V posledních 20–30 letech se karcinom ledvin vyskytuje 3krát častěji než dříve. To je dáno nejen faktory životního prostředí, ale také životním stylem moderního člověka. Onkologická patologie močového systému se vyskytuje v jakémkoliv věku, ale lidé 50–70 let jsou k němu náchylnější.

Nejběžnější formou této skupiny onemocnění je karcinom ledvinových buněk, jehož včasná integrovaná léčba zlepšuje prognózu stavu. Kromě zřetelných buněk má karcinom z renálních buněk hypernefrotické a alveolární varianty, které rostou z parenchymální tkáně orgánu a mají poměrně vysokou agresivitu.

Rizikové faktory

Mezi hlavní příčiny růstu nádoru patří:

• kouření po dlouhou dobu (karcinom renálních buněk se vyskytuje 4–5krát častěji);
• dědičný faktor;
• obezita, nezdravá strava s použitím velkého množství sacharidů (cukr, sladkosti, sycené nápoje), mléko, tučné potraviny;
• pracovní rizika;
• dlouhodobé užívání antibiotik, cytostatik, GCS a jiných léků;
• arteriální hypertenze;
• selhání ledvin.

Klinický obraz

Karcinom zřetelných buněk ledviny je variantou nádorové léze, která je schopna aktivních metastáz. Po dlouhou dobu je nemoc asymptomatická. První známky patologie jsou obvykle spojeny s významným zhoršením funkce ledvin.

Varianta zřetelné buněčné rakoviny je charakterizována následujícími příznaky:

• slabost, únava;
• ospalost;
• ztráta chuti k jídlu;
• celková kachexie;
• anemický syndrom: bledost, křehké nehty a matné vlasy;
• vzhled krve v moči (někdy není vizuálně detekovatelný);
• bolest, často jednostranná, nudná, vzrušující oblast pasu a boku;
• zvýšení krevního tlaku (krevní tlak);
• otok horní poloviny těla, později na nohou;
• hustá tvorba tumoru palpovaná přes břicho;
• dilatace žil na hlavě, zejména v břiše (příznak „medúzy“);
• varikokéla u mužů.

25% lidí, u nichž byla poprvé diagnostikována rakovina ledvinových buněk, již má metastázy v kostech, plicích, nadledvinách, atd. Proto se projevují příznaky lézí těchto orgánů (bolest končetin, hemoptýza). V tomto případě závisí prognóza onemocnění na prevalenci a lokalizaci léze.

Diagnostika

Často je karcinom z renálních buněk náhodným nálezem během profylaktických vyšetření. Mezi hlavní diagnostické testy patří:

• kompletní krevní obraz: anémie, leukocytóza (v pokročilých stadiích, naopak, leukopenie), urychlená ESR;
• biochemický krevní test: hyperkalcémie, zvýšené renální enzymy (kreatinin, močovina) - ne vždy;
• analýza srážení krve - fenomén koagulopatie;
• analýza moči (mikrohematurie);
• Ultrazvuk - moderní diagnostická metoda pro stanovení lokalizace, velikosti, struktury vzdělávání a podezření na karcinom ledvinových buněk;
• CT, MRI, exkreční urografie - moderní metody rentgenové a magnetické rezonanční diagnostiky, umožňující vytvořit obraz orgánu po vrstvě a přesně určit velikost a umístění útvaru.
• diagnostická punkce s dalším cytologickým vyšetřením biopsie - hlavní a hlavní metodou diagnostiky nádorů, s níž můžete určit stupeň diferenciace nádorových buněk a stanovit povahu maligní léze: renální buňky (čiré buňky, hypernefroid, alveolární), granulované buňky, rakovina ledvin vřeténka nebo adenokarcinom. Tato diagnostická metoda určuje metodu terapie a prognózu onemocnění.

Léčba

Léčba a prognóza rakoviny ledvin závisí na velikosti nádoru a přítomnosti metastáz. Pokud malignita nepřesáhne ledvinu, zůstává preferován chirurgický způsob léčby:

• v případě malých nádorových velikostí se částečné odstranění ledviny provádí laparoskopickou metodou se zachováním funkční části orgánu;
• v ostatních případech se radikální nefrektomie provádí s odstraněním blízkých lymfatických uzlin a nadledviny (adrenalektomie);

Chemoterapie - léčba cytotoxickými léky se provádí před nebo po odstranění nádoru. Jasná buněčná rakovina je mírně přístupná moderní chemoterapii.

Další pomocnou metodou je radiační terapie - léčba vysoce přesnými rentgenovými paprsky směřujícími do projekce nádoru a zmenšujícími jeho velikost. Provádí se před, po operaci nebo v případech, kdy není indikována chirurgická léčba (nefunkční rakovina - prognóza je špatná).

Předpověď

Prognóza onemocnění závisí do značné míry na stadiu, velikosti tvorby, postižení blízkých lymfatických uzlin v nádorovém procesu a přítomnosti vzdálených metastáz. Vysoká mortalita v důsledku dlouhého asymptomatického průběhu onemocnění. Jasný buněčný karcinom ledvin je poměrně agresivní maligní léze, takže včasná diagnóza tvoří polovinu úspěchu terapie. Přežití při určování patologie v prvním stadiu je 60% a při lll-lV - ne vyšší než 11%.

Rakovina ledvin

Karcinom zřetelných buněk ledvin je nejběžnějším maligním nádorem v celé onkopatologii ledvin (až 85%). Je znám pod pojmem "hypernefroma". Název se objevil ze světle žlutého pohledu na řez. Zahrnuty ve strukturách parenchymálních renálních buněk.

Těžká trať se liší bez ohledu na velikost. Považován za vysoce maligní. Nejčastěji postihuje jednu z ledvin. Onemocnění je u mužů 2krát častější. Zvláště nebezpečný věk po 50 letech.

Na co se podílejí nezměněné parenchymální buňky?

Rakoviny ledvin pocházejí z parenchymálních buněk a epiteliálních (urotheliových) buněk. Proto vznikají buď v parenchymální vrstvě, nebo v aparatuře cup-pelvis, lemované renálním epitelem.

