Karcinom renálních buněk tvoří pouze asi 2% všech onkologických onemocnění, je však alarmující, že se incidence této patologie z roka na rok zvyšuje. Nejčastěji je diagnostikována u mužů ve věku 55 až 70 let. Většina pacientů je diagnostikována karcinomem zřetelných buněk ledvin.

V této fázi vývoje medicíny se významně zvýšila detekovatelnost karcinomu ledvinových buněk. To je způsobeno zlepšením diagnostických metod a podrobným studiem onemocnění. S včasnou léčbou lékařské péče v počáteční fázi rakoviny ledvin je prognóza příznivá.

Rizikové faktory

Není možné určit přesný důvod vzniku jednoho nebo jiného rakovinného onemocnění. Doktoři dokázali izolovat pouze několik rizikových faktorů, o nichž se předpokládá, že způsobují karcinom ledvinových buněk.

Mezi ně patří kouření, nadváha a hypertenze. Nejedná se o poslední roli ve výskytu karcinomu ledvinových buněk je dědičnost.

Je nutné upozornit na zvýšené riziko patologických stavů ledvin u pacientů, kteří dlouhodobě podstupují hemodialýzu. Jedním z vedlejších účinků tohoto postupu je tvorba cyst, které mohou být později znovuzrozeny do zhoubných nádorů.

Nesprávná strava a vystavení karcinogenům v žádném případě nezvyšuje riziko vzniku rakoviny ledvinových buněk. Paradoxně je však nízká konzumace alkoholu v tomto případě preventivním opatřením.

Klasifikace nemocí

Všechny maligní nádory jsou klasifikovány podle jednoho systému TNM, ve kterém má každý dopis svůj vlastní význam. Tato etapa onkopatologie podle tohoto systému určuje taktiku další léčby a prognózu zotavení a života.

T (nádor) - primární nádor, který určuje velikost a umístění.

• T₀ - nádor není zobrazen pomocí laboratorních diagnostických metod.
• T₁ - velikost nádorů do 7 cm.
• T₂ - růst tumoru nepřesahuje 10 cm a nepřesahuje ledvinu.
• T₃ - v této fázi vzrůstá formace za hranicemi ledvin (nadledvina, část spodní duté žíly), její rozměry nezáleží, ale jsou stále v mezích Gerotasovy fascie.
• T₄ - Nádor rostl tak silně, že se nachází mimo ledvinovou fascii.

N (nodulus) vykazuje zapojení do patologického procesu lymfatických uzlin.

Další písmeno je M a symbolizuje přítomnost nebo nepřítomnost vzdálených metastáz. Jejich vzhled naznačuje 4 stadia rakoviny.

Pro úplnou diagnózu nestačí definovat pouze stadium onkologie. Je důležité uzavřít morfologa nebo cytologa o buněčné struktuře nádoru.

Existuje 5 typů karcinomu ledvin:

1. Čistý buněčný karcinom ledvin je jednou z nejčastějších onkopatologií močového systému. Jedná se o nejméně agresivní podtyp, který dobře reaguje na léčbu a má příznivou prognózu.
2. Papilární nebo chromofilní karcinom ledvin se vyvíjí v důsledku změny struktury buněk, které lemují pánev. Diagnóza relativně vzácná, léčitelná a má také dobrou prognózu.
3. Chromofobní karcinom ledvin je velmi vzácný (asi 4%) a v současné době je špatně pochopen.
4. Rakovina rakoviny ledvin.
5. Rakovina sběracích kanálů.

Poslední dva podtypy jsou zřídka diagnostikovány.

Symptomatologie

Karcinom renálních buněk v raných stadiích nejčastěji probíhá bez klinických projevů. Pouze v 8-10% případů jsou tři hlavní symptomy. Jedná se o krev v moči, bolest v bederní oblasti a hmatatelnou induraci.

Hematurie se vyskytuje na pozadí úplné pohody a přechází na vlastní pěst. To může trvat několik hodin až několik dní, bezbolestně. Někdy si pacienti všimnou propuštění malých tenkých krevních sraženin, podobných „žilám“.

Bolest se objevuje pouze tehdy, když se vytvoří velká krevní sraženina, která uzavřela lumen ureteru a interferuje s včasným vypuštěním moči. V tomto případě se syndrom bolesti podobá ataku ledvinové koliky. Pacient s takovými pocity může především podezřívat výskyt urolitiázy a nikoliv rakoviny. Ale lékař si musí pamatovat na tento diagnostický znak.

S progresí onemocnění a růstem vzdělání se může zdát konstantní, bolestivá, tupá bolest v bederní oblasti. To je způsobeno rozšířením nádoru do okolních tkání.

V pokročilých stadiích karcinomu renálních buněk se spojují paraneoplastické syndromy. Pacient ztrácí váhu, stěžuje si na špatnou chuť k jídlu, nespavost, konstantní slabost, únavu a pocit "slabosti". U jedné třetiny pacientů byla v celkovém krevním testu zjištěna anémie v důsledku zhoršené syntézy erytropoetinu v renálním parenchymu. Během této doby je možné prohmatat novotvar. Nádor má hustý, nerovný povrch. Je elastická a může být pájena na okolní tkáně.

Diagnostika

U většiny pacientů je karcinom renálních buněk stanoven v pozdějších stadiích, kdy se objeví produktivní příznaky. Ale pro plnou diagnózu sběru anamnézy a fyzického vyšetření nestačí. Nejvíce informativními metodami jsou ultrazvuk, exkreční urografie se zavedením kontrastu, výpočetní a magnetické rezonance.

Při vizualizaci maligního tumoru můžete získat informace o jeho velikosti a umístění, struktuře, klíčení se sousedními orgány. Ale až po biopsii a odebrání materiálu lze charakterizovat buněčnou strukturu nádoru.

Zásady léčby

Volba způsobu léčby závisí na stadiu rakoviny ledvinových buněk, na přítomnosti nebo nepřítomnosti metastáz a souvisejících patologií. Lékař se snaží nejen odstranit samotný nádor, ale také zabránit možnosti recidivy.

Chemoterapie pro karcinom ledvinových buněk je považována za neúčinnou a prakticky se nepoužívá vzhledem k množství vedlejších účinků. Radiační terapie je také velmi vzácná.

Použití interferonu dává dobré výsledky u malého počtu pacientů. S pozitivní dynamikou se však příznivá prognóza několikrát zvyšuje.

Chirurgické odstranění

Není to tak dávno, kdy chirurgové preferovali odstranění celé ledviny, aby se zabránilo opakování. V současné době se snaží opustit totální nefrektomii a vyvinout standardy pro operace šetřící orgány. Pokud má však pacient rakovinu ledvinových buněk, je stále nutné odstranit postižený orgán jako celek.

