Nefrotický syndrom je nespecifický komplex klinických a laboratorních symptomů, které se vyskytují během zánětu ledvin a projevují se edémem, proteinem v moči a jeho nízkým obsahem v krevní plazmě. Syndrom je klinickým příznakem renální dysfunkce nebo nezávislé nozologie.

Termín "nefrotický syndrom" v roce 1949 nahradil definici "nefrózy". Podle statistik postihuje patologie často děti ve věku 2-5 let a dospělé ve věku 20-40 let. Moderní medicína je známým případem vývoje syndromu u seniorů a novorozenců. Převaha mužů nebo žen ve struktuře morbidity závisí na patologii, která se stala příčinou syndromu. Pokud se vyskytne na pozadí autoimunitní dysfunkce, u pacientů převažují ženy. Pokud se syndrom vyvíjí na pozadí chronické plicní patologie nebo osteomyelitidy, jedná se většinou o nemocné muže.

Nefrotický syndrom doprovází různá urologická, autoimunitní, infekční a metabolická onemocnění. Současně je ovlivněn glomerulární aparát ledvin a metabolismus protein-lipid je narušen. Proteiny a lipidy po vstupu do moču prosakují stěnou nefronu a poškozují epiteliální buňky kůže. Důsledkem je generalizovaný a periferní edém. Ztráta proteinů v moči vzniká v důsledku těžké renální dysfunkce. Autoimunitní reakce také hrají velkou roli ve vývoji onemocnění.

Diagnóza nefrotického syndromu je založena na klinických a laboratorních datech. U pacientů se objevují renální a extrarenální symptomy, vyskytují se edémy různých lokalizací, vzniká dystrofie kůže a sliznic. Opuch nohou a obličeje se postupně zvyšuje během několika dnů. Generalizovaný edém se vyskytuje jako anasarki a kapka serózních dutin.

Hypoalbuminemie, dysproteinémie, hyperlipidemie, zvýšené srážení krve se nacházejí v krvi a v moči se nachází masivní proteinurie.

Pro potvrzení diagnózy jsou nezbytné údaje o biopsii ledvin a histologickém vyšetření biopsie. Konzervativní léčba onemocnění je v souladu s přísnou dietou, detoxikační, imunosupresivní, etiotropní, patogenetickou a symptomatickou léčbou.

Etiopatogeneze

Primární nefrotický syndrom se vyvíjí s přímým poškozením ledvin. Jeho příčiny jsou:

• Zánět glomerulů ledvin,
• Bakteriální zánět tubulárního systému ledvin,
• Depozice amyloidového proteinu v ledvinové tkáni,
• Pozdní toxikóza těhotenství - nefropatie,
• Novotvary v ledvinách.

Vrozená forma syndromu je způsobena vrozenou genovou mutací a získaná forma se může vyvinout v každém věku.

Sekundární forma syndromu je komplikací různých somatických patologií:

1. Kolagenózy,
2. Revmatické léze,
3. Diabetes mellitus
4. Onkopatologie,
5. Trombóza jater nebo ledvin, t
6. Purulentní-septické procesy,
7. Poruchy krve
8. Bakteriální a virové infekce,
9. Parazitární nemoci,
10. Alergie,
11. Granulomatóza,
12. Onemocnění jater,
13. Chronické srdeční selhání
14. Intoxikace solemi těžkých kovů nebo některými léky.

Existuje idiopatická varianta syndromu, ve které příčina zůstává neznámá. Rozvíjí se hlavně u dětí se slabou imunitou a nejvíce náchylných k širokému spektru onemocnění.

Patogenetické mechanismy nefrotického syndromu po dlouhou dobu nebyly zcela objasněny. V současné době vědci uznávají imunologickou teorii. Že je základem patogeneze syndromu. Důvodem je vysoká prevalence onemocnění u pacientů s alergickými imunologickými onemocněními. Kromě toho, v procesu léčby imunosupresivní léky dávají dobrý terapeutický účinek.

V důsledku interakce protilátek s endogenními a exogenními antigeny vznikají imunitní komplexy, které cirkulují v krvi a usazují se v ledvinách a poškozují epiteliální vrstvu. Vyvíjí se zánět, porucha glomerulární mikrocirkulace, zvýšení srážlivosti krve. Glomerulární filtr ztrácí svou schopnost vnímání, absorpce proteinů je narušena a vstupují do moči. Tak vzniká proteinurie, hypoproteinémie, hypoalbuminemie a hyperlipidemie. Hypovolémie a pokles osmózy vedou k tvorbě edému. V tomto procesu je důležitá nadprodukce aldosteronu a reninu, jakož i zvýšená reabsorpce sodíku.

Závažnost klinických projevů syndromu závisí na intenzitě a trvání expozice etiopatogenetickým faktorům.

Symptomatologie

Navzdory různorodé etiologii syndromu jsou jeho klinické projevy stejného typu a typické.

• Proteinurie je hlavní, ale ne jediný symptom patologie. Většina ztraceného proteinu je albumin. Jejich množství v krvi se snižuje, retence tekutin se vyskytuje v těle, což se klinicky projevuje edémem různé lokalizace a prevalence, akumulací volného transudátu v dutinách. Denní diuréza je nižší než 1 litr.
• Pacienti mají typický vzhled: mají bledý, pastovitý obličej a oteklá oční víčka, jazyk překrytý, oteklý břicho. První otok se objevuje kolem očí, na čele, na tvářích. Tvořil takzvanou "nefrotickou tvář". Pak padají na dolní část zad, končetin a šíří se do celé podkožní tkáně. Edém omezuje mobilitu pacientů, snižuje jejich aktivitu, brání procesu močení, způsobuje konstantní trhání očí.
• Mezi příznaky astenie patří: slabost, letargie, hypodynamie, sucho v ústech, žízeň, nepohodlí a těžkost v dolní části zad, snížený výkon.
• Akutní nefrotický syndrom se projevuje horečkou a příznaky intoxikace.
• Degenerativní dystrofické změny v kůži - suchost, loupání, vznik trhlin, kterými může být tekutina uvolněna.
• Dyspeptické symptomy se ne vždy vyskytují. Mezi ně patří bolest v epigastriu, nechutenství, zvracení, nadýmání, průjem.
• Bolestivý syndrom - bolesti hlavy, myalgie a artralgie, bolesti zad.
• Závažný chronický nefrotický syndrom se klinicky projevuje parestézií a záchvaty.
• Hydrothorax a hydroperikard se projevují jako dušnost a bolest na hrudi.

