Inkontinence moči (enuréza) je často pozorována u dětí: u dětí mladších 4 let dosahuje její prevalence 30%, u chlapců a dívek ve věku 6 let - 10%. V článku budeme věnovat pozornost následujícím otázkám: jaké typy močové inkontinence existují u dětí a jaké jsou příčiny tohoto problému.

Noční enuréza u dětí je častější. Ve většině případů - u chlapců. Pokud dítě mladší 3 let trpí vymočením, neměli byste se bát, protože to je považováno za normální fyziologický jev. Je to jen, že dítě nemá zcela zralý nervový systém a podmíněný reflex je špatně rozvinutý (vzniká během prvních tří let). Pokud se dívka nebo chlapec po třech letech stále probouzí na mokré posteli, pak otcové a matky tomu musí věnovat zvláštní pozornost. Látkování u dětí není nemoc, je to signál pro rodiče: vaše dítě má jiný zdravotní problém a je třeba jej urychleně řešit.

Inkontinence se vyskytuje u dětí v důsledku emočních nebo neurologických problémů. Taková enuréza je častější u plachých dětí, s nestabilní psychikou.

Příčiny dětské močové inkontinence

Chcete-li si vybrat jakoukoli metodu léčby, musíte nejprve zjistit, co přesně způsobilo dětskou enurézu. Příčiny močové inkontinence u dítěte mohou být různé, a to:

infekce genitourinárního systému; defekty ve vývoji močového měchýře a močového traktu; poškození ledvin; diabetes mellitus; stres, psychologické faktory; dědičnost; nedostatečná zralost nervového systému.

Imperativní (neodolatelná) močová inkontinence u dětí se vyznačuje tím, že vylučování moči není kontrolováno. Normálně, dítě drží urination pro nějakou dobu po prvním nutkání. Chlapci a děvčata s imperativní inkontinencí se naopak nemohou dlouho zdržet. Nejčastější příčinou imperativní inkontinence je infekční zánětlivý proces ledvin nebo močového měchýře. Proto musí lékař nejprve dát podnět k vyšetření moči, aby správně určil příčinu enurézy u dítěte.

Pokud se naopak nezjistí patologické stavy močového systému, lze předpokládat, že dochází k narušení centrální nervové soustavy, tzn. mozek neobdrží informace o přetékajícím močovém měchýři. Často mohou děti pociťovat stresovou močovou inkontinenci. Tento typ enurézy může být způsoben například následujícími faktory: změnou ve školce nebo ve škole; konflikty mezi rodiči; vzhled druhého dítěte a v důsledku toho nedostatek pozornosti, lásky od matky a táty; fyzický trest; nadměrná přísnost ve vzdělávání atd.

Vzhledem k tomu, že příčina enurézy u dítěte může být odlišná, je pro lékaře důležité, aby zjistil, který z nich způsobuje tento problém, a pak zvolil přijatelný způsob léčby.

Přesto, že lékaři různých specializací pracují na problematice močové inkontinence u dětí již mnoho let, dosud není zdaleka vyřešen. V literatuře se vyskytují různé názory na jednu nebo na další otázku tohoto problému, ale je jich téměř tolik, kolik jich vědci pracují. K dnešnímu dni neexistují žádné skutečné počty inkontinence u dětí, neexistuje jednotná terminologie a klasifikace tohoto onemocnění. Výsledky moderních léčebných metod také zůstávají zklamáním.

Podle doporučení Mezinárodního výboru pro normalizaci terminologie a urodynamických studií je močová inkontinence stavem, který je charakterizován nedobrovolným uvolňováním (expirací) moči močovou trubicí - vezikulární inkontinencí moči nebo jinými kanály (fistula) - extravaskulární inkontinencí, která může být objektivně prokázána a představuje sociální hygienický problém.

V klinické praxi se může vyskytnout několik variant vezikulární inkontinence:

1. Imperativní (imperativní) inkontinence moči. V tomto případě dítě vynechá moč ve výšce akutního urgentního nutkání k močení. Tato varianta močové inkontinence se zpravidla vyskytuje u dětí s neurogenní dysfunkcí močového měchýře (hyperreflexní forma).

2. Stresová močová inkontinence se vyskytuje vždy výhradně při fyzické námaze, doprovázené prudkým nárůstem abdominálního tlaku (kašel, smích, kýchání, vzpírání atd.). V tomto případě, u pacientů, zpravidla dochází k selhání (funkční slabost) vnějšího pruhovaného uretrálního sfinkteru a svalů pánevního dna. Příčinou těchto stavů mohou být neurologická onemocnění (latentní myelodysplasie, spinální hernie) doprovázená denervací sfinkterického aparátu močového měchýře. Další příčiny zahrnují zranění a nádory míchy, stejně jako důsledky (komplikace) chirurgických zákroků na rektální nebo transuretrální endoskopické manipulaci.

3. Reflexní inkontinence nastává tehdy, když jsou intaktní kužel a epikon míchy odděleny od překrývajících se částí centrální nervové soustavy. Důvodem může být nádor, transverzální myelitida nebo akutní poranění míchy s úplným laterálním poškozením vodivých cest nad zvětšením bederního kloubu (tj. Hrudní a lokální míchy). V těchto případech dochází k nedobrovolnému (reflexnímu) periodickému (bez předepsaného nutkání) odtoku určité části moči přes močovou trubici, ke které dochází pokaždé v důsledku spontánní kontrakce detruzoru v důsledku zvýšeného reflexu páteře. Je třeba poznamenat, že v případech akutního poranění míchy může reflexní inkontinence předcházet akutní retence moči od několika hodin do dnů nebo více.

4. Inkontinence moči z přetečení močového měchýře (paradoxní ischurie) je nedobrovolné uvolnění moči močovou trubicí, která se vyvíjí v důsledku přetečení a pasivní nadměrné expanze močového měchýře. Současně nedochází k nezávislému močení a moč je neustále vylučován z močové trubice po kapce v důsledku nadměrného intravezikálního tlaku nad intrauretrálním tlakem. Paradoxní ischurie se zpravidla objevuje s rozvojem dekompenzace rezervoárové funkce detruzoru u dětí s infravézní obstrukcí as lézemi sakrálních segmentů míchy u dětí s hypo- a areflexním neurogenním močovým měchýřem.

5. Celková močová inkontinence je téměř konstantní vylučování (odtok) moči z močové trubice po kapkách. Může být pozorován jak s „prázdným“ močovým měchýřem s neurogenní spasticitou, tak na pozadí normálního (frekvence a počet současně vyloučených močí) močení u dětí s ektopií (cervikálním nebo uretrálním) močovodem (uretry), stejně jako v případech těžkého močení. selhání mechanismu svěrače uretry.

Extrakce močové inkontinence implikuje vylučování (odtok) moči ne přes močovou trubici, ale přes jiné orgány a kanály (píštěl). Toto je zpravidla pozorováno v případě vaginální ektopie ureteru (ureterů), rozpojení urachu, stejně jako močových a močových píštělí.

V současné době je obecně známo, že inkontinence u dětí je syndrom, nikoli nasologická forma onemocnění. Příčinou tohoto syndromu mohou být různé vrozené a nabyté nemoci, a to jak orgánů močového systému, tak dalších orgánů a systémů dětského těla.

Inkontinenci u dětí lze považovat za patologický symptom od tří do maximálně čtyř let. To je v tomto věku že mozková a míšní močení centra “dozrávají”, který dovolit dítěti libovolně řídit akt urination. Úplné zrání komplexní neuromuskulární regulace dolních močových cest u dětí přichází do 12-13 let, tj. Do období puberty (VM Derzhavin et al., 1973; MD Javad-Zade et al., 1989).

U dětí je primární a sekundární inkontinence. Pokud dítě močí pod ním od narození, pak mluví o primární inkontinenci moči. Pokud však mezi vznikem močové inkontinence a časem vzniku podmíněného reflexu v moči, emise byla „světelnou“ mezerou, když dítě pod ním nemočilo, hovoří o sekundární inkontinenci moči. V pediatrické urologické praxi je obvyklé rozlišovat mezi inkontinencí a močovou inkontinencí. Inkontinence je konstantní tok moči, když dítě necítí nutkání močit. Pokud nedržíte dítě není schopno držet moč v přítomnosti nutkání. V případech, kdy se močová inkontinence vyskytuje ve snu (nejméně dvakrát za měsíc u dětí ve věku od 3,5 do 4 let) a je jasně nezávislá, je obvyklé používat tradiční termín „enuréza“. Tato varianta močové inkontinence může být zároveň během nočního spánku (enuréza nočního) a během denního spánku (enuresis denní).

Podle klasifikace M.I. Buyanova (1985) hlavní příčiny primární a sekundární inkontinence jsou následující stavy:

Primární močová inkontinence

Sekundární močová inkontinence

2. Vzhledem k hluboké vrozené demenci s nedostatečným rozvojem všech funkcí (praxe)

3. Vzhledem k dysfunkci dozrávání mechanismů regulace moči

4. Při časném a obtížném duševním onemocnění (schizofrenie, epilepsie, Connerův syndrom atd.)

5. Kvůli hrubému vrozenému organickému poškození nervového systému.

d) v rámci psychogenní psychózy.

2. V důsledku traumatických poranění urogenitální sféry

3. Encefalopatická močová inkontinence - v důsledku neuroinfekcí a traumatických poranění mozku.

4. Se somatickými onemocněními (cystitida atd.)

5. V důsledku schizofrenie a dalších duševních onemocnění, které začaly po vzniku funkce regulace močení.

Při zkoumání dětí s močovou inkontinencí je vždy vhodné začít s diagnostickým vyšetřením s potvrzením nebo vyloučením patologie močových cest: vrozených malformací, zánětlivých onemocnění, neurogenní dysfunkce močového měchýře. Uronefrologické a neuropsychiatrické metody vyšetření, jakož i hodnocení somatického stavu pacientů by měly být zahrnuty do algoritmu pro vyšetřování dětí s močovou inkontinencí. Ve stádiu uronefrologické diagnostiky se po vyhodnocení stížností a vyšetření pacienta vyhodnocuje denní rytmus dobrovolného močení, pak podle indikací jsou předepsány neinvazivní metody paraklinického vyšetření, kompletní rozbor krve a moči a předepsána nádrž. setí moči, ultrazvuku ledvin a močového měchýře, UFM, EI, MCUG. Při nedostatku informací jsou předepsány metody invazivního výzkumu: retrográdní cystometrie, uretrální profilometrie, cystoskopie s uretrální kalibrací. Při podezření na neurogenní dysfunkci močového měchýře se hodnotí perinatální historie, motorický vývoj dítěte a neurologický stav podle výsledků reflexního hodnocení. V případě potřeby jsou předepsány metody paraklinického vyšetření: Echo EG, EEG, REG, EMG, vyšetření fundus, spondylo- a kraniografie.

