Běžné onemocnění urologie je neurogenní dysfunkce močového měchýře (NDMP). Zvláště nebezpečná je patologie pro muže v důsledku vážných zdravotních následků této části populace. Bez včasné léčby onemocnění způsobuje velké množství psychologických a somatických problémů.

Co je pro muže nebezpečná neurogenní dysfunkce močového měchýře?

Hlavním příznakem onemocnění je pomalé močení nebo úplné zadržení moči, těžkost v podbřišku způsobená hromaděním moči a časté nutkání na toaletu. Bez lékařského zásahu může neurogenní močový měchýř u mužů vést k těmto komplikacím:

• Duševní poruchy způsobené hanbou před ostatními. Morální utrpení může vést k sebevražedným pokusům, zejména u mladých mužů.
• Atrofie močového měchýře následovaná zvrásněním a zpevněním. Komplikace vzniká na pozadí trofických poruch během dlouhého průběhu onemocnění.
• Tvorba kamenů, následovaná blokádou uretrů. Akutní bakteriální cystitida, hnisavá pyelonefritida, vesicoureterální reflux se může vyvinout as paralelní hypertonicitou svěrače se často vyskytuje moč do ledvin.
• Uremie, ke které dochází v důsledku hromadění velkých objemů moči a nemožnosti jejího vylučování. V této souvislosti se často vyvíjí akutní selhání ledvin.
• Ruptura stěn močového měchýře. Tento stav je život ohrožující, protože způsobuje peritonitidu a infekci dutiny břišní. Při lámání stěn je nutná neodkladná hospitalizace pacienta.

Zásady léčby

Terapie neurogenní dysfunkce je prováděna několika specialisty: urologem, nefrologem a / nebo neurologem. Pro potvrzení diagnózy lékař předepíše laboratorní a přístrojové metody:

• stanovení historie patologického procesu;
• testy krve a moči;
• Ultrazvuk močového systému;
• radioizotopová renografie;
• cystoskopie biopsie;
• uretrocystografie;
• x-ray pánevních orgánů;
• urodynamické testy.

Léčba NDMP je složitý proces, který zahrnuje řadu postupů. Pacient musí obnovit močení, zachovat objem orgánu, odstranit zánětlivý proces a infekci. Terapie zahrnuje:

• léčba drogami a bez drog;
• fyzioterapie (elektrická stimulace, elektroforéza, ultrazvuková expozice a další);
• psychoterapie;
• fyzikální terapie pánevních orgánů;
• operativní zákroky.

Bez ohledu na příčinu onemocnění (trauma, infekce, abnormality v centrálním nervovém systému), neléčebné terapie urychlují proces hojení.

Metody léčby neurogenního měchýře u mužů

V závislosti na typu a závažnosti onemocnění u mužů lékaři používají různé metody terapie. Léčba hyperaktivního močového měchýře je snadnější. Kromě farmakoterapie jsou injekce botulotoxinu do stěny uretry nebo močoviny považovány za slibné, stejně jako intravezikální podávání přírodního alkaloidu kapsacínu a extraktu kaktusu resineperatoxinu.

Léčba hypoaktivního močového orgánu je obtížnější. Přetížení způsobuje riziko přichycení infekce a vzniku sekundárních lézí močového měchýře. Periodická nebo kontinuální katetrizace se používá k léčbě uretry se známkami hypotenze, aby se zajistilo úplné a pravidelné vyprázdnění. Je nutná lékařská a / nebo chirurgická léčba.

Neurogenní dysfunkce močového měchýře - příčiny, projevy, léčba

Neurogenní močový měchýř - dysfunkce močení v důsledku narušení inervace svalů močového měchýře.

Tato patologie je vlastní mužům ve věku 40-60 let, ženám ve věku 30-60 let, dětem do 11-14 let. V jiných případech je onemocnění méně časté.

Klasifikace

Patologie je klasifikována podle závažnosti - popisuje stupeň obtíží při močení, jakož i přítomnost nebo nepřítomnost jiných patologií; povaha změny inervace - stupeň narušení funkčnosti nervů a svalů.

Podle závažnosti

Existují 3 typy neurogenního měchýře podle závažnosti onemocnění:

1. Světlo (pollakiurie). Zdá se to zřídka. Příznaky se objevují, když je tělo uvolněné (během spánku).
2. Průměr. Symptomatologie je periodická. Nedobrovolné močení nezávisí na denní době ani na stavu těla.
3. Těžké. Vyskytuje se při poškození močových cest. Kromě anorektálních projevů dochází také k poruchám v gastrointestinálním traktu - zácpě, průjmu nebo dyspepsii. Tyto poruchy závisí na rovnováze vody a soli a na aktivitě bakterií, pokud jsou příčinou patologie.

Povahou změn v inervaci těla

V případě porušení průchodu nervových impulzů jsou svaly močoviny buď konstantní, nebo uvolněné.

Existují následující typy patologie:

1. Hyperreflex. Způsobeno porušením centrální nervové soustavy. S hyperreflexní dysfunkcí je časté nutkání močit bez ohledu na plnost močového měchýře. Během bdělosti je minimalizováno riziko nedobrovolného močení. Hlavní věc k měření množství tekutiny spotřebované s časem od posledního vyprázdnění. Během spánku dochází k nedobrovolnému vyprázdnění. Často 3-5 krát za 6-8 hodin.
2. Hyporeflex. S poranění míchy. Neexistuje nutkání k močení nebo močový měchýř nemůže být zcela vyprázdněn. Když to přetéká, nastane nedobrovolné močení. Tento proces nezávisí na denní době.

Další klasifikační kritéria

Podle povahy výskytu:

• bakteriální;
• mykotická - stlačení nervových zakončení nastává v důsledku proliferace mykotických mikroorganismů;
• virové, zpravidla hyporeflex v důsledku blokování nervových impulzů;
• psychologické - umělé narušení inervace, vyvolané vnějšími faktory ovlivňujícími stabilní činnost mozku.

Podle stupně proudění:

• akutní - hyperreflex;
• chronická - období exacerbace a remise.

Důvody

Všechny důvody lze rozdělit do 5 skupin:

1. Porušení centrální nervové soustavy. Poranění mozku; zánětlivé procesy centrálního nervového systému, způsobené komplikacemi meningitidy, encefalitidy, diabetes mellitus; nádory, které přemohly nervová zakončení - tuberkuloma, cholesteatom; neuronální degenerace - Alzheimerova choroba; mrtvice; po operaci.
2. Poškození periferního nervového systému míchy. Poranění páteře; hrudní a bederní osteochondróza; s reaktivním průběhem akutní artritidy v počáteční fázi; revmatoidní vaskulitida.
3. Snižuje elasticitu močoviny nebo snižuje její objem. Přebytek vápníku; nedostatek elastinu; poškození horních cest močových v důsledku endoskopické chirurgie nebo diagnózy pomocí cytoskopu; snížení objemu močového měchýře jako komplikace cystitidy, pyelonefritidy nebo po otevřené operaci v urogenitálním systému.
4. Vzhledem k porodnímu traumatu nebo jiným abnormalitám ve vývoji plodu.
5. Psychologický a domácí. Periodická umělá retence moči, periodické silné nervové šoky, chronický alkoholismus.

