Apoplexy nebo ruptura vaječníkové cysty je patologickým stavem, při kterém dochází ke krvácení v jeho tkáni, poškození integrity, destrukci cystové kapsle s uvolněním jejího obsahu a krve do pánevní dutiny.

Onemocnění se vyvíjí převážně u dospívajících dívek au žen v reprodukčním věku. V počtu akutní chirurgické patologie, to je téměř 11%, a v počtu akutních gynekologických onemocnění - 10-27%, pořadí třetí. Počet exacerbací této komplikace se vyskytuje u 40-69% žen.

Příčiny apoplexie a její důsledky

Ruptura může nastat, pokud máte cysty ovarií jakéhokoli původu. Nejčastěji se to děje v rozporu s ovulací, což má za následek vznik corpus luteum s tvorbou cysty nonovulačního folikulu (tzv. Funkční cysty). U 90-95% žen s apoplexií se tato porucha vyskytuje uprostřed menstruačního cyklu nebo ve druhé fázi. Z nich, během ovulace, přibližně 17%, ve druhé fázi cyklu, 82%.

Důsledky ruptury vaječníkové cysty jsou především rozvoj adheze v pánevní dutině s následnou tvorbou neplodnosti tuboperitoneálního typu, zejména konzervativní metodou léčby. V důsledku adhezního procesu je míra těhotenství po ruptuře ovariální cysty pouze asi 26%.

Ze všech údajných mechanismů rozvoje cystového ruptury se upřednostňují procesy probíhající od doby ovulace (12-14 dní od nástupu menstruace) až po nástup menstruace a doprovázené nadměrným průtokem krve a krevní náplní dělohy a zvýšenou vaskulární permeabilitou. Hlavní roli v tom hrají poruchy v poměru vylučování hormonů předním hypofyzárně-folikuly stimulujícím, luteinizačním hormonem a prolaktinem.

Mezera v pravém vaječníku se vyskytuje 2-4krát častěji než vlevo. Toto je kvůli intenzivnějšímu krevnímu zásobování k prvnímu a vyššímu arteriálnímu tlaku v tepně dodávat to, který se odkloní přímo od aorty (levá ovariální tepna se odkloní od ledvinové tepny).

Mezi predispoziční faktory onemocnění patří:

• dysfunkční poruchy endokrinního systému, zejména nerovnováha v systému hypotalamus-hypofýza-vaječníky;
• psycho-emoční lability, funkční poruchy nervového systému, vyvolané stresovými situacemi, přepracováním a psychickým stresem;
• zánětlivé procesy vnitřních pohlavních orgánů a močových cest, které vedou k narušení mikrocirkulace a krevního spěchu k děložním přírůstkům, jakož i sklerotickým a fibrotickým změnám v tkáních dělohy;
• menstruační poruchy (dysmenorea) a velké množství umělých přerušení těhotenství;
• adhezivní procesy a nádory v pánvi;
• přetížení pánevních cév, křečové žíly vaječníků;
• abnormální poloha dělohy;
• polycystická, stimulace ovariálních funkcí.

Fyzická námaha, nadměrně intenzivní nebo přerušený pohlavní styk, trauma břicha, vaginální vyšetření nebo jiné gynekologické či terapeutické postupy jsou provokativními faktory. V klidu nebo s malou námahou se v případě relapsu může objevit apoplexie. V některých případech je však možné ruptura ovariální cysty na pozadí stavu absolutního odpočinku a dokonce i během nočního spánku.

Zvýšené krvácení přispívá k narušení srážlivosti krve při různých onemocněních nebo při užívání některých léků (antikoagulancií a protidestičkových látek, kyseliny acetylsalicylové atd.).

Klinické projevy

Hlavní příznaky ruptury vaječníkové cysty jsou:

1. Ostrá náhlá bolest spojená s krvácením do tkáně vaječníků, s natažením a prasknutím jeho albuminu, s podrážděním peritonea s vylitou krví, stejně jako ischemií (selhání zásobení krví) v oblasti zásobování krve odpovídající ovariální tepnou. Ischémie se objevuje v důsledku kompenzačního křeče tepny. Bolest se objevuje v dolní části břicha, méně často v oblasti pod pupkem. Ona může dát v oblasti třísla, vnitřní povrch stehna, v bederní oblasti a v řiť. Bolest se postupně stává méně intenzivní a šíří se do dalších částí břicha. V některých případech nástup akutní bolesti předchází nevyjádřená a nekonstantní tupá bolest, nepohodlí v dolní části břicha a bolest v oblasti třísla. Tyto příznaky jsou spojeny s nadměrným plněním krve a otokem vaječníků, stejně jako s menšími krvácení v tkáni.
2. Mírné krvácení z genitálního traktu, rychle se zastavující, jak bolest ustupuje.
3. Obecná slabost, dušnost, vlhkost a bledost kůže, bledost spojivek očních víček, závratě a někdy i krátkodobá ztráta vědomí.
4. Zvýšená tepová frekvence, krátkodobé zvýšení krevního tlaku (při útoku bolesti), následované jeho poklesem se zvyšující se ztrátou krve do břišní dutiny.
5. Nevolnost, jednorázové zvracení spojené s podrážděním pobřišnice odtokem krve.
6. Zvýšená tělesná teplota, někdy doprovázená zimnicí.
7. V některých případech se může vyvinout hemoragický šok (s významnou ztrátou krve).

Pokud má cysta vaječníku prasknutí, v klinických projevech převládají příznaky bolesti nebo krvácení. V závislosti na tom je onemocnění podmíněně rozděleno na bolest, hemoragické (anemické) nebo smíšené formy.

Při stanovení diagnózy je však hlavní důležitost přikládána závažnosti stavu, který souvisí s objemem ztráty krve najednou nebo postupně v krátkém čase:

1. Mírný stupeň, při kterém ztráta krve do břišní dutiny není větší než 150,0 ml.
2. Průměrný stupeň - s krvácením 150,0-500,0 ml.
3. Těžká - ztráta krve přesahuje 500,0 ml.

Čím větší je krvácení, tím větší jsou klinické projevy a stížnosti pacienta. Objem ztráty krve je dán závažností symptomů (ukazatele krevního tlaku, tepové frekvence, bledosti a vlhkosti kůže), krevních testů hemoglobinu, hematokritu, ultrazvuku a množství krve v pánevní dutině během diagnostické laparoskopie (v případě potřeby ). Stupeň závažnosti určuje volbu taktiky léčby.

Léčba

Ruptura cysty je obvykle 1 cm dlouhá tkáňová vada, která je pokryta krevní sraženinou, což má za následek, že se malé krvácení rychle zastaví. K tomuto procesu dochází s bolestivou formou apoplexie.

S uspokojivým všeobecným stavem, stabilními hemodynamickými parametry, absencí tekutého obsahu a sraženinami během ultrazvukového vyšetření, tj. V nepřítomnosti výrazných příznaků intraabdominálního krvácení, je možné provádět konzervativní léčbu. Skládá se z lůžka, jmenování nachlazení na břiše, antispasmodických a analgetických léků uvnitř nebo ve formě vaginálních čípků, hemostatických činidel.

Operace v případě ruptury vaječníkové cysty se provádí v případě recidivujícího bolestivého záchvatu, se zhoršením celkového stavu nebo se zjevným intraabdominálním krvácením, které způsobilo středně závažnou nebo závažnou závažnost pacienta.

Chirurgická léčba je obvykle prováděna laparoskopickou metodou, která umožňuje předběžnou diferenciální diagnózu s apendicitidou, perforací divertikulu tlustého střeva, poruchou mimoděložního těhotenství, torzí cystických nohou, akutním zánětlivým procesem přírůstků apod.

Při absenci možnosti chirurgického zákroku laparoskopickou metodou (adheze břišní dutiny, intenzivního krvácení a závažného stavu pacienta) se provádí přístup laparotomií (řez přes přední břišní stěnu paralelní s stydkou).

Podstatou operace je zastavení krvácení elektrokoagulací krvácejících malých cév nebo sutury v oblasti mezery. Je-li to nutné, loupání cysty, resekce vaječníku (s významným vzděláním) nebo ooforektomie (odstranění vaječníku).