Nejtěžší formy močové inkontinence jsou pozorovány u dětí s vrozenými malformacemi močového systému. Patří mezi ně:

1. Ecstrofie močového měchýře, která je charakterizována absencí přední stěny močového měchýře a přední abdominální stěny v suprapubické oblasti. Ve stávajícím defektu se na něm otevírá sliznice ureterálních otvorů. Penis je zkrácen, těla kavernóz jsou rozdělena a pokryta sliznicí štěpené uretry. Ve dívkách s tímto rozdělením velké, malé stydké pysky a klitoris. Čin močení není možný. Moč se neustále vylučuje z děrovaných otvorů močovodů. Sliznice močového měchýře je oteklá, lehce křehká a krvácí, okolní kůže je macerována. Diagnóza vady, zpravidla nezpůsobuje potíže a je založena (již při narození) na vizuální kontrole.

2. Epispádie - malformace močové trubice, doprovázená neřezáním její přední stěny a otevření jejího vnějšího otvoru na hřbetním povrchu penisu. Existují tři anatomické varianty epispadie: epizpadie hlavy, epizpadie trupu, kompletní nebo totální epizpádie. V celkové epizpadii je horní stěna močové trubice rozdělena, včetně oblasti svěrače, která způsobuje močovou inkontinenci pouze v této formě (totální epispadie) defektu. U dívek, epispadias je hodně méně obyčejný (více často jako součást exstrofie močového měchýře) a také nastane ve třech stupních. Inkontinence moči je pozorována u epizpadií třetího stupně. Zpravidla existuje nesoulad mezi stydkými kostmi. U chlapců stačí vyšetřit vnější pohlavní orgány pro diagnostiku. U dívek jsou diagnostickými kontrolními body: umístění vnějšího žlábkovitého otvoru močové trubice nad klitorisem, jeho reassociace nebo deformace, nepřítomnost horní komprese velkého a malého stydkého pysky. Pokud je to nutné, aby se objasnila diagnóza, katetrizace močové trubice a močového měchýře, může být provedena uretrocystoskopie, může být provedena vaginální cystouretrografie, u dívek je žádoucí konzultovat dětského gynekologa.

3. Obstrukce žluči u dětí je kolektivní koncept. Zahrnuje všechny mechanické překážky podél dolních částí močového systému, od hrdla močového měchýře až po vnější otvor močového kanálu (meatus). Mezi příčiny infravesikální obstrukce u dětí, sklerózy hrdla močového měchýře, ventilů zadní uretry u chlapců, hypertrofie semenného tuberkulu, lze pozorovat striktury močové trubice a masové stenózy. V případě infravesikální obstrukce se rozšiřuje zadní urethra (suprastenotická expanze) a postupně se vyvíjí nedostatečnost libovolného svěraču močového měchýře způsobující inkontinenci moči. Diagnóza je založena na klinických projevech onemocnění (dysurie, občasné obtíže s močením, pocit neúplného vyprazdňování močového měchýře, nutkání k nutkání a ischurii, enuréze). Ve fázi dekompenzované mické nedostatečnosti se objevuje příznak paradoxní ischurie. Často je to pozorováno sekundární vesikoureterální-pánevní reflux, sekundární obstrukční pyelonefritida. Paraklinických vyšetřovacích metod používaných v diagnostice UVM (hypokinetická křivka), ultrazvuku ledvin a močového měchýře (reziduální moč), MCUG (symptom "jazyk", PMLR, reziduální moč). Video Curoscopy umožňuje konečné určení příčiny překážky.

4. Ektopie úst ureteru (nebo obou uretrů současně). S touto anomálií polohy horního močového traktu se ústa (nebo ústa) močovodu otevírají mimo močový měchýř: u dívek, do vulvy, vagíny, dělohy nebo uretry; u chlapců, v semenném váčku nebo vas deferens. Tento abnormální vývoj močovodů je častější u dívek a projevuje se konstantní močovou inkontinencí se zachovaným normálním močením. Diagnóza ektopie úst ureteru je založena na analýze dat, klinickém vyšetření vnějších pohlavních orgánů, rentgenu močového ústrojí a uretrocystoskopii (test s modrou).

Mezi zánětlivá onemocnění genitourinárního systému u dětí, které způsobují symptomy inkontinence nebo inkontinence moči, cystitidy, uretritidy, jsou nejčastěji uretrální kameny.

Cystitida je zánět sliznice močového měchýře. Zánět může být akutní a chronický. V důsledku edému a zánětu sliznice a submukózní vrstvy hrdla močového měchýře je narušena nervová regulace svěračů močového měchýře, dochází k nedostatečnému uzavření uzavíracího zařízení hrdla močového měchýře a v důsledku toho periodicky zadržuje moč. Charakteristické příznaky akutní cystitidy jsou: časté (pollakiurie) a bolestivé močení (dysurie), leukocyturie až pyurie. Pro objasnění diagnózy je možné použít laboratorní vyšetření moči, ultrazvukového vyšetření a cystoskopie. Akutní zánět močového měchýře může být kombinován s uretritis, zatímco tam jsou křeče (bolest během urination) v projekci uretry.

Kameny močového měchýře mohou také podporovat cystitidu. Navíc způsobují trauma a zánět sliznice močového měchýře, způsobují bolestivý tenesmus, často bolestivé močení (spasticita močového měchýře), inkontinenci a někdy močovou inkontinenci. Při analýze krystalurie moči se stanoví hematurie. Samotný zubní kámen může být určen ultrazvukem nebo na rentgenovém snímku břišních orgánů (je-li rentgenový počet).

Mezi nezánětlivými somatickými onemocněními může být diabetes insipidus příčinou inkontinence nebo inkontinence. S tímto endokrinologickým onemocněním pacient hodně pije (polydipsia) a uvolňuje velké objemy moči (polyurie), které postupně natahují močový měchýř. V takových případech je hrdlo močového měchýře nataženo, přístroj svěrače je nedostatečný, což není schopno zadržet velké objemy moči (několikrát vyšší než fyziologické normy věku), začíná se nehybnost (zpočátku stresující) a pak plné zadržování moči. Diagnostika vychází ze stížností pacientů (pije hodně tekutin), zhodnocení denního rytmu močení a kontroly tekutin spotřebovaných během dne, laboratorních testů moči (nízká specifická hmotnost) a údajů endokrinologického vyšetření.

V posledních letech mnoho autorů zabývajících se tímto problémem dospělo k závěru, že ve velkém počtu případů dysfunkce močového měchýře, doprovázených inkontinencí a inkontinencí moči, dochází k tzv. Neurogenní dysfunkci močového měchýře. Neurogenní dysfunkcí močového měchýře je třeba chápat různé formy porušení jeho rezervoáru a evakuačních funkcí, které vznikají v důsledku poškození nervového systému na různých úrovních - od mozkové kůry až po intramurální aparát močového měchýře. Jak ukázaly naše studie (Morozov VI, 2005), patologie nervového systému u těchto pacientů je obvykle způsobena perinatálními lézemi nervového systému (myelodysplasie lumbosakrální míchy, poranění mozku mozku, krční a bederní míchy).. Klinický obraz neurogenní dysfunkce močového měchýře je různorodý a u většiny pacientů (do 90,8%) je charakterizován poruchami močení, v klidu (9,2%) jsou dysfunkce močového měchýře subklinické povahy a jsou detekovány pouze funkčními diagnostickými metodami (cystometrie a uretrální profilometrie). Rozlište normoreflex, hyperreflex, hyporeflex a areflexní močový měchýř. Nejčastější příčinou zvlhčování lůžka a denní (imperativní) inkontinence moči je hyperreflexní (hyperaktivní) močový měchýř. Současně se vyskytují následující klinické příznaky zhoršeného močení: pollakiurie (často močí, v malých porcích, v intervalech až 1,5 - 2 hodiny mezi mikciemi; naléhavé močení k močení (1 - 10 sekund od vzniku nutkání k povinnému vyprazdňování močového měchýře); močová inkontinence (neschopnost libovolně zvyšovat intrauretrální rezistenci během 10–15 sekund od doby vzniku močení a mikkace), enuréza (nedobrovolné močení během spánku (1 až 5 krát, ale častěji 1 krát v prvních 90 minutách) Všechny tyto příznaky jsou po tříletém věku dítěte považovány za patologické. U dětí s hyperreflexií detruzoru se zpravidla vyskytuje prohloubená perinatální anamnéza (porodní trauma, asfyxie při porodu atd.) a špatné neurologické příznaky, které naznačují „vysokou „Hladiny lézí CNS (mozková, krční, hrudní), zatímco s nízkými, kaudálními lézemi míchy (latentní myelodysplasie, spinální hernie atd.) Dochází k hyporeflexii a (méně často) reflexi detruzoru. Současně se objevuje příznak vzácného močení (ne více než 3-4 krát denně), velké objemy moči - od 400 do 800 ml., Tito pacienti mají snížený pocit močení a močení, nejčastěji „si hrají“, hromadí velké objemy moči a to je vynecháno v důsledku neurogenní slabosti libovolného svěrače močového měchýře, jehož nervová (somatická) regulace se provádí právě z kaudální (C2-C4) míchy. U dětí s drsnými neurologickými příznaky (mozková míšní hernie sakrokocytární oblasti) a detrusorem areflexie může docházet ke konstantní inkontinenci moči typu paradoxní ischurie. U takových pacientů s poškozením kaudální míchy je zpravidla kombinace deficitu análního sfinkteru a fekální inkontinence (enkpresí). Všechny děti s NDMD podstoupí dvoustupňovou diagnostiku: uronefrologické stadium (nejprve retrográdní cystometrie) a neurologické, s určením hladiny (vrcholy) poškození nervového systému jako příčiny onemocnění. V této oblasti pomáhají diagnostické metody Spondylografické a neurofyziologické (REG, EMG, EEG, Echo-EG). V případě lézí kaudálního dělení míchy je nejinformativnější metodou paraklinické diagnostiky EMG ze svalů míchaček v oblasti kosodélníkového trojúhelníku (centrum Buja).