Stává se, že diagnóza nemůže určit příčinu. Poté se provede diagnostika neurogenního měchýře neznámé etiologie.

Klinický obraz

Projevy patologie závisí na povaze dysfunkce.

Hyper-reflex

Časté močení je normální počet nutkání 3-5 během bdění a 1-2 během spánku. Močení je cítit, když je močový měchýř naplněn o více než 66% - o 250-300 ml během bdění a více než 80% - o 300 ml a více - během spánku.

Hyperreflexní močový měchýř je charakterizován zvýšeným počtem nutkání 3-5 krát během bdělosti a během spánku - moč je nedobrovolně vyprázdněn.

Močení pokračuje po močení po dobu 1-3 minut. V akutním stádiu nebo během exacerbace je bolest řezání pociťována před a po vyprázdnění.

Nutkání, které trvá déle než 5 minut, způsobuje bolest hlavy.

Hyporeflex

U tohoto typu dysfunkce se objevují následující příznaky:

• žádné močení nebo pocit, že močovina není prázdná;
• nedobrovolné močení bez pocitu v tomto procesu;
• přerušovaný proud, akt je doprovázen řeznou bolestí;
• subfebrilní teplota, nevolnost, slabost stagnující močí.

Diagnostika

Nejprve se sbírá anamnéza. Příznaky neurogenního močového měchýře jsou podobné projevům cystitidy, pyelonefritidy, prostatitidy, vzniku nádorů, bez ohledu na benigitu, hypotermii močového měchýře.

Patologie je diagnostikována laboratorními a instrumentálními metodami. Analyzovány jsou laboratorní testy a přístrojové vizuální vyšetření tkání pomocí magnetického, ultrazvukového a rentgenového záření, mikroskopické analýzy.

Analýzy

První etapou diagnostiky je kontrola urogenitálního systému u infekčních a zánětlivých onemocnění. Za tímto účelem:

1. Obecný krevní test. Identifikace společných ukazatelů pro celé tělo tok zánětlivých procesů, přítomnost hnisání, působení infekčních patogenů nebo parazitů, hladina cukru, stav imunitního systému.
2. Krevní test pro nádorové markery. Zkontrolujte přítomnost zhoubných nádorů.
3. Biochemická analýza krve. Přítomnost makro a mikroelementů, hormonální rovnováha, přítomnost biologicky aktivních proteinů (AST, globulin).

Navíc se provádí analýza moči za účelem sestavení obrazu procesů, které se vyskytují konkrétně v urogenitálním systému - vzorku Zimnitsky, a pokud je to nutné, v analýze Nechiporenko.

Instrumentální metody

Pro zjištění příčiny onemocnění se používají následující diagnostické metody:

1. Ultrazvuk. Stanovení tkáňového defektu. Provádí se s dysfunkcí hyporeflexu.
2. MRI Registruje průchod nervových impulzů CNS a periferního systému z mozku do močoviny.
3. Mick uretrocystografie. Umožňuje vizualizovat dynamiku močení.
4. Magnetická rezonanční urografie. Alternativa k rentgenovým metodám pro stanovení hustoty tkání.

Další zkoušky

Pokud laboratorní a přístrojové diagnostické metody nezjistily příčinu patologie nebo informace, pokud jsou dostatečně využívány k přiřazení účinné terapie, provádějí se další vyšetření:

1. Uroflowmetrie. Měří se rychlost proudu během močení, doba trvání procesu, tlak proudu ve všech fázích procesu, poměr množství moči a spotřebované kapaliny. Uroflowmetrie se provádí 3 nebo vícekrát během dne - po probuzení, uprostřed cyklu aktivity, před spaním.
2. Cystometrie Měření objemu močového měchýře, ve kterém je libovolné močení, objem, ve kterém jsou nutkavé. Solný roztok o stejné koncentraci a teplotě jako moč se zavádí do močové trubice pomocí katétru. Pacient je dotazován a zaznamenány ukazatele cystometru. Tato metoda se používá pro hyperreflexní dysfunkci.
3. Profilometrie Měření drsnosti povrchu močoviny a vnitřního povrchu močové trubice. Paralelně se měří tlak v průběhu vyprazdňování.
4. Sfinkterometrie. Do uretry je vložen senzor, který po dobu 30 minut odečítá tlak sfinkterů kontrakcí.

Léčba

Pro léčbu neurogenního močového měchýře předepsat medikační terapii, fyzioterapii, cvičení pro břišní svaly, psychoterapii, masáže. Při silných změnách v dysfunkci a při absenci kontraindikací se provádí operace.

Léčba drogami

Předepisují se následující léky:

• nesteroidní protizánětlivé - diklofenak, xantinol, nimesulid;
• antibakteriální - ceftriaxon, cefotaxime, EMSEF-1000, bicilin, ofloxacin, ciprofloxacin;
• tricyklické antidepresiva - Melipramin;
• alfa-blokátory - fentolamin;
• inhibitory absorpce vápníku - Nifedipin;
• léky proti bolesti - Ketanol;
• antispasmodika - Eufillin, Vinkamin;
• stabilizátory průchodu nervových impulzů centrální nervové soustavy - Cerebrolysin.

Léčba bez drog

Souběžně s lékovou léčbou je urinární léčba předepisována lidovými prostředky:

1. Fyzioterapie. Zrychlit průchod nervových impulzů při poranění sakrální nebo pro trénink močového měchýře hypoaktivní neuropatií - magnetoterapií, laserem a reflexologií.
2. Cvičení pro trénink svěračů a břišních svalů. Pohyb s análním svěračem. Zvedněte a sklopte nohy, zvedněte a snižte dolní část břicha, vdechujte a vydechujte, zvedněte a snižte lebeční pánev. Počet opakování a přístupů určuje ošetřující lékař a masážní terapeut.
3. Psychoterapie Kurz je určen psychologem, v závislosti na provokujícím faktoru - strachu, nízkého sebehodnocení, sociálních faktorech.
4. Metoda založená na principu biofeedbacku. Zobrazí se informace o plnosti močového měchýře. Pacient má možnost analyzovat své pocity a při dlouhodobém používání této techniky se vytváří podmíněný reflex k nutkání vyprázdnit.
5. Homeopatické léky. Enurane, Urylane. Homeopatie je účinná v počátečních stadiích onemocnění.

Lidové metody

Komplex doplňkové léčby je založen na primárním faktoru výskytu:

1. Pokud se NMP vyskytne v důsledku chladu svalů nebo nervových zakončení, zahřívejte 50 g soli a mouky v kovové nádobě. Nalijte do plátěné tašky. Na spodní břicho naneste tenkou vrstvu. Je nemožné se zúženým močovým měchýřem, s hnisáním.
2. Je-li primární faktor duševní nemoci - 350 g vroucí vody na 1 lžičku. Valeriánský, heřmánkový a citrónový balzám. Vařte ne déle než 1 min. Pijte 50 g 3-4 krát denně. Není možné se sníženým tlakem, suchou pokožkou, těhotenstvím, průjmem.
3. S pravidelnou stagnací moči - 0,5 litru studené vody 4 lžíce. Já brusinkový list, 2 lžíce. Já Heřmánek, 1 polévková lžíce. Já jitrocel. Vařte po dobu 3-5 minut. Nápoj ve 2 recepcích. Nemá žádné kontraindikace, s výjimkou alergií na složky.