I konzervativní léčba by měla být prováděna pouze v gynekologické nemocnici. Včasné odvolání ženy na lékařskou péči vám umožní zachránit nejen její život, ale také reprodukční funkci.

Ruptura ovariální cysty: příčiny, příznaky, léčba, komplikace

Ovariální cysty jsou dutiny s kapalným obsahem, které jsou tvořeny buď z vlastní ovariální membrány, nebo z částic tkáně, které náhodně dopadají na její povrch spolu s menstruační krví. Jednou z nebezpečných komplikací je prasknutí cystové kapsle. Akutní náhlé bolesti v břiše, z jakéhokoli důvodu může nastat, je vždy důvodem k okamžitému zavolat lékaře. Ženy potřebují znát nebezpečí zlomení cysty. Pokus o samoléčbu zahřívací podložkou nebo anestetikum někdy vede k nenapravitelným následkům.

Co je to prasknutí cysty?

Jednou z komplikací, které vznikají z růstu cyst a natahování stěny kapsle, je ruptura ovariální cysty. Současně se vylévá obsah prasknutí cysty a spadne do břišní dutiny, což vede k vážným následkům.

Nejzranitelnější jsou funkční cysty (folikulární a luteální), protože mají nejtenčí stěny. Jejich vývoj přímo souvisí s procesy menstruačního cyklu. Folikulární cysta je tvořena natažením membrány dominantního folikulu, když v důsledku hormonálních poruch nemůže dojít k ovulaci. Luteální cysta se vytváří ve druhé fázi cyklu natažením výstelky žlutého těla. Z tohoto důvodu je ruptura cyst nejčastěji pozorována u žen v reprodukčním věku. Tato patologie se projevuje téměř stejně jako ovariální apoplexie.

Poznámka: „Apoplexy“ znamená „break“. Rozdíl mezi těmito dvěma patologiemi spočívá v tom, že v jednom případě praskne pouze stěna cysty a ve druhé membrána, tělo a cévy vaječníku samotné. K ovariální apoplexii dochází například během ovulace, kdy se stěna dominantního folikulu zlomí více než obvykle, a tím je poškozena membrána samotného orgánu. To způsobuje krvácení, během něhož dochází buď k vnitřnímu krvácení a vzniká hematom (bolestivá forma), nebo se do břišní dutiny (hemoragická forma) nalije krev.

Video: Funkční cysty, příčiny

Následky ruptury cysty

V důsledku ruptury cysty se může objevit těžké krvácení (objem ztráty krve může být od 50 ml do 2 litrů). Peritonitida je nebezpečná komplikace. Nejčastějším důsledkem zánětlivého procesu, který se vyskytuje v pánevní dutině, je tvorba adhezí, které se překrývají s vejcovody. Po ruptuře ovariální cysty se proto sterilita vyskytuje u 70% žen. Zvýšené riziko mimoděložního těhotenství.

Cysty se zlomí častěji na pravém vaječníku, který je zásobován krví z větší tepny vyčnívající z aorty (tam je více krevního tlaku než v ledvinové tepně zásobující levý vaječník).

Příčiny prasknutí cysty

Příčiny ruptury cyst jsou: změna struktury membrán, zvýšení tlaku uvnitř dutin, zhoršení krevního oběhu, srážení krve a stav krevních cév v cystách. Faktory přispívající k výskytu takové patologie jsou rozděleny na vnitřní a vnější.

Mezi externí faktory, které mohou způsobit rupturu cysty, patří:

• zvýšení intraabdominálního tlaku během vzpírání, stejně jako při provádění sportovních cvičení spojených s náhlou změnou polohy těla;
• špatná cirkulace ve vaječnících po poranění břicha;
• mechanické poškození cyst při pohlavním styku, přerušený pohlavní styk.

Vnitřní příčiny ruptury ovariální cysty mohou být změny ve struktuře krevních cév a tkání v důsledku zánětu ve vaječníku nebo jiných orgánech močového systému. Patologie cystového stonku také přispívá ke vzniku patologie, hormonální nerovnováze, což vede k růstu novotvaru a ztenčování jeho stěn.

Příčiny cystové destrukce jsou:

• endokrinní poruchy vyplývající ze selhání hypofýzy a hypotalamu, kde se produkují hormony, které regulují produkci ženských pohlavních hormonů ve vaječnících;
• hormonální nerovnováha, ke které dochází po umělém ukončení těhotenství;
• poruchy cyklu spojené s těžkým menstruačním nebo děložním krvácením mezi nimi, prodloužení 1. fáze menstruačního cyklu (s nedostatečnou produkcí progesteronu nebo nadměrnou produkcí estrogenů ve vaječnících);
• křečové žíly;
• poruchy oběhu v pánevních orgánech v důsledku jejich prolapsu, ohybu dělohy, tvorby srůstů nebo jizev;
• použití hormonální antikoncepce k potlačení ovulace.

Zvýšené krvácení při prasknutí cév vaječníkové cysty je usnadněno použitím antikoagulancií (například aspirinu) nebo léků, jejichž vedlejším účinkem je porušení krevní srážlivosti (některá antibiotika, antidiabetika a jiná léčiva).

Příznaky ruptury cysty

Pokud praskne cysta, žena cítí ostrou bolest v oblasti postiženého vaječníku, ke které dochází v důsledku reflexního křeče poškozené tepny a podráždění krve nervových zakončení umístěných v pobřišnici. Bolest působí na vnitřní stehno, řitní otvor, dolní část zad. Bolest se postupně stává méně závažnou, ale šíří se po celém břiše.

Někdy v předvečer útoku žena pociťuje tupou bolest v oblasti slabin na jedné straně, která je způsobena přetečením cysty krví a výskytem edému ve vaječníku.

Ruptura vaječníkové cysty vede k vyhození krve z ní, takže žena vyvíjí krvácení, které se postupně zastavuje, jakmile bolest ustupuje. Současně pokračuje vnitřní krvácení, což je mnohem nebezpečnější.

Během záchvatu akutní bolesti stoupá krevní tlak, ale pak klesá v důsledku zvyšování krevní ztráty. Žena se bledá, zakryje se studeným potem, cítí závrať, nevolnost. K zvracení dochází. Možná ztráta vědomí a výskyt hemoragického šoku (zastavení dodávky krve do mozku a plic).

Když praskne pravá ovariální cysta, nouzový lékař nemůže vždy tuto patologii odlišit od apendicitidy, ve které je také bolest v boku, která se rozšiřuje do sousedních oblastí. Podobné projevy se mohou objevit i během mimoděložního těhotenství. Navíc s oběma patologiemi dochází ke zpoždění menstruace. Pokud žena od doby zpoždění zjistila pomocí testů, že je těhotná, může to výrazně urychlit proces diagnostiky a léčby smrtelného stavu.

Pokud k záchvatu došlo po traumatu břicha, pohlavním styku, zvedání těžkého předmětu, uprostřed menstruačního cyklu, pak s největší pravděpodobností došlo k prasknutí cysty. Ultrazvuk se obvykle používá pro stanovení přesné diagnózy.

Závažnost stavu

Když praskne cysta, může nastat stav různé závažnosti.

Mírný stupeň Ztráta krve, pokud ruptura cysty nepřesahuje 150 ml.

Střední stupeň. Do břišní dutiny se dostane 150-500 ml krve.

Těžký stupeň. Do pánevní dutiny proudí více než 500 ml krve.

V závislosti na tom, které příznaky převažují, existuje několik forem ruptury cysty:

1. Bolest, při které dochází k hromadění krve pod skořápkou cyst, a délka poškozené oblasti je menší než 1 cm, krev rychle koaguluje a vytváří sraženinu, která zabraňuje jejímu dalšímu úniku. Tlak sraženiny na tkáni vaječníků způsobuje podráždění receptorů bolesti. Ztráta krve v oblasti pobřišnice s poškozením stěny cysty je minimální.
2. Anemic. Krev proudí hlavně do břišní dutiny. Převažují příznaky ztráty krve.
3. Smíšené Obě formy jsou kombinovány.

Diagnostika ruptury cysty

Zkušený gynekolog může hrubě diagnostikovat rupturu vaječníkové cysty povahou symptomů a výskytem silné bolesti u ženy, když se dotkne břicha v místě dělohy a vaječníků. Pro potvrzení přítomnosti krvácení se provádí krevní test na hemoglobin a srážení, stejně jako leukocyty a další krevní složky.

