Chronické selhání ledvin (CRF) je porucha, která se vyskytuje v různých stavech, často s vážnými důsledky pro lidské zdraví a dokonce i život.

Z tohoto důvodu onemocnění ledvin ve skutečnosti přestávají plnit své základní funkce, což podporuje práci organismu jako celku. CKD - ​​co je to pro diagnózu v medicíně, kolik jich žije, zjistíme dále.

Podstata patologie

Selhání ledvin není nutně onemocněním ledvin nebo močového systému. Vzhledem k různým patologickým stavům těla, jako je diabetes, strukturální složky ledvin umírají. Ledviny jsou zodpovědné za odstraňování a filtrování moči.

V akutní formě onemocnění dochází k rychlému rozvoji selhání funkce ledvin, s chronickým průběhem pomalu, postupně, někdy i několik měsíců, ale má stabilní tendenci k progresi. To je nevratná porucha.

Chronické selhání ledvin se náhle neobjeví. Je výsledkem nemocí, které napadají nefrony (prvek močového systému, který je součástí "složení" ledvin):

V důsledku tohoto nebo tohoto zánětlivého procesu umírají postupně nefrony. Zpočátku se jedná o sklerotické změny, měsíce, někdy i roky, které rostou. Nakonec ledviny přestanou plnit své životní funkce.

Poškození dokonce 50 procent nephrons může jít bez povšimnutí lidmi. A pouze tehdy, když se takové ukazatele, jako je kreatinin a močovina, začnou měnit, přetrvávají na těle.

Je nutné provádět testy jednou ročně a navštívit lékaře, aby se zabránilo onemocnění CRF.

U ICD je chronické selhání ledvin ve třídě "Nemoci močového systému" pod kódem N18.9. Léčba se zabývá nefrologem.

Příčiny chronického selhání ledvin u dospělých a dětí

Jádrem nemoci je mnoho onemocnění, v různých obdobích života ovlivňujících lidské tělo: vrozené patologické stavy ledvin, dna, diabetes, problémy s metabolismem, ledvinové kameny, lupus erythematosus a další. Provokujícím faktorem může být chronická otrava jakoukoliv látkou.

Syndrom chronického selhání ledvin - nebezpečný stav během těhotenství. Proto je ve fázi plánování dítěte důležité poradit se s lékařem a být vyšetřen. Pokud již žena trpí chronickou formou tohoto onemocnění, pak musí odborník zhodnotit všechna rizika a možnosti těhotenství.

Tam jsou situace, kdy žena, která má příliš těžké CRF musel, aby žena ukončit těhotenství, jak to hrozilo její život.

Provokativní faktory vedoucí k selhání ledvin u těhotných žen:

• Pyelonefritida;
• Urolitiáza;
• Cystitida a další nemoci močového systému.

Jak cystitis ovlivňuje průběh těhotenství, přečtěte si náš článek.

Zvláště zákeřná pyelonefritida vyskytující se u žen v pozici, protože se může podobat projevům toxikózy. V některých případech je nemožné určit, proč se u těhotných žen vyvinula pyelonefritida.

Pokud jsou rizika pro pacienta a plod minimální a je mu dovoleno nést, lékař předepíše úplné omezení fyzické námahy a odpočinku při nejmenším zhoršení. Speciální dieta, léky, pobyt v nemocnici pomůže snížit projevy ESRD a porodit dítě.

Stojí za zmínku, že existují jasné indikace pro potrat u žen s ESRD - zvýšení hladiny kreatininu v krvi na 200 µmol / L a vyšší.

Plánování těhotenství je zakázáno, pokud je v krvi detekován index kreatininu 190 µmol / l.

Čím vyšší je tento ukazatel, tím vyšší je pravděpodobnost vzniku preeklampsie. A to je skutečná hrozba pro život ženy: mozková mrtvice je možná, akutní selhání ledvin.

Při CRF existují rizika pro plod: předčasný porod, intenzivní péče o kojence.

Každoročně chronické selhání ledvin dalo 5-10 dětí z milionu. Příčiny onemocnění jsou vrozené nemoci, jako je pyelonefritida a různé nefropatie, hydronefróza, polycystická choroba ledvin nebo získané choroby, například rozvoj diabetu.

Dítě má anémii, únavu, bolest hlavy, zpoždění vývoje, žízeň a tak dále.

Ve školním věku do 14 let dochází ke zvýšení růstu a vývoje dítěte, což je nepříznivé pro rozvoj chronického selhání ledvin. Ledviny nerostou s tělem, metabolismus je narušen, stav močového systému se zhoršuje. V tomto případě je riziko úmrtnosti vysoké.

V současné době, s adekvátně zvolenou terapií, jsou děti s ESRD schopny žít až 25 let, zejména pokud byla léčba zahájena před dosažením věku 14 let.

Příznaky a příznaky onemocnění

Chronické selhání ledvin se na samém počátku svého vzhledu nemusí projevit. Jak již bylo zmíněno, nemusí se projevit až 50% poškození funkce ledvin. S rozvojem patologie začíná pacient cítit slabost, únavu, ospalost. Může se jednat o následující příznaky:

1. Časté močení, zejména v noci. Kvůli porušení vylučování moči se může vyvinout dehydratace;
2. Nevolnost s záchvaty zvracení;
3. Žízeň a pocit sucha v ústech;
4. Břišní distenze, bolestivá bolest;
5. Průjem;
6. Krev z nosu;
7. Časté onemocnění nachlazení a nachlazení;
8. Anémie

V pozdním stádiu nemoci trpí pacient astmatem a může dokonce ztratit vědomí. Všechny symptomy se pomalu zvyšují.

Klasifikace

Onemocnění je rozšířené mezi populací celé zeměkoule. Podle statistik postihuje 60 až 300 lidí na milion obyvatel ročně. Při intenzivní péči je přežití více než 50%. Odborníci klasifikují CRF odlišně. Například:

Klasifikace podle S.I. Ryabovu.

Podle hladiny kreatininu v krvi a stupně GFR.

Podle závažnosti.

0 stupňů - není nemoc, existují rizikové faktory ve formě jiných onemocnění.

1 stupeň - počáteční. Tam je nějaké onemocnění ledvin, GFR může být o něco více než normální nebo normální.

2 stupně - vyslovováno. Objevují se příznaky intoxikace.

Stupeň 3 - těžký. Metabolismus fosforu a vápníku je narušen, zvyšuje se anémie, kreatinémie atd.

4 stupně - terminál. Konzervativní terapie není účinná. Hemodialýza.