Parenchymální vrstva v ledvinách u zdravého člověka je až 26 mm tlustá (stáří se stává tenčí až 11 mm). Je rozdělena na kortikální a medulla.
Zahrnuje nejdůležitější strukturní jednotky - nefrony, tubuly. Právě zde se filtruje krev a vytváří se primární moč, který pak podléhá adsorpci (reabsorpci prospěšných látek) a proudí do systému pohárků.

Jak se regenerují buňky parenchymu?

Transformace parenchymálních buněk na maligní je provázena změnou jejich funkcí, diferenciací.

Maligní buňky se liší od normálního vzhledu. Mohou vypadat jako zdravé nebo představují zcela nový typ. Onkologové identifikují dvě možnosti změny:

1. Vysoce diferencované tumory se skládají z buněk, které si zachovávají podobnost se zdravými tkáněmi, jsou typické pro pomalý růst a metastázy, je zde čas na plnou léčbu.
2. Nízko diferencované tumory se dramaticky liší od normálního složení, rychle a agresivně rostou, ztrácejí všechny funkce, kromě reprodukce, tvoří metastázy do sousedních orgánů a vzdálených částí těla. Prognóza pro pacienta je mnohem horší, léčba obvykle zaostává a je neúčinná.

Bylo zjištěno, že špatně diferencované buňky karcinomu ledvin vylučují speciální látky (toxiny), které se chrání před chemoterapeutiky a účinky radiační terapie.

O mezinárodní klasifikaci nádorů ledvin, stadia vývoje, čtěte zde.

Jaký je stupeň buněčné malignity?

Pro vyjádření stupně malignity buněk v onkologii je označení přijato písmenem G (generace "generace"). K němu je přidán digitální index. Čím vyšší je počet, tím je nádor méně diferencovaný, tím agresivnější a prognóza je horší. Toto pravidlo je také charakteristické pro karcinom ledvinových buněk.

Cytologové poskytli 5 možností:

• G1 - nádorové buňky jsou vysoce diferencované, podobné zdravým;
• G2 - míra změny se odhaduje jako střední nebo střední;
• G3 - nízko diferencované buňky;
• G4 je zcela nediferencovaná tkáň, u vnějších znaků je velmi odlišná od normálních buněk. Schopnost pěstovat pouze tkáně.
• Gx - znamená nemožnost stanovení stupně diferenciace.

Projevy nemoci

Klasické příznaky karcinomu zřetelných buněk ledviny jsou zahrnuty v triádě: hematurie + bolest v dolní části zad + hmatný nádor. Jsou známé všem lékařům. Funkce je však taková, že:

• mikrohematurie není viditelná a hrubá hematurie je přerušovaná, takže pacienti tomu nevěnují dostatečnou pozornost;
• bolest v raných stadiích nízké intenzity, ve stáří existuje mnoho důvodů pro bolest zad;
• u lidí se stavbou štíhlého těla může být palpován pouze velký nádor, u obézních pacientů to není možné.

Ukazuje se, že symptomy jsou jasné ve fázi intenzivního klíčení nádoru přes kapsli do okolních tkání a cév. Proto až 1/3 pacientů chodí k lékaři s již běžící formou rakoviny. Důležitým bodem včasné diagnostiky je identifikace jednoho ze známek triády při rutinním vyšetření.

Čirý buněčný karcinom, stejně jako jiné parenchymální formy patologie, ničí krevní cévy, šíří se přes kapsli ledviny do příušní tkáně, nadledviny, ledviny a nižší žíly, lymfatických uzlin, břišní tepny.

Pacient má následující příznaky:

• viditelná krev v moči (vyskytuje se před útokem bolesti, na rozdíl od urolitiázy);
• bolest zad na jedné straně se stává intenzivnější, ve čtvrté etapě - bolestivá, mohou nabývat charakteru renální koliky (pokud je výtok moči narušen nádorem nebo krevní sraženinou);
• renální hypertenze s krizí, bolesti hlavy způsobené zvýšenou produkcí reninu;
• u mužů se varikokéla objevuje v souvislosti s mačkáním žil (zvětšení varlat na jedné straně);
• u žen jsou příznaky stagnace v žilách dolních končetin, povrchové cévy břicha více charakteristické, projevují se jako křečové žíly, tromboflebitida, prstenec kolem pupku ve formě „hlavy medúzy“, edémy na chodidlech a nohou;
• méně často jsou detekovány hemoroidy s krvácením;
• krvácení přispívá ke snížení srážlivosti.

Z příznaků způsobených zvýšenou intoxikací je nejtypičtější:

• obecná slabost;
• nevolnost, zvracení, zácpa;
• prodloužený nárůst teploty v rozsahu až 38 stupňů, možné ostré "skoky" s mrazem;
• ztráta chuti k jídlu;
• snížení hmotnosti;
• ospalost a apatie;
• bledost kůže.

Někdy starší lidé jdou k lékaři o snížení pulsu, arytmii. Tento stav u rakoviny ledvin je způsoben zvýšením hladiny vápníku v krvi. Vyšetření často odhalí mírnou anémii (anémii), zvýšení sedimentace erytrocytů.

Příznaky běžícího stádia

Ve čtvrtém stádiu rakoviny nádor dosáhne značné velikosti. Pokrývá sousední tkáně a orgány, blízké cévy, dává vzdálené metastázy.
Bolest a hematurie jsou velmi intenzivní.

Nejčastěji postižené:

• játra;
• mozek;
• nadledvinky;
• kostní systém;
• plic.

To je indikováno novými příznaky u pacienta:

• Žloutnutí kůže a skléry, suchost, svědění kůže, žízeň - kvůli dysfunkci jater;
• neurologické symptomy způsobené potlačením center mozku sekundárními nádory (mrtvice, paréza a paralýza, duševní poruchy, zrak, sluch);
• přetrvávající hypertenze s vysokým krevním tlakem, rezistentní na léky - způsobené hormony nadledvin;
• intenzivní bolest ve všech kostech;
• kašel s hemoptýzou - s rozvojem nádorového uzlu v plicní tkáni.

Jak odhalit rakovinu čisté buňky?

V diagnostice obecných krevních a močových testů nejsou důležité. Pomáhají:

• rozlišovat s jinými onemocněními ledvin;
• identifikovat stupeň anémie;
• detekovat poškozené jaterní enzymy a přítomnost metastáz;
• určit rozpad práce zdravých ledvin zvýšením množství dusíkatých odpadů v krvi.

