Pyelonefritida je onemocnění, při kterém dochází k zánětu ledvinové tkáně, infekce proniká do systému pohár-pánev a cév.

Vzhledem k tomu, že onemocnění je bakteriální povahy, je léčba antibiotiky základem terapie pro takové onemocnění, jako je pyelonefritida. Jaký druh To bude dále diskutováno v materiálu.

Chronická terapie

Chronická forma pyelonefritidy se liší od akutní dlouhodobé manifestace klinického obrazu onemocnění a výskytu relapsů do šesti měsíců.

Hlavní fáze léčby se skládají z:

• eliminovat zdroj zánětu;
• antioxidační a imunitně stimulační terapie;
• opatření k zabránění opakování.

V akutní fázi onemocnění zahrnuje léčba první dvě stadia. Chronická forma infekce je charakterizována opakovaným výskytem symptomů, takže léčba je zaměřena na prevenci recidivy onemocnění.

Léčba chronické pyelonefritidy antibiotiky se skládá ze dvou fází:

1. empirickou terapii antibiotiky. Provádí se na výsledky citlivosti na antibiotika;
2. korekce dříve předepsané léčby. Provádí se po obdržení výsledků testu citlivosti na bakterie.

Při předepisování léku je důležité si uvědomit, že by neměl být toxický pro nemocný orgán a měl by také postihovat většinu patogenů.

Terapeutické činidlo je vybráno s baktericidními vlastnostmi a jeho aktivita nezávisí na stavu prostředí kyseliny a báze moči. Trvání antibiotické léčby onemocnění ledvin závisí na formě zánětlivého procesu, léčba by neměla být ukončena až do úplné smrti patogenních bakterií, může trvat až měsíc nebo déle.

Použití antibiotik je zaměřeno na prevenci relapsu. Často jsou jmenováni:

• cefalosporiny druhé generace, jako je například cefuroxim;
• antibiotika ze skupiny penicilinu - klavulanát amoxicilinu.
• Cefalosporiny třetí generace: Cefoperazon, Ceftriaxon, Cefotaxime.

Moderní antibakteriální látky mají delší dobu eliminace, často jsou předepisovány pro chronickou pyelonefritidu. Méně často, vzhledem k výskytu rychlé závislosti, se při chronických onemocněních používají karboxypeniciliny a ureidopeniciliny.

V nepřítomnosti pozitivní dynamiky z předepsaných léků v prvních třech dnech by měl být lék nahrazen.

Akutní terapie

Akutní forma onemocnění se liší od chronické formy tím, že průběh onemocnění prochází rychleji. V tomto případě je klinický obraz výraznější a u chronické pyelonefritidy mohou být symptomy rozmazané. Akutní zánětlivý proces končí úplným uzdravením pacienta nebo se vyvíjí v chronický.

Při léčbě akutní pyelonefritidy antibiotiky jsou předepsány následující léky:

1. fluorochinolony s baktericidními vlastnostmi: Levofloxacin, Ciprofloxacin, Sparfloxacin, Ciprinol, Ofloxacin, Moxifloxacin Pefloxacin, Lomefloxacin. Kontraindikace: těhotenství, kojení, děti a dospívající;
2. cefalosporinové skupiny: cefixim, cefazolin, cefalexin, ceftriaxon, cefuroxim, Cefradin, Ceftibuten, Cefotaxime, Cefepime;
3. aminopeniciliny: amoxicilin, ampicilin. Tyto léky jsou rychle návykové, takže nejčastěji jsou pacientům předepsány chráněné peniciliny: Amoxiclav, Flemoklav Solyutab, Sultamicillin. Pro komplikovanou pyelonefritidu se používají tikarcilin, piperacilin, azlocilin;
4. aminoglykosidy: Gentamicin, Amikacin, Netilmicin, Tobramycin. Tyto léky předepsané pro těžké onemocnění.

Pro komplexní léčbu jsou předepsány antimikrobiální látky: nitrofurany, jako je furazidin a nitrofurantoin, kombinovaná činidla (Co-trixomazol).

U akutní formy pyelonefritidy je pacientovi předepsána urgentní léčba antibiotiky, což znamená použití velké dávky širokospektrálního léčiva. V této souvislosti jsou vhodné cefalosporiny třetí generace.

Nejúspěšnější kombinací je cefixim a klavulanát amoxicilinu. Pro mírnou pyelonefritidu s Cefiximem jsou předepsány deriváty nitrofuranu (Furamag, Furadonin) a antimuskariny (Oxybutynin, Driptan).

Léčba pyelonefritidy antibiotiky má některá kritéria účinnosti:

1. první kritéria, která se projevila v prvních třech dnech. Snížení horečky, snížení projevů intoxikace, zlepšení celkové pohody;
2. pozdní kritéria, projevuje se do 15-30 dnů. Neexistují žádné zimnice a opakování horečky, analýza moči na přítomnost bakterií vykazuje negativní výsledek;
3. konečná kritéria. Po 12 týdnech po léčbě nedochází k opakovaným infekcím.

Současně s antibiotiky se v léčbě akutní pyelonefritidy používají imunomodulační léky, které zvyšují aktivitu imunitního systému. Akutní fáze onemocnění vyžaduje urgentní hospitalizaci pacienta. Ve stacionárních podmínkách, úplné vyšetření a sledování průběhu onemocnění.

Antibiotika pro pyelonefritidu budou mít pozitivní účinek, pokud pacient splňuje podmínky pro odpočinek a dietu. V případě potřeby budou předepsány fyzioterapeutické postupy.

Vlastnosti antibiotik v léčbě dětí

V závislosti na závažnosti průběhu onemocnění se léčba pyelonefritidy u dětí provádí doma nebo v nemocnici.

Pokud je počet leukocytů mírně překročen, předepište léčbu pyelonefritidy u dětí s antibiotiky:

• chráněné peniciliny: Amoxiclav, Augmentin;
• skupina cefalosporinů: Tsedeks, Supraks, Zinat.

Průběh terapie je kontinuální a trvá 3 týdny. Někteří lékaři předepisují léčebný režim, který zahrnuje použití různých antibiotik týdně.

Augmentin a Tsedex - v prvním týdnu terapie, Amoxiclav - ve druhém, Supraks - v posledním týdnu.

Při recidivě onemocnění je Furagin předepisován tři týdny. Pro kontrolu účinnosti léčby je předepsána analýza moči na přítomnost leukocytů a naočkování moči na bakterie.

Při léčbě infekcí močových cest musí být dodržována hygiena pohlavních orgánů. S mírným průběhem onemocnění předepsat vhodné pro příjem dětských forem léků (sirupy, suspenze). Vyznačují se dobrou nasákavostí z gastrointestinálního traktu, příjemnou chutí.

V akutní fázi onemocnění a exacerbaci chronického onemocnění jsou antibiotika předepisována po dobu tří týdnů s periodickou změnou léku v sedmý, desátý a čtrnáctý den. Po průběhu léčby antibiotiky by měla pokračovat uroseptika.

Lék Nevigremon s kyselinou nalidixovou je určen pro děti starší 2 let. Přijetí kurzu - od sedmi do deseti dnů. Při těžkém onemocnění se používá kombinace několika antibakteriálních látek.

Antibiotikum, které ničí všechny druhy bakterií, které infikují ledviny, neexistuje. Každý pacient, lékař vybere terapii na základě výsledků testů na citlivost na antibiotika.

Související videa

O tom, co je to pyelonefritida, její příznaky a léčba antibiotiky - vše ve videu:

Léčba pyelonefritidy spočívá v odstranění příčin, které přispívají k narušení odtoku moči. Základ léčby pyelonefritidy ledvin antibiotiky. Léky na chronický průběh onemocnění jsou předepisovány podle výsledků testu citlivosti na antibiotika. Nejúčinnější jsou antibiotika z cefalosporinů, stejně jako léky ze skupiny uroseptik.

Pro prevenci recidiv relapsu lékař předepíše průběh imunomodulačních léků. Prognóza vhodně zvolené terapie a diety je příznivá, průběh léčby je jeden až tři měsíce. Pokud konzervativní léčba nepomohla, aplikujte chirurgické metody zaměřené na obnovení odtoku moči.

