Inkontinence po porodu je patologií, která se projevuje u některých žen.

V tomto případě mohou pociťovat částečné močení za různých okolností (vzpírání, smích atd.).

Důvodem může být celá řada faktorů, které je třeba podrobněji zvážit.

Hlavní příčiny močové inkontinence po porodu

Nejčastější příčiny močové inkontinence po narození jsou:

1. Významné oslabení podpůrných svalů pánve, které jsou přirozenou oporou dělohy po celou dobu toku dítěte. Tento stav není samostatným onemocněním, nejčastěji je klasifikován jako komplikace po porodu a je pozorován u více než 20% žen po porodu. Měli byste také pochopit, že při tradičním porodu je riziko problémů s inkontinencí několikanásobně vyšší než u „umělého“ porodu (podle císařského řezu).

2. Příliš velké množství kil během porodu, což vedlo k dalšímu stresu na močovém měchýři.

3. Přítomnost poporodního poškození (perineální ruptura, velký plod atd.).

4. Vznik závažných duševních poruch u žen (deprese, stres, neuróza atd.).

5. Porušení "práce" močového systému.

6. Chronická patologie páteře, kostrče nebo ledviny.

7. Poranění páteře nebo páteře.

Možné účinky močové inkontinence po porodu

Inkontinence po minulém narození není jen velmi nepříjemným stavem, ale může být i nebezpečná. Pokud například neléčíme močovou inkontinenci včas, stane se chronickou a čas od času se zhorší. To zase výrazně zhorší kvalitu života mladé matky.

Pokud je tento stav neošetřený, může vyvolat výskyt závažnějších onemocnění, z nichž jedním je cystitida.

Metody léčby inkontinence

Po diagnostikování celkového stavu ženy a jejího močového měchýře zvolí lékař optimální způsob léčby. Klasická terapie je zaměřena na posílení oslabených svalů, takže se můžete zbavit nedobrovolného močení mnohem rychleji.

Hlavním ukazatelem zotavení pacienta je absence dříve pozorovaných projevů močové inkontinence.

Dosud jsou nejúčinnější způsoby léčby této patologie takové chirurgické operace:

1. Zavedení lékového gelu do močových kanálů. Tento postup může být prováděn v lokální i celkové anestezii. Jeho délka obvykle nepřesahuje třicet minut, takže pacient může jít ve stejný den domů. Tento typ léčby vyžaduje několik postupů, jinak existuje velké riziko opakovaného výskytu onemocnění.

2. Uretrocytocervikopexy je operace selhání, při které bude uretra, děložní čípek nebo močový měchýř fixován. Po takové operaci potřebuje pacient rehabilitační období, takže je nejlepší být pod lékařským dohledem v nemocnici na několik týdnů.

3. Operace smyčky. Může mít různé možnosti.

Během operace zpětné smyčky je silná podpora pro kanál, kterým prochází moč.

Většina lékařů doporučuje svým pacientům provést operaci smyčky pomocí syntetické smyčky. V tomto případě, aby se znovu vytvořila "podpora" uretry, používá se umělý materiál zvaný prolen. Není vstřebatelný, takže ani po dlouhé době neztrácí svou pevnost a pružnost.

Trvání tohoto chirurgického zákroku v průměru trvá čtyřicet minut, ale ve více zanedbávaném stavu patologie může trvat asi hodinu. Pacient je v lokální anestezii.

Již druhý den je pacient propuštěn z domova. Do aktivního života se může vrátit nejdříve o tři týdny později. Cvičení a pohlavní styk jsou povoleny pět až šest týdnů po operaci.

Jediným kontraindikací tohoto postupu je již existující těhotenství nebo jeho plánování, protože dosažené výsledky operace mohou být ztraceny po porodu.

Tuto techniku ​​lze použít téměř okamžitě po porodu. Má takové výhody ve srovnání s jinými metodami léčby močové inkontinence po posledním porodu:

1. Nízká trauma (během operace se na kůži provádějí drobné řezy, takže pacient nemusí dlouhodobě trpět zhojením stehů).

2. Účinnost (jak ukazuje lékařská praxe, u více než 80% žen, které podstoupily operaci smyčky, „neplánované“ močení se zastavilo).

3. Nízká pravděpodobnost obnovení močové inkontinence (s výjimkou případů, kdy žena znovu otěhotní a porodí po operaci).

4. Schopnost provádět postup při různých typech anestézie.

5. Krátké trvání operace.

6. Schopnost používat různé materiály.

Jemnější metody léčby jsou tréninková cvičení pro svaly pánve a močového měchýře:

1. Držte závaží. K tomu musí žena držet pánevní svaly se speciálními váhami různých hmotností (nejprve by měly být co nejlehčí a pak bude těžší). Toto cvičení musí být provedeno patnáct minut třikrát denně.

2. Cvičení Kegel také vykazuje dobré výsledky. K tomu by měla žena namáhat podbřišku, pravidelně ji snižovat a stahovat tak, aby se svaly staly silnějšími. Opakujte postup by měl být alespoň stokrát denně. Nejlepší je provést ji ve stoje, když je tělo tak napjaté, jak je to jen možné, ale můžete to udělat.

3. Udržení močení pomůže nejen trénovat svaly uretry, ale také zabránit možné tendenci k inkontinenci před porodem. Je to vynikající prevence poporodních problémů s vylučováním moči.

V případě inkontinence se také doporučuje koordinovat se svým lékařem předem plán močení. To znamená, že pacient by měl močit pouze po určité dočasné frekvenci. Tak bude trénovat močový měchýř, aby zadržovala tekutinu, a ne okamžitě ji uvolní.

Tyto intervaly mezi močením by se měly postupně zvyšovat a dosáhnout vzdálenosti 3-4 hodin, můžete přestat.

Doporučuje se omezit příliš mnoho nutkání močit předčasně přirozenou kontrakcí análního svěrače. Doba trvání takové léčby by měla být nejméně 3-4 měsíce.

Fyzioterapie zajišťuje elektromagnetickou stimulaci svalů pánevního dna. Obvykle jsou předepsány 4-5 plné kurzy, z nichž každá trvá dva týdny. Během této léčby by měl pacient také provádět rutinní vyšetření močového měchýře, aby bylo možné sledovat zlepšení a jeho celkový stav.

Drogová léčba močové inkontinence zahrnuje užívání takových léků:

1. Vitaminové komplexy.

2. Přípravky pro zlepšení krevního oběhu.

3. Léky na zlepšení práce ledvin a močového měchýře.

4. Léčiva proti bolesti (pro bolest při močení).

5. Přípravky pro posílení cévních stěn.

6. Uklidňující léky jsou předepsány, když inkontinence moču byla způsobena stresem nebo nervovým přetěžováním ženy.

Jako adjuvantní terapie může být pacientovi poskytnuta návštěva bazénu, terapeutická gymnastika a relaxační masáž.

Doporučuje se také vzdát se špatných návyků, zejména kouření, a vést zdravý životní styl. Je velmi důležité jíst správně, protože zdraví genitourinárního systému závisí na tom, co žena jí.

Nejužitečnější produkty pro patologii uretry jsou čerstvé ovoce a zelenina, mléčné výrobky (ryazhenka, tvaroh, kefír), stejně jako libové druhy vařeného masa (králík, krůta, kuře).

Léčba lidovými metodami

Nejúčinnějšími recepty pro zastavení inkontinence moči po porodu jsou:

1. Koprový výrobek:

• jedna čajová lžička sušených koprových semínek nalijte 250 ml vroucí vody;

• trvat na třech hodinách;

• vezměte půl sklenice dvakrát denně po dobu jednoho týdne.

2. Prostředky z kukuřičných „vlasů“ nebo jak se nazývají také „stigma“:

• sekat kukuřičné stigmy, aby se vytvořila plná lžíce;

• nalijte je sklenicí vroucí vody;

• nechte vyluhovat hodinu;

• ráno vypijte na lačný žaludek.

3. Recept na bylinky:

• smíchejte ve stejném množství sušenou trávu stonožky, třezalky a heřmánku;

• Nalijte čajovou lžičku této kolekce 250 ml vroucí vody;

• trvat dvacet minut;

• napětí ze země;

• třikrát denně vypijte lžíci. O týden později můžete léčbu opakovat.

