Hydronefróza - onemocnění ledvin, při kterém dochází k expanzi ledvinové pánve nebo šálků. K tomu dochází v důsledku komprese močových cest a postupně vede ke smrti postižených orgánů. Vyskytuje se hlavně u dětí. Zpravidla je pouze jedna ledvina vystavena nepříznivým účinkům, obě jsou velmi vzácné. Operace hydronefrózy normalizuje močový systém a orgán se postupně začíná zotavovat.

V závislosti na příčinách hydronefrózy je:

V závislosti na umístění:

• jednostranné;
• dvěma způsoby.

• Etapa 1 - zvýšena pouze pánev, všechno ostatní je v normálních mezích. Obvykle je asymptomatická. Pokud je příčinou urolitiáza, pak může být renální kolika.
• Fáze 2 - dochází k výraznému nárůstu ledvin, jejich stěny se stávají tenčími.
• Stupeň 3 - terminál. Ledviny jsou téměř zdvojené, uvnitř jsou duté komory. Většina orgánů již zemřela.

• Kreslení bolesti v boku. Často je křeč doprovázen zvýšením teploty.
• Obtížné močení. Moč může obsahovat krev.
• Slabost, ospalost.
• Nevolnost, zvracení.
• Zvýšený krevní tlak.
• Různé zánětlivé nemoci ledvin a močových cest.

Indikace pro chirurgii

Operaci lze doporučit pouze v případě, že přínosy jsou větší než riziko samotné operace:

• Pacient má jasné porušení odtoku moči. Ve velmi pokročilých případech nemusí moč vyčnívat vůbec.
• Ledviny nejsou schopny správně fungovat.
• Přítomnost chronického selhání ledvin.
• Tento orgán je často zapálen.
• Přítomnost silné bolesti, která komplikuje život pacienta.

Docela často, ledvina může být uložena a obnovena do své funkce. Pouze v nejpokročilejších případech se lékaři musí uchýlit k úplnému nebo částečnému odstranění těchto orgánů. Také v průběhu léčby je nezbytné užívat léky, které zničí bakterie, zmírní křeč a zánět.

Předoperační příprava

Doba přípravy závisí na stavu pacienta a na průběhu onemocnění. Pokud bylo v krvi zjištěno velké množství dusíkatých bází, lékař nejprve předepíše dietu, léky a pouze po normalizaci může být operace provedena.

V první řadě však lékaři musí vyhodnotit výkon ledvin a močovin. Musíte projít moč pro bakteriální kulturu. Pokud se v moči zjistí bakterie, pak se v mírnějších formách hydronefrózy mohou antimikrobiální léčiva s tímto problémem dobře vyrovnat a chirurgický zákrok nebude zapotřebí. Musíte také udělat rentgenové vyšetření ledvin, EKG a některé další testy v závislosti na celkovém zdravotním stavu pacienta. Den před operací můžete jíst pouze tekuté jídlo. Ve večerních hodinách se pacientovi podávají laxativa nebo klystýr.

Další je odvodnění ledvin. Jedná se o manipulaci, při které je moč odstraněn z ledvin do pisoáru pomocí gumových trubek. V chirurgii existují dva způsoby provedení tohoto postupu: otevřená nefrostomie a perkutánní punkční nefrostomie.

V prvním případě lékař provede řez v bederní oblasti, pak v ledvinách a skrze něj vloží katétr do pánve. Poté se šije na kůži a po sešívání rány se připojí k pisoáru.

V druhém případě je vyžadováno ultrazvukové zařízení. Pacientovi je podána lokální anestézie, poté se v oblasti ledvin provede propíchnutí a když jehla dosáhne pánve, naplní se kontrastní látkou. Dále je do jehly vložen speciální vodič, jehla je odstraněna a trubice prochází vodičem, skrz který bude proudit moč. Je připevněn k pokožce. To vše trvá od zkušeného lékaře ne déle než půl hodiny.

Je nutné provést odvodnění, pokud:

• Pacient má chronické selhání ledvin.
• Existuje silný zánět ledvin.
• Hydronefróza 3 stupně.
• Pacient je ve vážném stavu.
• Kromě drenáže, musíte také vyčistit krev. To lze provést následujícími způsoby:
• Hemodialýza je postup, při kterém je krev odebrána z těla, vyčištěna a poté vrácena zpět.
• Peritoneální dialýza je čištění krve v těle.

Typy operací

Preferovaným typem operace je pyeloplastika v případě hydronefrózy, protože neodstraní ledviny, ale jednoduše změní strukturu poškozené pánve. Jedná se o následující typy:

Otevřený provoz

Tento typ plastu se provádí v celkové anestezii. Provádí se hypochondrie. Pokud je to možné, pacient je umístěn na záda nebo na zdravou stranu. Poté lékař provede malou incizi v oblasti postižené ledviny, otevře její spodní část a odstraní poškozené oblasti spolu s postiženou pánví. Potom je rána sešitá. Musíte se ujistit, že po skončení operace nedochází k únikům, jinak mohou nastat komplikace.

Pokud je pánev umístěna uvnitř ledviny, musí být po odstranění oblastí vložen zdravý konec ureteru a vložen přímo do ledviny.

Endoskopické metody

Celý proces probíhá přes močovou trubici. Zpočátku je zde zavedena kamera, pomocí které je řízen celý další postup odstraňování poškozených ploch. Během operace se neporušuje celistvost kůže a měkkých tkání, takže se pacienti rychle vrátí do normálu. Existují dva z nich:

• Bougienage. Tyč (bougie) se zvýšeným průměrem je vložena do ureteru přes močovou trubici. Díky své činnosti se lumen ureteru zvětšuje a tok moči se normalizuje.
• Balónová dilatace. Aby se odstranilo zúžení uretry, vstupte do kamery a světelného zařízení, stejně jako katétr s balónkem. Když se balónek dostane do bolavé oblasti, nabobtná a zůstane tam dvě minuty, díky čemuž se ureter rozšiřuje.

Laparoskopie

Provádí se v anestezii. Pacient leží na boku, je upevněn elastickými bandážemi a válečky. Během operace může dojít ke změně polohy pacienta.