Ultrazvuk pánevních orgánů se provádí abdominální (vnější) metodou, přes peritoneum a transvaginální ultrazvuk se také používá s vaginálním senzorem. Druhá metoda umožňuje studovat stav samotného vaječníku a strukturu zbývající tekutiny.

Někdy se provádí propíchnutí břišní dutiny zadní stěnou pochvy, což umožňuje objasnit přítomnost krve v ní. V případě potřeby použijte metodu diagnostické laparoskopie. S pomocí speciálního zařízení můžete prohlédnout břišní dutinu a všechny orgány pánve, abyste se ujistili, že příčinou těchto symptomů není apendicitida, perforace tlustého střeva nebo mimoděložní těhotenství.

Video: Využití diagnostické laparoskopie v gynekologii

Léčba ruptury cyst

Při rupturách vaječníkových cyst je možná konzervativní a operativní léčba.

Konzervativní léčba je možná, pokud krevní testy ukazují, že pokles hladiny hemoglobinu je nevýznamný, ultrazvuk nevykazoval žádnou tekutinu v pánevní dutině a stav ženy je uspokojivý a stabilní. Pacientovi je předepsán odpočinek na lůžku, aplikace ledové taveniny na spodní část břicha, stejně jako užívání léků proti bolesti (analgetik) a léků, které uvolňují svaly (no-spa, spasmalgon). Předepisují se také hemostatika (vikasol, askorutin).

Chirurgická léčba je předepsána v případech, kdy dochází k opětovnému záchvatu bolesti, v břišní dutině je detekována krev a zhoršuje se zdravotní stav ženy. To znamená, že dochází k závažné nebo střední závažnosti. Operace jsou prováděny různými metodami:

1. Laparoskopie. Operace k odstranění prasknutí cysty se provádí malými punkcemi v peritoneu.
2. Laparotomie. Používá se pro těžké krvácení nebo přítomnost adhezí v dutině břišní. Zásah se provádí řezem v břišní stěně. V oblasti řezu jsou malé nádoby utěsněny elektrodou, poté sešité.

Důležité: Aby byla pomoc poskytnuta včas, důsledky ruptury cyst byly nejméně závažné, je nutné okamžitě zavolat ambulanci, když se objeví příznaky, aniž by došlo ke ztrátě času na vlastní léčbu.

Pokud není možné provádět šetřící operace, provádí se loupání cysty. Někdy je nutné odstranit část vaječníku s cystou prasknutí nebo dokonce celý vaječník.

Známky ruptury ovariální cysty

Ruptura nebo apoplexie ovariální cysty je patologií vyvolanou průběhem onemocnění nebo vnějšími faktory. To může nastat v důsledku silné fyzické námahy, po pohlavním styku. Ruptura ovariální cysty je doprovázena příznaky, které se projevují jako ostrá bolest, která může být krátkodobá. V závažných případech se stav pacienta významně zhoršuje.

Jak pochopit, že vaječníková cysta praskla

Symptomy prasknutí cysty vaječníků se objevují okamžitě. Intenzita pocitů závisí na typu ruptury, hojnosti krvácení a souvisejících faktorech. V některých případech nedochází k žádnému krvácení, ale obsah roztrženého vaku, vstupujícího do břišní oblasti, může vyvolat mnoho komplikací.

Pocity bolesti

Bolest je akutní, levá nebo pravá dolní část břicha, v prvních sekundách po apostatické cystě. To často způsobuje, že se žena ohne, instinktivně se snaží snížit nepohodlí. Akutní bolest má krátkou dobu trvání - po několika minutách se stává méně intenzivní, ale ztrácí jasnou lokalizaci.

Ruptura formace vyvolává pronikání jejího obsahu do břišní dutiny, což dále vede k bolesti v celém břiše. Pacient není schopen jasně označit bolestivé zaměření. Následně se může rozšířit na hýždě, dolní část břicha, stranu těla.

Někdy se bolestivé pocity projevují den nebo několik hodin před nástupem patologie. V tomto případě jsou bolaví, táhnoucí se v přírodě, jejich intenzita se s časem zvyšuje. To je způsobeno postupným ztenčováním stěn formace.

Pokud pociťujete bolestivost na pravé nebo levé dolní části břicha, měli byste okamžitě konzultovat lékaře - pokud budete dodržovat jeho doporučení a včasný lékařský zákrok, můžete se vyhnout roztržení cysty.

Změna povahy vypouštění

S apoplexií se zvyšuje množství vaginálního výtoku. Nicméně, oni nezpůsobí žádné nepohodlí, vůně by normálně měla chybět. Často v jejich složení jsou pruhy krve, výtok sám je schopný barvit nahnědlé nebo načervenalé barvy. To znamená porušení integrity tkání cysty nebo možného krvácení.

Sekrece představují obsah tvorby roztržení, takže jejich konzistence může být heterogenní, má nečistoty. Pokud cysta z luteum corpus luteum nebo folikulární ovariální cysty praskne, tento typ symptomu chybí.

Intoxikace organismu

Tento stav je způsoben průnikem obsahu formace a krve do pobřišnice. V těžkých případech, s intoxikací, tělesná teplota se zvedne na 40 stupňů, horečka a zimnice jsou přítomny. Nejčastěji jsou příznaky ruptury ovariální cysty méně výrazné - pacient se cítí slabý, obecně neuspokojivý, nevolný a zvracení. Sliznice úst vysychají, což způsobuje konstantní žízeň. Tělesná teplota zároveň dosahuje 37-38 stupňů.

Změna krevního tlaku

S apoplexickou cystou pravého nebo levého vaječníku s krvácením se snižuje krevní tlak, zvyšuje se puls. Kůže se stává bledou, vzácně modravou. To je způsobeno prudkým poklesem hemoglobinu a silnou bolestí v postižené oblasti. Při výrazném poklesu tlaku existuje riziko ztráty vědomí ženy a výskytu halucinací.

Poruchy zažívacího ústrojí

Porušení zažívacích orgánů je způsobeno abdominální distenzí, která je při absenci nadměrné hmotnosti patrná vizuální kontrolou. Při pohmatu si lékař všimne napětí v pobřišnici. Pacienti v důsledku nadměrného otoku někdy trpí průjmem, nadýmáním ve střevech.

Významné zhoršení stavu ženy ve formě ztráty vědomí, vysoké tělesné teploty, nadměrně nízkého tlaku a dalších podobných příznaků vyžaduje okamžitou hospitalizaci.

Riziková skupina

Riziková skupina zahrnuje ženy, které mají zdravotní problémy nebo jiné faktory, které přispívají k narušení pohlavních orgánů:

• hormonální poruchy;
• nepravidelná menstruace;
• obezita;
• diabetes;
• onemocnění pánevních orgánů;
• interupce a jiné podobné gynekologické manipulace.

V těchto případech je vysoké riziko vzniku lézí na vaječnících. Obvykle se nacházejí funkční cysty, které se vyvíjejí na pozadí změn hladin hormonů.

Příčiny patologie

Apoplexy může nastat, pokud je na vaječníku jakýkoliv typ cysty. Nejčastěji se mezera děje ve druhé fázi cyklu - její příčinou je porušení průběhu ovulace. Růst dominantního folikulu obsahujícího vaječnou buňku může vyvíjet tlak na přítomnou formaci. Toto je také pravděpodobně s nástupem corpus luteum, který je nutný pro produkci hormonu progesterone, který podporuje postup vejce přes fallopian trubku.

Vysoká predispozice k výskytu apoplexie v druhé polovině menstruačního cyklu je vysvětlena zvláštností krevního zásobování orgánů. Během tohoto období se zvyšuje lokální zásobování krví, což způsobuje nadměrné zaplnění cév. V důsledku toho se zvyšuje permeabilita stěn těchto stěn, což může přispět k apoplexii.

Vnitřní příčiny ruptury cysty vaječníků:

• hormonální poruchy;
• častý stres, zvýšená úzkost, duševní onemocnění;
• zánět genitálních a přilehlých orgánů;
• nepravidelná menstruace;
• kroucení nohy cysta;
• potraty;
• užívání perorálních kontraceptiv;
• polycystické vaječníky;
• stimulace ovulace lékem;
• cévní onemocnění;
• stagnující procesy v pánvi;
• adheze v genitáliích.

