Vyhodnocení funkce ledvin pomocí tří vzorců.

1. CKD-EPI (Chronická spolupráce při epidemii onemocnění ledvin) - nový vzorec pro hodnocení GFR (viz Andrew S. Levey, Lesley A. Stevens, Christopher H. Schmid a kol., "Nová rovnice k odhadu rychlosti glomerulární filtrace", Ann Intern Med. 2009 5. května, 150 (9): 604-12)

2. MDRD (modifikace výživy ve studii renálních onemocnění) - doporučený vzorec pro odhad GFR (viz Levey AS, Greene T, Kusek J a Beck G.) J Am Soc Nephrol, 2000, 11: str.155A.

3. Cockroft-Gault je vzorec pro stanovení clearance kreatininu (viz Cockcroft DW, Gault MH., "Predikce clearance kreatininu ze sérového kreatininu." Nephron. 1976; 16 (1): 31-41)

SCF Cockcroftův vzorec

Ledviny jsou přirozeným filtrem těla, kterým metabolické produkty, včetně nebezpečných toxinů, opouštějí tělo. Celkem mohou zpracovat až 200 litrů kapaliny za 24 hodin. Po odstranění všech škodlivých prvků z vody se vrátí do krevního oběhu.

Definice rychlosti glomerulární filtrace se často používá jako diagnóza efektivního fungování ledvin, jejíž rychlost je pro každou osobu odlišná.

Co je to, co ukazuje a v jakých jednotkách?

Hlavním problémem ledvin je, že pod vlivem silného zatížení vymizí nefrony.

Výsledkem je, že jako filtr funguje horší a horší, protože se již nebudou tvořit nové prvky. Výsledkem je množství různých nemocí a komplikací. Lidé, kteří konzumují alkohol, jedí hodně slaných potravin a mají špatnou dědičnost, jsou k tomu obzvláště nakloněni.

Pokud lékař u všech příznaků zjistí, že stížnosti jsou pacienti ve vztahu k ledvinám, může mu být předepsána diagnostická metoda, například GFR, tj. Stanovení rychlosti glomerulárního filtrátu.

Jak jsou lidské ledviny, přečtěte si náš článek.

Tato metoda určuje, jak rychle se filtry v těle vyrovnávají s úkolem, tj. Čistí krev škodlivých látek. To je hlavní v definici některých chorob, včetně chronických.

Pro stanovení GFR použijte speciální vzorce. Je jich několik a liší se svým informačním obsahem. Ale všude používejte jeden termín, jmenovitě clearance. To je ukazatel, pomocí kterého můžete určit, kolik krevní plazmy bude zpracováno za jednu minutu.

Normální hodnoty

Odborníci poznamenávají, že neexistuje žádná jasná norma pro GFR, protože každý organismus má individuální ukazatele. Pro každý věk a pohlaví však existují určité hranice:

• muži - 125 ml / min;
• ženy - 110 ml / min;
• pro děti do 12 let - 135 ml / min;
• u novorozenců - asi 40 ml / min.

Během normálního provozu přirozených filtrů bude krev zcela očištěna asi 60krát denně. S věkem se zhoršuje kvalita ledvin a míra filtrace se snižuje.

Klasifikace chronického onemocnění ledvin pomocí GFR

Existují 3 hlavní typy onemocnění, které snižují nebo zvyšují rychlost filtrace. Pro tento ukazatel můžete získat předběžnou diagnózu a další analýzy poskytnou jasnější obraz.

Třída onemocnění, která způsobují snížení míry GFR, zahrnuje:

1. Chronické onemocnění ledvin (viz tabulky CKD v tabulce). Toto onemocnění vede ke zvýšené koncentraci močoviny a kreatininu. V tomto případě se ledviny nemohou normálně vyrovnat se zátěží, což vede k postupnému odumírání nefronů a následně ke snížení rychlosti filtrace.
2. Přibližně také dochází u pyelonefritidy. Toto onemocnění je infekční. Pyelonefritida je charakterizována zánětlivými procesy, které nutně ovlivňují nefronové kanálky. To nevyhnutelně vede ke snížení rychlosti glomerulární filtrace.
3. Jeden z nejnebezpečnějších stavů může být považován za hypotenzi. V tomto případě je onemocnění spojeno s velmi nízkým krevním tlakem. To vše může vést k selhání srdce a snížení hladiny GFR na kritické hodnoty.

Třída onemocnění, která vyvolávají zvýšení funkce ledvin, by měla zahrnovat:

• diabetes mellitus;
• vysoký krevní tlak (hypertenze);
• lupus erythematosus, což také vede ke zvýšenému stresu na ledvinách.

na obsah ↑

Jak vypočítat?

Pro tuto diagnostickou metodu hraje jedna z klíčových rolí rychlost filtrace. Je na tomto indikátoru, že je možné diagnostikovat nebezpečné onemocnění v rané fázi. SCF neposkytuje úplný obraz, ale při hledání přesné diagnózy určitě ukazuje správný směr.

Aby bylo možné vypočítat, kolik tekutiny může recyklovat ledviny, použijte objem dat a čas. Konečný výsledek bude zobrazen v ml / min. Dále se používají údaje o množství kreatininu v moči. K tomuto účelu je prováděna speciální analýza, při které je nutné odebírat moč po celý den.

Pro stanovení GFR bylo použito denní množství moči. Odborníci v laboratoři tak budou schopni vypočítat přibližný objem kapaliny za minutu, což bude rychlost filtrace. Další ukazatele jsou porovnány s normou.

Nejvyšší hladina GFR by měla být u dětí asi 12 let. Ukazatele dále začínají klesat. To se projeví zejména po 55 letech, kdy se již metabolické procesy v lidském těle aktivně nevyskytují.

Rychlost glomerulární filtrace může záviset na několika faktorech:

• objem krve, který je v těle k dispozici;
• tlak v kardiovaskulárním systému;
• Důležitou roli hraje také stav ledvin a počet zdravých nefronů.

Pokud se člověk stará o své zdraví, měly by být tyto ukazatele normální.

Vzorec Cockcroft-Gault

Tato technika je považována za jednu z nejběžnějších, navzdory skutečnosti, že nyní existuje více moderních metod pro výpočet glomerulární filtrace.

Podstatou této metody je, že ráno na prázdném žaludku pije pacient 0,5 litru vody. Pak každou hodinu jede na záchod a sbírá moč. Současně je biomateriál pro další výzkum nutně sestavován do samostatného kontejneru pro každé období.

Úkolem pacienta je zaznamenat dobu, po kterou trvá močení. V intervalu mezi přechodem na toaletu pacient vezme krev pro laboratorní vyšetření na clearance kreatininu. Chcete-li jej definovat, použijte vzorec, který vypadá takto:

F1 = (u1 p) * v1, kde

F - znamená GFR;

u1 je množství kontrolní látky v krvi;

p je koncentrace kreatininu;

v1 - prodloužený první akt močení po pitné vodě ráno.

Podle Schwartze

Tato metoda se nejčastěji používá k určení glomerulární filtrace u dětí.

Diagnóza začíná skutečností, že pacient odebírá krev ze žíly. Tento postup se nutně provádí pouze nalačno. To vám umožní přesněji určit hladinu kreatininu v plazmě.

Dále musíte sbírat moč. Tento postup se provádí dvakrát, ale za hodinu. Kromě množství tekutiny vylučované tělem je nezbytně nutné poznamenat dobu trvání močení. Pro tuto analýzu jsou důležité nejen minuty, ale sekundy.

Se správným přístupem ke studii můžete okamžitě získat 2 hodnoty, a to rychlost filtrace tekutiny ledvinami a hladinu kreatininu. Jedná se o velmi důležitý ukazatel, který může vypovídat o vývoji mnoha nemocí.

