Článek reflektuje současné chápání noční enurézy, jejíž prevalence u dětí ve věku 6 let dosahuje 10%. Jsou prezentovány stávající varianty klasifikace tohoto stavu, jsou popsány etiologie a pravděpodobné patogenetické mechanismy noční enurézy. Samostatná část je věnována problematice kontroly funkce močového měchýře u dětí, včetně takových multidisciplinárních aspektů, jako jsou genetické faktory noční enurézy, cirkadiánní rytmus sekrece některých z nejdůležitějších hormonů regulujících vylučování vody a solí (vazopresin, atriální natriyatriicheský hormon, atd.). role urologických poruch a psychopatologických / psychosociálních faktorů. Pro lékaře různých specializací je ta část článku, která se věnuje diagnostice noční enurézy, ale i diferenciální diagnóze a moderních přístupů k léčbě tohoto typu patologie u dětí (léků i neléčiv). Navrhovaný článek shrnuje vlastní zkušenosti autorů a data z domácích i zahraničních studií posledních let ve studiu různých aspektů noční enurézy u dětí.

Klíčová slova: enuréza, noční enuréza, desmopresin

Poruchy močení enurézou jsou známy již od starověku. První zmínky o tomto stavu se nacházejí ve starobylém egyptském papyru a vztahují se k roku 1550 př.nl. Termín “enuresis” (od řeckého “enureo” - urinate) se odkazuje na močovou inkontinenci. Noční enuréza je močová inkontinence ve věku, kdy se očekává, že bude dosaženo kontroly močového měchýře [1]. Jako takové kritérium je v současnosti definováno šestileté.

Chlapci trpí noční enurézou dvakrát častěji než dívky, podle jiných zdrojů je tento poměr 3: 2 [2, 3].

Obecně se má za to, že pomočení na lůžku není pravděpodobnější, ale představuje stadium ve vývoji kontroly nad fyziologickými funkcemi. Různé aspekty léčby enurézy řeší lékaři různých specializací: dětští neurologové, pediatrové, psychiatři, endokrinologové, nefrologové, urologové, homeopati, fyzioterapeuti atd. Takové množství odborníků, kteří se podílejí na řešení problému noční enurézy, odráží celou řadu důvodů vedoucích k výskytu močové inkontinence u dětí.

Prevalence. Noční enuréza je extrémně častým jevem u pediatrické populace, který patří k počtu závislých na věku. To je věřil, že ve věku 5 let, 10% dětí trpí tímto stavem, a 10 let věku - 5%.

Následně, jak jeden roste starší, je významně snížena prevalence smočení na lůžku; u 14letých trpí enurézou asi 2% a ve věku 18 let trpí pouze každý 100. jedinec [4]. I když tyto hodnoty ukazují vysokou míru spontánní remise, dokonce i mezi dospělými noční enurézy v obecné populaci trpí asi 0,5%. Frekvence výskytu enurézy závisí nejen na věku, ale také na pohlaví dítěte.

Klasifikace. Je obvyklé rozlišovat primární (perzistentní) noční enurézu (pokud pacient nikdy neměl kontrolu močového měchýře) a sekundární (získané, pokud se objeví noční inkontinence po období stabilní kontroly močení), stejně jako komplikované a nekomplikované (případy noční enurézy zahrnují nekomplikované, ve kterých jsou objektivně žádné abnormality v somatickém a neurologickém stavu, stejně jako změny v analýze moči) [2, 5, 6]. U pacientů s primární noční enurézou se tedy původně nevytvořila fyziologická reflexní inhibice močení („hlídací pes“) a epizody „ztráty“ moči přetrvávají, jakmile dítě vyrůstá a v sekundární enuréze dochází k nočnímu močení po dlouhém „suchém“ období (více než 6 měsíců). ) [1]. Je třeba poznamenat, že primární noční enuréza se vyskytuje 3-4krát častěji než sekundární. Kromě toho byly často identifikovány tzv. „Funkční“ a „organické“ formy enurézy. V posledně uvedeném případě se mělo za to, že v míše se vyskytují patologické změny s vývojovými defekty. Funkční formy enurézy zahrnovaly noční (méně často - denní) močovou inkontinenci v důsledku vystavení psychogenním faktorům, poruchám ve vzdělávání, traumatům (včetně duševních) a infekčním onemocněním (včetně infekcí močových cest) [2].

Zdá se, že tato klasifikace je poněkud libovolná. H. Watanabe (1995) po zkoumání reprezentativní skupiny pacientů užívajících EEG a cystometrii (1033 dětí) navrhuje 3 typy noční enurézy: 1) typ I (charakterizovaný EEG-odpovědí na protahování močového měchýře a stabilní cystometrogram), 2) typ IIa ( charakterizované absencí EEG odpovědi s přetečením močového měchýře, stabilním cystometrogramem, 3) typem IIb (charakterizovaným nepřítomností EEG odpovědi na protahování močového měchýře a nestabilním cystometrogramem pouze během spánku) [7]. Tento autor považuje noční enurézu typů I a IIa za mírnou a výraznou dysfunkci vzrušení a noční enurézu typu IIb za latentní neurogenní močový měchýř.

Pokud má dítě močovou inkontinenci nejen v noci, ale i během dne, může to znamenat, že zažívá nějaký druh emočního nebo neurologického problému. Pokud jde o noční enurézu, je to často zaznamenáno u dětí, které jsou mimořádně zdravé (tzv. "Profundosomny").

Neurotická enuréza je častější u plachých, strašných, "utlačovaných" dětí s povrchovým nestabilním spánkem (tito pacienti jsou obvykle velmi znepokojeni existující vadou). Neuróza-jako enuresis (někdy primární a sekundární) je charakterizován relativně indiferentním postojem k epizodám enurézy na dlouhou dobu (před dospíváním), a následně zvýšené pocity o tom [2].

Stávající klasifikace enurézy zcela neodpovídá moderním představám o tomto patologickém stavu. Proto J.Noorgard a spoluautoři navrhují vyjmenovat koncept „monosymptomatické noční enurézy“, který se vyskytuje u 85% pacientů [1]. Mezi pacienty s monosymptomatickou noční enurézou existují skupiny s noční polyurií, s jednou nebo bez ní, reagující nebo nereagující na léčbu desmopresinem a nakonec podskupiny s poruchami funkce břicha nebo močového měchýře.

Etiologie a patogeneze. V případě noční enurézy je etiologie extrémně multifaktoriální. Nelze vyloučit, že tento patologický stav zahrnuje několik podtypů, lišících se následujícími rysy: 1) doba výskytu (od narození nebo alespoň po 6měsíčním období stabilní kontroly močového měchýře), 2) symptomatologie (pouze noční enuréza je monosymptomatická) nebo kombinovaná močová inkontinence v noci a ve dne), 3) reakce na desmopresin (dobrá nebo špatná reakce), 4) noční polyurie (přítomnost nebo nepřítomnost) [8]. Předpokládá se, že noční enuréza je celá skupina patologických stavů s různými etiologiemi [9]. Nicméně je obvyklé uvažovat 4 hlavní etiologické mechanismy močové inkontinence: 1) vrozené porušení mechanismů tvorby podmíněných "hlídacích" reflexů, 2) zpoždění v tvorbě dovedností regulace močení, 3) porušení získaného reflexu močení v důsledku nepříznivých faktorů, 4) dědičné zátěže [4] 10].