Chirurgický zákrok

Jsou prováděny tyto druhy operací:

1. Plastový měchýř. Může být prováděna s oběma dysfunkcemi.
2. Částečná resekce děložního čípku MP. Pacient může vyprázdnit MP s mírným tlakem na jeho přední stěnu.
3. Sfingový řez Pro zvětšení plochy a snížení tlaku na detruzoru.

Hlavní kontraindikace operace:

• infekční onemocnění;
• záněty;
• faktory ovlivňující kardiovaskulární systém.

Vlastnosti léčby pro muže

Léčba neurogenního močového měchýře u mužů má omezení v použití adrenergních blokátorů - může být narušena hormonální rovnováha a aktivita prostaty. Vzhledem k délce a malé tloušťce močové trubice - omezení katetrizačních metod. Resekce děložního čípku nebo řezu plodu může nepříznivě ovlivnit reprodukční a erektilní funkce.

Léčba žen

Léčba dysfunkce močového měchýře u žen během těhotenství předpokládá zákaz užívání léků, které ovlivňují svalový tonus oblasti kyčle, což je téměř všechny lékařské přípravky pro léčbu NMP.

Homeopatické léky pro těhotenství jsou bezpečné. Vzhledem ke složité emoční organizaci by měla být psychoterapie prováděna s opatrností. Tento způsob léčby je však nedílnou součástí komplexní terapie NMP u žen.

Předpověď

Čím přesnější je diagnóza, tím příznivější je prognóza pro úplné vyléčení. I když nebylo možné zjistit příčinu onemocnění - komplexní léčba významně zmírní stav.

Příčiny dysfunkce mohou být často několik. Léčba je považována za úspěšnou s úplnou eliminací symptomatických projevů onemocnění. Pokud je onemocnění způsobeno zraněním nebo sníženou mozkovou aktivitou, je léčba považována za úspěšnou, pokud se předešlo komplikacím.

Komplikace

Pozdní léčba lékařské péče může vést k rozvoji následujících patologií:

• selhání ledvin - zhoršená funkce renální filtrace;
• nefroskleróza - vede k atrofii ledvin;
• hypertenze může vést k infarktu nebo mrtvici;
• pyelonefritida je zánět ledvin, doprovázený hnisavými procesy v celém těle a vysokou teplotou 39,5 nebo více po celý den.

Prevence

V některých případech trauma, vrozená patologie, nemoci pohybového aparátu, NMP nelze zabránit. Ve většině případů však můžete zabránit výskytu této patologie.

K tomu stačí jíst správně a včas, ne přehřívat, ne zneužívat alkohol, založený na vlastnostech těla, jít do sportu, provádět močení a pohyby střev, když to bude potřeba.

Aby se zabránilo jakémukoli onemocnění močového měchýře, musíte pít dostatek tekutin, ale v malých porcích. Lidé, kteří jsou náchylní k zánětlivým procesům, se vyhýbají šťávám z kyselého ovoce. Pro pacienty s nízkým krevním tlakem, kávou, řepnou šťávou, je žádoucí šťáva z melounu.

Neurogenní močový měchýř

Neurogenní močový měchýř - dysfunkce močového měchýře v důsledku vrozené nebo získané patologie nervového systému. V závislosti na stavu detruzoru rozlišují hyper- a hyporeflexní typ patologie. Onemocnění se může projevit jako pollakiurie, močová inkontinence nebo její patologické zpoždění. Diagnóza syndromu je kompletní neurologické a urologické vyšetření (testy, urografie, ultrazvuk ledvin a močového měchýře, uroflorometrie, cystografie a cystoskopie, sfinkterometrie, RTG a MRI páteře, MRI mozku atd.). Léčba může zahrnovat nefarmakologickou a lékovou terapii, katetrizaci močového měchýře, chirurgický zákrok.

Neurogenní močový měchýř

Neurogenní močový měchýř je poměrně běžný stav v klinické urologii spojený s neschopností provádět dobrovolnou reflexní akumulaci a vylučování moči v důsledku organického a funkčního poškození nervových center a cest, které tento proces regulují. Poruchy močení mají sociální aspekt, protože mohou omezit fyzickou a duševní aktivitu člověka a vytvořit problém jeho sociální adaptace ve společnosti.

Patologie je často doprovázena myofasciálním syndromem, syndromem žilní kongesce žil (žilní kongesce). Ve více než 30% případů dochází k rozvoji sekundárních zánětlivých dystrofických změn v močovém systému: vezikoureterální reflux, chronická cystitida, pyelonefritida a ureterohydronefróza, vedoucí k arteriální hypertenzi, nefroskleróze a chronickému selhání ledvin, které mohou ohrozit časné postižení.

Důvody

Selhání, ke kterému dochází v jakékoli fázi komplexní víceúrovňové regulace procesu močení, může vést k vývoji jedné z mnoha klinických variant neurogenního močového měchýře. U dospělých se syndromem je spojena s poškozením mozku a míchy (mrtvice, komprese, chirurgie, zlomenin páteře), stejně jako zánětlivé-degenerativních a nádorových onemocnění nervového systému - encefalitida, roztroušená encefalomyelitida, polyneuropatie, GBS, tuberkulomah, cholesteatomem, a tak dále. d.

Neurogenní močový měchýř u dětí se může vyskytnout s vrozenými vadami vývoje CNS, páteře a močových orgánů, po poranění poranění. Inkontinence moči může být způsobena snížením elasticity a kapacity močového měchýře v důsledku cystitidy nebo neurologických onemocnění.

Klasifikace

Existuje hyperreflexní neurogenní močový měchýř, který se projevuje v akumulační fázi hyperaktivity detruzoru (s suprasegmentálními lézemi nervového systému) a hyporeflexem - se sníženou aktivitou detruzoru během fáze vylučování (s lézí kontroly periferního měchýře). Syndrom může být založen na desynchronizaci detruzoru a sfinkteru močového měchýře (dysynergie vnitřního a vnějšího svěrače).

Příznaky

Syndrom neurogenního močového měchýře může mít konstantní, periodické nebo epizodické projevy a rozmanitost jeho klinických možností je dána rozdílem v úrovni, povaze, závažnosti a stadiu nervového systému. Typické pro možnost hyperaktivní patologie jsou pollakiurie, včetně nokturie, urgentní a urgentní inkontinence. Převaha tónu detruzoru vede k významnému zvýšení intravezikálního tlaku s malým množstvím moči, které se slabostí sfinkterů způsobuje naléhavé nutkání a časté močení.

Hyperaktivní typ syndromu je charakterizován spastickým stavem a vyprazdňováním s akumulací méně než 250 ml moči; nepřítomnost nebo malé množství zbytkového moči, obtížnost libovolného nástupu a samotný akt močení; výskyt autonomních symptomů (pocení, zvýšený krevní tlak, zvýšená spasticita) před mikikací v nepřítomnosti nutkání; možnost vyvolat podráždění moči stehna a nad pubis. V přítomnosti řady neurologických poruch může dojít k nekontrolovanému rychlému uvolnění velkého objemu moči - „neinhibovaný močový měchýř“.

Relativní převaha sfinkterového tónu během dyssynergie detrusor-sfinkter je vyjádřena úplnou retencí moči, močením během napínání a zbytkovou močí. Hypoaktivní neurogenní močový měchýř se projevuje snížením nebo absencí kontraktilní aktivity a vyprázdněním plným a dokonce přeplněným močovým měchýřem ve fázi výboje.

