Už jste někdy cítili plachý nebo nepříjemný, když kašel nebo kýchání, a museli jste zoufale hledat pro dámy místnost po jednom nebo dvou šálků čaje nebo kávy? Cítíte se více jistě doma, protože toaleta je jen pár kroků?

Článek se zaměřuje na delikátní problém inkontinence moči u žen, která je pro svého majitele velmi jemná a nepříjemná. Budeme hovořit o tom, co je to nemoc, co mohou být důvody jejího výskytu a jak by měla být řádně léčena.

Inkontinence moči (nebo jinak, její nedobrovolný únik) je velmi častým problémem, který se vyskytuje v milionech žen po celém světě. V některých případech se projevuje jako několik kapek při kýchání, kašlání a smíchu (to je tzv. Stresová močová inkontinence) nebo nedobrovolné močení během spánku (smočení).

V jiných je výraznější, projevuje se ve formě nekontrolovatelné touhy rychle vyprázdnit močový měchýř, po kterém okamžitě začne spontánně vystupovat velké množství moči. Některé ženy trpí oběma projevy onemocnění.

Inkontinence moči při kašlání nebo kýchání může způsobit ženě jen úzkost a může způsobit vážné porušení její kvality života. Neustálá zmatenost a nepohodlí způsobené nedobrovolným únikem moči může zbavit radost horší než jakákoli vážná choroba močového systému. A intimní problémy s tím spojené mohou vést k vážnému emocionálnímu stresu.

Nicméně, zoufejte při prvních známkách problému. Jakékoliv onemocnění může být vyléčeno a inkontinence není výjimkou.

Příčiny problému

Vzpírání a nadměrné cvičení patří mezi nejčastější příčiny močové inkontinence u žen. Z těchto důvodů dochází k nárůstu nitrobřišního tlaku, který ovlivňuje močový měchýř a vede k nedobrovolnému uvolnění moči.

Také takový proces je často pozorován u starších žen, které začaly období postmenopauzálních žen a začaly se objevovat hormonální poruchy. Inkontinence moči u starších žen je způsobena opotřebením těla a snížením motorické (kontraktilní) aktivity pánevních svalů. Ztráta pružnosti vazů a vede k dysfunkci uzavíracího přístroje (svěrač) močového měchýře.

Podobný problém lze navíc pozorovat u žen se zvýšenou tělesnou hmotností au žen, které podstoupily gynekologickou operaci. Těžká práce může také způsobit patologii svalového a vazivového aparátu pánevního dna. V tomto případě může k inkontinenci přispět traumatická poranění (pokud dojde k prasknutí svalů pánve nebo perinea), polyhydramnios, velké plody nebo více plodů. Více o symptomech a léčbě močové inkontinence po porodu →

Způsoby regulace močové inkontinence

Stejně jako u jiných onemocnění by měla být léčba inkontinence moči u žen komplexní. Při nedobrovolném úniku moči, který je způsoben slabostí vazivového a svalového systému, by léčba měla začít řadou speciálních fyzických cvičení zaměřených na posílení břišních svalů a hrází.

Svalové tréninky

Na počátku 20. století se známému německému gynekologovi Arnoldovi Keglovi podařilo vyvinout celou řadu fyzických cvičení na posílení svalů pánevního dna, včetně svěračů konečníku a močového měchýře. Takové školení rychle získalo popularitu díky vysoké efektivitě a snadné implementaci.

Cvičení pro inkontinenci v systému Kegel by měla začít stanovením polohy požadovaných svalů. K tomu je nutné během močení tento proces libovolně pozastavit a pak jej dokončit. Ty svaly, které se zkrátily během "pauzy", a musíte trénovat.

Gymnastika obsahuje 3 základní cvičení:

1. Lehněte si na postel a zaujměte pro vás nejpohodlnější pozici. Začněte střídavě, aby se deformoval a uvolnil stydký sval kostní tkáně (stejný, jaký jste cítili před retencí moči). První den by měl být trénink opakován nejméně 10krát, v budoucnu by měl být počet přístupů postupně zvyšován na 50. Poté, co jste tento výcvik plně zvládli, zkuste jej provést bez ohledu na to, zda jste doma, na robotu nebo v dopravě.
2. Trénuje se stejný stydký-kostrčový sval. Druhé cvičení se podobá prvnímu, ale mělo by být prováděno rychlým tempem: střídavě mezi zrychlenou kompresí a relaxací.
3. Třetí cvičení by naopak mělo probíhat velmi pomalu. Současně na počátku můžete zažít nějaké potíže, ale nepochybujte, že trpělivost jim pomůže překonat je.

Léky

Léčba inkontinence moči u žen s pilulkami se doporučuje, pokud cvičení Kegel z nějakého důvodu nevyvolala požadovaný účinek. Je třeba poznamenat, že jmenování léků by měl provádět výhradně lékař. Zpravidla jsou předepsány prostředky k potlačení nedobrovolné kontrakce a relaxace parietálních svalů, které podporují odstranění moči. Mezi tyto léky patří Solifenacin, Ttolterodin a Oksibutinin.

Ženy s menopauzou jsou předepsány hormonální terapií a léky jako Ovestin nebo Estrakad jsou předepsány.

Efektivní recepty tradiční medicíny

Výběr konkrétního předpisu by měl být proveden pouze po konzultaci s lékařem. Jinak může mít samoléčba opačný účinek.

Pro léčbu močové inkontinence jsou proto doporučeny takové lidové prostředky jako:

• čaj vaří z mladých větví třešně nebo třešně. Konzumace by měla být půl hodiny před jídlem;
• drcené listy jitrocelu (lžíce), vařené sklenkou horké vody. Filtrovaná tinktura se doporučuje pít 20 minut před jídlem třikrát denně;
• Odvar na bázi borůvek (můžete použít čerstvé i sušené bobule). Pijte 1/4 šálku třikrát denně.

Prevence inkontinence moči

Je založen na včasném vyprazdňování močového měchýře, kontrole tělesné hmotnosti, pravidelné gymnastice Kegel a mobilním životním stylu. Snažte se nevynechat profylaktické návštěvy gynekologa, praktického lékaře a endokrinologa, zejména ve stáří. Je to kompetentní specialista, který je schopen včas odhalit první příznaky, jejichž projevy nejsou vůbec pociťovány.

Příčiny močové inkontinence u žen a metody léčby

Léčba inkontinence moči u žen předepsaná lékařem po předběžném vyšetření a vyšetření. Volba metod závisí na formě onemocnění, komorbiditách a touze samotného pacienta.

