Ovariální cysty jsou běžnou příčinou bolesti břicha a neplodnosti. Jsou různého původu a struktury, ale cysta jakéhokoli typu v určitém stadiu vývoje může vyžadovat chirurgickou léčbu. Moderní, šetrná chirurgická metoda je laparoskopie ovariální cysty, která umožňuje zkrátit dobu hospitalizace a urychlit pooperační zotavení pacienta.

Co je ovariální cysta

Cysta se nazývá zaoblená dutá formace na povrchu vaječníku nebo v jeho tloušťce, připomínající močový měchýř. Jeho obsah a struktura stěny závisí na původu. I když patří k benigním nádorům, některé typy cyst se mohou znovuzrodit s výskytem rakovinových buněk. Tento proces se nazývá malignita.

Někdy se podobná formace vyskytuje u rakoviny vaječníků, když se vytvoří nerovnoměrná dutina v důsledku centrálního rozpadu uvnitř nádoru. Při zkoumání žen mohou být diagnostikovány také paraziální cysty. Na jejich tvorbě se podílejí vejcovody a tkáň vaječníků zůstává nezměněna.

Možné typy cyst vaječníků:

1. folikulární, který je vytvořen z folikulu, který nebyl vypuknut v ovulačním období, někdy jsou v tekutině uvnitř takové cysty proudy krve;
2. luteální, vznikající v místě ovulovaného folikulu (v corpus luteum), obsahuje serózní tekutinu a někdy i směs krve ze zničených malých cév;
3. endometrioid, který se vyvíjí během proliferace endometriálních buněk mimo sliznici dělohy, podléhá cyklickým změnám v souladu s menstruačním cyklem a obsahuje tmavou hustou kapalinu;
4. Dermoidní cysta (nebo zralý teratom) může obsahovat zárodečné tkáně nebo dokonce částečně vytvořené útvary (zuby, vlasy), tvoří se místo vaječné buňky, která se začala vyvíjet sama a je často vrozená;
5. mucinous - je vícekomorový a obsahuje hlen, může růst až do průměru 40 cm.

Folikulární cysty jsou násobné, v tomto případě hovoří o polycystických vaječnících. Navíc v každém cyklu vajíčko ovuluje, folikul dále roste a promění se v dutinu pod vnější membránou vaječníku. Cysty jiných druhů jsou obvykle osamělé.

Kdy vyžaduje patologie léčbu?

Folikulární a luteální cysty jsou závislé na hormonu a mohou se postupně vstřebávat. Pokud však dosáhnou velkých rozměrů a nebudou obráceny, musí být odstraněny. Při detekci endometriálních útvarů je předepsána konzervativní terapie. S jeho neefektivností a přítomností velkých subjektů se rozhoduje o operaci. Všechny ostatní typy cyst vyžadují pouze chirurgickou léčbu. Pro neplodnost může lékař doporučit odstranění i malých nádorů, po kterých je nejčastěji předepisována hormonální léčba.

Účelem operace je úplné odstranění patologické formace. U žen v reprodukčním věku se snaží zachovat vaječníkovou tkáň co nejvíce a provádět pouze resekci. A v postmenopauze, kdy pohlavní hormony nejsou prakticky produkovány, může být celý orgán odstraněn bez následků pro zdraví ženy.

Operace se provádí klasickou metodou (přes řez na přední stěně břišní stěny) nebo se provede laparoskopické odstranění cysty vaječníků. V obou případech jde žena do nemocnice, nejčastěji je tato hospitalizace plánována.

Výhody laparoskopie

Odstranění cysty vaječníků laparoskopií je benigní postup. Všechny manipulace se provádějí přes 3 vpichy břišní stěny. Současně nejsou břišní svaly rozřezány, tenká vnitřní serózní membrána břišní dutiny (peritoneum) je zraněna minimálně, není nutné ručně přesouvat vnitřní orgány z oblasti operace.

To vše způsobuje hlavní výhody laparoskopické metody před klasickou operací:

1. nižší riziko vzniku následného adhezivního onemocnění;
2. nízká pravděpodobnost pooperační kýly, která se může vyskytnout v důsledku insolventnosti pitvaných svalů přední stěny břicha;
3. malý objem chirurgických ran, jejich rychlé hojení;
4. omezující účinek na sousední orgány během operace, což snižuje riziko pooperační střevní hypotenze;
5. méně omezení v pooperačním období, dřívější propuštění z nemocnice;
6. nepřítomnost deformačních pooperačních jizev, stopy vpichů mohou být skryté spodní prádlo.

Laparoskopická léčebná metoda umožňuje ženě rychleji se vrátit k normálnímu životu, aniž by se její vzhled obtěžoval a nebál se možným vývojem dlouhodobých účinků po operaci.

Příprava

Před laparoskopickou operací k odstranění cysty vaječníku je třeba vyšetřit ženu, která se obvykle provádí ambulantně. Zahrnuje obecné a biochemické krevní testy, vyšetření moči, odběr krve pro screening na hepatitidu, syfilis a HIV, pánevní ultrazvuk, plicní fluorografii, stanovení krevní skupiny a Rh faktoru. V některých případech je také nutné provést EKG, prozkoumat stav systému srážení krve, určit hormonální stav, získat terapeutův závěr o absenci kontraindikací pro operaci. Rozsah výzkumu určuje lékař na základě celkového klinického obrazu.

Před rutinní laparoskopií používají cysty vaječníků spolehlivé antikoncepční metody. Pokud máte podezření na těhotenství, musíte o tom předem informovat lékaře.

Několik dní před operací by mělo být ze stravy vyloučeno zelí, luštěniny, sycené nápoje, černý chléb a další produkty, které zvyšují tvorbu plynu v zažívacím traktu. S predispozicí k nadýmání může lékař doporučit použití sorbentů a léčiv, které jsou často určovány očištěním dolního střevního traktu. V předvečer zákroku by poslední jídlo mělo být nejpozději do 18:00, můžete pít do 22 hodin. V den operace je zakázáno pít a jíst, se silným žízní, můžete opláchnout ústa a navlhčit rty vodou.