Pokud nádor nedosáhl průměru 4 cm a má hustou skořápku, je indikována resekce ledvin. To znamená, že lékař odstraní pouze maligní novotvar a některé tkáně kolem něj, snaží se zachovat funkční orgán. Pokud je to možné, proveďte operaci laparoskopickou metodou.

Chirurg se musí nejen zbavit zhoubného novotvaru, ale také odstranit rozšířené regionální lymfatické uzliny a část tukové tkáně. Taková taktika je nutná pro zlepšení prognózy a prevenci možných recidiv.

Invazivní způsoby léčby zahrnují radiofrekvenční a mikrovlnnou ablaci nebo kryodestrukci. V této fázi vývoje onkologické chirurgie jsou tyto metody léčby experimentální.

Karcinom renálních buněk: příčiny, symptomy, diagnostika a léčba

Karcinom renálních buněk se nazývá degenerace epiteliálních buněk lemujících tubuly ledvin a je maligní. Existují různé typy onemocnění, nejčastěji je detekován karcinom plic ledvinových buněk. Léčba se volí individuálně v závislosti na stupni prevalence patologického procesu.

Přezkum

Tento typ rakoviny je jedním z nejčastějších zhoubných nádorů postihujících ledviny. Její podíl je asi 90% všech nádorů ledvin. Prevalence karcinomu ledvin se v posledních letech zvyšuje. Každoročně je toto onemocnění diagnostikováno u 250 tisíc lidí, každoročně umírá 100 tisíc lidí.

Muži tento typ rakoviny postihuje asi 2,5 krát častěji než ženy. Asi třetina pacientů v době detekce této rakoviny je ve stadiu metastáz do vzdálených orgánů. Projekce po odstranění rakovinného nádoru nejsou vždy příznivé: přibližně polovina lidí v následujících letech vrátí rakovinu.

Klasifikace

Karcinom renálních buněk je klasifikován podle několika znaků. Stejně jako u jiných typů nádorů se pro tento typ rakoviny používá TNM systém. Písmeno T v této klasifikaci označuje samotný nádor, písmena N a M označují příslušnost regionálních lymfatických uzlin v procesu a metastázy do vzdálených orgánů.

První a druhé stadium onemocnění (T1 a T2) jsou charakterizovány absencí nádorové invaze stěnami orgánové kapsle, lymfatické uzliny nejsou ovlivněny (NO), nejsou tam žádné metastázy (M0). Ve třetí etapě jsou postiženy přilehlé lymfatické uzliny. Poslední terminální stadium rakoviny ledvinových buněk je charakterizováno přítomností vzdálených metastáz, poškození regionálních lymfatických uzlin, hodnoty T mohou být jakékoliv.

Tato verze klasifikace se používá ve všech případech, protože umožňuje nejpřesněji určit účinnou terapeutickou taktiku, předvídat vývoj situace a možné nebezpečné následky.

Histologická klasifikace identifikuje 5 typů karcinomu ledvin:

čirý buněčný adenokarcinom (hypernefrom, hypernefroidní karcinom);

• chromofilní (papilární) rakovina;
• chromofobní rakovinu;
• onkocyt;
• rakovina sběracích kanálů.

Metastazují karcinom ledvinových buněk s proudem lymfy nebo krve. Hematogenními metastázami se šíří do jater, plic, jiných ledvin, kostních struktur (včetně kostí lebky), mozku, nadledvinek. Při průtoku lymfy pronikají metastázy do regionálních a přilehlých lymfatických uzlin, stejně jako do mediastinové oblasti. Karcinom renálních buněk se může šířit žilami jako krevní sraženina na pravé síni.

Důvody

Důvody pro transformaci buněk na abnormální struktury nejsou vědcům dosud známy. Stejně jako v jiných případech se předpokládá vývojové mechanismy a etiologické faktory karcinomu ledvinových buněk.

Dnes onkologové mluví s důvěrou o následujících faktorech, které zvyšují pravděpodobnost rozvoje tohoto typu rakoviny:

• kouření (zdvojnásobuje rizika);
• nadváha;
• škodlivé pracovní podmínky: stálý kontakt s toxickými látkami nebo radioaktivními emisemi;
• hypertenze;
• renální skleróza a onemocnění, která ji provokují (diabetes mellitus, chronický zánět renálních tubulů, tuberkulóza ledvin, chronické selhání ledvin);
• vrozené vady ledvin (polycystické, opomenutí, zaostalost);
• některá genetická onemocnění.

Zvyšuje pravděpodobnost karcinomu renálních buněk prodlouženým nekontrolovaným příjmem, zneužíváním analgetik obsahujících fenacetin. Riziko onemocnění se také zvyšuje u žen, které podstoupily chirurgickou resekci dělohy.

Symptomatologie

Pro kliniku karcinomu renálních buněk existují tři hlavní rysy: syndrom bolesti, výskyt krve v moči a snadno zjistitelný nový růst v těle ledvin.

Hmatná tvorba v závislosti na umístění tumoru je určena dolní částí zad nebo břichem. Má hustou nebo elastickou konzistenci, může být hladká nebo má nerovný povrch.

Povaha bolesti v karcinomu ledvin závisí na negativních procesech, které nádor začíná v ledvinách. Pokud má pacient zablokování ureteru krevní sraženinou, vážnou poruchu v zásobování ledvin krví nebo krvácení v nádorové tkáni, pak je bolest ostrá, dochází k útokům. Pokud má nádor mechanický účinek na ledvinovou pánev, stiskne jej, pak si pacienti stěžují na tupou, bolestivou bolest, která je trvalá. Stejné pocity jsou pozorovány, když je ledvina vynechána v důsledku vývoje nádoru, během klíčení kapsle ledvin, s poškozením sousedních orgánů a hladkých svalů hnisavým zánětlivým procesem. V závislosti na lokalizaci, bolest v buňce-rakovina ledvin může být přenesena do oblasti genitálu, stehna ze strany léze.

Hematurie v této nemoci může mít různou intenzitu. Pacienti nejčastěji pociťují náhlou celkovou hematurii, ke které dochází bez bolesti. V některých případech pacienti hlásí jeden incident s velkým množstvím krve v moči, někdy hematurie trvá několik dní. Po tom náhle projde a náhle se objeví i po určité době (od několika dnů do měsíců). S velkou ztrátou krve v důsledku hematurie se může vyvinout posthemoragická anémie. Moč s hematurií

Kromě klasické triády mají pacienti i jiné charakteristické projevy rakoviny ledvin:

• sekundární arteriální hypertenze;
• celková slabost, letargie;
• nedostatek chuti k jídlu;
• známky všeobecné intoxikace;
• febrilní jevy;
• ostrý úbytek hmotnosti;
• myalgie;
• komplexní dyspeptické symptomy;
• artralgie;
• křečové žíly spermatického kordu (u mužů).