Každá z fází a klasifikací má své vlastní jasné projevy, které může vyhodnotit pouze lékař.

Komplikace CKD

Chronické selhání ledvin je v mnoha případech samo o sobě důsledkem dlouhodobého onemocnění u lidí. Komplikace přímo z CRF se zpravidla vyskytují již v těžkých stadiích onemocnění. Nejčastější komplikace jsou srdeční selhání, srdeční infarkt, těžká hypertenze.

Ovlivňuje CRF a aktivitu centrálního nervového systému. Pacient je pak ohrožen křečemi, rozvojem nervových poruch až do demence.

Během léčby dialýzou není trombóza neobvyklá. Ale nejnebezpečnější komplikací je nekróza ledvin.

Pacient může spadnout do kómy, v důsledku čehož je často smrtelný.

Klinika koncového stádia

Terminál je konečný ve vývoji CRF. Je to nejtěžší a bohužel nevyléčitelná. To znamená úplné selhání normální funkce jedné nebo obou ledvin.

Rychlost glomerulární filtrace (GFR) je navzdory probíhající terapii snížena na minimální hodnoty. Tam je silná uremie, to je, tělo vlastně jedy s jeho vlastním “odpadem”.

Tento stav vede k rozvoji poškození kardiovaskulárního systému. Zesílená terapie s dialýzou, jak se říká, léčí a mrzačí. Podporuje funkce života, ale může vést k závažné hypertenzi, závažné anémii a trombóze.

Gastrointestinální funkce je vážně ovlivněna. Nejčastěji pacient umírá kvůli srdečním patologiím, které se vyvinuly.

Postižení s CRF

Pro postižení při chronickém selhání ledvin musíte absolvovat lékařskou provizi.

Pacient je však rozpoznán jako zdatný, pokud má latentní nebo počáteční fázi nemoci, může se léčit sám, má drobná poškození vnitřních orgánů a nevyjádřené symptomy. Takoví pacienti jsou převedeni na lehkou práci a dávají 3 skupiny postižení.

Druhá skupina zdravotních postižení je určena v terminálním stadiu onemocnění a závažným porušením vnitřních orgánů. Schopnost pracovat a udržet se v domácnosti se však zachovala.

První skupina je podávána osobě s těžkým terminálním stadiem onemocnění, vážným lézemi těla, během transplantace ledvin. V každodenním životě potřebují tito pacienti pomoc jiné osoby.

Pro registraci zdravotního postižení musí pacient konzultovat všechny výsledky vyšetření a studií s lékařem, včetně biochemických parametrů krve, rentgenových snímků kosterního systému, ultrazvuku ledvin, závěru ošetřujícího lékaře. S těmito dokumenty je osoba poslána do průjezdu komise.

Po určení skupiny zdravotně postižených je pacient odhodlán pracovat lehce, rekvalifikovat se v jedné z povolených povolání. Nebo, v terminálním stadiu, je určena správná domácí péče a je vypracován program udržovací terapie nebo rehabilitace.

Nezapomeňte, že u pacientů s diabetes mellitus různých typů trpících hypertenzí nebo urolitiázou se nejčastěji vyvíjí selhání ledvin.

Tyto kategorie pacientů musí být vyšetřovány častěji lékařem a předepisovat předepsané léky, aby se zabránilo těmto komplikacím jako CRF.

Co je selhání ledvin - viz program "Zdraví TV":

Chronické selhání ledvin

Chronické selhání ledvin je pokles vylučovacích, filtračních funkcí ledvin, způsobených smrtí nefronů a vyvolaných chronickým onemocněním orgánů. Zánik funkce ledvin způsobuje narušení normálního života, na který různé systémy těla reagují komplikacemi. Zejména chronické selhání ledvin, jehož příznaky mohou být obecná malátnost, otoky, nevolnost, zvracení, ztráta chuti k jídlu, nakonec vede k srdečnímu selhání. Onemocnění má čtyři fáze: latentní, kompenzované, přerušované, terminální. Během diagnostiky se provádí ultrazvukové vyšetření ledvin, biochemických, klinických analýz apod. Léčba chronického selhání ledvin se skládá z několika procesů:

• léčba hlavní choroby;
• symptomatická terapie;
• mimotělní hemokorekční kurzy.

Radikální metodou je transplantace ledvin.

Klasifikace chronického selhání ledvin

Existuje několik stadií chronického onemocnění ledvin. Latentní fáze onemocnění obvykle nevyvolává zjevné symptomy. Můžete je najít provedením série hlubokých klinických studií. V tomto případě je zaznamenána proteinurie a dochází ke snížení glomerulární filtrace v rozmezí 50-60 ml / min.

Když je kompenzovaná fáze onemocnění chronickým selháním ledvin, projevení se jeho symptomů vede k určitým závěrům. Pacient se rychle unaví, neustále schne v ústech. Objem moči se zvyšuje a hustota se naopak snižuje. Může být pozorováno zvýšení množství močoviny, kreatininu a glomerulární filtrace na 49–30 ml / min.

V přerušovaném stadiu nelze ignorovat symptomy nemoci. Chronické selhání ledvin progreduje, dochází k různým komplikacím. Dochází ke stálému zvyšování hladiny kreatininu, je pozorována acidóza, glomerulární filtrace klesá na hodnotu 29-15 ml / min.

Ve fázi terminálu se rozlišují jednotlivé období:

1. Diuréza více než jeden litr denně. Rychlost glomerulární filtrace je 14-10 ml / min, pozoruje se déuresis více než jeden litr po dobu 24 hodin.
2. Méně moči se vylučuje, denní objem se snižuje na 0,5 l. T Existují příznaky svědčící o retenci tekutin, hyperkalcémii, hypernatremii, dekompenzované acidóze.
3. Příznaky jsou výraznější. Často je srdeční selhání, v plicích a játrech stagnují.
4. Zaznamenává se výrazná uremická intoxikace, hyponatrémie, hyperkalemie, hypermagnemie, hypochloremie. Probíhá srdeční selhání, dochází k polyserositidě, dochází k jaterní dystrofii.

Poškození orgánů a systémů při chronickém onemocnění ledvin

Krevní změny. Chronické selhání ledvin způsobuje pokles hladiny hemoglobinu. Hematopoéza je inhibována, životnost červených krvinek je snížena. Může být také pozorováno zhoršení krevní srážlivosti, hladina protrombinu klesá, dochází k trombocytopenii.

Reakce srdce a plic. U většiny pacientů může být pozorována arteriální hypertenze, myokarditida a perikarditida. K městnavému srdečnímu selhání dochází v pokročilém případě uremické pneumonitidy.

