Endometrióza je pevně zařazena na třetí místo mezi patologiemi ženského reprodukčního systému. Přes prevalenci nemoci je však stále neznámá jeho příčina. Jedním z jeho nejčastějších projevů je endometrioidní ovariální cysta, která často vede k nevyléčitelné neplodnosti a přetrvávajícímu narušení hormonální rovnováhy. O podstatě patologie a možnostech její léčby - níže.

Příčiny vzniku

Endometrium je vnitřní vrstva dělohy, která je zodpovědná za připojení vajíčka. Každý měsíc roste, zahušťuje a je odmítnut v případě výskytu těhotenství. Menstruační tok je oddělené endometrium, které vychází z krve. Endometriální buňky mají schopnost implantovat do různých tkání, tj. Klíčit v nich a fungovat normálně. Tento jev se nazývá endometrióza.

Endometriální buňky vstupují do vaječníku vejcovody během menstruace. Může to být několik důvodů:

• široké vejcovody - přes jejich lumen, menstruační krev snadno proniká do břišní dutiny;
• zúžení cervikálního kanálu dělohy - vytváří překážku pro vypouštění výtoku vaginou a přispívá k jejich proudu skrz vejcovody;
• aktivní pohyb nebo pohlavní styk během menstruace - v takových situacích jsou vytvořeny podmínky pro zesílené házení menstruační krve do dutiny břišní.

Je prokázáno, že velký počet žen endometriálních buněk dopadá na vaječník a do břišní dutiny, ale cysta je tvořena pouze u 10% z nich. V důsledku toho hrají další faktory důležitou roli při tvorbě onemocnění: dědičnost, hormonální hladiny a stav imunitního systému.

Endometrium, které dopadlo na vaječník, je v příznivých podmínkách pro růst a vývoj. Ženské pohlavní žlázy jsou hojně zásobovány krví, mají drsný hrudkovitý povrch a během ovulace je porušena integrita jejich kapslí. Endometriální buňky se snadno konsolidují na vaječníku nebo se do nich dostanou. Od okamžiku jejich klíčení začíná tvorba cysty.

Každý měsíc roste plocha endometriální tkáně, po které odmítá svou vnější vrstvu a krvácení. Nejprve patologické zaměření mírně proniká do tkáně vaječníků - jen několik mm, ale postupně přechází hlouběji do strany ovariální tkáně. V některých případech se endometriální žlázy zvětšují a tvoří cysty, v jejichž dutině se hromadí měsíční výtok. Jeho obsah brzy získá tmavě hnědou barvu, a proto se tato cysta nazývá "čokoláda".

Novotvary rostou pod vlivem hormonů: zvýšená hladina estrogenu vede k rychlému nárůstu jeho velikosti. V případě normálního udržování pohlavních steroidů roste endometriální cysta pomalu a nemusí se dlouhodobě projevovat.

Existují faktory, které vyvolávají tvorbu cyst:

• Dlouhé odložení těhotenství (až o 30 let později);
• Chirurgický zákrok na děloze;
• Potratová a diagnostická kyretáž;
• Abdominální trauma;
• Hormonální nerovnováha;
• Zánětlivé a pohlavní nemoci;
• Stavy imunodeficience.

Klasifikace

V závislosti na prevalenci patologického procesu se rozlišují následující stadia cysty endometria:

1. Endometriální ložiska jsou malá, ve formě bodů na vaječnících. Peritoneum a přilehlé orgány bez patologie.
2. U jedné pohlavní žlázy je tvořena cysta až do velikosti 6 cm, malá endometriální ložiska na peritoneu, adheze v oblasti děložních přírůstků.
3. Cysty jsou umístěny na obou vaječnících, endometrium je viditelné na povrchu dělohy, jeho zkumavkách a pánevním peritoneu. Lepidla se šíří od děložních přívěsků ke střevům.
4. Velké cysty (přes 6 cm) na obou stranách, endometrium přechází do močového měchýře, střeva. Výrazně výrazná adheze.

Klinické projevy

Symptomy endometrioidních ovariálních cyst nejsou specifické, závisí na stupni a rozsahu patologického procesu. Patologická ložiska malé velikosti nezpůsobují subjektivní pocity a žena si není dlouhodobě vědoma své nemoci. V případě rozšířené endometriózy se objeví znaky před vznikem cysty. Pacienti, kterých se týká:

• tupé tahové bolesti v břiše, které se zvyšují během menstruace;
• změna povahy menstruačního krvácení, špinění;
• bolest při pohlavním styku, až do úplného opuštění sexu;
• narušení močení a nadýmání.

Novotvar se postupně zvětšuje a stlačuje ovariální tkáň. Proces vede k neplodnosti a hormonální nerovnováze. Menstruační cyklus je narušen, stav kůže se zhoršuje a růst tělesných vlasů se zvyšuje. Žena může pozorovat výkyvy nálady, podrážděnost a zvýšenou únavu.

Ruptura endometrioidní ovariální cysty vede k vylití jejího obsahu do břišní dutiny a rozvoji peritonitidy. Proces je doprovázen prudkou bolestí, která se vyskytuje náhle, často po cvičení nebo pohlavním styku. Za prvé, bolest je lokalizována na pravé nebo levé straně, postupně se šíří po břiše. Ženský puls se prudce zvedne, kůže se zbledne a pokryje se potem.

Tělesná teplota se postupně zvyšuje, dosahuje 39-40 stupňů C. Nevolnost, zvracení, průjem nebo zácpa se k němu přidávají. Dotyk žaludku je bolestivý, každý pohyb zvyšuje utrpení. Situace vyžaduje nouzovou chirurgickou léčbu, takže zpoždění může být fatální.

Diagnostika

Diagnóza a léčba ovariálních cyst zahrnovala gynekologa. Během vyšetření na gynekologické židli může zjistit nárůst v děloze, jejich těsnění, srůsty v pánvi. Často je oboustranné vyšetření bolestivé pro ženu, což naznačuje zánětlivý proces v oblasti vnitřních pohlavních orgánů.