Velká skupina pacientů s močovou inkontinencí jsou děti s různými duševními nemocemi. Patří mezi ně pacienti s neurózou a stavy podobnými neurózám, pacienti s oligofrenií, schizofrenie, pacienti s maniodepresivním syndromem a pacienti s epilepsií. Všichni tito pacienti mají nestabilní psychiku, jejich sociální adaptace ve společnosti je narušena a často zaostávají v psychickém a mentálním vývoji. Různé stresové situace (smrt blízkých příbuzných, konflikty v rodině a škole, první návštěva mateřské školy atd.) Mohou být provokací pro výskyt prvních epizod močové inkontinence. Ve všech případech detekce duševních poruch a nedostatečného chování u dětí (disinhibované, hyperaktivní děti apod.) S epizodami inkontinence nebo inkontinence moči (a případně výkalů) je nutné konzultovat s dětským psychologem, psychiatrem, provádět EEG, provádět speciální testy a další diagnostické metody. určené těmito odborníky.

Léčba inkontinence moči u dětí by měla být diferencovaná s ohledem na etiologické faktory onemocnění. Vrozené vady dolních močových cest jsou chirurgicky korigovány (cystoplastika, uretrální plastika) následnou pooperační rehabilitací a klinickým vyšetřením urologem a nefrologem. V této skupině pacientů a v pooperačním období zpravidla přetrvávají různé varianty inkontinence moči, v souvislosti s nimiž je prováděna opakovaná otevřená (smyčková sfingteroplastika) a uzavřená (endokolagenoplastika krčku močového měchýře).

V léčbě zánětlivých onemocnění dolních močových cest je předepsána antibakteriální léčba (s přihlédnutím k výsledkům analýzy bakteriologické kultury moči) a fyzioterapii.

Pacientům s neurogenní dysfunkcí močového měchýře je předepsána základní neurologická léčba poškození nervového systému. Současně se provádí symptomatická uronefrologická léčba s cílem normalizace funkčního stavu močového měchýře a zastavení různých komplikací. U dívek s inkontinencí a vaginálním refluxem moči je stanovena další konzultace s dětským gynekologem, který v případě potřeby předepíše vhodnou léčbu. Při léčbě této skupiny pacientů se doporučuje dodržovat princip postupné léčby: opakované léčebné cykly každé 3-4 měsíce po dobu 8-10 dnů až do úplného uzdravení. Chirurgické (urologické) metody léčby NDMP jsou bezvýhradné. po možném krátkodobém zlepšení se zpravidla objeví relaps onemocnění.

Léčba dětí s duševním onemocněním a sekundární močovou inkontinencí (po vyloučení malformací močového systému!) Provádí dětští psychologové a psychiatři s poradenskou účastí urologa a nefrologa.

Inkontinence moči u dětí je tedy syndrom různých onemocnění dětství. V diagnostice močové inkontinence, spolu s tradičními uronefrologickými vyšetřovacími metodami, je nutné použít speciální funkční a neurofyziologické metody vyšetření se zapojením v případě potřeby sousedních odborníků (neuropatologa, psychologa, psychiatra, dětského gynekologa). Léčba inkontinence moči se provádí s přihlédnutím k etiologickým faktorům onemocnění a při zohlednění principu postupné léčby této skupiny pacientů.

V.I. Morozov

Kazanská státní lékařská univerzita

Morozov Valery Ivanovič - lékař lékařských věd, odborný asistent

pediatrická chirurgie s průběhem FPK a PPS KSMU

1. Buyanov M.I. Inkontinence moči a výkalů. M.: Medicína, 1985. - 181 str.

2. Vishnevsky E.L. Klinické hodnocení onemocnění močových cest. / E.L. Višnevsky, OB Laurent, A.E. Vishnevsky / M., 2001-95 str.

3. Vishnevsky E.L. Diagnostika a léčba dysfunkce močového měchýře u malých dětí / E.L. Vishnevsky, V.G. Geldt, N.S. Nikolaev // Dětská chirurgie. - 2003. -O3. - od 48-53.

4. Javad-Zade M.D. Neurogenní dysfunkce močového měchýře / MD. Javad-Zade, V.M. Derzhavin. - M.: Medicína, 1989. - 210 s.

5. Morozov V.I. Důsledky perinatálních lézí nervového systému v pediatrické chirurgii: Autorův abstrakt. dis. Dr. medu Vědy / V.I. Morozov. - UFA, 2005. - 44 s.

Dětská močová inkontinence

Denní a noční inkontinenci u dětí lze pozorovat z různých důvodů patologické nebo fyziologické povahy. Odchylka není neobvyklá a často se projevuje i ve věku 6 let nebo ve věku 7 let, někdy starší. Charakterizuje se enuréza, časté močení, ke kterému dochází během dne nebo v noci. V případě narušení, dítě trpí neustálým nepohodlím. Je lepší se poradit s lékařem, abyste zjistili, jaké jsou zdroje poruch dětí a zda je nutná zvláštní léčba.

Vlastnosti enurézy v dětství

Jaké jsou typy?

Inkontinence moči u dívek a chlapců je diagnostikována až po 4 letech věku, kdy je dítě již schopno kontrolovat proces močení. Výskyt případů denní nebo noční enurézy dříve, by neměl být považován za patologii, protože tělo dítěte nemůže kontrolovat a zastavit uvolňování moči včas. Obvykle se močová inkontinence dělí do několika typů, které jsou uvedeny v tabulce.

Někdy je nutná urinální inkontinence u dětí ve věku 8 let a starších, u nichž je porušování pravidelného charakteru, a moč při mírném močení mírně uniká.

Jaké jsou důvody pro odmítnutí?

Od raného dětství se děti učí chodit do hrnce a ovládat močení. Někdy však rodiče najdou pár kapek na dětských kalhotkách nebo louže na podlaze. Problém nemusí vždy znamenat nemoc. Mluvit o patologické inkontinenci je možné pouze tehdy, je-li získána systémová povaha. V tomto případě se rozlišují následující příčiny enurézy u dívek a chlapců:

Enuréza u dětí se vyvíjí na pozadí genetických poruch, diabetu, červů, stresu.

• Genetická predispozice a dědičný faktor. Když odchylka produkuje více či méně vazopresinu. Pravděpodobnost rozvoje patologie dětí se zvyšuje o 80%, pokud oba rodiče trpí enurézou.
• Snížená kapacita močového měchýře. Při nedostatečném objemu vnitřního orgánu není močí, která se produkuje v noci, schopna zadržet, takže je pozorován denní únik.
• Odchylky v močovém systému. Onemocnění vrozené povahy nebo získané zánětlivé procesy v ledvinách nebo močovém měchýři mohou sloužit k rozvoji enurézy.
• Neurologické poruchy. Se zpožděním ve vývoji nervové soustavy dochází k pozdní kontrole dítěte na močovém procesu. Epilepsie, porucha v mozku infekční nebo organické povahy, může často přispět k rozvoji močové inkontinence.
• Nemoci psychiatrického typu. Děti se schizofrenií nebo s mentálním postižením často trpí denní enurézou.
• Vliv psychologických faktorů. Pravidelný fyzický a emocionální stres, stres, depresivní stavy se stávají zdrojem skutečnosti, že se inkontinence moči projevuje u dítěte ve věku 3 let a starší.
• Chronická zácpa.
• Diabetes mellitus různých typů.
• Helminthiasis

Zpět na obsah

Co způsobuje neurotickou enurézu?

Dětské neurózy, nervové poruchy a další poruchy podobné povahy často vyvolávají problém s močením. Často se u dětí, které ztratily milovaného člověka, jehož rodiče jsou rozvedeni, as jinými negativními body života, pozoruje močová inkontinence ve dne. Postižení neurotickou enurézou u dívek a chlapců může být zvýšená zátěž, vedoucí k únavě těla.

Při léčení takového porušení je v prvé řadě nutné zachránit dítě před negativním vlivem. Psychologové a psychoterapeuti pomáhají vyrovnat se s denní inkontinencí.

Další příznaky

Patologická denní inkontinence u dětí bude doprovázena dalšími příznaky. S infekcí močových orgánů se dítě může stěžovat na bolestivé odstranění moči a rodiče si mohou všimnout neobvyklého výtoku z genitálií. Tyto příznaky se navíc zobrazí:

• výskyt podráždění epidermis vnějších genitálií;
• rozbité křeslo;
• obecná slabost a únava;
• neustále alarmující stav;
• úzkostný spánek (pokud je u dítěte noční pomočování);
• izolace a plachost;
• vývoj různých fobií.

Zpět na obsah

Jak diagnostikovat porušení?

Rodiče mohou objevit symptomy močové inkontinence u dětí, ale stojí za to požádat o lékařskou pomoc, aby bylo možné určit příčinu odchylky. Lékař vyšetří malého pacienta, požádá o přítomnost patologických příznaků, bolesti. Je důležité přesně určit, kdy se objeví enuréza, zda bylo dítě vystaveno stresu a zda rodiče trpí tímto porušením. Po odběru anamnézy lékař předepíše laboratorní a přístrojové postupy:

• obecná a bakteriologická analýza moči;
• krevní test na cukr a vazopresin;
• ultrazvuková diagnostika močových orgánů;
• uroflowmetrie;
• cystoskopické vyšetření;
• vylučovací urografie;
• cystouretrografie;
• elektroencefalografie.

Zpět na obsah

Účinná léčba močové inkontinence u dětí

Jaké léky jsou potřeba?

Inkontinence moči u dětí během dne vyžaduje včasnou detekci a konzervativní léčbu. Lékař může předepsat tablety pro enurézu a jiné léky, které normalizují močový proces. Je přísně zakázáno léčit samostatně a užívat jakýkoli lék bez lékařského předpisu. V tabulce jsou uvedeny nejčastěji používané léky, které pomáhají léčit problém zadržení moči u dětí.

Inkontinence u dětí

Inkontinence moči (enuréza) je často pozorována u dětí: u dětí mladších 4 let dosahuje její prevalence 30%, u chlapců a dívek ve věku 6 let - 10%. V článku budeme věnovat pozornost následujícím otázkám: jaké typy močové inkontinence existují u dětí a jaké jsou příčiny tohoto problému.

Noční enuréza u dětí je častější. Ve většině případů - u chlapců. Pokud dítě mladší 3 let trpí vymočením, neměli byste se bát, protože to je považováno za normální fyziologický jev. Je to jen, že dítě nemá zcela zralý nervový systém a podmíněný reflex je špatně rozvinutý (vzniká během prvních tří let). Pokud se dívka nebo chlapec po třech letech stále probouzí na mokré posteli, pak otcové a matky tomu musí věnovat zvláštní pozornost. Látkování u dětí není nemoc, je to signál pro rodiče: vaše dítě má jiný zdravotní problém a je třeba jej urychleně řešit.