1. Perzistentní je běžná forma onemocnění, charakterizovaná letargickým a pomalým průběhem. Dokonce ani perzistentní léčba nedává stabilní remisi. Výsledkem patologie je rozvoj selhání ledvin.
2. Rekurentní - časté změny spontánních exacerbací a remisí, kterých se dosahuje pomocí lékové terapie.
3. Epizodické - vyvíjí se na počátku základního onemocnění a končí stabilní remisí.
4. Progresivní - rychlý rozvoj patologie, vedoucí k rozvoji renálního selhání za 1-3 roky.

Rozlišují se také 2 typy syndromu v závislosti na citlivosti na hormonální terapii - hormon-rezistentní a hormonálně senzitivní.

Komplikace

Při absenci včasné a adekvátní léčby vede nefrotický syndrom k rozvoji závažných komplikací a nepříjemných následků. Patří mezi ně:

• Infekční onemocnění - zánět plic, peritoneum, pleura, sepse, furunkulóza. Pozdní antimikrobiální terapie může vést ke smrti pacienta.
• Krevní hyperkolace, plicní embolie, flebotrombóza, trombóza ledvinových tepen.
• Akutní cerebrovaskulární příhoda.
• Hypokalcémie, snížená hustota kostí.
• Otok mozku a sítnice.
• Plicní edém.
• Hyperlipidemie, ateroskleróza, akutní koronární insuficience.
• Anémie z nedostatku železa.
• Anorexie.
• Eklampsie těhotných žen, předčasné ukončení těhotenství, předčasný porod.
• Hypovolemický šok.
• Sbalit.
• Smrtící výsledek.

Diagnostická opatření

Diagnóza nefrotického syndromu začíná nasloucháním stížnostem a brát historii. Odborníci zjistili u pacienta přítomnost závažných somatických onemocnění - diabetes, lupus, revmatismus. Následující informace jsou diagnosticky významné: zda rodinní příslušníci trpí onemocněním ledvin; doba výskytu prvního edému; Jaká léčba pacient podstoupil?

1. Bledá, perlovitá, studená a suchá kůže,
2. Hustý plak na jazyku,
3. Oteklé břicho,
4. Zvětšená játra
5. Periferní a generalizovaný edém.

Auscultatory s hydropericardium, tam je muflování srdečních tónů, as hydrothorax - jemné bublající rales v plicích. Příznak Pasternatsky je pozitivní - pacienti pociťují bolest, když bijí.

• Hemogram - leukocytóza, zvýšená ESR, eosinofilie, trombocytóza, erythropenie, anémie;
• Biochemie krve - hypoalbuminemie, hypoproteinémie, hypercholesterolemie, hyperlipidymie;
• Coagulogram - známky DIC;
• V moči - bílkovině, leukocytech, válcích, krystalech cholesterolu, červených krvinkách, vysoké měrné hmotnosti;
• Vzorek Zimnitsky - snížení množství moči a zvýšení jeho hustoty v důsledku zvýšené reabsorpce v renálních tubulech;
• Nechiporenkoův test - zvýšený počet lahví, erytrocytů a leukocytů v 1 ml moči;
• Biopsie moči - stanovení typu a množství patogenní mikroflóry, která způsobila patologický proces v močovém systému. Bakteriurie - počet bakterií v 1 ml moči je více než 105.

Kvůli hyperlipidemii získává krev charakteristický vzhled: sérum je namalováno v mléčně bílé barvě.

Instrumentální výzkumné metody:

1. Elektrokardiografie - pomalá srdeční frekvence, dystrofické změny v myokardu.
2. Ultrazvuk ledvin - stanovení struktury a lokalizace ledvin, přítomnost strukturních patologií v těle.
3. Dopplerova sonografie renálních cév odhaluje jejich zúžení a blokování, zkoumá zásobování ledvin krví.
4. Intravenózní urografie směrem dolů je neschopnost ledvin plně eliminovat radiopakní látku.
5. Nefroscintigrafie - hodnocení funkce ledvin a jejich zásobení krví. Injikované radiologické činidlo impregnuje tkáň ledvin a skenuje speciální přístroj.
6. Renální biopsie - sběr renální tkáně pro následné mikroskopické vyšetření.

Moderní diagnostické metody umožňují lékaři rychle a správně identifikovat renální dysfunkci a stanovit diagnózu. Pokud jsou tyto laboratorní a přístrojové postupy nedostatečné, jsou doplněny imunologickými a alergologickými studiemi.

Video: testy na nefrotický syndrom

Lékařské události

Patologii řeší urologové a nefrologové v nemocničních podmínkách. U všech pacientů je ukázána dieta bez obsahu solí, omezení tekutin, odpočinek na lůžku, etiotropní a symptomatická terapie.

Dietní terapie je nezbytná pro normalizaci metabolismu, obnovení denní diurézy a prevenci edému. Pacienti by měli konzumovat přibližně 2700 - 3000 kilokalorií denně, jedí pětkrát až šestkrát denně v malých porcích, omezují množství tekutiny a soli ve stravě na 2-4 gramy. Jídlo by mělo být bohaté na bílkoviny, sacharidy, vitamíny a draslík. Nízkotučné odrůdy masa a ryb, odtučněné mléko a tvaroh, cereálie a těstoviny, syrová zelenina a ovoce, kissels, kompoty, čaje jsou povoleny. Zakázané okurky a marinády, uzená masa, koření, sladkosti, pečené, smažené a pikantní pokrmy.

• Pokud je tento syndrom projevem autoimunitní patologie, předepisují se glukokortikosteroidy - "Prednisolon", "Betamethason". Glukokortikosteroidy mají protizánětlivý, anti-edémový, antialergický a anti-šokový účinek. Imunosupresivním účinkem steroidů je inhibovat proces tvorby protilátek, tvorbu CEC, zlepšení průtoku krve ledvinami a glomerulární filtraci.
• Nefrotický syndrom rezistentní na hormony neznámé etiologie je léčen cytostatiky - "cyklofosfamid", "methotrexát", "chlorbutin". Inhibují buněčné dělení, nemají selektivní schopnost a ovlivňují všechny orgány a tkáně.
• Pokud je příčinou patologie bakteriální infekce, pacientům jsou předepsána antibiotika - „cefazolin“, „ampicilin“, „doxycyklin“.

1. Diuretika pro snížení edému - „Furosemid“, „Hypothiazid“, „Aldacton“, „Veroshpiron“.
2. Draselné přípravky - Panangin, Asparkam.
3. Desenzibilizační činidla - Suprastin, Tavegil, Tsetrin.
4. Srdeční glykosidy - "Strofantin", "Korglikon", "Cordiamin".
5. Antikoagulancia pro prevenci tromboembolických komplikací - heparin, Fraxiparin.
6. Infuzní terapie - intravenózní podání albuminu, plazmy, reopolyglukinu k normalizaci BCC, rehydrataci, detoxikaci organismu.
7. Antihypertenziva se zvýšeným krevním tlakem - „Capoten“, „Lisinopril“, „Tenoric“.

