Dermoidní cysta vaječníku je benigní léze, která se vyvíjí v důsledku porušení buněčného dělení ve stadiu intrauterinního vývoje.

Dermoidní ovariální cysta je obvykle kulatá nebo oválná hustá tvorba pojivové tkáně, lemovaná zevnitř epiteliální tkání, obsahující různé tkáně a části orgánů (zuby, vlasy, nehty, tuková tkáň, kost, chrupavka atd.). Vzhledem k aktivitě dostatečně vyvinutých mazových žláz v dermoidní cystě je možné hromadění kapalného obsahu. Téměř vždy je vzdělání umístěno na poměrně dlouhé noze, pohyblivě, nevařené do okolních tkání.

Podobné obsahy dermoidní cysty jsou vysvětleny jejím původem: v důsledku embryogeneze jsou zbytky atypicky umístěných zárodečných buněk zachovány ve vaječníku, z něhož se později (často pod vlivem provokujících faktorů) začíná tvořit orgán nebo tkáň.

Obsah cysty se může značně lišit v závislosti na vlastnostech embryonálních prvků, které ji tvoří:

• ektodermální struktury reprezentované kožními šupinami, prvky nervové tkáně;
• v případě převahy mesodermu bude dermoidní cysta vaječníku naplněna fragmenty pojivové tkáně (kosti, svaly, chrupavky, tukové tkáně);
• endodermální elementy jsou reprezentovány glandulárními formacemi, tkání vnitřního epitelu.

V podstatě se obsah dermoidní cysty vaječníků vyrábí kombinací derivátů všech 3 embryonálních listů.

Novotvary vaječníků tvoří až ¼ všech novotvarů ženských genitálií (z toho asi 70-80% jsou benigní). Dermoidní cysty ve struktuře nádorů vaječníků nezabírají vedoucí postavení, onemocnění se podle různých zdrojů vyskytuje u 5-15% pacientů. Často je stanovena dermoidní cysta pravého vaječníku nebo levice, přičemž oba orgány jsou extrémně vzácně zapojeny do patologického procesu.

Dermoidní cysta levého vaječníku se nachází několikrát méně než nádor vpravo. To je vysvětleno anatomickou a fyziologickou prevalencí pravého vaječníku (rysy krevního zásobení a inervace, intenzivnější vývoj ve stadiu embryogeneze, aktivnější ovulační aktivita později (až 70-80% celkového počtu ovulací). Levostranný proces je méně intenzivní, velikost cysty v této oblasti případ nepřesahují 3-5 cm.

Onemocnění obvykle začíná v dětství, ale klinický debut se obvykle vyskytuje v 15–40 letech. Ozlokachestvlenie dermoidních cyst (obvykle transformace na spinocelulární karcinom) je vzácný jev, vyskytuje se u ne více než 1,5-2% žen.

Synonyma: dermoid, mature teratoma.

Příčiny dermoidní cysty vaječníků a rizikové faktory pro její vývoj

Hlavní příčinou vzniku dermoidní cysty vaječníků je porušení tkáňové diferenciace během embryogeneze, tj. Intrauterinní tvorba struktur plodu.

Hlavní typy agresivních účinků na vznikající embryonální struktury, které mohou způsobit dermoidní cysty vaječníků:

• vystavení ionizujícímu záření;
• virové infekce v minulosti;
• pracovní rizika;
• nepříznivá ekologická situace;
• užívání drog během těhotenství (některá antibakteriální léčiva, antiepileptika, psychotropní léčiva, léky na léčbu tuberkulózy atd.);
• zneužívání všeho druhu (alkohol, zakázané látky, kouření);
• genetická predispozice;
• spontánní genetická mutace; a tak dále

Dlouhou dobu byl chybný názor, že dermoidní cysty vaječníků se mohou vyvíjet pod vlivem hormonálních vlivů. V současné době bylo prokázáno, že změny v hormonálních hladinách (puberta, těhotenství, menopauza a menopauza) mohou být spouštěcím faktorem pro rozvoj onemocnění, nikoli však jeho příčiny.

Dermoidní cysty ve struktuře nádorů vaječníků nezabírají vedoucí postavení, onemocnění se podle různých zdrojů vyskytuje u 5-15% pacientů.

Kromě hormonálních změn může být provocateur aktivního růstu dermoidní cysty vaječníků traumatickým účinkem.

Symptomy dermoidní ovariální cysty

Dermoidní ovariální cysta má obvykle malou velikost (3-5 cm), i když v některých případech je diagnostikována tvorba 10-15 cm v průměru a více.

Dokud nedosáhne velikosti 5-6 cm, symptomy dermoidní cysty vaječníků obvykle chybí. S výrazným zvýšením tvorby a komprese sousedních anatomických struktur a orgánů se vyvíjí charakteristický klinický obraz onemocnění:

• bolestivá, otravná bolest v podbřišku, zpočátku přechodná, pak trvalá, zhoršená intenzivní fyzickou námahou, náhlými pohyby, pohlavním stykem;
• pocit nepohodlí, tlak v dolní třetině břicha;
• zvýšené močení, retence stolice;
• v případě cystové torze se projevují příznaky akutního břicha (ostré nesnesitelné bolesti vyzařující do tříselného záhybu nohy, perinea, prudké zvýšení tělesné teploty, zimnice, tachykardie, arteriální hypotenze).

V některých případech může dermoidní cysta vaječníků vydržet dlouhou dobu (někdy i po celý život), aniž by ženě způsobovala nepříjemné pocity a neměla vliv na kvalitu života, byla náhodně objevena během vyšetření z jiného důvodu.

Diagnostika

Jelikož dermoidní cysta vaječníků malé velikosti obvykle nevyvolává aktivní symptomy, její detekce se nejčastěji vyskytuje v následujících případech:

• gynekologické vyšetření při preventivním nebo klinickém vyšetření;
• screening ultrazvuku při registraci pro těhotenství;
• apelovat na další nemoci.

V případě novotvarů velkých velikostí umožňují charakteristické stížnosti podezření na přítomnost onemocnění.

Pro potvrzení diagnózy jsou provedeny následující studie:

• gynekologické bimanální vyšetření;
• ultrazvuk pomocí transabdominálních a intravaginálních senzorů (umožňuje přesně určit velikost, umístění, povahu inkluzí novotvaru);
• vpich břišní dutiny skrz zadní fornix vagíny (ukázáno v diagnosticky nejasných případech);
• diagnostika nádorových markerů SA-125, SA-72,4, SA-19.9 (vyloučení maligní transformace dermoidní cysty vaječníků).

