Ledviny produkují několik biologicky aktivních látek, které umožňují považovat je za endokrinní orgán. Granulární buňky juxtaglomerulárního aparátu uvolňují renin do krve, když krevní tlak v ledvinách klesá, obsah sodíku v těle klesá a když se člověk přechází z horizontální do vertikální polohy. Hladina uvolňování reninu z buněk do krve se liší v závislosti na koncentraci Na + a C1- v oblasti hustého místa distálního tubulu, což zajišťuje regulaci elektrolytové a glomerulární tubulární rovnováhy. Renin je syntetizován v granulovaných buňkách juxtaglomerulárního aparátu a je proteolytickým enzymem. V plazmě se štěpí z angiotensinogenu, který se nachází hlavně ve frakci α2-globulinu, fyziologicky neaktivním peptidu, který se skládá z 10 aminokyselin, angiotensinu I. V krevní plazmě pod vlivem enzymu konvertujícího angiotensin se 2 aminokyseliny oddělí od angiotensinu I a změní se na aktivní vazokonstriktor látka angiotensin II. Zvyšuje krevní tlak v důsledku zúžení krevních cév, zvyšuje sekreci aldosteronu, zvyšuje pocit žízně, reguluje reabsorpci sodíku v distálních tubulech a sběrných zkumavkách. Všechny tyto účinky přispívají k normalizaci objemu krve a krevního tlaku.

V ledvinách je syntetizován aktivátor plasminogenu - urokináza. V medulla ledvin se tvoří prostaglandiny. Jedná se zejména o regulaci renálního a celkového průtoku krve, zvýšení vylučování sodíku v moči, snížení citlivosti tubulárních buněk na ADH. Buňky ledvin se extrahují z krevní plazmy prohormon vytvořený v játrech - vitamin D3 a proměňují ho ve fyziologicky aktivní hormon - aktivní formy vitamínu D3. Tento steroid stimuluje tvorbu vápníku vázajícího proteinu ve střevech, podporuje uvolňování vápníku z kostí, reguluje jeho reabsorpci v renálních tubulech. Ledviny jsou místem produkce erytropoetinu, který stimuluje erytropoézu v kostní dřeni. V ledvinách vzniká bradykinin, který je silným vazodilatačním činidlem.

Metabolická funkce ledvin

Ledviny se podílejí na metabolismu proteinů, lipidů a sacharidů. Pojmy „metabolismus ledvin“, tj. Metabolický proces v jejich parenchymu, díky kterému se provádějí všechny formy aktivity ledvin a metabolická funkce ledvin, by neměly být zaměňovány. Tato funkce je způsobena účastí ledvin při zajišťování stálosti koncentrace fyziologicky významných organických látek v krvi. Nízkomolekulární proteiny, peptidy jsou filtrovány v glomerulech. Buňky proximálního nefronu je rozdělily na aminokyseliny nebo dipeptidy a jsou transportovány bazální plazmatickou membránou do krve. To pomáhá obnovit tělo aminokyselin v těle, což je důležité, když je nedostatek bílkovin ve stravě. Při onemocnění ledvin může být tato funkce narušena. Ledviny jsou schopny syntetizovat glukózu (glukoneogenezi). Při dlouhodobém hladovění mohou ledviny syntetizovat až 50% celkového množství glukózy vytvořené v těle a vstupující do krve. Ledviny jsou místem syntézy fosfatidylinositolu, základní složky plazmatických membrán. Pro spotřebu energie ledvin může být použita glukóza nebo volné mastné kyseliny. S nízkou hladinou glukózy v krvi spotřebují ledvinové buňky více mastných kyselin, s hyperglykémií, glukóza je hlavně rozdělena. Hodnota ledvin v metabolismu lipidů spočívá v tom, že volné mastné kyseliny v buňkách ledvin mohou být začleněny do triacylglycerolu a fosfolipidů a ve formě těchto sloučenin vstupují do krve.

Principy regulace reabsorpce a vylučování látek v renálních tubulárních buňkách

Jednou z vlastností práce ledvin je jejich schopnost změny v širokém rozsahu intenzity transportu různých látek: vody, elektrolytů a neelektrolytů. To je nepostradatelnou podmínkou pro to, aby ledviny splnily svůj hlavní účel - stabilizaci hlavních fyzikálních a chemických parametrů tekutin vnitřního média. Široká škála změn v rychlosti reabsorpce každé z látek nezbytných pro organismus filtrovaný do lumenu tubulu vyžaduje existenci vhodných mechanismů pro regulaci buněčných funkcí. Působení hormonů a mediátorů ovlivňujících transport iontů a vody je dáno změnou funkcí iontových nebo vodních kanálů, nosičů, iontových čerpadel. Existuje několik variant biochemických mechanismů, kterými hormony a mediátory regulují transport látek nefronovou buňkou. V jednom případě je genom aktivován a syntéza specifických proteinů zodpovědných za realizaci hormonálního účinku je zvýšena, v jiném případě se změna permeability a operace pumpy provádí bez přímé účasti genomu.

Porovnání zvláštností působení aldosteronu a vazopresinu umožňuje odhalit podstatu obou variant regulačních vlivů. Aldosteron zvyšuje reabsorpci Na + v renálních tubulárních buňkách. Z extracelulární tekutiny proniká aldosteron bazální plazmatickou membránou do cytoplazmy buňky, připojuje se k receptoru a výsledný komplex vstupuje do jádra (Obr. 12.11). V jádře je stimulována syntéza tRNA závislá na DNA a je aktivována tvorba proteinů, které jsou nezbytné pro zvýšení transportu Na +. Aldosteron stimuluje syntézu složek sodíkových pump (Na +, K + -ATPázy), cyklických enzymů trikarboxylových kyselin (Krebs) a sodíkových kanálů, kterými Na + vstupuje do buňky přes apikální membránu z lumenu tubulu. Za normálních fyziologických podmínek je jedním z faktorů omezujících reabsorpci Na + permeabilita plazmatické membrány Na + apical. Zvýšení počtu sodíkových kanálů nebo doba jejich otevřeného stavu zvyšuje vstup Na do buňky, zvyšuje obsah Na + ve své cytoplazmě a stimuluje aktivní přenos Na + a buněčné respirace.

Zvýšení sekrece K + pod vlivem aldosteronu je způsobeno zvýšením permeability draslíku apikální membrány a průtokem K z buňky do lumenu tubulu. Zvýšení syntézy Na +, K + -ATPáz pod účinkem aldosteronu poskytuje zvýšený přísun K + do buňky z extracelulární tekutiny a podporuje sekreci K +.

Další varianta mechanismu buněčného působení hormonů je zvažována na příkladu ADH (vasopressin). Interaguje na části extracelulární tekutiny s receptorem V2, který je lokalizován v bazální plazmatické membráně buněk terminálních částí distálního segmentu a sběrných zkumavek. S účastí G-proteinů je aktivován enzym adenylátcykláza a je tvořen 3 ', 5'-AMP (cAMP) z ATP, který stimuluje protein kinázu A a vložení vodních kanálů (aquaporinů) do apikální membrány. To vede ke zvýšení propustnosti vody. Následně je cAMP zničen fosfodiesterázou a přeměněn na 3'5'-AMP.

