Ovariální cysty jsou běžnou příčinou bolesti břicha a neplodnosti. Jsou různého původu a struktury, ale cysta jakéhokoli typu v určitém stadiu vývoje může vyžadovat chirurgickou léčbu. Moderní, šetrná chirurgická metoda je laparoskopie ovariální cysty, která umožňuje zkrátit dobu hospitalizace a urychlit pooperační zotavení pacienta.

Co je ovariální cysta

Cysta se nazývá zaoblená dutá formace na povrchu vaječníku nebo v jeho tloušťce, připomínající močový měchýř. Jeho obsah a struktura stěny závisí na původu. I když patří k benigním nádorům, některé typy cyst se mohou znovuzrodit s výskytem rakovinových buněk. Tento proces se nazývá malignita.

Někdy se podobná formace vyskytuje u rakoviny vaječníků, když se vytvoří nerovnoměrná dutina v důsledku centrálního rozpadu uvnitř nádoru. Při zkoumání žen mohou být diagnostikovány také paraziální cysty. Na jejich tvorbě se podílejí vejcovody a tkáň vaječníků zůstává nezměněna.

Možné typy cyst vaječníků:

1. folikulární, který je vytvořen z folikulu, který nebyl vypuknut v ovulačním období, někdy jsou v tekutině uvnitř takové cysty proudy krve;
2. luteální, vznikající v místě ovulovaného folikulu (v corpus luteum), obsahuje serózní tekutinu a někdy i směs krve ze zničených malých cév;
3. endometrioid, který se vyvíjí během proliferace endometriálních buněk mimo sliznici dělohy, podléhá cyklickým změnám v souladu s menstruačním cyklem a obsahuje tmavou hustou kapalinu;
4. Dermoidní cysta (nebo zralý teratom) může obsahovat zárodečné tkáně nebo dokonce částečně vytvořené útvary (zuby, vlasy), tvoří se místo vaječné buňky, která se začala vyvíjet sama a je často vrozená;
5. mucinous - je vícekomorový a obsahuje hlen, může růst až do průměru 40 cm.

Folikulární cysty jsou násobné, v tomto případě hovoří o polycystických vaječnících. Navíc v každém cyklu vajíčko ovuluje, folikul dále roste a promění se v dutinu pod vnější membránou vaječníku. Cysty jiných druhů jsou obvykle osamělé.

Kdy vyžaduje patologie léčbu?

Folikulární a luteální cysty jsou závislé na hormonu a mohou se postupně vstřebávat. Pokud však dosáhnou velkých rozměrů a nebudou obráceny, musí být odstraněny. Při detekci endometriálních útvarů je předepsána konzervativní terapie. S jeho neefektivností a přítomností velkých subjektů se rozhoduje o operaci. Všechny ostatní typy cyst vyžadují pouze chirurgickou léčbu. Pro neplodnost může lékař doporučit odstranění i malých nádorů, po kterých je nejčastěji předepisována hormonální léčba.

Účelem operace je úplné odstranění patologické formace. U žen v reprodukčním věku se snaží zachovat vaječníkovou tkáň co nejvíce a provádět pouze resekci. A v postmenopauze, kdy pohlavní hormony nejsou prakticky produkovány, může být celý orgán odstraněn bez následků pro zdraví ženy.

Operace se provádí klasickou metodou (přes řez na přední stěně břišní stěny) nebo se provede laparoskopické odstranění cysty vaječníků. V obou případech jde žena do nemocnice, nejčastěji je tato hospitalizace plánována.

Výhody laparoskopie

Odstranění cysty vaječníků laparoskopií je benigní postup. Všechny manipulace se provádějí přes 3 vpichy břišní stěny. Současně nejsou břišní svaly rozřezány, tenká vnitřní serózní membrána břišní dutiny (peritoneum) je zraněna minimálně, není nutné ručně přesouvat vnitřní orgány z oblasti operace.

To vše způsobuje hlavní výhody laparoskopické metody před klasickou operací:

1. nižší riziko vzniku následného adhezivního onemocnění;
2. nízká pravděpodobnost pooperační kýly, která se může vyskytnout v důsledku insolventnosti pitvaných svalů přední stěny břicha;
3. malý objem chirurgických ran, jejich rychlé hojení;
4. omezující účinek na sousední orgány během operace, což snižuje riziko pooperační střevní hypotenze;
5. méně omezení v pooperačním období, dřívější propuštění z nemocnice;
6. nepřítomnost deformačních pooperačních jizev, stopy vpichů mohou být skryté spodní prádlo.

Laparoskopická léčebná metoda umožňuje ženě rychleji se vrátit k normálnímu životu, aniž by se její vzhled obtěžoval a nebál se možným vývojem dlouhodobých účinků po operaci.

Příprava

Před laparoskopickou operací k odstranění cysty vaječníku je třeba vyšetřit ženu, která se obvykle provádí ambulantně. Zahrnuje obecné a biochemické krevní testy, vyšetření moči, odběr krve pro screening na hepatitidu, syfilis a HIV, pánevní ultrazvuk, plicní fluorografii, stanovení krevní skupiny a Rh faktoru. V některých případech je také nutné provést EKG, prozkoumat stav systému srážení krve, určit hormonální stav, získat terapeutův závěr o absenci kontraindikací pro operaci. Rozsah výzkumu určuje lékař na základě celkového klinického obrazu.

Před rutinní laparoskopií používají cysty vaječníků spolehlivé antikoncepční metody. Pokud máte podezření na těhotenství, musíte o tom předem informovat lékaře.

Několik dní před operací by mělo být ze stravy vyloučeno zelí, luštěniny, sycené nápoje, černý chléb a další produkty, které zvyšují tvorbu plynu v zažívacím traktu. S predispozicí k nadýmání může lékař doporučit použití sorbentů a léčiv, které jsou často určovány očištěním dolního střevního traktu. V předvečer zákroku by poslední jídlo mělo být nejpozději do 18:00, můžete pít do 22 hodin. V den operace je zakázáno pít a jíst, se silným žízní, můžete opláchnout ústa a navlhčit rty vodou.

Bezprostředně před laparoskopií se oholí ochlupení stydké a hlízovité a hygienická sprcha. Po tom, nepoužívejte pleťové vody, krémy nebo jiné výrobky péče o pokožku břicha.

Jak laparoskopicky

Laparoskopie pro odstranění cysty vaječníků se provádí v celkové anestezii (anestezii). V den operace je resuscitátorka doporučena ženou, aby zjistila možné kontraindikace a učinila konečné rozhodnutí o typu anestézie. Nejčastěji se používá tracheální intubace, která umožňuje kontrolovat dýchání a udržovat potřebnou hloubku anestezie. Před tím se provádí premedikace, když se podá intravenózně sedativum s hypnotickým účinkem, obvykle se pro tento účel používají trankvilizéry. Místo takové injekce můžete použít maskovou anestezii.

Operační stůl je nakloněn s hlavou dolů o 30 ° tak, aby se střeva pohybovala směrem k membráně a otevřený přístup k vaječníkům. Po zpracování chirurgického pole v pupku se provede propíchnutí, kterým je dutina břišní naplněna oxidem uhličitým. To vám umožní zvětšit vzdálenost mezi orgány a vytvořit prostor pro nezbytné manipulace. Do stejné díry je vložen laparoskop - speciální přístroj s kamerou a světelným zdrojem. Je posunuta do pánve, kde se nacházejí vaječníky. Pod kontrolou videokamery, v postranních částech břicha, jsou provedeny další 2 vpichy blíže k slabinám, které jsou nezbytné pro zavedení manipulátorů s nástroji.

Po důkladném vyšetření vaječníků a cyst se rozhoduje, zda pokračovat v laparoskopii, nebo zda je nutný široký přístup do břišní dutiny (což je poměrně vzácné). Ve druhém případě jsou všechny nástroje načteny a zahájeny klasické operace.

Během laparoskopie může lékař provést exfoliaci cysty, klínovou resekci (excizi) fragmentu vaječníku cystou nebo odstranění celého vaječníku. Objem chirurgického zákroku je určen typem cysty a stavem okolních tkání. Na konci operace se provede kontrola nepřítomnosti krvácení, nástroje se odstraní, oxid uhličitý se odsaje. Na místa vpichu se aplikují vnější stehy a sterilní obvazy.

Po odstranění endotracheální trubice anesteziolog zkontroluje dýchání pacienta a jeho stav a dá povolení k převozu na oddělení. Ve většině případů nemusí být pacient umístěn na jednotce intenzivní péče, protože nedochází k narušení životně důležitých orgánů a masivní ztrátě krve.

Pooperační období

Po laparoskopii se doporučuje brzy vstávat z postele. Po několika hodinách se stabilním krevním tlakem je vhodné, aby se žena posadila, vstala a opatrně se pohybovala po oddělení. Jmenoval šetřící dietu, včetně mléčných výrobků, dušené zeleniny a masa, polévek, ryb, bez produktů s plynotvornými vlastnostmi.

