Stránky poskytují základní informace. Pod dohledem svědomitého lékaře je možná adekvátní diagnostika a léčba onemocnění. Jakékoliv léky mají kontraindikace. Vyžaduje se konzultace

Pyelonefritida je akutní nebo chronické onemocnění ledvin, které se vyvíjí v důsledku vystavení ledvin některým příčinám (faktorům), které vedou k zánětu jedné z jeho struktur, nazývané systém ledvinové pánve (struktura ledvin, ve které se moč hromadí a vylučuje) a sousedí Tato struktura, tkáň (parenchyma), s následnou poruchou funkce postižené ledviny.

Definice "pyelonefritidy" pochází z řeckých slov (pyelos - přeložena jako pánev a nefróza - ledviny). Zánět ledvinových struktur se objevuje postupně nebo současně, záleží na příčině rozvinuté pyelonefritidy, může být jednostranný nebo bilaterální. Akutní pyelonefritida se objevuje najednou, se závažnými příznaky (bolest v bederní oblasti, horečka až 39 0 С, nevolnost, zvracení, poruchy močení), když je pacient řádně léčen během 10-20 dnů, plně se zotavuje.

Chronická pyelonefritida, charakterizovaná exacerbacemi (nejčastěji v chladném období) a remisemi (snižujícími se symptomy). Jeho příznaky jsou mírné, nejčastěji se vyvíjí jako komplikace akutní pyelonefritidy. Často je chronická pyelonefritida spojena s jakoukoli jinou chorobou močového systému (chronická cystitida, urolitiáza, abnormality močového systému, adenomy prostaty a další).

Ženy, zejména mladé a středního věku, onemocní častěji než muži, přibližně v poměru 6: 1, což je způsobeno anatomickými rysy pohlavních orgánů, nástupem sexuální aktivity a těhotenstvím. U starších pacientů se u starších pacientů častěji vyskytuje pyelonefritida, což je nejčastěji spojeno s přítomností adenomu prostaty. Děti také onemocní, často v raném věku (do 5-7 let), ve srovnání se staršími dětmi, což je způsobeno nízkou tělesnou odolností vůči různým infekcím.

Anatomie ledvin

Ledvina je orgán močového systému, který se podílí na odstraňování přebytečné vody z krve a produktů vylučovaných tělními tkáněmi, které vznikají v důsledku metabolismu (močovina, kreatinin, léky, toxické látky a další). Ledviny vylučují moč z těla, později podél močového traktu (močové měchýře, močový měchýř, močová trubice), vylučují se do životního prostředí.

Ledvina je párovaný orgán, ve formě fazolí, tmavě hnědé barvy, umístěné v bederní oblasti, na stranách páteře.

Hmotnost jedné ledviny je 120 - 200 g. Tkáň každé ledviny je tvořena medullou (ve formě pyramid) umístěnou ve středu a kortikálem umístěným na okraji ledviny. Vrcholy pyramid se spojí do 2 - 3 kusů, tvořících ledvinové papily, které jsou pokryty trychtýřovitými útvary (malý lední kalich, průměrně 8-9 kusů), které zase spojují 2-3, tvořící velký ledvinový kalich (průměr 2-4). v jedné ledvině). Následně velké ledvinové kalichy přecházejí do jedné velké ledvinové pánve (dutina v ledvinách, ve tvaru trychtýře), která zase přechází do dalšího orgánu močového systému, zvaného ureter. Z močového měchýře vstupuje moč do močového měchýře (sběrná nádrž na moč) az ní přes močovou trubici ven.

Pyelonefritida - co to je, symptomy, první příznaky, léčba a následky

Jedním z nejčastějších urologických onemocnění infekční povahy, ovlivňující systém pohár-pánev a parenchyma ledvin, je pyelonefritida. Tato poměrně nebezpečná patologie v nepřítomnosti včasné kompetentní léčby může vést k porušení vylučovacích a filtračních funkcí orgánu.

Jaký druh onemocnění ledvin je to, proč je tak důležité znát první příznaky a včas konzultovat lékaře, stejně jako to, co léčba různých forem pyelonefritidy začíná, bude dále diskutováno v článku.

Co je pyelonefritida

Pyelonefritida je zánětlivé onemocnění ledvin, charakterizované poškozením parenchymu ledvin, šálků a ledvinové pánve.

Ve většině případů je pyelonefritida způsobena šířením infekcí z močového měchýře. Bakterie vstupují do těla z kůže kolem močové trubice. Pak vystupují z močové trubice do močového měchýře a pak vstupují do ledvin, kde se vyvíjí pyelonefritida.

Pyelonefritida může být samostatným onemocněním, ale častěji komplikuje průběh různých onemocnění (urolitiáza, adenomy prostaty, nemoci ženských pohlavních orgánů, nádory urogenitálního systému, diabetes mellitus) nebo se vyskytuje jako pooperační komplikace.

Klasifikace

Pyelonefritida ledvin je klasifikována:

1. Z důvodu vývoje - primární (akutní nebo neobstrukční) a sekundární (chronická nebo obstrukční). První forma je výsledkem infekcí a virů v jiných orgánech a druhá je anomálie ledvin.
2. V místě zánětu - bilaterální a jednostranné. V prvním případě jsou postiženy obě ledviny, ve druhé - pouze jedna, onemocnění může být vlevo nebo vpravo.
3. Forma zánětu ledvin - serózní, hnisavý a nekrotický.

• Akutní pyelonefritida je způsobena požitím velkého množství mikroorganismů v ledvinách, jakož i oslabením ochranných vlastností těla (slabá imunita, nachlazení, únava, stres, špatná výživa). Zánětlivý proces je jasný. Nejčastěji je diagnostikována u těhotných žen, jejichž tělo je zvláště zranitelné.
• Co je chronická pyelonefritida? Jedná se o stejný zánět ledvin, charakterizovaný pouze latentním průběhem. V důsledku změn v močovém systému je narušen odtok moči, v důsledku čehož se infekce dostává do ledvin vzestupně.

Podle fází proudění:

• Aktivní zánět je charakterizován symptomy: horečka, tlak, bolest v břiše a dolní části zad, časté močení, edém;
• Latentní zánět je charakterizován nepřítomností jakýchkoliv symptomů, a tedy i stížností pacienta. Patologie je však viditelná při analýze moči;
• Remise - v moči a symptomech nejsou žádné patologie.

Příčiny

U pyelonefritidy, jak jsme již naznačili, jsou ledviny postiženy a účinek bakterií v podstatě vede k tomuto výsledku. Mikroorganismy, které se nacházejí v ledvinové pánvi nebo urinogenním nebo hematogenním způsobem, jsou uloženy v intersticiální tkáni ledvin, stejně jako ve tkáni ledvinového sinusu.

Onemocnění se může objevit v každém věku. Častěji se vyvíjí pyelonefritida:

• u dětí mladších 7 let (pravděpodobnost pyelonefritidy se zvyšuje v důsledku zvláštností anatomického vývoje);
• u mladých žen ve věku 18-30 let (výskyt pyelonefritidy je spojen s nástupem sexuální aktivity, těhotenství a porodu);
• u starších mužů (s obstrukcí močových cest v důsledku rozvoje adenomu prostaty).

Jakékoliv organické nebo funkční důvody, které zabraňují normálnímu proudění moči, zvyšují pravděpodobnost vzniku onemocnění. Často se pyelonefritida objevuje u pacientů s urolitiázou.

Nejčastější příčinou zánětu močových cest je:

1. Kolya bakterie (E. coli), stafylokoky nebo enterokoky.
2. Jiné gramnegativní bakterie méně pravděpodobně vyvolávají nespecifický zánětlivý proces.
3. Často se u pacientů nalézají kombinované nebo multirezistentní formy infekce (ty jsou výsledkem nekontrolované a nesystematické antibakteriální léčby).