Bezprostředně před laparoskopií se oholí ochlupení stydké a hlízovité a hygienická sprcha. Po tom, nepoužívejte pleťové vody, krémy nebo jiné výrobky péče o pokožku břicha.

Jak laparoskopicky

Laparoskopie pro odstranění cysty vaječníků se provádí v celkové anestezii (anestezii). V den operace je resuscitátorka doporučena ženou, aby zjistila možné kontraindikace a učinila konečné rozhodnutí o typu anestézie. Nejčastěji se používá tracheální intubace, která umožňuje kontrolovat dýchání a udržovat potřebnou hloubku anestezie. Před tím se provádí premedikace, když se podá intravenózně sedativum s hypnotickým účinkem, obvykle se pro tento účel používají trankvilizéry. Místo takové injekce můžete použít maskovou anestezii.

Operační stůl je nakloněn s hlavou dolů o 30 ° tak, aby se střeva pohybovala směrem k membráně a otevřený přístup k vaječníkům. Po zpracování chirurgického pole v pupku se provede propíchnutí, kterým je dutina břišní naplněna oxidem uhličitým. To vám umožní zvětšit vzdálenost mezi orgány a vytvořit prostor pro nezbytné manipulace. Do stejné díry je vložen laparoskop - speciální přístroj s kamerou a světelným zdrojem. Je posunuta do pánve, kde se nacházejí vaječníky. Pod kontrolou videokamery, v postranních částech břicha, jsou provedeny další 2 vpichy blíže k slabinám, které jsou nezbytné pro zavedení manipulátorů s nástroji.

Po důkladném vyšetření vaječníků a cyst se rozhoduje, zda pokračovat v laparoskopii, nebo zda je nutný široký přístup do břišní dutiny (což je poměrně vzácné). Ve druhém případě jsou všechny nástroje načteny a zahájeny klasické operace.

Během laparoskopie může lékař provést exfoliaci cysty, klínovou resekci (excizi) fragmentu vaječníku cystou nebo odstranění celého vaječníku. Objem chirurgického zákroku je určen typem cysty a stavem okolních tkání. Na konci operace se provede kontrola nepřítomnosti krvácení, nástroje se odstraní, oxid uhličitý se odsaje. Na místa vpichu se aplikují vnější stehy a sterilní obvazy.

Po odstranění endotracheální trubice anesteziolog zkontroluje dýchání pacienta a jeho stav a dá povolení k převozu na oddělení. Ve většině případů nemusí být pacient umístěn na jednotce intenzivní péče, protože nedochází k narušení životně důležitých orgánů a masivní ztrátě krve.

Pooperační období

Po laparoskopii se doporučuje brzy vstávat z postele. Po několika hodinách se stabilním krevním tlakem je vhodné, aby se žena posadila, vstala a opatrně se pohybovala po oddělení. Jmenoval šetřící dietu, včetně mléčných výrobků, dušené zeleniny a masa, polévek, ryb, bez produktů s plynotvornými vlastnostmi.

Zpracování švů se provádí denně, teplota těla se sleduje. Extrakt se vyrábí 3-5 den po operaci, ale někdy večer prvního dne. Stehy se odstraňují ambulantně po dobu 7-10 dnů. Úplná rehabilitace obvykle nastane do 14. dne, ale invalidní list v dobrém stavu ženy může být zavřen dříve.

Laparoskopické stehy

Možnost těhotenství

Do konce současného menstruačního cyklu je žádoucí vyloučit důvěrné kontakty, v případě nedodržení tohoto doporučení je nutné použít antikoncepci. Těhotenství po laparoskopii ovariální cysty se může objevit v dalším cyklu. Proto je nutné s lékařem vyjasnit, kdy můžete ochranu zrušit. V případě funkčních cyst (luteální a folikulární) a polycystických vaječníků je nejčastěji povoleno po první menstruaci, pokud operace a doba zotavení uplynula bez komplikací. Ale po odstranění endometriotických cyst často následuje fázi léčení.

Možné komplikace

Nejčastější komplikací po laparoskopii ovariální cysty je syndrom bolesti. Kromě toho je nepohodlí zaznamenáno v oblasti operace nebo vpichu, ale v oblasti pravého a pravého ramene. To je způsobeno nahromaděním zbytků oxidu uhličitého v blízkosti jater, které dráždí nervový nerv. Může se vyskytnout i bolest svalů, mírný otok dolních končetin.

V prvních dnech po laparoskopii se může objevit subkutánní emfyzém, tj. Hromadění plynu v horních vrstvách tukové tkáně. To je důsledek porušení techniky provozu a nepředstavuje žádné zdravotní riziko. Emfyzém se sám řeší.

V pozdním pooperačním období se příležitostně tvoří adhezivní onemocnění, i když riziko jeho výskytu po laparoskopii je významně nižší než po klasické operaci.

Pokud není provedena laparoskopie

I přes přání ženy může lékař odmítnout provést laparoskopickou operaci v následujících případech:

1. těžká obezita (stupeň 3-4);
2. detekce mrtvice nebo infarktu myokardu, dekompenzace existujících chronických onemocnění;
3. těžké poruchy hemostázy v patologii koagulace;
4. převedli břišní operaci méně než před 6 měsíci;
5. podezření na maligní povahu ovariálního tumoru (cysty);
6. difuzní peritonitida nebo hematoperitoneum (akumulace krve a břišní dutiny);
7. šokový stav ženy, zvýšení výrazné ztráty krve;
8. výrazné změny v přední abdominální stěně s píštělemi nebo hnisavými kožními lézemi.

Laparoskopické odstranění cysty vaječníků je moderní a šetřící metodou chirurgického zákroku. Operace by se však měla uskutečnit po předběžném důkladném vyšetření ženy v nepřítomnosti kontraindikací. Je třeba mít na paměti, že některé cysty se mohou znovu vytvořit, pokud nejsou eliminovány predispoziční faktory. Proto, když funkční cysty nutně provádějí dynamické studium hormonálního stavu a korekci zjištěných porušení.

Laparoskopické (odstranění) cysty

Léčba laparoskopické chirurgie je prováděna v chirurgii trávicího a močového ústrojí, gynekologie. Laparoskopie se provádí vložením speciálního zařízení (laparoskop) s videokamerou a chirurgického nástroje (trocar) do malých řezů.