Zpracování švů se provádí denně, teplota těla se sleduje. Extrakt se vyrábí 3-5 den po operaci, ale někdy večer prvního dne. Stehy se odstraňují ambulantně po dobu 7-10 dnů. Úplná rehabilitace obvykle nastane do 14. dne, ale invalidní list v dobrém stavu ženy může být zavřen dříve.

Laparoskopické stehy

Možnost těhotenství

Do konce současného menstruačního cyklu je žádoucí vyloučit důvěrné kontakty, v případě nedodržení tohoto doporučení je nutné použít antikoncepci. Těhotenství po laparoskopii ovariální cysty se může objevit v dalším cyklu. Proto je nutné s lékařem vyjasnit, kdy můžete ochranu zrušit. V případě funkčních cyst (luteální a folikulární) a polycystických vaječníků je nejčastěji povoleno po první menstruaci, pokud operace a doba zotavení uplynula bez komplikací. Ale po odstranění endometriotických cyst často následuje fázi léčení.

Možné komplikace

Nejčastější komplikací po laparoskopii ovariální cysty je syndrom bolesti. Kromě toho je nepohodlí zaznamenáno v oblasti operace nebo vpichu, ale v oblasti pravého a pravého ramene. To je způsobeno nahromaděním zbytků oxidu uhličitého v blízkosti jater, které dráždí nervový nerv. Může se vyskytnout i bolest svalů, mírný otok dolních končetin.

V prvních dnech po laparoskopii se může objevit subkutánní emfyzém, tj. Hromadění plynu v horních vrstvách tukové tkáně. To je důsledek porušení techniky provozu a nepředstavuje žádné zdravotní riziko. Emfyzém se sám řeší.

V pozdním pooperačním období se příležitostně tvoří adhezivní onemocnění, i když riziko jeho výskytu po laparoskopii je významně nižší než po klasické operaci.

Pokud není provedena laparoskopie

I přes přání ženy může lékař odmítnout provést laparoskopickou operaci v následujících případech:

1. těžká obezita (stupeň 3-4);
2. detekce mrtvice nebo infarktu myokardu, dekompenzace existujících chronických onemocnění;
3. těžké poruchy hemostázy v patologii koagulace;
4. převedli břišní operaci méně než před 6 měsíci;
5. podezření na maligní povahu ovariálního tumoru (cysty);
6. difuzní peritonitida nebo hematoperitoneum (akumulace krve a břišní dutiny);
7. šokový stav ženy, zvýšení výrazné ztráty krve;
8. výrazné změny v přední abdominální stěně s píštělemi nebo hnisavými kožními lézemi.

Laparoskopické odstranění cysty vaječníků je moderní a šetřící metodou chirurgického zákroku. Operace by se však měla uskutečnit po předběžném důkladném vyšetření ženy v nepřítomnosti kontraindikací. Je třeba mít na paměti, že některé cysty se mohou znovu vytvořit, pokud nejsou eliminovány predispoziční faktory. Proto, když funkční cysty nutně provádějí dynamické studium hormonálního stavu a korekci zjištěných porušení.

Odstranění cyst vaječníků laparoskopickou metodou

Laparoskopie ovariální cysty je nejběžnější metodou odstraňování cystických útvarů párovaných gonád u žen. Je považován za minimálně invazivní chirurgický zákrok, charakterizovaný krátkým obdobím rehabilitace a malým počtem možných negativních důsledků. Provádí se s neúčinností léčby drogami nebo bez možnosti jejího použití.

Indikace pro chirurgii

Metoda léčby patologického nálezu je stanovena po rozsáhlé diagnóze. Laparoskopická nebo endoskopická chirurgie k odstranění cysty vaječníku je předepisována jak v mladém, tak ve stáří. Hlavní údaje:

• vzdělání více než 5-7 cm v průměru;
• riziko onkologie;
• hormony produkující formace;
• bilaterální léze přívěsků;
• riziko prasknutí;
• přítomnost nohou ve vzdělávání.

Existují dva typy cysty - funkční a epiteliální. První typ nastane, když je tok menstruačního cyklu narušen a nepředstavuje vážné zdravotní riziko, a je schopen se sám vyřešit během několika měsíců. Epiteliální formace jsou výsledkem onemocnění genitální oblasti nebo selhávání tělesných systémů a jejich odstranění je nezbytné. Drogová léčba je zřídka.

Jmenování laparoskopické chirurgie k odstranění cysty vaječníku na levé nebo pravé straně je nezbytné pro velké funkční formace nebo pro velký počet z nich na jednom nebo obou koncích.

Chirurgické interdikce

Operace může být kontraindikována i při ohrožení života a zdraví pacienta. Laparoskopie vaječníků je zakázána v následujících případech:

• závažný průběh infekčních a virových onemocnění;
• poslední stadia rakoviny;
• snížení srážlivosti krve;
• vysoká obezita;
• adheze v peritoneu;
• kožní dermatitida, vředy a další léze;
• nesnášenlivost vůči anestetikům;
• onemocnění srdce a cév;
• těhotenství;
• stav šoku.

Pro účely laparoskopie by velikost cysty ovaria neměla překročit 14 cm.

Některé kontraindikace nevylučují možnost jiných typů operací.

Proces přípravy

Aby se snížilo riziko negativních následků, musí žena projít několika fázemi přípravy na laparoskopii ovariálních cyst. Některá další pravidla usnadňují proces operace, urychlují obnovu. Podle výsledků výzkumu může být léčebný režim změněn.

Diagnóza před laparoskopickou cystou

Je to povinná součást přípravného procesu. V průběhu vyšetření je zvolena metoda léčby patologie, určují se rizika její implementace.

Seznam testů před laparoskopickou operací k odstranění cysty vaječníků:

• Ultrazvuk - stanovení velikosti vzdělání, míry poškození pohlavních orgánů;
• obecné a biochemické krevní testy - celkový obraz o stavu těla;
• obecná analýza moči a bacperi - hodnocení práce ledvin, detekce přítomnosti infekcí;
• screening na eliminaci průběhu hepatitidy, syfilis, HIV;
• biopsie vaječníků a jejich formací;
• gynekologický stěr - stanovení stavu mikroflóry;
• kolonoskopie - střevní vyšetření, povinné před laparoskopií ovariálních cyst;
• stanovení faktoru Rh a krevní skupiny;
• stanovení srážení krve;
• fluorografie - s výjimkou tuberkulózy;
• stanovení hormonálních hladin;
• Testování tolerance anestetik.

Laparoskopie může být předepsána pro biopsii - podle svědectví lékaře je možné pokračovat v operaci k úplnému odstranění patologie.

Jaká dieta je doporučena lékaři

3-4 dny před zákrokem je nutné upravit dietu. Dieta před laparoskopií ovariální cysty vylučuje potravu, která podporuje nadýmání. K tomu, opustit soda, chléb, fazole, hrášek, zelí. V přítomnosti abnormalit střev by měl být lékař informován, aby předepsal příslušné léky. Pro zácpu se doporučuje užívat klystýr den před léčbou nebo projít projímadlem.
Večeře by neměla být dříve než 12 hodin před zákrokem. Čistá voda by měla přestat pít 8 hodin před laparoskopií. Během žízně je povoleno navlhčit rty a opláchnout ústa. Tato pravidla pro přípravu k operaci k odstranění cysty vaječníků zabrání nevolnosti, zvracení, průjmům a zácpě, které se často vyskytují během propuštění z anestezie.

Potřebná doporučení před zahájením provozu

Aby se plně připravila na plánovanou operaci k odstranění cysty vaječníků pomocí laparoskopie, je zapotřebí několika dalších pravidel. Nejčastěji je ošetřující lékař upozorňuje na jejich potřebu:

• holení hráze a pubis bezprostředně před zákrokem;
• odmítnutí sexuálního života za 2-3 dny;
• zákaz používání jakékoli kosmetiky den před operací, aplikovaný na žaludek;
• pár hodin před sprchovým zákrokem před chirurgickým odstraněním cysty vaječníků.

Při užívání jakéhokoli léku, včetně perorální antikoncepce, byste měli informovat lékaře. Před zásahem musí být zrušeny. Navíc byste se měli poradit s odborníkem, že musíte být převezeni do nemocnice pro laparoskopii vaječníků.

Typy laparoskopie

Existuje několik technik odstranění patologie. Jsou určeny typem vzdělání, přítomností zhoubného procesu a poškozením sousedních orgánů.
Chirurgické techniky laparoskopie:

1. Ovariální cystektomie. Enukleace, tj. exfoliace ovariální cysty při zachování její integrity. To je předepsáno pro malé formace, které nepoškozují přívodní kapsli.
2. Laparoskopická resekce vaječníkových cyst. Je nezbytné pro růst orgánu do dutiny orgánu, charakterizované částečným odstraněním přívěsku.
3. Ovariektomie. Úplné odstranění patologie a postiženého orgánu. Používá se k hnisání, zlomům, maligním procesům.