Způsoby infekce:

• Vzestupně (z konečníku nebo ložisek chronického zánětu, umístěného v urogenitálních orgánech);
• Hematogenní (realizovaný skrze krev). V této situaci může být zdrojem infekce jakákoli vzdálená léze umístěná mimo močový trakt.

Pro výskyt pyelonefritidy není dostatečná penetrace mikroflóry do ledvin. To navíc vyžaduje predisponující faktory, mezi nimiž jsou hlavní:

1. porušení odtoku moči z ledvin;
2. poruchy krevního a lymfatického oběhu v orgánu.

Předpokládá se však, že v některých případech mohou vysoce patogenní mikroorganismy způsobit akutní pyelonefritidu v intaktních ledvinách v nepřítomnosti jakýchkoli predisponujících příčin.

Faktory, které pomohou bakteriím vyvíjet se ve spárovaných orgánech:

• Nedostatek vitamínů;
• Snížená imunita;
• Chronické napětí a přepracování;
• Slabost;
• Onemocnění ledvin nebo genetická predispozice k rychlé porážce párových orgánů.

Symptomy pyelonefritidy u dospělých

Příznaky pyelonefritidy se mohou lišit v závislosti na věku osoby a mohou zahrnovat následující:

• Malaise;
• Horečka a / nebo zimnice, zvláště v případě akutní pyelonefritidy;
• Nevolnost a zvracení;
• Bolest na boku pod dolními žebry, na zádech, vyzařující do fosilie iliak a suprapubické oblasti;
• Zmatek;
• Časté, bolestivé močení;
• Krev v moči (hematurie);
• Turbidní moč se štiplavým zápachem.

Pyelonefritida je často doprovázena dysurickými poruchami, které se projevují častým nebo bolestivým močením, oddělením moči v malých porcích, převahou noční diurézy přes den.

Příznaky akutní pyelonefritidy ledvin

V této formě se pyelonefritida vyskytuje ve spojení se symptomy, jako jsou:

• vysoká horečka, zimnice. Pacienti mají zvýšené pocení.
• Ledvina ze strany léze bolí.
• Po 3-5 dnech od projevu onemocnění s palpací lze určit, že postižená ledvina je ve zvětšeném stavu, navíc je stále bolestivá.
• Také třetí den je v moči detekován hnis (což je označováno lékařským termínem pyurie).
• Chlazení a horečka jsou doprovázeny bolestmi hlavy, bolestmi v kloubech.
• Souběžně s těmito symptomy dochází k nárůstu bolesti v bederní oblasti, většinou se tato bolest stále projevuje ze strany, se kterou je ledvina postižena.

Příznaky chronické pyelonefritidy

Příznaky chronické formy onemocnění ledvin jsou velmi podmíněné a průběh nemá žádné výrazné příznaky. Zánětlivý proces v každodenním životě je často vnímán jako respirační infekce:

• svalová slabost a bolest hlavy;
• febrilní teplota.

Kromě těchto charakteristických příznaků onemocnění má však pacient časté močení s výskytem nepříjemného zápachu moči. V bederní oblasti člověk pociťuje neustálou bolestivou bolest, cítí touhu po močení často.

Pozdní běžné příznaky chronické pyelonefritidy jsou:

• suchost ústní sliznice (nejprve nevýznamná a nestálá)
• nepohodlí v oblasti nadledvin
• pálení žáhy
• burp
• psychická pasivita
• opuch tváře
• bledost kůže.

To vše může sloužit jako projevy chronického selhání ledvin a jsou charakteristické pro bilaterální poškození ledvin, uvolňování až 2-3 litrů moči denně nebo více.

Komplikace

Mezi závažné komplikace pyelonefritidy patří:

• selhání ledvin;
• perinephritis;
• sepse a bakteriální šok;
• pupeny.

Každá z těchto nemocí má závažné důsledky pro tělo.

Všechny výše uvedené příznaky a příznaky urologické nemoci by měly mít odpovídající lékařské vyšetření. Neměli byste tolerovat a doufat, že vše bude vytvořeno samo o sobě, stejně jako zapojit se do samoléčby bez předchozího vyšetření zdravotnického pracovníka.

Diagnostika

Diagnóza zánětu pánevního a ledvinového parenchymu, jako obvykle, začíná běžným vyšetřením po shromáždění pacientových stížností. Instrumentální a laboratorní studie, které poskytují úplný obraz toho, co se děje, se stávají povinnými.

Laboratorní metody zahrnují:

1. Obecná analýza moči: zvýšení počtu leukocytů a bakterií v zorném poli se zjistí při výsevu močového sedimentu na sklíčko. Normální moč by měl být kyselého charakteru, s infekční patologií, stává se alkalickou;
2. Obecný klinický krevní test: všechny známky zánětu se objevují v periferní krvi, zvyšuje se rychlost sedimentace erytrocytů a významně se zvyšuje počet leukocytů v zorném poli.

• v krevním testu je určen zvýšením hladiny leukocytů s posunem vzorce na levou, urychlenou ESR;
• zakalená moč s hlenem a vločkami, někdy má nepříjemný zápach. Odhaluje malé množství bílkovin, významný počet bílých krvinek a izolovaných červených krvinek.
• skutečná bakteriurie je stanovena v moči - počet mikrobiálních tělísek na mililitr moči je> 100 tisíc.
• Nechiporenko test odhaluje převahu leukocytů ve střední části moči nad erytrocyty.
• v chronickém procesu jsou pozorovány změny v biochemických analýzách: zvýšení kreatininu a močoviny.

Mezi předepsanými metodami instrumentálního výzkumu:

• Ultrazvuk ledvin a břicha;
• výpočetní tomografie nebo rentgenové paprsky pro detekci změn ve struktuře postižené ledviny.

Léčba pyelonefritidy ledvin

Léčba pyelonefritidy ledvin v komplexu, včetně lékařských a fyzioterapeutických metod. Plně léčené onemocněním ledvin přispívá k rychlému zotavení pacienta z infekční patologie.

Léky

Cílem léčby lékem je nejen zničení infekčních agens a zmírnění symptomatických příznaků, ale také obnovení životně důležitých funkcí těla při progresi onemocnění pyelonefritidy.

1. Antibiotika. Během exacerbací se bez nich neobejdou, ale je optimální, pokud je předepisuje lékař, ještě lépe, když zároveň vysvětluje, jak sbírat a předávat moč pro výsev na mikroflóru a citlivost na antibiotika. V ambulantní praxi se nejčastěji používá:
   • chráněné peniciliny (Augmentin),
   • 2. generace cefalosporinů (Ceftibuten, Cefuroxime),
   • fluorochinolony (Ciprofloxacin, Norfloxacin, Ofloxacin)
   • nitrofurany (Furadonin, Furamag), stejně jako Palin, biseptol a nitroxolin.
2. Diuretika: předepsáno pro chronickou pyelonefritidu (pro odstranění přebytečné vody z těla a možné edémy), s akutní není předepsán. Furosemid 1 tableta 1 krát týdně.
3. Imunomodulátory: zvyšují reaktivitu organismu s onemocněním a zabraňují exacerbaci chronické pyelonefritidy.
   • Timalin, intramuskulárně na 10-20 mg jednou denně, 5 dnů;
   • T-aktivin, intramuskulárně, 100 μg 1krát denně, 5 dní;
4. Multivitaminy, (Duovit, 1 tableta 1 krát denně), ženšen tinktura - 30 kapek 3 krát denně, se také používají ke zlepšení imunity.
5. Nesteroidní protizánětlivé léky (Voltaren) mají protizánětlivé účinky. Voltaren uvnitř, na 0,25 g 3 krát denně, po jídle.