Antibiotika pro pyelonefritidu: účinná léčiva a léčebné režimy

Pyelonefritida je nejčastější onemocnění ledvin způsobené mikrobiální flórou, která má často sklon k relapsu, jehož výsledkem je chronické onemocnění ledvin. Použití moderních léků v komplexním léčebném režimu snižuje pravděpodobnost recidivy, komplikací a nejen úlevu od klinických příznaků, ale i úplné uzdravení.

Výše uvedené platí pro primární pyelonefritidu, je zřejmé, že před stanovením podobných úkolů pro konzervativní terapii je nezbytné provést chirurgickou nebo jinou korekci, aby se obnovil odpovídající tok moči.

Obecně platí, že infekce močových cest patří mezi dvacet nejčastějších důvodů pro návštěvu lékaře. Léčba nekomplikované pyelonefritidy nevyžaduje hospitalizaci, dostatečně adekvátní průběh protibakteriální protizánětlivé imunomodulační terapie, po níž následuje sledování.

Pacienti s komplikovanou formou pyelonefritidy, kde hlavní roli v progresi zánětlivého procesu dostává obstrukce, jsou přijímáni do nemocnice.

Pacienti, kteří nemohou být léčeni antibiotiky a jinými perorálními prostředky, například v důsledku zvracení, jsou léčeni hospitalizací.

V Rusku je každoročně registrováno více než 1 milion nových případů pyelonefritidy, takže léčba této nozologie zůstává naléhavým problémem.

Před zahájením výběru antibiotik pro počáteční terapii je nutné věnovat pozornost tomu, které patogeny nejčastěji způsobují jednu nebo jinou formu pyelonefritidy.

Když se podíváte na statistiky, můžete vidět, že většina forem nekomplikované pyelonefritidy je spouštěna E. coli (až 90%), Klebsiella, Enterobacter, Proteus a Enterococci.

Pokud jde o sekundární obstrukční pyelonefritidu - mikrobiální spektrum patogenů je zde mnohem širší.

Procento gram-negativních patogenů, včetně E. coli, je sníženo a gram-pozitivní flóra je první: Staphylococci, Enterococci, Pseudomonas aeruginosa.

Před předepsáním antibiotika je třeba zvážit následující aspekty:

1. Těhotenství a kojení, t
2. Alerologická historie
3. Kompatibilita potenciálně předepsaného antibiotika s jinými léky, které pacient užívá,
4. Jaká antibiotika byla užita dříve a jak dlouho,
5. Kde byla nemocná pyelonefritida (posouzení pravděpodobnosti setkání s rezistentním patogenem).

Dynamika po podání léku je hodnocena po 48–72 hodinách, pokud neexistuje žádná pozitivní dynamika, včetně klinických a laboratorních ukazatelů, pak se provádí jedno ze tří opatření:

• Zvýšení dávky antibakteriálního přípravku.
• Antibakteriální léčivo se zruší a předepíše se antibiotikum z jiné skupiny.
• Přidání dalšího antibakteriálního léčiva, které působí jako synergent, tzn. zvyšuje činnost prvního.

Jakmile obdrží výsledky výsevní analýzy patogenu a citlivost na antibiotika, upraví léčebný režim, pokud je to nutné (získá se výsledek, z něhož je zřejmé, že patogen je rezistentní vůči antibakteriálnímu činidlu).

V ambulantním prostředí je širokopásmové antibiotikum předepisováno po dobu 10–14 dnů, pokud se na konci léčby stav a zdravotní stav vrátí do normálu, v obecné analýze moči, v testu Nechiporenko, všeobecný krevní test neprokázal žádný zánětlivý proces, předepisují se 2-3 cykly uro-septického podávání. To musí být provedeno tak, aby bylo dosaženo smrti infekčních ohnisek uvnitř tkáně ledvin a aby se zabránilo tvorbě jizevnatých defektů se ztrátou funkční tkáně.

Co je kroková terapie

Antibiotika předepsaná pro pyelonefritidu mohou být použita v různých formách: perorální, infuzní nebo intravenózní.

Pokud je v ambulantní urologické praxi perorální podávání léků zcela možné, s komplikovanými formami pyelonefritidy, je výhodnější zavedení antibakteriálních léčiv intravenózně pro rychlejší rozvoj terapeutického účinku a zvýšení biologické dostupnosti.

Po zlepšení zdraví, vymizení klinických projevů je pacient převeden na perorální příjem. Ve většině případů k tomu dochází 5-7 dní po zahájení léčby. Trvání léčby této formy pyelonefritidy je 10-14 dnů, ale je možné ji prodloužit na 21 dní.

Někdy se pacienti ptají: „Je možné léčit pyelonefritidu bez antibiotik?“
Je možné, že některé případy nebudou fatální, ale chronizace procesu (přechod na chronickou formu s častými relapsy) by byla zajištěna.
Kromě toho bychom neměli zapomenout na takové hrozné komplikace pyelonenfritidy, jako je bakteriální toxický šok, pyonefróza, ledviny carbuncle, apostematická pyelonefritida.
Tyto stavy v urologii jsou naléhavé, vyžadují okamžitou reakci a bohužel míra přežití v těchto případech není 100%.

Proto je nepřiměřené experimentovat na sebe, pokud jsou v moderní urologii k dispozici všechny potřebné prostředky.

Jaká léčiva jsou lepší při nekomplikovaném zánětu ledvin nebo při užívání antibiotik při léčbě akutní obstrukční pyelonefritidy

Jaká antibiotika se používají pro pyelonefritidu?

Volba léků - fluorochinolony.

Ciprofloxacin 500 mg 2x denně, doba léčby 10–12 dní.

Levofloxacin (Floracid, Glevo) 500 mg 1krát denně po dobu 10 dnů.

Norfloxacin (Nolitsin, Norbaktin) 400 mg 2x denně po dobu 10-14 dnů.

Ofloxacin 400 mg 2x denně, doba trvání 10 dnů (u pacientů s nízkou hmotností je možná dávka 200 mg 2x denně).

Alternativní léčiva

Pokud z jakéhokoli důvodu není možné předepisovat výše uvedená antibiotika pro pyelonefritidu, jsou do schématu zařazena léčiva ze skupiny 2-3 generací cefalosporinů, například Cefuroxime, Cefixime.

Aminopeniciliny: Amoxicilin / kyselina klavulanová.

Antibiotika pro akutní pyelonefritidu nebo nozokomiální infekci ledvin

Pro léčbu akutních komplikovaných pyelonefritis Fluorochinolony (Ciprofloxacin, Levofloxacin, Pefloxacin, Ofloxacin) jsou předepisovány, ale je používán intravenózní způsob podání, tj. tato antibiotika pro pyelonefritidu také existují v injekcích.

Aminopeniciliny: amoxicilin / kyselina klavulanová.

Cefalosporiny, například Ceftriaxon 1,0 g dvakrát denně, v průběhu 10 dnů,
Ceftazidim 1-2 g 3x denně intravenózně, atd.

Aminoglykosidy: Amikacin 10-15 mcg na 1 kg denně - 2-3 krát.

V těžkých případech je možná kombinace Aminoglykosid + Fluorochinolon nebo Cefalosporin + Aminoglykosid.

Účinná antibiotika pro léčbu pyelonefritidy u těhotných žen a dětí

Každému je jasné, že pro léčbu gestační pyelonefritidy je takový antibakteriální lék potřebný, pozitivní účinek užívání, který překročil všechna možná rizika, by neměl žádný negativní dopad na vývoj těhotenství a obecně by se vedlejší účinky minimalizovaly.

Kolik dní pít antibiotika, lékař rozhodne individuálně.

Jako výchozí léčba těhotných žen je lékem amoxicilin / kyselina klavulanová (chráněné aminopeniciliny) v dávce 1,5–3 g denně nebo 500 mg perorálně, 2–3krát denně, v průběhu 7–10 dnů.

Cefalosporiny 2-3 generace (Ceftriaxon 0,5 g 2x denně nebo 1,0 g denně intravenózně nebo intramuskulárně).

Fluorochinolony, tetracykliny, sulfanilamidy se nepoužívají k léčbě pyelonefritidy u těhotných žen a dětí.

U dětí, stejně jako u těhotných žen, je antibiotikum ze skupiny chráněných aminopenicilinů lékem volby, dávka se vypočítá podle věku a hmotnosti.

