Problém vymývání dětí u dětí je stejně starý jako svět, ale neztrácí dnes svůj význam. Nejběžnější je enuréza v noci.

Toto onemocnění má velmi specifické příčiny a léčba může být odlišná.

Co je to dětská enuréza?

Enuréza je neschopnost omezit močení. Noční pomočování je, když dítě necítí nutkání jít na záchod, přeskočí tento okamžik, zhruba řečeno, „jde pod ním“.

Noční enuréza je běžnějším dnem. Chlapci jsou tím více postiženi.

Až 5 let není diagnóza provedena, protože je považována za fyziologickou normu.

Obecně platí, že v mnoha případech odborníci nepovažují noční enurézu za patologii, ale pouze za jeden z životně důležitých kroků ve vývoji dítěte. Dítě právě začíná vědomě kontrolovat své přirozené fyziologické procesy.

V Mezinárodní klasifikaci nemocí je enuréza v MKN-10 pod kódem R32 "Inkontinence nespecifikovaná", stejně jako F98 "Jiné emoční poruchy a poruchy chování, obvykle začínající v dětství a dospívání."

Problém enurézy u dětí řeší různí lékaři: neurologové, urologové, endokrinologové a psychologové. Potřeba pomoci psychologů je především způsobena přítomností psychických konfliktů u dítěte: například protestem, přitahováním pozornosti rodičů a tak dále.

Typy enurézy u dětí

Odborníci přidělují celou klasifikaci močové inkontinence. Existuje například primární enuréza. Jedná se o oddělené onemocnění. U zdravých dětí se ve věku tří let vytváří reflex: dítě se probudí, když je močový měchýř naplněn.

U dětí s enurézou takový reflex chybí: po čtyři roky svého života neustále chodí na toaletu v postýlce.

Toto je primární verze nemoci.

Sekundární výskyt se vyskytuje v důsledku vnějších příčin: neurologických nebo psychologických problémů.

Kromě toho lze dětské pomůcky rozdělit na:

• Mírné: případy "chybných kroků" pro noční spánek nepřekročí jeden nebo dva krát. 3 dny, ne více než tři;
• Střední stupeň: až 5x;
• Těžké: více než 6krát;
• Nekomplikované. Dítě je zcela zdravé, s výjimkou problému smočení lůžka;
• Komplikované. V urogenitálním systému je zánět, existují problémy s rozvojem;
• Neurotické. K tomuto typu jsou náchylné a podezřelé děti se špatným spánkem;
• Neuróza;
• Imperativ. Neodolatelná touha vyprázdnit močový měchýř dokonce i malou náplní. Vyskytuje se u tzv. Neurogenního urinárního kanálu.

Enuréza může být reflexní, stresující, kombinovaná. Takové obtěžování může nastat i při skákání na trampolíně. A existuje zcela pochopitelný důvod: poškození nervových vláken v urogenitálním systému nebo problémy s nervovým systémem.

Příčiny nemoci

U novorozenců a dětí mladšího předškolního věku do 2 let není nervový signál z močového měchýře do mozkové kůry dostatečně formován. To je důvod, proč děti neovládají své přirozené fyziologické procesy. Takový reflex by měl být tvořen pěti lety.

Běžné příčiny vzniku noční enurézy u dětí:

• Dědičnost. Pokud byla u matky i otce pozorována patologie, pravděpodobnost jejího vývoje u dítěte je 70%. Pokud jeden z rodičů - ne více než 45;
• Organické poškození centrálního nervového systému: různá poranění, infekce, dětská mozková obrna;
• Přítomnost závažných duševních poruch u dítěte: oligofrenie ve stupni moronity a tak dále;
• Patologie močového měchýře, včetně problémů s inervací;
• Úzkost a neurotické poruchy;
• Některé typy atopické dermatitidy. To je způsobeno silným svěděním;
• Zánět močového systému;
• Diabetes a jiná endokrinní onemocnění;
• Problémy s hormony (antidiuretický hormon).

Jednou z hlavních příčin enurézy u dětí je zpoždění ve vývoji nervového systému během vývoje plodu.

Toto je kvůli hrozbě potratu v matce, pozdní nebo brzy gestosis, chudokrevnost, hypoxia u plodu, a těžký porod. Syndrom motorické aktivity může být také důsledkem noční enurézy.

Noční enuréza může být spojena s běžnými důvody: neúplné vzdělávání dítěte do hrnce, příliš mnoho spánku v dětech, nebo prostý chlad v místnosti.

Inkontinence způsobená slabým močovým měchýřem, zácpou a stresem.

V jakých případech se u dívek objeví enuresis:

• Věk Proces zvládání vašich reflexů není plně zvládnut, to znamená, že nervový systém prostě není připraven;
• Hluboko ospalý. Dívka prostě spí tak tvrdě, že necítí plnost močového měchýře. Toto je vrozený rys centrální nervové soustavy;
• Příliš mnoho na pití v noci. Některé děti milují pít kompot, čaj nebo kefír před spaním. Nadměrná tekutina vede k takovým překvapením v noci kvůli stále nevytvořeným reflexům;
• Dědičný faktor;
• Cystitida Jako výsledek strukturálních rysů urethra (to je široké u dívek), infekce snadno vstoupí do močového systému a dívka začne jít na záchod často, někdy ne řídit tento proces;
• Poranění zad nebo jiná zranění;
• Duševní nebo fyzická retardace;
• Psychologický problém.

U dívek je patologie dvakrát vzácnější než u chlapců.

Chlapci trpí enurézou poměrně často - asi 15 procent. Některé důvody pro rozvoj inkontinence jsou stejné jako u dívek: nedostatečné zrání reflexů, stres, trauma, včetně porodu, dědičnost. Kromě toho lze identifikovat následující faktory:

1. ADHD Hyperaktivita ovlivňuje procesy v genitourinárním systému;
2. Hormonální problémy. HGH je v nedostatku, snižuje počet jiných hormonů zodpovědných za močový měchýř;
3. Nemoci ledvin a močového měchýře;
4. Alergie. I když není jasné, jak jsou tyto dvě nemoci spojeny, existují pouze spekulace.

Portrét dítěte, které je předurčeno k enuréze: v předškolním věku je příliš mobilní, sklouzává z hyperaktivity. Spí špatně, často s hněvem.