Pod vlivem patologického procesu se u některých pacientů rozvinou poruchy příjmu potravy, jako je anorexie.

Diagnostická opatření

Diagnóza začíná analýzou stížností pacientů, zkoumáním historie a fyzického vyšetření. Poté provedli laboratorní sledování:

• kompletní krevní obraz;
• analýza moči;
• biochemická analýza krve pro detekci nádorových markerů.

U karcinomu ledvinových buněk v krvi, výrazného zvýšení koncentrace červených krvinek a hemoglobinu, zvýšení rychlosti sedimentace erytrocytů, vysoké hladiny kyseliny močové a vápníku. Rovněž jsou zaznamenány projevy nefrogenní hepatopatie.

Provádí se řada instrumentálních studií:

• Ultrazvuk ledvin;
• urografie;
• CT scan;
• MRI;
• Dopplerovské ultrazvukové vyšetření ledvinových cév;
• vyšetření radioizotopů;
• cystoskopie.

Poslední metoda výzkumu se provádí v období, kdy má pacient hematurii. Určete tak lokalizaci zhoubných novotvarů. Pokud je podezření na onkologii, provede se nejprve ultrazvuk ledvin. Jedná se o přístupnou a informativní metodu, vybavení pro takové ultrazvukové vyšetření je v každém zdravotnickém zařízení. Na ultrazvuku jsou stanoveny změny velikosti postižené ledviny, deformace přístroje ledvinové pánve, změněné echogenity určitých oblastí.

Dopplerova sonografie umožňuje posoudit míru postižení v patologickém procesu cév dodávajících ledviny, aby se určila povaha vaskularizace. Intravenózní urografie používající kontrast je také poměrně informativní vyšetřovací metodou. Nedává dostatečnou představu o povaze onemocnění, ale umožňuje dobré studium negativních změn, které se v těle vyskytly. Přítomnost nebo nepřítomnost trombózy renální žíly umožňuje identifikovat metodu angiografie.

Vypočtené a magnetické rezonanční zobrazení může určit rozsah patologického procesu, stanovit stadium rakoviny, nastínit nezbytnou taktiku léčby. Radioizotopové studie a pozitronová emisní tomografie pomáhají hodnotit účinnost fungování obou ledvin.

Konečná diagnóza jakéhokoliv typu rakoviny se provádí pouze po histologických a morfologických studiích vzorků biopsie získaných během biopsie nádorových tkání a lymfatických uzlin postižených metastázami. Histologie umožňuje nastavit stupeň malignity nádoru, hodnotit diferenciaci nádorů.

Ve stadiích karcinomu renálních buněk, kdy dochází ke vzniku metastáz do vzdálených orgánů, mohou být použity další vyšetřovací metody, jako je fluorografie (pokud máte podezření na přítomnost plicních metastáz), rentgenové snímky kostí a ultrazvuk peritonea.

Metody zpracování

Hlavními léčbami karcinomu ledvin jsou:

• nefroektomie;
• radiační terapie;
• léčba chemoterapií;
• cílená terapie;
• imunoterapie;
• chemoembolizace.

Nejúčinnějším způsobem, jak bojovat s rakovinou ledvin ve všech fázích, je chirurgický zákrok. Nefroektomie může být jednoduchá, když jsou ledviny a okolní tuková tkáň odstraněny, radikální (navíc je odstraněna nadledvina, fascie). V těžkých případech je aplikována rozšířená nefroektomie, která zahrnuje kromě uvedených orgánů i odstranění přilehlých postižených oblastí.

Pokud velikost nádoru nepřesahuje pět centimetrů a je přiřazena třída T1, doporučuje se technika uchovávání orgánů - resekce ledvin. Tento způsob léčby je nejvýhodnější, protože funkční parenchyma orgánu je částečně zachována, což zajišťuje relativně vysokou kvalitu života v pooperačním období.

Statistiky ukazují, že používání operací na uchovávání orgánů mělo v poslední době silný vzestupný trend. Důvodem je zlepšení kvality diagnostických metod a zvýšení počtu případů včasné detekce rakoviny ledvin.

Chemoterapie a radioterapie se v léčbě karcinomu ledvin používají zřídka. Tento typ zhoubných novotvarů má vysokou odolnost vůči chemoterapii a expozici ionizujícímu záření. Radioterapie se uchýlí k paliativní léčbě v terminálních stadiích rakoviny. Ve stejné kapacitě se provádí chemoembolizace. Také tato metoda se používá v předoperačním období. Když se nádor pod vlivem chemoterapie sníží, provede se nefroektomie.

Cílená terapie - nová metoda používaná od počátku XXI. Století. Je založen na selektivním účinku speciálních přípravků na nádorové buňky.

Když metastázy do vzdálených orgánů mohou být chirurgické léčby. Pokud jsou postiženy struktury končetin, doporučuje se amputace. Pokud je to možné, provádí se excize metastáz ve vzdálených orgánech.

V posledních letech se stávají běžnější novější minimálně invazivní metody pro odstranění nádorů nádorových ledvin. Ty zahrnují kryoablaci, radiofrekvenční ablaci.

Prognózy

Prognóza závisí na stadiu, ve kterém je detekován karcinom ledvinových buněk. Při zjištění patologie v první fázi je léčba úspěšná v 90% případů. Pětiletá míra přežití je více než 80%. Pokud je rakovina detekována ve druhém nebo třetím stadiu, prognóza se zhoršuje, pětiletá míra přežití je 70% a 50%.

Nejnepříznivější výsledek je předvídán, když je rakovina detekována v terminálním čtvrtém stadiu. V takových případech není vždy možné prodloužit život pacienta, a to ani na jeden rok. Pětileté přežití sotva dosahuje 10%. Významně zhoršuje prognózu skutečnosti, že nádor metastazuje do vzdálených orgánů, jsou postiženy regionální lymfatické uzliny.

Včasná detekce hraje obrovskou roli v léčbě karcinomu ledvinových buněk, proto je důležité podstoupit pravidelná lékařská vyšetření. Moderní medicína může úspěšně léčit všechny typy rakoviny, pokud jsou zjištěny v raných fázích. Čím více je nemoc zanedbávaná, tím obtížnější je léčit.