V závažných případech se provádí hemosorpce a plazmaferéza. Po úpadku akutních jevů předepisoval regenerační léčbu v střediscích severního Kavkazu nebo na pobřeží Krymu.

Tradiční medicína nemá výrazný terapeutický účinek. Odborníci mohou doporučit, aby se doma diuretika poplatky a decoctions z bearberry, jalovce, petržel, brusinky.

Nefrotický syndrom je smrtící onemocnění, které často způsobuje mozkovou, srdeční a plicní dysfunkci. Správná léčba nefrotického syndromu a dodržování všech klinických doporučení odborníků může normalizovat práci ledvin a dosáhnout stabilní remise.

Preventivní opatření

Preventivní opatření k prevenci rozvoje syndromu:

• Včasná detekce a adekvátní léčba onemocnění ledvin,
• Pečlivé užívání nefrotoxických léků pod lékařským dohledem,
• Sanace chronických infekčních ložisek,
• Prevence patologií projevených nefrotickým syndromem
• Klinický dozor nefrologa,
• Omezení psycho-emocionálního stresu
• Eliminace fyzického přepětí
• Včasná prenatální diagnostika vrozené choroby,
• Správná a vyvážená výživa,
• Každoroční lékařská prohlídka lékařů
• Analýza rodokmenů s hodnocením renálních a extrarenálních onemocnění v bezprostřední rodině.

Prognóza syndromu je nejednoznačná. Záleží na etiopatogenetických faktorech, věku a individuálních charakteristikách pacienta, na prováděné léčbě. Úplné uzdravení pro toto onemocnění je téměř nemožné. Pacienti dříve nebo později recidivují patologii a její rychlý průběh. Výsledkem syndromu se často stává chronická dysfunkce ledvin, azotemická uremie nebo smrt pacienta.

Příčiny nefrotického syndromu: diagnostické metody a metody terapie

Onemocnění ledvin není vždy omezeno na výskyt dysurie a jiných poruch močového systému.

Nefrotický syndrom je jedním z nejzávažnějších v nefrologické praxi, protože není snadno léčitelný a nebezpečný pro jeho komplikace. Co je to za syndrom?

Obecné informace o onemocnění

Ledviny v lidském těle hrají roli důležitého filtru, který podporuje eliminaci toxických látek, reverzní absorpci prospěšných sloučenin.

Navíc toto tělo reguluje metabolismus vody a elektrolytů prostřednictvím řady fyziologických mechanismů.

Za normálních podmínek je kapsle v glomerulích ledvin (hlavní prvek renálního filtru) propustná pro některé sloučeniny, stejně jako zcela nepropustná pro ostatní.

V popsané patologii selhávají všechny složky tohoto filtru. V důsledku toho se proteinové struktury filtrují. Právě tato skutečnost - proteinurie nebo bílkovina v moči - způsobuje popsané příznaky patologie.

Rozdíl primárního od sekundárního stupně

Primární nefrotický syndrom je spojen s renální patologií. V ohromujícím počtu případů hovoříme o glomerulonefritidě. Je však také možné za následujících podmínek:

• amyloidóza;
• hypernefrom;
• rychle progresivní nebo subakutní glomerulonefritida s poloměsícem;
• nefropatie během těhotenství.

Sekundární povaha syndromu naznačuje, že zpočátku byl renální filtr neporušený, neovlivněný. Patologický stav vzniklý na pozadí jiných onemocnění.

Příčiny vývoje

Etiologické faktory primárního nefrotického syndromu jsou spojeny se selháním glomerulárního filtru v důsledku onemocnění ledvin.

Akutní glomerulonefritida je obvykle spojena se streptokokovou infekcí.

Chronická nefritida není tak snadné spojit se se specifickou příčinou. Nejčastěji existuje genetická predispozice, která je realizována na pozadí stresu.

To může být exacerbace chronické patologie, těhotenství, těžké přepracování.

Široká škála nemocí, které jsou základem sekundárního nefrotického syndromu. Zahrnuje dismetabolické, infekční, systémové a jiné patologie, a to:

• revmatoidní artritidu;
• systémový lupus erythematosus;
• diabetes mellitus s výsledkem diabetické nefropatie;
• sklerodermická ledvina;
• endokarditida;
• hemoragická vaskulitida;
• onemocnění s alergickou složkou;
• lymphogranulomatosis;
• toxické poškození ledvinové tkáně;
• paraneoplastický syndrom u novotvarů jakékoli lokalizace.

Při identifikaci známek popsané patologie ledvin je nutné provést podrobnou diferenciální diagnózu, aby se vyloučila primární i sekundární povaha patologie.

Projev klinického obrazu

Hlavními symptomy, bez ohledu na příčinu nefrotického syndromu, jsou edémy. Nejprve jsou lokalizovány v oblasti obličeje. Přebytečná tekutina je uložena kolem očí nebo v blízkosti brady.

Obličej se stává zaoblenějším a palpebrální prasklina se zužuje. Lékaři říkají tento stav facies nephritica, nebo "obličeje tvář."

Otok je měkký, s tlakem je fossa po dlouhou dobu obnovena. Na dotek je kůže chladná a navenek bledá. S progresivní ztrátou bílkovin a albuminu v moči se stává méně v krvi.

Výsledkem je pokles onkotického tlaku v plazmě. Edemové se stávají masivními, pak se pohybují do paží, nohou, trupu.

Otok kartáčů se stává patrným, pokud osoba nosí prsten. Je obtížné, aby si ho pacient vzal. Když nohy nebo nohy nabobtnají, jsou potíže s botami.

Krevní proteiny jsou ztraceny ve velkém množství. Plní mnoho funkcí. Mezi nimi - účast na reakcích imunity, srážení krve a další.

Pokud se objeví s nefrotickým syndromem, pak dítě často onemocní. Je nutné předepsat ne jeden antibakteriální lék, aby se vyrovnal s infekcí komplikující nefrotický syndrom.

U starších pacientů jsou možné hemoragické komplikace. Ty se projevují krvácením, krvácením. Extrémně rozšířená cévní koagulace. Tento stav je ekvivalentní šoku, a proto může být léčen pouze při resuscitaci.