Ve složitých případech je také možné léčit Ceftriaxonem, 250-500 mg 2krát denně intramuskulárně, doba trvání kurzu závisí na závažnosti stavu.

Jaké jsou vlastnosti antibakteriální léčby pyelonefritidy u starších osob?

Pyelonefritida u pacientů ve věku s věkem obvykle probíhá na pozadí souvisejících onemocnění:

• diabetes,
Benigní hyperplazie prostaty u mužů,
• aterosklerotické procesy, včetně ledvinových cév,
• arteriální hypertenze.

Vzhledem k délce zánětu v ledvinách je možné předpokládat multirezistenci mikrobiální flóry, tendenci onemocnění k častým exacerbacím a závažnější průběh.

U starších pacientů je antibakteriální léčivo zvoleno s ohledem na funkční schopnost ledvin a souvisejících onemocnění.

Je povolena klinická léčba s neúplnou laboratorní remisí (tj. Přítomnost leukocytů a bakterií je přijatelná v moči).

Nitrofurany, aminoglykosidy, polymyxiny u starších osob nejsou předepisovány.

Shrneme-li přehled antibakteriálních léků, konstatujeme, že nejlepším antibiotikem pro pyelonefritidu je dobře zvolený lék, který vám pomůže.

Je lepší, aby se tento podnik nebral na vlastní pěst, jinak může škoda způsobená tělu výrazně převýšit přínosy.

Antibiotická léčba pyelonefritidy u mužů a žen není zásadně odlišná.
Někdy jsou pacienti požádáni, aby předepsali „antibiotika pro poslední generaci pyelonefritidy ledvin“. Jedná se o naprosto nepřiměřenou žádost, existují léky, jejichž použití je odůvodněné pro léčbu závažných komplikací (peritonitida, urosepsis atd.), Ale v žádném případě není použitelná pro nekomplikované formy zánětu v ledvinách.

Co jiného jsou účinné léky pro léčbu pyelonefritidy

Jak jsme uvedli výše, multikomponentní režim se používá k léčbě pyelonefritidy.

Po léčbě antibiotiky je příjem uroseptik oprávněný.

Mezi nejčastěji jmenované patří:

Palin, Pimidel, Furomag, Furadonin, Nitroxolin, 5-NOK.

Jako léky první linie pro akutní pyelonefritidu jsou neúčinné, ale po odpovídající léčbě antibakteriálními látkami funguje dobře.

Příjem uroseptiky v období podzimu a jara je založen na prevenci relapsu, protože antibiotika pro chronickou pyelonefritidu se nepoužívají. Léky z této skupiny jsou obvykle předepisovány po dobu 10 dnů.

Významnou roli hraje činnost imunitního systému v konfrontaci s mikroorganismy, které způsobují zánět urogenitálních orgánů. Pokud imunita fungovala na správné úrovni, možná primární pyelonefritida neměla čas se vyvíjet. Úkolem imunoterapie je tedy zlepšit imunitní reakci organismu na patogeny.

Za tímto účelem jsou předepsány následující léky: Genferon, Panavir, Viferon, Kipferon, Cycloferon, atd.

Kromě toho je odůvodněno užíváním multivitaminů s mikroelementy.

Léčba akutní pyelonefritidy antibiotiky může být komplikována kandidózou (drozdem), takže by se nemělo zapomínat na antimykotika: Diflucan, Flucostat, Pimafucin, Nystatin atd.

Prostředky, které zlepšují krevní oběh v ledvinách

Jedním z vedlejších účinků zánětlivého procesu je renální vaskulární ischemie. Nezapomeňte, že je to skrze krev, že jsou dodávány léky a živiny, které jsou nezbytné pro obnovu.

Pro odstranění projevů ischémie použijte Trental, Pentoxifylin.

Bylinná medicína nebo jak léčit bylinné pyelonefritidy

Vzhledem k tomu, že pyelonefritida po antibiotikách vyžaduje další pozornost, obraťme se na možnosti přírody.

Dokonce i naši vzdálení předci používali při léčbě zánětu ledvin různé rostliny, protože již ve starověku léčitelé měli informace o antimikrobiálních, protizánětlivých a diuretických účincích některých bylin.

Účinné rostliny pro zánět v ledvinách zahrnují: t

• knotweed,
• přeslička,
• koprová semena,
• medvědice medvědí,
• herv woolly a další.

V lékárně si můžete zakoupit hotovou sbírku bylin z ledvin, například Fitonefrol, Brusniver a vařit, stejně jako čaj ve filtračních pytlích.

Jako alternativu lze použít komplexní bylinné přípravky, mezi které patří:

Při léčbě pyelonefritidy nezapomeňte na dietu: velký význam je kladen na správnou výživu.

Antibakteriální terapie pyelonefritidy

Publikováno v časopise:
Ve světě léků »» №3 1999 I.N. ZAKHAROVA, DOKUMENT ODDĚLENÍ PEDIATRIC, KANDIDÁT LÉKAŘSKÝCH VĚD

PROFESSOR N.A. KOROVINA, HLAVNÍ ODDĚLENÍ PEDIATRIKŮ RUSKÉ LÉKAŘSKÉ AKADEMIE VZDĚLÁVACÍHO VZDĚLÁVÁNÍ, DĚTSKÉ NEFROLOGISTY MHF

I.E. DANILOVA, vedoucí oddělení městské nemocnice Tushinskaya

Eb MUMLADZE, DOKUMENT ODDĚLENÍ PEDIATRIKŮ, KANDIDÁTU VĚDECKÝCH VĚD

Během posledních pěti let se četnost onemocnění močového systému zvýšila téměř 2krát [1]. Mezi nefro- a uropathies zaujímají hlavní místo mikrobiální zánětlivá onemocnění močového systému. Ve struktuře ledvinové patologie pro roky 1988-1997, podle našich údajů, tvoří mikrobiální a zánětlivá onemocnění močového systému 75,6%.

Nyní bylo zjištěno, že za přítomnosti predispozičních faktorů je vývoj pyelonefritidy u dětí způsoben E. coli, Klebsiella, Pseudomonas bacillus, Proteus, citrobacter a dalšími mikroby. Mnohem méně často je to způsobeno stafylokoky a streptokoky [4]. Studie mikrobiální krajiny moči u 106 dětí ve věku od jednoho měsíce do 14 let s akutní pyelonefritidou ukazují, že E. coli je nasazena u 86,6% pacientů, Proteus spp. - u 8%, Klebsiella pneumomae - u méně než 2% pacientů [13]. Gram-pozitivní koci jsou detekovány pouze u 3,6% pacientů s akutní pyelonefritidou. U chronické obstrukční pyelonefritidy se vyskytuje mnohem častěji než u akutní pyelonefritidy (12,5% pacientů), Pseudomonas aeruginosa (u 6,2% pacientů) u pacientů trpících Klebsiella pneumomae (u 18,7% pacientů), Str.faecalis (u 12,5% pacientů).

Podle materiálů bakteriologické laboratoře dětské nemocnice Tushino (vedoucí laboratoře MV Kalinin) byla v letech 1995–1997 vysazena gramnegativní flóra u pacientů s infekcí močového systému v 88,4% případů a grampozitivních bakterií pouze v 11,4% případů. Nejběžnější byla E. coli (39,3%). Frekvence vylučování Klebsielly močí (21,9%) a Pseudomonas aeruginosa (10,3%) u nemocničních pacientů je vysoká. Je třeba poznamenat, že se často vyskytovaly mikrobiální asociace (E.coli + Str.faecalis; E.coli + Staph.saprophyticus; Str.faecalis + Ent.cloacae; Str.faecalis + Staph.epidermitidis), a to pouze ve 40,8% případů. monokultura. Pozitivní výsledky bakteriologického vyšetření moči s pyelonefritidou nelze vždy získat. V uplynulých letech, tam byla tendence ke snížení procenta "klíčení" mikroorganismů z moči. Je možné identifikovat "vinný" mikroorganismus během kultivace moči u 42,0-75,7% pacientů s pyelonefritidou [5, 8, 11].