Za účelem objasnění diagnózy může lékař předepsat:

• Krevní test pro nádorový marker CA-125 - jeho hladina je často zvýšena u endometriózy vaječníků.
• Ultrazvuk pánevních orgánů - v průběhu studie se v jednom nebo obou vaječnících nachází cysta o velikosti až 12 cm. Má hustou kapsli a je naplněn jemně rozptýleným obsahem, což je jeho charakteristický rys.
• MRI pánevních orgánů - umožňuje rozlišit endometrioidní cysty od dermoidní cysty, aby se posoudila prevalence patologického procesu.
• Laparoskopie endometrioidní ovariální cysty je výzkumná metoda, která umožňuje vizuální hodnocení nádoru a jeho obsahu. Za tímto účelem se v přední abdominální stěně vytvoří malý bod vpichu a vloží se video senzor, který zobrazuje obraz na monitoru. Ve většině případů je diagnostický postup přenesen na léčbu - endoskopickou operaci.

Kombinace s těhotenstvím

Přestože endometrióza s poškozením vaječníků často vede k neplodnosti, přirozené těhotenství však není vyloučeno. V některých případech je novotvar detekován během prvního ultrazvukového vyšetření, 3-4 týdny po početí. Chirurgie v tomto případě je odložena a pacient pozorně sleduje celé těhotenství.

Existuje možnost prasknutí cysty v důsledku tlaku těhotné dělohy. Pokud lékař pozoruje neustálé zvyšování tvorby vaječníků během porodu, může se rozhodnout pro provedení chirurgického zákroku. Ačkoli ve většině případů je endometriální cysta vaječníků během těhotenství snížena až do úplného vymizení.

U žen s perzistentní neplodností na pozadí endometriózy vyvstává otázka, zda je možné udělat eko s endometriální cystou? Jak je známo, zvýšená hladina estrogenů přispívá k růstu novotvaru a během těhotenství jeho koncentrace významně klesá. Proto IVF a následné porod bude mít příznivý vliv na zdraví matky. Cysty by měly být před oplodněním chirurgicky odstraněny.

Léčba

Terapeutická taktika závisí na velikosti nádoru a stadiu onemocnění. Nádory malé velikosti jsou léčeny hormonálními léky po dobu několika měsíců, podle ultrazvukového vyšetření, což pomůže objasnit diagnózu a odlišit endometrioidní cysty od zarostlého žlutého těla. Ten se v průběhu hormonální terapie zmenšuje a zcela zmizí. Může se endometrioidní cysta během takové léčby rozpustit nebo zmenšit? Bohužel ne, můžete zastavit jeho růst.

Léčba endometriální ovariální cysty zahrnuje kombinaci hormonální terapie s chirurgickými metodami. Objem operace závisí na věku ženy, stadiu onemocnění a jeho prevalenci. Mladí pacienti, kteří nemají děti nebo plánují budoucí těhotenství, se provádějí takovým způsobem, aby se zachovala tkáň vaječníků. Ženy starší 35 let mají ovariektomii, protože nádor se často opakuje a má vysoké riziko malignity.

Chirurgie k odstranění endometriální cysty vaječníků se obvykle provádí endoskopickou metodou, takže se žena po ní rychle zotavuje. Další léčbu provádí gynekolog-endokrinolog, který předepisuje přípravky ženských pohlavních hormonů - zabraňuje opakování onemocnění. Mnohým operovaným ženám se doporučuje otěhotnět brzy po intervenci - přirozeně se tak vyhne opětovnému rozvoji nádoru.

Endometriální vaječníková cysta

Endometrioidní ovariální cysta je benigní tvorba vaječníků v dutině vaječníku, která se objevila jako důsledek poškození ovariální tkáně endometriózou. Tento typ cysty tvoří epitel, strukturně připomínající endometrium a zevnitř je naplněn viskózní tmavě hnědou (čokoládově podobnou) kapalinou. Protože charakteristického vzhledu endometriotic cysty, oni jsou také nazvaní “čokoláda”.

Důvodem vzniku cysty endometria je implantace endometriálních buněk do tkáně vaječníků (sliznice lemující dutinu dělohy).

Zdá se, že z vaječníků umístěných v odstupu od dělohy se epitel objevuje z děložní dutiny? Důvodem je hormonálně závislé onemocnění s neznámou etiologií - endometriózou.

V současné době neexistuje žádný spolehlivý důvod pro endometriózu a její vývoj vysvětluje několik teorií. Nejoblíbenější byla teorie hormonální dysfunkce, spojená především s nesprávnou syntézou a využitím estrogenů.

Endometrióza je diagnostikována hlavně u hormonálně aktivních žen, obvykle 20 až 40 let (75%), často v kombinaci s myomem.

Podstatou patologického procesu endometriózy je migrace prvků fungující sliznice dělohy za její hranice.

Stěna dělohy je tvořena třemi vrstvami:

- Vnější, serózní vrstva (perimetrie) má podobnou strukturu jako peritoneum, protože je to její pokračování. Perimetrie je velmi trvanlivá a je určena k ochraně dělohy před negativními vnějšími vlivy.

- Střední vrstva (myometrium) tvoří extrémně silná a silná svalová vlákna. Jejich vrstvy jsou umístěny v různých směrech a vyztuženy elastickými vlákny.

- Vnější, obložení vnitřku děložní dutiny, sliznice (endometrium). Je to endometrium, které lze modifikovat podle měsíčních cyklických hormonálních výkyvů. Obvod dělohy je strukturně heterogenní: obsahuje dvě vrstvy nerovnoměrné struktury a účelu. Vnější, funkční vrstva je neustále aktualizována, zvyšuje objem v první fázi cyklu a zcela odmítá (menstruaci) do druhé. Množství receptorů je lokalizováno ve funkční vrstvě, citlivě zachycuje kvantitativní hormonální změny (zejména koncentrace estrogenů).

Pod funkcí je bazální vrstva endometria, není ovlivněna estrogenem, má konstantní objem a slouží jako zdroj buněčného materiálu pro obnovu funkční vrstvy po menstruaci.

Zdravá děloha vždy udržuje vrstvenou strukturu a neumožňuje migraci buněk z jedné vrstvy do druhé nebo dokonce za hranice orgánu. V endometrióze se prvky funkční vrstvy endometria začínají objevovat v podkladových vrstvách dělohy (adenomyóza) nebo v jiných orgánech a tkáních, včetně negenitální sféry. Sliznice dělohy se dostává na „mimozemské“ území a tvoří ostrovy a začíná fungovat podle svého účelu - růst a odmítat s uvolňováním krve v cyklickém rytmu. Lze říci, že endometriální foci „menstruují“ jako děloha.