Karcinom renálních buněk

RCHD (Republikánské centrum pro rozvoj zdraví, Ministerstvo zdravotnictví Republiky Kazachstán)
Verze: Klinické protokoly Ministerstva zdravotnictví Kazašské republiky - 2015

Obecné informace

Stručný popis

Rakovina ledvin je zhoubný novotvar vznikající z epitelu renálních tubulů [1,2].

Název protokolu: Rakovina ledvinových buněk.

Kód protokolu:

ICD - 10 kódů:
P.64 - Zhoubný novotvar ledvin, kromě ledvinové pánve

Zkratky použité v protokolu:

Datum vývoje / revize protokolu: 2015

Kategorie pacientů: dospělí.

Uživatelé protokolu: onkologové, urologové, radiační terapeuti, chirurgové, praktičtí lékaři, praktičtí lékaři;

Hodnocení důkazů poskytlo doporučení.
Rozsah důkazů: t

Klasifikace

Klinická klasifikace:
Mezinárodní histologická klasifikace karcinomu ledvin: (ICD 10) [3].
Histologická klasifikace karcinomu ledvin:
Varianta čirých buněk;
Papilární varianta;
Varianta granulovaných buněk;
· Chromofobní volba;
· Sarkomatická volba;
Rakovina typu epitelu sběrných kanálů (nebo kanálků Bellini).

Histologická diferenciace:
GX - nelze stanovit stupeň diferenciace.
G1 - vysoký stupeň diferenciace.
G2 - průměrný stupeň diferenciace.
G3 - nízký stupeň diferenciace.
G4 - nediferencovaná rakovina.

TNM (International Cancer Union, 2009) [3].
T - primární nádor:
TX - není dostatek dat pro vyhodnocení primárního nádoru.
T0 - primární nádor není definován.
T1 - nádor do 7 cm v největším rozměru, omezený na ledviny.
T1a je nádor až 4 cm v největším rozměru, ohraničený ledvinami.
T1b - nádor 4-7 cm v největším rozměru.
T2 - nádor větší než 7 cm v největším rozměru, ohraničený ledvinami.
T2a - nádor 7-10 cm v největším rozměru
T2b - nádor větší než 10 cm, omezený na ledviny
T3 - nádor se šíří do velkých žil nebo infikuje nadledvinu nebo perirenální vlákno (s výjimkou ipsilaterální adrenální žlázy), aniž by se rozšířil za hranice Gerota fascia.
T3a - nádor se makroskopicky rozprostírá do ledvinové žíly nebo její segmentální (obsahující tkáň hladkého svalstva) větví, nebo napadá perirenální celulózu nebo tkáň ledvinového sinusu, ale v mezích Gerota fascia.
T3b - nádor se makroskopicky rozšiřuje do spodní duté žíly (IVC) na úroveň membrány.
T3c - nádor se makroskopicky šíří na IVC nad úrovní membrány nebo napadá stěnu IVC.
T4 - invaze nádorů za hranicemi Gerotovy fascie (včetně souvislého rozšíření k ipsilaterální adrenální žláze).

N - regionální lymfatické uzliny:
NX - není dostatek dat k posouzení stavu regionálních lymfatických uzlin.
N0 - nejsou žádné známky metastatických lézí regionálních lymfatických uzlin.
N1 - metastázy v jedné regionální lymfatické uzlině.
N2 - metastázy ve více než jedné regionální lymfatické uzlině.

M - vzdálené metastázy:
M0 - žádné známky vzdálených metastáz.
M1 - existují vzdálené metastázy.
pTNM histopatologická klasifikace
Kategorie pT, pN a pM odpovídají kategoriím T, N a M.

Seskupování podle klinických fází

Diagnostika

Seznam hlavních a dalších diagnostických opatření:
Základní (povinná) diagnostická vyšetření prováděná na ambulantní úrovni:
· Kompletní krevní obraz;
• Analýza moči;
· Biochemický krevní test (celkový protein, močovina, kreatinin, bilirubin, glukóza);
Ultrazvuk ledvin a retroperitoneálního prostoru;
Ultrasonografie břišních orgánů;

Další diagnostické činnosti prováděné na ambulantní úrovni:
· Coagulogram;
Krevní test na kyselinu a alkalickou fosfatázu, krevní ionty (K, Na, Ca, Cl);
· Cytologické vyšetření močového sedimentu;
· EKG;
EKG KG - UZ Doppler z cév ledvin a dolní duté žíly (pokud je podezření na trombus) a / nebo MRI;
Ultrazvuk pánevních orgánů;
· Radiografie hrudníku ve dvou projekcích;
CT vyšetření hrudníku;
CT vyšetření pánevních orgánů;
CT CT mozku;
CT a / nebo MRI osteoartikulárního systému;
CT (nebo MSCT) a / nebo MRI abdominálních orgánů a retroperitoneálního prostoru;
MRI břišní dutiny a retroperitoneálního prostoru;
Radiografie skeletálních kostí (v závislosti na oblasti poškození);
Osteoscintigrafie;
Spirografie;
· Fibroesofagogastroduodenoskopie.

Minimální seznam vyšetření, která by měla být prováděna při uvádění plánované hospitalizace: v souladu s vnitřními předpisy nemocnice, s přihlédnutím k existujícímu příkazu autorizovaného orgánu v oblasti zdraví.

Hlavní (povinná) diagnostická vyšetření prováděná na lůžkové úrovni (v případě nouzové hospitalizace se provádějí diagnostická vyšetření, která nejsou prováděna na ambulantní úrovni):
UAC;
OAM;
· Biochemický krevní test (protein, močovina, kreatinin, bilirubin, glukóza);
· Stanovení krevní skupiny podle systému ABO s monoklonálními činidly (polyklony);
Stanovení faktoru rhesus.

Další diagnostická vyšetření prováděná na lůžkové úrovni (v případě nouzové hospitalizace jsou prováděna diagnostická opatření, která nejsou prováděna na ambulantní úrovni):
MSCT břišní dutiny a retroperitoneálního prostoru s / bez kontrastu;
MRI břicha a retroperitoneálního prostoru s / bez kontrastu;
CT vyšetření hrudníku;
CT / MRI kostí kostry, páteře;
CT / MRI mozku;
MRI pánve;
Ultrasonografie břišní dutiny, retroperitoneálního prostoru, malé pánve, pleurální dutiny;
· USDG plavidel, srdce;
Echokardiografie;
· Vylučovací urografie;
Angiografie renálních cév, inferior vena cava;
· Fibrokolonoskopie;
· Irigologie;
• renální scintigrafie nebo renální radioizotopová renografie;
· Fibroesofagogastroduodenoskopie.

Diagnostická opatření prováděná ve fázi první pomoci: ne.