Ve všech těchto případech je zachována reprodukční schopnost ženy pojetí je možné i s jedním přívěskem.

S plnohodnotným abdominálním zákrokem jiného typu je možné provést hysterektomii - úplné odstranění ženských pohlavních orgánů. To je vyžadováno v přítomnosti rakovinového procesu nebo při vysokém riziku jeho výskytu.

Jak funguje cysta laparoskopie?

Léčba se provádí v určitý den, před kterým musí pacient projít všemi fázemi přípravy. Laparoskopie ovariální cysty vyžaduje celkovou anestezii. Postup:

1. Zavedení sedativ a hypnotik, pak anestezie.
2. Instalace pracovního stolu do vhodné polohy pro realizaci všech manipulací.
3. Pro vytvoření prostoru, který usnadňuje provádění zásahu, je nutné propíchnutí pupku pro naplnění peritoneum plynem.
4. Zavedení laparoskopu do otvoru je speciální přístroj s kamerou a zdrojem osvětlení.
5. Dvě propíchnutí pro zavedení lékařských přístrojů.
6. Důkladné vyšetření genitálií.
7. Odstranění patologie a / nebo části přívěsku a / nebo celého orgánu.
8. Zkontrolujte, zda nedošlo ke krvácení.
9. Odsávání plynu.
10. Odsávací nástroje.
11. Šití a sterilní obvazy.
12. Zkontrolujte stav pacienta - dýchání, srdeční tep, krevní tlak.
13. Převod ženy na oddělení.

Po inspekci laparoskopem je možné změnit průběh operace - všechny nástroje jsou vyjmuty a řez je vyříznut.

V průměru odstranění vaječníkové cysty laparoskopií trvá od 20 minut do jedné a půl hodiny, podle uvážení lékaře během zákroku, může být doba prodloužena. Doba trvání operace je dána její složitostí, velikostí formací a jejich počtem. Množství anestézie se stanoví v závislosti na tom, jak dlouho laparoskopie cysty vaječníků trvá. Požadovaný objem této látky je také významně ovlivněn hmotností pacienta a jeho věku.

Období rehabilitace

V prvních dnech po zákroku byste měli pozorovat odpočinek, částečně omezující fyzickou aktivitu. V tomto případě je ženě dovoleno vystoupit z postele za 2-3 hodiny. Může chodit na oddělení a jít na záchod. Zpočátku je bolest v oblasti stehů a v dolní části břicha - to je považováno za normální. Symptomy zmizí po úplném zhojení kůže poškozené během laparoskopie a řezů na vaječnících.
Od prvních dnů po léčbě jsou ženám předepisovány následující typy léků:

• antikoagulancia - zabraňují rozvoji trombózy;
• léky proti bolesti - abyste se cítili lépe;
• antibakteriální - zabraňují lepení švů.

V nemocnici je pacient na dietě. Její strava se skládá z tekutých polévek a obilovin, sušenek, vařené zeleniny a libového masa, omelety. Během tohoto období je zakázáno používat těžké potraviny, protože to může narušit činnost střev. Návrat do obvyklého menu by měl být postupně, se zlepšením pohody.

Po několika dnech strávených v nemocnici po laparoskopii cysty as normalizací vlastního stavu je povoleno provádět lehká cvičení. Obnoví krevní oběh, zvýší tonus těla, zlepší náladu. V prvních 1-2 týdnech je zakázáno se věnovat aktivní gymnastice, cvičení pro tisk jsou povolena pouze po vyhojení stehů.

Další doporučení pro pacienty:

• vyhnout se nadměrné fyzické námaze;
• zákaz vzpírání;
• hygienické procedury pouze ve sprše, vany nelze brát;
• nošení kompresního punčochového materiálu, aby se snížilo riziko trombózy;
• použití pooperační bandáže;
• odmítnutí sexuální aktivity po dobu 1-2 měsíců;
• vyloučení návštěvních lázní, saun, otevřených rybníků.

Délka pobytu v nemocnici závisí na pohodě ženy. Pacienti jsou obvykle propuštěni třetí den po zákroku.

Další typy operací odstraňování cyst

Chirurgická léčba patologie je možná při jiných typech operací. Typ intervence závisí na charakteristikách onemocnění:

1. Laparotomie. Proveďte jeden velký řez břišní stěny. Tento typ operace se používá pro velké formace, potřebu odstranit přívěsek a / nebo dělohu. Laparotomii vaječníkové cysty lze použít, pokud není možné plně vyhodnotit stav orgánů laparoskopem nebo v případě nouze.
2. Laser Minimálně invazivní chirurgie. Spočívá v použití laseru pro chirurgickou léčbu, která odstraňuje ovariální cystu a kauterizační tkáň, s výjimkou krvácení. Vhodné pro malé typy formací, neplatí v přítomnosti maligních buněk. Nevyžaduje provedení řezů na vaječnících.

K odstranění patologie se nejčastěji používá laparotomie nebo laparoskopie. Laserová chirurgie je vysoce účinná, ale je vhodná pouze pro určité typy formací.

Výhody laparoskopie

Laparoskopické odstranění vaječníků má mnoho výhod. To je způsobeno malým množstvím poraněné tkáně. Hlavní výhody:

• nízké riziko adheze;
• malý počet švů;
• rychlé rehabilitační období;
• nedostatek jizev;
• šetrný účinek na sousední vnitřní orgány;
• nízká pravděpodobnost vzniku kýly po operaci.

Rychlosti zotavení pacienta je dosaženo pomocí malých stehů, které nenarušují jeho volný pohyb. Jejich malá velikost snižuje pravděpodobnost hnisání.

Je důležité pochopit! Ačkoli laparoskopie je považována za šetřící operaci k odstranění cysty vaječníků, je nemožné ignorovat rady lékařů před a po operaci. Kromě přínosů existuje riziko recidivy a opětovné tvorby cyst.

Těhotenství po operaci

Po laparoskopii cysty se postupně obnovuje práce vaječníků. Jejich plná funkčnost se vrátí po 3-6 měsících. V této době můžete začít plánovat těhotenství, jehož pravděpodobnost je významně zvýšena v důsledku zvýšené práce na končetinách.

Nástup koncepce je determinován dalšími rysy ženy. Úspěch oplodnění závisí na jeho hormonálním pozadí, na přítomnosti dalších gynekologických onemocnění. S úplnou absencí patologií se těhotenství může objevit během jednoho roku po zákroku.

V asi 15% případů ženy po laparoskopii cysty nedokážou otěhotnět. V takových případech se používá IVF. Lékaři nedoporučují oddálení s plánováním těhotenství po operaci.

Pravděpodobné komplikace

Laparoskopie má malý počet komplikací. Jejich pravděpodobnost se zvyšuje při vystavení následujícím faktorům:

• nesprávný provoz;
• neúplná diagnóza pacienta;
• nedostatek přípravy na léčbu;
• zanedbávání kontraindikací;
• přítomnost onkologického procesu;
• stáří ženy.

Možné komplikace po laparoskopii cyst:

• poranění sousedních orgánů;
• vnitřní a děložní krvácení;
• pomalý proces obnovy;
• hnisání švů;
• vývoj adhezí;
• vzhled rakovinných buněk v těle nebo zrychlení jejich reprodukce;
• tromboflebitida;
• peritonitida;
• zánět genitálií.

Se zvýšením tělesné teploty, těžkou slabostí, nevolností, závratěmi, zakalením vědomí, akutními bolestmi v podbřišku byste se měli okamžitě poradit s lékařem nebo zavolat sanitku.

Komplikace se mohou projevit jak v prvních dnech po chirurgickém odstranění cysty vaječníků, tak po několika týdnech či měsících. Aby se zabránilo jejich rozvoji, je nutné pravidelné sledování gynekologa.

Je nutné odstranit vaječníkovou cystu a co se stane, pokud laparoskopie nebude provedena včas?

Pouze epiteliální útvary podléhají povinnému odstranění. To je nezbytné, pokud je nemůžete odstranit užíváním léků. V drtivé většině případů funkční patologie nevyžadují chirurgický zákrok a samy o sobě.

Operace je nutná, pokud lékař trvá na její realizaci. V případě odmítnutí je možný vývoj následujících onemocnění a stavů těla:

• zvýšená bolest v břiše;
• nedostatek menstruace nebo nesrovnalostí;
• zvýšení velikosti cysty;
• porážka druhého přívěsku;
• prasknutí formace nebo samotného vaječníku;
• neplodnost;
• výskyt maligního procesu;
• léze přilehlých pánevních orgánů.