Ruptura cysty na pravém vaječníku je nejčastěji diagnostikována - k tomu dochází v důsledku intenzivnějšího lokálního krevního oběhu a vysoké aktivity tohoto orgánu.

• vysoký intraabdominální tlak - je výsledkem aktivního sportu, tréninků, zácpy a průjmu;
• lokální poruchy krevního oběhu po traumatech peritoneum a malé pánve;
• aktivní pohlavní styk;
• neopatrné gynekologické postupy.

To je obzvláště nebezpečné pro přetížení ve dnech ovulace - v této době, v důsledku zvýšené lokální dodávky krve, nejen formace, ale i samotný vaječník může prasknout.

Závažnost patologie

Existují tři stupně závažnosti ruptury cysty:

1. Snadné Objem ztráty krve je menší než 150 ml.
2. Průměr. Až půl litru ztracené krve.
3. Těžké Velká ztráta krve - přes 500 ml.

Typy onemocnění podle symptomů:

1. Bolestivá omráčení. Silná bolest v poškozené oblasti v nepřítomnosti ztráty krve.
2. Anemické (hemoragické). Hojné krvácení s mírnou bolestí.
3. Smíšené Kombinace obou předchozích typů.

V případě bolestivé formy patologie je obvykle dostačující konzervativní léčba. Aby se zabránilo negativním účinkům apoplexie smíšené nebo hemoragické formy cysty levého nebo pravého vaječníku, je nutný chirurgický zákrok, jehož způsob závisí na hojnosti krvácení.

Může žena prasknout cysty vaječníků

Ruptura ovariální cysty se může objevit kdykoliv. Pravděpodobnost patologie za určitých podmínek:

• těhotenství - riziko apoplexie je zachováno, může se objevit, když rostoucí plod vyvolává nadměrný tlak na dělohu nebo z důvodu zhoršené hladiny hormonů, proto pokud je velikost útvaru větší než 8 cm, je nutný chirurgický zákrok;
• menstruační období - v této době je cysta náchylná ke snížení nebo úplnému vymizení, takže pravděpodobnost jejího roztržení je minimální v nepřítomnosti fyzické aktivity a pohlavního styku;
• sexuální kontakt - s intimní intimitou se riziko apoplexie významně zvyšuje v důsledku intenzivního mechanického stresu a průtoku krve do genitálií;
• trauma břicha a malé pánve - s poraněním vaječníků a blízkých orgánů, pravděpodobnost patologie je vysoká, zejména s velkým vzděláním;
• vzpírání a nadměrná atletická zátěž - přispívají ke zvýšení intraabdominálního tlaku, který při dlouhodobém zachování tohoto stavu vede ke skutečnosti, že cysta praskne;
• hormonální nerovnováha - provokuje selhání menstruačního cyklu a absenci ovulace, která je plná rychlého růstu velkého počtu útvarů, které mohou prasknout vnějšími vlivy;
• porucha srážlivosti krve - tato patologie je nebezpečná, když se roztrhne ve formě hojné ztráty krve.

Nejčastěji vede k ovariální cystické apoptóze současně několik faktorů, proto je-li některý z nich přítomen, je třeba při fyzické námaze a pravidelné návštěvě gynekologa při sledování zdravotního stavu postupovat opatrně.

Typy cyst vaječníků náchylných k prasknutí

Funkční typy cyst:

1. Folikulární Prochází nezávisle v 2-3 měsících, je přítomen asymptomaticky. Vyskytuje se v důsledku nepravidelné menstruace. Ruptura ovariální folikulární cysty je doprovázena příznaky jako zvracení a ostrá bolest v břiše.
2. Žluté tělo. Řeší se samostatně, vyvíjí se v nepřítomnosti regrese samotného žlutého těla. S její apoplexií krevní tlak pacienta prudce klesá, bledost kůže je označena.

Nejnebezpečnější jsou nefunkční útvary, jejichž ruptura je doprovázena jasným projevem symptomů. V důsledku toho může nastat mnoho negativních důsledků. Jejich hlavní typy:

1. Endometriální. Vzniká v průběhu endometriózy, sestává z hnědé kapaliny, která obsahuje krevní nečistoty.
2. Mucinous Je vysoce pravděpodobné, že se rozvine do onkologického onemocnění. Skládá se z mnoha kompartmentů naplněných hlenem. Elastické, schopné dosáhnout velkých rozměrů.
3. Dermoid. Vznikl před narozením, je výsledkem porušení fetálního vývoje v děloze. Skládá se z tuku, tělesných tkání, vlasů, nehtů.
4. Karcinom Malignita je považována za nejnebezpečnější.

Na pozadí dlouhého průběhu endometriózy může endometriotická ovariální cysta spontánně prasknout, což je doprovázeno silnými příznaky bolesti a prudkým zhoršením stavu.

Pro léčbu nefunkčních cyst je nutná operace.

Možné komplikace a důsledky patologie

Výskyt následků v případě, že vaječníková cysta praskla, je nepovinný. Při včasném lékařském zásahu lze zabránit následujícím podmínkám:

• silný šok bolesti;
• těžká anémie;
• odstranění vaječníku;
• neplodnost;
• rozvoj onkologických procesů;
• srůsty v pánvi;
• hnisavá peritonitida - rozsáhlý zánět v břišní oblasti.

V nejtěžších případech je možná smrt.

Diagnostická opatření

Pokud je pacient podezřelý z patologie, mělo by být provedeno několik typů vyšetření:

• lékařské vyšetření - studium stavu pohlavních orgánů a povahy vaginálního výtoku, palpace břišní dutiny;
• Ultrazvukové vyšetření pánevních orgánů, detekce přítomnosti tekutiny v břišní dutině;
• propíchnutí pobřišnice vagínou - definice povahy tekutiny;
• diagnostická laparoskopie - vyšetření orgánů v případě nekompetentního chirurgického zákroku, v případě potřeby protékání do léčby;
• močové a krevní testy - studie o celkovém stavu těla;
• definice hormonálních hladin.

Léčba

Při funkční ruptuře cyst se používá léčba bez chirurgického zákroku - konzervativní léčba. V tomto případě je pacientovi předepsán odpočinek na lůžku, během něhož by měl být pohlavní styk opuštěn. Současně je nutná medikace:

• antispasmodika - zmírnění bolesti;
• hemostatické léky;
• Vitaminové komplexy - normalizují hladinu hemoglobinu a celkový stav ženy.

V přítomnosti krvácení z ruptury funkční cysty vaječníků je nutný chirurgický zákrok.

Chirurgie je nezbytná pro apoplexii jakéhokoliv druhu nefunkční tvorby vaječníků. Dva hlavní typy intervencí:

1. Laparoskopie. Provádí se v celkové anestézii vložením laparoskopu přes malé řezy. Obraz orgánů je zobrazen na obrazovce speciální kamerou, všechny manipulace jsou prováděny za 30-40 minut. Během této doby se odstraní zbytky cysty a krve, poškozené cévy sešívají, krvácení se zastaví. Jeden týden po zákroku je pacient propuštěn z nemocnice.
2. Laparotomie. Operace břicha se provádí s nedostatečnou laparoskopií. Liší možnost úplného přehledu orgánů. Doba rehabilitace je až dva týdny.

Ve většině případů se při této patologii aplikuje metoda laparoskopie. Druhý typ operace se provádí v nejtěžších podmínkách pacienta nebo v případě nouze - jedná se o opatření k prevenci hemoragického šoku, akutní peritonitidy a dalších následků.

Kontraindikace k operaci

Operace břicha je kontraindikována v následujících případech:

• hypertenze;
• infekční onemocnění horních cest dýchacích;
• diabetes mellitus;
• anamnéza infarktu myokardu;
• onkologické procesy v jiných orgánech;
• srdečního selhání.

Kontraindikace laparoskopie jsou všechny výše uvedené případy, stejně jako vysoký stupeň obezity, purulentní léze břišní kůže, adheze v dutině břišní, těžké krvácení, velká velikost tvorby.