Léčba chronické pyelonefritidy se provádí podle stejných principů jako terapie akutního procesu, ale je trvanlivější a časově náročnější. Terapie chronické pyelonefritidy zahrnuje následující terapeutická opatření:

• odstranění příčin, které vedly k obstrukci odtoku moči nebo způsobily zhoršení renálního oběhu;
• antibakteriální terapie (léčba je předepsána s ohledem na citlivost mikroorganismů);
• normalizace obecné imunity.

Úkolem léčby v období exacerbace je dosažení úplné klinické a laboratorní remise. Někdy ani 6týdenní léčba antibiotiky nedává požadovaný výsledek. V těchto případech je tento režim praktikován, když je po dobu šesti měsíců předepsán antibakteriální lék na 10 dní v měsíci (pokaždé jiný, ale s přihlédnutím ke spektru citlivosti) a diuretickým bylinám po zbytek času.

Chirurgická léčba

Chirurgický zákrok je předepsán v případě, že během konzervativní léčby zůstává stav pacienta těžký nebo se zhoršuje. Chirurgická korekce se zpravidla provádí, když je detekována hnisavá (apostemozní) pyelonefritida, absces nebo ledvina karbunkulu.

Během operace chirurg provede obnovu lumenu ureteru, excizi zánětlivé tkáně a zavedení drenáže pro odtok hnisavé tekutiny. Pokud je parenchyma ledvin významně zničena, provede se operace - nefrektomie.

Dieta a správná výživa

Cíl sledovaný dietou pro pyelonefritidu -

• šetřící funkce ledvin, vytvářející optimální podmínky pro jejich práci,
• normalizace metabolismu nejen v ledvinách, ale i v jiných vnitřních orgánech,
• snížení krevního tlaku
• snížení edému,
• maximální vylučování solí, dusíkatých látek a toxinů z těla.

Podle tabulky zdravotních tabulek podle Pevznera odpovídá dieta s pyelonefritidou tabulce č. 7.

Obecnou charakteristikou ošetřovací tabulky č. 7 je malé omezení proteinů, zatímco tuky a sacharidy odpovídají fyziologickým normám. Kromě toho by měla být potrava obohacena.

Produkty, které musí být omezeny nebo, pokud je to možné, vyloučeny pro dobu léčby:

• vývary a polévky v masu, vývar z ryb - to je o takzvaných "prvních" vývarech;
• první kurzy luštěnin;
• ryby v solené a uzené formě;
• jakékoli tučné odrůdy říčních a mořských ryb;
• kaviár z jakékoli ryby;
• mořské plody;
• tukové maso;
• sádlo a tuk;
• chléb se solí;
• jakékoli moučné výrobky s přidanou solí;
• houby všeho druhu a vařené jakýmkoliv způsobem;
• silný čaj a káva;
• čokoláda;
• Cukrovinky (koláče a koláče);
• šťovík a špenát;
• ředkvičky a ředkvičky;
• cibule a česnek;
• klobásy a klobásy - vařené, uzené, smažené a pečené;
• jakékoli uzené produkty;
• ostré a mastné sýry;
• Konzervované maso a ryby;
• okurky a okurky;
• kyselá smetana s vysokým obsahem tuku.

Povolené potraviny:

• Nízkotučné maso, drůbež a ryby. I když jsou smažená jídla přijatelná, doporučuje se vařit a vařit, vařit a péct bez soli a koření.
• Nápoje se doporučuje pít více zeleného čaje, různé ovocné nápoje, kompoty, bylinné čaje a odvarů.
• Nízkotučné polévky, nejlépe na vegetariánské zeleninové bázi.
• Nejvíce preferovanou zeleninou pro tuto dietu - dýně, brambory, cuketa.
• Obilovinám je třeba se vyhnout, ale pohanka a oves jsou v této nemoci přijatelné a užitečné.
• Chléb se doporučuje jíst bez přidání soli, čerstvé se nedoporučuje okamžitě. Doporučuje se udělat toast chleba, sušit ho v troubě. Také povolil palačinky, palačinky.
• Pokud jsou povoleny mléčné výrobky pyelonefritidy, pokud jsou bez tuku nebo s nízkým obsahem tuku.
• Plody mohou být konzumovány v jakémkoliv množství, jsou užitečné v zánětlivém procesu ledvin.

Dieta s pyelonefritidou usnadňuje práci nemocných ledvin a snižuje zátěž všech orgánů močového systému.

Lidové léky

Před použitím lidových prostředků pro pyelonefritidu se ujistěte, že se poraďte se svým lékařem, protože Může se jednat o individuální kontraindikace.

1. 10 gramů odběru (připravené z listů brusinky, podběl, jahody, chrpy, lesní trávy, kopřivy a semen lnu) nalijte vroucí vodu (0,5 litru) a vložte do termosky po dobu 9 hodin. Musíte konzumovat 1/2 šálku nejméně 3 krát denně.
2. Dýňová šťáva je zvláště žádaná, která má silný protizánětlivý účinek během cystitidy a pyelonefritidy. Ze zeleniny můžete vařit k snídani léčivou kaši nebo vařit pro pár, stejně jako v troubě.
3. Kukuřičný hedvábí - vlasy zralého obilí - jako diuretikum se zvýšeným tlakem. Kromě toho má rostlina antispasmodický účinek, který eliminuje bolestivý syndrom v zánětlivém procesu v ledvinách av jiných částech těla, ale pokud jsou krevní sraženiny vytvářeny příliš často v krvi pacienta, pak bude muset být kukuřičný hedvábí opuštěn.
   • Zařízení vysušte a rozemele.
   • Nalijeme 1 dezertní lžíci chlupů s 1 šálkem vroucí vody.
   • Vařte 20 minut.
   • Trvat 40 minut.
   • Vezměte 2 lžíce. odvar každé 3 hodiny.
4. Sběr pyelonefritidy ledvin: 50 g - přeslička, jahody (bobule) a šípky; 30 g - kopřiva (listy), jitrocel, brusinka a medvědice; na 20 g - listy chmele, jalovce a břízy. Smíchejte celý léčivý přípravek a naplňte 500 ml vody. Přiveďte veškerou lékařskou hmotu do varu. Po filtraci a použití 0,5 šálky 3x denně.

Prevence

Pro prevenci pyelonefritidy doporučujeme:

• navštívit urologa (jednou za 3-4 měsíce);
• čas na léčbu urologických a gynekologických onemocnění;
• konzumovat velké množství tekutiny pro normalizaci průtoku moči;
• vyhnout se podchlazení;
• vést zdravý životní styl;
• držet se vyvážené stravy;
• nezneužívají proteinové potraviny;
• pro muže, kontrolovat stav močového systému, zejména pokud v minulosti byly přeneseny urologické nemoci;
• v přítomnosti nutkání močit, aby se proces nezdržoval;
• dodržovat pravidla osobní hygieny.

Pyelonefritida ledvin je závažné onemocnění, které je třeba léčit, když se objeví první příznaky, takže nejsou žádné komplikace. Ujistěte se, že podstoupíte diagnózu nefrologem nebo urologem, 1-2 krát ročně.

Zdravotní knihovna

Vše o zdraví a zdravém životě

• Domů
• /
• Pyelonefritida
• /
• Pyelonefritida: příčiny, diagnostika, léčba

Pyelonefritida: příčiny, diagnostika, léčba

Pyelonefritida je nejčastější zánětlivé onemocnění ledvin. Patogenní mikroby vstupují do ledvin přes lymfatické cévy, s průtokem krve a vzhůru z dolního močového systému (nejběžnější cesta).