Data z fotoaparátu se přehrávají na monitoru. Laparoskopie cysty jater, ledvin a vaječníků je rozšířená. Taková operace vám umožní rychle se zbavit problému (odstranit cystu), aniž by narušila vnější estetiku těla.

Málo o patologii

Nádor benigní povahy, naplněný tajemstvím, se nazývá cysta. Jak se množství tekutiny zvyšuje, cysta má tendenci růst. Vnitřní obsah je určen etiologií novotvaru. V případě nepříznivého vývoje není vyloučen proces malignity (vývoj na onkologické buňky). Symptomy onemocnění jsou často mírné nebo nepřítomné. Pacient nemusí mít podezření, že se u něj nebo u tohoto orgánu vyvinula cysta.

Hlavní diagnostickou metodou je ultrazvuk, na kterém lékař určuje přítomnost cysty, podle lékařské klasifikace těchto nádorů:

• retence, spojená se stagnací sekrece ve žláze;
• traumatický, vyplývající z vysídlení sliznice vnitřních orgánů;
• Dysontogenetické (vrozené);
• parazitické, vyvolané helminthiasis;
• nádor vzniklý porušením chemických reakcí a začátkem onkogeneze.

V závislosti na místě a stupni růstu tvorby nádoru si lékař zvolí léčebnou taktiku. Nejlepším řešením je odstranění cysty. V tomto případě se upřednostňuje laparoskopická metoda jako minimálně traumatický organismus a umožňuje rychlé zotavení. V případě nepředvídaných komplikací během operace může chirurg vždy postupovat obvyklým způsobem.

Odstranění vaječníkové cysty laparoskopem

Laparoskopické odstranění cysty vaječníků je jednou z nejoblíbenějších operací v gynekologii. Indikace pro chirurgický zákrok jsou: růst nádoru, zkroucená noha cysty, vysoká možnost prasknutí cysty, podezření na rakovinnou povahu nádoru.

Varianty cyst

Ovariální cysta může být:

• folikulární, vznikající z neprasklého folikulu v procesu uvolňování zralého vajíčka z vaječníku. Tento typ neoplazmy nemusí vždy vyžadovat chirurgický zákrok, protože má tendenci se samovolně rozpouštět;
• endometrioid, způsobený patologickým procesem pronikání buněk vnitřní výstelky dělohy (endometrium) do břišní dutiny, vagíny, vaječníků, vejcovodů.
• dermoid, vrozený nebo získaný v důsledku hormonálních poruch v ženském těle;
• luteal, objevil se na místě dočasné endokrinní žlázy, která produkuje hormon progesteron, kvůli zhoršenému krevnímu oběhu;
• paraovarial, ne zpevněný přímo na vaječníku, a umístěný mezi tím a vejcovodem. Tento typ cysty vyžaduje povinnou resekci;
• muses (cystadenoma) naplněný mucinem (hlenem). Tento druh je nejvíce náchylný k transformaci na onkologický novotvar.

Příprava a jednání

Přípravná fáze operace zahrnuje řadu lékařských postupů:

• detailní ultrazvukové vyšetření;
• laboratorní testy (krev, moč, vaginální nátěr);
• fluorografie a EKG;
• klystýr a dvanáct hodin (minimální) režim nalačno před laparoskopií.

Časový rozsah operace je od 40 minut do jedné a půl hodiny. Obecně platí anestezie. Chirurgie se skládá ze tří malých řezů v břišní dutině. Dále se provádí insuflace (zavedení oxidu uhličitého) a zavedení trokarů a laparoskopu.

Chirurg se zaměřil na obraz monitoru a chirurgicky vyřízl cyst bez traumatického poškození sousedních orgánů. To je určujícím faktorem pro ženy, které plánují těhotenství v perspektivě. Ve věku 40+ může být u pacientů prováděna ovariektomie (resekce cysty spolu s vaječníkem). To, zda tak učinit, je určeno rizikem komplikací rakoviny.

Pooperační období

Obvykle je stacionární režim po laparoskopii pozorován týden. Žena dostává léčbu antibakteriálními léky a podporuje kapičky roztokem glukózy. Po propuštění je nemocenská prodloužena ambulantně, pacient je po určitou dobu doma. V období od 2 do 3 měsíců se musíte zdržet fyzické aktivity, intimního kontaktu a lázeňských procedur.

Kromě toho je nutná dietní shoda. Je nutné vyloučit tuk a těžké potraviny, jíst malé porce 5-6 krát denně. Pokud jde o zdraví žen, po laparoskopii by měla být období v souladu s předoperačním plánem. Mírná odchylka je povolena, pokud žena není narušena bolestí a vaginálním výtokem. Funkce neovlivňuje funkci plodnosti. Nástup těhotenství závisí pouze na celkovém reprodukčním zdraví ženy.

Laparoskopie ledvinové cysty

Cystické patologie ledvin jsou klasifikovány jako vrozené a získané. První jsou: jednoduché nebo solitární, dermoidní cysta, multicystická dysplazie, polycystická choroba ledvin.

Získané jsou: intraparenchymální cysty ledviny, parapelvické, kortikální, parazitické. Onemocnění je diagnostikováno symptomatologií, abnormálními laboratorními parametry pomocí ultrazvuku.

V následujících případech je předepsána laparoskopie cysty nebo skleroterapie punkcí:

• velké množství cystické tvorby a sklonu k progresi;
• cystu abscesu;
• těžká sekundární hypertenze (renální varianta);
• narušení procesu močení a vylučování moči;
• chronický zánět tubulárního systému ledvin bakteriální etiologie (pyelonefritida);
• změny ve složení a struktuře moči;
• uvolnění krve do dutiny dutých orgánů;
• progresivní polycystika.

Přípravná fáze a jednání

Příprava na laparoskopickou cystektomii se neliší od standardu. Seznam doporučených intervencí zahrnuje: laboratorní testy, EKG proceduru, klystýr a půst 8–12 hodin před operací.