Inkontinence se vyskytuje u dětí v důsledku emočních nebo neurologických problémů. Taková enuréza je častější u plachých dětí, s nestabilní psychikou.

Příčiny dětské močové inkontinence

Chcete-li si vybrat jakoukoli metodu léčby, musíte nejprve zjistit, co přesně způsobilo dětskou enurézu. Příčiny močové inkontinence u dítěte mohou být různé, a to:

• infekce genitourinárního systému;
• defekty ve vývoji močového měchýře a močového traktu;
• poškození ledvin;
• diabetes mellitus;
• stres, psychologické faktory;
• dědičnost;
• nedostatečná zralost nervového systému.

Imperativní (neodolatelná) močová inkontinence u dětí se vyznačuje tím, že vylučování moči není kontrolováno. Normálně, dítě drží urination pro nějakou dobu po prvním nutkání. Chlapci a děvčata s imperativní inkontinencí se naopak nemohou dlouho zdržet. Nejčastější příčinou imperativní inkontinence je infekční zánětlivý proces ledvin nebo močového měchýře. Proto musí lékař nejprve dát podnět k vyšetření moči, aby správně určil příčinu enurézy u dítěte.

Pokud se naopak nezjistí patologické stavy močového systému, lze předpokládat, že dochází k narušení centrální nervové soustavy, tzn. mozek neobdrží informace o přetékajícím močovém měchýři. Často mohou děti pociťovat stresovou močovou inkontinenci. Tento typ enurézy může být způsoben například následujícími faktory: změnou ve školce nebo ve škole; konflikty mezi rodiči; vzhled druhého dítěte a v důsledku toho nedostatek pozornosti, lásky od matky a táty; fyzický trest; nadměrná přísnost ve vzdělávání atd.

Vzhledem k tomu, že příčina enurézy u dítěte může být odlišná, je pro lékaře důležité, aby zjistil, který z nich způsobuje tento problém, a pak zvolil přijatelný způsob léčby.

Inkontinence u dětí

Inkontinence u dětí - porucha dobrovolného močení, neschopnost dítěte kontrolovat močení. Inkontinence u dětí je charakterizována neschopností hromadit a zadržovat moč, který je doprovázen nedobrovolným močením během spánku nebo bdělosti. Pro objasnění příčin se děti podrobují urologickému vyšetření (ultrazvuk močového systému, cystoskopie, radiografie ledvin a močového měchýře, elektromyografie, uroflowmetrie) a neurologickému vyšetření (EEG, echoEG, REG). Léčba inkontinence moči se provádí s přihlédnutím k důvodům a může zahrnovat léčbu drogami, fyzioterapii, psychoterapii atd.

Inkontinence u dětí

Inkontinence moči u dětí - stále opakované nedobrovolné (bezvědomé) močení během dne nebo v noci. Inkontinence trpí 8 až 12% dětí, přičemž nejběžnější formou dětské patologie je enuréza. Polyetiologická povaha močové inkontinence u dětí činí tento problém relevantním pro celou řadu dětských oborů: dětskou neurologii, dětskou urologii a dětskou psychiatrii.

U dětí mladších než 1,5 - 2 roky je močová inkontinence považována za fyziologický jev spojený s nezralostí somatovegetativních regulačních mechanismů. Obvykle se u dítěte vytvoří močové retenční schopnosti při plnění močového měchýře 3-4 roky. Pokud však nebyly pro toto období stanoveny schopnosti kontroly močení, měli byste hledat příčiny močové inkontinence u dítěte. Inkontinence u dětí je sociální a hygienický problém, často vedoucí k rozvoji psychopatologických poruch, které vyžadují dlouhodobou léčbu.

Příčiny dětské močové inkontinence

Inkontinence moči u dětí může být způsobena poruchou nervové regulace funkce pánevních orgánů v důsledku organického poškození mozku a míchy: poranění (kraniocerebrální, spinálně spinální), nádory, infekce (arachnoiditida, myelitida atd.), Mozková obrna. Často trpí inkontinencí děti s různými duševními chorobami (mentální retardace, autismus, schizofrenie, epilepsie).

Inkontinence může být způsobena anatomickými poruchami vývoje močového systému dítěte. Organický základ močové inkontinence tak může být reprezentován nonunionem urachu, ektopií ústních dutin uretrů, exstrofií močového měchýře, hypospadií, epispadií, infravesikulární obstrukcí apod.

V některých případech se močová inkontinence u dětí vyskytuje na pozadí syndromu spánkové apnoe, endokrinních onemocnění (diabetes mellitus, diabetes insipidus, hypotyreóza, hypertyreóza), léků (antikonvulziv a trankvilizérů).

Vlastně enuréza u dětí je multifaktoriální problém. Enuréza může mít dědičnou povahu: je prokázáno, že pokud oba rodiče trpí inkontinencí moči v dětství, pravděpodobnost enurézy u dítěte je 77%, ale pokud pouze jeden z rodičů trpí poruchou moči - 44%.

Nejčastěji je rozvoj močové inkontinence u dětí (enuréza) spojen se zpožděním zrání nervového systému dítěte v důsledku nepříznivého průběhu perinatálního období. Nezralost centrálního nervového systému může být způsobena hrozbou ukončení těhotenství, preeklampsií, anémií těhotné ženy, nízkou hladinou vody, vysokou hladinou vody, intrauterinální hypoxií plodu, asfyxií během porodu a poraněním při porodu. V budoucnu tyto děti obvykle tvoří neurogenní dysfunkci močového měchýře. Inkontinence často trpí hyperaktivními dětmi.

V některých případech je vymývání lůžka vysvětlováno porušením rytmu sekrece antidiuretického hormonu (vazopresinu). Vzhledem k nedostatečné plazmatické koncentraci vazopresinu v noci vylučují ledviny velké množství moči, které přetéká močový měchýř a vede k nedobrovolnému močení.

Inkontinence moči může být spojena s urogenitálními chorobami (pyelonefritida, cystitida, uretritida, vulvovaginitida u dívek, balanopostitida u chlapců, vezikoureterální reflux, nefropóza, pyeloectasia), helmintická invaze. Alergická onemocnění, jako je kopřivka, atopická dermatitida, bronchiální astma a alergická rýma, mohou přispět ke zvýšení dráždivosti močového měchýře a močové inkontinence u dětí.

U dětí, zejména předškoláků, může být močová inkontinence v přírodě stresující. Poměrně často se rozptýlená situace, smrt milovaného člověka, rodinné konflikty, vrstevnické výsměchy, přestěhování do jiné školy nebo mateřské školy, změna bydliště a narození dalšího dítěte v rodině jsou nepříjemnou situací. V poslední době, mezi příčiny močové inkontinence, pediatrové volali rozšířené použití plenek na jedno použití, které oddálí vytvoření podmíněného reflexu k močení u dítěte.

Ve většině případů je močová inkontinence u dětí vyvolána kombinací uvedených faktorů.

Klasifikace

V případě nedobrovolného odtoku moči přes močovou trubici, hovoří o inkontinenci; pokud se moč vylučuje jinými nepřirozenými kanály (například močovými a děložními píštělemi), tento stav je považován za extravaskulární inkontinenci moči. V následujícím textu budou uvažovány pouze formy vezikulární inkontinence moči u dětí.

V pediatrické urologii je běžné rozlišovat mezi inkontinencí a močovou inkontinencí: v prvním případě se dítě cítí nuceno močit, ale nemůže zadržet moč; ve druhém, dítě nekontroluje močení, protože necítí nutkání. V případě, že se močová inkontinence odehrává ve snu (u dětí starších než 3,5-4 let, nejméně 2krát měsíčně) v nepřítomnosti duševních onemocnění a anatomických a fyziologických defektů urogenitální sféry, hovoří o enuréze (noc nebo den).

Inkontinence u dětí může být primární a sekundární povahy. Primárním (perzistentním) se rozumí zpoždění tvorby fyziologického reflexu stání a kontroly močení. K tomu obvykle dochází na pozadí neuropsychiatrických poruch nebo organických poruch močového systému. Případy sekundární (získané) močové inkontinence zahrnují situace, kdy je schopnost zastavit močení ztracena po období kontroly močení po dobu delší než 6 měsíců. Sekundární inkontinence u dětí může mít psychogenní, traumatický a jiný původ.

Podle mechanismů vývoje může být močová inkontinence nutná, reflexní, stresující, z přetečení močového měchýře, kombinovaná.

Při imperativní (imperativní) inkontinenci moči dítě nemůže kontrolovat močení ve výšce nutkání. Tato možnost se obvykle vyskytuje u dětí s hyperreflexním neurogenním močovým měchýřem.

Stresová močová inkontinence u dětí se vyvíjí v souvislosti s úsilím doprovázeným prudkým nárůstem intraabdominálního tlaku (kašel, smích, kýchání, zvedání břemen atd.). Tento typ je nejčastěji způsoben funkční slabostí svalů pánevního dna a svěrače uretry.

Oddělení kortikálních a spinálních center regulujících funkci pánevních orgánů, včetně dobrovolného močení, vede k reflexní inkontinenci u dětí. V těchto případech dochází k nedobrovolnému úniku moči po kapkách nebo v malých porcích.

Paradoxní ischurie nebo inkontinence moči spojená s přetečením močového měchýře může být malá - až 150 ml; střední -150-300 ml a velký objem - více než 300 ml. Tato porucha je charakterizována nedobrovolným vylučováním moči v důsledku přetečení a přetížení močového měchýře u dětí s hyporeflexním neurogenním močovým měchýřem a extravezikulární obstrukcí.

Příznaky inkontinence moči

Inkontinence moči není samostatným onemocněním, ale poruchou, která se vyskytuje v různých nosologických formách. Inkontinence u dítěte může být trvalá nebo přerušovaná; poznamenal jen ve snu nebo také ve stavu bdění (obvykle během smíchu, běhu); mají povahu malého úniku moči nebo úplné spontánní vyprazdňování močového měchýře.

U dětí s inkontinencí moči se často vyskytují nemoci: recidivující infekce močových cest, zácpa nebo enkpresie. Vzhledem ke stálému kontaktu kůže s močí se často vyskytují dermatitida a pustulární léze.

Děti s enurézou se vyznačují emoční labilitou, zdrženlivostí, zranitelností nebo horkostí, podrážděností, odchylkami v chování. Takové děti mohou trpět koktáním, bruxismem, poruchami spánku, náměsíčností a mluvením. Typické jsou vegetativní symptomy: tachykardie nebo bradykardie, pocení, cyanóza a ochlazování končetin.