Pro diagnostiku dětí lze použít metodu každodenního sběru moči. Postup se provádí každou hodinu. Pokud je výsledkem, že průměr je menší než 15 ml / min, znamená to vývoj některých onemocnění, včetně chronických.

k * výška / SCr, kde

k je věkový koeficient

SCr - koncentrace kreatininu v séru.

Nejčastěji je to důsledkem práce ledvin, včetně jejich nedostatečnosti, problémů kardiovaskulárního systému a poruch metabolismu. Proto při prvních příznacích problému, jako je bolest v bederní oblasti, otok a zabarvení moči, byste se měli okamžitě poradit s lékařem.

CKD-EPI

Tato metoda je považována za jednu z nejinformativnějších a nejpřesnějších, pokud jde o stanovení GFR. Vzorec byl odvozen před několika lety, ale v roce 2011 byl doplněn a stal se tak informativní, jak je to jen možné.

Pomocí CKD-EPI je možné určit nejen glomerulární filtraci ledvin, ale také to, jak rychle se tento indikátor mění s věkem pod vlivem určitých onemocnění. Hlavní věc je, že odborník má možnost pozorovat změny v dynamice.

Pro různé pohlaví a věk se vzorec bude lišit, ale hodnoty jako kreatinin a věk zůstanou nezměněny. Pro zástupce každého pohlaví existuje koeficient. Zde můžete vypočítat SKF na online kalkulačce.

Navzdory tomu, že tato metoda, stejně jako ta předchozí, je velmi informativní z hlediska ukazatelů stavu přirozeného filtru těla, u nás se MAWP nepoužívá velmi často. Obecně jsou tyto dvě metody velmi podobné, protože ve vzorci jsou použity stejné indikátory. Věk a poměr pohlaví se však poněkud liší.

Při výpočtu metody MDRD vezměte vzorec:

11,33 * Crk-1,154 * věk-0,203 * k = GFR.

Zde bude Crk zodpovědný za koncentraci kreatininu v krevní plazmě a k je pohlavní koeficient. Pomocí tohoto vzorce můžete získat přesnější ukazatele. Tento způsob výpočtu SCF je proto v evropských zemích velmi populární.

Glomerulární filtrace snížena - proč a jak se léčit?

Bez ohledu na to, jak je stanovena GFR, je třeba mít na paměti, že se jedná pouze o předběžnou diagnózu, tedy o směr dalšího výzkumu.

Proto je v této fázi příliš brzy na to mluvit o vhodné léčbě. Nejdříve musíte udělat přesnou diagnózu, určit příčinu toho, co se děje v těle, a poté, co začnete tento problém odstraňovat.

V případě nouze, kdy je kriticky snížena glomerulární filtrace, lze použít diuretika. Mezi ně patří Eufillin a Theobromin.

Pokud má pacient porušení GFR, to znamená, že indikátory budou nad nebo pod normou, měli byste určitě dodržovat správný pitný režim a šetřící dietu, která nebude přetížit ledviny. Ze stravy je nutné zcela odstranit slané, mastné a kořeněné pokrmy. Nějakou dobu můžete jít na vařené a spárované nádobí.

Lidové léky pro léčbu GFR problémů mohou být použity pouze se souhlasem ošetřujícího lékaře.

Petržel je optimální pro zlepšení funkce ledvin. To je užitečné jak čerstvé, tak ve formě odvarů. Dobré diuretikum je dogrose. Jeho plody se vaří s vroucí vodou, trvají na tom, a po pití nápoje třikrát denně po dobu několika dnů.

Patologie ledvin mohou být velmi nebezpečné, proto celý lékařský proces musí být pod dohledem specialisty. A nezáleží na tom, zda se používají pilulky nebo odvar bylin. A jedna a druhá mohou být velmi škodlivé pro ledviny, pokud se používají nesprávně.

Jak se z videa dozví glomerulus ledvin a jeho funkce:

Výpočetní vzorce pro hodnocení GFR

Od počátku 70. let minulého století byly učiněny pokusy vyvinout vzorec, který by umožnil stanovit hladinu kreatininu v séru a několik dalších ukazatelů, které ovlivňují jeho tvorbu v těle, aby se získala vypočtená hodnota GFR, která je nejbližší hodnotě skutečného GFR měřeného clearance inulinu. nebo jiné přesné metody.

První vzorec, široce používaný v nefrologii, klinické farmakologii a dalších oblastech medicíny, byl Cockroft-Gaultův vzorec [Cockcroft DW, Gault MN, 1976]. Tento vzorec je jednoduchý, ale vyžaduje standardizaci na povrchu těla pacienta, což značně komplikuje výpočty.

V devadesátých letech minulého století skupina odborníků na základě výzkumných dat z MDRD (Modifikace diet v renálních onemocněních) [Levey AS et al., 1999] navrhla nové rovnice, které jsou přesnější než formulace Cockroft-Gault a nevyžadují další standardizaci povrchu. a znalosti antropometrických ukazatelů, tzv. vzorců MDRD. Pro výpočet GFR pomocí zkrácené verze vzorce MDRD stačí znát hladinu kreatininu v séru, pohlaví, věk a rasu pacienta, což je vhodnější pro screeningové studie a ambulantní praxi. Nicméně MDRD vzorec má několik významných nevýhod. Ve stadiích 3-5 CKD, to přesněji odráží funkci než Cockcroft-Gault vzorec, ale se skutečným GFR nad 60 ml / min / 1,73 m2, dává nepřesné (podhodnocené) výsledky.

Výpočet GFR je nejlepším celkovým měřítkem renální funkce. Vzorce pro výpočet GFR zohledňují různé účinky na produkty Cr, jsou snadno použitelné, validované. Standardizace GFR na povrchu těla je užitečná u dětí a je běžnou praxí u dospělých. Přesnost všech měření GFR na základě odběru moči závisí na jeho přesnosti. Nepřesnosti mohou být spojeny s neúplným vyprázdněním močového měchýře před začátkem období odběru moči, neúplným odběrem moči po celou dobu a odchylkami v době odběru.

Teoreticky lze chyby minimalizovat pečlivým poučením pacienta a opakováním sbírky dvakrát. Aby se těmto potížím v praxi zabránilo, byly vyvinuty vzorce pro stanovení clearance GFR nebo kreatininu plazmatickou hladinou kreatininu, věkem, pohlavím a tělesnou hmotností. Dnes jsou rozšířené jednoduché výpočetní metody pro hodnocení GFR, doporučované nefrologickými asociacemi: u dospělých, vzorec ze studie MDRD a vzorce Cockcroft-Gault, u dětí Schwartzův a Schwarzův vzorec ) (tabulka 7).

1. Formula Cockroft - Gault:

eGFR = (140 - věk, roky) x tělesná hmotnost (kg) x (1,23 pro muže nebo 1,05 pro ženy) krevní kreatinin (µmol / l)

2. Vzorec studie MDRD:

eGFR = 186 x (S_Kr) –1,154 x (věk) –0,203 x (0,742 u žen), kde eGFR je odhadovaná glomerulární filtrační rychlost (ml / min / 1,73 m 2; S_Kr - sérový kreatinin (mg / dl); MDRD - modifikace stravy u onemocnění ledvin.

Pro převedení kreatininu v séru z mmol / L na mg / dL by měla být hodnota v mmol / L vynásobena 0,01113.

Výpočet pomocí vzorce Cockroft - Gault je rozumný s očekávaným GFR 60 ml / min nebo více, vzorec MDRD je přijatelnější pro nízké hodnoty rScF.