Pokud se endometrium pohybuje z děložní dutiny přes vejcovody do vaječníků, tvoří se endometriální cysta. Klinicky je spojena s menstruační bolestí. Endometrioidní cysta pravého vaječníku provokuje bolesti v pravém zobrazení končetin a endometrioidní cysty levého vaječníku, resp. Vlevo.

Diagnostika endometriotické cysty často pomáhá instrumentálním technikám. Ultrazvukové skenování pomáhá vidět cyst, určit její velikost a přesnou lokalizaci, ale bohužel není vždy schopna ji odlišit od cyst jiného, ​​ne-endometrioidního původu. Laparoskopie endometrioidní cysty vaječníků ji diagnostikuje v téměř 100% a také umožňuje eliminovat vzdělání.

Odstranění endometrioidní vaječníkové cysty, na rozdíl od běžné mylné představy pacientů, neznamená vždy odstranění přívěsku. Malé asymptomatické cysty někdy vymizí po odpovídající komplexní terapii, ale to neznamená vyléčení. Naneštěstí endometrióza dělohy má chronický průběh relapsu a často se cysty „vracejí“ nebo začínají zvyšovat. Chirurg vizuálně vyhodnocuje cyst a její vlastnosti a pak ji buď vyléčí, nebo ji vyřízne spolu s malým množstvím okolní tkáně. Nicméně, i když je nutné chirurgicky odstranit cysty, vaječník je zřídka odstraněn s ním.

Odstranění endometrioidní ovariální cysty neznamená léčbu endometriózy. Začíná se po operaci. Častěji je léčba omezena na eliminaci hormonální dysfunkce prostřednictvím hormonální terapie.

Co je endometriální ovariální cysta

Vaječníková cysta u endometriózy má některé znaky inherentní cystám jiného původu: má oválný nebo zaoblený tvar, tenkou kapsli a tekutý obsah. Velké velikosti endometriotických cyst nejsou zvláštní, častěji jsou omezeny na 5–8 cm a jsou také velmi vzácně mnohonásobné (tj. Několik v jednom vaječníku).

“Klasická” endometrioidní cysta je břišní kulatá struktura se silnou tekutinou uvnitř, ne více než 12 cm v průměru, lokalizovaný na povrchu nebo v hloubce vaječníku za dělohou. Je velmi dobře vizualizován ultrazvukem, pokud se provádí v dynamice, můžete vidět, jak se velikost detekované tvorby mění v různých fázích menstruačního cyklu a předpokládá přítomnost endometriózy. Často se cysty v endometrióze objevují v obou vaječnících a jediná endometriální cysta pravého vaječníku je diagnostikována o něco častěji než na levé straně.

S laparoskopií, která vám umožní "podívat se" do pánevní dutiny, hustá kapsle tmavě modrého odstínu a obsah, podobný barvě a hustotě než tekutá čokoláda, indikuje původ cysty.

Jedinečnost struktury "čokoládové" cysty spočívá v tom, že její stěna (kapsle) je tvořena endometriálními buňkami, které by neměly být umístěny ve vaječníku za normálních podmínek. Tyto buňky fungují symetricky s epitelem dělohy: během menstruačního krvácení jsou odmítány a krev vstupuje do cystové dutiny, což vysvětluje jeho specifický "čokoládový" vzhled. Velikost cysty během menstruace se zvyšuje a mikroskopické otvory se tvoří v kapsli kvůli odmítnutí buněk. Prostřednictvím těchto otvorů může krev z cystické dutiny proniknout do okolních struktur a vyvolat zánětlivý proces.

Příčiny endometriální ovariální cysty

Jediná příčina endometriózy vaječníků je implantace endometriálních buněk do ovariální tkáně. Nejpravděpodobnější příčiny vyvolávající podobnou patologii jsou:

- Hormonální dysfunkce, jmenovitě kvantitativní změny v koncentraci hormonů: zvýšení podílu estrogenů, folikuly stimulujících (FSH) a luteinizačních (LH) hormonů, prolaktinu a snížení koncentrace progesteronu. Hormonální nerovnováha se často vyskytuje za účasti adrenálních androgenů.

- Menstruační krvácení. Existuje možnost retrográdního šíření menstruačního proudu mimo děložní dutinu, to znamená, když jsou elementy endometria s krví "hozeny" do dutiny vejcovodů a pak se dostanou do vaječníků. Na tomto předpokladu je založena teorie implantátu vzniku endometriózy vaječníků.

- Genetická predispozice. Existují případy výskytu endometriózy různých forem u žen vázaných rodinnými vazbami, a dokonce i specifický marker této dědičnosti je zvýrazněn.

- Imunitní poruchy. Endometrium může spadnout na vaječníky bez dalších patologických změn, ke kterým dochází u většiny zdravých žen. A pouze v 10% v této situaci se endometrioidní heterotopy objevují ve vaječnících. Správně fungující ochrana imunitního systému pomáhá zničit prvky „cizí“ tkáně, která dopadla na dutiny dělohy. Imunitní dysfunkce zanechává endometriální buňky mimo jejich normální lokalizaci.

- Možnost metaplasie (transformace). Existuje verze o možnosti transformace některých tkání do jiných, v tomto případě do endometria.

- Poruchy plodu. Po zjištění případů endometriózy u 11–12letých dívek se objevila teorie o možné souvislosti mezi endometriózou a vývojovými poruchami ženského plodu.

Endometrióza patří k patologiím závislým na hormonech, proto je hlavní roli v jejím vzhledu přiřazena porucha normálního vzájemného vztahu v systému "hypotalamus-hypofýza-vaječníky", který je zodpovědný za normální hormonální funkci.

Všechny výše uvedené důvody zůstávají pouze teoriemi. S největší pravděpodobností má každý z nich méně nezávislou hodnotu pro vývoj patologie než jejich kombinace.

Situace, která usnadňuje proniknutí endometria do vaječníků, může vyvolat rozvoj endometrioidní cysty. Podobné věci se mohou stát:

- s instrumentální manipulací: císařský řez, hysteroskopie, operace dělohy a podobně;

-v případě slizničních lézí při kyretáži děložní dutiny pro diagnostické a / nebo terapeutické účely nebo v případě umělého přerušení těhotenství;

- pokud přetrvává hormonální dysfunkce nebo imunitní poruchy.