Příčiny pyelonefritidy

Pyelonefritida je nespecifické infekční onemocnění ledvin, které ovlivňuje renální parenchymy (hlavně tkáň intersticiální), pánev a kalich. Často se stává bilaterální.

Jakékoliv infekční zaměření v těle se může stát dodavatelem mikrobů, může to být zanedbaná rýma a angína, zubní kaz, zánětlivé procesy v břišní dutině, v oblasti genitálií, v dýchacích orgánech. Je relativně snazší blokovat vzestupnou cestu nemoci - k tomu je nutné provádět neustálou a důkladnou hygienickou péči o pohlavní orgány od útlého věku, včas a především k léčbě zánětlivých onemocnění močových cest (například cystitidy).

U žen jsou tři období ve vztahu k onemocnění: rané dětství (do tří let), začátek manželství, těhotenství (třetí trimestr).

Vývoj onemocnění u starších žen přispívá ke špatnému vyprazdňování močového měchýře s prolapsem dělohy, cystocele.

Muži trpí pyelonefritidou mnohem méně žen. To přispívá k utajení prostaty. Jakmile je v močovém měchýři, má ochranný účinek na sliznici. V případě onemocnění prostaty klesá jeho sekrece a vznikají podmínky pro vznik infekcí.

Akutní pyelonefritida je častou komplikací adenomu prostaty u mužů starších 60 let.

Onemocnění často předchází nachlazení nebo chřipka. Ale nejvíce přispívá k rozvoji onemocnění vše, co způsobuje zpoždění v odlivu moči: vrozené vady struktury ledvin a močovodů, přítomnost kamenů v ledvinách a močového měchýře.

V případě onemocnění ledvin a kamenů, kameny poškozují sliznici a narušují tok moči, což může vést k výskytu onemocnění. K dispozici je také zpětná vazba, moč získává alkalickou reakci, která vede k tvorbě fosfátových kamenů.

Za prvé, akutní pyelonefritida dochází, pokud léčba není přivedena k uzdravení, pak se onemocnění stává chronickým (jako je tomu u mnoha jiných onemocnění).

V některých případech je onemocnění doprovázeno cystitidou.

Klasifikace pyelonefritidy

Podle jeho průběhu může být pyelonefritida: akutní, serózní nebo hnisavý, chronický.

Podle jeho původu: vzestupně, těhotná pyelonefritida, poporodní, sestupná, plastická, xanthogranulomatózní, hnisavá, emfyzematózní.

Projevy nemoci

Typické příznaky pyelonefritidy: zimnice, malátnost, horečka (trvá déle než týden, pak klesá), časté a bolestivé močení, žízeň, pocení, bolest v dolní části zad, které jsou palpací prohloubeny (mohou být jednostranné a dvoustranné).

Indikátory rychle rostoucí intoxikace jsou nevolnost, bolesti hlavy a zvracení.

Často se při bilaterální akutní pyelonefritidě objevují známky selhání ledvin.

Chronická forma se projevuje jako ospalost, únava, drobné bolesti hlavy, bledost a otok obličeje, špatná chuť v ústech ráno, mírná bolest v bederní oblasti.

U dětí se pyelonefritida projevuje: enuréza, vaginální sekrece, bolest nebo svědění v oblasti vnějších pohlavních orgánů (u dívek), horečka, zvýšená vzrušivost, otoky v bederní oblasti.

Těhotenství a pyelonefritida

Akutní pyelonefritida postihuje asi 8% těhotných žen. Pokud je těhotenství první, pak nejčastěji onemocnění začíná ve 4 měsících těhotenství. Při opakovaném těhotenství se onemocnění může objevit v 6-7 měsících.

Projevuje se nižší abdominální bolestí, častějšími dysurickými jevy. Onemocnění začíná horečkou a zimnicí.

Užitečné doporučení pro léčbu

Snažte se ve své stravě častěji uvádět kopr a čerstvou petrželku. Obsahují alkaloidy protizánětlivých a mírných diuretických vlastností.

Sledujte množství moči. Rozdíl ve 300 ml mezi opitou a vylučovanou tekutinou může znamenat zvýšení renálního selhání.

Dieta pro pyelonefritidu

Dieta - s exacerbací onemocnění - tabulka číslo 7a, příjem tekutin až 2,5 litru denně. Dále přichází rozšíření stravy zvýšením obsahu bílkovin a tuků.

Vypočitatelná pyelonefritida je mimo zhoršení, dieta bude záviset na složení kamenů: s uraturií - tabulka číslo 6, s fosfaturií - tabulka číslo 14.

Volba diety bude také záviset na stupni poruchy funkce ledvinového vylučování a na aktivitě zánětlivého procesu. Pokud nedojde ke zhoršení, jsou tato omezení následující: Odmítnutí kořeněných a dráždivých potravin (hořčice, koření, okurky, omáčky, okurky), odmítnutí uzeného, ​​mastného, ​​smaženého.

Pokud dojde k exacerbaci onemocnění, mělo by být maso, zejména kuře a vepřové maso, vyloučeno ze stravy. Cukrovinky jsou také zcela vyloučeny ze stravy.

V případě porušení funkce ledvinového dusíku (v případě jakéhokoli stupně selhání ledvin) je nutné odmítnout proteinové potraviny. Příjem soli se sníží na 4 gramy denně. Všechna výše uvedená doporučení jsou zachována.

Režim pití by měl být zvolen v závislosti na úrovni krevního tlaku. S rostoucím krevním tlakem je omezený příjem tekutin. Pokud je tlak normální, můžete tekutinu normálně vypít.

Bez ohledu na formu pyelonefritidy věnujte zvláštní pozornost přípravkům, které zlepšují funkci střev. V nepřítomnosti kontraindikací, zahrnout do vaší stravy: nekvašený chléb, otruby, pšeničné klíčky, mrkev, řepa.

V chronické pyelonefritidě, ve stravě jsou povoleny: libové maso (vařené nebo pečené), brusinková šťáva, dogrose vývar, ne silné vařené čaje, včerejší chléb, mléčné polévky, zeleninové polévky, polévky z obilovin, mléčné výrobky, mléko, vejce (ne více než jeden), obiloviny, těstoviny. Zelenina bude užitečná: cuketa, dýně, kopr, petržel, mrkev, řepa.

Doporučuje se omezit přípravky, které dráždí močové cesty. Patří mezi ně zelenina obsahující éterické oleje (ředkvičky, křen, čerstvá cibule, česnek), vývar, koření, koření, konzervované potraviny, alkoholické nápoje.

U chronické pyelonefritidy jsou vyloučeny následující produkty:

- Uzené, solené, mastné ryby.

- Omezené pečivo a pečivo.

- Silná káva a čaj.

- Marinády, okurky, konzervy.

- Mastná masa.

- Špenát, ředkvičky, šťovík, luštěniny, ředkvičky, česnek, cibuli.

Diagnóza pyelonefritidy

Hlavní informátoři v diagnostice pyelonefritidy - krevní test a moč. Pokud počet leukocytů v moči překročí normu, provede se opakovaná analýza. Pak vytvoří antibiogram (výsev), který umožňuje určit typ infekčního agens, jeho kvantitativní charakteristiky a citlivost na antibiotika. Dříve byl titr mikrobiálních orgánů 10 (5) považován za práh pro diagnózu pyelonefritidy. V současné době jsou indikátory 10 (3) a 10 (4) již považovány za příznaky zánětlivého procesu, který začal v ledvinách. Ultrazvuk a antibiogram pomáhají lékaři zvolit taktiku léčby.