Diagnostická kritéria pro diagnózu:
Stížnosti a historie.
Zpravidla v počátečních fázích klinického obrazu chybí.
S růstem nádorového procesu lze pozorovat:
Bolest;
· Hematurie;
Zvýšený krevní tlak;
· Hmatná tvorba v projekci ledviny.
Extrarenální symptomy:
· LIP kompresní syndrom: edém nohou, varikokéla, břišní safenózní žíly, hluboká žilní trombóza dolních končetin, proteinurie - vyvíjí se u 50% pacientů s nádorovou trombózou dolní duté žíly nebo kompresí dolního žilního nádoru a zvětšených lymfatických uzlin
Paraneoplastický syndrom - kachexie, ztráta hmotnosti, horečka, neuromyopatie, amyloidóza, zvýšená ESR, anémie.

Fyzická data:
v případě malých útvarů objektivní vyšetření neodhalí žádnou patologickou charakteristiku RCC. S růstem tvorby ledvin lze stanovit:
Hmatatelná tvorba v projekci ledvin;
Palpable rozšířené cervikální a supraclavikulární lymfatické uzliny;
• Nezmizející varikokéla nebo oboustranný otok dolních končetin, což naznačuje invazi tumoru IVC.

Laboratorní testy
· Kompletní krevní obraz - nejcharakterističtější přítomnost anémie, různá závažnost; zvýšení ESR;
• Analýza moči - makro- nebo mikrohematurie, nebo změny v analýze mohou chybět;
Biochemický krevní test (celkový protein, močovina, kreatinin, bilirubin, glukóza) - zvýšení kreatininu močoviny je možné při známkách selhání ledvin;
· Koagulogram - mohou být příznaky poruchy krvácení.

Instrumentální studie:
Ultrasonografie ledvin a retroperitoneálního prostoru, ultrazvuk břišních orgánů - detekce výchovy v počáteční fázi, na jejímž základě se rozhoduje o dalším hloubkovém vyšetření;
CT CT břišní dutiny a retroperitoneálního prostoru - objasnění povahy procesu, přítomnosti MTS formací a stavu orgánů břišní dutiny. Při provádění studie s vylepšením kontrastu můžete určit vylučovací funkci ledvin, zavěsit diferenciál. vzdělávání. Je povinnou metodou vyšetření pro diagnostiku;
CT CT hrudníku - je nutné objasnit rozsah procesu v plicích, pohrudnici, kostech hrudníku;
CT CT mozku - v případě podezření na ICT v mozku, v přítomnosti jakýchkoliv mozkových symptomů, jako jedna z častých lokalizací MSA v CRP je mozek;
V přítomnosti bolesti v kostech kostry (nejčastěji kosti horních a dolních končetin, páteře), aby se vyloučily tyto orgány, jsou zobrazeny rentgenové snímky a / nebo CT / MRI těchto lokalizací;
· Exkreční intravenózní urografie (radiologické znaky vzdělávání - funkce nebo snížení funkce ledvin na postižené straně, kmen CLS - posun, posunutí šálků, pánev, amputace šálků, zvětšení kontur ledvin atd.). V případě bolusového CT se vylučovací urografie nemusí provádět;
· MRI břišní dutiny (s kontrastem) - další metoda vyšetření, která má určit povahu novotvaru, studovat prevalenci nádorového trombu v dolní duté žíle, pokud nebylo možné získat jasnou informaci při CT vyšetření. také indikováno pro pacienty, kteří jsou alergičtí na intravenózní kontrast a pro těhotné ženy bez zhoršené funkce ledvin;
· USDG ledvin a IVC - k posouzení šíření nádorového trombu a stavu průtoku krve ve studované oblasti;
EchoCG - používá se pro patologii srdce nebo pro podezření na krevní sraženinu v atriu;
Angiografie renálních cév a IVC - mají omezené indikace, používají se jako další diagnostické nástroje pro jednotlivé pacienty;
Renální izotopová renografie - ukázána pro pacienty se sníženou funkcí ledvin, aby plně zhodnotila funkci ledvin za účelem optimalizace plánované léčby, například pokud je nutné zachovat funkci ledvin;
• V případě lokálně rozšířeného procesu nebo souběžné patologie orgánů gastrointestinálního traktu je třeba provést průzkum těchto orgánů, které používají EFGDS, irigoskopii a fibrokolonoskopii.

Údaje pro odborné poradenství:
· Konzultace kardiologa - všech pacientů starších 50 let a doprovodné patologie na straně kardiovaskulárního systému;
· Konzultace gastroenterologa - s doprovodnou gastritidou, žaludečním vředem;
· Konzultace s vaskulárním chirurgem - pacientům s křečovým onemocněním dolních končetin, stejně jako s nádorovou trombózou žilního systému ledvin;
Konzultace s kardiochirurgem - v přítomnosti nádorového trombu zasahujícího do atria, nebo v případě, že pacient měl v anamnéze kardiopulmonální chirurgii, kardiostimulátory;
• Konzultace s neuropatologem - pokud je ICS v mozku, míše a také v případě, že pacient má v anamnéze registrován u neuropatologa týkajícího se mrtvice a jiných neurologických onemocnění;
· Konzultace s pulmonologem / hrudním chirurgem - pokud má pacient souběžnou patologii na části plic nebo MTS do plic;
Konzultace s endokrinologem - v přítomnosti diabetu nebo jiných endokrinních onemocnění.

Diferenciální diagnostika

Léčba

Cíle léčby:
Radikální odstranění nádoru;
· Odstranění primárního zaměření;
· Stabilizace částečné nebo úplné regrese tumoru;
· Vylepšený celkový stav;
• Zvýšení celkového přežití.

Léčebná taktika (viz aplikace):
Tabulka Léčba rakoviny ledvin, v závislosti na stadiu nádorového procesu

* Mimo rozsah klinických studií není ukázána adjuvantní léčba po provedení radikální chirurgické léčby RP [5], (UD - A; doporučení EAU, 2015)

Účinek léčby je hodnocen podle klasifikačních kritérií RECIST [8]:
Úplný účinek - vymizení všech lézí po dobu nejméně 4 týdnů
Částečný efekt - redukce ohnisek o 30% nebo více.
Progrese - zvýšení ohniska o 20% nebo vznik nových ložisek Stabilizace - nedochází k redukci nádoru o méně než 30% a zvýšení o více než 20%.

Léčba bez drog:
Režim pacienta během konzervativní léčby je běžný. V časném pooperačním období - lůžko nebo polopenze (v závislosti na objemu operace a komorbiditách). V pooperačním období - oddělení.