Inkontinence moči (nebo inkontinence) je patologie, která se projevuje nedobrovolným únikem moči z močové trubice. Na první pohled má „vážné“ onemocnění negativní vliv na psychický stav ženy a také způsobuje její hygienické potíže.

Statistiky říkají: močová inkontinence v jednom stupni nebo jiný je pozorován u přibližně 35% krásné poloviny lidstva. S věkem (zejména po 40 letech) se zvyšuje pravděpodobnost výskytu tohoto problému.

Proč je inkontinence ženská nemoc a muži je jen zřídka obtěžují? Je to všechno o vlastnostech fyziologie ženského těla. Hormonální poruchy během menopauzy, porodu, zánětu pánevních orgánů a tělesné námahy, které nejsou samice, jsou často faktory, které způsobují rozvoj močové inkontinence.

Důvody

U žen může být několik důvodů pro inkontinenci:

1. Nekontrolovaná exkrece moči může být komplikací řady patologií, v důsledku čehož dochází k narušení normální funkce pánevních orgánů. Patří mezi ně: diabetes mellitus, zánětlivá onemocnění míchy, abnormální vývoj pánevních orgánů, nádorů atd.
2. Věk po 40 letech, kdy svaly močového měchýře ztrácejí svou pružnost. K tomu dochází v důsledku změn hormonálních hladin.
3. Traumatické poranění perinea a ruptura pánevních svalů v důsledku porodu. V tomto případě je močová inkontinence pozorována častěji u žen s anamnézou dvou nebo více porodů, rychlých nebo dlouhých porodů.
4. Hormonální poruchy v důsledku menopauzy.
5. Inkontinence může způsobit těhotenství. A to se děje ze dvou důvodů: pod vlivem modifikovaného hormonálního pozadí nebo v důsledku tlaku dělohy na močový měchýř.
6. Chirurgické operace na genitáliích (např. Extirpace dělohy), ve kterých může být ohrožena integrita nervů, které ovládají sfinkter a detrusor. V důsledku toho - porušení inervace močových cest, což vede k inkontinenci.
7. Práce spojené s konstantním zvedáním.
8. Vzpírání, jogging, skákání atd.
9. Nadváha, obezita.
10. Nemoci periferní části nervové soustavy a centrální nervové soustavy, projevující se abnormalitami v práci pánevních orgánů (poranění páteře, roztroušená skleróza atd.).
11. Poranění jaterních poranění způsobuje poškození nervů, které regulují močení. Inkontinenci moči lze také pozorovat v rozporu s integritou cest odpovědných za vylučování moči.

Klasifikace

Existuje několik forem močové inkontinence:

1. Stresová inkontinence je patologický stav, při kterém dochází k nedobrovolnému uvolnění moči během kýchání, cvičení, smíchu atd. Tato forma onemocnění je spojena s atrofií pánevního svalu nebo změnami jizevnatých míst v místě poškození svalů během porodu.
2. Naléhavá (imperativní) inkontinence - nedobrovolné vypuštění moči v důsledku náhlého nutkání močit. K tomuto stavu obvykle dochází u hyperaktivního močového měchýře nebo je příznakem cystitidy.
3. Paradoxní ischurie je forma močové inkontinence, při které je pozorován únik s plným močovým měchýřem. Je častější u starších mužů s adenomem prostaty.
4. Smíšená inkontinence - kombinuje projevy urgentní a stresové inkontinence.

Projevy močové inkontinence

Tato patologie je doprovázena následujícími příznaky:

• neschopnost kontrolovat proces močení;
• nokturie - rozdělení hlavního denního objemu moči v noci;
• stížnosti na pocity v pochvě něco venku;
• naléhavé nutkání - silné nutkání močit, které je obtížné obsáhnout;
• nedobrovolné močení při kašli, cvičení, kýchání atd.

Každý z výše uvedených příznaků dává pacientovi neustálé nepohodlí.

Komplikace

Inkontinence moči může vést k nepříjemným a závažným komplikacím, včetně:

• pyelonefritida, cystitida, uretritida a další infekční léze močového systému;
• dermatitida, kožní vyrážka a jiné infekce kůže vyplývající z neustálého podráždění moči kůže.

Díky neustálému, nekontrolovatelnému řízení úniku moči je navíc nemožné vést aktivní život: plně se zapojit do sportu, relaxovat, pracovat, setkat se s přáteli.

Diagnostika

Diagnostické metody používané pro inkontinenci moči umožňují určit formu a závažnost onemocnění, identifikovat příčiny a vyhodnotit stav močového systému. To umožní lékaři vybrat si účinný způsob léčby uchýlením se ke konzervativní terapii nebo chirurgickému zákroku.

1. Klinické vyšetření zahrnuje: gynekologické vyšetření, odběr anamnézy k identifikaci všech stížností, stanovení příčin inkontinence. Lékař se od ženy učí o všech chronických onemocněních, operacích, alergiích.
2. Laboratorní metody: obecná analýza moči, kultivace moči na mikroflóře.
3. Ultrazvukové vyšetření se provádí za účelem zjištění stavu uretry a genitálií ženy.
4. Rentgenové vyšetření.
5. Cystoskopie - studie močového měchýře (kontrola vnitřního povrchu) cystoskopem.
6. Urodynamické studium - studium funkčního stavu dolních močových cest během vyprazdňování a plnění.

Metody zpracování

Léčbu inkontinence moči předepisuje urolog. V tomto případě neexistuje jediné schéma. Po určení příčiny onemocnění se vybere striktně individuálně.

Neléčebná terapie

První věc, kterou by žena měla udělat, je přizpůsobit její životní styl:

• zcela odstranit ze stravy potraviny, které mají laxativní účinek na tělo;
• odpoledne jděte na toaletu „podle plánu“ - každé 3-4 hodiny;
• nepoužívejte laxativa;
• vzdát se alkoholu, kávy, přestat kouřit;
• omezit denní příjem tekutin (ne více než 2 litry).

Provádění speciálně vyvinuté sady cvičení pomůže posílit svaly pánevního dna zapojené do procesu močení. Kegelova cvičení jsou zvláště účinná, pokud je inkontinence malá nebo střední.

Drogová terapie

Volba léků závisí na formě patologie. S imperativní inkontinencí dochází ke zvýšení svalového tonusu močového měchýře. V tomto případě jsou indikovány anticholinergní inhibitory cholinesterázy:

• oxybutin,
• tolterodin
• solifenacin,
• hydrochlorid diclinu.