Dermoidní cysta levého vaječníku se nachází několikrát méně než nádor vpravo. To je způsobeno anatomickou a fyziologickou prevalencí pravého vaječníku.

Léčba dermoidní cysty vaječníků

Léčba dermoidní cysty vaječníků se provádí výhradně chirurgicky. Farmakoterapie, která může snížit růst nádorů nebo způsobit jeho involuci, neexistuje.

Objem chirurgického zákroku závisí na několika faktorech: věku pacienta, gynekologické anamnéze, lokalizaci novotvaru, jeho velikosti, povaze a přítomnosti komplikací.

S plánovanou povahou intervence, při absenci komplikací as malou velikostí cysty, se doporučuje endoskopická chirurgie (laparoskopie), se zachováním vaječníků po odstranění tvorby hmoty (cystektomie ve zdravé ovariální tkáni). V tomto případě je reprodukční funkce obnovena do šesti měsíců, po které může pacient v případě potřeby naplánovat těhotenství.

U středně velké dermoidní cysty je znázorněna klínová resekce (odstranění) zúčastněné části vaječníku. Plánování těhotenství je v tomto případě možné nejdříve jeden rok po zákroku.

S velkým vzděláním, torzí cysty, její rupturou a přítomností dalších komplikací je znázorněno odstranění vaječníků jako celku. Celková ooporektomie je také indikována u pacientů v období před menopauzou nebo v menopauze, kdy se významně zvyšuje riziko malignity benigních nádorů.

V některých případech, pokud není cysta kapsle zcela odstraněna, může se onemocnění opakovat, i když tento stav je vzácný.

Možné komplikace a důsledky

Komplikace dermoidních ovariálních cyst mohou být:

Předpověď

S včasnou diagnózou a léčbou je prognóza příznivá.

Dermoidní ovariální cysta (teratom)

Dermoidní ovariální cysta je vrozená benigní léze charakterizovaná pomalým růstem a asymptomatickým průběhem. Další patologické názvy jsou zralý teratom nebo dermoid. Cysta je detekována hlavně u mladých žen a často se stává náhodným nálezem při ultrazvuku. V počátečních stadiích je tvorba snadno zaměňována s jinými benigními a maligními nádory vaječníků.

Dermoidní cysta není hormonálně aktivní a neovlivňuje menstruační cyklus. Tvorba malých velikostí neinterferuje s implementací reprodukční funkce: nezasahuje do koncepce, přenášení a porodu dítěte. Problémy vznikají s rychlým růstem nádoru nebo jeho maligní degenerací. Taktika léčby je dána velikostí cysty, přítomností komplikací a dalšími významnými faktory.

Obecná charakteristika patologie

Zralý teratom je komplex zárodečných tkání, které měly být zapojeny do tvorby dalších orgánů, ale z nějakého důvodu spadly do vaječníků. Dermoidy patří do nádorů zárodečných buněk, tj. Vznikajících z zárodečných buněk.

Zralý teratom je benigní nádor.

Typy zralých teratomů:

• Solidní vzdělávání;
• Cystická výchova. Zní to v diagnóze jako dermoidní cysta.

Vysoce specializovaná teratomas - struma (složená ze tkáně štítné žlázy) a vaječníkový karcinoid (strukturně podobný střevní tkáni) jsou izolovány odděleně.

V Mezinárodní klasifikaci nemocí desáté revize (ICD-10) se zralý teratom vyskytuje pod kódem D27 - benigní ovariální formací. Pokud je typ nádoru nebo cysty nejasný, patologie je kódována kódem N83.2 (nespecifikovaná vaječníková cysta).

Zralý teratom je stejně běžný na pravém a levém vaječníku. Předpokládá se, že správné vzdělání je zjištěno v 60-70% případů, ale tento předpoklad nebyl prokázán.

Jak vypadá dermoid

Zralý teratom se skládá z vysoce diferencovaných tkání - derivátů všech tří zárodečných vrstev:

• Ectoderm - zdroj vývoje kůže, střev, nervového systému, smyslových orgánů;
• Mesoderm, který způsobuje svalovou, chrupavkovou a kostní tkáň, jakož i cévy a ledviny;
• Entoderm - základ pro vývoj sliznic vnitřních orgánů, plic a žláz s vnitřní sekrecí.

Prvky ektodermu převažují v dermoidní cystě, což je důvod, proč dostalo takové jméno.

• Ve většině případů je dermoidní cysta jednokomorová. Vzhled příček a tvorba buněk;
• Je obklopen hustou kapslí. Tloušťka skořepiny může být odlišná a závisí na její struktuře;
• Povrch dermoidu na řezu je hladký a lesklý.

Dermoidní cysta vypadá jako zakulacená formace ve struktuře vaječníku. Složení zralého teratomu může zahrnovat různé tkáně. Nejčastěji je jeho obsahem kůže, svaly, vlasy, nehty, kosti a zuby. Identifikované oblasti tukové, vaskulární, nervové tkáně. Ve vzácných případech se ve struktuře vzdělávání nacházejí prvky jiných vnitřních orgánů.

Literatura popisuje případy, kdy dermoidní cysta byla v děloze mrtvých. V lednu 2018 podstoupila Krajská klinika v Krasnojarsku náročnou operaci k odstranění obrovského tumoru u 40letého pacienta. Z historie onemocnění je známo, že patologie je již dlouho asymptomatická. Důvodem, proč šel k lékaři, byl výskyt tupých bolestí v podbřišku, které dávaly do gluteální oblasti. Vyšetření odhalilo ovariální cystu 15 × 15 × 25 centimetrů. Vzdělávání zabíralo celou dutinu pánve, vysídlenou dělohu, konečník a močový měchýř. Cysta byla odstraněna. Operace trvala déle než tři hodiny. Při vyšetření se ukázalo, že cysta je zralý teratom, který obsahuje zbytky dvou tkání.

Lékaři, kteří operaci provedli, nejsou překvapeni závěrem histologa. Ukázalo se, že dermoidní cysta je v tomto případě dvojčata, která zemřela v raných stadiích vývoje plodu. Takové situace jsou popsány v lékařské literatuře, ale jsou velmi vzácné. Dosud není známo více než 70 takových příběhů.