Komplikace nervového systému. V časných stádiích, změny v centrální nervové soustavě mohou nastat, takový jako porucha spánku, problémy s koncentrací pozornosti, zmatek v mysli je možný, potlačené reakce, halucinace začnou v těžkých případech, a pacient je delirious. Také byla pozorována periferní polyneuropatie.

Změny v zažívacím traktu. Během prvních fází se chuť k jídlu často snižuje, vysychá v ústech. V průběhu času, tam je stomatitida, přetrvávající nevolnost, končící zvracení, časté říhání. Podrážděná sliznice vede k projevům enterokolitidy, atrofické gastritidy. Jako výsledek, povrchové vředy střeva, žaludku, často provokující krvácení.

Problémy s pohybovým aparátem. Při chronickém onemocnění ledvin se často vyskytují různé formy osteodystrofie: osteoporóza, fibrózní osteitida, osteoskleróza, osteomalacie. Nemoci mohou najít projevy artritidy, mačkání obratlů, neočekávané zlomeniny, kosterní deformity, svalovou bolest, vyzařující do kosti.

Změny v imunitním systému. Chronické selhání ledvin je často doprovázeno lymfocytem. V důsledku potlačení obranyschopnosti těla se vyvíjejí různé hnisavé-septické komplikace.

Příčiny ESRD

Příčinou chronického selhání ledvin je často rozpoznaná nefritida (dědičná, se systémovými onemocněními), diabetická glomeruloskleróza, chronická glomerulonefritida a pyelonefritida, amyloidóza a polycystická choroba ledvin, nefroangioskleróza, stejně jako řada dalších onemocnění, která narušují jednu nebo obě ledviny.

Patogeneze je progresivní smrt nefronů. Onemocnění se postupně rozvíjí, začíná se snižovat efektivita procesů, časem jsou funkce rušeny až do úplného zániku. Parenchyma umírá (toto je potvrzeno histologickými studiemi), je nahrazeno pojivovou tkání.

Chronické selhání ledvin se často vyvíjí po dlouhém období chronického onemocnění ledvin, které může trvat několik let. Existuje několik stádií onemocnění, které se liší nejen stupněm poškození a symptomů, ale také rysy léčby.

Příznaky onemocnění

Před rozvojem chronického selhání ledvin, navzdory často dostupnému chronickému onemocnění ledvin, zůstávají renální funkce pacienta normální a glomerulární filtrace se neodchyluje ani od normálních hodnot. S výskytem chronického selhání ledvin se glomerulární filtrace neustále snižuje, zhoršuje se proces koncentrace moči, mění se i další procesy. Současně zůstává celkový stav těla stabilní. Klinický obraz, umožňující diagnostikovat CRF, se objevuje pouze tehdy, když glomerulární filtrace významně klesá, dosahuje hodnoty 50-60 ml / min.

V latentní fázi onemocnění pacient zpravidla nezaznamenává zhoršení zdravotního stavu. Někdy výkon klesá, častěji dochází k pocitu únavy, ale změny jsou menší, nezpůsobují úzkost. V kompenzovaném stádiu se tyto znaky stávají jasnějšími, porušují rytmus života, k nim se připojuje sucho v ústech.

Přerušovaná fáze je charakterizována častou slabostí, pacient neustále chce pít, ztrácí chuť k jídlu. Můžete si všimnout změn spojených s pokožkou, a to: suchost a nezdravá světlá barva.

Terminální stadium je doprovázeno intenzivní ztrátou tělesné hmotnosti, kůže se stává šedivým, ztrácí svou elasticitu, často dráždí, svědí. Svaly oslabují, ruce se někdy třesou. Ke konstantnímu žízni, ospalosti, totální apatii se přidá ztráta koncentrace.

Intoxikace v průběhu času vede k charakteristickému zápachu čpavku z úst. Je tu nevolnost, zvracení. Pacient má vlnovité výkyvy nálady, ataky letargie jsou nahrazeny obdobími intenzivního vzrušení, neexistuje odpovídající vnímání reality. Pacient má často horečku, projevy dystrofie, atopická stomatitida se vyvíjí, ztrácí chuť k jídlu, hlasové chrapoty. Charakteristickým rysem je nadýmání, průjem a zvýšené zvracení. Výkaly jsou tmavé, s pronikavým zápachem. Zintenzivňují se křeče, podráždění kůže, anémie. V terminálním stádiu chronického selhání ledvin je často možné pozorovat krvácení v žaludku, střevech, myokarditidě, encefalopatii, perikarditidě, plicním edému. Někdy jde o uremickou kómu.

Diagnóza chronického selhání ledvin

Diagnóza chronického selhání ledvin umožňuje sledování glomerulární filtrace a hladiny kreatininu a močoviny. Zimnitskyho test umožňuje detekci isohypostenurie. Povinným opatřením je ultrazvuk ledvin k posouzení změn jejich velikosti, tloušťky parenchymu. Echodoplerografie renálních cév umožňuje stanovit snížení hlavního a intraorganického oběhu v ledvinách. Nefroscintigrafie je určena k poskytnutí údajů o rychlosti a množství akumulace radiofarmak v každé ledvině.

Vyhýbáme se radiokontrastním metodám, protože většina léků v tomto případě může vyvolat intoxikaci. Riziko spojené s těmito studiemi není odůvodněné, protože vzhledem ke snížení vylučovací funkce není možné vidět úplný obraz močového traktu.

Léčba chronického selhání ledvin

Léčba chronického selhání ledvin, prováděná včas, může zpomalit progresi, zabránit výskytu některých příznaků. V rané fázi je kladen důraz na zmírnění zánětu. V dalších fázích je věnována pozornost symptomatické terapii. Povinné užívání antihypertenziv, antibiotik. Léčba sanatoriem je předepsána, určitá dieta. Glomerulární filtrace je neustále pod kontrolou. Také se pravidelně měří množství kreatininu, močoviny, vyhodnocuje se průtok krve.

Speciální výživa

Pacienti s chronickým selháním ledvin by měli dodržovat dietu. Spočívá ve snížení příjmu bílkovin. S glomerulární filtrací menší než 50 ml / min je povoleno až 40 g proteinu denně, přičemž glomerulární filtrace je nižší než 20 ml / min, je přípustná pouze do 25 g proteinu denně. Sůl k použití na minimum (ne více než tři gramy denně), a se silným zvýšením krevního tlaku, je vyloučen ze stravy zcela. Jídla by měla být vysoce kalorická, musí obsahovat aminokyseliny. Jsou přijímány ve formě speciálních přísad, také jednoduše jedí vejce, konzumují rybí olej a nahrazují některé bílkoviny sóji.