Pro pediatrické pacienty je běžně používán Schwartzův vzorec: clearance kreatininu (ml / min) = 0,0484 x výška (cm) nebo 40 x růst krve Cr (µmol / l) Krev Cr (µmol / l)

Cystatin C. Cystatin C, protein s nízkou molekulovou hmotností, inhibitor proteázy, byl v posledních letech považován za alternativní marker funkčního stavu ledvin a kardiovaskulárního rizika. Cystatin C je charakterizován volnou glomerulární filtrací, nepodléhající tubulární sekreci. Byly vyvinuty vzorce pro výpočet GFR na bázi cystatinu C.

GFR na cystatinu (George J. Schwartz v roce 2009)

GFR = 39,1 x [výška / Scr] 0,516 x [1,8 / cystatin C] 0,294 x [30 / BUN] 0,169 x 1,099 samec x [výška / 1,4] 0,188

kde: GFR - glomerulární filtrační rychlost (ml / min / 1,73 m)

Scr - sérový kreatinin (mg / dL)

cystatin C - sérový cystatin-C (mg / l)

BUN - dusík močoviny v krvi (mg / dL)

mužského pohlaví - mužský faktor 1 099

Tabulka 7 - Odhadované vzorce pro hodnocení GFR (K / DOQI, 2002)

SCF Cockcroftův vzorec

Vyhodnocení funkce ledvin pomocí tří vzorců.

1. CKD-EPI (Chronická spolupráce při epidemii onemocnění ledvin) - nový vzorec pro hodnocení GFR (viz Andrew S. Levey, Lesley A. Stevens, Christopher H. Schmid a kol., "Nová rovnice k odhadu rychlosti glomerulární filtrace", Ann Intern Med. 2009 5. května, 150 (9): 604-12)

2. MDRD (modifikace výživy ve studii renálních onemocnění) - doporučený vzorec pro odhad GFR (viz Levey AS, Greene T, Kusek J a Beck G.) J Am Soc Nephrol 2000. 11: str. 1555. Nephron.org)

3. Cockroft-Gault je vzorec pro stanovení clearance kreatininu (viz Cockcroft DW, Gault MH., "Predikce clearance kreatininu ze sérového kreatininu." Nephron. 1976; 16 (1): 31-41)

Rychlost glomerulární filtrace

Rychlost glomerulární filtrace (GFR) - množství krve očištěné ledvinami po určitou dobu. GFR je hlavním ukazatelem pro stanovení funkce ledvin a stadia selhání ledvin. Rychlost glomerulární filtrace je dána rychlostí clearance krve (clearance) určitých látek vylučovaných ledvinami, které nepodléhají sekreci a reabsorpci v tubulech (nejčastěji je to kreatinin, inulin, močovina).

Vzhledem k tomu, že se jedná o poměrně pracný způsob, je v klinické praxi vypočtena GFR pomocí speciálních vzorců založených na koncentraci kreatininu v krvi a některých anatomických a fyziologických parametrech (výška, hmotnost, věk). Usnadňuje výpočet použití speciálních kalkulaček. Hlavní používané metody jsou Cockroft-Gaultův vzorec, MDRD a rovnice CKD-EPI. Pro výpočet GFR u dětí se používá vzorce Schwarz a Kunnahan-Barrath.

Kalkulátor rychlosti glomerulární filtrace

Rychlost glomerulární filtrace je důležitým ukazatelem funkčního stavu orgánů vylučovacího systému. Jeho definice pomáhá identifikovat poškození glomerulárního aparátu. V praktické medicíně se úroveň glomerulární filtrace odhaduje na základě obsahu kreatininu v séru a clearance této látky.

Clearance je objem plazmy, která je uvolňována ledvinami z látky za jednotku času (obvykle trvá 1 minutu). V diagnóze se používají pouze ty látky, které mohou být vylučovány pouze glomerulární filtrací (a nikoliv tubulární sekrecí a reabsorpcí, nebo jejich kombinací a filtrací). Pokud je látka filtrována glomerulárním aparátem, ale nepodléhá sekreci a reabsorpci v tubulárním přístroji, pak je její clearance rovna GFR.

Přímé metody

Pro získání hodnoty GFR se používají následující analyty:

• inulin;
• 125I-iothalamat;
• 99mTc-diethylentriaminopentaacetát.

Použití těchto látek je však omezeno potřebou kontinuální intravenózní infuze, aby se udržovala konstantní koncentrace v krvi. Pro výpočet parametru během infuze se odebírají čtyři části moči s intervalem půl hodiny. Tato metoda je technicky náročná a poměrně nákladná, proto je aplikovatelná v rámci výzkumné práce a nikoliv v rozšířené praxi.

Nepřímá analýza

Nejčastěji je tento parametr odhadován na úrovni clearance endogenního kreatininu. Tato látka je konečným metabolitem kreatinu a kreatin fosfátu. Rychlostní parametry tvorby kreatininu a jeho vylučování jsou konstantní a jsou určeny objemem svalů.

U mužů (zejména těch, kteří se aktivně podílejí na sportu) se tedy tvoří více této látky. Intenzita tvorby kreatininu se navíc zvyšuje v případě rozsáhlých nekrotických změn v kosterních svalech.

Exkrece kreatininu se provádí převážně pomocí glomerulární filtrace, avšak malé procento je vylučováno kanalikulárním aparátem. Z tohoto důvodu je rychlost filtrace fixovaná clearance kreatininu mírně zvýšena.

Pokud ledviny fungují fyziologicky, velikost tohoto zvýšení je od 5 do 10%. Pokud glomerulární filtrace klesá, zvyšuje se procento vylučovaného kreatininu. V případě nedostatečné funkce ledvin může být hladina clearance kreatininu vyšší než 70% GFR.

Množství tubulární sekrece kreatininu nelze předvídat vzhledem k jeho nestabilní povaze u stejného pacienta. Dalším problémem při hodnocení GFR je účinek léků na hladinu sekrece tubulárního kreatininu. Například trimethoprim a cimetidin mohou zvýšit koncentraci kreatininu v plazmě a snížit jeho clearance bez změny GFR.

Analýza clearance kreatininu je však stále jednoduchou a široce používanou metodou pro stanovení funkčního stavu ledvin. Rozšiřte studium denní moči. Pro získání spolehlivých ukazatelů musí být pacient informován o správnosti odběru moči:

• po první močení v ranních hodinách by měla být nalita urna;
• po sběru veškerého moči během dne;
• poslední část, která je získána 24 hodin po první, je přidána k dříve shromážděným.

Fyziologická je hodnota denního vylučování kreatininu u mužů - 18-21 mg / kg au žen - 15-18 mg / kg. Jsou-li získány menší hodnoty, předpokládá se jeden z následujících výsledků: nesprávný odběr moči, nedostatek svalového objemu, výrazná nedostatečnost ledvin.

Před nebo po odběru moči je třeba stanovit koncentraci kreatininu v séru. Získaná hodnota by se měla přepočítat podle standardu povrchové plochy těla (vydělením plochou těla pacienta a vynásobením 1,73 m2). Přijatelná variace hodnot závisí na metodě výzkumu, ale nejčastěji je v rozmezí 85-125 ml / min pro muže a 75-115 ml / min pro ženy).

Matematicky je hladina clearance kreatininu vyjádřena pomocí rovnice: C = (Km * V) Cdc, která odráží koncentraci kreatininu v moči a v krvi, stejně jako množství moči, které se uvolňuje za minutu (tj. Minutová diuréza).

Jiné vzorce

V lékařské praxi je GFR stanovena na základě řady rovnic, které zahrnují koncentraci kreatininu v krvi a seznam jednotlivých parametrů (věk, tělesná hmotnost, výška). Výpočet je usnadněn použitím speciálních kalkulaček. Metody Cockcroft-Gault, MDRD, rovnice CKD-EPI. Pro stanovení GFR v dětství používejte vzorce Kunnahan-Barrath a Schwartz.

Cockroft-Gault

Je to první vzorec, který byl vyvinut pro hodnocení clearance kreatininu. Vyznačuje se nepřesností v případě přijatelných nebo nevýznamně snížených parametrů filtrační rychlosti.