Diagnostika

Specializované vyšetření dětí s inkontinencí je zaměřeno především na zjištění příčin tohoto stavu. Diagnostického vyhledávání se proto může zúčastnit tým pediatrických specialistů, včetně pediatra, dětského urologa nebo dětského nefrologa, dětského gynekologa, dětského neurologa, dětského psychiatra, dětského psychologa. Studium somatického stavu zahrnuje sběr podrobné historie, hodnocení celkového stavu, vyšetření bederní oblasti, perineum, vnější genitálie.

Ve stadiu uronefrologického vyšetření se vyhodnocuje denní rytmus močení, provádějí se laboratorní testy (urinalýza, bakteriologická močová kultura, Zimnitsky, Nechiporenko a další), uroflowmetrie, ultrazvuk ledvin a močového měchýře, přehled a vylučovací urografie. S nedostatkem informací jsou prováděny invazivní diagnostické postupy: cystometrie, cystoskopie, uretrální profilometrie, elektromyografie svalů močového měchýře, uretrocystoskopie.

Děti s močovou inkontinencí a zhoršenou perinatální anamnézou musí posoudit neurologický stav pomocí EEG, Echo EEG, REG a kraniografie. V případech podezření na abnormality spinálního vývoje, radiografii, CT nebo MRI lumbosakrální páteře je ukázána elektroneuromyografie.

Léčba inkontinence moči u dětí

V závislosti na identifikovaných etiologických faktorech se léčba provádí diferencovaně. V případě vrozených malformací močových cest se provádí jejich chirurgická korekce (uretrální plastika, sfingteroplastika, šití fistuly močového měchýře apod.). Jsou-li zjištěna zánětlivá onemocnění, jsou předepsány cykly konzervativní léčby uretritidy, cystitidy, pyelonefritidy. Léčbu dětí s duševními poruchami a psychogenní inkontinenci moči provádějí dětští psychiatři a psychologové s pomocí drogové terapie, psychoterapie. Pokud je příčinou močové inkontinence u dítěte nedostatečná zralost nervového systému, jsou zobrazeny průběhy nootropních léků.

Důležitými momenty v léčbě jakéhokoliv typu inkontinence jsou režimové body: eliminace stresových situací, vytvoření benevolentní atmosféry, omezení příjmu tekutin v noci, nucené probuzení dítěte a posezení na hrnci v noci atd.

Prevence

Rozmanitost preventivních opatření zaměřených na prevenci močové inkontinence u dětí je způsobena etiologií poruchy. Obecná doporučení zahrnují dodržování spánku a bdělosti, včasné vzdělávání dítěte do hrnce, hygienické a hygienické vzdělávání dětí, normalizaci psychického klimatu. Včasná léčba infekcí močových cest, abnormalit genitourinárního systému a dalších příbuzných onemocnění je nezbytná. Důležitou roli hraje příznivý průběh těhotenství.

V žádném případě by neměli vyhubovat děti za inkontinenci moči - to může zvýšit pocit hanby a méněcennosti dítěte.

Imperativní inkontinence u dětí

Denní a noční inkontinenci u dětí lze pozorovat z různých důvodů patologické nebo fyziologické povahy. Odchylka není neobvyklá a často se projevuje i ve věku 6 let nebo ve věku 7 let, někdy starší. Charakterizuje se enuréza, časté močení, ke kterému dochází během dne nebo v noci. V případě narušení, dítě trpí neustálým nepohodlím. Je lepší se poradit s lékařem, abyste zjistili, jaké jsou zdroje poruch dětí a zda je nutná zvláštní léčba.

Kontrola močení u dětí by měla přijít do 4. roku, jinak můžeme konstatovat přítomnost enurézy.

Vlastnosti enurézy v dětství

Jaké jsou typy?

Inkontinence moči u dívek a chlapců je diagnostikována až po 4 letech věku, kdy je dítě již schopno kontrolovat proces močení. Výskyt případů denní nebo noční enurézy dříve, by neměl být považován za patologii, protože tělo dítěte nemůže kontrolovat a zastavit uvolňování moči včas. Obvykle se močová inkontinence dělí do několika typů, které jsou uvedeny v tabulce.

Někdy je nutná urinální inkontinence u dětí ve věku 8 let a starších, u nichž je porušování pravidelného charakteru, a moč při mírném močení mírně uniká.

Jaké jsou důvody pro odmítnutí?

Od raného dětství se děti učí chodit do hrnce a ovládat močení. Někdy však rodiče najdou pár kapek na dětských kalhotkách nebo louže na podlaze. Problém nemusí vždy znamenat nemoc. Mluvit o patologické inkontinenci je možné pouze tehdy, je-li získána systémová povaha. V tomto případě se rozlišují následující příčiny enurézy u dívek a chlapců:

Co způsobuje neurotickou enurézu?

Dětské neurózy, nervové poruchy a další poruchy podobné povahy často vyvolávají problém s močením. Často se u dětí, které ztratily milovaného člověka, jehož rodiče jsou rozvedeni, as jinými negativními body života, pozoruje močová inkontinence ve dne. Postižení neurotickou enurézou u dívek a chlapců může být zvýšená zátěž, vedoucí k únavě těla.

Při léčení takového porušení je v prvé řadě nutné zachránit dítě před negativním vlivem. Psychologové a psychoterapeuti pomáhají vyrovnat se s denní inkontinencí.

Další příznaky

Patologická denní inkontinence u dětí bude doprovázena dalšími příznaky. S infekcí močových orgánů se dítě může stěžovat na bolestivé odstranění moči a rodiče si mohou všimnout neobvyklého výtoku z genitálií. Tyto příznaky se navíc zobrazí:

• výskyt podráždění epidermis vnějších genitálií;
• rozbité křeslo;
• obecná slabost a únava;
• neustále alarmující stav;
• úzkostný spánek (pokud je u dítěte noční pomočování);
• izolace a plachost;
• vývoj různých fobií.

Zpět na obsah

Jak diagnostikovat porušení?

Rodiče mohou objevit symptomy močové inkontinence u dětí, ale stojí za to požádat o lékařskou pomoc, aby bylo možné určit příčinu odchylky. Lékař vyšetří malého pacienta, požádá o přítomnost patologických příznaků, bolesti. Je důležité přesně určit, kdy se objeví enuréza, zda bylo dítě vystaveno stresu a zda rodiče trpí tímto porušením. Po odběru anamnézy lékař předepíše laboratorní a přístrojové postupy:

• obecná a bakteriologická analýza moči;
• krevní test na cukr a vazopresin;
• ultrazvuková diagnostika močových orgánů;
• uroflowmetrie;
• cystoskopické vyšetření;
• vylučovací urografie;
• cystouretrografie;
• elektroencefalografie.

Zpět na obsah

Účinná léčba močové inkontinence u dětí

Jaké léky jsou potřeba?

Inkontinence moči u dětí během dne vyžaduje včasnou detekci a konzervativní léčbu. Lékař může předepsat tablety pro enurézu a jiné léky, které normalizují močový proces. Je přísně zakázáno léčit samostatně a užívat jakýkoli lék bez lékařského předpisu. V tabulce jsou uvedeny nejčastěji používané léky, které pomáhají léčit problém zadržení moči u dětí.

Je možné léčit lidové prostředky?

Je možné použít netradiční metody léčby enurézy u dětí, ale stojí za to se nejprve poradit s lékařem.

S enuresis u dětí, můžete navíc použít tradiční medicíny recepty.

Pokud se snažíte zbavit problému přírodních složek, můžete situaci ještě zhoršit. Doma si můžete připravit bylinné čaje a tinktury, které pomohou odstranit denní enurézu u chlapců a dívek. Častěji se s takovými lidovými prostředky léčí:

• Koprová semínka. Použité 1 lžíce. Já hlavní složka a 250 ml vroucí vody. Podávají lék 60 minut, pak se užívá perorálně podle následujícího schématu: polovina sklenice pro děti do 10 let, 250 ml pro starší pacienty. Léčba trvá 10 dní, při pití infuze před jídlem.
• Hypericum Z trávy se připravuje odvar, s použitím 2 lžíce. Já a 200 ml vařené vody. Nasaďte nástroj na oheň po dobu 10 minut, pak použijte uvnitř celého skla před spaním.
• Zlato Každý den, jíst 1 lžička. produkt včelařství, díky kterému je tekutina dobře udržována a nervový systém se zklidňuje.

Zpět na obsah

Fyzioterapie a masáže

Enuréza je také léčena použitím léku Picamilon. Aby se však dosáhlo lepšího a rychlejšího uzdravení, doporučuje se použít fyzikální terapii, která zahrnuje:

• laserová terapie;
• elektroforéza;
• bromelektrospon;
• indukční;
• diadynamická terapie;
• galvanizace;
• elektrostimulace.

Taková terapeutická opatření zlepšují stav pacienta a pomáhají vyrovnat se s močovou inkontinencí. Účinná masáž také pro děti s enurézou, která je odborníkem. Během manipulace lékař masíruje speciální body, v důsledku čehož se nervový systém dítěte zklidňuje a mnoho procesů v těle se normalizuje. Trvání léčby je 10 dnů, po kterých se léčba opakuje.

Cvičení terapie pomůže posílit svaly vnitřních orgánů dítěte, které usnadní stav s enuresis. Zpět na obsah

Léčba léčbou

Je možné léčit enurézu prováděním speciálních cvičení. Terapeutická cvičení pomohou posílit svaly orgánů umístěných v pánevním dně. Rodiče by měli sledovat pravidelnost a přesnost úkolů. Pro každého pacienta je zvolen individuální komplex cvičení, který závisí na typu enurézy a stavu dítěte.

Co si myslí Dr. Komarovsky o dětské enuréze?

Známý pediatr tvrdí, že močová inkontinence u dítěte je dočasná, což je důsledek vzniku krve v mozku, který je zodpovědný za stimulaci močení. Jevgenij Komarovsky věří, že byste se o problém neměli příliš starat. Lékař doporučuje použít speciální budík se senzorem umístěným v kalhotkách dítěte. Jakmile je proces močení proveden, přístroj vibruje nebo zazvoní, potom je vyslán signál dítěti, při kterém se zastaví močení. Účinnost této metody byla prokázána a pomocí alarmu po dobu 3 měsíců je možné překonat enurézu.