Na břiše, na boku nebo na zádech pacienta (v závislosti na tom, kde je postižená oblast) se zhotoví pár řezů o délce asi 1 cm, kam se vloží kamera a svítilna do prvního řezu a další nástroje nezbytné pro operaci. Do pracovního prostoru se stala břišní dutina naplněná plynem. Poté chirurg odstraní zvětšenou pánev a šije uretry do ledvin. Pooperační řezy kůže a měkkých tkání jsou velmi malé, takže není nutné šití a používají se pouze bandáže.

Nefrektomie

Nefrektomie je operace, při které je orgán odstraněn.

Tento typ operace je prováděn pod podmínkou, že je postižena pouze jedna ledvina. Provádí se v poslední fázi hydronefrózy, pokud je ledvina téměř úplně atrofována a nemůže správně fungovat. Je nebezpečné opustit ji kvůli možnosti hromadění infekcí v ní.

Chirurgická léčba hydronefrózy u dětí se liší od operací dospělých.

Pokud bylo toto onemocnění u dítěte zjištěno během období intrauterinního vývoje a rychle postupuje, je možné operaci provést i před narozením dítěte.

Plastový ureter s hydronefrózou je zpravidla nutný, pokud byl poškozen během operace.
Stává se:

• Střevní. Ureter je tvořen z části tenkého střeva.
• Močovina je tvořena z tkáně stonku močového měchýře.

Pokud se po narození odhalí první stupeň onemocnění, pak je možné bez chirurgického zákroku a za pomoci léků řešit nemoc.

Ve druhé fázi používejte jeden z následujících typů operací:

• Ureterální stenting - trubice o požadovaném průměru je vložena do výstupu močovodu ledvinami, což zabraňuje jejímu zhroucení.
• Pyeloplasty.
• Nefrostomie - do tohoto orgánu se vloží katétr, kterým se moč vylučuje do pisoáru.
• Když třetí stupeň nemoci u dětí také provedl poslední dva typy operací.

Pooperační období

Pooperační období je obvykle bez komplikací, pokud pacient splňuje doporučení lékařů. Pokud byl způsob operace zvolen správně, pak se zotavení vyskytuje poměrně rychle, ale samozřejmě také záleží na tom, v jakém stadiu onemocnění bylo. Je velmi důležité dodržovat všechna doporučení lékaře. Rehabilitace probíhá v nemocnici další dva týdny, pacient je pravidelně ošetřován stehy a měnícími se obvazy.

Nový pacient také provede všechny nezbytné testy. Špatné testy moči po operaci ještě neznamenají, že se něco stalo špatně. Koneckonců, po několik dní obsluhovaná osoba nadále dostává léky. Po operaci jsou bakterie v moči dobře zničeny antibiotiky a pacientovi jsou také podány antivirotika.

Pooperační komplikace

Následky po operaci mohou být velmi nepříjemné:

• Znovuobjevení hydronefrózy. Vyskytuje se v 10–20% případů po otevřených intervencích. V takovém případě musí být postup znovu proveden.
• Vylučování moči z místa řezu. Postupem času se zastaví sám, nebo může být nutné znovu použít steh.
• Opakované zúžení močovodu. V tomto případě se doporučuje stentování.

Předpověď

Pokud nemoc postihla pouze jednu ledvinu, výsledek je pozitivní, i když hodně záleží na tom, jak špatně byl postižen. Ale zpravidla, pokud je operace provedena dobře, a v budoucnu pacient splnil všechny pokyny lékaře, pak se zotavení objevuje v 90% případů.

S bilaterální hydronefrózou není možné provést přesnou prognózu, protože tkáně ledvin jsou zanícené a atrofované, což znamená závažné selhání ledvin.

Léčba onemocnění je mnohem snazší, pokud byla zjištěna v rané fázi a nevratné změny ještě nenastaly. Proto, jakmile se objeví příznaky tohoto onemocnění, je nutné neprodleně konzultovat lékaře.

Porážka těžkého onemocnění ledvin je možná!

Jsou-li vám z první ruky známé následující příznaky:

• přetrvávající bolesti zad;
• obtížnost močení;
• porucha krevního tlaku.

Jediná cesta je chirurgie? Počkejte a nekonejte radikálními metodami. Vyléčení nemoci je možné! Postupujte podle odkazu a zjistěte, jak specialista doporučuje léčbu.

Provoz hydronefrózy: příprava, průběh, důsledky

Pokud byla konzervativní léčba hydronefrózy neúspěšná, provádí se chirurgická léčba, jejímž cílem je obnovení adekvátního průtoku moči. Současné jmenování antibakteriálních léčiv eliminuje zánětlivý proces. Nefrektomie pro hydronefrózu se zřídka provádí pouze v případě, že ledvina zcela ztratila svou funkční schopnost a je trvalým zdrojem infekce v těle.

Rozsah operace pro transformaci hydronafrotických ledvin závisí na příčině. V některých situacích je operace jediným způsobem, jak zachránit ledviny.

Jaké podmínky pro hydronefrózu u dětí a dospělých vyžadují operaci

Patří mezi ně:

• výrazné porušení průchodu moči;
• progresivní ztráta funkční schopnosti ledvin;
• riziko vzniku sekundárního kamene;
• akutní zánětlivý proces;
• syndrom nesnesitelné bolesti;
• spontánní ruptura hydronefrózy;
• sekundární vrásčitá nefunkční ledvina.

Řada patologií vede k výše popsaným stavům, překážka pro odtok moči může být umístěna v kterékoliv části močového systému.

Situace s hydronefrózou může být vyřešena, pokud je příčina odstraněna. Například operace pro reflux, ureterocele, blokující zubní kámen nebo volumetrický proces v prostatické žláze pomůže normalizovat funkci ledvin.

Samozřejmě je lepší, pokud je operace hydronefrózy prováděna plánovaným způsobem a je čas opravit některé patologické změny, například:

• normalizovat hladinu močoviny a kreatininu v krvi;

• pro profylaktické účely provádět antibiotickou léčbu nebo snížit zánět;

• normalizovat hladinu glukózy v krvi u diabetes mellitus;

• předepsat léky na zlepšení kardiovaskulárního systému atd.

Běžnou příčinou hydronefrózy je zúžení ureteropelvického segmentu ledviny. V tomto případě se využívá pyeloplastika, kterou lze provádět různými způsoby:

• Otevřená operace (znamená otevřený řez).