4. Lingonberry Recipe:

• smíchejte ve stejném poměru suché listy brusinkovité, fialové a třezalky;

• nalijte tři polévkové lžíce. Já takový soubor dvou šálků vroucí vody;

• dejte na sporák a vařte na mírném ohni další půl hodiny (za stálého míchání);

• namočte ze země a před spaním vypijte třetinu sklenice.

Před použitím tradičního léku se doporučuje poradit se se svým lékařem.

Inkontinence moči po porodu

Inkontinence moči po porodu je patologickým stavem u žen, u nichž dochází k nedobrovolnému močení. Poporodní nedobrovolné močení je častěji označováno jako stresová močová inkontinence, když dojde k propuštění během cvičení, smíchu, kýchání, kašle, pohlavního styku (v případech prudkého zvýšení intraabdominálního tlaku).

Inkontinence moči není nemoc, nýbrž narušení normální funkce močového systému. Inkontinence moči je komplikací po porodu, která se vyskytuje u 10% žen během prvního těhotenství a porodu au 21% žen během druhého a každého následujícího těhotenství. U přirozeného porodu je pravděpodobnost inkontinence moči o něco vyšší než u císařského řezu.

Poporodní močová inkontinence není přirozený stav ženy a vyžaduje korekci. Močová funkce je v průměru obnovována po celý rok. V některých případech nedochází k samoobnovení. Inkontinence moči nepředstavuje významnou hrozbu pro zdraví ženy (v případech, kdy nedochází k komplikacím ve formě zánětlivých a infekčních procesů), ale významně snižuje kvalitu života. Při včasné diagnóze a správné terapii je inkontinence po porodu zcela eliminována. Pokud nebudete diagnostikovat problém včas a neučiníte opatření k normalizaci močení, stav se může časem zhoršit. Spuštěné případy je mnohem obtížnější napravit, charakterizované častými recidivami.

Příčiny močové inkontinence po porodu

Hlavní příčinou močové inkontinence po porodu je protahování a oslabování svalů pánevního dna, které poskytují dostatečnou podporu dělohy během těhotenství.

Pánevní dno je silná svalová a fasciální vrstva, která slouží k udržení vnitřních orgánů, udržení jejich normální polohy, regulaci intraabdominálního tlaku a také k podpoře vyhnání plodu během porodu, které tvoří porodní kanál. Natahování svalů pánevního dna probíhá pod hmotností dělohy a plodu, který se v ní vyvíjí. Těžká práce, velký plod, porodní poranění jsou také příčinou oslabení svalů.

Inkontinence po porodu je určena následujícími faktory:

• Porušení inervace svalů pánevního dna a močového měchýře;
• Porušení spínací funkce močové trubice a močového měchýře;
• Abnormální pohyblivost uretry;
• Nestabilita polohy močového měchýře, kolísání intravezikálního tlaku.

Existuje celá řada rizikových faktorů, které přispívají k rozvoji močové inkontinence po porodu:

• Dědičnost (genetická predispozice k rozvoji poruchy);
• Vlastnosti anatomické struktury pánevních orgánů a svalů pánevního dna;
• Neurologické poruchy (onemocnění nervového systému, roztroušená skleróza, Parkinsonova choroba a poranění páteře);
• Chirurgický zákrok při porodu a poranění poranění;
• Velké ovoce;
• Nadměrný přírůstek hmotnosti během těhotenství.

Příznaky močové inkontinence po porodu

V lékařské praxi existuje 7 hlavních typů močové inkontinence:

• Urgentní močová inkontinence - dobrovolné močení s ostrým, silným nutkáním, nekontrolovatelné;
• Stresová močová inkontinence - močení při jakémkoli typu fyzické aktivity, zvýšený intraabdominální tlak;
• Ishuria paradox nebo přetečení inkontinence - vylučování moči v celém močovém měchýři;
• Reflexní inkontinence - močení při vystavení provokujícím faktorům (hlasitý výkřik, překvapení, zvuk vody);
• Látkování;
• Nedobrovolné neustálé úniky moči;
• Únik moči po úplném močení.

Inkontinence po porodu je často označována jako stresová inkontinence (LBM). Pro přesnou diagnózu je nutné komplexní vyšetření.

Diagnóza močové inkontinence po porodu se provádí, pokud má žena následující příznaky:

• Pravidelné epizody nedobrovolného močení;
• Významný objem moči v každé epizodě;
• Zvýšené vylučování moči během fyzické aktivity, stresu, pohlavního styku.

V případě nepravidelných epizod nedobrovolného močení byste se měli také poradit s lékařem, abyste tento stav napravili. Je třeba poznamenat, že izolované případy nedobrovolného močení v nevýznamných objemech jsou také charakteristické pro zdravý organismus.

Inkontinence po porodu: léčba a prognóza

Léčba poruch moču by měla být prováděna správně. Mnoho žen tento problém ignoruje, a aniž by šlo k lékaři, snaží se problém vyřešit sami nebo se vyrovnat s tímto patologickým stavem. V případě inkontinence po porodu zahrnuje léčba konzervativní a radikální metody.

V případě inkontinence se nedoporučuje provádět samoléčbu, protože tento stav vyžaduje pečlivé vyšetření k vyloučení možných zánětů a infekčních příčin inkontinence.

V případě močové inkontinence po porodu, léčba nezahrnuje použití léčiv. Léky jsou předepisovány v případech komplikací zánětlivého procesu nebo infekce močové inkontinence.

Diagnóza močové inkontinence se provádí následujícími metodami:

• Sběr anamnézy (subjektivní příznaky pacienta, charakterizující porušení);
• Vyšetření na gynekologické židli;
• Cystoskopie (endoskopické vyšetření močového měchýře);
• Provádění laboratorních testů;
• Ultrazvuk;
• Komplexní urodynamické studium (cystometrie, profilometrie, uroflowmetrie).

Konzervativní metody léčby močové inkontinence po porodu provádějí tělesná cvičení na posílení svalů pánevního dna a tzv. Step-free terapie, která zahrnuje trénink svalů tím, že drží určité váhy s rostoucí hmotností.

Kritériem pro hodnocení účinnosti konzervativních metod je úplné vymizení epizod nedobrovolného močení. V průměru trvá normalizace močení až 1 rok.

S neefektivností konzervativních metod léčby močové inkontinence po porodu se používají chirurgické metody k nápravě problému. V současné době se provádějí minimálně invazivní chirurgické techniky.

Hlavní metody chirurgické korekce jsou:

• Uretrocytocervikopexie je kompletní chirurgický zákrok pro fixaci močového měchýře, močové trubice a dělohy. Tato metoda je používána extrémně vzácně s výrazným narušením struktury pánevních svalů;
• Zavedení gelu do parauretrálního prostoru - manipulace se provádí jak v nemocnici, tak ambulantně. Při této metodě korekce inkontinence zůstává riziko recidivy vysoké;
• Operační korekce smyčky smyčky - umístění pod střední část syntetické smyčky uretry, poskytující dodatečnou podporu.

Inkontinence u žen po porodu

Zanechat komentář 3,869

Po porodu většina žen pociťuje různé zdravotní problémy a onemocnění. Inkontinence moči po porodu je jedním z takových problémů u žen, které porodily. Většina mumií to vnímá jako hanebný stát a po dlouhou dobu skrývají podstatu svého problému od ostatních. Jedná se o nesprávně obsazené místo, které narušuje normální živobytí a negativně ovlivňuje zdraví. Proč porod provokuje indispozici a jak se z ní dá zachránit?

Příčiny močové inkontinence po porodu

Inkontinence moči je stav, při kterém se provádí nekontrolované močení. U žen po porodu je často stav nazývaný stres. Nekontrolované močení během této anomálie nastává při dlouhodobé svalové práci: ohýbání, dřepování, běh a přenášení závaží. Často dochází k inkontinenci moči u žen během pohlavního styku s napětím svalů kyčle a břišních svalů.

Příčinou tohoto stavu po porodu je dysfunkce pánve. K selhání dochází v důsledku zatížení na pánevních orgánech v období těhotenství, po obtížném porodu a císařském řezu. Faktory ovlivňující pravděpodobnost nevolnosti:

• velké ovoce;
• úzká pánev ženy v práci;
• operace - císařský řez;
• nesprávné umístění plodu v děloze;
• těhotenství s více než jedním plodem;
• sekundární porod;
• prasknutí vaginálních stěn;
• nadváha;
• existující onemocnění močových orgánů (pyelonefritida, uretritida, cystitida atd.)