Podle RIA Novosti, 2018

Fotografie dermoidní cysty vaječníků je uvedena níže. Obsah zralého teratomu: vlasy, mazové žlázy, tuková tkáň, prvky vláken pojivové tkáně:

Příčiny dermoidní ovariální cysty

Přesná příčina výskytu zralého teratomu není známa. Předpokládá se, že tvorba cysty z embryonálních tkání je spojena se selháním intrauterinního vývoje plodu. Záložka vnitřní orgány je v prvním trimestru. Pokud se v tomto období něco pokazí, mohou být některé tkáně na místě. To je pravděpodobně to, co se děje v případě dermoidní cysty.

Je diskutována pravděpodobnost chromozomálních abnormalit ve vývoji vrozených vaječníkových nádorů, včetně zralého teratomu.

• Léky s teratogenním účinkem;
• Otravy potravinami a průmyslovými jedy;
• Expozice záření;
• Vliv velmi vysokých nebo extrémně nízkých teplot;
• Infekční onemocnění (virová a bakteriální).

Dopad těchto faktorů během těhotenství může být příčinou narození dermoidní cysty ovaria u plodu. Zralý teratom se vyskytuje v důsledku zhoršené diferenciace tkání. Tato skutečnost je podpořena skutečností, že vzdělávání je často zjištěno u dospívajících dívek. Detekce cysty u dítěte před pubertou a dokonce i u novorozence je možná.

Dermoidní ovariální cysta se někdy vyskytuje u dospívajících dívek.

Navzdory přirozené povaze patologie je dermoid obvykle detekován v reprodukčním věku, vzhledem k jeho pomalému růstu a asymptomatickému průběhu. Cysta může být náhodným nálezem v menopauze (po 45-50 letech).

Existují tři hlavní způsoby vývoje dermoidů:

• Narušení štěpných procesů blastomeru v rané fázi vývoje, kdy se tvoří tři zárodečné listy. Tato teorie vysvětluje skutečnost, že téměř všechny tkáně mohou být obsahem dermoidu;
• Cysta je tvořena zárodečnými zárodečnými buňkami, které v určitém okamžiku svého vývoje musí projít migrací a stát se plnohodnotnými gametami. Selhání ve 2-8 týdnech těhotenství vede ke vzniku nádoru. Tato teorie vysvětluje převažující lokalizaci teratomů ve vaječnících u žen a ve varlatech u mužů;
• Teratom v důsledku vícečetného těhotenství. Vzdělání obsahuje tkáně zesnulého dvojče.

Existence dermoidních cyst je dalším důvodem, proč žena musí být během těhotenství opatrná. I nepatrný negativní dopad na raná stadia tvorby plodu může vést k narušení intrauterinního vývoje a vzniku nádoru v něm.

Během těhotenství by měla být žena více pozorná na své zdraví, aby minimalizovala rizika poruch vývoje plodu.

Jak rychle zralý teratoma roste?

Dermová cysta roste velmi pomalu. Literatura popisuje případy detekce zralého teratomu u malých dětí, ale častěji je patologie detekována u mladých žen ve věku 25-35 let. Často je cysta poprvé pozorována na ultrazvuku během rutinního screeningu během těhotenství.

Následující faktory mohou vyvolat růst dermoidů:

• Puberta a první menstruace v dívčím životě (menarche);
• Nástup těhotenství (bez ohledu na jeho výsledek);
• Climax - celé období hormonálních změn a aktuální menopauza (poslední menstruace v životě);
• Silná emocionální úzkost, stres;
• Akutní infekční onemocnění;
• Gynekologická patologie ovlivňující hormony;
• Operace na pánevních orgánech;
• Poranění břicha.

V některých případech určit provokativní faktor není možné.

Diagnostické vyhledávání: hlavní symptomy onemocnění a metody vyšetření

Zralý teratom je nejen pomalý, ale také asymptomatický. Vzdělání do průměru 3 cm se neobtěžuje, nedává bolest, nezasahuje do normálního života. Dermoidní cysta nemá hormonální aktivitu. S touto patologií se menstruační cyklus nemění, nedochází k žádnému krvácení nebo acyklickému krvácení z pochvy. Pokud jsou tyto příznaky přítomny, musíte hledat jinou příčinu.

Klinické příznaky dermoidní cysty dávají při dosažení významné velikosti - od 5 cm nebo více. Růst vzdělání může donekonečna. V literatuře jsou popsány případy odstranění obřího zralého teratomu - asi 15-20 cm v průměru.

Dermo cysta může růst donekonečna a dosahovat gigantických velikostí.

Pacienti s dermoidní cystou vykazují následující obtíže:

• Tupá bolest břicha na straně léze. Bolest vyzařuje do tříslové oblasti, hýždí, stehna, dolní části zad. Lokalizace nepohodlí se může lišit;
• Pocit nepohodlí, tlaku, těžkosti a distenze v podbřišku.

Podobné symptomy se objevují, když cysta dosahuje průměru 5-7 cm, s jejím dalším růstem následují známky komprese sousedních orgánů a dalších příbuzných jevů:

• Zvýšení velikosti břicha;
• Časté močení. Separace moči může nastat v malých porcích;
• Zácpa. Tam je pocit neúplného vyprazdňování střev, tam jsou bolesti během defecation;
• Bolest při pohlavním styku.

Pokud obdržíte takové stížnosti, kontaktujte svého gynekologa. Diagnóza se provádí po vyšetření.

Diagnostické schéma pro podezřelý zralý teratom:

Gynekologické vyšetření

V bimanuálním vyšetření je určeno zaoblené vzdělání, obvykle před dělohou. Nádor má hladký povrch, mobilní. Lze definovat dlouhou nohu cysty. Na palpaci, nekomplikovaná textura dermoidní husté, bezbolestná.

Při bimanuálním vyšetření může odborník podle své hustoty stanovit nekomplikovaný teratom.

Během gynekologického vyšetření může lékař pouze předpokládat přítomnost nádoru, ale není schopen určit jeho typ. Diferenciální diagnostika je prováděna s folikulární a lutální cystou, ovariálním cystadenomem, salpingooporitidou a mimoděložním těhotenstvím.

Laboratorní metody

Pokud se předpokládá maligní povaha patologie, provede se krevní test pro udržení nádorových markerů (CA-125, CA 19-9, CA 72-4). Identifikace těchto látek hovoří ve prospěch nádorové malignity.

