Problém močové inkontinence je jednou z nejdůležitějších v pediatrii. Lékaři ho studují a léčí velmi dlouho. Existuje dokonce Mezinárodní společnost pro uchovávání moči dětí (ICCS). Význam onemocnění je určován nejen a ne tolik závažností problému z lékařského hlediska, jako sociálním a psychologickým aspektem: děti trpící enurézou musí čelit nedůvěře a trestu od dospělých, se zesměšňováním svých vrstevníků, a když stárnou, začnou zažívat výrazné psychologické problémy. nepohodlí a obtíží při přizpůsobování se společnosti.

Termín “enuresis” nefrologists a urologists znamenají močovou inkontinenci v noci, a termín “denní enuresis” je zvažován být ne úplně správný. V tomto článku budeme hovořit konkrétně o bedwetting.

Podle definice ICCS, močová inkontinence je močení v nevhodném čase a místě u dítěte 5 let a starší. Proto je močení lůžka během spaní považováno za enurézu. Věková hranice (5 let) je však poměrně podmíněna, protože neuropsychické zrání a schopnost kontrolovat močení během spánku u dětí se vyskytuje v různých časech a může se značně lišit (o několik let, od 3 do 6-7). Proto je vhodnější diagnostikovat enurézu u dítěte, které si již začíná uvědomovat nepřijatelnost močové inkontinence, on sám je znepokojen nočními epizodami inkontinence a má zájem o jejich odstranění.

Klasifikace enurézy

Enuréza může být primární a sekundární, izolovaná a kombinovaná, monosymptomatická a polysymptomatická.

Primární enuréza se vyskytuje již od útlého věku dítěte, kdy neexistuje období tzv. „Suchých nocí“, žádné příznaky nemoci nebo psycho-emocionální stres. Sekundární enuréza je diagnostikována, pokud dojde k inkontinenci moči u dítěte, které již začalo kontrolovat noční spánek a bylo probouzeno k močení. Sekundární enuréza nastává po období „suchých nocí“, které trvalo nejméně šest měsíců, a děti mají jasný vztah mezi výskytem smočení na lůžku a působením jakýchkoli nemocí, stresů, psychických faktorů a dalších patologických stavů.

Izolovaná se nazývá enuréza, ve které není denní inkontinence. Při kombinované enuréze je zaznamenána kombinace noční a denní inkontinence.

Monosymptomatická enuréza je diagnostikována v nepřítomnosti symptomů jiných nemocí a poruch. Polysymptomatická enuréza je určena přítomností:

• urologické poruchy (neurogenní dysfunkce močového měchýře, vrozené abnormality močového systému);
• neurologické, psychiatrické a psychologické poruchy;
• endokrinní onemocnění.

Příčiny enurézy

Enuréza může nastat v důsledku působení následujících příčin a provokujících faktorů:

1. Dědičná predispozice: více než polovina dětí s enurézou má blízké příbuzné se stejným problémem. Podle statistik, jestliže jeden z rodičů trpěl inkontinencí lůžka v dětství, pravděpodobnost enurézy u dítěte je přibližně 40%; jestliže oba rodiče trpí inkontinencí, pravděpodobnost rozvoje enurézy u jejich dětí vzroste na 70-80%. Při geneticky podmíněné enuréze dochází k porušení sekrece antidiuretického hormonu (vazopresinu), který normálně zajišťuje reabsorpci primárního moči nebo snížení citlivosti ledvin na vazopresin. Výsledkem je, že děti emitují v noci velké množství moči s nízkou koncentrací.
2. Nízká funkční kapacita měchýře. Funkční kapacita je množství moči, které může člověk držet, dokud nedojde k naprosté touze močit. U dětí do 12 let se funkční kapacita vypočítá podle vzorce: 30 + 30 × věk dítěte (v letech) a je považován za nízký, pokud je nižší než 65% věkové normy. S nízkou funkční kapacitou není močový měchýř schopen udržet veškerou produkovanou moč přes noc.
3. Polysymptomatická enuréza se může vyvíjet na pozadí různých patologií: reziduální účinky po perinatální encefalopatii, poranění hlavy, neuroinfekce; léze mozku a míchy; neurózy; urologické choroby; u některých alergických onemocnění (těžké formy atopické dermatitidy, ekzémů); endokrinní onemocnění (cukr a diabetes insipidus). A v takových situacích není enuréza považována za samostatný stát, ale za jeden ze symptomů nemoci.

Možné příčiny enurézy

Diagnostika enurézy

Není těžké stanovit enurézu u dítěte: to se děje na základě stížností na konstantní nebo časté epizody močové inkontinence v noci u dětí starších 5 let. Pro úspěšnou eliminaci močové inkontinence u dětí je však nutné zjistit formu a příčiny enurézy, protože v zásadě (monosymptomatická) enuréza a enuréza na pozadí hyperaktivního močového měchýře (polysymptomatické) se používají pro léčbu například dědičné (monosymptomatické) enurézy.

Kritéria pro diagnostiku dědičné močové inkontinence jsou:

• historie enurézy u některého z blízkých příbuzných dítěte;
• konstantní močová inkontinence od prvních let života - bez „suchých nocí“;
• Nokturie - převaha noční diurézy přes den - to znamená, že v noci dítě produkuje více moči než během dne;
• nízká specifická hmotnost noční moči;
• žíznivé dítě ve večerních hodinách;
• údaje o krevních testech na hormony (nízká aktivita antidiuretického hormonu - vazopresin - v noci);
• data genetické analýzy (detekce genových mutací);
• nedostatek organických nebo neuropsychiatrických poruch.

V procesu diagnózy enurézy jsou:

• konzultace pediatra, neurologa, nefrologa, urologa, endokrinologa, dětského psychiatra a psychologa;
• deník močení je uchováván po několik dní (zaznamenává, kolikrát a kolik denně dítě psalo a zda se vyskytly epizody inkontinence ve dne i v noci);
• laboratorní testy (obecné testy krve a moči, testy cukru a moči na krev, testy hormonální krve, biochemické testy krve a moči k vyloučení onemocnění ledvin);
• Ultrazvuk ledvin a močového měchýře;
• uroflowmetrie (studium rychlosti průtoku moči po celou dobu dobrovolného močení);
• navíc lze předepsat rentgen, spinální urografii, vaginální cystouretrografii a další studie.