Operace se provádí třemi řezy a vložením laparoskopu a chirurgických nástrojů. Cystoidní nádor je vyříznut pomocí endonochostů a pod kontrolou obrazu zobrazeného na monitoru. Pokud byla v orgánové tkáni vytvořena cysta, je možná varianta resekce části ledviny. Po dokončení operace se po dobu 2 dnů vytvoří odtok pro odtok tekutiny.

Období rehabilitace

Úplné uzdravení po cystektomii laparoskopem trvá přibližně dva měsíce. Pacient stráví týden v nemocnici, prvních 24 hodin po operaci je zakázáno vstávat a sedět. Následná léčba se provádí ambulantně. Operované osobě je přiřazena úsporná strava s omezeným množstvím koření, okurek a solených potravin a omezenou fyzickou aktivitou.

Laparoskopická cystektomie jater

Cystické změny v játrech jsou odděleny vnitřní náplní:

• parazitární (invazivní). Jizvy vznikají v důsledku infekce helminth;
• traumatické a zánětlivé (neparazitické). Vzhled tohoto typu je způsoben mechanickým poškozením, chronickou intoxikací alkoholem, obezitou jater.

Provozní proces

Předoperační vyšetření zahrnuje laboratorní vyšetření a ultrazvukovou diagnostiku. Před podáním laparoskopie jaterní cysty musí pacient pozorovat lehkou dietu po dobu nejméně 3-5 dnů. Bezprostředně před zákrokem je prováděno 12hodinové odmítnutí jíst.

Anestezie pro operaci, nejvíce často, je používán obyčejný. Kromě trokarů a laparoskopů se do propíchnutí zavedou speciální klipy, které minimalizují ztrátu krve. Excize cysty se provádí ultrazvukovým skalpelem. To umožňuje, aby tělo bylo zachráněno před zbytečným sdružením tělesných látek, které se obtížně rozpouští, a okraje vyříznuté oblasti se hojí rychleji. Zbývá odstranit chirurgické nástroje a stehy v místě vpichu.

Obnovení

Léčebná léčba po laparoskopii jaterní cysty je sedm dní, během které je pacientův stav zaznamenán denně, aby se zabránilo možnému krvácení. Šití se provádí desátý den v nemocnici nebo na klinice. Obecná rehabilitace po operaci trvá minimálně šest měsíců.

Po tuto dobu je pacientovi předepsána dietní strava. Ostré, slané, uzené produkty a smažené potraviny jsou vyloučeny ze stravy. Kromě toho je třeba zdvojnásobit kontrolní ultrazvuk, omezit sportovní a další fyzické aktivity.

Prerogativní aspekty laparoskopie

Chirurgická léčba laparoskopií má řadu pozitivních aspektů:

• časový interval pro provádění operace je mnohem kratší než u pásového zásahu (výjimkou jsou potíže, s nimiž se v průběhu procesu setkáváme, v tomto případě laparoskopie trvá tak dlouho, jak je nutné pro jejich odstranění);
• riziko pooperační sutury je sníženo v důsledku jejich malé velikosti;
• zotavení pacienta probíhá ve zrychleném režimu;
• Můžete se bez obav podívat na jizvy, protože jsou skvrnité.

Výsledky progresivní metody jsou z 90% závislé na lékaři. Po rozhodnutí o laparoskopické operaci musí být pacient přesvědčen o vysoké odborné kvalifikaci zdravotnického personálu.

Laparoskopické cysty vaječníků

Diagnóza ovariální cysty vyžaduje okamžitou léčbu, aby bylo možné stanovit požadovanou terapii, jsou nutné údaje o struktuře a povaze novotvaru. Jasný obraz o nemoci poskytuje podrobné vyšetření, na kterém závisí způsob léčby (lék, chirurgický zákrok).

Co je cysta

Důležitou roli při výběru metody léčby, věku pacienta, přání zachovat funkci plodnosti a rizika transformace na nádor nádoru hrají.

Existuje několik typů cyst.

• luteální;
• serózní;
• dermoid;
• parovarial;
• mucinózní;
• endometrioid;

Laparoskopické cysty vaječníků

Moderní medicína dává přednost účinnému typu operace - laparoskopii cysty vaječníků. Za svou popularitu vděčí nejen obtížnému kurzu, vysokým výkonovým ukazatelům, rychlé rehabilitaci. Chirurgie k odstranění ovariální cysty touto metodou je pokládána za šetrnou léčbu s nízkou pravděpodobností komplikací.

Indikace laparoskopického roztoku

Laparoskopická ovariální cysta je kontraindikována v případě maligní povahy nádoru. Možný způsob léčby je indikován pro endometrioidní a dermoidní cysty.

Laparoskopická chirurgie je také indikována pro:

• rozšíření cysty;
• velká velikost tumoru;
• možné prasknutí novotvaru;
• deformace nebo zkroucení nástavce;
• zhoubnost (degenerace vzdělání do maligní formy);
• další patologické parametry (testy, ultrazvuk, nádorové markery);

Operace břicha poškozuje ženské tělo, poranění tkáně ovlivňuje celé tělo. Proto laparoskopie vaječníkových cyst je operací šetřícího patologického řešení.

Přípravné postupy pro laparoskopii

Postupy pro přípravu laparoskopie ovariálních cyst zahrnují následující schéma. Zpočátku je nutné podstoupit vyšetření lékařem, který si zapíše nezbytné zkoušky.

• Obvykle je nutné podstoupit důkladné ultrazvukové vyšetření.
• projít močí
• vaginální nátěr,
• krev (obecná, biochemická, HIV, srážení, skupina a Rh, pro cukr, syfilis, infekce),
• vytvořit kardiogram a fluorografii.

Absolvované testy před laparoskopií ovariálních cyst poskytují obecnou informaci o všech procesech probíhajících v těle, pomáhají vyhnout se nepředvídaným situacím.

Průběh operace

Laparoskopie ovariální cysty se skládá ze dvou fází: diagnózy a excize patologie.

Jak probíhá operace?

Anestézie se provádí před zákrokem.