Nicméně, spánek je zdravý, dokonce velmi. Od raného věku je takové dítě meteosenzitivní, což může znamenat skrytou neurotiku.

Pokud si u svého dítěte všimnete inkontinence, žádným způsobem ho nevdechujte. Snažte se lépe porozumět situaci a poraďte se s odborníkem.

Psychologická enuréza se vyskytuje u dětí podezřelých, náchylných k dlouhodobým zkušenostem, kteří mají problémy s komunikací se svými vrstevníky. Inkontinence moču se často vyskytuje u dítěte v rodině, kde je zbavena pozornosti, kde se vyskytují skandály mezi rodiči, v sociálně znevýhodněných rodinách.

Když má dítě bratra nebo sestru, veškerá předchozí pozornost rodičů často jde k nejmladším. Potom může dítě tímto způsobem vyjádřit podvědomý protest, „bojující“ o rodičovskou péči.

Velkým problémem psychologů je vědomí věku dítěte, když již chápe jemnost situace. To zhoršuje samotnou enurézu v důsledku toho, že pacient je v rozpacích a velmi znepokojen. Často tuto skutečnost skrývá před rodiči.

Z důvodů močové inkontinence u starších lidí viz náš článek.

Léčba inkontinence moči

Rodiče by měli vědět, že pokud dítě nekontroluje močení během 2-4 let, pak ještě mají čas a můžete odložit cestu k lékaři.

Nicméně, pokud v 5-6 letech situace zůstává stejná, pak je na čase navštívit lékaře.

To nebude fungovat, pokud se nic neděje. Specialista Vám předepíše ultrazvuk. V závislosti na příčině enurézy lékař zvolí terapii. Lze přiřadit:

Širokospektrá antibiotika. Pokud vyšetření odhalilo infekci, pak použijte "Azithromycin", "Flemoksin Solyutab", "Supraks";

Uklidňující a nootropní léky. Když ADHD nebo zvýšená úzkost - "Phenibut", "Tenoten" děti, někdy injekce Cortexin, "Pantogam";

Fyzioterapie Elektroforéza, elektrospánek, stejně jako masáže a terapeutická cvičení pomáhají nervovému systému.

Pomáhají také dietě, omezují tekutiny před spaním a pomoci dětského psychoterapeuta.

na obsah ↑

Tradiční metody léčby

K hlavní terapii se přidávají lidové léky na léčbu dětské enurézy. Jsou považovány za méně účinné u malých dětí a dospívajících.

Nepoužívejte recepty na bázi alkoholických výrobků. Zvažte, zda je dítě alergické nebo ne, protože některé potraviny mohou způsobit nežádoucí účinky, jako je med.

Několik receptů, které pomáhají vyrovnat se s močovou inkontinencí doma:

1. Koprová semínka. Semeno nakrájejte na lžíci a smíchejte s 250 ml vroucí vody. Trvejte na sklence. Pokaždé čerstvé. Děti do 5 let dávají 2 lžíce po dobu 10 dnů;
2. Zlato Jednoduchý recept na enurézu. V noci si vezměte lžičku medu, pokud není alergie. Má pozitivní vliv na nervový systém;
3. Sběr proti inkontinenci. Nakrájené listy Hypericum a Centaury mají stejný podíl a nalijí vařící vodu v množství asi 500 ml. Trvejte na dvou hodinách a dejte dětem pít jako čaj. Malé může půl šálky.

na obsah ↑

Poznámka pro rodiče

Aby se zabránilo inkontinenci moči u dítěte nebo minimalizovaly jeho následky, je nutné chránit dítě před stresovými situacemi, aby byla zajištěna příjemná atmosféra v rodině. A také dodržujte některá pravidla:

• Dodržování režimu dne. Dejte své dítě spát ve stejnou dobu, například v 10 hodin;
• Režim pití. Po 18:00 hod. Snižte množství tekutých nápojů pro děti;
• Uspořádejte ložní prostor. Pod kolena dítěte položte malý polštář;
• Sledujte teplotu v místnosti. Dítě nesmí zamrznout. Ale příliš se nezabalte;
• V noci probudit dítě a dát ho na hrnec.

A pamatujte, že v žádném případě dítě nenaplňujte.

Tím přidáváte pouze komplexy a problém se zhoršuje. Se správným jednáním a trpělivostí urinární inkontinence jistě projde věkem.

Co a kdy k léčbě enurézy u dětí se učí od Dr. Komarovského z videa:

Jak a jak pomoci dítěti? Příčiny a metody léčby enurézy u dětí

Mnoho dětí starších šesti let má takový patologický stav jako močová inkontinence. Tato choroba je známa již od starověku.

Faktory ovlivňující vývoj tohoto onemocnění jsou různé infekce, přenesené na dítě, malformace, zhoršený výkon močového systému, častý stres a všechny druhy duševních poruch. V medicíně má nemoc jiné jméno - enuréza u dětí.

Důvody

Příčiny enurézy u dítěte mohou být masové: těžké infekce, stresové situace, neurózy a další duševní poruchy.

Tento problém je velmi závažný a vyžaduje okamžité řešení. V současné době se věří, že až pět let dítě stále tvoří reflex k močení.

Pokud v tomto věku i nadále chodí v nouzi "do postele", pak má vážné problémy. Ve většině případů není inkontinence moči u dětí závažným onemocněním, ale tyto momenty mohou negativně ovlivnit jejich duševní stav.

Kromě toho mohou přispět k rozvoji takové nepříjemné nemoci jako infekce močových cest. Obvykle je noční pomočování přímo závislé na pomalém zrání centrálního nervového systému. V tomto případě nedostane mozek signál o naplnění močového měchýře a naléhavé potřebě jeho vyprázdnění.

Obvykle je zvýšená sekrece moči, zejména v noci, doprovázena vážným psychickým traumatem, strachem a umístěním dítěte v neznámém prostředí.

V tomto případě je enuréza pouze nedílnou součástí existující poruchy orgánů a systémů.

Jak je známo, diagnóza a léčba by měla být prováděna v příslušném zdravotnickém zařízení. Není nutná okamžitá hospitalizace, pokud nemoc není spojena se závažnými patologickými změnami v práci ledvin a močového měchýře.