Léčba enurézy

Při léčbě všech forem enurézy jsou nejdůležitější nefarmakologická opatření: režim, dieta, trénink močového měchýře, motivace dítěte.

Režim a strava

Sedm tipů pro rodiče s nadšením u dítěte:

1. Vytvořte v rodině nejpohodlnější atmosféru. Atmosféra je zvláště důležitá ve večerních hodinách: eliminovat hádky, trestat dítě ve večerních hodinách, aktivní hry, počítač, sledování televize jsou nesmírně nežádoucí.
2. Nikdy nadávat nebo trestat dítě za močení na posteli - to nevyřeší problém, ale bude pracovat pouze komplexy pro dítě.
3. Správně uspořádat postel: dětská postel by měla být plochá, dostatečně pevná. Pokud dítě spí na plátně, mělo by být zcela zakryté prostěradlem, které by se během pohybů ve spánku nesklonilo nebo nevytáhlo. Místnost by měla být teplá, bez průvanu (větrání pouze před spaním), ale ne příliš dusná, aby nedošlo k touze pít při usínání nebo v noci. Naučte dítě spát na zádech. Aby se zabránilo nedobrovolnému močení s nízkou funkční kapacitou močového měchýře pomáhá válečkem, zasadil pod kolena, nebo zvedl nohu konci postele.
4. Spaní by mělo být prováděno ve stejnou dobu.
5. Večeře a nápoje by měly být podávány nejpozději 3 hodiny před spaním. To vylučuje výrobky, které mají diuretický účinek (mléčné výrobky; silný čaj, káva, koka-cola a jiné kofeinové nápoje; šťavnatá zelenina a ovoce - meloun, meloun, jablka, okurky, jahody). K večeři se doporučují vařená vejce, drobivé cereálie, rybí guláš nebo maso, slabý čaj s malým množstvím cukru. Bezprostředně před spaním může být dítěti dáno malé množství potravy, které podporuje retenci tekutin (kus soleného sleďa, chléb se solí, sýr, med).
6. Dbejte na to, aby se dítě během hodiny před spaním alespoň třikrát ponořilo.
7. Ponechte v dětském pokoji (noční světlo) světlý zdroj světla, aby se nebál tmy a klidně šel do hrnce nebo toalety, když se probudí s touhou močit.

Chcete-li se probudit nebo ne probudit?

Pokud jde o to, zda se v noci probudit nebo ne probudit malé dítě k močení, lékaři nesouhlasí: někteří se domnívají, že umělé probuzení s přistáním na hrnci podporuje rozvoj stabilního reflexu, po němž následuje nezávislé probuzení, když přetéká močový měchýř, jiní odborníci se domnívají, že k vytvoření podobného reflexu předškoláci mají těžké se ztratit. Ale pokud se probudíte dítě, pak se probudíte 2-3 hodiny po odchodu do postele a ujistěte se, že se úplně probudíte, dorazí do hrnce nebo záchodu a vrátí se. Je zbytečné ukazovat lítost a nosit ospalé dítě v náručí na záchod a zpět: nepřispívá k rozvoji reflexu k probuzení, děti si neuvědomují, co dělají, a obvykle si nepamatují, že se ráno probudily. Pokud se však dítě již namočilo, musí se určitě probudit, změnit se na suché oblečení (ještě lépe, když si sám vymění oblečení), vrátit se do postele: tyto činnosti budou tvořit koncept pohodlného spánku v dítěti, jako sen v suchém posteli, a učit se Udržujte svou postel a oblečení suché.

Doporučuje se probudit starší děti (žáky) v noci, a to podle určitého vzoru („probuzení podle rozvrhu“):

• první týden dítěte se probouzí každou hodinu po usínání;
• v následujících dnech se interval mezi probuzeními postupně zvyšuje (probudí se po 2 hodinách, poté po 3, pak pouze jednou v noci).

Léčba "probuzení podle plánu" trvá měsíc. Pokud po měsíci nedojde k efektu (epizody enurézy se opakují častěji než 1-2 krát týdně), můžete kurz opakovat jednou, nebo pokračovat k jiným metodám řešení enurézy. Je třeba mít na paměti, že „plánované probuzení“ narušuje normální průběh nočního spánku dítěte, což vede k vážnému zatížení nervového systému. V důsledku toho bude dítě během dne unavené, pomalé, rozmarné, bude obtížné absorbovat nové informace, protože jeho školní výkon může klesat. Metoda je proto žádoucí použít během prázdnin.

Trénink močového měchýře

Metoda dává pozitivní výsledek pouze u dětí s nízkou funkční kapacitou močového měchýře. Podstata metody: odpoledne dávají dítěti pít hodně tekutiny a žádají ho, aby močil co nejdéle.

Motivační terapie

V boji proti enuréze dobrý pozitivní efekt dává přání dítěte uspět. Proto je důležité, aby rodiče povzbuzovali dítě, chválili ho za „suché noci“ (ale ne trestali ho, pokud dojde k inkontinenci), rozvíjeli odpovědnost za své chování (naučili ho močit před spaním a nepít v noci).

Vývoj podmíněných reflexů pro probuzení s plným močovým měchýřem ("urinární alarmy")

Existují nefarmakologické metody léčby enurézy rozvíjením podmíněných reflexů u dětí. V blízkosti dětské postýlky je umístěno speciální alarmové zařízení (budík s varovným signálem), který reaguje na senzor vlhkosti, který je citlivý na několik kapek moči. Čidlo v podložce je umístěno ve spodním prádle dítěte (u moderních alarmů mohou být snímače upevněny mimo prádlo - kde se pravděpodobně objeví první kapka moči) - a na samém počátku nedobrovolného močení senzor reaguje, zařízení vydává hlasitý signál.