Během operace jsou v pobřišnici provedeny 3 malé řezy, kterými jsou vložena speciální osvětlovací zařízení, nástroje a mikrokamery. Řezy jsou provedeny na obou stranách pupku a pupek je uříznut pro mikrokameru, což umožňuje provedení operace pomocí obrazu z monitoru. Peritoneální dutina je naplněna plynem, nafouknutí pod vlivem plynu umožňuje střevům pohyb, získáváním přístupu k ženským orgánům. Pomocí laparoskopu se cysta odstraní bez traumatizace ovariální tkáně.

Když je cysta odstraněna po laparoskopii, plyn z peritoneální dutiny se odstraní předepsaným zařízením, poraněná peritoneální tkáň se sešívá a aplikuje se obvaz. Někdy po operaci je vložena drenážní trubice.

Délka operace závisí na množství práce. Laparoskopická chirurgie ovariálních cyst může trvat od 20 minut do několika hodin.

Endometriální cysta je umístěna nahoře nebo uvnitř přívěsků. Tato dutina je omezena přepážkami různé tloušťky, které jsou naplněny obsahem husté konzistence.

Nebezpečí tohoto nádoru je možné poškození stěn během menstruace a tekutiny vstupující do peritoneum (peritonitida). Výsledek: neplodnost, reprodukční dysfunkce.

Tato forma onemocnění je dvoustranná, má intenzivní růst, může se rozvinout do onkologického vzdělávání.

Laparoskopické odstranění cysty

Pooperační období

Koupání by mělo být odloženo na dobu 4 až 6 týdnů, pro hygienické procedury stačí použít sprchu.

Je zakázáno navštívit bazény a koupele.

Náklad nezvedejte ani přeskupujte více než 3 kg.

Možné komplikace

Bez ohledu na bezpečnou laparoskopii k odstranění cysty existuje riziko některých komplikací.

• Teplota po laparoskopii ovariálních cyst se může pohybovat od 37 do 38 stupňů.
• Gag reflex, nevolnost (účinky anestezie).
• Výtok krve po laparoskopii je pozorován na místech řezu.
• Bolest po laparoskopii v důsledku zhoršené integrity tkáně.
• Špice.

Starší ženy nebo pacienti s obtížemi během operace (velká cysta, přítomnost chronických gynekologických onemocnění) se pomalu zotavují. V některých případech existují komplikace po laparoskopii ve formě krvácení. To je způsobeno zraněním sousedních orgánů, cév. Tyto situace souvisejí s rozšířeným objemem operací (laparotomie).

V případech těžkého zotavení jsou předepsány anestetické injekce na týden.

Kontraindikace tohoto způsobu léčby

Není vždy možné léčit cyst touto metodou. Povoleno v mnoha případech a bezpečné s vysokou účinností metody léčby cyst, pro některé pacienty, je prostě zakázáno.

Rizikem jsou pacienti, kteří měli infekční onemocnění den předtím. Specialisté mohou odmítnout ženy se závažným onemocněním srdce. Bronchiální astma (zejména období exacerbace) je závažným faktorem pro odmítnutí chirurgického zákroku. Pacienti s hypertenzí, rozhodnutí provést laparoskopii se provádějí po úplném vyšetření těla s výjimkou rizika pro pacienta.

Pokud se po testech srážení krve zjistí patologie, může se jednat o přímé odmítnutí operace. Kontraindikace také zahrnují kýlu na přední stěně peritoneum, těžkou obezitu, zhoubné novotvary dělohy a přívěsky, srůsty a krev v peritoneálním prostoru.

Náklady na chirurgii

Naše země má velký výběr zdravotnických zařízení s vysoce kvalifikovanými odborníky, tato operace je již dlouho prováděna s lehkostí v každém gynekologickém oddělení. Cena za provoz se pohybuje od 10 do 35 tisíc rublů. Recenze pacientů si můžete přečíst na stránkách zdravotnických středisek.

V internetovém vyhledávači můžete najít několik fór, kde po registraci můžete získat aktivní korespondenci s těmi pacienty, kteří podstoupili takové operace. Budou schopni říci o své diagnóze, radit dobrému chirurgovi, klinice. Na webových stránkách vybrané kliniky je ve většině případů možnost korespondence s chirurgem.

Není třeba léčit léčbu cyst, zejména pro ženy ve fertilním věku, jakékoli zpoždění může stát neplodnost. Včasná terapie pomůže vyhnout se vážným následkům a někdy i smrti.

Laparoskopická chirurgie k odstranění cysty vaječníků

Laparoskopická chirurgie je považována za „zlatý standard“ při léčbě vaječníkové patologie. Manipulace se provádí bez řezání břišní stěny. Minimální trauma tkáně snižuje riziko komplikací a zachovává reprodukční zdraví.

Laparoskopie ovariální cysty je považována za optimální metodu léčby patologie u dospívajících a žen v reprodukčním věku. Operace se selháním konzervativní terapie a progrese onemocnění. Laparoskopická intervence se také provádí s rozvojem komplikací. Zavedení minimálně invazivního zákroku do gynekologické praxe může výrazně zkrátit dobu rehabilitace a urychlit zotavení.

Výhody laparoskopie před abdominální operací

V gynekologii jsou operace prováděny třemi různými způsoby:

• Laparotomie (abdominální operace) - provádí se řez břišní stěny. Veškeré manipulace se provádějí ve vytvořené chirurgické ráně;
• Laparoskopie - lékař provádí nezbytné kroky přes malé vpichy břišní stěny. K provádění manipulací se používají speciální nástroje. K jednomu z nich je připojen video senzor a lékař na obrazovce vidí vše, co se děje v provozovaném prostoru;
• Transvaginální přístup - operace prováděné přes vaginu. Pracuje pod kontrolou hysteroskopie.

Transvaginální chirurgie je jedním z dostupných typů léčby vaječníkových cyst.

Srovnání abdominální chirurgie a laparoskopie je ve prospěch minimálně invazivního zákroku:

• Minimální poškození intaktních tkání (které nejsou zahrnuty v patologickém procesu);
• Méně intraoperačního krvácení;
• Jemný účinek na pánevní orgány v blízkosti vaječníku (střeva a močového měchýře) urychluje jejich zotavení po operaci;
• Možnost komplexních manipulací s atraumatickými nástroji;
• Nízké riziko pooperačních komplikací (infekce, tvorba srůstů, krvácení, tvorba ventrální hernie, střevní paréza);
• Rychlé zotavení po operaci.
• Minimální omezení v období rehabilitace a rychlé propuštění z nemocnice;
• Žádná jizva na kůži. Po laparoskopii zůstávají téměř nepostřehnutelné znaky propíchnutí, které se snadno schovávají pod prádlem.