Symptomatická léčba

Osteodystrofie, která se vyskytuje při chronickém onemocnění ledvin, upravená užitím vitaminu D, glukonátu vápenatého. To bere v úvahu hrozbu kalcifikace vnitřních orgánů, vyvolanou velkými dávkami vitamínu D v kombinaci s hyperfosfatemií. Bojují s nimi, užívají Almagel, podléhají povinné kontrole hladiny fosforu a vápníku v krvi.

Směs kyselých bází se upraví 5% roztokem hydrogenuhličitanu sodného, ​​podává se intravenózně. Oligurie je léčena různými léky (lasix). Spolu s tradičními léky používanými k normalizaci krevního tlaku.

Anémie vyžaduje užívání doplňků železa, androgenů, kyseliny listové. Transfuze červených krvinek jsou předepisovány s významným poklesem hematokritu. Zvláštní pozornost je třeba věnovat dávkování léků. Liší se podle způsobu eliminace. Ampicilin, penicilin, sulfonamidy, ceperin, methicilin v množství sníženém o polovinu. Některá léčiva jsou kontraindikována, například polymyxin, neomycin, monomitsin, deriváty nitrofuranu. Nejsou předepsány kvůli riziku komplikací.

Srdeční selhání je někdy korigováno glykosidy. Léky se používají s opatrností, ve významně sníženém dávkování.

Hemodialýza je indikována pro intermitentní fázi chronického selhání ledvin. Po normalizaci stavu pacienta s jeho pomocí je převeden na konzervativní terapii. Ukázalo se, že obzvláště účinné jsou kurzy plazmotherézy.

Terminální stadium zahrnuje symptomatickou léčbu. V případě nedostatku pozitivní dynamiky se uchylují k pravidelné hemodialýze, která se provádí až třikrát týdně. Je důležité, aby přítomnost komplikací způsobila, že účinek hemodialýzy je méně významný, je to také někdy kontraindikace transplantace ledvin.

Transplantace orgánů

Stabilní zlepšení stavu, kvalita života nastává až po úspěšné léčbě hemodialýzou nebo po transplantaci orgánu. Rozhodnutí o použití těchto metod je prováděno odborníky.

Před operací není pacient někdy hemodialýzou, ale peritoneální dialýzou. Chirurg umístí katétr do břišní dutiny, dodá dialyzační tekutinu. To vám umožní odstranit přebytečnou vodu, škodlivé látky.

Transplantace ledvin jsou běžné v moderní medicíně. Každoročně šetří stovky životů. Ve všech případech taková opatření nejsou možná. Transplantaci nelze provést za přítomnosti následujících onemocnění:

• plicní tuberkulóza;
• zhoršení vředové choroby;
• extrarenální aktivní infekce;
• ateroskleróza (s výraznými symptomy);
• maligní nádory;
• chronická hepatitida, cirhóza;
• Pomůcky;
• některá onemocnění kardiovaskulárního a respiračního systému;
• duševních poruch.

Mnoho nemocí a stavů může být relativní kontraindikací k operaci. Mezi ně patří maligní hypertenze a některá systémová onemocnění. Před operací se pacient podrobí úplnému vyšetření, které umožňuje vyloučit kontraindikace. Jsou zapotřebí nejen klinické studie, ale také konzultace různých odborníků. Co se týče materiálu, nejčastěji se používá ledvina mrtvých, ale občas jsou zapojeni i příbuzní, kteří jsou příbuzní.

Zodpovědný je rehabilitační období po operaci z důvodu kombinace nepříznivých faktorů: poškození způsobené terminálním stadiem chronického onemocnění ledvin, esenciální léčba léčivem (včetně imunosupresiva), transplantovaným orgánem, které tělo odmítlo. To vše vyžaduje neustálé sledování zdravotnickými pracovníky.

Operace sama o sobě je poměrně dobře snášena. Procesy jsou obnoveny poměrně rychle za předpokladu, že transplantovaná ledvina má dobré funkce. Někdy však může být odmítnutí, obstrukce močových cest a další komplikace.

Odmítnutí orgánů je nejznámější komplikací, ke které může dojít bezprostředně po operaci nebo po ní. Je akutní, hyperakutní, akcelerovaná nebo chronická. Většina pacientů narazila na jeden z těchto druhů. Proto je po transplantaci nutná imunosupresivní léčba, která trvá až šest měsíců.

Někdy se mezi dalšími komplikacemi vyskytují infekční a chirurgická onemocnění. Mezi nimi jsou nejčastější urologické. Také jako komplikace se mohou vyskytnout poruchy v práci kardiovaskulárního systému, gastrointestinálního traktu, metabolismu minerálů a novotvarů. Léčba komplikací závisí na době jejich detekce. Pokud jsou změny nespecifické, příznaky umožňující zjistit přítomnost komplikace se neobjeví okamžitě.

Prognóza v tomto případě závisí na kombinaci několika faktorů: povaha průběhu základního onemocnění, která provokovala CRF, závažnost klinických projevů, komplikace, zejména infekční, a kardiovaskulární systém mají velký význam.

Příčiny chronického selhání ledvin: symptomy, terapie a účinky

Akutní a chronické ledvinové patologie jsou stále více diagnostikovány. Nyní je lék rozvinutější a pomáhá tak pacientům úspěšněji.

Patologie jsou však natolik závažné, že 40% z nich je komplikováno chronickým selháním ledvin.

Obecné informace

Chronické selhání ledvin (CRF) je nevratné narušení ledvin. Vyskytuje se v důsledku postupné smrti nefronů.

Současně je narušena práce močového systému a vzniká urémie pod vlivem hromadění toxinů po metabolismu dusíku - močovině, kreatininu a kyselině močové.

Při chronické insuficienci umírá velké množství strukturních jednotek těla a je nahrazeno pojivovou tkání.

To vyvolává nevratné dysfunkce ledvin, které neumožňují očistit krev od produktů rozpadu, narušuje také produkci erytropoetinu, který je zodpovědný za tvorbu červených krvinek, za odstranění přebytku soli a vody.

Diagnóza ESRD se provádí v případě, že přestávky přestanou trvat tři měsíce nebo déle. I při mírné nerovnováze musí lékař pečlivě sledovat pacienta, aby se zlepšila prognóza nemoci a pokud možno zabránilo nevratným změnám.