V praktické onkologii se snažili použít různé testy, které porovnávají injikované léky se specifickými nádorovými markery. Studoval akci:

• karboanhydráza IX;
• vaskulární endoteliální růstový faktor;
• faktor hypoxie;
• faktor indikující proliferaci (buněčná proliferace);
• analogů enzymů fosfatázy a tenzinu a dalších.

Nebyly specifické pro rakovinu ledvin. Pro diagnózu a prognózu nemoci se nedoporučuje, nejvíce informativní jsou hardwarové studie:

• Ultrazvuk - poskytuje informace o zhoršeném tvaru, velikosti, poloze ledvin, umožňuje podezření na patologii, metoda je dostupná pro všechny zdravotnické instituce;
• Rentgenové snímky po intravenózním podání kontrastní látky (vylučovací urografie) - odhalují maximum změn ve struktuře renálního parenchymu, okolních tkání;
• magnetická rezonance a počítačová tomografie jsou poměrně citlivým způsobem diagnostiky rakoviny ledvin a vzdálených metastáz;
• biopsie vpichu vám umožní identifikovat formu rakoviny.

Jak probíhá ošetření?

Nádorové buňky u karcinomů parenchymů, včetně čirých buněk, jsou rezistentní na cytostatika a radiační terapii. Proto k překonání odporu používali komplexní léčbu.

I když jsou chirurgické metody považovány za hlavní, komplexní léčba pomáhá připravit pacienta na operaci a provést pooperační průběh. Při chemoterapii se používá kapecitabin, doxorubicin. Pro cílenou (cílenou) léčbu Sorafenibem. Lék vám umožní zastavit metastázy.

Radiační terapie se často používá jako analgetikum pro zpomalení šíření rakoviny.

V lékařské literatuře jsou odkazy na viroterapii - infekci pacienta se speciálním virem, který bojuje s rakovinovými buňkami. Tato technika je stále ve fázi vědeckých experimentů.

Rozhodnutí o objemu chirurgického zákroku se provádí po vyšetření pacienta, stanovení stavu zdravé ledviny. Odstranění nádoru spolu s ledvinami (nefrektomií), regionálními lymfatickými uzlinami, vlákny, nadledvinkami se provádí s velkými velikostmi a bez vzdálených metastáz.

Operace se provádí v případech metastáz, pokud to pacientův stav dovoluje. Karcinom zřetelných buněk je charakterizován poklesem metastáz po odstranění hlavního nádoru.

Částečná konzervace intaktní tkáně s odstraněním primárního uzlu se nazývá resekce.

Moderní požadavky maximální ochrany postižených ledvin způsobily rozvoj laparoskopických operací, využití endoskopických technik. Umožňují vám zastavit růst, omezit šíření i v poslední fázi onemocnění.

1. Metoda vzduchové embolizace renální arterie - záměrně překrývá sílu postiženého orgánu přes aduktivní tepnu, aby se zastavil tok látek potřebných pro růst. Následuje následný pokles velikosti nádoru.
2. Radiofrekvenční účinky na nádorové buňky prostřednictvím vložené sondy (ablace) vedou k "vypálení" hlavního místa s omezeným novotvarem - k jeho eliminaci.

Předikce pacienta

Detekce karcinomu čirých buněk v počátečním stadiu umožňuje dosažení dlouhodobého stavu remise u 90% pacientů. Toho lze dosáhnout za předpokladu, že maligní buňky dosud nevstoupily do lymfatických uzlin, nádor neovlivňuje sousední orgány.

Předpokládá se, že při šíření mimo renální kapsli, i po odstranění, bude prognóza příznivá u 60% pacientů podstupujících chirurgický zákrok. Pokud byla chirurgická léčba použita proti vzdáleným metastázám, přežije v následujících 5 letech pouze 5% pacientů.

Úspěch léčby zhoubného nádoru závisí na časné detekci, na celkovém průběhu léčby, na stavu těla (věk, imunitní systém, komorbidita, dědičnost). Pacientova nálada na přežití je velmi užitečná při léčbě.

Čistý buněčný karcinom ledvin: onkologická diagnóza není věta

Žádná osoba není pojištěna proti rakovině. Maligní nádor může růst v jakékoliv části těla. Tato choroba byla po dlouhou dobu utajena, daleko od primárního zaměření. Výskyt nepříznivých symptomů není často dán náležitý význam a nádor se nadále vyvíjí. Moderní medicína má však velmi přesné metody vyšetření, které umožňují stanovit diagnózu ve velmi rané fázi. To významně zvyšuje šance na úspěch léčby. Karcinom zřetelných buněk ledvin přestal být smrtelným onemocněním.

Zdroje čistého buněčného karcinomu ledvin

Ledviny mají snad nejsložitější a nejoriginálnější vnitřní strukturu v těle. Dvě malé orgány ve tvaru fazole skrývají širokou škálu anatomických rysů. Ledviny jsou uzpůsobeny jak pro vzdělávání, tak pro odstranění moči. V tomto ohledu není uvnitř ledvin homogenní anatomická formace.

Nefroni jsou zodpovědní za tvorbu moči. Jsou to malé glomeruly cév, které pokračují do úzkých zakřivených trubek - renálních tubulů. Krev pod tlakem se pohybuje úzkými nádobami glomerulu a její kapalná část je přes filtr vedena do tubulů. Zde se provádí ještě náročnější práce - část vody a všechny látky nezbytné pro tělo kubickými buňkami tubulů se vracejí do krevního oběhu pro další použití.

V pánvi systémem několika šálků konečného produktu ve tvaru pyramidy - moči. Obsahuje rozpuštěné toxiny a škodlivé odpadní produkty. Moč před odchodem půjde dlouhou cestou - nejprve přes dvě navíjecí trubice uretrů, pak do močového měchýře a pak do močové trubice.

Čistý buněčný karcinom ledviny je modifikovaná kubická buňka renálních tubulu. Maligní onemocnění mění nejen vzhled těchto buněk, ale také je nutí k růstu a šíření agresivně. Tento typ karcinomu ledvinových buněk je nejčastější. Maligní nádor z tubulů ve skutečnosti představuje 90% všech nádorů ledvin.