V důsledku hypotonie detruzoru nedochází ke zvýšení intravezikálního tlaku, který je nezbytný k překonání rezistence sfinkteru, což vede k úplné retenci nebo pomalému močení, namáhání během mikkace, přítomnosti velkého (až 400 ml) zbytkového objemu moči a udržování pocitu plnosti močového měchýře. V případě hypotonického protáhlého močového měchýře je možná močová inkontinence (paradoxní ischurie), kdy když přeteče orgán, vnitřní svěrač prochází mechanickým protahováním a nekontrolovaným vylučováním moči v kapkách nebo v malých porcích venku.

Komplikace

Denervace způsobuje vznik výrazných trofických poruch a komplikací ve formě intersticiální cystitidy, což vede ke zpevnění a zmenšení močového měchýře. V močovém traktu mohou být tvořeny kameny, které porušují odtok moči, což vyvolává rozvoj infekce. V případě křeče svěrače se může objevit vesikoureterální reflux (návrat moči do močovodů a ledvin, což vede k zánětu). Syndrom je často doprovázen funkčními neurotickými poruchami, které se mohou později stát rozhodujícími.

Diagnostika

Pro diagnózu je nutné provést důkladnou anamnézu, laboratorní a instrumentální vyšetření. V průzkumu rodičů dítěte s neurogenním močovým měchýřem zjistili, jak porod pokračoval, zda existuje genetická predispozice k nemoci. K vyloučení zánětlivých onemocnění močového systému, jsou prováděny testy krve a moči - obecné, podle Nechiporenko, Zimnitsky funkční test, biochemické vyšetření moči a krve.

Hlavní metody jsou potřebné ultrazvuková diagnostika syndromu ledvin a močového měchýře, cystoskopie, MRI, rentgenové vyšetření močových cest (normální vyprazdňování a uretrocystografie, vylučovací urografie, vzestupně urografie, radioizotop renografiya) urodynamické studie (cystometrii, sphincterometry, profilometrie, uroflowmetrie).

Při absenci onemocnění močového systému se provádí neurologické vyšetření k identifikaci patologie mozku a míchy pomocí elektroencefalografie, CT, MRI, rentgenu lebky a páteře. Diferenciální diagnostika se provádí s hypertrofií prostaty, stresovou inkontinencí u starších osob. Pokud není možné určit příčinu onemocnění, hovoří o neurogenním močovém měchýři s nejasnou etiologií (idiopatickou).

Léčba neurogenního měchýře

Terapie je prováděna společně urologem a neurologem; její plán závisí na zjištěné příčině, typu, závažnosti dysfunkce močového měchýře, komorbiditě (komplikacích), účinnosti předchozí léčby. Používá se neléčivá, léková a chirurgická léčba, počínaje méně traumatickými a bezpečnějšími terapeutickými opatřeními.

Hyperaktivní volba je lépe léčitelná. Pomocí léky snižují svalový tonus močového měchýře, aktivovat krevní oběh a odstranit hypoxii orgánu: anticholinergika (hyoscin, propanthelin, oxybutynin), tricyklická antidepresiva (imipramin), antagonisté vápníku (nifedipin), alfa-blokátory (fentolamin, fenoxybenzaminu).

V nedávné době je použití injekcí botulotoxinu do stěny močového měchýře nebo uretry, intravezikálního podávání kapsaicinu a reinsferatoxinu považováno za velmi slibné při léčbě hyperreflexie, disruergie detruzorno-sfinkteru a infravesické obstrukce. Kromě toho jsou předepsány přípravky na bázi kyseliny jantarové, L-karnitinu, kyseliny hopantenové, kyseliny N-nikotinoyl-gama-aminomaslové, koenzymových forem vitaminů, které mají antihypoxické a antioxidační účinky.

Paralelní využití non-drogové způsoby léčení neurogenního močového měchýře: pohybové léčby (speciální cvičení pro pánevní svaly), fyzioterapie (elektrické stimulace, laserová terapie, hyperbarická oxygenace, diadynamik terapii, termální lázně, ultrazvuk), trénink močového měchýře, normalizačnímu režimu pití a spánkové terapie.

Léčba hypoaktivních variant onemocnění je obtížnější. Existující přetížení močového měchýře vytváří riziko přidání infekce, vývoje sekundárních lézí močového systému. Při léčbě neurogenního syndromu se známkami hypotenze je důležité zajistit pravidelné a úplné vyprazdňování močového měchýře (pomocí nuceného močení, vnější komprese (přijímání Creed), metody fyzioterapie, trénink svalů močového měchýře a pánevního dna, periodická nebo trvalá katetrizace).

Nepřímé a M-cholinomimetika (betanecholchlorid, distigmin bromid, aceclidin, galantamin) se používají jako léčiva pro léčbu, která umožňují zvýšit pohyblivost močového měchýře, snížit jeho účinný objem a množství zbytkové moči. Individuálně předepsat alfa-adrenergní blokátory (fenoxybenzamin - pro interní dysfunkci sfinkteru detruzoru, diazepam a baklofen - pro vnější dyssynergii sfinkteru detrusoru), alfa sympatomimetika (midodrin a imipramin - pro močovou inkontinenci v napětí).

Pokud léčba neurogenního močového měchýře pro prevenci infekcí močí vyžaduje monitorování množství zbytkové moči a užívání antibakteriálních léčiv (nitrofuranů, sulfonamidů), zejména pacientů s vezikoureterálním refluxem.

Chirurgická endoskopická intervence v případě hypotenze orgánu spočívá v resekci hrdla močového měchýře transuretrální nálevkou, která dále poskytuje možnost vyprazdňování se slabým tlakem zvenčí. Ve variantě hyperreflexu (s pánevní spasticitou a dyssynergií detrusor-sfinkter) je proveden řez vnějším svěračem, který snižuje tlak močení a následně hyperreaktivitu detruzoru, což zvyšuje kapacitu močového měchýře.

Je také možné okamžitě zvýšit močový měchýř (s použitím plastové tkáně), eliminovat vezikoureterální reflux, nastavit odvod cystostomie pro vyprazdňování močového měchýře. Patogenetická léčba neurogenního syndromu močového měchýře snižuje riziko poškození močových orgánů a potřebu operace v budoucnu.

Neurogenní močový měchýř u mužů: příznaky a léčba

Hlavním úkolem močového měchýře je akumulace a řízené odstranění moči z těla. Regulace této aktivity je určena lidskému nervovému systému. Pokud dojde k porušení oblasti nervové soustavy, která je zodpovědná za práci těla, pak se objeví stav, který je v lékařské praxi označován jako název - neurogenní močový měchýř.

Během této patologie dochází k hypotenzi, zhoršení aktivity svalových tkání orgánu nebo naopak hypertenze. To vše může vést k neschopnosti kontrolovat močení, a proto osoba pociťuje značné nepohodlí.

Neurogenní močový měchýř: obecné informace

Měchýř se skládá ze stěn sliznice s nervovými vlákny a svaly v její struktuře. Při plnění orgánu močí přichází do odpovídajících částí mozku impuls, v odezvě na něj se objeví touha vyprázdnit močový měchýř.

