Urolitiáza je onemocnění, které se vyznačuje tvorbou kamenů (kamenů) v orgánech močového systému, které se skládají ze složek moči. Jedná se o velmi běžnou patologii - asi 40% všech případů urologických onemocnění. Tři až čtyři pacienti z deseti, kteří podstoupili léčbu v urologické nemocnici, mají urolitiázu a počet případů se každým rokem stále zvyšuje.

Přibližně 65-70% pacientů rozvine tuto patologii v mladém nebo zralém věku - 20-50 let a ve 20% případů vede bohužel k invaliditě pacienta. Aby se tomu zabránilo, je důležité mít alespoň představu o tom, co je to nemoc, proč a jak k ní dochází, o klinických projevech, principech její diagnostiky a taktice léčby, ve kterých hrají metody fyzioterapie důležitou roli. Odpovědi na tyto otázky naleznete v našem článku.

Klasifikace

O lokalizaci kamenů:

• v ledvinových šálcích (většina případů);
• v ledvinové pánvi;
• v uretrech;
• v močovém měchýři;
• v močové trubici.

Ve 2/3 případů jsou kameny nalezeny v jedné ledvině, ale nemoc je často dvoustranná.

Podle počtu kamenů:

• urát (hlavní složkou zubního kamene je kyselina močová);
• oxalát (základ jejich solí kyseliny šťavelové);
• fosfát (obsahují soli kyseliny fosforečné);
• proteinové (sestávají z odlitků proteinových fragmentů);
• smíšené (obsahují více než jednu ze specifikovaných složek).

Forma kamenů může být různá, velikosti - od 1 mm do 10 cm a více, hmotnost - do 1 kg.

V závislosti na kauzálních faktorech se rozlišují:

• primární tvorba kamene (neexistují žádné choroby, které jsou rizikovým faktorem pro rozvoj urolitiázy);
• sekundární tvorba kamene (existují nemoci, které přispívají k tvorbě kamenů).

Příčiny a mechanismus vývoje

Závěrečné otázky etiologie a patogeneze urolitiázy nejsou v současné době pokryty - vědci toto onemocnění stále zkoumají.

Ve zdravém těle moč neobsahuje volné krystaly, ale tvoří se pod vlivem řady exogenních (vnějších) a endogenních (vnitřních) faktorů na těle.

Vnější faktory, které zvyšují riziko urolitiázy jsou:

• vysoká teplota a vlhkost (způsobují dehydrataci);
• nedostatek ultrafialových paprsků, nedostatek vitamínu D;
• tvrdá pitná voda s vysokým obsahem minerálních (zejména vápenatých) solí;
• nadměrné maso, kyselé, kořeněné potraviny, konzervované potraviny a soli ve stravě (zvýšení kyselosti moči);
• práce v nebezpečných odvětvích;
• vysoká fyzická aktivita;
• sedavý, sedavý způsob života.

Mezi endogenní rizikové faktory patří:

• fermentopatie (galaktosémie, fruktozémie, oxalurie a další);
• vrozené vady ledvin;
• zúžení ureteru;
• prolaps ledvin;
• cizí orgány;
• zpomalení průtoku krve v ledvinách v důsledku poranění, krvácení, šoku nebo z jiných důvodů;
• neurogenní dyskineze močových cest;
• u mužů, adenomu prostaty;
• chronická pyelonefritida a jiná zánětlivá onemocnění močových cest;
• poranění ledvin;
• hyperparadireoidismus (primární nebo sekundární parathyroidní hyperfunkce);
• chronická patologie trávicího traktu (peptický vřed, gastritida a další);
• poranění kostí.

Výše uvedené faktory vedou ke změnám ve složení moči (je nasycen různými minerály) a struktuře ledvin a tubulů, což přispívá k ukládání solí na ně.

Příznaky

V počátečních stádiích, kdy je zubní kámen pouze tvořen a zvětšuje se velikost, je nemoc asymptomatická. Když roste tolik, že se stává překážkou proudění moči, částečně blokuje močové cesty, nebo poškozuje epitel ledvin, objevují se charakteristické klinické projevy. Jsou to:

1. Bolest Toto je nejběžnější příznak této patologie. Jeho intenzita závisí na umístění, tvaru a velikosti kamene, stejně jako na jeho pohyblivosti. Pokud je zubní kámen nepohyblivý a nebrání proudění moči, je bolest nepřítomná. V 80% případů je bolest lokalizována v dolní části zad, je tupá, bolestivá v přírodě, zhoršená pohybem pacienta. Pravidelně se provádí s velkými kameny, které jsou umístěny v šálcích nebo pánvi a jen mírně ovlivňují tok moči. Pacienti jsou v tomto případě „vytáhnuti“ při návštěvě lékaře a již dostávají komplikace ve zdravotnickém zařízení. V některých případech se pacient poprvé dozví o své nemoci, když má akutní akutní bolest křeče v oblasti ledvin - renální kolika, ke které dochází v důsledku neočekávaného zastavení odtoku moči spojeného s močovým blokádou zubního kamene. Bolest dává oblasti třísla, vnitřnímu povrchu stehna a genitáliím. Vzhledem k tomu, že ledvinová kolika dráždí solární plexus, má pacient také nevolnost a zvracení, zhoršený výtok plynu (v důsledku střevní parézy), svalové napětí přední stěny břicha a dolní část hřbetu ze strany léze. Pacient nemůže najít místo, neklidný.
2. Hematuria. Takzvaná nečistota v moči krve. Vyskytuje se v důsledku mechanického poškození sliznice ureterového počtu. Na konci bolestivého záchvatu se zpravidla vyskytne makrohematurie po celkové bolesti - uvolnění velkého množství krve v moči.
3. Poruchy moči. Může se jednat o pollakiurii (zvýšené močení), nokturii (noční urgence), dysurii (poruchy močení, až do akutní retence moči).
4. Vypuštění kamenů močových cest. To je nejvýznamnější příznak urolitiázy. Kameny zpravidla vymizí krátce po ukončení záchvatu renální koliky - samy o sobě. Každý pátý pacient má bezbolestný výtok kamenů.

V klinickém obrazu onemocnění u mužů a žen není žádný rozdíl.

Komplikace

V případě pozdní léčby pacienta k lékaři, v případě předčasného poskytnutí lékařské pomoci, může urolitiáza způsobit řadu komplikací, a to:

• pyelonefritida - akutní nebo chronická;
• nefrogenní hypertenze;
• hydronefróza;
• selhání ledvin - akutní nebo chronické.