Určitou negativní roli ve vývoji endometriózy, včetně vaječníků, hrají zánětlivá onemocnění genitální sféry, které poškozují imunitní obranné mechanismy a vyvolávají hormonální dysfunkci.

Symptomy a příznaky endometrioidních ovariálních cyst

Klinicky se endometrioidní cysta levého vaječníku neliší od pravice. Někdy malé cysty s endometriózou vaječníků existují asymptomaticky, ale jejich nevyhnutelné zvýšení vždy vyvolává syndrom bolesti.

Symptomy vyvolané endometriotickými cystami jsou různorodé, často maskované jako klinika jiné patologie a jejich závažnost je určena lokalizací a stupněm šíření.

Endometrióza ve vaječnících se může rozvinout asymptomaticky, pokud proces mikroperforace nezačne ve stěně zvětšující se cysty. Přes mikroskopické otvory, obsah cysty spadá mimo jeho limity, zahrnující pánevní peritoneum nebo sousední orgány v patologickém procesu. Aseptický zánět začíná kolem vaječníku, mohou se tvořit adheze, které „vaječníky“ spojují s okolními strukturami, což ho činí nehybným. V projekci dělohy, a pokud je proces jednostranný, na straně vaječníku s cystou endometria, se vyskytují tupé bolestivé bolesti. S nástupem menstruačního krvácení se bolest zvyšuje u téměř 80% pacientů.

Někdy se projevy ovariální endometriózy zaměňují za algomenorrhea jiného geneze, zánětlivého procesu v končetinách (salpingoophoritis).

Jiné symptomy endometriotické cysty se týkají jejích příčin. Například pokud má původ endometriózy vaječníků hormonální dysfunkci, endometriální cysta bude kombinována s menstruačními poruchami.

Také endometrióza vaječníků je často spojena s neplodností. Samotná endometrioidní cysta ji však jen zřídka provokuje. Jak víte, endometrióza se objevuje na pozadí hormonální nerovnováhy, která také vede k anovulaci. Kromě hormonálních příčin může být ženská neplodnost na pozadí ovariální endometriózy způsobena adhezivním procesem nebo zánětem.

Charakteristiky syndromu bolesti u endometrioidních cyst spočívají v jeho spojení s menstruačním krvácením, kdy bolest zvyšuje intenzitu během menstruace a ustupuje po jejím ukončení. Menstruace může být delší, ztrácí obvyklý rytmus.

Mezi nejčastější komplikace endometriální cysty vaječníků patří adheze a trhání kapsle. Rupturovaná endometriální ovariální cysta provokuje symptomy akutní chirurgické patologie ("akutní břicho") související s život ohrožujícími stavy.

Proces adheze v případě endometriózy vaječníků může vést k fúzi dělohy a postiženého vaječníku do jediného bolestivého konglomerátu, který se podobá palpaci myomu. Někdy adheze rostou tolik, že „vytáhnou“ přilehlé orgány do dělohy, což způsobuje narušení jejich práce, objeví se problémy s defekací a / nebo močením.

Endometrióza často existuje v různých formách, kdy je u jednoho pacienta diagnostikována přítomnost ložisek endometria různé lokalizace. Endometrioidní cysta tak může existovat současně s endometriózou dělohy, zkumavkami, peritoneem a podobně. Kombinované formy nemoci ovlivňují její klinické, diagnostické a léčebné metody.

Endometrióza vaječníků je tvořena ve stupních, proto je vzniku cysty předcházeno řadou strukturálních změn. Obvykle se rozlišuje několik stupňů vývoje endometriózy vaječníků:

- Stupeň 1: malá, tečkovitá, endometriální ložiska na povrchu vaječníků, která se mohou objevit také na peritoneu;

- 2 stupně: stále existují malé heterotopy na pobřišnici a malá (méně než 6 cm) cysta se objevuje ve vaječníku na pozadí mírných srůstů v oblasti postiženého přívodu;

- Stupeň 3: „čokoládové“ cysty o průměru větším než 6 cm jsou již na obou vaječnících a endometriózní léze se šíří do zkumavek, dále infikují peritoneum, adheze se zhoršují;

- Stupeň 4: velké bilaterální endometriální cysty vaječníků a endometrióza přilehlých orgánů.

Během gynekologického vyšetření nelze identifikovat endometriózu vaječníků. Přítomnost bolestivého zvětšeného vaječníku nebo konglomerátu v projekci dělohy během palpace není typickým znakem endometriózy, takže diagnóza vyžaduje další vyšetření.

Ultrazvukové vyšetření odhaluje charakteristické znaky endometrioidní ovariální cysty. Během vyšetření je zpravidla vizualizována tvorba dutiny v projekci jednoho nebo obou vaječníků s jasnými obrysy, ne většími než 12 cm, jemný obsah cysty ukazuje přítomnost koagulované krve.

Laparoskopie endometriální ovariální cysty kombinuje prvky diagnostiky a léčby. Tato technika umožňuje přímo vidět ovariální cystu, určit (pokud je to možné) její typ charakteristickými vnějšími znaky a pak ji odstranit.

Dokončení diagnostického hledání je závěr histologie, provedený na základě studie cystové tkáně získané laparoskopicky.

Endometriální cysty vaječníků a těhotenství

Endometrióza je považována za nejčastější příčinu neplodnosti vaječníků (primární i sekundární) u pacientů, kteří překonali 25letou linii. Riziko neplodnosti u endometriózy závisí na jejím umístění, stupni šíření, výskytu komplikací, stupni hormonální dysfunkce a dalších faktorech.

Topograficky endometrioidní ovariální cysta sama o sobě ne vždy brání nástupu těhotenství, ale její chování je nepředvídatelné.

Často je přítomnost endometrioidní cysty ve vaječníku objevena náhodně, když je žena již těhotná a navštěvuje ultrazvukové diagnostické zařízení plánovaným způsobem. V jiných situacích provokuje bolest a nadále funguje, stává se složitějším.

Pokud však došlo k těhotenství v přítomnosti endometrioidní cysty, fyziologické změny v poměru hormonů, a to dominantní role progesteronu na pozadí poklesu estrogenního vlivu, začínají hrát roli přirozené „terapie“, když endometrióza přestane progredovat a její ohniska se snižují. Existují případy úplné regrese cyst endometria na pozadí těhotenství. Po ukončení těhotenství, kdy hormonální funkce obnoví základní linii, je tento „hojivý“ efekt eliminován.