Rychlý rozvoj rezistence mikrobiální flóry na antibakteriální léčiva, změny v spektru mikroorganismů způsobující mikrobiální zánětlivý proces v močovém systému, tvorba beta-laktamáz v mnoha z nich, ztěžuje výběr antibakteriálního léčiva a činí konvenční terapii neúčinnou [14]. To vede ke skutečnosti, že léčba infekcí močového systému se stává složitější a určuje potřebu vytvořit všechny nové terapeutické látky a jejich zavedení do pediatrické praxe. Hlavním faktorem určujícím bakteriální rezistenci vůči antibiotikům je produkce beta-laktamáz mikroorganismy, které inhibují aktivitu antibiotik.

U nemocí močového systému u dětí, předepisování antibiotika, je jeho dávka určena mikroflórou moči, spektrem antibiotika, citlivostí flóry na něj, povahou ledvinové patologie a funkčním stavem ledvin. Je známo, že mnoho antibakteriálních léčiv působí lépe při určitých hodnotách pH v moči, což je třeba vzít v úvahu při léčbě.

V závažných případech může být použita kombinace antibakteriální terapie. Je třeba mít na paměti, že je nutné kombinovat antibakteriální léčiva se synergickým účinkem.

Účinnost léčby antibiotiky závisí na:

• etiotropní účinky;
• dávky léků (optimální podle způsobu podávání, s přihlédnutím k farmakokinetice léčiva a průběhu onemocnění; koncentrace antibiotik v krvi by měla být alespoň čtyřnásobkem minimální inhibiční koncentrace pro patogen);
• včasnost léčby a racionální trvání léčby;
• použití kombinace antibiotik za účelem rozšíření spektra účinku a zvýšení antibakteriálního účinku.

I přes zřejmé úspěchy antibiotické terapie je problém v léčbě dětské nemoci s infekcemi močového systému a jejich komplikací relevantní v dětské nefrologii. To je způsobeno řadou faktorů, včetně změn druhového složení patogenů, vzniku a šíření mikroorganismů, které jsou vysoce odolné vůči mnoha léčivům.

Růst mikrobiální stability může být spojen s:

• iracionální a nepřiměřenou antibiotickou terapii používající dvě nebo více antibiotik;
• nesprávný výběr dávky léku a nedostatečné trvání léčby;
• dlouhodobý pobyt pacienta v nemocnici;
• časté, nekontrolované užívání antibakteriálních léčiv, zejména doma;
• iracionální kombinace různých antibiotik mezi sebou nebo s chemoterapeutiky.

Faktory přispívající k rozvoji mikrobiální rezistence jsou [14]:

• mutace v běžných genech;
• výměna genetického materiálu;
• selektivní tlak prostředí.

Při výběru antibakteriálního léčiva je nutné vycházet z poznatků o typu patogenu získaného od pacienta, citlivosti sekretované flóry na antibiotika. Mikrobiologické vyšetření moči by mělo být provedeno před zahájením léčby antibiotiky. Existuje několik způsobů, jak sbírat moč. V pediatrické praxi je však nej fyziologičtější kultivace moči ze střední trysky s volným močením. Opakované mikrobiologické vyšetření moči by mělo být provedeno 3-4 dny po zahájení léčby antibiotiky a několik dní po ukončení léčby. Katetrizace močového měchýře se používá pouze za přísných indikací, nejčastěji s akutní retencí moči. Na zahraničních klinikách, za účelem získání moči, se pro mikrobiologické vyšetření, které se v Rusku nepoužívá, používá suprapubická punkce močového měchýře.

Empirická (počáteční) antibakteriální terapie (v nemocnici)

U většiny pacientů s akutní pyelonefritidou je před zahájením izolace patogenu předepsána empiricky „startovací“ léčba antibiotiky, tj. Je založena na znalostech etiologických charakteristik nejpravděpodobnějších patogenů a jejich potenciální citlivosti na tento lék, protože kultivace moči a stanovení citlivosti vyžadují čas a nástup terapie je nepřijatelný. (tab. 1). Při absenci klinického a laboratorního účinku (urinalýza) se po třech dnech empirické terapie koriguje změnou antibiotika.

Tabulka 1. Empirická (výchozí) antibakteriální terapie v těžké formě

Možná "kroková terapie"

2. generace cefalosporinů (cefuroxim, cefamandol)

Cefalosporiny třetí generace (cefotaxime, cefoperazon, ceftazidim, ceftriaxon, cefepime)

Aminoglykosidy (gentamicin, netromycin, amikacin atd.)

2. generace cefalosporinů (cefuroxime axetil, cefaclor)

3. generace cefalosporinů (ceftibuten)

Přípravky ze skupiny nefluorovaných chinolonů (kyselina pipemidinová, kyselina nalidixová, deriváty 8-hydroxychinolinu) t

"Krok terapie" poskytuje použití parenterálního podávání léků stejné skupiny (intravenózně nebo intramuskulárně) s maximální aktivitou zánětlivého procesu během 3 až 5 dnů, s následným nahrazením orální cestou. V tomto případě je možné použít léčiva stejné skupiny, například zinatsef in / in nebo intramuskulárně pro zinnat per os; Augmentin in / in Augmentin per os. Krok terapie má významné klinické a ekonomické přínosy. Takový způsob terapie příznivě ovlivňuje psychoemotivní stav dítěte. Kromě toho se výrazně snižují materiálové náklady a zátěž zdravotnických pracovníků. Při přechodu na perorální léčbu může být dítě propuštěno z domova pro následnou ambulantní péči.

V případě mírné pyelonefritidy lze použít pouze perorální podání antibiotika ve formě speciálních dětských forem (sirup, suspenze), které se vyznačují dobrou absorpcí z gastrointestinálního traktu, příjemnou chutí.

Široká škála činností, včetně většiny grampozitivních a gramnegativních mikroorganismů, nám umožňuje doporučit "chráněné" peniciliny jako empirickou terapii, dokud nebudou získány výsledky bakteriologického vyšetření moči.

Charakterem těchto léčiv je nízká toxicita. Dyspeptické jevy (zvracení, průjem) jsou možné při perorálním podání léků této skupiny v důsledku změn ve střevní mikroflóře a pohyblivosti gastrointestinálního traktu. Těmto příznakům se lze vyhnout při užívání léků během jídla.

Tabulka 2. Empirická (počáteční) antibakteriální terapie u středně těžkých až těžkých

Parenterální nebo orální (u starších dětí) způsob podání antibiotika

2. generace cefalosporinů (cefuroxim, cefamandol)

3. generace cefalosporinů

Ústní léky

2. generace cefalosporinů (cefuroxime axetil, cefaclor)

Přípravky ze skupiny nefluorovaných chinolonů (kyselina pipemidinová, kyselina nalidixová, deriváty 8-hydroxychinolinu) t

Nejčastěji se v této skupině léčiv užívá amoxicilin s kyselinou klavulanovou (augmentin). Řada klinických studií prokázala, že augmentin je účinný při léčbě 88% pacientů s infekcemi močového systému, zatímco v léčbě amoxicilinu bylo dosaženo pozitivních výsledků pouze u 40% pacientů. Výhodou augmentinu je vedle jeho rezistence vůči mikrobiální beta-laktamáze jeho nízká toxicita.

Hodnotili jsme účinnost a bezpečnost augmentinu u 24 pacientů s pyelonefritidou ve věku od 9 měsíců do 14 let. Přípravek Augmentin byl podáván intravenózně u těžkých pacientů po dobu 3–4 dnů, po němž následoval přechod na perorální podání (suspenze, tablety). Na pozadí augmentinové terapie do 4.-5. Dne vykazoval drtivý počet pacientů významnou pozitivní dynamiku klinických a laboratorních parametrů a 8.-10. Den - úplnou normalizaci klinické analýzy krevního a močového syndromu. Lék byl pacienty dobře snášen, nebyly pozorovány žádné nežádoucí účinky a nežádoucí účinky. Široká škála antibakteriálních účinků, nízká toxicita augmentinu může být použita, je ve formě monoterapie pro pyelonefritidu a infekce močových cest jako empirická počáteční léčba, kdy mikroorganismus není dosud identifikovaným původcem. V těžkých případech je možné ji kombinovat s aminoglykosidy.