Principy diagnostiky

Lékař bude mít podezření na urolitiázu již na základě stížností pacienta, údajů z historie života a nemoci. Pak zhodnotí objektivní stav - najde pozitivní příznak klepání na postiženou stranu. Dalším stupněm diagnózy bude laboratorní a instrumentální vyšetření, které v závislosti na klinické situaci může zahrnovat následující metody:

• bude detekován kompletní krevní obraz (leukocytóza (zvýšená hladina leukocytů v krvi), posun leukocytů doleva (znak bakteriálního zánětu) a vysoká ESR);
• biochemický krevní test (možné zvýšení hladiny močoviny, kreatininu, kyseliny močové);
• hladina elektrolytů v krvi (zvýšené hladiny fosforu a vápenatých iontů, snížení hořčíku);
• analýza moči (v ní - červené krvinky (obvykle nejsou obsaženy), válce, soli, bakterie, zvýšený počet bílých krvinek, malé množství proteinu (ne více než 0,3 g / l));
• vzorky Amburzhe, Addis-Kakovsky, Nechiporenko;
• cystoskopie (vyšetření močového měchýře zevnitř pomocí cystoskopu);
• Ultrazvuk ledvin a močového měchýře (lékař určuje velikost, tvar, strukturu těla, vidí, zda v něm jsou kameny);
• radiografie břišní dutiny;
• průzkum urografie;
• exkreční urografie (podání kontrastní látky do žíly následované radiografií);
• dynamická scintigrafie (zavedení radioaktivní látky následované řadou rentgenových paprsků);
• retrográdní pneumopyelografie;
• nejspolehlivější diagnostickou metodou je počítačová tomografie po zavedení kontrastní látky (snímky jsou prováděny ve vrstvách - v různých hloubkách);
• konzultační nefrolog nebo urolog.

Diferenciální diagnostika

Urolitiáza se projevuje příznaky podobnými příznakům některých dalších onemocnění ledvin. Diferenciální diagnostika by měla být prováděna s:

• akutní apendicitida;
• intestinální obstrukce;
• žaludeční vřed a duodenální vřed komplikovaný perforací;
• akutní pankreatitida;
• mimoděložní těhotenství.

Léčebné taktiky

V každém případě je taktika léčby odlišná, protože každý z nich je jedinečný, pokud jde o počet, umístění, složení, tvar kamenů a fungování močových cest. V tomto ohledu byly v souvislosti s urolitiázou vyvinuty pouze obecné principy léčby, jejichž podstatou je odstranění kamenů z močových cest jejich rozpuštěním, odstraněním nebo odstraněním chirurgicky, obnovením normální cesty odtoku moči, zastavením účinků na tělo faktorů přispívajících k tvorbě kamenů a dekontaminaci orgánů. močového systému.

Léčba by měla být v každém případě komplexní.

Konzervativní léčba

Za prvé je pacientovi předepsána dietní strava. Doporučuje se omezit dietní sůl a tučné potraviny ve stravě, aby se zcela vzdal alkoholu.

U urátových kamenů by pacient neměl používat uzené maso, sušené ryby, droby, vývar - tyto pokrmy přispívají k tvorbě kyseliny močové v těle.

Naopak u fosfátových kamenů se doporučuje, aby pacient jedl maso a měl by být omezen na hrách, fazole a mléko.

Pokud by oxalátové kameny měly být vyloučeny ze stravy rajčatového pasty, rajčat, šťovíku, bylin a dalších produktů obsahujících velké množství kyseliny šťavelové.

Je také důležité dodržovat pitný režim - během dne používejte asi 2-2,5 litrů čisté vody.

Pacientovi mohou být předepsány následující léky:

• antispasmodika (antispasmodická, no-shpa);
• znamená rozpouštění uratny (blemarin, uralit a další);
• antibiotika a uroantiseptika (urolesan, ceftriaxon, canlephron a další);
• léky s antispasmodickým účinkem na ureter, které mají močopudný účinek (cystenal, olimetin); namísto toho lze doporučit zatížení vodou v množství až dvou litrů teplé kapaliny, která se vypije po dobu půl hodiny, po níž následuje antispasmodikum a diuretikum;
• vitamíny skupiny B.

Metody instrumentální léčby

V současné době, pro léčbu urolitiázy, lékaři používají endoskopické techniky k odstranění kamenů z močového traktu s nejnižší možnou traumou těla pacienta.

Endoskopické metody jsou rozděleny na:

• ureteroskopický (rozšiřování úst ureteru a skrze něj ze strany močového měchýře vstupuje do ureteroskopu, pomalu ho posouvá do ledvinové pánve, současně mele kameny nebo je odstraňuje);
• nefroskopický (propíchnutí ledviny se provádí přes kůži, výsledná mrtvice je rozšířena a do pánve je vložen nefroskop, se kterým je zubní kaz rozdrcen nebo odstraněn vizuální kontrolou).

Pro léčbu urolitiázy se také používá lithotripsie na dálku. Podstata metody spočívá v ovlivnění počtu zubů s fokusovanou rázovou vlnou zvenčí. Tento typ léčby vedl ke snížení počtu operací, ale bohužel má také závažný vedlejší účinek - významné poškození parenchymu ledvin během mrtvice.

Chirurgická léčba

Chcete-li otevřít operaci urolitiázy, existuje celá řada absolutních a relativních indikací.

Absolutní indikace pro operaci:

• anurie (nedostatek vylučování moči v důsledku blokování dvou uretrů kameny najednou);
• krvácení z ledvin, které způsobovalo těžkou anémii;
• obstrukční pyelonefritida (akutní zánět ledvin v důsledku blokovaného odtoku moči ze systému ledvinné pánve).

Relativní indikace jsou:

• častá renální kolika;
• progresivní nárůst v dutinách ledvin;
• křehká pyelonefritida s častými exacerbacemi.

Nejčastěji prováděná operace se nazývá pyelolithotomie. Vzácněji - nefrolithotomie, pyelonefrolitotomie a v závažných případech - nefrektomie (odstranění celé ledviny).

Fyzioterapie

Fyzioterapeutické metody se zpravidla používají po předem provedené litotripsii, aby se usnadnil a urychlil proces odstraňování fragmentů zubního kamene z močového traktu. Pokud je kámen v ureteru, fyzioterapii lze použít pouze při velikosti ne více než 10 mm as normálním, neomezeným průtokem moči. Také fyzioterapie může být předepsána v období renální koliky k uvolnění svalového spazmu močových cest, snížení zánětu a bolesti.