Hlavní příčiny enurézy. Mezi příčiny noční enurézy patří: 1) infekce, 2) malformace a poruchy ledvin, močového měchýře a močových cest, 3) poškození nervového systému, 4) psychický stres, 5) neuróza, 6) duševní poruchy (méně) [1, 2]. Proto je v první řadě nutné zajistit, aby dítě s inkontinencí nemalo žádné známky zánětu na části močového měchýře (cystitida) nebo jiné poruchy na části močového systému (je nutné provést vhodné testy moči a provést všechna nezbytná vyšetření jmenováním nefrologa nebo urologa). ). Pokud močový systém u dítěte nemá patologii, lze předpokládat, že přenos informací o přeplnění močového měchýře do mozku je narušen, tj. Dochází k částečné nezralosti centrálního nervového systému.

Očekává se, že vzhled druhého (nebo dalšího) dítěte v rodině bude mít za následek „mokré noci“ se svým starším bratrem (nebo sestrou). Současně je starší dítě „infantilizováno“ a učí se, jak kontrolovat močení formou vědomého nebo nevědomého protestu proti zjevnému nedostatku pozornosti, lásky a náklonnosti rodičů, plně znepokojen především „novým“ dítětem. Tato situace se někdy vyskytuje v takových typických situacích, jako je přechod na jinou školu, přestěhování do jiné mateřské školy nebo dokonce přestěhování do nového bytu.

Quarely mezi rodiči nebo rozvodem mohou také vést k podobné situaci, stejně jako nadměrné závažnosti ve výchově a fyzickém trestání dětí.

Kontrola funkce močového měchýře. Existují významné individuální výkyvy v načasování tvorby stabilní sebeovládání močení. Četné studie domácích i zahraničních autorů ukazují, že kontrola nad močením během nočního spánku vzniká později než podobná funkce během bdění ve dne: přibližně 70% dětí - do 3 let, u 75% dětí - do 4 let, nad 80 let % dětí do 5 let, u 90% dětí ve věku 8,5 let [11].

Není pochyb o tom, že kontrola funkce močového měchýře (a noční enuréza) závisí na řadě faktorů: 1) genetické, 2) cirkadiánní rytmus sekrece řady hormonů (vasopresin atd.), 3) přítomnost urologických poruch, 4) opožděné zrání nervového systému a 5) psychosociální stres a určité typy psychopatologie [1, 6].

Genetické faktory. Z genetických faktorů si zaslouží pozornost rodinná historie, typ dědičnosti a lokalizace patologického (defektního) genu.

Skandinávští vědci zjistili, že s ohledem na přítomnost enurézy v historii obou rodičů je riziko noční enurézy u jejich dětí 77%, a pokud jen jeden z rodičů trpěl enurézou, 43% [12, 13].

Genealogická metoda studia dvojčat ukázala, že míra shody v enuréze u monozygotních dvojčat je téměř dvakrát vyšší než u dizygotních: 68 a 36%. V poslední době bylo provedeno vhodné genotypování a byla stanovena genetická heterogenita pro enurézu s pravděpodobnými lokusy pro genetické poruchy v chromozomu 13 (13q13 a 13q14.2) - tato oblast je v současné době známá jako „ENUR1“, stejně jako na chromozomu 12q. H.Eiberg (1995) ukazuje, že jeden autosomálně dominantní gen se sníženou penetrací, který je ovlivněn faktory prostředí a / nebo jinými geny, se podílí na tvorbě noční enurézy [15].

Mezi chlapci bylo 70% monozygotních dvojčat charakterizováno souladem v noční enuréze oproti 31% u dizygotních mužských dvojčat [12]. U dívek byl tento poměr 65 a 44% (nebyly zjištěny statisticky významné rozdíly). Zdá se, že mezi dívkami není genetický vliv tak významný jako u chlapců.

Cirkadiánní rytmus vylučování některých hormonů (regulující vylučování vody a solí). Normálně mají jedinci výrazné cirkadiánní (cirkadiánní) odchylky v produkci moči a osmolalitě a v noci dochází k produkci menších objemů (koncentrované) moči. U dětí je tento cirkadiánní model částečně regulován vazopresinem a částečně atriálním natriuretickým hormonem a renin-angiotensin-aldosteronovým systémem [15].

Vasopresin. Studie na dobrovolnících prokázaly, že snížené močení během noci (přibližně polovina ve dne) je způsobeno zvýšenou sekrecí vazopresinu [16]. Nedávno bylo zjištěno, že někteří pacienti s noční enurézou a polyurií dobře reagují na terapii desmopresinem [17]. Mezi těmito dětmi však existuje malá skupina pacientů s normálním cirkadiánním rytmem sekrece vazopresinu (na tuto léčbu nereagují, stejně jako děti bez noční polyúrie) [18]. Je možné, že u těchto dětí je renální citlivost na vazopresin a desmopresin narušena, stejně jako u pacientů bez noční polyúrie (s normálními fluktuacemi cirkadiánních fluktuací tvorby moči, osmolality moči a sekrece vazopresinu).

Jiné osmoregulační hormony. Zvýšená sekrece atriálního sodíkového uretického hormonu a snížená sekrece reninu a aldosteronu při obstrukční spánkové apnoe vysvětluje zvýšení vylučování moči a vylučování sodíku v noci [19]. Doporučuje se, aby se podobný mechanismus objevil i při noční enuréze u dětí.

Dostupné údaje však ukazují, že u dětí s noční enurézou je sekrece atriálního natriuretického hormonu charakterizována normálním cirkadiánním rytmem a systém renin-angiotensin-aldosteron zůstává nezměněn [20].

Urologické poruchy. Není pochyb o tom, že močová inkontinence (včetně noční moči) je často doprovázena chorobami a abnormalitami struktury orgánů močového systému, které působí jako hlavní nebo doprovodný symptom. Povaha těchto urologických poruch může být zánětlivá, vrozená, traumatická a kombinovaná.

Triviální infekce močových cest (například cystitida) může přispět k výskytu enurézy (zejména u dívek).

Zpožděné zrání nervového systému. Četné epidemiologické studie ukazují, že enuréza je častější u dětí s opožděným stupněm zrání nervového systému. Často se u dětí vyvíjí noční enuréza na pozadí organických mozkových lézí a tzv. „Minimální mozkové dysfunkce“ v důsledku vlivu nepříznivých faktorů a patologie během těhotenství a porodu (prenatální a intranatální patologické účinky). Je pozoruhodné, že kromě zpoždění dozrávání nervového systému mají děti s enurézou často snížené ukazatele fyzického vývoje (tělesná hmotnost, výška atd.), Stejně jako opožděnou pubertu a nekonzistenci věku kostí s kalendářem. ).

Pokud jde o pacienty, jejichž enuréza je poznamenána na pozadí mentální retardace (jsou obecně charakterizovány výrazným zpožděním nebo nedostatečným rozvojem adekvátních dovedností v čistotě), s následným předepisováním léčby by měl být důležitější psychologický věk dětí (spíše než kalendářní).