• Endourologická operace (zákrok se provádí pod kontrolou ultrazvukového přístroje pomocí speciálních nástrojů transuretrálním přístupem).

• Laparoskopická chirurgie (nástroje jsou vkládány přes několik vpichů do břicha, obraz je přenášen na obrazovku pomocí videokamery).

Otevřená operace pro hydronefrózu

Při promítání hydroneprofické ledviny je proveden řez 10–15 cm, zúžený segment je odstraněn spolu s dilatační pánev, defekt rány je sešitý. Anastomóza je tvořena spojením zdravých konců.

Pokud je pánev umístěna uvnitř ledviny, po odstranění patologického segmentu se konec ureteru s normálním průměrem vyjme a sešívá přímo do ledviny. Někdy se provádí plastická chirurgie cév, pokud příčinou hydroneprofotické transformace je další nádoba s inflexí přes ureter. Pro kontrolu procesu močení instalujte drenážní trubku. Provádí se ureterální stenting, který pomáhá zabránit opakování striktury. Katétr - stent je obvykle ponechán po dobu 6-8 týdnů.

Endoskopické metody korekce hydronefrózy

Endoskopická operace pro hydronefrózu ledvin byla prováděna více než 6 let. Účinnost intervence dosahuje 80-90%.

Typy endoskopických intervencí:

• Bougaining.
Zavedení bougie s různými průměry umožňuje rozšíření striktury.

• Balónová dilatace.
Endoskopicky speciální katetr s balónek je vložen do ureteru pod kontrolou rentgenového přístroje, po dosažení zúžení se nafoukne balónek a následně se zavede stent pro normalizaci průtoku moči.

• Endotomie.
Efektivní způsob řešení problému. Lokalizace změněna v důsledku adheze je ovlivněna laserovým zářením, elektrickým proudem nebo studeným nožem, po kterém je v ureteru instalována drenáž stentu. Katetr se odstraní po jednom a půl až dvou měsících během cystoskopie.

Laparoskopická chirurgie pro hydronefrózu

Standardně je v operačním sále, v celkové anestezii, urolog nutný počet vpichů na správných místech o průměru do 10 cm, do největšího je zaveden endoskop s kamerou, zbytek se používá pro vstup do chirurgických nástrojů. Do břišní dutiny se vstřikují až 2 litry plynu, což zajišťuje lepší viditelnost a vytváří potřebný prostor pro chirurgické výkony. Ledviny a ureter jsou vylučovány, zbytečná plocha je resekována. Anastomosis je prováděna, ve kterém konec ureter je sešit k pánvi, vybavení je odstraněno a místo vpichu je uzavřeno aseptickou bandáží.

Operace organosupply pro hydronefrózu

Nefrektomie se provádí pouze v extrémních případech a pokud změny ovlivňují pouze jednu ledvinu.

Orgán může být odstraněn otevřenou operací nebo laparoskopií. Během zákroku, obvazy nebo vázat velké krevní cévy a ureter. Malá plavidla podléhají koagulaci nebo jsou utěsněna elektrickým proudem. Ledvinová noha je sešita, pak je ledvina odstraněna. Stehy jsou propíchnuty, protože jejich průměr je poměrně velký.

Vlastnosti operace u dětí s hydronefrózou

Hydronefróza ledvin u dítěte je často diagnostikována i předporodně (ve 2 - 3 trimestrech), po porodu se provádí veškerá nezbytná diagnostika, na jejímž základě určuje potřebu a objem operace. Výrazné porušení vylučování moči a absence pozitivní dynamiky potvrzuje ultrazvuková a počítačová tomografie s 3D rekonstrukcí.

U kojenců s hydronefrózou často provádějí operace Anderson-Heins, otevřené nebo laparoskopické metody.

Někteří odborníci se domnívají, že s laparoskopickými a endoskopickými zákroky existují určité technické problémy spojené s věkem dítěte, ale existují kliniky, kde tyto operace úspěšně provádějí, včetně novorozenců a dětí s nízkou hmotností.

Po laparoskopické léčbě je průměrný pobyt v nemocnici 3-5 dní.
Minimálně invazivní techniky jsou častěji používány u starších dětí, pokud je možná adekvátní vizualizace, a minimalizuje se riziko poškození blízkých orgánů a tkání.

Operace stentování u kojenců s hydronefrózou může být prováděna s mírným zúžením a slouží spíše jako paliativní opatření před hlavním plasticko-rekonstrukčním zásahem.

Pravděpodobnost pooperačních komplikací u dětí je vyšší než u dospělých, ale použití moderních antibakteriálních léčiv snížilo riziko nežádoucích následků na 3-8%.

Jaké mohou být komplikace v pooperačním období

Mezi nepříznivé účinky operace patří:

• Striktní opakování.
• Únik moči z rány.
• přidání akutního zánětu.
• Komprese močového parenchymu operované ledviny.

Někteří pacienti kladou otázku: „Co když se po operaci pro hydronefrózovou tekutinu znovu akumuluje?“ Bohužel po rekonstrukční operaci je pravděpodobnost relapsu asi 5% po počátečním zákroku a 10-35% po druhém zákroku. Otázka stojí za to diskutovat se svým lékařem, rozhodnutí o taktice léčby bude provedeno s ohledem na bezpečnost funkce ledvin; pokud není přerušena, je možné provést operaci otevřeným způsobem. Nejextrémnější možností by byla nefrektomie.

Jaká operace je lepší pro hydronefrózu ledvin

Účinnost minimálně invazivních intervencí pro hydronefrózu dosahuje 95-100%.

Výhody otevřené metody zahrnují následující aspekty:

• doba používání a vysoká účinnost;
• možnost řezání pánve a příslušenství;
• dostupnost;
• vyspělá technologie.

Nevýhody otevřené chirurgické léčby:

• významný objem provozu;
• dlouhá doba zotavení;
• přítomnost jizvy;
• větší riziko v případě selhání operace kování orgánů.

Laparoskopické a uroloendoskopické operace nemají tyto nevýhody, ale některé nežádoucí účinky vypadají takto:

• technické obtíže při zavádění anastomózy;
• zvýšené riziko anestetických komplikací v důsledku trvání operace;
• určité kontraindikace, které zahrnují všechny chirurgické zákroky na břišních orgánech v anamnéze.