Pravděpodobnost vzniku následků závisí na typu patologie, přítomnosti jiných gynekologických onemocnění, věku pacienta a na hormonálním pozadí.

Laparoskopie je jemný způsob operace k odstranění ovariální cysty. Provádí se striktně podle indikací, po úplném lékařském vyšetření. Účinnost zákroku závisí na kvalifikaci chirurga, dodržování pravidel přípravy a následné rehabilitace ze strany pacienta, typu dálkového vzdělávání.

Laparoskopická chirurgie k odstranění cysty vaječníků

Laparoskopická chirurgie je považována za „zlatý standard“ při léčbě vaječníkové patologie. Manipulace se provádí bez řezání břišní stěny. Minimální trauma tkáně snižuje riziko komplikací a zachovává reprodukční zdraví.

Laparoskopie ovariální cysty je považována za optimální metodu léčby patologie u dospívajících a žen v reprodukčním věku. Operace se selháním konzervativní terapie a progrese onemocnění. Laparoskopická intervence se také provádí s rozvojem komplikací. Zavedení minimálně invazivního zákroku do gynekologické praxe může výrazně zkrátit dobu rehabilitace a urychlit zotavení.

Výhody laparoskopie před abdominální operací

V gynekologii jsou operace prováděny třemi různými způsoby:

• Laparotomie (abdominální operace) - provádí se řez břišní stěny. Veškeré manipulace se provádějí ve vytvořené chirurgické ráně;
• Laparoskopie - lékař provádí nezbytné kroky přes malé vpichy břišní stěny. K provádění manipulací se používají speciální nástroje. K jednomu z nich je připojen video senzor a lékař na obrazovce vidí vše, co se děje v provozovaném prostoru;
• Transvaginální přístup - operace prováděné přes vaginu. Pracuje pod kontrolou hysteroskopie.

Transvaginální chirurgie je jedním z dostupných typů léčby vaječníkových cyst.

Srovnání abdominální chirurgie a laparoskopie je ve prospěch minimálně invazivního zákroku:

• Minimální poškození intaktních tkání (které nejsou zahrnuty v patologickém procesu);
• Méně intraoperačního krvácení;
• Jemný účinek na pánevní orgány v blízkosti vaječníku (střeva a močového měchýře) urychluje jejich zotavení po operaci;
• Možnost komplexních manipulací s atraumatickými nástroji;
• Nízké riziko pooperačních komplikací (infekce, tvorba srůstů, krvácení, tvorba ventrální hernie, střevní paréza);
• Rychlé zotavení po operaci.
• Minimální omezení v období rehabilitace a rychlé propuštění z nemocnice;
• Žádná jizva na kůži. Po laparoskopii zůstávají téměř nepostřehnutelné znaky propíchnutí, které se snadno schovávají pod prádlem.

Jednou z výhod laparoskopie jsou téměř nepostřehnutelné stopy punkcí po operaci.

Laparoskopie je rozhodně lepší než operace břicha, ale lékař není vždy schopen provádět minimálně invazivní zákroky. Odstranění endoskopické cysty vyžaduje splnění řady podmínek:

• Přítomnost odborníků schopných provádět komplexní operaci;
• Dostupnost vybavení pro laparoskopii;
• Žádné kontraindikace pro minimálně invazivní zákrok.

Volba přístupu je konečně určena po vyhodnocení všech dostupných dat. V některých případech je možné odstranit vaječníkovou cyst pouze při abdominální operaci.

Jedinou nevýhodou laparoskopie je vysoká cena. V soukromých klinikách v Moskvě, náklady na operaci dosáhne 30 tisíc rublů. Cena je dána množstvím zásahu a komplexem rehabilitačních procedur. Pacienti na veřejných klinikách nemusí přemýšlet o tom, kolik stojí léčba cysty. V rámci politiky OMS je operace prováděna pro ženu zdarma (v závislosti na dostupnosti vybavení a indikací).

Indikace pro minimálně invazivní chirurgii

V takových situacích se provádí odstranění vaječníkové cysty laparoskopickým přístupem:

• Nedostatek účinku léčby retenčních ovariálních cyst (folikulární nebo luteální). V 80% případů tyto formy spontánně ustoupí do 3 měsíců. Pokud choroba postupuje a po stanovenou dobu, cysta se zmenšila méně než dvakrát, nebo nebyla vůbec léčena, je indikováno její odstranění;
• Detekce rostoucí paraziální nebo jiné vaječníkové cysty. Tyto formace nejsou léčeny konzervativně a nezmizí spontánně. Je možné se zbavit nemoci pouze chirurgickým zákrokem;

Paraovariální cysta vaječníku není léčena léky, k odstranění takovéto tvorby může být laparoskopický přístup.

• Detekce progresivních dermoidních vaječníků o velikosti od 3 cm, která může růst téměř nekonečně. Konzervativní léčba není přístupná, ukazuje povinné odstranění;
• Nedostatek účinku léčby endometrioidních cyst nebo rychlý růst vzdělání;
• Neplodnost na pozadí vaječníkové patologie;
• Podezřelý maligní nádor;
• Vývoj komplikací: torze cystických nohou, ruptura kapslí, infekce;
• Primární detekce tvorby ovaria v menopauze.

Laparoskopická chirurgie je možná se vzděláním do 10-12 cm (v přítomnosti moderního vybavení - do 15-17 cm). Když je detekována obří cysta, je vznesena otázka laparotomie.

Pokud má žena velkou cystu, pak laparoskopie v této situaci není možná, její odstranění je prováděno laparotomicky.

Kontraindikace laparoskopické intervence

Za takových okolností se neprovede minimálně invazivní postup:

• Stupeň obezity III-IV. Velká vrstva podkožního tuku neumožňuje vstup do přístroje a provedení nezbytných manipulací;
• Výrazná adheze po předchozích operacích pánevních orgánů;
• Difuzní peritonitida (zánět peritoneum) - důsledek ruptury cysty nebo jejího hnisání;
• Těhotenství pozdní termíny.

V těchto situacích je znázorněna abdominální operace s otevřením břišní dutiny.

Existují relativní kontraindikace laparoskopie:

• Patologie srdce a cév ve fázi dekompenzace;
• Selhání ledvin a jater;
• Poruchy srážlivosti krve, které nelze upravit;
• Stav šoku;
• Těžké vyčerpání (kachexie);
• Akutní infekční onemocnění.

Jsou-li tyto stavy odhaleny, je zobrazena jejich korekce. Operace je zpožděna až do obnovení tělesných funkcí.

Jednou z kontraindikací laparoskopické chirurgie je silná deplece těla (kachexie).

Příprava na operaci

Před prováděním jakéhokoli chirurgického zákroku musí být pacient testován a podroben některým úzkým odborníkům. Tento přístup pomáhá plně se připravit na operaci, identifikovat komorbidity a snížit riziko komplikací. Podle výsledků vyšetření gynekolog určí termíny a metodu chirurgického zákroku a anesteziolog vybere lék pro anestezii.

• Kompletní krevní obraz;
• Biochemický krevní test;
• Coagulogram - test na srážení;
• Stanovení Rh příslušenství a krevní skupiny;
• Analýza moči;
• Screening infekcí: HIV, syfilis, virová hepatitida B a C;
• Průzkumné šmouhy a bakteriologické setí na flóře;
• Stěr na onkocytologii;
• Colposcopy;
• Konzultace gynekologa;
• Ultrazvuk pánevních orgánů. Určení velikosti cysty vaječníků, její umístění, stav průtoku krve. Detekce souběžné gynekologické patologie;
• Oncomerův test (CA-125, CA-19) pro diagnostiku zhoubných nádorů;
• Elektrokardiografie;
• Fluorografie;
• Konzultační terapeut;
• Konzultační onkolog.

Mezi vyšetřeními, které musí žena podstoupit před operací, je postup fluorografie povinný. Ženy starší 40 let musí také podstoupit kolonoskopii, mamogram a biopsii sání endometria.

Analýzy musí být předloženy před plánovaným provozem. Je důležité mít na paměti, že některé studie jsou platné pouze 10 dní (testy krve a moči), zatímco jiné jsou relevantní až po dobu 3 měsíců. Pokud jsou zjištěny kontraindikace, lékař může odložit operaci a doporučit pacientovi, aby podstoupil léčbu příslušným odborníkem.

Příprava na laparoskopii není omezena na podání testů. Před zahájením procedury:

• Vyloučit ze stravy potraviny, které zvyšují tvorbu plynu ve střevech: luštěniny, zelí, černý chléb, atd. Strava začíná 2-4 dny před zákrokem;
• Provést očistný klystýr v předvečer operace;
• Odmítnutí příjmu potravy 12 hodin před zákrokem. V den laparoskopie je zakázáno jíst nebo pít;
• Vezměte si hygienickou sprchu bez použití kosmetiky;
• Oholit ochlupení;
• Užívejte sedativa (předepsaná lékařem);
• Připravte si kompresní punčochy (nosí se v den operace, pomáhejte předcházet tromboembolickým komplikacím).