Vzhled dalšího dítěte v rodině může významně ovlivnit vývoj této nepříjemné nemoci. Další možností je vzhled v rodině nového dospělého dítěte, což může být pro dítě velkým stresem.

To je možné iv případě, že pro to neexistují podstatné důvody. V případě enurézy dítě naléhavě potřebuje léčbu.

Příznaky

Pro mnoho dětí je vývoj onemocnění spojen se špatně vyvinutou schopností zvládnout tuto povinnou dovednost v důsledku toho, že je příliš mladý. U dětí s enurézou může být močení bezvědomí a nedobrovolné. Většinou se objeví ve tmě, ale může nastat ve dne.

Mezi hlavní příznaky enurézy patří:

• špatný a neklidný spánek;
• močová inkontinence;
• vývojová retardace;
• nervozita;
• nedobrovolné močení hlavně v noci.

Léčba onemocnění by měla být prováděna pouze na základě diagnózy, kterou lze provést na recepci specialisty.

Klasifikace

První typ je nejběžnější a diagnostikovaný pouze v případě, že dítě, které je inkontinentní, je již docela dospělé.

Obvykle se „dospělostí“ rozumí věk do pěti let. Obvykle je v tomto věku plně ovládán.

Diagnóza se provádí pouze tehdy, když pacient nemá žádné onemocnění spojené s nervovým a urogenitálním systémem. A to vše proto, že v tomto případě je inkontinence moči považována za příznak jakékoli nemoci spojené s jedním z výše uvedených systémů těla.

Sekundární enuréza je však diagnostikována pouze v případě, že dítě mělo vše v perfektním pořádku, pokud jde o reflexy. V tomto případě je uvažován takový obraz průběhu onemocnění, ve kterém se vyvíjí přibližně šest měsíců po zvládnutí této dovednosti.

Přesná příčina onemocnění není zcela známa. Proto je léčba enurézy u dětí obvykle předběžným hledáním hlavního stresového faktoru.

Tam je také smíšená forma této nemoci, který kombinuje noční a denní enuresis. Kromě toho nejsou žádné komplikované a komplikované formy tohoto onemocnění (jsou možné pouze v případě, že pacient má odchylku ve zdraví v důsledku přítomnosti této choroby).

Co mohou rodiče pomoci?

Je důležité si uvědomit, že k enuréze dochází iu dospělých. Příčiny tohoto jevu mohou být hmotnost. Ale v tomto případě mluvíme o tomto vážném problému u dítěte.

Zpravidla se provádí komplex speciálních akcí, který se nazývá empirická léčba.

Je založen na dlouholetých zkušenostech a vychází z dopadu na kauzální faktor, který sehrál významnou roli ve vývoji tohoto onemocnění. Před zahájením léčby je nutné zjistit příčiny enurézy, aby bylo možné předepsat správnou léčbu.

Rodiče dětí, kteří chtějí mít záruku, že toto onemocnění nebylo vyprovokováno žádnou anatomickou vadou, by neměli zapomínat, že jakékoli vyšetření a správné určení příčin vyžaduje určitý čas.

Pokud jde o úlohu rodičů při poskytování prvních opatření k odstranění nepříjemného jevu, měli by zajistit:

1. úplné vyloučení vnějších podnětů ze života dítěte. Dětskou enurézu lze překonat pouze tehdy, je-li možné poskytnout dítěti nejpohodlnější životní podmínky a pobyt ve společnosti bez komplikovaných a nežádoucích stresových situací. Mezi další opatření patří také teplá a tvrdá postel. Dítě musí spát jen na zádech se speciálním válečkem pod koleny, aby se snížil tlak na močový měchýř. Nezapomeňte vyloučit možnost podchlazení. Hodinu před spaním by měl chodit každých 20 minut na záchod. V noci se dítě musí probudit v hrnci přibližně ve stejnou hodinu, aby si jeho tělo začalo zvykat. Doporučuje se pečlivě sledovat čas, kdy dojde k nežádoucímu močení. To umožní později probudit dítě ve stejnou dobu jít na záchod;
2. vyváženou výživu. Abyste se naučili léčit enurézu, musíte navštívit lékaře, který vám k tomu předepíše speciální dietu. Poslední jídlo by mělo být asi tři hodiny před spaním. Je důležité zcela vyloučit z dietních potravin, které mohou vyvolat rychlé oddělení moči. Patří mezi ně mléčné výrobky, ovoce, čaj a káva. Na večeři mohou být obiloviny, vejce, sendviče, slabý čaj a solený chléb sleďů. Poslední jídlo může hrát klíčovou roli: protože sůl zadržuje tekutinu v těle, pomůže to vyhnout se nekontrolovanému močení ve spánku;
3. kompetentní a loajální postoj členů rodiny k tomuto problému u dítěte. Rodiče by neměli projevovat agresi vůči němu za tento trestný čin, protože to ji může jen zhoršit. Je důležité si uvědomit, že trest za to je jednou z příčin enurézy u dětí;
4. školení o močení. K tomuto účelu existují speciální cvičení pro řízení procesu;
5. terapeutické cvičení. Poskytuje příležitost k posílení svalstva těla.

K překonání nemoci vyžaduje přímé zapojení rodičů.

Léčba

Medikamentózní

Proces léčby léky závisí na povaze onemocnění.

Existuje několik důvodů pro vznik onemocnění, z nichž každá potřebuje vlastní metodu léčby:

1. neurózy. Před spaním musíte vzít dvě tablety léku Sanasol. Jako další opatření se používají sedativa centrálního nervového systému, jako je tinktura motherwort, Persen, Passit, Novopassit;
2. primární enuréza. Je nutné používat léky, které zlepšují zásobování mozku krví. Mezi ně patří nootropika a kyselina glutamová.

Lidové léky

Enuréza je léčena lidovými prostředky, které v podstatě obsahují užitečné bylinné přípravky. Můžete použít speciální odvar z listů jitrocelu, který by měl být dítěti dán jednu lžičku třikrát denně.

Koprová semena dávají dobrý účinek na enurézu

Také pomůcka u chlapců i dívek může být rychle vyléčena pomocí užitečného odvodu z centaury s lovci. Vynikající nástroj v boji proti této nemoci lze nazvat suché koprové semeno, jehož lžíci musíte nalít sklenici horké vařené vody a dát jí dítě k pití.