Psychopatologie a psychosociální stres u pacientů s noční enurézou. Dříve byla přítomnost noční enurézy přímo spojena s psychologickými poruchami. Ačkoli u některých pacientů s přítomností psychiatrické patologie může být kombinována noční enuréza, vyskytuje se častěji se sekundární enurézou s epizodami močové inkontinence [21]. Prevalence noční enurézy je vyšší u dětí s mentální retardací, autismem, poruchou pozornosti s hyperaktivitou, poruchami motoriky a poruchami vnímání [22]. Předpokládá se, že riziko vzniku psychiatrických poruch u dívek trpících enurézou je významně vyšší než u chlapců [23].

Není pochyb o tom, že psychosociální faktory (patřící k sociálním a ekonomickým skupinám s nízkou bezpečností, velké rodiny se špatnými podmínkami bydlení, děti v ústavech atd.) Mohou mít vliv na enurézu [24]. I když přesný mechanismus tohoto vlivu zůstává nevysvětlitelný, enuréza je nepochybně běžnější u psychosociální deprivace.

Je zajímavé pozorovat, že v takových podmínkách je produkce růstového hormonu poškozena, navíc se předpokládá, že produkce vazopresinu může být inhibována podobným způsobem (což vede k nadměrné tvorbě moči v noci) [9]. Skutečnost, že enuréza je často kombinována s nízkým růstem, pravděpodobně podporuje tuto hypotézu o současné depresi růstového hormonu a vazopresinu.

Diagnóza Noční enuréza je diagnóza, která se zakládá především na existujících stížnostech, stejně jako na individuální a rodinné historii. Je důležité si uvědomit, že v 75% případů měli v minulosti i pacienti s noční enurézou (příbuzní prvního stupně) příbuzné onemocnění. Dříve bylo zjištěno, že přítomnost epizod enurézy u otce nebo matky zvyšuje riziko, že dítě bude tento stav vyvíjet nejméně třikrát.

Anamnéza Při sběru historie byste měli nejprve zjistit povahu výchovy dítěte a utvářet jeho dovednosti. Objasňují incidenci močové inkontinence, druh enurézy, charakter močení (slabost paprsku v procesu mikrace, časté nebo vzácné nutkání, bolest při močení), anamnézu indikací infekcí močových cest a kódování nebo zácpu. Vždy specifikujte dědičné břemeno enurézy. Pozornost je věnována přítomnosti obstrukce dýchacích cest a záchvatům noční apnoe a epileptickým záchvatům (nebo epileptickým záchvatům). Alergie na potraviny a léky, kopřivka (kopřivka), atopická dermatitida, alergická rýma a bronchiální astma u dětí v některých případech mohou přispět ke zvýšené excitabilitě močového měchýře [1, 9]. Při rozhovorech s rodiči je nutné určit přítomnost těchto endokrinních onemocnění jako příbuzných, jako je diabetes mellitus nebo diabetes mellitus, dysfunkce štítné žlázy (a dalších endokrinních žláz) u příbuzných. Vzhledem k tomu, že vegetativní stav je úzce závislý na funkci žláz s vnitřní sekrecí, může být jejich porušování příčinou enurézy [6].

V některých případech může být močová inkontinence indukována vedlejšími účinky trankvilizérů a antikonvulziv (sonopax, přípravky kyseliny valproové, fenytoin atd.).

Proto je nutné zjistit, který z těchto léků a v jakém dávkování pacient dostává (nebo obdržel dříve) [24].

Fyzikální vyšetření. Při zkoumání pacienta (hodnocení somatického stavu), kromě zjištění výše uvedených porušení z různých orgánů a systémů, věnujte pozornost stavu endokrinních žláz, břišních orgánů a urogenitálního systému. Povinné hodnocení ukazatelů fyzického vývoje.

Neuropsychiatrický stav. Při hodnocení neuropsychiatrického stavu dítěte jsou vyloučeny vrozené anomálie páteře a míchy, motorických a senzorických poruch. Nezapomeňte vyšetřit citlivost v perineu a tón análního svěrače. Je také důležité zjistit stav psycho-emocionální sféry: charakterové znaky (patologické), přítomnost špatných návyků (onychofágie, bruxismus atd.), Poruchy spánku, různé stavy podobné paroxysmálním a neurózám. Důkladné defektologické vyšetření pomocí Wechslerovy metody nebo pomocí testovacích počítačových systémů („Ritmotest“, „Mnemotest“, „Binatest“) se provádí za účelem zjištění stavu intelektuálního vývoje dítěte a stavu hlavních kognitivních funkcí.

Laboratorní a paraklinické studie. Vzhledem k tomu, že při výskytu enurézy patří významná úloha k urologickým poruchám (vrozené nebo získané anomálie urogenitálního systému: disinergie detruzoru a sfinkteru, hyper- a hyporeflexních syndromů močového měchýře, malá kapacita močového měchýře, obstrukční změny v dolním močovém traktu, striktury, kontrakce, striktury, kontrakce, kontrakce, kontrakce a malá kapacita močového měchýře); infekce močových cest, domácí úrazy atd.), především je nutné vyloučit patologii močového systému. Z laboratorních studií je velký význam věnován studiu moči (včetně obecné analýzy, bakteriologie, stanovení funkčních schopností močového měchýře atd.). Vyžaduje se ultrazvukové vyšetření ledvin a močového měchýře. V případě potřeby jsou prováděny další studie močového systému (cystoskopie, cystouretrografie, urografie exkrece atd.) [25].

Máte-li podezření na přítomnost abnormálního vývoje páteře nebo míchy, je nutná rentgenová studie (ve 2 projekcích), vypočtená nebo magnetická rezonance (CT nebo MRI) a neuroelektromyografie (NEMG).

Diferenciální diagnostika. Noční inkontinence by měla být diferencována s následujícími patologickými stavy: 1) noční epileptické záchvaty, 2) některá alergická onemocnění (kožní, potravinové a lékové alergie, kopřivka atd.), 3) některá endokrinní onemocnění (diabetes mellitus a diabetes mellitus, hypotyreóza, hypertyreóza atd.), 4) noční apnoe a částečná obstrukce dýchacích cest, 5) vedlejší účinky způsobené užíváním drog (zejména přípravků thioridazinu a kyseliny valproové atd.) [26].

Léčba noční enurézy. Ačkoli některé děti mají noční enurézu s věkem bez jakékoli léčby, na to neexistuje žádná záruka. Proto je při léčbě epizod nebo přetrvávající inkontinence moči v noci nutné provádět terapii. Účinná terapie pro noční enurézu je určena etiologií tohoto stavu. V tomto ohledu jsou přístupy k léčbě tohoto patologického stavu velmi variabilní, takže v průběhu let lékaři používali různé terapeutické metody. V minulosti byla přítomnost enurézy často přisuzována pozdnímu návyku na nočník dítěte, dnes jsou jednorázové pleny často „vinné“, i když obě tyto myšlenky jsou nesprávné.

Přestože dnes 100% záruka na léčbu noční enurézy bohužel neposkytuje žádnou ze známých metod léčby, některé terapeutické techniky jsou považovány za vysoce účinné. Lze je rozdělit na: 1) léky (s použitím různých farmakologických přípravků), 2) režim bez léčiv (psychoterapeutické, fyzioterapeutické atd.), 3) režim [6]. Metody a rozsah léčby závisí na konkrétních situačních okolnostech. V každém případě je úspěšná léčba enurézy možná pouze s aktivní, zájmovou účastí samotných dětí a jejich rodičů.