V předvečer plánované operace je pacient vyšetřen anesteziologem a rozhoduje, která anestezie je lepší použít: obecná nebo epidurální. V prvním případě pacient usne a znovu získá vědomí po dokončení všech manipulací. S epidurální anestézií je vypnuta pouze dolní část těla. Žena zůstane při vědomí. Výběr metody anestezie je dán objemem operace, zdravotním stavem pacienta a dalšími faktory.

Jeden typ anestezie pro laparoskopii může být celková anestezie (anestézie): vše závisí na zdravotním stavu ženy a plánu operace.

Technika laparoskopického odstranění cyst vaječníků

1. Přenos pacienta do polohy Trendelenburg. Hlavový konec stolu se nakloní. Střevo se přesouvá na membránu a poskytuje přístup k pánevním orgánům;
2. Léčba chirurgického pole antiseptickými roztoky;
3. Propíchněte břišní dutinu a naplňte ji oxidem uhličitým. Tato taktika pomáhá zvýšit vzdálenost mezi vnitřními orgány a vytvořit prostor pro manipulaci;
4. Úvod do propíchnutí laparoskopu - nástroj s kamerou a světelným zdrojem. Laparoskop pokračuje do vaječníků;
5. Tvorba defektů na straně břicha a zavedení manipulátorů. Provádí se pod kontrolou videa;
6. V diagnostické laparoskopii lékař vyšetřuje orgán a dává svůj závěr. Pokud je detekována ovariální cysta, operace může být přenesena na léčbu a tvorba bude okamžitě odstraněna. V přítomnosti adheze je složeno laparoskopické vybavení a provádí se abdominální otevření (laparotomie);
7. Odstranění cysty nebo vaječníku;
8. Zastavení krvácení;
9. Odsávání nástrojů a odstraňování oxidu uhličitého;
10. Šití a oblékání propíchnutí.

Díky laparoskopu je během operace minimalizováno poškození břišních orgánů, jak lékař vidí vše na obrazovce.

Můžete vidět podrobně, jak se laparoskopická operace provádí s cysty vaječníků, může být na videu. Je ukázáno odstranění roztržené folikulární cysty (vlevo) a dermoidu (vpravo):

Během operace se stanoví objem chirurgického zákroku:

• Cystectomy - léčba cyst. Vedena s intaktní ovariální tkání a bez známek malignity. Doporučeno pro ženy v reprodukčním věku a adolescenty. Průměrné náklady - 25 tisíc rublů;
• Resekce vaječníků - odstranění malé části orgánu spolu s cystou. Provádí se, pokud je část vaječníku funkční a není ovlivněna patologickým procesem. Cena v klinikách Moskvy - 18-22 tisíc rublů;
• Ovariektomie - odstranění vaječníků cystou. Je indikován pro výrazné změny v tkáních orgánu (nekróza, náhrada pojivovou tkání). Často se konají v menopauze. Cena - od 20 tisíc rublů;
• Adnexektomie - odstranění cysty, vaječníků a vejcovodů. Provádí se v případě vážné nemoci, proces se šíří do sousedních orgánů a detekuje se rakovina. Cena - od 18 tisíc rublů.

Laparoskopie cysty pravého a levého vaječníku je stejná. Neexistují žádné rozdíly v technice provedení, trvání a objemu manipulací.

Níže uvedená fotografie ukazuje jeden ze stadií laparoskopie s cysty endometriálního ovaria:

Následující obrázek schematicky ukazuje průběh laparoskopického odstranění cysty vaječníku:

Odstranění jednoho vaječníku neovlivní reprodukční zdraví žen. Druhý vaječník zcela zvládá svůj úkol a může plně fungovat až do nástupu přirozené menopauzy. Po ovariektomii, v případě neporušených přívěsků na opačné straně, může žena otěhotnět, porodit a porodit dítě.

Pozorování v pooperačním období

Po dokončení laparoskopie žena vyjde z anestezie a je převezena na oddělení. Ve vážném stavu je pacient převeden na jednotku intenzivní péče, ale po minimálně invazivním zásahu vzniká potřeba takového opatření jen zřídka.

V prvních hodinách po operaci leží žena na oddělení, po které se začne posadit, vstávat a chodit. Pacient se rychle začne pohybovat, protože nejsou žádné velké řezy a bolest. Do konce prvního dne je povoleno odebírat tekuté potraviny. Při obnově práce střeva je žena převezena do šetřící diety.

Principy výživy po laparoskopické operaci:

• Doporučuje se zdržovat se potravin, které způsobují tvorbu plynu ve střevech. Některé druhy zeleniny (zelí) a ovoce (hrozny), luštěniny, čerstvé pečivo, černý chléb jsou zakázány;

Po operaci nemůžete jíst potraviny, které způsobují nadýmání.

• Jídlo je vařené, pečené nebo vařené. Nejezte smažené potraviny;
• Cvičil časté rozdělení jídla - 5-6 krát denně;
• Doporučuje se vypít až 1,5-2 litrů tekutiny denně. Ovocné nápoje, ovocné kompoty, bylinkový čaj jsou povoleny. Zakázané nápoje sycené oxidem uhličitým, káva, černý čaj.

Zotavení po laparoskopickém odstranění ovariální cysty trvá asi 5-7 dní. Ve 3. až 6. den je pacient propuštěn z domova. Délka pobytu v nemocnici závisí na stavu ženy a průběhu pooperačního období.

Seznam nemocných po laparoskopii je vydáván po dobu 7-14 dnů. Na konci tohoto období se žena může vrátit do běžného života s určitými omezeními.

V prvních 2-4 týdnech po operaci je zakázáno:

• Vést sexuální život;
• Zvedněte těžké předměty (nad 3 kg);
• Sportovat;
• Navštivte saunu a solárium;
• Procvičte si jakékoli tepelné ošetření;
• Koupejte se (můžete použít sprchu);
• Chcete-li navštívit bazén a pláž.

Během měsíce po operaci musí žena opustit jiný typ termálních procedur, sportu a těžké fyzické námahy.

Péče o pooperační stehy začíná první den po operaci. Místa vpichu jsou ošetřena antiseptiky. Na vrchol se nanese sterilní gázový obvaz. Stehy a obvazy se mění denně. Během manipulace lékař pečlivě zkoumá ránu. Léčení by se mělo běžně provádět bez výrazného otoku a známek zánětu (vzhled hnisu, nesrovnalosti ve švech).

Stehy jsou odstraněny na 5-7 den. Pokud byl během operace použit nerozebíratelný šicí materiál, nitě se během jednoho týdne rozpustí. Stehy jsou odstraněny na předporodní klinice nebo v gynekologické nemocnici.

Pooperační monitoring také zahrnuje:

• Denní sledování tělesné teploty. Mírné zvýšení teploty na 37,5 stupně v prvních třech dnech po operaci je povoleno;
• Měření krevního tlaku;
• Posouzení pulzní a respirační frekvence;
• Kontrola močení. Pokud pacient nemůže vyprázdnit močový měchýř sám, provede se katetrizace;
• Kontrola střeva. Když zácpa vykazuje očistnou klystýr.

Po propuštění z nemocnice je pacient pod dohledem lékaře předporodní kliniky. Kontrolní ultrazvukové vyšetření se provádí po 1, 3 a 6 měsících, poté každých šest měsíců.

Po propuštění z nemocnice by měla být žena sledována gynekologem, kde podstoupí ultrazvukové vyšetření.

• Fyzioterapie pro stimulaci krevního oběhu v pánevních orgánech;
• Příjem absorbovatelných léčiv, aby se zabránilo tvorbě adhezí;
• Ochrana před nežádoucím těhotenstvím kombinovanými perorálními kontraceptivy.

Menstruační cyklus je obnoven měsíc po operaci. Možné zpoždění až 1-2 týdny. Můžete si naplánovat těhotenství 3-6 měsíců po odstranění cysty. Před počátkem dítěte je nutné podstoupit vyšetření u gynekologa a provést ultrazvuk. S úspěšným pooperačním obdobím ženy obvykle nemají problémy s nástupem těhotenství.

Komplikace po operaci

Nežádoucí následky pooperačního období

• Krvácení Během operace se obvykle zastaví. Vyskytuje se méně často po vpichu stehu v časném pooperačním období;
• Infekce rány Když se laparoskopie prakticky nepozoruje, protože nedochází ke kontaktu s kůží a tkání břišní stěny. Doprovázena horečkou a bolestí v břiše;
• Divergence švů. Zjištěno v prvních dnech po operaci. Obnovuje se integrita tkání;
• Poškození pánevních orgánů. Zjištěno během operace nebo první den po ní. V doprovodu prudkého zhoršení stavu pacienta.

