Hemoragická horečka s renálním syndromem (HFRS) je virová zoonotická choroba (zvířecí zdroj infekce), která se šíří v určitých oblastech charakterizovaných akutním nástupem, vaskulární lézí, rozvojem hemoragického syndromu, zhoršenou hemodynamikou a závažným poškozením ledvin s možným výskytem akutního selhání ledvin.

HFRS vyjde na vrchol mezi jinými přirozenými fokálními chorobami. Výskyt je odlišný - průměrně v Rusku se výskyt HFRS meziročně velmi liší - od 1,9 do 14,1 na 100 tisíc. obyvatelstva. V Rusku, přirozená ohniska HFRS být Bashkiria, Tatarstan, Udmurtia, Samara oblast, a Ulyanovsk oblast. Ve světě je HFRS také velmi rozšířená - jedná se o skandinávské země (například Švédsko), Bulharsko, Českou republiku, Francii, stejně jako Čínu, Koreu, Severní a Jih.

Tento problém by měl být věnován zvláštní pozornost, především z důvodu těžkého průběhu s možností vzniku infekčního toxického šoku, akutního selhání ledvin s fatálním koncem. Úmrtnost u pacientů s HFRS je v ČR v průměru od 1 do 8%.

Charakteristika původce hemoragické horečky s renálním syndromem

Kauzální agens HFRS je virus, který izoloval jihokorejský vědec H.W.Lee z plic hlodavců. Virus byl pojmenován Hantaan (po názvu řeky Hantaan, která teče na Korejském poloostrově). Později byly tyto viry zjištěny v mnoha zemích - ve Finsku, USA, Rusku, Číně a dalších. Patogen HFRS patří do rodiny Bunyavirů (Bunyaviridae) a je rozdělen do samostatného rodu, který zahrnuje několik sérovarů: virus Puumala cirkulující v Evropě (epidemická nefropatie), virus Dubrava (na Balkáně) a virus Seul (distribuovaný na všech kontinentech). Jedná se o viry obsahující RNA až do velikosti 110 nm, umírají se při teplotě 50 ° C po dobu 30 minut a při teplotě 0–4 ° C (teplota domácí chladničky) se uchovávají po dobu 12 hodin.

Hantaan virus - HFRS patogen

Charakteristika viru Hantaan: tendence infikovat endothelium (vnitřní výstelku) cév.

Existují dva typy viru HFRS:
Typ 1 - východní (distribuovaný na Dálném východě), nádrž je myš. Virus je velmi variabilní, může způsobit těžké formy infekce s úmrtností až 10-20%.
Typ 2 - západní (cirkuluje v evropské části Ruska), nádrž - červený vole. To způsobuje mírnější formy nemoci s úmrtností ne více než 2%.

Důvody šíření HFRS

Zdrojem infekce (Evropa) jsou hlodavci lesních myší (červení a červení vole) a na Dálném východě myšírská myš.

Zrzavý vole - HFRS transportér

Přirozeným zaměřením je oblast šíření hlodavců (v mírných klimatických útvarech, horských krajích, nížinných lesních stepích, podhůří údolí, říčních údolích).

Způsoby infekce: polétavý prach (inhalace viru sušenými výkaly hlodavců); fekálně-orální (jíst potraviny kontaminované exkrementy hlodavců); kontakt (kontakt poškozené kůže s předměty vnějšího prostředí kontaminovanými sekrecí hlodavců, jako je seno, dříví, sláma, krmivo).

U lidí je absolutní citlivost na patogen. Ve většině případů se vyznačuje podzimní a zimní sezónou.

Typy morbidity:
1) typ lesa - nemocná s krátkou návštěvou lesa (sběr lesních plodů, houby atd.) Je nejčastější možností;
2) typ domácnosti - doma v lese, v blízkosti lesa, tím větší je porážka dětí a starších osob;
3) výrobní cesta (vrtání, ropovody, práce v lese);
4) typ zahrady;
5) typ tábora (odpočinek v průkopnických táborech, odpočinkových domech);
6) zemědělský typ - charakterizovaný sezónností podzim-zima.

Funkce distribuce:
• Často postihuje mladé lidi (asi 80%), ve věku 18-50 let,
• Častěji jsou pacienti s HFRS muži (až 90% případů),
• HFRS způsobuje sporadickou morbiditu, ale může se objevit ohnisko: malé 10–20 lidí, méně často - 30–100 lidí,

Po infekci vzniká silná imunita. Opakované nemoci u jedné osoby se nevyskytují.

Jak se HFRS rozvíjí?

Vstupní branou infekce je sliznice dýchacího ústrojí a trávicí soustavy, kde virus buď umírá (s dobrou lokální imunitou) nebo se virus začíná množit (což odpovídá inkubační době). Pak virus vstupuje do krevního oběhu (virémie), který se u pacienta projevuje infekčním syndromem (častěji toto období odpovídá 4-5 dnům onemocnění). Následně se usadí na vnitřní stěně cév (endothelium), což narušuje jeho funkci, která se projevuje u pacienta s hemoragickým syndromem. Virus se vylučuje močí, takže jsou postiženy také ledvinové cévy (zánět a otok ledvinové tkáně), následný rozvoj renálního selhání (potíže s močením). Pak může dojít k nepříznivému výsledku. Toto období trvá až 9 dní nemoci. Pak je zde reverzní dynamika - resorpce krvácení, redukce renálního edému, rozlišení močení (až 30 dní onemocnění). Úplné uzdravení trvá 1-3 roky.

Příznaky HFRS

Charakterizován cyklickou povahou nemoci!

1) inkubační doba je 7-46 dnů (průměrně 12-18 dnů),
2) počáteční (febrilní) období - 2-3 dny,
3) oligoanurické období - od 3 dnů nemoci do 9-11 dnů nemoci,
4) období předčasného uzdravení (polymické období - po 11. - 30 dnech nemoci),
5) pozdní rekonvalescence - po 30 dnech nemoci - do 1-3 let.

Někdy počátečnímu období předchází prodromální období: letargie, zvýšená únava, snížený výkon, bolest končetin, bolest v krku. Doba trvání ne více než 2-3 dny.

Počáteční období se vyznačuje výskytem bolestí hlavy, ochlazením, bolestmi těla a končetinami, klouby, slabostí.

Hlavním příznakem nástupu HFRS je prudký nárůst tělesné teploty, který v prvních 1-2 dnech dosahuje vysokých čísel - 39,5-40,5 ° C. Horečka může trvat 2 až 12 dní, nejčastěji je to 6 dní. Funkce - maximální úroveň není ve večerních hodinách (jako obvykle u SARS), ale ve dne i v dopoledních hodinách. U pacientů se okamžitě zvyšují další příznaky intoxikace - nedostatek chuti k jídlu, žízeň se objeví, pacienti jsou inhibováni, špatně spí. Bolesti hlavy difúzní, intenzivní, zvýšená citlivost na světelné podněty, bolest při pohybu očních bulvy. U 20% zrakového postižení - "mlha před očima". Při vyšetření pacientů se objeví „hood syndrom“ (kraniocervikální syndrom): hyperémie obličeje, krku, horní části hrudníku, oteklost obličeje a krku, cévní injekce skléry a spojivky (lze pozorovat zarudnutí očních bulvin). Kůže je suchá, horká na dotek, jazyk je potažen bílým květem. Již během tohoto období může nastat závažnost nebo bolest v zádech. S vysokou horečkou je možný rozvoj infekční toxické encefalopatie (zvracení, těžké bolesti hlavy, ztuhlé krční svaly, Kernigovy, Brudzinskyho symptomy, ztráta vědomí) a infekčně toxický šok (rychlý pokles krevního tlaku, první rychlý a pak pulsní tep). ).

Oligurické období. Vyznačuje se praktickým snížením horečky na 4-7 dnů, ale pacientovi to není nijak jednodušší. Tam jsou konstantní bolesti zad různé intenzity - od bolestivé až ostré a oslabující. Pokud se vyvíjí těžká forma HFRS, pak se po 2 dnech od okamžiku bolestivého syndromu ledvin, zvracení a bolesti v břiše v oblasti žaludku a střeva bolavé přírody spojí. Druhým nepříjemným příznakem tohoto období je snížení množství uvolněné moči (oligurie). Laboratoř - snížení podílu moči, bílkovin, červených krvinek, lahví v moči. Krev zvyšuje obsah močoviny, kreatininu, draslíku, snižuje množství sodíku, vápníku, chloridů.