Endokrinní funkce ledvin

V ledvinách vznikají biologicky aktivní látky, které ovlivňují činnost orgánů a systémů. Renin je produkován buňkami SUBA, je součástí renin-angiotensin-aldosteronového systému. Za fyziologických podmínek se renin podílí na regulaci krevního tlaku. Prostaglandiny se tvoří v dřeň ledviny, které se také podílejí na regulaci krevního tlaku (například prostaglandin E zvyšuje renální průtok krve a vylučování sodíku ledvinami, čímž se dosahuje hypotenzního účinku).

V ledvinách vzniká erytropoetin, který stimuluje erytropoézu v kostní dřeni. Renální kininy (bradykinin, bradykininogen) a kalikrein mají výrazný vazodilatační účinek, podílí se na regulaci průtoku krve ledvinami a vylučování sodíku. V ledvinách vzniká urokináza, která způsobuje zvýšení fibrinolytické aktivity krve.

Kapitola 2. Metody vyšetření pacienta s nefrologií

V diagnostice onemocnění ledvin vedle údajů o anamnéze a klinickém obraze hrají významnou roli data laboratorního a instrumentálního vyšetření pacienta. Tyto metody mají velký význam v diferenciální diagnostice onemocnění ledvin. Laboratorní metody lze rozdělit do kvantitativních vzorků a vzorků pro studium funkce ledvin (funkční). Vyšetření začíná všeobecným testem moči.

Analýza moči: reakce moči je obvykle kyselá (pH = 4,5-8,0), závisí na výživě (maso je kyselé; zeleninové jídlo je alkalické). Alkalická reakce může být při užívání některých léků s bakteriurií.

Relativní hustota moči se může značně lišit (1002 - 1030) a závisí na množství spotřebované tekutiny, diuréze, intenzitě pocení a dietě. Maximální hodnota relativní hustoty moči dává představu o koncentrační funkci ledvin. Tato funkce může být považována za normální, pokud relativní hustota ranní nejvíce koncentrované moči je nad 1018. (Ale nejčastěji, jedna obecná analýza moči nehodnotí specifickou hmotnost, je nutné provést Zimnitsky test). Prodloužené vylučování nízké relativní hustoty močí (s výjimkou diabetes insipidus, hypofyzární insuficience, Fanconiho syndromu) indikuje chronické selhání ledvin.

Množství proteinu v celkové analýze moči by nemělo překročit 0,03 g / l jednou. Pokud se taková analýza několikrát opakuje, pacient by měl být vyšetřen na onemocnění ledvin a močových cest a měla by být provedena analýza ztráty proteinů v moči, mikroalbuminurie (MAU). UIA je marker poškození ledvin při hypertenzi, diabetes mellitus a je diagnostikována albuminurií od 30 do 300 mg / den.

Obsah 3 g / l proteinu v moči zvyšuje specifickou hmotnost moči o 1 jednotku.

Glukóza v moči zdravého člověka je nepřítomná, s výjimkou případů, kdy je pozorována přechodná glukosurie po nadměrné konzumaci sacharidů z potravy, pokud není moč odebírán z ranního porodu a ne na lačný žaludek, nebo po intravenózním podání glukózy. (1% cukru v moči zvyšuje podíl moči o 4 jednotky).

Leukocyty v celkové analýze moči by neměly být větší než 3-4 p / z. Erytrocyty v obecné analýze moči mohou být v zorném poli jediné (0-1 v p / s).

Válce jsou nepřítomné (u zdravých jedinců lze hyalinové válce nalézt v množství nejvýše 100 na 1 ml moči; granulované a voskovité válce vždy ukazují organickou nemoc ledvin). Bakterie chybí (může to být, pokud je moč delší než 2 hodiny).

Kvantitativní vzorky

Nechiporenko test. Stanoví se množství jednotných prvků (erytrocyty a leukocyty) v 1 ml.m.chi. Normálně je počet leukocytů - až 2 tisíce červených krvinek - až 1 000. Vyšetřuje se průměrná část ranní moči.

Při výpočtu jednotných prvků podle metody Amburge se zkoumá počet erytrocytů a leukocytů za minutu. Sbírej moč do 3 hodin. Tato metoda se používá jen zřídka.

Albuminurie. Normálně až 30 mg / den

MAU 30-300 mg / den.

Proteinurie > 300 mg / den.

Závažnost proteinů

· Minimum - méně než 1 g / den

Střední - 1 - 3 g / den.

· Masivní - více než 3 g / den.

Třístupňový test.Provádí se pro diferenciální diagnostiku renální a postrenální hematurie a leukocyturie.

Bakteriurie.Pravda bakteriurie - 100 000 bakterií v 1 ml. (a další).

Funkční testy

Test Zimnitsky. Ukazuje schopnost ledvin ředit a koncentrovat moč. Při zachování schopnosti ledvin vůči osmotickému ředění a koncentraci moči jsou v jednotlivých šaržích pozorovány fluktuace v objemu moči z 50 na 300 ml a relativní hustota (například 1006-1023, resp. 1010-1025), stejně jako přebytek denní diurézy přes noc. Během dne sbírejte 8 dávek moči každé 3 hodiny v oddělené nádobě. V každé části moči určete její relativní hustotu. Změřte denní diurézu ve dne iv noci. S poklesem koncentrační funkce ledvin nepřekročí relativní hustota v žádné z částí 1020 (hypostenurie). Když je schopnost ledvin zředit, narušena, amplituda kolísání relativní hustoty moči v různých částech se snižuje, například 1012-1015, 1006-1010 (isostenurie). Stav, ve kterém pacient vylučuje porce moči o stejně nízké hustotě (nízká relativní hustota moči s ostrým zužováním amplitudy jeho oscilací v různých částech), je považován za hypoisostenurii (například 1010 - 1012, 1005 - 1008).

Vzorek se sušeným jídlem nebo koncentrační test. Tato metoda výzkumu ve srovnání s Zimnitským testem umožňuje odhalit dřívější pokles koncentrační schopnosti ledvin. Při provádění testu musí být pacient na 24 hodin v suchém krmivu, tzn. je zakázáno pít a konzumovat tekuté potraviny (ale 18hodinový vzorek je vhodnější, ospravedlňuje se úplně). Pokud je zachována funkce koncentrace ledvin, relativní hustota moči by se měla zvýšit na 1025 a vyšší, denní množství moči prudce klesá (na 500 - 600 ml). Tento test však není přijatelný u pacientů s retencí moči, u pacientů s edémem, při selhání ledvin, protože může zvýšit intoxikaci.

Rebergův test V tomto testu se stanoví glomerulární filtrace, tubulární reabsorpce, kreatinin krve a moč. Sbírejte denně moč a stanovte kreatinin v moči; ráno, když je poslána moč, krev se odebírá ze žíly a určuje se v ní kreatinin. Potom se vypočítá glomerulární filtrace, tubulární reabsorpce.

Glomerulární filtrace (CF) = (U / P) V.

(norma KF = 80 - 120 ml / min.)

Tubulární reabsorpce (CR) = (F - V) / F · 100%.

(KR rychlost = 98 - 99%)

U - kreatinin v moči

P – krevní plazma kreatininu

V –minutová diuréza

F - ostření filtrace

Kreatinin je krvácen v konečném produktu metabolismu kreatinu. Je produkován svalovými buňkami a vylučuje se pouze ledvinami hlavně glomerulární filtrací a v malém rozsahu díky sekreci proximálními tubuly. Pro posouzení dusíkaté funkce ledvin je zkoumáno množství kreatininu v krvi, nikoli jiné ukazatele metabolismu dusíku. Obsah močoviny se může zvýšit s intaktní funkcí ledvin v důsledku zvýšeného katabolismu proteinů (horečka, cvičení) nebo s vysokým příjmem bílkovin z potravin. Naopak tento ukazatel může zůstat dlouhodobě na konstantní úrovni s nízkým příjmem bílkovin, navzdory poklesu funkce ledvin a rozvoji selhání ledvin.