Tělesná hmotnost se užívá v kilogramech, věku v letech, koncentraci kreatininu v µmol / l.

Tato rovnice je nyní používána poměrně široce. Nevýhodou této metody výpočtu je, že podhodnotí hodnotu GFR na svých vysokých hodnotách.

• 1,73 m2 je průměrná plocha dospělého.
• Scr - koncentrace kreatininu v séru.
• Předpokládá se, že IDMS je rovna jedné, pokud laboratoř nepoužije techniku ​​ředění izotopu-hmotnostní spektrometrie pro kreatinin, 0,95 - pokud je to vhodné.

Tato kalkulačka se nevztahuje na akutní poškození ledvin. Navíc tento vzorec nebyl zkoumán u pacientů starších 70 let, protože výsledek jeho použití v rozmezí 70 let a starší může být nepřesný.

CKD-EPI

Pomocí této rovnice můžete získat přesnější hodnotu parametru, pokud je rychlost filtrace vyšší než 60 ml / min / 1,73 m2.

• Koncentrace kreatininu v séru;
• věk (rok).

Schwartz

Vhodné pro děti a mladistvé do 18 let. Vypadá to takto: Růst se provádí v centimetrech, Scr je kreatinin v krevním séru, v μmol / l.

Součinitel 36,2 je zvolen empiricky. Existují modifikace tohoto vzorce, ve kterém tento koeficient má různé hodnoty a je určen specifickou věkovou skupinou dítěte a jeho pohlavím.

Barrat

Používá se také k odhadu rychlosti filtrace u dětí. Vypadá to takto:

Zpracování ukazatelů

Velikost GFR menší než 60 ml / min je definována jako nástup chronického onemocnění ledvin v důsledku dodržování většiny nefronů.

Povaha změny glomerulární filtrace v závislosti na věku:

• 20-20 - 116
• 30-39 - 107
• 40-49 - 99
• 50-59 - 93
• 60-69 - 85
• od 70 let - 75 let

Existují situace, kdy je použití výpočetních metod pro stanovení rychlosti glomerulární filtrace nepřijatelné. Jejich seznam obsahuje:

• Velikost těla pacienta a objem jeho svalů se výrazně liší od průměrných parametrů (tato kategorie zahrnuje některé sportovce, stejně jako osoby, které mají amputované končetiny).
• Výrazná povaha vyčerpání nebo přítomnost nadváhy. Index tělesné hmotnosti nebo menší než 15 nebo vyšší než 40 kg / m2.
• Období gestace
• Miodistrofická patologie.
• Paréza a paralýza končetin.
• Dodržování vegetariánské stravy.
• Výrazný pokles renálních funkcí (zvýšení akutního nebo rychle progresivního nefritického syndromu).
• Stav po transplantaci ledvin.

Po 30 letech se rychlost filtrace postupně snižuje. Ale hladina kreatininu v krvi v průběhu času se nezvyšuje, protože dochází ke snížení svalového objemu. z tohoto důvodu může u starších pacientů i malé zvýšení koncentrace kreatininu v krvi potvrdit přítomnost výrazných patologických stavů ledvin.

GFR je důležitým parametrem pro identifikaci stadia selhání ledvin, indikací dialyzačních postupů, transplantace orgánů. V případě silné insuficience funkce ledvin, stanovení GFR pouze clearance kreatininu dává výrazné nadhodnocení indexu.

Je-li rychlost glomerulární filtrace nižší než 30 ml / min, je správné analyzovat funkčnost ledvin podle průměrné hodnoty současně zaznamenané močoviny a kreatininu, protože oba analyty jsou filtrovány, ale močovina podléhá reabsorpci a kreatinin je vylučován. Procesy se navzájem vyrovnávají, a proto průměrná hodnota clearance těchto látek bude přesněji odrážet požadovaný indikátor.

SCF Cockcroftův vzorec

Děkujeme za vaši práci. Ukázalo se, že je velmi užitečná a multifunkční kalkulačka. Možná existuje verze pro Android? Použití stránky v každodenní práci není vždy výhodné.

Pro chytrý telefon můžete použít minimalistickou SKF kalkulačku se stejnou funkčností https://boris.bikbov.ru/skf-kalkulyator-dlja-mobilnych-ustroistv.html
Po otevření odkazu musíte v prohlížeči mobilních telefonů vybrat možnost „Uložit“ a když potřebujete kalkulačku, zavolejte z nabídky „Uložené stránky“.

Dobrý den!
A můžete objasnit následující bod:
V kurzu (ve světě av naší zemi) 2 metody - Jaffe a enzymatické, rozdíl v hodnotách 10-15 jednotek. Výsledky pro kalkulačky jsou také přirozené. Žádná zmínka nebo úprava podle metody v žádné kalkulačce. Komentář, pokud můžete.

Velmi vděčný za tuto kalkulačku. Vypočítal jsem to a trochu se uklidnil, protože jsem teď v zelené zóně a doufám, že tam zůstanu co nejdéle. A budeme pokračovat v léčbě hypertenze.

Řekni mi něco o Schwarzově vzorci, mám scf 83 a více než 120 pro jiné vzorce, což znamená

Schwartzův vzorec - pouze pro děti. Pokud je pacient starší 18 let, měl by být použit vzorec CKD-EPI.

Interní klinika № 3

Oddělení interního lékařství č. 3 a endokrinologie, Charkovská národní lékařská univerzita

"Nejlepší tradice, inovativní technologie"

Kategorie:

• Zprávy (200)
• Endokrinologie (2)
• Klinická farmakologie (2) t
  • Kardiologie (2)
• Revmatologie (6)
  • Zprávy (6)
• Výpis (3)
• Konference (8)
• Kardiologie (41)
  • Hypertenze (4)
  • CHD, ateroskleróza (13)
  • Archiv EKG (1)
  • Fibrilace síní (3)
  • Žilní tromboembolie (1)
  • Poruchy rytmu (3)
  • Valvulární srdeční choroba (2)
  • Plicní hypertenze (1)
• Gastroenterologie (1)
• Klasifikace a váhy (10) t
  • Kardiologie (9)
  • Kardiologie (6)
• Laboratorní diagnostika (6) t
  • Kardiologie (3)
  • Endokrinologie (3)
• Pro pacienty (1)
  • Přednášky (1) t
• Kalkulačky (5) t

Tag Cloud WP Cumulus 1.23 Rus vyžaduje, aby Flash Player fungoval

Kalkulátor rychlosti glomerulární filtrace

2. ledna 2015

Kalkulačka rychlosti glorogrulární filtrace Cockroft-Gault

Kalkulace glomerulární filtrace pomocí MDRD

Chronické onemocnění ledvin

Podle velkých populačních registrů je prevalence chronického onemocnění ledvin (CKD) nejméně 10%, u některých kategorií jedinců (starších osob, diabetu 2. typu) dosahuje 20% nebo více. Pro srovnání: chronické srdeční selhání se vyskytuje u 1% populace, bronchiálního astmatu u 5% dospělé populace, diabetes mellitus - u 4-10%, arteriální hypertenze - ve 20-25%.

Až donedávna chyběla všeobecně uznávaná klasifikace chronického selhání ledvin (CRF). Například, v Rusku, Ratner (úroveň kreatininu), Tareev (GFR) klasifikace, Ryabov a Kuchinsky (komplex) urologists byl používán. Moderní svět však vyžaduje sjednocení přístupů k diagnostice, léčbě a prevenci nemocí; tak, aby lékař, bez ohledu na místo výkonu práce a bydliště, mohl rozumět svým kolegům.

V současné době je koncept chronického onemocnění ledvin (CKD, chronické onemocnění ledvin) navržený americkými nefrology (K / DOQI, 2002) všeobecně uznáván.