Fyzioterapie by měla být prováděna výhradně pod dohledem urologa.

S předepsanou renální kolikou:

• indukční zóna ureterové zóny z postižené strany (postihne se po dobu 20 minut, pokud se bolest opakuje, postup opakujte);
• amplipulzní terapie ureterové zóny;
• pulzní vysokointenzivní magnetoterapie (induktor „S“ je umístěn nad zónou dolního močovodu a induktor „N“ je posunut podél ureteru shora dolů).

V interiálním období platí:

• elektrostimulace ureteru sinusovými modulovanými nebo diadynamickými proudy (po tomto postupu se může vyskytnout bolest v oblasti promítání bolavého kamene, která trvá přibližně dvě hodiny a prochází sama);
• magnetická stimulace s vysokou intenzitou.

Mohou být také doporučeny techniky, relaxační spastické svalstvo ureteru:

• indukční;
• terapie decimetrovou vlnou;
• termo masážní gauč;
• Termo sedadlo "Graviton";
• vibrační bederní.

Expozice jsou prováděny denně, dokud kámen ustupuje. K tomu obvykle dochází 3-5 dní po zahájení léčby.

Lázeňská léčba

Některé osoby trpící urolitiázou mohou být požádány o léčbu sanatoria. Hlavní indikací je přítomnost kamenů v ledvinách až do velikosti půl centimetrů s nezměněnými funkcemi ledvin a při absenci známek obstrukce nebo blokování močových cest. O otázce potřeby a v neposlední řadě o bezpečnosti léčby v sanatoriu rozhoduje ošetřující lékař na základě výsledků vyšetření pacienta.

Hlavním zaměřením léčby v sanatoriu je použití léčivých minerálních vod pacientem, které mají močopudný účinek, ovlivňují kyselost moči a hladinu elektrolytů v ní.

U urátových kamenů a kyselé moči se pacientovi doporučuje užívat alkalické minerální vody (Smirnovskaya, Slavyanovskaya, Borjomi a další).

S vápenatými oxalátovými kameny se ošetření provádí pomocí slabě kyselých minerálních vod slabé mineralizace („Essentuki č. 20“, „Sairme“ a další).

Pokud je v kombinaci s alkalickou močí urolithiasis fosfát-vápník, pacient je poslán do Pyatigorsk, Zheleznovodsk a doporučuje se užívat minerální vodu "Narzan", která okysluje moč. Ve stejných sanatoriích je indikován k léčbě pacientů s cystinovými kameny.

Pacient je do resortu poslán pouze po zničení zubního kamene přístrojovými prostředky nebo pomocí chirurgického zákroku.

Předpověď

Včasná léčba osoby trpící urolitiázou, kvalifikovaná lékařská pomoc a včasná litotripsie nebo jiné zásahy jej vedou k uzdravení. Proto je prognóza v tomto případě příznivá. Je třeba poznamenat, že každý pátý pacient má recidivu tvorby kamene.

S bilaterálním patologickým procesem nebo v případě kamínků umístěných v jedné ledvině se prognóza výrazně zhoršuje.

Prevence

Ve většině případů je nemožné, aby osoba, která nemá kameny v močovém traktu, přesvědčila, že jejich vzhled je možný a přinutit je, aby následovali dietu. Proto můžeme říci, že primární prevence tohoto onemocnění neexistuje. Opatření sekundární prevence se obvykle přisuzují:

• aktivní životní styl;
• kontrola tělesné hmotnosti;
• odmítnutí alkoholu;
• časté pití čisté vody (až 2,5-3 litrů denně);
• prevence rozvoje zánětlivých onemocnění močových cest, jejich aktivní, včasná léčba;
• dodržování dietních doporučení, v závislosti na typu zjištěných směsí.

Závěr

Urolitiáza je závažná patologie, která při absenci včasné komplexní léčby může vést k řadě nebezpečných komplikací a nakonec k selhání ledvin. Jeho léčba může být konzervativní nebo chirurgická (minimálně invazivní nebo otevřenou intervencí) a také fyzioterapeutické techniky, které urychlí proces vylučování ureterálních kamenů po litotripsii, zmírní křeč a zmírní zánět.

Video o léčbě urolitiázy u mužů:

MDC "Energo", nefrolog Yu. B. Perevezentseva vypráví o urolitiáze:

Rodinný lékař

Kámen vylučující léčbu ledvinových kamenů

Urolitiáza může být v některých případech konzervativně léčena. Terapie kamenem je indikována pro malé kameny v ledvinách, nekomplikované ureterální kameny, které mohou samy ustoupit, ale i po vzdálené litotripsii. Léčba urolitiázy je zaměřena na prevenci vzniku kamene a růstu zubního kamene, jakož i na rozpouštění kamenů (litholýza). Neoperační léčba urolitiázy zahrnuje následující nezbytná opatření: t

1. Farmakoterapie (farmakoterapie) ledvinových kamenů

• opatření k zabránění vzniku kamene;
• léčba častých infekcí močových cest urolitiázou;
• zmírnění záchvatů renální koliky s antispasmodickými léky;
• litholýza (rozpuštění) stávajících kamenů se speciálními přípravky a bylinkami.

Předepisování antibakteriálních léčiv, s přihlédnutím k údajům o bakteriologickém vyšetření moči a clearance endogenního kreatininu, je indikováno v případě infekce.

1.1. Léčba urátových ledvinových kamenů

Příznaky a léčba urolitiázy | Jak léčit urolitiázu

Toto onemocnění je charakterizováno tvorbou zubního kamene v ledvinách, močovém měchýři, močovém traktu. Urolitiáza je často doprovázena rozvojem sekundárních infekčních komplikací a akutní obstrukcí močových cest. Ve světě je roční incidence 0,5-5,3%. Symptomy onemocnění jsou detekovány v různých věkových skupinách, nejčastěji u tělesně postižených (od 30 do 55 let) a v Rusku v průměru činí 38,2% celkového počtu urologických onemocnění. U 15-30% pacientů je diagnostikována bilaterální urolitiáza. Existují oblasti, kde se onemocnění může vyskytovat zvláště často a je endemické. Jak léčit nemoc a jak ji identifikovat, čtěte dále v článku.