Protože těhotenství častěji brání rozvoji ovariální endometriózy, může být její léčba odložena. Rozhodnutí o nutnosti urgentní léčby (chirurgie) se provádí, pokud:

- cysta stále rychle roste;

- těhotná děloha, zvyšující se, tlačí na cysty, která je plná vývoje nejhorší komplikace - ruptura cysty kapsle, což je stav nouze.

V současné době mají odborníci rozsáhlé zkušenosti s léčbou reprodukční deformity u žen s vaječníkovou endometriózou (a to nejen). Ve většině případů, pokud je pacient připraven na dlouhý a obtížný průběh léčby, je léčba neplodnosti úspěšně léčena. I v případě neúspěchu radost z mateřství zaručuje oplodnění in vitro.

Léčba endometrioidní ovariální cysty

Volba metody léčby endometriózy vaječníků závisí na několika faktorech, které ne vždy zahrnují pouze chirurgickou léčbu. Operace je zobrazena, pokud:

- velikost endometriální cysty přesahuje 5 cm a zároveň funguje ve stabilním rytmu;

- prováděné po dobu šesti měsíců, konzervativní léčba neměla očekávaný účinek;

- sousední orgány byly zapojeny do patologického procesu;

- v oblasti lokalizace cyst se vyvíjí hnisavá infekce;

- výrazná adheze brání těhotenství;

- existují kategorické kontraindikace pro hormonální léčbu.

Někdy i malá cysta může být rychle odstraněna výrazným syndromem bolesti, který neumožňuje pacientovi udržet si obvyklý životní styl.

Když je cysta kapsle roztržena, operace se provádí v nouzovém režimu.

Operace chirurga během operace závisí na konkrétní situaci. Endometriální cysty jsou odstraněny laparoskopicky. Často, po předběžném zkoumání pánevní dutiny, malé endometrioid heterotopies se nalézají na peritoneum, trubkách a vazech dělohy. Jsou eliminovány koagulací (kauterizací), kterou lze provést pomocí laseru nebo horké smyčky.

V závislosti na situaci je detekovaná endometrioidní cysta odstraněna několika způsoby.

Nejškodlivější je enukleace cysty, když se otevře její hustá kapsle a obsah se evakuuje. Zbývající cystová tkáň (kapsle) se může později stát zdrojem pro rozvoj nového zaměření endometriózy, protože obsahuje endometriální buňky. Proto je také zcela odstraněn.

Dlouhodobé endometriální cysty vaječníků vždy poškozují okolní tkáň. Kolem nich se často vytváří zánět, stejně jako hrubá adheze, která neumožňují izolovat cystu z ovariální tkáně. Komplikované cysty mohou být odstraněny pouze základní tkání, tj. Resekcí. Tato metoda vám umožní zbavit se vaječníků endometriózy a udržet ji zdravou, nedotčenou. Zbývající část vaječníku po operaci dokáže provádět základní funkce.

Situace, které neumožňují uchovat vaječník nebo jeho část v endometrióze, zahrnují:

- Příliš velká endometrioidní cysta. Velké cysty zpravidla vyvolávají nevratné strukturální abnormality ve tkáních vaječníků, proto je nevhodné udržovat takový „nemocný“ vaječník.

- Velké endometriotické cysty ve vaječnících u pacientů vstupujících do premenopauzálního věku, zejména pokud jsou náchylné k recidivě. Předpokládá se, že na pozadí klimakterické hormonální dysfunkce, která není vždy schopna vyrovnat se s patologickými proliferativními procesy, může endometrioidní ovariální cysta vyvolat rakovinový proces.

Pacienti by měli být upozorněni, že odstranění endometriální cysty vaječníků není identické s léčbou endometriózy, protože cysta je důsledkem vážného dyshormonálního procesu, bez kterého by nemoci nemohlo být uklidněno. Léčba po odstranění endometriální cysty vaječníků (nebo vaječníků spolu s cystou) nekončí. Je nezbytné obnovit normální poměr hormonů s adekvátní hormonální terapií.

Léčba endometriotické cysty bez chirurgického zákroku

Jak již bylo zmíněno, endometrióza je založena na hormonální dysfunkci, proto jsou hormonální přípravky široce používány v terapii kterékoliv z jejích forem. Před zahájením konzervativní terapie je prováděna podrobná laboratorní studie hormonálního stavu pacienta za účelem stanovení stupně hormonálních poruch.

Neexistují žádné univerzální režimy pro léčbu endometrioidních ovariálních cyst. Specialista provádí seznam nezbytných hormonálních látek individuálně tak, aby uměle obnovil fyziologickou hormonální rovnováhu. Častěji se doporučuje další léčba gestagenů endometriózy vaječníků (Danazol, Danol, Decapeptil a analogy).

Konzervativní léčba je schopna se s onemocněním vyrovnat pouze v počáteční fázi vývoje patologie. Nicméně i při pozitivním účinku terapie není endometrióza zcela vyléčena a má sklon k relapsu. Nejpříznivější situace je pozorována u žen v předvečer menopauzy, kdy na pozadí přirozeného poklesu koncentrace estrogenů přestanou aktivní ložiska endometriózy aktivně klesat. Na pozadí menopauzy mizí endometrióza.

Hormonální terapie je podporována symptomatickou léčbou, která pomáhá zmírnit bolest, zvýšit obranyschopnost imunitního systému a obnovit nedostatek vitamínů.

Specialisté se však často setkávají s běžnou formou endometriózy, když se endometrioidní heterotopy nacházejí mimo vaječníky. V takové situaci je vhodné uvažovat o operaci a pokračovat v léčbě po odstranění endometriální cysty konzervativně.

Endometrióza nepatří k zcela léčitelným onemocněním, a proto vyžaduje, aby pacienti léčili své onemocnění svědomitě a na doporučení odborníků.

Endometriální vaječníková cysta

Endometriotická cysta je dutina vytvořená na povrchu vaječníku, ohraničená membránou endometriálních buněk a obsahující menstruační krev. Velikost formace může přesáhnout 12 cm, v jednom případě nemusí toto vzdělávání způsobit klinické projevy a v druhé může být doprovázeno bolestí, dlouhým trváním menstruace a neplodností. Cysta je často diagnostikována, když je nemožné otěhotnět po dlouhou dobu. Pro identifikaci této patologie je nutné provést ultrazvuk av případě potřeby provést laparoskopickou operaci.