Současně se objevuje také hemoragický syndrom. Punctate hemorrhagic vyrážka se objeví na kůži hrudníku, v oblasti podpaží, na vnitřním povrchu ramen. Proužky vyrážky mohou být umístěny v určitých liniích, jako od „řas“. Objevují se hemoragie v skléře a spojivkách jednoho nebo obou očí - tzv. Červeného třešňového symptomu. U 10% pacientů se objevují závažné projevy hemoragického syndromu - od nosních sliznic až po gastrointestinální.

Hemoragická vyrážka s HFRS

Sklerální krvácení

Zvláštností tohoto období HFRS je zvláštní změna funkce kardiovaskulárního systému: pokles tepové frekvence, tendence k hypotenzi, tlumení srdečních tónů. Na EKG - sinusové bradykardii nebo tachykardii je možný výskyt extrasystolů. Krevní tlak v období oligourie s počáteční hypotenzí jít do hypertenze. I během jednoho dne nemoci může být vysoký krevní tlak nahrazen nízkým tlakem a naopak, což vyžaduje neustálé sledování těchto pacientů.

U 50-60% pacientů se v tomto období nevolnost a zvracení zaznamenávají i po malém doušku vody. Často je znepokojen bolestí v břiše. 10% pacientů má uvolnění stolice, často s příměsí krve.

Během tohoto období se projevují příznaky poškození nervového systému: pacienti mají silnou bolest hlavy, hloupost, stavy bludů, často omdlévání, halucinace. Důvodem těchto změn je krvácení do mozkové substance.

V období oligurie je třeba se obávat jedné z fatálních komplikací - struktury selhání ledvin a akutní insuficience nadledvin.

Polyurské období. Vyznačuje se postupným obnovováním diurézy. Pro pacienty, symptomy onemocnění, které ustupují a ustupují, se stává snadnější. Pacienti vylučují velké množství moči (až 10 litrů denně) s nízkou měrnou hmotností (1001-1006). 1-2 dny po nástupu polyúrie se obnoví laboratorní ukazatele zhoršené funkce ledvin.
Ve 4. týdnu nemoci je množství vyloučené moči normální. Pár měsíců zůstane mírná slabost, malá polyurie, pokles podílu moči.

Pozdní rekonvalescence. Může trvat 1 až 3 roky. Zbytkové symptomy a jejich kombinace jsou kombinovány do 3 skupin:

• Astenie - slabost, snížený výkon, závratě, ztráta chuti k jídlu.
• Porucha funkce nervového a endokrinního systému - pocení, žízeň, svědění, impotence, bolesti zad, zvýšená citlivost v dolních končetinách.
• Renální reziduální účinky - těžkost v dolní části zad, zvýšená diuréza do 2,5-5,0 l, prevalence noční diurézy přes den, sucho v ústech, žízeň. Trvání cca 3-6 měsíců.

HFRS u dětí

Děti všech věkových kategorií mohou ublížit, včetně dětí. Charakterizován absencí prekurzorů onemocnění, nejakutnějším začátkem. Trvání teploty je 6-7 dnů, děti si stěžují na neustálé bolesti hlavy, ospalost, slabost, jsou více v posteli. Bolest v bederní oblasti se objevuje v počátečním období.

Kdy musím navštívit lékaře?

Vysoká teplota a závažné příznaky intoxikace (bolesti hlavy a bolesti svalů), závažná slabost, výskyt "syndromu kapuce", kožní vyrážka hemoragie a výskyt bolesti v dolní části zad. Pokud je pacient stále doma a má snížené množství uvolněné moči, krvácení do skléry, letargie - nouzové tísňové volání a hospitalizace!

Komplikace HFRS

1) Azotemická urémie. Vyvíjí se s těžkým HFRS. Důvodem je „struska“ organismu v důsledku závažného poškození funkce ledvin (jednoho z vylučovacích orgánů). Pacient má neustálou nevolnost, opakované zvracení, nepřináší úlevu, škytavku. Pacient prakticky nedochází k močení (anurie), stává se inhibovaným a postupně se vyvíjí kóma (ztráta vědomí). Je těžké odstranit pacienta z azotemické kómy a výsledek je často fatální.

2) Akutní kardiovaskulární selhání. Buď příznaky infekčního toxického šoku v počátečním období onemocnění na pozadí vysoké horečky, nebo po dobu 5-7 dnů onemocnění na pozadí normální teploty v důsledku krvácení v nadledvinách. Kůže se stává bledou s modravým nádechem, chladným na dotek, pacient se stává neklidným. Růst srdeční frekvence (až 160 úderů za minutu), krevní tlak rychle klesá (až 80/50 mm Hg, někdy není detekován).

3) Hemoragické komplikace: 1) Roztržení ledvinové kapsle s tvorbou krvácení v ledvinové tkáni (v případě nesprávné přepravy pacienta s těžkou bolestí zad). Bolest se stává intenzivní a perzistentní 2) Ruptura tobolky ledvin, která může mít za následek těžké krvácení v retroperitoneálním prostoru. Bolesti se náhle objevují na straně prasknutí, doprovázené nevolností, slabostí, lepkavým potem. 3) Krvácení do adenohypofýzy (hypofyzární kóma). Projevuje se ospalostí a ztrátou vědomí.

4) Bakteriální komplikace (pneumonie, pyelonefritida).

Diagnostika HFRS:

1) V případech podezření na HFRS se berou v úvahu takové momenty, jako je nemoc v přirozených ohniskách infekce, výskyt populace, sezónnost podzim-zima a charakteristické symptomy onemocnění.
2) Instrumentální vyšetření ledvin (ultrazvuk) - difuzní změny parenchymu, výrazný otok parenchymu, žilní kongesce kortikálního a medulla.
3) Konečná diagnóza je provedena po laboratorní detekci protilátek třídy IgM a G s použitím enzymového imunosorbentního testu (ELISA) (se zvýšením titru protilátek 4x nebo vícekrát) - párového séra při nástupu onemocnění a po 10-14 dnech.

Léčba HFRS

1) Organizační a režimová opatření
• Hospitalizace všech pacientů v nemocnici, pacienti nejsou nakažliví pro ostatní, takže můžete být léčeni v infekčních, terapeutických, chirurgických nemocnicích.
• Přeprava s výjimkou jakéhokoliv třepání.
• Vytvoření šetrného ochranného režimu:
1) klid na lůžku - mírná forma - 1,5-2 týdny, středně těžké - 2-3 týdny, těžké - 3-4 týdny.
2) diety - tabulka číslo 4 bez omezení bílkovin a soli, ne horké, ne hrubé potraviny, jídla v malých porcích často. Tekutiny v dostatečném množství - minerální voda, Borjomi, Essentuki číslo 4, pěny. Ovocné nápoje, ovocné šťávy s vodou.
3) denní ústní hygiena - s roztokem furacilinu (prevence komplikací), každodenním pohybem střeva, denním měřením denní diurézy (každé 3 hodiny množství spotřebované a vyloučené tekutiny).
2) Prevence komplikací: antibakteriální léčiva v obvyklých dávkách (obvykle penicilin)
3) Infuzní terapie: cílem je detoxikace těla a prevence komplikací. Hlavní řešení a léčiva: koncentrované roztoky glukózy (20-40%) s inzulínem pro účely zásobování energií a eliminace nadbytečného extracelulárního K, prednisolonu, kyseliny askorbové, glukonátu vápenatého, lasixu podle indikací. Při absenci „namáčení“ (tj. Zvýšení diurézy) se dopamin podává ve specifickém dávkování, stejně jako pro normalizaci mikrocirkulace - zvonkohry, trentální, aminofylin.
4) Hemodialýza u závažných onemocnění z určitých důvodů.
5) Symptomatická terapie:
- při teplotě - antipyretikum (paracetamol, nurofen atd.);
- s syndromem bolesti jsou předepsány antispasmodika (spazgan, take, baralgin a další),
- v případě nevolnosti a zvracení zadejte cerucal, ceruglan;
7) Specifická léčba (antivirové a imunomodulační účinky): virazol, specifický imunoglobulin, amiksin, jodantipirin - všechny léky jsou předepisovány během prvních 3-5 dnů nemoci.
Extrakt je vyroben s plným klinickým zlepšením, ale ne dříve než 3-4 týdny onemocnění.

Předpověď pro HFRS

1) využití,
2) smrtící (v průměru 1–8%),
3) intersticiální nefroskleróza (v místech hemoragické proliferace pojivové tkáně),
4) arteriální hypertenze (30% pacientů),
5) chronická pelonefritida (15-20%).

Dispensary pozorování nemocných:

• Při propuštění je vydávána pracovní neschopnost na dobu 10 dnů.
• Pozorování po dobu 1 roku - 1 krát za 3 měsíce - konzultace s nefrologem, kontrola krevního tlaku, vyšetření fundusu, OAM, podle Zemnitského.
• Po dobu 6 měsíců uvolnění z pohybových aktivit, sportu.
• Děti na rok - vyřazení z očkování.