Ultrazvuk

Dermoidní cysta na ultrazvuku vypadá jako hypoechoická formace s jedním nebo více inkluzemi. Obrysy nádoru jsou jasné. Ihned po vměstky viditelný akustický stín.

Zralé teratomy jsou pro diagnózu ultrazvuku obtížné, protože ne vždy zapadají do klasického obrazu. Nádor může být zcela homogenní nebo může obsahovat inkluze, kulaté nebo oválné, jednokomorové a vícekomorové. Polymorfismus příznaků ozvěny neumožňuje přesnou diagnózu bez dalších metod výzkumu.

Důležité informace poskytuje barevné Dopplerovo mapování. Když doplerometrii ve zralém teratomu vaskularizace chybí. Průtok krve může být pozorován v sousedních tkáních vaječníků.

To je, jak dermoid ovariální cysta vypadá na ultrazvukové vyšetření.

Další instrumentální metody

Pro objasnění diagnózy platí:

• Rentgenové vyšetření. Dermoidní cysta je jediná formace vaječníků, která může být viděna v abdominálním průzkumu;
• Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) je účinnou metodou vyšetření, která umožňuje určit velikost a umístění nádoru a navrhnout jeho strukturu.

Laparoskopie

Během diagnostické operace je dermoidní cysta definována jako tvorba nerovnoměrně žluté barvy. Palpační přístroj (manipulátor) zralý teratoma hustý. Charakteristickým rysem je umístění dermoidu v přední klenbě. Jiné hmotnosti vaječníků se obvykle nacházejí v děložním rektálním prostoru.

Konečná diagnóza se provádí až po histologickém vyšetření odebraného nádoru. Žádné jiné metody neposkytují úplný obraz nemoci a neumožňují znát strukturu cysty. Histologické vyšetření také pomáhá odlišit benigní nádor od maligního nádoru.

Dermo cysta a těhotenství: možné problémy

Zralý ovariální teratom neovlivňuje hormony. Nezasahuje do normální funkce reprodukčních orgánů, nezasahuje do otěhotnění a nesení dítěte, neruší průběh přirozeného porodu. S velikostí vzdělání do 3-5 cm, můžete úspěšně otěhotnět a porodit včas, bez komplikací.

Problémy vznikají v případě, že dermoid roste a dosahuje velkých rozměrů. Velké vzdělání zasahuje do růstu dělohy, vede k jejímu vytěsnění a může způsobit spontánní potrat. Během těhotenství, teratoma je často zkroucený nebo roztrhaný, který vyžaduje neodkladnou operaci.

Gynekologové doporučují naplánovat těhotenství po odstranění dermoidní cysty - 3-6 měsíců po operaci. Chirurgický zákrok je možný během těhotenství, ale provádí se pouze pro specifické indikace (mačkání pánevních orgánů, rozvoj komplikací). Pokud těhotenství skončí císařským řezem, můžete odstranit cystu přímo během operace ihned po odstranění plodu.

Nežádoucí účinky zralého teratomu

Dystoidní ovariální cysta, která není včas odstraněna, může vést k rozvoji nebezpečných komplikací:

Torze nádorových nohou

Zralý teratom často roste na tenkém stonku, a proto je náchylný k torzi. Taková komplikace může vyprovokovat cvičení, sport, intimitu. Při úplném zkroucení zastaví přívod krve do nádoru, což vede k výskytu výrazných příznaků:

• Ostrá bolest v břiše, nutící ženu, aby se vynuceně postavila - ležela na boku s ohnutými nohami. Bolest je špatně zmírněna užíváním analgetik;

Když se otočí nohy cysty, žena je nucena ležet na boku a ohýbat nohy, aby snížila bolest.

• Příznaky intoxikace (horečka, zimnice, nevolnost a zvracení), ke kterým dochází při vývoji nekrózy cysty na pozadí poruch krevního oběhu.

S částečným otočením nohou vzdělávání může být klinický obraz rozmazaný.

Ruptura cystové kapsle

Fyzická aktivita se také stává provokujícím faktorem této komplikace. Když rozbijete kapsli, tam je ostrá silná bolest v dolní části břicha vyzařující do dolní části zad, nohy a perinea. Vzhled krvavého výboje z genitálního traktu. Krvácení je doprovázeno poklesem hladiny hemoglobinu a rozvojem anémie, která je určena laboratorními testy.

Hnisání

Vzácný důsledek dermoidních cyst. Přítomnost patogenní a podmíněně patogenní flóry v genitálním traktu může vyvolat rozvoj takové komplikace. Zdrojem infekce se nejčastěji stává děloha nebo vagina. Zřídka pronikají nebezpečné látky do cysty proudem krve z jiných orgánů.

Známky zánětlivého procesu:

• Zvýšená bolest břicha;
• Zvýšená tělesná teplota;
• Výskyt příznaků podráždění pobřišnice (určený lékařem při vyšetření).

Malignita

Podle lékařských statistik může být v 1-3% případů zralý teratom znovuzrozen do rakoviny. Symptomatologie zhoubného novotvaru není příliš odlišná od symptomů benigního tumoru a je nezbytné speciální vyšetření. Ve prospěch malignity hovoří tyto příznaky:

• Výskyt atypického průtoku krve v nádoru, který je určen ultrazvukem;
• Rychlý růst vzdělávání;
• Oteklé lymfatické uzliny;
• Zvýšení obsahu nádorových markerů v krvi (CA-125, CA 19-9, CA 72-4).

Konečná diagnóza se provede po histologickém vyšetření.

Při sebemenším podezření na rakovinu nebo na rozvoj dalších komplikací je indikováno chirurgické odstranění cysty.

Jak roste, dermoid vytěsňuje normální ovariální tkáň. V počátečních stadiích to není nebezpečné a nenastanou žádné významné příznaky. S růstem vzdělání je narušena dodávka krve do vaječníků, funkční oblasti jsou nahrazeny pojivovou (jizvou) tkání. Proces se odehrává bez povšimnutí ženou, protože druhá vaječník funguje pro dva. A přesto se zpřísní léčbou dermoidu za to nestojí. Provozující gynekologové se často setkávají se situací, kdy z vaječníku nic nezůstane a musí být odstraněno spolu s cystou.

Chirurgická léčba dermoidní cysty

Zralý teratom není schopen vyřešit sám sebe. Není ovlivněn hormony, vitamíny, fyzioterapií. Neúčinný proti dermoidním cystám a lidovým lékům. Onemocnění není léčeno bylinami, hirudoterapií, masáží, auto-tréninkem, spiknutím a modlitbami. Bez chirurgického zákroku není možné se zbavit dermoidu.