Recepty Vanga z nočního pomočování u dítěte

Tento recept by měl být použit pouze pro ty děti, které nemají závažné problémy s pohybovým aparátem, zejména páteří.

Chcete-li připravit vývar, budete potřebovat jeden kilogram vody zherukha nalít pět litrů vyčištěné vody a přivést tuto směs do varu.

Ochlazený odvar musí být použit pro lékařské lázně do pasu. Tráva vyndaná z vývaru by však měla být pečlivě otřena vepřovým tukem a vyrobit obklady tohoto složení. Tento nástroj je ideální pro léčbu noční enurézy u dětí a dospívajících.

Související videa

Dr. Komarovsky o tom, kdy a jak léčit enurézu u dětí:

Zachránit dítě před touto nemocí je možné pouze za pomoci speciální komplexní léčby, která kombinuje vhodné léky, cvičení, správnou výživu, lidové prostředky a rodičovskou podporu, která v tomto případě hraje hlavní roli.

Před zahájením léčby byste se měli poradit s lékařem, abyste zjistili příčiny onemocnění, které mohou být velmi odlišné. Pouze během vyšetření může lékař předepsat vhodnou léčbu, která vám umožní rychle zapomenout na toto onemocnění.

Noční enuréza u dětí

Článek reflektuje současné chápání noční enurézy, jejíž prevalence u dětí ve věku 6 let dosahuje 10%. Jsou prezentovány stávající varianty klasifikace tohoto stavu, jsou popsány etiologie a pravděpodobné patogenetické mechanismy noční enurézy. Samostatná část je věnována problematice kontroly funkce močového měchýře u dětí, včetně takových multidisciplinárních aspektů, jako jsou genetické faktory noční enurézy, cirkadiánní rytmus sekrece některých z nejdůležitějších hormonů regulujících vylučování vody a solí (vazopresin, atriální natriyatriicheský hormon, atd.). role urologických poruch a psychopatologických / psychosociálních faktorů. Pro lékaře různých specializací je ta část článku, která se věnuje diagnostice noční enurézy, ale i diferenciální diagnóze a moderních přístupů k léčbě tohoto typu patologie u dětí (léků i neléčiv). Navrhovaný článek shrnuje vlastní zkušenosti autorů a data z domácích i zahraničních studií posledních let ve studiu různých aspektů noční enurézy u dětí.

Klíčová slova: enuréza, noční enuréza, desmopresin

Poruchy močení enurézou jsou známy již od starověku. První zmínky o tomto stavu se nacházejí ve starobylém egyptském papyru a vztahují se k roku 1550 př.nl. Termín “enuresis” (od řeckého “enureo” - urinate) se odkazuje na močovou inkontinenci. Noční enuréza je močová inkontinence ve věku, kdy se očekává, že bude dosaženo kontroly močového měchýře [1]. Jako takové kritérium je v současnosti definováno šestileté.

Chlapci trpí noční enurézou dvakrát častěji než dívky, podle jiných zdrojů je tento poměr 3: 2 [2, 3].

Obecně se má za to, že pomočení na lůžku není pravděpodobnější, ale představuje stadium ve vývoji kontroly nad fyziologickými funkcemi. Různé aspekty léčby enurézy řeší lékaři různých specializací: dětští neurologové, pediatrové, psychiatři, endokrinologové, nefrologové, urologové, homeopati, fyzioterapeuti atd. Takové množství odborníků, kteří se podílejí na řešení problému noční enurézy, odráží celou řadu důvodů vedoucích k výskytu močové inkontinence u dětí.

Prevalence. Noční enuréza je extrémně častým jevem u pediatrické populace, který patří k počtu závislých na věku. To je věřil, že ve věku 5 let, 10% dětí trpí tímto stavem, a 10 let věku - 5%.

Následně, jak jeden roste starší, je významně snížena prevalence smočení na lůžku; u 14letých trpí enurézou asi 2% a ve věku 18 let trpí pouze každý 100. jedinec [4]. I když tyto hodnoty ukazují vysokou míru spontánní remise, dokonce i mezi dospělými noční enurézy v obecné populaci trpí asi 0,5%. Frekvence výskytu enurézy závisí nejen na věku, ale také na pohlaví dítěte.

Klasifikace. Je obvyklé rozlišovat primární (perzistentní) noční enurézu (pokud pacient nikdy neměl kontrolu močového měchýře) a sekundární (získané, pokud se objeví noční inkontinence po období stabilní kontroly močení), stejně jako komplikované a nekomplikované (případy noční enurézy zahrnují nekomplikované, ve kterých jsou objektivně žádné abnormality v somatickém a neurologickém stavu, stejně jako změny v analýze moči) [2, 5, 6]. U pacientů s primární noční enurézou se tedy původně nevytvořila fyziologická reflexní inhibice močení („hlídací pes“) a epizody „ztráty“ moči přetrvávají, jakmile dítě vyrůstá a v sekundární enuréze dochází k nočnímu močení po dlouhém „suchém“ období (více než 6 měsíců). ) [1]. Je třeba poznamenat, že primární noční enuréza se vyskytuje 3-4krát častěji než sekundární. Kromě toho byly často identifikovány tzv. „Funkční“ a „organické“ formy enurézy. V posledně uvedeném případě se mělo za to, že v míše se vyskytují patologické změny s vývojovými defekty. Funkční formy enurézy zahrnovaly noční (méně často - denní) močovou inkontinenci v důsledku vystavení psychogenním faktorům, poruchám ve vzdělávání, traumatům (včetně duševních) a infekčním onemocněním (včetně infekcí močových cest) [2].

Zdá se, že tato klasifikace je poněkud libovolná. H. Watanabe (1995) po zkoumání reprezentativní skupiny pacientů užívajících EEG a cystometrii (1033 dětí) navrhuje 3 typy noční enurézy: 1) typ I (charakterizovaný EEG-odpovědí na protahování močového měchýře a stabilní cystometrogram), 2) typ IIa ( charakterizované absencí EEG odpovědi s přetečením močového měchýře, stabilním cystometrogramem, 3) typem IIb (charakterizovaným nepřítomností EEG odpovědi na protahování močového měchýře a nestabilním cystometrogramem pouze během spánku) [7]. Tento autor považuje noční enurézu typů I a IIa za mírnou a výraznou dysfunkci vzrušení a noční enurézu typu IIb za latentní neurogenní močový měchýř.