Onemocnění je synonymem karcinomu ledvinových buněk.

Rakovina ledvin - Video

Klasifikace nádorů

Jasný buněčný karcinom ledviny je nutně přiřazen třímístný kód latinských písmen T, N, M. Používají se k označení tří hlavních ukazatelů nádoru: jeho velikosti, jakož i přítomnosti sekundárních ložisek růstu v lymfatických uzlinách a dalších orgánech. Nejen lékařská opatření závisí na přiřazeném kódu, ale nejdůležitější okolnost - prognóza přežití:

1. Písmeno T označuje umístění a velikost primární maligní léze:
   • T1 - nádor až do 2,5 cm v největší velikosti, nikoli za vnější plášť ledvin; Karcinom zřetelných buněk je nejčastějším typem nádoru ledvin.
   • T2 - nádor větší než 2,5 cm v největším průměru, který nepřesahuje hranice orgánu;
   • T3 - nádor roste do velkých žil, nadledviny, okolní tukové tkáně;
   • T4 - nádor se rozšířil daleko za ledvinu.
2. Písmeno N v trojmístném kódu označuje přítomnost maligních buněk v lymfatických uzlinách nejblíže nádoru:
   • N0 - během vyšetření nebyly získány žádné údaje pro šíření nádoru do lymfatických uzlin;
   • N1 - detekoval jedno zaměření růstu v lymfatické uzlině;
   • N2 - detekoval alespoň dvě ložiska růstu tumoru v lymfatických uzlinách.
3. M označuje kapsy růstu rakoviny ledvin v jiných orgánech:
   • M0 - při zkoumání vzdálených metastáz nenalezených;
   • M1 - existují vzdálené metastázy. Rakovina ledvin se šíří do velkých cév a lymfatických uzlin

Pro větší jasnost jsou různé kombinace kódů seskupeny do čtyř fází zhoubného karcinomu buněk.

Fáze Clear Cell Carcinoma - Tabulka

Mechanismus tvorby maligních buněk

Všechny tkáně a buňky v těle je třeba pravidelně aktualizovat. Existují dva způsoby: nahradit vnitřní objekty buňky nebo vytvořit jiné. Nové buňky jsou odvozeny z jejich prekurzorů dělením. Tento jemný mechanismus je řízen geny. Určují, které buňky a kdy mají být aktualizovány. V ledvinách, většina struktur potřebuje nahradit, včetně krychlových buněk tubulů.

Z buněk tubulu by měly být vytvořeny úplně stejné. Příležitostně se však vyskytují chyby. Za normálních podmínek je tato skutečnost rychle rozpoznána a potlačena imunitním systémem. Přesně ví, jak by měly vypadat všechny druhy zdravých buněk. S věkem se tento zavedený mechanismus začíná chátrat. Nakonec imunita přeskočí tvorbu maligní buňky, která vede k vzniku karcinomu z čistých buněk.

DNA obsahuje všechny genetické informace.

Nádor není jen řada buněk, které jsou externě modifikovány. Uvnitř je implementován zlomený genetický program. Problémem není jen to, že takové buňky nebudou vykonávat svou práci a přinese užitek tělu. Nádor poškozuje nejen ledviny, ale i další orgány. Za prvé, nedodržuje regulační signály a příkazy. Za druhé, chuť k maligním buňkám není jen dobrá, ale vynikající. Pohlcují více a více živin z krve ze dne na den. Všechny zdravé orgány jsou umístěny v chybných podmínkách neustálého hladovění.

Nádor je tvořen pozměněnými buňkami.

Snad hlavním problémem, kvůli němuž není úplné uzdravení vždy možné, je katastrofální schopnost šíření maligních buněk. Existují dva hlavní způsoby - tok krve nebo lymfy přes cévy. Každá buňka primárního tumoru roste a tvoří metastázy. Nejčastěji se tato ložiska nacházejí v plicích, kostech, játrech, kostní dřeni, sliznici plic a orgánech břicha.

Metastázy rakoviny - video

Příznaky nádoru ledvin

Nádor ledvin je dlouhodobé onemocnění. Maligní buňky rostou a metastazují na pozadí úplné pohody. Bude trvat určitou dobu, než se objeví známky rakoviny ledvin. I když existuje řada možných projevů, v každém případě je kombinace příznaků odlišná. Někdy se zužuje na jedno znamení. Nemůže nejen ukázat problém v ledvinách, ale i jen přítomnost nádoru, a nikoliv jiné onemocnění.

Je příliš pozdě věnovat pozornost obecným příznakům nádoru, protože je připisuje jejich vzhled jiným, více neškodným důvodům. Zvýšená tělesná teplota je vnímána jako příznak jednoduchého zánětu, zejména pokud jsou tyto epizody odděleny pevným časovým intervalem. Úbytek hmotnosti je způsoben změnou stravovacích návyků. Nicméně, pokud se podíváte, ve většině případů nikdy nebyly takové změny v obvyklé dietě. Slabost a únava jsou považovány za samozřejmost a jsou přisuzovány fyzickému nebo intenzivnímu duševnímu a emocionálnímu stresu. Účinek stejných příčin je přisuzován bledosti a dušnosti.

Příčina bledosti a dušnosti - nedostatek červených krvinek a hemoglobinu

Místní příznaky nádoru - krvavá moč, tupá bolestivá bolest v dolních zádech - jsou více znepokojující. Tyto znaky jsou také často ignorovány. Kampaň k lékaři je odložena, nemocný je zapojen do samoléčby. Léčba bez diagnózy v tomto případě pouze zpožďuje okamžik detekce nádoru. Zvýšený tlak vede osobu k lékaři jiné specializace, po kterém se ukáže, že příčinou tohoto příznaku je přítomnost rakoviny v ledvinách. Náhlá jednostranná dilatace varlat, viditelná pouhým okem, není také vždy vykládána správně.

Náhlý výskyt unilaterální varikokély je příznakem nádoru ledvin.

Dvě nejakutnější situace obvykle vedou k lékaři - retenci moči a renální kolice. Důvod spočívá v konvoluci krve, která byla vytvořena v močovém traktu a zablokoval cestu moču ven. Pouze v prvním případě se nachází vysoko a přicházející moč se roztrhává pánví, což vede k nejostřejším bolestem v dolní části zad a hřbetě. Ve druhém svazku byl blokován močový kanál. Přetékající močový měchýř a neschopnost ho vyprázdnit vede nemocného k specialistovi.