Prevence HFRS

1. Specifická profylaxe (vakcína) nebyla vyvinuta. Aby se zabránilo předepsanému schématu yodantipirinu.
2. Nespecifická profylaxe zahrnuje deratizaci (hubení hlodavců), stejně jako ochranu environmentálních objektů, skladů obilí, sena z invaze hlodavců a jejich kontaminaci sekrecemi.

Hemoragická horečka s renálním syndromem

Hemoragická horečka s renálním syndromem je zoonotická hantavirová infekce charakterizovaná trombohemoragickým syndromem a primárním poškozením ledvin. Klinické projevy zahrnují akutní horečku, hemoragickou vyrážku, krvácení, intersticiální nefritidu a v těžkých případech akutní selhání ledvin. Specifické laboratorní metody pro diagnostiku hemoragické horečky s renálním syndromem patří k FTA, ELISA, RIA, PCR. Léčba spočívá v zavedení specifického imunoglobulinu, interferonových přípravků, detoxikace a symptomatické terapie, hemodialýzy.

Hemoragická horečka s renálním syndromem

Hemoragická horečka s renálním syndromem (HFRS) je přirozené fokální virové onemocnění charakterizované horečkou, intoxikací, zvýšeným krvácením a poškozením ledvin (nefrosonephritis). Na území naší země jsou endemické oblasti Dálný východ, Východní Sibiř, Transbaikalia, Kazachstán, evropské území, proto je HFRS známa pod různými názvy: korejský, Dálný východ, Ural, Jaroslavl, Tula, Zakarpatská hemoragická horečka, atd. Každý rok v Rusku je registrován od 5 do 20 000 případů hemoragické horečky s renálním syndromem. Vrchol výskytu HFRS se vyskytuje v červnu až říjnu; hlavním kontingentem nemocných (70–90%) jsou muži ve věku 16–50 let.

Příčiny HFRS

Kauzálními agens onemocnění jsou virové agens obsahující RNA z rodu Hantavirus (Hantavirus) patřící do čeledi Bunyaviridae. Pro lidské patogeny 4 sérotypy hantavirů: Hantaan, Dubrava, Puumala, Soul. Ve vnějším prostředí zůstávají viry relativně stabilní při negativních teplotách po relativně dlouhou dobu a jsou nestabilní při 37 ° C. Viry mají kulovitý nebo spirálový tvar o průměru 80-120 nm; obsahují jednovláknovou RNA. Hantaviry mají tropismus u monocytů, buněk ledvin, plic, jater, slinných žláz a množí se v cytoplazmě infikovaných buněk.

Nositeli patogenů hemoragické horečky s renálním syndromem jsou hlodavci: myší a lesní myši, hraboši, domácí krysy, které jsou navzájem infikovány klíšťaty klíšťat a blechami. Hlodavci přenášejí infekci ve formě latentní virové infekce, uvolňující patogeny do prostředí slinami, výkaly a močí. Kontakt materiálu infikovaného sekrecí hlodavců do lidského těla může nastat vdechnutím (vdechnutím), kontaktem (kontaktem s kůží) nebo alimentárním (požitím potravy). Skupina zvýšeného rizika výskytu hemoragické horečky s renálním syndromem zahrnuje zemědělské a průmyslové pracovníky, řidiče traktorů, řidiče, kteří jsou aktivně v kontaktu s objekty vnějšího prostředí. Výskyt člověka přímo závisí na počtu infikovaných hlodavců v dané oblasti. HFRS se zaznamenává především ve formě sporadických případů; méně často - ve formě lokálních epidemických epidemií. Po infekci přetrvává přetrvávající celoživotní imunita; případy opakovaného výskytu jsou vzácné.

Patogenetická podstata hemoragické horečky s renálním syndromem je nekrotizující panvaskulitida, DIC a akutní selhání ledvin. Po infekci dochází k primární replikaci viru ve vaskulárním endotelu a epitelových buňkách vnitřních orgánů. Po hromadění virů dochází k virémii a generalizaci infekce, které se klinicky projevují obecnými toxickými symptomy. V patogenezi hemoragické horečky s renálním syndromem hrát důležitou roli vytvořené autoprotilátky autoantigeny CEC poskytuje kapillyarotoksicheskoe kroky poškození ke stěnám nádoby, poruchy srážlivosti krve, rozvíjet thrombohemorrhagic syndrom se poškození ledvin a dalších parenchymatózních orgánů (játra, slinivka břišní, nadledvinky, myokard), CNS. Renální syndrom je charakterizován masivní proteinurií, oligoanurií, azotemií a poruchou BRA.

Příznaky HFRS

Hemoragická horečka s renálním syndromem je charakterizována cyklickým průběhem s postupnou změnou několika období:

• inkubace (2-5 dnů až 50 dní - v průměru 2-3 týdny)
• prodromální (2-3 dny)
• horečka (3-6 dnů)
• oligurický (od 3. do 6. do 8.-14. den HFRS)
• polyuretan (od 9-13 dnů HFRS)
• rekonvalescence (časně od 3 týdnů do 2 měsíců, pozdě - do 2-3 let).

V závislosti na závažnosti symptomů, závažnosti infekčních-toxických, hemoragických a renálních syndromů existují typické, vymazané a subklinické varianty; lehké, střední a těžké formy hemoragické horečky s renálním syndromem.

Po inkubační době dochází k krátkému prodromálnímu období, během něhož je pozorována únava, malátnost, bolesti hlavy, myalgie, nízká horečka. Febrilní období se vyvíjí akutně, se zvýšením tělesné teploty na 39-41 ° C, zimnicí a všeobecnými toxickými symptomy (slabost, bolest hlavy, nevolnost, zvracení, poruchy spánku, artralgie, bolesti těla). Charakterizován bolestí v očních bulvách, rozmazané vidění, blikající "mouchy", vize objektů v červené barvě. Uprostřed febrilního období se hemoragické vyrážky objevují na sliznicích ústní dutiny, na kůži hrudníku, v axilárních oblastech a na krku. Objektivní vyšetření ukázalo hyperemii a opuch tváře, vaskulární injekci spojivky a skléry, bradykardii a arteriální hypotenzi až do kolapsu.

V oligourickém období hemoragické horečky s renálním syndromem klesá tělesná teplota na normální nebo subfebrilní čísla, ale to nezlepšuje stav pacienta. V této fázi se příznaky intoxikace dále zvyšují a existují známky poškození ledvin: zvyšuje se bolest zad, diuréza prudce klesá, vyvíjí se arteriální hypertenze. V močové hematurii jsou detekovány proteinurie, cylindrúrie. S rostoucí azotémií se vyvíjí svodič; v závažných případech uremická kóma. U většiny pacientů, nezvratné zvracení a průjem. Hemoragický syndrom může být vyjádřen v různých stupních a zahrnuje hrubou hematurii, krvácení z míst injekce, nosní, děložní, gastrointestinální krvácení. V oligourickém období se mohou vyvinout těžké komplikace (krvácení v mozku, hypofýza, nadledvinky), které jsou příčinou smrti.

Přechod hemoragické horečky s renálním syndromem do polyuretického stadia je poznamenán subjektivním a objektivním zlepšením: normalizací spánku a chuti k jídlu, ukončením zvracení, vymizením bolesti zad, atd. Charakteristickými znaky tohoto období jsou zvýšení denní diurézy až na 3-5 litrů a isohypoinurie. V období polyúrie zůstávají sucho v ústech a žízeň.

Doba rekonvalescence u hemoragické horečky s renálním syndromem může být zpožděna o několik měsíců nebo dokonce let. U pacientů přetrvává poinfekční astenie po dlouhou dobu, charakterizovaná celkovou slabostí, sníženým výkonem, rychlou únavou a emoční labilitou. Syndrom vegetativní dystonie je vyjádřen hypotonií, nespavostí, dušností s minimální námahou, zvýšeným pocením.

Specifickými komplikacemi závažných klinických variant HFRS mohou být infekční toxický šok, krvácení v parenchymálních orgánech, plicní a mozkový edém, krvácení, myokarditida, meningoencefalitida, uremie atd. Když se objeví bakteriální infekce, může se vyvinout pneumonie, pyelonefritida, hnisavý nosní systém, pseudokarpitis, urémie a další. sepse

Diagnostika HFRS

Klinická diagnóza HFRS je založena na cyklickém charakteru infekce a charakteristických změnách období. Při sběru epidemiologické anamnézy je pozornost věnována pobytu pacienta v endemické oblasti, možnému přímému nebo nepřímému kontaktu s hlodavci. Při provádění nespecifického vyšetření se bere v úvahu dynamika změn ukazatelů obecné a biochemické analýzy moči, elektrolytů, biochemických vzorků krve, CBS, koagulogramů atd. Pro posouzení závažnosti a prognózy onemocnění se provádí ultrazvuk ledvin, FGDS, rentgen hrudníku, EKG atd.