Léčba drogami. V případech, kdy je noční enuréza důsledkem infekce močových cest, je nutné provést kompletní léčbu antibakteriálními léky pod kontrolou moči (s ohledem na citlivost vylučované mikroflóry na antibiotika a uroseptiku).

„Psychiatrický“ přístup k léčbě noční enurézy zahrnuje jmenování trankvilizérů s hypnotickým efektem k normalizaci hloubky spánku (Radeorm, Eunookin), s odporem vůči nim se doporučuje (obvykle s neurózou podobnými formami enurézy) přijímat stimulanty před spánkem (Sidnokarb) nebo akční léky timoleptiticheskimi (amittryptiticheskie formy) (amittryptiticheskim formy) (ammittryptiticheskimi). milepramin, atd.) [27]. Amitriptylin (Amizol, Triptizol, Elivel) se obvykle předepisuje v dávce 12,5–25 mg 1–3krát denně (dostupné v tabletách a potahovaných tabletách po 10 mg, 25 mg, 50 mg). Pokud existuje důkaz, že inkontinence moči není spojena se zánětlivými onemocněními urogenitálního systému, dává se přednost imipraminu (milepraminu), který se vyrábí ve formě tablet 10 mg a 25 mg. Do 6 let věku se nedoporučuje předepisovat výše uvedený lék dětem k léčbě enurézy. Je-li předepsán, dávkuje se takto: do 7 let se postupně zvyšuje od 0,01 g na 0,02 g denně, ve věku 8 až 14 let: 0,03–0,05 g denně. Existují léčebné režimy, ve kterých dítě dostává 25 mg léku 1 hodinu před spaním, a při absenci viditelného účinku se dávka po 1 měsíci zdvojnásobí. Po dosažení „suchých“ nocí se dávka milepraminu postupně snižuje až do úplného zrušení [10].

Při léčbě neurotické enurézy jsou předepsány trankvilizéry: 1) hydroxyzin (Atarax) - tablety 0,01 a 0,025 g, stejně jako sirup (5 ml obsahuje 0,01 g): pro děti od 30 měsíců, 1 mg / kg tělesné hmotnosti / den v 2–3 dávkách, 2) medazepam (Rudotel) - 0,01 g tablety a 0,005 a 0,001 g tobolky: denní dávka 2 mg / kg tělesné hmotnosti (ve 2 dávkách), 3) trimethozin (Trioxazin) - tablety 0,3 g: denní dávka 0,6 g ve 2 dávkách (6leté děti), 7 - 12leté děti - přibližně 1,2 g ve 2 dávkách, 4) meprobamát (tablety 0,2 g) ) 0,1–0,2 g ve 2 dávkách: 1/3 ráno, 2/3 večer (průběh asi 4 týdny).

Vzhledem k tomu, že nezralost nervového systému dítěte, zpoždění vývoje a výrazné projevy neuroticismu hrají velkou roli v patogenezi enurézy, nootropních léčiv (kalcium-hopantenát, glycin, piracetam, fenibut, picamilon, semax, instenon, gliatilin a další) [27]. Nootropní léky jsou předepisovány v kurzech po dobu 4–8 týdnů v kombinaci s dalšími typy léčby ve věkové dávce.

Driptan (oxybutynin hydrochlorid) v tabletách 0,005 g (5 mg) může být používán u dětí starších 5 let při léčbě noční enurézy způsobené 1) nestabilitou funkce močového měchýře, 2) poruchami močového systému v důsledku poruch neurogenního původu (hyperreflexie detruzoru) 3) idiopatická dysfunkce detruzoru (motorická inkontinence). V případě noční enurézy je lék obvykle předepisován v dávce 5 mg 2-3 krát denně, počínaje poloviční dávkou, aby se předešlo vzniku nežádoucích vedlejších účinků (které se užívají bezprostředně před spaním).

Desmopresin (což je umělý analog hormonu vazopresinu, který reguluje vylučování a vstřebávání volné vody v těle) patří mezi nejúčinnější léčiva.

Dnes, nejběžnější a populární forma to je voláno Adiuretin-SD v kapkách.

Jedna lahvička s lékem obsahuje 5 ml roztoku (5 kapek desmopresinu - 1-deamino-8-D-arginin-vazopresinu - jsou obsaženy v 1 kapce aplikované z pipety). Lék se vstřikuje do nosu (nebo spíše do nosní přepážky) podle následujícího schématu: počáteční dávka (pro děti do 8 let - 2 kapky denně, pro děti od 8 let - 3 kapky denně) - po dobu 7 dnů, poté na počátku „Suché“ noci, průběh léčby trvá 3 měsíce (s následným vysazením léku), pokud zůstanou „mokré“ noci, pak se plánuje zvýšení dávky adiuretinu-DM o 1 kapku týdně, dokud se nedosáhne stabilního účinku (maximální dávka pro děti). až 8 let je 3 kapky denně a pro děti od 8 let - až 12 kapek za den) léčba - 3 měsíce při zvolené dávky, následuje odstranění léčiva. V případě návratu epizod enurézy se provádí opakovaný 3 měsíční průběh léčby v individuálně vybrané dávce [28].

Zkušenosti ukazují, že při použití adiuretinu-DM dochází k požadovanému antidiuretickému účinku již po 15-30 minutách po užití léku a užívání 10-20 μg desmopresinu intranasálně poskytuje většině pacientů antidiuretický účinek po dobu 8-12 hodin [29-31]. Spolu s vyšší terapeutickou účinností Adiuretinu ve srovnání s melapraminem je v literatuře po ukončení léčby tímto lékem zaznamenána nižší incidence recidivy noční enurézy [26].

Neléčebné léčby. Poruchy moči (jiný název je „urinární budík“) jsou navrženy tak, aby přerušily spánek, když se objeví první kapky moči, takže dítě může dokončit močení v hrnci nebo na toaletě (to vede k tvorbě normálního stereotypu fyziologických položek). Často se ukáže, že tato zařízení nezvracují samotné dítě (pokud je jeho spánek příliš hluboký), ale všichni ostatní členové rodiny.

Alternativou „urinárního alarmu“ je noční probuzení. Podle ní se dítě probouzí během týdne každou hodinu po půlnoci. Po 7 dnech se opakovaně probouzí v noci (přesně v určitých hodinách po usínání), zvedá je tak, aby se pacient po zbytek noci sám nezmokl. Postupně se tato doba systematicky snižuje ze tří hodin na dva a půl, dva, jeden a půl a nakonec na 1 hodinu po usnutí.

Při opakovaných epizodách noční enurézy dvakrát týdně se celý cyklus znovu opakuje.

Fyzioterapie Pokud uvedete pouze některé méně obvyklé metody léčby noční enurézy, pak mezi nimi bude akupunktura (akupunktura), magnetoterapie, laserová terapie a dokonce i muzikoterapie, stejně jako řada dalších metod. Jejich účinnost závisí na konkrétní situaci, věku a individuálních vlastnostech pacienta. Tyto metody fyzioterapie se obvykle používají v kombinaci s léky.

