Systémová amplifikace ultrazvukových signálů, poskytovaná kontrastními látkami, přispívá k jistější klinické diagnóze

Autoři: William T. Shi, Ph.D., Flemming Forsberg, Ph.D., Ji-Bin Liu, M.D., Christopher R. B. Merritt, M.D., Barry B. Goldberg, M.D.

Diagnostický ultrazvuk je opět na pokraji vážných změn. V uplynulém desetiletí investovaly farmaceutické společnosti, výrobci ultrazvukového vybavení a výzkumná centra lidské a finanční zdroje do vývoje účinných kontrastních látek pro ultrazvuk, jakož i do vývoje nových metod lékařského zobrazování s použitím kontrastních médií.

Nyní, když byly kliniky schopny používat kontrastní látky, zdá se, že tyto snahy jsou blízko úspěchu. Stejně jako v případě MRI, CT a tradičních rentgenových paprsků, použití kontrastních látek může změnit chování ultrazvuku a otevřít nové unikátní diagnostické schopnosti.

Kontrastní činidla mohou zlepšit kvalitu ultrazvukových obrazů snížením odrazivosti anatomických struktur, které nejsou nutné v této studii, nebo zvýšením odrazených odrazů v pravých oblastech. V nejranějších stadiích byly kontrastní látky podávány orálně a v poslední době byly podávány intravenózně.

V horní části břicha je ultrazvuk omezen na plyny naplněné střeva, která vytvářejí stínové artefakty. Aby se zlepšila kvalita vizualizace dutiny břišní, pacienti odebrali odplyněnou vodu, ale to neposkytlo konzistentní výsledky.

Výzkumníci také studují kontrastní látky, které adsorbují a vytěsňují gastrointestinální plyny. Jednou z takových látek je Bracco's SonoRx, což je celulóza potažená simethikonem. Látka schválená FDA pro klinické použití ve Spojených státech. Příjem v dávkách od 200 do 400 ml zajišťuje rovnoměrný průchod ultrazvuku žaludkem naplněným kontrastním činidlem.

Kontrastní činidla pro vaskulární zobrazování byla poprvé zavedena v roce 1968 Grammiacem a Shahem. Během echokardiografických studií (ultrazvuk srdce) vstříkli třepaný fyziologický roztok do vzestupné aorty a srdečních komor. Zesílení ozvěny v oblasti srdce bylo způsobeno akustickým nesouladem mezi volnými mikrobublinkami vzduchu v roztoku a okolní krví. Nicméně mikrobublinky vzniklé mícháním byly velké a nestabilní a difundovaly do roztoku (zmizely) za méně než 10 sekund.

Pro průchod plicními kapilárami a vstupem do celkového krevního oběhu by mikrobublinky v kontrastním činidle pro zobrazovací cévy měly mít průměr menší než 10 mikronů (v průměru 2–5 mikronů ve většině moderních kontrastních látek). Hlavní problémy spojené s těmito mikrobublinkami jsou jejich stabilita a stabilita.

Vzduchové bubliny této velikosti zůstávají v roztoku pouze krátkou dobu - příliš krátké pro systémové použití v cévách. Aby kontrastní činidlo mohlo působit dostatečně dlouho a vydržet změny tlaku v srdci, musí být stabilizovány plynové bubliny.

Odolnost vůči rozpouštění a koalescenci většiny kontrastních látek je zajištěna přítomností dalších materiálů na rozhraní plyn-kapalina. V některých případech jsou těmito materiály elastické spojité skořepiny, které přispívají ke stabilizaci v důsledku deformace v reakci na povrchové napětí. V jiných případech se používá povrchově aktivní látka (při změně povrchového napětí) nebo kombinace dvou nebo více povrchově aktivních látek.

To zajišťuje stabilizaci v důsledku významného snížení povrchového napětí na hranici. Vzduch, hexafluorid síry, dusík a perfluorované sloučeniny se používají jako intra-bublinové plyny, zatímco ve většině nových kontrastních činidel jsou výhodné perfluorované sloučeniny z důvodu jejich nízké rozpustnosti v krvi a vysokého tlaku par. Výměna různých typů perfluorovaných uhlovodíků vzduchem umožnila výrazně zlepšit stabilizaci a prodloužit dobu existence plazmy kontrastních látek (obvykle více než 5 minut).

V současné době je na globálním trhu s ultrazvukem k dispozici několik ultrazvukových kontrastních látek: Definity (Lantheus Medical Imaging), Lumason (Bracco Diagnostics), Optison (GE Healthcare), Sonovue (Bracco Diagnostics), Sonozoid (GE Healthcare). V Rusku je registrována pouze Sonovue (v souladu se schválením pro použití). Všechny kontrastní látky pro výzkum jsou podávány intravenózně. Jedna láhev připraveného přípravku může být rozdělena do dvou, zřídka do tří pacientů.

Kontrastní metody

V uplynulých letech, mnoho vizuálních zobrazovacích metod používat kontrastní látky byly vyvinuty akademickými výzkumníky, výrobci ultrazvukového skeneru a farmaceutickými společnostmi, ale většina z nich jsou variace nebo kombinace metod uvedených dole.

Dopplerovské mapování s vylepšením kontrastu. Energetické dopplerovské mapování (zobrazení amplitudy barev, CAI) ukazuje amplitudu Dopplerova signálu z pohybujícího se průtoku krve a barevné dopplerovské mapování ukazuje průměrné posuny Dopplerovy frekvence (tj. Průměrné rychlosti proudění krve).

Dopplerovo mapování energie je ultrazvuková metoda se zvýšeným dynamickým rozsahem a citlivostí na krevní tok ve srovnání s tradičním barevným Dopplerovým mapováním.3 Použití kontrastních látek ve studiích krevních cév může významně zvýšit citlivost Dopplerových režimů. Harmonická vizualizace s kontrastem. Jedná se o nový způsob měření krevní perfúze nebo kapilárního průtoku krve, což je klinicky důležitý úkol. Metoda je založena na použití nelineárních vlastností kontrastních látek a představuje přenos signálu na základní frekvenci a příjmu na druhé harmonické.

Bublina působí jako generátor harmonických, kontrastně zesílené ozvěny obsahují důležité složky energie při vyšších harmonických a ozvěny z tkanin je neobsahují. Jinými slovy, nelinearita kontrastního činidla vytváří „podpis“, který může být oddělen od ozvěny tkáně a průtoku krve ve velkých cévách, což nám umožňuje vypočítat průtok kapilární krve (tj. Perfúze).

Kombinovaná vizualizace impulzů s inverzní harmonickou s kontrastem 4 poskytuje nejen velmi vysokou citlivost na kontrastní látku, ale také vysoké prostorové rozlišení podobné prostorovému rozlišení v tradičním režimu B s využitím stejné frekvence příjmu a vysílání. Přerušovaná (přerušovaná) vizualizace. Kontrastní mikrobublinky mohou být zničeny intenzivním ultrazvukem a během jejich zničení může úroveň rozptýlených signálů dramaticky vzrůst na krátkou dobu, což vede k prudkému zvýšení echogenity (akustický „záblesk“).

Přerušované (přerušované) zobrazování s vysokým akustickým výkonem je založeno na jedinečné vlastnosti mikrobublinek ke zlepšení kontrastu obrazu krevní tkáně při velmi nízké obnovovací frekvenci namísto tradičních 30 snímků za sekundu.

Frekvence snímků je obvykle snížena na přibližně jeden snímek za sekundu nebo synchronizována se srdečními cykly tak, že dostatečný počet nových mikrobublinek může vstupovat do oblasti vizualizace, kde byla většina mikrobublinek zničena předchozím akustickým impulsem. Vzhledem k tomu, že ultrazvuk ničí bubliny, poskytuje ovládání v časovém rámci kontrastní obrazy, které jasně ukazují oblasti s vysokou rychlostí průtoku krve nebo oblasti s vysokým nebo nízkým objemem krve.

Ultrazvukové vyšetření vnitřních orgánů

Ultrazvuková detekce průtoku krve je omezena faktory, jako je pohyb tkáně (hluk), útlumové charakteristiky signálů z mezilehlé tkáně a nízkotlaký nebo nízkoobjemový průtok krve. Mezi faktory, které mohou ovlivnit výsledky studie, patří také omezení citlivosti ultrazvukového zařízení a závislost Dopplerovy studie na operátorovi. Kontrastní činidla pro vaskulární ultrazvuk posilují zpětně rozptýlené Dopplerovy signály až do 25 dB (přibližně 20krát) v barevném i spektrálním režimu.

Většina kontrastních médií navíc zlepšuje vizualizaci krevního oběhu v sérocale tak, že se zvyšuje echogenita tkáně (zvýšený parenchymus). Mikrobublinky v malých nádobách orgánu proto mohou sloužit jako kvalitativní indikátor perfúze (stupeň zásobování kapilární krví).

Kontrastní látka může být také použita k vyhodnocení cév různých orgánů, včetně transplantací ledvin, jater a slinivky břišní. Je-li po podání kontrastní látky detekována oblast ischemie (snížené zásobování krví) nebo stenóza (zúžení lumenu cévy), je často možné vyhnout se použití dražších výzkumných metod, včetně CT a MRI.

Studie v transkraniálním dopplerovském režimu (ultrazvuk mozkových cév jsou charakterizovány špatným poměrem signál / šum (velmi fuzzy vizualizace), takže použití kontrastních látek v tomto režimu přitahuje pozornost. Otis et al. Studie II s kontrastem ultrazvuku V drtivé většině případů byla provedena diagnóza, která byla odlišná od diagnózy před použitím kontrastu, nebo byla potvrzena podezřelá diagnóza.

Intravenózní kontrastní látky pro vaskulární studie jsou také pravděpodobně široce používány pro detekci zhoubných nádorů v játrech, ledvinách, vaječnících, slinivce břišní, prostatě a mléčných žlázách. Růst krevních cév v nádoru (neoangiogeneze) může být markerem malignity nádoru a po podání kontrastu mohou být detekovány Dopplerovy signály z malých krevních cév tumoru.

Na obrázku je nádor mléčné žlázy ukázán v režimu trojrozměrné energie Dopplerova mapování před a po podání kontrastního činidla. Na vyztuženém 3D obrazu je jasně viditelná rozsáhlá intratumorální vaskulatura (ve dvou rovinách) a mnohem větší periferní zásobovací nádoby. To může znamenat, že 3D režim je vhodnější než 2D režim pro prokázání chaotické tortuosity krevních cév spojených s neovaskularizací nádoru.

Zlepšení zobrazení krevního průtoku orgánů v režimu šedé stupnice může pomoci odhalit léze a odlišit normální a patologické oblasti s využitím mnoha kritérií, která se běžně používají v CT a MRI. Obrázek ukazuje příklad lepší detekce vzdělávání v játrech, který byl umožněn pulzním inverzním harmonickým zobrazením (speciální režim ultrazvukového zobrazování použitý ve studii s kontrastem).

ULTRAZVUKOVÁ STUDIE S KONTRASTOVANÍ: PAST, PRESENT A BUDOUCNOST

Zavedení ultrazvukových kontrastních médií (UKS) je důležitým krokem vpřed v sonografickém výzkumu od vývoje Dopplerových metod. Současně byly zavedeny nebo alespoň navrženy různé klinické aplikace pro ultrazvukové techniky s vylepšením kontrastu (UZKU) v radiologických a kardiologických studiích. Komercializace různých UKS v různých zemích a vývoj několika skenovacích technologií však vyvolaly zmatek, který vyžaduje standardizaci metodiky a terminologie.

AUTORI: MicheleBertolotto, MD; OrlandoCatalano, MD

Zavedení ultrazvukových kontrastních médií (UKS) je důležitým krokem vpřed v sonografickém výzkumu od vývoje Dopplerových metod. Současně byly zavedeny nebo alespoň navrženy různé klinické aplikace pro ultrazvukové techniky s vylepšením kontrastu (UZKU) v radiologických a kardiologických studiích. Komercializace různých UKS v různých zemích a vývoj několika skenovacích technologií však vyvolaly zmatek, který vyžaduje standardizaci metodiky a terminologie.

Článek pojednává o historických a fyzikálních základech UZKU, dále ilustruje aplikace, které se používají ke studiu jater, extrahepatických studií a konečně také o hlavních perspektivách vývoje.

HISTORICKÝ PERSPEKTIV

Pokusy o použití farmakologických látek přišly současně s použitím ultrazvukových paprsků pro diagnostické zobrazování. V roce 1960 se kardiologové stále pokoušeli detekovat výtok krve zleva doprava vstřikováním látky intravenózně (která nemohla projít plicním filtrem) a ukázala svou přítomnost v levé srdeční komoře. Transpulmonální částice (o průměru 3-5 µm), které by mohly projít do systémového oběhu, aby dosáhly celého těla parenchymu, byly vyvinuty teprve v 90. letech. Tyto UKS takzvané první generace sestávaly ze vzduchu zapouzdřeného v malé podpůrné skořápce (protein, lipid nebo polymer), tzv. Mikrobublinkách. První generace UKS byla použita hlavně ke zlepšení Dopplerova signálu z cév velkých a středních průměrů, což umožnilo zlepšit detekci tepen a žil, zlepšit obraz průběhu cév a jejich vztahů a zlepšit zobrazení jejich anomálií lumenů. Příkladem může být obtížná dopplerografická diferenciální diagnóza mezi obstrukční a neobstrukční stenózou s větší jistotou zavedením ACS. Navíc pro uzly a nádory, energie a barevné dopplerovské zobrazování s vylepšením kontrastu nám umožňuje identifikovat struktury s pomalejším průtokem krve, malými cévami kalibru se zlepšenou vizualizací angioarchitektury a dalšími dostupnými daty pro charakterizaci nádoru. Výhodou je absence změn průtoku během spektrální analýzy, která se provádí po zavedení UCS.

Nicméně, zejména při bolusovém podání, způsobila UKS signální artefakty (zejména artefakt nadměrné amplifikace zvaný kvetení), který by mohl způsobit poruchy signálu při hodnocení léze. Navíc, první generace UKS nemohla významně prokázat signál z malých cév, které jsou umístěny uvnitř nádoru. Pro zobrazení intratumorální mikrocirkulace musí mít krevní oběh dostatečnou intenzitu a rychlost. Používání UKS může zvýšit intenzitu signálu, ale není možné zlepšit průtok.

V následujícím desetiletí se zlepšila citlivost Dopplerových skenerů na pomalé toky a snížila se potřeba zesílení signálu. Postupem času se zájem badatelů vrátil k šedivým aplikacím. Výrobci zavedli různé technologie, které umožňují stanovit mezeru mikrobublinek, indukovanou paprskem paprsků s následným záznamem širokopásmového širokopásmového signálu. Tento vysoký mechanický index (MI> 0,2) poskytuje přerušované obrazy pro sérologické aplikace během různých fází cirkulace ACS, jako je vícefázová počítačová tomografie (CT) a zobrazování magnetickou rezonancí (MRI). Vysoký MI ultrazvuku umožnil získat nejmenší obraz perfúze tumoru, aby se detekovaly signály z malých cév.