Kombinovaná antibakteriální léčba pyelonefritidy u dětí se používá podle následujících indikací: t

• těžký septický průběh za účelem zvýšení synergie účinku antibakteriálních léčiv;
• závažný průběh infekce moči způsobené mikrobiálními asociacemi;
• překonat mnohotvárnost mikroorganismů vůči antibiotikům (zejména při léčbě "problematických" infekcí způsobených Proteus, Pseudomonas bacillus, Klebsiella atd.);
• pro účinky na intracelulárně lokalizované mikroorganismy (chlamydia, mykoplazma, ureaplasma).

Nejběžnější kombinace antibiotik se používá k rozšíření spektra antimikrobiálních účinků, což je zvláště důležité při absenci údajů o patogenu.

Tabulka 3. Etiotropní terapie pyelonefritidy (po obdržení výsledků bakteriologického vyšetření moči)

2-3 generace cefalosporinů

Přípravky kyseliny nalidixové

Přípravky kyseliny pipemidinové

2. generace cefalosporinů

3. generace perorálních cefalosporinů

Přípravky kyseliny pipemidinové

Přípravky kyseliny nalidixové

2. generace cefalosporinů

3. generace perorálních cefalosporinů

Přípravky kyseliny pipemidinové

Přípravky kyseliny nalidixové

3-4 generace cefalosporinů

3. generace cefalosporinů (ceftazidim, ceftriaxon)

Přípravky kyseliny pipemidinové

Aminoglykosidy (amikacin, netromitsin)

1-2 generace cefalosporinů

1-2 generace cefalosporinů

Makrolidy parenterálně (klacid)

Makrolidy parenterálně (klacid)

Makrolidy parenterálně (klacid)

** Rifampicin je předepisován ve výjimečných případech vzhledem k tomu, že je nefrotoxický a patří k rezervě léků proti TB s rychlým rozvojem rezistence Mycobacterium tuberculosis.

*** Tetracykliny se používají u dětí starších 8 let.

Antibakteriální terapie pyelonefritidy na ambulantním základě

V některých případech, v případě exacerbace chronické pyelonefritidy, může být léčba dítěte prováděna ambulantně s organizací nemocniční nemocnice.

Na klinice, pod dohledem nefrologa a místního pediatra, se po průběžné terapii antibiotiky provádí léčba proti relapsu po dobu 4-6 týdnů v závislosti na povaze pyelonefritidy (obstrukční, neobstrukční).

Doporučují se následující možnosti léčby proti relapsu:

• Furagin v množství 6-8 mg / kg hmotnosti (plná dávka) po dobu 2-3 týdnů; pak, s normalizací moči a krevních testů, oni se pohybují k 1 / 2-1 / 3 maximální terapeutické dávky uvnitř 2-4-6 týdnů.
• Co-trimoxazol (biseptol) v množství 2 mg pro trimethoprim + 10 mg pro sulfamethoxazol na kilogram hmotnosti orálně jednou denně po dobu 4 týdnů.
• Jeden z uvedených léků na kyselinu nalidixovou (černá, nevigramon), kyselina pimemidinová (pimidel, palin, pigegal atd.), 8-hydroxychinolin (nitroxolin, 5-NOK) může být podáván po dobu 10 dnů každého měsíce po dobu 3-4 měsíců. dávkování.

Tabulka 4. Antibakteriální terapie pyelonefritidy na ambulantním základě

Parenterální nebo perorální podání antibiotika

"Chráněné" peniciliny (augmentin, amoxiclav, unazin)

2. generace cefalosporinů (cefuroxim, cefamandol)

3. generace cefalosporinů

Ústní léky

"Chráněné" peniciliny (augmentin, amoxiclav, unazin)

2. generace cefalosporinů (cefuroxime axetil, cefaclor)

Přípravky ze skupiny nefluorovaných chinolonů (kyselina pipemidinová, kyselina nalidixová, deriváty 8-hydroxychinolinu) t

Malé děti se rozhodly počítat léky na kg hmotnosti. Jsou jim přiřazeny relativně vyšší dávky. Při výpočtu dávky antibiotika je třeba mít na paměti, že malé děti mají nižší clearance, účinný průtok krve ledvinami, "nezralý" tubulární nefron; snížená aktivita řady enzymových systémů jater, což může vést k pomalejšímu vylučování některých léčiv a kumulaci v těle. U pacientů s mírným poklesem glomerulární filtrace nemusí být dávky přírodních a polosyntetických penicilinů, cefuroximu, cefotaximu, cefoxitinu upraveny. Pokud je glomerulární filtrace snížena o> 50% podle Rehbergova testu, dávky těchto léků by měly být sníženy o 25-75%. Při zvláštní péči je nutné přistupovat k jmenování aminoglykosidů v rozporu s renální funkcí, mohou být použity pouze v extrémních případech, s monitorováním koncentrace léčiva podávaného v krvi a individuálním výběrem dávky s ohledem na snížení glomerulární filtrace. U pacientů s chronickým selháním ledvin na hemodialýze je část antibiotika eliminována a je nutné její další podávání. Od 25 do 50% penicilinů, cefaclor, více než 50% sulfonamidů, aminoglykosidů, imipenemu se většina cefalosporinů odstraní během hemodialýzy. Makrolidy, oxacilin, cefoperazon, cefixim, cefotetan, amfotericin B a chinolony nejsou prakticky eliminovány hemodialýzou. Během peritoneální dialýzy většina léků, s výjimkou aminoglykosidů, cefuroximu (o 15-25%) není „vymyta“ [9].

Ledviny mohou být poškozeny antibakteriální terapií, protože jsou tělem odstraňujícím antibiotika a jejich metabolity. V tomto ohledu lze všechna antibakteriální léčiva rozdělit do tří hlavních skupin:

• Prakticky nefrotoxické (vylučované gastrointestinálním traktem)
  • erythromycin
• Nízká toxicita, prochází rychlou eliminací:
  • benzylpenicilin;
  • polosyntetické peniciliny;
  • "chráněné" peniciliny;
  • 2. a 3. generace cefalosporinů
• Nefrotoxické:
  • aminoglykosidy;
  • Cefalosporiny první generace;
  • karbapenemy;
  • monobaktam

Se zavedením nefrotoxických antibiotik se může vyvinout akutní tubulo-intersticiální nefritida, která se projevuje akutním selháním ledvin. Nefro antibiotická toxicita se vyskytuje nejčastěji s použitím velkých dávek léku v případě funkční insolvence močového systému. Poškození ledvin je možné v důsledku idiosynkratických reakcí, tj. Hypersenzitivity těla na konkrétní léčivo, které nezávisí na dávce léku a délce léčby. Tyto reakce se objevují častěji ve formě syndromu nekrotické vaskulitidy a jsou častěji způsobeny peniciliny a tetracykliny [3].

Hlavním úkolem při léčbě dětí s pyelonefritidou je tedy eliminace nebo snížení mikrobiálního zánětlivého procesu v ledvinové tkáni a močovém traktu [4]. Nízká účinnost antibiotické terapie při léčbě pyelonefritidy je v některých případech způsobena přítomností vývojových abnormalit, zhoršenou urodynamikou, jakož i neustále se měnícími vlastnostmi bakteriální flóry. To určuje potřebu neustálého hledání nových antibakteriálních léčiv, která jsou vysoce účinná při léčbě primárně gramnegativních infekcí. V současné době, farmaceutický trh má velké množství antibakteriálních látek, což vám umožní vybrat to nejlepší z nich. Navzdory tomu, že antibiotika jsou vysoce účinnými léky, které mohou racionálně zachránit život dítěte, je terapie s nimi vždy kompromisem mezi požadovaným účinkem léku a hodnocením možných vedlejších účinků.

Pro dosažení dobrého účinku při provádění léčby antibiotiky je třeba zvážit následující doporučení:

• identifikovat patogen co nejdříve a vybrat antibiotikum s ohledem na citlivost mikrobiální flóry na něj;
• vybrat antibiotikum pro konkrétního pacienta s přihlédnutím k komorbiditám;
• používat optimální dávku a způsob podání antibiotika;
• častěji používají "odstupňovanou" terapii, vzhledem k jejím výhodám;
• v těžkých případech použití kombinované terapie;
• brát v úvahu zvláštnosti interakce antibiotik s jinými léky a potravinovými výrobky;
• V případě těžké infekce močového systému je výhodnější intravenózní proud, „bolusové“ podání, které poskytuje „špičkovou“ koncentraci léčiva v krvi.