Psychoterapie. Speciální psychoterapie je prováděna kvalifikovanými psychoterapeuty (psychiatrem nebo lékařským psychologem) a je zaměřena na nápravu všeobecných neurotických poruch. Současně se používají hypnosugační a behaviorální techniky [27]. Pro děti, které dosáhly věku 10 let, je možné použít návrh a samo-návrh (před spaním) takzvaných „receptur“ sebe-probuzení po nutkání močit. Každý večer před spaním se dítě snaží mentálně si na pár minut představit pocit plnosti močového měchýře a sled jeho vlastních dalších činností. Bezprostředně před usínáním by pacient měl zopakovat „vzorec“ následujícího obsahu o účelu hypnózy: „Vždy se chci probudit v suchém lůžku. Zatímco spím, moč je v mém těle pevně zavřený. Když chci močit, rychle vstanu. “

Jedná se o tzv. "Rodinnou" psychoterapii. Rodiče mohou úspěšně uplatnit systém odměn dítěte za „suché“ noci. K tomu musí dítě systematicky udržovat speciální („močový“) deník, který je denně vyplňován (například „suché“ noci jsou označeny „slunečním svitem“ a „mokrým“ „mraky“). Zároveň je nutné, aby dítě vysvětlilo, že pokud jsou noci „suché“ po dobu 5-10 dní v řadě, čeká na něj cena.

Po epizodách močové inkontinence by se měla měnit ložní prádlo a spodní prádlo (bylo by lepší, kdyby to dítě dělo na vlastní pěst).

Je třeba poznamenat, že pozitivní účinek uvedených psychoterapeutických opatření lze očekávat pouze u dětí s intaktní inteligencí.

Dietní terapie. Obecně, strava významně omezuje tekutinu (viz "Režim" níže). Ze speciální diety s noční enurézou je nejběžnější strava N.I. Krasnogorsky, která zvyšuje osmotický tlak krve a přispívá k retenci vody v tkáních, což snižuje tvorbu moči.

Události režimu. Při léčbě noční enurézy se doporučuje, aby rodiče a další rodinní příslušníci dětí trpících tímto onemocněním dodržovali některá obecná pravidla (tolerantní, vyvážená, vyhýbali se hrubosti a trestu dětí atd.). Je nutné dosáhnout souladu s režimem dne. Je důležité neustále inspirovat děti trpící enurézou, vírou v jejich vlastní sílu a účinností léčby.

1). Po večeři by mělo být možné omezit příjem jakékoli tekutiny. Je zjevné, že je nevhodné nedávat dětem žádný nápoj, ale celkový objem tekutiny po posledním jídle by měl být snížen alespoň dvakrát (proti tomu použitému). Omezte nejen pití, ale i jídla s vysokým obsahem tekutin (polévky, obiloviny, šťavnatá zelenina a ovoce). Současně by jídlo mělo zůstat plné.

2). Lůžko dítěte, které trpí noční enurézou, by mělo být poměrně tvrdé a při hlubokém spánku musí být dítě během noci několikrát převráceno ve snu.

3). Vyvarujte se stresových reakcí, psycho-emocionálních nepokojů (pozitivních i negativních), stejně jako přepracování.

4). Vyvarujte se přehřívání dítěte po celý den a noc.

5). Doporučuje se vyhnout dávkování dětského jídla a nápojů obsahujících kofein nebo diuretický účinek po celý den (čokoláda, káva, kakao, všechny druhy cola, propad, semena, meloun atd. Jsou mezi nimi. p.). Není-li možné zcela se vyhnout jejich použití, doporučuje se, aby se tyto druhy potravin a nápojů nespotřebovaly nejméně tři až čtyři hodiny před spaním.

6). Je nutné trvat na tom, aby dítě chodilo na toaletu nebo „vyloďovalo“ hrnec před spaním.

7). Často účinné je umělé přerušení spánku 2-3 hodiny po usínání, aby dítě mohlo vyprázdnit močový měchýř. Pokud však dítě zároveň močí v ospalém stavu (aniž by se úplně probudilo), může takové jednání vést pouze k dalšímu zhoršení situace.

8). Ve školce na noc je lepší zanechat ztlumený zdroj světla. Pak se dítě nebude bát tmy a opouštět postel, pokud se náhle rozhodne použít hrnec.

9). V případech, kdy dochází ke zvýšení tlaku moči na svěrači, může pomoci zavedení zvýšené polohy pánevní oblasti nebo vytvoření elevace pod koleny (umístění válce o vhodné velikosti).

Prevence. Aktivity pro prevenci noční enurézy u dětí jsou omezeny na následující hlavní činnosti:

• Včasné odmítnutí použití jakýchkoliv plenek (standardní opakovaně použitelné a jednorázové).
  Plenky se obvykle již plně nepoužívají, když dítě dosáhne dvou let věku, přičemž děti učí základní dovednosti týkající se úklidu.
• Kontrolujte množství tekutiny spotřebované během dne (s ohledem na teplotu vzduchu a roční dobu).
• Hygienická a hygienická výchova dětí (včetně školení v souladu s pravidly hygienické péče o vnější pohlavní orgány).
• Léčba infekcí močových cest [6].

Po oslovení dítěte s enurézou ve věku 6 let nemůže být další taktika „čekat a vidět“ (s odmítnutím léčebných opatření) považována za oprávněnou. Šestiletým dětem s noční enurézou by měla být poskytnuta odpovídající léčba.

Nejdůležitějším faktorem určujícím vývoj enurézy je poměr mezi funkční kapacitou močového měchýře a produkcí noční moči. Pokud tato hodnota přesáhne kapacitu močového měchýře, objeví se noční enuréza. Je možné, že některé ze symptomů, považovaných za abnormální u dětí s noční enurézou, nejsou, protože u zdravých dětí jsou periodicky pozorovány epizody inkontinence.

1. Norgaard J.P., Djurhuus J.C., Watanabe H., Stenberg A. et al.

Zkušenosti a současný stav výzkumu patofyziologie noční enurézy. Br. J. Urology, 1997, sv. 79, str. 825–835.

2. Lebedev, B.V., Freydkov, V.I., Shanko, G.G. a další Příručka neurologie dětství. Ed. B.V. Lebedev. M., Medicine, 1995, c. 362–364.

3. Perlmutter A.D. Enuréza. V "Klinické pediatrické urologii" (Kelalis P.P., King L. R., Belman A.B., ed.) Philadelphia, WB Saunders, 1985, sv. I, s. 311–325.

4. Zigelman D. Zvlhčování. V: "Kapesní pediatr." Hlavní ulice knihy / Doubleday, str. 22–25.

5. Referenční pediatr. Ed. M.Ya Studenikina. M., Poliform3, Publisher-Press, 1997, s. 210–213.

6. Adiuretin v léčbě noční enurézy u dětí. Upravil M.Ya Studenkina. 2000, c. 210.

7. Zavadenko N.N., Petrukhin A.S., Pylaeva O.A. Enuréza u dětí: klasifikace, patogeneze, diagnostika, léčba. Journal of Practical Neurology, 1998, №4, str. 133–137.

8. Watanabe H. Vzorce spánku s noční enurézou.

Scand. J. Urol. Nephrol., 1995, sv. 173, str. 55–57.

9. Hallgren B. Enuréza. Klinická a genetická studie. Psychiatr. Neurol.

Scand., 1957, sv. 144, (suppl.), P. 27–44.

