Inkontinence moči u žen má negativní vliv na téměř všechny aspekty života, významně komplikuje profesní činnost, omezuje sociální kontakty a zavádí disharmonii v rodinných vztazích.

Tento problém zvažuje několik oborů medicíny - urologie, gynekologie a neurologie. Důvodem je skutečnost, že inkontinence moči není samostatným onemocněním, ale pouze projevem různých patologií v ženském těle.

Je chybou předpokládat, že močová inkontinence postihuje, ne-li starší část spravedlivého pohlaví, pak ženy po 50 letech. Onemocnění se může objevit v každém věku. Zejména pokud dáma překročila značku na třicet let nebo porodila 2-3 děti. Problém nenese nebezpečí pro ženské tělo, ale morálně potlačuje, výrazně snižuje kvalitu života pacienta.

V tomto článku se podíváme na to, proč se močová inkontinence vyskytuje u žen, včetně těch starších 50 let. Jaké důvody k tomuto fenoménu přispívají a co s ním dělat doma.

Klasifikace

U žen existuje několik typů inkontinence moči, a to:

1. Imperativ. Inkontinence moči u žen může být výsledkem selhání centrálního a periferního nervového systému, jakož i porušení inervace samotného močového měchýře. V tomto případě se žena obává extrémně silného nutkání močit, někdy není možné odolávat moči silou vůle. Pacient může navíc trpět častým močením během dne (častěji 8krát) a v noci (častěji 1krát). Tento typ poruchy se nazývá imperativ a je pozorován v případě hyperaktivního syndromu močového měchýře.
2. Stresová inkontinence u žen je spojena s náhlým zvýšením nitrobřišního tlaku v důsledku zvedání těžkých předmětů, kašle nebo smíchu. Lékaři se nejčastěji zabývají stresovou inkontinencí u žen. Svalové oslabení a prolaps pánevních orgánů jsou také spojeny odborníky s množstvím kolagenu nalezeným u žen v menopauze. Podle lékařských statistik 40% žen zažilo stresovou inkontinenci alespoň jednou v životě.
3. Smíšená forma - v některých případech mohou mít ženy kombinaci imperativní a stresové inkontinence. Tento jev je nejčastěji pozorován po porodu, kdy traumatické poškození svalů a tkání pánevních orgánů vede k nedobrovolnému močení. Tato forma inkontinence se vyznačuje kombinací neodolatelné touhy močit s nekontrolovaným únikem tekutiny pod tlakem. Takové porušení močení u žen vyžaduje bilaterální přístup k léčbě.
4. Enuréza - forma charakterizovaná nedobrovolným uvolněním moči v kteroukoli denní dobu. Je-li u žen pozorována noční inkontinence, jedná se o noční enurézu.
5. Urgentní inkontinence je také charakterizována nedobrovolným močením, kterému však předchází náhlé a ohromné ​​nutkání močit. Když je podobné nutkání, žena není schopna zastavit močení, nemá ani čas na toaletu.
6. Trvalá inkontinence je spojena s patologií močového traktu, anomálií struktury ureteru, selhání svěrače atd.
7. Podráždění - bezprostředně po močení dochází k mírnému podráždění moči, které zůstává a hromadí se v močové trubici.

Nejběžnější jsou stres a urgentní inkontinence, všechny ostatní formy jsou vzácné.

Příčiny močové inkontinence u žen

V ženské části populace, včetně po 50 letech, mohou být příčiny vzniku inkontinence moči velmi rozdílné. Tato patologie je však nejčastěji pozorována u žen, které porodily. V tomto případě je velké procento případů pozorováno u těch, kteří prodlužovali nebo urychlili porod, pokud byli doprovázeni přestávkami pánevního dna nebo jinými poraněním porodů.

Obecně dochází k inkontinenci moči v důsledku oslabení svalů pánevního dna a / nebo malé pánve, poruch v svěrači uretry. Tyto problémy mohou být vyvolány následujícími chorobami a stavy a:

• porod a porod;
• nadváha, obezita;
• pokročilý věk (po 70 letech);
• kameny z močového měchýře;
• abnormální struktura urogenitálního systému;
• chronické infekce močového měchýře;
• chronický kašel;
• diabetes mellitus;
• Alzheimerova choroba, Parkinsonova choroba;
• skleróza;
• rakovina močového měchýře;
• mrtvice;
• prolaps pánevních orgánů;
• chronický kašel.

Zvýšené projevy močové inkontinence v jakémkoliv věku a některých léků, stejně jako potraviny: kouření, alkoholické nápoje, soda, čaj, káva, léky, které uvolňují močový měchýř (antidepresiva a anticholinergika) nebo zvyšují tvorbu moči (diuretika).

Diagnostika

K pochopení toho, jak léčit močovou inkontinenci u žen, je nutné nejen diagnostikovat symptom, ale také určit příčinu jejího vývoje. Zvláště pokud jde o ženy po 50 nebo 70 letech.

Pro správnou volbu taktiky léčby (a aby se předešlo chybám) je proto nezbytné provést následující speciální protokol:

• vyplnění specifických dotazníků (nejlepší možností je ICIQ-SF, UDI-6),
• zhotovení deníku močení,
• denní nebo hodinový test s těsněním (zkouška podložky),
• vaginální vyšetření pomocí testu na kašel,
• Ultrazvuk pánevních orgánů a ledvin,
• komplexní urodynamické studie (KUDI).

Léčba inkontinence moči u žen

Nejúčinnější léčba závisí na příčině močové inkontinence u ženy a dokonce na vašich osobních preferencích. Terapie je pro každou ženu odlišná a závisí na typu inkontinence a na tom, jak ovlivňuje život. Poté, co lékař diagnostikuje příčinu, může léčba zahrnovat cvičení, trénink kontroly močového měchýře, léky nebo kombinaci těchto metod. Některé ženy mohou potřebovat operaci.

Obecná doporučení pro kontrolu močení:

• dieta bez kofeinu (bez kávy, silného čaje, coly, energetických nápojů, čokolády);
• kontrola tělesné hmotnosti, boj proti obezitě;
• Nekuřácké, alkoholické nápoje;
• vyprázdnění močového měchýře o hodinu.

Konzervativní metody léčby jsou indikovány především mladým ženám s nevyjasněnou inkontinencí vyskytující se po porodu, stejně jako u pacientů se zvýšeným rizikem chirurgické léčby u starších pacientů, kteří byli dříve operováni bez pozitivního účinku. Naléhavá inkontinence je léčena pouze konzervativně. Konzervativní terapie obvykle začíná speciálními cvičeními zaměřenými na posílení svalů pánevního dna. Mají také stimulační účinek na břišní svaly a pánevní orgány.

V závislosti na příčině enurézy u žen jsou předepsány různé léky, tablety:

• Sympatomimetika - Efedrin - pomáhá snižovat svaly zapojené do močení. Výsledek - enuresis se zastaví.
• Anticholinergika - oxybutin, Driptan, Tolteradin. Poskytují příležitost k relaxaci močového měchýře a ke zvýšení jeho objemu. Tyto léky pro inkontinenci u žen jsou předepsány k obnovení kontroly nad nutkáním.
• Desmopresin - snižuje množství vytvořené moči - je vypouštěn s dočasnou inkontinencí.
• Antidepresiva - Duloxitin, Imipramin - jsou předepsány, pokud je příčinou inkontinence stres.
• Estrogeny - léky ve formě ženských hormonů progestin nebo estrogen - jsou předepsány, pokud inkontinence vzniká v důsledku nedostatku ženských hormonů. K tomu dochází během menopauzy.