Léčba drogami:
V metastatickém procesu se používá specializovaná farmakoterapie karcinomu ledvinových buněk. Karcinom renálních buněk je rezistentní na většinu chemoterapeutik. Účinnost následujících cílených léků byla prokázána: sunitinib, sorafenib, bevacizumab v kombinaci s interferonem-alfa, pazopanibem, everolimem, axitinibem; v některých případech může být předepsána imunoterapie (interferon-alfa, interleukin-2), ale indikace pro ně jsou omezené (viz níže).
Tabulka Algoritmus pro jmenování cílených léků [5,6,7] t

Terapeutické režimy
1. Bevacizumab 10 mg / kg i.v. v kapkách 1krát za 2 týdny v kombinaci s IFN-alfa (6-9 mln nn / a 3x týdně).
2. Sunitinib 50 mg perorálně denně po dobu 4 týdnů, pak přestávka 2 týdny. V případě těžké tolerance snižte režim příjmu na 2 týdny a pak na 1 týdenní přestávku.
3. Sorafenib, 400 mg perorálně, 2x denně (ráno a večer) - 800 mg denní dávka denně. Možné snížení dávky na 400 a 200 mg denně (se závažnými vedlejšími účinky)
4. Everolimus 10 mg jednou denně perorálně. Pokud se objeví příznaky špatné tolerance, je možné snížení dávky o 2 hladiny - 5 mg denně perorálně jednou, 5 mg 1krát za 2 dny.
5. Pazopanib 800 mg perorálně 1 krát denně. V závislosti na individuální toleranci může být denní dávka léčiva snížena v přírůstcích po 200 mg, přičemž maximální denní dávka by neměla překročit 800 mg a minimální denní dávka by neměla být nižší než 400 mg.
6. Aksitinib - léčba 2. linie - režim 5 mg, 2x denně, perorálně. Léčba přípravkem Axitinib by měla pokračovat, dokud nelze zastavit projevy nepřijatelné toxicity při současném podávání léků nebo úprav dávkování. Lék se užívá v dávce 5 mg dvakrát denně s přestávkou přibližně 12 hodin, a to jak s jídlem, tak nalačno. Polkněte celé a zapijte sklenicí vody. V nepřítomnosti toxických komplikací stupně 3-4, během prvních dvou týdnů podávání může být dávka léku eskalována na 7 mg x 2 krát denně (na další dva týdny) a poté na 10 mg x 2 krát denně (jak bylo dohodnuto s chemoterapeutem).
Trvání použití cílených léčiv se provádí před progresí nebo rozvojem nepřijatelné toxicity. V tomto případě by mělo být hodnocení účinnosti léčby prováděno každých 1,5-2 měsíců.

U dříve neléčených pacientů s metastatickým karcinomem ledvin:
Bez ohledu na prognózu v přítomnosti příznaků onemocnění, stejně jako u pacientů s neodstraněným primárním nádorem, je doporučeno používat cílenou léčbu jako léčbu první linie: sunitinib, pazopanib, kombinace bevacizumab + interferon. Jako možnou možnost u dříve neléčených pacientů s těžkými komorbiditami (ischemická choroba srdeční, špatně kontrolovaná hypertenze, stáří atd.) Může být použit sorafenib.
U pacientů s příznivou prognózou s odstraněným primárním nádorem, omezenou prevalencí procesu, minimálním objemem lézí a v nepřítomnosti symptomů onemocnění je použití INF-a v monoterapii přijatelné za předpokladu, že během léčby je pečlivě sledována účinnost léčby a možnost použití cílených léčiv;
Po předchozí léčbě:
U pacientů s progresí onemocnění po léčbě INF se doporučuje provádět cílenou léčbu následujícími léky: pazopanib, sorafenib, sunitinib, axitinib.
S progresí onemocnění po léčbě inhibitory tyrosinkinázy (sunitinib, sorafenib, pazopanib) je možné jmenovat inhibitor m-TOR (everolimus) nebo selektivnější inhibitor VEGF-axitinibu. S progresí onemocnění po použití kombinace bevacizumabu a INF-α je možné jmenovat inhibitory tyrosinkináz.
Dosud existuje jen velmi málo údajů o účinnosti farmakoterapie pro ne-buněčnou variantu karcinomu ledvin. Sunitinib, sorafenib lze považovat za možný přístup založený na léčivech s omezenou účinností v papilární a chromofobní CRP.
V případě rakoviny sběrných zkumavek může být předepsána chemoterapie cisplatinou (karboplatinou) a gemcitabinem. V případě RCC s převahou sarkomatoidní složky má gemcitabin a doxorubicin nebo jejich kombinace mírnou aktivitu.
Ve vzácných případech, pokud pacient s metastatickým karcinomem ledvin, který je v uspokojivém všeobecném stavu s příznivou prognózou, po nefrektomii nebo pokud existují kontraindikace operace, může být imunoterapie předepsána jako paliativní péče [5,6,7].
Doporučená možnost imunoterapie:
Interferon-alfa-3-6-9 IU (s eskalací dávky) n / a nebo / m 3 krát týdně. Léčba pokračuje, dokud se nevyvine progrese onemocnění nebo nepřijatelná toxicita. Vyhodnocení účinku léčby každých 1,5-2 měsíců.
Interleukinová terapie v režimu bolusových infuzí se provádí pouze ve specializovaných centrech (ve stadiu klinických studií).

Další procedury:
Rakovina ledvin není citlivá na radiační terapii, takže radiační léčba karcinomu ledvin není v primárním fokusu prokázána. Radiační terapie může být použita k ozáření MTS lézí v kosti s anestetickým účelem. V některých případech může použití stereotaktické radiační terapie u pacientů s metastatickým poškozením mozku významně snížit závažnost symptomů.

Alternativní možnosti léčby RCC:
Aktivní dohled;
Starší pacienti a pacienti s těžkými komorbiditami s malými, náhodně identifikovanými nádory ledvin mají relativně nízké riziko úmrtí na CRP a významně vyšší riziko úmrtí na související onemocnění. Taktika aktivního pozorování předpokládá neustálé sledování velikosti nádoru na základě moderních metod vizualizace abdominálních orgánů (ultrazvuk, CT nebo MRI) s možností opožděného zásahu v případě klinické progrese během sledovaného období. U největšího souboru pozorování u většiny pacientů je pravděpodobnost růstu nádorů ledvin nízká a u omezeného počtu pacientů (1-2%) je pozorována progrese s metastázami, což ukazuje, že strategie krátkodobého a střednědobého sledování je vhodná pro počáteční sledování. malé nádory v ledvinách, které mohou být v případě potřeby podrobeny léčbě s progresí.