Definice, kritéria, klasifikace

Chronické onemocnění ledvin je definováno jako poškození ledvin nebo snížení jejich funkce po dobu tří měsíců nebo déle, bez ohledu na diagnózu.

Aktuální kritéria CKD (K / DOQI, 2006)

Poškození ledvin po dobu 3 měsíců nebo déle, definované jako strukturální nebo funkční poškození (podle laboratorních a instrumentálních vyšetřovacích metod) s redukcí GFR nebo bez ní.

Rychlost glomerulární filtrace (GFR) = 3 měsíce. s nebo bez snížení rychlosti glomerulární filtrace (GFR), která se projevuje jedním z příznaků:

• morfologické poruchy,
• změny moči (proteinurie),
• změnit vizuální testy.

2. GFR = 3 měsíce s nebo bez známek poškození ledvin. Značky poškození ledvin

• Laboratoř: proteinurie, albuminurie (> 30 mg / den).
• Ultrazvuk: změna velikosti ledvin (norma: [10-12] x [5-6] x [3-4] cm), zvýšená echogenita, hromadná tvorba, kameny, nefrokalcinóza, cysty.
• CT: obstrukce, nádory, cysty, kameny močového měchýře a ureterálu, stenóza a. renální.
• Isotopová scintigrafie: asymetrie funkce, velikost ledvin.

Etiologie

• Diabetes.
• Arteriální hypertenze.
• Chronická glomerulonefritida (primární, sekundární).
• Chronická tubulointersticiální nefritida (lék, pyelonefritida).

Diagnóza 1. Hodnocení funkce ledvin:

• SCF: clearance inulinu nebo kreatininu,
• vypočtená clearance kreatininu: vzorec Cockcroft-Gault (pro dávkování léků),
• vypočtené vzorce GFR: vzorce CKD-EPI a MDRD (pro hodnocení stupňů CKD),
• cystatin C.

2. Biopsie ledvin. 3. Draslík, sodík. 4. SCF Klasifikace chronického onemocnění ledvin (K / DOQI, 2002; RNA, 2011)

Cockcroftův vzorec

Kalkulačka pro rychlost glomerulární filtrace: Cockroft-Gaultův vzorec, MDRD, CKD-EPI, Schwartz

Univerzální kalkulátor pro rychlost glomerulární filtrace a clearance kreatininu

Kalkulačka sestavuje B.T. Bikbov. (boris.bikbov.ru). Při sestavování kalkulačky byly použity následující zdroje: [1] Pokyn pro klinickou praxi KDIGO 2012 pro onemocnění ledvin. Mezinárodní dodatek pro ledviny 2013; 3: 1–150. [2] Levey AS, Stevens LA, Frcp C, Schmid CH, Zhang YL, Iii AFC, et al. Nová rovnice pro odhad míry glomerulární filtrace. Ann Intern Med 2009; 150: 604–12. [3] Levey AS, Coresh J, Greene T, Stevens LA, Zhang YL, Hendriksen S, et al. Použití standardizovaného séra pro dietní systém. Annals of Internal Medicine 2006; 145: 247–54. [4] Gao A, Cachat F, Faouzi M, Bardy D, Mosig D, Meyrat BJ, et al. Srovnání Schwartzovy rovnice. Kidney International 2013; 83: 524–30. [5] Národní nadace pro ledviny. Pokyny pro klinickou praxi K / DOQI pro onemocnění ledvin: hodnocení, klasifikace a stratifikace. Úřední věstník Národní nadace pro ledviny 2002; 39: S1 - S266. [6] Zemchenkov A.Yu, Tomilina N.A. „K / DOCI“ označuje počátky chronického selhání ledvin (o nové části K / DOQI Doporučení týkající se diagnózy, klasifikace a hodnocení závažnosti chronického onemocnění ledvin). Nefrologie a dialýza. 2004. svazek 6, č. 3. Od 204–220.

Umístěte odkaz do nebo jiné

Funkce ledvin a kardiovaskulární riziko

catad_tema Nephrology - Články Komentáře

All-ruská vědecká společnost kardiologie. Moskva 2011

Předchozí sekce | Obsah | Další část

18. Funkce ledvin a kardiovaskulární riziko

Výsledky rozsáhlých epidemiologických studií (NHANES III, Okinawa Studu a další) z posledních desetiletí ukázaly vysokou prevalenci renální dysfunkce v obecné populaci (10–20%), zatímco dysfunkce ledvin u pacientů s CVD, cukrovkou je mnohem častější a je spojena se značným nárůstem. riziko MTR a úmrtí, včetně ACS, MI, intervence pro revaskularizaci myokardu [283–289]. V CHF je hladina mortality nepřímo úměrná rychlosti GFR, což je stejný významný prognostický faktor jako hodnota ejekční frakce LV nebo funkční třídy CH v NYHA [291–293]. I mírný pokles funkční schopnosti ledvin je spojen se zvýšením kardiovaskulárního rizika, které se zvyšuje nepřímo s hladinou GFR a v GFR 90

Definice MAU a výpočet GFR mají nezávislou a komplementární diagnostickou hodnotu, která odráží proteinurické a neproteinurické mechanismy progrese nefropatie u hypertenze s diabetem a bez diabetu.

FR vývoje CKD je do značné míry v souladu s FR CVD, z nichž nejvýznamnější jsou věk, hypertenze, hyperglykémie, dyslipidemie, hypeurikémie a obezita. S poklesem funkční schopnosti ledvin (pokles GFR 60 ml / min / 1,73 m2.

Rozdělení stadií chronického onemocnění ledvin na úroveň GFR

SKF kalkulačka pro počítače, mobilní telefony, papírové nomogramy a pravítka Omnibus rebus | Boris Bikbov

Zde je seznam možných možností výpočtu rychlosti glomerulární filtrace.

ξ On-line kalkulátor GFR Univerzální kalkulátor pro GFR - GFF lze vypočítat pomocí vzorců CKD-EPI, MDRD (pro laboratoře se standardizací a bez standardizace definice kreatininu) a clearance kreatininu pomocí vzorce Cockroft-Gault. Kalkulačka také počítá SCF pro děti s použitím Schwarzova vzorce a kvadratického vzorce Schwarz 2013. Kalkulačka poskytuje doporučení týkající se taktiky řízení pacientů v závislosti na vypočtené GFR.

ξ Kalkulačka GFF pro osobní počítač Pokud se nechcete připojit k Internetu, můžete si ji stáhnout a použít univerzální kalkulátor GFR na jakémkoli počítači se stejnou funkcí. Pro spuštění kalkulačky v prohlížeči počítače stačí dvakrát kliknout na soubor „Kalkulačka SCF“ ve staženém archivu.

ξ On-line kalkulátor SKF mobilního telefonu Zadáním adresy j.mp/skfcalc do prohlížeče mobilního telefonu nebo smartphonu můžete přejít na speciální verzi univerzální SKF kalkulačky pro všechna mobilní zařízení. Tato mobilní verze obsahuje pouze kalkulačku pro výpočet glomerulární filtrace, bez grafiky a bibliografie, a také umožňuje vypočítat GFR pomocí vzorců CKD-EPI, MDRD, Schwarz a clearance kreatininu podle Cockroft-Gault. Prostřednictvím QR kódu můžete také jít do kalkulátoru SKF pro mobilní zařízení.

Tento soubor můžete také uložit na své mobilní zařízení (od nejjednodušších mobilních telefonů po chytré telefony) a používat kalkulačku bez připojení k Internetu. Chcete-li to provést, přejděte nejprve na stránku kalkulačky a vyberte „Uložit“ v prohlížeči mobilního telefonu a pokud potřebujete kalkulačku, zavolejte z nabídky „Uložené stránky“.