Za nejúčinnější je považována endopyelotomie prováděná perkutánním nebo transuretrálním přístupem, následovaná splinováním striktury vnitřním stentem.

Náklady na operaci hydronefrózy závisí na typu operace.
Otevřené operace jsou prováděny bezplatně v rámci pojistné smlouvy, jako všechny havarijní; Cena laparoskopické a endouretrální chirurgie závisí na regionu a prestiži kliniky.
V některých případech je možné vydávat kvóty na pomoc v oblasti špičkových technologií.

Chirurgie pro renální hydronefrózu

Patologie vylučování moči podél kanálů ureteru vede k hromadění tekutiny v ledvinách, která se rozprostírá na membráně ledvinové pánve. Toto funkční poškození se označuje jako hydronefróza. Léčí se okamžitě, což umožňuje v budoucnu normalizovat práci celého močového systému. Léčba léky se používá ke zmírnění bolesti a zastavení procesu zánětu. Provoz s hydronefrózou vám umožní obnovit funkčnost močových orgánů a zlepšit zdraví pacienta.

Indikace pro chirurgii

Děti často zažívají hydronefrózu. Onemocnění se ve vzácných případech šíří do jedné ledviny - obě. Nečinnost vede ke zničení tkání orgánu a zhoršení jeho funkčnosti. Pacient pociťuje bolest při močení, jeho teplota stoupá. Někdy v moči jsou krevní skvrny. Chirurgický zákrok při hydronefróze zvyšuje šanci na zachování ledvin a obnovení jeho funkcí. Odstranění těla je velmi vzácné.

Proces rozvoje hydronefrózy se prodlužuje, pokrývá několik fází. Operace se provádí ve druhé, třetí fázi vývoje onemocnění.

Indikace pro chirurgický zákrok jsou následující:

• narušený průtok moči;
• chronické selhání ledvin;
• zánět ledvin;
• funkční patologie orgánu.

Symptomatologie nemoci je odlišná a závisí na stadiu jejího vývoje. Pacient v první fázi mění proces močení: časté nutkání na toaletu, ale malé množství uvolněné tekutiny. Při vyprazdňování nenastane uspokojení z močového měchýře. Druhá etapa se vyznačuje tupou bolestí a těžkostí v bederní oblasti. Ve třetí fázi se bolest zvyšuje, v moči se objevuje krev.

Příprava

V přípravné fázi jsou prováděny průzkumy zaměřené na posouzení struktury ledvin, ureteru a jejich funkčního potenciálu. Pacient je testován, rentgenové záření, EKG.

Bezprostředně před operací, pacient jí jídlo v tekuté formě, večeří nejpozději do 18 hodin, vezme projímadla. Nepijte ani nejezte až do operace.

Chirurgický zákrok se provádí v celkové anestezii. Pokud má pacient renální insuficienci, provádí se soubor opatření zaměřených na čištění dusíkatých bází v krvi. Významná azotémie je eliminována hemodialýzou: krev je odebrána z krevního oběhu, očištěna umělým ledvinovým přístrojem, infundovaným do stejného kanálu. Při mírné azotémii se krev čistí peritoneální dialýzou.

Pozor! Před operací je někdy instalováno drenážní zařízení, které uvolňuje ledvinovou pánev z tekutiny, což přispívá k odtoku moči z postižené ledviny.

Druhy operací

Závažnost stavu, stupeň vývoje hydronefrózy, faktory způsobující problémy s odtokem moči určují typ chirurgické léčby. Metody chirurgického zákroku jsou následující:

1. Otevřete Tkáň se vyřízne skalpelem.
2. Laparoskopický. Přístrojová zařízení jsou vložena do propíchnutí kůže malých velikostí. Chirurg sleduje průběh operace na displeji.
3. Endourologické. Tkáně nejsou pitvány. Endoskop je vložen přes močovou trubici. Lékař kontroluje situaci pomocí ultrazvuku, rentgenových přístrojů.

Pozor! Zničení parenchymu ledvin, hrubá funkční patologie orgánu - indikace nefrektomie (úplné odstranění orgánu).

Otevřený provoz

Otevřený zásah se provádí v celkové anestezii. Pacient je umístěn na boku nebo na zádech. Chirurg odstraní moč z ledvin do ureteru vystavením segmentu dolních orgánů. Zvětšené části ledvinové pánve jsou zkráceny, normální konce jsou spojeny. Kontrola těsnosti - odkapávání moči nebo ne.

Situaci může komplikovat pánev uvnitř ledviny. S tímto uspořádáním je normální okraj ureteru sešit v ledvinách.

Lékař opouští katétr, kterým lze snadno sledovat proces močení. Druhý den po operaci je odstraněn. V ureteru může být trubka, která zabraňuje jeho sekundární kontrakci. Odstraňuje se po 2-3 týdnech.

Endoskopie

Lékařské nástroje a kamera pro tento typ operace jsou vloženy přes močovou trubici. Rehabilitace po operaci probíhá několikrát rychleji: vnější kryty a měkké tkáně nejsou poškozeny skalpelem.

Endoskopická metoda umožňuje:

1. Dilatace balónkem, tj. Eliminace zúžení v ureteru, vyplývající z poranění nebo zánětu. Do postižených oblastí ureteru je zaveden katétr s balónek, zde je to otok a minutová fixace. Tento plastový ureter umožňuje jeho expanzi.
2. Endotomie. Nezdravá tkáň se odstraní laserovým přístrojem nebo elektrickým proudem. Katetr zavedený do ureteru se odstraní po 30-45 dnech.
3. Bougienage. Zúžený ureter je korigován pomocí speciální pevné tyče - bougie.
4. Stenting Po celé délce ureteru je instalována speciální pružná trubka. Jeden konec jde do ledviny, druhý do močového měchýře. Stent se používá s mírným zúžením ureteru.

Laparoskopie

Chirurg provádí řezy malého průměru v břiše, na zadní straně pacienta. Prostřednictvím jednoho řezu v dutině břišní se zavádí kamera a osvětlovací zařízení prostřednictvím jiných lékařských přístrojů. Břišní dutina je naplněna plynem, aby se zvýšil pracovní prostor. Části se zvětšenou pánví jsou řezané, ureter se připojí k ledvině.

