podél řetězce. Na naší klinice používáme rigidní kanylu s dilatací Karl Storz s centrálním kanálem pro vodící struny spolu s nefrostomií prasat. Curl nephrostomy by měla být umístěna v ledvinové pánvi. Nephrostome je upevněn na kůži dvěma švy (nevstřebatelný materiál). Nefrostomická drenáž je napojena na pisoár.

Pooperační období.

• Postel na 4 hodiny.
• Návrat k předoperační dietě.
• Monitorujte vitální funkce každých 30 minut po dobu 4 hodin.
• Antibiotická léčba, pokud je infekce identifikována nebo podezřelá.
• Řízení diurézy

Technika perkutánní punkční nefrostomie

Operace se provádí v celkové anestezii. U dospívajících může být použita lokální anestézie. Pomocí ultrazvuku je ledvina vizualizována pomocí rozšířeného systému pánve. Tečkovaná čára ukazující směr pohybu jehly se orientuje na požadovaný kalich ledviny. Změřte vzdálenost, kterou potřebujete pro vstup do jehly, a přidejte k ní délku adaptéru, výsledná hodnota se zaznamená na jehlu pro propíchnutí (můžete ji také upevnit se speciálním dorazem).

Tato značka slouží jako vodítko pro bezpečné vložení jehly do těla pacienta. Kůže v místě vpichu jehly je vyříznuta skalpelem a mírně rozpíná incizi pomocí svorky typu komára. Proveďte propíchnutí systému pohár-pánev jehlou s mandrinem a jehla musí projít tloušťkou parenchymu.

Punkční pyelostomie je začarovaná metoda, protože absence fixačních momentů po vyprázdnění ledvinné pánve nevyhnutelně vede k vypuštění pyelostomické drenáže.

Poté se mandrín odstraní, po čemž moč začne vytékat přes lumen jehly. Systém pohár-pánev je naplněn kontrastní látkou. Jehla se provádí angiografickým vodítkem, jehla se vyjme. Další manipulace prováděné pod kontrolou rentgenového záření. Průběh nefrostomie je posílen plastickými radiograficky zvýšenými průměry, po kterých je drátem zaveden nefrostomický drén s kudrlinkou na konci a upevněn ke kůži dvěma hedvábnými nitěmi.

Perkutánní operace ledvinových kamenů a močovin je alternativou k tradiční chirurgii [Korth, 1984]. Jeho předností je přirozená fixace ledvin, minimální trauma parenchymu, absence poškození nervových vláken. Operace může být kdykoliv ukončena a obnovena v jiné době, zejména při hledání nových kamenů. Masivní použití perkutánního odstranění a perkutánní hemolýzy kamenů, elektrohydraulické a ultrazvukové drcení kamene určuje potřebu ultrazvukového vedení kanálu, kterým jsou určité nástroje injikovány do ledvin.

Použití intraoperačních senzorů a Dopplerova ultrazvukového vybavení při otevřených chirurgických zákrocích na ledvinách významně napomáhá při hledání obtížných kamenů a také přispívá k výběru nekrvavých oblastí pro nefrotomii, čímž se eliminuje upínání ledvinové tepny a ischémie ledvin ledviny.

"Dětská urologie", N.A. Lopatkin

Ultrazvuk Ultrazvuk je mechanické oscilace, jejíž frekvence je v rozmezí 2 x 104 - 109 Hz, šíří se v elastickém médiu. Proces šíření ultrazvuku závisí na fyzikálních vlastnostech a teplotě média a na dané frekvenci ultrazvuku a teplota média odráží fyzikální vlastnosti a strukturu média, ve kterém je distribuován. Tyto vlastnosti jsou základem diagnózy...

Množství a kvalita ozvěnových signálů jsou určovány fyzikálními procesy probíhajícími během průchodu ultrazvuku médiem. Čím větší je rozdíl v akustické odolnosti média, tím více se ultrazvuková energie odráží na rozhraní. Protože akustická odolnost je funkcí hustoty média, množství a kvalita odražených ultrazvukových signálů objektivně zprostředkovává detaily struktury vnitřních orgánů a tkání, v závislosti na jejich hustotě.

Ultrazvukové vyšetření normálně umístěných ledvin se obvykle provádí ze strany zad a pacient leží na břiše. Pro stanovení stupně mobility ledvin se studie také provádí v poloze sedícího a stojícího pacienta. Pravá ledvina je dobře viditelná z přední stěny břicha játry. Vytvoření série po sobě jdoucích podélných a příčných řezů určují velikost ledvin, stav parenchymu a pohár…

Ultrazvukové vyšetření močového měchýře, prostaty a semenných váčků. Skenování močového měchýře, prostaty a semenných váčků může být prováděno jak vnějšími prostředky z přední stěny břicha, tak i intrakavitární (transuretrální nebo transrektální). Vnější vyšetření vyžaduje přítomnost tekutiny v močovém měchýři nejméně 100 ml. Tvorba série podélných a příčných řezů určují tvar,...

Bezpečnost ultrazvuku, nedostatek speciální přípravy pacienta, rychlost získávání výsledků usnadňuje široké využití echografické praxe v pediatrické praxi, aby se vybrali pacienti pro vyšetření invazivnějšími urologickými metodami [Dvoryakovsky I.V. et al., 1979]. Volba nosologie pro studii je dána schopností ultrazvuku zaznamenávat strukturální změny v důsledku vývoje patologického procesu. Indikace...