Příznaky urolitiázy

Symptomy urolitiázy mohou být následující:

Krev v moči - je detekována pouze v případě laboratorních testů, nebo viditelná pro oko. V moči pak barva "brusinkové šťávy";

Zhoršení moči - zejména pokud se kámen nachází v lumen močového měchýře nebo na cestě do močového měchýře;

Kromě toho se člověk obává zvracení, nevolnosti, poruch stolice, obecné slabosti, horečky atd.;

Bolest - může se pohybovat od mírného nepohodlí ve straně až po obtížnou renální koliku, což vyžaduje zavedení léků;

Nejčastěji nemoc nepozoruje pacient. Ale v určitých situacích může být průběh onemocnění skrytý a je detekován během studia těla v diagnostice zcela odlišných onemocnění. Symptomy urolitiázy závisí na typu a velikosti kamene, na jeho poloze v oblasti močových cest a na povaze poruch, které jím způsobuje v močovém systému.

Nejčastěji, v případě malého kamene, onemocnění vede k záchvatům renální koliky a někdy způsobuje tupou bolest. Kromě toho mohou být pozorovány změny v barvě moči, je také pravděpodobné vypuštění hnisu, stejně jako vypouštění kamenných útvarů a písku. V případě dlouhé chůze, zvedání, fyzické námahy, může pacient cítit tupou bolest v bederní oblasti. Zhoršení normálního vylučování moči v určitých situacích může mít významný vliv na zvýšení tělesné teploty pacienta.

Příznaky komplikací urolitiázy

Dlouhotrvající úpravy nemohou způsobit příznaky. Pokud se kameny dostanou do močových cest, reflexní křeč, edém, zánětlivé změny ureteru, může se vyvinout močová trubice. Přístup sekundární infekce určuje klinický obraz sekundární pyelonefritidy.

Bolestivý syndrom u urolitiázy se jeví jako matná, bolestivá bolest chronického průběhu, která může být periodicky nahrazena akutní - renální kolikou. Bolest je spojena s mechanickým působením kamene na stěnách močového traktu, dilatací pánve a stěn močového měchýře, zhoršeným odtokem moči se zvýšeným zatěžovacím tlakem, natažením vláknité kapsle ledviny, křečí ureteru, přidáním zánětlivého procesu.

Významným důsledkem urolitiázy je absence moči, která je výsledkem blokování močových cest na obou stranách.

Hlavní syndromy urolitiázy:

akutní selhání ledvin.

Ne příliš přesná diagnóza nebo nepřijatá časová opatření mohou způsobit velmi vážné následky, hnisavý akutní zánět v ledvinách, a proto je nutný neodkladný chirurgický zákrok, který někdy končí odstraněním orgánu.

Jak léčit urolitiázu tradičními metodami?

Terapie pacientů zahrnuje režim, dietu (bez extrakčních látek) a léčiva. Důraz je kladen na zmírnění bolesti a obnovení průchodnosti močových cest. Pro tento účel se používají antispasmodika (Baralgin, No-shpa, Buscopan), narkotika (Analgin) a narkotika (Promedol) analgetika, nespecifická protizánětlivá léčiva (indomethacin). Po zastavení renálních kolických, uroseptických a / nebo antibakteriálních léků jsou předepsány s ohledem na identifikovaný patogen. Pro léčbu urolitiázy se také používá odvarů z listů medvědice, listů brusinky, infuze petrželky, jakož i speciálních urologických operací pro obnovení urodynamiky (stentování, chirurgie).

V případě výběru léku by měl pacient s urolitiázou odpovědět na následující otázky:

Existují souběžná onemocnění, která mohou ovlivnit volbu drog urolitiázy?

Jaký je funkční stav jater, ledvin a dalších orgánů, které mohou ovlivnit volbu léčby?

Jaký je pravděpodobný účinek léků na průběh urolitiázy?

Jaké jsou náklady na léčbu vzhledem k účinnosti tohoto nástroje?

Principy hospitalizace urolitiázy

Během léčby, jednou za tři měsíce v prvním roce pozorování a poté každých šest měsíců, se provádí povinná kontrola:

Dodržování dietního režimu a režimu fyzické aktivity pacienta, které se doporučuje pro urolitiázu;

Účinnost použitých prostředků;

Příjem nemocné osoby léky v odpovídajícím množství;

Přítomnost vedlejších účinků předepsaných léků. Když pacient odmítne předepsanou terapii, zjistí se její příčina.

Pokud máte urolitiázu, léčba by měla být zvolena na základě individuálních charakteristik vašeho těla, takže samoléčba je velmi nežádoucí. Čím dříve je léčba zahájena, tím větší je pravděpodobnost pozitivní dynamiky.

Fyzioterapie urolitiázy

Fyzikální metody léčby pacientů s ICD jsou zaměřeny na zmenšení velikosti kamenů (urolitické metody), podání kamenů do močového měchýře (myostimulační, svalová relaxancia, diuretické metody), zmírnění syndromu bolesti (analgetické metody), normalizaci hemopoemie ledvin a perfúze (vasodilatační metody), eliminace zánětlivých změn v asociovaných onemocněních močových cest (protizánětlivé metody). Tyto úkoly pomáhají realizovat následující metody fyzioterapie:

Svalové relaxanty a antispasmodické metody fyzioterapeutické léčby urolitiázy: čerstvé koupele, lázně s chloridem sodným, infračervené záření, lokální vibroterapie, sauna.

Metody Miostimuliruyuschie: diadynamická terapie, amplipulzní terapie, hydroterapie tlustého střeva.

Diuretická metoda: vysokofrekvenční magnetoterapie.

Vasodilatační metody: galvanizace, parafínová terapie, ozokeritoterapie, peloterapie, nízkofrekvenční magnetoterapie, terpentýnové koupele.

Urolitické metody: pitná kúra s minerálními vodami s organickými látkami, ultrazvuková litotripsie.

Myorelaxační léčba urolitiázy

Teplé čerstvé koupele. Mají antispasmodické, vazodilatační a diuretické účinky. Tyto účinky koupelí s ICD jsou způsobeny excitací termomechanicky citlivých receptorů kůže a mozku. Tato metoda se používá pro bolest chronické povahy (léčba v průběhu léčby) a pro zmírnění koliky. Pro stimulaci vybíjení kamenů v nepřítomnosti koliky může být kombinován s vibrací (vibrace) a vířivými proudy vody (vířivé koupele). Teplota vody je 38-40 ° C a vyšší, 12-15 minut; pro léčbu urolitiázy je třeba před ukončením koliky.

Vody s chloridem sodným. Mají výraznější tepelný efekt než čerstvé koupele. Terapeutické účinky, mechanismy účinku a metody postupu jsou podobné teplým sladkovodním koupelím. Koncentrace chloridu sodného ve vodě je 10-40 g / l, teplota vody je 38-40 ° C.