Zpět na obsah

Typy nekontrolovaného močení

V období po porodu se pravděpodobně vyskytnou následující typy inkontinence:

• Stresová močová inkontinence (SNM) - nedobrovolná separace moči při kašlání, pláč, hlasitý smích. Tento typ inkontinence se ve většině případů vyvíjí v období po porodu.
• Urgentní - oddělení moči s častým a intenzivním nutkáním na močení, neschopnost je zadržet.
• Reflex - dochází pod vlivem podněcování (stříkající voda, zvuk deště).
• Nekontrolovaný výtok moči - mírné oddělení moči po celý den.
• Enuréza - vypouštění moči v noci.
• Dribling v případě přeplnění močového měchýře - dochází pod vlivem vnitřních faktorů (existující infekční onemocnění močových orgánů, výskyt benigních nádorů).

Zpět na obsah

Příznaky stavu

Při inkontinenci u žen se začnou objevovat následující příznaky:

• moču systematicky a nekontrolovatelně uniká;
• při úniku se vylučuje dostatečně velké množství moči;
• častý únik moči během sexuální a fyzické práce.

Když má žena zřídkakdy incidenty, tak či onak, měla by upozornit a přimět ženu, aby se uchýlila k lékařské péči. Včasná léčba ve zdravotnickém zařízení a identifikace nemoci pomůže napravit stav a vyhnout se negativním důsledkům. Při absenci abnormalit bude pacient po vyšetření klidný pro své zdraví.

Závažnost nemoci

Existují tři závažnosti malátnosti:

• Snadné Tok moči probíhá při nadměrné svalové práci (cvičení, napětí v břiše, gymnastika, jogging).
• Průměr. Příznaky se projevují mírným napětím břicha - při pláči, smíchu, kašlání.
• Těžké K úniku dochází v noci (enuresis), se změnou polohy během spánku a bez viditelných důvodů. Těžké stadium onemocnění vyžaduje kompetentní přístup k volbě léčby.

Zpět na obsah

Diagnostika

Diagnostická opatření jsou prováděna odborníkem v této oblasti, tj. Urologem. Ošetřující lékař pacienta vyšetří, provede testovací proceduru (požádá ženu, aby kašlala nebo namáhala břišní svaly), aby zkontrolovala spontánní močení. Pokud test odhalil pozitivní výsledek, žena bude i nadále zaznamenávat čas a příčinu nedobrovolného močení. Na základě těchto záznamů lékař vybere specifickou taktiku pro léčbu tohoto stavu.

Přesnější a rychlá diagnostika zahrnuje následující činnosti:

• Ultrazvuk ledvin, pánevních orgánů.
• Laboratorní vyšetření krve a moči.
• V případě potřeby urodynamické testování - uroflowmetrie. Umožňuje identifikovat porušení dynamiky dolních močových cest.
• Cystometrie - studie, která umožňuje studovat patologii v močovém měchýři.
• Uretrální profilometrie je urodynamická studie, která umožňuje posoudit stav uretry.

Zpět na obsah

Léčba patologie

Mnoho žen se stydí a neodvažuje se informovat lékaře o jejich nemoci v období po porodu, protože nevědí, že je možné léčit nemoc v raných stadiích včasnou diagnózou. Pokud je mírné onemocnění léčeno bez chirurgického zákroku, pak těžká forma zahrnuje výhradně chirurgický zákrok.

Konzervativní léčba

Konzervativní způsob terapie se používá pro stresové nekontrolované močení. Zahrnuje:

• cvičení pro vaginální svaly;
• trénink močového měchýře;
• fyzioterapie;
• příjem léků.

Zpět na obsah

Vaginální svalová cvičení

Drží závaží s vaginálními svaly. Malé váhy s maximální hmotností 50 gramů se odeberou a umístí do pochvy. Po dobu 15 minut chodí žena kolem domu, chodí za svým obchodem a drží váhy uvnitř. Cvičení se provádí 3-4krát denně. Hmotnost závaží na začátku terapie bude minimální, postupně se každým dnem zvyšuje. Toto cvičení pomůže kontrolovat ženské pánevní svaly a kontrolovat průtok moči.

Žena provádějící cvičení kegel zvyšuje tón svalů pánevního dna.

Kegel cvičení. Základem cvičení je stlačení a uvolnění vaginálních svalů. Cvičení by mělo být prováděno alespoň stokrát denně. Při močení se snažte udržet průtok moči na pár nebo tři sekundy, poté pokračujte v procesu. Toto cvičení je velmi jednoduché a nevyžaduje zvláštní čas.

Trénink močového měchýře

Tělový trénink zahrnuje přísně na záchod. V případě inkontinence se u žen vyvine zvyk močení při každém sebemenším nutkání. Cílem vzdělávacího programu je prodloužit dočasnou přestávku mezi močením. Silné nutkání je třeba udržovat co nejdéle a čas mezi nimi se bude stále více a více zvyšovat. Pacient bude postupně tvořit nový zvyk, který umožní vydržet určitou přestávku mezi chodbou na záchod. Tato speciální léčba trvá jeden až dva měsíce.

Fyzioterapie

Fyzioterapeutické postupy používané ke snížení zvýšené aktivity svalů, vyloučení moči:

• Elektromagnetická stimulace svalů pánevního dna.
• Elektrostimulace.

Zpět na obsah

Léky

Léky jsou předepisovány ke zlepšení hemodynamiky (krevního oběhu) a jako zdroje nezbytných vitamínů. Neexistuje žádný jednoznačný lék na léčbu močové inkontinence a odstranění příčiny, která ji vyprovokovala. Jedinou léčbou je nedobrovolné močení, ke kterému dochází v noci - enuréze. To může být vyléčeno některé léky, které ovlivňují psychiku a hormony.

Chirurgické metody

V případě těžké závažnosti onemocnění, stejně jako v případě neúspěšné konzervativní léčby, se používají chirurgické metody léčby, jako jsou:

• Urethrocytocervikopexie je operace zaměřená na posílení a fixaci močového měchýře a dalších orgánů močového systému. Tato operace se provádí ve vzácných případech.
• Injekční biopolymerní gely jsou běžnou metodou léčby močové inkontinence. Provádí se rychle a bez použití anestezie.
• Operace smyčky (loopback). Jedná se o nejúčinnější způsob chirurgické léčby, při které je pod uretrou držena polypropylenová smyčka, která uzavírá močovou trubici při kašli, kýchání a prevenci nekontrolovaného vylučování moči.

Zpět na obsah

Co dělat s prevencí?

Preventivní doporučení k prevenci vzniku močové inkontinence v období po porodu:

• Včasné uvolnění močového měchýře.
• Nedovolte, aby se objevila zácpa, protože nadměrné napětí análních svalů vyvolává zvýšení příznaků nekontrolovaného močení.
• Když se objeví další kila, je žádoucí je okamžitě zbavit, protože nadváha způsobuje další zátěž močového měchýře.
• Včas léčit nemoci uretry (cystitis, urethritis, pyelonephritis).
• Během doby přenášení dítěte byste měli dodržovat lékařská doporučení a podstoupit nezbytná vyšetření. Pomohou identifikovat nemoc v raných stádiích a zastavit její vývoj, aniž by matce přinášely mnoho nepohodlí a bez poškození plodu.
• Během těhotenství byste měli nosit obvaz, abyste udrželi břišní svaly.
• Pro prevenci se doporučuje provádět tělesná cvičení k posílení vaginálních svalů.

Inkontinence moči po porodu je opravdu bezbolestně vyléčena až po návštěvě lékaře. Jinak není nutný chirurgický zákrok. Včasná návštěva zdravotnického zařízení vám umožní tento problém vyřešit, správně vybrat léčebnou metodu a v krátké době se vyrovnat s nepříjemnou nemocí.

Stresová inkontinence u těhotných žen a žen po porodu. Příčiny, diagnostika, metody léčby patologie

Nejčastější dotazy

Stránky poskytují základní informace. Pod dohledem svědomitého lékaře je možná adekvátní diagnostika a léčba onemocnění. Jakékoliv léky mají kontraindikace. Vyžaduje se konzultace

Co je stresová močová inkontinence?

