Vyhodnocení funkce ledvin pomocí tří vzorců.

1. CKD-EPI (Chronická spolupráce při epidemii onemocnění ledvin) - nový vzorec pro hodnocení GFR (viz Andrew S. Levey, Lesley A. Stevens, Christopher H. Schmid a kol., "Nová rovnice k odhadu rychlosti glomerulární filtrace", Ann Intern Med. 2009 5. května, 150 (9): 604-12)

2. MDRD (modifikace výživy ve studii renálních onemocnění) - doporučený vzorec pro odhad GFR (viz Levey AS, Greene T, Kusek J a Beck G.) J Am Soc Nephrol, 2000, 11: str.155A.

3. Cockroft-Gault je vzorec pro stanovení clearance kreatininu (viz Cockcroft DW, Gault MH., "Predikce clearance kreatininu ze sérového kreatininu." Nephron. 1976; 16 (1): 31-41)

Glomerulární filtrační kalkulačka

Vyhodnocení funkce ledvin pomocí tří vzorců.

1. CKD-EPI (Chronická spolupráce při epidemii onemocnění ledvin) - nový vzorec pro hodnocení GFR (viz Andrew S. Levey, Lesley A. Stevens, Christopher H. Schmid a kol., "Nová rovnice k odhadu rychlosti glomerulární filtrace", Ann Intern Med. 2009 5. května, 150 (9): 604-12)

2. MDRD (modifikace výživy ve studii renálních onemocnění) - doporučený vzorec pro odhad GFR (viz Levey AS, Greene T, Kusek J a Beck G.) J Am Soc Nephrol 2000. 11: str. 1555. Nephron.org)

3. Cockroft-Gault je vzorec pro stanovení clearance kreatininu (viz Cockcroft DW, Gault MH., "Predikce clearance kreatininu ze sérového kreatininu." Nephron. 1976; 16 (1): 31-41)

Rychlost glomerulární filtrace

Rychlost glomerulární filtrace (GFR) - množství krve očištěné ledvinami po určitou dobu. GFR je hlavním ukazatelem pro stanovení funkce ledvin a stadia selhání ledvin. Rychlost glomerulární filtrace je dána rychlostí clearance krve (clearance) určitých látek vylučovaných ledvinami, které nepodléhají sekreci a reabsorpci v tubulech (nejčastěji je to kreatinin, inulin, močovina).

Vzhledem k tomu, že se jedná o poměrně pracný způsob, je v klinické praxi vypočtena GFR pomocí speciálních vzorců založených na koncentraci kreatininu v krvi a některých anatomických a fyziologických parametrech (výška, hmotnost, věk). Usnadňuje výpočet použití speciálních kalkulaček. Hlavní používané metody jsou Cockroft-Gaultův vzorec, MDRD a rovnice CKD-EPI. Pro výpočet GFR u dětí se používá vzorce Schwarz a Kunnahan-Barrath.

Kalkulátor rychlosti glomerulární filtrace

Rychlost glomerulární filtrace je důležitým ukazatelem funkčního stavu orgánů vylučovacího systému. Jeho definice pomáhá identifikovat poškození glomerulárního aparátu. V praktické medicíně se úroveň glomerulární filtrace odhaduje na základě obsahu kreatininu v séru a clearance této látky.

Clearance je objem plazmy, která je uvolňována ledvinami z látky za jednotku času (obvykle trvá 1 minutu). V diagnóze se používají pouze ty látky, které mohou být vylučovány pouze glomerulární filtrací (a nikoliv tubulární sekrecí a reabsorpcí, nebo jejich kombinací a filtrací). Pokud je látka filtrována glomerulárním aparátem, ale nepodléhá sekreci a reabsorpci v tubulárním přístroji, pak je její clearance rovna GFR.

Přímé metody

Pro získání hodnoty GFR se používají následující analyty:

• inulin;
• 125I-iothalamat;
• 99mTc-diethylentriaminopentaacetát.

Použití těchto látek je však omezeno potřebou kontinuální intravenózní infuze, aby se udržovala konstantní koncentrace v krvi. Pro výpočet parametru během infuze se odebírají čtyři části moči s intervalem půl hodiny. Tato metoda je technicky náročná a poměrně nákladná, proto je aplikovatelná v rámci výzkumné práce a nikoliv v rozšířené praxi.

Nepřímá analýza

Nejčastěji je tento parametr odhadován na úrovni clearance endogenního kreatininu. Tato látka je konečným metabolitem kreatinu a kreatin fosfátu. Rychlostní parametry tvorby kreatininu a jeho vylučování jsou konstantní a jsou určeny objemem svalů.

U mužů (zejména těch, kteří se aktivně podílejí na sportu) se tedy tvoří více této látky. Intenzita tvorby kreatininu se navíc zvyšuje v případě rozsáhlých nekrotických změn v kosterních svalech.

Exkrece kreatininu se provádí převážně pomocí glomerulární filtrace, avšak malé procento je vylučováno kanalikulárním aparátem. Z tohoto důvodu je rychlost filtrace fixovaná clearance kreatininu mírně zvýšena.

Pokud ledviny fungují fyziologicky, velikost tohoto zvýšení je od 5 do 10%. Pokud glomerulární filtrace klesá, zvyšuje se procento vylučovaného kreatininu. V případě nedostatečné funkce ledvin může být hladina clearance kreatininu vyšší než 70% GFR.

Množství tubulární sekrece kreatininu nelze předvídat vzhledem k jeho nestabilní povaze u stejného pacienta. Dalším problémem při hodnocení GFR je účinek léků na hladinu sekrece tubulárního kreatininu. Například trimethoprim a cimetidin mohou zvýšit koncentraci kreatininu v plazmě a snížit jeho clearance bez změny GFR.

Analýza clearance kreatininu je však stále jednoduchou a široce používanou metodou pro stanovení funkčního stavu ledvin. Rozšiřte studium denní moči. Pro získání spolehlivých ukazatelů musí být pacient informován o správnosti odběru moči:

• po první močení v ranních hodinách by měla být nalita urna;
• po sběru veškerého moči během dne;
• poslední část, která je získána 24 hodin po první, je přidána k dříve shromážděným.