Ani hormonální terapie, ani lidové léky, ani jiné typy alternativní medicíny nezachrání ženu z teratomu.

Na internetu můžete najít různé recenze o léčbě dermoidních cyst, včetně chirurgických zákroků. Je důležité si uvědomit, že takové komentáře jsou neprokázány a nemohou sloužit jako vodítko pro volbu metody terapie. Zralý teratoma obsahuje husté tkáně lidského těla - vlasy, nehty, kosti, zuby, svaly. Tyto struktury nemohou zmizet nebo rozpustit pod vlivem různých sporných technik.

Musí být vždy odstraněna dermální cysta? Gynekologové schvalují taktiku pozorování v případě, že vzdělání zůstane do 3 cm, nevyvolává tlak na sousední orgány a nezasahuje do normálního života. Je důležité pochopit, že dermoid nebude nikam. Zralý teratom zůstane v těle až do konce života ženy. Nebezpečí spočívá ve skutečnosti, že cysta se může kdykoli proměnit v rakovinu a tento proces není vždy možné sledovat tento proces.

Léčivá dermoidní cysta může být účinná. Pokud pacient operaci odmítne, měla by ji každý rok vyšetřit gynekolog. Pravidelné vyšetření a ultrazvuk pomůže kontrolovat růst nádoru a včas rozpoznat příznaky malignity.

Optimální velikost zralého teratomu pro operaci je od 50 milimetrů. V této fázi už cysta přináší určité nepohodlí a žena je připravena se zbavit nádoru.

Jak je odstraněna dermoidní cysta? Možné jsou dvě možnosti:

• Laparoskopické odstranění vzdělání. Všechny manipulace se provádějí vpichem do břišní stěny bez řezu;

Laparoskopie je šetrná metoda chirurgické léčby různých typů vaječníkových cyst.

• Operace břicha (laparotomie). Operace se provádí otevřením břišní dutiny.

Pokud je to technicky možné, provádí se laparoskopická chirurgie. Zotavení z minimálně invazivního zákroku trvá méně času, riziko komplikací je také sníženo. Laparotomie je indikována pro nádorovou malignitu.

Objem operace bude záviset na velikosti tvorby a uchování tkání vaječníků. Pokud je to možné, gynekologové se snaží odstranit pouze cysty, zanechávající přívěsky. Pokud dojde k vyříznutí teratomu, provede se resekce vaječníku nebo ovariektomie (odstranění celého orgánu).

Délka operace je určena stavem vaječníku, velikostí nádoru a dalšími faktory. V nepřítomnosti komplikací, odstranění zralého teratomu s rozměry 5-10 cm trvá asi 30-40 minut laparoskopií a více než hodinu s laparotomií. Přesný čas předem neurčí žádný chirurg.

Náklady na operaci pro dermoidní vaječníkové cysty se pohybují od 25 do 50 tisíc rublů. Cena závisí na objemu a složitosti chirurgického zákroku, na úrovni kliniky a na schopnosti lékaře. Podle politiky OMS ve státní nemocnici je operace pro pacienta bezplatná.

Pooperační rehabilitace

Zotavení po chirurgické léčbě dermoidní cysty trvá 3 týdny až 2 měsíce a závisí na typu a rozsahu chirurgického zákroku. Nejrychlejší způsob, jak se tělo vrátí k předchozímu režimu po laparoskopii. V případě abdominální operace, zejména při odstranění vaječníků, je rehabilitace zpožděna.

V pooperačním období existují určitá omezení a kontraindikace. Doporučuje se zejména:

• Pozorovat sexuální mír;
• Nezvedejte závaží;
• Nehrajte sporty;
• Nenavštěvujte saunu, vanu, bazén, neopalovejte se v soláriu a na pláži;

Během období zotavení po operaci by žena neměla provádět tepelné ošetření, včetně opalování.

• Jezte dobře a vyhněte se potravinám, které vyvolávají zácpu.

Po operaci jsou předepsána širokospektrální antibiotika, aby se zabránilo infekčním komplikacím. Vedená protizánětlivá léčba, užívající analgetika - podle indikací.

Obnovení menstruačního cyklu nastane během měsíce po operaci. Měsíční může přijít s mírným zpožděním - 5-7 dnů.

Prognóza dermoidní cysty je příznivá, ale pouze včasnou chirurgickou léčbou. Relapse onemocnění se téměř nestane. Dermoidní cysta po svém kvalitativním odstranění znovu neroste. Nárůst vzdělání naznačuje, že během operace nebyly odstraněny všechny jeho tkáně. To se stane, pokud se lékař, který se snaží zachovat vaječník, pokusil o odlupování cysty ve zdravých tkáních.

Ve vzácných případech je patologie okamžitě detekována na obou vaječnících. V zanedbávaných situacích může být vyžadována dvoustranná ovariektomie a poté dochází k umělé menopauze. Žena je před nástupem přirozené menopauzy předepsána hormonální substituční léčbou.

Dermoidní cysta vaječníku je závažná patologie vyžadující povinný dohled odborníka. Zaručené vyřazení z nemoci dává pouze operaci. Mnoho gynekologů doporučuje nečekat na růst teratomu a odstranit ho v mezích zdravých tkání při dosažení velikosti 4-5 cm, což vám umožní vyhnout se nebezpečným komplikacím a zachovat zdraví ženy.

Dermo cysta: symptomy a příčiny, diagnostika, léčba a prevence

Dermoidní cysta je dutá, benigní forma, což je hustá kapsle s obsahem částic z dermis, vlasů a mazových prvků. Velikost růstu se může pohybovat od 2 do 200 mm. Teratodermoidnaya cysta není přístupná klasické terapii a populárním metodám, lze ji odstranit pouze chirurgicky.

Příznaky dermoidní cysty

Symptomy dermoidní cysty, bez ohledu na její lokalizaci, jsou charakterizovány implicitním charakterem, prakticky se neprojevují, protože se vyvíjejí pomalu. Klinické projevy se vyskytují, když velikost nádoru přesahuje 5-10 cm a začíná vyvíjet tlak na blízké orgány, růst se stává zánětlivým a dochází k jeho hnisání. V některých případech se vizuálně projeví příznaky jako kosmetická vada (cysta s vlasy na oku, novotvar na hlavě). Ve většině případů je růst detekován náhodně nebo v době exacerbace.