Prevence

Pravidelnému provádění preventivních doporučení je možné zabránit rozvoji denní enurézy u dětí. Mělo by být ve věku od 2 let nebo dříve správně odstavit dítě od plenek. Už v tomto období je dítě schopno požádat o hrnec. Rodiče by měli věnovat pozornost počasí, protože podchlazení vede k močovým orgánům a enuréze. Je nutné pečlivě sledovat množství tekutiny vypité po celý den, je obzvláště důležité, aby nedovolil dítěti pít dostatek vody před spaním. S rozvojem infekčních nemocí se s ošetřujícím lékařem zachází co nejdříve. Prevence enurézy zahrnuje také ochranu dítěte před psychologickým dopadem, stresem a přetěžováním.

Mezinárodní společnost pro ochranu moču u dětí (ICCS) považuje funkční močovou inkontinenci u dětí za inkontinenci moči v nepřítomnosti neurogenních nebo anatomických příčin. Funkční močová inkontinence může být způsobena hyperaktivitou močového měchýře (urgentní syndrom nebo urgentní inkontinence moči) nebo poruchami močení v přítomnosti nebo nepřítomnosti hyperaktivity detruzoru (dysfunkční močení).

Urgentní syndrom (urgentní inkontinence)

Urgentní (imperativní) močová inkontinence je stav, kdy dítě zažívá nutkavé nutkání močit, které vzniká náhle a vyžaduje okamžité močení. Tato močová inkontinence je známkou hyperaktivity močového měchýře (GMF). Tento typ inkontinence je nejčastější a představuje 52% - 58% všech dětí s inkontinencí moči.

Dysfunkční močení (DM)

DM je jakákoliv funkční abnormalita, která vede k abnormálnímu močení. ICCS definuje dysfunkční močení jako „hyperaktivitu uretrálního sfinkteru při močení u neurologicky normálního dítěte“. DM je nejčastější příčinou denní inkontinence u dětí a často způsobuje vesikoureterální reflux a infekce močových cest. V přibližně 40% případů je důvodem návštěvy dětského urologa právě dysfunkční močení. Tato forma močení je způsobena diskoordací mezi detruzorem a vnějším uretrálním sfinkterem / svaly pánevního dna. Pacienti mají obvykle močovou inkontinenci, infekce močových cest a chronickou zácpu.

Existují 3 formy dysfunkčního močení. Příznaky močení, jako je staccato (staccato), jsou periodické zvyšování aktivity svalů pánevního dna během močení s prodlouženou dobou močení a v některých případech se zbytkovou močí. Frakcionované (nebo přerušované) močení se vyznačuje neúplným a vzácným močením. Proud moči se vylučuje v oddělených frakcích. Objem močového měchýře se obvykle zvyšuje a dochází ke zbytkové moči. Normálně jsou kontrakce detruzoru normální, ale velmi silné kontrakce svalů pánevního dna způsobují dysfunkci močení. U pacientů s frakcionovaným močením a močením, jako je staccato, mohou urodynamické studie prokázat hyperaktivitu detruzoru. Obecně platí, že DM představuje 31% všech případů funkční inkontinence moči u dětí.

Syndrom líného močového měchýře

To je další forma dysfunkčního močení. Vyznačuje se vzácným močením a velkou kapacitou močového měchýře. Je častější u dívek a vyznačuje se vzácným močením po 8 až 12 hodinách, které může být přerušeno močovou inkontinencí. Současně je často zaznamenána zácpa a dlouhodobá retence moči v močovém měchýři vede k rozvoji infekce dolního močového systému. Močení v této kategorii dětí vyžaduje další úsilí na části svalů přední stěny břicha, ale i za těchto podmínek je často přerušované a není doprovázeno úplným vyprazdňováním močového měchýře.

Doporučená četba: Gaza u kojenců, zjistit, co dělat.

Vzácné močení může mít behaviorální povahu nebo základní nedostatek aktivity ejektorových svalů (detruzor hyporeflexie). Charakteristickým znakem léčby je časté močení (po 2 hodinách) a úplná evakuace moči - dvojité močení. Ve vzácných případech je tato dysfunkce kombinována s expanzí horního močového systému. Vyskytuje se pouze u 4% dětí s močovou inkontinencí.

Hinmanův syndrom

Tento komplex symptomů byl poprvé popsán F. Hinmanem a F. Baumanem v roce 1973 a je nejzávažnější variantou DM (nebo dyssynergie detrusor-sfinkter). Tento syndrom je hrozbou pro rozvoj hypertenze a chronického selhání ledvin.

Syndrom Ochoa (Urofaciální syndrom)

Popsaný kolumbijským urologem Ochoa. Synonymem pro tuto patologii je uro-facial syndrom, způsobený změnou výrazu tváře během smíchu, vyvolávající dojem plaču nebo pláče. Existuje hypotéza, která vysvětluje vztah výrazu obličeje a poruch funkce močového měchýře. Spočívá v předpokladu, že blízkost centra močení a nervu obličeje v mozkovém kmeni a poruchy v této oblasti mohou ovlivnit některé funkce orgánů.

Tento komplex symptomů má mnoho společných rysů s Hinmanovým syndromem. Věk pacientů je od 3 měsíců do 16 let. Předpokládá se dědičný důvod této patologie. Klinický obraz je charakterizován denní a / nebo noční enurézou, chronickou zácpou, recidivující infekcí močových cest, vysokým výskytem MRI a hydronefrózou. Ochoův syndrom představuje riziko vzniku hypertenze a chronického selhání ledvin.

Inkontinence moči při smíchu

To je obyčejné u dívek pre-pubertal a pubertal věk a je někdy doprovázen úplným vyprázdněním močového měchýře. Urodynamická studie obvykle nenajde žádnou změnu, ale ve vzácných případech se jedná o nepotlačené kontrakce měchýře (hyperaktivní močový měchýř). Tato podmínka může být odstraněna nezávisle. Existují zprávy o účinnosti léku methylfenidátu (Ritalin) pro tento typ močové inkontinence.

Noční enuréza

Monosymptomatický stav, 3krát častější u chlapců a zdánlivě spojený s poruchami procesů zrání mechanismů v centrálním nervovém systému, poskytující libovolnou kontrolu nad močovým reflexem. Primární enuréza (v nepřítomnosti suchého období) může být způsobena perinatální encefalopatií. Patologie může být sekundární po emočním stresu, na pozadí bolesti, přepracování, intoxikace u těžkých somatických a infekčních onemocnění. Noční enuréza je zřídka doprovázena vesikoureterálním refluxem, jehož frekvence se významně zvyšuje v případě kombinace noční a denní inkontinence moči. Před zahájením léčby je nutné vyloučit řadu patologických stavů, které se mohou vyskytnout při enuréze.

Imperativní inkontinence moči

Vzhledem k tomu, že lidé jsou stvoření především sociální, jakýkoli projev porušení této intimní sféry jako systému vylučování bude působit depresivně a sníží kvalitu života. Zvláště stresující je situace, kdy člověk nemá moc nad funkcemi svého těla a nedokáže omezit jeden nebo jiný proces vůlí. V medicíně existuje zvláštní termín „imperativní nutkání“, který popisuje náhlou, neodolatelnou, nesmírně silnou touhu močit nebo vyprázdnit. Nutnost je tak silná, můžeme říci - urgentní (med. Urgentní), že dochází i k vlastnímu vylučování moči. Aby bylo možné úspěšně zvládnout tuto podmínku, je nutné především „poznat nepřítele zrakem“.

Charakteristické rysy

Možná jste si všimli, že nedobrovolné močení nastane, když se smát, kašel nebo zvednete závaží. To znamená, že když se intraabdominální tlak značně zvyšuje. V tomto případě mluvte o stresové povaze inkontinence.

Nutné močení k močení se vyznačuje tím, že existuje velká potřeba okamžitě vyprázdnit močový měchýř, a to i při nízké plnosti. Je také charakteristické, že při omezování příjmu tekutin, touha po močení neoslabuje a sleduje člověka v průměru každé 2 hodiny, bez ohledu na denní dobu.

Prvním krokem v autodiagnostice může být jednoduchý dotazník:

Příčiny vývoje

Stručně řečeno, proces močení může být znázorněn následovně:

• krev s látkami rozpuštěnými v ní je filtrována ledvinami, čímž vzniká moč;
• moč (moč) vstupuje do močovodů a hromadí se v močovém měchýři;
• k vylučování dochází na uretře - uretře.

Sfinkery (vnější a vnitřní zácpa svalů) zabraňují proudění moči z močového měchýře. Když se svalové stěny močového měchýře stahují a svěrači se uvolňují, moč proudí volně močovou trubicí. Potřeba vyprázdnit močový měchýř je způsobena signálem z jeho receptorů, které říkají mozku o plnosti (protahování), a míšní nervy již vysílají zpětný signál ke kontrakci. Protože člověk může dát příkaz ke snížení svěrače a libovolně, močení může být zahájeno nebo přerušeno podle přání. Při normálním močení dochází 5-6 krát denně, velmi zřídka v noci.

Neurální regulace močení

Existují tedy dva hlavní typy příčin vzniku onemocnění - svalové a neurogenní (spojené s míchou a mozkem). Když dojde k poškození v mozku, bude močení probíhat reflexivně, bez účasti vůle osoby. Stejně jako u malých dětí, ještě není zvyklý na kontrolu.

Poruchy nervového systému mohou urychlit vedení nervových impulzů a receptory v hladkém svalstvu močového měchýře mohou reagovat příliš silně. Dochází k imaginární potřebě resetovat zátěž, když močový měchýř ještě není plný. Takový stav zvýšené excitability v medicíně je volán hyperaktivní detrusor.

Hyperaktivní stav močového měchýře se vyskytuje někde u 10-15% dospělých a má různorodý původ.

• Degenerativní onemocnění páteře.
• Skleróza multiplex.
• Mrtvice, Parkinsonova choroba.
• Neuropatie u diabetu.
• Rozdrcení míchy s rostoucím nádorem nebo metastázami v rakovině plic, prsu, prostaty.
• Také rakovina děložního hrdla u žen může být doprovázena klíčivostí nádoru v močovém měchýři.
• Skupina infekčních onemocnění - akutní cystitida, uretritida, bakteriální prostatitida, pyelonefritida, perinefritida.
• Urolitiáza - přítomnost kamene v ureteru nebo močovém měchýři způsobuje podráždění a naléhavost.
• Malformace močového systému, traumatická nebo geneticky determinovaná.
• Některé léky, které mohou zvýšit množství vyloučené moči a ovlivňují fungování svalů močového měchýře.

Ještě jednou bych rád zdůraznil, že s naléhavou močovou inkontinencí u lidí obou pohlaví je příčinou především nedostatečný signál plnosti močového měchýře, zatímco funkce jeho svěračů zůstává normální. Neoslabují a jsou schopny udržet moč uvnitř dobře, ledaže by nervový systém dal příkaz k "vypuštění".