Stresová močová inkontinence je nedobrovolné vypuštění moči, tj. Močení v nepřítomnosti kontrakce svalů močového měchýře, ke kterému dochází se zvýšením nitrobřišního tlaku. Jedná se o zvýšení tlaku v dutině břišní, které je považováno za „stres“, tedy název této patologie. Stresová inkontinence by tedy neměla být chápána jako proces vylučování moči v situacích, které způsobují strach nebo nervové napětí, ale pouze zvýšení tlaku v močovém měchýři (intravezikální tlak). Vnitřní puchýřkový tlak odráží stupeň odolnosti svalů krku svěrače močového měchýře, tj. Jeho schopnost držet moč (sfinkter je svalový prstenec, který při kontrakci podporuje hromadění moči v močovém měchýři).

Stresová inkontinence je jednou z možností zhoršeného močení během těhotenství. Šance na ztrátu schopnosti udržet růst moči při opakovaném těhotenství, stejně jako v případě, že těhotná žena má chronická onemocnění. Stresová inkontinence u těhotných žen způsobuje problémy hygienické i sociální povahy.

Vyprazdňování močového měchýře je normální

Svalová membrána močového měchýře je zodpovědná za vyprazdňování močového měchýře - je to jeden velký sval sestávající ze tří vrstev, který se nazývá "detrusor" (doslova - tlačný sval). Střední vrstva detruzoru ve spodní části močového měchýře (krku) vstupuje do uretry a tvoří svěrač hrdla močového měchýře nebo vnitřní svěrač. Vzhledem k tomu, že detrusor a sfinkter sestávají ze stejného svalu, je také běžná nervová regulace, to znamená, že když je detrusor redukován, dochází současně k uvolnění reflexu sfinkteru - moč je vytlačován z močového měchýře.

Důležitým aspektem sfinkteru a střední vrstvy detruzoru je jejich regulace autonomním nervovým systémem, který nezávisí na vůli osoby. Příroda ale také vytvořila vnější sfinkter, který se nachází pod vnitřním sfinkterem, již v močové trubici. Tento svěrač dostává nervovou regulaci z oddělení nervového systému, který je řízen lidským vědomím, což znamená, že jeho snížení může být způsobeno vůlí vůle. V důsledku toho je vnitřní sfinkter nedobrovolný a vnější je libovolný.

Tedy, i když se močový měchýř „rozhodne“ zmenšit a vyloučit moč, k močení nedojde, dokud žena záměrně uvolní vnější svěrač. Ze stejného důvodu je stresová močová inkontinence důsledkem ztráty kontroly nad funkcí vnějšího svěrače uretry.

Samotná urethra se nachází v „houpací síti“ intrapelvického širokého vazu a přední stěny pochvy. Tato „houpací síť“ je připevněna ke svalům pánve, zejména ke svalům, které zvedají řiť.

Změny v močovém systému u žen během těhotenství

Velké zatížení padá na všechny orgány během těhotenství. Zejména zatížení dopadá na močové orgány, protože během těhotenství musí pracovat pro potřeby dvou organismů. Plod uvolňuje své toxiny skrze krev a vstupuje do mateřského krevního oběhu. Ledviny tak pracují tvrději, aby měli čas na odstranění toxinů včas, dokud nevyvolají nepříznivý účinek na tělo, takže se množství vylučované moči denně zvyšuje, močový měchýř je nucen vyprazdňovat častěji než obvykle.

Během těhotenství jsou změny spojeny nejen s funkcí, ale také se strukturou orgánů močového systému. Tyto změny jsou způsobeny adaptací nervových a endokrinních (hormonálních) systémů těla. V prvních měsících těhotenství se zvyšuje produkce hormonu relaxin. Je produkován v mnoha orgánech a jeho úlohou je stimulovat růst buněk hladkého svalstva a krevních cév. V důsledku toho se udržuje funkce svalových svěračů uretry (uretry) a hladiny normálního tlaku v ní. Navíc během těhotenství se děloha zvyšuje, stává se méně mobilním, tlačí na sousední orgány a narušuje jejich funkce. Močové cesty se musí přizpůsobit nové pozici. Při absenci patologie před těhotenstvím je tato adaptace úspěšná, bez jakýchkoli závažných porušení.

Příčiny stresové inkontinence moči během těhotenství a po porodu

Samotné těhotenství je již faktorem, který přispívá k výskytu stresové inkontinence moči. Ve většině případů se stresová inkontinence během těhotenství vyvíjí v posledním trimestru, může být zvláště výrazná před porodem. Ve vzácnějších případech dochází k inkontinenci v prvních měsících těhotenství nebo ve druhém trimestru. Silná močová inkontinence v prvních měsících těhotenství má obvykle závažnější příčinu - změnu struktury močových cest.

Bezprostřední příčiny stresové inkontinence během těhotenství jsou:

• Výrazný nárůst dělohy, zejména v posledních měsících, kdy děloha opět klesá do pánevní dutiny a zvyšuje se tlak na močový měchýř.
• Změňte hormonální hladiny. V ženském těle začnou převažovat účinky hormonu progesteronu, což způsobuje uvolnění hladkých svalů dělohy a vytváří podmínky pro normální průběh těhotenství. Avšak za působení progesteronu relaxují, včetně detruzoru a vnitřního uretrálního sfinkteru. Je-li snížen tón svěrače, je obtížnější udržet moč. Snížením toneru sfinkteru se tlak v močové trubici snižuje a pokud je tlak v močové trubici výrazně nižší než tlak v močovém měchýři, pak moč vyteče, i když nedochází ke kontrakci svalů močového měchýře.
• Pohyb dítěte v děloze. V pozdním těhotenství, dítě, pohybující se v děloze, se může dotknout močového měchýře a způsobit moč vytékat.
• Infekce močových cest. Relaxace svalů uretry a močového měchýře přispívá ke stagnaci moči. Moč je dobrou živnou půdou pro bakterie, takže během těhotenství existuje riziko, že infekce, která vstoupila do močových cest, způsobí zánět močového měchýře - cystitidu. Když se u cystitidy může vyvinout stresová inkontinence, která je doprovázena častým a bolestivým močením. Na rozdíl od jiných zánětlivých procesů způsobuje cystitida zvýšení tělesné teploty pouze ve velmi pokročilých případech, takže absence horečky nevylučuje přítomnost cystitidy u těhotné ženy jako příčiny močové inkontinence.
• Nedostatek relaxinu. U některých žen se stresovou močovou inkontinencí byl zjištěn nedostatek hormonu relaxinu, na jehož základě byl učiněn závěr, že relaxin udržuje tlak v močové trubici. Proto i když tlak uvnitř měchýře stoupá, nedochází k úniku. Pokud se uvolňuje relaxin málo během těhotenství, adaptační mechanismus nefunguje a jsou vytvořeny podmínky pro rozvoj stresové inkontinence moči.

Je třeba zdůraznit následující kategorie příčin stresové inkontinence: t

• rizikové faktory jsou všechny příčiny, které způsobují příznivé podmínky pro dysfunkci retence moči;
• provokativní faktor je faktor, který zvyšuje intraabdominální tlak přenášený do močového měchýře.

Provokativní faktory buď zvyšují tlak v břišní dutině nebo zhoršují funkci uretrálního sfinkteru. Zvýšený tlak uvnitř břišní dutiny se přenáší do močového měchýře, zvyšuje také tlak, který bez kontrakce samotného svalu močového měchýře může tlačit moč do močové trubice.

Provokativní faktory stresové močové inkontinence jsou:

Důležitým bodem je stav svalů pánevního dna ženy, které poskytují schopnost redukovat vnější uretrální sfinkter a zadržet moč. Mnoho predispozičních faktorů způsobuje poškození nebo oslabení svalů pánevního dna, což vede ke ztrátě kontroly nad vnějším svěračem a tím i procesu močení. V takových podmínkách jakýkoli faktor způsobující zvýšení intraabdominálního tlaku povede ke zvýšení tlaku na močový měchýř. V důsledku toho je vytlačena malá nebo velká část moči, aniž by se setkávala s odporem s oslabeným vnějším sfinkterem.

Stresová močová inkontinence je tedy spojena buď se změnou polohy a oslabením vaziv močového měchýře, nebo s patologií uzavíracího uretrálního sfinkteru. To jsou již anatomické změny, které nemusí vždy po porodu projít a někdy se projevují výrazněji.