Nefrektomie

Ledviny jsou zcela odstraněny. Procedura se provádí s rozsáhlým odumíráním ledvinové tkáně, což je významné porušení výkonu těla. Tělo je odstraněno z toho důvodu, že se vyvíjí patogenní mikroflóra. Nefrektomie je předepsána pro zcela zdravou druhou ledvinu, která bude fungovat i po dvou. Ledviny jsou odstraněny otevřenou operací nebo laparoskopií.

Hydronefróza u malých dětí

Vrozená hydronefróza u dětí je detekována při narození v nemocnici nebo ultrazvukem ve věku jednoho měsíce. Onemocnění je léčeno okamžitě metodou otevřené operace. Laparoskopická metoda je nepřijatelná, protože rizika poškození sousedních orgánů jsou vysoká. Před operací se vloží malý katétr.

Je obtížné rozlišovat mezi rozšířeným močovým traktem, který vyžaduje chirurgickou léčbu, a patologií bez ohrožení funkce ledvin. Se zúženým ureterem se používá pyeloplastika.

Existuje několik typů dětí s pyeloplastikou:

• kompletní pitva;
• Metoda "Patchwork".

S plnou disekcí se provádí operace Andersen-Heins: pyeluretický segment je odstraněn, korigován vysoký výtok močovodu, zmenšena velikost pánve, protáhlá a zakřivená část ureteru je narovnána. Metoda "patchwork" je založena na vytvoření klapky ve tvaru písmene V.

Období rehabilitace

Včasná léčba poskytuje rychlé zotavení. Pacient stráví počáteční období rehabilitace na chirurgickém oddělení: operativní rána je denně ošetřena, obvaz se mění podle potřeby. Hospitalizace trvá 5-10 dní (vše závisí na stavu operovaného). V pooperačním období vyžadoval průběh léků proti bolesti a antibakteriálních léčiv.

Fyzická aktivita je kontraindikována: ledviny musí plně obnovit svou funkci. Zákazy se vztahují na dietu. Nemůžete jíst 2-3 roky:

• mastné, kořeněné potraviny;
• dostatek zeleniny, ovoce;
• vypít více než 2 litry tekutiny denně.

Provoz s hydronefrózou vám umožní zachránit ledviny. Provádí se několika metodami: otevřenou, endoskopickou, laparoskopickou. Ve vzácných případech se uchylují k nefrektomii (úplné odstranění orgánu). Chirurgický zákrok je prováděn u dětí s výrazným narušením funkce ledvin.

Chirurgie pro hydronefrózu ledvin: indikace, možnosti, výsledek

Hydronefróza je onemocnění spojené s expanzí ledvinových kalíšků nebo pánve (místo, kde se hromadí moč a kde se hromadí). Vyskytuje se nejčastěji v dětství. Obvykle je postižena pouze pravá nebo levá ledvina, mnohem méně často. Pokud se neléčí, hydronefróza způsobí destrukci tkáně orgánu a zhoršení jeho funkcí. Pacient může mít problémy s močením, pocit bolesti, doprovázený horečkou. Krev je někdy přítomna v moči.

Léčba je převážně chirurgická. Konzervativní terapie hraje pouze podpůrnou roli - boj proti zánětu, bolesti. Plánovaná operace hydronefrózy ve většině případů umožňuje zachovat orgán a obnovit jeho funkce, intervence pro odstranění ledvin se provádí pouze jako poslední možnost.

Indikace pro chirurgii

Chirurgickou léčbu hydronefrózy lze doporučit, pokud její potenciální přínos převyšuje rizika chirurgického zákroku. Je předepsán pro:

• Porušení odtoku moči;
• Chronické selhání ledvin;
• Časté zánětlivé procesy v ledvinách, vyvolané expanzí pánve;
• Přerušovaná bolest;
• Porušení funkcí těla;
• Renální selhání.

Příprava na operaci

Hlavním postupem před operací je drenáž ledvin. Provádí se v následujících případech:

1. Renální selhání.
2. Pyelonefritida je zánět ledvin.
3. Závažný příznak bolesti a / nebo závažný stav pacienta.
4. Hydronefróza ledvin v terminálním stadiu.

V některých případech může být operace obtížná, například s azotemií - přítomnost zvýšeného množství dusíkatých bází v krvi v důsledku porušení ledvin. V tomto případě je pacientovi předvedena koupel, dieta a vhodné léky.

Další přípravné postupy zahrnují: t

• Hemodialýza (externí čištění krve);
• Peritoneální dialýza (čištění krve uvnitř těla).

Typy operací

V případě hydronefrózy se provádějí tři hlavní skupiny operací uchovávání orgánů: t

1. Otevřete Jsou spojeny s disekcí tkáně skalpelem. Chirurgova činnost se provádí pod vizuální kontrolou.
2. Laparoskopický. Všechny nástroje jsou vloženy přes malé otvory (porty) v kůži. Lékař vidí obraz na obrazovce pomocí speciálního nástroje s videokamerou.
3. Endourologické. K disekci tkáně nedochází. Endoskop je vložen do močové trubice. Vizualizace probíhá pomocí ultrazvukového přístroje nebo rentgenu.

Je to důležité! Když hrubé porušení ledvin, stejně jako zničení jeho parenchymu lze prokázat nefrektomii (odstranění celého těla nebo jeho části).

Někdy lékař učiní toto rozhodnutí během operace, kdy mu jsou dostupné nové údaje o stavu ledvin. Nefrektomii lze provádět jak otevřeně, tak laparoskopicky.

Otevřený provoz

Všechny typy této intervence jsou prováděny v celkové anestezii. Přístup je obvykle podkožní, to znamená, že pacient bude ležet na zádech nebo na boku. Nejběžnějším typem intervence je chirurgie Anderson-Hines. Používá se pro strikturu segmentu pánevního ureteru (zúžení oblasti, kde moč z ledvin vstupuje do ureteru, a v důsledku toho porušení jeho normálního odtoku).

Lékař vystaví dolní část ledviny, odstraní zúženou oblast. Prodloužená pánev je také zkrácena. Zdravé konce jsou sešité (vzniká anastomóza). Lékař kontroluje jeho těsnost - nepřítomnost úniku moči.