Využití záblesků s vysokou intenzitou, které jsou nezbytné k rozbití mikrobublin, vedlo ke snížení počtu mikrobublin („destruktivní ultrazvuk“), který byl výrazně nekompatibilní se skenováním v reálném čase a který je základním aspektem moderního ultrasonografického zobrazování. Tato neslučitelnost byla překonána rozvojem tzv. Druhé generace UKS. Nové mikrobublinky byly naplněny vstřikovacími plyny na rozdíl od vzduchu, což zlepšilo jejich stabilitu a elasticitu (Tabulka 1). Druhá generace UKS by mohla být použita s vysokými MI technologiemi, ale při stimulaci nízkoenergetickým paprskem (MI Cancel)

Ultrazvuk žaludku s kontrastem

Ultrazvukové vyšetření žaludku s kontrastem je studium žaludku v procesu jeho naplnění 400-500 ml. vařená voda. Metoda je podobná fluoroskopii žaludku. Umožňuje detekovat nádory, žaludeční vřed žaludku, poruchu motorické funkce, kýlu jícnového otvoru diafragmy, házení obsahu dvanáctníku do žaludku a házení obsahu žaludku do jícnu.

Metoda má nízký informační obsah v diagnostice gastritidy a dvanáctníkových vředů. Velmi účinný v dětství.

Studium zahrnuje 3 zkoušky:

1. na prázdný žaludek
2. po naplnění žaludku vodou (pacient pije vodu přímo během studie)
3. za 20 minut pro stanovení stupně vyprázdnění.

Na prázdný žaludek, nesměl jíst 6 hodin před studiem, pít 2 hodiny před studií

Ultrazvuk s kontrastem ozvěny

Jedním z nejslibnějších výzkumných metod v radiologii dnes je vylepšení kontrastu ultrazvuku.

MUDr. Andrej Vladimirovič Miščenko, ředitel odboru radiační diagnostiky Federálního onkologického ústavu lékařského výzkumu, pojmenovaného po A. Mishchenko, vypráví o možnostech, které nabízí technologie echopariantu, o vlastnostech a výhodách této metody. N.N. Petrova "Ministerstvo zdravotnictví Ruska.

Co je ultrazvuk s kontrastem ozvěny? Jak se liší od konvenčního ultrazvuku?

Tato technologie je již více než deset let široce používána ve Spojených státech a v západní Evropě. V Rusku byly první léky pro kontrastní ozvěnu registrovány asi před třemi lety a od té doby se aktivně vyvíjel ultrazvuk s kontrastem, včetně diagnostiky rakoviny.

Díky použití kontrastní látky v ultrazvukové studii se objevily nové možnosti. Za prvé, ultrazvukové vyšetření s vylepšením kontrastu je určeno pro hodnocení vaskularizace, tj. Prokrvení určitého orgánu nebo struktury. Zvýšená vaskularizace je jedním ze známek zhoubných novotvarů.

Pokud dříve bylo možné posoudit vaskularizaci pouze na základě Dopplerových studií, nyní, v počátečním stadiu diferenciální diagnostiky, můžeme předpokládat, povahou vaskularizace, benigní nebo maligní povahu změn, abychom zjistili, zda je krevní zásoba patologická tkáně. Ultrazvukové zobrazování s EC je nesmírně důležité a účinné pro identifikaci vaskularizovaných oblastí, když s normálním ultrazvukem, tam je zřejmě tkáň, ale nelze říci, že tato tkáň roste, což je zásobovatelné, nebo vláknité (špatně dodávané jizvy).

Ecocontrast je velmi užitečný při určování rozsahu léze nádorového procesu.

Ultrazvukové zobrazování s echokontrastem vám umožní najít odpovědi na mnoho dalších otázek, aniž byste se uchýlili k jiným metodám radiační diagnózy: CT, MRI, PET-CT - high-tech, ale také s určitým škodlivým účinkem na člověka v důsledku rentgenových, gama záření, nefrotoxických kontrastních přípravků.

Obrázky jasně ukazují rozdíl oproti konvenčnímu ultrazvuku:

Režim Echocontrasting (vlevo) umožňuje jasně lokalizovat fokální poškození jater.

V režimu kontrastu ozvěny (vlevo) jsou jasně viditelné metastázy jater.

Jaké kontrastní léky se používají pro ultrazvuk?

Je to netoxický lék, zcela inertní vůči lidem. Jedná se o bílý prášek, který při smíchání s fyziologickým roztokem vytváří mikrobublinky vzduchu, které se rozpouštějí a potom procházejí plicemi. Pokud je to nutné, může být často prováděn ultrazvuk s kontrastem. Po celou dobu aplikace po celém světě nebyly zaznamenány žádné vedlejší účinky.

Pro kontrastní zobrazení se tradičně používá počítačová tomografie (CT) nebo magnetická rezonance (MRI). Kontrastní činidlo použité v CT nebo MRI ukazuje jak vaskulární struktury, tak jejich permeabilitu. Proto je pro odborníka obtížné porozumět obrazu - je to tolik cév v tkáni nebo jsou tak snadno propustné.

Léčivo používané v ultrazvuku, pokud je kontrast odlišný od kontrastu používaného v CT nebo MRI. U ultrazvuku s echokonstrikcí dochází k „záři“ léku pouze na úkor cévního lůžka, protože mikrobublinky nepřesahují hranice cévní stěny, nepronikají do intersticiia (mezibuněčný prostor, který je jako kostra většiny tkání).

Diagnostik jasně chápe, že mikrocirkulační cévy jsou zde ve velmi vysoké koncentraci. Nejčastěji se nádor liší strukturou od normálního orgánu vaskulárním ložem: buď je to nízká koncentrace cév na plochu, nebo naopak vysoká.

Kdo určuje vhodnost použití kontrastu?

Zkoušející je obvykle jmenován radiologem a ultrazvukem, který se nejprve setká s pacientem.

Díky vědecké literatuře, konferencím a školám o radiologické diagnostice, které jsou prováděny odborníky našeho oddělení, stále více onkologů chápe vyhlídky a výhody této technologie a onkolog na primární schůzce může již doporučit ultrazvuk s vylepšením echo-kontrastu a uvědomit si, že situace je komplikovaná a může být vyřešen pouze s kontrastem ozvěny.

Častěji se při ultrazvukovém vyšetření lékař rozhodne, zda bude pokračovat a přivede skenovací techniku ​​do kontrastu, nebo již obdržel všechny potřebné informace. Lékař ultrazvukové diagnostiky musí být zároveň odborníkem, musí pochopit podstatu probíhajících patologických procesů a v závěru zkusit odpovědět na všechny otázky nezbytné pro to, aby onkolog mohl rozhodovat o předepisování léčby. To znamená, že člověk je často zaznamenán na „jednoduchém ultrazvuku“ a již odborník určí, zda je třeba provést ultrazvuk s kontrastem.

Jak dlouho pacient dostává během ultrazvuku s EK?

Standardní skenování ultrazvukem netrvá déle než 20 minut na jednu zónu skenování. Kontrast mírně zvyšuje dobu příjmu o 5-10 minut. Často je nutné připravit prostor pro vstřikování kontrastní drogy, aby byl pacient požádán, aby počkal. Většinu času, ultrazvuk specialista tráví na speciální výpočet a analýzu obrazu bez pacienta.

Ecocontrasting není jednoduchý postup vyžadující speciální vybavení a dovednosti. Uvnitř roztoku se musí tvořit mikrobublinky plynu, je nutné s nimi připravit speciální roztok, ujistěte se, že se nesbalí, pečlivě skladujte a injikujte.

Pro které nemoci je tato výzkumná metoda obzvláště účinná?

Metoda kontrastu v onkologické praxi se používá pro léze různých ogranovů: jater, ledvin a močového měchýře, lymfatických uzlin, štítné žlázy a mléčné žlázy, dělohy, vaječníků, nádorů měkkých tkání, jsou zde také informace o úspěšném použití kontrastu echo ve studiu prostaty a slinivky břišní. Tyto studie jsou prováděny v plném rozsahu a v onkologickém institutu N. N. Petrov Cancer Research.

Ultrazvuk v gynekologii se používá méně často než v jiných oblastech. S novými technologiemi jsme opatrní. Před použitím v rutinní praxi jsme nashromáždili naše výzkumné zkušenosti asi rok a také pečlivě studovali úspěchy evropských a amerických specialistů. Pomocí ultrazvuku s ES kontrolujeme již známé případy, a tak můžeme vyhodnotit účinnost nové technologie. Nyní v onkologii NMIC. N.N. Petrova provedla ultrazvukové vyšetření s kontrastním zvýrazněním děložního čípku, vaječníků a dělohy s cílem diferenciální diagnostiky a stanovení prevalence nádorů.

Řekněte nám prosím, jaký je rozsah a perspektivy vývoje této techniky v onkologii.

Ultrazvukové aplikace s vylepšením kontrastu:

1. Diagnostika
   • Polykontrastní vlastnosti (ultrazvuk, nanočástice MRI, fosforová MR spektroskopie, fluorescenční endo, mikroskopie)
   • Vizualizace nádoru
     • vaskularizace
     • hodnocení prevalence (invaze plavidel, jiných orgánů a struktur)
     • poškození lymfatických uzlin
   • Kvantitativní hodnocení účinnosti protinádorové terapie
   • Vyhodnocení ablativní léčby a embolizace
   • Specializované
     • endoUsi
     • intraoperační ultrazvuk
2. Léčba
   • Zaměřte se na dodání léků a metabolitů
   • Vylepšení efektu HIFU

Použití ultrazvuku s kontrastem ozvěny je v dnešní době velmi důležité a účinné pro diagnostiku nádoru, hodnocení reakce na léčbu, účinnosti protinádorové terapie - klasické: chirurgické, radioterapie a chemoterapie a experimentálně minimálně invazivní - ablace (kryo-, laserová, radiofrekvenční, vysoce intenzivní ultrazvuk a další.)

Zítřejšími otázkami jsou použití mikrobublinových řešení při léčbě onkologických onemocnění - jedná se o cílenou dodávku léčiv a metabolitů, zvýšení účinku HIFU. HIFU terapie je nová generace technologie, která využívá energii ultrazvukových vibrací k léčbě hluboce ležící tkáně.

Dalším slibným rysem řešení mikrobublinek je jejich viditelný potenciál pomocí jakékoliv metody radiační diagnostiky (CT, MRI, radionuklidová diagnostika). Možná to bude také ztělesněno v budoucnosti.

Vývoj technologie zvyšuje citlivost ultrazvuku s kontrastem (CEUS)

Překlad článku: "Technologický pokrok zlepšuje citlivost diagnostiky CEUS".

Ultrazvukové vyšetření s kontrastem (CEUS) umožňuje zobrazení dynamiky vaskularizace lézí, parenchymu a cév v reálném čase.

Charakterizace pomocí ultrazvuku

Obr. 1. Pevná heterogenní fokální tvorba v sedmém segmentu jater (A). S ultrazvukem s kontrastem, formace vypadá hypervaskulárně v arteriální fázi (B). V pozdní fázi dochází k vymývání (C). Odpovídající arteriální fáze na MSCT s kontrastem * (D).

Konečná diagnóza: hepatocelulární karcinom.
* MSCT: multislice počítačová tomografie.

Vylepšení kontrastu zlepšuje diagnostickou přesnost ultrazvuku při hodnocení parenchymálních a vaskulárních onemocnění, a to nejen v břišních orgánech, ale také v povrchových strukturách.

Úvod

Metoda ultrazvuku s kontrastem (CEUS) je založena na interakci mezi kontrastním činidlem (UCA) a ultrazvukovým systémem se speciálním softwarem, který se skládá z mikrobublinek stabilizovaných membránou, která jim umožňuje zůstat v krevním řečišti po dobu nejméně 4-5 minut. Mikro bubliny zvyšují ultrazvukový signál z krve. Jejich velikost, zhruba odpovídající velikosti červených krvinek, jim umožňuje projít alveolární kapilární bariérou a dostat se do oběhového systému, aniž by pronikla endotelovou bariérou, a to i když je podávána intravenózně, takže mohou být považovány za kontrastní látku "krevního depotu".

Podle dostupných údajů vykazují látky kontrastní pro echo velmi dobrý bezpečnostní profil, protože nežádoucí příhody, zejména ve formě alergických reakcí, se vyskytují vzácně.

Zpočátku byla vyvinuta kontrastní činidla pro ozařování signálů v barevném a energetickém Dopplerově mapovacím režimu na úrovni krevních cév, které jsou příliš hluboké nebo krev, ve které se pohybuje příliš pomalu.

Použití speciálních algoritmů s nízkým akustickým tlakem k vizualizaci kontrastních látek však umožnilo vývoj ultrazvukových technik pro studium mikro- a makrovaskularizace parenchymálních tkání a patologických útvarů, jakož i velkých cév.

Ultrazvuk s kontrastem, jako nová diagnostická metoda, umožňuje zesílit akustický signál z mikrobublinek a filtrovat signál přicházející ze stacionárních tkání kolem, spoléhající na nelineární vlastnosti odezvy kontrastního média. V tomto ohledu tato metoda umožňuje identifikovat pouze bubliny distribuované v krevním oběhu testovaného těla v reálném čase, a tím zobrazit mikrocirkulaci.

Nově vyvinuté technologie umožňují aplikovat ultrazvuk na rozdíl od studia hlubokých parenchymálních tkání, povrchových tkání a cévních struktur v reálném čase. Níže jsou uvedeny studie provedené pomocí konvexních a lineárních senzorů a speciálního softwaru podporovaného systémem RS80A (Samsung Medison Co. Ltd., Soul, Korejská republika).

Ultrazvuk s kontrastem ve studiích břišní dutiny, povrchových struktur a krevních cév

Podle pokynů a doporučení navržených Evropskou federací společností pro využití ultrazvuku v medicíně a biologii (EFSUMB) lze ultrazvuk s kontrastem použít k diagnostice nejrůznějších onemocnění.

A. Hodnocení a sledování hepatocelulárního karcinomu v terapii STTACE

Ultrazvuk s kontrastem ukazuje vysokou citlivost při určování jevů hypervaskularizace (primárně v mikrovaskulatuře) v reálném čase, takže tato metoda hraje důležitou roli v časném a dlouhodobém monitorování terapie rakoviny, zejména perkutánní ablace nebo angiografických postupů.

Obr. 2. Pevná a heterogenní nodulární tvorba se znaky intra- a perinodulárního průtoku krve v režimu dopplerovského energie, umístěného v pravém laloku jater (A). Ultrazvuk s kontrastem demonstruje intenzivní arteriální vylepšení (B) s postupným a zpožděným loužením (C), které je patrné v pozdní fázi (D).

MSCT s axiálním kontrastem v arteriální fázi (E) a rekonstrukcí v režimu MIP-3D (F) odhalují diagnostické znaky odpovídající hepatocelulárnímu karcinomu.