S využitím moderního vybavení je dodržování pravidel asepsy a antisepsy a vysoce kvalifikovaného chirurga minimální.

Se všemi pravidly operace a pooperačním období zpravidla nejsou žádné komplikace.

Recenze žen na laparoskopických vaječnících

Komentáře žen podstupujících operaci, většinou pozitivní. Nejvíce poznamenal rychlé zotavení po zákroku a možnost vrátit se do normálního života po 2-3 týdnech. Ženy, které v minulosti podstoupily abdominální operaci a mají možnost srovnávat mluvit zvlášť dobře o laparoskopii. Naproti tomu všechny výhody minimálně invazivního zásahu jsou zřejmé.

Z praxe gynekologa

22letá žena byla operována pro endometrioidní cyst levého vaječníku. Patologie byla nalezena před šesti měsíci. Konzervativní terapie neměla žádný účinek. Byla naplánována laparoskopická operace - cystektomie (excize cysty). Celá manipulace trvala 39 minut. Pacientka říká, že během operací necítila nic - zdálo se jí, že uplynula ne více než minuta. Po laparoskopii byla žena na jednotce intenzivní péče nějakou dobu, ale téhož dne byla převezena na oddělení. Vyprázdněn 7. den. Stehy byly vyřešeny a 10. den byly téměř nepostřehnutelné.

Anna, 28 let. Prošla dvěma laparoskopickými operacemi pro dermoidní cysty na obou vaječnících. Samotná operace si nepamatuje, že všechno šlo hladce. Vyprázdněn 6. den po operaci. Všimne si, že všechno šlo dobře a jen místo jednoho defektu došlo k hrubé jizvě. Gynekologové poznamenávají, že po laparoskopii je takový jev vzácný a častěji se punkce hojí prakticky bez stopy.

Raritou je těžké jizvení po laparoskopii.

Nejčastější dotazy

Co znepokojuje ženy, které se rozhodly pro laparoskopické odstranění cysty vaječníků.

Na který den cyklu se provádí laparoskopie?

Operace je plánována na 5. až 7. den cyklu - po ukončení menstruace. Nouzová laparoskopie se provádí kdykoliv.

Mohu udělat laparoskopii během menstruace?

Nedoporučuje se. Pokud se čas plánované operace shoduje s menstruací, může lékař předepsat léky, které zpomalují nástup krvácení. Měsíčně přicházejí po laparoskopii.

Jak dlouho trvá operace?

V průměru laparoskopie trvá od 30 minut do jedné hodiny. Žádný chirurg neřekne přesný čas - vše záleží na rozsahu zákroku, stavu vnitřních orgánů, přítomnosti adhezí.

Kde je lepší dělat laparoskopickou operaci - ve veřejné nemocnici nebo v soukromém centru?

Vše záleží na kvalifikaci lékaře a dostupného vybavení a ne na stavu kliniky. Žena má právo zvolit si místo operace sama.

Je možné před operací určit, zda se jedná o cystu nebo rakovinu?

Ne, to nebude fungovat. Přesnou diagnózu lze provést pouze po histologickém vyšetření odstraněného nádoru.

Jak laparoskopie cyst vaječníků: příprava k operaci, možné následky, rehabilitace

Výhody chirurgického zákroku je těžké přeceňovat. Díky lidské práci byly díky práci lékařů na operačním stole zachráněny miliony životů. Medicína se neustále vyvíjí vpřed, vědci vymýšlejí nové přístupy a rychlý přístup, jejichž cílem je usnadnit práci lékařů a zkrátit pooperační období pro pacienty.

Dnes, jeden z nejbezpečnějších a nejoblíbenějších operací je laparoskopie. Zejména je tato technika široce používána v gynekologii k odstranění cyst vaječníků a umožňuje přístup do postiženého orgánu i během těhotenství.

Co je laparoskopie vaječníkové cysty?

Laparoskopická chirurgie na vaječnících, na rozdíl od klasické laparotomie, není prováděna přes 1 velký řez na přední stěně břicha, ale přes 3-4 malé. Otvory, které provádí chirurg, jsou velmi malé - od 0,5 do 1,5 cm.

Pacientův žaludek je čerpán sterilním lékařským plynem, který je zcela neškodný. To je nezbytné k tomu, aby se orgány mohly od sebe vzdálit a vytvořit lepší viditelnost pro provozního lékaře. Poté se pomocí řezů zasunou speciální nástroje, z nichž jeden je vybaven baterkou a malou kamerou, zatímco další dvě jsou nezbytné pro samotnou manipulaci.

Jakmile je kamera vložena do žaludku, chirurg bude schopen vidět vnitřní orgány ženy skrze obrazovku, kde bude zvětšený obraz přenášen několikrát v reálném čase. Operace může trvat od 20 minut do 1,5 hodiny - v závislosti na patologii. Poté, co chirurg dokončí svou práci, jsou manipulátory pečlivě odstraněny a řezy jsou zapečetěny nebo sešity.

Dobré odpoledne Brzy budu mít laparoskopickou operaci. Zatímco se podrobuji zkoušce. Řekni mi, v jaké anestezii tuto operaci? (Mila, 30 let)

Dobré odpoledne, Mila. Laparoskopická chirurgie se obvykle provádí v celkové anestezii. Ve vzácných případech je možné zasáhnout pod regionální (lokální) anestezií. Stále se musíte poradit s anesteziologem. Specialista Vám vybere nejlepší léky a vypočítá jejich přesné dávkování.

Ve skutečnosti se laparoskopie liší od klasické laparotomie pouze v přístupu, samotný chirurgický zákrok je v obou případech stejný. Jediné, co je chirurg sám, je těžší provádět nezbytné akce, neustále se dívá na monitor. Ne všichni lékaři mají správné dovednosti provádět laparoskopii, tato technika vyžaduje velké dovednosti a zkušenosti.

Dobrý den Za pár týdnů budu mít laparoskopickou operaci pro cysty vaječníků. Řekni mi, po kterém dni po tebe obvykle půjdeš domů? (Mila, 25 let)

Ahoj, Mila. Pokud po operaci nedojde ke komplikacím, budete propuštěni po dobu 3-4 dnů. Nicméně, doma, stejně jako v nemocnici, budete muset dodržovat režim, dávat cvičení a užívat léky předepsané lékařem. Několik dní po propuštění se odborník musí znovu objevit, aby zhodnotil váš stav a odstranil stehy.

U pacientů je stejný chirurgický zákrok přes 3 malé řezy mnohem lepší než po 1 velkém řezu. Pravděpodobnost vzniku komplikací po minimálně invazivní laparoskopii je několikanásobně nižší než u klasické operace a rehabilitace je snazší a rychlejší.

V různých patologiích vaječníků se používá několik typů laparoskopie. Volba jedné nebo druhé metody závisí na rozsahu intervence a umístění patologické formace. Existují takové techniky:

1. Laparoskopická klínová resekce. Tato metoda se používá pro diagnostikované polycystické vaječníky. Činnost spočívá v tom, že orgány nejsou odstraněny, ale jsou provedeny vícenásobné řezy ve tvaru klínu. Zářezy na vaječnících jsou navrženy tak, aby povzbudily postižené orgány a „donutily“, aby začaly produkovat vejce připravená k oplodnění. Procento úspěšné koncepce po operaci se zvyšuje o 80%, ale pouze o několik měsíců.
2. Resekce Operace umožňuje zachovat zdravou tkáň reprodukční žlázy. Chirurg velmi opatrně řezá tkáň vaječníku a léčí lézi. Orgán je po určité době plně obnoven, folikuly v něm opět zrají.
3. Enucleation Mnoho cyst je naplněno tekutým obsahem zevnitř, rozlitím, které v dutině břišní znamená zavedení infekce. Aby se tomu zabránilo, chirurg přímo v břišní dutině umístí formaci do plastové nádobky, která se pak odstraní trubkou manipulátoru.
4. Ovariektomie. Toto je nejradikálnější operace, zahrnující odstranění vaječníku cystou. Ovariektomie se uchyluje k onkologickým procesům, velkým formacím, stejně jako když je nemožné oddělit patologické tkáně od zdravých. Lékař vybere vaječníky a vejcovod, který se odstraní pomocí manipulátoru, a pak se napojí na pahýl. Pokud je odstraněn pouze 1 vaječník, ženy mají stále šanci otěhotnět a porodit dítě, protože na opačné straně budou pohlavní žlázy stále produkovat vajíčka.