ξ Kalkulačka SKF pro mobilní zařízení Pokud chcete běžně používat kalkulačku SKF na mobilním telefonu, můžete univerzální kalkulátor buď uložit, jak je popsáno výše, nebo nainstalovat jeden z bezplatných programů:

• Nejfunkčnější je anglický program pro Android, iPhone, iPad nebo BlackBerry. Kromě výpočtu GFR obsahuje řadu dalších „nefrologických“ kalkulaček a příruček.
• Pokud chcete použít ruský program SKF pro Android, nainstalujte jej z Google.Play. Lze jej vypočítat pomocí vzorců CKD-EPI, MDRD a Cockroft-Gault.
• Pokud z nějakého důvodu nemůžete tyto možnosti použít, pak je k dispozici vzorec Cockroft-Gault pro mobilní telefon s podporou jazyka Java. Mějte na paměti, že vzorec Cockroft-Gault je nejpřesnější ze všech a jeho použití není v současné době doporučeno.

ξ Papírové nomogramy a pravítka-kalkulačky pro výpočet GFR Pokud nemůžete použít počítač nebo mobilní telefon pro výpočet glomerulární filtrační rychlosti, můžete vytisknout nomogramy pro vzorec CKD-EPI a určit GFR na základě jejich věku, pohlaví a kreatininu. Vzhledem k tomu, že ne všechny stupně stáří a kreatinin jsou uvedeny na nomogramech, stanovení rychlosti glomerulární filtrace pomocí nich bude méně přesné.

Na kongresech nefrologie jsou téměř vždy papírové čáry pro definování SCF. Bohužel neexistuje žádný veřejný přístup k jejich rozvržení. Jediný model výpočetní linie SKF, který je veřejně zpřístupněn držitelem autorských práv, umožňuje vypočítat rychlost glomerulární filtrace na základě hladiny cystatinu C, což je pro ruskou praxi téměř irelevantní.

Doktor Hepatitida

léčení jater

Jak vypočítat rychlost glomerulární filtrace?

Ledviny jsou nesmírně důležitým orgánem lidského těla. Pro posouzení jejich stavu a výkonu existuje mnoho technik a vzorků. Jedním z těchto ukazatelů je rychlost glomerulární filtrace.

Tento ukazatel je hlavní kvantitativní charakteristikou funkce ledvin. Odráží to, kolik primárního moči se tvoří v ledvinách za určité časové období.

Rychlost glomerulární filtrace se může měnit vlivem různých faktorů ovlivňujících tělo.

Tento ukazatel hraje významnou roli v diagnostice selhání ledvin a některých dalších onemocnění. Chcete-li zjistit, musíte znát některé z konstant, které se odrážejí ve vzorcích výpočtu, z nichž existuje několik variant a variant.

Normálně je rychlost glomerulární filtrace regulována několika tělními systémy (jako je kallikrein-kinin, renin-angiotensin-aldosteron, endokrinní aparát atd.). V patologii je nejčastěji detekováno poškození ledvin nebo porucha jednoho z těchto systémů.

Na čem tento ukazatel závisí a jak ho lze určit?

Jak bylo uvedeno výše, rychlost glomerulární filtrace závisí na několika ukazatelích nebo podmínkách.

Patří mezi ně:

• Rychlost plazmového proudu ledvin. To je způsobeno množstvím krve proudící arteriolemi do glomerulů ledvin. Normálně je tento ukazatel u zdravého člověka asi 600 ml za minutu (výpočet byl proveden u průměrné osoby s hmotností kolem 70 kg).
• Tlak v nádobách. Normálně musí být tlak v přepravní nádobě podstatně větší než v odcházejícím. Teprve potom může být proces, který je základem práce ledvin, filtrován.
• Počet fungujících nefronů. V důsledku některých onemocnění je možné snížit počet pracujících ledvinových buněk, což povede ke snížení tzv. Filtrační plochy, a proto bude detekována nízká rychlost glomerulární filtrace.

V jakých případech je nutná definice tohoto ukazatele?

Nejčastěji je míra glomerulární filtrace (rychlost tohoto indikátoru 100-120 ml za minutu) určena pro různá onemocnění ledvin. Hlavní patologie, pro které je nutná definice, jsou:

• Glomerulonefritida. Vede to ke snížení počtu nefronů.

• Amyloidóza. Vzhledem k tvorbě nerozpustné proteinové sloučeniny - amyloidu - je snížena filtrační kapacita ledvin, což vede k hromadění endogenních toxinů a otravy organismu.
• Nefrotoxické jedy a sloučeniny. Na pozadí jejich podávání může být renální parenchyma poškozena snížením všech jejích funkcí. Takové sloučeniny mohou být sublimující, některá antibiotika.
• Renální selhání jako komplikace mnoha onemocnění.

Tyto podmínky jsou hlavní, což lze pozorovat pod glomerulární filtrací.

V současné době bylo vytvořeno mnoho metod a vzorků, které umožňují stanovit úroveň glomerulární filtrace. Všechny z nich mají jmenovité jméno (na počest vědce, který tento test objevil).

Hlavní způsoby, jak studovat funkci glomerulů, jsou Reberga-Tareevův test, stanovení glomerulární filtrační rychlosti podle vzorce Cockroft-Gold. Tyto techniky jsou založeny na změně hladiny endogenního kreatininu a výpočtu jeho clearance. Na základě jeho změn v krevní plazmě a moči je učiněn určitý závěr týkající se funkce ledvin.

Tyto testy je možné provádět u všech lidí, protože tyto studie nemají žádné kontraindikace.

Výše uvedené dva vzorky jsou měřítkem ve studii renální filtrace. Jiné techniky se používají méně často a jsou prováděny hlavně pro specifické indikace.

Jak se určuje kreatinin a jaké jsou tyto postupy?

Používá se v klinické praxi poněkud častěji než test Cockroft-Gold.

Pro výzkum používejte sérum a moč. Nezapomeňte vzít v úvahu dobu shromažďování analýz, protože to závisí na přesnosti studie.

Pro tento vzorek existuje několik možností. Nejběžnější způsob je následující: moč se shromažďuje několik hodin (obvykle dvě hodiny). V každém z nich se stanoví clearance kreatininu a minutová diuréza (množství moči za minutu). Rychlost glomerulární filtrace se vypočítá na základě těchto dvou ukazatelů.

Stanovení clearance kreatininu v denní dávce moči nebo studium dvou 6-hodinových vzorků je méně časté.

Paralelně, bez ohledu na to, jaká metoda byla použita k testování, se ráno nalačno odebírá krev ze žíly, aby se stanovila koncentrace kreatininu.

Tato technika je poněkud podobná ve vedení vzorku Tareeva. Ráno, na prázdný žaludek, je pacientovi dáno, aby vypil určité množství tekutiny (1,5-2 šálky tekutého čaje nebo vody), aby stimuloval minutovou diurézu. Po 15 minutách pacient močí do toalety (aby se odstranil zbytkový moč z močového měchýře). Pak je pacientovi ukázán klid.

O hodinu později se shromáždí první část moči a přesně se zaznamená doba močení. Během druhé hodiny se shromáždí druhá část. Mezi močením se odebírá 6-8 ml krve z pacientovy žíly pro stanovení hladiny kreatininu v séru.

Po stanovení minutové diurézy a koncentrace kreatininu proveďte stanovení jeho clearance. Jak určit rychlost glomerulární filtrace?

Výpočetní vzorec pro jeho určení je následující:

F = (u: p) ˑ v, kde

u je koncentrace kreatininu v moči,

p - kreatinin v krevní plazmě,
V-minutová diuréza,
F - clearance.

Na základě indikátoru F je učiněn závěr o filtrační schopnosti ledvin.