Zotavení po operaci

Po operaci je pacientovi předepsáno antibiotikum, protizánětlivé, léky proti bolesti, imunomodulátory a vitamínové komplexy. Musíte dodržovat dietu - vezměte jen tekuté polévky a cereálie, želé, ovocné nápoje, dušené ovoce a zeleninu. V budoucnu se tato omezení postupně odstraňují.

Pro urychlení hojení stehů doporučujeme nosit speciální pooperační obvaz. K úplnému uzdravení těla dochází 3-4 týdny po zákroku. Během této doby byste měli vyloučit fyzickou aktivitu, sex, vzpírání. V prvním týdnu se doporučuje pozorovat odpočinek na lůžku.

Preventivní opatření

Aby se zabránilo patologii, měli byste pravidelně navštěvovat gynekologa. To zabrání rozvoji mnoha nemocí sexuální sféry.

Další pravidla prevence:

• v případě potřeby provedení úplného vyšetření při plánování těhotenství - léčba zjištěných onemocnění;
• včasná léčba jakýchkoli zánětlivých procesů urogenitálního systému;
• opatření při detekci cysty vaječníků;
• okamžité odstranění vzdělání podle výpovědi lékaře.

Při léčbě nádorů na vaječnících je nutné striktně dodržovat všechna doporučení gynekologa - to urychlí proces hojení a zabrání vzniku komplikací.

Apoplexie ovariální cysty je patologie, jejíž důsledky jsou minimalizovány včasným lékařským zásahem. Aby se zabránilo jeho výskytu, je třeba se vyhnout fyzické námaze a dalším faktorům, které přispívají k rozpadu vzdělávání. Správně zvolená léčba může zachovat reprodukční funkci žen.

Hlavní příčiny a metody léčby ruptury vaječníkových cyst

Typy cyst, které jsou často komplikovány rupturou:

• Folikulární Patří do funkční kategorie. Vzniká, pokud během ovulace nedochází k ruptuře folikulu a dále roste a uvnitř se hromadí exsudát. Tyto nádory se vyskytují s hormonálními poruchami. Vaječníková folikulární cysta může zmizet ve 2-3 cyklech, a to i bez jakékoli léčby. To nedosáhne velkých velikostí, v průměru o 3-4 cm, má tenkou kapsli, proto je často komplikována rupturou.
• Žluté tělo. To se odkazuje na funkční, je tvořen z corpus luteum v místě prasknutí folikulu. Vyskytuje se častěji během těhotenství a běží nezávisle do 16. týdne. Obvykle nemá velké velikosti a nepřináší zvláštní stížnosti.
• Endometriid. Jeden z častých cyst, které mohou získat maligní růst. Zpočátku vznikají malá ložiska endometriózy, postupně se začínají plnit tlustým, krémovým temným tajemstvím, což vede ke zvýšení velikosti cysty. S výhradou chirurgického odstranění, ale i v tomto případě náchylný k recidivě. Ruptura endometrioidní vaječníkové cysty častěji než jiné je následně komplikována adhezivním procesem v pánvi, který přináší ženě nejen bolest, ale může také způsobit neplodnost.

Endometriální vaječníková cysta

Příčiny ruptury vaječníků:

• fyzická námaha a vzpírání;
• pohlavní styk, zejména intenzivní;
• poranění břicha;
• přidání zánětu, v důsledku čehož se kapsle stává náchylnou k prasknutí.

Každá událost, která je doprovázena zvýšením nitrobřišního tlaku, může vyvolat zlom. Pokud je cysta těsná, stačí i malé napětí, například při kašli, při namáhání v případě zácpy atd.

Během ruptury cysty, žena cítí okamžitou ostrou bolest, která pak ustupuje poněkud, ale po čase začne zvyšovat jestliže intra-abdominální krvácení pokračuje. Také žena může označit následující stížnosti:

• rostoucí slabost;
• závratě;
• zvýšená tepová frekvence.

Jak se stav zhoršuje, může dojít k nadýmání, nedochází k vypouštění plynu a stolice. V tomto případě může být bolest tolerovatelná nebo velmi silná. Mohou být lokalizovány v podbřišku, aby se daly řiti, hráz.

Vaginální výtok je obvykle normální. Pokud se na pozadí zánětu a infekcí genitálií vyskytne ruptura cysty, může být leucorrhoea patologická: hojná, hnisavá, s nepříjemným zápachem atd. A tělesná teplota se může zvýšit.

Bolest a všechny symptomy jsou spojeny s krvácením z ruptury vaječníkové cysty. To je od jeho intenzity závisí na závažnosti symptomů, povaze a stupni bolesti.

Ruptura cysty vaječníků během těhotenství je doprovázena více rozmazaným klinickým obrazem. Během plánování je důležité projít úplným vyšetřením, aby se vyloučily takové novotvary.

Ultrazvuk pánevních orgánů: časné těhotenství, velká ovariální cysta

Pokud neposkytujete lékařskou péči včas, stav se může stát kritickým a dokonce ohrožovat život ženy. Následky mohou být následující:

• DIC syndrom. Kvůli velké ztrátě krve jsou narušeny procesy srážení krve, v důsledku čehož dochází k masivnímu krvácení, které je někdy nemožné zastavit.
• Trombóza. Pokud se člověk vyhne DIC, pravděpodobnost zvýšení krevních sraženin, plic, mozku a srdce jsou nejnebezpečnější.
• Anémie To vždy vzniká, v důsledku čehož se snižuje hladina hemoglobinu a erytrocytů.
• Pikantní charakter. V pozdním pooperačním období je vysoká pravděpodobnost tvorby pojivové tkáně mezi orgány a střevními smyčkami, výrazné změny mohou vést k obstrukci vejcovodů a neplodnosti.

Tromboembolismus plicní tepny

Ruptura ovariální cysty vyžaduje chirurgický zákrok. Během ní může být odstraněna pouze cysta, formace spolu s vaječníkem nebo přívěsky na jedné straně. To také ovlivňuje reprodukční funkci dívky, snižuje rezervu vajec, v budoucnu mohou být problémy s těhotenstvím.

Diagnóza ruptury cysty zahrnuje následující metody:

• ultrazvukové vyšetření;
• vpich břišní dutiny skrz zadní fornix vagíny;
• diagnostická laparoskopie, může okamžitě jít do plného provozu.

Punkce břišní dutiny přes zadní fornix pochvy

Mimoděložní těhotenství s roztrženou trubicí a intraabdominálním krvácením je doprovázeno podobnými příznaky. Proto k odstranění tohoto stavu se doporučuje provést vyšetření moči nebo provést vyšetření krve na hCG během vyšetření.

Pokud výsledky ultrazvuku potvrdily přítomnost tekutiny v břišní dutině, je nutné zjistit její charakter. Může to být například krev nebo patologický výpotek (v důsledku zánětu, onkologického procesu). K tomu, držel culdotsentez - propíchnutí břišní dutiny přes zadní fornix pochvy. Manipulace je následující:

1. Dívka je položena na gynekologické židli.
2. Je lokální anestézie nebo intravenózní podání.
3. Porodník-gynekolog po léčbě vagina speciální jehlou propíchne vaginální stěnu v zadní fornix.
4. Je-li v dutině břišní krev, začne proudit, krevní ztráta může být posuzována tlakem proudu.

Detekce krve je přímou indikací pro operaci.

Pokud není klinická situace objasněna ani po kultivaci, může být provedena diagnostická laparoskopie. V případě potřeby okamžitě přejde do provozu.

Velmi zřídka může ruptura cysty probíhat bez chirurgického zákroku. Je-li vzdělání malé, ztráta krve je minimální, klinický obraz sám o sobě zmizí. V takových situacích by však člověk měl být vždy velmi opatrný, protože mírné krvácení může pokračovat z prasklé kapsle s relativně normálním zdravotním stavem dívky. V každém případě tato cysta sama nezmizí, bude odstraněna plánovaným způsobem.

Laparoskopické odstranění cysty a vaječníku je nejoptimálnější a nejmodernější verzí chirurgického zákroku. Výhody jsou následující:

• menší poškození tkáně;
• pouze 3 malé řezy jsou provedeny: v pupku, v pravé a levé oblasti ilea;
• další ztráta krve je minimální;
• bolest v oblasti švů je minimální, často nevyžadují narkotické léky proti bolesti;
• rehabilitace v pooperačním období je krátká, trvá týden nebo dva ve srovnání s měsícem po obvyklém zákroku.