Statistiky nemocí

Riziko vzniku chronického onemocnění ledvin zahrnuje:

• osoby s tkáňovou dysembriogenezí ledvin;
• s těžkou uropatií;
• s tubulopatií;
• s dědičnou nefritidou;
• se sklerotizující nefritidou.

Příčiny vývoje

Hlavní důvody vývoje jsou:

• chronický průběh glomerulonefritidy;
• renální polycystický;
• chronická pyelonefritida;
• urolitiáza;
• porušení struktury močového systému;
• účinky toxinů a některých léků.

Sekundární orgánové patologie, které byly vyvolány jinými onemocněními:

• diabetes jakéhokoliv typu;
• patologicky vysoký krevní tlak;
• systémové patologie pojivové tkáně;
• hepatitidu typu B a C;
• systémová vaskulitida;
• dna;
• malárie.

Rychlost aktivního vývoje CRF závisí na rychlosti sklerózy tkání orgánu, na příčinách a odhalené aktivitě nefropatie.

CRF je mnohem pomalejší u pyelonefritidy, polycystické a dnové formy nefropatie.

Chronická insuficience je často komplikována exacerbacemi během dehydratace, ztrátou sodíku v těle a hypotenzí.

Klasifikace a druhy

Chronické selhání ledvin se klasifikuje do několika typů podle závažnosti symptomů:

1. Latentní CKD - ​​symptomy se téměř nevyvíjejí. Pacient se cítí jen trochu unavený. Diagnóza je často prováděna při zkoumání zcela jiného problému.
2. Kompenzované chronické selhání ledvin - objem moči je značně zvýšen - více než 2 litry denně, v ranním světle se vytváří otok světla.
3. Přerušovaná - závažná únava se vyvíjí, narušuje normální život, objevuje se sucho v ústech a svalová slabost.
4. Terminál - je charakterizován prudkou změnou nálady, zhoršuje se fungování imunitního systému. Sledovaná dysfunkce jiných vnitřních orgánů s výjimkou ledvin, většiny plic a srdce. Z ústní dutiny pacienta je cítit zápach moči - to je jeden z hlavních diagnostických příznaků nebezpečného průběhu selhání.

Povaha klinického obrazu

Mnoho pacientů s chronickým onemocněním ledvin si nestěžuje na patologické příznaky, protože tělo je zpočátku kompenzováno dokonce i silným poškozením ledvin.

Explicitní projevy onemocnění se vyvíjejí pouze v jeho posledních fázích.

Ledviny mají obrovský potenciál pro kompenzační poruchy, někdy pracují mnohem více než člověk potřebuje pro normální život.

Menší orgánová dysfunkce je diagnostikována pouze při provádění krevních a močových testů. Lékař v tomto případě nabízí průchod pravidelného vyšetření ke sledování patologických změn v těle.

Proces léčby vyžaduje úlevu od symptomů a prevenci následného zhoršení. Když se i při korekci zhorší činnost ledvin, objeví se:

• ztráta hmotnosti, nedostatek chuti k jídlu;
• otoky v oblasti kotníků, ruce v důsledku retence tekutin;
• těžké dýchání;
• protein v moči a krevní testy;
• časté močení močit, zejména v noci;
• svědění kůže;
• svalové křeče;
• zvýšení tlaku;
• nevolnost;
• erektilní dysfunkce u mužů.

Podobné příznaky jsou charakteristické pro další onemocnění. V každém případě, pokud je detekován jeden nebo více znaků, je vyžadován lékař.

Fáze proudění

Nahrazení glomerulů pojivovou tkání je doprovázeno nejprve částečnou dysfunkcí orgánu a kompenzačními změnami ve zdravých glomerulech. Deficit se tedy vyvíjí ve fázích pod vlivem poklesu glomerulární filtrace.

1. Počáteční fáze. Rychlost glomerulární filtrace (GFR) za minutu je 90 ml - to je norma. Současně však dochází k poškození ledvin.
2. Druhá etapa předpokládá přítomnost poškození a mírný pokles rychlosti na 60 - 89 ml za minutu. U starších lidí lze tyto ukazatele považovat za normální.
3. Třetí - střední poškození je pozorováno v ledvinách a GFR za minutu dosahuje 30 - 60 ml. Ale patologický proces je téměř skrytý, nejsou žádné zjevné příznaky, může být jen mírný nárůst močení, mírný pokles koncentrace červených krvinek a hemoglobinu v krvi. To vyvolává slabost, zhoršení pracovních schopností, blanšírování kůže, sliznic, křehké nehty, vlasy, suchou pokožku a ztrátu chuti k jídlu. V téměř 50% případů došlo k nárůstu nižšího diastolického tlaku.
4. Čtvrtý je terminál. Glomerulární filtrace za minutu se sníží na 15 ml, objem moču se také sníží na úplnou absenci. Současně se vyvíjejí všechny příznaky otravy dusíkatou struskou, ovlivňuje se nervový systém a myokard. Životní aktivita je zcela závislá na včasném provedení čištění krve na přístroji - bez pomoci ledvin. Bez hemodialýzy a urgentní transplantace člověk zemře.
5. Pataya fáze je konzervativní, protože to může být obsaženo prostřednictvím léků, a to ještě neznamená hemodialýzu na zařízení. Rychlost filtrace za minutu je však pouze 15 - 29 ml.

Vyvíjejí se také projevy nedostatečnosti, a to:

• silná slabost;
• zhoršení výkonu v důsledku anémie;
• zvýšení objemu moči;
• časté močení v noci;
• zvýšení krevního tlaku.

Diagnostické metody

Diagnostický proces je založen na pečlivém studiu klinického obrazu a historie onemocnění. Pacient musí projít následujícími vyšetřeními:

• Ultrazvuk ledvin;
• dopplerovský echo vaskulární orgán;
• nefroscintigrafie;
• podrobný a podrobný krevní test;
• analýza moči.

Všechny tyto diagnostické metody pomáhají lékaři určit přítomnost a stadium chronického onemocnění ledvin, zvolit správnou léčbu a významně zmírnit stav pacienta.

Terapie

Metody léčby jsou zcela závislé na stupni vývoje CRF a jeho příčinách. Ambulantní léčba se provádí nejprve, to znamená, že není nutné chodit do nemocnice.

Ale pro profylaxi je plánovaná hospitalizace prováděna - minimálně 1 krát ročně k provedení komplexních vyšetření.

Léčba chronického selhání ledvin je vždy kontrolována praktickým lékařem, který v případě potřeby vysílá nefrologa.

Tento komplex může zabránit progresi onemocnění a poškození krevního oběhu.