V tomto konkrétním případě ultrazvuk s vylepšením kontrastu umožňoval identifikovat léze, které by za jiných okolností stěží mohly být pozorovány ultrazvukem.

Pomáhá při léčbě pacientů po ablativních postupech, zejména v případě pokračujícího růstu nádorů nebo relapsů v místě dříve vyléčených ložisek (obr. 2.3).

Obr. 3. Angiografická demonstrace vaskularizace novotvaru (A). Kontrolní studie po selektivní embolizaci (B): zachování minimální velikosti tumoru, který je poháněn přívodem krve z pravé jaterní tepny (červené šipky). Níže je uveden kontrolní ultrazvuk prováděný následující den: v režimu B (C) je možno vidět hyperechoickou nodulární formaci v důsledku přítomnosti vzduchových úseků.

Na echogramu s kontrastním (D), ve srovnání s B-módem, je tvorba většinou avaskulární, což potvrzuje angiografická data o uchování aktivní nádorové tkáně na periferii (F, G). Potvrzení - na snímcích získaných pomocí MSCT s kontrastem v arteriální (H) a žilní (I) fázi. Diagnostické příznaky odpovídají stavu po subtotální terapii hepatocelulárního karcinomu.

B. Vyhodnocení hematogenního šíření metastáz v pobřišnici

Moderní technologie umožňují použití ultrazvuku s kontrastem ve studiu povrchových struktur pomocí vysokofrekvenčních lineárních senzorů.

Ultrazvuk s kontrastem vykazoval vyšší citlivost než barevné dopplerovské mapování při určování změn v makro- a mikrocirkulačním lůžku. To otevírá možnost stanovení pevné a vaskularizované povahy hmoty formací, což ukazuje směr další diagnózy (obr. 4).

Obr. 4. Ultrazvuk v režimu barevného Dopplerova mapování (A) potvrzuje přítomnost uzlin na parietálním peritoneu (bílé šipky) a parietální pleuře (žluté šipky). Souběžné ascites a jediné malé cévní oblasti jen v uzlinách na pohrudnici.

Selektivní studium tvorby uzlin na peritoneu, prováděné s kontrastem ozvěny pomocí vysokofrekvenčního lineárního senzoru: ve srovnání s původním obrazem (B) lze pozorovat intenzivní zesílení signálu v nodulární tvorbě v časné arteriální fázi (C) a zvýšení signálu z tvorby uzlin a sousedního parenchymu jater pozdní fáze (D).

Ve srovnání s původním CT obrazem (E), kontrastní obraz demonstruje zvýšení (F) nodulární formace na peritoneum (před kontrastem - 49 jednotek Hounsfield, po kontrastu - 105 jednotek Hounsfield).

Konečná diagnóza: "peritoneální karcinomatóza".

C. Vyšetření vnitřní karotidové tepny: okluze nebo pseudoobstrukce?

Ultrazvuk s kontrastem může být také použit ve studiu velkých krevních cév, protože má vyšší citlivost na pomalý průtok krve a je méně citlivý na vliv artefaktů.

Jak bylo popsáno v mnoha nedávných publikacích, ultrazvuk s vylepšením kontrastu umožňuje přesnější měření tloušťky komplexu intima-média, který je v současné době považován za důležitý ukazatel při určování rizika kardiovaskulárních onemocnění, navíc kontrastní látka může pomoci rozlišit výraznou stenózu karotidové tepny a pseudokolekuci z úplné okluze, protože má vyšší citlivost na pomalý průtok krve než dopplerovský režim (obr. 5).

Obr. 5. Když je ultrazvuk v B-módu (A) v postbulbovém oddělení interní karotické artérie hypechoický heterogenní heterogenní echostruktura vizualizován. Přítomnost malého kalcifikovaného plaku (bílá šipka), přiléhající k břišní stěně vnitřní karotidy.

Při barevném Dopplerově mapování (B) je slabý signál z cévy v celém lumenu karotidy. V transkraniálním barevném Dopplerově mapování (TCD) je Dopplerovo spektrum protější střední mozkové tepny (C) charakterizováno nízkou špičkovou systolickou rychlostí a nízkou systolicko-diastolickou modulací, zejména ve srovnání s tepnou na opačné straně (D).

Ultrazvuk s kontrastem (E-F-G), vyrobený s použitím vysokofrekvenčního lineárního senzoru, ukazuje jednotný lumen karotidové tepny uvnitř žárovky. Nepřítomnost kontrastního činidla byla potvrzena v postbulbové části vnitřní karotidy.

Konečná diagnóza: úplná okluze postbarbálního oddělení vnitřní karotické tepny.

Další použití ultrazvuku s kontrastem pro karotidové tepny je studium plaků v karotických tepnách nejen na morfologickém, ale také na funkčním stupni, protože kontrastní činidlo může detekovat přítomnost vasa vasorum v placích v reálném čase. V mnoha studiích koreluje přítomnost vasa vasorum v ateromatických placích s jejich zvýšenou nestabilitou. Ultrazvuk s vylepšením kontrastu by se tak mohl v blízké budoucnosti stát důležitým ukazatelem zvýšeného rizika kardiovaskulárních onemocnění.

Promluvte si

V naší každodenní praxi často používáme ultrazvuk s diagnózou různých klinických případů a studií různých anatomických oblastí. Účinek zesílení signálu, který tato metoda poskytuje, je důležitým faktorem pro plánování správného přístupu k diagnostice a léčbě, jakož i vyčerpávající posouzení patologických příznaků, které potenciálně poskytují komplexní soubor diagnostických nástrojů, které mohou pokrýt širokou škálu anatomických struktur.

Závěr

V případě správné aplikace ultrazvuku s kontrastem poskytuje vysokou citlivost a může dokonce poskytnout výsledky srovnatelné s CT a MRI. Nízká invazivita a nízké náklady metody jsou také výhodami ve srovnání s jinými vizualizačními metodami. Vzhledem k nedávnému technologickému vývoji a možnosti použití ultrazvuku s kontrastem pro povrchové struktury může tato metoda otevřít vyhlídky i v diagnostice nádorů prsních žláz a prostaty.

Doktor Hepatitida

léčení jater

Ultrazvuk s kontrastním činidlem jater

AUTORI: Mark Abel, MBBS; Wey Chyi Teoh, MBBS; Edward Leen, MD

ZÁKLADNÍ USTANOVENÍ. T

Ultrazvuková kontrastní studie (UCI) je velmi účinná při identifikaci a charakterizaci lokálního poškození jater (BOB), stejně jako při monitorování ablativní terapie.

Ultrazvukové kontrastní látky (VHF) jsou čisté intravaskulární indikátory s vynikajícím bezpečnostním profilem, které jsou ideální pro hodnocení změn v perfuzi.

Omezení zahrnují špatnou penetraci a nelineární distribuci artefaktů.

ÚVOD

Odhaduje se, že 782 000 pacientů má diagnostikovanou primární rakovinu jater a každý rok 746 000 úmrtí. Játra jsou také druhým nejčastějším místem metastáz a významně více pacientů trpí metastázami jater než z primárního karcinomu.

Ultrazvuk je nejčastěji používaná metoda zobrazování jater. Jedná se o levný, přenosný, neionizující způsob, který má vynikající bezpečnostní profil. Tradiční sonografie ve stupních šedi a barevná Dopplerova sonografie mají charakteristická omezení. Za prvé, detekce BOB je komplikována přítomností podobné echogenity léze a okolního jaterního parenchymu. Za druhé, exaktní charakterizace BOB je problematická u různých patologických lézí, které mají znaky superpozice nebo nediskrétního vzoru na displeji šedé stupnice. A zatřetí, i když barevná a spektrální Dopplerova sonografie umožňuje vizualizaci hlavních dynamických charakteristik průtoku krve, nemůže určit mikrovaskulární léze ani indikátory kvality.

Vzhled VHF zlepšil vlastnosti nádorů jater porovnáním změn v dynamice akumulace léčiva s fokusem léze s přilehlým parenchymem jater. Navíc schopnost provádět hodnocení BOB v reálném čase ve všech vaskulárních fázích dává UMI časové rozlišení, které překonává většinu ostatních zobrazovacích technik. USP je velmi užitečná metoda pro diferenciální diagnostiku BOB s přesností od 92% do 95%, podle literatury. Jeho použití snížilo četnost dalšího výzkumu nebo biopsie.

V roce 2012 Světová federace pro ultrazvuk v lékařství a biologii (WFUMB) a Evropská federace společnosti pro ultrazvuk v lékařství a biologii (EFSUMB) spolu s Asijskou federací společnosti pro ultrazvuk v lékařství a biologii, Americký institut ultrazvuku v medicíně, Australsko-asijská společnost ultrazvuku v medicíně a Mezinárodní společnost pro kontrastní ultrazvuk zveřejnila řadu směrnic pro standardizaci použití ultrazvukových pulzů v jaterních diagnostických testech.

Tento přehledový článek pokrývá všechny technické vlastnosti chování ultrakrátkých pulzů, VHF při hodnocení charakteristických nádorů jater a jejich využití při ablativní terapii, omezení technologií, úskalí a vyhlídek do budoucna.

ČÁST 1: TECHNICKÁ ASPEKTY

KONTRASTNÍ LÁTKY ULTRASOUND

Fyzikální vlastnosti

VHF obsahují plynové bubliny zvané mikrobublinky. Většina VHF, které se v současné době používají v klinické praxi, patří do druhé generace. Typická druhá generace mikrobublin má stabilní vnější obal tenkého (10-200 nm) biokompatibilního materiálu (například fosfolipidy) a vnitřního jádra hydrofobního plynu (například perfluorovaný uhlovodík, fluorid sírový nebo dusík), který má vysokou molekulovou hmotnost, snižuje rozpustnost a difuzibilitu. Tyto vlastnosti zvyšují odolnost vůči arteriálnímu tlaku, což zabraňuje rozpouštění mikrobublinek v krevním řečišti.

Mikrobublinky mají průměr přibližně 3 až 5 mikrometrů, což je o něco menší velikost než lidské červené krvinky, ale mnohem větší než kontrastní molekuly pro zobrazování pomocí CT a magnetické rezonance (MRI). Zůstávají v krevním oběhu, protože nemohou proniknout přes cévní endotel do mezer. Současně zůstávají dostatečně malé, aby pronikly do mikrocirkulačního lůžka plicních kapilár pro bezpečné vylučování. Plynná složka VHF je exportována plícemi po asi 10–15 minutách, zatímco membrána je buď zničena v játrech nebo vylučována ledvinami.

Většina VHF je postupně odstraněna z krevního oběhu po páté minutě. Výjimkou je Sonazoid (Daiichi Sankyo, GE Tokyo, Tokio, Japonsko), který zůstává v lidských játrech několik hodin. To je vysvětleno skutečností, že sonazoidní mikrobubliny jsou fagocytovány Kupfferovými buňkami, po kterých jsou odstraněny z krevního oběhu. Sonazoid je tedy porovnáván se superparamagnetickými látkami na bázi oxidu železitého, které se používají pro zobrazování jater v MRI. Je to jediný komerčně dostupný VHF s účinnou post-vaskulární fází.

Interakce mikrobublin s ultrazvukem

Navzdory skutečnosti, že mikrobublinky zvyšují rozptyl zpětných paprsků ultrazvuku a způsobují vysoce echogenní signál, jsou pro účinný kontrastní obraz vyžadovány vibrační mikrosféry.

Přirozené rezonanční frekvence mikrobublinek (při kterých produkují maximální kmitání) jsou mezi 3 a 5 MHz. To se shoduje s frekvencemi, které používáme k vizualizaci orgánů břišní dutiny. Když jsou mikrobubliny vystaveny ultrazvukovým vlnám s nízkým akustickým tlakem, řízeným způsobem expandují a smršťují se a podléhají stabilní kavitaci. Při vysokém akustickém tlaku dosahují mikrobubliny nestabilní velikosti a zhroucení, které prochází inerciální kavitací (obr. 1).

Oscilační mikrobublinky produkují asymetrické, nelineární signály. Lidské tkáně odrážejí převážně lineární signály s minimálním množstvím nelineárních signálů s nízkým akustickým tlakem. Harmonické signály vznikající z nelineárních signálů z kmitajících mikrobublinek jsou zpracovávány specializovaným kontrastním ultrasonografickým softwarem za vzniku obrazu, který zobrazuje pouze ozvěnu mikrobublin.

Obr. 1. Mikrobublinkové kmity. (A) Stabilní kavitace s nízkým akustickým tlakem. (B) Inerciální kavitace s vysokým akustickým tlakem.

Komerčně povolený VHF

SonoVue (Bracco SpA, Milán, Itálie) sestává z plynného hexafluoridu síry, který je obsažen ve fosfolipidovém obalu. Tento VHF je v současné době schválen pro použití v Evropě, Číně, Koreji, Hongkongu, Singapuru, Indii, Novém Zélandu a Brazílii.

Sonazoid se skládá z perfluorbutanu ve fosfolipidovém obalu. Tento VHF je licencován pro použití v Japonsku a Jižní Koreji.

Definity / Luminity (Lantheus Medical, Billerica, MA) Obsahuje perfluorin potažený lipidem. Je licencován v Kanadě, Mexiku, Izraeli, Novém Zélandu, Indii, Austrálii, Koreji, Singapuru a Spojených arabských emirátech.

Optison (GE Healthcare, Princeton, NJ) se skládá z lidského sérového albuminu s perfluorovaným jádrem. V současné době se testují na vizualizaci jater.

Levovist (Bayer AG, Schering AG, Berlín, Německo) se skládá z galaktózy, kyseliny palmitové a vzduchu. Jedná se o první generaci VHF, která byla schválena pro vizualizaci jater. Tento VHF v současné době není k dispozici, ačkoli jeho výroba byla obnovena Japonskem.

K dnešnímu dni neexistují žádné VHF, které by byly schváleny americkým úřadem pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) k posouzení patologie břicha. Optison a Definity byly schváleny FDA pouze pro vizualizaci srdce a nemohou být legálně použity pro přímou indikaci vizualizace břišních orgánů.

Ziskové fáze

Normální játra mají dvojité zásobení krve a asi jedna třetina pochází z jaterní tepny a dvou třetin portální žíly. Cévní fáze v případě ultrasonografie jater jsou podobné CT a MRI, postupují od arteriální do portovenózní fáze a končí pozdní (zpožděnou) fází. Pro jejich identifikaci je rozhodující posílení vzoru BOB v cévní fázi.

Arteriální fáze začíná VHF vstupující do jaterní tepny. V závislosti na cirkulačním stavu to obvykle trvá od 10 do 20 sekund po injekci VHF. Portovenózní fáze začíná, když VHF vstupuje do hlavní portální žíly, což trvá přibližně 30 až 45 sekund. Arteriální a portarenózní fáze se překrývají, protože trvá až 45 sekund. Pozdní fáze začíná po 120 vteřinách a trvá, dokud mikrobublinky nezmizí z oběhového lože, přibližně 4 až 6 minut. Pro Sonazoid je popsána další postvaskulární fáze, která začíná 10 minut po injekci a trvá až hodinu nebo déle (Tabulka 1).