Proveditelnost:
• vysoká pravděpodobnost detekce klinicky nevýznamných RCC v případě malých nádorů ledvin;
· 10-15% pacientů s malým nádorem ledvin má benigní nádory ledvin.
Výhody:
· Prevence vedlejších účinků léčby;
· Udržení kvality života a fyzické aktivity pacienta;
Prevence "zbytečné" terapie klinicky nevýznamných nádorů;
· Snížení nákladů na léčbu;
· Možnost opožděného zásahu v případě klinické progrese.
Nevýhody:
· Pravděpodobnost progrese onemocnění;
· Potíže s léčbou běžnějšího onemocnění v případě zjištění jeho progrese;
· Psychologické nepohodlí u pacienta;
• Potřeba nepřetržitého monitorování (ultrazvuk, CT nebo MRI břišních orgánů a hrudníku).

Ablativní techniky
Stávající alternativy chirurgické léčby CRP zahrnují perkutánní minimálně invazivní postupy prováděné pod kontrolou moderních zobrazovacích nástrojů, jako je perkutánní radiofrekvenční ablace (RFTA), kryoablace, mikrovlnná a laserová ablace a ultrazvuková ablace s vysokou intenzitou (HIFU).
Výhody:
· Menší trauma;
• možnost léčby v ambulantním režimu;
• schopnost léčit pacienty s vysokým chirurgickým rizikem;
· Možnost reintervence v případě neúčinnosti prvního ablačního sezení;
· Snížení nákladů na léčbu.
Indikace pro aplikaci minimálně invazivních ablativních technik:
• Přítomnost malých, náhodně zjištěných novotvarů v kortikální látce ledvin u starších pacientů;
· Genetická predispozice pacientů k rozvoji mnohočetných nádorů;
• identifikace bilaterálních nádorů u pacienta, který nelze vyléčit chirurgicky;
Pacient má jednu ledvinu a je vystaven vysokému riziku vzniku renoprime stavu po operaci (UD - B) [5,6,7].

Kontraindikace pro použití ablativních metod:
Očekávaná životnost je 3 cm nebo se nachází v oblasti brány ledvin, centrálního sběrného systému nebo proximálního ureteru.
Absolutní kontraindikace pro použití ablativních metod:
• přítomnost nevratné koagulopatie;
· Extrémně vysoké operační riziko.
Mezi dostupnými ablativními metodami jsou RFTA a kryoablace plně studovány z hlediska praktičnosti jejich použití, výskytu komplikací a onkologických výsledků.
Před použitím ablativních technik musí být provedena předběžná biopsie, aby se stanovila histologická varianta novotvaru ledvin.

Embolizace
Výhody provádění embolizace před provedením nefrektomie nebyly odhaleny. U neoperovatelných pacientů a pacientů, kteří nepodstoupili operaci, může embolizace snížit závažnost symptomů, jako je hematurie nebo bolest. Embolizace před resekcí hypervaskulárních metastáz v kostech nebo páteři pomáhá snížit intraoperační ztrátu krve. U některých pacientů s kostními nebo paravertebrálními metastázami s přítomností bolestivých symptomů pomáhá embolizace eliminovat symptomy.

Tabulka Doporučení pro alternativní možnosti léčby RCC [5,6,7] t

Karcinom renálních buněk

Karcinom renálních buněk je zhoubný nádor pocházející z epitelu lemujícího renální tubuly. Klinika zahrnuje obecné symptomy (malátnost, ztráta hmotnosti, subfebrilní stav), lokální projevy (hrubá hematurie, bolest, hmatatelná hmota) a známky metastáz. Diagnostika je založena na vylučovací radiografii, selektivní renální angiografii, ultrazvuku, CT a MRI a biopsii ledvin. Léčba je určena stupněm neoplazie, nefrektomií, radiační terapií, chemoterapií, imunoterapií atd..

Karcinom renálních buněk

Karcinom renálních buněk představuje 3% všech urologických novotvarů. Výskyt rakoviny ledvin je na třetím místě po rakovině prostaty a močového měchýře a počet úmrtí je na prvním místě. V posledních letech je tendence k mírnému nárůstu onemocnění. Muži trpí 2-3 krát častěji než ženy. Včasná detekce a léčba rakoviny ledvin je mimořádně naléhavým problémem moderní urologie. V době diagnózy již 25-30% pacientů má vzdálené metastázy, další čtvrtina má lokálně distribuovaný proces. I po radikální nefrektomii v následujících letech se metastázy vyskytují ve 40-50% případů.

Důvody

Navzdory prevalenci patologie ledvinového karcinomu mohou být příčiny karcinomu ledvin pouze spekulovány. Jedním z nejvýznamnějších etiologických faktorů je kouření, které zdvojnásobuje pravděpodobnost vzniku patologie: z 30% u nekuřáků na 60% u kuřáků. Předpokládá se, že tvorba nádoru může být spojena s určitými pracovními riziky - kontakt s nitrososloučeninami, azbestem, toxickými chemikáliemi, deriváty ropy, cyklickými uhlovodíky, solemi těžkých kovů a ionizujícím zářením. Je sledován vztah mezi karcinomem renálních buněk a zneužíváním analgetik obsahujících fenacetin.

Mnoho studií potvrzuje úlohu obezity a hypertenze ve vývoji rakoviny ledvin. Rizikové faktory zahrnují nefrosklerózu a nemoci vedoucí k ní (nefrolitiáza, diabetes mellitus, chronická pyelonefritida, tuberkulóza, chronické selhání ledvin atd.). Předpokládá se, že neoplasie se často vyvíjí u abnormálně vyvinutých ledvin - podkovy, dystopie, polycystiky a. e. Vzhled novotvaru může být geneticky determinovaná translokace chromozomu 3 a 11.

Klasifikace

V histologické klasifikaci se rozlišuje několik typů rakoviny v závislosti na typu buněk, se kterými se setkáváme: čiré buňky, glandulární (adenokarcinom), granulované buňky, sarkomové buňky (polymorfní buňky a vřetenové buňky), smíšené buňky. Makroskopické příznaky neoplazie jsou sférický tvar nádoru, umístění v kortikální vrstvě ledvin, nedostatek pravé kapsle, periferní růst, četné krvácení, nekróza, kalcifikace, vláknité oblasti.