Obtíže se mohou objevit, když je ledvina umístěna uvnitř ledviny. V tomto případě se po resekci (odstranění poškozených oblastí) vloží zdravý konec ureteru a sešívá přímo do orgánu. Vazoplastika může být použita, pokud příčinou hydronefrózy je další cévní svazek, který zásobuje dolní část ledviny.

V ránu zůstává katétr, který umožňuje kontrolovat proces tvorby moči. Druhý den je odstraněn. Trubice může být vložena do samotného močovodu, aby se zabránilo opětovnému zúžení. Po několika týdnech se odstraní.

Endoskopické metody

Do aplikace začali vstupovat od poloviny minulého století. Účinnost některých odrůd dosahuje 80%. Existují následující metody intervence:

• Bougienage. Metoda zahrnuje postupné zavádění do ureteru uretrou bougie (tyčinek) se zvětšením průměru. Tím je dosaženo postupného rozšiřování kanálu.
• Balónová dilatace. Balení se štítky je vloženo do uretry. Kontrola postupu se provádí za použití radiografické metody. Místo striktury je „rozšířeno“ pod tlakem. Kontrastní činidlo z balónu vyplní ureter.
• Endotomie. Tato metoda je považována za nejúčinnější. Adheze a postižené oblasti jsou odstraněny laserovým zářením, působením elektrického proudu nebo studeného nože.

Všechny endoskopické operace jsou doplněny intubací. Trubice, která je v ní asi jeden a půl měsíce, je vložena do ureteru. Po této době se odstraní endoskopem močovou trubicí.

Laparoskopie

Operace se obvykle provádí v celkové anestezii. Poloha pacienta - ležící na boku. Pacienti mohou fixovat elastické bandáže, dávat správné naklonění s válečky. Během operace se situace může změnit.

Na břišní straně pacientova těla provádí lékař 4-5 vpichů s průměrem zpravidla do 10 mm. Někdy jsou produkovány kostrou. První z nich je největší, je vložen endoskop, připojený k videokameře. Zbývající porty jsou určeny pro chirurgické nástroje.

Prvním vpichem se do tělesné dutiny vstřikují až 2 litry plynu. To je obvykle oxid uhelnatý, který není absorbován tkáněmi na rozdíl od kyslíku. Slouží k lepší vizualizaci a vytvoření prostoru pro akce chirurga.

S pomocí manipulátorů přiděluje lékař ledvinu a ureter. Dále odstřihne všechny postižené oblasti. Zdravý konec močovodu se připojí k pánvi. Poté se odstraní trokary (nástroje pro provádění endoskopických zákroků). Šití obvykle není nutné. Místo vpichu umístil aseptický obvaz.

Nefrektomie

Operace k odstranění orgánu se provádí pouze jako poslední možnost a pouze v případě jednostranné hydronefrózy (poškození pouze levé nebo pravé ledviny). Indikace pro nefrektomii je silná atrofie tkáně orgánů, téměř úplné porušení jejích funkcí, poslední fáze onemocnění. Zachování ledviny je nebezpečné, protože se může stát místem hromadění infekčních agens.

Odstranění těla se provádí v celkové anestezii. Operace může být prováděna s otevřeným koncem nebo laparoskopicky. Ledvina je oddělena od sousedních tkání a orgánů tupou metodou. Velké krevní cévy a ureter jsou svázány nebo oříznuty (jejich lumen je uzavřen klipy), malé jsou koagulovány, uzavřeny pomocí slabých výbojů elektrického proudu. Renální peduncle je sešit, po kterém je orgán sám odstraněn. Otevřené i laparoskopické operace jsou sešívány do rány, protože pro průchod odebrané ledviny skrz ně jsou potřebné punkce velkých průměrů (někdy až 20 mm).

Charakteristiky operace v dětství

Před chirurgickým zákrokem musí být dítě podrobeno veškerým nezbytným studiím pro diagnostiku a identifikaci indikací pro operaci. U mladších dětí je do uretry zaveden katetr po celou dobu přípravy. Operaci může provádět novorozenec, obvykle ji dobře snáší. Indikace mohou sloužit k porušení odtoku moči, zjištěného během těhotenství nebo medu. porodnice nebo výsledky ultrazvuku provedené za 1 měsíc.

Nefrektomie v důsledku vysoké schopnosti tkáně regenerovat je nepraktická. Oni odmítnou to jestliže přinejmenším 10% funkcí těla je chráněn. Nejčastěji používaná otevřená chirurgie, prováděná metodou Anderson-Heins. Používá se především celková anestezie.

Operace pro děti může být mravní, ale rychle zapomenou na všechny potíže. Minimálně invazivní metody mohou být také použity v dětství - čím starší dítě je, tím více důkazů pro ně. Riziko laparoskopie je poškození sousedních orgánů, protože chirurg vidí klinický obraz pouze na obrazovce monitoru. V raném věku je nesmírně důležitá přímá vizualizace vidění.

Děti mají vyšší riziko pooperačních komplikací než dospělí. V posledních letech se však díky pečlivé diagnóze, antibakteriální terapii a pooperačnímu řízení snížila z 30% na 4-8%.

Období navrácení

V prvních 7-10 dnech po operaci pacient dostává léky - protizánětlivé, antibiotické, obnovující. Je nutné omezit fyzickou aktivitu.

Po operaci je důležité snížit zátěž ledvin, aby se plně obnovily jejich funkce. K tomu musíte nejprve dietu:

1. Odmítnutí z mastných, kořeněných a silně osolených potravin;
2. Zvýšené množství čerstvého ovoce a zeleniny v denní stravě;
3. Limit příjmu tekutin - 2 litry denně.

Je žádoucí dodržovat tato omezení co nejdéle - do 3 let.

Pooperační komplikace

Nejnebezpečnější následky jsou následující:

• Relapse U otevřených operací je následné zúžení močovodu pozorováno v 10-18% případů, u jiných typů intervencí - o něco méně. Vyžaduje opakovaný postup.
• Odtok moči z rány. Může se spontánně zastavit nebo vyžadovat zavedení další stehy na anastomózu.
• Zánět ledvinové pánve. Aby se zabránilo infekci, pacient dostává antibiotika.
• Sekundární komprese močového parenchymu (volné tkáně) ledvin a porušení odtoku moči. Taková komplikace může vyžadovat instalaci stentu (trubice). Po několika týdnech se odstraní.