Jednou z výhod laparoskopie jsou téměř nepostřehnutelné stopy punkcí po operaci.

Laparoskopie je rozhodně lepší než operace břicha, ale lékař není vždy schopen provádět minimálně invazivní zákroky. Odstranění endoskopické cysty vyžaduje splnění řady podmínek:

• Přítomnost odborníků schopných provádět komplexní operaci;
• Dostupnost vybavení pro laparoskopii;
• Žádné kontraindikace pro minimálně invazivní zákrok.

Volba přístupu je konečně určena po vyhodnocení všech dostupných dat. V některých případech je možné odstranit vaječníkovou cyst pouze při abdominální operaci.

Jedinou nevýhodou laparoskopie je vysoká cena. V soukromých klinikách v Moskvě, náklady na operaci dosáhne 30 tisíc rublů. Cena je dána množstvím zásahu a komplexem rehabilitačních procedur. Pacienti na veřejných klinikách nemusí přemýšlet o tom, kolik stojí léčba cysty. V rámci politiky OMS je operace prováděna pro ženu zdarma (v závislosti na dostupnosti vybavení a indikací).

Indikace pro minimálně invazivní chirurgii

V takových situacích se provádí odstranění vaječníkové cysty laparoskopickým přístupem:

• Nedostatek účinku léčby retenčních ovariálních cyst (folikulární nebo luteální). V 80% případů tyto formy spontánně ustoupí do 3 měsíců. Pokud choroba postupuje a po stanovenou dobu, cysta se zmenšila méně než dvakrát, nebo nebyla vůbec léčena, je indikováno její odstranění;
• Detekce rostoucí paraziální nebo jiné vaječníkové cysty. Tyto formace nejsou léčeny konzervativně a nezmizí spontánně. Je možné se zbavit nemoci pouze chirurgickým zákrokem;

Paraovariální cysta vaječníku není léčena léky, k odstranění takovéto tvorby může být laparoskopický přístup.

• Detekce progresivních dermoidních vaječníků o velikosti od 3 cm, která může růst téměř nekonečně. Konzervativní léčba není přístupná, ukazuje povinné odstranění;
• Nedostatek účinku léčby endometrioidních cyst nebo rychlý růst vzdělání;
• Neplodnost na pozadí vaječníkové patologie;
• Podezřelý maligní nádor;
• Vývoj komplikací: torze cystických nohou, ruptura kapslí, infekce;
• Primární detekce tvorby ovaria v menopauze.

Laparoskopická chirurgie je možná se vzděláním do 10-12 cm (v přítomnosti moderního vybavení - do 15-17 cm). Když je detekována obří cysta, je vznesena otázka laparotomie.

Pokud má žena velkou cystu, pak laparoskopie v této situaci není možná, její odstranění je prováděno laparotomicky.

Kontraindikace laparoskopické intervence

Za takových okolností se neprovede minimálně invazivní postup:

• Stupeň obezity III-IV. Velká vrstva podkožního tuku neumožňuje vstup do přístroje a provedení nezbytných manipulací;
• Výrazná adheze po předchozích operacích pánevních orgánů;
• Difuzní peritonitida (zánět peritoneum) - důsledek ruptury cysty nebo jejího hnisání;
• Těhotenství pozdní termíny.

V těchto situacích je znázorněna abdominální operace s otevřením břišní dutiny.

Existují relativní kontraindikace laparoskopie:

• Patologie srdce a cév ve fázi dekompenzace;
• Selhání ledvin a jater;
• Poruchy srážlivosti krve, které nelze upravit;
• Stav šoku;
• Těžké vyčerpání (kachexie);
• Akutní infekční onemocnění.

Jsou-li tyto stavy odhaleny, je zobrazena jejich korekce. Operace je zpožděna až do obnovení tělesných funkcí.

Jednou z kontraindikací laparoskopické chirurgie je silná deplece těla (kachexie).

Příprava na operaci

Před prováděním jakéhokoli chirurgického zákroku musí být pacient testován a podroben některým úzkým odborníkům. Tento přístup pomáhá plně se připravit na operaci, identifikovat komorbidity a snížit riziko komplikací. Podle výsledků vyšetření gynekolog určí termíny a metodu chirurgického zákroku a anesteziolog vybere lék pro anestezii.

• Kompletní krevní obraz;
• Biochemický krevní test;
• Coagulogram - test na srážení;
• Stanovení Rh příslušenství a krevní skupiny;
• Analýza moči;
• Screening infekcí: HIV, syfilis, virová hepatitida B a C;
• Průzkumné šmouhy a bakteriologické setí na flóře;
• Stěr na onkocytologii;
• Colposcopy;
• Konzultace gynekologa;
• Ultrazvuk pánevních orgánů. Určení velikosti cysty vaječníků, její umístění, stav průtoku krve. Detekce souběžné gynekologické patologie;
• Oncomerův test (CA-125, CA-19) pro diagnostiku zhoubných nádorů;
• Elektrokardiografie;
• Fluorografie;
• Konzultační terapeut;
• Konzultační onkolog.

Mezi vyšetřeními, které musí žena podstoupit před operací, je postup fluorografie povinný. Ženy starší 40 let musí také podstoupit kolonoskopii, mamogram a biopsii sání endometria.

Analýzy musí být předloženy před plánovaným provozem. Je důležité mít na paměti, že některé studie jsou platné pouze 10 dní (testy krve a moči), zatímco jiné jsou relevantní až po dobu 3 měsíců. Pokud jsou zjištěny kontraindikace, lékař může odložit operaci a doporučit pacientovi, aby podstoupil léčbu příslušným odborníkem.