Je důležité vědět, že provokativní faktor funguje pouze tehdy, pokud existuje „půda“ nebo rizikové faktory pro stresovou inkontinenci moči.

Rozlišují se následující rizikové faktory stresové inkontinence moči u těhotných žen: t

• tvrdá fyzická práce - oslabuje svaly pánevního dna, narušuje uzavírací funkci vnějšího svěrače;
• obezita - zvyšuje intraabdominální tlak, zvyšuje zátěž svalů;
• revmatická onemocnění - porušují funkci vazivového (podpůrného v pravé poloze) aparátu močového měchýře, což má za následek hypermobilní děložní hrdlo, což vede k narušení vnitřního svěrače;
• chronická onemocnění průdušek a plic - zvýšení intraabdominálního tlaku;
• onemocnění střev - s chronickou zácpou zvyšuje břišní tlak.

Rizikové faktory stresové inkontinence moči po porodu jsou:

• počet narozených dětí (pokud žena nenarodí své první dítě, pak se zvýší šance, že po porodu dojde ke stresové inkontinenci moči);
• hmotnost narozeného dítěte je vyšší než 4 kg;
• přerušení svalů pánevního dna;
• průběh samotného porodu (například použití porodnických kleští a jiných porodních operací).

Všechny rizikové faktory inkontinence moči po porodu oslabují svaly a vazy pánevního dna. Po porodu vede slabost vazivového aparátu často k prolapsu stěny močového měchýře a vyčnívá do pochvy. Tento stav se nazývá cystocele (kýla močového měchýře). Cystocele se často kombinuje s močovou inkontinencí u žen v období po porodu.

Diagnostika stresové močové inkontinence

Stresová inkontinence je patologie, která může být objektivně zkoumána identifikací znaků a pomocí instrumentálních metod výzkumu. Diagnóza inkontinence moči u těhotných žen je nezbytná k určení typu poruchy močení, závažnosti poruchy, posouzení stavu a funkce močového ústrojí, k identifikaci kauzálního faktoru a výběru metody korekce močové inkontinence.

Stresová inkontinence může být definována jako:

• Příznakem je subjektivní varianta nebo stížnost ve formě pocitu úniku moči, například během cvičení.
• Příznak je objektivním bodem, který může být určen nejen pacientem, ale i lékařem. Příznakem stresové močové inkontinence je rychlý tok moči se zvýšením nitrobřišního tlaku, například pokud požádáte pacienta o kašel.
• Podmínkou je nedobrovolné močení, které je kombinováno se změnou tlaku (zvýšení) uvnitř močového měchýře (intravezikální tlak), když překračuje tlak v močové trubici.

Metody diagnostiky stresové inkontinence u těhotných žen a žen po porodu

Výzkum

Jak to probíhá a co odhaluje?

Inspekce a výslech

Lékař se ptá těhotné ženy nebo ženy v práci na své stížnosti, o minulých nemocech, aby objasnila predispoziční a provokativní faktory. Současně lékař provádí celkové vyšetření kůže, těla, naslouchání plic, vyhodnocuje přítomnost příznaků jiných onemocnění, jedním z příznaků může být stresová močová inkontinence.

Deník močení

Žena si vede deník, kde popisuje podle času, co bylo opilé a kolik, kolik moči bylo přiděleno, zda došlo k úniku moči, kolikrát dochází k močení za hodinu, co se stalo při úniku moči (kašel, smích, vzpírání), silné nutkání močit. Pro stanovení množství vylučované moči můžete močit v hrnku, jehož objem je znám, nebo si vzít lék s klíšťaty v lékárně. Všechny tyto příznaky pak lékař vyhodnocuje podle bodového systému. Existují vhodné tabulky pro močení, které lze vytisknout.

Gynekologické vyšetření

Gynekologické vyšetření je povinné, tj. Studie vagíny, děložního hrdla. Vyšetření se provádí na gynekologickém křesle. Zvláštní pozornost při gynekologickém vyšetření lékař zaplatí za určení polohy dělohy a vagíny. Pokud se změní jejich pozice, pak existuje rizikový faktor inkontinence.

Funkční testy

Jedná se o objektivní posouzení stresové inkontinence pomocí funkčních testů. Funkční testy umožňují prokázat dysfunkci uretrálních sfinkterů, to znamená skutečnost, že dochází k úniku moči, stejně jako vztah ztráty moči se zvýšením intraabdominálního tlaku nebo fyzické námahy. Pro zjištění této skutečnosti je nutné vyvolat tok moči. Během gynekologického vyšetření lékař vloží do oblasti krku močového měchýře aplikátor tamponu a požádá pacienta, aby vykašlával - to bude test na kašel (Boniho test). Pokud se během této operace vyskytne nedobrovolné močení (tampon navlhčení), je test pozitivní a pacient má stresovou inkontinenci. Další test je "stop test" nebo test na schopnost spontánně přerušit močení. Tento test může určit stav svalů pánevního dna a jejich kontraktilitu.

Rektální vyšetření

Jedná se o rektální vyšetření k vyhodnocení některých reflexů. Tato studie je nezbytná pro posouzení bezpečnosti nervové regulace a umožňuje nepřímé hodnocení nervové regulace močového měchýře a uretrálních sfinkterů. Lékař zkoumá takové reflexy jako anální (se zavedením prstu do konečníku dochází ke kontrakci svalů svěrače konečníku), bulbocavernous (pokud stisknete klitoris, dojde ke zintenzivnění kontrakce svěrače řiti), kožní anální (s podrážděním kůže kolem svěrače řiti, svěrač by měl také reflexně smršťovat).

Laboratorní testy

Žena podstoupí obecný krevní test, obecnou analýzu moči a také kultivaci moči na mikroflóře, aby se vyloučily infekce močových cest.

Ultrazvuk

Ultrazvuk močového měchýře eliminuje přítomnost nádorů a také hodnotí stupeň vyprazdňování močového měchýře množstvím zbytkové moči. Tato funkce je důležitá, protože umožňuje posoudit stav detruzoru. Pokud v močovém měchýři zůstane po močení více než 50 ml moči, je to považováno za významný znak zhoršeného močení (reziduální moč). Ultrazvuk může být prováděn pomocí běžného senzoru, který je umístěn na přední stěně břicha a vaginálním senzoru. S ultrazvukem přes vaginu můžete vyhodnotit anatomii močové trubice a močového měchýře, tj. Identifikovat změny vnějšího a vnitřního svěrače.

Urodynamická studie

Urodynamické studium je komplex instrumentálních studií, které umožňují stanovit tlak v různých částech močového traktu a vyvodit závěry ohledně porušení procesu vylučování moči. Tato studie je nutná pro definitivní diagnózu. Urodynamická studie zahrnuje cystomanometrii plnění (měření intravezikálního tlaku), uroflowmetrii (hodnotí funkci močového měchýře podle průtoku moči), profilometrii uretry (měřenou v různých částech močové trubice), práh abdominálního tlaku (intraperitoneální tlak, který způsobuje nedobrovolnou ztrátu moči). V cystomanometrii je močový měchýř naplněn kapalinou nebo plynem, po kterém měří tlak. Když uroflowmetry žena sedí na speciální židli, která má nálevku, kde močit, a přístroj, který měří všechny parametry. Někdy je tento trychtýř přizpůsoben gynekologické židli. Profilometrie zahrnuje zavedení do uretry trubek, kterými proudí tekutina.

Na základě výzkumu lékař určí závažnost stresové inkontinence moči. To je nezbytné k objasnění další taktiky léčby.

Stupeň stresové inkontinence moči může být určen následujícími parametry:

• množství vytečeného moči;
• počet hygienických vložek používaných za den;
• podmínky průtoku moči;
• přítomnost anatomických poruch pánevních orgánů a perinea.

V závislosti na množství moči se rozlišují následující stupně stresové inkontinence moči u žen:

• Stupeň 1 - až 2 ml moči se ztrácí denně;
• Stupeň 2 - 2-10 ml moči se denně vypustí;
• Stupeň 3 - 10-50 ml moči se vypouští denně;
• Stupeň 4 - více než 50 ml úniku moči denně.