Fyziologická je hodnota denního vylučování kreatininu u mužů - 18-21 mg / kg au žen - 15-18 mg / kg. Jsou-li získány menší hodnoty, předpokládá se jeden z následujících výsledků: nesprávný odběr moči, nedostatek svalového objemu, výrazná nedostatečnost ledvin.

Před nebo po odběru moči je třeba stanovit koncentraci kreatininu v séru. Získaná hodnota by se měla přepočítat podle standardu povrchové plochy těla (vydělením plochou těla pacienta a vynásobením 1,73 m2). Přijatelná variace hodnot závisí na metodě výzkumu, ale nejčastěji je v rozmezí 85-125 ml / min pro muže a 75-115 ml / min pro ženy).

Matematicky je hladina clearance kreatininu vyjádřena pomocí rovnice: C = (Km * V) Cdc, která odráží koncentraci kreatininu v moči a v krvi, stejně jako množství moči, které se uvolňuje za minutu (tj. Minutová diuréza).

Jiné vzorce

V lékařské praxi je GFR stanovena na základě řady rovnic, které zahrnují koncentraci kreatininu v krvi a seznam jednotlivých parametrů (věk, tělesná hmotnost, výška). Výpočet je usnadněn použitím speciálních kalkulaček. Metody Cockcroft-Gault, MDRD, rovnice CKD-EPI. Pro stanovení GFR v dětství používejte vzorce Kunnahan-Barrath a Schwartz.

Cockroft-Gault

Je to první vzorec, který byl vyvinut pro hodnocení clearance kreatininu. Vyznačuje se nepřesností v případě přijatelných nebo nevýznamně snížených parametrů filtrační rychlosti.

Tělesná hmotnost se užívá v kilogramech, věku v letech, koncentraci kreatininu v µmol / l.

Tato rovnice je nyní používána poměrně široce. Nevýhodou této metody výpočtu je, že podhodnotí hodnotu GFR na svých vysokých hodnotách.

• 1,73 m2 je průměrná plocha dospělého.
• Scr - koncentrace kreatininu v séru.
• Předpokládá se, že IDMS je rovna jedné, pokud laboratoř nepoužije techniku ​​ředění izotopu-hmotnostní spektrometrie pro kreatinin, 0,95 - pokud je to vhodné.

Tato kalkulačka se nevztahuje na akutní poškození ledvin. Navíc tento vzorec nebyl zkoumán u pacientů starších 70 let, protože výsledek jeho použití v rozmezí 70 let a starší může být nepřesný.

CKD-EPI

Pomocí této rovnice můžete získat přesnější hodnotu parametru, pokud je rychlost filtrace vyšší než 60 ml / min / 1,73 m2.

• Koncentrace kreatininu v séru;
• věk (rok).

Schwartz

Vhodné pro děti a mladistvé do 18 let. Vypadá to takto: Růst se provádí v centimetrech, Scr je kreatinin v krevním séru, v μmol / l.

Součinitel 36,2 je zvolen empiricky. Existují modifikace tohoto vzorce, ve kterém tento koeficient má různé hodnoty a je určen specifickou věkovou skupinou dítěte a jeho pohlavím.

Barrat

Používá se také k odhadu rychlosti filtrace u dětí. Vypadá to takto:

Zpracování ukazatelů

Velikost GFR menší než 60 ml / min je definována jako nástup chronického onemocnění ledvin v důsledku dodržování většiny nefronů.

Povaha změny glomerulární filtrace v závislosti na věku:

• 20-20 - 116
• 30-39 - 107
• 40-49 - 99
• 50-59 - 93
• 60-69 - 85
• od 70 let - 75 let

Existují situace, kdy je použití výpočetních metod pro stanovení rychlosti glomerulární filtrace nepřijatelné. Jejich seznam obsahuje:

• Velikost těla pacienta a objem jeho svalů se výrazně liší od průměrných parametrů (tato kategorie zahrnuje některé sportovce, stejně jako osoby, které mají amputované končetiny).
• Výrazná povaha vyčerpání nebo přítomnost nadváhy. Index tělesné hmotnosti nebo menší než 15 nebo vyšší než 40 kg / m2.
• Období gestace
• Miodistrofická patologie.
• Paréza a paralýza končetin.
• Dodržování vegetariánské stravy.
• Výrazný pokles renálních funkcí (zvýšení akutního nebo rychle progresivního nefritického syndromu).
• Stav po transplantaci ledvin.

Po 30 letech se rychlost filtrace postupně snižuje. Ale hladina kreatininu v krvi v průběhu času se nezvyšuje, protože dochází ke snížení svalového objemu. z tohoto důvodu může u starších pacientů i malé zvýšení koncentrace kreatininu v krvi potvrdit přítomnost výrazných patologických stavů ledvin.

GFR je důležitým parametrem pro identifikaci stadia selhání ledvin, indikací dialyzačních postupů, transplantace orgánů. V případě silné insuficience funkce ledvin, stanovení GFR pouze clearance kreatininu dává výrazné nadhodnocení indexu.

Je-li rychlost glomerulární filtrace nižší než 30 ml / min, je správné analyzovat funkčnost ledvin podle průměrné hodnoty současně zaznamenané močoviny a kreatininu, protože oba analyty jsou filtrovány, ale močovina podléhá reabsorpci a kreatinin je vylučován. Procesy se navzájem vyrovnávají, a proto průměrná hodnota clearance těchto látek bude přesněji odrážet požadovaný indikátor.

Rychlost glomerulární filtrace podle vzorců MDRD a Schwartz

Také vám může pomoci:

O této kalkulačce

Výpočet rychlosti glomerulární filtrace pomocí modifikovaného 4 variabilního vzorce MDRD (Modifikace diet při onemocnění ledvin).

Pro děti a mladistvé do 19 let se používá Schwartzův vzorec.

Tato kalkulačka by neměla být používána pro akutní poškození ledvin.

Je třeba také připomenout, že podle nedávných studií se data získaná pomocí vzorce MDRD mohou lišit od skutečného o ± 29%.

NKDEP doporučuje použití nespecifického čísla pro GFR větší nebo rovné 60 ml / min / 1,73 m 2, ale pouze 60 ml / min / 1,73 m 2.

Vzorec MDRD nebyl testován u lidí starších 70 let, takže výsledek jeho použití u lidí tohoto věku nemusí být přesný.