Inkontinenci u žen lze zvládnout pomocí léků. V mnoha případech je však léčba založena na změnách v faktorech chování a proto jsou často předepsána cvičení Kegel. Tyto postupy v kombinaci s léky mohou pomoci mnoha ženám s močovou inkontinencí.

Kegelova cvičení

Kegelova cvičení mohou pomoci s jakýmkoliv typem močové inkontinence u žen. Tato cvičení pomáhají posilovat svaly břišní dutiny a pánve. Při provádění cvičení by měli pacienti třikrát denně po dobu tří sekund napínat pánevní svaly. Účinnost použití pesaru, speciálních intravaginálních gumových zařízení do značné míry závisí na typu inkontinence a individuálních charakteristik anatomické struktury těla.

Zmáčkněte svaly hrází a držte stisknuté po dobu 3 sekund, pak je uvolněte na stejnou dobu. Postupně zvyšujte dobu trvání kompresní relaxace na 20 sekund. Zároveň se postupně uvolněte. Také použijte rychlou kontrakci a aktivaci svalů používaných ve stolici a porodu.

Provoz

Pokud pomůcky a léky pro inkontinenci u žen nepomáhají, je nutná chirurgická léčba. Tento problém může pomoci vyřešit několik typů operací:

1. Provoz závěsů (TVT a TVT-O). Tyto minimálně invazivní zákroky trvající asi 30 minut se provádějí v lokální anestezii. Podstata operace je velmi jednoduchá: zavedení speciálního syntetického pletiva ve formě smyčky pod hrdlo močového měchýře nebo uretry. Tato smyčka udržuje močovou trubici ve fyziologické poloze, což neumožňuje průtok moči se zvýšením intraabdominálního tlaku.
2. Nechte laparoskopickou kolposuspenzi. Operace se provádí v celkové anestezii, často laparoskopicky. Tkáně umístěné kolem močové trubice, jako by byly zavěšeny od tříselných vazů. Tyto vazy jsou velmi silné, takže dlouhodobé výsledky operace jsou velmi přesvědčivé.
3. Injekční léčiva. Během procedury se do submukózy močové trubice vstřikuje speciální látka pod kontrolou cystoskopu. Častěji se jedná o syntetický materiál, který nezpůsobuje alergie. Výsledkem je, že chybějící měkké tkáně jsou kompenzovány a urethra je fixována v požadované poloze.

Každá operace inkontinence je zaměřena na obnovení správné polohy močových orgánů. Operace inkontinence způsobuje únik moči při kašlání, smíchu a kýchání se vyskytuje mnohem méně často. Rozhodnutí provést operaci pro inkontinenci u žen by mělo být založeno na správné diagnóze, protože absence tohoto aspektu může vést k vážným problémům.

Lidová léčba močové inkontinence u žen

Oponenti tradičních metod léčby se pravděpodobně zajímají o otázku, jak léčit močovou inkontinenci lidovými prostředky. V tomto aspektu existuje několik receptů:

1. Dokonale pomáhají semenům koprové zahrady. 1 lžíce semen se nalije sklenicí vroucí vody a nechá se 2-3 hodiny, dobře zabalené. Výsledný infuzní filtr. Veškeré sklo znamená, že budete muset pít po dobu 1 hodiny. A tak to dělá každý den. Lidoví léčitelé tvrdí, že močová inkontinence může být vyléčena tímto způsobem u lidí jakéhokoliv věku. Existují případy úplné obnovy.
2. Sage bylina infuze: jeden šálek by měl být konzumován třikrát denně.
3. Dušená infuze bylinky by měla být opilá nejméně půl sklenice 3x denně.
4. Yarrow je tráva, která se nachází téměř všude - skutečný sklad pro tradiční léčitele. Pokud se potřebujete zbavit nedobrovolného močení, pak vezměte 10 gramů řebříčku s květinami v 1 šálku vody. Vařte 10 minut při nízkém teple. Pak nechte trvat na 1 hodinu, nezapomeňte zabalit své odvar. Vezměte půl šálku 3x denně.

Při léčbě lidovými léky je důležité nezačínat proces inkontinence moči a předcházet rozvoji závažnějších onemocnění, jejichž předpokladem může být nedobrovolné močení (například cystitida, pyelonefritida).

Základy diagnostiky a léčby ženské enurézy

Ženy enuréza je forma dysurie (urinární porucha) u žen, která je charakterizována močovou inkontinencí kdykoliv během dne. Močová inkontinence nepříznivě ovlivňuje fyzický i psychický stav: žena nemůže hrát sport, být na veřejných místech, uvolněně komunikovat s lidmi. Tento problém není samostatným onemocněním, ale pouze jeho projevem. Proto enurézu léčí různí odborníci: urologové, gynekologové a neurologové.

Enuréza se častěji objevuje u slabšího pohlaví

K dnešnímu dni trpí inkontinencí více než polovina spravedlivého pohlaví. Tato porucha moču postihuje starší i střední věk. Ženy po 60 letech věku trpí enurézou v důsledku nemocí nebo změn souvisejících s věkem v systému močení a u mladých dívek se často vyskytují po několika porodech.

Typy enurézy

V závislosti na patogenezi (vývojový mechanismus) se rozlišují následující typy inkontinence moči u dospělých:

• Stresující pohled. Příčinou této formy je narušení normální aktivity svěrače uretry. Patogeneze spočívá ve zvýšení intraabdominálního tlaku, který je vyvolán smíchem, kašlem a vzpírání. V tomto procesu nejsou oslabené svaly svěrače schopny zadržet moč. Rizikovými faktory pro rozvoj stresové inkontinence jsou genetická predispozice, obezita; infekční onemocnění genitourinárního traktu, ženy trpěly v minulosti.
• Imperativní nebo naléhavý pohled. Mechanismus vývoje této formy ženské enurézy je porušením aktivity centrálního nervového systému (centrální nervový systém). Důvodem může být hyperaktivita močového měchýře, která se vyvíjí v důsledku porušení inervace. Během těchto procesů se žena obává náhlého nutkání močit až desetkrát denně. Jejich vzhled usnadňuje jasné světlo, zvuk bublající vody atd. Únik moči není v tomto případě možný. Rizikovými faktory pro rozvoj imperativní inkontinence jsou: věk nad 60 let, několik narození, hormonální nerovnováha, nádor močového měchýře, neurologická patologie.

Stává se, že žena nemá čas běžet na záchod

• Trvalá inkontinence. Příčiny tohoto typu enurézy jsou abnormality struktury močových orgánů, dysfunkce uretrálního sfinkteru. Trvalá inkontinence je nejčastější u starších lidí.
• Látkování (inkontinence spánku). Dospělá noční enuréza je nekontrolované vylučování moči během spánku. Příčiny této formy jsou hypotonie svalů perineu a pánevního dna kvůli několika generacím, epiziotomie (perineální disekce během porodu).

Mezi dospělými jsou nejčastější stres a imperativní formy. Kromě výše uvedeného existuje iatrogenní (dysurická porucha způsobená diuretiky a jinými léky) a močová inkontinence v bezvědomí.