Kreatininová krev je normální:

· Až 0,115 mmol / l pro muže

· Až 0,107 mmol / l pro ženy

Glomerulární filtrace (nebo glomerulární filtrace) je množství krevní plazmy, která proudí glomeruly. Tento ukazatel je určen clearance kreatininu (protože kreatinin je filtrován a není reabsorbován). Clearance - množství plazmy, které je zcela odstraněno kreatininu po dobu 1 minuty. Rychlost glomerulární filtrace v Rebergově testu je uvedena výše.

Instrumentální metody

Přehled močového systému v některých případech vám umožní stanovit diagnózu (korálový kámen, nádorové metastázy v kosti), stejně jako nastínit potřebné množství výzkumu.

Intravenózní urografie (vylučování a infuze). Exkreční urografie (kontrast se vstřikuje intravenózně proudem) umožňuje posuzování vylučovací funkce ledvin, ale tato metoda ne vždy jednoznačně kontrastuje s instalatérským systémem pohár-pánev. Pro „těsné naplnění“ systému šálku-pánve s kontrastní látkou se provádí infuze urografie, kde se kontrast (urostra, urografin, omnipack) podává intravenózně. Tato metoda umožňuje posoudit stav pyelocalicálního systému, močovodů, močového měchýře, přítomnosti zubního kamene, nádorů, striktur. Retrográdní pyelografie je spojena s potřebou cystoskopie a katetrizací močovodu, je nutná v diagnostice tuberkulózy ledvin (umožňuje detekovat časné destruktivní změny v šálcích), s nádorem pánve, strikturou ureteru a také s chronickým selháním ledvin. Izotopová renografie se provádí především pro diferenciální diagnostiku symetrie nebo asymetrie poškození ledvin. Angiografie renálních cév se používá k diagnostice stenóz a aneuryzmat renálních tepen, nádorů ledvin a v případě potřeby rozlišuje nádor ledvin od cysty. Ultrazvukové vyšetření ledvin umožňuje detekci nádoru, cysty ledvin, zubního kamene (včetně rtg negativního), polycystického onemocnění ledvin a hydronefrózy. Počítačová tomografie ledvin se používá k diagnostice poškození ledvin, močového měchýře, polycystických ledvinových kamenů a ledvinových kamenů. Biopsie ledvin může být použita pro diagnostické účely a také pro volbu terapie.

Jakmile je zjištěna skutečnost nefropatie, je nutné určit, zda se jedná o glomerulo nebo tubulopatii.

Endokrinní funkce ledvin

Hlavní látka vytvořená v epitelových buňkách juxtaglomerulárního aparátu s hormonální aktivitou je renin. Hraje roli klíčové složky systému renin-angiotensin-aldosteron, který zajišťuje regulaci krevního tlaku za fyziologických podmínek. Renin je nezbytný při vzniku arteriální hypertenze. Pod vlivem angiotensinu v hypotalamu zvyšuje sekreci ADH.

V úzkém spojení s renin-angiotensin-aldosteronovým systémem fungují v ledvinách prostaglandiny a kalikrein-kininový systém. Terapie nesteroidními protizánětlivými léky, které blokují syntézu prostaglandinů, je doprovázena zpožděním [Na +] v těle. Účinek inhibitorů syntézy prostaglandinů se projevuje převahou vazokonstrikce přivádějících arteriol a snížením glomerulární filtrace. Existují náznaky, že v patologii jater v ledvinách je produkce prostaglandinů snížena.

Ledvinové kininy vykazují svůj vazodilatační účinek na úrovni aferentních arteriol, zvýšení renálního průtoku krve a glomerulární filtrace. Celkový účinek v ledvinách se projevuje zvýšením diurézy a natriurézy.

U lidí je erytropoetin produkován pouze ledvinami a játrovými tkáněmi a normálně, v nepřítomnosti anémie, je tvořen pouze v ledvinách (kortex a vnější část medully). V játrech (hepatocyty a Kupfferovy buňky) dochází k produkci erytropoetinu pouze s těžkou hypoxií a snížením jeho tvorby v ledvinách.

Hlavním podnětem pro tvorbu erytropoetinu je hypoxémie a hypoxie renálního parenchymu. Renální chemoreceptory jsou umístěny v endotelových buňkách peritubulárních kapilár a venul v proximálních tubulech. Reagují na pO₂ žilní krev, na rozdíl od receptorů v sinové karotické zóně, kontrolující pO₂ arteriální krev. Jakékoliv snížení pO₂ žilní krev (zvýšená afinita kyslíku k hemoglobinu, nízká pO₂ s anémií a methemoglobinemií, vysokou potřebou tkáně na kyslík během tyreotoxikózy), je produkce erytropoetinu aktivována vždy. Signál pro zvýšení produkce erytropoetinu je PG I₂ a E₂. Sekrece erytropoetinu se s rostoucím pO snižuje₂ žilní krev (normobarická nebo hyperbarická oxygenace, hypertransfuzní polycytémie, snížený metabolismus u pacientů s hypofyitarismem a hypotyreózou).

Erytropoetin usnadňuje přechod jednostranných erytroidních prekurzorů do erytronu, stimuluje proliferaci a zrání buněk citlivých na erytropoetin. Stupeň citlivosti erytroidních progenitorů na erytropoetin je nepřímo úměrný zralosti subpopulace progenitorů.

U pacientů s uremií v krvi se zvyšuje obsah inhibitoru erytropoetinu a produkce erytropoetinu samotného v důsledku destrukce parenchymu ledvin prudce klesá. Kompenzační jaterní buňky začínají produkovat erytropoetin, čímž snižují produkci erytropoetinu ledvinami nepoměrně na stupeň anémie u urémie.

V ledvinách vzniká tkáňový aktivátor plasminogenu urokinázy. Štěpí plasminogen na plasmin a tím určuje fibrinolytickou aktivitu kanalikulární tekutiny. Potřeba dalšího fibrinolytického enzymu v ledvinách je způsobena intenzivní perfuzí a potřebou zabránit nadměrné tvorbě fibrinu v ledvinových cévách. Obsah urokinázy v moči je přímo úměrný její produkci v ledvinách.

Extrarenální příznaky onemocnění ledvin. Kromě specifických syndromů spojených s poškozením některých nefronových struktur jsou při renálních onemocněních pozorovány také extrarenální projevy renální patologie. Patří mezi ně tzv. Obecné nefrogenní syndromy:

Změny ve složení a objemu krve. K posledním dvěma patří:

Hypervolémie v důsledku snížení glomerulární filtrace a / nebo tubulární reabsorpce,

Hypovolémie jako výsledek zvýšené glomerulární filtrace a / nebo tubulární reabsorpce,

Azotémie - zvýšení obsahu neproteinového zbytkového dusíku v krevní plazmě (močovina, kyselina močová, kreatin, kreatinin, amoniak a další sloučeniny),

Hypoproteinémie způsobená významnou proteinurií

Dysproteinémie v důsledku zhoršené diferenciace moči různých proteinů,

Acidóza v souvislosti s inhibicí intenzity acidogeneze, amoniakgenézy a zhoršeného vylučování kyselých metabolitů v ledvinách.