Specifická laboratorní diagnostika hemoragické horečky s renálním syndromem se provádí pomocí sérologických metod (ELISA, INIF, RIA) v dynamice. Sérové ​​protilátky se objevují na konci 1. týdne onemocnění, do konce 2. týdne dosáhnou maximální koncentrace a zůstanou v krvi po dobu 5-7 let. RNA virus může být izolován pomocí PCR studií. HFRS je diferencován leptospirózou, akutní glomerulonefritidou, pyelonefritidou a enterovirovou infekcí, dalšími hemoragickými horečkami.

Léčba HFRS

Pacienti s hemoragickou horečkou s renálním syndromem jsou hospitalizováni v infekční nemocnici. Jsou jim přiděleny přísné lůžko a dieta číslo 4; kontrola rovnováhy vody, hemodynamiky, výkonových ukazatelů kardiovaskulárního systému a ledvin. Etiotropická léčba hemoragické horečky s renálním syndromem je nejúčinnější v prvních 3 až 5 dnech od nástupu onemocnění a zahrnuje podávání specifického imunoglobulinu dárce specifického proti HFRS, podání interferonu, antivirotika (ribavirinu).

Ve febrilním období se provádí infuzní detoxikační terapie (intravenózní infuze glukózy a fyziologických roztoků); prevence DIC (podávání disagregátů a angioprotektorů); v těžkých případech se používají glukokortikosteroidy. V oligurickém období je stimulována diuréza (podávání šokových dávek furosemidu), korekce acidózy a hyperkalemie a prevence krvácení. Se zvyšujícím se akutním selháním ledvin je pacient převeden na mimotělní hemodialýzu. V přítomnosti bakteriálních komplikací je předepsána antibiotická léčba. Během polyuretického stupně je hlavním úkolem provádět ústní a parenterální rehydrataci. V době zotavení se provádí regenerační a metabolická terapie; Doporučuje se výživa, fyzioterapie (diatermie, elektroforéza), masáže a cvičení.

Prognóza a prevence HFRS

Mírné a střední formy hemoragické horečky s renálním syndromem ve většině případů končí uzdravením. Zbytkové účinky (postinfekční astenie, bolesti zad, kardiomyopatie, mono- a polyneuritida) jsou dlouhodobě pozorovány u poloviny nemocných. Rekonvalescenci potřebují čtvrtletní výdejní pozorování specialisty na infekční onemocnění, nefrologa a očního lékaře po celý rok. Silný proud je spojen s vysokým rizikem komplikací; úmrtnost z HFRS se pohybuje v rozmezí 7-10%.

Prevence hemoragické horečky s renálním syndromem spočívá ve zničení hlodavců podobných myším v přirozených ohniskách infekce, prevenci kontaminace domovů, vodních zdrojů a potravin sekrecí hlodavců, desinfekci bytových a průmyslových prostor. Specifická vakcinace proti HFRS nebyla vyvinuta.

Hemoragická horečka s renálním syndromem (HFRS): klinická prezentace, diagnostické metody, léčebný program

V teplých ročních obdobích mají obyvatelé měst tendenci trávit víkendy a prázdniny v přírodě - v lese, v zemi. Zároveň se otevírá letní sezóna, začínají zemědělské práce. Během tohoto období existuje mnoho případů hemoragické horečky s renálním syndromem (zkráceně HFRS).

Kauzativní agens

Hemoragická horečka s renálním syndromem (HFRS) je souhrnným názvem několika podobných onemocnění způsobených viry rodu Hantanaan z čeledi Bunyaviridae.

Synonyma: Manchu gastritis, hemoragická nefrosonephritis, horečka Songo.

E.P. Shuvalov

Infekční onemocnění, 2001

Tato choroba je běžná u myší podobných hlodavců v celé Ruské federaci. Virus je obsažen ve velkém množství ve výkalech nemocných zvířat, které žijí podél břehů řek, v lesích, v letních chatkách. Všechny kontaminované objekty slouží jako zdroj infekce: rostliny uložené pod zimními domy, produkty, zásoby v venkovských domech. Pracovníci zemědělství, myslivci, lesníci, ale i obyvatelé měst, kteří chodí do letních domů, turistických center, do sanatorií jsou ohroženi. V tomto ohledu je onemocnění charakterizováno zvýšením výskytu v teplém období roku. Tato infekční patologie probíhá vždy v akutní formě, přechod do chronické fáze neexistuje.

Mechanismus vývoje HFRS

Od hlodavců se virus přenáší na člověka těmito způsoby:

• vdechovaným vzduchem, který obsahuje složky výkalů nemocných zvířat, při čištění prostor po skončení zimní sezóny (cesta vzduch-prach);
• přes potraviny a rostliny kontaminované močí, sliny hlodavců (alimentární cesta);
• přímým stykem s nemocnými zvířaty (kontaktní cesta);

Mechanismus vývoje nemoci - video

Přenos viru z osoby na osobu je vyloučen, takže pacient není nebezpečný pro ostatní.

Příznaky a stádia

V průběhu onemocnění existuje několik různých stadií.

1. Doba od počátečního kontaktu s virem k nástupu symptomů (inkubační doba) je od 4 do 49 dnů, nejčastěji 2-3 týdny. Během této doby patogen překonává ochranné bariéry těla, rozmnožuje se v buňkách, po kterých vstupuje do krevního oběhu ve velkém počtu a šíří se krví do orgánů a tkání.
2. Přítomnost viru v oběhovém systému je rozpoznána tělem a je aktivován následující mechanismus lokalizace a destrukce patogenu - zvýšení teploty. Přichází horečné období nemoci. Za těchto podmínek je aktivována imunita - ochrana člověka proti infekčnímu patogenu za použití specifických buněk - bílých krvinek (různých typů leukocytů), proteinů - protilátek a velení bojové připravenosti obránců proti viru uvnitř buněk - proteinů interferonových řad. Během oběhu infekce uvnitř cév, patogen ovlivňuje cévní stěnu, což vede k tvorbě krevních sraženin uvnitř lumen. V této fázi onemocnění dochází k bolestivým bolestem hlavy, bolestivým svalům, žízni, sucho v ústech a bolesti břicha. Na sliznici měkkého patra, na kůži hrudníku, krku, tváři, na skléře se objeví hemoragická vyrážka. Vzácné pulsy a nízký krevní tlak jsou charakteristické pro tuto fázi HFRS. Průměrná doba je 5-6 dnů.

V závislosti na závažnosti symptomů se rozlišuje závažnost onemocnění:

• mírný průběh s nízkou horečkou, malé množství hemoragické vyrážky, krátkodobá oligurie;
• střední závažnost je charakterizována všemi výše uvedenými fázemi bez rozvoje život ohrožujících komplikací;
• s těžkou formou, horečka je výrazná, vyrážka zabírá velké plochy kůže, krvácení z nosu a žaludku je možné v důsledku zhoršené funkce srážení, množství moči klesá až do úplného vymizení;

Diagnostické metody

Metody diagnostiky onemocnění zahrnují:

• důkladné vyšetření lékaře za účelem zjištění vhodných podmínek pro napadení virem (výlety po zemi, lesní rekreace, zemědělské práce);
• v krevním testu na začátku nemoci, tam je pokles v počtu bílých krvinek (leukopenia) kvůli jejich použití tělem uvnitř tkání k boji proti patogenu. Od druhé fáze onemocnění byl pozorován reverzní proces - díky aktivní produkci proteinových protilátek se zvětšují leukocyty v krevním řečišti;
• v moči je velké množství bílkovin (proteinurie), které obvykle není téměř detekováno. Příčinou je poškození ledvinové cévy virem, proto velké předměty - proteiny začnou prosakovat do moči;
• v období oligurie v krvi dochází k nadměrnému hromadění produktů rozkladu bílkovin do jeho složek - kreatininu a močoviny, jakož i draslíku. V polyuretickém období dochází k postupnému oživování těchto ukazatelů.
• K potvrzení infekce virem se pomocí speciálních metod (enzymová imunosorbentní zkouška - ELISA) používá detekce protilátek proti krevním proteinům ve zkumavce.

Diferenciální diagnóza se provádí s jinými onemocněními, doprovázenými vysokou horečkou, hemoragickou vyrážkou a poruchou funkce ledvin: chřipkou, klíšťovou encefalitidou, leptospirózou, stejně jako řadou neinfekčních patologií: pyelonefritida, apendicitida, žaludeční vřed.