Příčiny enurézy

Obecně řečeno, tato porucha moču u žen je důsledkem hypotonie svalů pánve, jejího dna, stejně jako dysfunkce uretrálního sfinkteru. Tyto nemoci mohou vést k těmto patologiím:

• urolitiáza;
• diabetes mellitus;
• mrtvice;
• poranění míchy;
• roztroušená skleróza;
• Parkinsonova a Alzheimerova choroba;
• chronická infekční onemocnění ženské urogenitální sféry;
• benigní a maligní tumory v pánevních orgánech;
• prolaps pánevních orgánů.

Další podmínky vedoucí k enuréze zahrnují:

• období těhotenství, porodu (prodloužené nebo rychlé porodu);
• nadváha nebo obezita;
• stáří;
• chronický kašel způsobený kouřením;
• příjem alkoholu;
• užívání diuretik.

Diagnostika enurézy

Diferenciální (komparativní) diagnostika je převážně prováděna mezi stresovým a imperativním typem této poruchy. Porovnejte četnost symptomů u pacienta:

Nedobrovolné močení u žen

Příčiny močové inkontinence u žen jsou sníženy na fyziologické a patologické. Seznam fyziologických stavů zahrnuje stavy, které nesouvisejí s nemocemi, ale vyvíjejí se v důsledku přirozených procesů.

Patologické příčiny inkontinence jsou redukovány na negativní dopad nemocí a speciálních ukazatelů organismu. Určit, proč má žena močovou inkontinenci, může odborník pouze s pomocí komplexní diferenciální diagnostiky.

Nedobrovolné močení u žen má odlišný charakter výskytu. V závislosti na provokující příčině se rozlišuje stres, urgentní, smíšená, přechodná a paradoxní inkontinence.

V přirozeném stavu vzniká moč v ledvinách v důsledku metabolických procesů. Odtud sestupuje do močového měchýře dvěma kanály - uretery. Soustředí se v elastickém sáčku, moč roztahuje své stěny a vytváří nutkání.

Mozek chápe, že nastal čas na močení a vyslání zpětného impulsu do detruzoru - svalové tkáně lemující stěny močového měchýře. Řetězec vztahů končí relaxací sfinkteru (který je normálně napjatý a neumožňuje odtok moči) a detrusor (který je v uvolněném stavu mimo proces močení) je redukován. Tento proces je zcela ovládán lidským tělem, takže v normálním stavu potratu ve formě močové inkontinence u žen se nestává.

Při hledání příčin nedobrovolného vypuštění moči je důležité nezmeškat bod - určit formu stávajícího stavu.

Neurózou podobná nebo stresující enuréza je stav, při kterém pacient necítí nutkání jít na záchod malým způsobem. Nedobrovolné vypuštění moči nastává při skákání (na trampolíně, švihadlo), během sportu, v důsledku kašle, kýchání. Fyzické cvičení na svalech pobřišnice se stává hlavním provokatérem odtoku biologické tekutiny.

Příčinou stresové inkontinence je oslabení pružnosti svalové tkáně obložení pánevního dna. Často se to děje během menopauzy, kdy je vylučování estrogenů potlačeno nebo po poranění.

Urogenní enuréza je stav charakterizovaný hyperaktivitou močového měchýře. Co dělá ženy v tomto případě inkontinentní? Příčinou je nerovnováha svěrače a tón detruzoru. Normálně jsou regulovány v souladu s touhou ženy. Pokud tento proces není řízen mozkem, pak může kontraktilní aktivita detruzoru překročit aktivitu pro sfinkter.

Smíšená forma. Při pohlavním styku může dojít k inkontinenci moči u ženy pod vlivem dvou provokujících faktorů: nestability kontraktilní aktivity svalů močového měchýře a svěrače, doprovázené nedostatkem estrogenů a slabým pánevním dnem.

Paradoxní enuréza je stav, při kterém je močový měchýř naplněn, ale žena nemůže jít na toaletu kvůli překážce. Odtok moči je omezován novotvarem, zjizvením a fúzí uretry. Vzhledem k dlouhé nepřítomnosti močení dochází k náhlému průniku vyprázdnění svalového orgánu - nedobrovolnému vypuštění moči.

Přechodná enuréza je spontánní výtok moči, kterému předchází dlouhotrvající nepřítomnost močení způsobená dočasnými faktory: zácpou, alkoholovou nebo narkotickou intoxikací, zánětem a medikací.

Důvody

Inkontinence v příčinách dívek je fyziologická nebo patologická. Pokud hovoříme o léčbě, v prvním případě se obvykle nepřijímají žádná závažná opatření. Při tvorbě patologií je zpravidla narušena kvalita života pacienta, což vyžaduje povinnou lékařskou korekci.

Věkové změny

V ženském těle hraje významnou roli endokrinní aparát a jeho funkčnost. Během života vaječníků syntetizují estrogeny - hormony, které podporují pružnost tkání a svalů a regulují práci reprodukčního systému. Po 45 letech se množství estrogenů postupně snižuje.

S nástupem menopauzy se zastaví produkce tohoto hormonu a začnou se tak nevratné změny v práci celého organismu. V urogenitálním systému se tento proces zvláště odráží. Elasticita svalů pánevního dna se oslabuje, stejně jako tón svěrače uretry.

Ostrost vztahu mezi ním a detruzorem je vyhlazena. Jak ukazuje praxe, asi 30% žen po 60 letech trpí močovou inkontinencí. U některých pacientů se výtok vyskytuje v malých množstvích a nebrání jim v tom, aby vedli normální život, zatímco jiní trpí značně neustálým neustálým únikem moči.

Lze předpokládat, že kvantitativní ukazatele pacientů s citlivým problémem jsou podhodnoceny, protože mnozí nehledají lékařskou pomoc a snaží se problém vyřešit sami.

Inkontinence u dívek se může objevit po porodu. 9 měsíců děloha roste a tlačí na močový měchýř, což oslabuje její přirozený tón. Po porodu 9 z 10 žen necítí nutkání močit po dobu 1-7 dnů.

Proto odborníci důrazně doporučujeme navštívit toaletu na hodiny, a ne poté, co touha vyvstane. Pokud tento režim nedodržíte, můžete čelit takovému citlivému problému, jako je inkontinence. V tomto případě může nedobrovolné uvolnění moči pokaždé zůstat u novorozené matky nepostřehnutelné. Tato podmínka zpravidla nepotřebuje léčbu. Práce močového systému a tón močového měchýře se vrátí do normálu za 1-2 týdny.

Příčiny močové inkontinence u žen, jejichž léčba musí být nutně prováděna, mohou být skryty v komplikovaném porodu. Jedná se zpravidla o přirozený proces porodu, který byl zpožděn, doprovázený stimulací a zraněním.

S perineálními slzami a poškozením svalů dochází k nerovnoměrnému splétání. Pokud provedeme srovnávací popis následků, pak má epiziotomie mnohem méně komplikací. V procesu řízení práce proto hraje důležitou roli kvalifikace a včasná reakce porodníka-gynekologa.

Anatomické rysy

Je známo, že délka uretry u žen je delší než u mužů. Průměrná délka této plochy pro zástupce slabšího pohlaví je 3-5 cm, šířka močové trubice se pohybuje od 3 do 5 mm. Tyto vlastnosti zavazují ženu, aby měla silné svaly pánevního dne, jinak bude část moči neustále vytékat.