Projevy závisí na místě lokalizace vzdělávání:

1. Symptomy dermoidní ovariální cysty s velkými velikostmi vyvíjejí tlak na sousední orgány, což způsobuje konstantní bolest břicha, napětí v pobřišnici a zvýšení břicha. Tam je porušení střev (zácpa, průjem), porucha procesů močení (časté nutkání, bolest v dolní části břicha během močení). Komplikovaný novotvar s hnisáním vyvolává silnou bolest ve vaječnících, horečku. Nebezpečí dermoidních formací vaječníků spočívá v možnosti jejich malignity, takže tyto formace vyžadují povinný chirurgický zákrok;
2. Velké porosty v adrektální oblasti stlačují konečník, což má za následek bolest a obtíže s defekací. Kvůli tlaku na lumen konečníku se fekální hmoty stávají plochými, mají tvar podobný pásku;
3. Velké dermoidy středních částí hrudní dutiny (mediastinum) začínají vyvíjet tlak na průdušnici, plíce a perikard. Výsledkem je obtížné dýchání, pravidelně se projevující tachykardie, kašel, cyanóza kůže.

na obsah ↑

Příčiny dermoidní cysty

Novotvar je povinen vznikat v důsledku poruch vznikajících v období embryonálního vývoje. Mezi hlavní příčiny dermoidních cyst patří:

• Hormonální faktor. Vývoj nádorů může být vyvolán změnami hormonálních hladin během puberty, menopauzy;
• Následky poranění nebo poranění pobřišnice.

Dermoidní ovariální cysta - teratoma je hustá dutá formace, jejíž obsah je tvořen zrohovatěnými prvky, vlasovými částicemi, kostmi, mazovými a mastnými skvrnami. Hlavní příčinou novotvarů jsou embryonální anomálie. Vývoj vzdělávání k viditelné velikosti nastává ve stádiích změn hormonálních úrovní souvisejících s věkem: menopauza, puberta.

Ve většině případů se tvoří dermoidní cysta pravého vaječníku. Důvodem je aktivnější fungování právního subjektu. Hormonální poruchy jsou výraznější na pravém vaječníku. Dermoidní cysta levého vaječníku se vyskytuje vzácně, zatímco teratom vytvořený na orgánu nedosahuje velkých velikostí. Obvykle největší objem novotvarů je 6 cm.

Teratomy vaječníků podléhají povinnému odstranění, protože jedním z důsledků tohoto typu novotvaru je neplodnost.

Dermoidní cysta na obočí je vrozená patologie. Tento novotvar se projevuje vnější deformací tkání obličeje a je stanoven v raném věku. Rozvoj vzdělávání je asymptomatický, ale projevuje se vizuálně. Struktura růstu je hustá s jasnými hranicemi, bezbolestná a mobilní. K syndromu bolesti dochází, když se objeví zánět. S hnisáním novotvarů se okolní kůže stává bolestivou, teplota stoupá a mohou se objevit bolesti hlavy, nevolnost a slabost.

Vzdělání musí být odstraněno chirurgicky, protože dutý uzel může deformovat kostní tkáň, má negativní vliv na nosohltan, mozek.

Dermo cysta oka je benigní abdominální formace, ve většině případů vrozené povahy. Lokalizovaný růst v oblasti horního víčka, rohovky, jablek, skléry. Rozvoj vzdělávání je asymptomatický, ale jeho rostoucí objemy mohou ovlivnit zmenšení velikosti oka, vyvolat poruchy vizuálního vnímání, které nejsou přístupné korekci čočkami nebo brýlemi.

Vzdělávání je hustá kapsle naplněná obsahem částic epidermis, vlasových folikulů. Často jsou vlasy viditelné na povrchu výrůstku, což je důvod, proč toto vzdělání získalo jméno "chlupatá cysta".

Dermoidní cysta na hlavě je dutý výrůstek s obsahem prvků vlasových, dermis nebo zrohovatěných částic. Není charakterizována jasnou lokalizací. Může se tvořit na rtech, očních víčkách, očních víčkách, šíji a jakékoli oblasti pokožky hlavy, nosu, uších, nasolabiálních záhybech, v ústech, nosohltanu. V počátečním stadiu vývoje je asymptomatický, vyvíjející se jasně vizualizovaný.

Léčba je možná pouze chirurgicky. U dětí, jejichž věk je méně než 5 let, se neučiní, protože v průběhu operace se používá celková anestezie. Výjimkou jsou případy, kdy nádor ohrožuje zdraví a život dítěte.

Diagnóza dermoidní cysty

Komplex diagnostických opatření kombinuje:

• Konzultace s ošetřujícím lékařem: vizuální prohlídka, palpace;
• Ultrazvukové vyšetření;
• Zobrazování magnetickou rezonancí;
• Rentgenová tomografie;
• Analýza nádorových markerů;
• Histologie

Dermo cysta na ultrazvuku

Tento typ vyšetření vám umožní přesně vyhodnotit stav postiženého orgánu, poskytnout přesné informace o vzniku nádorů. Ultrazvukové vyšetření vám umožní identifikovat lokalizaci dermoidu, určit objem, obsah kapsle, účinek nádorů na sousední orgány. Dermoidní cysta nadočnicového oblouku, stejně jako dermoidy, lokalizované v jiných oblastech, jsou určeny v měřítku v reálném čase (3D, 4D projekce). Ultrazvuk je nezbytnou výzkumnou metodou pro diferenciaci dermoidní cysty perineu a mesenchymomu.

Diferenciální diagnostika vyžaduje magnetickou rezonanci (MRI). Tento typ vyšetření je založen na působení vysokofrekvenčního magnetického záření na oblast zájmu. Úkolem studie je pořídit snímky novotvaru v jiné rovině. Metoda je jednou z nejpřesnějších a detailněji vizualizuje měkké tkáně a orgány. MRI vám umožní určit povahu kapsulárního obsahu, umístění formace, míru dopadu na sousední orgány. Jedná se o nejdůležitější metodu diferenciální diagnostiky (diferenciace dermoidní cysty horního víčka z mozkové hernie, muko-buněk). Při zobrazování magnetickou rezonancí (na rozdíl od CT) se rentgenové paprsky nepoužívají, takže tato diagnostická metoda může být použita ke studiu teratomů u dětí a ke zjištění dermoidní cysty během těhotenství.