Transakční cena

Vedení plastické pánve a ureteru v dospělosti může být podle kvóty. Lékařská komise rozhoduje o udělení práva pacientovi na získání high-tech péče (zpravidla je lhůta pro posouzení žádosti 7 dní). Až 18 let se operace provádí ve směru na kliniku / nemocnici. Nefrektomie podle indikace se provádí v každém věku zdarma.

K provedení operace za poplatek je rozhodnutí pacienta. Někdy může být obtížné získat doporučení pro laparoskopickou intervenci nebo podobné vybavení není k dispozici v místě bydliště pacienta. Náklady na otevřenou operaci jsou kolem 70 000 rublů. Laparoskopie bude stát 50 000 - 100 000 rublů. Endourologické zákroky na soukromých klinikách se obvykle neprovádějí. Odstranění ledvin bez ohledu na pobyt v nemocnici a diagnostické testy budou stát mezi 15 000 a 30 000 rublů.

Recenze pacientů

Operace hydronefrózy je považována za obtížnou, ale většina pacientů a jejich příbuzných si je jistá, že je třeba to udělat. Mnoho lidí píše o tom, jak bolesti šly, jak se cítí, navzdory dlouhé době zotavení. Rodiče mladých pacientů s hydronefrózou se nejvíce obávají. Děti mají někdy potíže s prováděním i přípravného výzkumu, a ještě více s takovou operací.

Metody alternativní medicíny nejsou žádány u pacientů s hydronefrózou. Je to důležité! Mnoho lidí si ve svých recenzích všimne, že jsou neúčinné, a proto při předepisování operace je lepší neztrácet drahocenný čas, ale rozhodovat o skutečně užitečné léčbě.

Chirurgický zákrok pro hydronefrózu pomáhá zbavit se řady nepříjemných symptomů. Vedeno v dětství, dává šanci na normální budoucí život. Komplikace, které jsou vzácné a rizika jsou minimální. Proto, s příslušnými indikacemi, není nutné odložit operaci, je mnohem lepší okamžitě projít všemi nezbytnými vyšetřeními a doporučenými postupy.

Chirurgická léčba hydronefrózy a její důsledky

Hydronefróza - progresivní expanze ledvinové pánve a pánve v důsledku narušení odtoku moči a zvýšeného nitroděložního tlaku. Důvod, který zabraňuje močení, může být umístěn v ledvinové pánvi (tvorba kamene), močovodu (kameny nebo zúžení), močovém měchýři nebo v jeho blízkosti (porucha prostaty). Provoz hydronefrózy není vždy vyžadován; ve většině případů se používají konzervativní léčebné metody. V mezinárodní klasifikaci nemocí z 10. revize (ICD-10) je choroba označena kódy N13.0-N13.3.

Koncepce hydronefróza

Hydronefróza je stav, při kterém jsou ledvinná pánev a pánev velmi rozšířená. Po dlouhou dobu se tkáň orgánu zničí, což způsobuje dysfunkci močového systému. Porucha může postihnout jednu nebo obě ledviny.

Blokáda močového měchýře je hlavní příčinou expanze dutých filtračních oblastí ledvin. Blokování močení může být způsobeno několika okolnostmi. Rozlišuje se mezi primární (kongenitální) a sekundární hydronefrózou (v důsledku jiného onemocnění).

U primární hydronefrózy dochází k stenóze mezi ureterem a močovým měchýřem nebo v močové trubici. Močovina spojuje ledviny a močový měchýř a moč z ní proudí močovou trubicí do vesmíru.

Sekundární hydronefróza může mít mnoho různých příčin. Následující stavy mohou mít za následek zhoršení průtoku moči:

• Onemocnění ledvin.
• Poruchy moči v důsledku poranění míchy nebo roztroušené sklerózy.
• Nádory, které blokují odtok moči nebo úzký močový trakt, jsou karcinom ureteru, močového měchýře, benigního zvětšení prostaty a maligní novotvar v prostatě, ženských genitáliích a dalších tkáních břišní dutiny nebo pánve.
• Retroperitoneální fibróza: onemocnění charakterizované postupným rozšiřováním pojivové tkáně v zadní části těla, ve které jsou uretry stále více zúžené.
• Nemoci ženských pohlavních orgánů - endometrióza a peritoneální těhotenství (ektopické). I normální porod vede ke zpoždění močení.
• Vedlejší účinek některých léků.
• Zánět (abscesy).
• Poranění, účinky operace, adheze břicha.

Charakteristika chirurgické léčby hydronefrózy

Léčebné metody pro pacienta s hydronefrózou závisí na základní příčině. Některé faktory pomáhají určit naléhavost zahájení léčby. Jakékoliv známky infekce v močovém systému vyžadují urgentní zákrok, protože se mohou rychle rozvinout do sepse. Malá leukocytóza je často pozorována u pacientů s kameny, ale nemusí vždy vyžadovat chirurgický zákrok. Někdy dokonce mírná horečka u pacientů s diabetem nebo imunodeficiencí je indikací pro okamžitou léčbu.

Důvod pro jmenování operace

Terapie hydronefrózy u dospělých je omezena na odstranění bolesti a prevenci infekce. Většina onemocnění ledvin vyžaduje buď minimálně invazivní nebo otevřenou operaci. Léčba léky je prováděna oxalátovými kameny a dalšími souvisejícími komplikacemi. Nejčastěji se užívá v pooperačním období.

Hlavní indikace pro použití chirurgické léčby: t

• symptomy infekce;
• snížení rychlosti glomerulární filtrace;
• bolest, která není eliminována použitím analgetik;
• léčba obtíží v moči.

U dětí s prenatálně diagnostikovanou hydronefrózou je ve srovnání s běžnou dětskou populací prokázán vyšší výskyt infekcí močových cest. Pravděpodobnost infekce se zvyšuje, pokud existuje základní urologická anomálie, jako je obstrukční uropatie a možnost infekce u dívek je vyšší. Výsledkem je, že u kojenců s těžkou hydronefrózou, kteří jsou vystaveni vysokému riziku urogenitálního onemocnění, začíná antibiotická profylaxe v období po porodu.