Organismus každého člověka je individuální, stejně jako struktura vnitřních orgánů. Anatomickým znakem některých žen je ještě kratší délka močové trubice - od 2 do 4 cm, pokud je současně děložní cervikální kanál široký, pak se nedá zabránit nedobrovolnému vypuštění moči. Východiskem je neustálé posilování svalových vláken obložení pánevního dna, kontrola močení nebo operace.

Nemoci

Ženy ve stáří téměř vždy mají nemoci spojené s prací močového systému. Příčinou enurézy může být například Parkinsonova choroba, senilní demence, porucha kognitivních funkcí, změny funkčnosti nervového systému. U diabetes mellitus, běžného onemocnění u žen po 60 letech věku, je téměř vždy přítomna noční enuréza. Je spojen s nadměrným příjmem tekutin a předčasným vyprazdňováním močového měchýře.

Infekční a zánětlivá onemocnění pánevních orgánů, která mohou také zahrnovat pohlavní, mohou vyvolat dočasnou inkontinenci. V procesu lézí močové trubice, močového měchýře a ledvin koloniemi patogenních nebo podmíněně patogenních mikroorganismů dochází k otoku sliznice, zánětu, poklesu toneru sfinkteru a také k nerovnováze vztahu mezi ním a detruzorem.

Diagnostika

Proč se periodická močová inkontinence vyskytuje u žen, je nemožné říci hned. Nezávisle najít příčinu nebude fungovat. Při poukazování na lékaře je pacientovi předepsána série vyšetření, jejichž seznam se může lišit v závislosti na individuálních vlastnostech organismu:

• analýza moči - ukazuje, zda existuje zánětlivý proces;
• bakteriologické očkování - umožňuje identifikovat původce infekčního onemocnění;
• Ultrazvuk pánev - ukazuje umístění orgánů a umožňuje nepřímo určit jejich funkčnost;
• Uretrocystografie - vyhodnocuje funkčnost močového měchýře;
  testy - kašel, těsnění - umožňují spolehlivě určit typ vylučované tekutiny;
• vyšetření gynekologem - identifikuje problémy s reprodukčními orgány.

Často dochází k přidělení moči během těhotenství. Ženy zažívají, věří, že je to plodová voda. Můžete nezávisle určit, co zanechává mokré značky na spodním prádle pomocí lékárenských testovacích systémů pro domácí použití.

Léčba inkontinence

Způsob léčby inkontinence se volí podle příčin problému. Rozlište metodu korekce léků, gymnastiku, fyzioterapii a chirurgii.

Neoperační metodou je trénink. Týdenní přestávka mezi močením by měla být zvýšena o 30 minut. Hlavním cílem aktivit je omezit nutnost školení. Pokud je doba mezi vyprazdňováním 3-4 hodiny, můžete přestat zvyšovat interval a naučit se žít v tomto režimu.

Sebeovládání a trénink k posílení svalů pomáhají vyrovnat se s inkontinencí v počátečních fázích tvorby problémů.

Léčba léky zahrnuje použití antidepresiv a léků zaměřených na zmírnění křeče. Dobrým výsledkem je lék Driptan (Oksibutinin).

Lék pomáhá snižovat kontraktilitu svalů močového měchýře, reguluje vztah sfinkteru k detruzoru a kontroluje močení. S pomocí Driptanu se můžete zbavit dysfunkce močového měchýře, vyvolané neurogenními poruchami, motorickou inkontinencí a hyperreflexem.

Chirurgické ošetření se provádí, pokud jemnější techniky nepřinesou požadovaný výsledek. V případě spontánního odtoku moči se používá asi 250 různých metod chirurgického zákroku. Volba metody závisí na individuálních charakteristikách ženského těla, zdraví a anatomických vlastnostech.

Chirurgie je dnes nejefektivnějším způsobem, jak korigovat močovou inkontinenci. K relapsu dochází zřídka. Asi 90% pacientů vede normální život v budoucnosti a zapomíná na předchozí problém.

Pokud není možné vyloučit příčiny enurézy, doporučuje se použít speciální hygienické vložky. Dokonale absorbují moč, nedovolují mu prosakovat do spodního prádla. Hygienické prostředky udržují nepříjemný zápach, který často způsobuje pacientovi vážné nepohodlí.

Mezivrstvy hypoalergenní tkáně nezpůsobují podráždění a zarudnutí intimní oblasti. Je třeba zvolit těsnění pro enurézu v souladu s intenzitou inkontinence, aby byl zajištěn pohodlný pobyt po celý den nebo noc.

"Inkontinence u žen: jak se zbavit problému ve stáří?"

2 komentáře

Inkontinence moči je jedním z nejcitlivějších problémů, s nimiž jsou ženy v rozpacích, aby se poradily s lékařem. Snaží se jen zahalit, dobrovolně se chrání před společností a jen zhoršují svůj stav.

V důsledku toho se onemocnění, které začalo jako únik moči při kašlání, rozvíjí v naprostou absenci tužeb a uvolňování velkého množství moči, které žena nepoznává. I když včasné odvolání odborníků může nejen zabránit rozvoji nemoci, ale v mnoha případech zcela zbavit problému.

Proč dochází k inkontinenci moči?

Inkontinence moči je nedobrovolné močení, které nelze zastavit vůlí vůle. Více než polovina žen trpí tímto onemocněním najednou. Práce „močová inkontinence je senilní onemocnění“ je jen částečně pravdivá. Ačkoli většina případů se vyskytuje ve věku 45 let, mladé ženy se s tímto problémem často potýkají.

Spontánní močení je výsledkem hlubokých změn v ženském těle. Inkontinence moči u žen po 50 letech je způsobena následujícími poruchami:

• Roztažení pánevních svalů a uvolnění svěrače uretry se vyskytuje po dlouhotrvajícím / četném porodu a těžké fyzické práci, je důsledkem ztráty kolagenu v důsledku stárnutí svalové tkáně a cvičení silových sportů;
• Nedostatek estrogenu - často se vyvíjí během menopauzy nebo po odstranění vaječníků;
• Hormonální poruchy - obezita zvyšuje nitrobřišní tlak, což vede k oslabení vazů močového měchýře, zatímco diabetes mellitus snižuje citlivost nervů na signály z pánevních orgánů;
• Zánět - pomalá současná cystitida, chronická pyelonefritida, infekce genitálií, chronická pneumonie, s dlouhodobým těžkým kašlem (tuberkulóza, pneumonie, astma);
• Souběžná gynekologická patologie - velké myomy, prolaps dělohy;
• Porucha inervace močového měchýře - výsledek spinálních lézí (osteochondróza bederní páteře, meziobratlová hernie) nebo onemocnění mozku (mozková ateroskleróza, mrtvice, Parkinsonova choroba, poranění lebky);
• Lékařským faktorem je operace na pánevních orgánech, přičemž se berou určité léky (diuretika, adrenobloky na hypertenzi, antiartritický kolchicin, sedativa a antidepresiva).