Diagnostická opatření

Lékař na recepci nejprve sbírá anamnestická data, stížnosti. Je důležité věnovat pozornost chronologii nástupu symptomů, jejich souvislosti s infekcí.

Pokud je podezření na nefrotický syndrom, je obvyklé brát krev a moč pro obecnou analýzu. Další biologické tekutiny jsou podrobněji zkoumány pro více činidel.

Biochemie krve určuje koncentraci bílkovin, jejich frakcí (globuliny a albumin), cholesterolu (jeden z projevů nefrotického syndromu - hypercholesterolémie), kreatininu, močoviny, draslíku, sodíku, jaterních enzymů.

Použijte močové testy podle Nechiporenko, Zimnitsky, stejně jako denní proteinurie. Pro vyloučení bakteriální povahy patologického stavu je moč vyšetřen na bakteriologické očkování.

Ultrazvuk, biopsie a radiografie jsou dalším krokem v diagnostice skutečné patologie ledvin. Aby se však vyloučila sekundární povaha onemocnění, je zapotřebí dalších analýz s výzkumem:

• ELISA pro HIV, hepatitidu;
• protilátky proti kardiolipinu;
• glykemický profil;
• amyloidní tvář nebo rektální sliznice;
• oncomarkers krve.

Je důležité určit příčinu, aby bylo možné léčbu pozorně a účinně léčit.

Terapeutické metody

V případě nefrotického syndromu primární povahy se léčba pacientů zabývá buď nefrologem nebo urologem.

Sekundární patologie glomerulárního filtru - hodně profilového specialisty, v závislosti na patologii pozadí.

Léčba však musí být přizpůsobena názoru nefrologa. Patologie je vážná, takže řešení tohoto problému by mělo být komplexní.

Jaké symptomy a komplikace vyžadují léčbu?

Patogenetická léčba je nutná, je-li v procesu vysoká aktivita. Mezi tyto situace patří vysoká ztráta bílkovin v moči - proteinurie vyšší než 3 g / l. Druhá situace je výrazná otok. V tomto případě je potřeba připojení diuretik, stejně jako použití aminokyselin.

Syndrom DIC není léčen na nefrologickém oddělení ani v podmínkách resuscitace. Pro léčbu bude potřeba řada léků, stejně jako interakce lékařů různých specialit.

Nezbytné léky

Ve specializované nefrologické nebo terapeutické nemocnici se používá několik skupin léčiv. Mezi nimi jsou:

• cytostatická činidla (chlorbutin, cyklofosfamid);
• glukokortikoidy (Prednisolon, Dexamethason);
• diuretika (Furosemide, Triamteren, Veroshpiron nebo Inspra);
• antihypertenzní terapie.

Základním principem léčby nefrotického syndromu je imunosuprese nebo snížení agresivity vlastních imunitních sil na vlastní tkáně. Převládající mechanismus vývoje tohoto stavu je totiž autoimunní. K tomu vypočítejte dávku glukokortikoidních hormonů nebo cytotoxických léků.

Diuretika jsou určena jako symptomatická léčba.

Při použití smyčkových diuretik s močí se však ztrácí draslík. Proto mohou být kombinovány s diuretiky šetřícími draslíky - Veroshpiron nebo Torasemide.

S velkou ztrátou bílkovin v moči, nefrologové doporučují uchýlit se k infuzi roztoků obsahujících aminokyseliny a proteiny. Tím se vyhnete fatálním komplikacím.

Hormonální a cytostatická léčiva

Glukokortikoidy a látky ovlivňující buněčné dělení jsou indikovány pro léčbu nefrotického syndromu.

Účelem těchto léků je snížení aktivity zánětu, buněčné nebo humorální (anti-protilátkové) agrese.

Mezi používané hormonální látky:

Dávka prednisolonu pro dospělé s vysokou aktivitou procesu je 80 mg denně. V 1 tabletě 5 mg, tj. 16 tablet se aplikuje během dne. Jsou rozděleny do 4 recepcí.

Poté se dávka postupně snižuje, aby se udržovala. Mohou být užívány ambulantně. S neúčinností glukokortikoidů přichází ke jmenování další skupiny léků - cytostatik.

Dietní požadavky

Mezi protidrogové intervence - dietní doporučení.

Druhým důležitým aspektem je omezení příjmu bílkovin v potravinách, navzdory ztrátě moči z těla.

Udržovací terapie

Nemocniční terapie zde nekončí. V této fázi si nefrologové vybírají udržovací dávku patogenetických agens, kterou předepisuje místní lékař nebo ambulantní nefrolog.

Úkolem těchto specialistů je sledovat stav pacienta. Když se stav zhorší, znovu odkázají pacienta na lůžkovou léčbu.

Doporučení pro pacienty po propuštění

Měli byste neustále navštěvovat terapeuta a nefrologa. Mnohonásobnost návštěv se vyjednává v každém případě individuálně. V době kontroly musí pacient projít následující sérií testů a studií:

• obecná analýza moči;
• Nechiporenkoův test;
• vzorek Zimnitsky;
• denní proteinurie;
• dvakrát ročně - ultrazvuk ledvin;
• kreatinin, močovina, draslík, protein, albumin, krevní globuliny v rámci biochemické analýzy.

Je důležité sledovat změny v dynamice, aby byla přijata opatření pro další zpracování, intenzifikaci nebo snížení objemu.

Předpovědi pro využití

Vyhlídky na léčbu závisí na včasnosti zahájené terapie.

Ve stadiu komplikací je velmi obtížné léčit pacienta. Dosažení remise je v této situaci téměř nemožné.

Prevence nemocí

V této patologii neexistují specifická preventivní opatření. Průchod preventivních vyšetření však neumožní vynechat změny v analýze a klinických projevech nefrotického syndromu.

S tímto onemocněním může ublížit jen samoléčba. Je nutná konzultace s kvalifikovaným lékařem.

Nefrotický syndrom - příčiny a příznaky. Symptomy a léčba akutního a chronického nefrotického syndromu

Onemocnění je obvykle těžké. Tento proces může být komplikován věkem pacienta, jeho klinickými symptomy a průvodními patologiemi. Pravděpodobnost pozitivního výsledku přímo souvisí s adekvátně zvolenou a okamžitě zahájenou léčbou.

Nefrotický syndrom - co to je

Renální syndromy jsou diagnostikovány na základě informací o změnách v moči a krevních testech. Onemocnění tohoto typu doprovázejí edém lokalizovaný po celém těle, navíc se vyznačují zvýšenou srážeností krve. Nefrotický syndrom - porucha ledvin, což má za následek zvýšení množství proteinu odstraněného z těla močením (to se nazývá proteinurie). Navíc během patologie dochází k redukci albuminu v krvi a je narušen metabolismus tuků a bílkovin.