10. Butler R.J. Noční enuréza: Zkušenosti dětí. Oxford: Butterworth Heinemann, 1994, 342 str.

11. Buyanov M.I. Systémové neuropsychiatrické poruchy u dětí a dospívajících. M., 1995, c. 168–180.

12. Rushton H.G. Noční enuréza: epidemiologie, hodnocení a v současné době dostupné možnosti léčby. J Pediatrics, 1989, sv. 114, suppl., P. 691–696.

13. Bakwin H. Enuréza u dvojčat. Am. J Dis Child, 1971, sv. 121, str. 222-225.

14. Jarvelin M. R., Vikevainen-Tervonen L., Moilanen I., Huttenen N.P.

Enuréza u sedmiletých dětí. Acta Pediatr. Scand., 1988, sv. 77, str. 148-153.

15. Eiberg H. Noční enuréza je spojena se specifickým genem. Scand. J.

Urol. Nephrol., 1995, suppl., Sv. 173, str. 15-18.

16. Rittig S., Matthiesen T.B., Hunsdale J.M., Pedersen E.B. et al. Agerelované změny v cirkadiánní regulaci produkce moči. Scand. J.

Urol. Nephrol., 1995, suppl., Sv. 173, str. 71–76.

17. George P. L., Messerli F.H., Genest J. Diurnal vasopressin u člověka. J. Clin. Endokrinol. Metab, 1975, sv.

18. Hunsballe J. M., Hansen T.K., Rittig S., Norgaard J.P. et al.

Polyurické a nepururní smočení - patogenní rozdíly v noční enuréze. Scand. J. Urol. Nephrol, 1995, sv. 173, suppl., P. 77–79.

19. Norgaard J.P., Jonler M., Rittig S., Djurhuus J.C. Farmakodynamická studie desmopresinu u pacientů s nokturanální enurézou. J. Urol., 1995, sv. 153, str. 1984-1986.

20. Krieger J. Hormonální kontrola oxytocin-imunoreaktivních neuronů ve vazopresinech a oxytocin-imunoreaktivních neuronech a supraoptickém jádru hypotalamu po retenci moči.

J. Kjóto Pref. Univ. Med., 1995, sv. 104, str. 393–403.

21. Rittig S., Knudsen U.B., Norgaard J.P. et al. Natriuretický peptid u dětí s noční enurézou.

Scand. J. Clin. Lab. Invest., 1991, sv. 51, str. 209.

22. Essen J., Peckham C. Noční enuréza v dětství. Dev. Dítě.

Neurol., 1976, sv. 18, str. 577-589.

23. Gillberg C. Enuréza: psychologické a psychologické aspekty. Scand.

J. Urol. Nephrol., 1995, suppl., Sv. 173, str. 113–118.

24. Schaffer D. Enuréza. V: "Psychiatrie dětí a dospívajících: moderní přístupy" (Rutter M., Hershov L., Taylor E., eds.). 1994, Oxford: Blackwell Science. 465–481.

25. Devlin J.B. Prevalence a rizikové faktory pro noční enurézu.

Irish Med. J., 1991, sv. 84, str. 118–120.

26. Korovina N.A., Gavryushov A.P., Zakharova I.N. Protokol pro diagnostiku a léčbu enurézy u dětí. M., 2000, 24 c.

27. Badalyan L.O., Zavadenko N.N. Enuréza u dětí. Přehled psychiatrie a lékařské psychologie. V. M. Bekhtereva, 1991, č. 3, s. 51–60.

28. Tsirkin S.Yu. (Ed.) Příručka o psychologii a psychiatrii dětí a dospívajících. SPb: Peter, 1999.

29. Studenikin M.Ya, Peterkova V.A., Fofanova O.V. a další Účinnost desmopresinu při léčbě dětí s primární noční enurézou. Pediatrics, 1997, č. 4, str. 140–143.

30. Moderní přístupy k léčbě noční enurézy s léčivem „adiuretin“. Ed. M.Ya Studenikina. M., 2000, 16 c.

31. Rejstřík léků Ruska "Encyklopedie drog" (Gl. Ed. Yu.F.Krylov) - Izd-e 8. revize. a přidejte. M., RLS 2001, 2000, 1504 str.

32. Příručka Vidal. Drogy v Rusku: Příručka. M., AstraPharmService, 2001, 1536c.

Autor: Shelkovsky V.I.

Enuréza u dětí: příčiny a léčba

Problém močové inkontinence je jednou z nejdůležitějších v pediatrii. Lékaři ho studují a léčí velmi dlouho. Existuje dokonce Mezinárodní společnost pro uchovávání moči dětí (ICCS). Význam onemocnění je určován nejen a ne tolik závažností problému z lékařského hlediska, jako sociálním a psychologickým aspektem: děti trpící enurézou musí čelit nedůvěře a trestu od dospělých, se zesměšňováním svých vrstevníků, a když stárnou, začnou zažívat výrazné psychologické problémy. nepohodlí a obtíží při přizpůsobování se společnosti.

Termín “enuresis” nefrologists a urologists znamenají močovou inkontinenci v noci, a termín “denní enuresis” je zvažován být ne úplně správný. V tomto článku budeme hovořit konkrétně o bedwetting.

Podle definice ICCS, močová inkontinence je močení v nevhodném čase a místě u dítěte 5 let a starší. Proto je močení lůžka během spaní považováno za enurézu. Věková hranice (5 let) je však poměrně podmíněna, protože neuropsychické zrání a schopnost kontrolovat močení během spánku u dětí se vyskytuje v různých časech a může se značně lišit (o několik let, od 3 do 6-7). Proto je vhodnější diagnostikovat enurézu u dítěte, které si již začíná uvědomovat nepřijatelnost močové inkontinence, on sám je znepokojen nočními epizodami inkontinence a má zájem o jejich odstranění.

Klasifikace enurézy

Enuréza může být primární a sekundární, izolovaná a kombinovaná, monosymptomatická a polysymptomatická.

Primární enuréza se vyskytuje již od útlého věku dítěte, kdy neexistuje období tzv. „Suchých nocí“, žádné příznaky nemoci nebo psycho-emocionální stres. Sekundární enuréza je diagnostikována, pokud dojde k inkontinenci moči u dítěte, které již začalo kontrolovat noční spánek a bylo probouzeno k močení. Sekundární enuréza nastává po období „suchých nocí“, které trvalo nejméně šest měsíců, a děti mají jasný vztah mezi výskytem smočení na lůžku a působením jakýchkoli nemocí, stresů, psychických faktorů a dalších patologických stavů.

Izolovaná se nazývá enuréza, ve které není denní inkontinence. Při kombinované enuréze je zaznamenána kombinace noční a denní inkontinence.

Monosymptomatická enuréza je diagnostikována v nepřítomnosti symptomů jiných nemocí a poruch. Polysymptomatická enuréza je určena přítomností:

• urologické poruchy (neurogenní dysfunkce močového měchýře, vrozené abnormality močového systému);
• neurologické, psychiatrické a psychologické poruchy;
• endokrinní onemocnění.