Běžné drogy a tradiční přístupy

Proces léčby chronického onemocnění ledvin v raných stadiích léze je založen na farmakoterapii. Pomáhá:

• normalizovat vysoký krevní tlak;
• stimulovat tvorbu moči;
• zabránit vzniku autoimunitních procesů, kdy tělo začne sám napadat.

Tyto účinky jsou získány pomocí:

• léky na bázi hormonů;
• Erytropoetin - eliminují účinky anémie;
• léky s vápníkem a vitamínem D - pomáhají posilovat systém kostí a předcházet zlomeninám.

V případě vážnější škody jsou realizovány další metody:

1. Hemodialýza pro čištění a filtraci krve. Je realizován mimo tělo skrze přístroj. Žilní krev se do ní přivádí z jedné ruky, prochází čištěním a vrací se zpět do zkumavky. Tato metoda je realizována pro život nebo před transplantací orgánů.
2. Peritoneální dialýza je proces čištění krve pomocí normalizace rovnováhy vody a soli. Provádí se přes břišní část pacienta, kde je nejprve zaveden speciální roztok a poté odsát zpět. Transplantace orgánů. V tomto případě je velmi důležité, aby se orgán zakořenil.

Ošetření v různých fázích

Každý stupeň selhání ledvin poskytuje různé metody léčby:

1. S 1 stupněm léze se zmírňuje akutní zánět a snižuje se závažnost symptomů chronického selhání ledvin.
2. Se stupněm 2, současně s léčbou chronického selhání ledvin, se hodnotí rychlost jeho progrese a prostředky se používají pro zpomalení patologického procesu. Patří mezi ně Hofitol a Lespenfril - to jsou bylinné léky, jejichž dávka a trvání jsou předepsány pouze lékařem.
3. Ve stupni 3 je prováděna další léčba komplikací, léky jsou nutné ke zpomalení progrese CKD. Korekce ukazatelů krevního tlaku, anémie, zhoršených hladin vápníku a fosfátů, léčba souběžných infekcí a selhání kardiovaskulárního systému.
4. U pacientů třídy 4 připravují a provádějí substituční léčbu ledvin.
5. Ve stupni 5 se také provádí substituční terapie a pokud možno transplantace orgánů.

Lidové metody

Doma, aby se zmírnil stav, použijte recepty tradiční medicíny.

Pomáhají normalizovat funkce ledvin, čistí krev, zmírňují otoky a obnovují vypouštění moči.

Před zahájením léčby musí být lékař schválen, aby nedošlo k dalšímu poškození vašeho stavu.

Vychystávání trávy

Léčivé byliny účinně zmírňují příznaky nedostatku. Chcete-li získat finanční prostředky, mix petržel kořenů, jalovcové kužely, a přeslička. K této směsi se přidá 250 ml vody a vaří se v nádobě se zavřeným víčkem po dobu 2 minut, pak se vyluhuje dalších 5 minut a filtruje se.

Je nutné pít vývar 3 krát denně, ne přeskakování, dříve zahřívání. Taková terapie se provádí do jednoho měsíce.

Brusinky

Jako součást brusinkových složek, jako je fruktóza, taniny. Zabraňují infekcím močových cest s chronickým onemocněním ledvin. Kromě toho, bobule pomáhá urychlit vylučování bakterií. Pro očekávaný výsledek byste měli denně vypít 300 ml šťávy z bobulí.

Petržel

Je to cenově dostupný produkt, ale velmi účinný pro stav ledvin. Rostlinná míza pomáhá stimulovat vylučování moči. Existují případy, kdy petržel pomáhal významně zmírnit stav i při běhu CKD. Aby však bylo dosaženo výsledku, musí se léčit dlouho.

Dietní požadavky

Jíst s CRF je důležitým stadiem léčby, bez ohledu na závažnost onemocnění. Předpokládá:

• jíst potraviny s vysokým obsahem kalorií, nízkotučné, ne příliš slané, ne pikantní, ale obohacené sacharidy, což znamená, že brambory, sladkosti a rýže mohou a měly by být dokonce konzumovány.
• by měla být dušená, pečená;
• jíst v malých porcích 5-6 krát denně;
• zahrnují méně proteinu ve stravě;
• nespotřebovávají hodně tekutiny, jeho denní objem není větší než 2 litry;
• opustit houby, ořechy, luštěniny;
• omezit spotřebu sušeného ovoce, hroznů, čokolády a kávy.

Terapie pro děti

Pro léčbu chronického selhání ledvin u dítěte je nutná homeostatická dieta.

Chcete-li začít, biochemie moči a krve se provádí rychle zjistit potřebu draslíku, vody, bílkovin a sodíku.

Léčba zahrnuje zpomalení rychlosti plnění ledvin produkty rozkladu dusíku. Současně je nutné udržovat rovnováhu mezi kyselinou a bází a rovnováhu elektrolytů.

Když je míra clearance příliš nízká, voda se může opít jen zlomek a obsah sodíku v krvi se neustále monitoruje.

Když hypokalcémie vyžaduje perorální podání vápníku, přičemž vitamín D. V závažných případech je realizována dialýza. Hemodialýza je nutná, dokud není transplantace orgánu vyřešena a nebude provedena.

Důsledky a obtíže

Hlavní problém v diagnostice a léčbě chronického onemocnění ledvin spočívá v tom, že v raných stadiích vývoje se patologie neprojevuje. Téměř všichni pacienti hledají pomoc s pokročilými formami selhání přítomností průvodních komplikací v těle.

Důsledky nevhodného zacházení nebo nedbalosti procesu ESRD zahrnují:

• urémie - samo-otrava produkty rozpadu, zatímco existuje riziko uremické kómy - ztráta vědomí, závažné abnormality v dýchacím systému a krevním oběhu;
• komplikace srdce a cév: srdeční selhání, ischemie, infarkt myokardu, zvýšená tepová frekvence, perikarditida;
• stálý nárůst indexů krevního tlaku o více než 139/89 mm Hg, což není možné korigovat;
• akutní formy gastritidy;
• komplikace vyplývající z dialýzy: hypertenze, anémie, snížená citlivost rukou a nohou, abnormální absorpce vápníku a křehké kosti;
• snížené libido.

Preventivní opatření

Selhání ledvin často doprovází diabetes mellitus, glomerulonefritidu a hypertenzi, takže lékaři tyto osoby pozorně sledují, jsou navíc pozorováni nefrologem.

Všichni lidé z rizikových skupin, kteří mají i minimální problémy s ledvinami, by měli neustále:

• sledovat krevní tlak;
• provést elektrokardiogram;
• provést ultrazvuk břišních orgánů;
• provádět všeobecné vyšetření moči a krve;
• dodržujte doporučení lékaře týkající se životního stylu, výživy a práce.