Tabulka 1.

Je ukázán nástup cévních fází a jejich trvání.

Vedlejší účinky a kontraindikace

VHF mají výrazně lepší bezpečnostní profil ve srovnání s kontrastními látkami pro CT nebo MRI, s mnohem nižší četností alergických a anafylaktických reakcí. Nemají nefrotoxicitu ani hepatotoxicitu. Mezi nejběžnější vedlejší účinky patří: závratě, nevolnost / zvracení, svědění (všechny tyto účinky jsou obvykle malé a přechodné). Někteří pacienti mohou mít mírnou hypotenzi, i když je to pravděpodobně vazovagální odpověď. Jediná kontraindikace přípravku Sonazoid je alergie na vejce. Dalšími kontraindikacemi jsou kromě známé přecitlivělosti na fluorid sírový (SonoVue) a perfluorin (Definity) také: zhoršení městnavého srdečního selhání u pacientů, akutní koronární syndrom, těžká plicní hypertenze, syndrom akutní respirační tísně a přítomnost zkratů u pacientů. Závažné nekritické nežádoucí účinky na VHF u pacientů se srdečním zkratem jsou vzácné a vyskytují se přibližně u 0,01% - 0,03% pacientů, z nichž většina má anafylaktoidní povahu. Mezi použitím VHF a zvýšeným rizikem úmrtí mezi pacienty neexistuje žádná souvislost.

Se zavedením VHF by mělo být k dispozici resuscitační zařízení a vyškolený personál, aby se eliminovaly nepříznivé komplikace, včetně akutní anafylaxe. Po injekci VHF by měli být pacienti před propuštěním sledováni nejméně 30 minut.

VHF není licencován pro použití u pediatrických pacientů, i když jsou široce předepisovány pro přímé indikace u dětí. Hlášené sporadické vedlejší účinky bez závažných komplikací nebo úmrtí. Existují důkazy o užívání VHF během těhotenství nebo během kojení.

ZAŘÍZENÍ

Obraz s ultrazvukovým systémem s nízkým mechanickým indexem (MI) je přibližným vyjádřením akustického tlaku přenášeného ultrazvukovým paprskem. Aby se minimalizovala destrukce mikrobublin a prodloužila se jejich přítomnost v krvi, jsou nezbytné snímky s nízkou hodnotou MI. Nízký MI také snižuje počet nelineárních harmonických signálů, které se vyskytují v měkkých tkáních.

Ačkoli nedostatek akustického výkonu dává slabý signál návratu, technologický pokrok umožňuje získat kvalitní snímky s nízkým MI. Toho je dosaženo použitím krátké sekvence pulzů, které jsou modulovány v amplitudě, fázi nebo v kombinaci obou. Pro vizualizaci pomocí ultrazvukových pulzů se zpravidla doporučuje nastavení MI menší nebo rovné 0,3. Optimální zobrazovací parametry se mezi výrobci zařízení liší a mohou být mnohem nižší.

Vizualizační režim

Ultrazvukové zobrazovací snímky jsou zobrazeny pomocí režimů bok po boku nebo překrytím ultrazvukových snímků v kontrastním režimu. Autor používá zobrazení dvou obrazovek, které rozděluje displej do režimu přizpůsobeného kontrastu a obrazu v režimu B s nízkým MI. Na posledním snímku v režimu kontrastu je zobrazen obraz v režimu B.

Zobrazování v režimu je důležité pro anatomickou definici struktur. Kromě toho lineární odrazy z jehly biopsie nebo ablační sondy (které se používají při invazivních postupech) nelze zobrazit pouze v kontrastním režimu, což umožňuje paralelní vizualizaci nezbytnou pro instrumentální vedení.

Programy pro analýzu a kvantifikaci

Byly vyvinuty speciální programy pro kvantitativní stanovení perfuzních parametrů a pro účely objektivní identifikace BOB simultánní analýzou obrazu během skenování nebo následného vyhodnocení. Většina moderních softwarových produktů umožňuje získat kvalitní filmovou smyčku včetně kompenzace pohybu a / nebo dýchání. Příklady komerčně dostupných produktů zahrnují: SonoLiver (Tomtec Imaging Systems, Unterschleißheim, Německo), VueBox (Bracco Suisse SA - Softwarové aplikace, Ženeva Švýcarsko) a QLAB (Philips, Bothell, WA).

Při použití takových programů lze vylepšení vzorců kvantifikovat ve formě křivek časové intenzity výběrem zorného pole v lézi. To umožňuje porovnání s sousedním jaterním parenchymem a intervalovým sledováním změn v perfuzi. Se zahrnutím parametrické analýzy obrazu lze objektivně vizualizovat obraz dynamického vylepšení léze, což zvyšuje přesnost diagnostiky (obr. 2).

Obr. 2. Parametrická vizualizace ultrakrátkého pulsu. Dynamický cévní obrazec v lézi je zobrazen barevně a může být porovnán s připojenou barevnou škálou.

OBJEDNÁVKA VÝZKUMU

Zavedení ultrazvukových kontrastních látek

Mikrobublinky by měly být připraveny podle pokynů výrobce. VHF může být podávána jako bolusová injekce nebo kontinuální infuze.

Zavedení bolusu

Metoda bolusového podávání zajišťuje rychlou distribuci mikrobublinek v cévním lůžku jater. Kontrastní injekce by měly být prováděny přes uzavírací ventil a kanylu 20 gauge (nebo více) do krychlové žíly, bez přídavné zkumavky. VHF se podává jako bolus, následovaný rychlou injekcí 0,9% fyziologického roztoku. Dávka by měla být vypočtena v souladu s pokyny výrobce, aby byla zajištěna rovnoměrná distribuce VHF a zabránilo se artefaktům z nadměrného počtu mikrobublin. Bolusové injekce mohou být v případě potřeby opakovány, jakmile mikrobublinky, které byly předtím injikovány, zmizely. Toho lze dosáhnout rychlým dočasným zvýšením MI, které přispěje ke zničení mikrobublin.

Infuzní injekce

Před infuzí VHF se nejprve připravte před naředěním fyziologickým roztokem v injekční stříkačce. Suspenze by měla být důkladně protřepána, aby byla zajištěna stálá forma mikrobublin a jejich rovnoměrné rozložení. Pak se VHF podává infuzní pumpou konstantní rychlostí. Jakmile je dosaženo stálého proudu mikrobublinek (2-3 minuty), dynamické charakteristiky proudu mohou být stanoveny pomocí bleskového zobrazení. Jedná se o techniku, ve které krátké série se zvýšeným akustickým tlakem překrývají bubliny v rovině vizualizace. Mikrobublinky se pak opět hromadí, což umožňuje sledovat charakteristiky zisku. Pro zvýšení přesnosti diagnostiky mohou být nutné opakované dávky. Potřeba dodatečného vybavení a komplexní přípravy činí tento způsob zavádění méně výhodným.

Vizualizace

Před injekcí kontrastu by měla být vizualizace prováděna s použitím konvenční seroské a dopplerovské ultrasonografie pro identifikaci cílové léze a optimální polohy obrazu.

Pro následnou vizualizaci v kontrastním režimu, před vstřikováním kontrastu, je třeba nastavit dynamický rozsah, hloubku obrazu, hloubku ohniska a velikost lokální zóny. Stopky se používají k zobrazení trvání amplifikačních fází. Záznam filmové smyčky během studie umožňuje retrospektivní přezkum po jednotlivých snímcích, protože změny v zisku mohou nastat rychle v arteriální fázi.

V prvních 2 minutách studie (arteriální a portenózní fáze) by měl být obraz prováděn bez přerušení ve stejné rovině. V pozdní fázi se provádějí časté přerušované skeny, dokud mikrobublinky nezmizí. Cévní fáze studie s použitím VHF by měla trvat alespoň 5-6 minut. Při použití přípravku Sonazoid je pozdní fáze studie považována za méně důležitou a zpravidla je nahrazena post-vaskulární fází obrazu, která začíná po 10 minutách.

Vizualizační tipy

Obrazová rovina by měla být přednostně umístěna paralelně s pohybem membrány, aby léze zůstala v průběhu studie v dohledu.

Doporučuje se poskytnout režim zpoždění dechu a rovnoměrný dech v prvních 30 sekundách vizualizace rychlých změn v arteriální fázi.

Snímková frekvence by měla být zvýšena na nejméně 10 Hz pro cévní zobrazování.

Výstupní výkon (MI) může být postupně zvyšován, aby se zobrazily kontrastní mikrobublinky pro léze v hloubce.

ČÁST 2

ODHAD NÁSTROJŮ KONTRASTU ULTRASOUND PRO ŽIVOTNÍ FORMACI

Charakteristika BOB

Přesná charakterizace poškození jater může být problematická. Jedna vizualizační metoda často vede k nejednoznačným nebo sporným výsledkům, což vyžaduje další výzkum s využitím alternativních technik. Charakteristiky BOB je nejběžnější aplikací pro ultrazvukové pulsy. Tato metoda přispívá ke spolehlivé diagnóze, když jsou detekovány patognomonické amplifikační charakteristiky. V Japonsku je ultrashort pulz rozpoznán jako první linie pro diagnostiku hepatocelulárního karcinomu (HCC).

Před provedením ultrazvukového pulzního testu musí být stanovena anamnéza pacienta a rizikové faktory pro zhoubný nádor jater. Měly by být zváženy všechny předchozí jaterní testy a mělo by být provedeno jejich srovnání.

Zisk nomenklatury

Amplifikace indikuje perfuzi a absence amplifikace indikuje avaskulární stav. Intenzita zesílení BOB je popsána ve srovnání s intenzitou sousední tkáně.

Hypertenze (významná akumulace VHF) indikuje relativní zvýšení vaskularizace.

Hypotenze (snížení akumulace VHF) indikuje relativní pokles vaskularizace.

Isosifikace indikuje podobný vaskulární stav.

Absence amplifikace indikuje úplný avaskulární stav.

Plnění označuje postupné vylepšení.

Návaly ukazují postupný pokles zisku.

CHARAKTERISTICKÉ PŘÍJEMCE VĚDY

Hemangiom

Hemangiomy jsou nejčastějšími benigními novotvarmi jater. Jedná se o proliferaci vaskulárních endotelových buněk mesenchymálního původu. Hemangiom má zpravidla amplifikaci v periferním uzlu v arteriální fázi. Naplňuje se zcela nebo částečně v portenózní fázi a vykazuje pozdní stupeň isoence ve vztahu k jaternímu parenchymu (obr. 3).

Obr. 3. Nespecifikovaná tuhá nodulární formace v játrech (modré šipky): (A) Ultrasonografie v režimu B ukazuje jasně definovaný hypoechoický uzel v 8. segmentu; (B, C) Vhodné MRI snímky stejné léze, T2 hyperintense a T1 hypointense. USI a MRI s vylepšením kontrastu, hodnocení nespecifikované uzliny: (D - F) USI ukazuje obraz periferní nodální amplifikace v arteriální fázi, s postupným centripetálním plněním v portenózní fázi. Pozdní fáze odráží neustálý zisk; (G - I) Kontrastní MRI ukazuje podobné změny v příslušných fázích. Tyto výsledky u ultrakrátkých pulzů a MRI s vylepšením kontrastu jsou charakteristické pro jaterní hemangiomy.

Správná diagnóza je dosažena až na 95%, pokud jsou zobrazeny typické znaky. Plnění může být rychlé s malou lézí a obraz v reálném čase odhaluje fulminantní vyplnění hemangiomu, které lze přeskočit pomocí CT a MRT.

Je třeba dbát na to, aby malý a rychlý vzestup krevního oběhu v hemangiomu mohl být zaměněn za vysoce diferencovaný HCC, zatímco ne-amplifikované trombované části hemangiomu mohou být zaměněny za vymývání.

Typický obvod zesílení

Periferní nodulární vylepšení v arteriální fázi.

Sekvenční částečná nebo plná středová náplň.

Anomalizace s ohledem na játra během portenose a pozdních fází.

Pozor

Velkoobjemové, rychle se doplňující hemangiomy mohou být zaměněny za vysoce diferencovaný hepatocelulární karcinom.

Nelisovaný trombozémový hemangiom může být zaměněn za loužení.

Fokální nodulární hyperplazie

Fokální nodulární hyperplazie (PHG) je benigní hyperplastická léze, která se vyvíjí v reakci na existující arteriovenózní malformace. Charakteristické rysy zahrnují: cévní vzorec jako kolo, krmnou nádobu, přítomnost centrální jizvy. Jistá diagnóza může být někdy provedena na základě Doppleru. Jedna ze tří charakteristik může být stanovena v 75% lézí větších než 3 cm; snížení velikosti léze snižuje frekvenci na 30%.

Po injekci VHF má FOG obvykle obraz rychlého zesílení typu "paprsků kol", odstředivého a rovnoměrného plnění během arteriální fáze. Nerovnoměrné vyplnění léze je stanoveno ve 30% PHG. V porodních a pozdních fázích může léze zůstat přecitlivělá nebo se může stát iosoenchy. V případě, že je přítomna centrální jizva, je nezajištěná nebo s hypo-amplifikací (obr. 4).

Obr. 4. FOG s centrální jizvou. (A - C) Ultrazvuková plicní pulmonizace ukazuje arteriální posílení léze centrální jizvou. Léze se v pozdní fázi stává izo-zesílenou ve vztahu k játrům. Jizva zůstává nešťastná. (D, E) Léze má podobné vlastnosti jako CT sken s vylepšením kontrastu, s ne-amplifikovanou centrální jizvou.

Příležitostně mohou být léze FOG zcela vymyty, ve většině případů po 75 sekundách. V takových případech může být provedena nesprávná diagnóza maligní léze, pokud neexistují charakteristické znaky.

Typický obvod zesílení

Rychlé arteriální vylepšení typu "paprsků kol" a odstředivého plnění.

Zůstává ve stavu hyper- nebo iso-amplifikace v porodních a pozdních fázích.

Centrální jizva (je-li přítomna) je nevyztužená nebo zesílená.

Pozor

30% PHG má obrázek nerovnoměrného plnění.

PHG málokdy vymyl.

Hepatocelulární adenom

Hepatocelulární adenomy jsou vzácné benigní léze spojené s nadměrnou hladinou estrogenu. Vyvíjejí se hlavně u žen ve fertilním věku a jsou úzce spojeny s perorálním užíváním antikoncepčních tablet a anabolických / androgenních steroidů. Je možná jejich ruptura nebo maligní degenerace, proto se doporučuje chirurgická léčba pro hepatocelulární adenomy větší než 3 cm, arteriální fáze studie ukazuje periferní hypertenzi s následným rychlým centripetálním plněním. Zhoršují se v nesčetných a pozdních fázích. Někdy vykazují malý vzor vymývání, což může vést k nesprávné diagnóze HCC. Ačkoli typické vlastnosti zlepšování hepatocelulárního adenomu nejsou patognomické, může to pomoci určit rodinná historie a historie pacientů.