Vzorec

Posouzení se provádí podle následujících vzorců:

Pro osoby starší 18 let se používá vzorec ze studie MDRD:

GFR (ml / min / 1,73 m 2) = 175 x (Scr * IDMS / 88,4) -1,154 x (věk, roky) -0,203 x (0,742 pro ženy) x (1,212 pro Američany Afričana) (v jednotkách SI).

Vzorec nevyžaduje hmotnost pacienta, protože výsledek je snížen na 1,73 m 2, což je společná plocha těla průměrného dospělého těla.

Pro osoby starší 18 let se používá vzorec Schwartz GJ (2009):

GFR (ml / min / 1,73 m 2) = (36,2 × výška, cm) / Scr

GFR - rychlost glomerulární filtrace;

Scr - sérový kretinin, µmol / l.

IDMS - 1, pokud vaše laboratoř nepoužívá metodu zřeďovací izotopové hmotnostní spektrometrie jako metodu pro stanovení kreatininu v séru, 0,95 - pokud ano.

Tlumočení

Rychlost glomerulární filtrace nižší než 60 ml / min je považována za nástup chronického onemocnění ledvin vzhledem ke skutečnosti, že více než 50% nefronů zemřelo.

Glomerulární filtrační kalkulačka

Děkujeme za vaši práci. Ukázalo se, že je velmi užitečná a multifunkční kalkulačka. Možná existuje verze pro Android? Použití stránky v každodenní práci není vždy výhodné.

Pro chytrý telefon můžete použít minimalistickou SKF kalkulačku se stejnou funkčností https://boris.bikbov.ru/skf-kalkulyator-dlja-mobilnych-ustroistv.html
Po otevření odkazu musíte v prohlížeči mobilních telefonů vybrat možnost „Uložit“ a když potřebujete kalkulačku, zavolejte z nabídky „Uložené stránky“.

Dobrý den!
A můžete objasnit následující bod:
V kurzu (ve světě av naší zemi) 2 metody - Jaffe a enzymatické, rozdíl v hodnotách 10-15 jednotek. Výsledky pro kalkulačky jsou také přirozené. Žádná zmínka nebo úprava podle metody v žádné kalkulačce. Komentář, pokud můžete.

Velmi vděčný za tuto kalkulačku. Vypočítal jsem to a trochu se uklidnil, protože jsem teď v zelené zóně a doufám, že tam zůstanu co nejdéle. A budeme pokračovat v léčbě hypertenze.

Řekni mi něco o Schwarzově vzorci, mám scf 83 a více než 120 pro jiné vzorce, což znamená

Schwartzův vzorec - pouze pro děti. Pokud je pacient starší 18 let, měl by být použit vzorec CKD-EPI.

Interní klinika № 3

Oddělení interního lékařství č. 3 a endokrinologie, Charkovská národní lékařská univerzita

"Nejlepší tradice, inovativní technologie"

Tag Cloud WP Cumulus 1.23 Rus vyžaduje, aby Flash Player fungoval

Kalkulačka rychlosti glorogrulární filtrace Cockroft-Gault

Kalkulátor rychlosti glomerulární filtrace MDRD

Chronické onemocnění ledvin

Podle velkých populačních registrů je prevalence chronického onemocnění ledvin (CKD) nejméně 10%, u některých kategorií jedinců (starších osob, diabetu 2. typu) dosahuje 20% nebo více. Pro srovnání: chronické srdeční selhání se vyskytuje u 1% populace, bronchiálního astmatu u 5% dospělé populace, diabetes mellitus - u 4-10%, arteriální hypertenze - ve 20-25%.

Až donedávna chyběla všeobecně uznávaná klasifikace chronického selhání ledvin (CRF). Například, v Rusku, Ratner (úroveň kreatininu), Tareev (GFR) klasifikace, Ryabov a Kuchinsky (komplex) urologists byl používán. Moderní svět však vyžaduje sjednocení přístupů k diagnostice, léčbě a prevenci nemocí; tak, aby lékař, bez ohledu na místo výkonu práce a bydliště, mohl rozumět svým kolegům.

V současné době je koncept chronického onemocnění ledvin (CKD, chronické onemocnění ledvin) navržený americkými nefrology (K / DOQI, 2002) všeobecně uznáván.

Definice, kritéria, klasifikace

Chronické onemocnění ledvin je definováno jako poškození ledvin nebo snížení jejich funkce po dobu tří měsíců nebo déle, bez ohledu na diagnózu.

Aktuální kritéria CKD (K / DOQI, 2006)

Poškození ledvin po dobu 3 měsíců nebo déle, definované jako strukturální nebo funkční poškození (podle laboratorních a instrumentálních vyšetřovacích metod) s redukcí GFR nebo bez ní.

Rychlost glomerulární filtrace (GFR) = 3 měsíce. s nebo bez snížení rychlosti glomerulární filtrace (GFR), která se projevuje jedním z příznaků:

• morfologické poruchy,
• změny moči (proteinurie),
• změnit vizuální testy.

2. GFR = 3 měsíce s nebo bez známek poškození ledvin. Značky poškození ledvin

• Laboratoř: proteinurie, albuminurie (> 30 mg / den).
• Ultrazvuk: změna velikosti ledvin (norma: [10-12] x [5-6] x [3-4] cm), zvýšená echogenita, hromadná tvorba, kameny, nefrokalcinóza, cysty.
• CT: obstrukce, nádory, cysty, kameny močového měchýře a ureterálu, stenóza a. renální.
• Isotopová scintigrafie: asymetrie funkce, velikost ledvin.

Etiologie

• Diabetes.
• Arteriální hypertenze.
• Chronická glomerulonefritida (primární, sekundární).
• Chronická tubulointersticiální nefritida (lék, pyelonefritida).

Diagnóza 1. Hodnocení funkce ledvin:

• SCF: clearance inulinu nebo kreatininu,
• vypočtená clearance kreatininu: vzorec Cockcroft-Gault (pro dávkování léků),
• vypočtené vzorce GFR: vzorce CKD-EPI a MDRD (pro hodnocení stupňů CKD),
• cystatin C.