Pokud má dítě močovou inkontinenci nejen v noci, ale i během dne, může to znamenat, že zažívá nějaký druh emočního nebo neurologického problému. Pokud jde o noční enurézu, je to často zaznamenáno u dětí, které jsou mimořádně zdravé (tzv. "Profundosomny").

Neurotická enuréza je častější u plachých, strašných, "utlačovaných" dětí s povrchovým nestabilním spánkem (tito pacienti jsou obvykle velmi znepokojeni existující vadou). Neuróza-jako enuresis (někdy primární a sekundární) je charakterizován relativně indiferentním postojem k epizodám enurézy na dlouhou dobu (před dospíváním), a následně zvýšené pocity o tom [2].

Stávající klasifikace enurézy zcela neodpovídá moderním představám o tomto patologickém stavu. Proto J.Noorgard a spoluautoři navrhují vyjmenovat koncept „monosymptomatické noční enurézy“, který se vyskytuje u 85% pacientů [1]. Mezi pacienty s monosymptomatickou noční enurézou existují skupiny s noční polyurií, s jednou nebo bez ní, reagující nebo nereagující na léčbu desmopresinem a nakonec podskupiny s poruchami funkce břicha nebo močového měchýře.

Etiologie a patogeneze. V případě noční enurézy je etiologie extrémně multifaktoriální. Nelze vyloučit, že tento patologický stav zahrnuje několik podtypů, lišících se následujícími rysy: 1) doba výskytu (od narození nebo alespoň po 6měsíčním období stabilní kontroly močového měchýře), 2) symptomatologie (pouze noční enuréza je monosymptomatická) nebo kombinovaná močová inkontinence v noci a ve dne), 3) reakce na desmopresin (dobrá nebo špatná reakce), 4) noční polyurie (přítomnost nebo nepřítomnost) [8]. Předpokládá se, že noční enuréza je celá skupina patologických stavů s různými etiologiemi [9]. Nicméně je obvyklé uvažovat 4 hlavní etiologické mechanismy močové inkontinence: 1) vrozené porušení mechanismů tvorby podmíněných "hlídacích" reflexů, 2) zpoždění v tvorbě dovedností regulace močení, 3) porušení získaného reflexu močení v důsledku nepříznivých faktorů, 4) dědičné zátěže [4] 10].

Hlavní příčiny enurézy. Mezi příčiny noční enurézy patří: 1) infekce, 2) malformace a poruchy ledvin, močového měchýře a močových cest, 3) poškození nervového systému, 4) psychický stres, 5) neuróza, 6) duševní poruchy (méně) [1, 2]. Proto je v první řadě nutné zajistit, aby dítě s inkontinencí nemalo žádné známky zánětu na části močového měchýře (cystitida) nebo jiné poruchy na části močového systému (je nutné provést vhodné testy moči a provést všechna nezbytná vyšetření jmenováním nefrologa nebo urologa). ). Pokud močový systém u dítěte nemá patologii, lze předpokládat, že přenos informací o přeplnění močového měchýře do mozku je narušen, tj. Dochází k částečné nezralosti centrálního nervového systému.

Očekává se, že vzhled druhého (nebo dalšího) dítěte v rodině bude mít za následek „mokré noci“ se svým starším bratrem (nebo sestrou). Současně je starší dítě „infantilizováno“ a učí se, jak kontrolovat močení formou vědomého nebo nevědomého protestu proti zjevnému nedostatku pozornosti, lásky a náklonnosti rodičů, plně znepokojen především „novým“ dítětem. Tato situace se někdy vyskytuje v takových typických situacích, jako je přechod na jinou školu, přestěhování do jiné mateřské školy nebo dokonce přestěhování do nového bytu.

Quarely mezi rodiči nebo rozvodem mohou také vést k podobné situaci, stejně jako nadměrné závažnosti ve výchově a fyzickém trestání dětí.

Kontrola funkce močového měchýře. Existují významné individuální výkyvy v načasování tvorby stabilní sebeovládání močení. Četné studie domácích i zahraničních autorů ukazují, že kontrola nad močením během nočního spánku vzniká později než podobná funkce během bdění ve dne: přibližně 70% dětí - do 3 let, u 75% dětí - do 4 let, nad 80 let % dětí do 5 let, u 90% dětí ve věku 8,5 let [11].

Není pochyb o tom, že kontrola funkce močového měchýře (a noční enuréza) závisí na řadě faktorů: 1) genetické, 2) cirkadiánní rytmus sekrece řady hormonů (vasopresin atd.), 3) přítomnost urologických poruch, 4) opožděné zrání nervového systému a 5) psychosociální stres a určité typy psychopatologie [1, 6].

Genetické faktory. Z genetických faktorů si zaslouží pozornost rodinná historie, typ dědičnosti a lokalizace patologického (defektního) genu.

Skandinávští vědci zjistili, že s ohledem na přítomnost enurézy v historii obou rodičů je riziko noční enurézy u jejich dětí 77%, a pokud jen jeden z rodičů trpěl enurézou, 43% [12, 13].

Genealogická metoda studia dvojčat ukázala, že míra shody v enuréze u monozygotních dvojčat je téměř dvakrát vyšší než u dizygotních: 68 a 36%. V poslední době bylo provedeno vhodné genotypování a byla stanovena genetická heterogenita pro enurézu s pravděpodobnými lokusy pro genetické poruchy v chromozomu 13 (13q13 a 13q14.2) - tato oblast je v současné době známá jako „ENUR1“, stejně jako na chromozomu 12q. H.Eiberg (1995) ukazuje, že jeden autosomálně dominantní gen se sníženou penetrací, který je ovlivněn faktory prostředí a / nebo jinými geny, se podílí na tvorbě noční enurézy [15].

Mezi chlapci bylo 70% monozygotních dvojčat charakterizováno souladem v noční enuréze oproti 31% u dizygotních mužských dvojčat [12]. U dívek byl tento poměr 65 a 44% (nebyly zjištěny statisticky významné rozdíly). Zdá se, že mezi dívkami není genetický vliv tak významný jako u chlapců.