Typický obvod zesílení

Rychlé vylepšení periferních tepen a dostředivé plnění.

Iso-amplifikace v původních a pozdních fázích.

Pozor

Hepatocelulární adenom může mít někdy vzor malého loužení.

Cystické léze

Jednoduché cysty mohou být často účinně diagnostikovány běžným ultrazvukem, kde se jeví jako tenkostěnné, dobře definované anechoické léze s distálním akustickým zesílením. Odpad nebo hemoragická složka uvnitř cysty značně komplikuje diferenciální diagnózu z pevné uzliny. Ultrasonografie je účinná při hodnocení komplexních cyst vzhledem k absenci hustého nebo zahuštěného intracystického ráfku, který vylučuje maligní onemocnění (obr. 5).

Infekce / zánět

Absence jater mohou mít příznaky arteriálního posilování uvnitř jejich stěn a příček, což má za následek, že mají obraz voštin. Pokud jsou příznaky hyperinflace zřejmé, zpravidla se časné vyluhování zaznamenává do 30 sekund po injekci kontrastu. Nejvýraznějším rysem je nedostatek amplifikace kapalných oblastí. Vzácné zánětlivé pseudo-tumory mají variabilní vzor amplifikace ve všech stadiích, bez výrazných rozlišovacích znaků v ultrakrátkých pulsech.

Změny ohniskového tuku

Infiltrace fokálních mastných kyselin (echogenní) a fokální znovuzrození mastných kyselin (hypoechoické) mají tendenci se vyvíjet kolem kruhového vazu, vedle fossy žlučníku a přilehlé brány jater. Atypická lokalizace může diagnostiku ztěžovat. Velmi důležitá je diferenciální diagnostika maligních lézí u pacientů s vysokým rizikem. Snímky pulsu ultrashort odrážejí fokální změny tuku jako oblasti s izoamplifikací ve srovnání s okolním jaterním parenchymem ve všech vaskulárních fázích (obr. 6).

Obr. 6. Infiltrace tukové tkáně. (A) Obraz B-módu ukazuje fuzzy hyperechoickou oblast před hlavní portální žílou (oranžová šipka). (B, C) Hyperechoická oblast zůstává ve stavu izolace vzhledem k játrům na konci arteriálních a portenálních fází v ultrakrátkých pulsech.

CHARAKTERISTICKÉ SNÍMKY MALIGNANTŮ

Jaterní cirhóza je predispozičním faktorem pro rozvoj HCC, přičemž 90% HCC má postupnou progresi. Regenerativní uzliny, které se tvoří při pokusu jater o obnovení cirhotické tkáně, mají dvojité zásobení krve, podobné normálnímu jaternímu parenchymu. Progresí nodulární dysplazie vede ke ztrátě normálního arteriálního a portálního venózního prokrvení. S dalším vývojem HCC je léze zásobována krví z abnormálních nepárových tepen, což vede k jasné arterializaci nádoru. Tato angiogeneze se zvyšuje úměrně k progresi nádoru na nízkohodnotný HCC (obr. 7).

Obr. 7. Patogeneze HCC. Změny v krevním zásobení během progrese léze z regeneračního uzlu na špatně diferencovanou HCC. RN je regenerační uzel, DN je dysplastická uzlina, WD je dobře diferencovaná, PD je špatně diferencovaná, HCC je hepatocelulární karcinom. Modrá barva - normální zásobování tepnovou krví, červená barva - normální přívod krve do žil, zelený - abnormální zásobování tepnou.

Ačkoli HCC se obvykle vyvíjí na pozadí cirhózy jater, může se také rozvinout v normálních játrech. Je známo, že některé stavy (jako je nealkoholická tuková choroba jater) přispívají k karcinogenezi jater při absenci cirhózy.

Regenerační uzel

Typický regenerační uzel vykazuje isoamplifikaci ve všech fázích.

Dysplastická uzlina

Dysplastická uzlina je akumulace hepatocytů, které obsahují dysplastické charakteristiky, ale nesplňují histologická kritéria maligního procesu. Se vzrůstem dysplazie, intranodulární portální trakty zmizí a jsou nahrazeny nepárovými tepnami v závislosti na stupni dysplazie. Dysplastická uzlina se může projevit hypotyreózou, isoamplifikací nebo hyper-silou v arteriální fázi a přechází do stavu isoenhance nebo minimální hyperaktivity během portenálních a pozdních fází. Dysplastické uzliny vysokého stupně (HOLS) mohou mít charakteristiky zisku podobné vysoce diferencovanému HCC. Vzhledem k tomu, že DUVS jsou považovány za prekancerózní onemocnění, některá centra jsou více nakloněna jejich resekci nebo ablaci než dynamické pozorování.

Typický obvod zesílení

Regenerační uzliny mají isoamplifikaci ve všech fázích.

Nízkoúrovňové degenerativní uzliny mají iso- nebo hypo-zesílení v arteriální fázi a iso-amplifikaci v portenózní a pozdní fázi.

Vysoce kvalitní dysplastické uzliny mohou mít hyperpertenzi v arteriální fázi a lehké vyluhování v pozdní fázi.

Pozor

Vysoce kvalitní dysplastické uzliny mohou mít charakteristiky zisku podobné vysoce diferencovanému fcc.

Hepatocelulární karcinom

HCC má nejvíce variabilní vzor amplifikace mezi všemi maligními lézemi. Klasickým obrazem amplifikace pro fcc je arteriální hypertenze a následné louhování v pozdní fázi (obr. 8 a 9).

Obr. 8. Typický vzorec amplifikace HCC v ultrakrátkém pulsu. (A) Téměř iso-echogenní neoplazma na ultrazvuku B-módu. (B) Novotvar má v arteriální fázi jednotnou hypermoc. (C) Novotvar ukazuje prakticky izoamplifikaci s ohledem na játra v portenosové fázi. (D) Novotvar je charakterizován loužením a hypo potenciací v pozdní fázi jater.

Obr. 9. Relevantní snímky CT a PIM fcc (červené šipky). (A, B) CT sken a ultrazvukové pulsní snímky novotvaru s arteriálním vylepšením v segmentu 7-8. (C, D) CT a UBI snímky stejné léze vykazují louhování ve zpožděné (pozdní) fázi.

Praktičtí lékaři by si měli být vědomi toho, že HCC může mít během arteriální fáze iso-zesílení nebo dokonce hypo-zlepšení. HCC má zpravidla dysmorfní, košový obraz zásobování tepnovou krví s dostředivou náplní. V arteriální fázi jsou někdy zásobní tepna a cévy ve tvaru S jasně definovány v nádoru nebo v jeho blízkosti. Heterogenní vylepšení je častější u větších nádorů.

Doba vyluhování HCC je variabilní, i když je to obvykle pomalejší ve srovnání s jinými maligními nádory. Prodloužená vizualizace je nutná před zánikem VHF ve vaskulární fázi (5-6 min.) Aby nedošlo ke ztrátě zraku HCC (Obr. 10).

Obr. 10. Variabilita nádorové amplifikace HCC (červené šipky). (A) Nádor, který je poněkud hypoechoický na ultrazvuku B-módu, má v arteriální fázi izoaktivitu. (B) Nádor vykazuje určité vyluhování pouze od 3 - 4 minut, což naznačuje potřebu prodlouženého pozorování po dobu nejméně 5 minut.

Čím je nádor nediferencovaný, tím rychleji se vymývá. Sonazoid vykazuje poškození, jako jsou zvýšené defekty v postvaskulární fázi.

HCC má někdy hypertenzi bez návalu. To lze vidět u vysoce diferencovaného HCC, ve kterém zůstává značný počet portálových traktů a mohou být zaměněny za benigní patologii. Index bdělosti pro arteriální vylepšení léze by proto měl zůstat vysoký, zejména u pacientů s jaterní cirhózou.

Portální trombóza, která není v cirhóze jater neobvyklá, zvyšuje úroveň zesílení v arteriální fázi a snižuje zesílení parenchymu jater v portenózní fázi. To může snížit nesoulad mezi vysoce arterializovanou HCC a sousední jaterní tkání, což ztěžuje charakterizaci lézí.

Typický obvod zesílení

HCC v klasickém obrazu má arteriální vylepšení a následné vyluhování.

Čím je fcc diferencovanější, tím rychleji dochází k vyluhování.

Pozor

HCC může být iso-nebo hypo-zesílená v arteriální fázi.

Vysoce diferencovaný HCC nemusí mít louhování.

Špatně diferencované HCC mají rychlejší vyluhování.

Portální trombóza může snížit rozdíly mezi vysoce arterializovanou HCC a sousední jaterní tkání.

Cholangiokarcinom

Většina cholangiokarcinomů v arteriální fázi má hyper-sílu v důsledku neoangiogeneze. Existují čtyři různé modely zlepšení tepen: periferní zesílení ráfku, heterogenní hyper-zisk, homogenní hyper-zisk a heterogenní hyperaktivita. Nádory s vysokou koncentrací rakovinných buněk vykazují zvýšenou arteriální hypertenzi, zatímco léze s poměrně vysokým obsahem vláknité tkáně se méně zvyšují. Obraz periferního zesílení ráfku je častěji definován v játrech bez komorbidit, zatímco heterogenní hyper-zisk je charakterističtější u pacientů s cirhózou nebo chronickou hepatitidou. Intravenózní infiltrace intrahepatického cholangiokarcinomu nejčastěji vykazuje heterogenní amplifikaci, která je způsobena zvýšením množství vláknité tkáně. Cholangiokarcinomy se v pozdní fázi vymývají ultraširokými pulsy (obr. 11), ale lze je charakterizovat zpomalením zisku při CT s kontrastem nebo MRI s kontrastem. Zapojení povrchu jater do nádoru, jako důsledek fibrózní proliferace, je užitečným radiologickým znakem, který by měl vyvolat podezření na přítomnost cholangiokarcinomu. To lze snadno zjistit v obraze režimu B. Cholangiokarcinomy jsou také brzy vymyty, na rozdíl od špatně diferencovaného HCC nebo metastáz.

Obr. 11. Neurčený novotvar jater (modré šipky). (A) Abdominální CT bez kontrastu ukazuje fuzzy heterogenní novotvar v segmentu 8. (B) Ultrashort puls ukazuje arteriální zesílení heterogenního novotvaru. (C) Léze se rychle vymyje na začátku portoenosové fáze. Biopsie léze ukazuje cholangiokarcinom.

Typický obvod zesílení

Cholangiokarcinom má obraz krevního tlaku a časného vyluhování.

Pozor

Posílení vzoru napodobuje špatně diferencované HCC a metastázy jater.

Metastázy

Metastázy se obvykle zobrazují s ultrakrátkými pulsy s hypertenzí, protože nádor obsahuje více krevních cév než okolní parenchyma jater. Rychlý růst metastáz je často charakterizován zesílením ve tvaru kruhu nebo ve formě halo, které je spojeno s přítomností periferních arteriálních cév a nekrotickým jádrem se sníženým průtokem cév (obr. 12). Metastatické léze se vymývají dostatečně brzy a zůstávají hypo-zesílené, počínaje koncem tepny nebo od začátku portenózní fáze. Některé metastázy se projevují hypo-zesílením v celé vaskulární fázi, což je častější u primárního karcinomu tlustého střeva a konečníku a bronchogenní rakoviny.

Obr. 12. Posílení okraje jaterních metastáz. (A - C) Metastázy v plicních játrech vykazují zvýšený okraj v arteriální fázi s louhováním v portenové a pozdní fázi. Centrální část, která se skládá z nekrotické tkáně, je nevynucená. (D, E) Odpovídající CT sken s kontrastem stejných jaterních metastáz v arteriální a portovenózní fázi.

Metastázy mohou napodobovat špatně diferencovanou HCC nebo cholangiokarcinom v ultrakrátkých pulsech. Klíčové body, které pomáhají rozlišovat metastázy, zahrnují: anamnézu pacienta, přítomnost cirhózy (zvýšená pravděpodobnost výskytu HCC) a vícečetné léze (zvýšená pravděpodobnost metastáz).

Typický obvod zesílení

Metastázy mají obraz zlepšení tepen a časného vyluhování.

Metastázy amplifikují jako halo s hypo-zesíleným nekrotickým jádrem.

Pozor

Některé metastázy mohou být hypoefektivní ve všech fázích.

Vzor amplifikace napodobuje obraz špatně diferencované HCC a cholangiokarcinomu.

Lymfom

Primární jaterní lymfom je poměrně vzácný. Většina případů se vyvíjí u imunokompromitovaných pacientů, zejména u mužů ve věku 50 let. Existuje malé množství publikovaných údajů o modelech vylepšení jaterního lymfomu. Charakteristiky zesílení jsou typické pro maligní léze s hyper sílou během arteriální fáze a louhování v pozdní fázi.

Detekce lézí

USI pomáhá zvýšit citlivost při detekci jaterních lézí, protože je schopen detekovat malé tumory do 3 mm. Vyšetření ultrazvukem malých metastáz v játrech je také lepší než dynamické CT s řádně provedenou studií. Směrnice organizací WFUMB-ESFUMB proto doporučují použít ultrazvukový puls jako vylučovací test pro malé metastázy a abscesy.

Látky s postvaskulární fází (Sonazoid) jsou pro tento účel zvláště užitečné, protože maligní léze jsou obvykle zbaveny Kupfferových buněk (Obr. 13).

Obr. 13. Detekce metastáz v játrech. Sonazoidní kontrast v postvaskulární fázi. Metastázy jater jsou lépe vizualizovány jako defekty zisku.

Až polovina všech vysoce diferencovaných HCC má známky louhování, avaskulární léze (např. Cysty) mohou být zaměněny za defekty zisku. Další injekce Sonazoidního bolusu jsou tedy indikovány pro re-imaging v arteriální fázi všech detekovaných lézí.

Intraoperační ultrasonografie

Intraoperační ultrazvuková sonografie (IO-UZ) se používá k tomu, aby pomohl chirurgovi rozhodnout se při resekci jater detekcí PPF. Přidání VHF (IO-UKI), jak je ukázáno, je citlivější metodou než CT s kontrastem, MRI s kontrastem a IO-US pro identifikaci a charakterizaci lézí. IO-UKI může měnit objem chirurgického zákroku z 25% na 30% případů. To vede k vyšší frekvenci účinných terapeutických postupů, nižší četnosti reziduálních hran tumoru a zvýšení četnosti operací uchovávání orgánů. Pro provedení IO-USI se doporučuje použít speciální vysokofrekvenční intraoperační senzory. Trvání zesílení kontrastu je u IO-USI kratší, protože mikrobublinky se rychleji rozpadají díky blízkosti senzoru k játrech.