V akutním stadiu onemocnění:

V chronickém stadiu onemocnění:

Studie mají kontraindikace.

Léčba pyelonefritidy

Antibiotika jsou předepsána, pokud je mikrobiální titr 10 (6). Antibakteriální přípravky chinolonové skupiny (uroantiseptika) jsou zpravidla předepisovány po dobu 10 dnů, infuze diuretických bylin jsou předepisovány po dobu 20 dnů.

V akutním období se doporučuje používat při léčbě antispasmodických, antiseptických, protizánětlivých bylin, které regulují funkci gastrointestinálního traktu a kardiovaskulárního systému. Bylinná medicína se obvykle předepisuje 30 dní po léčbě drogami a tráví 10 až 20 dní.

Během léčby nezapomeňte chránit játra před působením antibiotik. K tomuto účelu užívejte hepatoprotektory (pouze po konzultaci se svým lékařem).

Léčba akutní pyelonefritidy se provádí po dobu nejméně šesti měsíců (po opuštění nemocnice). Chronická léčba se provádí několik let (obvykle 2 roky). Antimikrobiální činidla musí být střídána, aby se na ně zabránilo tomu, že si na ně mikroflóra zvykne.

Léčba akutní pyelonefritidy, více než polovina případů končí úplným zotavením.

Pokud chronická forma pyelonefritidy není léčena, onemocnění bude pokračovat. Renální hypertenze se může objevit s mírným zvýšením systolického (horního) tlaku a významným zvýšením diastolického (nižšího) tlaku, který je velmi obtížně léčitelný.

Léčba léčby chronické pyelonefritidy:

- Antimikrobiální látky se používají několik let (například 10 dní v měsíci).

- Periodická zkouška moči.

- Pokud je detekována virulentní mikroflóra, je indikována dlouhodobá kontinuální léčba s antibakteriální změnou léčiva každých 5-7 dnů.

Úplné uzdravení při léčbě chronické pyelonefritidy se vyskytuje pouze za předpokladu včasné diagnózy onemocnění a dlouhodobé a trvalé léčby.

Prevence

Aby se zabránilo pyelonefritidě, postupujte podle těchto pokynů:

- Dodržování pravidel osobní hygieny (každodenní toalety genitálií, spodní prádlo z přírodní tkaniny, sprchy před a po pohlavním styku).

- Pití dostatečného množství tekutiny.

- Preventivní lékařské vyšetření.

- Včasná léčba onemocnění močových cest, které zabraňují odtoku moči.

- Prevence hypotermie. Zvláště chránit před přehřátím nohy. Pokud všechny stejné byly promočené, pak co nejdříve je otřete, zahřejte a používejte teplé ponožky.

- Pokud je práce spojena s tvrdou fyzickou prací as neustálým nervovým napětím, doporučuje se přejít na jednodušší pracovní podmínky.

Prevence chronické pyelonefritidy založená na léčbě akutní pyelonefritidy. Je velmi důležité pravidelně diagnostikovat funkci dříve poškozené ledviny. I když nejsou žádné známky aktivní infekce.

Fytoterapie

Užitečná sbírka: ve stejných částech, březové pupeny, medvědice, brusinky, dřišťál, přeslička, petrželky a kořeny. Čím více je tato sbírka bylin, tím lépe. Minimálně - 3 závody. Polévková lžíce směsi bylinek ve večerních hodinách vaří sklenici vroucí vody a krytou nádobu necháme až do rána. V dopoledních hodinách, kmen, pít dva - třikrát.

Další užitečnou sbírku bylinek: grasswort tráva, kořen Althea a gauč trávy, třezalka tečkovaná a kopřivy, listy jitrocel, chmelové hlávky. Je nutné míchat ve stejném poměru a brousit. Poté nalijte dvě lžíce sběru 0,5 litru vroucí vody, trvejte jednu hodinu. Vezměte tři lžíce teplé, pětkrát denně.

Bylinná léčba by měla být prováděna po dobu 20 dnů, potom bylinné poplatky je třeba změnit.

Důležité: poplatky, které zahrnují plody jalovce, jsou kontraindikovány při akutních zánětlivých onemocněních ledvin.

Nyní mají lékárny velký výběr ledvinových čajových souprav, různých bylinných past. Melouny a nízká alkalická minerální voda bez plynu mají dobrý vliv na ledviny.

Užitečné u pyelonefritidy

Pokud se choroba pravidelně připomíná bolestí zad, pak je užitečné stát na všech čtyřech denně několik minut, uvolnit břicho na maximum. V této poloze se uretry uvolňují, zlepšuje se tok moči a cítí se úleva. To je užitečné dělat mimochodem, a těhotná, když zvětšená děloha začne vyvíjet tlak na blízké orgány.

I při exacerbaci pyelonefritidy je vhodné jíst brusinky. Může jíst čerstvá, zmrazená, rozetřená cukrem. Jíst brusinky třeba v noci, tři až čtyři lžíce. Jistě můžete jíst během dne, ale největší účinek nastává, když se konzumuje večer před spaním.

Jakmile pocítíte přístup ke zhoršení pyelonefritidy (zimnice, horečka), pokuste se jíst 1-2 hrsti brusinek a jít do postele. Brusinky mohou být zmrazené, čerstvé, mleté ​​cukrem, jedním slovem, libovolným.

Toto užitečné berry uchovávejte vždy od léta (můžete ho uložit do chladničky).

Podle názoru mnoha lidí trpících pyelonefritidou, výše uvedené tipy významně pomáhají v boji proti nemoci.

Doufejme, že článek byl pro vás užitečný. Pokud máte nějaké užitečné tipy pro léčbu této nemoci, pak je podělte o ně v komentářích.

Pyelonefritida: klinika, diagnostika a léčba

Pod pojmem pyelonefritida se rozumí nespecifický zánětlivý proces, při kterém se účastní nejen pánve a kalichu ledvin, ale hlavně ledvinového parenchymu s převažující lézí jeho intersticiální tkáně. Pod ostrým

Pod pojmem pyelonefritida se rozumí nespecifický zánětlivý proces, při kterém se účastní nejen pánve a kalichu ledvin, ale hlavně ledvinového parenchymu s převažující lézí jeho intersticiální tkáně.

Při akutní pyelonefritidě je třeba chápat akutní infekční a zánětlivý proces v renálním parenchymu různých stupňů intenzity.

Chronická pyelonefritida může být způsobena přechodem akutní pyelonefritidy do chronického stadia nebo vznikem od samého počátku jako primární chronický proces. Chronická pyelonefritida je pomalý, periodicky se zhoršující bakteriální zánět ledvin a pánevní urothelia s následnou sklerózou parenchymu, komplikovanou hypertenzí a selháním ledvin.

Pyelonefritidu lze považovat za nezávislé onemocnění a také za komplikace různých onemocnění (akutní selhání ledvin, urolitiáza, hyperplazie a karcinom prostaty, gynekologická onemocnění). Pyelonefritida se vyskytuje za různých okolností: pooperační období, těhotenství. Výskyt pyelonefritidy u mužů a žen různého věku se liší. U pacientů s pyelonefritidou převažují ženy. Ve věku 2 až 15 let jsou dívky nemocné pyelonefritidou 6krát častěji než chlapci, téměř stejný poměr je udržován mezi muži a ženami mladého a středního věku. Ve stáří se pyelonefritida vyskytuje častěji u mužů. To je způsobeno tím, že u mužů a žen různého věku jsou charakteristické poruchy urodynamiky, a to je pro tuto skupinu pacientů, že onemocnění spojená s infekcí močových cest. U mladých žen jsou častější zánětlivá onemocnění genitálií, odbarvovací cystitida a gestační pyelonefritida au starších mužů hyperplazie prostaty. Důležitou roli hraje fyziologická restrukturalizace močového systému související s věkem: elastické vlastnosti tkání močových cest se snižují, snižuje se jejich tonus, objevují se dyskineze, což vede k urodynamickým poruchám. Z praktického hlediska je důležitý problém vztahu bakteriurie a pyelonefritidy.