Provádí se takto:

1. Žena je položena na operačním stole, anesteziolog provádí celkovou anestezii.
2. Za prvé, oxid uhličitý je vstřikován do břišní dutiny pro vizualizaci orgánů. Poté se zavedou manipulátory a kamera, provede se celá operace.
3. Jakmile je vše hotovo, manipulátory jsou odstraněny a švy na kůži jsou sešity. Postupem času se hojí a stávají se téměř neviditelnými.

Po 2 hodinách můžete vstát a druhý den mnoho lidí zapomene, že tam byla operace.

Rozsah zásahu se může lišit v závislosti na klinické situaci. Možné jsou následující možnosti:

• pouze cysta je loupaná a lůžko na vaječníku je sešité;
• část vaječníku je odstraněna spolu s cystou;
• na jedné straně.

Fáze odstranění endometriální cysty vaječníků

Břišní dutina je vždy vypláchnuta z krve, v případě potřeby je zavedena drenáž.

Pokud laparoskopie není možná, provede se standardní operace. Provede se podélný nebo příčný řez kůže a všech vrstev přední stěny břicha, všechny operace jsou prováděny přímo rukama chirurga a standardních přístrojů. Tato léčba je méně výhodná z následujících důvodů:

• kosmetický defekt, zejména pokud je řez podélný, od pupku dolů;
• tam je další ztráta krve, jak tkáně jsou poškozené;
• v pooperačním období vyžaduje závažnou anestezii;
• rehabilitace asi měsíc;
• pravděpodobnost adheze a dalších komplikací je vyšší.

Po jakémkoliv druhu zásahu je veškerý odebraný materiál odeslán k histologickému vyšetření, podle kterého je stanovena konečná diagnóza.

Více se dočtete v našem článku o prasknutí a léčení vaječníků.

Přečtěte si v tomto článku.

Typy cyst

Ovariální cysty mohou být funkční v přírodě, pokud projdou kolem sebe a nepřinesou vážné poruchy. Může být také trvalé. V druhém případě je jejich odstranění nezbytné pro histologické vyšetření a stanovení skutečné povahy. Ruptura cysty se může objevit u všech novotvarů a v nejnepříznivějším okamžiku představuje nebezpečí pro život ženy.

Žluté tělo

Také se odkazuje na funkční, vytvořený od corpus luteum v místě prasknutí folikulu. Vyskytuje se častěji během těhotenství a probíhá nezávisle do 16 týdnů. Cysta korpusu luteum vaječníku obvykle není velká a nepřináší zvláštní stížnosti.

Folikulární

Patří do funkční kategorie. Vzniká, pokud během ovulace nedochází k ruptuře folikulu a dále roste a uvnitř se hromadí exsudát. Typicky se tyto tumory vyskytují s hormonálními poruchami, zejména u dívek s nástupem menarche au žen v období menopauzy.

Ovariální folikulární cysta obvykle vymizí ve 2-3 cyklech, a to i bez jakékoli léčby, pokud to není složité. Zpravidla nedosahuje velkých velikostí, v průměru asi 3 až 4 cm, má tenkou kapsli, proto je často komplikována prasknutím.

Endometriid

Jeden z častých cyst, které mohou získat maligní růst. Získává se cysty endometria vaječníků. Zpočátku vznikají malá ložiska endometriózy, postupně se začínají plnit tlustým, krémovým temným tajemstvím, což vede ke zvýšení velikosti cysty.

Operační odstranění, ale i v tomto případě náchylné k recidivě, protože systémové onemocnění zůstává.

Ruptura endometrioidní vaječníkové cysty častěji než jiné je následně komplikována adhezivním procesem v pánvi, který přináší ženě nejen bolest, ale může také způsobit neplodnost.

Existují i ​​jiné typy cyst, ale je méně pravděpodobné, že budou komplikovány rupturou.

A tady více o tom, jaké je nebezpečí parazitární ovariální cysty, metody jejího léčení.

Příčiny ruptury vaječníků

Jako pravidlo, dívka si v předvečer některých událostí předvídat patologii. Nejčastěji je ruptura vaječníkové cysty spojena s následujícími důvody:

• fyzická námaha a vzpírání;
• pohlavní styk, zejména intenzivní;
• poranění břicha;
• přidání zánětu, v důsledku čehož se kapsle stává náchylnou k prasknutí.

Každá událost, která je doprovázena zvýšením nitrobřišního tlaku, může vyvolat zlom. Pokud je cysta těsná, stačí i malé napětí, například při kašli, při namáhání v případě zácpy atd.

Příznaky patologie: bolest, výtok

Během ruptury cysty, žena cítí okamžitou ostrou bolest, která pak ustupuje poněkud, ale po čase začne zvyšovat jestliže intra-abdominální krvácení pokračuje. Také žena může označit následující stížnosti:

• rostoucí slabost;
• závratě;
• zvýšená tepová frekvence.

Jak se stav zhoršuje, může dojít k nadýmání, nedochází k vypouštění plynu a stolice. V tomto případě může být bolest tolerovatelná nebo velmi silná. Mohou být lokalizovány v podbřišku, aby se daly řiti, hráz.

Vaginální výtok je obvykle normální. Pokud se na pozadí zánětu a infekcí genitálií vyskytne ruptura cysty, může být leucorrhoea patologická: hojná, hnisavá, s nepříjemným zápachem atd. A tělesná teplota může vzrůst.

Bolest a všechny symptomy jsou spojeny s krvácením z ruptury vaječníkové cysty. Intenzita symptomů, povaha a intenzita bolestivých pocitů závisí na její intenzitě.

Ruptura vaječníkové cysty v průběhu těhotenství je doprovázena více obliterovaným klinickým obrazem, který obecně může nepříznivě ovlivnit průběh těhotenství a stav plodu. Proto je důležité při plánování projít úplným vyšetřením, aby se vyloučily takové novotvary.

V tomto videu naleznete příznaky ruptury cysty vaječníků

Důsledky pro ženy

Hlavním rizikem ruptury cysty vaječníků je masivní krvácení. Pokud neposkytujete lékařskou péči včas, může se stav stát kritickým a dokonce ohrožovat život ženy.

Příznaky a účinky roztržení ovariální cysty

Skutečnost, že takový ovariální cysta - jsme popsali v našem posledním článku. Takové benigní struktury jsou schopny prasknout. Ruptura ovariální cysty nebo cysta apoplexie je akutní život ohrožující patologie, kterou je poškození cystické membrány s následným únikem jejího obsahu a krvácení do peritoneální dutiny.

Tato choroba je diagnostikována přibližně u 14–18 ze stovky pacientů s novotvarem v oblasti pánve. Apoplexy cysty ovaria jsou pozorovány častěji u mladých dívek ve věku 13–16 let au mladých žen.

Závažnost stavu a prognóza je dána typem vzdělání, důvodem, proč došlo k jeho prasknutí, obdobím zahájení léčby, kvalifikací lékaře, rozvojovými komplikacemi.

Druhy formací

Jakákoliv kapsulární neoplasma se může zlomit, ale frekvence a pravděpodobnost této patologické události závisí na typu cysty, lokalizaci, velikosti uzlu. Ruptura cysty na levém vaječníku je zaznamenána několikrát méně než na pravé straně, vzhledem k blízkosti pravého orgánu k velké krmné tepně, většímu prokrvení a vysokému krevnímu tlaku v této oblasti.

Nádorová ovariální cysta vypadá jako břišní struktura s membránou, ve které je obsah, který se postupně hromadí. Podívejme se podrobněji na typy vaječníkových cyst u žen, které mohou prasknout nebo prasknout:

1. Funkční cysty. Vznikl v důsledku nevýznamného narušení procesu vývoje vajíčka a je dočasný. Takové neoplasmy zahrnují folikulární cystu, která je tvořena z dominantního folikulu, pokud k němu nedochází. Malé formace s velikostí do 40 - 60 mm obvykle nezpůsobují následky. Luteální formace je také odkazoval se na funkční mysl (čtěte více o čem je cysta corpus luteum). U malých funkčních cystických těsnění je vlastní resorpce charakteristická v rozsahu 1–4 měsíčních cyklů nebo po krátkodobé hormonální terapii.
2. Organické cystické formace s růstem jsou roztrženy mnohem častěji a vyžadují povinný chirurgický zákrok, protože takový kritický stav ohrožuje nejen zdraví, ale i život pacienta. Mezi nimi jsou nejnebezpečnější:

• endometrioidní cysta, která je tvořena z endometriální tkáně - vnitřní výstelky dělohy;
• dermoidní cysta, skládající se z fragmentů embryonální tkáně (kosti, chrupavky a tukové tkáně, vlasů, zubních pupenů);
• paravariární cysta vaječníku, která je stejně jako dermoidní cysta vrozená a roste v oblasti supradya.