Ultrashortální plicní terapie během ablativní terapie

USI zlepšuje schopnost adekvátně zachytit senzor jasnějším zobrazením menších nádorů a zvýšením rozlišení kontrastu mezi periferní oblastí léze a okolními tkáněmi. Studie ukázaly, že přidání VHF pro ultrazvukové vedení během intervencí vede ke zlepšení výsledků ablativních postupů ve srovnání s nekontrastní ultrasonografií. Ultra-krátký puls je zvláště účinný, když CT s kontrastem, MRI s kontrastem nebo standardní sonografií nedokáže jasně vizualizovat postiženou oblast.

Periprocedurální ultrazvuková plicní terapie ukázala srovnatelné výsledky ve srovnání s CT s kontrastem, když reziduální nádorová tkáň byla detekována během 24 hodin a byl stanoven úspěch léčby. Zbytkové léze, které jsou určeny bezprostředně po ablativní léčbě, mohou být okamžitě eliminovány, což eliminuje potřebu re-anestézie a zvyšuje délku pobytu v nemocnici. Ultrazvukový puls by měl být proveden přibližně 5 minut po ablaci, aby se zajistilo odstranění plynu, který vzniká během postupu (Obr. 14).

Obr. 14. Ultrashortální plicní terapie během ablativní terapie. (A) Pre-ablativní ultrazvukový puls potvrzuje přítomnost arteriálního vylepšení HCC (oranžový trojúhelník). (B) Obrázek léze B-módu získaný během radiofrekvenční ablace. Všimněte si přítomnosti ablační jehly (oranžová hvězda). Přítomnost plynu (artefakty "kroužek směřující dolů" se stínem) ztěžuje vyhodnocení této léze bezprostředně po terapii. (C, D) Postablace PFU vykazuje hladký, mírně hyperemický rámeček. To by nemělo být zaměněno za zbytkový nádor. Post-ablační zóna se v pozdním portu nezvyšuje.

Post-ablativní monitorování s použitím ultrazvukového pulsu je také užitečné pro detekci lokalizovaných relapsů. Radiolog by měl mít na paměti zachování hyper-vaskularizovaného zisku ráfku, který je často stanoven během měsíce po léčbě, a to by nemělo být zaměňováno za opakování nádoru.

Omezení

Ultrashort puls trpí stejnými omezeními jako standardní ultrasonografie, takže je nepravděpodobné, že by špatná kvalita skenování bez kontrastu poskytovala dobrou kvalitu ultrazvukového pulsu. Subfrenní léze mohou být obtížně detekovatelné a jejich vlastnosti. Obraz hlubokých lézí je navíc problematický, zejména u pacientů s obezitou nebo těžkou dystrofií jaterních tkání nebo cirhózou. Lékaři by si měli být vědomi toho, že ultrazvukové vlny jsou utlumeny mikrobublinkami a tento jev je znám jako samo-stínování. To je důležité, protože příliš vysoká dávka mikrobublinek omezuje penetraci. Navíc, když se ultrazvukové vlny šíří mikrobublinkami, mění se a přispívají k tvorbě nelineárního ozvěny (nelineární šíření), což vede k výskytu artefaktů ve vzdáleném poli.

Ačkoliv nejmenší detekovatelná léze v ultrakrátkém pulsu je 3 až 5 mm, diagnostický interval spolehlivosti se zvyšuje s velikostí léze větší než 1 cm, což není neočekávané, poněvadž čím menší je léze, tím těžší je vyhodnotit její zisk.

Úskalí

Je důležité pamatovat na možné překrývání vzorců posilování benigních a maligních lézí. Bhayana et al. Uvádí 97% rakovin, které byly ovlivněny loužením, a tato skutečnost má pozitivní prognostickou hodnotu 72%. I když je kontrast louhování klíčovým prvkem pro diferenciální diagnózu benigních a maligních lézí, asi 30% benigních lézí má známku vyluhování, zatímco některé HCC ne.

Schopnost diferencovat tumory je mnohem složitější proces se specifičností pouze 64%. Klasická hypertenze s následným louhováním je určena nejen u HCC, ale také u cholangiokarcinomu, lymfomu a metastáz.

HCC je zdaleka nejběžnějším zhoubným nádorem, který se ve většině případů vyznačuje pomalým loužením. V pochybných případech se doporučuje provést další CT s kontrastem nebo MRI s kontrastem. Biopsie se doporučuje pro histologickou korelaci v případě, že diagnóza zůstává nejistá.

ČÁST 3:

PROSPEKTY

Kvantitativní stanovení perfúze tumoru

Studie kritérií pro reakci solidních nádorů je moderním standardem používaným k hodnocení reakce na léčbu rakoviny jater. Jsou však určeny k měření snížení objemu nádorů po cytostatické terapii, což omezuje jejich účinnost hodnocením odpovědi na cytostatická léčiva. Jako čistě intravaskulární látka jsou mikrobublinky ideální pro kvantifikaci perfúze. Dynamický USP je potenciálním biomarkerem pro hodnocení odpovědi na léčbu, zejména pro antiangiogenní látky.

Studie 3D a 4D mikrobublin

3D vizualizace umožňuje lepší posouzení morfologie a objemu celého nádoru, zatímco 4D vizualizace umožňuje vyhodnocení 3D obrazů v reálném čase. Současné použití softwarového balíčku s více řezy (který zobrazuje výsledný 3D obraz ve formě sekvenčních obrazů) umožňuje účinně detekovat malé léze (obr. 15).

Obr. 15. 3D ultrasonografie. (A) Vytvoření 3D obrazu překrytím více řezů ve studii celé postabilizační zóny. V tomto případě je možné lépe odhadnout objem (hustého) recidivujícího nádoru. (B) 3D vizualizace PHG ukazuje jeho centrální tepnu a větve větve.

3D zobrazování v reálném čase může také zlepšit charakterizaci PPP vaskularizace.

Cílová (zaměřovací) vizualizace

Mikrobublinky potažené povrchovými antigeny a zaměřené na specifické buněčné receptory jsou ve vývoji. Mezi jejich cíle patří: vaskulární endoteliální růstový faktor 2 a integrin avb3. Tento vývoj může být cenný při odhalování lézí a jejich diferenciální diagnostice. Může také usnadnit plánování léčby identifikací buněčných povrchových mutací, které jsou citlivé nebo neprostupné pro určité léčebné režimy.

SOUHRN

USI je cenný diagnostický nástroj, který je nákladově efektivní, bezpečný a nemá ionizující záření. Jeho použití v reálném čase a použití čistě intravaskulárních kontrastních látek jsou jedinečné vlastnosti, které jiné zobrazovací techniky nemají. Aby se pevně stanovila úloha ultrakrátkých pulzů při zobrazování jater, je zapotřebí neustálého technologického pokroku a zlepšených kontrastních metod.

Zobrazování magnetickou rezonancí hraje zvláštní roli v diagnostice onemocnění jater. Citlivost MRI při detekci fokálních lézí není v současné době horší než počítačová tomografie. Nespornou výhodou metody je její velmi vysoká specificita. Dokonce i bez zavedení kontrastního činidla jsou dobré diagnostické výsledky získány při identifikaci abscesů, cyst, hemangiomů a nodulární hyperplazie.

Játra jsou orgán, který poskytuje metabolické procesy v těle. S její účastí dochází k přeměně jedné látky na jinou. Jeho další důležitou funkcí - bariérou, je neutralizovat jedovaté látky vstupující do těla.

Protože jeho bariérová funkce, játra jsou vystavena těžkým nákladům, který často vede k jeho různým nemocem. Nejčastěji diagnostikované jsou:

• orgánové abscesy;
• cirhotické změny;
• neoplazmy benigní a maligní povahy;
• dystrofické změny;
• virové hepatitidy a nejen přírody;
• fibróza je náhrada zdravých buněk pojivovou tkání a další.

Směr skenování jater s MRI obvykle podává hepatolog nebo gastroenterolog. Důvody pro doporučení k tomografii mohou být symptomy orgánové patologie: stížnosti na bolest v pravém hypochondriu, ztráta chuti k jídlu, zažloutnutí očních proteinů, ztmavnutí moči atd.

Studie může být rovněž jmenována v následujících případech:

• pokud máte podezření na zhoubný novotvar v tkáních jater nebo orgánů, které jsou mu nejblíže;
• Hepatomegalie (zvýšení tělesné velikosti) byla diagnostikována, jejíž příčinou bylo onemocnění nebo příčina neznámá;
• vyjasnit údaje z jiných diagnostických metod;
• existuje důvod se domnívat, že se v organismu vytvořily kameny nebo ložiska soli, které zabraňují toku normálních procesů;
• objasnit etiologii hepatitidy a důsledky tohoto onemocnění pro orgán;
• rakovina jater byla dříve diagnostikována a hrozí metastatické poškození blízkých orgánů;
• vyhodnocení účinnosti léčby, například po chemoterapii nebo chirurgickém zákroku;
• hodnocení stavu jater v cirhóze a tak dále.

Zobrazování magnetickou rezonancí je studie, ve které se hodnotí nejen struktura jater, ale i krevního oběhu, žlučových cest. Komplexní hodnocení umožňuje lékařům nejpřesněji diagnostikovat nemoc a vyvodit závěry o jejích příčinách s cílem plně léčit nemoc.

Skenování MRI ukáže takové nemoci jako:

hemangiomy;

Jedná se o malé benigní novotvary, které na obrázcích vypadají jako hypointense foci. Při kontrastu bude vyluhována kontrastní látka z periferie, což umožní diferenciaci od maligních nádorů.

nodulární fokální hyperplazie;

Druhý nejčastější výskyt benigního tumoru jater. Obrázky vypadají jako jediná nebo vícečetná formace, která má výraznou kapsli s jasnými a rovnoměrnými konturami.

hemosideróza;

Onemocnění je spojeno s nadměrnou akumulací železa v jaterních tkáních. Na obrázcích bude varhany hyenzenzivní, protože železo je feromagnet.

cirhotické změny;

Cirhóza je smrtelné, neléčitelné onemocnění, které může být detekováno v raném stádiu s MRI skenem, a tím významně prodlužuje délku života. Zobrazování magnetickou rezonancí ukáže, že podíl jater na pravé straně je snížen ve srovnání s normou, zatímco kaudátová část a laterální segment jsou naopak zvětšeny. Ve struktuře parenchymu budou viditelné difuzní hytenenzní ložiska.

MRI v případě cirhózy také umožňuje posoudit stav portální žíly, která je také postižena tímto onemocněním. Z obrázků můžete posoudit přítomnost stagnace v něm, rostoucí tlak.

abscesy;

Absces na MRI bude vypadat jako zaoblené vzdělání, jehož echogenita (intenzita barvení v obraze) se může lišit v závislosti na stupni procesu. Obrysy jsou obvykle fuzzy.

cysty a přátelé;

Jaterní cysty na játrech jsou viditelné ve formě útvarů s jasnými konturami. Echo se také může lišit v závislosti na typu cysty.

MRI s kontrastem je předepsán pacientům, kteří mají nádor v játrech, ale z nějakého důvodu není možné přesně určit jeho povahu. Pomocí kontrastu je možné rozlišovat mezi maligními a benigními tumory s přesností téměř 100%.

Další indikací pro jaterní MRI je naopak přítomnost jakýchkoli příznaků poškození orgánů v kombinaci s nedostatkem objektivních údajů z jiných předchozích studií. Protože je metoda vysoce přesná, je možné detekovat i velmi malé novotvary nebo drobné změny v orgánu.

Jaterní MRI je postup, který obvykle nevyžaduje komplexní přípravu. 24 hodin před studiem jsou produkty generující plyn vyloučeny z pacientovy stravy. Bezprostředně před studií po dobu 2-3 hodin se jídlo nedoporučuje užívat vůbec.

Pacient, který přišel do kanceláře, odstraňuje všechny kovové předměty a leží na tomografickém stole, který je umístěn uvnitř zařízení.

Během studie se u osoby nepociťuje nepohodlí, leží tiše v přístroji půl hodiny. V některých případech může dojít k útoku klaustrofobie, ale můžete s ním bojovat tak, že se s lékařem poraďte pomocí speciálního mikrofonu zabudovaného v přístroji.

Někdy je studium prodlouženo na 1-1,5 hodiny, pokud je nutné získat přesnější informace. Je důležité udržet si pořád po celou dobu, aby obrázky měly vysokou kvalitu.

Pokud se MRI provádí kontrastně, kontrastní látka se vstřikuje do žíly před zákrokem, což je jeden ze stupňů přípravy studie.

Hlavní výhodou jaterní MRI je, že postup je pro lidské tělo zcela bezpečný a vysoce informativní. Studie je předepisována nejen dětem v jakémkoliv věku, ale i těhotným ženám, což ukazuje na vysokou bezpečnost zobrazování magnetickou rezonancí. V průběhu diagnózy není pacient postižen rentgenovým zářením nebo jiným ozářením škodlivým pro tělo.

Jednou z alternativních diagnostických metod je počítačová tomografie. U CT je tělo pacienta postiženo rentgenovým zářením, v důsledku čehož jeho použití není vždy možné v raných stadiích onemocnění, aby nedošlo k vyvolání jeho progrese.

CT je také méně informativní diagnostickou metodou, navzdory skutečnosti, že se často provádí s kontrastem. Výpočetní tomografie poskytuje nejpřesnější údaje pro objemové léze orgánu. Předepisuje se u následujících onemocnění:

• silný nárůst tělesného objemu a hmotnosti;
• masivní poškození jaterní tkáně cirhotickými změnami;
• zjištěné novotvary;
• v játrech je neustálý a trvalý pocit nepohodlí nebo bolesti.

Ultrazvuk je jednou z rutinních studií, které jsou určeny všem pacientům s abdominálními abnormalitami. Pokud údaje získané po vyšetření ultrazvukem postačují k tomu, aby lékař mohl diagnostikovat, bude omezen pouze na tuto diagnostickou studii. Je-li pro stanovení diagnózy příliš málo informací, je možné provést další vyšetření CT a MRI pro posouzení stavu jater.

Porovnání účinnosti ultrazvuku a MRI je nepraktické, protože MRI není nikdy přiřazeno jako studie první úrovně, na rozdíl od ultrazvuku.

Ultrazvuková diagnóza pomůže lékaři ušetřit peníze pacienta, diagnostikovat jednoduchá onemocnění nebo, je-li pacient klaustrofobický, získat alespoň některá data, aby mohla být diagnostikována. MRI zase umožní objasnit diagnózu v pochybných případech, zjistit přítomnost novotvaru a jeho povahu.

Jaterní MRI je účinná, ale stále poměrně drahá, screeningová metoda předepsaná pacientům v kontroverzních případech, kdy diagnóza není zcela jasná. Technika má vysoké rozlišení, které umožňuje její použití pro diagnostiku onkologie v raných stadiích.