Pro prevenci poškození ledvin při chronickém onemocnění ledvin nebo v době, kdy onemocnění běží až do těžkého stadia, je nutná včasná léčba jakýchkoli poruch v těle, neustálé sledování stavu lékařem.

Chronické selhání ledvin

Chronické selhání ledvin je postupné vymizení renálních funkcí v důsledku úmrtí nefronů v důsledku chronického onemocnění ledvin. V počátečních stadiích je asymptomatický a později jsou spojeny celkové stavové a urinární poruchy, otoky a svědění. Postupné zhoršování funkce ledvin vede k narušení vitální aktivity těla, vzniku komplikací z různých orgánů a systémů. Diagnostika zahrnuje klinické a biochemické analýzy, testy Reberga a Zimnitského, ultrazvuk ledvin, USDG renálních cév. Léčba chronického selhání ledvin je založena na léčbě základního onemocnění, odstranění symptomů a opakovaných cyklech mimotělní hemokorekce.

Chronické selhání ledvin

Chronické selhání ledvin (CRF) je ireverzibilním porušením filtračních a vylučovacích funkcí ledvin až do jejich úplného ukončení v důsledku smrti ledvinové tkáně. CKD má progresivní průběh, v raných fázích se projevuje všeobecnou malátností. Se zvýšeným chronickým onemocněním ledvin - výrazné symptomy intoxikace těla: slabost, ztráta chuti k jídlu, nevolnost, zvracení, otoky, kůže - suchá, světle žlutá. Diuréza prudce klesá, někdy až na nulu. V pozdějších stadiích se vyvíjí srdeční selhání, plicní edém, sklon ke krvácení, encefalopatie, uremická kóma. Jsou ukázány hemodialýza a transplantace ledvin.

Příčiny ESRD

Chronické selhání ledvin se může stát výsledkem chronické glomerulonefritidy, nefritidy se systémovými onemocněními, dědičné nefritidy, chronické pyelonefritidy, diabetické glomerulosklerózy, amyloidózy ledvin, polycystického onemocnění ledvin, nefroangiosklerózy a dalších nemocí, které postihují ledviny nebo jednu ledvinu.

Patogeneze

Základem patogeneze je progresivní smrt nefronů. Zpočátku se renální procesy stávají méně účinnými, pak je poškozena funkce ledvin. Morfologický obraz je určen základním onemocněním. Histologické vyšetření indikuje smrt parenchymu, která je nahrazena pojivovou tkání. Vývoju CRF předchází období trpící chronickým onemocněním ledvin trvajícím 2 až 10 let nebo více. Průběh onemocnění ledvin před nástupem chronického selhání ledvin lze rozdělit do několika stadií. Definice těchto fází má praktický význam, protože ovlivňuje volbu taktiky léčby.

Klasifikace

Rozlišují se následující stadia chronického selhání ledvin:

1. Latentní. Pokračuje bez příznaků. Obvykle jsou detekovány pouze výsledky hloubkových klinických studií. Glomerulární filtrace se snížila na 50-60 ml / min, byla zaznamenána periodická proteinurie.
2. Kompenzováno. Pacient se obává únavy, pocitu sucha v ústech. Zvýšený objem moči při současném snížení relativní hustoty. Snížení glomerulární filtrace na 49-30 ml / min. Zvýšily se hladiny kreatininu a močoviny.
3. Přerušované Zvyšuje se závažnost klinických příznaků. Existují komplikace způsobené zvýšením CRF. Stav pacienta se mění ve vlnách. Snížení glomerulární filtrace na 29-15 ml / min, acidóza, trvalé zvýšení hladiny kreatininu.
4. Terminál. Vyznačuje se pozvolným poklesem diurézy, zvýšeným edémem a hrubým porušením metabolismu acidobazická báze a voda-sůl. Pozorované jevy srdečního selhání, přetížení jater a plic, dystrofie jater, polyseróza.

Příznaky chronického selhání ledvin

V období před vznikem chronického selhání ledvin přetrvávají renální procesy. Úroveň glomerulární filtrace a tubulární reabsorpce není porušena. Následně glomerulární filtrace postupně klesá, ledviny ztrácejí schopnost koncentrovat moč a renální procesy začínají trpět. V této fázi není homeostáza ještě zlomena. Následně počet funkčních nefronů stále klesá, a jak glomerulární filtrace klesá na 50-60 ml / min, pacient vykazuje první známky CRF.

Pacienti s latentním stadiem chronického onemocnění ledvin obvykle nevykazují stížnosti. V některých případech zaznamenávají mírnou slabost a snížený výkon. Pacienti s chronickým selháním ledvin v kompenzovaném stadiu se obávají snížení výkonu, zvýšené únavy a periodického pocitu sucha v ústech. V intermitentním stadiu chronického onemocnění ledvin se symptomy projevují výrazněji. Slabost se zvyšuje, pacienti si stěžují na neustálý žízeň a sucho v ústech. Snížená chuť k jídlu. Kůže je bledá, suchá.

Pacienti s chronickým onemocněním ledvin v konečném stádiu zhubnou, kůže se stává šedavě žlutou, ochablou. Vyznačuje se svědění kůže, snížený svalový tonus, třes rukou a prstů, drobné záškuby svalů. Žízeň a sucho v ústech se zintenzivňuje. Pacienti jsou apatičtí, ospalí, neschopní se soustředit.

S nárůstem intoxikace, charakteristický zápach čpavku z úst, nevolnost a zvracení. Období apatie je nahrazeno vzrušením, pacient je inhibován, nedostatečný. Charakteristická je dystrofie, hypotermie, chrapot, nedostatek chuti k jídlu a atopická stomatitida. Oteklý žaludek, časté zvracení, průjem. Židle je tmavá, plodná. Pacienti si stěžují na bolestivé svědění kůže a časté záškuby svalů. Roste anémie, hemoragický syndrom a renální osteodystrofie. Typickými projevy CRF v terminálním stadiu jsou myokarditida, perikarditida, encefalopatie, plicní edém, ascites, gastrointestinální krvácení, uremická kóma.

Komplikace

CKD se vyznačuje rostoucími poruchami ze strany všech orgánů a systémů. Změny v krvi zahrnují anémii, způsobenou jak útlumem tvorby krve, tak zkrácením života červených krvinek. Výrazné poruchy srážlivosti: prodloužení doby krvácení, trombocytopenie, snížení množství protrombinu. Ze strany srdce a plic je pozorována arteriální hypertenze (více než u poloviny pacientů), městnavé srdeční selhání, perikarditida, myokarditida. V pozdějších stadiích se vyvíjí uremická pneumonitida.