Pyelonefritida je obvykle doprovázena bakteriurií, která v některých případech může předcházet rozvoji onemocnění. Může však chybět v případech, kdy dochází k obstrukci odpovídajícího ureteru nebo "lokalizovanému" hnisavému zaměření v ledvinách. Přítomnost bakteriurie ještě neznamená, že by se u pacienta vyvinula pyelonefritida; nepřítomnost bakteriurie však není v rozporu s diagnózou pyelonefritidy. Odbornost v diagnostice a adekvátní léčbě infekcí močových cest je nezbytná pro lékaře různých specializací.

Jednotná klasifikace pyelonefritidy neexistuje. V klinické praxi je běžnou praxí rozdělit pyelonefritidu do akutní a chronické, primární a sekundární (tj. Nekomplikované nebo komplikované) podle povahy průběhu. Komplikované je považováno za pyelonefritidu, která vzniká na základě již existující urologické patologie, poruch urodynamiky. Existují také pyelonefritida v dětství, těhotná, starší pacienti (senilní pyelonefritida), pyelonefritida, rozvoj diabetu atd.

Klasifikace pyelonefritidy (N. A. Lopatkin)

• jednostranné nebo dvoustranné;
• primární nebo sekundární;
• akutní nebo chronické;
• serózní, hnisavé nebo nekrotizující papillitis;
• aktivní fáze zánětu, latentní, remise;
• apostematická pyelonefritida, karbuncle ledvin, absces ledvin, vrásky ledvin nebo pyonefróza.

Etiologie a patogeneze

Kauzální agens močových infekcí. Nejčastějším původcem infekcí močových cest je Escherichia coli, vzácně se jedná o další gramnegativní mikroorganismy, stejně jako stafylokoky a enterokoky. Úloha nejnovějších mikroorganismů roste s chronickými procesy, s nozokomiálními infekcemi. Přibližně 20% pacientů má mikrobiální asociace, nejčastější kombinací je E. coli a enterokoky. Pacient může pociťovat změnu původce infekčního procesu, což vede k multirezistentním formám mikroorganismů. To je zvláště nebezpečné při nekontrolovaném a nesystematickém užívání antibakteriálních léčiv. Je třeba poznamenat, že jeho vlastní normální nebo oportunistická flóra, která je normálně přítomna v močovém traktu, když je velmi rychle přijata do nemocnice (ve dvou nebo třech dnech), je nahrazena kmeny rezistentními na nozokomiály. Proto jsou infekce vyvíjející se v nemocnici mnohem závažnější než ty, které se vyskytují doma. Kromě "normální" bakteriální flóry jsou infekce močových cest často způsobeny protoplasty a L-formami bakterií. S pyelonefritidou může být chronická infekce udržována protoplasty po velmi dlouhou dobu, po mnoho let.

Patologická anatomie

Pro akutní a chronickou pyelonefritidu jsou charakteristické ložiska a polymorfismus morfologických změn. V dvoustranném procesu se ukazuje, že poškození ledvin je nerovnoměrné, stejně jako v případě jednosměrného procesu, a to i v tomto případě, že na různých místech dochází k nerovnému stupni poškození. Spolu se zdravými oblastmi může pacient detekovat ložiska zánětu a sklerózy. S akutní pyelonefritidou se ledviny zvětšují a její kapsle se prohlubuje. Během dekapsulace dochází k krvácení z povrchu ledvin a zpravidla se vyskytují jevy perinefritidy. Na části ledviny jsou viditelné klínovitá místa nažloutlého zbarvení, zužující se směrem k gilusu. Mikroskopicky jsou v intersticiální tkáni četné perivaskulární infiltráty identifikovány se sklonem k tvorbě abscesů. Hnis a bakterie z intersticiální tkáně pronikají lumen tubulů. Miliary abscesy v kortikální látce, které jsou považovány za charakteristické pro apostematickou nefritidu, se tvoří v glomerulech. Současně se mohou objevit abscesy a dřeň ledviny na základě kapilární embolie kolem tubulu. Kromě toho se v dřeň ledviny tvoří hnisavé šedo-žluté pruhy, které se táhnou až k papile. Mikroskopické vyšetření akumulace leukocytů se nachází jak v přímých tubulech, tak v okolní tkáni. Tento proces může vést k nekróze papily, která je však více charakteristická pro chronickou pyelonefritidu (Pytel Yu.A., 1967). Příčina nekrózy papily je považována za porušení zásob krve v ní. Malé abscesy se mohou spojit a vytvořit absces.

Diagnóza pyelonefritidy

Klinický obraz akutní pyelonefritidy je charakterizován kombinací obecných a lokálních příznaků onemocnění. Mezi první patří závažný stav, extrémně těžké zimnice, vysoká tělesná teplota, těžké pocení, změny v krvi, známky všeobecné intoxikace (nevolnost, zvracení, bolesti svalů a kloubů). Lokální symptomy: bolest, spontánní a provokované ve studii pacienta, svalové napětí z dolní části zad a hypochondrium, změny v moči. Někdy je časté a bolestivé močení. V posledních letech je tendence k oligosymptomatické a latentní pyelonefritidě, což ztěžuje rozpoznání nejen její chronické, ale někdy i akutní formy. Akutní pyelonefritida může zůstat nerozpoznaná a exacerbace procesu, který se v některých případech již stal chronickým, jsou bez povšimnutí nebo jsou interpretovány nesprávně (ARI, exacerbace gynekologické patologie, lumbago).