Pokud se předpokládá dysfunkce jater, počítá počítačová tomografie preferované diagnostické metody. CT vyšetření jater umožňuje získat vysoce kvalitní snímky, podle kterých lékař identifikuje typ, stadium, formu a stupeň poškození orgánů, určí léčebnou taktiku (chirurgickou nebo terapeutickou), předvídá další průběh patologie. Podstatou CT je rentgenová rentgenografie těla, ale použité dávky jsou pro tělo bezpečné. CT data jsou přenášena pacientovi 1,5 hodiny po zákroku v digitální nebo tištěné podobě.

Tomografie je paprskovým hardwarově-softwarovým studiem zdraví vnitřních orgánů.

CT jater - diagnostická metoda pro stanovení patologie jater. Metoda odkazuje na efektivní a informativní při detekci časných stadií. Tento postup se provádí skenováním paprsků se získáním úplných a podrobných údajů o stavu jater. Počítačová tomografie jater může detekovat nemoc i v asymptomatickém stadiu. Při diagnostice novotvaru v játrech metodou je možné identifikovat druh. Například hemangiom je detekován, když jeho hodnota ještě nedosáhla 10 mm.

Jaterní tomografie se skládá z postupu pro skenování orgánu pro detekci abnormalit.

Vlastnosti jaterní tomografie:

• stanovení stavu jaterního parenchymu;
• jasná vizualizace nádorů různých typů;
• stanovení důvodů pro zvýšení těla;
• zjištění typu patologie, která způsobila žloutenku;
• vizualizace vnitřního krvácení, stupeň nebezpečí, místo akumulace krve během poškození jater.

Možnost včasné detekce jakékoliv jaterní patologie činí z CT diagnostickou metodu, která se příznivě odlišuje od jiných diagnostických postupů. Snímání paprsků umožňuje stanovit i funkční abnormality v játrech v důsledku použití kontrastní látky. V důsledku toho může lékař provést přesnou diagnózu, určit léčebný režim nebo upravit terapeutickou taktiku. Rozpoznání onemocnění v raném stádiu zvyšuje šanci na vyléčení pacienta bez chirurgického zákroku. Výhody postupu jsou tedy:

Tomografie umožňuje identifikovat onemocnění jater v nejranějších stadiích.

• přesná diagnóza nemocí jakékoli etiologie;
• možnost simultánních studií jaterních a regionálních orgánů;
• možnost nouzového skenování bez přípravy s rychlými výsledky;
• použití méně citlivých pohybových senzorů, které umožňují získat snímky vyšší kvality;
• schopnost vytvářet 3D obrazy pro zvážení z různých úhlů v původní a rozšířené verzi;
• minimální vedlejší účinky;
• minimální citlivost na kovové implantáty, inzulínové pumpy, kardiostimulátory v těle pacienta a nedostatek vlivu na jejich práci;
• bezbolestnost

Pro zlepšení účinnosti metody se doporučuje použití kontrastu. Pomocí pomocné látky jsou normy stanoveny z hlediska tvaru, velikosti, struktury, kontur orgánu, struktury laloků, stavu tukové kapsle, intrahepatických cév a žlučovodů. Indikátory jsou normální podle výsledků CT tkáně jater jsou vizualizovány takto:

• strukturní homogenita parenchymální tkáně;
• větší hustota tkání než slinivka, ledvina, slezina, žlučník;
• méně husté oblasti ve struktuře parenchymální tkáně, odpovídající jaterním cévám;
• nedostatek vizualizace jaterní tepny a kanálků se žlučí uvnitř laloků;
• identifikace portální žíly, běžného jaterního a žlučového kanálu.

Nemoci jater podle výsledků CT jsou zobrazeny v sytosti barev a rozšíření v různých částech orgánu.

Patologie je určena následujícími vlastnostmi:

1. Benigní tumory (klasické cysty, adenomy, hemangiomy) CT ukazují, že jsou tmavé s hladkými hranami s jasnými hranicemi, ale vlnitou strukturou. Typ růstu - pomalé až malé hodnoty.
2. Zhoubné novotvary CT vyšetření ukazuje ztmavnutí s nerovnými, fuzzy, nerovnými okraji. Typ růstu - rychlý, agresivní na velké velikosti.
3. Problémy s kanály pro přívod krve a odtok žluči jsou vizualizovány změnami sytosti barev (častěji, zesílením) na určitých místech, stejně jako zmizením některých tubulů a vizualizací druhých.

Skenovat játra na tomografu pomocí paprsku rentgenového záření, které září tělem ze všech stran. Přístroj zaznamenává rychlost průchodu záření játrovou tkání a následně je zpracovává pomocí speciálního softwaru. Počítač vytváří trojrozměrný barevný obraz orgánu s jasnou vizualizací patologické oblasti. K přesnému stanovení diagnózy lze použít jeden z následujících typů CT:

Tomografii provádí hardware s následným zpracováním primárních dat.

1. SCT (spirálový tomogram) je klasická technika používající rotující rentgenové paprsky ve spirále, která vám umožňuje pořídit jeden nebo několik obrazů na otáčku. Rychlost otáčení je volena individuálně lékařem.
2. MSCT jater je multispirální technika (modernizovaná SCT) se zvýšeným rozlišením. Rychlost skenování - 300 snímků / otočení. Často se používá v nouzové diagnostice.
3. CT jater s kontrastem - technika často používaná k identifikaci problémů s cévami a žlučovými cestami. Pro tento účel se používá kontrastní činidlo s hlavní složkou, jódem, injikovaným do ulnární žíly pacienta a schopným akumulace ve strukturách se zvýšeným přívodem krve.
4. SPECT jater je jednofotonová emisní technika, která umožňuje získat obrazy po vrstvách parenchymální tkáně po intravenózním podání radioaktivního indikátoru (izotop Technetium). Tato technika umožňuje v důsledku nedostatečné nebo nadměrné akumulace izotopů tumoru identifikovat odlišnou povahu a etiologii. Barevné vrstvené obrazy lze skládat do 3D obrazu.

Tento postup je předepsán k diagnostice onemocnění nebo jako kontrola po operaci na žláze, po transplantaci nebo excizi části jater, po chemoterapii nebo ozáření na pozadí rakoviny za účelem zjištění změn v těle a sledování jeho stavu. V případě podezření na takové patologické stavy a stavy se doporučuje CT vyšetření jaterních lobulů:

Tomografická studie umožňuje diagnostikovat cysty, onkologii, záněty, poranění vnitřních orgánů.

• cystické metastázy;
• polycystický;
• hypertenze portální žíly, zhoršený celkový průtok krve v orgánovém nebo srdečním infarktu jater;
• patologické zvětšení jater neznámé etiologie;
• všechny druhy cirhózy;
• tuková infiltrace;
• radiační poranění;
• tuberkulóza, hepatitida, abscesy;
• trombóza, obstrukce žil;
• rakovina, blastom;
• lymfom, fokální metastázy;
• hemangiomy, echinokokóza, lipomy;
• poranění peritoneální.

Stejně jako jakýkoli jiný normální postup, CT z jater má určitá omezení a bezpečnostní opatření, jako jsou:

1. Těhotenství, zejména v prvním trimestru.
2. Děti do 16 let. Procedura je předepsána velmi zřídka, protože záření může neočekávaně ovlivnit křehký organismus.
3. Hypersenzitivita na rentgen, kontrast, radioindikátor.
4. Závažná patologie a stav. Jedná se o srdce, dysfunkci ledvin, diabetes, myelom, problémy se štítnou žlázou.

Klasická metoda CT nevyžaduje zvláštní přípravná opatření. Výjimkou je technika s kontrastem. Podmínkou úspěchu zákroku je odmítnutí potravy 6 hodin před začátkem skenování. Musíte si vzít všechny zdravotní záznamy s sebou na tomografii, a lékař by měl být informován o existujících patologiích, fóbiích (například strach z uzavřeného prostoru), těhotenství, kojení. Abyste se vyhnuli potížím, měli byste se morálně připravit na postup. Když je pacient obzvláště nervózní, lékař předepíše sedativní léčivo jako přípravek. Pokud je averze k kontrastu, když se užívá orálně, lékař vám umožní zředit ho džusem nebo čajem.

Postup se provádí ve speciální místnosti s radiační ochranou. V oddělené místnosti je počítač, který čte data z tomografu. Pacient je umístěn na speciálním pohyblivém stole v poloze na zádech (na zadní straně). Stůl se pohybuje uvnitř zařízení, kde jsou namontovány rentgenové přístroje. Pro získání co nejkvalitnějších a nejčistších snímků musí pacient ležet. Často je pacient fixován speciálními pásy. Někdy to chvíli trvá, než se nadechne. Data získaná z CT jsou pacientovi vydávána za hodinu.

Indikační látka umožňuje získat přesnější obraz měkkých tkání, aby se zjistil stav cév, lymfatického systému a detekce nádorů. Při aplikaci kontrastu před nastavením tabulky v přístroji pacient vstřikuje nebo podává nápojovou látku. Následně se kontrast objeví přirozeně v určité době po CT. Aby se to stalo rychleji, doporučuje se pít více tekutiny - na druhý den se tělo zcela zbaví indikátoru.

CT implikuje vystavení tělu, ale jediné použití nepovede k následkům. Navzdory minimálním dávkám se však časté postupy nedoporučují vzhledem k vlastnostem radiace akumulace v tkáních. Proto je-li to nutné, je vícečetné monitorování stavu pacienta CT nahrazeno alternativními metodami, například ultrazvukem. Časté K T jsou plné onkologie.

Může dojít k nežádoucím reakcím na použití kontrastní látky, i když riziko výskytu je minimální. V diagnostické místnosti jsou vždy nouzové léky k normalizaci stavu pacienta v případě neočekávané alergické reakce. K odstranění nežádoucích účinků se doporučuje před zákrokem připravit postup pro krevní testy kreatininu. Pokud má pacient patologické stavy, postup se provádí v přítomnosti anesteziologa, který může pomoci v případě nouze.

Kvalita výsledků získaných studiem jater z počítačového paprsku je ovlivněna nedávnými vyšetřeními používajícími kontrastní látku na bázi barya nebo speciálního zesilovače. Tato látka nemusí být zcela vyloučena z těla a při vystavení rentgenovým paprskům poskytne falešné výsledky. Pro interferenci s normálním průběhem studia jater mohou kovové předměty ve formě chirurgických svorek v pobřišnici.

Existuje řada tomografických průzkumů o bezpečnosti postupu a kvalitě výsledků.

Existuje mnoho podobných technik CT. Všechny jsou zaměnitelné, ale častěji jsou předepisovány v kombinaci, zejména v obtížných případech. Často je radiační skenování řešeno tehdy, když přesnost jiných diagnostických metod není až par. Pouze MRI lze porovnávat z hlediska informativnosti s CT z non-rádiusových technik, stejně jako stejná rychlá a přesná metoda diagnostiky patologií jater, krevních cév a žlučových cest. Méně často je CT vyšetření nahrazeno konvenčními rentgenovými paprsky nebo ultrazvukem, které jsou nižší na jednu zkoušku. Pro komplexní vyšetření jater a těla se zkoumá nejnovější vývoj nukleární medicíny PET CT, který zkoumá patologické změny v reálném čase.

Hlavní výhodou tomografie nad ultrazvukem je získání jasnějšího a detailnějšího obrazu jater. S pomocí vysoké propustnosti rentgenového záření je možné diagnostikovat stav žlázy u obézních pacientů, když vrstva tuku neumožňuje, aby ultrazvukové vlny dosáhly svého cíle. Ale ultrazvuk má také výhodu oproti CT - nižší náklady, což je výhodnější u některých pacientů.

Tkáňové struktury jater jsou mnohem hustší než tkáně jiných orgánů, zejména sleziny nebo slinivky břišní. Použití ultrazvuku v diagnostice změn hepatocytů proto není tak účinné. Nejlepší alternativou je nyní tomografie (počítačová a magnetická rezonance), jejíž citlivost je 100% a diagnostická přesnost 82,1% a 90,4%. Volba specifického typu tomografie se provádí individuálně podle indikací, ale pro objasnění diagnózy se používá kombinace ultrazvuku, CT a MRI, zejména pokud je velikost fokálních zánětů nebo lézí menší než 1 cm.

Princip studia jater prostřednictvím CT je založen na rentgenové expozici - elektromagnetické vlny pronikají hluboko do tkání a zachycují rozdíl v hustotě. Výsledkem je přibližně 10–12 řezů (snímků), které jsou odeslány do matice a čteny počítačem. U zdravého člověka je tkáň jater jednotná a hustá a místa s nižší hustotou odpovídají lokalizaci velkých krevních cév. Jaterní a žlučové kanály jsou jasně viditelné na tomogramu, ale intrahepatické cévy a tepny jsou nepostřehnutelné, proto je pacientovi pro jejich vizualizaci injikováno kontrastní činidlo.

Kromě porovnání tkáňové hustoty během jaterního CT se používají i jiné diagnostické markery. Například nádory a krevní sraženiny v raném stadiu tvorby mají hustotu podobnou parenchymu, ale také indikují zkreslené kontury jater. A pokud jsou žlučovody rozšířené, pak lze argumentovat 70%, že pacient má obstrukční žloutenku (obstrukce žlučových cest). Byla provedena studie, jejímž cílem bylo porovnání diagnostických schopností CT a MRI:

Procenta jsou maximální diagnostická přesnost metody při zkoumání určitých patologií. Patologické útvary jsou umístěny v tabulce ve vzestupné hustotě vůči sobě navzájem.

Kontrastní činidlo umožňuje rozlišit běžné cysty od cystických metastáz, které na okrajích akumulují kontrast.

Výsledky ukázaly, že diagnostika MRI je účinnější pro detekci novotvarů, nicméně CT má své výhody oproti magnetické rezonanci:

• lepší vizualizace stěn krevních cév a kanálků, což zvyšuje pravděpodobnost zjištění krevních sraženin a obstrukcí;
• snadnost stanovení patologie v rané fázi vývoje;
• rychlost postupu (pouze několik minut ve srovnání s 60–120 minutami vyžadovanými pro MRI);
• vizualizace dává trojrozměrný obraz jater;
• při studiu břišní dutiny je CT informativnější;
• žlučník je méně přístupný MRI;
• cenově dostupné.

Je to rychlost postupu a nižší náklady vzhledem k MRI vedly k širokému použití počítačového tomografu. Navíc může zkoumat pacienty, kteří jsou kontraindikovaní magnetickou rezonancí. Jsou to lidé trpící klaustrofobií a nadváhou (více než 110 kg), stejně jako pacienti, kteří mají v tělech kovové protézy a implantáty.

Lidé nad 50 let, kteří mají tetování, a to i s indikací pro MRI, CT se provádí, jako předtím, než barvivo pro tetování obsahovalo železo v jeho složení. Silný magnetický efekt způsobuje přitažlivost částic Fe, což způsobuje pacientovi enormní bolest.