Léčba hemoragické horečky s renálním syndromem: metody a možnosti

Léčba se provádí výhradně ve stacionárních podmínkách v souladu s lůžkovým odpočinkem po celou dobu onemocnění (3-4 týdny). Vlastní léčba může vést k rozvoji mnoha strašných komplikací a smrti.

Používají se následující léky:

• roztoky pro doplnění objemu krve a urychlení vylučování odpadních produktů patogenu - glukózy, chloridu sodného;
• vitamíny, které posilují cévní systém ledvin - kyselina askorbová, Rutin;
• léky, které zabraňují tvorbě nejmenších krevních sraženin uvnitř cév - Curantil;
• antivirotika - ribavirin;

V případě vzniku komplikací se používá hardwarové čištění krve z produktů rozkladu proteinů a dalších toxinů - hemodialýza. V případě výrazného porušení funkce srážení krve se provádí transfúze jejích složek.

Prognóza a komplikace

Při včasné léčbě je prognóza příznivá. U těžkých forem nemoci mohou strašné komplikace vést k nepříznivým výsledkům:

• infekční toxický šok vzniká v důsledku současného výskytu velkého počtu patogenů v cévním systému a je charakterizován prudkým poklesem pulsu a krevního tlaku, je narušeno dodávání kyslíku do tkání;
• akutní respirační selhání se vyskytuje na pozadí porážky velkého množství plicní tkáně během vývoje pneumonie;
• ve třetí fázi onemocnění se může objevit nekontrolovaný vzestup krevního tlaku (eklampsie), což vede k otoku mozkových buněk a krvácení;
• následkem zhoršených koagulačních vlastností je DIC. V prvních fázích je charakterizován tvorbou více krevních sraženin uvnitř cév. Jakmile jsou všechny složky procesu tvorby trombu stráveny v těle, fáze nekontrolovaného krvácení - nosní, žaludeční, ledvinná, děložní;

Úmrtnost v hemoragické horečce dosahuje několika procent. Imunita po infekci přetrvávající celoživotní.

Období rehabilitace

Výtok z nemocnice se provádí po vymizení klinických projevů onemocnění, obnovení funkce ledvin a systému srážení krve. Během roku po zotavení, jednou za tři měsíce, je lékař vyšetřen, změří se krevní tlak a analyzuje se moč.

Doporučuje se nejméně šest měsíců. Mezi povolené produkty patří:

• porridge;
• dušené maso a ryby;
• včerejší otrubový chléb a celozrnná mouka;
• polévky;
• ovocné želé;
• nízkotučný tvaroh;

Povoleno pro použití s ​​produkty HFRS na fotografii

Pokud je to možné, vyhněte se následujícím potravinám:

• bílý chléb;
• čerstvé pečivo;
• horké koření;
• Smažené maso a ryby;
• čokoláda;
• Tvaroh;
• uzené maso;
• nápoje sycené oxidem uhličitým;
• alkohol;

Zakázané jídlo na fotografii

Prevence

Mezi preventivní opatření v ložiskách šíření hemoragické horečky tohoto typu patří:

vyhlazení hlodavců (deratizace);

Profylaxe vakcíny HFRS v naší zemi není vyvíjena.

Během teplého období, kdy jedete na dovolenou, je třeba si pamatovat a dodržovat hygienická pravidla v místech, kde mohou být přítomni hlodavci a jejich živobytí. Pokud se objeví příznaky horečky, je nutná okamžitá lékařská pomoc, aby se zajistila vhodná léčba a zabránilo se vzniku závažných komplikací.

Hemoragická horečka s renálním syndromem - akutní virová choroba tolerovaná malými hlodavci

Hemoragická horečka je nemoc, jejíž historie začala v roce 1935 na Dálném východě. Později a dodnes se v Rusku začaly objevovat ohniska nákazy v regionech centrální oblasti země a Pre-Ural.

Hemoragická horečka s renálním syndromem

Hemoragická horečka s renálním syndromem (HFRS) je akutní virová choroba, která je tolerována malými hlodavci, která je charakterizována vaskulárními lézemi a nepříznivě ovlivňuje funkci ledvin.

Každý člověk je náchylný k Hantavirusu, to znamená, že dostat se do krve Puumaly se stává katalyzátorem patologického procesu u všech lidí, kteří neměli časnou hemoragickou horečku. Podle statistik je však převážná většina lidí čelících HFRS muži ve věku 18 až 50 let.

Existují dva typy HFRS, rozdělené podle principu zdroje infekce:

• Typ I (Oriental) je rozšířen polní myší, klinický obraz je obtížný, úmrtnost v důsledku terapie je 20%;
• Typ II (západní) je rozšířen červeným vole, příznaky onemocnění jsou snadnější než u typu I, úmrtnost během léčby je nižší než 2%.

Základní informace o hemoragické renální horečce s renálním syndromem

Etiologie

Existuje šest způsobů infekce, ale všechny jsou spojeny lidským kontaktem s virem, který vstupuje do prostředí ze slin a hlodavců:

1. Nejčastější je typ lesa, při kterém se člověk infikuje během turistiky v lese, hledá houby, sbírá plody.
2. Typ domácnosti znamená, že zdroj Hantavirus se nachází uvnitř domu osoby - nachází se v soukromých domech v blízkosti lesa.
3. Výrobní typ - dochází při vrtání, ropovodu a dalších pracích v lese.
4. Typ zahrady - relevantní pro letní obyvatele.
5. Táborový typ infekce je fixován mezi dětmi a dospívajícími, odpočívá v letních předměstských táborech.
6. Zemědělská trasa je poznamenána aktivitou na podzim a v zimě.

V ohromujícím počtu případů virus vstupuje do těla kontaktem se sliznicí horních cest dýchacích, méně často poškozením kůže.
Ve videu, etiologie hemoragické horečky:

Patogeneze

Po vstupu do těla virus začíná poškozovat stěny cév zevnitř, ničí vnitřní vrstvu - endothelium. Cévy se stávají propustnými, plazma prochází perforacemi cévního systému a krev se zhušťuje.

Poškození cév ovlivňuje aktivitu naprosto všech systémů, ale ledviny trpí nejvíce z HFRS: s postupujícím vývojem nemoci klesá rychlost glomerulární filtrace (GFR) a zvyšuje se riziko chronického selhání ledvin, které v terminálním stadiu vyžaduje hemodialýzu.

Klinický obraz

Inkubační doba

Inkubační doba HFRS trvá 1 až 7 týdnů, častěji - 3 týdny. V této fázi pacient necítí symptomy nemoci, ale patologie v těle již probíhá: jsou postiženy stěny cév, složení krevních změn a porušování fungování všech systémů začíná.

Prodromální projevy

Prodromální období se ne vždy vyskytuje a netrvá déle než 3 dny.

Vyskytuje se po inkubační době HFRS a má následující příznaky:

• slabost;
• bolest hlavy;
• zimnice;
• bolesti v kostech;
• subfebrilní stav.

Horečka

hemoragická horečka s renálním syndromem je charakterizována ostrým nástupem horečky, se zvýšením tělesné teploty na 39-40 stupňů. Trvá 2 až 8 dní, vrchol teploměru není ve večerních a nočních hodinách, jako u chřipky nebo ARVI, ale ráno.

Hemoragické období

Hemoragické období začíná od okamžiku, kdy se na kůži objeví stopy vyrážek a krvácení v skléře očí. Tato fáze probíhá současně s oliguric.

Při výskytu hemoragického syndromu dochází k následujícím jevům:

• syndrom červených třešní - krvácení na bílých očích;
• infekční toxický šok - reakce těla v přítomnosti viru v něm, který se projevuje snížením krevního tlaku a patologickou prací několika systémů najednou;
• vnitřní krvácení.

Na fotografii jsou hlavními projevy hemoragické horečky

Oligurie

Oligurie se vyvíjí od třetího dne po nástupu symptomů HFRS a statisticky může trvat až 1 měsíc, ale obvykle trvá po 9-12 dnech.

Oligurie - snížení množství moči vylučované během normálního pitného režimu. Během tohoto období dochází k aktivním změnám v krvi: látky, které byly dříve vylučovány močovým systémem, zůstávají v krvi a otravují tělo.

Současně zaznamenané patologické procesy v systémech:

• kardiovaskulární (hypotenze, bradykardie, extrasystole);
• zažívací (nevolnost, zvracení, někdy s krví);
• nervózní (delirium, halucinace, synkopa).

Polyurie

Polyurie začíná po oligurickém období, tj. Po 9-12 dnech od nástupu HFRS, a trvá až 4 týdny.