Nejčastěji je tato diagnóza prováděna u žen ve věku 30-50 let a je kombinována s jinými projevy endometriózy.

Druhy cyst endometria

Obvykle jsou endometriotické cysty (nebo jak se nazývají „čokoládové cysty“ kvůli barvě obsahu) umístěny na obou vaječnících, jednostranná léze je mnohem méně častá.

Podle umístění rozlište cysty:

• Endometrioidní cysta pravého vaječníku. Hlavním projevem této patologie jsou nepravidelná období. Kromě toho si ženy stěžují na poruchy trávicího a močového systému. Také taková cysta může způsobit, že žena nebude dlouho otěhotnět.
• Endometrioidní cysta levého vaječníku dosahuje 15 cm, ženy si stěžují, že mají nižší abdominální bolest a dochází ke zpoždění menstruace. Symptomy jsou podobné symptomům v pravostranném uspořádání cysty. Při provádění ultrazvuku můžete přesněji určit lokalizaci cysty a její velikost.
• Cysty postihující oba vaječníky. Nejčastěji jsou diagnostikovány a indikují přítomnost hormonální nerovnováhy. Každá z cyst je popsána samostatně.

Rozlišují se následující fáze cysty:

• Počáteční Cysty menší než jeden centimetr ovlivňují jeden z vaječníků;
• Středně těžké. Velikosti cyst nepřesahují 6 cm, jsou lokalizovány na jednom z vaječníků. Může existovat několik útvarů;
• Těžké. Formace jsou lokalizovány na obou vaječnících a dosahují 6 cm nebo více. Léze endometriózy postihují okolní orgány.
• Komplikované, s velikostí asi 10 cm, kromě vaječníků, jsou do procesu zapojeny i blízké orgány.

Podívejme se dále, co jsou příčiny cysty, může endometriotická cysta zmizet bez chirurgického zákroku, odstranit ji nebo ne, jak léčit tuto patologii a jaké důsledky mohou nastat.

Vzdělávací mechanismus

Endometriální cysty jsou sbírkou endometriálních buněk lemujících dělohu v jiných orgánech. Nejčastěji dochází k porážce vnitřních reprodukčních orgánů s rozšířením procesu v břišní dutině. Tyto shluky buněk podléhají určitým měsíčním hormonálním změnám, které se projevují menstruační reakcí. Endometriální tkáň se neustále rozšiřuje a tvoří endometriální cystu v kortikální vrstvě vaječníků. Tato formace je naplněna hnědým tajemstvím.

Příznaky endometriální cysty vaječníků

Symptomatologie cystických útvarů endometria do značné míry závisí na velikosti cysty. V počáteční fázi onemocnění lze pozorovat:

• Přítomnost hojných nepravidelných menstruací, doprovázená nadměrnou bolestí;
• Vzhled špinění mezi obdobími;
• Bolest při pohlavním styku.

Pokud žena nebyla léčena včas, mohou být přidány následující znaky:

• Trvání menstruačního cyklu přesahuje týden;
• Ženy si stěžují na výskyt slabosti a prudký pokles pracovní kapacity;
• Zvýšená bolest při menstruaci;
• Poruchy stolice;
• Neplodnost

Tyto projevy nemoci se mohou vyskytnout u jiných typů vaječníkových cyst, proto byste při nejmenším podezření měli okamžitě navštívit gynekologa.

Diagnostika

Vedení pánevní zkoušky ne vždy odhalí vzdělání. Gynekolog může palpovat poměrně hustou a bolestivou formaci, jejíž velikost se v předvečer menstruace významně zvyšuje. Přesná diagnóza je možná při ultrazvuku, MRI nebo laparoskopii. Pokud těhotenství nenastane po dlouhou dobu, provede se hysteroskopie a hysterosalpingografie.

Je také důležité zabránit transformaci vzdělávání v onkologickém procesu. Analýza nádorových markerů pomáhá kontrolovat situaci. Hodnota markeru karcinomu CA-125 by měla odpovídat normě, s významným přebytkem tohoto indikátoru, doporučuje se naléhavé a důkladné vyšetření ženy.

Ultrazvuková studie je schopna diagnostikovat cysty endometria. Na ultrazvuku má tato cysta zaoblenou siluetu a je plná bělavé suspenze. Často je nutné provést diferenciální diagnostiku s cystami corpus luteum, které s ní mají určitou podobnost. Pokud je podezření na dermoidní cyst, provede se MRI, aby se vyloučila nebo potvrdila diagnóza.

Endometriální cysta vaječníků: léčba

Otázka, co dělat při diagnostice tumoru, zda je nutné jej odstranit a v jakém rozsahu je operace ukázána, znepokojuje mnoho žen při identifikaci endometrioidní cysty.

Léčba endometrioidní cysty je možná bez chirurgického zákroku - konzervativně a operativně, pro každou ženu je terapie zvolena individuálně. Lidová léčba také prokázala svou účinnost v boji s touto nemocí.

Terapeutické metody

1. Malé cysty se doporučuje léčit konzervativní metodou. Pro snížení bolesti je předepsána protizánětlivá léčba (účinné užívání ibuprofenu, aspirinu). Také předepsal vitamínovou terapii a sedativa.
2. Hormonální terapie se používá ke zpomalení aktivního růstu cyst. Zpravidla se jedná o kombinovanou hormonální antikoncepci, jejíž dávkování a trvání je určeno množstvím vzdělání a odpovědí na léčbu (například jmenování zhaninu). Předpis přípravků obsahujících gestagen (premialuta, norcolute, isanna, urrozhestan) také ukázal svou vysokou účinnost.
3. Umělá menopauza může být vytvořena pomocí antiestrogenů (buserilin, danazol, zoladex). Také tato terapie pomůže snížit velikost cysty.

Není vždy možné odstranit příznaky onemocnění předepsáním hormonů, proto je předepsáno odstranění endometriální cysty vaječníků.

Operace odstranění cysty

Předoperační příprava vyžaduje užívání hormonů, aby se mírně zmenšila velikost tvorby. Prioritou je laparoskopická metoda odstranění, protože poškození vaječníků je minimální.

Laparoskopie endometrioidní cysty zahrnuje odstranění tvorby exfoliací a potom šití orgánu. U velmi velkých cyst se odstraní celý vaječník.