V diagnostice nádorů v játrech je velmi důležitý integrovaný přístup, protože někdy ani kombinované použití MRI a CT neumožňuje rozlišit benigní nádor od maligního nádoru. V tomto případě je indikována biopsie. Lékaři nejčastěji předepisují ultrazvuk jako první fázi diagnózy a poté CT. To je dáno tím, že se stejnou echogenitou nádoru u parenchymu lze pozorovat pouze na CT a naopak.

Detekce nádorů v játrech je tedy vhodnější, pokud je to možné, a stanovení dalších onemocnění břišní dutiny by mělo být důvěřováno CT, která má následující vlastnosti:

Kontraindikace CT jsou způsobeny vysokou dávkou záření, i když je stále menší než u konvenčních rentgenových paprsků. Efektivní radiační zátěž pro jeden postup je radiační dávka, kterou člověk obdrží z pozadí záření za 3-5 let. V ideálním případě je jednou za rok povolena počítačová tomografie jater, podobně jako jiné orgány. Pokud zamýšlený přínos procedury převyšuje možné riziko, pak je jmenován třikrát ročně, ale s přerušeními po dobu nejméně 5 týdnů.

Pravděpodobnost závažné alergie na jód, který se používá jako kontrastní látka, je nízká. A individuální intolerance jódu je velmi vzácný jev spojený s porušováním endokrinního systému a štítné žlázy.

Kontrast se podává s opatrností pacientům s renální insuficiencí a diabetes mellitus, protože tělo nemůže odolat zátěži.

I když je CT prováděna rychle, je nutné předem připravit postup:

1. Po dobu 5 dnů je třeba absolvovat obecnou analýzu a provést ultrazvuk.
2. Po dobu 2 dnů je nutné upustit od použití muffinu, luštěnin, mléka a dalších produktů, které způsobují zvýšenou tvorbu plynu, protože nabobtnalé střevo vytváří tlak na sousední orgány, což způsobuje zkreslení výsledků skenování.
3. Večer předtím, měli byste odmítnout vydatnou večeři, a lékaři doporučují klystýr pro čištění těla (až 1 l).
4. Musíte přijít na proceduru na prázdný žaludek a vzít si s sebou pohodlné oblečení (pyžama nebo župan bez mnoha ozdob a přezek).
5. Pokud se pacient cítí nervózní, lékař mu dává sedativa, protože je třeba co nejvíce relaxovat a během skenování ležet.
6. V některých případech mohou být fixovány končetiny pacienta.

Během procedury si pacient obléká čisté, jednoduché oblečení a odstraňuje všechny šperky. Ukládá se na speciální stůl, který se pohybuje uvnitř prstence a je vybaven rentgenovými senzory. Pokud je pacientovi podáván kontrast, může pociťovat kovovou chuť v ústech, závratě a nevolnost. V tomto případě dojde k pocitu toku teplých vln v celém těle. Pokud se tento příznak zvýší, musíte o tom informovat lékaře. Doba trvání procedury se může lišit od funkčnosti použitého zařízení - od 1-2 do 10 minut. Na konci CT musí pacient vypít dostatek tekutin, aby rychle odstranil kontrast od těla.

Lidé s diabetem mellitus a užívající metformin potřebují odmítnout užívání drogy 2 dny po zákroku, protože kontrast prodlužuje vylučování toxických látek obsažených v medikaci.

První výsledky lze zjistit ihned po zákroku, například za účelem rozlišení difuzních onemocnění břišních orgánů a trombózy jaterních žil z nádorů, cyst a abscesů. Přesnější diagnóza je jasná po podrobném studiu pořízených snímků a jejich porovnání s výsledky jiných testů.

Zobrazování magnetickou rezonancí je informativní, bezpečná, bezbolestná, moderní diagnostická metoda, která dokáže detekovat různé poruchy a nemoci orgánů v nejranějších stadiích. MRI jater vám umožní studovat strukturální a funkční stav těla, identifikovat lokalizaci ložisek zánětu a provést přesnou diagnózu.

Zobrazování magnetickou rezonancí je založeno na vystavení oblasti, která má být zkoumána, magnetickým polem a příjmem elektromagnetického záření z atomů vodíku přítomných v buňkách těla (jako součást vody).

Diagnostika je prováděna speciálním zařízením - tomografem, který vytváří magnetické záření a rádiové vlny. Přístroj skenuje studijní oblast, kmitání vln se přenáší do počítače a převádí na obraz. Po dokončení skenování může lékař zkontrolovat získané snímky, které zobrazují všechny detaily studijní oblasti v různých projekcích, stejně jako ve vrstvách v řezu (s krokem šířky 1 cm a v případě potřeby identifikovat nádory a metastázy - 0,5 cm).

MRI umožňuje posoudit strukturu tkáně jater a stav žlučových cest

Magnetická rezonanční tomografie poskytuje podrobné informace o stavu jaterní tkáně, odhaluje patologická ložiska, jejich povahu, umístění, rozlehlost. Tento postup se provádí pro formulaci a zdokonalení předběžné diagnózy, pokud existují kontraindikace u jiných typů diagnostických studií.

Co ukazuje jaterní MRI, můžete se podrobně naučit od diagnostiky. Skenování umožňuje specialistovi podrobně studovat a identifikovat strukturální změny v tkáních jater, vnitřních a vnějších žlučovodů, za účelem zjištění novotvaru.

Pokud je detekován maligní nádor, MRI pomáhá posoudit velikost nádoru, detekovat metastázy v tkáních blízkých orgánů.

Diagnostika pomocí MRI dokáže zjistit:

• vrozené nebo získané strukturální anomálie orgánu;
• přítomnost kamenů a formací solí;
• dystrofické, hnisavé, maligní procesy v tkáních (vývoj cirhózy, tukové hepatózy, hepatocerebrální dystrofie, jaterní absces);
• rozsah a lokalizace poškození tkáně během poranění;
• zúžení žlučovodů.

Ukazuje se, že MRI provádí:

• s častou bolestí v játrech, kdy příčinu nelze určit;
• žloutenka nevysvětleného původu;
• oběhové poruchy v orgánu;
• obstrukce žlučových cest;
• podezření na tvorbu solí a kamenů;
• podezření z neinfekční hepatitidy, cirhózy, tukové degenerace, abscesu;
• předpokládaný vývoj v játrech a v blízkosti orgánů zhoubného bujení;
• hepatomegálie (zvětšení velikosti orgánu).

Také MRI umožňuje určit vhodnost orgánu pro transplantaci, zhodnotit účinnost terapie po transplantaci orgánu nebo pro rakovinu.

MRI nabízí možnost zvolit optimální terapeutickou taktiku

MRI jater může být provedena s nebo bez kontrastních látek. Příprava na průzkum je v každém případě poněkud odlišná.

Chcete-li se připravit na MRI bez kontrastu, musíte:

• v případě zákroku u dítěte nebo pacienta se zvýšenou úzkostí nejprve navštivte anesteziologa pro výběr sedativ;
• 3 dny před provedením průzkumu opustit spotřebu výrobků, které způsobují nadýmání, zvýšenou tvorbu plynu;
• jeden den před vyšetřením začněte užívat chelatační činidla (aktivní uhlí) a případně přípravky na nadýmání, které předepsal lékař;
• v předvečer studie proveďte očistnou klystýr;
• po dobu 5-7 hodin před zákrokem se vyhněte jídlu a tekutinám;
• před vyšetřením se silnou úzkostí si vezměte sedativum s přetrvávající chronickou bolestí - analgetikum;
• Nepoužívejte make-up v den skenování.

V předvečer průzkumu je použití sorbentů povinné

Přípravek na MRI jater s použitím kontrastních látek kromě uvedených doporučení zahrnuje:

• Ultrazvukové vyšetření nebo vyšetření k vyloučení těhotenství;
• vzorky pro stanovení tolerance kontrastního činidla;
• laboratorní vyšetření krve a moči k vyloučení selhání ledvin.

V případě nadměrné úzkosti se pacientovi před zákrokem předepisují sedativa. U těžkých duševních poruch a vyšetření malých dětí se může uchýlit k celkové anestezii.

Bezprostředně před prováděním jakéhokoli druhu magnetické rezonance musí pacient odstranit všechny kovové předměty (šperky, sponky do vlasů, hodinky, piercingy), ponechat bankovní karty, telefony a jiná elektronická zařízení mimo kancelář.

Kamera tomografu je vybavena světelným a větracím systémem, interkomem pro obousměrnou komunikaci mezi lékařem a pacientem a alarmovým tlačítkem pro zavolání lékaře (pokud se stav pacienta během vyšetření zhorší).

Standardní tomografický postup:

• pacient je umístěn na stole přístroje v horizontální poloze, pro znehybnění končetin jsou upevněny speciálními popruhy;
• stůl se pohybuje v tunelu tomografu;
• specialista provádí scan, během kterého subjekt nepociťuje nepohodlí a bolest, snadno snáší stanovený čas;
• po skončení průzkumu se tabulka automaticky přesune z tunelu.

Procedura trvá od 30 minut do 1,5 hodiny. To trvá 40-60 minut, aby lékař dešifroval obrázky a zpracoval výsledky. Pokud je nutná konzultace s jinými odborníky, může pacient obdržet závěr následující den.

Aby byly výsledky spolehlivé, musí pacient během procedury zůstat nehybný. Při nejmenším pohybu je obraz zkreslený, diagnóza může vykazovat odchylku od normy.

Před uzavřením musí lékař dešifrovat přijaté snímky.

Pro detekci nádorů, zúžení žlučovodů a posouzení stavu krevních cév se provádí MRI jater s kontrastem - kontrastní látka se podává pacientovi intravenózně krátce před studií. Poměrně často pro kontrastní použití moderní drogy Primovist, dobře a rychle distribuován v jaterních buňkách.

MRI s Primovistem umožňuje detekci novotvarů v časných stadiích vývoje, rozlišující maligní nádor od cysty a jiné benigní léze, hodnotící rozsah metastáz, rozlišující mateřský novotvar od sekundárních metastáz.

Absolutní kontraindikace pro MRI jsou:

• přítomnost kovových struktur v těle (implantáty, protézy, kardiostimulátory, inzulínová pumpa, defibrilátory, cévní klipy, umělé klouby, fragmenty nábojů, náboje);
• přítomnost umělé chlopně v srdci;
• tetování na těle, vyrobené s použitím feromagnetických částic;
• nadváha, obezita;
• těhotenství (první trimestr, ve druhém a třetím postupu se provádí s extrémní nutností).

Většina skenerů je navržena pro hmotnost do 130 kg a pouze v některých zařízeních je instalováno zařízení, které umožňuje vyšetřovat pacienty s hmotností do 250 kg.

Relativní kontraindikace zahrnují duševní poruchy, včetně klaustrofobie, tj. Strach z uzavřeného prostoru a hyperkinézy (neschopnost kontrolovat pohyby vlastního těla).

Pacienti s klaustrofobií jsou diagnostikováni pouze v otevřených skenerech.

MRI s kontrastem je kontraindikováno:

• s renálním selháním;
• v případě alergie na kontrastní látku;
• pacienti na hemodialýze;
• během těhotenství a kojení.

Není možné provést MRI pacienta ve vážném stavu, s akutním respiračním nebo srdečním selháním.

Mezi výhody této metody patří:

• vysoce informativní;
• bezpečnost (výzkum je založen na účincích magnetického záření, neexistuje žádný škodlivý účinek záření);
• minimální počet kontraindikací;
• bezbolestnost

Spolu s MRI, běžné diagnostické metody zahrnují ultrazvuk a počítačovou tomografii. Jejich porovnání není zcela správné, protože výzkum má různé cíle a cíle.

MRI - nejinformativnější, ale nákladný postup, který se často provádí k potvrzení výsledků ultrazvuku nebo CT

Ultrazvuk je screeningový postup, obvykle přiřazený v počátečních stadiích diagnostiky. MRI se provádí pro potvrzení nebo zdokonalení výsledků ultrazvuku. Co je lepší - MRI nebo ultrazvuk, v každém případě musí lékař rozhodnout. Hlavní výhodou ultrazvukové studie je absolutní bezpečnost, možnost držení těhotných žen a dětí. Nicméně, ultrazvuk nerozpozná počáteční fáze onkologického procesu a výsledky výzkumu přímo závisí na kvalifikaci a profesionalitě lékaře.

Otázka, která metoda je informativnější - MRI nebo CT, nemůže být jednoznačně zodpovězena. Počítačová tomografie s kontrastem je také poměrně informativní. U CT je však pacient vystaven ozařování, které je při vývoji onkologie mimořádně nežádoucí a může přispět ke zhoršení patologických procesů. Když však není možné provést MRI, stává se počítačová tomografie alternativou.

Nejpřesnější CT výsledky jsou získány s objemovou orgánovou lézí - výrazným zvýšením, masivní cirhózou a rozsáhlým neoplazmem.

Zpětná vazba k postupu je většinou pozitivní. Pacienti snadno snášejí vyšetření, které nezpůsobuje bolest a nepohodlí. Negativní hodnocení souvisí především s nedostatkem profesionality lékařů, kteří pacientům nevysvětlují, jaký typ výzkumu je zapotřebí, s kontrastem nebo bez něj. Také chybná diagnóza může být prováděna lékařem, který obraz nesprávně rozluštil.

Anya
Ze zdravotních důvodů byla požadována MRI jater. Klinika nabídla zavedení kontrastní látky, která stála stejně jako samotný postup. Odmítl jsem, protože doktor neřekl nic o zavedení kontrastu, jen dal pokyny pro MRI. V důsledku toho, podle výsledků konvenční MRI, obraz nebyl úplně objasněn, diagnostika ukázala téměř stejný jako ultrazvuk. V důsledku toho jsem musel jít do CT s kontrastem. Možná MRI a informativní metoda, ale určitě určit, zda použití kontrastu.

Tatyana
Musel jsem zkontrolovat játra na MRI. Procedura je bezbolestná, v kapsli tomografu není strach. Jediným nepohodlím byl hlasitý zvuk, který způsobuje, že přístroj a periodické příkazy diagnostiky zadržují dech. Studie byla provedena bez kontrastu. Procedura trvala 35 minut. Podle výsledků nebylo nalezeno nic nebezpečného.

Katya
Měla jaterní MRI bez kontrastu. Výsledkem je masivní tvorba jater, jedná se o hemangiom. Ukázal snímek jiného specialisty. Dospěl k závěru, že to není hemangiom, ale cysta. Po určité době, aby se objasnila diagnóza poslaná na CT s kontrastem. Již potvrdili přesnou diagnózu - cysty. Přesnost MRI tedy závisí na profesionalitě diagnostiky a dešifrování obrazu.

MRI je přesná, spolehlivá, bezbolestná a bezpečná metoda výzkumu, která umožňuje detekci onemocnění v raných stadiích vývoje. Jediná nevýhoda diagnostického postupu je vysoká cena. V některých případech však není možné vyjasnit diagnózu nebo rozsah poškození orgánů bez studie, proto je tato cena plně oprávněná. Abychom však byli přesvědčeni o výsledcích vyšetřování, je důležité kontaktovat zkušeného kvalifikovaného diagnostika.