Během tohoto období se množství moči naopak dramaticky zvyšuje a diuréza může dosáhnout 10 litrů. Vzhledem k velkému množství moči jsou v něm také detekovány ukazatele poklesu jeho hustoty, bílkovin a válců.

Období navrácení

Po dokončení polyúrie začíná zotavení osoby. Odchylky v laboratorních testech však mohou přetrvávat až tři roky.

Během doby zotavení může člověk pociťovat únavu, narušovat funkční poruchy nervového a endokrinního systému, činnost ledvin.

Ve videu jsou příznaky a patogeneze hemoragické horečky:

Diagnostika

Diferenciální diagnóza u hemoragické horečky s nefrologickým syndromem je nutná k vyloučení patologií:

• chřipka;
• břišní tyfus;
• leptospiróza;
• glomerulonefritida;
• rickettsióza nesená klíšťaty;
• encefalitida;
• pyelonefritida.

Pro diagnostiku hlavního nástroje lze označit sledování pacienta, průzkum a vyšetření, s nímž stanoví:

• přísné střídání popsaných stupňů v tomto pořadí;
• skutečnost, že se snižuje množství moči uvolněné po stabilizaci teploty;
• stopy krvácení na kůži.

Druhým faktorem potvrzujícím HFRS jsou epidemiologické údaje o možnosti infekce HFRS v dané oblasti.

Laboratorní testy se provádějí za účelem potvrzení diagnózy:

• rozbor moči pro detekci proteinurie (přítomnost stop bílkovin v moči), cylindrúrie;
• kompletní krevní obraz pro detekci zvýšených leukocytů, rychlosti sedimentace erytrocytů, plazmatických buněk;
• biochemický krevní test ke zjištění zvýšení kreatininu a močoviny, snížení albuminu;
• Rebergův test, stanovení GFR;
• detekce IgM protilátek.

Ve stadiu nefrologických příznaků jsou předepsány ultrazvuk ledvin a radiografie s kontrastem.

Léčba

Terapie HFRS se provádí ve stacionárních podmínkách, podléhá přísnému lůžkovému odpočinku a terapeutické výživě, což snižuje zátěž na ledviny. Sleduje se množství moči opité a vylučované denně.

Léčba léky se používá především ke zmírnění příznaků:

• pro odstranění intoxikace se intravenózně podávají infuze glukózy (20-40%) a fyziologický roztok;
• pro obnovení funkce ledvin a zlepšení mikrocirkulace glomerulů se používají léky „Curantil“, „Trental“, „Eufillin“, v případě těžkého onemocnění mohou být předepsány hormonální přípravky (glukokortikosteroidy) - „Prednisolon“, „Metipred“;
• se silným vnitřním krvácením se provádí transfúze krve a albuminu;
• během období oligurie se hemodialyzační stroj používá k normalizaci složení krve a odstranění přebytečné tekutiny z těla;
• antipyretická činidla se používají ke snížení tělesné teploty: Paracetomol, Nise.

Komplikace a následky

1. Infekčně toxický šok a azotemická urémie - otrava organismu produkty rozkladu při redukci GFR ledviny nebo zastavení močení, což má za následek vícečetné selhání orgánů a pak uremickou kómu.
2. Ruptura ledvinových kapslí, ke které dochází na pozadí vaskulární léze a vysoké zátěže na kardiovaskulární systém v důsledku akumulace tekutiny během oligurie.
3. Edém plic a mozku - také se vyskytuje v oligurii, kdy v těle zůstává velké množství tekutiny, které není vylučováno neaktivními ledvinami.
4. Smrtelný výsledek je v průměru fixován v 8 procentech případů a závisí na skutečnosti, že jsou přítomny souběžné somatické patologie, věk a začátek adekvátní léčby.
5. Infekční procesy (pyelonefritida, sepse) patří do nespecifické kategorie komplikací, protože jejich vývoj vyžaduje pronikání do těla bakterií, které jsou katalyzátory patologií popsaných během HFRS.

Ve videu o prevenci hemoragické renální horečky:

Hemoragická horečka s renálním syndromem: jak se vyhnout závažným komplikacím v HFRS

Hemoragická horečka s renálním syndromem (HFRS) je virová infekce, která má určitou územní vazbu a projevuje se trombohemoragickým syndromem a specifickým poškozením ledvin.

Co je hemoragická horečka s renálním syndromem

Patologie je způsobena virem, který proniká do těla, akumuluje se v endotelu (vnitřní vrstvě) cév a v epitelu vnitřních orgánů (ledviny, myokard, slinivka, játra). Pak se virus šíří krví po celém těle, což vyvolává vznik onemocnění, které se projevuje příznaky obecné intoxikace. Virus poškozuje cévní stěny, porušuje schopnost srážení krve a způsobuje rozvoj hemoragického syndromu. V různých orgánech se tvoří krevní sraženiny, v závažných případech dochází k rozsáhlému krvácení. Pod vlivem toxinů viru jsou ledviny nejvíce poškozeny.

Na území Ruska, obyvatelé Sibiře, Dálného východu, Kazachstánu, Transbaikalia podléhají této chorobě, proto je název této virové infekce vázán na lokalitu - Dálný východ, Omsk, Korejský, Ural, Tula hemoragickou horečku atd. Ve světě je také nemoc rozšířená, nemocná obyvatelé skandinávských zemí (Norsko, Finsko), Evropy (Francie, Česká republika, Bulharsko), Číny, Severní a Jižní Koreje. Synonyma jména patologie jsou hemoragická nebo epidemická nefrosonephritis, Churilovova choroba, myší horečka.

V naší zemi je každoročně registrováno 5 až 20 tisíc případů onemocnění. Zejména nemocní jsou nemocní - od 16 do 50 let (70–90%). Hemoragická nefrosonephritis je hlavně sporadická, to znamená, že jsou zaznamenány ojedinělé případy, ale jsou zde i malá ohniska - 10–20, méně často až 100 lidí.

Nejvyšší výskyt je pozorován v létě a do poloviny podzimu, v zimě je patologie zřídka diagnostikována. To se děje proto, že hlodavci polní myši a červenošedý hrdlík, kteří jsou aktivní v teplém období, jsou nositeli viru. V městských podmínkách mohou být domácí krysy nositeli infekce.

Hemoragická horečka s renálním syndromem se často označuje jako myší horečka, protože nositeli infekce jsou myši.

Až do věku tří let se hemoragická horečka s renálním syndromem prakticky nezaznamená a až sedm let jsou děti mimořádně vzácné. To je dáno tím, že děti mají málo kontaktu s volně žijícími živočichy, neúčastní se zemědělské práce. Děti mohou být nemocné pouze v případě, že jejich rodiče porušují hygienické normy (např. Krmili dítě nemytou zeleninou kontaminovanou výkalem nosiče myši). U dětí jsou v průkopnických táborech, sanatoriích a mateřských školách možné malé nákazy, pokud se instituce nacházejí v blízkosti lesa nebo pole.

U malých dětí, zejména u novorozenců a kojenců, je onemocnění velmi obtížné, protože virus postihuje krevní cévy a u dětí se vyznačuje zvýšenou permeabilitou. U kojenců se zpravidla vícečetné krvácení vyskytuje ve vnitřních orgánech v rozporu s prací celého systému.

Hemoragická nefrosonephritis je vždy akutní, chronický průběh neexistuje. Po onemocnění zůstává celoživotní imunitou.

Doktor detail o infekci - video

Příčiny, faktory vývoje a způsoby přenosu

Kauzálními agens onemocnění jsou viry obsahující RNA patřící do rodiny bunyavirů, z nichž čtyři sérotypy jsou patogeny pro lidské tělo: Hantaan, Puumala, Dubrava a Soul. Každý z těchto virů se šíří po určité oblasti. Hantaviry mají formu koule nebo spirály, dosahují velikosti od 80 do 120 nm, jsou stabilní ve vnějším prostředí, ztrácejí stabilitu při teplotě 37 ° C, při 0–4 ° C si zachovávají životaschopnost po dobu až 12 hodin, při 50 ° C umírají půl hodiny. Na tyto viry je člověk náchylný.

Hemoragická horečka s renálním syndromem způsobuje hantavirus, ke kterému je člověk naprosto náchylný

Nosiče patogenů nemoci - hlodavci, kteří se navzájem infikují kousnutím parazitů - blech a roztočů gamasidů. Zvířata jsou latentní (skryté) virové nosiče, které vylučují infekční patogeny do prostředí stolicí, močí a slinami.

Infekční látky mohou proniknout do lidského těla různými způsoby:

• odsávání (vzduchem) - vdechováním nejmenších částic sušených výkalů hlodavců;
• kontakt - proniknutí poškozenou lidskou kůží při styku s kontaminovanými předměty (zemědělské krmivo, obiloviny, sláma, seno, dříví);
• výživy (fekálně-orální) - prostřednictvím produktů infikovaných hlodavci.