Komplexnost a všestrannost patogenetických mechanismů, které jsou základem pyelonefritidy u dětí, vysoké riziko chronických onemocnění spojených s charakteristikou makroorganismů a mikroorganismů, vyžadují nejen etiotropní terapii, ale i celý komplex léčebných opatření zaměřených na obnovení hemo-a urodynamiky, normalizaci metabolismu poruchy funkčního stavu ledvin, stimulace regeneračních procesů a redukce sklerotických procesů v intersticiu ledvin.

Antibiotika pro pyelonefritidu ledvin

Léčba zánětlivých onemocnění močového systému vyžaduje pozornost nejen zdravotnického pracovníka, ale i pacienta, protože výsledek onemocnění závisí na pravidelnosti medikace a realizaci všech lékařských doporučení. Antibiotika pro pyelonefritidu a cystitidu jsou klíčovým bodem terapie, která umožňuje účinně eliminovat zánět a obnovit zhoršenou funkci ledvin.

Jaké léky lékaři dávají přednost léčbě akutní a chronické pyelonefritidy? Hlavním kritériem pro výběr antibiotika je absence nefrotoxicity a dosažení maximální koncentrace v ledvinových tkáních. Skupiny léčiv používaných při zánětu ledvinové tkáně:

• fluorochinolony;
• chráněné peniciliny;
• cefalosporiny 3, 4 generace;
• makrolidy;
• další syntetická antibakteriální činidla.

Monural

Monurální - širokospektrální syntetické antibiotikum, související s deriváty kyseliny fosfonové. Používá se výhradně k léčbě zánětlivých onemocnění ledvin a močových cest. Aktivní složkou léčiva je fosfomycin. Uvolňovací forma - granule pro vnitřní použití zabalené po 2 a 3 g.

Má baktericidní účinek v důsledku potlačení první fáze syntézy proteinů buněčné stěny a v důsledku inhibice specifického enzymu bakterií, enolpyruvil transferázy. Posledně uvedená zajišťuje absenci zkřížené rezistence monuralu s jinými antibiotiky a možnost jeho jmenování s rezistencí na hlavní antibakteriální látky hlavních skupin.

Ciprofloxacin

Ciproflotscin. - antibiotické fluorochinolonové řady. Léčba pyelonefritidy (včetně komplikací) ciprofloxacinem a příbuznými látkami je v současné době standardem léčby. Účinně znamená a se zapojením do zánětlivého procesu obou ledvin.

Široký stupeň aktivity léku je způsoben jeho mechanismem účinku: ciprofloxacin je schopen potlačit dělení mikrobiální DNA inhibicí působení enzymu DNA gyrázy. To narušuje syntézu proteinových složek bakteriální buňky a vede ke smrti mikroorganismů. Ciprofloxacin působí jak na aktivně se dělící buňky, tak na bakterie, které jsou spící.

Tavanic

Tavanic je širokospektrální antibakteriální činidlo, další zástupce fluorochinolonové skupiny. Léčivou látkou je levoloxacin. Léčivo je dostupné ve formě tablet 250, 500 mg.

Levofloxacin syntetického původu je izomer (levotočivý) ofloxacinu. Mechanismus účinku léčiva je také spojen s blokováním DNA gyrázy a zprostředkovanou destrukcí bakteriální buňky.

Léčba přípravkem Tavanic je zakázána u těžkého chronického selhání ledvin u těhotných, kojících žen a v pediatrické praxi.

Amoxicilin

Amoxicilin je baktericidní antibiotikum ze skupiny polosyntetických penicilinů. Forma uvolňování - tablety 0,25, 0,5, 1 gram, prášek pro přípravu suspenze, suchá látka pro přípravu injekčních forem.

K destrukci buněčné stěny dochází v důsledku inhibice syntézy protein-sacharidových složek bakteriální buňky. V současné době se spektrum antimikrobiální aktivity léčiva významně zúžilo díky produkci beta-laktamázových enzymů bakteriemi, které inhibují působení penicilinů.

Měli byste také pamatovat na zvýšené případy individuální intolerance a alergické reakce na penicilinové léky.

Absence velkého množství vedlejších účinků, hepato-nefrotoxicita i při dlouhodobém užívání, stejně jako nízká cena, činí amoxicilin lékem zvoleným v pediatrické praxi.

Amoxiclav

Amoxiclav je polosyntetický kombinovaný přípravek penicilinu složený z amoxicilinu a inhibitoru beta-laktamázy (enzymu bakteriálních buněk) clavulonátu. K dispozici v tabletách (250/125, 500/125, 875/125 mg), prášku pro rekonstituci a parenterálním podání (500/100, 1000/200 mg), prášku pro suspenzi (pediatrická léčba).

Mechanismus účinku amoxiclavu je založen na porušení syntézy peptidoglykanu, jedné ze strukturních složek stěny bakteriální buňky. Tato funkce se provádí amoxicilinem. Draselná sůl kyseliny klavulanové nepřímo zvyšuje účinek amoxicilinu, zpravidla ničí některé beta-laktamázy, což způsobuje rezistenci bakterií vůči antibiotikům.

Indikace pro použití léku:

• léčba nekomplikovaných forem zánětu prsního systému ledvin a močových cest;
• akutní a chronická pyelonefritida u těhotných žen (po posouzení rizika expozice plodu).

Augmentin

Augmentin je další lék, který představuje kombinaci polosyntetického penicilinu a kyseliny klavulonové. Mechanismus účinku je podobný Amoxiclavu. Léčba lehkých a středních forem zánětlivých onemocnění ledvin je výhodnější pro provádění tabletových forem. Průběh léčby předepisuje lékař (5-14 dní).

Flemoklav Solyutab

Flemoklav Solyutab je také kombinovaným činidlem složeným z amoxicilinu a klavulanátu. Lék je účinný proti mnoha gram-negativním a gram-pozitivním mikroorganismům. K dispozici ve formě tablet s dávkou 125 / 31,25, 250 / 62,50, 500/125, 875/125 mg.

Ceftriaxon

Ceftriaxon je cefalosporin třetí generace. K dispozici ve formě prášku pro výrobu injekčního roztoku (0,5, 1 g).

Hlavní účinek je baktericidní díky blokování produkce proteinů buněčných stěn mikroorganismů. Hustota a tuhost bakteriální buňky je narušena a může být snadno zničena.

Léčivo má široké spektrum antimikrobiálních účinků, včetně proti hlavním původcům pyelonefritidy: streptokoky skupin A, B, E, G, stafylokoky, včetně zlatých, enterobakterů, E. coli atd.

Ceftriaxon se podává intramuskulárně nebo intravenózně. Ke snížení bolesti při intramuskulární injekci lze ředit v 1% roztoku lidokainu. Léčba trvá 7–10 dní v závislosti na závažnosti poškození ledvin. Po odstranění následků zánětu a intoxikace se doporučuje pokračovat v užívání léku další tři dny.

Suprax

Suprax je antibakteriální činidlo ze skupiny cefalosporinů 3. generace. Aktivní složkou léčiva je cefixim. K dispozici ve formě tobolek 200 mg a prášek pro suspenzi 100 mg / 5 ml. Lék se úspěšně používá k léčbě nekomplikovaných forem infekcí močových cest a infekcí ledvin (včetně akutní a chronické pyelonefritidy). Snad jeho použití v pediatrii (od šesti měsíců věku) a u těhotných žen (po vyhodnocení všech rizik). Kojení v době léčby se doporučuje ukončit.

Suprax má baktericidní účinek, který je způsoben inhibicí syntézy proteinové membrány mikrobiálních buněk. Nástroj je odolný vůči beta-laktamáze.

Shrnuto

Sumamed je účinné širokospektré antibiotikum ze skupiny makrolidů. Účinnou látkou je azithromycin. K dispozici ve formě tablet (125, 500 mg), prášku pro suspenzi 100 mg / 5 ml, prášku pro infuzi 500 mg. Nástroj má vysokou aktivitu a dlouhý poločas rozpadu, takže léčba zpravidla netrvá déle než 3-5 dnů.