Při signálu se dítě probudí a jde na záchod. Pokud je dítě mladší než 10 let, musí rodiče vstávat také: pomáhají dítěti změnit se na čisté oblečení a znovu ho posadit do postele. Tato technika byla vynalezena v roce 1907 a je považována za účinnou (dává pozitivní výsledek u více než 70% dětí s enurézou), ale po jejím použití jsou možné relapsy. Úspěchu lze dosáhnout asi za měsíc pomocí metody signalizace a další dva týdny po ukončení enurézy zůstane senzor vlhkosti ve spodním prádle dítěte. Pokud do 2 měsíců od používání budíku s enurézou nedojde k žádnému účinku, léčba podle metody „urinárního alarmu“ je zastavena.

Fyzioterapie

Souběžně s lékovou terapií se často předepisují kurzy fyzioterapeutických opatření: laser, akupunktura, elektroforéza atd. Jejich účinnost je však poměrně nízká a při izolovaném použití (kromě jiných metod) fyzioterapie obvykle nedává pozitivní výsledky.

Další metody

U starších dětí (od asi 10 let) v léčbě enurézy jsou široce používány a psychoterapie (včetně rodinné terapie) a auto-trénink dávají dobré výsledky - dítě se učí naladit se na „suché noci“ a probudit se, když močový měchýř každou noc přetéká opakováním vět. jako "Chci spát v suché posteli." Určitě se cítím, když chci jít na záchod a určitě se probudím, “atd.

Léčba léčby enurézy

Dědičná forma

Pro léčbu dědičné formy enurézy, desmopressin (minirin) je předepsán na noc ve třech měsících s 1 měsíční přestávkou. Léčivo je syntetický analog vazopresinu a vede k úlevě od nokturie, po níž následuje enuréza. Během doby léčby minerinem je současně pozorován přísný pitný režim: tekutina je přísně omezena večer a v noci (dávají dítěti pouze uhasit žízeň).

Enuréza na pozadí neurogenní dysfunkce močového měchýře

Enuréza na pozadí hyperaktivního močového měchýře, která se projevuje přítomností „imperativního“ nutkání močit v dítěti, které nedokáže omezit, je léčeno použitím několika skupin drog:

M-holinoblokatory: driptan a spazmeks používají nejčastěji. Účinnost driptanu je 90%. Přiřaďte ho dětem starším 5 let, doba přijímání by neměla být kratší než jeden měsíc (evropští výzkumníci doporučují léčbu po dobu 2-3 měsíců). V případě opakování enurézy jsou předepsány opakované cykly. Spasmex jmenován lék "Spazmeks" pomůže dospívajícím

adolescenti trpící enurézou, kurzy od 1 do 3 měsíců. Při použití Driptanu, zejména ve vysokých dávkách a po dlouhou dobu, se mohou objevit nežádoucí vedlejší účinky: palpitace, sucho v ústech, pocit pálení a suché oči, poruchy zraku, zvýšený nitrooční tlak, zácpa, bolest břicha, závratě, poruchy spánku, úzkost, úzkost, halucinace. Výskyt vedlejších účinků musí být přísně sledován a v případě jejich výskytu by měl být lék obvykle vysazen. Spasmex má zřídka podobné vedlejší účinky, protože nepřekonává biologické membrány a neproniká do centrálního nervového systému. Oba léky jsou kontraindikovány, pokud je reziduální moč detekován v ultrazvuku v množství větším než 20 ml, protože je schopen zvýšit spazmus uretrálních sfinkterů. Kromě toho byla v poslední době prokázána bezpečnost a účinnost dalšího léčiva ze skupiny M-anticholinergik, detrusitolu (tolterodinu) u dětí.

Alfa-1-adrenergní blokátory - doxazosin (cardura) a alfuzosin (dalfaz) - uvolňují močový měchýř, zvyšují jeho funkční objem a zlepšují močení. Dalfaz je předepisován na 3 měsíce denního příjmu, s nedostatečným účinkem, průběh může být prodloužen na jeden rok. Léčivo je kontraindikováno u onemocnění srdce, ortostatické hypotenze, vrozených malformací močového měchýře a závažných onemocnění gastrointestinálního traktu a ledvin.

Enuréza na pozadí neurotických poruch a úzkosti

V případě enurézy, trankvilizérů (hydroxyzin, medazepam), sydnocarbu, amitriptilinu, může být imipramin předepsán u dítěte se syndromem neurózy a hyper-dráždivosti. Nootropní léky (glycin, fenibut, picamilon, piracetam) jsou také široce používány. Přípravky z těchto skupin jsou zaměřeny na normalizaci hloubky nočního spánku, urychlení procesu zrání nervového systému dítěte, odstranění excitability, úzkosti a depresivních stavů.

Závěr

Pokud dítě starší než 5 let pravidelně nebo neustále v noci močí do postele, rodiče by měli zahájit opatření proti drogám, která by vedla k boji proti enuréze, při konzultaci s lékařem, aby se odstranily organické příčiny inkontinence a polysymptomatické enurézy. Také je nutné zahájit boj proti enuréze u dětí mladších 5 let, pokud pochopí, že smáčení je špatné, trpí a chce se jí vyhnout. Ačkoli v mnoha případech děti „vyrostou“ enurézu - epizody vymývání lůžka se stávají méně a méně s věkem dítěte a pak postupně mizí, je stále nutné provádět léčbu, protože děti stárnou a začínají se potýkat s psychickým nepohodlím. stavu

Který lékař kontaktovat

V případě bedwettingu se poraďte s pediatrem. Při absenci léčby je nezbytné vyšetření neurologem, nefrologem, urologem, endokrinologem, psychiatrem a psychoterapeutem a fyzioterapeutem.

Enuréza u dětí - příčiny a léčba

Inkontinence moči nebo enuréza u dětí - jejichž příčiny a léčba závisí na vrozené nebo získané povaze patologie - nejsou považovány za nemoc, pokud hovoříme o malém dítěti. Pokud však jde o studenta nebo dokonce o teenagera nebo o denní a časté nedobrovolné močení, je čas přemýšlet o faktorech, které stojí za vývojem takového problému a jak ho opravit.