Rizikovou skupinou pro nemocnost jsou zemědělci (zemědělci, řidiči traktorů), pracovníci podniků na výrobu krmiv a jiných potravinářských výrobků, řidiči, tj. Každý, kdo je v aktivním kontaktu s přírodním prostředím. Možnost infekce u lidí přímo souvisí s počtem hlodavců v dané oblasti. Pro životní prostředí není pacient nebezpečný - virus není přenášen z člověka na člověka.

Virus, který způsobuje hemoragickou horečku s renálním syndromem, může vstoupit do lidského těla aspirací.

Příznaky HFRS

V závislosti na závažnosti projevů se rozlišuje závažnost intoxikace, renální a trombohemoragické syndromy, mírné, střední a těžké formy patologie. Průběh hemoragické nefrosonephritis může být typický, vymazaný a subklinický.

Pro nemoc je charakteristický cyklický průběh, během něhož dochází ke změně několika období:

• inkubace (může trvat od týdne do 50 dnů, nejčastěji 3 týdny);
• prodromal (krátký, trvající jen několik dní);
• horečka (trvá 3 dny až týden);
• oliguric (pouze 5–8 dnů);
• polyuretická (začíná 10–14 dní nemoci);
• rekonvalescence (od 20 dnů do 2 měsíců - počátek a do 2-3 let - pozdě).

Po inkubaci začíná krátká doba prodromy, která může chybět. V této době se pacient cítí slabý, špatný, je narušen svalem, kloubem, bolestmi hlavy a teplota se může mírně zvýšit (až na 37 ° C).

Febrilní fáze začíná prudce: teplota stoupá na 39–41 ° C, jsou zde známky intoxikace: nevolnost, retardace, bolesti těla, těžké bolesti hlavy, letargie, bolest očí, svalů, kloubů. Vize pacienta je zakalená, „mouchy“ mžikají před jeho očima, vnímání barev je narušeno (vše kolem je vidět ve fialové barvě). Toto období je charakterizováno výskytem petechiální (malé hemoragické) vyrážky na krku, hrudníku, podpaží, ústní sliznici. Tvář a krk pacienta je hyperemický, sklera je červená, srdeční tep je zpomalen (bradykardie), tlak je snížen (může se snížit na kolaps - kriticky nízké počty s rozvojem akutního srdečního selhání, ztráta vědomí a hrozba smrti).

Febrilní období hemoragické horečky s renálním syndromem je charakterizováno akutním nástupem, vysokou horečkou, vyrážkou, zčervenáním sklerózy.

Další období, oliguric, je charakterizováno poklesem teploty na nízké nebo normální počty, ale to nezlepšuje pohodu pacienta. Příznaky obecné intoxikace jsou dále zhoršovány, přidávají se příznaky ledvin: silná bolest zad, moč se snižuje, tlak prudce stoupá. V vylučované moči se objevuje krev, bílkoviny, zvyšuje se počet válců (bílkovinné výtisky renálních tubulů - jeden ze strukturních prvků nefronů). Azotémie se zvyšuje (vysoká hladina metabolických produktů dusíku v krvi, které jsou normálně vylučovány ledvinami), je možné vážné porušení funkčních schopností ledvin (akutní selhání ledvin) a hrozba uremické kómy. Většina pacientů v tomto stádiu trpí průjmem a nesnesitelným zvracením.

Hemoragický syndrom se projevuje hrubou hematurií (krevní sraženiny v moči, které jsou viditelné pouhým okem), intenzivním krvácením - nosem, z míst injekce, stejně jako z vnitřních orgánů. Hemorrhagický syndrom je nebezpečný se závažnými komplikacemi: mrtvicí, rozsáhlými krvácením v životně důležitých orgánech - hypofýzou, nadledvinkami.

Myší horečka je nebezpečná pro krvácení v životně důležitých orgánech, ledvinách, mozku, nadledvinách

Nástup polyurického stadia je charakterizován zlepšením celkového stavu pacienta. Spánek a chuť k jídlu se postupně normalizují, nevolnost, bolesti zad. Výrazně se zvyšuje objem moči: denně lze uvolnit až 3-5 litrů. Polyurie je specifickým příznakem této fáze. Pacient si stěžuje na žízeň a suché sliznice.

Stupeň zotavení může být výrazně zpožděn - z několika měsíců na několik let. Ti, kteří trpěli hemoragickou horečkou po dlouhou dobu, poinfekční asthenia: slabost, zvýšená únava, emoční nestabilita. Při rekonvalescenci jsou pozorovány symptomy VSD (vegetativně-cévní dystonie): snížení tlaku, nadměrné pocení, dušnost i při mírné námaze, poruchy spánku.

Diagnostika

Při sběru epidemiologické anamnézy musí být pacient v místě výskytu hemoragické nefrosonephritis, možného kontaktu s hlodavci nebo předměty kontaminovanými produkty vitální aktivity těchto zvířat. Klinická diagnóza se opírá o cyklický průběh onemocnění, charakteristickou změnu symptomů v následujících obdobích a laboratorní data.

Provádí obecné a biochemické vyšetření krve a moči, koagulogram (srážení krve). Analýzy jsou prováděny v dynamice, protože onemocnění je charakterizováno neustálou změnou ukazatelů.

V krvi v počátečním stádiu onemocnění je zaznamenána leukopenie (pokles hladiny leukocytů), pak prudká leukocytóza (zvýšení počtu leukocytů), trombocytopenie (snížení počtu krevních destiček), vysoká ESR (až 40-60 mm za hodinu). V oligurickém stadiu se množství zbytkového dusíku, hořčíku a draslíku v krvi významně zvyšuje, snižuje se hladina chloridů, vápníku a sodíku. Hemoglobin a erytrocyty se zvyšují v důsledku zesílení krve v důsledku úniku plazmy stěnami cév poškozených virem. Koagulogram ukazuje pokles srážlivosti krve.
Biochemie krve určuje změnu základních ukazatelů, což naznačuje hluboké narušení metabolických procesů v těle pacienta.

Při analýze moči byly stanoveny červené krvinky, bílkoviny, válce. Albuminurie (vysoký obsah bílkovin v moči) se objevuje po několika dnech od nástupu onemocnění a dosahuje nejvyšší úrovně přibližně o 10 dní a pak náhle klesá. Taková dramatická změna v proteinových ukazatelích (i během několika hodin) je charakteristická pro horečku myší a nevyskytuje se u žádného jiného onemocnění.

Hrubá hematurie, albuminurie a rychlé změny laboratorních ukazatelů jsou charakteristickými znaky hemoragické horečky s renálním syndromem

Hypoisostenurie (nízká měrná hmotnost moči) je pozorována od samého počátku onemocnění, významně se zvyšuje v oligurickém stadiu a po dlouhou dobu se neobnovuje. Tento příznak spolu s albuminurií má hodnotnou diagnostickou hodnotu.

Specifickou diagnózou je identifikace protilátek proti patogenu v séru pomocí sérologických metod - ELISA (enzymově spojený imunosorbentní test) nebo REIF (reakce nepřímé imunofluorescence). Krev na studii se odebírá v co nejkratší možné době onemocnění a znovu po 5-7 dnech. Při reanalýze není detekováno zvýšení titrů protilátek nejméně 4krát. Protilátky přetrvávají v krvi těch, kteří jsou nemocní již mnoho let (5-7).

Pro posouzení závažnosti poškození ledvin se používá ultrazvuk, EKG, rentgen hrudních orgánů a fibrogastroskopie podle indikací.

Diferenciální diagnostika

Nemoc by měla být odlišena od patologií s podobnými příznaky: jiné typy hemoragických horeček, leptospiróza, enterovirová infekce, tyfus, sepse, onemocnění ledvin - akutní pyelonefritida, glomerulonefritida, nefróza.

Léčba

Pacient je léčen pouze v nemocnici. Včasná hospitalizace s přizpůsobeným zdravotnickým transportem, s ohledem na nebezpečí roztržení kapsle ledvin, významně snižuje procento komplikací a úmrtí.

Terapie je zaměřena na boj proti intoxikaci, udržování funkce ledvin a prevenci komplikací. Jmenován přísný odpočinek, až do prvních dnů polyuretického stádia. Pacientovi se zobrazí dietní tabulka č. 4, s omezením proteinů (masných výrobků) a draslíku (vzhledem k rozvoji hyperkalemie), sůl není omezena, doporučuje se pít dostatek vody, především minerální vody bez plynu - Essentuki No 4, Borjomi.