Nefrotický syndrom - příčiny

Příčiny nefrotického syndromu nejsou dosud zcela objasněny, ale je již známo, že jsou rozděleny na primární a sekundární. Prvním z nich je dědičná predispozice ke glomerulonefritidě, onemocněním močových cest, vrozeným patologickým stavům funkce a struktury ledvin (onemocnění se často vyskytuje u amyloidózy, s nefropatií těhotných žen, s nádory ledvin, s pyelonefritidou). Sekundární příčiny vzniku onemocnění jsou:

• virové infekce, včetně hepatitidy a AIDS;
• eklampsie / preeklampsie;
• diabetes mellitus;
• tuberkulóza;
• časté užívání léků, které ovlivňují funkci ledvin / jater;
• otrava krví;
• výskyt alergických reakcí;
• chronická endokarditida;
• chemická otrava;
• vrozené selhání srdečního svalu;
• onkologické nádory v ledvinách;
• lupus, jiná autoimunitní onemocnění.

Nefrotický syndrom - klasifikace

Jak je popsáno výše, onemocnění může být primární nebo sekundární, v závislosti na důvodech jeho výskytu. V tomto případě je první forma patologie rozdělena na získanou a dědičnou. Je-li s posledním typem nefropatie vše jasné, pak je získaný charakterizován náhlým vývojem onemocnění na pozadí různých renálních onemocnění. Klasifikace nefrotického syndromu také zahrnuje idiopatickou formu nemoci, ve které její příčiny zůstávají neznámé (není možné je stanovit). Idiopatická membranózní nefropatie je častěji diagnostikována u dětí.

Kromě toho existuje další klasifikace založená na odpovědi těla na léčbu onemocnění hormony. Patologie je tedy rozdělena na:

• citlivé na hormony (dobře léčené léky hormonálního typu);
• necitlivý na hormony (v tomto případě se léčba provádí léky, které potlačují intenzitu nefrotického syndromu).

V závislosti na závažnosti symptomů může být onemocnění ledvin:

• akutní (se známkami projevenými jednou);
• chronické (symptomy se objevují periodicky, po kterém začíná doba remise).

Nefrotický syndrom - patogeneze

Patologie často postihuje dítě, nikoli dospělého, a syndrom se zpravidla vyvíjí ve věku 4 let. Statistiky ukazují, že chlapci jsou náchylnější k nemocem než dívky. Patogeneze nefrotického syndromu spočívá v tom, že metabolismus protein-lipid je v lidském těle narušen, v důsledku čehož se tyto dvě látky hromadí v moči a pronikají do kožních buněk. Výsledkem jsou charakteristické příznaky nefropatie - edému. Bez správné terapie vede onemocnění k závažným komplikacím av extrémních případech může být smrtelné.

Nefrotický syndrom u dětí

Tento kolektivní koncept zahrnuje celý komplex symptomů a je charakterizován rozsáhlým edémem tukové tkáně, hromaděním tekutiny v dutinách těla. Vrozený nefrotický syndrom u dětí se obvykle vyvíjí v dětském věku a do 4 let. Současně není často možné nebo obtížné určit příčinu onemocnění u dětí. Lékaři spojují dětskou nefropatii s neformovaným imunitním systémem dítěte a jeho zranitelností vůči řadě patologií.

Vrozené onemocnění finského typu u dítěte se může rozvinout iv děloze a až na 3 roky. Tento syndrom obdržel tento název jako výsledek výzkumu finských vědců. Nefropatie u dětí se často vyskytuje na pozadí jiných onemocnění:

• s glomerulonefritidou;
• systémový lupus erythematosus;
• sklerodermie;
• vaskulitida;
• diabetes;
• amyloidóza;
• onkologie.

Kromě těchto patologických stavů může být impulsem onemocnění minimální změny nebo fokální segmentální glomerulosklerózy. Diagnóza nefrotického syndromu u dětí není obtížný úkol: i v děloze může být patologie identifikována analýzou plodové vody a ultrazvukem.

Akutní nefrotický syndrom

Nemoc, která byla poprvé diagnostikována, se nazývá "akutní nefrotický syndrom". Předchozí patologická patologie zahrnuje:

• recese, slabost;
• snížení diurézy;
• edematózní syndrom, který začíná v důsledku retence vody a sodíku v těle (symptom je lokalizován všude: od obličeje po kotníky);
• zvýšený krevní tlak (diagnostikováno u 70% pacientů).

Příčiny akutního nefrotického syndromu jsou eliminovány antibiotickou léčbou. V tomto případě léčba trvá přibližně 10-14 dnů. Patogenetická terapie zahrnuje použití antikoagulancií (založených na heparinu) a protidestičkových látek (curantil). Kromě toho je povinnou součástí obnovy zdraví pacienta symptomatická léčba, která zahrnuje užívání léků, které mají diuretický účinek (Hypothiazide, Furosemide). Při komplikovaném, dlouhodobém onemocnění jsou předepsány kortikosteroidy a pulzní terapie.

Chronický nefrotický syndrom

Pro tuto formu onemocnění je charakteristická změna období exacerbace a remise. Chronický nefrotický syndrom je zpravidla diagnostikován v dospělosti v důsledku nesprávné nebo nedostatečné léčby akutní nefropatie v dětství. Hlavní klinické příznaky patologie závisí na její formě. Časté příznaky syndromu jsou:

• vysoký krevní tlak;
• otok na těle, obličej;
• špatná činnost ledvin.

Vlastní léčba nemoci je nepřijatelná: hlavní léčba probíhá ve specializované nemocnici. Společné požadavky pro všechny pacienty jsou:

• dieta bez soli;
• omezení příjmu tekutin;
• užívání léků předepsaných lékařem;
• dodržování doporučeného režimu;
• vyhnout se podchlazení, psychické a fyzické zátěži.

Nefrotický syndrom - symptomy

Hlavním znakem nefropatie je otok na těle. V první fázi patologie je lokalizován hlavně na obličeji (zpravidla na očních víčkách). Po otoku se objeví v oblasti genitálií, dolní část zad. Příznak se šíří do vnitřních orgánů: tekutina se hromadí v peritoneu, prostoru mezi plicemi a žebry, subkutánní tkáně, perikardu. Další známky nefrotického syndromu jsou:

• sucho v ústech, častý žízeň;
• obecná slabost;
• závratě, těžké migrény;
• porušení močení (množství moči se sníží na litr denně);
• tachykardie;
• průjem / zvracení nebo nevolnost;
• bolestivost, těžkost v bederní oblasti;
• zvýšení peritoneum (břicho začíná růst);
• kůže se stává suchou, bledou;
• snížená chuť k jídlu;
• dušnost v klidu;
• křeče;
• svazek nehtů.