Cirkadiánní rytmus vylučování některých hormonů (regulující vylučování vody a solí). Normálně mají jedinci výrazné cirkadiánní (cirkadiánní) odchylky v produkci moči a osmolalitě a v noci dochází k produkci menších objemů (koncentrované) moči. U dětí je tento cirkadiánní model částečně regulován vazopresinem a částečně atriálním natriuretickým hormonem a renin-angiotensin-aldosteronovým systémem [15].

Vasopresin. Studie na dobrovolnících prokázaly, že snížené močení během noci (přibližně polovina ve dne) je způsobeno zvýšenou sekrecí vazopresinu [16]. Nedávno bylo zjištěno, že někteří pacienti s noční enurézou a polyurií dobře reagují na terapii desmopresinem [17]. Mezi těmito dětmi však existuje malá skupina pacientů s normálním cirkadiánním rytmem sekrece vazopresinu (na tuto léčbu nereagují, stejně jako děti bez noční polyúrie) [18]. Je možné, že u těchto dětí je renální citlivost na vazopresin a desmopresin narušena, stejně jako u pacientů bez noční polyúrie (s normálními fluktuacemi cirkadiánních fluktuací tvorby moči, osmolality moči a sekrece vazopresinu).

Jiné osmoregulační hormony. Zvýšená sekrece atriálního sodíkového uretického hormonu a snížená sekrece reninu a aldosteronu při obstrukční spánkové apnoe vysvětluje zvýšení vylučování moči a vylučování sodíku v noci [19]. Doporučuje se, aby se podobný mechanismus objevil i při noční enuréze u dětí.

Dostupné údaje však ukazují, že u dětí s noční enurézou je sekrece atriálního natriuretického hormonu charakterizována normálním cirkadiánním rytmem a systém renin-angiotensin-aldosteron zůstává nezměněn [20].

Urologické poruchy. Není pochyb o tom, že močová inkontinence (včetně noční moči) je často doprovázena chorobami a abnormalitami struktury orgánů močového systému, které působí jako hlavní nebo doprovodný symptom. Povaha těchto urologických poruch může být zánětlivá, vrozená, traumatická a kombinovaná.

Triviální infekce močových cest (například cystitida) může přispět k výskytu enurézy (zejména u dívek).

Zpožděné zrání nervového systému. Četné epidemiologické studie ukazují, že enuréza je častější u dětí s opožděným stupněm zrání nervového systému. Často se u dětí vyvíjí noční enuréza na pozadí organických mozkových lézí a tzv. „Minimální mozkové dysfunkce“ v důsledku vlivu nepříznivých faktorů a patologie během těhotenství a porodu (prenatální a intranatální patologické účinky). Je pozoruhodné, že kromě zpoždění dozrávání nervového systému mají děti s enurézou často snížené ukazatele fyzického vývoje (tělesná hmotnost, výška atd.), Stejně jako opožděnou pubertu a nekonzistenci věku kostí s kalendářem. ).

Pokud jde o pacienty, jejichž enuréza je poznamenána na pozadí mentální retardace (jsou obecně charakterizovány výrazným zpožděním nebo nedostatečným rozvojem adekvátních dovedností v čistotě), s následným předepisováním léčby by měl být důležitější psychologický věk dětí (spíše než kalendářní).

Psychopatologie a psychosociální stres u pacientů s noční enurézou. Dříve byla přítomnost noční enurézy přímo spojena s psychologickými poruchami. Ačkoli u některých pacientů s přítomností psychiatrické patologie může být kombinována noční enuréza, vyskytuje se častěji se sekundární enurézou s epizodami močové inkontinence [21]. Prevalence noční enurézy je vyšší u dětí s mentální retardací, autismem, poruchou pozornosti s hyperaktivitou, poruchami motoriky a poruchami vnímání [22]. Předpokládá se, že riziko vzniku psychiatrických poruch u dívek trpících enurézou je významně vyšší než u chlapců [23].

Není pochyb o tom, že psychosociální faktory (patřící k sociálním a ekonomickým skupinám s nízkou bezpečností, velké rodiny se špatnými podmínkami bydlení, děti v ústavech atd.) Mohou mít vliv na enurézu [24]. I když přesný mechanismus tohoto vlivu zůstává nevysvětlitelný, enuréza je nepochybně běžnější u psychosociální deprivace.

Je zajímavé pozorovat, že v takových podmínkách je produkce růstového hormonu poškozena, navíc se předpokládá, že produkce vazopresinu může být inhibována podobným způsobem (což vede k nadměrné tvorbě moči v noci) [9]. Skutečnost, že enuréza je často kombinována s nízkým růstem, pravděpodobně podporuje tuto hypotézu o současné depresi růstového hormonu a vazopresinu.

Diagnóza Noční enuréza je diagnóza, která se zakládá především na existujících stížnostech, stejně jako na individuální a rodinné historii. Je důležité si uvědomit, že v 75% případů měli v minulosti i pacienti s noční enurézou (příbuzní prvního stupně) příbuzné onemocnění. Dříve bylo zjištěno, že přítomnost epizod enurézy u otce nebo matky zvyšuje riziko, že dítě bude tento stav vyvíjet nejméně třikrát.

Anamnéza Při sběru historie byste měli nejprve zjistit povahu výchovy dítěte a utvářet jeho dovednosti. Objasňují incidenci močové inkontinence, druh enurézy, charakter močení (slabost paprsku v procesu mikrace, časté nebo vzácné nutkání, bolest při močení), anamnézu indikací infekcí močových cest a kódování nebo zácpu. Vždy specifikujte dědičné břemeno enurézy. Pozornost je věnována přítomnosti obstrukce dýchacích cest a záchvatům noční apnoe a epileptickým záchvatům (nebo epileptickým záchvatům). Alergie na potraviny a léky, kopřivka (kopřivka), atopická dermatitida, alergická rýma a bronchiální astma u dětí v některých případech mohou přispět ke zvýšené excitabilitě močového měchýře [1, 9]. Při rozhovorech s rodiči je nutné určit přítomnost těchto endokrinních onemocnění jako příbuzných, jako je diabetes mellitus nebo diabetes mellitus, dysfunkce štítné žlázy (a dalších endokrinních žláz) u příbuzných. Vzhledem k tomu, že vegetativní stav je úzce závislý na funkci žláz s vnitřní sekrecí, může být jejich porušování příčinou enurézy [6].