Typy a rozdíly

Projevy inkontinence moči jsou různé: od pravidelných úniků několika kapek až po úplné vyprázdnění ve dne nebo v noci. V lékařské praxi jsou diagnostikovány následující typy:

• Stresová inkontinence - malé nebo významné množství moči proudí jako důsledek zvýšení intraabdominálního tlaku při kašli / kýchání, zvedání závaží (více než 3-5 kg), v pokročilých případech i při změně polohy těla. Žena necítí předběžné nutkání k močení, vyprazdňování nastává náhle.
• Urgentní inkontinence - synonymem pro tuto diagnózu je hyperaktivita močového měchýře nebo imperativní forma inkontinence. Po náhlém pocitu silného nutkání okamžitě dojde k vyprázdnění. Často žena nemůže ani běžet na záchod, existuje více než 8 nutkání denně.
• Smíšené - nejčastější volba pro ženy po 50 letech. Kýchání nebo napětí vyvolává silné nutkání a rychlé spontánní močení.
• Neustálé kopání - malé množství moči je vylučováno po celý den a noc. Tento stav je spojen s tvorbou divertiklu uretrálního kanálu, vaginy a píštěle. Nejčastěji však dochází k neúplnému uzavření uretrálního sfinkteru v důsledku jeho slabosti nebo tvorby jizev při chronickém zánětu.
• Enuréza je závažná forma inkontinence, kdy je močový měchýř zcela prázdný v nepřítomnosti i sebemenšího nutkání. Enuréza se často vyvíjí u žen v extrémním stáří, které trpí progresivním onemocněním mozku (Parkinsonova choroba, Alzheimerova choroba) nebo u lůžka v důsledku závažného onemocnění (onkologie, rozsáhlé krvácení do mozku). Často dochází k nedobrovolnému vylučování výkalů.

Účinná léčba inkontinence

Schopnost léčit močovou inkontinenci u žen doma je dána příčinami a závažností onemocnění. Je důležité nejen prokázat únik moči, ale také jasně definovat patologický proces, který vedl k citlivému problému. Každá žena by měla pochopit: čím dříve chodí k lékaři o inkontinenci, tím účinnější a méně traumatická bude léčba. Andrologové-urologové se zabývají tímto problémem, jako poslední možnost - praktičtí lékaři s podporou lékařů příbuzných odborů (gynekolog, chirurg, endokrinolog).

Je to důležité! Je jasné, že močová inkontinence je delikátní problém způsobující těsnost. Je však třeba chápat, že lékaři jsou specialisté, každý den se setkávají se stejnými pacienty. Opožděné návštěvy lékaře a pokusy o samoléčbu vedou pouze k progresi onemocnění.

Terapeutické metody

Neoperační léčba močové inkontinence je předepsána v případech: t

• včasný diagnostikovaný problém;
• úplné vyšetření potvrzuje vysokou šanci na vyléčení bez operace;
• kauzativní onemocnění lze eliminovat bez chirurgického zákroku;
• Existují kontraindikace chirurgického zákroku (závažné nemoci, věk od 80 let).

Terapeutický program se skládá z komplexu - léky, lékařské gymnastiky a fyzioterapie. Mělo by však být chápáno: močová inkontinence způsobená zánětlivým procesem, je zbytečné upravovat speciální gymnastiku. Proto může nejúčinnější léčebný režim zvolit pouze kvalifikovaný lékař.

Léky jsou účinné pouze s mírnou močovou inkontinencí a nejsou-li v močovém měchýři chirurgické patologie (změna jizev, ruptura vazů). Druhy užívaných drog:

• Estrogeny - eliminují hlavní faktor ve vývoji stresové inkontinence, zlepšují pružnost vazů a zvyšují svalový tonus, léčba se provádí pouze s laboratorně potvrzeným nedostatkem estrogenů a léčivo a dávky se volí individuálně;
• Adrenomimetika (Gutron) - zvyšují tonus svěrače uretry, mají závažné vedlejší účinky (zvyšují tlak, negativně ovlivňují cévy);
• Anticholinesterázová léčiva (Ubteride) - jsou předepisována pro závažnou hypotenzi močového měchýře doprovázející stresovou inkontinenci;
• Antidepresiva (duloxetin, simbalta, imipramin) - zlepšují stav i při těžkých formách močové inkontinence, často však vyvolávají dyspepsii a nevolnost;
• Cholinolytika (spasmex, driptan, vesicare) - se používají pro hyperaktivní močový měchýř (urgentní inkontinence);
• Alfa-adrenergní blokátory (omnic, cardura) - uvolňují močový měchýř a významně snižují množství močení v případě urgentní inkontinence.

Léčba léky je nutně prováděna v kombinaci s opatřeními bez léků:

• Speciální gymnastika - program Kegel, hardwarové simulátory (metoda biofeedbacku), cvičební terapie („nůžky“, „kolo“, pozice „bříza“) s výjimkou běhu, hmotnosti;
• Fyzioterapie - elektrostimulace, ohřev, mikroproudová léčba;
• Akupunktura - nejúčinnější je bodový efekt (například tužka s gumou na špičce) na křižovatce prstů III a IV na obou rukou na zadní straně po dobu 1,5-2 minut. Dvakrát denně;
• Použití pesaru - speciální gumový kroužek, který se vejde do pochvy, stlačuje močovou trubici a zabraňuje úniku moči; pesar by měl být pravidelně zpracováván a odstraňován každých 3-7 dnů;
• Lidová léčba inkontinence moči u žen - efektivní infuze semen kopru, třezalky a šalvěje, řebříčku (pomáhá v pokročilých případech).

Léčba nedobrovolného močení je provázena nutriční korekcí. Potravinářské výrobky, které způsobují podráždění močového měchýře a zvýšenou produkci moči, jsou vyloučeny z diety - čaje / kávy, koření, alkoholu (jakékoli, dokonce i v malých množstvích).
Je to důležité! Léčba léky je nejúčinnější pro urgentní močovou inkontinenci, zatímco forma stresu často vyžaduje operaci.

Konzervativní terapie dává výsledek po několika měsících. Trvalého účinku lze dosáhnout prodlouženou léčbou (1 rok nebo déle).

Operační korekční techniky

Problematika chirurgického zákroku je řešena v případech, kdy konzervativní léčba nedává po 1 roce správné výsledky nebo nemoci, které vyžadují rychlou korekci. V urologické praxi se pro eliminaci inkontinence používají následující techniky:

• Gel chirurgie - injekce Botox nebo kyseliny hyaluronové (má omezenou dobu trvání 6-24 měsíců). Minimální traumatické transuretrální postupy se doporučuje v případě neúplného uzavření uretrálního svěrače v důsledku zjizvení.
• Laserová léčba je novým slovem v léčbě močové inkontinence. Expozice (kauterizace) laserem na sliznici močového měchýře a močové trubice je indikována pro leukoplakii, zjizvení způsobené píštělemi a chronický zánět. Taková onemocnění často doprovázejí močovou inkontinenci v důchodovém věku žen.
• Colporrhaphy - šití vaginálních stěn, poskytující dodatečnou podporu močového měchýře. Colporrhaphy se provádí, když děloha a močový měchýř snižují, asi polovina žen po 45 letech trpí tímto onemocněním. Operace je minimálně traumatická, švy jsou umístěny uvnitř pochvy.
• Laparoskopická kolposuspenze - zkrácení vazických vazů a jejich posílení. Spíše obtížná operace vyžadující určitou zkušenost chirurga. Vyžaduje celkovou anestezii, má závažné kontraindikace. Vysoké riziko komplikací a recidivy.
• Implantace umělého svěrače - biologicky kompatibilní endoprotéza nahrazuje insolventní uretrální sfinkter během stresové inkontinence. Tato technologie se z důvodu velkého počtu kontraindikací používá jen zřídka.
• Slingová operace je zlatým standardem pro radikální léčbu inkontinence moči. Technologie TVT: syntetická smyčka je implantována přímo pod močový měchýř a je připevněna na pánevní kosti. Technologie TOT: Svorka smyčky je umístěna těsně pod oblastí sfinkteru obturátoru. Různé techniky závěsů umožňují použít jako podpěru klapku vaginální stěny, aponeurotickou fixační látku, ale nejlepšího výsledku se dosahuje implantací syntetických biokompatibilních smyček. Účinnost operace smyčky dosahuje 96%, nízká pravděpodobnost relapsu.