Mechanismus imperativní inkontinence moči

Ženy jsou náchylnější ke stresové inkontinenci. Za prvé, u mužů je vnitřek dvou uretrálních sfinkterů rozvinutější než u žen. Zadruhé, během těhotenství a porodu dochází u svalů pánevního dna ženy k intenzivnímu napětí, protažení a oslabení. V menopauze k tomu přispívá také snížení estrogenu. Mnohonásobné nebo rychlé podání, oslabení tónu svalů a vazů s věkem vede k prolapsu vnitřních orgánů, což ovlivňuje funkce močového měchýře. Kromě toho je uretra u žen širší a kratší, což přispívá k její časté infekci a možnému poškození nadložních orgánů močového systému.

Mělo by se rozlišovat několik dalších typů močové inkontinence, protože všechny budou mít jinou taktiku léčby.

Kombinovaná inkontinence je kombinací, nejčastěji je to kombinace stresu a imperativní inkontinence.

Jak léčit močovou inkontinenci u mužů

Pooperační. U mužů je to důsledek chirurgických zákroků na prostatě a uretře. Patří mezi ně odstranění prostaty u rakoviny nebo benigního tumoru, operace uretry v traumatu. Následky operace inkontinence mohou trvat déle nezávisle nebo mohou vyžadovat léčbu, terapii cvičení nebo umělý svěrač. U žen dochází k odstranění dělohy nebo vaječníků, nepřirozené porodu (císařský řez), což vyvolává oslabení nebo poranění krku močového měchýře.

Inkontinence z přetečení. Na pozadí snížené citlivosti mechanoreceptorů ve stěnách močového měchýře není touha navštěvovat toaletu, ačkoli detrusor je již plný. Když objem tekutiny převyšuje skladovací kapacitu těla, dochází k nedobrovolnému močení. Příčinou necitlivosti mohou být onemocnění nervového systému, poranění páteře, poškození nervů při diabetu. U mužů může být močový kanál komprimován zvětšenou prostatou (s adenomem) nebo samotným nádorem v močové trubici, což ztěžuje průtok moči a močový měchýř zůstává trvale plný.

Dočasná inkontinence - přechází, když účinek faktoru, který ji způsobil, končí - akutní cystitida, možná zácpa, těžká intoxikace.

Vzhledem k tomu, že projevy inkontinence jsou poměrně zřejmé, většina pacientů může být předem diagnostikována provedením průzkumu, vyšetření a na základě klinické analýzy moči.

Při vnějším vyšetření sondují žaludek, určují jeho napětí, umístění vnitřních orgánů. U žen je vyžadováno gynekologické vyšetření pro muže, digitální rektální vyšetření.

Schopnost vyprázdnit močový měchýř se stanoví transabdominálním vyšetřením. Velmi informativní je také komplex urodynamických studií, které mají mnoho aplikačních bodů (viz infografika). UDI se skládá z digitálních charakteristik a grafického zobrazení indikátorů.

Urodynamická studie u mužů (A) a žen (B)

Také pro potvrzení neurogenní příčiny nemoci budete možná muset konzultovat neurologa, který vyhodnocuje fungování nervů spojených s močovým traktem. Jedná se o nervy bederních a sakrálních segmentů. Kontrolována je citlivost na kůži, anální, bulbo-kavernózní a kašle.

Cílem výzkumu pacienta je mimo jiné objasnit následující body: četnost močení, přítomnost nezbytných nutkání, únik moči, jeho objem. Za tímto účelem si pacient uchovává „deník“ nejméně tři dny před vyšetřením, kde si každá epizoda všimne, zejména poměr denních a nočních tužeb k močení.

Rozmanitost příčin hyperaktivního syndromu močového měchýře a nutkání k močení vám umožní aplikovat následující metody léčby:

1. Konzervativní
2. Léky.
3. Operativní (chirurgický).

Mezi konzervativními léčebnými metodami se často používají:

• Změna stravy - vylučuje produkty, které dráždí močový měchýř - kořeněný, kyselý, slaný, káva, alkohol.
• Restrukturalizace reflexů chování - například, pacient vždy jde na záchod před odchodem z domu, "na trati." V tomto případě se doporučuje postupně se toho zbavit, aby se nevyvolalo nutkání „ze zvyku“.
• Trénink močového měchýře - vědomé zvýšení času mezi močením. Tento proces je postupný a vyžaduje silnou kontrolu vůle pacienta.

Léčba léky je zaměřena na neurogenní příčiny onemocnění. V centrálním nervovém systému jsou léky navrženy tak, aby zvýšily inhibiční účinek na redukci močového měchýře. Ovlivňují hlavně neurotransmitery - látky, které přenášejí signály mezi nervovými buňkami.

V periferním nervovém systému se lékař „zaměřuje“ na receptory v hladkých svalech uretry a detruzoru. Hlavní skupina léků - anticholinergika, která blokují M-cholinergní receptory močového měchýře. A dnes tyto léky zaujímají vedoucí postavení v léčbě.

V závislosti na poškození orgánů jsou možné následující chirurgické zákroky:

• Na páteři v případě poranění nebo herniace meziobratlových plotének sakrální míchy, odstranění meningiomu.
• Nepřímé vystavení - průnikem nervů, které jsou zodpovědné za narušený čin močení, například třetí pár sakrálních nervů, zničení genitálního nervu.
• Přepnutí inervace močového měchýře na nervy segmentu tenkého střeva.
• Implantace generátoru radiofrekvenční stimulace stěn měchýře.

Správně stanovené příčiny onemocnění a integrovaný přístup k léčbě je klíčem k úspěšné léčbě.

Imperativní inkontinence moči

Jste narušen nedobrovolnou ztrátou moči v důsledku vzniku imperativních nutkavých nutkání k močení, při zvuku vody nebo když se již blížíte k domu, vložte klíč do zámku? Jste unaveni z toho, že musíte veřejně hledat toaletu? Jste unaveni z nepříjemného zápachu, neustálého nošení podložek? Nemůžete si dovolit nosit oblečení, které se vám líbí? Pokud jste odpověděli kladně alespoň na jednu otázku, pak je důvod kontaktovat specialistu...

Imperativní - imperativní (urgentní) močová inkontinence je charakterizována nedobrovolnou ztrátou moči. Prevalence urgentní inkontinence u žen je přibližně 11–20%. Podle Luberatální studie. (2001), imperativní inkontinence je nejčastější u starších pacientů. Naléhavost (neschopnost tolerovat nutkání) je obvykle důsledkem nedobrovolných kontrakcí svalů močového měchýře během fáze akumulace moči.

Tento stav je součástí celého komplexu symptomů zvaného hyperaktivní močový měchýř, což znamená přítomnost alespoň dvou symptomů:

• časté močení (více než 8krát denně); -
• jednu nebo více (dvě nebo více) noční močení; -
• dvě nebo více epizod naléhavého nutkání nebo urgentní NM za den;
• nedostatek systémového (např. trauma centrálního nervového systému, metabolické poruchy diabetes mellitus atd.) a / nebo lokální patologické faktory (infekce močových cest, intersticiální cystitida, kameny atd.), které mohou způsobit podobné symptomy.

Jaký výzkum by měl být proveden pro diagnostiku onemocnění?

• Můžete být požádáni o kašel, když je váš močový měchýř plný.
• Budete muset začít vést deník močení. Psát v něm jako množství tekutiny, kterou pijete, takže celkový počet a objem každé močení. Množství ztracené (nepodporované) moči bude také počítáno.
• K odstranění strukturální patologie močového měchýře (nádor, kámen, akutní zánět, vředy) se doporučuje cystoskopie - vyšetření močového měchýře pomocí velmi tenkého endoskopu vloženého do močové trubice.
• Kromě toho vám může být doporučeno komplexní urodynamické studium, jehož podstatou je stanovení funkce plnění a vyprazdňování močového měchýře, jakož i mechanismu nebo příčin inkontinence moči.
• Ultrazvuk lze použít k určení množství zbytkové moči po vyprázdnění močového měchýře a možné přítomnosti dalších příčin vašich příznaků.
• Analýzu moči lze provést také za účelem zjištění infekce močových cest.

Léčba imperativní inkontinence bude zaměřena na obnovení ztráty kontroly nad akumulační kapacitou močového měchýře zlepšením kvality života. Jako první etapu vám bude nabídnuta behaviorální terapie, jejímž účelem bude trénink močového měchýře, tzv. „Močení hodinu“ - každé 2-3 hodiny, což snižuje množství ztracené moči, zejména pokud vyprázdníte močový měchýř před plánovanou fyzickou aktivitou nebo před nutkavým nutkáním močit. Může být také doporučeno provést průběh cvičení pro trénink svalů pánevního dna (Kegelova cvičení) - libovolnou kontrakci svalů hrází podle dané metody.

Pro léčbu imperativní inkontinence je také předepsána léčba léky, včetně anticholinergních léčiv (snižujících svalový tonus močového měchýře), jako jsou Spasmex, Vesicare, Detruzitol, Driptan, jejichž cílem je zvýšení kapacity močového měchýře, zvýšení objemu moči během močení a snížení amplifikace bolesti močového měchýře a snížení amplifikace kapacity močového měchýře. bubliny. Doporučují se lokální léky obsahující estrogen (například Ovestin). Tyto léky zlepšují prokrvení urogenitálního traktu, obnovují svalový tonus, normalizují kontraktilitu močového měchýře.

V případech neúčinné léčby hyperaktivního močového měchýře je možné intravezikální podání botulotoxinu-A (Botox), které způsobuje dočasnou „paralýzu“ svalů močového měchýře po dobu nejméně 9 měsíců, nicméně může být zapotřebí další injekce.

Imperativní inkontinence u žen

Arbitální kontrakce močoviny vyvolává nutkavou inkontinenci. Patologie je charakterizována silným nutkáním na močení, které nelze omezit, což způsobuje únik moči nebo nekontrolované močení předtím, než pacient vstoupí do latríny. U čtvrtiny pacientů s močovou inkontinencí byl diagnostikován imperativní pohled na enurézu.

Pokud příčina urgentní inkontinence není identifikována, je nesmírně obtížné vyléčit nemoc.

Příčiny patologie močové inkontinence u žen

Hlavní příčinou urgentní (imperativní) inkontinence je porucha ve vztahu mezi receptory močoviny a těmi, kteří jsou zodpovědní za kontrolu močení mozkových struktur. Toto připojení je přerušeno v důsledku:

• dystrofie nervového systému související s věkem;
• hormonální poruchy;
• zranění;
• neoplazmy;
• zánětlivé procesy;
• infekční onemocnění;
• obtížný porod;
• menopauze.