Při léčbě stresové inkontinence, kdy je pozorována nedostatečnost sfinkteru, se používá hormon, který zvyšuje svalový tonus svěrače močového měchýře a bromidu distigminu.

V případě atrofické kolpitidy se provádí léčba (1,5-2 měsíce) hormonální léčby (estrogenní terapie). Pokud se u pacienta během menopauzy objeví močová inkontinence, provádí se hormonální substituční terapie. Hormony jsou přísně předepsány lékařem (v tabletkách, ve formě vaginálních gelů a mastí).

Chirurgická léčba

S neúčinností konzervativní léčby je indikován chirurgický zákrok. Během operace eliminuje nadměrnou pohyblivost uretry.

V dnešní době jsou nejoblíbenější minimálně invazivní operace s použitím syntetických protéz - syntetické smyčky bez uretropexy (TVTO, TVT). Tento postup nezpůsobuje u pacienta pooperační bolest. V důsledku toho může být napětí smyčky nastaveno.

Prevence

Aby se zabránilo rozvoji močové inkontinence, je třeba dodržovat následující doporučení:

• včasné odstranění ložisek zánětu v močovém traktu;
• vyhnout se podchlazení, šaty podle sezóny;
• udržovat normální hmotnost;
• zabránit vzpírání;
• vzdát se alkoholu;
• přestat kouřit;
• omezit spotřebu sody, kávy;
• provádět speciální cvičení na posílení svalů pánevního dna.

Závěr

Inkontinence moči je stav, při jehož léčbě byste se neměli spoléhat na své znalosti a recepty tradiční medicíny. Účinnou léčbu může předepsat pouze lékař po předběžné diagnóze. Včasná žádost o pomoc specialistovi umožní ženě zbavit se této „potíže“ v nejkratším čase a vrátit se do plnohodnotného aktivního života.

Inkontinence u žen. Léčba inkontinence moči u žen

Naše klinika se specializuje na léčbu močové inkontinence. Obrázky:

• 4272 odhalila stresové formy močové inkontinence
• Byla zjištěna inkontinence moči
• 2278 našlo smíšené formy močové inkontinence
• 5696 pacientů s významným účinkem po léčbě

Na močové inkontinenci u žen

Inkontinence moči u žen je podmínkou, že osoba nemůže kontrolovat, během které dochází ke spontánnímu uvolňování moči. Nejčastěji ženy čelí tomuto problému. Toto onemocnění se projevuje při kašli, smíchu nebo za jakýchkoli jiných extrémních podmínek. Často existuje ohromná touha jít na záchod v nesprávný čas. Inkontinence u žen má silný vliv na život každé ženy.

Příznaky močové inkontinence u žen

Hlavním příznakem tohoto onemocnění je nekontrolovatelné nutkání močit nebo močit při kašli, kýchání, smíchu a ostré fyzické aktivitě. Symptomy budou záviset na příčině inkontinence. Při nedobrovolném močení se vylučuje malé nebo střední množství moči.

Příčiny močové inkontinence u žen

Zvažte hlavní typy močové inkontinence:

1. Inkontinence tlaku. (Po těhotenství nebo s nadváhou se pánevní svaly protahují. Svalová vlákna nepodporují močový měchýř, jde dolů, tím tlačí na vaginu a brání svalu v práci. Nejčastěji se toto nedobrovolné močení vyskytuje po kašlání, kýchání, smíchu, zvedání závaží. stejná příčina tlakové inkontinence může být chronický kašel, který vznikl v důsledku konstantního kouření).
2. Inkontinence způsobená neodolatelným nutkáním. (K tomu dochází v důsledku nedobrovolných kontrakcí svalů močového měchýře. Tyto redukce způsobují silné nutkání k močení. Nejčastěji žena nemá čas dostat se na toaletu po nutkání.).

Jak statistiky ukazují, ženy mají nejčastěji smíšenou močovou inkontinenci.

Léčba inkontinence moči u žen

Před zahájením léčby močové inkontinence u ženy je nutné přesně určit příčinu, pro kterou se toto onemocnění objevilo, až poté, co je možné přistoupit k otázce volby způsobu léčby. V současné době je močová inkontinence u žen léčena konzervativní metodou léčby a operace. Nejúčinnější léčbou je chirurgie - to je způsobeno tím, že v poslední chvíli se neustále vyvíjejí diagnostické a terapeutické technologie.

Chirurgie také zahrnuje takové manipulace jako:

• Zavádění objemotvorných látek do uretry;
• Provoz závěsu (provoz TVT, uretropexy).

V našem zdravotnickém centru je léčba inkontinence moči u žen užívána metodami jako:

1. Konzervativní léčba močové inkontinence u žen. (Tato léčba se používá, pokud má pacient močovou nebo smíšenou močovou inkontinenci nebo je diagnostikována hyperaktivita svalové vrstvy močového měchýře (detruzoru). Léčba spočívá v pravidelném užívání m-cholinolytik. spojení s korekcí močové inkontinence (operace TVT, operace TVT-o, uretropexy).
2. Injekce botulotoxinu typu A do svalové membrány močového měchýře. (Tento způsob léčby je používán pro urgentní močovou inkontinenci u žen způsobenou hyperaktivitou močového měchýře. Do stěn močového měchýře je pomocí cystoskopu vložena speciální příprava Čínské lidové republiky Lantox (200-300ED).
3. Chirurgická léčba močové inkontinence u žen. (Operace TVT, Operace TVT-o pro ženy). Tento způsob léčby se používá pro močovou inkontinenci u žen ve stresových podmínkách (kašel, kýchání, smích, cvičení) a ve smíšené formě inkontinence. Tyto operace jsou minimálně invazivní, jejich podstata spočívá v provádění speciální syntetické smyčky do uretry, tato smyčka získává pojivovou tkáň, čímž vytváří umělý vaz, který drží močovou trubici v anatomicky správném stavu.

Je důležité správně diagnostikovat příčinu močové inkontinence u žen, protože v mnoha případech je možné provést preventivní opatření a speciální cvičení zaměřená na posílení močového měchýře.

Prevence močové inkontinence u žen

Aby se zabránilo problému močové inkontinence - musíte neustále dodržovat pravidla prevence.

Zvažte základní pravidla:

1. Vyprázdněte močový měchýř včas (netolerujte, navštivte záchod předem);
2. Snažte se nesedět s nohama na noze (tato pozice je škodlivá pro močový měchýř a žíly);
3. Sledujte svou vlastní váhu (snažte se nepřidávat kilá);
4. Cvičte kegel;
5. Pohybová aktivita (pravidelná tělesná výchova, procházky na čerstvém vzduchu);
6. Pravidelné návštěvy gynekologa, praktického lékaře, endokrinologa;
7. Dodržování režimu dne.