Příčiny enurézy

Enuréza může nastat v důsledku působení následujících příčin a provokujících faktorů:

1. Dědičná predispozice: více než polovina dětí s enurézou má blízké příbuzné se stejným problémem. Podle statistik, jestliže jeden z rodičů trpěl inkontinencí lůžka v dětství, pravděpodobnost enurézy u dítěte je přibližně 40%; jestliže oba rodiče trpí inkontinencí, pravděpodobnost rozvoje enurézy u jejich dětí vzroste na 70-80%. Při geneticky podmíněné enuréze dochází k porušení sekrece antidiuretického hormonu (vazopresinu), který normálně zajišťuje reabsorpci primárního moči nebo snížení citlivosti ledvin na vazopresin. Výsledkem je, že děti emitují v noci velké množství moči s nízkou koncentrací.
2. Nízká funkční kapacita měchýře. Funkční kapacita je množství moči, které může člověk držet, dokud nedojde k naprosté touze močit. U dětí do 12 let se funkční kapacita vypočítá podle vzorce: 30 + 30 × věk dítěte (v letech) a je považován za nízký, pokud je nižší než 65% věkové normy. S nízkou funkční kapacitou není močový měchýř schopen udržet veškerou produkovanou moč přes noc.
3. Polysymptomatická enuréza se může vyvíjet na pozadí různých patologií: reziduální účinky po perinatální encefalopatii, poranění hlavy, neuroinfekce; léze mozku a míchy; neurózy; urologické choroby; u některých alergických onemocnění (těžké formy atopické dermatitidy, ekzémů); endokrinní onemocnění (cukr a diabetes insipidus). A v takových situacích není enuréza považována za samostatný stát, ale za jeden ze symptomů nemoci.

Možné příčiny enurézy

Diagnostika enurézy

Není těžké stanovit enurézu u dítěte: to se děje na základě stížností na konstantní nebo časté epizody močové inkontinence v noci u dětí starších 5 let. Pro úspěšnou eliminaci močové inkontinence u dětí je však nutné zjistit formu a příčiny enurézy, protože v zásadě (monosymptomatická) enuréza a enuréza na pozadí hyperaktivního močového měchýře (polysymptomatické) se používají pro léčbu například dědičné (monosymptomatické) enurézy.

Kritéria pro diagnostiku dědičné močové inkontinence jsou:

• historie enurézy u některého z blízkých příbuzných dítěte;
• konstantní močová inkontinence od prvních let života - bez „suchých nocí“;
• Nokturie - převaha noční diurézy přes den - to znamená, že v noci dítě produkuje více moči než během dne;
• nízká specifická hmotnost noční moči;
• žíznivé dítě ve večerních hodinách;
• údaje o krevních testech na hormony (nízká aktivita antidiuretického hormonu - vazopresin - v noci);
• data genetické analýzy (detekce genových mutací);
• nedostatek organických nebo neuropsychiatrických poruch.

V procesu diagnózy enurézy jsou:

• konzultace pediatra, neurologa, nefrologa, urologa, endokrinologa, dětského psychiatra a psychologa;
• deník močení je uchováván po několik dní (zaznamenává, kolikrát a kolik denně dítě psalo a zda se vyskytly epizody inkontinence ve dne i v noci);
• laboratorní testy (obecné testy krve a moči, testy cukru a moči na krev, testy hormonální krve, biochemické testy krve a moči k vyloučení onemocnění ledvin);
• Ultrazvuk ledvin a močového měchýře;
• uroflowmetrie (studium rychlosti průtoku moči po celou dobu dobrovolného močení);
• navíc lze předepsat rentgen, spinální urografii, vaginální cystouretrografii a další studie.

Léčba enurézy

Při léčbě všech forem enurézy jsou nejdůležitější nefarmakologická opatření: režim, dieta, trénink močového měchýře, motivace dítěte.

Režim a strava

Sedm tipů pro rodiče s nadšením u dítěte:

1. Vytvořte v rodině nejpohodlnější atmosféru. Atmosféra je zvláště důležitá ve večerních hodinách: eliminovat hádky, trestat dítě ve večerních hodinách, aktivní hry, počítač, sledování televize jsou nesmírně nežádoucí.
2. Nikdy nadávat nebo trestat dítě za močení na posteli - to nevyřeší problém, ale bude pracovat pouze komplexy pro dítě.
3. Správně uspořádat postel: dětská postel by měla být plochá, dostatečně pevná. Pokud dítě spí na plátně, mělo by být zcela zakryté prostěradlem, které by se během pohybů ve spánku nesklonilo nebo nevytáhlo. Místnost by měla být teplá, bez průvanu (větrání pouze před spaním), ale ne příliš dusná, aby nedošlo k touze pít při usínání nebo v noci. Naučte dítě spát na zádech. Aby se zabránilo nedobrovolnému močení s nízkou funkční kapacitou močového měchýře pomáhá válečkem, zasadil pod kolena, nebo zvedl nohu konci postele.
4. Spaní by mělo být prováděno ve stejnou dobu.
5. Večeře a nápoje by měly být podávány nejpozději 3 hodiny před spaním. To vylučuje výrobky, které mají diuretický účinek (mléčné výrobky; silný čaj, káva, koka-cola a jiné kofeinové nápoje; šťavnatá zelenina a ovoce - meloun, meloun, jablka, okurky, jahody). K večeři se doporučují vařená vejce, drobivé cereálie, rybí guláš nebo maso, slabý čaj s malým množstvím cukru. Bezprostředně před spaním může být dítěti dáno malé množství potravy, které podporuje retenci tekutin (kus soleného sleďa, chléb se solí, sýr, med).
6. Dbejte na to, aby se dítě během hodiny před spaním alespoň třikrát ponořilo.
7. Ponechte v dětském pokoji (noční světlo) světlý zdroj světla, aby se nebál tmy a klidně šel do hrnce nebo toalety, když se probudí s touhou močit.

Chcete-li se probudit nebo ne probudit?

Pokud jde o to, zda se v noci probudit nebo ne probudit malé dítě k močení, lékaři nesouhlasí: někteří se domnívají, že umělé probuzení s přistáním na hrnci podporuje rozvoj stabilního reflexu, po němž následuje nezávislé probuzení, když přetéká močový měchýř, jiní odborníci se domnívají, že k vytvoření podobného reflexu předškoláci mají těžké se ztratit. Ale pokud se probudíte dítě, pak se probudíte 2-3 hodiny po odchodu do postele a ujistěte se, že se úplně probudíte, dorazí do hrnce nebo záchodu a vrátí se. Je zbytečné ukazovat lítost a nosit ospalé dítě v náručí na záchod a zpět: nepřispívá k rozvoji reflexu k probuzení, děti si neuvědomují, co dělají, a obvykle si nepamatují, že se ráno probudily. Pokud se však dítě již namočilo, musí se určitě probudit, změnit se na suché oblečení (ještě lépe, když si sám vymění oblečení), vrátit se do postele: tyto činnosti budou tvořit koncept pohodlného spánku v dítěti, jako sen v suchém posteli, a učit se Udržujte svou postel a oblečení suché.

Doporučuje se probudit starší děti (žáky) v noci, a to podle určitého vzoru („probuzení podle rozvrhu“):

• první týden dítěte se probouzí každou hodinu po usínání;
• v následujících dnech se interval mezi probuzeními postupně zvyšuje (probudí se po 2 hodinách, poté po 3, pak pouze jednou v noci).