Během močení přichází signál do svalových vláken, což zajišťuje kontrakci stěn a močový měchýř odstraňuje nahromaděnou tekutinu. Neurogenní močový měchýř je charakterizován porušením průchodu signálů podél nezbytných částí nervového systému, přičemž tato anomálie může být buď vrozená, nebo získaná pod vlivem zranění nebo určitých nemocí. Příznaky neurogenního močového měchýře se také objevují u poruch míchy.

Podle ICD10 má patologie číslo 31, které ji odlišuje jako samostatné onemocnění. Zároveň abnormality s močením nejsou jedinými příznaky porušení nervovosvalových vláken močového měchýře.

Téměř polovina pacientů má asociované zánětlivé a dystrofické patologie v močovém systému, nejčastější jsou nefroskleróza, pyelonefritida a cystitida a v závažných situacích renální chronická insuficience.

Pod vlivem těchto onemocnění se objevuje arteriální hypertenze. Hyperaktivní neurogenní močový měchýř vyvolává psycho-emocionální problémy - člověk s touto diagnózou má ve společnosti špatnou adaptaci, necítí se dobře v práci ani doma.

Odrůdy nemoci

Svalová vlákna tkání močového měchýře pod vlivem nepravidelných nervových signálů se snižují se sníženou nebo zvýšenou aktivitou, s ohledem na tuto skutečnost byla vytvořena klasifikace onemocnění neurogenního měchýře.

Hyporeflex

K takové anomálii dochází při poruchách nervového systému, nejčastěji v sakrální oblasti. Vlákna svalů těla začínají pracovat špatně, není zde žádné reflexní vyprazdňování dutiny močového měchýře. Pod vlivem této látky v průběhu času se bublina zvětšuje.

Tento stav nevede k bolestivým pocitům, ale vytváří příznivé podmínky pro relaxaci svěračů. Slabé svěračové svaly nemohou zadržet moč, což vytváří jeho inkontinenci.

Současně může moč také stoupat nahoru do ledvinové pánve, kde se pod vlivem koncentrované a žíravé tekutiny objevují zánětlivé oblasti.

Hyperreflex

Toto onemocnění je spojeno s dysfunkcí CNS v mozku. Během nástupu této patologie je neschopnost zadržet moč. Tekutina se nekoncentruje v orgánu a během malých akumulací se okamžitě vytvoří nutkání k močení.

Prudké nutkání k močení může být vyvoláno podrážděním pánevní oblasti. Během hyperaktivního močového měchýře je cystitida diagnostikována v těžké fázi průchodu, což vede k pomačkání v průběhu času.

Tuberózní skleróza, která se také nazývá Bournevilleova choroba, je dědičné onemocnění, které vyvolává rozvoj mnoha benigních nádorů v lidském těle. Zpravidla se objevují na povrchu kůže.

Neurální dysfunkce

Neuronální dysfunkce močového měchýře jsou lidé v jakémkoliv věku, s tímto vědomím, stejně jako provokující faktory, rozlišují charakteristické rysy.

U dospělých. Neurální dysfunkce u žen nebo mužů může způsobit velké množství somatických a psychologických problémů.

Onemocnění se může postupně vyvíjet nebo se neočekávaně objevit u člověka. Pacienti si všimnou nemožnosti zadržení moči během stresových situací a zdůrazňují, že kapka klesá. U mužů se onemocnění často vytváří po dlouhé tvrdé fyzické práci pod vlivem adenomu prostaty. Ženy mohou pozorovat příznaky dysfunkce močového měchýře po těžké práci, chronických pánevních onemocněních a chirurgických gynekologických zákrocích.

U dětí. V tomto věku může být primární porucha regulace močení primárně způsobena vrozenými anomáliemi nervového systému nebo sekundárními faktory, které vznikají pod vlivem exogenních a endogenních spouští. O narušení močového měchýře u dětí je obvyklé říkat, když jsou starší než 2 roky, tedy ve věku, kdy by měl být dokončen vznik močového měchýře.

Příčiny patologie

Normální fungování močového měchýře je řízeno komplexním a víceúrovňovým regulačním systémem, proto existuje velký počet příčin onemocnění. Provokační faktory se obvykle dělí podle věku osoby.

U dospělých je pro takové patologie určeno narušení močového měchýře:

• Polyneuropatie různých typů.
• Degenerativní procesy a poranění v míše a mozku. Tato skupina zahrnuje vertebrální zlomeniny, mrtvice, Parkinsonovu chorobu, Alzheimerovu chorobu, nádory podobné nádoru, sekvestrovanou spinální kýlu, roztroušenou sklerózu.

U dětí dochází k dysfunkci vyprazdňování močového měchýře:

• V důsledku poranění při porodu.
• Vrozené vady močových orgánů, páteře, centrální nervový systém.

Příznaky a příznaky

Zjištěné změny a znaky v normálním provozu močového měchýře budou záviset na formě onemocnění.

Během hyperreflexní neurogenní dysfunkce močového měchýře je třeba věnovat pozornost následujícím příznakům: t

• Inkontinence - tekutina je nekontrolovatelná a během neočekávané touhy navštívit toaletu může dramaticky vyniknout.
• Trvalé nutkání vyprazdňovat močový měchýř s minimálním množstvím moči.
• Při močení se objevuje nepohodlí.
• Zvyšuje počet návštěv na záchodě v noci.

Během hypoaktivního neurogenního typu močového měchýře pacienti zaznamenávají následující stavy:

• V uretře jsou zaznamenány pocity bolesti.
• Po močení není pocit úplného vyprázdnění moči v dutině orgánů.
• Žádná touha vyprázdnit tělo.

U dětí se v noci a ve dne vyvíjí trvalá enuréza. Prodloužený průběh poruchy může vést k zánětu přímo v orgánu, čímž se vyvíjí cystitida. Akumulace moči v hypoaktivní formě onemocnění vytváří předpoklady pro pyelonefritidu, výskyt kamenů v močovodech a močovém měchýři.

V případě dysfunkce vede sekundární cystitida ke snížení velikosti dutiny močového měchýře, u mnoha pacientů je možné tuto patologii eliminovat až po operaci.

Diagnóza onemocnění

Diagnóza je stanovena po důkladném výslechu pacienta a po jeho uložení do deníku, kde je během několika dnů povinen zaznamenat množství tekutiny spotřebované a vyloučené tekutiny, jakož i dobu vyprázdnění močového měchýře.

Vzhledem k tomu, že symptomy poruchy jsou podobné mnoha onemocněním močového systému, je nutné provést tato vyšetření:

• Radiografie močového měchýře s použitím kontrastních látek.
• Cystoskopie a ultrazvuk močového měchýře.
• Studie moči podle Zimnitsky a Nechiporenko.

Pokud v důsledku vyšetření neexistuje žádný důkaz o zánětlivých procesech, jsou předepsány studie míchy a mozku. Co je elektroencefalografie, počítačová tomografie, rentgen všech částí páteře a lebky?

Léčba neurogenního měchýře

Ve většině případů bude úspěšná léčba neurogenního močového měchýře u člověka záviset na úplné diagnóze s definicí skutečné příčiny onemocnění.

Léčba neurogenního onemocnění močového měchýře musí být prováděna nejen urologem, ale také neurologem s výběrem vhodných zdravotnických prostředků.