2. Biopsie ledvin. 3. Draslík, sodík. 4. SCF Klasifikace chronického onemocnění ledvin (K / DOQI, 2002; RNA, 2011)

Výpočet SCF pro kreatinin

Rychlost glomerulární filtrace (GFR) je množství primární moči, které se tvoří v ledvinách za jednotku času. V normálním zdravotním stavu se pohybuje od 80 do 120 ml / min, nižší u starších osob. Můžete vypočítat GFR pro kreatinin (konečný produkt metabolismu proteinů).

Naši čtenáři doporučují

Náš pravidelný čtenář se účinným způsobem zbavil problémů s ledvinami. Ona to zkontrolovala na sobě - ​​výsledek je 100% - úplná úleva od bolesti a problémů s močením. Jedná se o přírodní bylinný lék. Metodu jsme zkontrolovali a rozhodli jsme se ji doporučit. Výsledek je rychlý. EFEKTIVNÍ METODA.

GFR je jedním z ukazatelů renálního aparátu a často se používá ke stanovení stupně glomerulárního narušení a kvality jejich funkcí.

Snížený GFR slouží jako marker pro predikci běžných onemocnění. To je jeden z rizikových faktorů výskytu kardiovaskulárních komplikací, které vedou ke zvýšení úmrtnosti lidí. Jmenování terapie však snižuje riziko MTR a dalších komplikací.

Jak se počítá

Renální clearance v medicíně se vypočítá dvěma způsoby:

1. Jednorázové měření hladiny kreatininu v krvi, po kterém se získané informace zadávají do jednoho z mnoha speciálních vzorců. Tato metoda se používá mnohem častěji z důvodu pohodlí.
2. Měření kreatininu v moči denně. K tomu je třeba močit v nádobě během dne a přivést ji k analýze. Pro zajištění správnosti procesu je nutné brát v úvahu moč, který se objeví během prvního ranního vyprázdnění. Veškerá další kapalina může být odebrána do 24 hodin. Norm kreatininu u mužů: 18-21 mg / kg, u žen: 15-18 mg / kg. Nádoba s kapalinou by měla být skladována na chladném místě, aby se zabránilo šíření bakterií.

Kritéria

Rychlost glomerulární filtrace se měří omezeným počtem kritérií v závislosti na vzorci, který se používá v konkrétním případě.

• věk (let);
• kreatinin (µmol / L, mg / dL);
• pohlaví (muž, žena);
• závod (Caucasoid, Negroid, Mongoloid);
• výška (cm);
• hmotnost (kg).

Použití kalkulaček

Pro stanovení glomerulární filtrace doma můžete použít speciální kalkulačky. Pro rok 2018 jich je spousta, ale pokud má pacient znalost anglického jazyka, je lepší používat kalkulačky anglického jazyka. Jsou funkčnější a stabilnější.

Při práci s kalkulačkou musíte zadat data do příslušných polí, po kterých program vypočítá rychlost glomerulární filtrace. Na základě získaných výsledků můžeme konstatovat stav ledvin.

Pozor. Samoléčba může být zdraví škodlivá. V žádném případě nesmí brát drogy bez vědomí ošetřujícího lékaře.

Co jsou

Nyní můžete pomocí kalkulačky vypočítat GFR jakýmkoli pohodlným způsobem:

1. Online kalkulačky. Tento typ může vypočítat rychlost glomerulární filtrace pomocí vzorců CKD-EPI, MDRD.
2. Kalkulačka pro osobní počítač. Musí být nainstalován na PC, po kterém bude možné najít SCF bez přístupu k internetu.
3. Kalkulačka pro smartphone. Tento typ je vhodný pro použití k určenému účelu kdekoli, i když není přístup k internetu.
4. Papírové monogramy a specializovaná pravítka. Pokud nemáte k dispozici mobilní telefon nebo počítač, můžete tuto metodu použít. Jeho nevýhodou je větší složitost výpočtu.

Chronické onemocnění ledvin

Chronické onemocnění ledvin (CKD) - poškození nebo snížení zdraví ledvin po dobu 90 dnů nebo déle. Tento syndrom je rozdělen do 5 fází:

1. Fáze 1 Inherentní znaky nefropatie, GFR je normální.
2. Fáze 2 Existují také známky nefropatie, GFR je trochu nízká.
3. 3A. Střední pokles GFR.
4. Stupeň 3B. Významné snížení GFR.
5. Fáze 4. Těžké podhodnocení rychlosti glomerulární filtrace.
6. Fáze 5 Chronické selhání ledvin.

Existuje několik důvodů pro rozvoj tohoto syndromu, jako jsou:

• Vysoký krevní tlak. To je nejčastější příčina, protože krevní tlak přímo souvisí s prací ledvin.
• Diabetes.
• Téměř všechny osoby ve věku 75 a více let mají počáteční etapy CKD.

Některá onemocnění zvyšují riziko vzniku tohoto syndromu:

• Některá autoimunitní onemocnění.
• Obezita.
• Hyperlipoproteinemie.
• Blokování odtoku moči.
• Kouření může také vést k chronickému onemocnění ledvin.

Tento seznam neprohlašuje, že je úplný.

Nelze se plně zotavit. Léčba je zaměřena na zmírnění příznaků a závisí na příčinách poškození ledvin.

Klasifikace ČKD podle ukazatelů

Volba vzorce pro výpočet GFR pro kreatinin může být omezena na některou z těchto možností: pro muže: ClCr = ((140 - věk) * hmotnost) / (72 * KrPL) pro ženy: ClCr = (((140 let) *) hmotnost) / (72 * Krpl) * 0,85.

Pokud je GFR větší než 90, pak je to standardní nebo zvýšená rychlost glomerulární filtrace. Možná bude muset apelovat na nefrologa.

GFR = 89 až 60. Je nutné kontrolovat rychlost progrese chronického onemocnění ledvin.

Rychlost glomerulární filtrace v rozmezí 59-30. Potřebujeme léčbu komplikací a profylaxe.

Pokud GFR = 29-15, musíte být připraveni na substituční léčbu.

Rychlost glomerulární filtrace nižší než 15. Je nutné zahájit léčbu ledvin.

Pokud se u Vás objeví příznaky tohoto onemocnění, měli byste neprodleně vyhledat lékaře, který zvolí správnou metodu léčby. Pokud výsledek v kalkulačce způsobuje strach, nezoufejte. Život tímto syndromem nekončí. Hlavní věc je věřit v zotavení a včas se poradit s lékařem.