Co je to enuréza u dětí

Název patologie pochází z řeckého slova „enurio“, přeloženého jako „močení“. Pod enurézou v oficiální medicíně se rozumí patologie genitourinárního systému, která vede k rozpadu močení. Odborníci zvažují takové situace, dokud dítě nedosáhne věku 5 let, aby bylo normální, takže pozorují bez úzkosti výskyt nedobrovolného močení u dětí, zejména ve tmě. U chlapců je enuréza častější než u dívek. Nepovažují ho za nemoc, ale:

• relativní norma, porucha močení může být pouze u dětí mladšího (předškolního věku) - později je to příznak patologií genitourinárního systému;
• Časté případy močové inkontinence mohou vyvolat psychické trauma u dítěte;
• Pokud je u dětí dlouhodobá enuréza, je na čase začít s lékařem diskutovat o příčinách a léčbě, protože stav může být komplikován infekcemi močových cest.

Příznaky

Projevy enurézy jsou již zakořeněny v definici této nemoci - vyznačují se nedobrovolnými činy močení, většinou noční. V tomto případě se dítě neprobudí, rodiče často zjistí, co se stalo v dopoledních hodinách. Během dne je však také možná ztráta kontroly nad nutkáním vyprázdnit močový měchýř, což je příznak onemocnění močového systému nebo je spojen s vrozenými ledvinovými patologiemi.

Důvody

Pokud vezmeme v úvahu pouze děti do 5 let, hovoří o organické patologii, jejímž důvodem je neúplná tvorba reflexu uretry. V ojedinělých případech se věková hranice přirozené inkontinence zvyšuje na 8,5 roku, ale jedná se pouze o noční enurézu, při které se děti neprobudí. Pokud se inkontinence vyskytne u dítěte staršího 8 let nebo se objeví kdykoliv během dne, důvody mohou spočívat v:

• neuropsychiatrické poruchy a zpoždění ve vývoji nervového systému;
• emocionální šoky: to je získaná enuréza u dětí - příčiny jsou neurotické a léčba může být nedrogová;
• genetika - může být přenášena patologie s pravděpodobností 77% od obou rodičů;
• malformace ledvin;
• urologické poruchy traumatické povahy (zejména příčiny enurézy u chlapců);
• infekční a zánětlivé procesy ovlivňující močový měchýř (nejčastější příčinou je cystitida);
• selhání hormonu vazopresinu, regulující objem moči.

Enuréza u dospívajících v noci

U dětí starších 12 let by měly být stanoveny procesy močení. Podle lékařských statistik se enuréza v tomto věku vyskytuje pouze u 2% adolescentů a blíže věku 16-18 let trpí pouze každé sté dítě, pokud jsou postiženy pouze případy smočení. K příčinám enurézy u adolescentů kromě výše uvedených bodů přidávají lékaři:

• vedlejší účinky užívání léků skupiny valproátu a thioridazinu;
• endokrinní onemocnění;
• následkem obstrukce horních cest dýchacích.

Klasifikace

V medicíně existují 2 přístupy k oddělení odrůd enurézy - lze ji rozdělit do skupin podle nástupu porušení nebo podle typu faktorů ovlivňujících dítě (funkční / organické). Druhá klasifikace moderními pediatry se nepoužívá, takže má smysl uvažovat pouze o rozdělení na vrozené a získané poruchy:

• Pod primární enurézií se rozumí epizody noční inkontinence, při kterých se dítě neprobudí. Důležitý bod: neovládá nutkání močit od narození.
• Při sekundární enuréze odborníci chápou nedobrovolné močení kdykoliv během dne, které se vyvíjí s onemocněním urogenitálního systému, s vrozenými patologiemi nervového systému atd. Dítě kontroluje močení po dobu šesti měsíců nebo déle a po tomto je porušení tohoto procesu.

Diagnostika

Pediatr může diagnostikovat enurézu prostřednictvím sběru anamnestických dat, s ohledem na možné souvislosti s dědičným faktorem v případech inkontinence, odborník rozhovor s rodiči dítěte. Aby lékař přesně porozuměl příčinám nemoci, musí znát četnost a dobu trvání epizod inkontinence, povahu močení (je zde nějaký nepohodlí, jaká je síla proudu atd.). Pokud máte podezření na urologické onemocnění, patologii močových cest, budete potřebovat ultrazvuk ledvin a močového měchýře. Navíc lze přidělit:

• laboratorní studie primární moči;
• cystoskopie;
• defektologické komplexní vyšetření (s neurologickým onemocněním);
• X-ray páteře na 2 projekcích.

Léčba enurézy u dětí

Hlavní bod zdůrazněný pediatry - děti trpící enuresis, nemůže být nadšeni pokaždé, když se probudí mokré. To platí zejména pro případy se stresovou inkontinencí a problémy s rozvojem nervového systému, protože situace se zhorší. Abychom pochopili, jak vyléčit dítě, je to nutné pouze u pediatra a pouze v případě konstantní močové inkontinence. Při léčbě enurézy lékaři předepisují:

• fyzioterapie;
• Konzultace s dětským psychologem (s neurotickou enurézou);
• korekce výkonu;
• léková terapie (pokud mezi příčiny enurézy patří infekční a zánětlivá onemocnění, poruchy CNS, hormonální poruchy).

Korekce životního stylu

Je možné se zbavit nedobrovolného močení snížením zátěže močového měchýře, u níž se sníží množství vody v dietě dítěte. Lékaři zároveň doporučují vštěpovat dítěti zvyk chodit do koupelny před spaním a dodržovat několik dalších pravidel týkajících se každodenního života a výživy:

• Probudit dítě (pokud netrpí probuzením poruch) 2-3 hodiny po usínání, aby ho vzali do hrnce.
• Nepodávejte dětem tekutinu 2 hodiny před spaním, zejména diuretické nápoje.
• Snažte se udělat večeři hodinu před spaním.
• Nezahrnujte ovoce, kefír a zdroje kofeinu.