• Zahajují léčbu medikamentem, v nepřítomnosti správného účinku a s některými indikacemi, pacient bude schopen pomoci s chirurgickým zákrokem, nevýznamný pro speciální gymnastiku, fyzioterapii a psychoterapeutické metody ovlivňování.
• Během hypoaktivního typu onemocnění je mnohem obtížnější dosáhnout rychlé a kompletní léčby, u tohoto typu onemocnění musí být močení kontrolováno ve snaze vynutit vyprazdňování močového měchýře. Předepisuje se antibakteriální léčba, protože je vysoká pravděpodobnost zánětlivých patologií v uretrech a ledvinách.
• Léčba léky je nejúčinnější při hyperreflexi močového měchýře. K tomuto účelu je nutné dosáhnout snížení svalového tonusu, předepsáno je podávání alfa-blokátorů (Regitin, Dibenziran), antidepresiv (Melipramin), anticholinergních léčiv (Buscopan, oxybutynín), antagonistů vápníku (Nifedipin). Je ukázáno použití skupin zdravotnických prostředků, které zvyšují přísun krve do močového měchýře. Během hypertonus dnes je botulotoxin používán v medicíně, která je injikována do tkáně orgánu.
• Chirurgie bude také záviset na typu onemocnění. Korekce nervových zakončení stěn, plastickost svalových tkání močového měchýře se provádí během hypotonického typu, je možné zvýšení orgánové dutiny.
• Hypotenze tkání těla je odstraněna M-cholinomimetiky, které zvyšují motilitu - předepisují Bethanylchlorid, aceclidin. V jakékoliv formě onemocnění ukazuje použití řady antioxidantů a vitamínů.
• Psychoterapie může mít významný pozitivní vliv na vznik psychogenní příčiny onemocnění. Pomoc psychoterapeuta je také nutná a lidé s poruchami močového měchýře, kteří trpí depresivními stavy, značně snížili sebeúctu.
• Fyzioterapie v této patologii je zaměřena na aktivaci práce svalové tkáně. Používají se laserové, ultrazvukové, elektropulzní terapie, tepelné efekty.
• Tradiční metody během léčby neurogenního měchýře umožňují snížit bakteriální aktivitu akumulovaných složek zbytkové moči v močovém měchýři. Můžete také použít bylinné léky se sedativním účinkem. Lingonberry listy mají antiseptický a diuretický účinek, protože tato rostlina může být použita pro hypoaktivní onemocnění. Močová inkontinence může být ošetřena dogrose vývarem, koprovými semínky, šalvějí, pozitivní výsledek má konstantní spotřebu čerstvé mrkvové šťávy.
• Homeopatie. Petrozelinum, Enuran, Urilan jsou používány z homeopatických léků. Homeopatické léky mohou pomoci pouze s těžkými formami poruch a v raném stádiu vývoje.

Prevence nemocí a prognóza léčby

Pozitivní prognóza je nejčastěji uváděna v případě hyperaktivního onemocnění močového měchýře, kompletní léčba bude záviset na stadiu onemocnění, souvisejících zánětlivých procesech, perzistenci v léčbě pacienta přímo.

Jakákoliv komplexní léčba by měla být provedena co nejdříve - nedovolí vznik sekundárních komplikací.

Opatření k prevenci vzniku onemocnění je včasná, účinná léčba poranění mozku a míchy, prevence zánětlivých procesů.

Rysy životního stylu a výživy

Příčinou neurogenního močového měchýře je často zánět močových orgánů. Průběh léčby tedy jistě zahrnuje dietu. Zpravidla se jedná o Pevznerovu tabulku č. 7, která zcela vylučuje kyselé, slané, kořeněné, uzené a jiné extrakční látky z menu, které narušují funkci ledvin a zhoršují zánětlivý proces.

Pokud jde o životní styl, je často nutné zaujmout pozici lhaní. To vyžaduje léčebný režim pro poranění míchy nebo mozku. Pokud je zranění nevýznamné nebo příčina močového měchýře je něco jiného, ​​pak je v průběhu léčby lepší, aby se člověk vyhnul obvyklému týmu a provedl léčbu v nemocnici. To udrží nervovou rovnováhu a povede k rychlému zotavení.

Pokud jste byli diagnostikováni s neurogenní dysfunkcí, pak se nemusíte snažit o samoléčbu. Nemáte žádnou představu o tom, co způsobilo nemoc, jste vystaveni velkému riziku nenapravitelného poškození zdraví a zhoršení vašeho stavu. Bohužel symptomatické operace a lékařské ošetření ne vždy vykazují stabilní výsledek. Proto se dosud pracuje na hledání nových způsobů léčby neurogenní dysfunkce močového měchýře.

Léčba neurogenního měchýře

Příčiny neurogenního močového měchýře

Neurogenní močový měchýř je skupina močových poruch, které se projevují jako narušení vyprazdňování močového měchýře u jedinců s normální anatomickou strukturou močového měchýře a močové trubice. Jinak se neurogenní močový měchýř také nazývá neurogenní porucha močení nebo neurogenní dysfunkce močového měchýře.

Neurogenní močový měchýř je rozdělen do dvou skupin:

• způsobené anorganickými změnami v míše nebo dolním močovém traktu,
• způsobené organickou lézí terminální míchy.

Bylo identifikováno sedm klinických variant dysfunkce močového měchýře anorganických lézí:

• subklinický (skrytý) hyperreflexní močový měchýř - pozorovaný u 14-17% pacientů s funkčními poruchami močení; onemocnění se projevuje nedobrovolným močením ve spánku, močovou inkontinencí a kombinací podobných symptomů;
• normální močový měchýř - pozorován v 4,5-5,5% případů, kombinovaný se zvýšenou kontraktilní aktivitou svěrače uretry, projevující se nedobrovolným močením ve spánku, inkontinencí moči, jejich kombinací;
• neadaptovaný hyperreflexní močový měchýř - pozorován u 30-36% pacientů s poruchami urogenního původu v moči; projevuje se častým (s intervalem 0-2,5 hodiny) močením v malých dávkách moči, inkontinencí moči, přítomností zbytkové moči; liší se přerušovanou intravezikální hypertenzí po celou dobu plnění močového měchýře;
• hyperreflexem přizpůsobený močový měchýř - pozorovaný u 29-31% pacientů, charakterizovaných stejnými příznaky jako neupravené, ale méně výrazné; stávající hyperreflexe detruzoru není provázena přerušovanou intravezikální hypertenzí a stav adaptace močového měchýře na plnicí fázi je v menší míře narušen;
• pátý, šestý a sedmý klinický variant neurogenní dysfunkce močového ústrojí je charakterizován hyporeflexí svalů tlačících moč; rozdíly spočívají v tom, že přítomnost hyperreflexního močového měchýře je kombinována s normální funkcí (pátá klinická varianta), zvýšenou kontraktilní aktivitou (šestá varianta) a nedostatečností (sedmá varianta) svěrače uretry.

Klinicky jsou všechny uvedené varianty hyporeflexního močového měchýře charakterizovány vzácným močením (2-3 krát denně) a uvolňováním velkých porcí moči (až 500 ml nebo více), přítomností zbytkové moči (až 250 ml nebo více), jakož i různých typů močové inkontinence.