Porážka těžkého onemocnění ledvin je možná!

Jsou-li vám z první ruky známé následující příznaky:

• přetrvávající bolesti zad;
• obtížnost močení;
• porucha krevního tlaku.

Jediná cesta je chirurgie? Počkejte a nekonejte radikálními metodami. Vyléčení nemoci je možné! Postupujte podle odkazu a zjistěte, jak specialista doporučuje léčbu.

Doktor Hepatitida

léčení jater

Jak vypočítat rychlost glomerulární filtrace?

Ledviny jsou nesmírně důležitým orgánem lidského těla. Pro posouzení jejich stavu a výkonu existuje mnoho technik a vzorků. Jedním z těchto ukazatelů je rychlost glomerulární filtrace.

Tento ukazatel je hlavní kvantitativní charakteristikou funkce ledvin. Odráží to, kolik primárního moči se tvoří v ledvinách za určité časové období.

Rychlost glomerulární filtrace se může měnit vlivem různých faktorů ovlivňujících tělo.

Tento ukazatel hraje významnou roli v diagnostice selhání ledvin a některých dalších onemocnění. Chcete-li zjistit, musíte znát některé z konstant, které se odrážejí ve vzorcích výpočtu, z nichž existuje několik variant a variant.

Normálně je rychlost glomerulární filtrace regulována několika tělními systémy (jako je kallikrein-kinin, renin-angiotensin-aldosteron, endokrinní aparát atd.). V patologii je nejčastěji detekováno poškození ledvin nebo porucha jednoho z těchto systémů.

Na čem tento ukazatel závisí a jak ho lze určit?

Jak bylo uvedeno výše, rychlost glomerulární filtrace závisí na několika ukazatelích nebo podmínkách.

Patří mezi ně:

• Rychlost plazmového proudu ledvin. To je způsobeno množstvím krve proudící arteriolemi do glomerulů ledvin. Normálně je tento ukazatel u zdravého člověka asi 600 ml za minutu (výpočet byl proveden u průměrné osoby s hmotností kolem 70 kg).
• Tlak v nádobách. Normálně musí být tlak v přepravní nádobě podstatně větší než v odcházejícím. Teprve potom může být proces, který je základem práce ledvin, filtrován.
• Počet fungujících nefronů. V důsledku některých onemocnění je možné snížit počet pracujících ledvinových buněk, což povede ke snížení tzv. Filtrační plochy, a proto bude detekována nízká rychlost glomerulární filtrace.

V jakých případech je nutná definice tohoto ukazatele?

Nejčastěji je míra glomerulární filtrace (rychlost tohoto indikátoru 100-120 ml za minutu) určena pro různá onemocnění ledvin. Hlavní patologie, pro které je nutná definice, jsou:

• Glomerulonefritida. Vede to ke snížení počtu nefronů.

• Amyloidóza. Vzhledem k tvorbě nerozpustné proteinové sloučeniny - amyloidu - je snížena filtrační kapacita ledvin, což vede k hromadění endogenních toxinů a otravy organismu.
• Nefrotoxické jedy a sloučeniny. Na pozadí jejich podávání může být renální parenchyma poškozena snížením všech jejích funkcí. Takové sloučeniny mohou být sublimující, některá antibiotika.
• Renální selhání jako komplikace mnoha onemocnění.

Tyto podmínky jsou hlavní, což lze pozorovat pod glomerulární filtrací.

V současné době bylo vytvořeno mnoho metod a vzorků, které umožňují stanovit úroveň glomerulární filtrace. Všechny z nich mají jmenovité jméno (na počest vědce, který tento test objevil).

Hlavní způsoby, jak studovat funkci glomerulů, jsou Reberga-Tareevův test, stanovení glomerulární filtrační rychlosti podle vzorce Cockroft-Gold. Tyto techniky jsou založeny na změně hladiny endogenního kreatininu a výpočtu jeho clearance. Na základě jeho změn v krevní plazmě a moči je učiněn určitý závěr týkající se funkce ledvin.

Tyto testy je možné provádět u všech lidí, protože tyto studie nemají žádné kontraindikace.

Výše uvedené dva vzorky jsou měřítkem ve studii renální filtrace. Jiné techniky se používají méně často a jsou prováděny hlavně pro specifické indikace.

Jak se určuje kreatinin a jaké jsou tyto postupy?

Používá se v klinické praxi poněkud častěji než test Cockroft-Gold.

Pro výzkum používejte sérum a moč. Nezapomeňte vzít v úvahu dobu shromažďování analýz, protože to závisí na přesnosti studie.

Pro tento vzorek existuje několik možností. Nejběžnější způsob je následující: moč se shromažďuje několik hodin (obvykle dvě hodiny). V každém z nich se stanoví clearance kreatininu a minutová diuréza (množství moči za minutu). Rychlost glomerulární filtrace se vypočítá na základě těchto dvou ukazatelů.

Stanovení clearance kreatininu v denní dávce moči nebo studium dvou 6-hodinových vzorků je méně časté.

Paralelně, bez ohledu na to, jaká metoda byla použita k testování, se ráno nalačno odebírá krev ze žíly, aby se stanovila koncentrace kreatininu.

Tato technika je poněkud podobná ve vedení vzorku Tareeva. Ráno, na prázdný žaludek, je pacientovi dáno, aby vypil určité množství tekutiny (1,5-2 šálky tekutého čaje nebo vody), aby stimuloval minutovou diurézu. Po 15 minutách pacient močí do toalety (aby se odstranil zbytkový moč z močového měchýře). Pak je pacientovi ukázán klid.

O hodinu později se shromáždí první část moči a přesně se zaznamená doba močení. Během druhé hodiny se shromáždí druhá část. Mezi močením se odebírá 6-8 ml krve z pacientovy žíly pro stanovení hladiny kreatininu v séru.

Po stanovení minutové diurézy a koncentrace kreatininu proveďte stanovení jeho clearance. Jak určit rychlost glomerulární filtrace?

Výpočetní vzorec pro jeho určení je následující:

F = (u: p) ˑ v, kde

u je koncentrace kreatininu v moči,

p - kreatinin v krevní plazmě,
V-minutová diuréza,
F - clearance.

Na základě indikátoru F je učiněn závěr o filtrační schopnosti ledvin.