Dodržování těchto pravidel a pozornost k vlastnímu zdraví pomůže vyhnout se vzniku takového společného problému, jako je močová inkontinence u žen.

Video hodnotí léčbu problémů s močením na naší klinice

Videa a publikace o léčbě inkontinence moči

O léčbě močové inkontinence pomocí Salyukov R.V.

22. ledna 2013 byl jako odborník na program „Lékaři“ na TVC kanálu pozván hlavní lékař kliniky DeVita Roman V. Salyukov, kandidát lékařských věd. Problematika léčby onemocnění jako hyperaktivního močového měchýře byla zvýšena v programu. R.V. Salukov hovořil o vlastnostech diagnózy syndromu hyperaktivního močového měchýře ao moderní metodě léčby tohoto onemocnění pomocí injekcí botulotoxinu (BOTOX). Podrobnosti o léčbě hyperaktivního močového měchýře zjistíte sledováním přenosu na našich webových stránkách.

Na močové inkontinenci u žen

Inkontinence moči je skutečný problém, zejména u žen. Problému nekontrolovaného močení, o němž se pojednává v programu „Doctor-I“ na kanálu TVC, pomáhal urolog kliniky DeVita - docent, doktor lékařských věd Michail Y. Gvozdev. Vzduch diskutoval příčiny, mechanismy močové inkontinence a metody léčby tohoto onemocnění. Fragment nahrávky vysílání naleznete na našich webových stránkách.

O chirurgické léčbě močové inkontinence

Objektivně a jednoduše o komplexních delikátních problémech v životě ženy, metody jejich léčby a profylaxe vypráví hlavní vědecký poradce multidisciplinární kliniky „DeVita“, lékař lékařských věd, docentka urologického oddělení Moskevské státní lékařské univerzity. Evdokimova Michail Y. Gvozdev je uznávaný ruský expert v oboru ženské urologie.

Michail Gvozdev byl průkopníkem v chirurgické léčbě postkoitální cystitidy. Vyvinuli operační metodu pro transpozici distální uretry chráněné patentem RF. V současné době má Michail Jurijevič největší zkušenosti s podobnými operacemi na světě.

Inkontinence u žen

Inkontinence moči u žen je porušením močení, spolu s neschopností svévolně regulovat vyprazdňování močového měchýře. V závislosti na formě se projevuje nekontrolovaným únikem moči pod napětím nebo v klidu, náhlou a nenapravitelnou nutkáním močit, bezvědomou inkontinencí moči. V rámci diagnostiky močové inkontinence u žen se provádí gynekologické vyšetření, ultrazvukové vyšetření urogenitálního systému, urodynamické studie, funkční testy a uretrocystoskopie. Metody konzervativní terapie mohou zahrnovat speciální cvičení, farmakoterapii, elektrickou stimulaci. V případě neefektivnosti jsou prováděny závěsy a další operace.

Inkontinence u žen

Inkontinence moči u žen je nedobrovolná a nekontrolovaná exkrece moči z močové trubice v důsledku porušení různých mechanismů regulace mikriky. Podle dostupných údajů se každá pátá žena setkává s nedobrovolným uvolňováním moči v reprodukčním věku, každá třetí žena v perimenopauzálním a časném menopauzálním věku, každá třetí žena a starší osoby (po 70 letech) - každou sekundu.

Problém močové inkontinence je nejvýznamnější u žen, které porodily, zejména u žen s přirozeným porodem. Močová inkontinence má nejen hygienické, ale i zdravotní a sociální aspekty, protože má výrazný negativní vliv na kvalitu života, doprovázený nuceným snížením fyzické aktivity, neurózy, deprese, sexuální dysfunkce. Lékařské aspekty této poruchy zvažují odborníci v oblasti teoretické a klinické urologie, gynekologie a psychoterapie.

Důvody

Předpokladem stresové inkontinence u žen mohou být obezita, zácpa, drastická ztráta hmotnosti, těžká fyzická práce, radiační terapie. Je známo, že ženy, které porodily, často trpí touto chorobou a počet narozených dětí není tak důležitý jako jejich průběh. Narození velkého plodu, úzké pánve, epiziotomie, zlomeniny ve svalech pánevního dna, použití porodnických kleští - tyto a další faktory jsou určující pro následný rozvoj inkontinence.

Nedobrovolné močení je obvykle zaznamenáno u pacientů v menopauzálním věku, který je spojen s nedostatkem estrogenů a jiných pohlavních steroidů souvisejícím s věkem a výslednými atrofickými změnami v orgánech močového systému. Operace na pánevních orgánech (ooforektomie, adnexektomie, hysterektomie, physterektomie, endouretrální intervence), prolaps a prolaps dělohy, chronická cystitida a uretritida přispívají.

Přímým produkčním faktorem stresové inkontinence je jakékoli napětí, které vede ke zvýšení abdominálního tlaku: kašel, kýchání, prudká chůze, běhání, náhlý pohyb, zvedání břemen a další fyzické úsilí. Předpoklady pro vznik urgentních nutkání jsou stejné jako u stresové inkontinence a různé vnější podněty mohou působit jako provokativní faktory (drsný zvuk, jasné světlo, voda tekoucí z kohoutku).

Reflexní inkontinence se může vyvinout v důsledku poškození mozku a míchy (poranění, nádory, encefalitida, mrtvice, roztroušená skleróza, Alzheimerova choroba, Parkinsonova choroba atd.). Iatrogenní inkontinence se vyskytuje jako vedlejší účinek některých léků (diuretika, sedativa, adrenergních blokátorů, antidepresiv, kolchicinu atd.) A zmizí po stažení těchto prostředků.

Patogeneze

Mechanismus stresové močové inkontinence u žen je spojen s nedostatečností uretrálních nebo cystických sfinkterů a / nebo slabostí struktur pánevního dna. Důležitá úloha v regulaci močení je přiřazena stavu sfinkterového aparátu - se změnami v architektonické struktuře (poměr svalových složek a složek pojivové tkáně) je narušena kontraktilita a distensibilita sfinkterů, v důsledku čehož se tyto neschopí regulovat vylučování moči.

Normálně je kontinent (retence) moči zajištěn pozitivním gradientem uretrálního tlaku (tj. Tlak v močové trubici je vyšší než v močovém měchýři). Nedobrovolné vylučování moči nastává, když se tento gradient změní na negativní. Nezbytnou podmínkou pro dobrovolné močení je stabilní anatomická poloha pánevních orgánů vůči sobě navzájem. S oslabením myofasciálního a vazivového aparátu je narušena podpůrná fixační funkce pánevního dna, která může být doprovázena prolapsem močového měchýře a močové trubice.