Jako výsledek, pyelonefritida je často diagnostikována náhodou - když je vyšetřován na jiné onemocnění - nebo v pozdějších stadiích onemocnění (s rozvojem arteriální hypertenze, urémie, urolitiázy). Obtížnost diagnózy spočívá ve skutečnosti, že v subklinické formě se může pyelonefritida vyskytovat po celá léta. Jako výsledek, instrumentální metody vyšetření často odhalí nemoc poněkud pozdě. Proto je v diagnóze pyelonefritidy nutné si pamatovat několik klíčových faktorů. Za prvé, ženy jsou převážně nemocné pyelonefritidou. To je usnadněno anatomickými a fyziologickými rysy ženského těla, jako je relativně krátká a široká ženská močová trubice, která usnadňuje rozvoj vzestupné infekce (zatímco u mužů je dlouhá a mučivá, která zabraňuje vzestupné infekci nebo „uzavírá“ ji prostatě, varlatům a / nebo jejich výstupkům. semenné váčky); topografická blízkost genitálního traktu a konečníku, často zdroje bakteriální kontaminace; zvláštnosti hormonálního pozadí, významně se mění během těhotenství (s rozvojem hypotenze uretrů), menopauzy (s rozvojem atrofické kolpitis). Rizikovým faktorem může být také použití různých antikoncepčních prostředků. Zadruhé, chlapci a mladí muži vyvíjejí pyelonefritidu poměrně zřídka, na rozdíl od starších mužů nebo starších lidí, kteří často trpí obstrukcí močového měchýře (kvůli adenomu nebo rakovině prostaty). Mezi další příčiny pyelonefritidy v této kategorii pacientů patří obstrukční uropatie, vezikoureterální reflux (MRR), polycystická choroba ledvin (která nemusí být doprovázena močovou infekcí) nebo stav imunodeficience (diabetes, tuberkulóza). Za třetí, pomocí směrového dotazování je možné odhalit zjevné známky vývoje pyelonefritidy i při nízké úrovni symptomů. Například, výše zmíněné zimnice s pyelonefritidou se mohou vyskytovat poměrně pravidelně po mnoho měsíců a let, a to nejen v zimě, ale také v teple. Pozornost lékaři by také měli přilákat epizody cystitidy, zejména recidivující; nicméně, jeden by měl být vědomý existence cystalgie, dysuria, a pollakiuria, ne spojený s močovou infekcí - když pánevní dno je sníženo, urethra je ohnutý u nadváhou a starších žen, během sexuálních nadměrných hodnot, ve zneužívání slaných a kořenitých jídel, v hysterii a neurasthenia t. Důležitým příznakem pyelonefritidy je nokturie, zvláště pozorovaná po mnoho měsíců a dokonce let a nesouvisející s nadměrným příjmem tekutin přes noc. Nokturie není specifická pro pyelonefritidu, odráží pouze snížení koncentrační funkce ledvin při chronické progresivní nefropatii. U pyelonefritidy se nokturie vyvíjí poměrně brzy - v důsledku porážky tubulostromálních struktur. Arteriální hypertenze (AH) je satelit a komplikace primárně chronické pyelonefritidy. Vzhledem k vysoké prevalenci hypertenze, která souvisí s věkem, tento příznak není u starších osob příliš specifický. Nicméně vývoj arteriální hypertenze u mladých lidí (zejména v nepřítomnosti v rodinné anamnéze) v kombinaci s dalšími příznaky pyelonefritidy by měl být v patřičném směru a měl by vyvolat diagnostické vyšetření. Dále existuje řada stavů, které s největší pravděpodobností přispívají k rozvoji pyelonefritidy nebo jsou komplikovány její tvorbou. Mezi ně patří nefropóza, PMR, urolitiáza, diabetes a některé další. Úloha těchto stavů by neměla být absolutizována, protože se někdy mohou vyskytovat roky, aniž by vedly k pyelonefritidě. Není náhodou, že otázkou zůstává: jaké faktory vedou k porážce parenchymu ledvin s jeho následným zjizvením - samo o sobě, TMR, urolitiázou a dalšími podobnými poruchami nebo přidáním infekce moči. Faktory, které se na první pohled mohou jevit jako sekundární a nepřímé, si zaslouží velkou pozornost, protože diagnostická kritéria pro pyelonefritidu (především chronická) jsou spíše vágní a vágní.

Laboratorní diagnostika

Analýza moči - charakteristické zvýšení počtu leukocytů (leukocyturie). Ne vždy existuje přímá korelace mezi stupněm leukocyturie a závažností pyelonefritidy. Údaje ze zkoušek by měly být vždy porovnány se stížnostmi, anamnézou a klinickým obrazem. Například asymptomatická leukocyturie do 40, 60 a dokonce 80 nebo 100 leukocytů v dohledu, zjištěná u ženy, která nemá žádné klinické projevy nebo anamnézu pyelonefritidy, vyžaduje vyloučení gynekologické patologie. V jiné situaci, například při kombinaci vysoké teploty a minimální leukocyturie, jsou nutná data z anamnestického, klinického, laboratorního a instrumentálního vyšetření. Proteinurie u pyelonefritidy je zpravidla minimální nebo zcela chybí, i když v některých případech tento ukazatel přesahuje 1 g / l. PH moči je pozoruhodné. Kyselinová reakce moči během infekce moči se tedy může změnit na alkalickou (silně alkalickou). Alkalická moč může být také pozorována v jiných podmínkách: snížená schopnost ledvin okyselit moč (pro urémii), použití potravin z mléčných rostlin, těhotenství atd. Kromě toho alkalická moč způsobuje zničení krevních leukocytů, které mohou vést k chybné interpretaci výsledků analýzy moči.

Zasít moč. Tato metoda je téměř ideální pro identifikaci patogenu a výběr vhodného antibakteriálního léčiva. V reálné klinické praxi je to však omezeno řadou objektivních důvodů.

Za prvé, jediná kultura moči přináší přinejmenším 20% falešně pozitivních výsledků, a proto je běžné, že se rozsévají třikrát; Získání výsledků trojitého očkování trvá několik dní až týden a za těchto podmínek je často nutné zahájit léčbu bez čekání na výsledky výsevu.

Za druhé je problematický sběr střední části moči, která je nezbytná pro setí u kojenců, dětí, starých lidí, osob s paraplegií, žen s menstruačním nebo hnisavým výtokem z pochvy, u pacientů po operaci a puerperálních pacientech. Sběr moči pomocí katétru se v současné době nedoporučuje vzhledem k vysokému riziku zavedení vzestupné infekce.

Za třetí, v nepřítomnosti bakteriurie se snižuje pravděpodobnost naočkování bakteriální kultury. Konečně, nevyřešenou otázkou je, zda mikroby, které poskytly růst, skutečně podporují zánětlivý proces v ledvinách. Kultura moči se však používá k identifikaci původce pyelonefritidy a je důležitá pro volbu antibiotické terapie. Detekce nejméně 100 000 mikrobiálních buněk na 1 ml moči (102–103 / ml) se považuje za spolehlivou. Instrumentální diagnostika se provádí pomocí ultrazvuku, radiologických, radionuklidových metod, méně často - endourologických metod (cystoskopie, atd.).

Ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk). U ultrazvuku u pacientů s pyelonefritidou je možné pozorovat expanzi ledvinové pánve, zhrubnutí obrysu šálků, heterogenitu parenchymu s oblastmi zjizvení (to je obvykle určeno až po letech chronické pyelonefritidy). Mezi opožděné projevy onemocnění patří deformace obrysu ledviny, snížení jeho lineárních rozměrů a tloušťka parenchymu, která však není zcela specifická a může být pozorována u jiných nefropatií. S glomerulonefritidou tedy zjizvení a vrásnění ledvin probíhá vždy zcela symetricky, zatímco u pyelonefritidy může být i bilaterální proces charakterizován asymetrií. Ultrazvuk může detekovat doprovodnou urolitiázu, PMR, neurogenní močový měchýř, polycystickou chorobu ledvin, obstrukční uropatii (pro kterou může být diagnostika používána kontrastním způsobem močových cest) a některé další stavy, které způsobují nebo podporují chronickou pyelonefritidu.

Průzkum urografie není dostatečně informativní: umožňuje pouze zjistit polohu a obrysy ledvin (pokud stíny střevních smyček nekryjí) a rentgenové krystaly. Současně mají radiografické metody řadu výhod oproti ultrazvuku při vizualizaci močových cest, detekci obstrukční uropatie, úniku moči i v řadě dalších situací. Podobně jako u ultrazvuku není rentgenový snímek chronické pyelonefritidy také zcela specifický a spočívá v zhrubnutí nebo deformaci šálků, dilataci a hypotonii pánve, deformaci kontur ledvin a ztenčení parenchymu.

Počítačová tomografie může být použita k diagnostice pyelonefritidy, ale tato metoda nemá významné výhody oproti ultrazvuku a používá se hlavně k rozlišení pyelonefritidy s nádorovými procesy.

Diagnostické metody radionuklidu zahrnují použití 123I - jodmanu sodného - hippurátu (hippurana), kyseliny 99mTc - dimerkaptojantarové (DMSA) a kyseliny 99mTc - diethylentriaminpentaoctové (DTPA). Předpokládá se, že radionuklidové metody umožňují identifikaci funkčního parenchymu, vymezující místa jizvení, která má diferenciální diagnostický a prognostický význam.