V retrospektivních studiích byla zvážena úloha antibiotické profylaxe u dětí s popsanou diagnózou. Vědci analyzovali infekční faktory močových cest (UTI) u 376 mladých pacientů s prenatální hydronefrózou a uvedli, že nejvíce ohroženy jsou dívky.

Předběžná fáze

Ošetřující lékař může umístit perkutánní nefrostomii, pokud není možné vyloučit zúžení močovodu. Vzhledem k tomu, že se zákrok provádí pod lokálními anestetiky, mohou ho podstoupit i pacienti s vážnými komplikacemi. Kromě toho může být umístění nefrostomické trubice užitečné u těhotných žen. Obvykle se ultrasonografie nejprve používá k určení rozsahu expanze pánve.

Druhy chirurgických zákroků a jejich rysy

Pokroky v použití endoskopického a perkutánního vybavení snížily úlohu otevřené nebo laparoskopické operace při léčbě hydronefrózy. Některé příčiny poruchy stále vyžadují invazivní (radikální) operaci. Příklady zahrnují peritonitidu, maligní nádory a abnormální aortální dilatace.

Kameny, které nelze léčit extrakorporální lithotripsií rázovou vlnou, musí být také odstraněny pomocí otevřené operace. Ačkoli endoskopická terapie hraje roli v nádorech močového měchýře a hydronefróze nízkého stupně, tyto léze také obvykle vyžadují radikální nebo minimálně invazivní intervenci (ureteroplastika).

Otevřený provoz

Akutní obstrukce horních močových cest je obvykle léčena nefrostomickou trubicí a chronickou obstrukcí ureterálního stentu. Pyeloplastika s hydronefrózou je spojena s vysokým rizikem komplikací.

Základní metody radikální chirurgie:

• unilaterální nefrektomie;
• bilaterální nefrektomie;
• odvodnění;
• Operace Anderson-Heins.

Obstrukce dolních močových cest (například způsobená porušením odtoku moči, sekundárním faktorem hypertrofie prostaty) je obvykle léčena podáváním močového nebo suprapubického katétru.

Minimálně invazivní metody

Často se používají minimálně invazivní zákroky. Jsou reprezentovány následujícími typy postupů:

• bougienage;
• dilatace balónkem;
• endoskopická disekce striktur uretera nebo ureterické oblasti pánve.

Obnova pacienta po operaci

V pooperačním období laparoskopie pro hydronefrózu se pacient vrací do 2-3 dnů. Minimálně invazivní postupy jsou charakterizovány nízkým rizikem komplikací a nejlepší mírou přežití.

Po otevřené intervenci může být vyžadována dlouhodobá rehabilitace: od 7 do 22 dnů. Je zakázáno zvedat těžké předměty po dobu asi 2 měsíců. Provádět aerobní cvičení může být 2 týdny po konzultaci s lékařem.

Riziko komplikací

Každý chirurgický zákrok může způsobit perioperační a pooperační komplikace. A to bez ohledu na typ prováděného zásahu, lékařský tým nebo zemi léčby.

Hlavní účinky po operaci ledvin:

• krvácení během operace;
• sekundární krvácení, často vyžadující opakovaný zásah;
• bakteriální infekční komplikace - peritonitida nebo absces;
• obstrukce střeva, někdy vyžadující opakovanou abdominální intervenci;
• obstrukce abdominálních orgánů (močového měchýře, ureteru, rekta a tenkého střeva);
• hluboká žilní trombóza (flebitida) a plicní embolie;
• hyperkapnie;
• zhoršení hydronefrózy;
• embolie.

Zhruba 7 000 000 pacientů trpí každoročně komplikacemi. Ve světě se každý rok provádí 234,2 milionu operací. Během tohoto období má každý 28. člověk důsledky. Úmrtnost v rozvojových zemích je 5-10%. Z analýzy také vyplývá, že nejbohatší třetina světové populace dostává téměř 1/3 všech intervencí a nejchudší pouze 3,5%.

Po laparoskopii se komplikace vyvíjejí mnohem méně často než při otevřených chirurgických výkonech. Zvýšené operační riziko je pozorováno u některých pacientů s ischemickou chorobou srdeční, poruchou ledvin nebo diabetes mellitus. S vysokou hladinou cukru v krvi je hojení ran významně narušeno.

Pokud má pacient s hydronefrózou po operaci špatné testy moči, doporučuje se kontaktovat jiného lékaře.

Zákaz chirurgické léčby

Ne vždy se doporučuje provést operaci v případě diagnostikované hydronefrózy. Mezi hlavní kontraindikace patří následující položky:

• mladý věk (děti do 3 let);
• respirační a srdeční selhání;
• srdeční onemocnění ve fázi dekompenzace;
• těžké onemocnění ledvin, které vyžaduje úplnou náhradu;
• těžké systémové infekční onemocnění;
• obezita (BMI> 40);
• imunodeficience.

Provoz dětí

Ačkoli několik prospektivních a retrospektivních studií provedlo předporodní operaci plodu pod vedením ultrazvukem, žádné klinické důkazy nepotvrzují, že tento zákrok zlepšuje výsledek onemocnění. Tyto postupy mohou zvýšit množství plodové vody, čímž se potenciálně zlepší vývoj plic a přežití, četnost chronického onemocnění ledvin je u přežívajících dětí vysoká. V téměř 2/3 případů se často vyžaduje renální substituční terapie.

Děti ve studii PLUTO měly velmi nízkou šanci na přežití s ​​normální funkcí ledvin, bez ohledu na to, zda podstoupily radikální terapii. Krátkodobá a dlouhodobá incidence novorozence byla po operaci vysoká. Bakterie v moči s hydronefrózou po operaci naznačují další komplikace.

Náklady na operace hydronefrózy

Cena rekonstrukční plastické chirurgie v Moskvě a Moskevské oblasti se pohybuje od 20 000 do 50 000 ruských rublů. Průměrné náklady na laparoskopický zákrok: 170 000 rublů. Než začnete operaci, musíte se poradit s místním lékařem a chirurgy. Hodnocení pacientů se výrazně liší a neodráží objektivní účinnost léčebných metod.

Konečné náklady jak na diagnostické, tak na provozní postupy by měly být objasněny na každé klinice. Cena za stejné intervence se může výrazně lišit a musí být stanovena konkrétním zdravotnickým střediskem.