Patogeneze imperativní inkontinence je spojena s poruchou neuromuskulárního přenosu v detruzoru, což vede k hyperaktivitě močového měchýře. V tomto případě nahromadění i malého množství moči vede k silnému, nesnesitelnému nutkání míchat.

Klasifikace

Podle místa vylučování moči se rozlišuje transuretrální (pravdivá) a extrauretrální (falešná) inkontinence. V pravé formě se moč vylučuje do intaktní uretry; v případě falešného, ​​z abnormálně umístěných nebo poškozených močových cest (z ektopicky umístěných uretrů, exstrofovaného močového měchýře, močových píštělí). V budoucnu se zaměříme výhradně na případy skutečné inkontinence. Ženy mají následující typy transuretrální inkontinence:

• Stres - nedobrovolné močení způsobené selháním uretrálního sfinkteru nebo slabostí svalstva pánevního dna.
• Imperativní (urgentní, hyperaktivní močový měchýř) - nesnesitelný, neomezený tlak způsobený zvýšenou reaktivitou močového měchýře.
• Smíšené - kombinující příznaky stresu a imperativní inkontinence (náhlá, nezastavitelná potřeba močení nastává při fyzické námaze, po níž následuje nekontrolované močení.
• Reflexní inkontinence (neurogenní močový měchýř) - spontánní výtok moči v důsledku narušení inervace močového měchýře.
• Iatrogenní - nazývá se užíváním určitých léků.
• Jiné (situační) formy - enuréza, močová inkontinence z přetečení močového měchýře (paradoxní ishurie) během pohlavního styku.

První tři typy patologie se nacházejí ve většině případů, všechny ostatní nepřesahují 5-10%. Stresová inkontinence je klasifikována podle stupňů: s mírným stupněm dochází k inkontinenci moči s fyzickou námahou, kýcháním, kašlem; se středem - během prudkého stoupání, běh; s těžkým - při chůzi nebo sám. V urogynekologii se někdy používá klasifikace založená na počtu použitých hygienických vložek: I stupeň - ne více než jeden den; II stupeň - 2–4; Stupeň III - více než 4 polštářky denně.

Příznaky inkontinence moči

Když stresová forma nemoci začne si všimnout nedobrovolného, ​​bez předchozího nutkání k močení, úniku moči, který nastane během nějaké fyzické námahy. Jak patologie postupuje, množství ztracené moči se zvyšuje (z několika kapek na téměř celý objem močového měchýře) a snižuje se tolerance zátěže.

Naléhavá inkontinence může být doprovázena řadou dalších příznaků charakteristických pro hyperaktivní močový měchýř: pollakiurie (zvýšené močení více než 8krát denně), nokturie a nutná nutkání. Pokud je inkontinence kombinována s prolapsem močového měchýře, může docházet k nepohodlí nebo bolesti břicha, pocitu neúplného vyprázdnění, pocitu cizího tělesa v pochvě a dyspareunii.

Komplikace

Tváří v tvář nekontrolovanému úniku moči žena prožívá nejen hygienické problémy, ale také vážné psychické potíže. Pacient je nucen opustit obvyklý způsob života, omezit svou fyzickou aktivitu, vyhnout se tomu, aby se objevoval na veřejných místech a ve společnosti, odmítat sex.

Neustálý únik moči je spojen s rozvojem dermatitidy v oblasti třísla, opakovanými močovými infekcemi (vulvovaginitida, cystitida, pyelonefritida), stejně jako neuropsychiatrické poruchy - neurózy a deprese. Nicméně, kvůli plachosti nebo mylné představě o inkontinenci, jako “nevyhnutelný společník věku”, ženy zřídka se obrátí k tomuto problému pro lékařskou pomoc, raději vyrovnat se s očividnými nepříjemnostmi.

Diagnostika

Pacient, který se potýká s problémem močové inkontinence, by měl být vyšetřen urologem a gynekologem. To umožní nejen zjistit příčiny a formu inkontinence, ale také zvolit optimální cestu korekce. Při sběru anamnézy se lékař zajímá o předpis inkontinence, o její spojení se zátěží nebo o jiné provokativní faktory, o přítomnost nutných nutkání a jiných dysurických symptomů (pálení, řezání, bolest). Při rozhovoru jsou objasněny rizikové faktory: traumatická práce, chirurgické zákroky, neurologická patologie, rysy profesionální činnosti.

Ujistěte se, že budete vyšetřeni na gynekologické židli; To umožňuje detekovat prolaps genitálií, uretro-, cysto- a rektekele, vyhodnotit stav perineální kůže, detekovat urogenitální píštěle, provést funkční testy (zátěžový test, test proti kašli), provokovat nedobrovolné močení. Před opětovným užitím (do 3-5 dnů) je pacient požádán, aby si uchovával deník močení, kde je zaznamenána frekvence mikci, objem každé vybrané části moči, počet epizod inkontinence, počet použitých polštářků, objem tekutiny spotřebované za den.

Pro posouzení anatomických a topografických vztahů pánevních orgánů se provádí gynekologický ultrazvuk a ultrazvuk močového měchýře. Z laboratorních metod zkoumání největšího zájmu je obecná analýza moči, moču bakposev na flóře, mikroskopická analýza. Metody urodynamického výzkumu zahrnují uroflowmetrii, cystometrii plnění a vyprazdňování, profilometrii intrauretrálního tlaku - tyto diagnostické postupy umožňují vyhodnotit stav sfinkterů, diferencovat stres a urgentní inkontinenci u žen.

Funkční vyšetření je v případě potřeby doplněno metodami instrumentálního hodnocení anatomické struktury močového traktu: uretrocystografie, uretroskopie a cystoskopie. Výsledkem průzkumu je závěr odrážející formu, stupeň a příčinu inkontinence.

Léčba inkontinence moči u žen

Pokud neexistuje žádná hrubá organická patologie, která způsobuje inkontinenci, léčba začíná konzervativními opatřeními. Pacientovi se doporučuje normalizovat hmotnost (s obezitou), přestat kouřit, což vyvolává chronický kašel, eliminovat těžkou fyzickou námahu a dodržovat dietu bez kofeinu. V počátečních stádiích mohou být účinná cvičení zaměřená na posílení svalů pánevního dna (Kegelova cvičení), elektrické stimulace svalů perineálních svalů a terapie BOS. S komorbidními neuropsychiatrickými poruchami může být nutná pomoc psychoterapeuta.