Kromě radikální operace k odstranění reprodukční žlázy, jejích částí nebo cysty cyst, laparoskopie je také použita k získání kusu materiálu. Tato manipulace se nazývá laparoskopická biopsie a používá se, pokud během vyšetření pacienta lékař nemůže stanovit přesnou diagnózu. Aby bylo možné provést biopsii, je žena také injikována do spánkového léku, dostane jednu až tři vpichy (v závislosti na patologii), speciální kleště nebo tlustou jehlu s mandrinem (drátěný prut) jsou vloženy skrz manipulační trubici a kus tkáně je odříznut. Poté se výsledný materiál odešle k histologickému vyšetření.

Diagnostická laparoskopie se používá nejen pro odběr tkáňových fragmentů, ale také pro lepší přehled o vnitřních orgánech s lézemi, pokud to nelze provést pomocí instrumentálních vyšetřovacích metod. Na rozdíl od ultrazvuku, MRI atd. Přesnost diagnózy po laparoskopii dosahuje 100%. Někdy se diagnostický zákrok okamžitě dostane do lékařského zákroku, který odstraní pacienta z nutnosti vrátit se k operačnímu stolu.

Dobré odpoledne Mám 5 cm cysty na levém vaječníku, který doporučuje odstranit laparoskopicky. Velmi se bojím anestezie. Jak dlouho bude operace trvat? (Yana, 35 let)

Dobré odpoledne, Jana. Máte strach marně, moderní anestézie není vůbec hrozné, nic necítíte. Co se týče doby operace, vše je individuální. Doba trvání závisí na délce služby a na zkušenostech lékaře, typu cysty, jejím obsahu, hustotě sloučeniny se zdravými tkáněmi atd. Průměrná doba operace je 40-45 minut, ale může se buď zvýšit, nebo snížit.

Kontraindikace laparoskopie vaječníků

Doposud se spory vědců nezmírnily, zda lze laparoskopické operace provádět při onkologických procesech a cystách větších než 7 cm.

Dosud neexistují žádné absolutní kontraindikace k provádění chirurgického zákroku, ale existují rizikové faktory, s jejich implicitou, je stále lepší zvolit klasický způsob přístupu k vnitřním orgánům. Mezi tyto faktory patří:

1. Obezita. Nadměrná hmotnost, zejména ve fázi III a IV obezity, značně brání přístupu k vnitřním orgánům, zejména během laparoskopické chirurgie. Hmotnost je považována za nadbytečnou, pokud index tělesné hmotnosti pacienta přesahuje 25 kg / m2, a pokud je hodnota vyšší než 30 kg / m2, je první stupeň obezity přiřazen ženě. V důsledku toho je správné umístění laparoskopických manipulátorů příliš obtížné a riziko náhodného zaháknutí zdravé tkáně se mnohonásobně zvyšuje. Pokud je operace plánována a navíc váha není tak velká, mohou lékaři předepsat speciální stravu pro své oddělení, aby ztratili tyto kiláry navíc. Není-li čas na sport a správnou výživu, nebo je na stupnici příliš velká, laparoskopie je nejlépe nahrazena laparotomií.
2. Pacient je starší 60 let. Rizikovým faktorem totiž nejsou čísla v pacientově cestovním pasu, nýbrž komorbidní chronická onemocnění, která pravděpodobně během let získala. Stávající onemocnění zvyšují riziko komplikací během a po operaci. Existuje akutní problém podchlazení, který může nastat v důsledku dlouhodobého vystavení suchému plynu vstřikovanému do břišní dutiny. Starší lidé netolerují ani malé podchlazení, mají poruchy srdečního rytmu a doba rehabilitace se zvyšuje.
3. Předchozí operace na břišních orgánech. Po operaci po 1 dlouhém řezu v břiše dosahuje pravděpodobnost tvorby srůstů přibližně 20%. Během laparoskopie se do břišní dutiny pacienta vkládají ostré nástroje a v přítomnosti adhezivního procesu, zejména silného, ​​se zvyšuje riziko poranění zdravé tkáně.
4. Velké cysty. Čím větší je cystická hmota, tím těžší bude pro chirurga, aby ho vytáhl malými řezy. Pokud je cysta naplněna tekutinou zevnitř a její průměr přesahuje 6-7 cm, jen málo chirurgů se dohodne na laparoskopické operaci. Faktem je, že existuje vysoké riziko, že se obsah cysty dostane do břišní dutiny s následnou infekcí.
5. Maligní proces. Je-li detekován onkologický proces, je nutné se ho co nejrychleji a nejpodrobněji zbavit, což neumožňuje šíření rakovinných buněk. Chovat s pomocí manipulátorů, dívat se na monitor, to je mnohem těžší pro lékaře, jak to udělat, zatímco šance na úspěšné dokončení zásahu provedené po 1 velký řez jsou mnohem vyšší.

Operace je také odložena, když:

• akutní infekční procesy v těle;
• poruchy krvácení;
• peritonitida;
• nedávná mrtvice nebo infarkt myokardu;
• porušení mozkové cirkulace;
• závažné respirační a kardiovaskulární poruchy.

V případě naléhavých případů, například při roztržení vaječníkových cyst nebo jeho zkroucení nohou, volba operativní techniky často není případ. Laparoskopická chirurgie vyžaduje dlouhou přípravu, a proto se chirurgové uchylují k nejrychlejší metodě - klasické operaci přes řez na přední stěně břicha.

Lékař by měl rozhodnout, který operační přístup je pro tohoto pacienta lepší. Lékaři samozřejmě poslouchají touhu ženy, ale někdy krátká doba rehabilitace nestojí za možná rizika. Žádný chirurg si nevybere techniku, která mu může ublížit.

Ahoj, doktore. Mám naplánovanou laparoskopickou operaci na vaječníku. Jak brzy po tom mohu hrát sport? Jsem gymnastka. (Alena, 23 let)

Dobrý den, Alena. Vnitřní orgány potřebují čas na úplné uzdravení. Sport, zvláště aktivní, po operaci je kontraindikován 1-2 měsíce. Nicméně, můžete udělat nějakou fyzickou aktivitu, o které vám může lékař sdělit.

Jak se připravit na operaci?

Příprava na plánovaný chirurgický zákrok by měla začít předem a v některých případech může trvat několik měsíců. Komplexní vyšetření by mělo zahrnovat:

• vyšetření na gynekologické židli se stěrkou z krčního kanálu a povrchem děložního hrdla;
• obecné testy krve a moči;
• krevní biochemie;
• krevní testy na HIV, syfilis, hepatitidu;
• stanovení krevní skupiny a Rh faktoru;
• rentgen plic nebo fluorografie;
• krevní test pro markery nádorů vaječníků - CA 125 a HE 4;
• coagulogram;
• EKG;
• Ultrazvuk pánevních orgánů, CT, MRI podle indikací;
• konzultace s úzkými odborníky v přítomnosti souběžných patologií.

Výše uvedené průzkumy jsou nezbytné. V případě potřeby může lékař předepsat další výzkum nebo dokonce diagnostickou operaci.

Před operací chirurg vysvětlí ženě podrobně, jak operace pokračuje, jak dlouho to trvá, jak dlouho bude trvat období zotavení, jaké následky a komplikace jsou možné. Pacient musí podepsat souhlas s laparoskopií, promluvit s anesteziologem.

Vzhledem k tomu, že žena dostane celkovou anestezii, měla by dodržovat následující pravidla:

• přestat jíst 10-12 hodin před operací, a ráno před ním nemůžete ani pít;
• v předvečer návštěvy u lékaře by měl pacient vzít hygienickou sprchu a důkladně si vyčistit zuby;
• před zásahem je dutina ústní zbavena cizích předmětů (snímatelných protéz, piercingů);
• pár hodin před laparoskopií by měla žena přijít na kliniku na proceduru čištění střev - klystýr.

Pokud je to nutné, před laparoskopickou operací lékaři předepíšou premedikaci - blokátory kontraktilní funkce, sedativa a antihistaminika. Lékaři navíc často předepisují pilulku na spaní před operací, která jí zajistí zdravý spánek.

Dobrý den Musím podstoupit laparoskopii k odstranění velké cysty na vaječníku. Jak brzy mohu plavat? (Svetlana, 20 let)

Ahoj, Svetlano. Můžete plavat v několika dnech po operaci, ale pod teplou sprchou, vyhnout se horkým koupelím.

Laparoskopické cysty vaječníků a těhotenství

Než začnete žít otevřený sexuální život, každá žena by měla být pečlivě vyšetřena. Bohužel, daleko od každého, kdo zachází se svým zdravím zodpovědně, a pro mnoho nastávajících matek se vaječníková cysta stává překvapením první ultrazvukem. Patologické léze na pohlavních žlázách se však ne vždy vyskytují před početím, ale stále jsou tyto případy asi 90%.

Pokud se tak stane, že se během těhotenství objeví patologie, lékaři si často zvolí taktiku čekající. Pouze v ojedinělých případech, pokud je tvorba velmi velké velikosti nebo v maligním procesu, se doporučuje přerušit těhotenství pro urgentní chirurgický zákrok.