Neurogenní poruchy funkce močového měchýře organického původu zahrnují všechny formy neurogenních poruch močení a inkontinence moči, kombinované podle běžného etiologického znaku - oddělení močového měchýře od center mozkové kůry, které zajišťují řízenou povahu močení. Nejdůležitějšími a nejčastěji se vyskytujícími typy dysfunkcí močového měchýře, jejichž výskyt je způsoben organickými patologickými změnami v spinální a periferní vodivé inervaci. Existují 4 hlavní skupiny dysfunkce míchy:

• I - s vrozenými malformacemi koncové části míchy a páteře;
• II - s traumatickým poraněním extramedulárních vláken míchy cystického plexu;
• III - se zánětlivými degenerativními chorobami míchy a jejích membrán;
• IV - s poškozením intramurálního nervového systému močového měchýře.

Příčiny neurogenního močového měchýře zahrnují:

• vrozené vady koncového úseku páteře (spinální hernie, ageneze a dysgeneze sakru a kostrče);
• zánětlivá degenerativní onemocnění míchy a jejích membrán, periferních nervů a nervových plexů, intravezikální nervová zakončení (myelitida, poliomyelitida, meningitida, encefalomyelitida, syfilis, tuberkulóza nervového systému);
• léze prvků intravezikálního nervového systému u obstrukčních uropatií u dětí;
• nádory a poranění míchy a páteře, osteochondróza;
• poranění mozku, cerebrovaskulární příhoda;
• léze nervového systému s přípravky arsenu, soli těžkých kovů, endogenní a exogenní intoxikace nervovým systémem;
• dlouhodobé užívání psychofarmakologických a jiných léků;
• močového měchýře v důsledku masivních chirurgických zákroků v pánevních orgánech.

Hlavní úloha ve vývoji neurogenních poruch močení nehraje tak podstatu příčiny, jako je úroveň distribuce a stupeň poškození nervových drah a center, které poskytují močové funkce.

V závislosti na stupni poškození inervace močového měchýře a změnách tónů jeho svalů se rozlišují formy centrálních, spinálních a periferních (vnitřních i vnějších orgánů) forem močení, stejně jako hypo- a atonický neurogenní močový měchýř.

Existují také reflexní, hypo-, hyper- a areflexní sklerotické neurogenní poruchy močení.

Pacienti s neurogenní dysfunkcí močového měchýře si stěžují na:

• pocit těžkosti v oblasti ohanbí;
• porucha močení
  • neschopnost zcela vyprázdnit močový měchýř,
  • paradoxní retence moči (ishurie) při nedobrovolném močení močového měchýře;
• se zachovaným močením
  • slabý proud moči i při stisknutí přetékajícího měchýře;
• u těžkých forem nemoci zmizí nutkání močit.

Jak léčit neurogenní močový měchýř?

Léčba neurogenního močového měchýře je komplexní soubor postupů. Léčba spočívá v obnovení močení, udržení dostatečné kapacity močového měchýře a vlivu na zánětlivý proces. Léčba neurogenního močového měchýře anorganického původu by měla být komplexní, zaměřená na korekci všech porušení, vícestupňových. Jeho cíl se obvykle stává:

• udržení normální funkce ledvin,
• prevenci (nebo léčbu) infekce,
• zajištění retence moči.

Základem léčby je provádění periodických katetrizací za sterilních podmínek spolu se selektivním použitím anticholinergních léčiv. To pomáhá snižovat tlak v močovém měchýři a zabraňuje vzniku inhibic kontrakcí močového měchýře.

Pro léčbu neurogenního močového měchýře existují následující pokyny:

• účinky léků na nervový systém močového měchýře s farmakologickými léky zaměřenými na působení mediátoru + elektrostimulace;
• operativní paliativní léčba;
• operativní paliativní symptomatická léčba.

Léčba léky se provádí v případech, kdy převažují léze sympatické nebo parasympatické inervace. Jmenování farmakoterapeutických látek kombinovaných s intraanální elektrostimulací. Pro jeho realizaci se obvykle používají speciální zařízení "Tonus-1", "Tonus-2", "Bion-3" a podobně. Přímá elektrostimulace se provádí pomocí katétrové elektrody, která je vložena do močového měchýře močovou trubicí. Elektroda je v kontaktu se stěnou měchýře přes elektrolyt zavedený do jeho dutiny nebo přímo. Během neurotrofické stimulace jsou elektrody platinové jehly aplikovány perkutánně do oblasti nervových kořenů na úrovni třetího segmentu míchy. Pokud má elektrostimulace s touto technikou pozitivní účinek, provede se implantace elektrod v ocasní oblasti koně chirurgicky.

Všechny metody léčby neurogenního měchýře této skupiny pacientů lze kombinovat do 4 skupin:

Ovlivnění efektivních vazeb autonomního nervového systému na úrovni segmentu nebo přímo na sval tlačí moč a uretrální sfinkter. Cílem je obnovit normální poměr detrusor-sfinkter, rezervoárovou funkci močového měchýře a kontrolované močení snížením nebo zvýšením tonusu, kontraktilní aktivity a reflexní excitability svalů tlačících moč a normalizaci uzavírací funkce svěrače. Použití - M-cholinolytika, M-cholinomimetika, anticholinesterázové přípravky a antiprostaglandinové přípravky, a-adrenolytika, a-adrenostimulancia, antagonisty iontů vápníku.

Ovlivnění eferentních částí autonomního nervového systému vlivem farmakologických léčiv na pozadí předchozí aktivace metabolických procesů. Současně se používají adrenomimetika a antagonisty draslíkových iontů (hydrochlorid efedrinu a isoptin), stejně jako koenzymy a cholinomimetika (cytochrom C pro injekce, riboflavinové mononukleotidy, aceclidin).

Kondicionování aktivace reflexů stabilizujících detruzor v jejich účinném spojení a obnovení normálního poměru detrusor-sfinkter. Používají se různé formy elektrické stimulace análního svěrače, svalů hrází a močového měchýře.

Ovlivnění vyšších center vegetativní regulace pomocí neurotropních antidepresiv, trankvilizérů, metabolických terapií.

Léčba neurogenního močového měchýře organického původu je neúčinná. Většinou se zaměřuje na prodloužení života pacienta. Příčinou úmrtí pacienta nemusí být tolik dysfunkce močového měchýře, jako komplikace, které se vyskytují v horních močových cestách a ledvinách, což vede k pyelonefritidě, urosepsi a chronickému selhání ledvin.

Když je konzervativní léčba neúčinná, je nutné zvolit způsob chirurgické léčby.

V poslední fázi onemocnění je terapie zaměřena na záchranu pacienta a prodloužení jeho života. V takových případech je často instalován permanentní katetr se systémem Monroe.

S reflexním močovým měchýřem v důsledku příčné disociace míchy nad bederní se rozšířila přílivová drenáž močového měchýře z Monroe. Účelem drenáže je vývoj a fixace reflexního stavu močového měchýře. S přísným dodržováním asepsis a individuálního režimu je tato metoda bezpečná a účinná. Katetr by měl být vyměněn po 3 - 4 dnech, pro zbytek uretry je nutné periodicky přerušovat drenáž po dobu 2-3 dnů.