Onemocnění ledvin je velmi složité. Obvykle mohou být rozděleny do 4 skupin v závislosti na tom, která morfologická struktura je ovlivněna ve větší míře - glomeruly, tubuly, stromatu (intersticium) nebo krevní cévy. Některé struktury ledvin se zdají být zranitelnější vůči specifickým formám poškození. Například glomerulární onemocnění jsou častěji imunologicky způsobena a tubulární (tubulární) a intersticiální léze jsou častěji způsobeny toxickými nebo infekčními agens. Vzájemná závislost struktur ledvin vede k tomu, že poškození jednoho z nich téměř vždy způsobí poškození druhých. Například primární vaskulární onemocnění způsobuje poškození všech struktur, které jsou závislé na průtoku krve ledvinami. Těžké glomerulární poškození mění průtok krve do peritubulárního cévního systému. Naopak destrukce tubulů způsobuje zvýšení tlaku uvnitř glomerulů, což může být příčinou jejich atrofie. Bez ohledu na původ je tedy u chronických onemocnění ledvin tendence poškodit všechny hlavní strukturální složky ledvin, což vede k CRF. Kompenzační rezervy ledvin jsou velké. Před tím, než dojde k zjevné funkční nedostatečnosti orgánu, může se v něm rozvinout významné poškození.

Endokrinní funkce ledvin

Endokrinní funkce ledvin

Endokrinní funkcí ledvin je syntéza a eliminace fyziologicky aktivních látek do krevního oběhu, které působí na jiné orgány a tkáně nebo mají převážně lokální účinek, regulují průtok krve ledvinami a metabolismus ledvin.

Renin je tvořen v granulárních buňkách juxtaglomerulárního aparátu. Je renin proteolytickým enzymem, který způsobuje štěpení?₂-globulin - angiotensinogen krevní plazmy a jeho transformace na angiotensin I. Pod vlivem angiotensin konvertujícího enzymu angiotensinu I přechází na aktivní vazokonstrikční angiotensin II. Angiotensin II, zužující se cévy, zvyšuje krevní tlak, stimuluje sekreci aldosteronu, zvyšuje reabsorpci sodíku, přispívá k tvorbě žízně a pití.

Angiotensin II spolu s aldosteronem a reninem představují jeden z nejdůležitějších regulačních systémů - renin-angiotensin-aldosteronový systém. Systém renin-angiotensin-aldosteron se podílí na regulaci systémového a renálního krevního oběhu, cirkulujícího objemu krve a rovnováhy vody a elektrolytů v těle.

Pokud se tlak v arteriole zvyšuje, produkce reninu klesá a naopak. Produkce reninu je také regulována pevným místem. S velkým množstvím NaCl v distálním nefronu je inhibována sekrece reninu. Excitace a-adrenoreceptorů granulárních buněk vede ke zvýšené sekreci reninu, adrenoreceptorů - inhibice. Prostaglandiny typu PGI-2, kyselina arachidonová, stimulují produkci reninu, inhibitorů syntézy prostaglandinů, jako jsou salicyláty, snižují produkci reninu.

V ledvinách se tvoří erytropoetiny, které stimulují tvorbu červených krvinek v kostní dřeni.

Ledviny extrahují prohormon vitamin D z krevní plazmy.₃, tvoří se v játrech a proměňují se ve fyziologicky aktivní hormon - vitamin D₃. Tento steroidní hormon stimuluje tvorbu vápníku vázajícího proteinu ve střevních buňkách, reguluje reabsorpci vápníku v renálních tubulech a podporuje jeho uvolňování z kostí.

Ledviny se podílejí na regulaci fibrinolytické aktivity krve, syntetizují aktivátor plasminogenu - urokinázu.

V medulle ledviny jsou syntetizovány prostaglandiny, které se podílejí na regulaci renálního a celkového krevního oběhu, zvyšují vylučování sodíku v moči a snižují citlivost tubulárních buněk na ADH.

Kininy se tvoří v ledvinách. Ledvinový kinin bradykinin je silný vasodilatátor, který se podílí na regulaci průtoku krve ledvinami a vylučování sodíku.

Endokrinní funkce ledvin

Ledviny jsou považovány za důležitý endometritální orgán, protože produkují několik fyziologicky aktivních látek, které ovlivňují jiné orgány a tkáně a mají také výrazný vliv na samotné ledviny.

Realizace endokrinní funkce ledvin je spojena s juxtaglomerulárním aparátem, který je umístěn na vstupu do glomerulu mezi glomerulem, který přivádí a provádí arterioly a část stěny distálního tubulu. Skládá se z granulárních buněk přinášejících arterioly, buněk hustých míst distálního tubulu a speciálních buněk, které jsou v kontaktu s oběma skupinami buněk. Granulované buňky juxtaglomerulárního aparátu vylučují renin, což je proteolytický enzym. Když vstoupí do krevního oběhu, štěpí neaktivní peptid, angiotensin I, z angiotensinogenu (alfa2-globulin), pak jsou dvě aminokyseliny štěpeny z angiotensinu I a stává se aktivním vazokonstriktorem, angiotensinem II. Angiotensin II ovlivňuje cévní tonus, rychlost reabsorpce buněk tubulů sodných iontů, stimuluje vylučování aldosteronu buňkami kůry nadledvinek.

Rychlost vylučování reninu závisí na mnoha faktorech, jedním ze stimulátorů jeho sekrece je zvýšení koncentrace chloridu sodného v distálním tubulu nefronu. To přispívá k vylučování reninu v juxtaglomerulárním aparátu tohoto glomerulu, snižuje filtraci a zabraňuje možnosti nadměrné ztráty chloridu sodného.

Důležitým podnětem pro sekreci reninu je podráždění napínacích receptorů lokalizovaných ve stěně arteriol. Snížení krevního zásobení aktivuje uvolňování reninu.

Reakce popsané výše, které se vyskytují při působení reninu, mají homeostatický význam: pokles glomerulární filtrace způsobený sekrecí reninu vede k uchování extracelulární tekutiny a objemu krve a zabraňuje ztrátě nadbytku sodných solí.

Anatomická lokalizace juxtaglomerulárního aparátu umožňuje vnímat změny ve složení kanalikulární tekutiny ve stejném nefronu, kde probíhá glomerulární filtrace a reabsorpce filtrátu.

Sekrece reninu a tvorba angiotensinu II jsou důležité pro cirkulační homeostázu: vazokonstrikce přináší hemodynamiku ledvin podle potřeb těla a reabsorpce sodných solí je zvýšena pod vlivem aldosteronu, což pomáhá udržovat objem extracelulární tekutiny v těle.

Buňky ledvin jsou extrahovány z krevní plazmy, která se tvoří v játrech prohormonem - vitaminem D3 a proměňují se ve fyziologicky aktivní hormon - vitamin D3. Tento aktivní steroidní hormon stimuluje tvorbu proteinu vázajícího vápník ve střevních buňkách, který je nezbytný pro absorpci iontů vápníku. Podporuje uvolňování vápníku z kostí, reguluje jeho reabsorpci v renálních tubulech.

V ledvinách se tvoří erytropoetiny, které stimulují tvorbu červených krvinek, stejně jako kininy, které jsou silnými vazodilatátory zapojenými do regulace renálního průtoku krve a vylučování sodíku.