Sumamed má bakteriostatický a baktericidní účinek (ve vysokých koncentracích). Lék brání syntéze 50S-frakce proteinu a porušuje replikaci mikrobiální DNA. Rozdělení bakterií je tedy suspendováno a buňky, které jsou deficientní v molekulách proteinů, umírají.

Azithromycin

Azithromycin je antibakteriální látka ze skupiny makrolidů, která má účinnou látku podobnou přípravku Sumamed. Mechanismus účinku těchto léků je identický.

Vilprafen

Wilprafen je dalším zástupcem makrolidové skupiny. Aktivní složkou léčiva je josamycin. K dispozici ve formě tablet 500 mg.

Antibakteriální aktivita Vilprafenu je způsobena bakteriostatickým a zprostředkovaným baktericidním účinkem. Kromě hlavních grampozitivních a gramnegativních patogenů pyelonefritidy je lék účinný proti mnoha intracelulárním mikroorganismům: chlamydii, mykoplazmě, ureaplasmě a legionelám.

Metronidazol

Metronidazol je syntetické antibakteriální činidlo. Má nejen antimikrobiální, ale také antiprotozoální, antitrihomonadnoy, anti-alkoholovou aktivitu. V terapii, pyelonephritis je rezervní lék a je zřídka předepsaný.

Mechanismus účinku při léčbě metronidazolu je založen na inkorporaci aktivních složek léčiva do dýchacího řetězce bakterií a prvoků, poruch dýchacích procesů a smrti patogenních buněk.

Je důležité si uvědomit, že antibiotika pro pyelonefritidu by měla být předepsána výhradně lékařem v závislosti na závažnosti, přítomnosti kontraindikací, závažnosti symptomů a typu onemocnění (akutní nebo chronické). Správně zvolené antibiotikum nejen rychle zmírňuje bolest ledvin, moč a symptomy intoxikace, ale také, co je důležitější, eliminuje příčinu onemocnění.

Jaká antibiotika by měla být léčena pro pyelonefritidu?

Vzhledem k tomu, že pyelonefritida je způsobena infekčním agens, léčba antibiotiky bude nutně součástí komplexní terapie. Jaké léky z této skupiny by měly být preferovány, rozhoduje ošetřující lékař na základě historie a laboratorních studií. Pokud se pacient začal vyvíjet pyelonefritida, antibiotikum by mělo být vybráno tak, aby co nejdříve uhasilo zánětlivý proces a zničilo patogen.

Co potřebujete vědět, abyste pochopili, jaká antibiotika by měla být užívána pro pyelonefritidu?

Pravidla léčby

Protože příčinou onemocnění je patogenní mikroflóra, je nezbytná antibiotická léčba. Někteří pacienti na samém počátku nemoci se snaží potlačit samotný zánětlivý proces, užívat si známé léky, poslouchat rady přátel nebo hledat informace na internetu. A pak stížnosti začínají: „týden viděl antibiotika a jen se zhoršuje.“ Nebo, v ordinaci lékaře, pacient uvádí: „Já sám jsem zjistil, které pilulky jsou nejlepší pro léčbu a které už užívají.“

Pacienti, kteří si nekontrolovatelně užívají své vlastní schůzky a užívají si léky, by si měli být vědomi toho, že volba terapií ošetřujícím lékařem zohledňuje několik faktorů.

V první řadě se jedná o povahu onemocnění. Antibakteriální terapie akutní a chronické pyelonefritidy je významně odlišná. V případě akutní patologie, aby nedošlo ke ztrátě týdne na vyšetření, lékař vybere lék s nejširším spektrem účinku, s přihlédnutím k doprovodným onemocněním pacienta.

Při chronickém průběhu zánětlivého procesu jsou antibiotika předepisována pouze po bakteriologické kultivaci. Za prvé, v laboratoři se mikroflóra vyseje z močového traktu pacienta a stanoví se patogen. Pak, aby se rozhodlo, která antibiotika budou nejúčinněji léčit konkrétního pacienta, je patogen léčen léky, které patří do různých skupin. Lékař vyléčí nemoc pouze ty léky, které byly nejaktivnější ve vztahu k zasetým patogenům.

Kolik času je třeba léčit závisí nejen na správné volbě léku, ale také na tom, zda má pacient související onemocnění a komplikace.

Předepsáním antibiotik pro pyelonefritidu u žen lékař také bere v úvahu možnost infekce v močovém systému z genitálií. V tomto případě budete možná muset provést další bakteriologické nebo imunologické studie.

Je třeba mít na paměti, že léčba pyelonefritidy antibiotiky je doprovázena různými změnami normální střevní mikroflóry. Pacienti by proto měli v průběhu léčby užívat probiotické přípravky, které normalizují rovnováhu saprofytických mikroorganismů.

Penicilinová skupina

Základem farmakoterapie pyelonefritidy s antibakteriálními látkami jsou stále léky - deriváty penicilinu. V současné době se tato antibiotika používají v poslední generaci pyelonefritidy ledvin. Účinná látka těchto sloučenin má nejvyšší účinnost proti patogenní mikroflóře, která je příčinou zánětlivého procesu orgánové tkáně. Seznam běžně užívaných léků pro zánět ledvin zahrnuje následující léky:

• Flemoxin Solutab. Díky širokému spektru účinku má Flemoxin baktericidní účinek na gram-pozitivní a gram-negativní patogeny. Denní terapeutická dávka je od 0,5 do 2 g. V závažných případech může být dávka zvýšena na 3,0 g. Antibiotikum se vypije dvakrát denně v pravidelných časových intervalech po dobu 7-10 dnů;
• Flemoklav Solyutab. Léčivou látkou je amoxicilin. Při požití lék ničí buněčné stěny patogenů, čímž je zcela zničí. Díky tomuto působení vykazuje amoxicilin s pyelonefritidou vysokou účinnost. Předepsané léky 0,5 g třikrát denně. Pro ochranu horního gastrointestinálního traktu před negativními účinky léku se doporučuje pít Flemoklav bezprostředně před jídlem;
• Amoxiclav Antibiotikum podobné složení a působení s Flemoklavom. Vyšší koncentrace účinné látky však umožňuje účinně používat tento nástroj u těžké pyelonefritidy. Léky se užívají v množství 1,0 g dvakrát denně po dobu 5 až 10 dnů v řadě;
• Augmentin. Obsahuje také amoxicilin. Nejen různé aerobní mikroorganismy jsou vysoce aktivní, ale také anaerobní. Přípravek Augmentin se podává 1 tableta třikrát denně.

Mezi moderní léky skupiny penicilinu patří kyselina klavulanová, která chrání účinnou látku před škodlivými účinky enzymů vylučovaných patogeny.

Cefalosporinové přípravky

Cefalosporiny se také používají k potlačení mikroflóry onemocnění. Baktericidní účinek je založen na destrukci patogenů ve stadiu šlechtění. Nejčastěji se jedná o cefalosporiny používané pro pyelonefritidu. Vzhledem k parenterálnímu způsobu podávání jsou antibiotika této skupiny předepisována v nemocnici. Nízká toxicita, široké spektrum účinku a schopnost rychle se hromadit v ledvinové tkáni činí tyto léky obzvláště populární v urologické praxi:

1. Cefazolin. Antibiotikum je agresivní proti většině patogenů kromě Proteus, virů, mycelia plísní a patogenu rickettsiosis. Cefazolin se podává parenterálně - ve svalu nebo intravenózně. Během dne může pacient obdržet 1-4 g léčiva ve 2-4 dávkách. Trvání terapie určuje ošetřující lékař na základě závažnosti patologie a celkového stavu pacienta;
2. Cefotaxime. Látka patří do třetí generace cefalosporinů a je účinná v případech rezistence patogenu na skupinu penicilinu. Lék se používá intramuskulárně a při akutní pyelonefritidě intravenózně. V žíle, lék může být podáván jak kapající tak tryskovou metodou. Nastříkne se Cefatoxime 1,0 g každých 12 hodin;
3. Ceftriaxon. Silné širokospektrální antibiotikum, které má jen zřídka vedlejší účinky. Jednou denně se léky předepisují na 1,0-2,0 g. Po vymizení příznaků onemocnění musí být ceftriaxon propíchnut další tři dny.

Pro rychlou úlevu akutního zánětlivého procesu je nejúčinnější použití cefalosporinů pouze třetí generace.