Farmakologická podpora ve stresové formě inkontinence může zahrnovat podávání antidepresiv (duloxetin, imipramin), lokálních estrogenů (jako vaginálních čípků nebo krémů) nebo systémové HRT. M-cholinolytika (tolterodin, oxybutynín, solifenacin), α-blokátory (alfuzosin, tamsulosin, doxazosin), imipramin, hormonální substituční terapie se používají k léčbě imperativní inkontinence. V některých případech může být pacientovi podána intravezikální injekce botulotoxinu typu A, periuretrální podání autofatu, plniva.

Chirurgie stresové inkontinence u žen má více než 200 různých metod a jejich modifikací. Nejběžnější metodou operační korekce stresové inkontinence jsou dnes operace vázání (TOT, TVT, TVT-O, TVT-S). Navzdory rozdílům ve způsobu provedení jsou založeny na jediném obecném principu - fixaci uretry pomocí „smyčky“ inertního syntetického materiálu a snížení jeho hypermobility, což zabraňuje úniku moči.

Navzdory vysoké efektivnosti operací závěsů se však u 10-20% žen objeví relapsy. V závislosti na klinických indikacích je možné provádět i jiné typy chirurgických zákroků: uretrocystopexii, přední kolporrhapii s repozicí močového měchýře, implantaci umělého svěrače močového měchýře atd.

Prognóza a prevence

Prognóza je dána příčinami vývoje, závažností patologie a včasností vyhledání lékařské pomoci. Prevence spočívá v odmítání špatných návyků a závislostí, kontrole váhy, posilování břišních svalů a pánevního dna, řízení pohybu střev. Důležitým aspektem je pečlivé zvládání porodu, adekvátní léčba urogenitálních a neurologických onemocnění. Ženy, které čelí takovému intimnímu problému jako inkontinence, je nutné překonat falešnou skromnost a co nejdříve hledat specializovanou pomoc.

"Inkontinence u žen: jak se zbavit problému ve stáří?"

2 komentáře

Inkontinence moči je jedním z nejcitlivějších problémů, s nimiž jsou ženy v rozpacích, aby se poradily s lékařem. Snaží se jen zahalit, dobrovolně se chrání před společností a jen zhoršují svůj stav.

V důsledku toho se onemocnění, které začalo jako únik moči při kašlání, rozvíjí v naprostou absenci tužeb a uvolňování velkého množství moči, které žena nepoznává. I když včasné odvolání odborníků může nejen zabránit rozvoji nemoci, ale v mnoha případech zcela zbavit problému.

Proč dochází k inkontinenci moči?

Inkontinence moči je nedobrovolné močení, které nelze zastavit vůlí vůle. Více než polovina žen trpí tímto onemocněním najednou. Práce „močová inkontinence je senilní onemocnění“ je jen částečně pravdivá. Ačkoli většina případů se vyskytuje ve věku 45 let, mladé ženy se s tímto problémem často potýkají.

Spontánní močení je výsledkem hlubokých změn v ženském těle. Inkontinence moči u žen po 50 letech je způsobena následujícími poruchami:

• Roztažení pánevních svalů a uvolnění svěrače uretry se vyskytuje po dlouhotrvajícím / četném porodu a těžké fyzické práci, je důsledkem ztráty kolagenu v důsledku stárnutí svalové tkáně a cvičení silových sportů;
• Nedostatek estrogenu - často se vyvíjí během menopauzy nebo po odstranění vaječníků;
• Hormonální poruchy - obezita zvyšuje nitrobřišní tlak, což vede k oslabení vazů močového měchýře, zatímco diabetes mellitus snižuje citlivost nervů na signály z pánevních orgánů;
• Zánět - pomalá současná cystitida, chronická pyelonefritida, infekce genitálií, chronická pneumonie, s dlouhodobým těžkým kašlem (tuberkulóza, pneumonie, astma);
• Souběžná gynekologická patologie - velké myomy, prolaps dělohy;
• Porucha inervace močového měchýře - výsledek spinálních lézí (osteochondróza bederní páteře, meziobratlová hernie) nebo onemocnění mozku (mozková ateroskleróza, mrtvice, Parkinsonova choroba, poranění lebky);
• Lékařským faktorem je operace na pánevních orgánech, přičemž se berou určité léky (diuretika, adrenobloky na hypertenzi, antiartritický kolchicin, sedativa a antidepresiva).

Typy a rozdíly

Projevy inkontinence moči jsou různé: od pravidelných úniků několika kapek až po úplné vyprázdnění ve dne nebo v noci. V lékařské praxi jsou diagnostikovány následující typy:

• Stresová inkontinence - malé nebo významné množství moči proudí jako důsledek zvýšení intraabdominálního tlaku při kašli / kýchání, zvedání závaží (více než 3-5 kg), v pokročilých případech i při změně polohy těla. Žena necítí předběžné nutkání k močení, vyprazdňování nastává náhle.
• Urgentní inkontinence - synonymem pro tuto diagnózu je hyperaktivita močového měchýře nebo imperativní forma inkontinence. Po náhlém pocitu silného nutkání okamžitě dojde k vyprázdnění. Často žena nemůže ani běžet na záchod, existuje více než 8 nutkání denně.
• Smíšené - nejčastější volba pro ženy po 50 letech. Kýchání nebo napětí vyvolává silné nutkání a rychlé spontánní močení.
• Neustálé kopání - malé množství moči je vylučováno po celý den a noc. Tento stav je spojen s tvorbou divertiklu uretrálního kanálu, vaginy a píštěle. Nejčastěji však dochází k neúplnému uzavření uretrálního sfinkteru v důsledku jeho slabosti nebo tvorby jizev při chronickém zánětu.
• Enuréza je závažná forma inkontinence, kdy je močový měchýř zcela prázdný v nepřítomnosti i sebemenšího nutkání. Enuréza se často vyvíjí u žen v extrémním stáří, které trpí progresivním onemocněním mozku (Parkinsonova choroba, Alzheimerova choroba) nebo u lůžka v důsledku závažného onemocnění (onkologie, rozsáhlé krvácení do mozku). Často dochází k nedobrovolnému vylučování výkalů.

Účinná léčba inkontinence

Schopnost léčit močovou inkontinenci u žen doma je dána příčinami a závažností onemocnění. Je důležité nejen prokázat únik moči, ale také jasně definovat patologický proces, který vedl k citlivému problému. Každá žena by měla pochopit: čím dříve chodí k lékaři o inkontinenci, tím účinnější a méně traumatická bude léčba. Andrologové-urologové se zabývají tímto problémem, jako poslední možnost - praktičtí lékaři s podporou lékařů příbuzných odborů (gynekolog, chirurg, endokrinolog).