Nefrotický syndrom - diferenciální diagnostika

Pro stanovení formy a rozsahu onemocnění se provádí diferenciální diagnostika nefrotického syndromu. V tomto případě jsou hlavními metodami vyšetření, rozhovor s pacientem, laboratorní vyšetření a provedení vyšetření pacienta. Diferenciální diagnózu provádí urolog, který vyhodnocuje celkový stav pacienta, provádí vyšetření a palpaci edému.

Testy moči a krve podléhají laboratorní diagnóze, během které jsou prováděny biochemické a obecné studie. Odborníci zároveň identifikují snížené nebo zvýšené množství albuminu, proteinů, cholesterolu v tekutinách. Pomocí diagnostických technik je stanovena filtrační kapacita ledvin. Diagnostika hardwaru zahrnuje:

• biopsie ledvin;
• Ultrazvuk ledvin (to vám umožní detekovat nádory v těle);
• scintigrafie s kontrastem;
• EKG;
• rentgen plic.

Léčba nefrotického syndromu

Terapie onemocnění zahrnuje integrovaný přístup. Léčba nefrotického syndromu nutně zahrnuje užívání glukokortikoidů (Prednisol, Prednisolon, Medopred, Solu-Medrol, Methylprednisolon, Metipred), které pomáhají zmírnit opuch, mají protizánětlivý účinek. Kromě toho, cytostatika (chlorambucil, cyklofosfamid), které inhibují šíření patologie, a imunosupresiva, jsou antimetabolity, jsou předepsány pacientovi s nefropatií pro mírný pokles imunity (to je nezbytné pro léčbu onemocnění).

Povinnou součástí léčby nefrotického syndromu je podávání diuretik - diuretik, jako je Veroshpiron, které slouží jako účinný způsob, jak zmírnit otoky. Kromě toho, když toto onemocnění umožňuje zavedení speciálních roztoků v krvi - infuzní terapie. Lékař vypočítá přípravky, koncentraci a objem individuálně pro každého pacienta). Patří mezi ně antibiotika a albumin (látka nahrazující plazmu).

Strava pro nefrotický syndrom

Pacienti s nefropatií s výrazným otokem a abnormálním proteinem v moči by měli určitě dodržovat dietu. Zaměřuje se na normalizaci metabolických procesů a prevenci dalšího vzdělávání edému. Dieta pro nefrotický syndrom zahrnuje použití ne více než 3000 kcal za den, zatímco jídlo musí být přijato v malých množstvích. Během léčby tohoto syndromu je třeba opustit ostré, mastné potraviny, minimalizovat sůl ve stravě a snížit objem příjmu tekutin na 1 litr denně.

V případě nefrotického syndromu by měly být z nabídky vyloučeny následující produkty:

• Pekařské výrobky;
• Smažené potraviny;
• tvrdé sýry;
• mléčné výrobky s vysokým obsahem tuku;
• tukové potraviny;
• margarín;
• nápoje sycené oxidem uhličitým;
• káva, silný čaj;
• koření, marinády, omáčky;
• česnek;
• luštěniny;
• cibule;
• sladkosti

Komplikace nefrotického syndromu

Nesprávná nebo opožděná léčba nefropatie může vést k negativním důsledkům, včetně šíření infekcí v důsledku oslabené imunity. Je tomu tak proto, že během terapie se imunotispresivní léky používají ke zvýšení účinku některých léků na postižené orgány. Možné komplikace nefrotického syndromu zahrnují nefrotickou krizi, při které jsou proteiny v těle sníženy na minimum a krevní tlak se zvyšuje.

Komplikace ohrožující život může být otok mozku, který se vyvíjí v důsledku hromadění tekutin a zvýšení tlaku uvnitř lebky. Někdy nefropatie vede k plicnímu edému a srdečnímu infarktu, který je charakterizován nekrózou srdeční tkáně, výskytem sraženin v krvi, trombóz žil a tepen a aterosklerózy. Pokud byla patologie nalezena u těhotné ženy, pak pro ni a pro plod hrozí preeklampsií. V extrémních případech lékař doporučuje uchýlit se k potratu.

Nefrotický syndrom

Nefrotický syndrom je komplex symptomů, který se vyvíjí na pozadí poškození ledvin, včetně masivní proteinurie, poruch metabolismu proteinů a lipidů a edému. Patologie je doprovázena hypoalbuminemií, dysproteinemií, hyperlipidemií, edémem různých lokalizací (až do anasarky a kapky serózních dutin), dystrofickými změnami kůže a sliznic. V diagnóze hraje důležitou roli klinický a laboratorní obraz: změny v biochemických testech krve a moči, renální a extrarenální symptomy, data renální biopsie. Léčba nefrotického syndromu je konzervativní, včetně jmenování diety, infuzní terapie, diuretik, antibiotik, kortikosteroidů, cytostatik.

Nefrotický syndrom

Nefrotický syndrom se může vyvíjet na pozadí širokého spektra urologických, systémových, infekčních, chronických hnisavých metabolických onemocnění. V moderní urologii tento komplex symptomů komplikuje průběh onemocnění ledvin v asi 20% případů. Patologie se často vyvíjí u dospělých (30-40 let), méně často u dětí a starších pacientů. Pozoruje se klasický tetrad symptomů: proteinurie (nad 3,5 g / den), hypoalbuminemie a hypoproteinémie (méně než 60-50 g / l), hyperlipidemie (cholesterol vyšší než 6,5 mmol / l), edém. Při absenci jednoho nebo dvou projevů hovoří o neúplném (redukovaném) nefrotickém syndromu.

Důvody

Podle původu může být nefrotický syndrom primární (komplikuje nezávislé onemocnění ledvin) nebo sekundární (následkem onemocnění zahrnujících sekundární postižení ledvin). Primární patologie se vyskytuje u glomerulonefritidy, pyelonefritidy, primární amyloidózy, nefropatie těhotných žen, nádorů ledvin (hypernefrom).

Komplex sekundárních symptomů může být způsoben četnými stavy: kolagenózou a revmatickými lézemi (SLE, nodulární periarteritida, hemoragická vaskulitida, sklerodermie, revmatismus, revmatoidní artritida); hnisavé procesy (bronchiektáza, plicní abscesy, septická endokarditida); onemocnění lymfatického systému (lymfom, lymfogranulomatóza); infekčních a parazitárních onemocnění (tuberkulóza, malárie, syfilis).