Ruptura ovariální cysty posledních dvou typů se často vyskytuje u mladých dívek během pubertálního vývoje.

Důsledky a hrozby

Když se roztrhne kapsle corpus luteum nebo folikulární hmota, bolest může být velmi silná. Ale množství krve v tomto případě může být minimální, a co je nejdůležitější - nevyprší do peritoneum, proto ve většině případů tato komplikace vyžaduje jednoduchý chirurgický zákrok.

Důsledky ruptury dermoidní, endometrioidní nebo paraovariální ovariální cysty mají vždy zvýšené riziko. Tato patologie ohrožuje:

• prasknutí vaječníku u ženy, když se slza na obálce cysty přenese do tkáně samotného orgánu;
• masivní krvácení;
• expirace obsahu kapsle do peritoneu a následného zánětu a hnisání (peritonitida);
• nekróza (smrt) tkání a otrava krve (sepse);
• akutní intoxikace (otrava) v důsledku zvýšené toxicity obsahu cystických útvarů.

Zpoždění v poskytování lékařské pomoci v případě prasknutí organického tumoru v ovariální oblasti je extrémně nebezpečné a je spojeno s vysokým rizikem úmrtí pacienta. Tyto kritické podmínky vyžadují nouzová chirurgická opatření.

Příčiny apostatické cysty vaječníků

Přímé a nepřímé příčiny apoplexie cysty vaječníků mohou být:

• strukturální znaky cystického uzlu (například tenké stěny velké kapsle);
• aktivní růst novotvaru;
• změněná struktura a struktura pohlavních žláz;
• intenzivní spěch krve do vejcovodů a vaječníků;
• krevní stáze v důsledku dilatace cév (křečové žíly) pánevních orgánů, adhezivních a zánětlivých procesů;
• hnisání cystové tkáně, zkroucení pedikulu;
• nádory, které komprimují cyst;
• snížení srážlivosti krve.

Mezi traumatické a provokativní faktory patří:

• potrat;
• hrubé vaginální vyšetření;
• nadměrně aktivní pohlavní styk;
• intenzivní pohybová aktivita, u dívek - aktivní hry;
• pohmožděné břicho.

Odborníci také zaznamenávají spojení, které lze vysledovat mezi vývojem apoplexie a těmito faktory:

• aktivní hormonální terapie pro stimulaci gonád;
• dlouhodobé užívání antikoncepčních tablet;
• hormonální poruchy, nesprávné fungování endokrinního systému.

Psychosomatické poruchy jsou také považovány za provokativní faktory, takže je nezbytné léčit záchvaty paniky, zabránit poškození nervového systému během neurózy a dlouhodobého stresu.

Příznaky

Známky ruptury ovariální cysty nejsou specifické a podobají se příznakům akutních procesů v oblasti pánve („akutní břicho“). Jak pochopit, že to byl ten ovariální nádor, který se zlomil, když ani zkušení lékaři nejsou schopni přesně stanovit diagnózu?

Základní příznaky ruptury cysty vaječníků u žen:

1. Před vývojem akutní fáze dochází k otravným bolestem v tříslech, lumbosakrální oblasti, pocitu tlaku v břiše.
2. Zvýšení akutní bolesti, soustředění dolů - vpravo nebo vlevo, nebo vzrušující celou dolní část peritoneum, zasahující do třísla, stehna.
3. Pomalá nebo rychlá horečka, která nemůže být redukována antipyretiky (vyvíjí se zánětlivý proces).
4. Těžká slabost, nevolnost, zvracení (známky otravy produkty rozkladu a bakteriální jedy během hnisání), někdy - volná stolice.
5. Krvácení nebo krvácení z vaginálního kanálu. Pokud praskne funkční nádor, ztráta krve obvykle nepřesahuje 100 ml. Když praskne organická cysta, intra-abdominální krvácení může být významné, ale tento jev není vždy vyjádřen v těžkých sekretech krve z dělohy.
6. Bledost, závratě v důsledku akutní ztráty krve.
7. Nadýmání, nadýmání, potíže s pohybem střev - se vyskytují s rozsáhlým vnitřním krvácením, což vede ke zvýšení tlaku na střevní smyčky.
8. Výrazný pokles krevního tlaku, dušnost, rychlý srdeční tep, ztráta vědomí - známky, které indikují život ohrožující krvácení.

Symptomy ruptury cysty vaječníků se mohou lišit v intenzitě, která je dána typem a umístěním novotvaru, věkem pacienta, obdobím měsíčního cyklu, kdy došlo k patologické události. Všechny popsané projevy, které se projeví, vyžadují pohotovostní lékařskou péči.

Diagnostika

Ruptura ovariální cysty vyžaduje hloubkovou diferenciální diagnózu, aby se odlišila patologie od jiných akutních stavů a ​​onemocnění. Úkolem diagnostiky je eliminovat takové anomální stavy, jako je hnisání slepého střeva, mimoděložní těhotenství, perforace hnisavých formací končetin, renální kolika, zkroucení cystické nohy, gastrointestinální krvácení při perforaci vředů, ruptura vejcovodů, pelvioperitonitida.

Pro potvrzení diagnózy bude lékař analyzovat patologické vjemy, na které si žena stěžuje. Pro objasnění vlastností patologického procesu se používá:

1. Gynekologické vyšetření, které odhalí zaměření koncentrace bolesti a zvýšení pohlavních žláz.
2. Ultrazvuk - je považován za nejspolehlivější způsob, jak okamžitě určit, že cysta vaječníku praskla, opravit místo a odhadnout velikost abnormálního zaostření. Také, ultrazvuk okamžitě vám umožní dozvědět se o možném časném těhotenství a odstranit mimoděložní těhotenství, jiné abnormální procesy.
3. Punkce (vpich) zadní stěny pochvy (nutná k zajištění akumulace krve v pánevní dutině).
4. Testy na krev a moč (bílkoviny indikují poškození ledvin, snížený hemoglobin, počet červených krvinek - zvýšení anémie způsobené krvácením, zvýšenou ESR a počet bílých krvinek - o zánětech).

Léčba

Když ruptury vaječníkové cysty, existují dvě možnosti léčby: léky a operace. Výjimky zahrnují dermoidní formace - pokud se zlomí, je nutná operace nouzového odstranění.

Existují tři závažnosti apostatické cysty:

1. Mírný stupeň Klinické příznaky jsou vymazány. Ztráta krve - ne více než 150 ml. Chirurgické léčbě v tomto případě lze vyhnout a normalizovat všechny funkce bez operace.
2. Průměr. Příznaky mírné apoplexie - těžká nebo střední bolest, horečka a snížení tlaku, mdloby, ztráta krve až do 500 ml. Vyžaduje se hospitalizace a okamžitá operace. Když praskne dermoidní cysta, krvácení může být minimální, ale příznaky obecné otravy těla jsou zvláště akutní.
3. Těžké V tomto případě existují jasné známky rozsáhlého vnitřního krvácení a přítomnost krve v peritoneu (více než 0,5 litru). Příznaky hemoragického šoku: akutní bledost, modravost kůže a sliznic, vysoký stupeň tachykardie, prudký pokles tlaku, ztráta vědomí. Bolest může být zcela nepřítomná nebo nesnesitelná. Je nutná nouzová chirurgická léčba, jinak je riziko smrti ženy nebo dívky extrémně vysoké.

Domácí a pohotovostní zdravotní péče

Co dělat, pokud se projeví projevy, které způsobují, že cysta je podezřelá z apoplexie?