Klinicky důležité je staging karcinomu renálních buněk v souladu s klasifikací TNM, kde písmeno T označuje primární nádor (nádor), N - regionální lymfatické uzliny (nodulus), M - vzdálené metastázy (metastázy):

• T1 - novotvar s největší velikostí do 7 cm, omezený na ledviny a renální kapsli
• T2 - novotvary nad 7 cm, omezené na ledviny a renální kapsli
• T3 - novotvar jakékoliv velikosti, klíčící v ledvinové celulóze nebo zasahující do ledvin nebo inferior vena cava
• T4 - novotvary klíčící v peri-renální fascii nebo přilehlých orgánech.

Ve stadiích I-II (T1-T2) není léze lymfatických uzlin a vzdálených metastáz (N0M0). Ve stadiu III jsou rakovinné buňky detekovány v blízké lymfatické uzlině. Stupeň IV karcinomu renálních buněk může být charakterizován jakoukoliv hodnotou T v přítomnosti postižených lymfatických uzlin nebo vzdálených metastáz (N1 nebo M1). TNM-klasifikace vám umožňuje rozhodnout o taktice léčby a prognóze.

Invazivní novotvar může stlačit nebo klíčit v žaludku, slinivce, játrech, střevech, slezině. Karcinom renálních buněk může metastázovat hematogenním mechanismem (do jiné ledviny, nadledvinek, jater, plic, kostí, lebky, mozku) a lymfatické cesty (do aortálních dutin, para-aorty, lymfatických uzlin paracance, mediastina). Charakteristická je distribuce ve formě nádorového trombu podél venózních linií až po pravé atrium.

Příznaky rakoviny ledvinových buněk

Klinické znaky jsou charakterizovány klasickou triádou: hematurií, bolestí a hmatným novotvarem. Hematurie může být mikro- a makroskopická. Častěji se na pozadí uspokojivého stavu jako celku vyvíjí náhlá totální, bezbolestná hematurie, která je zpravidla pozorována pouze jednou nebo trvá několik dní a pak se náhle zastaví. Pokud je hematurie doprovázena výtokem beztvarých nebo červovitých krevních sraženin, může dojít k obstrukci ureteru s rozvojem bolestivého záchvatu připomínajícího renální koliku. Rekurentní epizody hematurie se mohou objevit po několika dnech nebo měsících.

Povaha bolesti při karcinomu ledvin závisí na probíhajících změnách. Akutní paroxyzmální bolest se objevuje jako výsledek okluze ureteru krevní sraženinou, krvácením do tkáně nádoru nebo infarktu ledvin. Trvalá bolestivá tupá bolest může být způsobena kompresí pánve nádorem, klíčivostí ledvinových kapslí, perirefrií a fascií Geroty, okolních svalů a orgánů, sekundární nefroptosy. Bolest může vyzařovat do genitálií a stehen, což napodobuje neuralgii ischiatického nervu.

Hmatný nádor může být určen břichem nebo dolní částí zad ve formě husté nebo elastické hlízovité nebo hladké výchovy. Tento příznak je detekován v pokročilých stadiích rakoviny ledvin. Extrarenální symptomy se zdají být poměrně časné - arteriální hypertenze, horečka, intoxikace, ztráta hmotnosti, anorexie, myalgie, artralgie, dyspepsie atd. Z lokálních symptomů u mužů je varikokéla často způsobena rozdrcením nebo trombózou IVC, varlat nebo renální žíly.

Diagnostika

Rakovina ledvin je diagnostikována podle výsledků stížností, fyzikálního vyšetření, laboratorního, endoskopického, ultrazvukového, rentgenového, tomografického, radioizotopového vyšetření, morfologického vyšetření biopsie nádorové tkáně a metastatických lymfatických uzlin. Erytrocytóza, anémie, zrychlená ESR, hyperurikémie, hyperkalcémie, Staufferův syndrom jsou zaznamenány v krvi. Cystoskopie, prováděná v době hematurie, umožňuje zjistit zdroj krvácení a směr lokalizace nádoru.

Ultrazvuk ledvin je prvním instrumentálním vyšetřením pro podezření na karcinom ledvinových buněk. Charakteristickými echografickými znaky jsou zvýšení velikosti ledvin, nerovnoměrné kontury, změny v echostruktuře, deformace renálních sinusů a komplexy cup-pelvis. USDG cév ledvin vám umožní určit povahu vaskularizace nádoru a vaskulární postižení.

Exkreční urografie nám umožňuje posoudit pouze nepřímé známky rakoviny ledvin, ale poskytuje cenné informace o doprovodných změnách (anomálie, ledvinové kameny, hydronefróza, stav opačné ledviny). K vizualizaci krevní sraženiny se provádí renální angiografie. MRI a CT ledvin se používají jako alternativa vylučovací urografie a renální angiografie. Pomocí tomografie je možné získat přesný obraz o stadiu neoplazie a určit taktiku léčby. Radioizotopová nefroscintigrafie a pozitronová emisní tomografie pomáhají hodnotit fungování zdravé a postižené ledviny.

Diferenciální diagnostika je prováděna s nefropózou, hydronefrózou, polycystickým onemocněním ledvin, pyonefrózou, abscesem atd. Biopsie ledvin a morfologický výzkum biopsie mají v pochybných situacích zásadní význam. Detekce metastáz ve vzdálených orgánech je možná pomocí radiografie hrudníku, kostí, břišního ultrazvuku.

Léčba rakoviny ledvinových buněk

Jedinou radikální léčbou patologie je nefrektomie. Jednoduchá nefrektomie zahrnuje odstranění ledvin a perirenální tkáně; radikální nefrektomie zahrnuje dodatečné odstranění nadledvinek a fascie, paracavalu a para-aortální lymfadenektomie; rozšířená nefrektomie - resekce jiných postižených orgánů. Nefrektomie pro karcinom ledvin se provádí transperitoneálním, thoraco-abdominálním nebo laparoskopickým přístupem.

V případě nádorových metastáz v kosterních kostech může být provedena amputace, exartikulace končetin, resekce žebra atd. Metastázy v játrech, plicích a lymfatických uzlinách, které mohou být vyříznuty, mohou být také chirurgicky odstraněny. Kromě radikální nefrektomie, stejně jako u nefunkčního karcinomu renálních buněk a jeho recidivy se doporučuje radioterapie, hormonální terapie, chemoterapie, imunochemoterapie a celková hypertermie.

Prognóza a prevence

Důležitým kritériem pro dlouhodobou prognózu je prevalence karcinomu ledvinových buněk. Moderní data ukazují, že s radikálním odstraněním stadia I. karcinomu ledvin je míra přežití 5 let blízko 70-80%, stadium II - 50-70%, stadium III - až 50%, stadium IV - méně než 10%. Klinický dozor a následné vyšetření pacientů provádí nefrolog. Prevence zahrnuje eliminaci rizikových faktorů, které zvyšují pravděpodobnost neoplazie.