Na rozdíl od hlavních metod, které umožňují stanovit rychlost glomerulární filtrace, má MDRD vzorec poněkud menší distribuci. To je široce používané nephrologists ve většině evropských zemích. Podle jejich názoru je vzorek Reberga-Tareev málo informativní.

Podstatou této techniky je stanovení GFR na základě pohlaví, věku a hladiny kreatininu v séru. Často se používá při stanovení funkce ledvin u těhotných žen.

Vypadá to takto:

GFR = 11,33 x Crk - 1,154 x věk - 0,203 x K, kde

Crk je koncentrace kreatininu v krvi (v mmol / l),

K je pohlavní koeficient (například u žen je to 0,742).

Tento vzorec se osvědčil při nižších rychlostech filtrace, ale jeho hlavní nevýhodou jsou nesprávné výsledky, pokud rychlost glomerulární filtrace stoupá. Výpočetní vzorec (kvůli tomuto minusu) byl modernizován a doplněn (CKD-EPI).

Výhodou tohoto vzorce je, že je možné určit změny funkce ledvin související s věkem a sledovat je v dynamice.

Po všech provedených testech a studiích jsou výsledky interpretovány.

Snížení rychlosti glomerulární filtrace je pozorováno v následujících případech:

• Porážka glomerulárního aparátu ledvin. Snížení GFR je prakticky hlavním ukazatelem, který indikuje lézi v této oblasti. S poklesem GFR však nelze pozorovat pokles koncentrační schopnosti ledvin (v raných stadiích).
• Renální selhání. Hlavním důvodem snížení GFR a snížení filtrační kapacity. Během všech jeho fází dochází k postupnému snižování clearance endogenního kreatininu, snížení filtrační rychlosti na kritická čísla a rozvoji akutní intoxikace organismu endogenními metabolickými produkty.
• Snížení glomerulární filtrace může být také pozorováno při užívání určitých nefrotoxických antibiotik, což vede k rozvoji ARF. Mezi ně patří některé fluorochinolony a cefalosporiny.

Pro určení filtrační kapacity můžete použít tzv. Zátěžové vzorky.

Pro cvičení se obvykle používá jednorázové použití živočišných bílkovin nebo aminokyselin (v nepřítomnosti kontraindikací), nebo se uchylují k intravenózní aplikaci dopaminu.

Při proteinové zátěži se do těla pacienta dostane přibližně 100 gramů proteinu (množství závisí na hmotnosti pacienta).

Během příští půl hodiny u zdravých lidí dochází ke zvýšení GFR o 30-50%.

Tento jev se nazývá rezerva renální filtrace nebo PFR (renální funkční rezerva).

Pokud nedochází ke zvýšení GFR, je nutné podezření na porušení permeability ledvinového filtru nebo na rozvoj některých vaskulárních patologií (například u diabetické nefropatie) a CRF.

Vzorek s dopaminem vykazuje podobné výsledky a je interpretován stejným způsobem jako vzorek nabíjecího proteinu.

Proč je tolik technik pro stanovení vytvořené filtrační kapacity a proč je nutné stanovit rychlost glomerulární filtrace?

Míra tohoto ukazatele, jak je dobře známo, se liší s různými státy. Proto se v současné době vytváří mnoho metod a výzkumů, které hodnotí stav našeho přírodního filtru a zabraňují rozvoji mnoha nemocí.

Navíc tato onemocnění vyvolávají většinu operací transplantace ledvin, což je poměrně pracný a složitý proces, který často vede k potřebě opakovaných intervencí nebo komplexnějších intervencí.

Proto je diagnóza patologie tohoto orgánu pro pacienty i lékaře tak důležitá. Včasná detekce onemocnění je mnohem snazší k léčbě a prevenci než jeho zanedbaná forma.

Kalkulačka sestavuje B.T. Bikbov. (

Při sestavování kalkulačky byly použity následující zdroje:

KDIGO 2012 Pokyn pro klinickou praxi pro onemocnění ledvin. Mezinárodní dodatek pro ledviny 2013; 3: 1–150.

Levey AS, Stevens LA, Frcp C, Schmid CH, Zhang YL, Iii AFC, et al. Nová rovnice pro odhad míry glomerulární filtrace. Ann Intern Med 2009; 150: 604–12.

Levey AS, Coresh J, Greene T, Stevens LA, Zhang YL, Hendriksen S, et al. Použití standardizovaného séra pro dietní systém. Annals of Internal Medicine 2006; 145: 247–54.

Gao A, Cachat F, Faouzi M, Bardy D, Mosig D, Meyrat B. J., et al. Srovnání Schwartzovy rovnice. Kidney International 2013; 83: 524–30.

Národní nadace pro ledviny. Pokyny pro klinickou praxi K / DOQI pro onemocnění ledvin: hodnocení, klasifikace a stratifikace. Úřední věstník Národní nadace pro ledviny 2002; 39: S1 - S266.

Zemchenkov A.Yu, Tomilina N.A. „K / DOCI“ označuje počátky chronického selhání ledvin (o nové části K / DOQI Doporučení týkající se diagnózy, klasifikace a hodnocení závažnosti chronického onemocnění ledvin). Nefrologie a dialýza. 2004. svazek 6, č. 3. Od 204–220.

Tagy: free software, kalkulačka, nefrologie, software, GFR, chronické onemocnění ledvin

Pro posouzení glomerulární filtrace se používá studie endogenního kreatininu (clearance kreatininu). Obyčejný člověk je těžko pochopit význam tohoto průzkumu. Uvažujme, v jakých případech je podobná analýza přiřazena, a jaké patologie je schopen odhalit.

Tento indikátor odráží stav ledvin pacienta, zda se jedná o nemoci a jak rychle orgány očistí krev kreatininu a odstraní jej močí. Zjednodušeně řečeno, studie může identifikovat abnormality v práci ledvin, stejně jako ukázat, jak dobře čistí tělo. Stojí za to připomenout, že jakákoli odchylka od normy může znamenat porušení a patologie, nicméně na jedné analýze není učiněn lékařský závěr a pacientovi je předepsáno komplexní vyšetření.