Prevence

Prevence inkontinence by se měla řešit v mladém věku.

• Maximální vyloučení hypotermie a zánětu močových orgánů.
• Správná hygienická intimní oblast.
• Prevence dělohy a močového měchýře po porodu - nosit obvaz a speciální cvičení.
• Boj proti zácpě, obezitě a špatným návykům (kouření, alkohol).
• Včasná léčba zánětlivých onemocnění močového systému.
• Fyzická aktivita vhodná pro věk.
• Hormonální podpora během menopauzy.
• Pravidelná preventivní prohlídka nejméně 1 krát ročně.

Příčiny močové inkontinence u žen a metody léčby

Léčba inkontinence moči u žen předepsaná lékařem po předběžném vyšetření a vyšetření. Volba metod závisí na formě onemocnění, komorbiditách a touze samotného pacienta.

Inkontinence moči (nebo inkontinence) je patologie, která se projevuje nedobrovolným únikem moči z močové trubice. Na první pohled má „vážné“ onemocnění negativní vliv na psychický stav ženy a také způsobuje její hygienické potíže.

Statistiky říkají: močová inkontinence v jednom stupni nebo jiný je pozorován u přibližně 35% krásné poloviny lidstva. S věkem (zejména po 40 letech) se zvyšuje pravděpodobnost výskytu tohoto problému.

Proč je inkontinence ženská nemoc a muži je jen zřídka obtěžují? Je to všechno o vlastnostech fyziologie ženského těla. Hormonální poruchy během menopauzy, porodu, zánětu pánevních orgánů a tělesné námahy, které nejsou samice, jsou často faktory, které způsobují rozvoj močové inkontinence.

Důvody

U žen může být několik důvodů pro inkontinenci:

1. Nekontrolovaná exkrece moči může být komplikací řady patologií, v důsledku čehož dochází k narušení normální funkce pánevních orgánů. Patří mezi ně: diabetes mellitus, zánětlivá onemocnění míchy, abnormální vývoj pánevních orgánů, nádorů atd.
2. Věk po 40 letech, kdy svaly močového měchýře ztrácejí svou pružnost. K tomu dochází v důsledku změn hormonálních hladin.
3. Traumatické poranění perinea a ruptura pánevních svalů v důsledku porodu. V tomto případě je močová inkontinence pozorována častěji u žen s anamnézou dvou nebo více porodů, rychlých nebo dlouhých porodů.
4. Hormonální poruchy v důsledku menopauzy.
5. Inkontinence může způsobit těhotenství. A to se děje ze dvou důvodů: pod vlivem modifikovaného hormonálního pozadí nebo v důsledku tlaku dělohy na močový měchýř.
6. Chirurgické operace na genitáliích (např. Extirpace dělohy), ve kterých může být ohrožena integrita nervů, které ovládají sfinkter a detrusor. V důsledku toho - porušení inervace močových cest, což vede k inkontinenci.
7. Práce spojené s konstantním zvedáním.
8. Vzpírání, jogging, skákání atd.
9. Nadváha, obezita.
10. Nemoci periferní části nervové soustavy a centrální nervové soustavy, projevující se abnormalitami v práci pánevních orgánů (poranění páteře, roztroušená skleróza atd.).
11. Poranění jaterních poranění způsobuje poškození nervů, které regulují močení. Inkontinenci moči lze také pozorovat v rozporu s integritou cest odpovědných za vylučování moči.

Klasifikace

Existuje několik forem močové inkontinence:

1. Stresová inkontinence je patologický stav, při kterém dochází k nedobrovolnému uvolnění moči během kýchání, cvičení, smíchu atd. Tato forma onemocnění je spojena s atrofií pánevního svalu nebo změnami jizevnatých míst v místě poškození svalů během porodu.
2. Naléhavá (imperativní) inkontinence - nedobrovolné vypuštění moči v důsledku náhlého nutkání močit. K tomuto stavu obvykle dochází u hyperaktivního močového měchýře nebo je příznakem cystitidy.
3. Paradoxní ischurie je forma močové inkontinence, při které je pozorován únik s plným močovým měchýřem. Je častější u starších mužů s adenomem prostaty.
4. Smíšená inkontinence - kombinuje projevy urgentní a stresové inkontinence.

Projevy močové inkontinence

Tato patologie je doprovázena následujícími příznaky:

• neschopnost kontrolovat proces močení;
• nokturie - rozdělení hlavního denního objemu moči v noci;
• stížnosti na pocity v pochvě něco venku;
• naléhavé nutkání - silné nutkání močit, které je obtížné obsáhnout;
• nedobrovolné močení při kašli, cvičení, kýchání atd.

Každý z výše uvedených příznaků dává pacientovi neustálé nepohodlí.

Komplikace

Inkontinence moči může vést k nepříjemným a závažným komplikacím, včetně:

• pyelonefritida, cystitida, uretritida a další infekční léze močového systému;
• dermatitida, kožní vyrážka a jiné infekce kůže vyplývající z neustálého podráždění moči kůže.

Díky neustálému, nekontrolovatelnému řízení úniku moči je navíc nemožné vést aktivní život: plně se zapojit do sportu, relaxovat, pracovat, setkat se s přáteli.

Diagnostika

Diagnostické metody používané pro inkontinenci moči umožňují určit formu a závažnost onemocnění, identifikovat příčiny a vyhodnotit stav močového systému. To umožní lékaři vybrat si účinný způsob léčby uchýlením se ke konzervativní terapii nebo chirurgickému zákroku.

1. Klinické vyšetření zahrnuje: gynekologické vyšetření, odběr anamnézy k identifikaci všech stížností, stanovení příčin inkontinence. Lékař se od ženy učí o všech chronických onemocněních, operacích, alergiích.
2. Laboratorní metody: obecná analýza moči, kultivace moči na mikroflóře.
3. Ultrazvukové vyšetření se provádí za účelem zjištění stavu uretry a genitálií ženy.
4. Rentgenové vyšetření.
5. Cystoskopie - studie močového měchýře (kontrola vnitřního povrchu) cystoskopem.
6. Urodynamické studium - studium funkčního stavu dolních močových cest během vyprazdňování a plnění.

Metody zpracování

Léčbu inkontinence moči předepisuje urolog. V tomto případě neexistuje jediné schéma. Po určení příčiny onemocnění se vybere striktně individuálně.

Neléčebná terapie

První věc, kterou by žena měla udělat, je přizpůsobit její životní styl:

• zcela odstranit ze stravy potraviny, které mají laxativní účinek na tělo;
• odpoledne jděte na toaletu „podle plánu“ - každé 3-4 hodiny;
• nepoužívejte laxativa;
• vzdát se alkoholu, kávy, přestat kouřit;
• omezit denní příjem tekutin (ne více než 2 litry).

Provádění speciálně vyvinuté sady cvičení pomůže posílit svaly pánevního dna zapojené do procesu močení. Kegelova cvičení jsou zvláště účinná, pokud je inkontinence malá nebo střední.