U dřeň ledviny se syntetizují prostaglandiny, včetně prostaglandinu A2 (medullin), pod jehož vlivem se zvyšuje renální průtok krve a vylučování sodíkových iontů bez změny glomerulární filtrace. Snižuje také citlivost tubulárních buněk na ADH.

Ledviny hrají roli v procesech srážení krve. Syntetizují aktivátor plasminogenu - urokinázu. Fibrinolytická aktivita krve odebraná v renální žíle je významně vyšší než v renální tepně.

194.48.155.245 © studopedia.ru není autorem publikovaných materiálů. Ale poskytuje možnost bezplatného použití. Existuje porušení autorských práv? Napište nám Zpětná vazba.

Zakázat adBlock!
a obnovte stránku (F5)
velmi potřebné

Endokrinní funkce ledvin;

Funkce vylučování ledvin

Ledviny hrají hlavní roli v uvolňování netěkavých konečných produktů metabolismu a cizích látek z krve do vnitřního prostředí těla. V procesu metabolismu proteinů a nukleových kyselin vznikají různé produkty metabolismu dusíku (u člověka - močovina, kyselina močová, kreatinin atd.). Katabolismus purinových bází v lidském těle se zastaví na úrovni tvorby kyseliny močové, v buňkách některých zvířat jsou enzymy, které zajišťují rozklad purinových bází na CO2 a amoniak. Kyselina močová v lidské ledvině je filtrována v glomerulech, pak reabsorbována v tubulu, část kyseliny močové je vylučována buňkami do lumenu nefronu. Obvykle je vyloučená frakce kyseliny močové poměrně nízká (9,8%), což naznačuje reabsorpci významného množství kyseliny močové v tubulech. Zájem o studium mechanismů transportu kyseliny močové v renálních tubulech je způsoben prudce zvýšeným výskytem dny, při které dochází k narušení metabolismu kyseliny močové.

Kreatinin produkovaný během dne, jehož zdrojem je kyselina kreatinová fosforečná, se vylučuje ledvinami. Jeho denní vylučování závisí nejen na konzumaci masa z potravin, ale na svalové hmotě těla. Kreatinin, stejně jako močovina, se volně filtruje v glomerulech, přičemž se vylučuje veškerý filtrovaný kreatinin, zatímco močovina se částečně resorbuje v tubulech.

Kromě nich existuje mnoho různých látek, které jsou stále odstraňovány ledvinami z krve. Je možné posoudit, jaké látky ledvina odstraní nebo zničí při studiu složení krve u lidí se vzdálenými ledvinami. Ve své krvi se kromě močoviny, kreatininu, kyseliny močové, hormonů (glukagonu, parathormonu, gastrinu), enzymů (ribonukleázy, reninu), indolových derivátů, kyseliny glukuronové atd. Hromadí.

Je nezbytné, aby se fyziologicky cenné látky s jejich nadbytkem v krvi začaly vylučovat ledvinami. To platí jak pro anorganické látky, které byly popsány výše v popisu osmózy, tak i pro objemové a ionoregulační funkce ledvin.

a na organické látky - glukózu, aminokyseliny. Zvýšené vylučování těchto látek může nastat při patologických stavech i při normálních krevních koncentracích, kdy jsou buňky, které reabsorbují jednu nebo jinou filtrovanou látku z kanalikulární tekutiny do krve, narušeny.

U řas se vyrábí několik biologicky aktivních látek, které umožňují léčbu jako endokrinního orgánu. Granulární buňky juxtaglomerulárního aparátu uvolňují renin do krve, když krevní tlak v ledvinách klesá, obsah sodíku v těle klesá a když se člověk přechází z horizontální do vertikální polohy. Hladina uvolňování reninu z buněk do krve se mění a závisí na koncentraci Na + a C1.

v oblasti hustých míst distálního tubulu, zajišťující regulaci elektrolytové a glomerulární tubulární rovnováhy. Renin je syntetizován v granulovaných buňkách juxtaglomerulárního aparátu a je proteolytickým enzymem. V plazmě se štěpí z angiotensinogenu, který se nachází převážně ve frakci globulinu, což je fyziologicky neaktivní peptid tvořený 10 aminokyselinami, angiotensinem I. V krevní plazmě pod vlivem enzymu konvertujícího angiotensin jsou 2 aminokyseliny štěpeny z angiotensinu I a angiotenzin II, vazokonstriktor aktivní. Zvyšuje krevní tlak v důsledku zúžení krevních cév, zvyšuje sekreci aldosteronu, zvyšuje pocit žízně, reguluje reabsorpci sodíku v distálních tubulech a sběrné zkumavky. Všechny tyto účinky přispívají k normalizaci objemu krve a krevního tlaku.

V ledvinách je syntetizován aktivátor plasminogenu - urokináza. V medulla ledvin se tvoří prostaglandiny. Jedná se zejména o regulaci renálního a celkového průtoku krve, zvýšení vylučování sodíku v moči, snížení citlivosti tubulárních buněk na ADH. Buňky ledvin se extrahují z krevní plazmy prohormonu vytvořeného v játrech - vitaminu D3 a proměňují ho ve fyziologicky aktivní hormon - aktivní formy vitamínu D₃. Tento steroid stimuluje tvorbu vápníku vázajícího proteinu ve střevě, podporuje uvolňování vápníku z kostí, reguluje jeho reabsorpci v renálních tubulech. Ledviny jsou místem produkce erytropoetinu, který stimuluje erytropoézu v kostní dřeni. V ledvinách vzniká bradyki-ning, což je silný vazodilatátor.

Endokrinní funkce ledvin

Řada látek vzniká v ledvinové tkáni, které mají vysokou biologickou aktivitu a mají systémový (renin, erythropoetin, aktivní forma vitaminu D) a lokální (prostaglandiny, bradykinin) působení. Endokrinní funkce ledvin se provádí zejména přes SOUTH umístěné mezi aferentními a eferentními glomerulárními arteriolemi, které vylučují renin, který je zapojen do počátečních fází aktivace systému angiotensinogen - angiotensin I - angiotensin II. Předpokládá se, že sekrece reninu je stimulována zvýšením koncentrace iontů Na v distálním tubulu na "hustém místě" a stimulací napínacích receptorů ve stěně aferentní arterioly. Je tedy zřejmé, že fyziologickým významem sekrece reninu je snížení KF (v důsledku vazokonstrikčního působení angiotensinu II), prevence ztráty chloridu sodného a regulace cirkulujícího objemu krve (BCC) v těle.

Nedávné studie zjistily, že tkáň ledvin akumuluje 25-hydroxy-vitamín D3 a dále ho transformuje na aktivní formu vitaminu D3, který je aktivním steroidním hormonem, který stimuluje tvorbu proteinu vázajícího vápník, který je nezbytný pro absorpci vápníku ve střevech.

V ledvinové tkáni jsou také tvořeny některé kininy, které mají výraznou vazodilatační vlastnost a zvyšují natriurézu.

Kromě toho jsou prostaglandiny E2 a F2 syntetizovány ledvinami, což zvyšuje průtok krve a stimuluje natriurézu.

Ledviny se také podílejí na regulaci procesů srážení krve. Syntetizují urokinázu (přirozený aktivátor krevního antikoagulačního systému); Vyskytuje se metabolismus produktů degradace heparinu a fibrinogenu.