Patogeneticky odůvodněné operace zahrnují:

• ileovesikopexy,
• ileorektovesikopeksiya,
• rektovesikopeksiya,
• reinnervace močového měchýře v důsledku rectus abdominis

Střevní umělá hmota s neurogenním močovým měchýřem je oprávněná pouze v případech, kdy je močový měchýř schopen plnit funkci rezervoáru a zajistit odtok z horních močových cest. V praxi je to pozorováno v autonomním močovém měchýři v důsledku poškození míchy, při denervaci močového měchýře, který je pozorován po masivních operacích v pánevní dutině.

Po chirurgickém zákroku se konzervativní léčebné metody používají ke konsolidaci mechanismů aktivního močení, včetně aktivní fyzioterapie, fyzikální terapie a elektrostimulace močového měchýře.

Kontraindikace radikální chirurgické léčby jsou:

• poškození míchy v krční a hrudní dutině s automatizací měchýře;
• výrazná dvoustranná ureterohydronefróza, vyvinutá jako výsledek vesikoureterálního refluxu v přítomnosti závažného selhání ledvin;
• masivní zúžení močové trubice;
• dysfunkce sfinkterů, doprovázená inkontinencí moči a výkalů.

Prognóza závisí na formě a stadiu onemocnění, na včasnosti a správnosti volby patogeneticky zdůvodněné metody léčby neurogenní dysfunkce močového měchýře.

Jaké nemoci mohou být spojeny

Dysfunkce močového měchýře je pouze primární vazbou v patogenezi onemocnění; postupně vede ke změně anatomické struktury orgánu, což významně zhoršuje již existující funkční poruchy. Často je průběh této patologie prováděn v "bludném kruhu". To vše v průběhu času vede k hlubokým změnám v ureteru, horních močových cestách a ledvinách, které jsou hlavní klinikou neurogenní dysfunkce močového měchýře a nakonec určují jeho důsledky.

V některých případech pacienti s neurogenním močovým měchýřem vykazují páteřní kýlu, rozštěp sakrálního kanálu atd.

Infekce, ke které dochází v takových případech, vede k rozvoji pyelonefritidy, chronickému selhání ledvin, urosepsi. Ve svých symptomech je neurogenní močový měchýř často podobný akutní cystitidě nebo pyelonefritidě, glomerulonefritidě, urolitiáze, což činí diagnózu obtížnější.

Neurogenní léčba močového měchýře doma

Léčba neurogenního močového měchýře doma může být prováděna, pokud se konzervativní léčba stane léčebnou metodou a pacient přesně dodržuje všechny předpisy ošetřujícího lékaře. Důvodem hospitalizace je zhoršení symptomů, vstup infekce, rozvoj komplikací a nedostatek účinku drog.

Jaké léky k léčbě neurogenního močového měchýře?

Široká škála léčiv se používá k léčbě neurogenního močového měchýře:

• M-anticholinergika - atropin sulfát, belladonna,
• M-cholinomimetika - aceklidin, karbacholin,
• anticholinesterázová léčiva - prozerin,
• antiprostaglandinové léky - kyselina acetylsalicylová, indomethacin,
• a-adrenolytika - fenoxybenzamin,
• a-adrenergní stimulancia - hydrochlorid efedrinu,
• antagonisty iontů vápníku - isoptin, finoptin,
• koenzymy a cholinomimetika - cytochrom C, riboflavinové mononukleotidy,
• antidepresiva - Melipramin, amitriptylin,
• trankvilizéry - seduksen,
• Prostředky metabolické terapie - pantogam.

Dávkování léků, jakož i doba trvání a kombinace výše uvedených léků je určena ošetřujícím lékařem, přičemž se bere v úvahu původ dysfunkce, vlastnosti jejího průběhu a výsledky individuální diagnostiky.

Léčba neurogenního měchýře lidovými metodami

Neurogenní močový měchýř nelze léčit lidovými prostředky. Na mechanismy vývoje patologie takových prostředků nemají.

Léčba neurogenního močového měchýře během těhotenství

Léčba neurogenního močového měchýře během těhotenství je obtížný problém. Je nutné svěřit její rozhodnutí specializovaným odborníkům, kteří si v závislosti na stadiu nemoci a blahobytu pacienta vyberou přijatelnou léčebnou strategii.

Kteří lékaři byste měli kontaktovat, pokud máte neurogenní močový měchýř?

Diagnostika různých klinických variant onemocnění je vždy poměrně komplikovaná. Předběžná představa o stupni, formě neurogenní dysfunkce močového měchýře, průvodních změnách v jiných orgánech a systémech poskytuje pečlivě sebranou historii a vyšetření pacienta. Správně shromážděná historie pomáhá nejen stanovit diagnózu, ale také zjistit mechanismus přechodu jedné formy neurogenní dysfunkce močového měchýře na jiný, určit její příčinu, určit patogenezi onemocnění.

Při vyšetření pacient věnuje pozornost:

• bledá kůže
• úbytek hmotnosti
• zpoždění dítěte ve fyzickém vývoji,
• v konečném stádiu onemocnění - na suchých sliznicích, otoku, zápachu močoviny z úst.

Především je lékař konfrontován s úkolem vytvořit:

• když si pacient nebo jeho rodina všimli poruchy močení,
• zjistit jejich charakter a dynamiku,
• získat informace o poranění míchy nebo hlavy (poranění poranění, zlomeniny, pohmoždění, pád na kost, záda atd.),
• získat informace o onemocněních nervového systému nebo infekcích, o výskytu mozkové příhody, t
• získat informace o léčbě výše popsaných podmínek, pokud byly zaznamenány.

Při pozorované inkontinenci:

• hypertrofie přední kůže,
• macerace kůže stehen,
• ostrý zápach moči
• konstantní kapky moči,
• palpace suprapubické oblasti - slabý proud vylučovaný močí,
• někdy je nad pubisem detekován zvětšený močový měchýř.

Neurologické vyšetření vám umožní nastavit úroveň a hloubku léze centrální a periferní inervace. Poté se uchylují k laboratorním, radiologickým, radionuklidovým a instrumentálním metodám výzkumu.

Laboratorní studie, exkreční urografie, renografie, skenování a dynamická scintigrafie nám umožňují získat představu o funkci ledvin, přehledové urografii - o stavu kosterního systému, přítomnosti kamenů v ledvinách a močových cestách, konturách ledvin a močového měchýře.

Cystoskopie poskytuje informace o stavu sliznice a svalech stěny močového měchýře, její kapacitě, množství zbytkové moči. Funkční stav močového měchýře je studován podle cyto, sfinkteru a uroflowmetrie.

Pro stanovení stavu uretry, svěračů močového měchýře a svalů tlačících moč a pro snížení množství instrumentálních intervencí je urografie kombinována se sfinkterometrií, vzestupnou cystografií s cystometrií. Cystografie a ultrazvuk umožňují pomalé zavádění radiopropustné látky do dutiny močového měchýře, aby bylo možné přesně určit její skutečnou kapacitu. Paralelně, prováděná elektrocytometrie poskytuje důležité informace o stavu kontraktility svalů tlačících moč.

Pro posouzení mechanismů denervace močového měchýře byly vyvinuty speciální elektrofyziologické výzkumné metody, jejichž princip spočívá v tom, že varianta vývoje neurogenního močového měchýře do značné míry nezávisí na povaze onemocnění, ale na jeho topografii, postoji k spinálním centrům.