Infračervené záření způsobuje zvýšení tvorby tepla v tkáních v hloubce do 5 - 6 cm, takže svalový relaxační účinek na hladké svaly močových cest s ICD je převážně reflexní povahy. Bederní oblast a projekce ureteru jsou vystaveny dopředu, doba ozáření je až 30 minut denně; léčit průběh urolitiázy 10-12 postupů. Vazodilatační účinek je spojen nejen s uvolněním svalů cévní stěny, ale také s expanzí cév mikrovaskulatury vlivem vazoaktivních složek, jejichž koncentrace v krvi se zvyšuje.

Lokální vibroterapie. Když místní vibroterapie produkuje vibrační reflexní zóny v projekci ledvin (zpět) a močovodů (na přední stěně břicha a na zádech). Stimulace kožních mechanoreceptorů způsobuje reflexní pokles tónu hladkých svalů močových cest, což přispívá k odstranění kamenů. Mechanické vibrace také způsobují zvýšený průtok krve a lymfatický oběh v močovém traktu. Pro svalovou relaxaci a vylučování kamenů malého průměru se používá frekvence vibrací v rozsahu 50-250 Hz, což stimuluje především hluboce položené mechanoreceptory. Ošetření se provádí labilní technikou po dobu 10-15 minut denně; v průběhu 10-12 postupů. Pro obecnou vibroterapii se používají vibrační stoly a vibrometry. Kontraindikace vibroterapie je výrazná atonie ureteru.

Miostimulační metody fyzioterapie urolitiázy

Diadynamická a amplipulzní terapie mají výrazný myostimulační účinek na svaly močovodů vlivem myofibril a motorických nervových vláken. Jako výsledek, malé kameny jsou redukovány na močový měchýř. Elektrody jsou lokalizovány na boku umístění kamenů v bederní oblasti (v projekci ledvinové pánve) a přední abdominální stěně nad stydkou stydké kosti (místo, kde ureter proudí do močového měchýře). Aby se vyloučila anti-peristaltika při použití rektifikovaného proudu, měla by být plocha katody menší než plocha anody. Katoda je instalována v bederní oblasti (proximálně k místu zubního kamene).

Nejúčinnějším použitím diadynamických proudů je OR, OM, 6–8 minut pro léčbu urolitiázy a sinusové modulované II a IV PP (PP a PN) odděleně nebo postupně v rektifikovaném režimu, FM 30-50 pulsů / s, GM 75- 100%, po dobu 5-6 minut denně, až do vypuštění kamenů. Metoda je účinná při lokalizaci kamenů ve spodní a střední třetině ureteru s velikostí kamene do 10 mm, bez ostrých výčnělků. Před zákrokem se odebere teplá voda (5 ml / kg) 1-2 hodiny před amplipulzovou terapií a bezprostředně před jejím podáním jsou předepsány metody léčby urolitiázy se svalovým relaxantním účinkem (vysokofrekvenční magnetoterapie, teplé vodní lázně).

Colon hydroterapie. Spolu se zvýšenou motorickou funkcí střeva v důsledku podráždění termomechanoreceptorů submukózní vrstvy dochází k reflexní stimulaci motorické funkce ureteru, jakož i antispasmodickému a diuretickému působení v důsledku tepelného působení na ureter. Je možné použít hydrokoloterapii v poloze pacienta ležet, sedět a ležet ve vodě (podvodní střevní výplach). Minerální voda nebo léčivé roztoky, včetně léčivých rostlin, se zavádějí do střeva v množství 5 až 15 litrů na postup. Ošetření se provádí po 2 dnech na třetí. Doporučuje se aplikovat metodu u pacientů s ICD s kameny v ureteru s komorbiditami (chronická kolitida, chronická zácpa, obezita, dna atd.).

Léčba vazodilatační léčby urolitiázy

Obecná vibroterapie. Při obecné vibroterapii dochází k celkové excitaci mechanoreceptorů s následným stimulací močových cest. Tento postup se provádí u pacienta, který sedí na speciální židli na vibroplatformě. Frekvence vibrací je 7-15 Hz, 10-12 minut, až do dosažení efektu - ne více než 8-10 postupů. 10-20 minut před zákrokem by měl pacient vzít asi 500 ml vody (minerální nebo pitnou).

Turpentinové koupele. Esenciální oleje a terpeny, které jsou součástí terpentinu, dráždí receptorový přístroj v kůži. V důsledku axonového reflexu a reakce segmentového aparátu sympatického nervového systému se cévy ledvin, včetně glomerulí, expandují a vyvíjí se vazodilatační účinek. V lázni o objemu 120 až 200 litrů zřeďte 30 až 60 ml komplexního roztoku obsahujícího terpentýn ("bílá emulze" nebo "žlutý roztok") s postupným zvyšováním jeho množství v průběhu léčby. Koupele jsou předepisovány každý druhý den nebo 2 dny v řadě s přestávkou na třetí, každá 10-12 minut; průběhu léčby urolitiázy 10-12 procedur.

Urolitická léčba urolitiázy

Pití minerální vody pomáhají odstraňovat kameny nebo snižovat jejich velikost, stejně jako zabraňují jejich tvorbě v důsledku antispasmodického působení, diuretického účinku, změn vlastností moči (pH, viskozita), rozpouštění solí, které tvoří základ zubního kamene, a protizánětlivého účinku.

Upřednostňují se minerální vody s nízkým a nízkým obsahem minerálů. Kameny určité kompozice se tvoří při vhodné hodnotě pH. V přítomnosti urátových a oxalátových kamenů se zvýšením obsahu solí v moči prokázalo, že vody snižují kyselost moči: Essentuki No. 4, Slavyanovskaya, Berezovskaya, Smirnovskaya, Naftusya, Krainka, Sairme, Jermuk. Při urolitiáze u pacientů s fosfátovými kameny a fosfaturií jsou do vod přiřazeny alkalické reakce moči: Arzni, Narzan, Dolomitic narzan, Marcial waters, Naftusya, Essentuki č. 20.