Základy diagnostiky rakoviny ledvin

Najít příčinu mnoha příznaků není snadné ani pro zkušeného odborníka. Nejúspěšnějším scénářem je náhodná detekce tumoru během vyšetření z jiného důvodu. Změněná moč rychle vede ke správné diagnóze. Zjištěné změny v krvi jsou výchozím bodem nejdelšího hledání rakoviny ledvin. V každém případě však odborníci dodržují standardní seznam testů a zkoušek:

• informace z externího vyšetření lze získat jen málo. Pouze v ojedinělých případech je nádor v době, kdy jde k lékaři, tak velký, že je cítitelný přes přední stěnu břicha; Rakovina ledvin v běžící formě vede ke zvýšení břicha
• Kompletní krevní obraz se provádí v diagnóze jakékoliv rakoviny. Nejčastěji se projevují známky anémie - nedostatek červených krvinek a jejich obsah - hemoglobinový protein. Někdy je jedinou odchylkou akcelerovaná ESR (rychlost sedimentace erytrocytů);
• biochemie krve je také standardní studie. Nezjistí rozsah šíření a typ nádoru, ale rozhodne nejdůležitější otázku - jak dobře se ledviny vyrovnávají s čištěním krve ze strusek a jiných škodlivých látek. Hlavní index - hladina močoviny a kreatininu;
• Analýza moči je důležitá studie pro nádory ledvin. Nejčastěji výsledky odhalují hematurii různých stupňů - od několika červených krvinek až po různé červené krvinky, které nejsou přístupné počítání; Rakovinové buňky mohou být detekovány v moči.
• pro přesnější stanovení stupně hematurie jsou testy moči používány speciálními metodami - Nechyporenko, Amburzhe, Addis-Kakovsky. V tomto případě obsah červených krvinek ve stovkách tisíc;
• První pokus podívat se do postižené ledviny je ultrazvuk. Ultrazvukový nádor vypadá jako útvar s nerovnými, nerovnými konturami, který se liší barvou od normálních oblastí ledvin. Další známkou rakoviny jsou deformované šálky a pánve. Navíc ultrazvuk vám umožňuje vidět rozšířené lymfatické uzliny podezřelé z metastáz; Ultrazvuk je jednou z hlavních metod diagnostiky rakoviny ledvin
• je-li podezření na nádor ledviny, je povinná kontrola CT nebo MRI. Podle řady obrazů je možné stanovit velikost nádoru, jeho hranic, postižení lymfatických uzlin a sousedních orgánů s vysokou mírou důvěry; Tomografie - nejinformativnější metoda pro diagnostiku rakoviny ledvin
• Po detekci karcinomu ledvin je nutné rozhodnout, zda existují metastázy v jiných orgánech. Méně přesné je rentgenové vyšetření hrudníku, kostí kostry a lebky. Přesnější informace lze získat pomocí tomografie (CT nebo MRI); X-ray - primární metoda detekce metastáz karcinomu ledvin
• podezření na nádor, který má naklíčené ledvinové cévy, je důvodem pro provedení tomografie s použitím kontrastu - speciální přípravek, který dělá krev v cévách viditelných pro rentgenové paprsky;
• Nefroscintigrafie nám umožňuje určit, které oblasti ledvin jsou zapojeny do čištění krve a které nejsou. Pro tento účel se používá speciální radioaktivní lék. Tmavé skvrny na konečném snímku - oblast umístění zhoubných buněk.

Je třeba odlišit čirý buněčný nádor ledviny od následujících onemocnění:

• cysty ledvin. Tato uzavřená dutina s tekutinou uvnitř může dávat stejné příznaky jako nádor. Nemá však zhoubný charakter, neklíčí přilehlé orgány a nedává metastázy; Cysta ledvin - zakulacená formace s tekutinou uvnitř
• polycystického onemocnění ledvin. Toto dědičné onemocnění vede ke skutečnosti, že celá ledvina se stává plnou mnoha cystami různých velikostí. V tomto případě má tělo také kopcovitý obrys a může výrazně zvětšit velikost;
• hydronefróza. Velká velikost šálků a pánve vede ke skutečnosti, že ledviny se významně zvyšují a mohou být hmatatelné přes přední stěnu břicha; S hydronefrózou se ledviny významně zvětšují
• nefroptosis. V této nemoci se ledvina nachází daleko pod normální polohou. Pohyblivý orgán může dokonce sestoupit k samému dnu břicha a simulovat obraz nádoru;
• ledviny carbuncle. Tato situace je poněkud podobná cystě, protože carbuncle má také hranice a je naplněn tekutinou. S tímto onemocněním se však projeví příznaky zánětu, které jsou nevyhnutelné s existencí takového hnisavého zaměření v ledvinách;
• retroperitoneální prostorové tumory. V bezprostřední blízkosti ledvin jsou další orgány - nadledvina, ureter, velké cévy. Každý může pěstovat několik typů nádorů, které způsobují stejné příznaky jako rakovina ledvin; Rakovina ledvin musí být odlišena od nádorů nadledvin
• benigní nádor ledvin. Nejčastěji se vyskytuje v jejich tukové tkáni a krevních cévách a nazývá se angiomyolipom. Vyznačuje se pomalým růstem a není náchylný k metastazování do lymfatických uzlin a dalších orgánů.

Cysta ledvina - Video

Metody zpracování

Léčbu karcinomu zřetelných buněk ledviny provádí odborník. Při léčbě většiny nádorů existuje kombinovaný přístup - chirurgická excize nidusu a pokud možno všech jeho metastáz, ozáření maligních buněk a chemoterapie. Tento typ onkologie ledvin však není citlivý na rentgenové a protirakovinné léky. Operace je proto hlavní metodou léčby.

Podle výsledků vyšetření urolog nastiňuje plán budoucí operace. Lokalizace ledvin ovlivňuje volbu přístupu k nemocnému orgánu. Existuje několik hlavních odrůd:

• přes přední stěnu břicha;
• přes hrudník a přední stěnu břicha;
• přes hrudník a bederní oblast.