V některých případech se nefrotický syndrom vyvíjí na pozadí onemocnění, závažných alergií, otravy těžkými kovy (rtuť, olovo), včelího žihadla a hadů. Někdy, zejména u dětí, nelze identifikovat příčinu nefrotického syndromu, což umožňuje izolovat idiopatickou verzi onemocnění.

Patogeneze

Mezi koncepty patogeneze je nejčastější a nejvhodnější imunologická teorie, jejíž prospěch dokládá vysoký výskyt syndromu u alergických a autoimunitních onemocnění a dobrá reakce na imunosupresivní terapii. Současně cirkulující imunitní komplexy vytvořené v krvi jsou výsledkem interakce protilátek s interními (DNA, kryoglobuliny, denaturovanými nukleoproteiny, proteiny) nebo externími (virovými, bakteriálními, potravinovými, lékovými) antigeny.

Někdy se protilátky tvoří přímo do bazální membrány renálních glomerulů. Depozice imunitních komplexů v ledvinové tkáni způsobuje zánětlivou reakci, zhoršenou mikrocirkulaci v glomerulárních kapilárách, rozvoj zvýšené intravaskulární koagulace. Změna permeability glomerulárního filtru u nefrotického syndromu vede k zhoršené absorpci proteinu a jeho vstupu do moči (proteinurie).

Vzhledem k masivní ztrátě bílkovin v krvi jsou hypoproteinemie, hypoalbuminemie a hyperlipidemie (zvýšený cholesterol, triglyceridy a fosfolipidy) spojeny s poruchou metabolismu proteinů. Výskyt edému je způsoben hypoalbuminemií, snížením osmotického tlaku, hypovolemií, snížením průtoku krve ledvinami, zvýšenou produkcí aldosteronu a reninu, reabsorpcí sodíku.

Makroskopicky mají ledviny větší velikost, hladký a rovný povrch. Kortikální vrstva na řezu je světle šedá a vrstva medully je načervenalá. Mikroskopické vyšetření tkáňového obrazu ledvin vám umožní vidět změny, které charakterizují nejen nefrotický syndrom, ale také vedoucí patologii (amyloidóza, glomerulonefritida, kolagenóza, tuberkulóza). Histologicky je samotný nefrotický syndrom charakterizován zhoršenou strukturou podocytů (glomerulární kapslové buňky) a kapilární bazální membrány.

Příznaky

Příznaky nefrotického syndromu jsou stejného typu, a to i přes rozdíl v příčinách, které ji způsobují. Vedoucím projevem je proteinurie, dosahující 3,5-5 nebo více g / den, přičemž až 90% proteinu vylučovaného do moči je albumin. Masivní ztráta proteinových sloučenin způsobuje snížení hladiny celkového syrovátkového proteinu na 60-40 nebo méně g / l. Retence tekutin se může projevit jako periferní edém, ascites, anasarca (zobecněný hypodermální edém), hydrothorax a hydroperikard.

Progresi nefrotického syndromu doprovází celková slabost, sucho v ústech, žízeň, ztráta chuti k jídlu, bolest hlavy, bolesti v zádech, zvracení, abdominální distenze, průjem. Charakteristickým rysem je oligurie s denní diurézou menší než 1 l. Možné jevy parestézie, myalgie, křeče. Vývoj hydrothoraxu a hydroperikardu způsobuje při pohybu a klidu dušnost. Periferní edém spojuje pohybovou aktivitu pacienta. Pacienti jsou letargičtí, sedaví, bledí; Všimněte si zvýšeného odlupování a suché kůže, křehkých vlasů a nehtů.

Nefrotický syndrom se může vyvíjet postupně nebo násilně; doprovázeno méně a závažnějšími symptomy, v závislosti na povaze průběhu základního onemocnění. Podle klinického průběhu existují 2 možnosti patologie - čisté a smíšené. V prvním případě postupuje syndrom bez hematurie a hypertenze; ve druhé, to může vzít nefrotic-hematuric nebo nephrotic-hypertenzní forma.

Komplikace

Periferní flebotrombóza, virové, bakteriální a plísňové infekce se mohou stát komplikacemi nefrotického syndromu. V některých případech dochází k otoku mozku nebo sítnice, nefrotické krizi (hypovolemický šok).

Diagnostika

Hlavními kritérii pro rozpoznání nefrotického syndromu jsou klinická a laboratorní data. Objektivní vyšetření odhalí bledý ("perla"), chladný a suchý na dotek kůže, stav jazyka, zvýšení velikosti břicha, hepatomegalie, edém. S hydroperikardem dochází k rozšiřování hranic srdce a tlumeného tónu s hydrothoraxem - zkrácení perkusního zvuku, oslabené dýchání, kongestivní jemné probublávání rales. EKG je zaznamenána bradykardie, známky myokardiální dystrofie.

Obecně je analýza moči určena zvýšenou relativní hustotou (1030-1040), leukocyturií, válcovitostí, přítomností krystalů cholesterolu a kapkami neutrálního tuku v sedimentu, vzácně mikrohematurií. V periferní krvi - zvýšení ESR (až na 60-80 mm / h), přechodná eosinofilie, zvýšení počtu krevních destiček (až na 500-600 tisíc), mírný pokles hladiny hemoglobinu a erytrocytů. Defekty koagulace zjištěné ve studiích koagulace mohou vést k mírnému zvýšení nebo rozvoji příznaků DIC.

Biochemický krevní test potvrzuje charakteristickou hypoalbuminemii a hypoproteinemii (méně než 60-50 g / l), hypercholesterolemii (cholesterol vyšší než 6,5 mmol / l); Při biochemické analýze proteinurie moči je stanovena nad 3,5 g denně. Ke stanovení závažnosti změn renální tkáně může být zapotřebí ultrazvuk ledvin, USDG renálních cév, nefroscintigrafie.

Za účelem patogenetického zdůvodnění léčby nefrotického syndromu je nesmírně důležité stanovit příčinu jeho vývoje, proto je nutné provést hloubkové vyšetření s provedením imunologických, angiografických studií a biopsií ledvin, dásní nebo konečníku s morfologickým výzkumem bioptických vzorků.

Léčba nefrotického syndromu

Terapie je prováděna trvale pod dohledem nefrologa. Běžná léčebná opatření, která nezávisí na etiologii nefrotického syndromu, jsou předpisem diety bez soli s omezením tekutin, odpočinku na lůžku, symptomatická léčba drogami (diuretika, přípravky draslíku, antihistaminika, vitamíny, léky na srdce, antibiotika, heparin), infuze albuminu, reopolyglucin.