V závislosti na počtu použitých hygienických vložek se rozlišují následující fáze stresové inkontinence:

• snadná fáze - žena používá až 2 polštářky denně;
• střední stádium - žena používá 2 až 4 podložky denně;
• těžké fázi - žena musí použít více než 5 polštářků denně.

V závislosti na podmínkách úniku moči se rozlišují následující stupně stresové inkontinence moči u žen:

• mírný - moč nedobrovolně teče při kašli, smíchu, kýchání a těžké fyzické námaze;
• střední stupeň - proudění moči při chůzi, náhle stoupá, běží;
• těžký stupeň - moč může proudit i v klidu, bez provokativních faktorů (bez napětí).

V závislosti na anatomických změnách perinea a pánevních orgánů může být stresová inkontinence následující: t

• Typ 0 - dolní část močového měchýře v klidu je stanovena nad stydkou kostí. Test kašle ve stoje ukazuje určitou změnu v poloze dna močového měchýře a malý obrat močové trubice. Za podmínek otevření hrdla močového měchýře z ní moč nevyteče.
• Typ 1 - dolní část močového měchýře v klidu je stanovena nad stydkou kostí. Na žádost lékaře, aby se namáhal, je dolní část močového měchýře snížena o 1 cm, během otevření hrdla močového měchýře je pozorován nedobrovolný výtok moči.
• Typ 2A - v klidu je dno močového měchýře určeno na úrovni horního okraje stydké kosti. Během testu na kašel se močový měchýř významně posouvá dolů (pod stydkou). Při otevírání uretry je pozorováno spontánní vylučování moči. Také pozorována cystocele.
• Typ 2B - v klidu je dno močového měchýře umístěno pod stydkou kostí. Při kašli dochází k výraznému klesání močového měchýře a močové trubice - spontánně vytéká značné množství moči. Pozoruje se nejen cystocele, ale také uretrocele - prolaps stěny uretry.
• Typ 3 - v klidu je dno močového měchýře určeno těsně pod stydkou kosti. Otevřený stav hrdla močového měchýře a počáteční část močové trubice je určován i bez kontrakce svalů močového měchýře, a proto i mírné zvýšení tlaku na močový měchýř způsobuje nedobrovolné vypuštění moči. Definuje také výraznou anatomickou změnu úhlu, který vzniká mezi močovým měchýřem a močovou trubicí, v důsledku čehož působí mechanismus obturátoru svěračů.

Dno močového měchýře je určeno ultrazvukem, stejně jako poklepáním (prstem pro určení zvukové charakteristiky naplněného močového měchýře) a palpací v suprapubické oblasti během vyšetření lékaře. Je důležité vědět, zda močový měchýř pracuje normálně, i když je naplněn, přičemž obvykle není možné jej buď snímat, ani určovat jeho polohu od zvuku během klepání.

Stresová inkontinence je často kombinována se syndromem hyperaktivního močového měchýře a obtížným močením. Všechny tyto močové poruchy mají stejný predisponující faktor, který je způsobuje - to je těhotenství. Nadměrně aktivní močový měchýř je charakterizován nutností („vyžadující“) nebo urgentní (ne urgentní) možností inkontinence moči.

Rozdíl mezi stresovou inkontinencí a imperativem

Příznak

Stresová inkontinence

Imperativní inkontinence moči

Vylučování moči během cvičení bez močení

(nedobrovolně)

Není charakteristická, ale může být přítomna (zřídka)

Časté močení

(více než 8krát denně)

Schopnost zastavit proces nutričního úsilí o močení

Nekontrolované nutkání k močení, které vede ke ztrátě moči

Moč se uvolňuje nedobrovolně dříve, než žena dosáhne WC.

Bolestivé močení

Noční močení

Ztráta moči během pohlavního styku

Pocit neúplného vyprázdnění močového měchýře

Zvýšené příznaky při konzumaci kořeněných jídel nebo alkoholu

V případě naléhavé močové inkontinence, těhotná žena prostě nedrží moč s velmi silným nutkáním k močení. V počátečních stádiích může žena držet moč v močovém měchýři volenční silou, ale pak se nutkání stává tak silné, že se moč uvolní, dokud žena nemůže uspokojit svou přirozenou potřebu tím, že jde na toaletu. Přítomnost močení je hlavním rozlišujícím znakem imperativní inkontinence moči ze stresu, kdy se moč vylučuje „sama“, žena necítí touhu jít na záchod, to znamená, že imperativní inkontinence je „inkontinence“ moči. Existuje také smíšená varianta inkontinence moči, při které lze exkreci moči pozorovat jak se silným nutkáním, tak s jeho nepřítomností.

Tok moči v pozdním těhotenství by měl být odlišen od úniku plodové vody. Tato situace je možná, když je plodová membrána roztržena (obsahuje také amniotickou nebo plodovou vodu) během poranění, při fyzické námaze nebo náhlém pohybu. Jak je vidět, podmínky odtoku obou tekutin jsou podobné, ale na rozdíl od moči je plodová tekutina bezbarvá a nemá nepříjemný zápach charakteristický pro moč. Je to jen lékař, který dokáže přesně určit, která tekutina proudí ven.

Léčba stresové inkontinence moči během těhotenství a po porodu

Léčba stresové inkontinence u žen během těhotenství a poporodního období spočívá především v odstranění všech provokujících faktorů a pokud možno rizikových faktorů. Protože samotné těhotenství je rizikovým faktorem stresové inkontinence moči, v případech, kdy je močová inkontinence způsobena pouze zvýšením velikosti dělohy a tlakem na močový měchýř, může být tento stav po porodu vyloučen. Pokud však narození způsobí poškození svalů pánevního dna, pak stresová močová inkontinence nejenže neprojde, ale bude také výraznější.

Existují následující metody léčby stresové inkontinence u těhotných žen a žen po porodu:

• non-lék;
• léky;
• chirurgické;
• lidové způsoby.

Neléčebné metody léčby stresové inkontinence u těhotných žen

Nefarmakologické metody léčby močové inkontinence zahrnují dodržování doporučení lékaře, které na jedné straně umožňují snížit zátěž močových cest na straně druhé, podporovat svaly pánevního dna a přizpůsobit se dočasnému stavu močové inkontinence pomocí technik úniku moči.

Aby se zabránilo stresové inkontinenci během těhotenství, lékaři doporučují:

• Jděte na toaletu "v malém" na rozvrhu. Vzhledem k tomu, že během těhotenství musí žena chodit na toaletu častěji, člověk by neměl čekat, až bude močový měchýř plný, a je tu touha, protože těhotné ženy ji mnohem rychleji zaplňují kvůli poklesu objemu močového měchýře (děloha tlačí na močový měchýř, snižuje jeho objem ). Musíte jít na záchod alespoň jednou za 2 hodiny. Pokud je močový měchýř vyprázdněn včas, tlak v něm nebude příliš stoupat a nebude vyšší než tlak v močové trubici. Tak můžete zabránit úniku moči.
• Zmáčkněte boky. Pokud se těhotná žena cítí, že kýchá nebo kašle, měla by být její boky stlačeny, aby se zabránilo úniku moči. To pomůže zmáčknout vnější sfinkter.
• Dávejte pozor na hmotnost. Nadměrná hmotnost - to je další zátěž na svaly a tendence k hormonální nerovnováze. Neměli byste se bát, že snížení množství přijatých potravin poškodí budoucí dítě, vzhledem k tomu, že většina potravin konzumovaných během těhotenství je uložena pod kůží. Je však důležité, aby jídlo mělo vysoký obsah kalorií a obsahovalo vše, co je nezbytné. Doporučuje se snížit váhu předem, před těhotenstvím, a když nastane těhotenství, snažte se nepřehánět, takže stresová inkontinence se nevyskytuje v posledních měsících těhotenství.
• Odmítnout kávu, sycené nápoje a některé produkty. Káva, soda, stejně jako produkty, jako jsou citrusy, uzená masa, okurky, kořeněná jídla, sůl mají močopudný účinek. Při použití se moč rychleji a ve větším množství hromadí v močovém měchýři. To přispívá k výskytu nedobrovolného močení. Pokud omezíte příjem těchto produktů, sníží se zátěž močového měchýře.
• Nezatěžujte příliš fyzicky. Je důležité, aby těhotná žena nezvedla závaží, nevykonávala těžkou fyzickou práci, protože to je právě náhlé pohyby a zvedání závaží, které vyvolávají průtok moči.
• Léčbu nemoci před těhotenstvím. Měli byste se také starat o léčbu chronického kašle, pokud jsou chronické plicní nemoci, zlepšovat imunitu, aby nedošlo k „chycení“ nachlazení (kýchání také vyvolává průtok moči). V přítomnosti onemocnění svalů a pojivové tkáně, ujistěte se, že informovat lékaře. Za prvé, tato onemocnění se mohou během těhotenství zhoršit a za druhé, když jsou svaly pánevního dna slabé, lékař bude sledovat stav močového měchýře a močové trubice. To by mělo také normalizovat stolici (tam je více vlákniny), jako u zácpy zvyšuje tlak v dutině břišní, a to mačká močového měchýře a způsobuje ztrátu moči.
• Použijte absorpční polštářky. Tam jsou podložky pro těhotné ženy, určené pro použití v případě inkontinence. Velikost podložek je také odlišná v závislosti na závažnosti symptomů. Mnoho absorpčních podložek má antibakteriální vrstvu. To je důležitý bod, protože moč je nesterilní, což je třeba vzít v úvahu při volbě těsnění. Obyčejné podložky, které ženy používají během menstruace, jsou zbaveny této vrstvy, protože menstruační krev je sterilní, i když je kontaminována mikroflórou z pochvy, ale vaginální bakterie ne vždy způsobují infekce. Kromě toho mají absorpční vložky používané pro inkontinenci moči neutrální pH (ani kyselinovou ani alkalickou reakci), což je zvláště důležité, pokud je pokožka perineu náchylná k podráždění. Těsnění je třeba vyměnit každých 5 - 7 hodin. Nemůžete je nosit déle, protože dlouhodobé nošení těchto podložek může způsobit podráždění kůže a dokonce i infekční kožní léze.
• Noste obvazy. Aby se zabránilo vynechání pánevních orgánů, existují speciální obvazy, kalhotky. Na dně mají aplikátor, který „podporuje“ pánevní dno v normální poloze.