Po laparoskopii a vyříznutí vzdělání přestanou klinické projevy této patologie obtěžovat ženu. Po odstranění cysty se odstraní endometrioidní heterotopy a adheze.

V období obnovy pokračujte v přijímání prostředků obsahujících hormony.

Těhotenství po operaci je nejlepším prostředkem rehabilitace. Po odstranění malých cyst lze dítě plánovat okamžitě a pro velké masy po 6 měsících po operaci.

Pacienti často přemýšlejí, zda by měla být endometriální cysta odstraněna před IVF? Doporučuje se provozovat a teprve poté se zapojit do plánování těhotenství.

Ať už se jedná o odstranění endometriální cysty, každá žena se rozhodne sama pro sebe.

Lidová medicína

Můžete se pokusit zacházet s lidovými prostředky.

Byliny pro léčbu endometrioidních cyst

Výhodné prostředky některých rostlin jsou již dlouho známy. Jsou schopny snížit zánětlivé projevy a bolest, stejně jako normalizovat hormony, což vede k cystě.

• Pampelišky;
• Borovoy děloha;
• Lopuchová šťáva;
• Heřmánek a akácie;
• Kalina;
• Dubová kůra;
• Muškáty;
• Ptačí třešeň a další

Absolutní kontraindikace k takové léčbě je doba čekání na dítě a kojení.

Velmi užitečná je také návštěva kryosauny a hirudoterapie.

Jmenování dalších léčebných metod je uvedeno pouze po konzultaci s odborníkem.

Endometriální cysty vaječníků a těhotenství

Ženy s podobnou diagnózou se zajímají o to, zda je možné otěhotnět s cystou endometria? Neschopnost otěhotnět dítě je jediným projevem patologie a je nutné podrobit se úplnému vyšetření, aby se zjistila příčina neplodnosti.

Při diagnóze nádoru u těhotných žen a při absenci jejího účinku na okolní orgány je žena pozorována po celou dobu nošení dítěte. Je třeba poznamenat, že se zvyšuje riziko předčasného porodu v této situaci.

Často se cysta řeší během čekací doby dítěte. Existuje také riziko zvýšeného růstu v důsledku hormonálních poruch. Pokud se zlomí, riziko potratu je vysoké.

Doporučuje se toto vzdělávání odstranit ve fázi plánování dítěte, pak budou rizika pro matku a dítě minimální.

Co je nebezpečné endometriální ovariální cysty

Pokud nemáte včas diagnostiku a následnou léčbu endometriální cysty, je to spojeno s rozvojem některých nebezpečných komplikací, mezi které patří:

V nepřítomnosti adekvátní léčby nemoci, cysta dosáhne slušné velikosti, a pak praskne. Pokud praskne, tekutina uvnitř se vylévá a vyvolává výskyt peritonitidy. Je to nebezpečné pro život ženy a vyžaduje naléhavý lékařský zásah.

• Dysfunkce přilehlých orgánů

S velkými cystami, to vyvíjí značný tlak na orgány lokalizované poblíž, který se projeví jako porucha močení a zhoršená stolice.

Velká endometrioidní vaječníková cysta

• Otočte nohy cysty

Nohy se nazývají speciální struktury, pomocí kterých je cysta fixována na vaječníku. Když dosáhnou určité velikosti, jejich torze je možná, což vede k nekróze. Následně bude nutný chirurgický zákrok a odstranění cysty.

Endometrioidní cysty jsou často znovuzrozeny s tvorbou rakoviny vaječníků, což je zvláště nebezpečné, pokud je dlouhodobě neošetřená patologie.

Včasná léčba patologie zabrání rozvoji komplikací endometriální ovariální cysty.

Prevence

Aby se zabránilo tvorbě endometrioidních cyst, je nutné:

• Plánovat těhotenství předem a okamžitě léčit vznikající gynekologická onemocnění;
• Včasná správná hormonální patologie, která se může projevit i velkým počtem akné a porušením libida;
• Posílit imunitu a racionálně jíst;
• Pravidelně absolvujte gynekologické vyšetření;

Endometrioidní cysta je poměrně časté onemocnění. Při včasném a řádném léčení je možné se vyhnout rozvoji komplikací a zachovat zdraví reprodukčního systému.

Endometriální vaječníková cysta

Endometrioidní ovariální cysta je patologická tvorba dutin na povrchu vaječníku, která se skládá z nahromaděné menstruační krve obklopené pochvou endometriálních buněk. Endometrioidní ovariální cysta se v některých případech nemusí dlouhodobě projevovat, v jiných může být doprovázena abnormální menstruací, neplodností, bolestí až po kliniku „akutního břicha“. Diagnóza endometrioidní ovariální cysty je založena na ultrazvukových a laparoskopických datech. Léčba endometriální ovariální cysty zahrnuje chirurgické odstranění abnormální tvorby a dlouhodobou hormonální terapii.

Endometriální vaječníková cysta

Endometrioidní ovariální cysty, na rozdíl od funkčních cyst, mají odlišný mechanismus vývoje a ve většině případů jsou bilaterální. V gynekologii, endometrioidní ovariální cysta se odkazuje na obyčejné projevy genitální formy endometriózy, ve kterém buňky sliznice lemovat vnitřní povrch dělohy jsou nalezené v vejcovodech, vaječnících, pochvě a břiše. Výsledná endometriotická ložiska jsou funkčně aktivní a závislá na hormonu, proto cyklicky procházejí menstruační reakcí. Proliferace měsíční tkáně endometriálního krvácení v kortikální vrstvě vaječníku vede k tvorbě endometriálních cysty vaječníků ("čokoládové" cysty), které nejsou naplněny hustým, tmavohnědým obsahem.

Endometrioidní ovariální cysta se vyvíjí u žen v reprodukčním věku (30–50 let), obvykle na pozadí vnitřní endometriózy, může být kombinována s děložními myomy a hyperplazií endometria. Velikost endometriální cysty vaječníku může dosáhnout 10-12 cm, histologickým znakem endometriální cysty vaječníku je absence žláz v její stěně.

Příčiny cysty endometriálního vaječníku

Přes velké množství teorií vzniku endometriózy jsou stále neznámé příčiny onemocnění. Podle hypotézy implantátu se endometrióza a endometrioidní cysty vaječníků mohou objevit v procesu retrográdní menstruace, kdy endometriální buňky migrují s krví a zakořenují ve tkáních vejcovodů, vaječníků a břišní dutiny.