Fluorochinolony

V léčbě pyelonefritidy stále více preferují lékaři fluorochinolony. Tyto látky, na rozdíl od jiných antibiotik, nemají žádné přírodní analogy. Jsou tak atraktivní, že jsou vyrobeny vysokou agresivitou vůči většině druhů patogenní mikroflóry, nízké toxicitě pro tělo a vzácnému výskytu vedlejších účinků. Tabletová forma umožňuje tyto léky používat v ambulantním prostředí. Pro léčbu pyelonefritidy je oprávněné použití fluorochinolonů první i druhé generace. Z této skupiny jsou častěji jmenováni:

• Ciprofloxacin. Při své antimikrobiální aktivitě tato antibiotika první generace překonává zbytek léčiv v této skupině 5krát nebo vícekrát. Proto se při aplikaci Ciprofloxacinu s pyelonefritidou během jednoho až dvou týdnů projevuje přetrvávající terapeutický účinek. Užívejte lék dvakrát denně od 1 do 3 tablet najednou. Také v případech přítomnosti cystitidy a jiných komplikací na pozadí pyelonefritidy u žen se léčivo podává intravenózně;
• Levofloxacin. Tato fluorochinolon druhé generace má velmi široké spektrum účinku. Vysoká agresivita je pozorována nejen ve vztahu k většině druhů bakterií, ale také k proteus, rickettsiae, mykobakteriím, ureaplasma a mnoha dalším patogenům patogenů. Levofloxacin také pomáhá při zánětlivých procesech u prostaty u mužů. Baktericidní účinek léčiva je způsoben porušením struktury buněčné stěny a cytoplazmy mikroorganismů. Levofloxacin má však omezený účinek na anaeroby. Pijte lék na tabletu jednou denně ve stejnou dobu. Průběh léčby je od 3 dnů do jednoho a půl týdne. Pokud má pacient různé funkční poruchy močového systému, je Levofloxacin předepisován podle individuálního schématu, založeného na biochemických studiích.

Vzhledem k rozsáhlému seznamu nežádoucích účinků antibiotika by měl být Levofloxacin užíván pouze pod dohledem lékaře a striktně dodržován dávkování zvolené lékařem.

Aminoglykosidové sloučeniny

Aminoglykosidy se používají k léčbě těžce léčené pyelonefritidy. Aktivní složka těchto léčiv, zcela zabíjející patogenní mikroflóru, bez ohledu na stadium životního cyklu, má nejsilnější baktericidní účinek všech antibiotik. To umožňuje krátkodobě vyléčit zánětlivé procesy reprodukčního systému a ledvin u žen a mužů, a to i na pozadí depresivní imunity.

1. Amikacin. Dávka léčiva se volí individuálně na základě celkového stavu pacienta a povahy patologického procesu. V průměru je předepsáno 10 mg na každý kilogram hmotnosti pacienta za den. Vypočítané množství léčiva se podává ve 2-3 dávkách denně. Při intravenózním podání léku trvá léčba až týden. Při intramuskulárním podání - do 10 dnů;
2. Gentamicin. Lék je nejvíce agresivní proti gram-pozitivní a gram-negativní mikroflóře, a to i na jejich kmeny rezistentní na jiné skupiny antibiotik. Léčivo se podává intramuskulárně rychlostí 3 až 5 mg na kilogram tělesné hmotnosti pacienta dvakrát až třikrát denně. Průběh léčby je 10 dnů.

Vzhledem k vysoké toxicitě aminoglykosidových sloučenin se antibiotika této skupiny používají pouze v případech komplikované pyelonefritidy.

8-hydroxychinolinovou skupinu

Nejčastěji užívaným lékem z této skupiny je nitroxolin (5-NOK). Účinná látka v kontaktu s tělem ničí nejen bakterie, ale také houby a protozoa. Lék má také bakteriostatický účinek, který potlačuje proces reprodukce mikroorganismů inhibicí syntézy DNA.

5-NOK je úspěšně používán nejen pro léčbu akutní pyelonefritidy, ale také jako preventivní opatření pro chronickou formu onemocnění.

Terapeutická dávka je 1-2 tablety každých 8 hodin. S neustálým používáním pro léčbu akutních stavů, lék může být opilý ne déle než měsíc. Aby se zabránilo opětovnému výskytu patologie, je v průběhu 2 týdnů předepsáno antibiotikum, po němž následuje dvoutýdenní interval. V tomto případě lze 5-LCM vypít po celý rok. Vzhledem ke špatným farmakokinetickým znalostem se nitroxolin používá pouze k léčbě dospělých.

Nitrofuranové přípravky

Léčiva této skupiny, která také vykazují bakteriostatický a baktericidní účinek, mají však nejméně síly všech antibakteriálních léčiv. Vysoká účinnost těchto činidel při léčbě akutní pyelonefritidy je možná pouze tehdy, je-li patogen citlivý na účinnou látku. Proto jsou tyto léky častěji používány při chronické pyelonefritidě, aby se zabránilo exacerbacím onemocnění. Nitrofurany mohou být také použity k prevenci rozvoje patologie při malých urologických operacích.

Seznam nejčastějších léků v této skupině zahrnuje:

• Furadonin. Pro léčebné účely by se měl lék opít s pyelonefritidou 3-4krát denně od jedné do tří tablet na recepci. Pro profylaxi je léčivo předepsáno v dávce 1 mg na 1 kg hmotnosti pacienta za den;
• Furazolidon. Kromě baktericidního a bakteriostatického působení tento lék také stimuluje imunitní systém, což významně zvyšuje účinnost léčby. Pro terapeutické účely se furazolidon užívá 2 tablety 4krát denně po dobu jednoho a půl týdne. Profylaktický průběh trvá až jeden rok, během něhož je přípravek podáván v průběhu 5-6 dnů s třídenním intervalem.

Carbopenems

Ale které antibiotikum má nejširší spektrum účinku a je nejvíce agresivní vůči většině patogenů? Tyto vlastnosti jsou v léčivech skupiny karbopenemů: Meropenem, Ertapenenem a další. Agresivita těchto látek ve vztahu k patogenní mikroflóře je desetkrát větší než účinek cefalosporinů. Rezistence vůči karbopenům je prokázána pouze stafylokoky rezistentními vůči chlamydii a methicilinu.

Všechny léky této skupiny se podávají parenterálně, intravenózně nebo intramuskulárně v nemocnici. Důvodem je skutečnost, že všechny tyto léky mohou způsobit nežádoucí závažné vedlejší účinky ze všech orgánů a systémů v těle. V těhotenství a kojení také absolutně není nutné užívat drogy této skupiny u žen.

Použijte carbopen antibiotikum pro pyelonefritidu v následujících případech:

• extrémně závažné onemocnění, život ohrožující pacient;
• s neúčinností antibakteriálních léků předepsaných lékařem jiných skupin;
• v situacích, kdy příčinou onemocnění je několik patogenů.

K přesnému určení volby nejúčinnějšího antibiotika může lékař předepsat bakteriologický test citlivosti na různé skupiny léčiv.

Další léčivé přípravky

Také populární jsou antibiotika pro léčbu pyelonefritidy, patřící do jiných skupin. Příčinou onemocnění tedy mohou být pohlavně přenosné patogeny: Trichomonas, Giardia, améba a další patogeny.

V těchto případech lékaři nejčastěji předepisují metronidazol. Léčivo se používá ve formě tablet nebo roztoků pro injekce. Užíváte-li perorálně, musíte tento lék vypít v dávce od 250 mg do 400 mg dvakrát denně po dobu jednoho a půl týdne. Do posledního uzdravení se tyto kurzy provádějí několikrát v intervalu 10 dnů. Pokud je metronidazol podáván jako kapátko, rychlost podávání léčiva by neměla být větší než 30 ml za 1 minutu. Jednorázová dávka pro intravenózní použití je od 0,5 do 1,0 g čtyřikrát denně po dobu jednoho týdne.

Antimikrobiální léčiva pro pyelonefritidu by neměla být užívána samotným pacientem. Jakékoliv antibakteriální léky by měly být vybrány pouze ošetřujícím lékařem. Jinak je možné vyvolat rozvoj komplikací až do selhání ledvin. Vlastní léčba akutního onemocnění může vést k chronickému zánětu.