V současné době je často používána nejmodernější technika chirurgie - laparoskopie. V tomto případě není pro přístup k nemocnému orgánu potřebný velký řez. Je nahrazen několika defekty. Odborník kontroluje vizuální kontrolu všech manipulací pomocí obrazu zobrazeného na monitoru z videokamery.

Laparoskopie - video

V závislosti na stupni šíření nádoru se provádí částečná excize ledviny (resekce) nebo celá (nefrektomie). V druhém případě jsou nutně odstraněny nejbližší lymfatické uzliny (disekce lymfatické uzliny). Při částečné nebo úplné excizi ledvin je v prvním stadiu blokování průtoku krve do orgánu, což zabraňuje šíření maligních buněk.

Část orgánu je zachována během resekce ledvin.

Operace uchovávání orgánů (resekce) v případě karcinomu čistých buněk se používá v následujících případech: t

• bilaterální rakovina ledvin;
• jediná rakovina ledvin;
• rakovina jediné pracovní ledviny;
• kombinace rakoviny jedné ledviny a závažného onemocnění příštího, která sama o sobě nebude schopna dokončit úkol očistit krev od toxinů a toxinů.

Když se rakovina šíří do velkých cév, operace může být do určité míry upravena tak, aby chirurg mohl odstranit všechny maligní buňky. Kromě operace se používají nejnovější léky, které zabraňují růstu nových cév do nádorového centra (cílená terapie):

• Sunitinib;
• Bevacizumab; Bevacizumab - moderní protinádorový lék
• Torisel;
• Osvědčení;
• Afinitor.

Přežití a prognóza

Přežití karcinomu ledvinových buněk závisí na následujících faktorech:

• přítomnost jakýchkoli příznaků zhoubného novotvaru v době detekce rakoviny ledvin. V jejich nepřítomnosti není pětiletá míra přežití menší než 82%, jinak klesá na 60%;
• prevalence nádoru, přítomnost metastáz v lymfatických uzlinách a dalších orgánech;
• stupeň vyčerpání v době diagnózy. Ztráta hmotnosti o více než 10% zhoršuje prognózu;
• stupeň nedostatku červených krvinek a hemoglobinu;
• klíčení velkých cév nádorem významně zhoršuje prognózu.

Jasná rakovina ledvin by měla být detekována co nejdříve. Hlavním měřítkem prevence této rakoviny je každoroční lékařské vyšetření. V tomto případě nádor není věta a může být úspěšně léčen chirurgicky.

Co je rakovina ledvinových buněk?

Jasný buněčný karcinom ledvin je jedním z nejběžnějších typů onkologie, který pokrývá jednu ledvinu, a pak se přepne na jinou, ale často má dobré předpovědi po operaci. Ovlivňuje jak muže, tak ženy, ale má své vlastní zvláštnosti samozřejmě u obou pohlaví.

Například u žen je nejběžnější fokální nebo vysoce kvalitní onkologie, u mužů postihuje rakovinu ledvin a prostaty. Objevující se v každém věku, nemoc je nebezpečná pro lidi středního věku. Riziková skupina zahrnuje ty, kteří dosáhli věku 50 let.

Co je rakovina ledvinových buněk?

Faktory, které způsobují karcinom ledvinových buněk, mohou být velmi odlišné, ale mezi nimi jsou nejčastější:

1. Nedostatek výživy.
2. Vyloučení zdravých potravin ze stravy.
3. Kouření a alkohol.
4. Negativní dopad pracovního prostředí.
5. Nadváha.
6. Účinek některých léků.
7. Dědičná predispozice
8. Přítomnost patologií v urogenitálním systému.

Existují dva typy onkologie, které ovlivňují ledviny. První je rakovina zřetelných buněk. Na druhé - buněčné granulované. Každý z nich se vyskytuje pod vlivem určitých faktorů, ale často se mísí.

Jaké jsou příznaky onemocnění?

Rakovina ledvin je velmi podobná jiným onemocněním, která se vztahují k rakovině, takže charakteristické symptomy po dlouhou dobu se prostě nemusí projevit. Z tohoto důvodu je velmi těžké odhalit rakovinu v raných stadiích vývoje.

Pacienti nemají žádné zvláštní zhoršení svého zdraví, takže pouze progrese rakoviny nutí pacienty navštívit lékaře.

Důvody odchodu do nemocnice jsou zejména:

• krev v moči, která může být pozorována při močení;
• otoky končetin;
• vyboulení žil v břiše.

Může také dramaticky zvýšit tlak, objeví se varikokéla. Tyto příznaky mohou naznačovat, že se v lidských ledvinách objevily onkologické formace, které se tam aktivně vyvíjejí.

Ve stadiu, kdy příznaky již ukazují, diagnóza ukazuje, že rakovina ledvin metastazovala. Proniknou do tkáně, ovlivňují sousední orgány, klouby. Během tohoto období se mohou objevit i jiné příznaky.

Za prvé, člověk nechce jíst jídlo jasně podle plánu. Za druhé, jsou závratě, což naznačuje vývoj anémie. Za třetí, pacienti mají chronickou únavu. Za čtvrté, tělo je vyčerpané, je zde porucha.

Diagnostika a léčba onemocnění

Detekce onemocnění je možná pouze pomocí důkladné diagnózy, jejíž výsledky musí být podloženy povinným zobrazením magnetickou rezonancí a rentgenovým zářením.

Obvykle testy ukazují, jaké předpovědi existují pro těžké kuřáky. Mohou být například ohroženi. Proto je pro tyto pacienty nejvyšší prioritou návštěva onkologa a absolvování diagnózy.

Vyšetření osoby začíná lékařskou anamnézou, studiem symptomů, příčinami onkologie v ledvinách. Poté je stanoveno ultrazvukové vyšetření a pro objasnění diagnózy se používají přesnější testy.

Za prvé, kus bio-minerální je vzat pro biopsii. Za druhé se provádí zobrazování magnetickou rezonancí. Za třetí je nutné podstoupit ultrasonografii a speciální vyšetření tepen nebo jiných cév. Za čtvrté, v některých případech je předepsána počítačová tomografie, intra-žilní pyelografie a vylučovací urografie.