V ledvinách jsou syntetizovány látky, které regulují erytropoézu (stimulující nebo potlačující). Mezi těmito látkami se uvolňuje kyselina erythrogenová, která aktivuje jaterní erytropoetinogen, v důsledku čehož se v krvi objevuje erytropoetin, i když není vyloučena možnost vylučování jiné látky, proerythropoetinu ledvinami, která je aktivována některým dosud neznámým krevním faktorem. V každém případě jsou ledviny přímo spojeny s tvorbou červené krve, o čemž svědčí pravidelně se vyskytující anémie u pokročilé nefrosklerózy, i když patogeneze anémie u uremie zůstává až do konce nejasná.

Tělo jako otevřený samoregulační systém. Jednota organismu a vnějšího prostředí. Homeostáza

249. Exkreční funkce ledvin. Endokrinní funkce ledvin. Metabolická funkce ledvin.

Ledviny hrají hlavní roli v uvolňování netěkavých konečných produktů metabolismu a cizích látek z krve do vnitřního prostředí těla. V procesu metabolismu proteinů a nukleových kyselin vznikají různé produkty metabolismu dusíku (u člověka - močovina, kyselina močová, kreatinin atd.). Katabolismus purinových bází v lidském těle se zastaví na úrovni tvorby kyseliny močové, v buňkách některých zvířat jsou enzymy, které zajišťují rozklad purinových bází na CO2 a amoniak. Kyselina močová v lidské ledvině je filtrována v glomerulech, pak reabsorbována v tubulu, část kyseliny močové je vylučována buňkami do lumenu nefronu. Obvykle je vyloučená frakce kyseliny močové poměrně nízká (9,8%), což naznačuje reabsorpci významného množství kyseliny močové v tubulech. Zájem o studium mechanismů transportu kyseliny močové v renálních tubulech je způsoben prudce zvýšeným výskytem dny, při které dochází k narušení metabolismu kyseliny močové.

Kreatinin produkovaný během dne, jehož zdrojem je kyselina kreatinová fosforečná, se vylučuje ledvinami. Jeho denní vylučování závisí nejen na konzumaci masa z potravin, ale na svalové hmotě těla. Kreatinin, stejně jako močovina, se volně filtruje v glomerulech, přičemž se vylučuje veškerý filtrovaný kreatinin, zatímco močovina se částečně resorbuje v tubulech.

Kromě nich existuje mnoho různých látek, které jsou stále odstraňovány ledvinami z krve. Je možné posoudit, jaké látky ledvina odstraní nebo zničí při studiu složení krve u lidí se vzdálenými ledvinami. Ve své krvi se kromě močoviny, kreatininu, kyseliny močové, hormonů (glukagonu, parathormonu, gastrinu), enzymů (ribonukleázy, reninu), indolových derivátů, kyseliny glukuronové atd. Hromadí.

Je nezbytné, aby se fyziologicky cenné látky s jejich nadbytkem v krvi začaly vylučovat ledvinami. To platí jak pro anorganické látky, které byly popsány výše v popisu osmózy, dobrovolných a ionoregulačních funkcí ledvin a organických látek - glukózy a aminokyselin. Zvýšené vylučování těchto látek může nastat při patologických stavech i při normálních krevních koncentracích, kdy jsou buňky, které reabsorbují jednu nebo jinou filtrovanou látku z kanalikulární tekutiny do krve, narušeny.

Endokrinní funkce ledvin

Ledviny produkují několik biologicky aktivních látek, které umožňují považovat je za endokrinní orgán. Granulární buňky juxtaglomerulárního aparátu uvolňují renin do krve, když krevní tlak v ledvinách klesá, obsah sodíku v těle klesá a když se člověk přechází z horizontální do vertikální polohy. Hladina uvolňování reninu z buněk do krve se liší v závislosti na koncentraci Na + a C1- v oblasti hustého místa distálního tubulu, což zajišťuje regulaci elektrolytové a glomerulární tubulární rovnováhy. Renin je syntetizován v granulovaných buňkách juxtaglomerulárního aparátu a je proteolytickým enzymem. V plazmě se štěpí z angiotensinogenu, který se nachází hlavně ve frakci α2-globulinu, fyziologicky neaktivním peptidu, který se skládá z 10 aminokyselin, angiotensinu I. V krevní plazmě pod vlivem enzymu konvertujícího angiotensin se 2 aminokyseliny oddělí od angiotensinu I a změní se na aktivní vazokonstriktor látka angiotensin II. Zvyšuje krevní tlak v důsledku zúžení krevních cév, zvyšuje sekreci aldosteronu, zvyšuje pocit žízně, reguluje reabsorpci sodíku v distálních tubulech a sběrných zkumavkách. Všechny tyto účinky přispívají k normalizaci objemu krve a krevního tlaku.

V ledvinách je syntetizován aktivátor plasminogenu - urokináza. V medulla ledvin se tvoří prostaglandiny. Jedná se zejména o regulaci renálního a celkového průtoku krve, zvýšení vylučování sodíku v moči, snížení citlivosti tubulárních buněk na ADH. Buňky ledvin se extrahují z krevní plazmy prohormon vytvořený v játrech - vitamin D3 a proměňují ho ve fyziologicky aktivní hormon - aktivní formy vitamínu D3. Tento steroid stimuluje tvorbu vápníku vázajícího proteinu ve střevech, podporuje uvolňování vápníku z kostí, reguluje jeho reabsorpci v renálních tubulech. Ledviny jsou místem produkce erytropoetinu, který stimuluje erytropoézu v kostní dřeni. V ledvinách vzniká bradykinin, který je silným vazodilatačním činidlem.

Metabolická funkce ledvin

Ledviny se podílejí na metabolismu proteinů, lipidů a sacharidů. Pojmy „metabolismus ledvin“, tj. Metabolický proces v jejich parenchymu, díky kterému se provádějí všechny formy aktivity ledvin a metabolická funkce ledvin, by neměly být zaměňovány. Tato funkce je způsobena účastí ledvin při zajišťování stálosti koncentrace fyziologicky významných organických látek v krvi. Nízkomolekulární proteiny, peptidy jsou filtrovány v glomerulech. Buňky proximálního nefronu je rozdělily na aminokyseliny nebo dipeptidy a jsou transportovány bazální plazmatickou membránou do krve. To pomáhá obnovit tělo aminokyselin v těle, což je důležité, když je nedostatek bílkovin ve stravě. Při onemocnění ledvin může být tato funkce narušena. Ledviny jsou schopny syntetizovat glukózu (glukoneogenezi). Při dlouhodobém hladovění mohou ledviny syntetizovat až 50% celkového množství glukózy vytvořené v těle a vstupující do krve. Ledviny jsou místem syntézy fosfatidylinositolu, základní složky plazmatických membrán. Pro spotřebu energie ledvin může být použita glukóza nebo volné mastné kyseliny. S nízkou hladinou glukózy v krvi spotřebují ledvinové buňky více mastných kyselin, s hyperglykémií, glukóza je hlavně rozdělena. Hodnota ledvin v metabolismu lipidů spočívá v tom, že volné mastné kyseliny v buňkách ledvin mohou být začleněny do triacylglycerolu a fosfolipidů a ve formě těchto sloučenin vstupují do krve.