Je to důležité! Je jasné, že močová inkontinence je delikátní problém způsobující těsnost. Je však třeba chápat, že lékaři jsou specialisté, každý den se setkávají se stejnými pacienty. Opožděné návštěvy lékaře a pokusy o samoléčbu vedou pouze k progresi onemocnění.

Terapeutické metody

Neoperační léčba močové inkontinence je předepsána v případech: t

• včasný diagnostikovaný problém;
• úplné vyšetření potvrzuje vysokou šanci na vyléčení bez operace;
• kauzativní onemocnění lze eliminovat bez chirurgického zákroku;
• Existují kontraindikace chirurgického zákroku (závažné nemoci, věk od 80 let).

Terapeutický program se skládá z komplexu - léky, lékařské gymnastiky a fyzioterapie. Mělo by však být chápáno: močová inkontinence způsobená zánětlivým procesem, je zbytečné upravovat speciální gymnastiku. Proto může nejúčinnější léčebný režim zvolit pouze kvalifikovaný lékař.

Léky jsou účinné pouze s mírnou močovou inkontinencí a nejsou-li v močovém měchýři chirurgické patologie (změna jizev, ruptura vazů). Druhy užívaných drog:

• Estrogeny - eliminují hlavní faktor ve vývoji stresové inkontinence, zlepšují pružnost vazů a zvyšují svalový tonus, léčba se provádí pouze s laboratorně potvrzeným nedostatkem estrogenů a léčivo a dávky se volí individuálně;
• Adrenomimetika (Gutron) - zvyšují tonus svěrače uretry, mají závažné vedlejší účinky (zvyšují tlak, negativně ovlivňují cévy);
• Anticholinesterázová léčiva (Ubteride) - jsou předepisována pro závažnou hypotenzi močového měchýře doprovázející stresovou inkontinenci;
• Antidepresiva (duloxetin, simbalta, imipramin) - zlepšují stav i při těžkých formách močové inkontinence, často však vyvolávají dyspepsii a nevolnost;
• Cholinolytika (spasmex, driptan, vesicare) - se používají pro hyperaktivní močový měchýř (urgentní inkontinence);
• Alfa-adrenergní blokátory (omnic, cardura) - uvolňují močový měchýř a významně snižují množství močení v případě urgentní inkontinence.

Léčba léky je nutně prováděna v kombinaci s opatřeními bez léků:

• Speciální gymnastika - program Kegel, hardwarové simulátory (metoda biofeedbacku), cvičební terapie („nůžky“, „kolo“, pozice „bříza“) s výjimkou běhu, hmotnosti;
• Fyzioterapie - elektrostimulace, ohřev, mikroproudová léčba;
• Akupunktura - nejúčinnější je bodový efekt (například tužka s gumou na špičce) na křižovatce prstů III a IV na obou rukou na zadní straně po dobu 1,5-2 minut. Dvakrát denně;
• Použití pesaru - speciální gumový kroužek, který se vejde do pochvy, stlačuje močovou trubici a zabraňuje úniku moči; pesar by měl být pravidelně zpracováván a odstraňován každých 3-7 dnů;
• Lidová léčba inkontinence moči u žen - efektivní infuze semen kopru, třezalky a šalvěje, řebříčku (pomáhá v pokročilých případech).

Léčba nedobrovolného močení je provázena nutriční korekcí. Potravinářské výrobky, které způsobují podráždění močového měchýře a zvýšenou produkci moči, jsou vyloučeny z diety - čaje / kávy, koření, alkoholu (jakékoli, dokonce i v malých množstvích).
Je to důležité! Léčba léky je nejúčinnější pro urgentní močovou inkontinenci, zatímco forma stresu často vyžaduje operaci.

Konzervativní terapie dává výsledek po několika měsících. Trvalého účinku lze dosáhnout prodlouženou léčbou (1 rok nebo déle).

Operační korekční techniky

Problematika chirurgického zákroku je řešena v případech, kdy konzervativní léčba nedává po 1 roce správné výsledky nebo nemoci, které vyžadují rychlou korekci. V urologické praxi se pro eliminaci inkontinence používají následující techniky:

• Gel chirurgie - injekce Botox nebo kyseliny hyaluronové (má omezenou dobu trvání 6-24 měsíců). Minimální traumatické transuretrální postupy se doporučuje v případě neúplného uzavření uretrálního svěrače v důsledku zjizvení.
• Laserová léčba je novým slovem v léčbě močové inkontinence. Expozice (kauterizace) laserem na sliznici močového měchýře a močové trubice je indikována pro leukoplakii, zjizvení způsobené píštělemi a chronický zánět. Taková onemocnění často doprovázejí močovou inkontinenci v důchodovém věku žen.
• Colporrhaphy - šití vaginálních stěn, poskytující dodatečnou podporu močového měchýře. Colporrhaphy se provádí, když děloha a močový měchýř snižují, asi polovina žen po 45 letech trpí tímto onemocněním. Operace je minimálně traumatická, švy jsou umístěny uvnitř pochvy.
• Laparoskopická kolposuspenze - zkrácení vazických vazů a jejich posílení. Spíše obtížná operace vyžadující určitou zkušenost chirurga. Vyžaduje celkovou anestezii, má závažné kontraindikace. Vysoké riziko komplikací a recidivy.
• Implantace umělého svěrače - biologicky kompatibilní endoprotéza nahrazuje insolventní uretrální sfinkter během stresové inkontinence. Tato technologie se z důvodu velkého počtu kontraindikací používá jen zřídka.
• Slingová operace je zlatým standardem pro radikální léčbu inkontinence moči. Technologie TVT: syntetická smyčka je implantována přímo pod močový měchýř a je připevněna na pánevní kosti. Technologie TOT: Svorka smyčky je umístěna těsně pod oblastí sfinkteru obturátoru. Různé techniky závěsů umožňují použít jako podpěru klapku vaginální stěny, aponeurotickou fixační látku, ale nejlepšího výsledku se dosahuje implantací syntetických biokompatibilních smyček. Účinnost operace smyčky dosahuje 96%, nízká pravděpodobnost relapsu.

Prevence

Prevence inkontinence by se měla řešit v mladém věku.