Termín "clearance" je často používán k označení rychlosti glomerulární filtrace. Ukazuje, kolik krevní plazmy jde do moči za 1 minutu. Stojí za zmínku, že pro každého pacienta je tato norma individuální, ale existují určité počty, jejichž přebytek nebo pokles již indikuje přítomnost nemoci v těle.

Kreatinin se stanoví v průběhu studie. Rychlost glomerulární filtrace lze vypočítat pomocí speciálního vzorce. Pro analýzu musí osoba poskytnout veškerou moč, která byla vyloučena za den. Shromáždí se ve velké nádobě, zamíchá se před předáním a nalije se do malé nádoby a přebytek se nalije. Je třeba poznamenat, že banka musí být uchovávána na chladném místě po dobu jednoho dne. Pro úplnost studie také předepisovala dodávku žilní krve, která je určena hladinou kreatininu.

Před absolvováním studie musí pacient dodržovat některá pravidla:

• 6 hodin před analýzou byste neměli jíst maso, drůbež, ryby, čaj a kávu;
• při sběru moči není třeba se věnovat fyzické aktivitě, je lepší strávit den doma;
• jeden den před analýzou je nutné opustit všechny léky, ale pouze po rozhovoru s odborníkem, který je předepsal.

Lékaři obvykle varují, že pokud byly během studie zjištěny jakékoli abnormality, měla by být analýza opakována.

Je třeba poznamenat, že moč v těle se začíná tvořit v glomerulích ledvin. Co je tedy glomerulární filtrace? Analýza ukazuje rychlost, s níž krev proudí těmito glomeruly. U normální osoby nepřekračuje 125 ml / min. To znamená, že za minutu se ledviny zbaví kreatininu 125 ml krve. Není těžké odhadnout, že pokud normální index klesne, tato látka stagnuje a ukazatele venepunktury budou špatné.

V séru se index kreatininu bude lišit od normy pouze v případě, že se jeho clearance snížila o více než 50%. Konečným produktem je plazma bez příměsí jakýchkoliv buněk a proteinu. Mimochodem, vylučovaný kreatinin glomeruly nemůže být absorbován zpět do krve, což je důvod, proč je tato analýza považována za velmi přesnou a moderní.

Před stanovením rychlosti glomerulární filtrace je nutné pochopit, že ve dvou ledvinách zdravého člověka jsou asi 2 miliony nefronů. Indikátory kreatininu v moči se začínají měnit s poklesem počtu nefronů o čtvrtinu a vážné onemocnění je diagnostikováno, když tento index klesne v průměru o 70-75%.

Existuje jednoznačné schéma, podle kterého se vypočte rychlost glomerulární filtrace. Vzorec pro výpočet je následující:

C = (Km x V) / Kkr, kde:

• C - clearance;
• Km - obsah kreatininu v vylučované moči;
• Obsah CRC - kreatininu v žilní krvi;
• V je objem moči za minutu.

Jak je zřejmé ze vzorce, pro určení rychlosti glomerulární filtrace nestačí pouze projít samotnou močí. Podrobná analýza také vyžaduje povinné venepunkci.

Pro výpočet glomerulární filtrace je nutné znát tři hodnoty a jejich normu: sérový kreatinin, denní kreatinin v moči a clearance.

Odchylka ukazatelů clearance od normy je zpravidla detekována náhodně, například při pravidelných vyšetřeních, nicméně každý kvalifikovaný lékař může určit externími faktory, že osoba má patologické stavy spojené s ledvinami.

Pokud se pacient stěžuje na bolest ve svém okolí, je indikována analýza glomerulární filtrace ledvin a na obličeji a kotnících jsou edémy. Podobná studie je také ukázána pacientům s hypertenzí a lidem, kteří mají vzácné močení. Analýza je nutná při detekci tmavého moči nebo příměsí krve v případě chronické insuficience, Cushingova syndromu, diabetes mellitus.

Samozřejmě, že to není celý seznam patologií a symptomů, když je předepsán test clearance, nicméně je třeba připomenout, že absolutně jakékoli onemocnění ledvin a močového systému vyžaduje průchod této analýzy. Takový postup byste neměli odmítat, protože téměř všechny nemoci začínají mírnou formou a člověk prakticky necítí žádné odchylky a neúspěchy ve svém těle.

Existují případy, kdy rychlost glomerulární filtrace převyšuje normální hladiny. Je-li tato odchylka zaznamenána, existuje celá řada patologií a stavů:

• vysoký krevní tlak (hypertenze) nebo hypertenzní krize;
• těhotenství;
• popáleniny kůže;
• vysoký obsah oxidu uhelnatého;
• jíst velké množství proteinových potravin;
• anémie;
• diabetes.

Stojí za zmínku, že když je clearance kreatininu vysoká, musí se lékař ujistit, že pacient shromáždil, skladoval a správně předával moč. I v případě, že správně vyhověl všem pokynům ošetřujícího lékaře, v případě odchylek od normy by měl být pacient poslán k nové analýze. Ne jediný kvalifikovaný specialista učiní jednoznačný závěr jen o jedné studii a ještě více to nebude předepisovat léky.

Rychlost glomerulární filtrace se zpravidla snižuje v důsledku poklesu průtoku krve ledvinami. Míra, pokud pokles ukazatelů byl způsoben:

• šok;
• krvácení;
• dehydratace;
• srdečního selhání.

Při snížení clearance kreatininu však existuje řada onemocnění. Obvykle k tomu dochází v důsledku:

• onemocnění ledvin od narození;
• nefrotický syndrom;
• pyelonefritida;
• papilární nekróza;
• malárie;
• cystinóza;
• selhání jater;
• obstrukce močových cest;
• chronické plicní onemocnění.

Opět platí, že v případě jakýchkoliv odchylek od normy je nutné znovu podstoupit vyšetření. Léčba je předepsána až po opakované analýze.

S úplným selháním ledvin lze také zaznamenat snížení clearance kreatininu. Patologie, které způsobují jejich selhání, jsou však zpravidla detekovány předem.

Není těžké odhadnout, že za účelem získání spolehlivého výsledku testu musí pacient dodržovat určitá pravidla, která byla uvedena výše. Pokud se s požadavky laboratoře zacházel nedbale, pak se mohou ukazatele výrazně lišit od normy a pacient vypíše nový směr. Například nízká rychlost glomerulární filtrace může být detekována, pokud je biomateriál špatně uložen (teplé místo) nebo je předčasně kvůli vyšetření.