Na rozdíl od hlavních metod, které umožňují stanovit rychlost glomerulární filtrace, má MDRD vzorec poněkud menší distribuci. To je široce používané nephrologists ve většině evropských zemích. Podle jejich názoru je vzorek Reberga-Tareev málo informativní.

Podstatou této techniky je stanovení GFR na základě pohlaví, věku a hladiny kreatininu v séru. Často se používá při stanovení funkce ledvin u těhotných žen.

Vypadá to takto:

GFR = 11,33 x Crk - 1,154 x věk - 0,203 x K, kde

Crk je koncentrace kreatininu v krvi (v mmol / l),

K je pohlavní koeficient (například u žen je to 0,742).

Tento vzorec se osvědčil při nižších rychlostech filtrace, ale jeho hlavní nevýhodou jsou nesprávné výsledky, pokud rychlost glomerulární filtrace stoupá. Výpočetní vzorec (kvůli tomuto minusu) byl modernizován a doplněn (CKD-EPI).

Výhodou tohoto vzorce je, že je možné určit změny funkce ledvin související s věkem a sledovat je v dynamice.

Po všech provedených testech a studiích jsou výsledky interpretovány.

Snížení rychlosti glomerulární filtrace je pozorováno v následujících případech:

• Porážka glomerulárního aparátu ledvin. Snížení GFR je prakticky hlavním ukazatelem, který indikuje lézi v této oblasti. S poklesem GFR však nelze pozorovat pokles koncentrační schopnosti ledvin (v raných stadiích).
• Renální selhání. Hlavním důvodem snížení GFR a snížení filtrační kapacity. Během všech jeho fází dochází k postupnému snižování clearance endogenního kreatininu, snížení filtrační rychlosti na kritická čísla a rozvoji akutní intoxikace organismu endogenními metabolickými produkty.
• Snížení glomerulární filtrace může být také pozorováno při užívání určitých nefrotoxických antibiotik, což vede k rozvoji ARF. Mezi ně patří některé fluorochinolony a cefalosporiny.

Pro určení filtrační kapacity můžete použít tzv. Zátěžové vzorky.

Pro cvičení se obvykle používá jednorázové použití živočišných bílkovin nebo aminokyselin (v nepřítomnosti kontraindikací), nebo se uchylují k intravenózní aplikaci dopaminu.

Při proteinové zátěži se do těla pacienta dostane přibližně 100 gramů proteinu (množství závisí na hmotnosti pacienta).

Během příští půl hodiny u zdravých lidí dochází ke zvýšení GFR o 30-50%.

Tento jev se nazývá rezerva renální filtrace nebo PFR (renální funkční rezerva).

Pokud nedochází ke zvýšení GFR, je nutné podezření na porušení permeability ledvinového filtru nebo na rozvoj některých vaskulárních patologií (například u diabetické nefropatie) a CRF.

Vzorek s dopaminem vykazuje podobné výsledky a je interpretován stejným způsobem jako vzorek nabíjecího proteinu.

Proč je tolik technik pro stanovení vytvořené filtrační kapacity a proč je nutné stanovit rychlost glomerulární filtrace?

Míra tohoto ukazatele, jak je dobře známo, se liší s různými státy. Proto se v současné době vytváří mnoho metod a výzkumů, které hodnotí stav našeho přírodního filtru a zabraňují rozvoji mnoha nemocí.

Navíc tato onemocnění vyvolávají většinu operací transplantace ledvin, což je poměrně pracný a složitý proces, který často vede k potřebě opakovaných intervencí nebo komplexnějších intervencí.

Proto je diagnóza patologie tohoto orgánu pro pacienty i lékaře tak důležitá. Včasná detekce onemocnění je mnohem snazší k léčbě a prevenci než jeho zanedbaná forma.

Kalkulačka sestavuje B.T. Bikbov. (

Při sestavování kalkulačky byly použity následující zdroje:

KDIGO 2012 Pokyn pro klinickou praxi pro onemocnění ledvin. Mezinárodní dodatek pro ledviny 2013; 3: 1–150.

Levey AS, Stevens LA, Frcp C, Schmid CH, Zhang YL, Iii AFC, et al. Nová rovnice pro odhad míry glomerulární filtrace. Ann Intern Med 2009; 150: 604–12.

Levey AS, Coresh J, Greene T, Stevens LA, Zhang YL, Hendriksen S, et al. Použití standardizovaného séra pro dietní systém. Annals of Internal Medicine 2006; 145: 247–54.

Gao A, Cachat F, Faouzi M, Bardy D, Mosig D, Meyrat B. J., et al. Srovnání Schwartzovy rovnice. Kidney International 2013; 83: 524–30.

Národní nadace pro ledviny. Pokyny pro klinickou praxi K / DOQI pro onemocnění ledvin: hodnocení, klasifikace a stratifikace. Úřední věstník Národní nadace pro ledviny 2002; 39: S1 - S266.

Zemchenkov A.Yu, Tomilina N.A. „K / DOCI“ označuje počátky chronického selhání ledvin (o nové části K / DOQI Doporučení týkající se diagnózy, klasifikace a hodnocení závažnosti chronického onemocnění ledvin). Nefrologie a dialýza. 2004. svazek 6, č. 3. Od 204–220.

Tagy: free software, kalkulačka, nefrologie, software, GFR, chronické onemocnění ledvin

Pro posouzení glomerulární filtrace se používá studie endogenního kreatininu (clearance kreatininu). Obyčejný člověk je těžko pochopit význam tohoto průzkumu. Uvažujme, v jakých případech je podobná analýza přiřazena, a jaké patologie je schopen odhalit.

Tento indikátor odráží stav ledvin pacienta, zda se jedná o nemoci a jak rychle orgány očistí krev kreatininu a odstraní jej močí. Zjednodušeně řečeno, studie může identifikovat abnormality v práci ledvin, stejně jako ukázat, jak dobře čistí tělo. Stojí za to připomenout, že jakákoli odchylka od normy může znamenat porušení a patologie, nicméně na jedné analýze není učiněn lékařský závěr a pacientovi je předepsáno komplexní vyšetření.

Termín "clearance" je často používán k označení rychlosti glomerulární filtrace. Ukazuje, kolik krevní plazmy jde do moči za 1 minutu. Stojí za zmínku, že pro každého pacienta je tato norma individuální, ale existují určité počty, jejichž přebytek nebo pokles již indikuje přítomnost nemoci v těle.

Kreatinin se stanoví v průběhu studie. Rychlost glomerulární filtrace lze vypočítat pomocí speciálního vzorce. Pro analýzu musí osoba poskytnout veškerou moč, která byla vyloučena za den. Shromáždí se ve velké nádobě, zamíchá se před předáním a nalije se do malé nádoby a přebytek se nalije. Je třeba poznamenat, že banka musí být uchovávána na chladném místě po dobu jednoho dne. Pro úplnost studie také předepisovala dodávku žilní krve, která je určena hladinou kreatininu.

Před absolvováním studie musí pacient dodržovat některá pravidla:

• 6 hodin před analýzou byste neměli jíst maso, drůbež, ryby, čaj a kávu;
• při sběru moči není třeba se věnovat fyzické aktivitě, je lepší strávit den doma;
• jeden den před analýzou je nutné opustit všechny léky, ale pouze po rozhovoru s odborníkem, který je předepsal.

Lékaři obvykle varují, že pokud byly během studie zjištěny jakékoli abnormality, měla by být analýza opakována.

Je třeba poznamenat, že moč v těle se začíná tvořit v glomerulích ledvin. Co je tedy glomerulární filtrace? Analýza ukazuje rychlost, s níž krev proudí těmito glomeruly. U normální osoby nepřekračuje 125 ml / min. To znamená, že za minutu se ledviny zbaví kreatininu 125 ml krve. Není těžké odhadnout, že pokud normální index klesne, tato látka stagnuje a ukazatele venepunktury budou špatné.