Po porodu, před přípravou na operaci a výrazným únikem moči, lékaři navrhnou ženě používat uretrální obturátory - to jsou některé druhy silikonových „zátek“, které se vkládají do močové trubice, aby se zabránilo úniku moči. Během močení je zástrčka odstraněna a nahrazena novou. Obvykle se nepoužívají během těhotenství, protože stresová inkontinence se nejčastěji vyskytuje v posledních měsících těhotenství. V této době má žena poněkud velké břicho, což může ztěžovat zavádění a vylučování obturátoru na vlastní pěst. Urethral obturátory mohou být také použity v kombinaci s gymnastikou pro trénink svalů pánevního dna.

Výcvik svalů pánevního dna při stresové inkontinenci u těhotných žen a žen po porodu

Autorem nejznámější terapeutické gymnastiky pro léčbu stresové inkontinence je Kegel. Cvičení této gymnastiky posilují jádro svalů pánevního dna - sval, který zvedá řiti, stejně jako další svaly pánevního dna, zatímco je redukuje, močení může být libovolně zastaveno.

Kegel cvičení pro těhotné ženy jsou kontraindikovány v následujících případech:

Po porodu mohou být cvičení Kegel zahájena za 3–6 týdnů. Důležitým bodem při cvičení je absence bolesti nebo dokonce nepohodlí. Pokud se objeví sebemenší nepohodlí, pak je gymnastika odložena.

Před zahájením gymnastiky musíte vyprázdnit močový měchýř. Je žádoucí, aby bylo střevo vyprázdněno. Cvičení lze provádět ležet, stát nebo sedět. Jejich výkon stojící nebo sedící bez povšimnutí ostatními. Cvičení Kegel jsou určena pouze pro svaly pánevního dna. "Připojit" k výkonu svalů boků, hýždí nebo břicha nemůže.

Školení Kegel zahrnuje následující cvičení:

• Pomalá komprese. Svaly, které jsou zkráceny, mohou omezit proces močení (aby je „cítily“ během močení, měli byste se snažit zastavit tok moči vůlí vůle). Komprese požadovaného svalu se provádí po dobu 3 sekund a další 3 sekundy se sval uvolní. Tento cyklus se opakuje 10 - 20 krát. Postupně musí být doba komprese zvýšena a zvýšena na 20 sekund. Během komprese, musíte dýchat hladce, nemůžete zadržet dech.
• Výtah Cvičení spočívá v postupném "zvedání" svalu v důsledku posilování kontrakcí. Provádí se ve třech fázích. Ve fázi 1 musí být pánevní svaly mírně napnuty a takové slabé napětí je udržováno po dobu 3 až 5 sekund. Fáze 2 - silnější svalová kontrakce, etapa 3 - maximální svalové napětí "na hranici". Relaxace svalů by měla být také prováděna hladce, v každém stádiu přetrvává několik sekund.
• Zkratky Toto cvičení zahrnuje rychlou kontrakci a uvolnění svalů pánevního dna. Když se nadechnete, svalové kontrakty, a když vydechnete, relaxují. Cvičení se provádí po dobu 20 - 30 sekund mezi jednotlivými cykly (redukční relaxace) v malých intervalech.
• Popping Cvičení je snížit svaly, které jsou zapojeny do činnosti vyprazdňování střeva. Tyto stejné svaly tlačit plod během porodu, tak ženy, které porodí mohou pamatovat kontrakce tohoto svalu snadněji. Sval je stlačený, drží ho v této poloze po dobu 5-7 sekund, pak je sval uvolněný. Opakujte cyklus 5 krát.

Terapeutická gymnastika Kegel je navržena na dlouhou dobu. Cítit zlepšení, to trvá nejméně jeden měsíc denní třídy nebo třídy 3 krát týdně (v závislosti na stavu ženy a závažnosti příznaků). Můžete cvičit doma a pod dohledem specialisty na fyzikální terapii. Počet tréninků Kegel během dne se postupně zvyšuje na 5. Každé cvičení v průběhu jednoho tréninku se provádí několikrát.

Léčba stresové inkontinence u těhotných žen

Arzenál léků, které mohou být použity během těhotenství k léčbě stresové inkontinence moči, je omezen z důvodu možnosti nežádoucích vedlejších účinků na plod. Vzhledem k tomu, že stresová močová inkontinence není spojena se zvýšenou aktivitou detruzoru, léky, které tento sval uvolňují, se během těhotenství nepoužívají. Prášky, které jsou předepsány lékařem pro stresovou inkontinenci moču, nemají přímý vliv na sval močového měchýře nebo svěrače.

Pro stresovou inkontinenci lze použít následující léky: t

• sedativa - tinktura valeriánu, glycinu, meduňky citronové může zmírnit nervové napětí, které zase normalizuje hormony;
• antibiotika - v těhotenství je povoleno užívat léčivo monofurní (fosfomycin), pokud je močová inkontinence kombinována s cystitidou;
• Desmopresin je analogem hormonu, který snižuje množství vylučované moči (antidiuretický hormon), používá se během těhotenství a kojení (s velkou opatrností a pouze pod lékařským dohledem), pokud je močová inkontinence doprovázena častým močením.

Chirurgická léčba stresové inkontinence u žen

Během těhotenství se neprovádí chirurgická korekce, protože operace zahrnuje použití anestezie a místo operace se nachází v těsné blízkosti dělohy a vyžaduje pitvu porodního kanálu (vagíny). Taková korekce je však nutná po porodu. S mírnou stresovou inkontinencí není nutná operace. Neléčebné metody léčby jsou poměrně účinné. Při mírném stupni stresové inkontinence moči chirurg požádá o pomoc, pokud jiné metody nebyly účinné po 2-3 měsících léčby.

Využívají chirurgickou léčbu v případech výrazných anatomických změn ve svalech a vazech pánevního dna, což vede k narušení vzájemného působení orgánů, které nelze odstranit pomocí léků. V případě inkontinence moči typu 2 je tedy cílem chirurgické léčby obnovit a upevnit krk a močovou trubici močového měchýře ve správné poloze. U inkontinence moči typu 3 musíte navíc vytvořit podporu močového měchýře a způsobit určitou kompresi močové trubice, protože při poškození typu 3 trpí funkce svěrače. Tyto operace provádějí gynekologové a urologové.