• Maximální vyloučení hypotermie a zánětu močových orgánů.
• Správná hygienická intimní oblast.
• Prevence dělohy a močového měchýře po porodu - nosit obvaz a speciální cvičení.
• Boj proti zácpě, obezitě a špatným návykům (kouření, alkohol).
• Včasná léčba zánětlivých onemocnění močového systému.
• Fyzická aktivita vhodná pro věk.
• Hormonální podpora během menopauzy.
• Pravidelná preventivní prohlídka nejméně 1 krát ročně.

Inkontinence moči u žen: prevence a fyzioterapie

Inkontinence moči u žen: prevence a fyzioterapie

Prevence močové inkontinence je především pečlivý přístup žen k jejich zdraví. Tyto užitečné tipy pomohou každému, kdo je v ohrožení, vyhnout se nemoci, která způsobuje značné nepohodlí:

• nezvedejte nadměrné hmotnosti (více než 10 kg);
• sledujte svou tělesnou hmotnost, protože obezita ztěžuje kontrolu močového měchýře, pak, když upustíte další kila, zlepšíte a zlepšíte funkci moči;
• včasné léčení infekčních zánětlivých onemocnění (zánětlivé procesy v orgánech močového systému podporují a posilují nedobrovolnou moč);
• pravidelně vyprázdňujte střeva, protože zácpa může vést k narušení kontroly svalstva močového měchýře.

Svépomoc

Jak si můžete pomoci s inkontinencí? Aby tato jednoduchá pravidla byla součástí vašeho života.

Pozor na dietu
Uchovávejte záznamy o konzumovaných potravinách: nadměrná závislost na čaj, káva, nápoje obsahující kofein, alkohol, mléko, cukr, kukuřičný sirup, med, čokoláda, citrusy nebo šťávy z nich, rajčata nebo jídla připravená na jejich základě, koření může zvýšit močovou inkontinenci.

Upozornění léky!
Kontrolní léky: některé léky (antihistaminika, antidepresiva, některá protizánětlivá léčiva) mohou přispět k rozvoji močové inkontinence; informujte svého lékaře o všech lécích, které užíváte.

Pohyb - život
Přejít více: jít plavat, tančit, jezdit na kole, dělat ranní cvičení.

Kegel Cvičení: Jak na to?
Nezapomeňte zvládnout cvičení Kegel, které posiluje svaly pánevní membrány, kontrakce a relaxace, které kontrolují otevírání a zavírání močového měchýře. K tomu nejprve určete svaly, které budete trénovat, aniž byste namáhali svaly nohou, hýždě a břicha. Představte si, že pozastavujete pohyb střev, namáháte prstencové svaly kolem řiti. Do tohoto cvičení cítit svaly, které tvoří zadní části pánevní membrány. Pak, když močí, zkuste zastavit tok, a po - obnovit to. To vám pomůže identifikovat přední část svalů pánevního dna.

Nyní jste připraveni udělat celé cvičení. Nejdříve napněte záda, potom přední svaly pánevního dna, pomalu počítejte do 4, pak relaxujte a počítejte do 4. Opakujte toto cvičení po dobu 2 minut nejméně 3krát denně, přibližně 40–50 řezů a relaxací.

Kegel cvičení je užitečné udělat před kašlem, smát se, vstávat z křesla. Svalové napětí pomůže vyhnout se nepříjemným rozpakům a nezmokne. Po řádném cvičení si všimnete zlepšení po 1–4 týdnech tréninku.

Terapeutický gymnastický komplex

Cvičení 1
Sedí na podlaze, nohy ohnuté na kolenou, paže v podpěře za zády, roztáhnou kolena, snaží se dotknout podlahy a pak sevřou. Tempo je průměrné. Dýchání je zdarma. Opakujte 4–12 krát.

Cvičení 2
Sedí na podlaze a svírají se rukama ohnutýma na kolenou, přejíždějí na záda a pak se vrátí do výchozí pozice. Tempo je pomalé. Dýchání je zdarma. Opakujte 2–8 krát.

Cvičení 3
Stojí na všech čtyřech, pohněte dlaněmi na podlahu, otočte tělo co nejvíce doprava, pak doleva. Tempo je průměrné. Dýchání je zdarma. Opakujte 4–8 krát v každém směru.

Cvičení 4
Klečící, ruce za hlavou, střídavě sedí vpravo a vlevo od chodidel. Tempo je průměrné. Dýchání je zdarma. Opakujte 3–8 krát v každém směru.

Cvičení 5
Leží na boku (nejprve vlevo, pak vpravo), na výdechu, vytáhněte nohy ohnuté na kolenou k hrudníku, pomáhat s rukama, při vdechování, vrátit se do výchozí pozice. Tempo je pomalé. Opakujte 3-5 krát.

Cvičení 6
Ležící na zádech, nohy spolu, paže podél vašeho těla, při vdechování, zvedněte pánev a dolní záda nahoru, spočívající na patách rovných nohou a ramenního pletence, pobyt v této poloze po dobu 3–15 sekund, návrat do výchozí pozice na výdechu a relaxaci. Tempo je pomalé. Opakujte 3–12 krát.

Cvičení 7
Leží na zádech, na nakloněné rovině se zvednutými nohami (úhel elevace 20–30 stupňů), nohy ohnuté v kolenních kloubech, paže podél těla. Zvedněte pánev, jak je to jen možné, svlékněte svaly hrází a hýždí, zdržujte se v této poloze po dobu 3–10 vteřin, pak snižte a relaxujte. Tempo je pomalé. Dýchání je libovolné. Opakujte 3–12 krát.

Cvičení 8
Dejte míč mezi kolena. Maximálně zmáčkněte míč koleny se současnou kontrakcí svalů hrází a hýždí po dobu 3–10 sekund, pak se vraťte do výchozí pozice a relaxujte. Tempo je pomalé. Opakujte 3–12 krát.

Cvičení 9
Stojící, nohy široké na noze, snížené paže, provádějí pružné dřepy, zároveň rozšiřují rovné paže dozadu a napínají svaly hrází a hýždí. Opakujte 3–8 krát.

Cvičení na nakloněné rovině jsou kontraindikována u pacientů se souběžnou arteriální hypertenzí a poruchami mozkové cirkulace. V těchto případech:

• běh, rychlá chůze, skákání, skákání, trhavé pohyby, náhlé změny polohy se nedoporučují;
• všichni pacienti, bez ohledu na závažnost a formu nemoci, by neměli cvičit v poloze na břiše;
• cvičení číslo 7 by mělo být prováděno v přísně horizontální poloze.

Autor: Irina Koteševa, doktorka fyzikální terapie a sportovní medicíny nejvyšší kategorie, kandidátka lékařských věd