Radiologická diagnostika je jednou z nejčastějších forem radiografie. Výsledky radiační výpočetní tomografie jsou co nejvíce informativní. Procedura se provádí vystavením rentgenovému záření na studijní ploše, což umožňuje určit povahu vývoje nádorů. Tento postup je důležitou metodou pro studium teratomu, protože existuje minimální riziko degenerace dermoidu do maligního tumoru.

Krevní test pro nádorové markery

V některých případech (dermoidní vaječníkové uzliny, mozkové neoplasmy), pro stanovení povahy obsahu, je odebrán krevní test CA 125 pro nádorové markery. Pro vyšetření se odebírá žilní krev. Studie umožňuje stanovit přítomnost a specificitu nádorových buněk.

Histologie

Ve většině případů se histologické vyšetření provádí po operaci. Před operací je předepsán příjem biomateriálu (fragment tvorby) pro formace vaječníků.

Léčba dermoidní cysty

Jediný způsob, jak léčit dermoidy, je chirurgie. Operace se zpravidla provádějí až po dosažení 5-7 let. Chirurgická léčba dermoidní cysty v závislosti na její lokalizaci může být prováděna v lokální nebo celkové anestezii. Ve většině případů dochází k excizi vzdělávání bez ovlivnění oblastí zdravé tkáně, dochází k úplné eliminaci růstu spolu s okolními tkáněmi, aby se zabránilo komplikacím.

Pokud je velikost formace malá, operace trvá maximálně 30 minut. Purulentní neoplasmy vyžadují komplexní manipulaci skládající se z několika stupňů (chirurgická léčba dermoidní cysty ve vaječnících s rozsáhlým poškozením orgánů, dermoidy mozku).

Během operace se cystická kapsle otevře, obsah kapsle se odstraní a dutina se vypustí v případě hnisání. Kompletní excize se provádí za účelem prevence recidiv a komplikací.

Moderní metody chirurgické léčby mají nízký stupeň poranění blízkých zdravých tkání, což je krátká doba zotavení. Mezi nejčastější metody chirurgie patří laparoskopie, laserové ozařování, endoskopie. Eliminace dermoidů je jednou z nejbezpečnějších operací s příznivým výsledkem.

Odstranění dermoidní cysty

Jeden z nejběžnějších způsobů, jak odstranit dermoidní cyst, stejně jako jiné novotvary, je laparoskopie. Způsob chirurgického zákroku je rozšířený a populární vzhledem k nízké morbiditě, účinnosti, krátké době zotavení. Laparoskopická chirurgie je účinná při eliminaci teratomů jakékoli velikosti, dokonce až 15 cm.

Při provádění tohoto typu operace je přístup k dermoidům proveden řezy o minimální velikosti (5-7 mm). Hrany řezů prakticky nekrvácí, díky použití laserového, ultrazvukového, elektrického nářadí. Taková technologie poskytuje účinný a rychlý přístup k poškozenému orgánu při utěsnění nádob na okrajích řezu. Pooperační stehy jsou téměř neviditelné, zcela zmizí do 3 měsíců.

Laparoskopické odstranění dermoidní cysty ve vaječníku je nejúčinnější. Tato operace umožňuje ve většině případů zachovat plodnou funkci ženy. Šest měsíců po zákroku je pacient schopen otěhotnět.

Laparoskopie se nepoužívá u nádorů v mozku.

Vlastnosti chirurgie

Novotvar lze eliminovat výhradně chirurgicky, volba typu operace závisí na mnoha faktorech: věku, umístění, velikosti vzniku, přítomnosti chronických onemocnění a zdravotním stavu pacienta.

Ve většině případů se chirurgický zákrok provádí po dosažení 5 let (ne dříve), protože od tohoto věku může tělo dítěte tolerovat nejen lokální, ale i celkovou anestezii.

Když je dermoid komplikován hnisáním, jeho odstranění se provádí po lékové terapii, jejímž úkolem je odstranit zánět a bolest. Chirurgický zákrok je možný ve stádiu stabilní remise.

Když nekomplikované, pomalu se vyvíjející novotvary, odstranění probíhá podle plánu. Operace se provádí standardní chirurgickou metodou nebo laparoskopií.

Během operace se úhledně otevře neoplazma, odstraní se obsah stěn kapslí a dutin. Je důležité zničit všechny fragmenty dermoidu, aby se zabránilo recidivám. Chirurgie je prováděna v mezích vzdělání, nedotčeny jsou okolní zdravé tkáně. Délka operace závisí na místě lokalizace, stupni cystové léze a může trvat od 15 minut do několika hodin.

Eliminace malých dermoidů umístěných v kostrči nebo hlavě nevyžaduje celkovou anestezii. Obecná anestézie se používá v případech, kdy je operace přiřazena malému dítěti (ve věku 5 let), protože je pro děti obtížné splnit podmínky operace.

Eliminace dermoidu je jedinou metodou pro úspěšnou léčbu tohoto typu cysty. Chirurgický zákrok je povinný pro rozvoj nádorů, protože existuje pravděpodobnost zánětu a hnisání cysty, zhoršeného fungování orgánů v důsledku šíření vzdělání, malé, ale existující možnosti malignity.

Prognóza a prevence

Dermoidní cysty jsou vrozené povahy, jejich primární příčinou je abnormální vývoj plodu v embryonálním období. Proto by se během těhotenství měla řídit pravidly zdravého životního stylu, které jsou nezbytné pro normální tvorbu dítěte. Správná výživa a podávání předepsaných vitamínových minerálních komplexů, adekvátní fyzická aktivita, stabilizace psycho-emocionálního pozadí - to vše minimalizuje možnost jakýchkoli poruch vývoje plodu.

S již existující cystou malé velikosti, posílení imunitního systému a celkové zdraví těla, podle pravidel podobných budoucím matkám, pomůže zabránit jeho rozvoji: zdravé výživy, proveditelné fyzické aktivity, stabilní emocionální stav, přičemž vitamínových komplexů v případě potřeby.

Je nutné absolvovat plánovaná vyšetření lékařů Takový přístup k jejich zdraví umožní čas na identifikaci a zahájení včasné léčby jakékoli nemoci. Detekce dermoidu v rané fázi, jeho excize neovlivní kvalitu života pacienta, ale bude schopna zabránit možným komplikacím.

Nízká tendence k malignitě, pomalý růst, kvalitní odstranění tvorby dermoidů pomocí moderních chirurgických metod činí prognózu velmi příznivou.