Během akumulace moči v močovině přichází signál do mozku o potřebě močení dříve, než je nutné, protože dosud nebyla dosažena normální úroveň plnění. Signál samotný je značně vylepšen. V důsledku toho se stěny močoviny sníží, svěrač se otevře. Člověk nemůže držet moč a dochází k úniku nebo plnému močení.

Zpět na obsah

Léčba imperativní inkontinence

Léčba imperativní inkontinence zahrnuje použití několika metod najednou. Hlavním úkolem léčby je obnovit kontrolu nad hromaděním moči v močovině a její eliminace, tj. Naučit se „snášet“. Je nutné kontrolovat imperativní močení pomocí harmonogramu a nechodit na toaletu „jen v případě“, protože to ještě jednou stimuluje močový měchýř a zhoršuje situaci.

Zpět na obsah

Drogová terapie

V rámci boje proti urgentní inkontinenci se používají tyto léky:

• Anticholinergní léčiva. Nejčastěji jmenován. Léky, jako je oxybutynin, Tolterodin, Darifenacin, snižují aktivitu detruzoru a zpožďují močení.
• Lék Flovoxat eliminuje svalové křeče, ale nepomáhá každému pacientovi.
• Tricyklická antidepresiva. Přispějte k "paralýze" detruzoru. Extrémní míra léčby drogami, protože antidepresiva ovlivňují nervový systém jako celek, a doporučuje se, aby se používaly pouze tehdy, když je to naprosto nezbytné.

Zpět na obsah

Elektrická nervová stimulace

Existují 2 způsoby elektrostimulace:

• Implantace elektronického zařízení vzadu. Zařízení posílá elektrické impulsy do sakrálních nervů. To pomáhá snížit počet patologických kontrakcí.
• Účinek na tibiální nerv. Na nohu pacienta v kotníku je namontováno speciální zařízení. Zasláním elektrických impulzů přístroj stimuluje tibiální nerv. Předpokládá se, že tato metoda reguluje kontrakci močoviny a pomáhá eliminovat urgentní inkontinenci.

Nenechte se stydět a odložit návštěvu u lékaře. V raných stadiích vývoje je urgentní patologie snazší.

Zpět na obsah

Botox injekce

Při absenci výsledku léčby lékem se pacientovi doporučuje podat injekci přípravku Botox. Pomocí cystoskopie přes močovou trubici v detruzoru injikovaný Botox lék. Metoda dočasně „paralyzuje“ svaly imperativní močoviny. Výsledek není pozorován déle než 9 měsíců. Poté je třeba opakovat postup. Z tohoto důvodu nelze tuto metodu nazvat účinným způsobem, jak eliminovat urgentní patologii.

Zpět na obsah

Chirurgický zákrok

Naléhavá močová inkontinence je léčena chirurgicky, pouze pokud jsou všechny ostatní metody v boji bezmocné. Metoda je považována za nejúčinnější. Hlavními cíli operace jsou: t

• Zvýšená kapacita močoviny.
• Umělá tvorba dalšího kanálu odtoku moči.
• Vytváření překážek pro nervové impulsy stimulující močový měchýř.

Chirurgická léčba imperativní močoviny je považována za extrémní opatření. Jako každý chirurgický zákrok, metoda ohrožuje rozvoj komplikací a opakování onemocnění. Lékaři doporučují nechodit do extrémů a nejprve vyzkoušet benigní metody. Stojí za to zvážit, že výsledek se neobjeví okamžitě. Musíte udělat nějaké úsilí a být trpělivý.

Zpět na obsah

Ostatní procedury

V případě urgentní inkontinence je možné trénovat svaly pánve jako při stresové inkontinenci pomocí vaginálních kuželů. V sadě několika kuželů různých hmotností. Po vložení cizího tělesa do pochvy se svaly stahují a relaxují a jsou vycvičeny. Metoda je považována za účinnější než Kegelova cvičení. Před použitím kuželů je nutné se poradit s lékařem.

Zpět na obsah

Strava inkontinence moči

Je nutné konzumovat dostatečné množství tekutiny. Pokud trochu pijete, stává se moč vysoce koncentrovaný a dráždí moč, což stimuluje močení. Vyžaduje se vzdát se produktů, které dráždí stěny močoviny:

• nápoje sycené oxidem uhličitým;
• káva;
• citrusové plody;
• pikantní koření a koření;
• umělé náhražky cukru;
• alkoholické nápoje.

Zpět na obsah

Trénink močového měchýře

Močení je pod kontrolou, pokud se naučíte držet větší objem moči. K tomu musíte trénovat. Doporučuje se nechodit na záchod při prvním nutkání, ale „trpět“ po určitou dobu. Podporuje trénink nutný urea plán. Měl by se močit pouze v určitém čase, i když není nutná. Za prvé, časový interval mezi návštěvou toalety by měl být malý, například 1 hodina. Postupně se tento čas zvyšuje. Je nutné se poradit s lékařem, aby byl vytvořen individuální rozvrh společně s odborníkem, aby nedošlo ke zhoršení situace.

Chcete-li odstranit a zabránit urgentní inkontinenci, musíte se vzdát zvyku močit "jen pro případ".

Zpět na obsah

Kontrola močení

Imperativní močová inkontinence je ve skutečnosti eliminována osobní kontrolou. Jako cvičení, lékaři doporučují, že když je touha odvrátit pozornost od problému, spíše než soustředit se na to. Díky tomu zmizí nutkání během několika minut. Pomáhá také stlačení rozkroku. Můžete použít ručník, stisknout rukama, nebo opřít o jakýkoli pohodlný pevný povrch. Doporučuje se cvičení Kegel, aby se posílily svaly pánve:

• Při močení zastavit proud pouze pomocí svalů pánve.
• Svaly pánevní pánev zmáčkněte a uvolněte s frekvencí 5 nebo 10 vteřin.
• Zmáčkněte a uvolněte svaly po dobu 2 minut, čímž zvýšíte dobu cvičení na 20 minut.

Zpět na obsah

Prognóza a prevence

Pokud identifikujete příčiny imperativní inkontinence, je patologie bezpečně odstraněna. Pokud příčina není určena, léčba se provádí slepě. Metody léčby mohou zcela zbavit pacienta problému nebo jen mírně zlepšit situaci. Snad úplný nedostatek výsledků i při lékařském ošetření, v závislosti na vlastnostech organismu. V tomto případě je aplikován chirurgický zákrok.

Předpokládá se, že vývoj patologie nezávisí na životním stylu pacienta. Ale lékaři doporučují kontrolu hmotnosti, nezneužívají kofein a vzdávají se špatných návyků. Inkontinence se často vyvíjí díky dětinskému zvyku močit „jen v případě“ před odchodem z domu atd. To negativně ovlivňuje stav močových cest. Stálá stimulace detruzoru bez potřeby může vést k inkontinenci, protože takový zvyk by měl být také opuštěn. Pokud se u Vás objeví jakékoliv problémy s močením, okamžitě vyhledejte lékaře.

Imperativní inkontinence moči

Imperativní močová inkontinence je periodický nekontrolovatelný únik moči na pozadí náhlého nutkání močit. Toto nutkání je tak kategorické (nutné), že člověk prostě nemá čas na toaletu. Téměř okamžitě po nutkání začne proudit moč.

Podle statistik se tento typ poruch močení vyskytuje u přibližně 22-25% pacientů trpících močovou inkontinencí a incidence se s věkem prudce zvyšuje. Většinou toto onemocnění postihuje ženy.

Proč dochází k imperativní moči?

Hlavní příčinou patologie je porucha spojení mezi receptory tlaku v močovém měchýři a mozkovými strukturami zodpovědnými za vědomé močení. Tato porucha může být způsobena dystrofickými změnami v nervovém systému souvisejícími s věkem, hormonální dysfunkcí, následkem poranění, nádorů, zánětlivých nebo infekčních onemocnění. Urgentní inkontinence moči u žen může být také způsobena komplikovanou prací, při které došlo k poškození pánevních orgánů. Nástup menopauzy s drastickými hormonálními změnami v ženském těle dále zhoršuje situaci u těchto pacientů.

Mechanismus imperativní inkontinence dospěl k závěru, že když se moč hromadí v močovém měchýři, signál, že je nutné jej vyprázdnit, přichází příliš brzy, když je ještě dost daleko od maximálního stupně plnění. V tomto případě je signál patologicky zesílen. To vede k tomu, že svaly stěny močového měchýře se nedobrovolně stahují, svěrač se otevírá a moč proudí močovou trubicí.

Jak se projevuje nutkání inkontinence?

Vylučování moči nastane náhle, po prudkém a silném nutkání močit a jeho množství je obvykle poměrně velké. Kromě toho jsou příznaky této poruchy časté (více než 8 krát denně) močení, mezi nimiž jsou nutně nejméně dvě nutkání. Také s tímto onemocněním, močení začne obtěžovat pacienta v noci.

Samozřejmě, že takové porušení vytváří vážné psychické a sociální problémy pro pacienta. Neustálé obavy z nedobrovolné ztráty moči způsobí, že se sníží jeho společenský kruh, změní zaměstnání nebo opustí sex, atd. V některých případech člověk ztrácí schopnost opustit svůj domov úplně, protože se nerozhodne odejít z toalety.

Urgentní inkontinence: léčba

Cílem léčby tohoto onemocnění je obnovení vědomé kontroly nad kumulativní schopností močového měchýře. V počátečních stadiích onemocnění je pacientovi ukázán průběh speciálních cvičení pro trénink svalů pánevního dna (Kegelova cvičení). Kromě toho hraje důležitou roli behaviorální terapie nebo tzv. Močení hodinu, s jasnými intervaly 2–3 hodiny. Tím se sníží zátěž močového měchýře a přispěje se k rozvoji podmíněného reflexu, který umožní pacientovi naplánovat si činnost a pohyb.

Léková terapie urgentní inkontinence je založena na použití činidel, která snižují svalový tonus stěny močového měchýře. Antispasmodické léky mohou zvýšit objem močového měchýře a snížit amplitudu nedobrovolných kontrakcí jeho stěn. Jako substituční terapie pro ženy s hormonálními změnami souvisejícími s věkem je indikováno užívání léků obsahujících estrogen.

Pokud tyto metody selžou, je možné zavést do močového měchýře botulotoxin, který způsobuje dočasnou paralýzu svalů. Tato technika však nepřináší trvalý výsledek, a proto ji nelze považovat za dostatečně účinnou.