Prášky

Pokud je pozorováno onemocnění ledvin nebo infekce močových cest, musí pediatr předepsat antibakteriální léčiva. Nezávisle na nich nelze vybrat. Léky se také doporučují pro problémy s vazopresinem a nervovým systémem. Léčba enurézy u chlapců a dívek se většinou provádí pomocí těchto léků:

• Adiuretin-SD. Kapky v nose (septum) před spaním, dávkování - 2 kapky denně pro děti v předškolním věku a 3 kapky pro osoby starší 7 let. Léčba trvá týden.
• Driptan Pro léčbu dětí od 5 let, 1 tableta 3 krát denně, poslední před spaním. Lék je předepsán pro problémy s močovým měchýřem.

Speciální cvičení

Pokud lékař nedetekoval infekční onemocnění nebo patologické poruchy vývoje, nespěchejte hledat lék na enurézu u dětí - zkuste posílit svaly močového měchýře, rozvíjet dovednosti kontroly močení dítěte. Tyto třídy jsou prováděny s dětmi staršími 4-5 let a navrhují jednoduché fyzické cvičení:

• Jakmile dítě chce používat toaletu, je třeba, aby trpěl 2-3 minuty "na hranici".
• Během močení požádejte dítě, aby udržovalo trysku po dobu 30-60 sekund.
• Po návštěvě toalety vraťte dítě do 3-5 minut a požádejte ho, aby se pokusil zmačkat zbytky.

Masáže

Ti, kteří se ptají na to, jak léčit enurézu u dětí bez tablet, doporučují zvládnout jednoduchou domácí masáž. Každá z fází by neměla překročit 2 minuty, tempo, nejprve se rychle, pak snížit. Obecné schéma:

1. Jemně zatlačte bod 3 prsty pod pupek, proveďte kruhové pohyby.
2. Podobný pohyb by měl být proveden na horním okraji stydké kosti.
3. Dokončete masáž rolováním míče s hroty ve stopách dítěte.

Fyzioterapie

Pro úspěšné odstranění enurézy, zejména těch s neurologickými příčinami, lékaři doporučují kombinovat lékové a neléčebné terapie. Ty mají podpůrný účinek, jednotlivě, téměř bezvýznamné. Patří mezi ně některé možnosti fyzioterapie:

• Akupunktura je vliv na specifické body, které pomáhají při jakýchkoli příčinách patologie.
• UV záření na gluteální oblasti, dolní část zad.
• Elektroforéza s roztokem prozerinu a galantaminu na močovém měchýři.

Chirurgická léčba

Pokud ani z několika dlouhodobých léčebných postupů nedochází k pozitivnímu účinku lékařské povahy a hlavní příčinou enurézy je vrozená patologie, která je abnormalitou močového traktu, lékař předepíše operaci. To může vypadat jako zavedení balónku do močové trubice nebo resekce kanálu. Doba rehabilitace po takové operaci je krátká.

Lidové prostředky pro inkontinenci moči u dětí

Z netradičních metod léčby enurézy se dobře doporučuje použití odvarů léčivých bylin se sedativním účinkem, ale to má smysl pouze v případě poruch spánku a neuropsychiatrických příčin močové inkontinence. Tyto prostředky budou užitečné:

• Směs hypericum a řebříčku (1: 1) v objemu 1 lžíce. Já nalil sklenici vroucí vody, naplnil půl hodiny. Pijte 100 ml ráno a odpoledne během týdne.
• Kolekce motherwort, valeriány a máty (1: 1: 1) ve výši 1 lžíce. Já vařit ve 300 ml vody, rozdělena do 3 částí, vypít denně. Průběh léčby je 2 týdny.

Prognóza a prevence

S průběhem kompletní léčby (zejména neléčiva) je prognóza léčby enurézy extrémně pozitivní. Vrozené patologické stavy močového ústrojí však ukládají své známky a pokud se vyskytnou, mohou se vzácné případy močové inkontinence projevit iu dospělých. Po ukončení léčby musíte dodržovat několik pravidel:

• Nenosí dětské plenky - pomáhají pouze rozvoji onemocnění.
• Okamžitě léčit infekce genitourinárního systému.
• Ovládejte množství tekutiny, které vaše dítě konzumuje.

Příčiny a typy smočení lůžek u dětí

Problém vymývání dětí u dětí je stejně starý jako svět, ale neztrácí dnes svůj význam. Nejběžnější je enuréza v noci.

Toto onemocnění má velmi specifické příčiny a léčba může být odlišná.

Co je to dětská enuréza?

Enuréza je neschopnost omezit močení. Noční pomočování je, když dítě necítí nutkání jít na záchod, přeskočí tento okamžik, zhruba řečeno, „jde pod ním“.

Noční enuréza je běžnějším dnem. Chlapci jsou tím více postiženi.

Až 5 let není diagnóza provedena, protože je považována za fyziologickou normu.

Obecně platí, že v mnoha případech odborníci nepovažují noční enurézu za patologii, ale pouze za jeden z životně důležitých kroků ve vývoji dítěte. Dítě právě začíná vědomě kontrolovat své přirozené fyziologické procesy.

V Mezinárodní klasifikaci nemocí je enuréza v MKN-10 pod kódem R32 "Inkontinence nespecifikovaná", stejně jako F98 "Jiné emoční poruchy a poruchy chování, obvykle začínající v dětství a dospívání."

Problém enurézy u dětí řeší různí lékaři: neurologové, urologové, endokrinologové a psychologové. Potřeba pomoci psychologů je především způsobena přítomností psychických konfliktů u dítěte: například protestem, přitahováním pozornosti rodičů a tak dále.

Typy enurézy u dětí

Odborníci přidělují celou klasifikaci močové inkontinence. Existuje například primární enuréza. Jedná se o oddělené onemocnění. U zdravých dětí se ve věku tří let vytváří reflex: dítě se probudí, když je močový měchýř naplněn.

U dětí s enurézou takový reflex chybí: po čtyři roky svého života neustále chodí na toaletu v postýlce.

Toto je primární verze nemoci.

Sekundární výskyt se vyskytuje v důsledku vnějších příčin: neurologických nebo psychologických problémů.