Neurologické změny v raných stádiích zahrnují nepřítomnost a poruchy spánku, v pozdějších stadiích - letargii, zmatenost, v některých případech bludy a halucinace. Periferní polyneuropatie se nachází na části periferního nervového systému. Na straně gastrointestinálního traktu v raném stádiu dochází ke zhoršení chuti k jídlu, sucho v ústech. Později se objevují řasy, nevolnost, zvracení a stomatitida. V důsledku podráždění sliznice se během vylučování metabolických produktů vyvine enterokolitida a atrofická gastritida. Vznikají povrchové vředy žaludku a střev, které se často stávají zdroji krvácení.

Na straně pohybového aparátu jsou pro chronické selhání ledvin charakteristické různé formy osteodystrofie (osteoporóza, osteoskleróza, osteomalacie, fibrózní osteitida). Klinickými projevy osteodystrofie jsou spontánní fraktury, kosterní deformity, komprese obratlů, artritida, bolest kostí a svalů. Na straně imunitního systému se u CRF vyvíjí lymfocytóza. Snížená imunita způsobuje vysoký výskyt hnisavých-septických komplikací.

Diagnostika

Pokud máte podezření na rozvoj chronického selhání ledvin, pacient musí konzultovat nefrologa a laboratorní testy: biochemickou analýzu krve a moči, Rebergův test. Základem diagnózy je snížení glomerulární filtrace, zvýšení hladiny kreatininu a močoviny.

Během testu Zimnitsky odhalil isohypostenuria. Ultrazvuk ledvin indikuje pokles tloušťky parenchymu a snížení velikosti ledvin. Snížení intraorganického a hlavního renálního průtoku krve je detekováno na USDG renálních cév. Radiokopická urografie by měla být používána s opatrností vzhledem k nefrotoxicitě mnoha kontrastních látek. Seznam dalších diagnostických postupů je dán povahou patologie, která způsobila vývoj CKD.

Léčba chronického selhání ledvin

Specialisté v oblasti moderní urologie a nefrologie mají rozsáhlé možnosti v léčbě chronického selhání ledvin. Včasná léčba zaměřená na dosažení stabilní remise vám často umožňuje významně zpomalit vývoj patologie a oddálit nástup výrazných klinických příznaků. Při léčbě pacienta s časným stadiem chronického onemocnění ledvin je zvláštní pozornost věnována opatřením k prevenci progrese základního onemocnění.

Léčba základního onemocnění pokračuje s poruchou renálních procesů, ale v tomto období se zvyšuje význam symptomatické léčby. V případě potřeby předepsat antibakteriální a antihypertenziva. Lázeňská léčba je ukázána. Je třeba kontrolovat hladinu glomerulární filtrace, koncentrační funkce ledvin, renální průtok krve, hladiny močoviny a kreatininu. V případě poruch homeostázy se koriguje složení acidobazické látky, azotémie a rovnováha vody a soli v krvi. Symptomatická léčba je léčba anemických, hemoragických a hypertenzních syndromů, při zachování normální srdeční aktivity.

Pacientům s chronickou renální insuficiencí je předepsána nízkoproteinová dieta s vysokým obsahem kalorií (přibližně 3000 kalorií), včetně esenciálních aminokyselin. Je nutné snížit množství soli (až na 2-3 g / den) as rozvojem těžké hypertenze - převést pacienta na dietu bez soli. Obsah proteinu ve stravě závisí na stupni zhoršené funkce ledvin, s glomerulární filtrací pod 50 ml / min, množství proteinu klesá na 30-40 g / den, s poklesem indexu pod 20 ml / min - na 20-24 g / den.

S rozvojem renální osteodystrofie předepsat vitamín D a glukonát vápenatý. Je třeba mít na paměti nebezpečí kalcifikace vnitřních orgánů způsobené velkými dávkami vitaminu D s hyperfosfatemií. K odstranění hyperfosfatemie předepsat sorbitol + hydroxid hlinitý. Během léčby se sleduje hladina fosforu a vápníku v krvi. Korekce acidobazické kompozice se provádí intravenózně 5% roztokem hydrogenuhličitanu sodného. V oligurii, ke zvýšení množství moči, je furosemid předepsán v dávce, která poskytuje polyurii. Normalizovat krevní tlak pomocí standardních antihypertenziv v kombinaci s furosemidem.

Pro anemii jsou předepsány preparáty železa, androgeny a kyselina listová a frakční transfúze erytrocytové hmoty se provádí s poklesem hematokritu na 25%. Dávkování chemoterapeutických léčiv a antibiotik se stanoví v závislosti na způsobu eliminace. Dávky sulfonamidů, cephaloridinu, methicilinu, ampicilinu a penicilinu jsou sníženy 2-3 násobně. Při užívání polymyxinu, neomycinu, monomycinu a streptomycinu, dokonce i v malých dávkách, se mohou vyvinout komplikace (neuritida sluchového nervu atd.). Pacienti s chronickým onemocněním ledvin jsou kontraindikovanými deriváty nitrofuranů.

Použití glykosidů v léčbě srdečního selhání by mělo být opatrné. Dávkování je sníženo, zejména s rozvojem hypokalemie. Pacienti s intermitentním stádiem chronického onemocnění ledvin v období exacerbace předepsali hemodialýzu. Po zlepšení stavu pacienta se opět převedou na konzervativní léčbu. Efektivní jmenování opakovaných cyklů plazmaferézy.

Při nástupu terminálního stadia a absenci účinku symptomatické terapie je pacientovi předepsána pravidelná hemodialýza (2-3krát týdně). Pokud se clearance kreatininu sníží pod 10 ml / min a jeho plazmatická hladina se zvýší na 0,1 g / l, doporučuje se překlad do hemodialýzy. Při volbě taktiky léčby je třeba mít na paměti, že rozvoj komplikací při chronickém selhání ledvin snižuje účinek hemodialýzy a eliminuje možnost transplantace ledvin.

Prognóza a prevence

Prognóza chronického selhání ledvin je vždy vážná. Při včasné hemodialýze nebo transplantaci ledvin je možná trvalá rehabilitace a výrazné prodloužení očekávané délky života. Rozhodnutí o možnosti těchto typů léčby provádějí transplantologové a lékaři hemodialyzačního centra. Prevence zahrnuje včasnou detekci a léčbu nemocí, které mohou způsobit ESRD.