Léčba pyelonefritidy

Důležitým místem v léčbě pacientů s akutní pyelonefritidou je režim, výživa, použití antibakteriálních látek. V případě urinogenní infekce s přítomností překážky odtoku moči jsou uvedená opatření účinná pouze při eliminaci obstrukce močových cest a stáze moči. Také během období akutního onemocnění se používají metody ke zlepšení mikrocirkulace a detoxikace. V remisi se provádí fytoterapie.

Antibiotická terapie. U akutní pyelonefritidy se doba léčby pohybuje od 5 dnů do 2 týdnů. Je vhodnější zahájit léčbu parenterálním podáváním antibakteriálních látek a poté pokračovat v požití. Z moderních léků se používá fluorochinolonů (tavanic 250–500 mg 1krát denně) nebo β-laktamů. Rovněž se používá III a IV generace cefalosporinů, polosyntetických nebo ureidopenicilinů, monobaktamů, penemů a inhibitorů β-laktamázy: ceftriaxon (2 g jednou denně intramuskulárně), cefazolin (1 g 3krát denně), amoxicilin (0,5 - 1 g) Třikrát denně intramuskulárně, 0,25 nebo 0,5 g 3x denně orálně), ipipenem / cylastin (0,5 g / 0,5 g 3krát denně intramuskulárně), amoxicilin / kyselina klavulanová (amoxiclav, augmentin; 1 g 3krát denně intravenózně, 0,25–0,5 g 3krát denně uvnitř), ampicilin / sulbactam (sultasin). Navzdory potenciální oto-a nefrotoxicitě (vyžadující sledování renálních funkcí) si aminoglykosidy zachovávají své pozice: gentamicin, tobramycin (stará generace). Netilmicin (nová generace) má nízkou toxicitu, ale vzhledem k jeho vysokým nákladům se používá jen zřídka. Amikacin by měl být předepsán při léčbě pacientů s rezistentními kmeny. Na začátku léčby aminoglykosidy se doporučují vysoké dávky (2,5-3 mg / kg denně), které pak mohou být sníženy na udržovací dávku (1-1,5 mg / kg denně). Frekvence podávání se může pohybovat od 3 do 1 času za den (v druhém případě se doporučuje podávání léků v dávce 5 mg / kg, což je považováno za účinnější a méně toxické). Účinný při léčbě pyelonefritidy a moderních tetracyklinů (doxycyklin, doxyben) a makrolidů (shrnuto, pravítko). Terapeutické taktiky léčby akutních a exacerbací chronické pyelonefritidy jsou podobné; Kromě výše zmíněných chemoterapeutických přípravků, trimethoprim (biseptol; 0,48 g 2–4 krát denně) nebo přípravky kyseliny nalidixové (neurigramon, černá, 1 g 4krát denně) a jeho modifikace (palin, pimidel; 0,4 g g dvakrát denně). U chronické pyelonefritidy není možné sterilizovat močové cesty, proto je léčba zaměřena na zastavení exacerbací a prevenci relapsu. Pro tento účel se doporučuje aplikovat preventivní chemoterapii, méně intenzivní, než je tomu v případě exacerbací. Taková taktika je však plná vývoje rezistence flóry a vedlejších účinků v důsledku medikace, proto v tomto případě může být alternativou fytoterapie. Při výběru antibiotika je třeba zvážit:

• předchozí léčebná data;
• potřeba dávkování antibakteriálních látek v závislosti na renálních funkcích;
• farmakokinetika antibiotik;
• kyselost moči;

Trvání léčby závisí na klinickém účinku a eliminaci patogenu; léčba by měla být prováděna ve spojení s bakteriologickými studiemi moči.

Chemoterapie prevence recidiv a rekurentních infekcí

Prevence exacerbací se provádí u pacientů s chronickou pyelonefritidou, vyskytujících se bez výrazných exacerbací nebo na pozadí neustále působících provokativních faktorů (například v přítomnosti kamene v ledvinové pánvi). Antibakteriální látky jsou zpravidla předepisovány v krátkých kurzech 7–10 dní v měsíci 0,5–1 roky. Léčba bylinnými přípravky se obvykle provádí mezi jednotlivými cykly léčby antibiotiky. Používají se antibakteriální činidla bakteriostatického působení - sulfanilamidy, nitrofurany, kyselina nalidixová. Na pozadí takové terapie není možné identifikovat patogen, protože mikroorganismus na počátku se mění, stejně jako jeho rezistence vůči antibakteriálním léčivům. Proto je žádoucí provádět terapii postupně s léky různých skupin, střídajícími preskripci antibakteriálních činidel s odlišným spektrem antibakteriální aktivity. U starších pacientů není profylaktické použití antibakteriálních látek zpravidla indikováno vzhledem k tomu, že riziko komplikací léčby může převažovat nad možnými přínosy léčby.

Preventivní užívání antibakteriálních látek u pacientů s pyelonefritidou starší 60 let lze považovat za oprávněné s častými a závažnými recidivami infekce a také s komplikovanou pyelonefritidou (adenomem prostaty, urolitiázou, dekompenzovaným diabetem, neurologickou patologií s poruchou funkce pánevních orgánů) as asymptomatickou bakteriurií, v přítomnosti cystostomie nebo uložení ureterální-intestinální anastomózy. U starších pacientů jsou neléčivá opatření, včetně výběru vhodného pitného režimu - 1,2–1,5 litru denně (s opatrností by měla být použita u pacientů s poruchou funkce srdce), použití bylinné medicíny nesmírně důležité pro prevenci recidiv a opakovaných infekcí ledvin.

Chirurgická léčba

V případech, kdy konzervativní léčba s použitím antibiotik a jiných léků, stejně jako katetrizace ureteru za účelem dosažení obnovení průchodnosti horních močových cest, nepřinesou úspěch a stav pacienta zůstává závažný nebo se zhoršuje, je indikována chirurgická léčba. Působí hlavně hnisavé formy pyelonefritidy - apostaty a ledviny. Otázka povahy operace je nakonec rozhodnuta v době samotného chirurgického zákroku a je určena jak rozsahem léze, tak patogenezí onemocnění. Účelem operace je zastavit progresi zánětlivého procesu v postižené ledvině, zabránit jejímu výskytu ve zdravé kontralaterální ledvině, obnovit tok moči horním močovým traktem, pokud je poškozen. Chirurgická pomoc spočívá v vystavení ledviny (lumbotomii, dekapsulaci) a jejímu odčerpání nefrostomií.

Závěr

Léčba pacientů s pyelonefritidou by měla být komplexní. U akutní pyelonefritidy by měla končit uzdravením, je také nutné vyloučit možnost, že se nemoc dostane do chronického stadia. Při chronické pyelonefritidě je nutná eliminace aktivního zánětlivého procesu, eliminace možnosti opakovaných ataků a dlouhodobé sledování pacienta. K dosažení těchto cílů by měla být použita jak etiotropní, tak patogenetická terapie. V boji proti infekci také nezapomeňte na zvýšení odporu těla. Včasná eliminace patologických změn v ledvinách a močových cestách, které předurčují k výskytu pyelonefritidy, umožňuje nejen prevenci pyelonefritidy, ale také dosažení lepšího terapeutického účinku, pokud se onemocnění již vyskytlo. Všechna tato opatření mohou být uznána jako efektivní, pokud je to možné, za předpokladu plodné spolupráce lékařů všech specializací - urologů a terapeutů, chirurgů a gynekologů - při léčbě pacientů s pyelonefritidou.

A. Caprin, MD
R. A. Gafanov, K. N. Milenin
RRC rentgenové radiologie Ministerstva zdravotnictví Ruské federace, Moskva