Kromě toho lze dětské pomůcky rozdělit na:

• Mírné: případy "chybných kroků" pro noční spánek nepřekročí jeden nebo dva krát. 3 dny, ne více než tři;
• Střední stupeň: až 5x;
• Těžké: více než 6krát;
• Nekomplikované. Dítě je zcela zdravé, s výjimkou problému smočení lůžka;
• Komplikované. V urogenitálním systému je zánět, existují problémy s rozvojem;
• Neurotické. K tomuto typu jsou náchylné a podezřelé děti se špatným spánkem;
• Neuróza;
• Imperativ. Neodolatelná touha vyprázdnit močový měchýř dokonce i malou náplní. Vyskytuje se u tzv. Neurogenního urinárního kanálu.

Enuréza může být reflexní, stresující, kombinovaná. Takové obtěžování může nastat i při skákání na trampolíně. A existuje zcela pochopitelný důvod: poškození nervových vláken v urogenitálním systému nebo problémy s nervovým systémem.

Příčiny nemoci

U novorozenců a dětí mladšího předškolního věku do 2 let není nervový signál z močového měchýře do mozkové kůry dostatečně formován. To je důvod, proč děti neovládají své přirozené fyziologické procesy. Takový reflex by měl být tvořen pěti lety.

Běžné příčiny vzniku noční enurézy u dětí:

• Dědičnost. Pokud byla u matky i otce pozorována patologie, pravděpodobnost jejího vývoje u dítěte je 70%. Pokud jeden z rodičů - ne více než 45;
• Organické poškození centrálního nervového systému: různá poranění, infekce, dětská mozková obrna;
• Přítomnost závažných duševních poruch u dítěte: oligofrenie ve stupni moronity a tak dále;
• Patologie močového měchýře, včetně problémů s inervací;
• Úzkost a neurotické poruchy;
• Některé typy atopické dermatitidy. To je způsobeno silným svěděním;
• Zánět močového systému;
• Diabetes a jiná endokrinní onemocnění;
• Problémy s hormony (antidiuretický hormon).

Jednou z hlavních příčin enurézy u dětí je zpoždění ve vývoji nervového systému během vývoje plodu.

Toto je kvůli hrozbě potratu v matce, pozdní nebo brzy gestosis, chudokrevnost, hypoxia u plodu, a těžký porod. Syndrom motorické aktivity může být také důsledkem noční enurézy.

Noční enuréza může být spojena s běžnými důvody: neúplné vzdělávání dítěte do hrnce, příliš mnoho spánku v dětech, nebo prostý chlad v místnosti.

Inkontinence způsobená slabým močovým měchýřem, zácpou a stresem.

V jakých případech se u dívek objeví enuresis:

• Věk Proces zvládání vašich reflexů není plně zvládnut, to znamená, že nervový systém prostě není připraven;
• Hluboko ospalý. Dívka prostě spí tak tvrdě, že necítí plnost močového měchýře. Toto je vrozený rys centrální nervové soustavy;
• Příliš mnoho na pití v noci. Některé děti milují pít kompot, čaj nebo kefír před spaním. Nadměrná tekutina vede k takovým překvapením v noci kvůli stále nevytvořeným reflexům;
• Dědičný faktor;
• Cystitida Jako výsledek strukturálních rysů urethra (to je široké u dívek), infekce snadno vstoupí do močového systému a dívka začne jít na záchod často, někdy ne řídit tento proces;
• Poranění zad nebo jiná zranění;
• Duševní nebo fyzická retardace;
• Psychologický problém.

U dívek je patologie dvakrát vzácnější než u chlapců.

Chlapci trpí enurézou poměrně často - asi 15 procent. Některé důvody pro rozvoj inkontinence jsou stejné jako u dívek: nedostatečné zrání reflexů, stres, trauma, včetně porodu, dědičnost. Kromě toho lze identifikovat následující faktory:

1. ADHD Hyperaktivita ovlivňuje procesy v genitourinárním systému;
2. Hormonální problémy. HGH je v nedostatku, snižuje počet jiných hormonů zodpovědných za močový měchýř;
3. Nemoci ledvin a močového měchýře;
4. Alergie. I když není jasné, jak jsou tyto dvě nemoci spojeny, existují pouze spekulace.

Portrét dítěte, které je předurčeno k enuréze: v předškolním věku je příliš mobilní, sklouzává z hyperaktivity. Spí špatně, často s hněvem.

Nicméně, spánek je zdravý, dokonce velmi. Od raného věku je takové dítě meteosenzitivní, což může znamenat skrytou neurotiku.

Pokud si u svého dítěte všimnete inkontinence, žádným způsobem ho nevdechujte. Snažte se lépe porozumět situaci a poraďte se s odborníkem.

Psychologická enuréza se vyskytuje u dětí podezřelých, náchylných k dlouhodobým zkušenostem, kteří mají problémy s komunikací se svými vrstevníky. Inkontinence moču se často vyskytuje u dítěte v rodině, kde je zbavena pozornosti, kde se vyskytují skandály mezi rodiči, v sociálně znevýhodněných rodinách.

Když má dítě bratra nebo sestru, veškerá předchozí pozornost rodičů často jde k nejmladším. Potom může dítě tímto způsobem vyjádřit podvědomý protest, „bojující“ o rodičovskou péči.

Velkým problémem psychologů je vědomí věku dítěte, když již chápe jemnost situace. To zhoršuje samotnou enurézu v důsledku toho, že pacient je v rozpacích a velmi znepokojen. Často tuto skutečnost skrývá před rodiči.

Z důvodů močové inkontinence u starších lidí viz náš článek.

Léčba inkontinence moči

Rodiče by měli vědět, že pokud dítě nekontroluje močení během 2-4 let, pak ještě mají čas a můžete odložit cestu k lékaři.

Nicméně, pokud v 5-6 letech situace zůstává stejná, pak je na čase navštívit lékaře.

To nebude fungovat, pokud se nic neděje. Specialista Vám předepíše ultrazvuk. V závislosti na příčině enurézy lékař zvolí terapii. Lze přiřadit:

Širokospektrá antibiotika. Pokud vyšetření odhalilo infekci, pak použijte "Azithromycin", "Flemoksin Solyutab", "Supraks";

Uklidňující a nootropní léky. Když ADHD nebo zvýšená úzkost - "Phenibut", "Tenoten" děti, někdy injekce Cortexin, "Pantogam";

Fyzioterapie Elektroforéza, elektrospánek, stejně jako masáže a terapeutická cvičení pomáhají nervovému systému.