V některých případech může být močová inkontinence indukována vedlejšími účinky trankvilizérů a antikonvulziv (sonopax, přípravky kyseliny valproové, fenytoin atd.).

Proto je nutné zjistit, který z těchto léků a v jakém dávkování pacient dostává (nebo obdržel dříve) [24].

Fyzikální vyšetření. Při zkoumání pacienta (hodnocení somatického stavu), kromě zjištění výše uvedených porušení z různých orgánů a systémů, věnujte pozornost stavu endokrinních žláz, břišních orgánů a urogenitálního systému. Povinné hodnocení ukazatelů fyzického vývoje.

Neuropsychiatrický stav. Při hodnocení neuropsychiatrického stavu dítěte jsou vyloučeny vrozené anomálie páteře a míchy, motorických a senzorických poruch. Nezapomeňte vyšetřit citlivost v perineu a tón análního svěrače. Je také důležité zjistit stav psycho-emocionální sféry: charakterové znaky (patologické), přítomnost špatných návyků (onychofágie, bruxismus atd.), Poruchy spánku, různé stavy podobné paroxysmálním a neurózám. Důkladné defektologické vyšetření pomocí Wechslerovy metody nebo pomocí testovacích počítačových systémů („Ritmotest“, „Mnemotest“, „Binatest“) se provádí za účelem zjištění stavu intelektuálního vývoje dítěte a stavu hlavních kognitivních funkcí.

Laboratorní a paraklinické studie. Vzhledem k tomu, že při výskytu enurézy patří významná úloha k urologickým poruchám (vrozené nebo získané anomálie urogenitálního systému: disinergie detruzoru a sfinkteru, hyper- a hyporeflexních syndromů močového měchýře, malá kapacita močového měchýře, obstrukční změny v dolním močovém traktu, striktury, kontrakce, striktury, kontrakce, kontrakce, kontrakce a malá kapacita močového měchýře); infekce močových cest, domácí úrazy atd.), především je nutné vyloučit patologii močového systému. Z laboratorních studií je velký význam věnován studiu moči (včetně obecné analýzy, bakteriologie, stanovení funkčních schopností močového měchýře atd.). Vyžaduje se ultrazvukové vyšetření ledvin a močového měchýře. V případě potřeby jsou prováděny další studie močového systému (cystoskopie, cystouretrografie, urografie exkrece atd.) [25].

Máte-li podezření na přítomnost abnormálního vývoje páteře nebo míchy, je nutná rentgenová studie (ve 2 projekcích), vypočtená nebo magnetická rezonance (CT nebo MRI) a neuroelektromyografie (NEMG).

Diferenciální diagnostika. Noční inkontinence by měla být diferencována s následujícími patologickými stavy: 1) noční epileptické záchvaty, 2) některá alergická onemocnění (kožní, potravinové a lékové alergie, kopřivka atd.), 3) některá endokrinní onemocnění (diabetes mellitus a diabetes mellitus, hypotyreóza, hypertyreóza atd.), 4) noční apnoe a částečná obstrukce dýchacích cest, 5) vedlejší účinky způsobené užíváním drog (zejména přípravků thioridazinu a kyseliny valproové atd.) [26].

Léčba noční enurézy. Ačkoli některé děti mají noční enurézu s věkem bez jakékoli léčby, na to neexistuje žádná záruka. Proto je při léčbě epizod nebo přetrvávající inkontinence moči v noci nutné provádět terapii. Účinná terapie pro noční enurézu je určena etiologií tohoto stavu. V tomto ohledu jsou přístupy k léčbě tohoto patologického stavu velmi variabilní, takže v průběhu let lékaři používali různé terapeutické metody. V minulosti byla přítomnost enurézy často přisuzována pozdnímu návyku na nočník dítěte, dnes jsou jednorázové pleny často „vinné“, i když obě tyto myšlenky jsou nesprávné.

Přestože dnes 100% záruka na léčbu noční enurézy bohužel neposkytuje žádnou ze známých metod léčby, některé terapeutické techniky jsou považovány za vysoce účinné. Lze je rozdělit na: 1) léky (s použitím různých farmakologických přípravků), 2) režim bez léčiv (psychoterapeutické, fyzioterapeutické atd.), 3) režim [6]. Metody a rozsah léčby závisí na konkrétních situačních okolnostech. V každém případě je úspěšná léčba enurézy možná pouze s aktivní, zájmovou účastí samotných dětí a jejich rodičů.

Léčba drogami. V případech, kdy je noční enuréza důsledkem infekce močových cest, je nutné provést kompletní léčbu antibakteriálními léky pod kontrolou moči (s ohledem na citlivost vylučované mikroflóry na antibiotika a uroseptiku).

„Psychiatrický“ přístup k léčbě noční enurézy zahrnuje jmenování trankvilizérů s hypnotickým efektem k normalizaci hloubky spánku (Radeorm, Eunookin), s odporem vůči nim se doporučuje (obvykle s neurózou podobnými formami enurézy) přijímat stimulanty před spánkem (Sidnokarb) nebo akční léky timoleptiticheskimi (amittryptiticheskie formy) (amittryptiticheskim formy) (ammittryptiticheskimi). milepramin, atd.) [27]. Amitriptylin (Amizol, Triptizol, Elivel) se obvykle předepisuje v dávce 12,5–25 mg 1–3krát denně (dostupné v tabletách a potahovaných tabletách po 10 mg, 25 mg, 50 mg). Pokud existuje důkaz, že inkontinence moči není spojena se zánětlivými onemocněními urogenitálního systému, dává se přednost imipraminu (milepraminu), který se vyrábí ve formě tablet 10 mg a 25 mg. Do 6 let věku se nedoporučuje předepisovat výše uvedený lék dětem k léčbě enurézy. Je-li předepsán, dávkuje se takto: do 7 let se postupně zvyšuje od 0,01 g na 0,02 g denně, ve věku 8 až 14 let: 0,03–0,05 g denně. Existují léčebné režimy, ve kterých dítě dostává 25 mg léku 1 hodinu před spaním, a při absenci viditelného účinku se dávka po 1 měsíci zdvojnásobí. Po dosažení „suchých“ nocí se dávka milepraminu postupně snižuje až do úplného zrušení [10].