Funkce ledvin

Nejdůležitější funkcí je odstranění produktů, které nejsou absorbovány tělem (dusíkaté strusky). Ledviny jsou očistcem krve. Močovina, kyselina močová, kreatinin - koncentrace těchto látek je mnohem vyšší než koncentrace v krvi. Bez vylučovací funkce by bylo nevyhnutelné otravy těla.

Močení

Existují 3 stupně močení: filtrace, reabsorpce (obligatorní a fakultativní), sekrece (acidifikace moči) (viz výše).

Endokrinní funkce je způsobena syntézou reninu a prostaglandinů.

K dispozici jsou 2 vozidla: renin a prostaglandin.

Reninův přístroj reprezentovaný YUGA.

Na jihu jsou 4 složky:

• SOUTH buňky přinášející arterioly. Jedná se o modifikované svalové buňky vylučující renin;
• buňky hustého místa distálního nefronu, prismatického epitelu, bazální membrány jsou zředěny, počet buněk je velký. Toto je sodíkový receptor;
• juxtavaskulární buňky jsou umístěny v trojúhelníkovém prostoru mezi příjemcem a odcházejícími arteriolami;
• mesangiocyty jsou schopny produkovat renin, když jsou SC-buňky vyčerpány.

Peri-glomerulární (juxtaglomerulární) komplex se nachází v oblasti vaskulárního pólu renálního glomerulu na soutoku přivedených arteriol. Je tvořen ze skutečných juxtaglomerulárních epitelioidních buněk, které tvoří manžetu kolem arteriol-přinášejících, specializovaných hustých spotových buněk distálního tubulu (umístěného v oblasti jeho anatomického kontaktu s glomerulárním pólem) a mezangiálních buněk, které vyplňují prostor mezi kapilárami. Funkcí komplexu je kontrola krevního tlaku a metabolismu vody a soli v těle, regulací sekrece reninu (regulace krevního tlaku) a rychlosti proudění krve podél renální arterioly (regulace objemu přicházející krve do ledvin).

Regulace reninového aparátu se provádí následujícím způsobem: se snížením krevního tlaku se arterioly nestají (JG buňky jsou baroreceptory) - zvýšení reninové sekrece. Působí na plazmatický globulin, který je syntetizován v játrech. Vytvořený angiotensin-1, sestávající z 10 aminokyselin. V krevní plazmě se od ní oddělují 2 aminokyseliny a tvoří se angiotensin-2, který má vazokonstrikční účinek. Jeho účinek je dvojí:

• působí přímo na arterioly, snižuje tkáň hladkého svalstva - zvyšuje tlak;
• stimuluje kůru nadledvin (produkce aldosteronu).

Ovlivňuje distální nefron, zadržuje sodík v těle. To vše vede ke zvýšení krevního tlaku. SUDA může způsobit trvalé zvýšení krevního tlaku, produkuje látku, která se v krevní plazmě přemění na erytropoetin.

• intersticiální medulární buňky, zárodečné buňky;
• světelnými buňkami sběrných tubulů.

Intersticiální buňky (IR) ledvin, mající mesenchymální původ, jsou umístěny ve stromatu mozkových pyramid v horizontálním směru, procesy probíhají od jejich rozšířeného těla, některé z nich navíjejí tubuly nefronové smyčky a další krevní kapiláry. Předpokládá se, že tyto buňky se podílejí na práci systému proti kopírování a snižují krevní tlak.

Prostaglandiny mají antihypertenzní účinek.

Buňky ledvin jsou extrahovány z krve v játrech prohormonů vitamínu D3, které se mění na vitamin D3, který stimuluje vstřebávání vápníku a fosforu. Fyziologie ledvin závisí na fungování močového traktu.

Regulace osmotického krevního tlaku

Ledviny hrají důležitou roli v osmoregulaci. Když dehydratace v krevní plazmě zvyšuje koncentraci osmoticky aktivních látek, což vede ke zvýšení jeho osmotického tlaku. V důsledku excitace osmoreceptorů, které se nacházejí v supraoptickém jádru hypotalamu, stejně jako v srdci, játrech, slezině, ledvinách a dalších orgánech, se zvyšuje uvolňování ADH z neurohypofýzy. ADH zvyšuje reabsorpci vody, což vede k retenci vody v těle, uvolňování osmoticky koncentrované moči. Sekrece ADH se mění nejen během stimulace osmoreceptorů, ale i specifických natrioreceptorů.

S nadměrným množstvím vody v těle se naopak snižuje koncentrace rozpuštěných osmoticky aktivních látek v krvi a snižuje se její osmotický tlak. Aktivita osmoreceptorů v této situaci klesá, což způsobuje pokles produkce ADH, zvýšení vylučování vody ledvinami a snížení osmolarity moči.

Hladina sekrece ADH závisí nejen na excitacích přicházejících z osmózy a natrioreceptorů, ale také na aktivitě objemových receptorů, které reagují na změny objemu intravaskulární a extracelulární tekutiny. Vedoucí úloha při regulaci sekrece ADH náleží do reaktorů, které reagují na změny napětí cévní stěny. Například impulsy z objemových receptorů levé síně vstupují do CNS prostřednictvím aferentních vláken nervu vagus. S nárůstem krevního zásobení levé síně jsou aktivovány volumoreceptory, což vede k inhibici sekrece ADH a zvyšuje se produkce moči.

Zajištění homeostázy těla a krve

Další významnou funkcí ledvin je zajištění homeostázy těla a krve, která se provádí regulací množství vody a solí - udržováním rovnováhy vody a soli. Ledviny regulují acidobazickou rovnováhu, obsah elektrolytů. Ledviny zabraňují překročení normy množství vody, přizpůsobují se měnícím se podmínkám. V závislosti na potřebách těla může změnit kyselost z 4,4 na 6,8 pH.

Regulace iontového složení krve

Ledviny, regulující reabsorpci a vylučování různých iontů v renálních tubulech, si udržují potřebnou koncentraci v krvi.

Reabsorpce sodíku je regulována aldosteronem a natriuretickým hormonem produkovaným v atriu. Aldosteron zvyšuje reabsorpci sodíku v distálních tubulech a sběračech. Sekrece aldosteronu se zvyšuje s poklesem koncentrace sodíkových iontů v krevní plazmě as poklesem cirkulujícího objemu krve. Natriuretický hormon inhibuje reabsorpci sodíku a zvyšuje jeho vylučování. Produkce natriuretického hormonu se zvyšuje se zvyšujícím se objemem cirkulující krve a extracelulární tekutiny v těle.

Koncentrace draslíku v krvi je udržována regulací jeho sekrece. Aldosteron zvyšuje vylučování draslíku v distálním tubulu a sbírá tubuly. Inzulín snižuje vylučování draslíku, zvyšuje jeho koncentraci v krvi, s alkalózou, vylučování draslíku se zvyšuje. Při poklesu acidózy.

Paratyroidní hormony příštítných tělísek zvyšují reabsorpci vápníku v renálních tubulech a uvolňování vápníku z kostí, což vede ke zvýšení jeho koncentrace v krvi. Tyreoidální kalcitonin, hormon štítné žlázy, zvyšuje vylučování vápníku ledvinami a podporuje přenos vápníku do kostí, což snižuje koncentraci vápníku v krvi. Ledviny produkují aktivní formu vitamínu D, který se podílí na regulaci metabolismu vápníku.

Aldosteron se podílí na regulaci hladin chloridů v plazmě. Se vzrůstající reabsorpcí sodíku se také zvyšuje reabsorpce chloru. Chlor se může uvolňovat nezávisle na sodíku.