V séru se index kreatininu bude lišit od normy pouze v případě, že se jeho clearance snížila o více než 50%. Konečným produktem je plazma bez příměsí jakýchkoliv buněk a proteinu. Mimochodem, vylučovaný kreatinin glomeruly nemůže být absorbován zpět do krve, což je důvod, proč je tato analýza považována za velmi přesnou a moderní.

Před stanovením rychlosti glomerulární filtrace je nutné pochopit, že ve dvou ledvinách zdravého člověka jsou asi 2 miliony nefronů. Indikátory kreatininu v moči se začínají měnit s poklesem počtu nefronů o čtvrtinu a vážné onemocnění je diagnostikováno, když tento index klesne v průměru o 70-75%.

Existuje jednoznačné schéma, podle kterého se vypočte rychlost glomerulární filtrace. Vzorec pro výpočet je následující:

C = (Km x V) / Kkr, kde:

• C - clearance;
• Km - obsah kreatininu v vylučované moči;
• Obsah CRC - kreatininu v žilní krvi;
• V je objem moči za minutu.

Jak je zřejmé ze vzorce, pro určení rychlosti glomerulární filtrace nestačí pouze projít samotnou močí. Podrobná analýza také vyžaduje povinné venepunkci.

Pro výpočet glomerulární filtrace je nutné znát tři hodnoty a jejich normu: sérový kreatinin, denní kreatinin v moči a clearance.

Odchylka ukazatelů clearance od normy je zpravidla detekována náhodně, například při pravidelných vyšetřeních, nicméně každý kvalifikovaný lékař může určit externími faktory, že osoba má patologické stavy spojené s ledvinami.

Pokud se pacient stěžuje na bolest ve svém okolí, je indikována analýza glomerulární filtrace ledvin a na obličeji a kotnících jsou edémy. Podobná studie je také ukázána pacientům s hypertenzí a lidem, kteří mají vzácné močení. Analýza je nutná při detekci tmavého moči nebo příměsí krve v případě chronické insuficience, Cushingova syndromu, diabetes mellitus.

Samozřejmě, že to není celý seznam patologií a symptomů, když je předepsán test clearance, nicméně je třeba připomenout, že absolutně jakékoli onemocnění ledvin a močového systému vyžaduje průchod této analýzy. Takový postup byste neměli odmítat, protože téměř všechny nemoci začínají mírnou formou a člověk prakticky necítí žádné odchylky a neúspěchy ve svém těle.

Existují případy, kdy rychlost glomerulární filtrace převyšuje normální hladiny. Je-li tato odchylka zaznamenána, existuje celá řada patologií a stavů:

• vysoký krevní tlak (hypertenze) nebo hypertenzní krize;
• těhotenství;
• popáleniny kůže;
• vysoký obsah oxidu uhelnatého;
• jíst velké množství proteinových potravin;
• anémie;
• diabetes.

Stojí za zmínku, že když je clearance kreatininu vysoká, musí se lékař ujistit, že pacient shromáždil, skladoval a správně předával moč. I v případě, že správně vyhověl všem pokynům ošetřujícího lékaře, v případě odchylek od normy by měl být pacient poslán k nové analýze. Ne jediný kvalifikovaný specialista učiní jednoznačný závěr jen o jedné studii a ještě více to nebude předepisovat léky.

Rychlost glomerulární filtrace se zpravidla snižuje v důsledku poklesu průtoku krve ledvinami. Míra, pokud pokles ukazatelů byl způsoben:

• šok;
• krvácení;
• dehydratace;
• srdečního selhání.

Při snížení clearance kreatininu však existuje řada onemocnění. Obvykle k tomu dochází v důsledku:

• onemocnění ledvin od narození;
• nefrotický syndrom;
• pyelonefritida;
• papilární nekróza;
• malárie;
• cystinóza;
• selhání jater;
• obstrukce močových cest;
• chronické plicní onemocnění.

Opět platí, že v případě jakýchkoliv odchylek od normy je nutné znovu podstoupit vyšetření. Léčba je předepsána až po opakované analýze.

S úplným selháním ledvin lze také zaznamenat snížení clearance kreatininu. Patologie, které způsobují jejich selhání, jsou však zpravidla detekovány předem.

Není těžké odhadnout, že za účelem získání spolehlivého výsledku testu musí pacient dodržovat určitá pravidla, která byla uvedena výše. Pokud se s požadavky laboratoře zacházel nedbale, pak se mohou ukazatele výrazně lišit od normy a pacient vypíše nový směr. Například nízká rychlost glomerulární filtrace může být detekována, pokud je biomateriál špatně uložen (teplé místo) nebo je předčasně kvůli vyšetření.

Kromě toho může výsledek překročit normu nebo být nižší než v případě, že pacient byl aktivně zapojen do sportu den předtím. Také některé léky mohou významně zkreslit výsledek, který bude indikací pro přezkoumání. Mezi nimi jsou:

Nezapomeňte, že před přijetím takové vážné analýzy, musíte mluvit s odborníkem o užívání léků.

Rychlost glomerulární filtrace je velmi přesným a důležitým vyšetřením, takže je třeba několik dalších důležitých nuancí, které je třeba vzít v úvahu při jejím průchodu.

• Odhaduje se, že u dospělých po 40 letech klesá rychlost clearance kreatininu na 6,5 ​​ml / min každých 10 let života. Nižší číslo pro mladé tělo bude proto považováno za normální pro osobu ve stáří.
• Takové léky jako "Zimetidin", "Trimethoprim" a ketonové kyseliny významně narušují normální výsledek. To by mělo být pečlivě léčeno, zejména u pacientů se závažným selháním ledvin.
• Aby byla analýza provedena správně, je nutné dodržovat všechna doporučení. Stanovení rychlosti glomerulární filtrace je možné pouze v případě, že osoba shromáždila veškerý moč, který byl vyloučen během jednoho dne. Přeskočení alespoň jednoho močení může snížit přesnost výsledku.

Rychlost glomerulární filtrace (GFR) - množství krve očištěné ledvinami po určitou dobu. GFR je hlavním ukazatelem pro stanovení funkce ledvin a stadia selhání ledvin. Rychlost glomerulární filtrace je dána rychlostí clearance krve (clearance) určitých látek vylučovaných ledvinami, které nepodléhají sekreci a reabsorpci v tubulech (nejčastěji je to kreatinin, inulin, močovina).

Vzhledem k tomu, že se jedná o poměrně pracný způsob, je v klinické praxi vypočtena GFR pomocí speciálních vzorců založených na koncentraci kreatininu v krvi a některých anatomických a fyziologických parametrech (výška, hmotnost, věk). Usnadňuje výpočet použití speciálních kalkulaček. Hlavní používané metody jsou Cockroft-Gaultův vzorec, MDRD a rovnice CKD-EPI. Pro výpočet GFR u dětí se používá Schwarzův vzorec.

Hodnoty glomerulární filtrace získané pomocí vzorců se přesně shodují s hodnotami získanými standardními metodami hodnocení SCF.

Formulace Cockroft-Gault (Cockroft-Gault) je první receptura vyvinutá pro hodnocení clearance kreatininu. Mezi nedostatky vzorce lze identifikovat jeho nepřesnost při normálních nebo mírně snížených hodnotách GFR.

* tělesná hmotnost (kg) * (10,05 pro ženy nebo 10,23 pro muže)
plazmatický kreatinin (μmol / l)

Vzorec MDRD je modernější a je nyní široce používán, ale má také své nevýhody, zejména podceňuje SCF na svých vysokých úrovních.

32788 * –1,154 * věk - 0,203 * 0,742 (pro ženy)

Rovnice CKD-EPI poskytuje zpravidla přesnější odhad pro GFR> 60 ml / min / 1,73 m2.