Existují následující metody chirurgické korekce stresové inkontinence moči po porodu:

• Transuretrální injekce. Provádí se pomocí cystoskopu, tj. Nástroje vloženého do uretry, který přenáší obraz videa na obrazovku monitoru a zároveň umožňuje provádět terapeutická opatření. Použitím cystoskopu se na několik míst zavede do střední části uretry speciální gel, který díky svému objemu způsobí zúžení lumen močové trubice. Když se lumen uretry zužuje, snižuje se tlak na sfinkter kanálu, což zabraňuje úniku moči. Tato manipulace nevyžaduje dlouhodobý pobyt v nemocnici, může být provedena bez hospitalizace, trvá 30 minut a zároveň bezbolestně.
• Colporrhaphy Tato operace se používá v případech, kdy je močová inkontinence způsobena cystocele a je plastem přední stěny pochvy, která je v kontaktu se sníženou zadní stěnou močového měchýře. Podstatou operace je zúžení vagíny. Přední stěna pochvy je vyříznuta a poté speciálně sešita. V důsledku takového šití se hrdlo močového měchýře opět normalizuje, posiluje a obnovuje se funkce vnitřního svěrače.
• Provoz tvt. Operace spočívá v posílení střední části uretry pomocí smyčky ze syntetického materiálu. Taková operace se týká operace vázání („Sling“ v angličtině znamená „sprcha“, „posílení“). Smyčka je vložena skrz řez v blízkosti vnějšího otvoru uretry, tlačí ji dovnitř pomocí speciálního obturátorového nástroje a ven přes incizi nad pubis. Smyčka fixuje uretru na stydké kosti a podporuje ji jako houpací síť.

Tradiční metody léčby stresové inkontinence u těhotných žen

Mnoho receptů tradiční medicíny účinně pomáhá s močovou inkontinencí, ale během těhotenství je většina bylin kontraindikována pro použití. Například fenykl známý pro své protizánětlivé vlastnosti nemůže být použit během těhotenství. Byliny a dekorace na nich založené nemají přímý vliv na funkci svěračů ani na tón močového měchýře. Mohou snížit závažnost zánětu, je-li cystitida do určité míry eliminována stázou moči, která je téměř vždy přítomna u těhotných žen, v důsledku diuretického působení.

Během těhotenství můžete používat následující bylinky:

• Lingonberry Díky protizánětlivým, antimikrobiálním účinkům napomáhá brusinka brusinka s infekcí močových cest. To má nějaký močopudný účinek, tak to by mělo být používáno s opatrností. Můžete jíst bobule z brusinek nebo udělat odvar z bobulí nebo listí (nalít do horké vody, vařit, počkat na chlazení, odtok a vzít během dne). Je nemožné používat brusinky, pokud existuje hrozba potratu, protože může zvýšit tón dělohy. S ledvinovými kameny je kontraindikován také brusinkou.
• Čekanka Tato bylina má antimikrobiální, diuretický, sedativní účinek. Z čekanky také odvar obvyklým způsobem. Je důležité vědět, že v přítomnosti chronických plicních onemocnění a kašle nelze cikorku konzumovat, protože kašel se zvýší a vyvolá tok moči.
• Ivan-čaj (vrbová bylina). Má uklidňující, antibakteriální, protizánětlivý a diuretický účinek, stejně jako eliminuje zácpu, která pomáhá snižovat intraabdominální tlak (a tím i tlak na močový měchýř). Pěstování trávy může být jako obyčejný čaj, vařící voda a nechat vyluhovat po dobu 20 minut. Pití více než dvou šálků denně se však nedoporučuje.

Proč se stresová močová inkontinence rozvine po porodu?

Pokud došlo k přirozenému porodu s komplikacemi, byl prodloužen, a pokud žena porodila ne první dítě, ale plod byl velký, pak pánevní svaly mohou oslabit. Pánevní dno je svaly natažené v rozkrokovém prostoru, který obklopuje přirozené otvory v této oblasti (otvory pochvy, řiti a močové trubice) a také stlačuje střední část močové trubice (uretry). Když se tyto svaly stahují, žena může zadržet moč, takže pokud jsou oslabeny, dochází k inkontinenci moči.

Jaké pilulky lze použít pro stresovou inkontinenci u těhotných žen?

Běžné léky, které se používají v případě inkontinence, nejsou předepsány během těhotenství kvůli nebezpečí pro plod. Kromě toho v zásadě neexistují takové pilulky, které by mohly eliminovat příčinu stresové inkontinence moči v závažných případech, kdy je příznak způsoben anatomickými změnami. Tablety jsou účinné v jiné variantě močové inkontinence, která se nazývá imperativní inkontinence a je způsobena zvýšeným tónem svalů močového měchýře.

Léky lze předepisovat v případech, kdy stresová močová inkontinence není příliš výrazná, vyskytuje se na pozadí infekcí a je dočasná. Těhotným ženám mohou být předepsána antibiotika (pouze několik) a sedativa (například valeriány).

Je operace prováděna u těhotných žen k léčbě stresové inkontinence moči?

Během těhotenství je chirurgická léčba kontraindikována. Za prvé, mnoho operací je spojeno s excizí vagíny a je součástí porodního kanálu. Za druhé, použití anestézie během těhotenství může mít nepříznivý vliv na plod. Stresová močová inkontinence se navíc často vyskytuje v 8 - 9 měsících těhotenství, kdy je děloha zvětšena tak, že vytlačuje močový měchýř. Během tohoto období je žena připravena na porod a po porodu (o několik týdnů později) je předepsána plánovaná operace, pokud je močová inkontinence spojena s anatomickými změnami svalů močového měchýře, močové trubice nebo pánevního dna.

Kontraindikována je také léčba stresové inkontinence moči laserem během těhotenství. Před operací po porodu, stejně jako během těhotenství, jsou ženám nabízeny speciální urologické podložky. Jsou o něco častější a mají další neutrální pH antibakteriální povlak - to vše zabraňuje vzniku infekcí močových cest.

Proč dochází ke stresové inkontinenci moči v pozdním těhotenství?

V pozdním těhotenství, to je ve třetím trimestru, děloha s již docela velkým plodem začíná sestupovat zpět do pánevní dutiny. Před tím, ve druhém trimestru, se zvyšuje směrem k membráně a dočasně uvolňuje tlak na močový měchýř. Tlak těhotné dělohy na močový měchýř způsobuje pokles objemu posledně uvedeného, ​​tlak v něm stoupá. Jestliže tlak uvnitř močového měchýře bude vyšší než tlak v močové trubici, žena, aniž by cítila nutkání močit, pozoruje ztrátu moči. Ztráta může být také spojena s pohyby plodu, pokud plod tlačí na svůj močový měchýř. Tato podmínka je dočasná. Po porodu žena obvykle přestává stěžovat na nedobrovolnou moč.

Proč se močová inkontinence vyskytuje u těhotných žen při kýchání a kašlání?

Kašel, kýchání a smích a namáhání způsobují zvýšení intraabdominálního tlaku, tj. Zvýšení tlaku na močový měchýř. Pokud má těhotná žena predisponující faktory pro rozvoj močové inkontinence, jako je zánět, slabost uzavíracího aparátu uretry, stagnace moči, poškození svalů pánevního dna, náhlý nárůst nitrobřišního tlaku způsobuje únik moči.

Může být inkontinence známkou těhotenství?

Během prvních týdnů těhotenství se v ženském těle uvolňují hormony, které uvolňují všechny orgány, které mají ve svých stěnách vlákna hladkého svalstva, včetně močového měchýře a močové trubice (uretry). Navíc se zvyšuje množství moči vylučované ledvinami. Těhotná žena začíná chodit na toaletu častěji. To může být jeden z prvních příznaků těhotenství, avšak únik moči bez močení není považován za známku těhotenství. Moč se ztrácí, pokud dojde k dysfunkci sfinkterů (uzavření svalových prstenců) uretry. Pokud močová trubice funguje normálně, pak by takový příznak neměl být. Nicméně takový příznak jako stresová močová inkontinence (nedobrovolné vypuštění moči) během těhotenství může znamenat, že dříve existující patologie u ženy na pozadí těhotenství se projevila. Výskyt močové inkontinence přispívá ke zvýšení velikosti dělohy, která vytlačuje močový měchýř, stejně jako ke sklonu ke zpomalení močení během těhotenství (ke stázi dochází v důsledku relaxace svalů v močovém traktu).