Drogová terapie

Volba léků závisí na formě patologie. S imperativní inkontinencí dochází ke zvýšení svalového tonusu močového měchýře. V tomto případě jsou indikovány anticholinergní inhibitory cholinesterázy:

• oxybutin,
• tolterodin
• solifenacin,
• hydrochlorid diclinu.

Při léčbě stresové inkontinence, kdy je pozorována nedostatečnost sfinkteru, se používá hormon, který zvyšuje svalový tonus svěrače močového měchýře a bromidu distigminu.

V případě atrofické kolpitidy se provádí léčba (1,5-2 měsíce) hormonální léčby (estrogenní terapie). Pokud se u pacienta během menopauzy objeví močová inkontinence, provádí se hormonální substituční terapie. Hormony jsou přísně předepsány lékařem (v tabletkách, ve formě vaginálních gelů a mastí).

Chirurgická léčba

S neúčinností konzervativní léčby je indikován chirurgický zákrok. Během operace eliminuje nadměrnou pohyblivost uretry.

V dnešní době jsou nejoblíbenější minimálně invazivní operace s použitím syntetických protéz - syntetické smyčky bez uretropexy (TVTO, TVT). Tento postup nezpůsobuje u pacienta pooperační bolest. V důsledku toho může být napětí smyčky nastaveno.

Prevence

Aby se zabránilo rozvoji močové inkontinence, je třeba dodržovat následující doporučení:

• včasné odstranění ložisek zánětu v močovém traktu;
• vyhnout se podchlazení, šaty podle sezóny;
• udržovat normální hmotnost;
• zabránit vzpírání;
• vzdát se alkoholu;
• přestat kouřit;
• omezit spotřebu sody, kávy;
• provádět speciální cvičení na posílení svalů pánevního dna.

Závěr

Inkontinence moči je stav, při jehož léčbě byste se neměli spoléhat na své znalosti a recepty tradiční medicíny. Účinnou léčbu může předepsat pouze lékař po předběžné diagnóze. Včasná žádost o pomoc specialistovi umožní ženě zbavit se této „potíže“ v nejkratším čase a vrátit se do plnohodnotného aktivního života.

Inkontinence u žen

Inkontinence moči u žen je porušením močení, spolu s neschopností svévolně regulovat vyprazdňování močového měchýře. V závislosti na formě se projevuje nekontrolovaným únikem moči pod napětím nebo v klidu, náhlou a nenapravitelnou nutkáním močit, bezvědomou inkontinencí moči. V rámci diagnostiky močové inkontinence u žen se provádí gynekologické vyšetření, ultrazvukové vyšetření urogenitálního systému, urodynamické studie, funkční testy a uretrocystoskopie. Metody konzervativní terapie mohou zahrnovat speciální cvičení, farmakoterapii, elektrickou stimulaci. V případě neefektivnosti jsou prováděny závěsy a další operace.

Inkontinence u žen

Inkontinence moči u žen je nedobrovolná a nekontrolovaná exkrece moči z močové trubice v důsledku porušení různých mechanismů regulace mikriky. Podle dostupných údajů se každá pátá žena setkává s nedobrovolným uvolňováním moči v reprodukčním věku, každá třetí žena v perimenopauzálním a časném menopauzálním věku, každá třetí žena a starší osoby (po 70 letech) - každou sekundu.

Problém močové inkontinence je nejvýznamnější u žen, které porodily, zejména u žen s přirozeným porodem. Močová inkontinence má nejen hygienické, ale i zdravotní a sociální aspekty, protože má výrazný negativní vliv na kvalitu života, doprovázený nuceným snížením fyzické aktivity, neurózy, deprese, sexuální dysfunkce. Lékařské aspekty této poruchy zvažují odborníci v oblasti teoretické a klinické urologie, gynekologie a psychoterapie.

Důvody

Předpokladem stresové inkontinence u žen mohou být obezita, zácpa, drastická ztráta hmotnosti, těžká fyzická práce, radiační terapie. Je známo, že ženy, které porodily, často trpí touto chorobou a počet narozených dětí není tak důležitý jako jejich průběh. Narození velkého plodu, úzké pánve, epiziotomie, zlomeniny ve svalech pánevního dna, použití porodnických kleští - tyto a další faktory jsou určující pro následný rozvoj inkontinence.

Nedobrovolné močení je obvykle zaznamenáno u pacientů v menopauzálním věku, který je spojen s nedostatkem estrogenů a jiných pohlavních steroidů souvisejícím s věkem a výslednými atrofickými změnami v orgánech močového systému. Operace na pánevních orgánech (ooforektomie, adnexektomie, hysterektomie, physterektomie, endouretrální intervence), prolaps a prolaps dělohy, chronická cystitida a uretritida přispívají.

Přímým produkčním faktorem stresové inkontinence je jakékoli napětí, které vede ke zvýšení abdominálního tlaku: kašel, kýchání, prudká chůze, běhání, náhlý pohyb, zvedání břemen a další fyzické úsilí. Předpoklady pro vznik urgentních nutkání jsou stejné jako u stresové inkontinence a různé vnější podněty mohou působit jako provokativní faktory (drsný zvuk, jasné světlo, voda tekoucí z kohoutku).

Reflexní inkontinence se může vyvinout v důsledku poškození mozku a míchy (poranění, nádory, encefalitida, mrtvice, roztroušená skleróza, Alzheimerova choroba, Parkinsonova choroba atd.). Iatrogenní inkontinence se vyskytuje jako vedlejší účinek některých léků (diuretika, sedativa, adrenergních blokátorů, antidepresiv, kolchicinu atd.) A zmizí po stažení těchto prostředků.

Patogeneze

Mechanismus stresové močové inkontinence u žen je spojen s nedostatečností uretrálních nebo cystických sfinkterů a / nebo slabostí struktur pánevního dna. Důležitá úloha v regulaci močení je přiřazena stavu sfinkterového aparátu - se změnami v architektonické struktuře (poměr svalových složek a složek pojivové tkáně) je narušena kontraktilita a distensibilita sfinkterů, v důsledku čehož se tyto neschopí regulovat vylučování moči.

Normálně je kontinent (retence) moči zajištěn pozitivním gradientem uretrálního tlaku (tj. Tlak v močové trubici je vyšší než v močovém měchýři). Nedobrovolné vylučování moči nastává, když se tento gradient změní na negativní. Nezbytnou podmínkou pro dobrovolné močení je stabilní anatomická poloha pánevních orgánů vůči sobě navzájem. S oslabením myofasciálního a vazivového aparátu je narušena podpůrná fixační funkce pánevního dna, která může být doprovázena prolapsem močového měchýře a močové trubice.

Patogeneze imperativní inkontinence je spojena s poruchou neuromuskulárního přenosu v detruzoru, což vede k hyperaktivitě močového měchýře. V tomto případě nahromadění i malého množství moči vede k silnému, nesnesitelnému nutkání míchat.