Pomáhají také dietě, omezují tekutiny před spaním a pomoci dětského psychoterapeuta.

na obsah ↑

Tradiční metody léčby

K hlavní terapii se přidávají lidové léky na léčbu dětské enurézy. Jsou považovány za méně účinné u malých dětí a dospívajících.

Nepoužívejte recepty na bázi alkoholických výrobků. Zvažte, zda je dítě alergické nebo ne, protože některé potraviny mohou způsobit nežádoucí účinky, jako je med.

Několik receptů, které pomáhají vyrovnat se s močovou inkontinencí doma:

1. Koprová semínka. Semeno nakrájejte na lžíci a smíchejte s 250 ml vroucí vody. Trvejte na sklence. Pokaždé čerstvé. Děti do 5 let dávají 2 lžíce po dobu 10 dnů;
2. Zlato Jednoduchý recept na enurézu. V noci si vezměte lžičku medu, pokud není alergie. Má pozitivní vliv na nervový systém;
3. Sběr proti inkontinenci. Nakrájené listy Hypericum a Centaury mají stejný podíl a nalijí vařící vodu v množství asi 500 ml. Trvejte na dvou hodinách a dejte dětem pít jako čaj. Malé může půl šálky.

na obsah ↑

Poznámka pro rodiče

Aby se zabránilo inkontinenci moči u dítěte nebo minimalizovaly jeho následky, je nutné chránit dítě před stresovými situacemi, aby byla zajištěna příjemná atmosféra v rodině. A také dodržujte některá pravidla:

• Dodržování režimu dne. Dejte své dítě spát ve stejnou dobu, například v 10 hodin;
• Režim pití. Po 18:00 hod. Snižte množství tekutých nápojů pro děti;
• Uspořádejte ložní prostor. Pod kolena dítěte položte malý polštář;
• Sledujte teplotu v místnosti. Dítě nesmí zamrznout. Ale příliš se nezabalte;
• V noci probudit dítě a dát ho na hrnec.

A pamatujte, že v žádném případě dítě nenaplňujte.

Tím přidáváte pouze komplexy a problém se zhoršuje. Se správným jednáním a trpělivostí urinární inkontinence jistě projde věkem.

Co a kdy k léčbě enurézy u dětí se učí od Dr. Komarovského z videa:

Dětská enuréza: typy, příčiny a léčba

Dětství není jen obdobím aktivního růstu a bezstarostné zábavy. To je doba vývoje a velkých úspěchů. Každá dovednost má svůj čas formovat a konsolidovat. Ale někdy ne všechno jde podle „plánu“ a rodiče s dítětem musí čelit některým problematickým situacím. Jedním z těchto problémů je dětská enuréza. Co to je, kdy a proč se stává problémem a samozřejmě co s tím dělat - viz článek.

Co je to dětská enuréza?

Mnozí slyšeli o takové věci jako „enuréze“ a chápali ji jako močovou inkontinenci. To je jen částečně správné. Enuréza je typ inkontinence, který se projevuje nedobrovolným močením během spánku. Problémem je až 20% dětí ve věku 5-12 let.

Samo o sobě dětská enuréza není pro nás nemocí v obvyklém smyslu. Její hnací mechanismus je nedostatek formace nebo porušení podmíněného reflexu k plnosti močového měchýře.

Ve věku 3–4 let je většina dětí schopna kontrolovat močení během denního a nočního spánku. Jedná se o podvědomý proces, a pokud se to z nějakého důvodu nestane ve věku 5 let, pak stojí za to požádat o pomoc odborníka.

Pro sebe mohou rodiče zjistit přítomnost problému, pokud dítě starší 5 let nedrží močení během spánku déle než několikrát za měsíc. Ale diagnostikovat enurézu u dívek a chlapců, rozlišovat mezi normou a patologií může pouze kvalifikovaný lékař v důsledku komplexního vyšetření. Je nutné, abyste si všimli i neobvyklého pachu moči - například acetonu.

Noční enuréza u dětí

Nejčastěji úzkost u rodičů způsobuje noční enurézu dětí. To je extrémně vzácně symptom vážného onemocnění a je nyní více spojený se závislostí rodičů na používání plenek na jedno použití. Dítěti se nevyskytují nepohodlí z mokrých kalhot, takže vznik reflexu může být mírně zpožděn.

Ale i při absenci vážných fyzických problémů se mohou epizodické chyby během nočního spánku psychicky psychicky poškodit. A čím starší je dítě a nesnášenlivost a inkontinentní rodiče jsou ve svých prohlášeních, tím více může ovlivnit psychický stav dítěte.

Rodiče by měli být nejen co nejpřesnější a měli by být podporováni svým dítětem, ale také by neměli váhat požádat o pomoc včas a podílet se na stanovení všech podrobností tohoto problému.

Typy enurézy

Aby bylo možné vyvinout správný algoritmus akcí v boji proti inkontinenci moči u dětí, je nutné přistupovat k analýze problému čestně a pečlivě. Měli bychom začít s určením typu dětské pomůcky.

Dr. Komarovsky, známý domácí specialista v oboru pediatrie, navrhuje spoléhat se na následující klasifikace typů enurézy.

1. V době výskytu:

• primární - nedostatek reflexní kontroly od narození, tj. v životě dítěte nebylo období, kdy spal „suché“ déle než půl roku;
• sekundární (získaný) - porušení dříve vytvořeného reflexu na celý močový měchýř, tzn. dítě úspěšně zvládá močení během spánku déle než půl roku, ale najednou se začalo „vynechávat“. Vyskytuje se u dětí po 4 letech.

1. Podle vlastností příznaků:

• monosymptomatická - inkontinence v noci bez dalších symptomů a poruch;
• Polysymptomatická - denní enuréza v kombinaci s neurologickými, endokrinologickými, urologickými, psycho-emocionálními nebo nefrologickými symptomy.