V případě nejasného vzniku je indikován stav způsobený toxickým nebo autoimunitním poškozením ledvin, léčba steroidy prednisolonem nebo methylprednisolonem (perorálně nebo intravenózně v režimu pulzní terapie). Imunosupresivní léčba steroidy potlačuje tvorbu protilátek, CIC, zlepšuje průtok krve ledvinami a glomerulární filtraci. Cytostatická léčba cyklofosfamidem a chlorambucilem, prováděná pulzním průběhem, umožňuje dosažení dobrého účinku léčby patologie hormonů. Během remise je léčba prokázána ve specializovaných klimatických střediscích.

Prognóza a prevence

Průběh a prognóza úzce souvisí s povahou vývoje základního onemocnění. Obecně lze říci, že odstranění etiologických faktorů, včasná a řádná léčba vám umožní obnovit funkci ledvin a dosáhnout úplné stabilní remise. S nevyřešenými příčinami může tento syndrom trvat perzistentní nebo relapsující průběh s výsledkem chronického selhání ledvin.

Prevence zahrnuje časnou a důkladnou léčbu ledvinové a extrarenální patologie, která může být komplikována rozvojem nefrotického syndromu, pečlivým a kontrolovaným užíváním léků s nefrotoxickými a alergickými účinky.

Chronický nefrotický syndrom

Chronický nefrotický syndrom

Chronický nefrotický syndrom - chronická imunitně zánětlivá glomerulární léze, progresivní, procházející do celého renálního parenchymu a vedoucí k postupnému snižování renálních funkcí. Toto onemocnění je spojeno s ukládáním nefritogenních imunitních komplexů v glomerulech a zhoršené renální hemodynamice. Zničení kulovitého filtru vede k proteinurii a hematurii. Nejčastější příčinou chronické nefritidy je pozdní a nedostatečná léčba akutní formy onemocnění.

Podobné kapitoly z jiných knih

7. Nefrotický syndrom

7. Nefrotický syndrom Nefrotický syndrom je klinickým a laboratorním komplexem symptomů, včetně výrazného edému, masivní proteinurie, porušení metabolismu bílkovin, lipidů a vody. Etiologie Důvodem získaného nefrotického syndromu je

37. Nefrotický syndrom

37. Nefrotický syndrom Nefrotický syndrom je klinický a laboratorní komplex symptomů, včetně výrazného edému, masivní proteinurie, poruch proteinové výměny, výměny lipidů a vody a soli. Vrozený nefrotický syndrom: 1) Finština

NEPHROTICKÝ SYNDROM

NEPHROTICKÝ SYNDROM Je charakterizován významným nárůstem bílkovin v moči (proteinurie), zvýšením hladiny cholesterolu (látka podílející se na tvorbě hormonů a zajištěním funkce nervového systému), poklesem bílkovin v krvi, edémem. Patří sem i ty

40. Nefrotický syndrom

40. Nefrotický syndrom Nefrotický syndrom se objevuje u systémových onemocnění pojivové tkáně, chronických hnisavých zánětlivých a infekčních nemocí různé lokalizace, nefrotický syndrom je skupina symptomů: 1) alokace denních dávek

PŘEDNÁŠKA № 21. Chronické selhání ledvin. Uremie. Nefrotický syndrom. Renální arteriální hypertenze

PŘEDNÁŠKA № 21. Chronické selhání ledvin. Uremie. Nefrotický syndrom. Renální arteriální hypertenze 1. Chronické selhání ledvin. Uremie Je-li v důsledku onemocnění ledvin zhoršena jejich funkční kapacita, je diagnostikována

2. Nefrotický syndrom

2. Nefrotický syndrom Příčiny nefrotického syndromu jsou mnohé nemoci - chronická glomerulonefritida, amyloidóza, nefropatie těhotných žen, u systémových onemocnění pojivové tkáně se vyskytuje nefrotický syndrom, chronický

Nefrotický syndrom

Nefrotický syndrom Nefrotický syndrom je polyetiologický klinický a laboratorní komplex symptomů (edém, vysoká proteinurie - nejméně 3–3,5 g / den, hypoproteinémie, hypoalbuminemie, hypercholesterolémie). Seznam nemocí za sebou

Akutní nefrotický syndrom

Akutní nefrotický syndrom Jedná se o geneticky determinované bilaterální imunitní zánětlivé onemocnění s primární lézí glomerulů a zapojením všech renálních struktur do procesu. Existují akutní, subakutní a chronické formy, akutní nefrotika

Syndrom předčasné excitace komor (Wolf-Parkinsonův-bílý syndrom (WPW)

Syndrom předčasného vzrušení komor (syndrom Wolff-Parkinson-White (WPW) Tento syndrom byl již zmíněn výše v kapitole o paroxyzmální tachykardii. Uvažujme o tom podrobněji. Syndrom ERW (WPW) je stav předčasné excitace.

Nefróza (nefrotický syndrom)

Nefróza (nefrotický syndrom) Nefróza je onemocnění celého organismu. Vyvíjí se pod vlivem různých jedů na tubuly a glomeruly ledvin, které v tomto případě prochází znovuzrozením. Současně je nutně narušen metabolismus lipoidů a bílkovin

Nefrotický syndrom

Nefrotický syndrom Tento syndrom zahrnuje celý komplex symptomů: hypoalbunemii, proteinurii, hyperlipidemii a dysproteinemii. U nefrotického syndromu je často pozorován těžký edém. Nejčastěji lidé trpící nefrotickým syndromem

Nefrotický syndrom

Nefrotický syndrom Jedná se o komplex symptomů: hypoalbunémie, proteinurie, hyperlipidemie a dysproteinémie. U nefrotického syndromu lze pozorovat závažný edém, obvykle se u lidí trpících různými typy nefropatie, trombózou vyskytuje nefrotický syndrom.

Chronická gastritida a chronická enterokolitis v remisi

Chronická gastritida a chronická enterokolitida v remisi, potrava by měla být kompletní, mírně stimulovat sekreční funkci trávicích orgánů, normalizovat motorickou funkci gastrointestinálního traktu, přípravky by měly být dostatečné.

Nefrotický syndrom

Nefrotický syndrom

Gastritida s porušením sekreční funkce, chronické pankreatitidy, chronické nefritidy

Gastritida s poruchou sekreční funkce, chronická pankreatitida, chronická nefritida • 1 - lžičku lžičky pylu 15 - 20 minut před jídlem dvakrát denně po dobu 1,5 měsíce • Gastritida s nízkou kyselostí. Pyl s medem smíchejte v poměru 1: 1 a