Pro léčbu urolitiázy se minerální vody slabé mineralizace používají až 3 týdny v dávce 3 až 4 ml / kg, 3x denně. Essentuki číslo 20, Naftusya může být jmenován ve výši 300-400 ml / příjem (denní dávka až 1600 ml). Metoda ICD se navíc používá jako "stávka vodou", která je založena na zvýšeném zatížení vodou v době příjmu vody (0,8-1,0 l teplé vody po dobu 1-2 hodin). Kromě slabě a lehce mineralizovaných minerálních vod můžete také použít teplou sladkou vodu a čaj pro "vodní kladivo". "Vodní zatížení" je přiřazeno 1 - 2 krát týdně. Předběžně užívejte antispasmodikum, teplou čerstvou koupel. Tato metoda se používá k vyloučení malých kamenů z ledvin a močovodů (do průměru 0,8 cm) s uspokojivou urodynamikou. Kontraindikace jsou renální kolika, onemocnění kardiovaskulárního systému.

Je třeba poznamenat, že řada výše uvedených minerálních vod (např. Naftusia) by měla být spotřebována pouze ze zdroje, protože jejich složky neodolávají dlouhodobému skladování.

Kapitola 7 Fyzioterapeutické metody léčby urolitiázy

Fyzioterapeutické metody léčby urolitiázy

Tyto metody se používají hlavně v nemocnici nebo sanatoriu, pouze některé z nich lze aplikovat doma (lázně, ozoceritové a parafinové lázně, magnetoterapie). Při tomto typu léčby působí na tělo fyzické faktory. Mezi tyto metody patří elektroléčba (galvanizace, pulzní proudy), magnetoterapie, laserová terapie, vodoléčba, termální ošetření (parafín, ozokerit, bahenní terapie), mechanické ošetření (masáž, manuální terapie, ultrazvuk). Fyzikální terapie je často používána jako součást komplexní léčby. Tato léčba způsobuje komplexní přeměny v těle, tvorbu různých sloučenin, biologicky aktivních látek a intersticiálního tepla. Nejčastější reakcí je zvýšený průtok krve, změny metabolických procesů v různých orgánech. Fyzioterapeutická léčba zmírňuje bolest, zlepšuje krevní oběh, výživu tkání, zlepšuje imunitu. Ve stáří se vzhledem ke zvýšené citlivosti na působení fyzikálních faktorů snižuje doba trvání a intenzita procedur. Během záchvatů renální koliky se teplo používá ve formě teplých lázní, ozařování bederní oblasti lampou Solux po dobu 20–30 minut, aplikací parafínu nebo ozokeritu při 48–50 ° C do bederní oblasti, aby se odstranily křeče močovodů, zmírnily bolest a kameny., ohřívače, indukční (by měl být pocit příjemného mírného tepla). Přijímací procedury lze kombinovat s vodním zatížením.

Nejúčinnější masáž pod vodou. Pacient je ve vaně nebo v bazénu, je masírován proudem vody ze sprchy. Po dobu 5 minut je pacient v lázni pro adaptaci, poté je masírován proudem vody (tlak vody 0,5–3 atmosféry) po dobu 10–20 minut. Procedura se provádí denně nebo každý druhý den. Průběh léčby je 15–20 procedur. Zvláště užitečná sprchová masáž pro průvodní obezitu, dnu. Kromě jeho výhod, je to radost, to tóny velmi dobře a zároveň zklidňuje nervový systém.

Reflexologie - účinky na tělo prostřednictvím kožních receptorů, přes aktivní body na lidském těle, bohaté na nervové prvky. Tyto metody, zejména akupunktura, může využít pouze dobrý odborník. Velmi opatrně můžete použít akupresurní a lineární masáž. Akupresura se provádí s palmarovým povrchem falangů nehtů 1., 2. nebo 3. prstu; současně aplikujte základní techniky masáže: hlazení, hnětení, tření, vibrace. Masáž určitých zón na nohou denně, můžete ovlivnit vnitřní orgány s nimi spojené. Masáž reflexní zóny ledvin zlepšuje jejich prokrvení a vylučovací funkce, jejichž porušení vede k tvorbě kamenů, což usnadňuje uvolňování kamenů. Pokud kámen přetrvává v ureteru, musí se masírovat močová trubice a zóna močového měchýře. Reflexní zóna ledvin se nachází ve středu nohy na povrchu chodidla, zóna ureteru je o 2–3 cm nižší a blíže k vnitřnímu okraji chodidla; oblast močového měchýře - další 2-3 cm pod ním, na vnitřním okraji chodidla.

Magnetická terapie - vliv na tělo magnetického pole. Magnetická pole mají anestetický, protizánětlivý účinek, snižují otoky tkání. Kontraindikace při jmenování magnetů jsou akutní hnisavé nemoci, závažné kardiovaskulární onemocnění, vysoký počet krevních tlaků, tendence ke krvácení. U starších osob se snižuje počet procedur a doba expozice.

Masáž je užitečným a příjemným postupem. To je mechanický účinek na tělo. Může být součástí fyzické terapie. Masáž je široce používána v medicíně. Ovlivňuje funkci různých orgánů nervovým systémem. Pod vlivem masáže vznikají v kůži biologicky aktivní látky, zlepšuje se výživa tkání, po průběhu masáže se celkový stav zlepšuje, mnohé ztracené funkce jsou normalizovány, cévní systém je trénován. Tradiční medicína nabízí broušení ledvinových kamenů s ebonitem. Je nutné si lehnout na břicho a malými kruhovými pohyby masírovat malé záda po dobu 10–15 minut. Druhá ruka v této době je pod pupkem. Počet procedur je 10–15.

Při vystavení nečistotám se nejprve objeví reakce kožních cév (zarudnutí). Podle průzkumu kapilár (nejmenší cévy), kdy je teplota bahna 38–40 ° C, je pozorováno zúžení kapilár kůže a jejich expanze po dobu několika sekund. To vede ke zlepšení výživy a metabolismu v hlubokých orgánech. Čím vyšší je teplota nečistot, tím více chemikálií vstupuje do těla. Účinky chemických látek při aplikaci bahna z bahna v důsledku příjmu sirovodíku a látek podobných antibiotikům.

Indikace pro léčbu bahna: zánětlivá onemocnění pánevních orgánů bez exacerbace u mužů a žen, zánět močového měchýře, konečníku atd.

Kontraindikace: onemocnění ledvin s porušením jejich funkcí; závažné onemocnění kardiovaskulárního systému; chronická ischemická choroba srdeční s poruchou srdečního rytmu (fibrilace síní), vedení (úplná blokáda levého svazku His), s anginou pectoris; těžká hypertenze atd.