Dermoidní ovariální cysta: příčiny

Dermoidní ovariální cysta je patologická proliferace tvořená fragmenty zárodečné tkáně. Specifickým rysem nádoru je specifický obsah. Uvnitř útvaru se nacházejí vlasy, zuby, nehty, základy tuku, kostní tkáně, tajemství mazových žláz. V literatuře se tento typ poruchy nazývá zralý ovariální teratom nebo dermoid.

Novotvar se objevuje, když jsou narušeny vývojové procesy embrya: vrstva buněk z jednoho z embryonálních listů padá na místa, kde by normálně neměla být. Důvod, proč se objevuje remodelace dermoidů, je stále nejasný. Zvýšený buněčný růst se však vyskytuje v době hormonálních změn v ženském těle: puberta, těhotenství a kojení, menopauza, hormonální terapie.

Dermoidní cysta vaječníku: kód podle MKB 10

Podle mezinárodní klasifikace nemocí jsou dermoidní novotvary klasifikovány jako nezánětlivé výrůstky na koncích a kódují N83.2. Zralý cystický teratom vaječníku v jeho složení je reprezentován především rozvinutými tkáněmi těla, má příznivější prognózu. Dermoidní nádor nezralého typu s převahou nediferencovaných struktur vyžaduje vyloučení maligní transformace.

Symptomy dermoidní ovariální cysty

Je téměř nemožné identifikovat malý embryonální nádor. Dermoidní transformace přívěsků je považován za nejasymptomatičtější typ benigních nádorů přírůstků. V rané fázi může být diagnóza prováděna pouze pomocí pomocných metod výzkumu na náhodném lékařském vyšetření.

Výskyt stížností v transformaci dermoidů je spojen se zvýšením vzdělání, postupnou náhradou zdravých ovariálních tkání a kompresí krevních cév. Po dosažení velké velikosti (7-10 cm) jsou zaznamenány následující nádorové symptomy:

• tahání bolestí v břiše;
• nadýmání, nadýmání, pocit těžkosti;
• zvýšení pasu, je možný výskyt boule na části léze;
• porušení močení, defecation.

Dermoidní nádor může být komplikován hnisáním, kroucením nohou. Při dostatečné tloušťce filmu dochází k roztržení kapsle jen zřídka. S rozvojem těchto komplikací se stav pacienta dramaticky zhoršuje, existuje klinika akutního břicha. Ženy potřebují operaci.

Diagnostika

Dermoidní cysta levého vaječníku je detekována v době rutinního vyšetření, stává se náhodným nálezem při oslovení jiného subjektu. Nemoci můžete podezřívat a potvrdit pomocí následujících postupů:

1. Podrobné vaginální vyšetření. Dermoidní nádor je určen palpací přívěsků jako kulatá hladká, hustá, mobilní struktura.
2. Hlavní metoda určování růstu přívěsků - ultrazvuk. Studie počítá umístění, velikost nádoru, povahu obsahu, přítomnost zánětu. V režimu duplexního skenování je navíc možné rozlišovat mezi benigními a maligními tumory.
3. MRI může spolehlivě identifikovat patologii, která je jednoznačně odhadnuta výsledky ultrazvuku. Přesněji se vizualizuje dermoidní cysta na MRI, stanoví se vzájemný vztah struktur se sousedními orgány, vazy.
4. Mezi laboratorními testy, které indikují přítomnost zralého teratomu, napomůže zvýšení hladin nádorových markerů.

Jako alternativní technika je dermoidní nádor určen radiografií břišní dutiny: v přítomnosti obsahu kostí je dermoid jasně viditelný na filmu. V nouzových případech je diagnóza novotvaru prováděna intraoperativně pomocí laparoskopie a histologie.

Foto dermoidní ovariální cysta

Dermoidní nádor nebo teratom je doslova přeložen jako hrozné vzdělání. To je dáno specifickým extrémně nepříjemným obsahem nádoru.

Ultrazvuková fotografie vaječníků vaječníků:

Má dermoid ovariální cysta často inflamu?

S výskytem horečky, zimnice, slabosti, zvýšené bolesti ze stran léze by se mělo uvažovat o hnisání vzdělání. Dermo nádor se nezřídka zapálil. Komplikace obvykle předstihuje pacienty s chronickým onemocněním reprodukčního systému, s nedodržováním instrukcí lékaře a vstupem infekce.

Jak rychle roste dermoidní ovariální cysta

Předpokládá se, že teratodermoidní ovariální cysta roste extrémně pomalu. Obvykle před výskytem nepříjemných příznaků trvá několik let. Vzhledem k možnosti komplikací ve formě zkroucení nohou je však doporučeno co nejdříve odstranit hnisavý dermoid. Vždy existuje riziko vzniku maligních dermoidů - transformace buněk benigního růstu na maligní.

Kontraindikace

Neexistují žádné absolutní kontraindikace dermo laparoskopie. V případě potřeby je povolen zpožděný zásah. Laparoskopie dermoidní cysty vaječníků je v těhotenství zpožděna, v případě malé tvorby, která nemá nepříznivý vliv na plod, nezpůsobuje nepříjemné příznaky. V jiných případech by člověk neměl čekat na zhoršení procesu, dermoidní nádor je odstraněn.

Léčba

Dermo nádor je léčen výhradně chirurgicky. Žádné léky neovlivňují rychlost rozvoje vzdělávání. Vzhledem k pravděpodobnosti maligní degenerace, rozvoji komplikací se doporučuje odstranění dermoidní cysty vaječníků, i malé velikosti. Pokud jsou detekovány teratomy, je výhodná laparoskopická excize léze.

Recenze léčby bez operace dermoidní ovariální cysty

Recenze laparoskopie dermoidní ovariální cysty

Předpověď

Dysoidní ovariální cysta, i když je extrémně pomalá, potřebuje chirurgickou léčbu k vyloučení nežádoucích následků.

S včasným odstraněním teratomu před vznikem komplikací je příznivá prognóza pro reprodukční zdraví žen. V raném stádiu je možné zcela vyloučit patologický uzel s minimálním poškozením okolních ovariálních tkání. Bez chirurgického zákroku existuje riziko zánětu, hnisání, prasknutí a maligní transformace. V tomto provedení je prognóza nepříznivá: hrozící ohrožení života v době operace nevyvolává otázku zachování možnosti předvídat dítě.