Regulace acidobazické rovnováhy

Ledviny se podílejí na udržování acidobazické rovnováhy krve, vylučují kyselé metabolické produkty. Aktivní reakce moči u lidí se může pohybovat v poměrně širokých mezích - od 4,5 do 8,0, což pomáhá udržovat pH krevní plazmy na úrovni 7,36.

Trubkový lumen obsahuje hydrogenuhličitan sodný. V buňkách renálních tubulu je enzym karbonát anhydráza, pod vlivem které kyselina uhličitá a voda tvoří kyselinu uhličitou. Kyselina uhličitá disociuje na vodíkový iont a aniont HCO3-. Ion H + je vylučován z buňky do lumenu tubulu a vytěsňuje sodík z hydrogenuhličitanu, převádí ho na kyselinu uhličitou a pak na H20 a CO2. Uvnitř buňky reagoval HCO3 s Na + z filtrátu. CO2, který snadno difunduje přes membrány v závislosti na koncentračním gradientu, vstupuje do buňky a spolu s CO2, který vzniká v důsledku buněčného metabolismu, reaguje na tvorbu kyseliny uhličité.

Sekreční vodíkové ionty v lumenu tubulu jsou také spojeny s disubstituovaným fosfátem (Na2HPO4), vytěsňují z něj sodík a mění se na monosubstituovaný NaH2P04.

V důsledku deaminace aminokyselin v ledvinách vzniká amoniak a uvolňuje se do lumenu tubulu. Vodíkové ionty jsou vázány v lumenu tubulu amoniakem a tvoří amonný iont NH4 +. Amoniak je tedy detoxikován.

Sekrece iontu H + výměnou za ionty Na + má za následek obnovení základní rezervy v krevní plazmě a uvolnění nadbytku vodíkových iontů.

Intenzivní svalová práce, výživa, maso, moč se stává kyselým a při konzumaci rostlinnou stravou je zásaditý.

Endokrinní funkce ledvin

Endokrinní funkcí ledvin je syntéza a eliminace fyziologicky aktivních látek do krevního oběhu, které působí na jiné orgány a tkáně nebo mají převážně lokální účinek, regulují průtok krve ledvinami a metabolismus ledvin.

Renin je tvořen v granulárních buňkách juxtaglomerulárního aparátu. Renin je proteolytický enzym, který vede k štěpení a2-globulinu - angiotensinogenu krevní plazmy a jeho přeměně na angiotensin I. Pod vlivem angiotensin konvertujícího enzymu angiotensinu I přechází na aktivní vazokonstrikční angiotensin II. Angiotensin II, zužující se cévy, zvyšuje krevní tlak, stimuluje sekreci aldosteronu, zvyšuje reabsorpci sodíku, přispívá k tvorbě žízně a pití.

Angiotensin II, spolu s aldosteronem a reninem, je jedním z nejdůležitějších regulačních systémů - renin-angiotensin-aldosteronový systém. Systém renin-angiotensin-aldosteron se podílí na regulaci systémového a renálního krevního oběhu, cirkulujícího objemu krve a rovnováhy vody a elektrolytů v těle.

Pokud se tlak v arteriole zvyšuje, produkce reninu klesá a naopak. Produkce reninu je také regulována pevným místem. S velkým množstvím NaCl v distálním nefronu je inhibována sekrece reninu. Excitace b-adrenoreceptorů granulárních buněk vede ke zvýšené sekreci reninu, a-adrenergních receptorů - k inhibici.

Prostaglandiny typu PGI-2, kyselina arachidonová, stimulují produkci reninu, inhibitorů syntézy prostaglandinů, jako jsou salicyláty, snižují produkci reninu.

V ledvinách se tvoří erytropoetiny, které stimulují tvorbu červených krvinek v kostní dřeni.

Ledviny extrahují prohormon vitamin D3 z krevní plazmy, která se tvoří v játrech, a proměňují ji ve fyziologicky aktivní hormon - vitamin D3. Tento steroidní hormon stimuluje tvorbu vápníku vázajícího proteinu ve střevních buňkách, reguluje reabsorpci vápníku v renálních tubulech a podporuje jeho uvolňování z kostí.

Ledviny se podílejí na regulaci fibrinolytické aktivity krve, syntetizují aktivátor plasminogenu - urokinázu.

Regulace krevního tlaku

Regulace krevního tlaku ledvinami se provádí v ledvinách reninovou syntézou. Prostřednictvím systému renin-angiotensin-aldosteron dochází k regulaci cévního tonusu a cirkulujícího objemu krve.

Kromě toho jsou látky syntetizovány v ledvinách a depresorech: depresor neutrální lipid medulla, prostaglandiny.

Ledviny se podílejí na udržování metabolismu vodního elektrolytu, objemu intravaskulární, extracelulární a intracelulární tekutiny, což je důležité pro hladinu krevního tlaku. Léčivé látky, které zvyšují vylučování sodíku a vody v moči (diuretika), se používají jako antihypertenziva.

Kromě toho ledviny vylučují většinu hormonů a dalších fyziologicky aktivních látek, které jsou humorální regulátory krevního tlaku, a udržují si tak požadovanou hladinu v krvi. V medulle ledviny jsou syntetizovány prostaglandiny, které se podílejí na regulaci renálního a celkového krevního oběhu, zvyšují vylučování sodíku v moči a snižují citlivost tubulárních buněk na ADH.

Kininy se tvoří v ledvinách. Ledvinový kinin bradykinin je silný vasodilatátor, který se podílí na regulaci průtoku krve ledvinami a vylučování sodíku.

Metabolická funkce ledvin

Metabolickou funkcí ledvin je udržet stálost určité hladiny a složení složek metabolismu bílkovin, sacharidů a lipidů ve vnitřním prostředí těla.

Ledviny rozkládají proteiny, peptidy a hormony s nízkou molekulární hmotností na aminokyseliny, které jsou filtrovány do glomerulů a vracejí je do krve. To přispívá k obnově aminokyselin v těle. Ledviny tak hrají důležitou roli v rozpadu nízkomolekulárních a pozměněných bílkovin, v důsledku čehož je tělo zbaveno fyziologicky aktivních látek, což zlepšuje přesnost regulace a aminokyseliny, které se vracejí do krve, se používají pro novou syntézu.

Ledviny mají schopnost glukoneogeneze. Při prodlouženém půstu je polovina glukózy, která vstupuje do krve, tvořena ledvinami. K tomu se používají organické kyseliny. Konverzí těchto kyselin na glukózu, chemicky neutrální látku, přispívají ledviny k stabilizaci pH krve, a proto se s alkalózou snižuje syntéza glukózy z kyselých substrátů.

Zapojení ledvin do metabolismu lipidů je způsobeno tím, že volné mastné kyseliny jsou extrahovány z krve ledvinami a jejich oxidace do značné míry zajišťuje fungování ledvin. Tyto kyseliny v plazmě jsou vázány na albumin, a proto nejsou filtrovány. V buňkách nefronu pocházejí z extracelulární tekutiny. Volné mastné kyseliny jsou zahrnuty ve fosfolipidech ledvin, které zde hrají důležitou roli při výkonu různých transportních funkcí. Volné mastné kyseliny v ledvinách jsou také zahrnuty ve složení triacylglyceridů a fosfolipidů a ve formě těchto sloučenin pak vstupují do krve.