Fyzioterapie v komplexní rehabilitaci pacientů s urolitiázou

Prevalence urolitiázy (ICD) v obecné populaci je 1-5%. V 65-70% případů je urolitiáza diagnostikována u lidí ve věku 20-55 let, tj. V nejtěžším období života. Tento problém je relevantní pro profesionální sportovce, protože vystavení zvýšené fyzické námaze je rizikovým faktorem urolitiázy. Během chirurgické léčby u 22-28% pacientů jsou s operací spojeny komplikace. V některých případech (určeno klinickými znaky průběhu onemocnění, velikostí a lokalizací zubního kamene), s adekvátním využitím konzervativních metod ve stacionárním stádiu, je možno se vyhnout chirurgickému zákroku.

V souladu s klinickými směrnicemi vyvinutými Ruskou urologickou společností a Asociací lékařských společností pro kvalitu, pro konzervativní terapii a rehabilitaci urolitiázy, je mimo jiné ukázáno diferencované užívání fyzioterapie a fyzioterapie, aniž by se uchylovalo k léčbě léčebných zařízení. Lékařsko-ekonomický význam problému urolitiázy spočívá v dlouhých obdobích rehabilitace pacientů a zdravotního postižení, zejména při chirurgické léčbě. Současně v chirurgických nemocnicích nejsou fyzikální faktory jako metoda časné fyzické rehabilitace urolitiázy široce používány nebo zpožděny.

Na základě principů léčby ICD (přítomnost jasných indikací pro chirurgickou léčbu, možnost nechirurgického propuštění malých kamenů) a základních principů rehabilitace, včetně principů fázování, včasného a včasného zahájení rehabilitačních opatření, komplexních efektů apod., Je vhodné širší využití fyzických faktorů a pohybové aktivity při léčbě urolitiázy, aplikování individuálně zvoleného a rozumného souboru účinků od prvních dnů hospitalizace.

Cíl: Zhodnotit účinnost a zdůvodnit potřebu využití fyzikálních metod expozice při urolitiáze v nemocničním stádiu.

• Odhadněte počet pacientů s urolitiázou ve struktuře urologických pacientů, kteří dostávají fyzioterapeutickou léčbu v nemocnici.
• Zvažte různé možnosti využití fyzikálních faktorů při konzervativní léčbě urolitiázy.
• Posoudit účinnost fyzikálních faktorů pro ICD.

Materiály a metody.

Byla provedena retrospektivní analýza účetní podoby UV 044 / y „Karetní ošetření ve fyzioterapeutickém oddělení“ pacientů urologického oddělení v multidisciplinární nemocnici. Pro identifikaci struktury ošetřených fyzikálních faktorů byly analyzována data po dobu 6 měsíců. Pro posouzení účinnosti fyzikálních účinků s ICD jsme analyzovali léčbu 22 osob ve věku od 29 do 63 let s ureterálními kameny v ureteru, muži a ženy stejně. Dopad byl přinesen za pomoci zařízení Amplipulse, IKV a Ranet DMV-20. Techniky jsou uvedeny níže. Postupy byly považovány za účinné, když byl pozorován vizuálně kontrolovaný výtok zubního kamene nebo počet nebyl dále určen objektivními urologickými metodami vyšetřování. Pacient byl propuštěn bez provozních výhod. Považovány za neefektivní postupy, které nevedly k propuštění kalkulu. Kámen odstranili urologové pomocí retrográdní enduretrální kontaktní urethrolithotripsie.

Výsledky a diskuse.

1. Analýza ukázala, že většina pacientů v urologickém oddělení, kteří byli léčeni fyzioterapeutickými metodami (43%), jsou pacienti s urolitiázou, s lokalizací kamene v ureteru. Přibližně 19% jsou pacienti po operaci na vnějších pohlavních orgánech, poranění vnějších orgánů (stav po chirurgické léčbě varikokély, hydrokele, plastů penisu žlázy a močové trubice, lymfostatický edém, hematomy, poranění a rány hojící rány). Dále z hlediska významu ve struktuře léčených: 11% - poruchy močení různého původu, 8% - jsou pacienti s akutní epididymitidou. Zbývajících 19% zahrnovalo pacienty s prostatitidou, cystitidou, pyelonefritidou, zánětem měkkých tkání atd.

2. Průměrný věk pacientů léčených na rehabilitačním oddělení pro urolitiázu je 45,2 ± 1,7 roku. V nemocnici se fyzioterapie v léčbě pacientů s urolitiázou používá hlavně ke stimulaci malého počtu z dolní třetiny ureteru. Pacient dostává konzervativní léčbu, včetně antispasmodik. Při absenci renální kolické kliniky je aplikován následující komplex fyzioterapeutických účinků:

• Indukce pro oblast ureteru. Zařízení "IKV". Indukční disk o průměru 30 cm je instalován v kontaktu přes oděv na plochu ureteru, intenzita nízkého tepla - II-III úroveň, 15 minut. Pokud existují kontraindikace, může být použita terapie decimetrickou vlnou (UHF) k indukci indukčnosti.
• UHF-terapie v oblasti ureteru z přístroje "Ranet DMV-20". Vysílač o průměru 11 cm je instalován v kontaktu bez tlaku na plochu ureteru, intenzita je mírně teplá, 10-15 W, 10 minut.
• Zatížení vodou. Po indukční terapii (UHF-terapie), pacient spočívá v hale po dobu 20 minut, vypije 2 šálky (300-400 ml) kapaliny (voda bez plynu, vařená voda, minerální voda "Truskavets", "Moskovskaya").
• Simulace ureterových sinusových modulovaných proudů (SMT). Existují různé možnosti použití elektrod a provádění stimulace CMT.

Doporučuje se aplikovat 1 elektrodu na oblast ledvinové pánve (zezadu), protože to způsobuje podráždění kardiostimulátoru umístěného v oblasti pánve, způsobuje stimulaci samohybné aktivity ureteru, což činí postup efektivnějším. Druhá elektroda je navrstvena na břišní plochu nad stydkým kloubem ze strany kamene nebo v projekci zubního kamene (stanoveno podle výsledků radiografie nebo v bodě maximální bolesti). Pro elektrostimulaci se volí především práce II. Síla proudu je přizpůsobena pacientově vnímání výrazných vibrací. Literatura popisuje několik variant metody elektrické stimulace:

• Umístění elektrod je jak je uvedeno výše.

Parametry expozice, postupně: režim I, typ práce II, frekvence 10-30 Hz, hloubka modulace 100%, n: n 4: 6, proud až do pocitu vibrací a svalových kontrakcí, 15 minut.