Je to důležité! Vysoká pravděpodobnost pozitivních prognóz u pacientů, u kterých byla diagnóza provedena na počátku vývoje onkologie.

Pro další stadia je prognóza úspěšného překonání onemocnění nižší, vše závisí na individuálních vlastnostech organismu a celkovém stavu lidského zdraví.

Lékaři se v poslední době podařilo snížit míru úmrtnosti, protože je stále více nových a nových metod, drog a drog. Nejčastěji se první, druhé a třetí stadium onemocnění kompletně léčí v 90% případů.

Pro čtvrtou etapu jsou šance významně sníženy, což je spojeno s metastázami, stejně jako skutečnost, že rakovina postihuje kosti a tkáně.

Rakovina může být eliminována chirurgickým zákrokem, aby pomohla v boji proti rakovině a zabránila vzniku recidiv. Operace je poměrně komplikovaná, ale také účinná. Excize je vhodná v případech, kdy tvorba v ledvinách není větší než tři milimetry. V tomto případě se někdy provádí resekce.

Chirurgické odstranění může být úplné nebo částečné, provádí se speciálně vyvinutými technikami.

Někdy je nemožné provést operaci kvůli lokalizaci nádoru; pak jsou předepsány další metody odstraňování rakoviny. Může to být například kyber-nůž, radiofrekvenční ablace, embolizace. Výsledkem je, že pacienti mají možnost zbavit se rakoviny v neoperovatelných nebo obtížných situacích.

Pro aplikaci těchto metod je nutné provést komplexní průzkum s využitím několika diagnostických metod. Hlavní je, že léčba by měla přinést pozitivní výsledky a zcela zbavit člověka vývoje onkologie.

Důležitým faktorem pro léčbu a správnou diagnózu je takový faktor, jako je umístění rakoviny. Pokud je tvorba mimo pojivovou tkáň a membránu, pak se významně sníží šance pacientů na úplné uzdravení.

Clear cell renální rakovina je schopna regrese, takže chirurgie, aby se zabránilo relapsům.

Přesnost prognózy je ovlivněna mnoha faktory. Například výsledky histologických vyšetření, molekulární formace, anaplasie nádoru a jeho úroveň vývoje.

Po operaci, ke zlepšení příznivé prognózy, mohou lékaři předepsat chemoterapii, imunitní léčbu a radiační terapii, která by měla bránit rozvoji metastáz, eliminovat je, pokud existují, ale během diagnózy nebyly detekovány.

Budeme velmi vděční, pokud budete hodnotit a sdílet je na sociálních sítích.

Čirý karcinom ledvinových buněk: léčba, diagnostika, prognóza

V posledním století změnila rakovina ledvin několik názvů: hypernefrom, rakovinu zřetelných buněk, rakovinu ledvinových buněk. Dnes je jeho oficiálním názvem karcinom z renálních buněk a varianta zřetelných buněk je jedním z jejích morfologických typů, vyskytujících se u 80–90% všech nádorů ledvin. Prognóza tohoto typu závisí jak na úrovni malignity samotného tumoru, tak na stadiu, ve kterém je onemocnění detekováno, a desetiletá míra přežití po odstranění novotvaru se pohybuje od 30 do 85%.

Definice

V moderní praxi se rozlišuje 6 histologických variant:

1. jasný renální karcinom ledvin;
2. papilární karcinom 1 a 2 typy (až 15%);
3. chromofobní (až 5%);
4. odběr tubulů (méně než 2%);
5. medulární (až 2%);
6. neklasifikovatelné.

Jakýkoliv maligní nádor se liší od normálních buněk genetickými změnami: buď se zvyšuje počet a aktivita genů, které urychlují růst a reprodukci buněk, nebo naopak, geny, které inhibují vývoj nádoru, jsou ztraceny. V souvislosti s karcinomem ledvinových buněk se nejčastěji ztrácí nejkratší rameno chromozomu 3 (tento proces se nazývá delece), méně často - 6 a 9.

Jak už název napovídá, maligní novotvar se skládá z buněk, které mají jasnou cytoplazmu. S obvyklým barvením kombinací hematoxylinu a eosinu se jejich cytoplazma stává růžovo-červenou (tato barva se nazývá eozinofilní).

Před nástupem metastáz je karcinom jediným uzlem s jasnými hranicemi (často se tvoří pseudo-kapsle), žlutá (v důsledku vysokého cholesterolu a dalších lipidů). Uvnitř se nacházejí kalcináty, cysty, krvácení.

Ve variantě s čirými buňkami se metastázy vyskytují častěji než ve zbytku - 70–80% všech nádorů metastatických ledvin je reprezentováno touto formou. Kromě regionálních lymfatických uzlin je možné v kostech, plicích a játrech metastázy.

Stupeň malignity

Klasifikace úrovní diferenciace je popisem charakteristik, které odlišují rakovinné buňky od normálních. Čím silnější je změna, tím je nádor agresivnější.

• G1 - jádra jsou malá, kulatá, chromatin (akumulace DNA, RNA a proteinů) je hustá;
• G2 - jádra buněk jsou mírně zvětšena, tvar je mírně nepravidelný, jemný chromatin;
• G3 - kulatá nebo oválná jádra, nerovnoměrné kontury, hrubý chromatin;
• G4 - jádra jsou velká, laločnatá, různých bizarních forem, chromatinu a glitchlátu.

G1 se vyskytuje u 10–15% pacientů, G2 35–55%, G3 –25– 35%, G4 –5–15%.

Projevy

Klinika karcinomu čistých buněk se neliší od ostatních variant renálních buněk. Klasická triáda symptomů se skládá z krve v moči (hrubá hematurie), bolesti v dolní části zad nebo hypochondria, hmatné hmoty. Tyto příznaky jsou však vzácné, protože onkologie ledvin je obvykle diagnostikována v asymptomatickém stadiu s profylaktickými ultrazvukem.

Extrarenální (extrarenální) znaky

Syndromová komprese dolní duté žíly - nastane, když nádor stlačuje nebo trombuje velkou cévu, která sbírá krev ze spodní části těla, otoky nohou. Mezi jeho příznaky patří klenba v dolních končetinách a další projevy hluboké žilní trombózy; expanze subkutánních žil břicha, varikokély.