Lékaři průběžně sledují stav pacienta - kontrolu rovnováhy vody, hemodynamiku, funkční parametry ledvin a kardiovaskulárního systému. Pacient potřebuje pečlivou hygienickou péči.

Etiotropní terapie ve formě antivirotik je účinná v prvních dnech onemocnění (do 5 dnů). Pacientovi je injikován dárcovský imunoglobulin, interferonové přípravky, chemická antivirová činidla - ribavirin (Ribamidil, Virazol) nebo Amixin, Cycloferon.

Ribavirin je antivirotikum účinné po dobu prvních 3-5 dnů od nástupu onemocnění

Ve febrilním stadiu se provádějí detoxikační opatření: intravenózní infuze fyziologického roztoku s kyselinou askorbovou, 5% roztok glukózy, v rozporu s prací srdce - Hemodez, Reopoliglyukin. Prevence DIC syndromu (desimenirovanny intravaskulární koagulace krve nebo trombohemoragického syndromu - tvorba krevních sraženin v malých cévách) je jmenování:

• angioprotektory:
  • Glukonát vápenatý, Rutin, Prodectin;
• dekongestanty:
  • Pentoxifylin (Trentala), Complamine, Curantila;
• léky ke zlepšení mikrocirkulace:
  • Heparin, Fraxiparin, Clexana.

Během oligurického období se infuzní infuze roztoků solí ruší, denní množství parenterálních (intravenózních) roztoků se vypočítá na základě množství moči získané za den. Diuréza je stimulována diuretiky - intravenózně Eufillin, Furosemid v šokových dávkách.

Boj proti acidóze se provádí podáváním 4% roztoku hydrogenuhličitanu sodného pacientovi. Prevence krvácení se provádí zavedením Ditsinony, kyseliny aminokapronové, s výraznými krvácivými předepsanými náhradami krve. U akutní poruchy funkce ledvin je pacient převeden na hemodialýzu (kontraindikován v případě ruptury ledvin, masivního krvácení, hemoragické mrtvice).

Se zvýšeným selháním ledvin se pacient s horečkou přenáší na hemodialýzu - způsob čištění krve pomocí umělého ledvinového stroje.

Pro předepsané těžké a komplikace:

• hormonální léky:
  • Prednisolon, hydrokortison, Doxa;
  • inhibitory proteázy:
• Contrical, Trasiolol, Gordox;
• čerstvá plazmová transfúze;
• kyslíková terapie.

Silné bolesti jsou zastaveny analgetiky (Spazmalgon, Baralgin, Trigan) spolu s antihistaminiky (Suprastin, Tavegil, Dimedrol), a pokud jsou neúčinné, narkotiky, například Promedol, Fentanyl, Tromadol. V případě nevolnosti a zvracení se používá Raglan, Zerakal, Perinorm, s indomitivním zvracením, Aminazinem, Droperidolem, Atropinem. Vývoj kardiovaskulární insuficience vyžaduje použití srdečních glykosidů a kardiotonik pro normalizaci práce srdce - Strofantina, Korglikon, Kordiamina.

U anurie (nepřítomnost moči) je uremická intoxikace léčena promytím žaludku a střev 2% roztokem hydrogenuhličitanu sodného.
Po obnovení diurézy, aby se zabránilo sekundární infekci močových cest, předepsat:

• nitrofurans:
  • Furogin, furodonin;
• sulfonamidy:
  • Groseptol, Biseptol.

Bakteriální komplikace jsou léčeny antibiotiky, především cefalosporinem a penicilinem. V polyuretickém období je terapie zaměřena na optimální rehydrataci (obnovení vodní bilance): podávají se infuzní solné roztoky - Acesol, Quintasol, Lactosol, pacient musí přijímat alkalické minerální vody, Regidron, Cytroglucosolane. Pacientovi jsou předepsány posilující léky: multivitaminy, riboxin, ATP, karboxyláza.

Rekonvalescence po normalizaci diurézy, laboratorních parametrech moči a krve:

• v mírné formě - ne dříve než 17–19 dnů nemoci;
• s těžkým - ne dříve než 25–28 dnů.

Nemocniční list po propuštění pokračuje klinickému lékaři po dobu nejméně 2 týdnů. Rekonvalescence je pod dohledem terapeuta (děti pediatrů) a specialisty na infekční onemocnění. Pacientka byla zbavena těžké fyzické práce, sportovních aktivit (dětí - z tělesné výchovy) po dobu 6-12 měsíců. Děti by neměly být během roku rutinně očkovány.

Doporučení po propuštění

V období rekonvalescence se doporučuje plnohodnotné, vitaminizované jídlo a pití: doporučuje se infuze šípkami, bylinky s diuretickým účinkem, užívání multivitaminových přípravků. Cvičení, masáž, fyzioterapie (elektroforéza, diatermie) jsou důležitými opatřeními pro rychlé uzdravení pacienta.

Dieta zahrnuje vyloučení mastných, smažených, slaných, kořeněných, kořeněných jídel. Uzené výrobky, marinády, konzervované potraviny, koření, všechny produkty, které mohou dráždit ledviny, by měly být odstraněny z dávky pacienta. Jídla by měla být kompletní, obohacená, vyvážená bílkovinami, tukem a sacharidy.

Doporučuje se zahrnout do stravy:

• sušené ovoce:
  • rozinky, sušené meruňky;
• bobule:
  • ostružiny, jahody;
• nápoje:
  • odvar z doutníků;
  • brusinková, brusinková šťáva;
  • přírodní šťávy;
• ovoce a zelenina:
  • banány, hrušky, dýně, zelí;
• fermentované mléčné výrobky;
• želé, ovoce a mléčné želé;
• obilná kaše;
• nízkotučné odrůdy masa a ryb.

Pro pití je nejlepší zvolit minerální vody bez plynu s antispastickými a diuretickými účinky - Borjomi, Yessentuki, Kurgazak, Krasnousolskaya. Doporučené bylinky ve formě čajů a nálevů pro normalizaci diurézy: medvědí medvědi (medvědí ucho), listy brusinky, květy chrpy, jahodové listy, semena fenyklu s provázkem, jetel luční. Alkohol je kategoricky kontraindikován v jakékoliv formě alkoholu.

Fotogalerie - produkty doporučené pro rekonvalescenty hemoragické nefrosonephritis

Léčebná prognóza a komplikace

Lehké a mírné formy onemocnění obvykle končí zotavením. Zbytkové účinky, příznaky vaskulární dystonie, slabost, bolest bederní, kardiopatie, polyneuropatie (snížená svalová síla a reflexy šlach) přetrvávají u poloviny těch, kteří trpěli patologií. Dispensary pozorování je ukazováno na 12 měsíců v infekčním onemocnění specialista a nefrolog.

Závažné onemocnění může způsobit komplikace:

• infekční toxický šok - může se vyvinout uremická kóma;
• Syndrom DIC, vedoucí k mnohočetnému selhání orgánů;
• plicní edém (akutní respirační selhání);
• mrtvice, krvácení do srdečního svalu, hypofýzy, nadledviny s tvorbou oblastí nekrózy (jedna z hlavních příčin smrti);
• akutní srdeční selhání;
• poškození (ruptura) renální kapsle;
• uložení bakteriální infekce, která ohrožuje sepsi, peritonitidu, závažnou pneumonii, otitis, pyelonefritidu.

Úmrtnost z hemoragické nefrosonephritis je 7-10%.

Video - Jak se chránit před virem?

Preventivní opatření

Specifická prevence dnes neexistuje. Aby se zabránilo infekci, měla by být provedena následující opatření:

• zničení hlodavců, zejména v endemických oblastech;
• skladování potravin, obilí, krmiv ve skladech a stodolách, spolehlivě chráněných před průnikem krys a myší;
• práce na zemědělských objektech v kombinézách a respirátorech;
• dodržování hygienických a hygienických norem při pořádání území letních táborů, sanatorií, otevřených rekreačních komplexů, domácích farem (řezání a ničení houštiny plevelů, divokých keřů, odstraňování odpadků a odpadních jímek na značné vzdálenosti od obytných budov, ochrana skladů potravin);
• pravidelná deratizace obytných a průmyslových prostor;
• osobní hygiena (ruční mytí, použití dezinfekčních jednorázových ubrousků) na venkově, v zemi, při rekreaci venku.

Vyhubení hlodavců a ochrana před nimi obytných, průmyslových, skladových prostor - prevence horečky myší

Hemoragická horečka s renálním syndromem je onemocnění, které může vést k závažným komplikacím a smrti. S včasnou diagnózou a plnou léčbou lze tyto účinky vyhnout. Nezapomeňte na prevenci, která může chránit před infekcí a udržet zdraví.