• Čtyřelektrodová technika. 1 pár elektrod („velký“, plocha 70 cm2), umístěný vzadu: jeden - na bederní oblasti v úrovni ledvinové pánve, druhý - na hýždě v oblasti projekce kamene. Druhá dvojice elektrod („malá“, plocha 20 cm2) je vepředu paralelní s první. Elektrody jsou upevněny elastickými bandážemi, postup se provádí v sedě. Parametry dopadu jsou konzistentní:
  - režim I, typ operace I, frekvence 30 Hz, hloubka modulace 100%, n: n 4: 6, proud od 15-25 mA do 30-50 mA, 5-7 minut;
  - režim I, typ práce IV, frekvence 30 Hz, hloubka modulace 100%, n: n 4: 6, proud do 20-50 mA, 5 minut;
  - režim I, typ práce II, frekvence 30 Hz, hloubka modulace 100%, n: n 4: 6, proud 20-50 mA, 5-7 minut.

Tato technika je náročnější a nepohodlná, protože je potřeba připojit elektrody elastickými bandážemi v poloze sedícího pacienta.

• Vlastně modifikovaná technika vykazovala dobrou efektivitu, při které je proud práce IV. Typu používán nejdříve po dobu 2-5 minut, přičemž se tkáně připravují pro následné intenzivnější efekty, poté - přímo stimulace, typ práce II. Celková doba expozice je 12-15 minut, v závislosti na stavu pacienta, snášenlivosti postupů a průvodních onemocněních. Možná denní zvýšení intenzity a doby expozice. Parametry dopadu jsou konzistentní:
  - režim I, typ práce IV, kmitočet 30 Hz, hloubka modulace 100%, n: n 4: 6, proud až do pocitu vibrací, 2-3 minuty;
  - režim I, typ práce II, frekvence 30 Hz, hloubka modulace 100%, n: n 4: 6, proud až do vibrací, 10-12 minut, až do celkové doby expozice 15 min.

Rázový komplex je přiřazen zpočátku č. 3, je možné jej rozšířit na 5 postupů. Pacientovi se doporučuje pitný režim s příjmem výše zmíněných minerálních vod nebo nesycené sladké vody 4-6krát denně po dobu 1-1,5 šálků (300 ml), pouze 1200-1500 ml denně. Po zákroku se doporučuje, aby se po určitou dobu neuskutečnila horizontální poloha, je žádoucí chůze po větvi. Denně se sleduje stav pacienta, pocity, které pacient obdržel během procedury, dynamika onemocnění, správnost procedur, pitný a motorický režim pacienta. Je-li to nutné, korekční metoda, intenzita expozice.

3. Analýza efektivnosti fyzioterapeutických efektů. Retrospektivní analýza 22 UV 044 / u pacientů léčených fyzioterapií, zaměřených na vyloučení zubního kamene z ureteru, ukázala, že účinek závisí na mnoha faktorech. Celková účinnost postupů byla 63,6%. U pacientů léčených bez účinku a užívaných pro operativní léčbu byly zjištěny následující znaky: u 50% pacientů byl počet lokalizován v horní nebo střední třetině ureteru (všechny oddělené kameny byly umístěny v dolní třetině nebo v ústech ureteru); 25% mělo anatomické rysy močových cest nebo morfologické znaky kamene, což ztěžovalo nebo znemožňovalo vypouštění zubního kamene (striktura distálního ureteru, komplex, pichlavý počet).

Postup je tedy účinnější, když je zubní kámen umístěn ve spodní části nebo v ústí močovodu a účinnost postupu se zvyšuje na 77,8%. To odpovídá údajům z literatury, podle kterých by účinnost měla být okolo 65%. Pacienti dostávají 3-5 procedur. U téměř 30% pacientů se po jednom zákroku počet zubů obrátí. Nejčastěji se účinek projevuje během prvních 3 dnů léčby. Pak se pravděpodobnost výboje zubního kamene prudce snižuje.

Dopad expozice závisí také na délce současné epizody onemocnění. Pokud vezmeme v úvahu všechny pacienty s ureterálním kamenem, je poměr počtu léčených okamžitě a konzervativně přibližně stejný. S dlouhou anamnézou onemocnění, neúčinnou ambulantní léčbou (obvykle kolem 2 týdnů nebo déle) je účinnost konzervativní terapie v nemocnici malá. V tomto případě je pacient hospitalizován již pro plánovanou operaci, není poslán do fyzioterapie, aby nedošlo k prodloužení předoperačního lůžka. Největší efektivita fyzioterapeutických účinků byla zjištěna při nouzové hospitalizaci pacientů na akutní renální koliku. V případě nouzové hospitalizace v ústavu, ve většině případů, kdy je v ureteru lokalizován malý počet, je předepsána komplexní terapie zaměřená na vyloučení počtu, včetně komplexu fyzioterapie. Přibližně 70% pacientů je současně propuštěno bez chirurgické léčby.

Počet lůžek pro chirurgickou a konzervativní léčbu se značně liší. S provozem je v průměru 10 dní. S konzervativní, to se pohybuje v rozmezí 2-3 - 7, v průměru - asi 5 dnů. Účinnost fyzikálních faktorů nezávisí na věku a pohlaví pacientů.

V případě urolitiázy je tedy pro nouzovou hospitalizaci pacientů nejvhodnější fyzioterapeutický komplex zaměřený na vypouštění zubního kamene s lokalizací malého kulatého kamene v dolní třetině ureteru. Vystavení fyzickým faktorům by mělo začít od prvních dnů hospitalizace. Dlouhá historie onemocnění, vysoká poloha zubního kamene snižuje pravděpodobnost konzervativní léčby. Účinnost fyzioterapeutických technik je asi 60-80%, v závislosti na několika faktorech. S účinností konzervativní komplexní terapie s využitím fyzikálních faktorů dochází ke snížení počtu lůžek o 2 dny. Fyzioterapie v některých případech umožňuje vyhnout se operaci, která je velmi pozitivně vnímána pacienty, zkracuje dobu rehabilitace. S ohledem na snížení počtu dnů v lůžku a odmítnutí chirurgické léčby jsou postupy také ekonomicky životaschopné.

Autor: Voznitskaya Oksana Ervinovna, lékař regenerační medicíny,
Uralská státní univerzita tělesné kultury, Čeljabinsk.

Vytištěno:
Adaptivní tělesná kultura, sport a zdraví: integrace vědy a praxe: sbírka děl Mezinárodní vědecké a praktické konference. Část I - Ufa: RIC BashIFK, 2009 - s. 131-135.