První věcí je zavolat záchrannou brigádu, protože život ohrožující stav se může rozvinout během několika desítek minut.

Před příchodem lékaře je první pomoc při rozbití cysty vaječníku následující:

1. Láhev se studenou vodou nebo ledová nádoba by měla být aplikována na spodní část břicha po dobu 10 minut s intervalem 5 minut, aby se krevní cévy omezily a krvácení se zastavilo. Ohřívací podložka nebo pytel musí být zabalen ručníkem, aby se zabránilo přehřátí.
2. Zajistěte zvýšenou polohu nohou (s nízkým tlakem), která umožní cirkulaci krve v srdci, ledvinách, mozku a ztrátě krve sníží pravděpodobnost ztráty vědomí a rozvoje závažných komplikací.
3. Je nesmírně nežádoucí podávat pacientovi analgetika a antispasmodika, protože mohou zakrýt pravdivý obraz onemocnění a vytvořit falešný pocit zlepšení stavu ženy. Akutní bolesti mohou způsobit bolestivý šok, který sám o sobě ohrožuje život, takže v tomto případě musíte použít injekce přípravku Analgin, Ketorolaka (Ketanov), Ketonala (podle závažnosti analgetického účinku) a musíte o tom informovat lékaře ambulance.

Když je prasknutí vaječníkové cysty zakázáno: zahřívejte žaludek, dělejte, sprchujte se a zahřívejte v lázních, používejte léky, které snižují dělohu.

"Akutní břicho" je v každém případě považováno za nouzové, proto je pacient hospitalizován povinně. V nemocnici, dokonce před provedením diagnózy s příznaky intraabdominálního krvácení, se injikuje etamzilat, Tranexam, roztoky nahrazující krev (dextrany), hydroxyethyl škrob, chlorid sodný, Prednisolon, glukóza. S horním tlakem pod 70 mm. Hg Čl. Dopamin je nutný v případě selhání dýchání - Atropin, Relanium, Ketamine. S indikacemi - krevní transfúze. Dále se na základě diagnostických opatření rozhoduje otázka výběru léčebné metody.

Konzervativní pomoc

Léčba ruptury vaječníkové cysty bez chirurgického zákroku je možná, pokud nejsou žádné známky závažné nebo kritické situace. Konzervativní léčba je často indikována, pokud se funkční útvar zhroutí, objem ztracené krve je velmi malý a samotná žláza se nerozbije.

Léčba zahrnuje:

• hospitalizační monitorování k okamžité pomoci při zhoršování stavu;
• chlad na břiše;
• protizánětlivé léky, antibiotika (pokud to vyžaduje ošetřující lékař);
• léky proti bolesti (s těžkou bolestí).

Antibiotika (ceftriaxon, amoxicilin) ​​se používají v kombinaci s metronidazolem a injikují se.

Po ukončení konzervativní léčby po dobu 3–5 měsíců specialista předepíše ženě antikoncepční kombinovanou pilulku, která normalizuje ovariální funkci (Yarin, Jess).

Provoz

V případě poškození skořápky kapsle cystické formace, úniku obsahu a krvácení s poškozením krevních cév, vzniku těžkého a mírného stupně apoplexie, je ve skutečnosti aplikována záchranná chirurgická léčba.

Jsou prováděny dvě metody chirurgie ruptury ovariální cysty: laparoskopická (uzavřená) operace a otevřená abdominální laparotomie. Volba metody je určena závažností procesu, přítomností masivního intraabdominálního krvácení nebo hnisáním. Oba postupy se provádějí v intravenózní anestezii.

Operace břicha

Metoda laparotomie je zvolena, pokud se v peritoneu nahromadilo velké množství krve v důsledku rozbité cysty, nebo pokud existují známky peritonitidy. Při volbě této techniky se v dolní části břicha provede řez 5–7 cm, který pečlivě zkontroluje poškozené cévy a orgány a odstraní kapsli. Jestliže ruptura nebo hnisání ovlivnilo tkáň žlázy, postižené tkáně jsou částečně vyříznuty a někdy je vaječník zcela odstraněn spolu s nádorem.

Pro 1 - 2 dny nastavte drenáž - tenké trubky, které vyzařují hnisavou hmotu. Prostřednictvím nich se provádí antiseptické mytí dutiny.

Nevýhody laparotomie v případě prasknutí cysty: delší anestezie, zvýšená pravděpodobnost zavedení infekce do rány, krvácení během operace, vývoj adhezí, dlouhá pooperační bolest, dlouhé zotavení po operaci (od 2 týdnů do 2 - 4 měsíce).

Laparoskopie

Laparoskopie ovariální cysty se provádí s nekomplikovaným průběhem onemocnění. Pro tuto metodu je charakteristická schopnost provádět nezbytné manipulace přes drobné (až 15 mm) punkce v břišní stěně. K tomuto účelu používejte mikrofotopy a přístroje s kamerou, která zachycuje všechny operace chirurga prováděného v chirurgickém poli. Po operaci jsou vpichy šity sterilním obvazem.

Výhody laparoskopie: krátký pobyt v nemocnici (3-4 dny), zkrácená doba rehabilitace, nízká míra komplikací.

Nevýhody: potřeba drahého vybavení a zvýšené požadavky na zkušenosti a kvalifikaci chirurga, obtíže při sledování manipulací a kompletní přehled o chirurgickém oboru.

Během chirurgických zákroků vyberte jednu ze tří možností eliminace patologie:

1. Cystektomie, ve které je poškozená cystická kapsle loupaná a zdravá ovariální tkáň je zachována, která nadále funguje normálně.
2. Rez ve tvaru klínu, který zahrnuje odstranění části tkáně orgánu spolu s uzlem.
3. Ooforektomie. Někdy je nutné odstranit celý orgán, pokud je prasklý, a dokonce i přívěsky (adnexektomie), což nevylučuje nástup normálního těhotenství po rehabilitační léčbě.

Po jakémkoliv chirurgickém zákroku se zkoumají fragmenty odstraněných tkání z hlediska možnosti vzniku nádorových změn v tkáních, aby nedošlo k vynechání vývoje nádorových ložisek (biopsie a histologické vyšetření).

Po operaci

Po operaci je nutná krátká nebo dlouhá doba zotavení v závislosti na závažnosti počátečního stavu pacienta, typu, rozsahu a složitosti zákroku, výskytu komplikací.

V této fázi se provádí protizánětlivá léčba, aktivní opevnění těla, antikoncepční pilulky pro obnovení reprodukčních funkcí, imunomodulátory pro posílení ochranných sil, fyzioterapie.

Po operaci k odstranění ruptury vaječníkové cysty jsou možné následující nepříjemné následky:

• těžká anémie způsobená ztrátou krve, slabostí, závratí;
• střevní a močové poruchy;
• adhezivní a zánětlivé procesy, které zvyšují pravděpodobnost ohýbání vejcovodů, neplodnosti, mimoděložního těhotenství;
• porušení měsíčního cyklu, amenorea;
• problémy s koncepcí při odstraňování vaječníků.

Po chirurgické léčbě po dobu 30 dnů až 6 měsíců je zakázáno následující: t

• intimní vztahy a cvičení;
• termické procedury (výhradně v rámci jmenování fyzioterapie se souhlasem lékaře);
• plavecký bazén, plavání, pobyt ve vaně, sauna, solárium (až do konečného hojení zón ran).

Vzhledem k vývoji komplikací by v době zotavení neměla být ženě dovoleno otěhotnět, i když existuje možnost otěhotnění bezprostředně po obnovení menstruačního cyklu.

Aby těhotenství proběhlo bez patologií, plod byl na plný úvazek a porod probíhal bez komplikací, těhotenství s cysty vaječníků po apoplexii by mělo být odloženo na 5-6 měsíců. Během této doby se tělo zbaví stresu, tkáně reprodukčních orgánů se plně uzdraví, funkce vaječníků se normalizuje a vylučují se negativní pooperační účinky.

Žena může plánovat těhotenství, i když byl odstraněn vaječník. Úspěšné pojetí a narození dokonale zdravého dítěte zajistí zdravý intaktní gonád. Hlavní věcí je dodržovat doporučení a jmenování gynekologa a pravidelně se podrobovat vyšetření, aby se zabránilo ruptuře cysty vaječníků.