Léčba "probuzení podle plánu" trvá měsíc. Pokud po měsíci nedojde k efektu (epizody enurézy se opakují častěji než 1-2 krát týdně), můžete kurz opakovat jednou, nebo pokračovat k jiným metodám řešení enurézy. Je třeba mít na paměti, že „plánované probuzení“ narušuje normální průběh nočního spánku dítěte, což vede k vážnému zatížení nervového systému. V důsledku toho bude dítě během dne unavené, pomalé, rozmarné, bude obtížné absorbovat nové informace, protože jeho školní výkon může klesat. Metoda je proto žádoucí použít během prázdnin.

Trénink močového měchýře

Metoda dává pozitivní výsledek pouze u dětí s nízkou funkční kapacitou močového měchýře. Podstata metody: odpoledne dávají dítěti pít hodně tekutiny a žádají ho, aby močil co nejdéle.

Motivační terapie

V boji proti enuréze dobrý pozitivní efekt dává přání dítěte uspět. Proto je důležité, aby rodiče povzbuzovali dítě, chválili ho za „suché noci“ (ale ne trestali ho, pokud dojde k inkontinenci), rozvíjeli odpovědnost za své chování (naučili ho močit před spaním a nepít v noci).

Vývoj podmíněných reflexů pro probuzení s plným močovým měchýřem ("urinární alarmy")

Existují nefarmakologické metody léčby enurézy rozvíjením podmíněných reflexů u dětí. V blízkosti dětské postýlky je umístěno speciální alarmové zařízení (budík s varovným signálem), který reaguje na senzor vlhkosti, který je citlivý na několik kapek moči. Čidlo v podložce je umístěno ve spodním prádle dítěte (u moderních alarmů mohou být snímače upevněny mimo prádlo - kde se pravděpodobně objeví první kapka moči) - a na samém počátku nedobrovolného močení senzor reaguje, zařízení vydává hlasitý signál.

Při signálu se dítě probudí a jde na záchod. Pokud je dítě mladší než 10 let, musí rodiče vstávat také: pomáhají dítěti změnit se na čisté oblečení a znovu ho posadit do postele. Tato technika byla vynalezena v roce 1907 a je považována za účinnou (dává pozitivní výsledek u více než 70% dětí s enurézou), ale po jejím použití jsou možné relapsy. Úspěchu lze dosáhnout asi za měsíc pomocí metody signalizace a další dva týdny po ukončení enurézy zůstane senzor vlhkosti ve spodním prádle dítěte. Pokud do 2 měsíců od používání budíku s enurézou nedojde k žádnému účinku, léčba podle metody „urinárního alarmu“ je zastavena.

Fyzioterapie

Souběžně s lékovou terapií se často předepisují kurzy fyzioterapeutických opatření: laser, akupunktura, elektroforéza atd. Jejich účinnost je však poměrně nízká a při izolovaném použití (kromě jiných metod) fyzioterapie obvykle nedává pozitivní výsledky.

Další metody

U starších dětí (od asi 10 let) v léčbě enurézy jsou široce používány a psychoterapie (včetně rodinné terapie) a auto-trénink dávají dobré výsledky - dítě se učí naladit se na „suché noci“ a probudit se, když močový měchýř každou noc přetéká opakováním vět. jako "Chci spát v suché posteli." Určitě se cítím, když chci jít na záchod a určitě se probudím, “atd.

Léčba léčby enurézy

Dědičná forma

Pro léčbu dědičné formy enurézy, desmopressin (minirin) je předepsán na noc ve třech měsících s 1 měsíční přestávkou. Léčivo je syntetický analog vazopresinu a vede k úlevě od nokturie, po níž následuje enuréza. Během doby léčby minerinem je současně pozorován přísný pitný režim: tekutina je přísně omezena večer a v noci (dávají dítěti pouze uhasit žízeň).

Enuréza na pozadí neurogenní dysfunkce močového měchýře

Enuréza na pozadí hyperaktivního močového měchýře, která se projevuje přítomností „imperativního“ nutkání močit v dítěti, které nedokáže omezit, je léčeno použitím několika skupin drog:

M-holinoblokatory: driptan a spazmeks používají nejčastěji. Účinnost driptanu je 90%. Přiřaďte ho dětem starším 5 let, doba přijímání by neměla být kratší než jeden měsíc (evropští výzkumníci doporučují léčbu po dobu 2-3 měsíců). V případě opakování enurézy jsou předepsány opakované cykly. Spasmex jmenován lék "Spazmeks" pomůže dospívajícím

adolescenti trpící enurézou, kurzy od 1 do 3 měsíců. Při použití Driptanu, zejména ve vysokých dávkách a po dlouhou dobu, se mohou objevit nežádoucí vedlejší účinky: palpitace, sucho v ústech, pocit pálení a suché oči, poruchy zraku, zvýšený nitrooční tlak, zácpa, bolest břicha, závratě, poruchy spánku, úzkost, úzkost, halucinace. Výskyt vedlejších účinků musí být přísně sledován a v případě jejich výskytu by měl být lék obvykle vysazen. Spasmex má zřídka podobné vedlejší účinky, protože nepřekonává biologické membrány a neproniká do centrálního nervového systému. Oba léky jsou kontraindikovány, pokud je reziduální moč detekován v ultrazvuku v množství větším než 20 ml, protože je schopen zvýšit spazmus uretrálních sfinkterů. Kromě toho byla v poslední době prokázána bezpečnost a účinnost dalšího léčiva ze skupiny M-anticholinergik, detrusitolu (tolterodinu) u dětí.

Alfa-1-adrenergní blokátory - doxazosin (cardura) a alfuzosin (dalfaz) - uvolňují močový měchýř, zvyšují jeho funkční objem a zlepšují močení. Dalfaz je předepisován na 3 měsíce denního příjmu, s nedostatečným účinkem, průběh může být prodloužen na jeden rok. Léčivo je kontraindikováno u onemocnění srdce, ortostatické hypotenze, vrozených malformací močového měchýře a závažných onemocnění gastrointestinálního traktu a ledvin.

Enuréza na pozadí neurotických poruch a úzkosti

V případě enurézy, trankvilizérů (hydroxyzin, medazepam), sydnocarbu, amitriptilinu, může být imipramin předepsán u dítěte se syndromem neurózy a hyper-dráždivosti. Nootropní léky (glycin, fenibut, picamilon, piracetam) jsou také široce používány. Přípravky z těchto skupin jsou zaměřeny na normalizaci hloubky nočního spánku, urychlení procesu zrání nervového systému dítěte, odstranění excitability, úzkosti a depresivních stavů.

Závěr

Pokud dítě starší než 5 let pravidelně nebo neustále v noci močí do postele, rodiče by měli zahájit opatření proti drogám, která by vedla k boji proti enuréze, při konzultaci s lékařem, aby se odstranily organické příčiny inkontinence a polysymptomatické enurézy. Také je nutné zahájit boj proti enuréze u dětí mladších 5 let, pokud pochopí, že smáčení je špatné, trpí a chce se jí vyhnout. Ačkoli v mnoha případech děti „vyrostou“ enurézu - epizody vymývání lůžka se stávají méně a méně s věkem dítěte a pak postupně mizí, je stále nutné provádět léčbu, protože děti stárnou a začínají se potýkat s psychickým nepohodlím. stavu

Který lékař kontaktovat

V případě bedwettingu se poraďte s pediatrem. Při absenci léčby je nezbytné vyšetření neurologem, nefrologem, urologem, endokrinologem, psychiatrem a psychoterapeutem a fyzioterapeutem.