Státní vzdělávací instituce

vyšší odborné vzdělávání

Altai State Medical University

Ministerstvo zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruské federace

Oddělení urologie a nefrologie

Hlava Oddělení: dms, prof. Neimark A.I.

Učitel: Ass. Kablova I.V.

Kurátor: Andadikova RT 422 gr.

Klinická diagnóza: Urolitiáza. Kámen dolní třetiny pravého ureteru. Renální kolika vpravo.

Datum narození: 14.5.1966

Místo práce: Řidič

Místo bydliště: XXX

Rodinný stav: Ženatý

Datum přijetí do nemocnice: 05.05.2011

Datum zahájení dohledu: 05/23/2011

Klinická diagnóza: Urolitiáza. Kámen dolní třetiny pravého ureteru. Renální kolika vpravo.

V době dohledu pacient si stěžuje: přítomnost tupé bolesti v pravé bederní oblasti, která se málo dotýká odpočinku, ale zhoršuje se pohybem, stejně jako časté močení během dne a noci.

Stížnosti z jiných orgánových systémů chybí.

Považuje se za pacienta od 20. května 2011, kdy se v bederní oblasti na pravé straně poprvé objevily akutní, paroxyzmální bolesti, které vyzařovaly podél ureteru do třísla, nauzey a zvracení. Vzhled bolesti se neváže na nic. Po adekvátní anestezii požádal o SMP, odmítl hospitalizaci. Po určité době byl útok opakován, znovu nazván SMP a byl hospitalizován s předběžnou diagnózou ICD, renální kolika vpravo.

XXX se narodil 14. března 2011 v prosperující rodině. Normálně se vyvíjel a rozvíjel v psychickém a fyzickém vývoji od svých vrstevníků. Společensky - životní podmínky, ve kterých rostly, hodnotí jako dobré, výživa, podle pacienta, uspokojivá.

Profesní historie:20 let pracuje jako řidič. Rizika při práci jsou potvrzena jako průvan, vystavení nízkým a vysokým teplotám, nepravidelná pracovní doba.

Historie domácnosti: Bydlení, hygienické a hygienické podmínky rodiny jsou hodnoceny jako uspokojivé. Jídlo není pravidelné, rozmanité; Speciální diety se nedodržují.

Chirurgická historie: Převedla appendektomii.

Historie epidemie: tuberkulóza, pohlavně přenosné nemoci popírají, Botkinova choroba byla nemocná v dětství.

Historie transfúze krve: krevní transfúze nebyly provedeny.

Alergická historie: nezatíženy.

Špatné návyky: Alkohol konzumuje mírně, kouří (balení denně), nepoužívá omamné látky.

Dědičnost: nezatíženy.

V době dohledu je celkový stav pacienta uspokojivý. Vědomí je jasné, aktivní, výraz je klidný. Odpovědi na otázky adekvátně, snadno přijde do kontaktu. Stavět správný, normostenichesky typ ústavy. Chuť je normální. Teplota kůže je normální, mírná vlhkost, pružnost a turgor jsou normální. Mužský růst vlasů.

Periferní lymfatické uzliny nejsou hmatové. Svalový systém je vyvíjen v souladu s věkem, svalový tonus je zachován. Kosti lebky, páteře, končetin, hrudníku bez patologie. Štítná žláza není zvětšena.

Respirační systém Nosní dýchání není obtížné. Pohyby hrudníku jsou symetrické. NPV - 18 / minutu. Palpace hrudníku je bezbolestná.

Oběhový systém. Pulzní rytmus, dobré vyplnění. HR - 70 úderů. za minutu, HELL 130 / 80mm.rt.st.

Systém trávicího systému Suchý jazyk. Břicho je měkké, ne oteklé, na přední břišní stěně jizva po absolvování apendektomie, Shchetkinův příznak - Blumbergův negativní, se podílí na dechu, bezbolestném, bez dalších příznaků.

Bez močení, časté, bezbolestné. Příznaky dysurie, strangurie, nokturie jsou pozitivní. Bolest v pravé bederní oblasti. Kontrola bederní oblasti Bederní oblast je symetrická, bez deformace. Pleťově zbarvená kůže, normální teplota, střední vlhkost, pružnost a turgor jsou normální. Otok a zarudnutí nejsou pozorovány. Palpace ledvin (ve stoje, ležící na zádech, na pravé a levé straně): ledviny nejsou hmatatelné. Ostrá bolest v projekci pravé ledviny. Neexistují žádné renální vynechání. Příznak poklepání na okraj XII - pozitivní vpravo. Palpace po pravé straně ureteru.

Na základě stížností pacienta na: akutní, paroxyzmální bolest v bederní oblasti vpravo, vyzařující podél ureteru do třísla, nevolnost, zvracení.

Objektivní vyšetření: ostrá bolest v projekci pravé ledviny při palpaci, pozitivní příznak Pasternackova práva.

Na základě historie života: pracovní rizika jako průvan, vystavení nízkým a vysokým teplotám, nepravidelná pracovní doba. Historie domácnosti: Bydlení, hygienické a hygienické podmínky rodiny jsou hodnoceny jako uspokojivé. Jídlo není pravidelné, rozmanité; Speciální diety se nedodržují.

Můžeme udělat předběžnou diagnózu: Urolitiáza. Renální kolika vpravo.