Arteriální hypertenze se vyskytuje u asi 15% pacientů.

Paraneoplastický syndrom

Změny způsobené růstem nádoru:

• vykašlávání až kachexie (vyčerpání);
• zvýšená teplota;
• zvýšená míra sedimentace erytrocytů (ESR);
• anémie;
• zvýšený obsah vápníku v krvi;
• zvýšení počtu buněčných elementů v krvi (polycytémie);
• abnormální funkce jater.

Po výskytu metastáz se spojují známky poškození kostí (patologické fraktury, bolest) a plic (hemoptýzy) a dalších orgánů.

Diagnostika

Metody detekce karcinomu zřetelných buněk se neliší od jiných typů rakoviny ledvin.

• historie a inspekční údaje;
• Ultrazvuk - dnes hlavní metoda;
• Počítačová tomografie s kontrastem - dokáže detekovat nejen samotný nádor, ale také vzdálené metastázy;
• MRI - provedeno, když je CT sken z nějakého důvodu nemožné;
• analýza moči - odhalení stop krve;
• klinický krevní test - umožňuje zjistit anémii nebo naopak zvýšení počtu červených krvinek;
• biochemický krevní test - k identifikaci charakteristických změn ve složení séra.

Lékař provádí diagnostické závěry na základě souboru vyšetření s přihlédnutím k charakteristickým změnám.

Léčba

Přístupy k léčbě karcinomu ledvinových buněk ledvin se zásadně neliší od léčby jakéhokoliv maligního nádoru.

Pokud existuje možnost odstranit celý karcinom najednou, operace se provede. Jeho objem závisí na prevalenci novotvaru: u malých velikostí se provádí resekce (částečné odstranění) ledviny s rozsáhlým procesem - v případě potřeby se odstraní celý orgán spolu s regionálními lymfatickými uzlinami. V tomto případě se neprovádí žádná další léčba - s lokalizovaným a lokálně pokročilým karcinomem ani léková terapie ani radioterapie nezvyšují přežití. Pravděpodobnost lokální recidivy po radikální nefrektomii nepřesahuje 2%, ale pravděpodobnost detekce metastáz (neurčených v době samotné operace) dosahuje 20%.

Pokud existují metastázy, v některých případech se také doporučuje, aby chirurgický zákrok byl nutný pro snížení nádorové zátěže čistým mechanickým odstraněním většiny patologické tkáně. Dnes se má za to, že paliativní nefrektomie zvyšuje přežití, pokud pro nepříznivou prognózu neexistují více než 3 rizikové faktory (více viz poslední část).

Radiační léčba pokročilého karcinomu ledvin se používá pouze v přítomnosti kostních metastáz - radiace snižuje bolest.

Pokud je možné odstranit a metastázy, proveďte operaci. Ale s metastázami do plic je rozsah intervence poměrně velký a vzhledem k tomu, že většinou starší lidé jsou nemocní, není vždy možné radikálně odstranit metastázy (torakotomie a resekce plic). V tomto případě lze použít minimálně invazivní metody - kryodestrukci, radiofrekvenční ablaci, ale zatímco jsou studovány, neexistují žádná jasná kritéria pro jejich doporučení.

Hlavní metody léčby diseminované (pokročilé) rakoviny zůstávají lékovou terapií.

Imunoterapie je tradičně standardem: užívání léků interferon-alfa a interleukin-2, nicméně výsledky imunoterapie u karcinomu ledvinových buněk jsou zklamáním: objektivní účinnost je stanovena na více než 10-15%, průměrná délka života nepřesahuje 12 měsíců, pětiletá míra přežití 5%.

V posledních letech se pozornost zaměřila na cílenou terapii: jedná se o léky, které interagují se specifickými geny nebo proteiny rakovinných buněk a selektivně potlačují aktivitu růstu nádoru.

Dnes schválené pro klinické použití:

• Bevacizumbab (obchodní název Avastin);
• sorafenib (Nexavar);
• Sunitinib (Sutent);
• Pazopanib (Vrent);
• temsirolimus (Torisel);
• everolimus (afinitor);
• axitinib (Inlita);
• Lenvatinib (Lenvima);
• Nivolumab (Opdivo).

Tyto prostředky jsou využívány jak samostatně, tak v kombinaci s přípravky interferon a intelekin. Lékař doporučuje specifické léčebné režimy na základě stavu pacienta a kombinace prognostických faktorů.

Předpověď

Prognóza karcinomu ledvinových buněk je dána stupněm malignity, prevalencí patologického procesu a stavem pacienta.

Celkový stav pacienta je hodnocen podle Karnofského stupnice.

• 100% - žádné stížnosti a příznaky;
• 90% - pacient je aktivní v rámci denní normy, ale jsou zde drobné stížnosti;
• 80% - příznaky jsou mírně vyjádřeny, pro běžnou činnost je zapotřebí dalšího úsilí;
• 70% - samoobsluha je možná, pracovní činnost není;
• 60% - ve větší míře pacient slouží sám, ale někdy je třeba pomoci;
• 50% často potřebuje pomoc, včetně lékařské péče;
• 40% - pacient potřebuje speciální péči a specializovanou péči, většinou je v posteli;
• 30% - upoután na lůžko;
• 20% jsou výrazné projevy onemocnění, v nemocnici je nutná podpůrná péče;
• 10% rychlá progrese onemocnění, terminální stadium.

Faktory, které zhoršují prognózu diseminované (běžné) rakoviny.

1. 10 mg / dl (2,5 mmol / l);
2. méně než jeden rok uplynulo od doby stanovení diagnózy k potřebě systémové terapie.

Na základě těchto ukazatelů jsou pacienti s pokročilým karcinomem ledvin rozděleni do skupin.

1. Příznivá prognóza. Rizikové faktory chybí, průměrná délka života je asi 30 měsíců. dvouletého přežití 75%.
2. Střední. Ne více než 2 rizikové faktory, průměrná délka života asi 14 měsíců, míra přežití dvou let 53%.
3. Nepříznivé. Rizikové faktory 3 a více, délka života asi 6 měsíců, míra přežití dvou let 7%.

Pokud hovoříme o pětiletém přežití, u pacientů s nerozšířeným karcinomem ledvin je to asi 90%, s generalizovaným procesem - méně než 13%.