Kromě toho může výsledek překročit normu nebo být nižší než v případě, že pacient byl aktivně zapojen do sportu den předtím. Také některé léky mohou významně zkreslit výsledek, který bude indikací pro přezkoumání. Mezi nimi jsou:

Nezapomeňte, že před přijetím takové vážné analýzy, musíte mluvit s odborníkem o užívání léků.

Rychlost glomerulární filtrace je velmi přesným a důležitým vyšetřením, takže je třeba několik dalších důležitých nuancí, které je třeba vzít v úvahu při jejím průchodu.

• Odhaduje se, že u dospělých po 40 letech klesá rychlost clearance kreatininu na 6,5 ​​ml / min každých 10 let života. Nižší číslo pro mladé tělo bude proto považováno za normální pro osobu ve stáří.
• Takové léky jako "Zimetidin", "Trimethoprim" a ketonové kyseliny významně narušují normální výsledek. To by mělo být pečlivě léčeno, zejména u pacientů se závažným selháním ledvin.
• Aby byla analýza provedena správně, je nutné dodržovat všechna doporučení. Stanovení rychlosti glomerulární filtrace je možné pouze v případě, že osoba shromáždila veškerý moč, který byl vyloučen během jednoho dne. Přeskočení alespoň jednoho močení může snížit přesnost výsledku.

Rychlost glomerulární filtrace (GFR) - množství krve očištěné ledvinami po určitou dobu. GFR je hlavním ukazatelem pro stanovení funkce ledvin a stadia selhání ledvin. Rychlost glomerulární filtrace je dána rychlostí clearance krve (clearance) určitých látek vylučovaných ledvinami, které nepodléhají sekreci a reabsorpci v tubulech (nejčastěji je to kreatinin, inulin, močovina).

Vzhledem k tomu, že se jedná o poměrně pracný způsob, je v klinické praxi vypočtena GFR pomocí speciálních vzorců založených na koncentraci kreatininu v krvi a některých anatomických a fyziologických parametrech (výška, hmotnost, věk). Usnadňuje výpočet použití speciálních kalkulaček. Hlavní používané metody jsou Cockroft-Gaultův vzorec, MDRD a rovnice CKD-EPI. Pro výpočet GFR u dětí se používá Schwarzův vzorec.

Hodnoty glomerulární filtrace získané pomocí vzorců se přesně shodují s hodnotami získanými standardními metodami hodnocení SCF.

Formulace Cockroft-Gault (Cockroft-Gault) je první receptura vyvinutá pro hodnocení clearance kreatininu. Mezi nedostatky vzorce lze identifikovat jeho nepřesnost při normálních nebo mírně snížených hodnotách GFR.

* tělesná hmotnost (kg) * (10,05 pro ženy nebo 10,23 pro muže)
plazmatický kreatinin (μmol / l)

Vzorec MDRD je modernější a je nyní široce používán, ale má také své nevýhody, zejména podceňuje SCF na svých vysokých úrovních.

32788 * –1,154 * věk - 0,203 * 0,742 (pro ženy)

Rovnice CKD-EPI poskytuje zpravidla přesnější odhad pro GFR> 60 ml / min / 1,73 m2.

Co je glomerulární filtrace?

Ledviny jsou přirozeným filtrem v těle. Vzhledem ke složitému mechanismu glomerulární filtrace je krev očištěna od zbytečných látek. Pokud k tomu nedochází, v krvi se hromadí škodlivé látky, produkty rozkladu a toxiny, což vede k intoxikaci a zánětu. GFR je ukazatel odrážející práci tohoto mechanismu. Referenční hodnota je 80-120 ml / min.

Jaký je výpočet?

Výpočet rychlosti glomerulární filtrace se provádí v případech podezření na onemocnění ledvin. Interpretace výsledků vám umožní potvrdit nebo popřít přítomnost patologie, určit stádium onemocnění a předepsat adekvátní terapii. Také vám umožní posoudit účinnost léčby onemocnění ledvin v čase. Je-li léčba zvolena správně a včas, pak, jak se pacient zotaví, bude mít úroveň koeficientu filtrace tendenci k normálním hodnotám. V případě přetrvávající nízké dávky se doporučuje hemodialýza.

Kritéria

Koeficient se mění v závislosti na určitých kritériích. Tyto odchylky jsou variantou normy, protože jejich vzhled je ovlivněn fyziologickými charakteristikami organismu, a nikoli patologickým procesem. Mezi tato kritéria patří:

• věk;
• podlaha;
• příslušnost k určité rase;
• růst;
• tělesné hmotnosti.

Vzorec kreatininu SKF zohledňuje přítomnost těchto vlastností, což je důležité pro dosažení přesného výsledku.

Kalkulačky

Pro usnadnění výpočtu použijte speciální online kalkulátor, který sám vypočítá koeficient. Je nutné do ní zapisovat pouze všechna kritéria s povinným dodržováním měrných jednotek pro přesný výpočet. Kalkulačky lze vypočítat pomocí různých vzorců v závislosti na situaci.

Vzorce

Definici indikátoru lze provést pomocí několika vzorců.

Děti používají princip Schwartz:

GFR = k x výška (cm) / plazmatický kreatinin (mg%)

• k = 0,33 u předčasně narozených dětí;
• k = 0,45 - u novorozenců a dětí mladších než jeden rok;
• k = 0,55 - u dětí mladších 13 let a dívek starších 13 let;
• k = 0,70 - u chlapců starších 13 let.

1 mg% = 0,113 x μmol / L.

Pokud existuje předpoklad, že indikátor bude snížen, použije se vzorec Cockroft-Gault. Nejpřesněji určuje odchylku při snížené rychlosti filtrace.

GFR = (140 let věku) x tělesná hmotnost (kg) x k / plazmatický kreatinin (µmol / l)

• k = 10,05 pro ženy;
• k = 10,23 pro muže.

Často také používají princip MDRD. Je nejvhodnější pro přesný výpočet s běžnými a sníženými sazbami.

GFR = 2788 x [plazmatický kreatinin (µmol / l)] - 1,154 x věk –0.2003 x 0,742 (u žen)

Fáze CRF a SCF

Stádium chronického onemocnění ledvin (CKD) je upraveno na kreatin a GFR.