Klasifikace

Podle místa vylučování moči se rozlišuje transuretrální (pravdivá) a extrauretrální (falešná) inkontinence. V pravé formě se moč vylučuje do intaktní uretry; v případě falešného, ​​z abnormálně umístěných nebo poškozených močových cest (z ektopicky umístěných uretrů, exstrofovaného močového měchýře, močových píštělí). V budoucnu se zaměříme výhradně na případy skutečné inkontinence. Ženy mají následující typy transuretrální inkontinence:

• Stres - nedobrovolné močení způsobené selháním uretrálního sfinkteru nebo slabostí svalstva pánevního dna.
• Imperativní (urgentní, hyperaktivní močový měchýř) - nesnesitelný, neomezený tlak způsobený zvýšenou reaktivitou močového měchýře.
• Smíšené - kombinující příznaky stresu a imperativní inkontinence (náhlá, nezastavitelná potřeba močení nastává při fyzické námaze, po níž následuje nekontrolované močení.
• Reflexní inkontinence (neurogenní močový měchýř) - spontánní výtok moči v důsledku narušení inervace močového měchýře.
• Iatrogenní - nazývá se užíváním určitých léků.
• Jiné (situační) formy - enuréza, močová inkontinence z přetečení močového měchýře (paradoxní ishurie) během pohlavního styku.

První tři typy patologie se nacházejí ve většině případů, všechny ostatní nepřesahují 5-10%. Stresová inkontinence je klasifikována podle stupňů: s mírným stupněm dochází k inkontinenci moči s fyzickou námahou, kýcháním, kašlem; se středem - během prudkého stoupání, běh; s těžkým - při chůzi nebo sám. V urogynekologii se někdy používá klasifikace založená na počtu použitých hygienických vložek: I stupeň - ne více než jeden den; II stupeň - 2–4; Stupeň III - více než 4 polštářky denně.

Příznaky inkontinence moči

Když stresová forma nemoci začne si všimnout nedobrovolného, ​​bez předchozího nutkání k močení, úniku moči, který nastane během nějaké fyzické námahy. Jak patologie postupuje, množství ztracené moči se zvyšuje (z několika kapek na téměř celý objem močového měchýře) a snižuje se tolerance zátěže.

Naléhavá inkontinence může být doprovázena řadou dalších příznaků charakteristických pro hyperaktivní močový měchýř: pollakiurie (zvýšené močení více než 8krát denně), nokturie a nutná nutkání. Pokud je inkontinence kombinována s prolapsem močového měchýře, může docházet k nepohodlí nebo bolesti břicha, pocitu neúplného vyprázdnění, pocitu cizího tělesa v pochvě a dyspareunii.

Komplikace

Tváří v tvář nekontrolovanému úniku moči žena prožívá nejen hygienické problémy, ale také vážné psychické potíže. Pacient je nucen opustit obvyklý způsob života, omezit svou fyzickou aktivitu, vyhnout se tomu, aby se objevoval na veřejných místech a ve společnosti, odmítat sex.

Neustálý únik moči je spojen s rozvojem dermatitidy v oblasti třísla, opakovanými močovými infekcemi (vulvovaginitida, cystitida, pyelonefritida), stejně jako neuropsychiatrické poruchy - neurózy a deprese. Nicméně, kvůli plachosti nebo mylné představě o inkontinenci, jako “nevyhnutelný společník věku”, ženy zřídka se obrátí k tomuto problému pro lékařskou pomoc, raději vyrovnat se s očividnými nepříjemnostmi.

Diagnostika

Pacient, který se potýká s problémem močové inkontinence, by měl být vyšetřen urologem a gynekologem. To umožní nejen zjistit příčiny a formu inkontinence, ale také zvolit optimální cestu korekce. Při sběru anamnézy se lékař zajímá o předpis inkontinence, o její spojení se zátěží nebo o jiné provokativní faktory, o přítomnost nutných nutkání a jiných dysurických symptomů (pálení, řezání, bolest). Při rozhovoru jsou objasněny rizikové faktory: traumatická práce, chirurgické zákroky, neurologická patologie, rysy profesionální činnosti.

Ujistěte se, že budete vyšetřeni na gynekologické židli; To umožňuje detekovat prolaps genitálií, uretro-, cysto- a rektekele, vyhodnotit stav perineální kůže, detekovat urogenitální píštěle, provést funkční testy (zátěžový test, test proti kašli), provokovat nedobrovolné močení. Před opětovným užitím (do 3-5 dnů) je pacient požádán, aby si uchovával deník močení, kde je zaznamenána frekvence mikci, objem každé vybrané části moči, počet epizod inkontinence, počet použitých polštářků, objem tekutiny spotřebované za den.

Pro posouzení anatomických a topografických vztahů pánevních orgánů se provádí gynekologický ultrazvuk a ultrazvuk močového měchýře. Z laboratorních metod zkoumání největšího zájmu je obecná analýza moči, moču bakposev na flóře, mikroskopická analýza. Metody urodynamického výzkumu zahrnují uroflowmetrii, cystometrii plnění a vyprazdňování, profilometrii intrauretrálního tlaku - tyto diagnostické postupy umožňují vyhodnotit stav sfinkterů, diferencovat stres a urgentní inkontinenci u žen.

Funkční vyšetření je v případě potřeby doplněno metodami instrumentálního hodnocení anatomické struktury močového traktu: uretrocystografie, uretroskopie a cystoskopie. Výsledkem průzkumu je závěr odrážející formu, stupeň a příčinu inkontinence.

Léčba inkontinence moči u žen

Pokud neexistuje žádná hrubá organická patologie, která způsobuje inkontinenci, léčba začíná konzervativními opatřeními. Pacientovi se doporučuje normalizovat hmotnost (s obezitou), přestat kouřit, což vyvolává chronický kašel, eliminovat těžkou fyzickou námahu a dodržovat dietu bez kofeinu. V počátečních stádiích mohou být účinná cvičení zaměřená na posílení svalů pánevního dna (Kegelova cvičení), elektrické stimulace svalů perineálních svalů a terapie BOS. S komorbidními neuropsychiatrickými poruchami může být nutná pomoc psychoterapeuta.

Farmakologická podpora ve stresové formě inkontinence může zahrnovat podávání antidepresiv (duloxetin, imipramin), lokálních estrogenů (jako vaginálních čípků nebo krémů) nebo systémové HRT. M-cholinolytika (tolterodin, oxybutynín, solifenacin), α-blokátory (alfuzosin, tamsulosin, doxazosin), imipramin, hormonální substituční terapie se používají k léčbě imperativní inkontinence. V některých případech může být pacientovi podána intravezikální injekce botulotoxinu typu A, periuretrální podání autofatu, plniva.

Chirurgie stresové inkontinence u žen má více než 200 různých metod a jejich modifikací. Nejběžnější metodou operační korekce stresové inkontinence jsou dnes operace vázání (TOT, TVT, TVT-O, TVT-S). Navzdory rozdílům ve způsobu provedení jsou založeny na jediném obecném principu - fixaci uretry pomocí „smyčky“ inertního syntetického materiálu a snížení jeho hypermobility, což zabraňuje úniku moči.

Navzdory vysoké efektivnosti operací závěsů se však u 10-20% žen objeví relapsy. V závislosti na klinických indikacích je možné provádět i jiné typy chirurgických zákroků: uretrocystopexii, přední kolporrhapii s repozicí močového měchýře, implantaci umělého svěrače močového měchýře atd.

Prognóza a prevence

Prognóza je dána příčinami vývoje, závažností patologie a včasností vyhledání lékařské pomoci. Prevence spočívá v odmítání špatných návyků a závislostí, kontrole váhy, posilování břišních svalů a pánevního dna, řízení pohybu střev. Důležitým aspektem je pečlivé zvládání porodu, adekvátní léčba urogenitálních a neurologických onemocnění. Ženy, které čelí takovému intimnímu problému jako inkontinence, je nutné překonat falešnou skromnost a co nejdříve hledat specializovanou pomoc.