Příprava na laparoskopii není omezena na podání testů. Před zahájením procedury:

• Vyloučit ze stravy potraviny, které zvyšují tvorbu plynu ve střevech: luštěniny, zelí, černý chléb, atd. Strava začíná 2-4 dny před zákrokem;
• Provést očistný klystýr v předvečer operace;
• Odmítnutí příjmu potravy 12 hodin před zákrokem. V den laparoskopie je zakázáno jíst nebo pít;
• Vezměte si hygienickou sprchu bez použití kosmetiky;
• Oholit ochlupení;
• Užívejte sedativa (předepsaná lékařem);
• Připravte si kompresní punčochy (nosí se v den operace, pomáhejte předcházet tromboembolickým komplikacím).

V předvečer plánované operace je pacient vyšetřen anesteziologem a rozhoduje, která anestezie je lepší použít: obecná nebo epidurální. V prvním případě pacient usne a znovu získá vědomí po dokončení všech manipulací. S epidurální anestézií je vypnuta pouze dolní část těla. Žena zůstane při vědomí. Výběr metody anestezie je dán objemem operace, zdravotním stavem pacienta a dalšími faktory.

Jeden typ anestezie pro laparoskopii může být celková anestezie (anestézie): vše závisí na zdravotním stavu ženy a plánu operace.

Technika laparoskopického odstranění cyst vaječníků

1. Přenos pacienta do polohy Trendelenburg. Hlavový konec stolu se nakloní. Střevo se přesouvá na membránu a poskytuje přístup k pánevním orgánům;
2. Léčba chirurgického pole antiseptickými roztoky;
3. Propíchněte břišní dutinu a naplňte ji oxidem uhličitým. Tato taktika pomáhá zvýšit vzdálenost mezi vnitřními orgány a vytvořit prostor pro manipulaci;
4. Úvod do propíchnutí laparoskopu - nástroj s kamerou a světelným zdrojem. Laparoskop pokračuje do vaječníků;
5. Tvorba defektů na straně břicha a zavedení manipulátorů. Provádí se pod kontrolou videa;
6. V diagnostické laparoskopii lékař vyšetřuje orgán a dává svůj závěr. Pokud je detekována ovariální cysta, operace může být přenesena na léčbu a tvorba bude okamžitě odstraněna. V přítomnosti adheze je složeno laparoskopické vybavení a provádí se abdominální otevření (laparotomie);
7. Odstranění cysty nebo vaječníku;
8. Zastavení krvácení;
9. Odsávání nástrojů a odstraňování oxidu uhličitého;
10. Šití a oblékání propíchnutí.

Díky laparoskopu je během operace minimalizováno poškození břišních orgánů, jak lékař vidí vše na obrazovce.

Můžete vidět podrobně, jak se laparoskopická operace provádí s cysty vaječníků, může být na videu. Je ukázáno odstranění roztržené folikulární cysty (vlevo) a dermoidu (vpravo):

Během operace se stanoví objem chirurgického zákroku:

• Cystectomy - léčba cyst. Vedena s intaktní ovariální tkání a bez známek malignity. Doporučeno pro ženy v reprodukčním věku a adolescenty. Průměrné náklady - 25 tisíc rublů;
• Resekce vaječníků - odstranění malé části orgánu spolu s cystou. Provádí se, pokud je část vaječníku funkční a není ovlivněna patologickým procesem. Cena v klinikách Moskvy - 18-22 tisíc rublů;
• Ovariektomie - odstranění vaječníků cystou. Je indikován pro výrazné změny v tkáních orgánu (nekróza, náhrada pojivovou tkání). Často se konají v menopauze. Cena - od 20 tisíc rublů;
• Adnexektomie - odstranění cysty, vaječníků a vejcovodů. Provádí se v případě vážné nemoci, proces se šíří do sousedních orgánů a detekuje se rakovina. Cena - od 18 tisíc rublů.

Laparoskopie cysty pravého a levého vaječníku je stejná. Neexistují žádné rozdíly v technice provedení, trvání a objemu manipulací.

Níže uvedená fotografie ukazuje jeden ze stadií laparoskopie s cysty endometriálního ovaria:

Následující obrázek schematicky ukazuje průběh laparoskopického odstranění cysty vaječníku:

Odstranění jednoho vaječníku neovlivní reprodukční zdraví žen. Druhý vaječník zcela zvládá svůj úkol a může plně fungovat až do nástupu přirozené menopauzy. Po ovariektomii, v případě neporušených přívěsků na opačné straně, může žena otěhotnět, porodit a porodit dítě.

Pozorování v pooperačním období

Po dokončení laparoskopie žena vyjde z anestezie a je převezena na oddělení. Ve vážném stavu je pacient převeden na jednotku intenzivní péče, ale po minimálně invazivním zásahu vzniká potřeba takového opatření jen zřídka.

V prvních hodinách po operaci leží žena na oddělení, po které se začne posadit, vstávat a chodit. Pacient se rychle začne pohybovat, protože nejsou žádné velké řezy a bolest. Do konce prvního dne je povoleno odebírat tekuté potraviny. Při obnově práce střeva je žena převezena do šetřící diety.

Principy výživy po laparoskopické operaci:

• Doporučuje se zdržovat se potravin, které způsobují tvorbu plynu ve střevech. Některé druhy zeleniny (zelí) a ovoce (hrozny), luštěniny, čerstvé pečivo, černý chléb jsou zakázány;

Po operaci nemůžete jíst potraviny, které způsobují nadýmání.

• Jídlo je vařené, pečené nebo vařené. Nejezte smažené potraviny;
• Cvičil časté rozdělení jídla - 5-6 krát denně;
• Doporučuje se vypít až 1,5-2 litrů tekutiny denně. Ovocné nápoje, ovocné kompoty, bylinkový čaj jsou povoleny. Zakázané nápoje sycené oxidem uhličitým, káva, černý čaj.

Zotavení po laparoskopickém odstranění ovariální cysty trvá asi 5-7 dní. Ve 3. až 6. den je pacient propuštěn z domova. Délka pobytu v nemocnici závisí na stavu ženy a průběhu pooperačního období.

Seznam nemocných po laparoskopii je vydáván po dobu 7-14 dnů. Na konci tohoto období se žena může vrátit do běžného života s určitými omezeními.