Pochopení fyziologických charakteristik těla dítěte, s vědomím, do jakého věku se má objevit schopnost řídit proces močení, je poměrně snadné určit formu enurézy, kterou má dítě. Stanovení palebných mechanismů poruchy však nemusí být tak jednoduché.

Příčiny dětské enurézy

Stanovení skutečných příčin dětské enurézy je obtížné z několika důvodů:

• velký počet možných a zásadně odlišných příčin tohoto problému;
• nepozornost nebo nepoctivost rodičů v procesu shromažďování informací o vlastnostech vzniku enurézy;
• nesprávný přístup k diagnóze: neznalost toho, který lékař léčí enurézu, výběr nesprávných metod vyšetřování problému atd.

Hlavní a nejčastější příčiny inkontinence u dětí lze rozdělit na fyziologické a neurologické.

Fyziologické zahrnují:

• malý objem močového měchýře - v tomto případě se močový měchýř plní (a přetéká) rychleji, než je hmatatelná potřeba jít na záchod;
• genetická predispozice - nejde o genetickou dědičnost, ale pouze o nalezení ohroženého dítěte, pokud jeden nebo oba rodiče měli problémy s močovou inkontinencí v dětství. Tento důvod je založen na dědičnosti fungování nervového systému;
• hormonální selhání - tělo produkuje nedostatečné množství hormonu argipresina vede k tvorbě více moči a přetečení močového měchýře dítěte;
• Onemocnění močového systému - problémy v oblasti urologie (zánětlivé procesy, abnormality ve struktuře a vývoji systému) mohou také způsobit rozvoj pediatrické enurézy.

V ostatních případech může být močová inkontinence způsobena neurologickými problémy:

• nezralost centrálního nervového systému - dítě není schopno řídit proces močení nezávisle a zpožděné zrání centrálního nervového systému narušuje činnost močového měchýře;
• poruchy spánku - příliš mnoho spánku, problémy s probuzením, nadbytek emocí před spaním, extrémní únava, používání mobilních zařízení před spaním;
• stresové situace - problémy ve škole, doma; silné negativní a traumatické situace, drastická změna ve známém prostředí (např. pohyb), atd.

Pokud nemůžete najít příčinu dětského enurézy v seznamu nejběžnějších, měli byste také věnovat pozornost výjimečným faktorům:

• epilepsie s nočními útoky;
• selhání / zastavení dýchání během spánku (apnoe);
• endokrinní problémy v těle;
• nežádoucí účinky některých léčiv.

Volba lékaře, který tento delikátní problém odstraní, a metody jeho „léčby“ závisí na příčinách enurézy u dítěte.

Jak se vypořádat s dětskou enurézou

Pediatr nebo rodinný lékař pomůže rodičům zjistit existenci problému, potvrdit diagnózu a zjistit příčinu dětské močové inkontinence. Pokud se objeví jakékoli podezření na enurézu, mělo by být okamžitě vyřešeno:

• systematická inkontinence u dětí mladších 5 let během dne;
• inkontinence během nočního spánku u dětí po 6 letech;
• případy výskytu pravidelné inkontinence poté, co dítě již vytvořilo kontrolní reflex.

Navzdory tomu, že příčiny a léčba dětské enurézy úzce souvisí, pediatr se podílí na řešení tohoto problému pouze ve stadiu diagnózy. Dále, v závislosti na tom, jaké faktory se staly spouštěčem rozvoje dětské enurézy, je dítě s rodiči posláno buď k dětskému urologovi-chirurgovi, nebo k neurologovi / psychologovi.

Celkem existuje asi tři sta přístupů k léčbě enurézy.

Bohužel, v přírodě neexistuje taková pilulka, která by současně a navždy zachránila dítě před tímto problémem, fyzicky i psychicky. Proto v každém případě vyžaduje integrovaný přístup a podporu rodičů.

Jak opravit problém bez lékařů

Nejčastěji lze dětské inkontinence během nočního spánku eliminovat dodržováním některých pravidel režimu:

• dejte dětem vodu na pár hodin před spaním;
• vyloučit diuretické produkty z jídelního menu;
• při sebemenším pocitu naléhání na močení jděte na toaletu, netolerujte ji;
• upozornit dítě, aby chodilo na toaletu častěji a zejména před spaním;
• nebuď dítě v noci několikrát vzhůru, což dává příležitost k odpočinku nervového systému;
• vytvořit podmínky, za kterých bude dítě schopno rychle a rychle pomoci v noci (včetně nočního světla, blízkosti toalety nebo hrnce);
• chválit dítě za úspěch v souladu s léčebným režimem! „deník suchých nocí“.

Bez speciálních indikací nevyžaduje léčba dětské pomůcky hospitalizaci. Pouze v případě podezření nebo přítomnosti určitých fyzických nebo fyziologických patologií je vyžadováno vyšetření a léčba v nemocnici.

Jiné způsoby řešení enurézy

Mezi jinými metodami léčby, které jsou využívány v boji proti inkontinenci, je třeba zdůraznit následující: t

• léky (hormony, antidepresiva, psychostimulancia);
• psychoterapie (autotraining, motivace, hypnóza);
• fyzioterapie;
• fytoterapie (léčba lidových prostředků).

Kterákoliv z výše uvedených metod je aplikována pouze po absenci vlivu změn režimu a je určena pouze lékařem v souladu s charakteristikami pediatrické enurézy v každém konkrétním případě.

Závěr

Podobně jako každá jiná situace týkající se zdraví a pohody dítěte vyžaduje problém dětské enurézy naléhavou pozornost a profesionální přístup k léčbě.

Úkolem rodičů není jen brát vážně otázku „mokrých listů“, nýbrž podporovat dítě, poskytnout mu pohodlné podmínky, za kterých nebude trpět stresem a tlakem. To je často nejlepší „lék“ pro dětskou inkontinenci.

Buďte zdraví a milujte své děti tak, jak jsou.

A sdílet odkaz na Itts děti a tuto stránku, zejména pokud se vám líbil článek a zjistíte, naše stránky užitečné.