Ve většině případů se detekovaná cysta vrátí (funkční cysty) nebo zamrzne v jejím růstu, aniž by ohrozila zdraví matky nebo vývoj plodu. Pokud však cystická formace začne růst, lékaři se mohou rozhodnout provést laparoskopickou operaci přímo během těhotenství, ale ne dříve než 16-17 týdnů. Během tohoto období se dramaticky zvyšuje produkce progesteronu produkovaného placentou a pod jeho vlivem se snižuje schopnost dělohy zmenšovat, což znamená, že riziko potratu klesá.

Laparoskopie ovariální cysty u nastávající matky je mírně odlišná od klasické. Manipulátory jsou uspořádány takovým způsobem, že se při manipulaci nedotýkají těhotné dělohy a plyn vstřikovaný do břišní dutiny, je dodáván pod nižším tlakem.

Po operaci je těhotné ženě předepsána konzervační terapie, často navštěvuje gynekologa a provádí ultrazvukové vyšetření. V 95% případů těhotné ženy, které podstoupily operaci, porodí a porodí zdravé děti.

Dobrý večer. Mám špatné žíly na nohách a já jsem měl laparoskopickou operaci v kompresních punčochách. Kolik ještě musí nosit tyto punčochy? (Sofie, 37 let)

Dobrý večer, Sofie. Vše záleží na tom, na jakou diagnózu jste byli vystaveni. Pouze cévní chirurg může na tuto otázku odpovědět na plný úvazek. Nerozhodněte sami, domluvte si schůzku s lékařem.

Pooperační období

I když je rehabilitační období mnohem jednodušší a rychlejší než u laparotomie, trvá ještě delší dobu, než se vaječníky plně zotaví.

Po chirurgickém zákroku je pacient v nemocnici po dobu 3 - 4 dnů, pod dohledem lékařů v nepřetržitém provozu, a poté je sešit a vybit. Její tělo se však zcela vrátí do normálu až po 3 - 4 měsících, protože kromě hojení vnějších poranění (řezů) je nutný čas na regeneraci vnitřních orgánů narušených chirurgem.

Dobré odpoledne, doktore. Řekni mi, můžu po laparoskopické operaci vaječníků spát na břiše? Jak dlouho se sutury hojí, po nich zůstávají jizvy? (Lyudmila, 30 let)

Dobré odpoledne, Ludmila. Prvních pár týdnů po chirurgické léčbě je nejlepší spát na zádech. V opačném případě hrozí riziko odchylky švu. Stehy se hojí asi 14 dní. I když pás zůstane v břiše v místě řezu, provede se laserové leštění, aby se skryla jeho viditelnost, ale pouze 1-2 měsíce po operaci.

Po operaci může žena jíst daleko od všeho. Omezení v menu, předepsaná lékařem, lze odstranit až po měsíci. Po dobu 30 dnů se doporučuje vyloučit ze stravy:

• slané, kořeněné, uzené a příliš tučné jídlo;
• mouka;
• ovoce a čerstvá zelenina (po dobu 1 týdne).

Během tohoto období je dobré jíst polévky a polévky s nízkým obsahem tuku.

První týden může být pacient narušen bolestmi v dolní části břicha. Bolestní syndrom je spojován s činností lékaře a je snadno zastavitelný léky proti bolesti. V žádném případě by léky neměly být předepsány pro sebe, měly by být předepsány lékařem. Nesmíte snášet ani bolest, může to vážně ovlivnit regenerační procesy, zpomalit je.

Pacienti vstanou v prvních dnech po operaci. Dodržujte přísný odpočinek na lůžku se nedoporučuje, stejně jako provádět těžké fyzické námaze. Správným rozhodnutím je pokusit se chodit více, ale neohýbat se, nestoupat na vysoké schody.

Dobrý den Před týdnem jsem měl laparoskopii cysty na vaječníku. Je teď léto, můžu jít k moři a opalovat se? A jak dlouho bude menstruace trvat? (Anastasia, 27 let)

Dobrý den, Anastasia. Po operaci uplynulo velmi málo času. Prozatím je pro vás nežádoucí být na přímém slunečním světle a také plavat. Poraďte se se svým lékařem, řekne vám, kdy se můžete opalovat, a pokud jde o menstruaci, měli by být bez selhání ve své době. Nebuďte znepokojeni, pokud prvních pár měsíců budete mít hojné období, to je varianta normy.

Také po manipulaci se ženami se objeví krvácení z pochvy, které mnozí zaměňují s menstruací. Tyto sekrece jsou variantou normy av prvních dnech po operaci mohou být poměrně hojné, postupně odeznívají. Vyhledejte lékařskou pomoc, pokud je výtok příliš hojný (pacient mění více než 2 polštářky denně na 4 kapky), má nepříjemný zápach nebo zvláštní barvu (bělavá, nažloutlá).

Zpoždění menstruace po laparoskopii (pokud nejsou odstraněny vaječníky) by neměla být, s výjimkou několika dní. Obvykle je operace předepsána ve 14-15 dnech cyklu, po ovulaci (s menstruačním cyklem 26-28 dní). A pouze pokud je nutná nouzová operace, lékař se nezaměřuje na konkrétní den. První období po chirurgické léčbě může být hojnější než obvykle.

Pracující ženy po laparoskopii, cysty vaječníků dostanou seznam nemocných, který jasně ukazuje, kdy by měla začít vykonávat své povinnosti. Pokud je pacientova invalidita po datu expirace nebo spojení komplikací, může lékař tuto nemocnici prodloužit.

Nepříjemné, ale nejčastější následky po operaci jsou:

• Teplota Teploměr čísla mohou zůstat na 37,0-37,2 pár dní po operaci.
• Nadýmání. K tomuto příznaku dochází v důsledku oxidu uhličitého, který naplnil dutinu břišní. Otok, zpravidla projde bez stopy po 2-3 dnech.
• Nevolnost Rychle se také projevuje působením anestézie.
• Bolesti Když operátoři provedou operaci, nějakým způsobem poškodí vnitřní orgány. Prvních 12 hodin po manipulaci může žena pociťovat velmi intenzivní bolest, což je považováno za variantu normy. Bolestní syndrom lze snadno zastavit léky proti bolesti.

Když následují všechna lékařská doporučení, žena se vrátí do svého obvyklého života pár týdnů po návštěvě lékaře. Může se pokusit otěhotnět až po 2-3 měsících.

Dobrý den Musím podstoupit laparoskopickou operaci k odstranění cysty vaječníků. Za kolik dní mohu dostat nemocenské? (Eugene, 28 let)

Dobrý den, Eugene. Lékař obvykle vydává seznam nemocných po dobu 10 dnů. Lze však přidat dny, pokud pacient nemůže zahájit práci ze zdravotních důvodů po uplynutí termínu.

Možné komplikace

Negativní následky po operaci jsou velmi vzácné, ale nejsou vyloučeny. Komplikace mohou být:

1. Po anestezii. Před operací je pacient povinně vyšetřován. Anesteziolog vybere vhodné léky a vypočítá jejich dávky s maximální přesností. Patologické reakce těla na anestézii jsou extrémně vzácné, mezi nimi nejnebezpečnější pro život je anafylaktický šok. Také vzhledem k dopadu plynu vstřikovaného do břišní dutiny mohou dýchací a kardiovaskulární systémy selhat.
2. Vina zdravotnického personálu. Mezi ně patří náhodné poranění sousedních orgánů ostrými nástroji, proniknutí obsahu cysty do dutiny břišní, nesprávné šití atd.
3. Vzhledem k tomu, že pacient nedodržuje lékařská doporučení. Lékaři, ne bezdůvodně, před začátkem operace předepíší celý seznam testů a poté - potřebné léky, dietu a režim. Pokud pacient ignoruje data, která jí byla poskytnuta, nejsou vyloučeny komplikace, jako je hnisání a divergence švu, zánětlivé procesy atd.

Pokud žena řekne:

• hnisavý výtok z pochvy;
• zabarvení kůže;
• bolesti hlavy, změna vědomí, mdloby, závratě;
• trvalé zvýšení tlaku;
• obecně přetrvávající slabost.

Pacient je urgentně hospitalizován, bude předepsána vyšetření a ultrazvuk.

Dobrý den Můj manžel a já plánujeme těhotenství. Asi před měsícem jsem měl laparoskopické odstranění jednoho vaječníku cystou. Cítit se skvěle. Kdy můžu mít můj manžel a manželka otevřený sexuální život? (Julia, 23 let)

Ahoj, Julie. I když se cítíte skvěle, vaše vnitřní orgány se po operaci plně neobnovily. Proto počkejte trochu s koncepcí. Obraťte se na gynekologa, projděte nezbytným výzkumem, připravte se na těhotenství. Těhotenství můžete otestovat alespoň 1-2 měsíce.