Vykrvení endometriálních zbytků je také možné s chirurgickými postupy, které traumatizují sliznici dělohy: gynekologické a porodnické operace, diagnostická kyretáž, medabort a diatermokoagulace děložního čípku. Předpokládá se také, že endometriotická ložiska mohou být výsledkem metaplasie reziduí embryonální tkáně, genetických defektů (familiární formy endometriózy) nebo oslabení imunitních odpovědí.

Existuje souvislost mezi vývojem endometrioidní ovariální cysty a endokrinními poruchami v těle: pokles hladiny progesteronu, zvýšení hladiny estrogenů (hyperestrogenismus) a prolaktinu, dysfunkce štítné žlázy a kůry nadledvinek. Provokativní momenty ve vývoji endometriózy mohou být: jakýkoli emocionální stres; dlouhodobé používání námořnictva; endometritida, oophoritida, abnormální funkce jater, obezita, nepříznivá ekologie.

Příznaky endometriální cysty vaječníků

Závažnost klinických projevů endometriální cysty vaječníků závisí na řadě faktorů: na míře šíření endometriózy, na přítomnosti komorbidit, na psychickém stavu pacienta atd. V některých případech je tvorba endometriální cysty vaječníků asymptomatická nebo se projevuje poruchou reprodukční funkce (neplodnosti). Endometrioidní ovariální cysta může být doprovázena bolestí v dolní části břicha a v bederní oblasti, která se zvyšuje během menstruace během pohlavního styku. Někdy může být bolest velmi silná, a pokud je cysta kapsle velká a kapsle cyst ruptury, vyvíjí se akutní břišní klinika.

Endometriotické ovariální cysty jsou charakterizovány hojnými obdobími, prodloužením menstruačního cyklu s řídnutím výtoku před a po menstruaci. Můžete zaznamenat příznaky intoxikace: slabost, nevolnost, horečka.

Proliferace endometriální ovariální cysty může vést k lokálním změnám vaječníkové tkáně: degenerace vaječníků, folikulárních cyst, vzniku jizev, které narušují normální funkci vaječníků. S dlouhodobou existencí endometrioidní ovariální cysty mohou být adheze detekovány v pánvi s poruchou funkce střeva a močového měchýře (zácpa, nadýmání a močení). Endometrioidní ovariální cysta je závažná gynekologická patologie, která může být komplikována hnisáním, prasknutím stěn cysty s vylitím jejího obsahu do břišní dutiny a rozvojem peritonitidy.

Diagnóza endometrioidní vaječníkové cysty

Gynekologické vyšetření ne vždy odhalí známky endometriózy. Endometriotická ovariální cysta může detekovat přítomnost sedavého, bolestivého vzniku ve vaječníku a jeho zvýšení před menstruací. Diagnóza endometrioidní ovariální cysty je stanovena na základě výsledků pánevního ultrazvuku s Dopplerovým uteroplacentálním průtokem krve, MRI a laparoskopií.

Dopplerův ultrazvuk detekuje nepřítomnost průtoku krve ve stěnách cysty endometria vaječníků. Při určování hladiny onkomarkeru CA-125 v krvi může být jeho koncentrace normální nebo mírně zvýšená. V přítomnosti neplodnosti se provádí hysterosalpingografie a hysteroskopie. Diagnostická laparoskopie je nejpřesnější metodou pro diagnostiku endometriální cysty vaječníků. K určení pravděpodobnosti jeho malignity je nezbytná biopsie a následné histologické vyšetření zaměření endometriózy v ovariální tkáni.

Léčba endometrioidní ovariální cysty

Léčba endometrioidní ovariální cysty může být konzervativní (hormonální, nespecifická protizánětlivá a analgetická léčba, užívající imunomodulátory, vitamíny, enzymy), chirurgická (odstranění endometriotických ložisek s laparoskopickým nebo laparotomickým přístupem) nebo kombinované. Komplexní léčba endometriózy je zaměřena na odstranění symptomů, prevenci progrese onemocnění a léčbu neplodnosti. Taktika léčby endometrioidní vaječníkové cysty závisí na stádiu, symptomech a trvání endometriózy, věku pacienta a na existenci problémů s početím, konkomitantní genitálií a extragenitální patologií.

S malým množstvím endometrioidní ovariální cysty je možné provádět dlouhodobou hormonální terapii s použitím nízko dávkových monofázických COC, derivátů norsteroidu (levonorgestrel), prodloužené MPA, derivátů androgenů, syntetických agonistů GnRH. Bolest spojená s proliferací endometrioidních ovariálních cyst, zastavuje příjem NSAID, antispasmodik a sedativ. S neúčinností konzervativní terapie pro endometrioidní vaječníkové cysty větší než 5 cm, kombinace endometriózy a neplodnosti, rizika komplikací a onkologické bdělosti ukazuje pouze chirurgickou léčbu.

U žen v reprodukčním věku, které chtějí mít děti, se snaží vyhnout radikálním operacím (ooforektomie, adnexektomie). Preferovanými metodami endometriální cystové chirurgie jsou enukleace heterotopických útvarů nebo resekce vaječníků. Odstranění ložisek endometriózy a endometrioidních ovariálních cyst by mělo být provedeno s předchozí a pooperační hormonální terapií.

Předoperační hormonální terapie může snížit ložiska endometriózy, jejich zásobování krví a funkční aktivitu a zánětlivou reakci okolních tkání. Po chirurgickém odstranění endometrioidní ovariální cysty vhodná hormonální léčba podporuje regresi zbývajících endometriálních ložisek a zabraňuje opakování patologie.

V pooperačním období účelné účel fyzioterapii pro korekci endokrinní nerovnováhu, prevenci a Komisurální infiltrativní procesy relapsu endometriotic cysty ovarií (elektroforéza, ultrazvuk, fonoforézou, endonazální zinkování CMT-terapie, magnetoterapie, laserová terapie, akupunktura, radonové koupele a kol.).

Prognóza endometriální cysty vaječníků

Po odstranění endometrioidní ovariální cysty ve většině případů je bolest výrazně snížena, obnovují se normální menstruační a fertilní funkce. Po léčbě endometrioidní ovariální cysty se doporučuje dynamické pozorování gynekologem ultrazvukem - kontrola a vyšetření hladiny CA-125.