V prvních 2-4 týdnech po operaci je zakázáno:

• Vést sexuální život;
• Zvedněte těžké předměty (nad 3 kg);
• Sportovat;
• Navštivte saunu a solárium;
• Procvičte si jakékoli tepelné ošetření;
• Koupejte se (můžete použít sprchu);
• Chcete-li navštívit bazén a pláž.

Během měsíce po operaci musí žena opustit jiný typ termálních procedur, sportu a těžké fyzické námahy.

Péče o pooperační stehy začíná první den po operaci. Místa vpichu jsou ošetřena antiseptiky. Na vrchol se nanese sterilní gázový obvaz. Stehy a obvazy se mění denně. Během manipulace lékař pečlivě zkoumá ránu. Léčení by se mělo běžně provádět bez výrazného otoku a známek zánětu (vzhled hnisu, nesrovnalosti ve švech).

Stehy jsou odstraněny na 5-7 den. Pokud byl během operace použit nerozebíratelný šicí materiál, nitě se během jednoho týdne rozpustí. Stehy jsou odstraněny na předporodní klinice nebo v gynekologické nemocnici.

Pooperační monitoring také zahrnuje:

• Denní sledování tělesné teploty. Mírné zvýšení teploty na 37,5 stupně v prvních třech dnech po operaci je povoleno;
• Měření krevního tlaku;
• Posouzení pulzní a respirační frekvence;
• Kontrola močení. Pokud pacient nemůže vyprázdnit močový měchýř sám, provede se katetrizace;
• Kontrola střeva. Když zácpa vykazuje očistnou klystýr.

Po propuštění z nemocnice je pacient pod dohledem lékaře předporodní kliniky. Kontrolní ultrazvukové vyšetření se provádí po 1, 3 a 6 měsících, poté každých šest měsíců.

Po propuštění z nemocnice by měla být žena sledována gynekologem, kde podstoupí ultrazvukové vyšetření.

• Fyzioterapie pro stimulaci krevního oběhu v pánevních orgánech;
• Příjem absorbovatelných léčiv, aby se zabránilo tvorbě adhezí;
• Ochrana před nežádoucím těhotenstvím kombinovanými perorálními kontraceptivy.

Menstruační cyklus je obnoven měsíc po operaci. Možné zpoždění až 1-2 týdny. Můžete si naplánovat těhotenství 3-6 měsíců po odstranění cysty. Před počátkem dítěte je nutné podstoupit vyšetření u gynekologa a provést ultrazvuk. S úspěšným pooperačním obdobím ženy obvykle nemají problémy s nástupem těhotenství.

Komplikace po operaci

Nežádoucí následky pooperačního období

• Krvácení Během operace se obvykle zastaví. Vyskytuje se méně často po vpichu stehu v časném pooperačním období;
• Infekce rány Když se laparoskopie prakticky nepozoruje, protože nedochází ke kontaktu s kůží a tkání břišní stěny. Doprovázena horečkou a bolestí v břiše;
• Divergence švů. Zjištěno v prvních dnech po operaci. Obnovuje se integrita tkání;
• Poškození pánevních orgánů. Zjištěno během operace nebo první den po ní. V doprovodu prudkého zhoršení stavu pacienta.

S využitím moderního vybavení je dodržování pravidel asepsy a antisepsy a vysoce kvalifikovaného chirurga minimální.

Se všemi pravidly operace a pooperačním období zpravidla nejsou žádné komplikace.

Recenze žen na laparoskopických vaječnících

Komentáře žen podstupujících operaci, většinou pozitivní. Nejvíce poznamenal rychlé zotavení po zákroku a možnost vrátit se do normálního života po 2-3 týdnech. Ženy, které v minulosti podstoupily abdominální operaci a mají možnost srovnávat mluvit zvlášť dobře o laparoskopii. Naproti tomu všechny výhody minimálně invazivního zásahu jsou zřejmé.

Z praxe gynekologa

22letá žena byla operována pro endometrioidní cyst levého vaječníku. Patologie byla nalezena před šesti měsíci. Konzervativní terapie neměla žádný účinek. Byla naplánována laparoskopická operace - cystektomie (excize cysty). Celá manipulace trvala 39 minut. Pacientka říká, že během operací necítila nic - zdálo se jí, že uplynula ne více než minuta. Po laparoskopii byla žena na jednotce intenzivní péče nějakou dobu, ale téhož dne byla převezena na oddělení. Vyprázdněn 7. den. Stehy byly vyřešeny a 10. den byly téměř nepostřehnutelné.

Anna, 28 let. Prošla dvěma laparoskopickými operacemi pro dermoidní cysty na obou vaječnících. Samotná operace si nepamatuje, že všechno šlo hladce. Vyprázdněn 6. den po operaci. Všimne si, že všechno šlo dobře a jen místo jednoho defektu došlo k hrubé jizvě. Gynekologové poznamenávají, že po laparoskopii je takový jev vzácný a častěji se punkce hojí prakticky bez stopy.

Raritou je těžké jizvení po laparoskopii.

Nejčastější dotazy

Co znepokojuje ženy, které se rozhodly pro laparoskopické odstranění cysty vaječníků.

Na který den cyklu se provádí laparoskopie?

Operace je plánována na 5. až 7. den cyklu - po ukončení menstruace. Nouzová laparoskopie se provádí kdykoliv.

Mohu udělat laparoskopii během menstruace?

Nedoporučuje se. Pokud se čas plánované operace shoduje s menstruací, může lékař předepsat léky, které zpomalují nástup krvácení. Měsíčně přicházejí po laparoskopii.

Jak dlouho trvá operace?

V průměru laparoskopie trvá od 30 minut do jedné hodiny. Žádný chirurg neřekne přesný čas - vše záleží na rozsahu zákroku, stavu vnitřních orgánů, přítomnosti adhezí.

Kde je lepší dělat laparoskopickou operaci - ve veřejné nemocnici nebo v soukromém centru?

Vše záleží na kvalifikaci lékaře a dostupného vybavení a ne na stavu kliniky. Žena má právo zvolit si místo operace sama.

Je možné před operací určit, zda se jedná o cystu nebo rakovinu?

Ne, to nebude fungovat. Přesnou diagnózu lze provést pouze po histologickém vyšetření odstraněného nádoru.