Při léčbě neurotické enurézy jsou předepsány trankvilizéry: 1) hydroxyzin (Atarax) - tablety 0,01 a 0,025 g, stejně jako sirup (5 ml obsahuje 0,01 g): pro děti od 30 měsíců, 1 mg / kg tělesné hmotnosti / den v 2–3 dávkách, 2) medazepam (Rudotel) - 0,01 g tablety a 0,005 a 0,001 g tobolky: denní dávka 2 mg / kg tělesné hmotnosti (ve 2 dávkách), 3) trimethozin (Trioxazin) - tablety 0,3 g: denní dávka 0,6 g ve 2 dávkách (6leté děti), 7 - 12leté děti - přibližně 1,2 g ve 2 dávkách, 4) meprobamát (tablety 0,2 g) ) 0,1–0,2 g ve 2 dávkách: 1/3 ráno, 2/3 večer (průběh asi 4 týdny).

Vzhledem k tomu, že nezralost nervového systému dítěte, zpoždění vývoje a výrazné projevy neuroticismu hrají velkou roli v patogenezi enurézy, nootropních léčiv (kalcium-hopantenát, glycin, piracetam, fenibut, picamilon, semax, instenon, gliatilin a další) [27]. Nootropní léky jsou předepisovány v kurzech po dobu 4–8 týdnů v kombinaci s dalšími typy léčby ve věkové dávce.

Driptan (oxybutynin hydrochlorid) v tabletách 0,005 g (5 mg) může být používán u dětí starších 5 let při léčbě noční enurézy způsobené 1) nestabilitou funkce močového měchýře, 2) poruchami močového systému v důsledku poruch neurogenního původu (hyperreflexie detruzoru) 3) idiopatická dysfunkce detruzoru (motorická inkontinence). V případě noční enurézy je lék obvykle předepisován v dávce 5 mg 2-3 krát denně, počínaje poloviční dávkou, aby se předešlo vzniku nežádoucích vedlejších účinků (které se užívají bezprostředně před spaním).

Desmopresin (což je umělý analog hormonu vazopresinu, který reguluje vylučování a vstřebávání volné vody v těle) patří mezi nejúčinnější léčiva.

Dnes, nejběžnější a populární forma to je voláno Adiuretin-SD v kapkách.

Jedna lahvička s lékem obsahuje 5 ml roztoku (5 kapek desmopresinu - 1-deamino-8-D-arginin-vazopresinu - jsou obsaženy v 1 kapce aplikované z pipety). Lék se vstřikuje do nosu (nebo spíše do nosní přepážky) podle následujícího schématu: počáteční dávka (pro děti do 8 let - 2 kapky denně, pro děti od 8 let - 3 kapky denně) - po dobu 7 dnů, poté na počátku „Suché“ noci, průběh léčby trvá 3 měsíce (s následným vysazením léku), pokud zůstanou „mokré“ noci, pak se plánuje zvýšení dávky adiuretinu-DM o 1 kapku týdně, dokud se nedosáhne stabilního účinku (maximální dávka pro děti). až 8 let je 3 kapky denně a pro děti od 8 let - až 12 kapek za den) léčba - 3 měsíce při zvolené dávky, následuje odstranění léčiva. V případě návratu epizod enurézy se provádí opakovaný 3 měsíční průběh léčby v individuálně vybrané dávce [28].

Zkušenosti ukazují, že při použití adiuretinu-DM dochází k požadovanému antidiuretickému účinku již po 15-30 minutách po užití léku a užívání 10-20 μg desmopresinu intranasálně poskytuje většině pacientů antidiuretický účinek po dobu 8-12 hodin [29-31]. Spolu s vyšší terapeutickou účinností Adiuretinu ve srovnání s melapraminem je v literatuře po ukončení léčby tímto lékem zaznamenána nižší incidence recidivy noční enurézy [26].

Neléčebné léčby. Poruchy moči (jiný název je „urinární budík“) jsou navrženy tak, aby přerušily spánek, když se objeví první kapky moči, takže dítě může dokončit močení v hrnci nebo na toaletě (to vede k tvorbě normálního stereotypu fyziologických položek). Často se ukáže, že tato zařízení nezvracují samotné dítě (pokud je jeho spánek příliš hluboký), ale všichni ostatní členové rodiny.

Alternativou „urinárního alarmu“ je noční probuzení. Podle ní se dítě probouzí během týdne každou hodinu po půlnoci. Po 7 dnech se opakovaně probouzí v noci (přesně v určitých hodinách po usínání), zvedá je tak, aby se pacient po zbytek noci sám nezmokl. Postupně se tato doba systematicky snižuje ze tří hodin na dva a půl, dva, jeden a půl a nakonec na 1 hodinu po usnutí.

Při opakovaných epizodách noční enurézy dvakrát týdně se celý cyklus znovu opakuje.

Fyzioterapie Pokud uvedete pouze některé méně obvyklé metody léčby noční enurézy, pak mezi nimi bude akupunktura (akupunktura), magnetoterapie, laserová terapie a dokonce i muzikoterapie, stejně jako řada dalších metod. Jejich účinnost závisí na konkrétní situaci, věku a individuálních vlastnostech pacienta. Tyto metody fyzioterapie se obvykle používají v kombinaci s léky.

Psychoterapie. Speciální psychoterapie je prováděna kvalifikovanými psychoterapeuty (psychiatrem nebo lékařským psychologem) a je zaměřena na nápravu všeobecných neurotických poruch. Současně se používají hypnosugační a behaviorální techniky [27]. Pro děti, které dosáhly věku 10 let, je možné použít návrh a samo-návrh (před spaním) takzvaných „receptur“ sebe-probuzení po nutkání močit. Každý večer před spaním se dítě snaží mentálně si na pár minut představit pocit plnosti močového měchýře a sled jeho vlastních dalších činností. Bezprostředně před usínáním by pacient měl zopakovat „vzorec“ následujícího obsahu o účelu hypnózy: „Vždy se chci probudit v suchém lůžku. Zatímco spím, moč je v mém těle pevně zavřený. Když chci močit, rychle vstanu. “

Jedná se o tzv. "Rodinnou" psychoterapii. Rodiče mohou úspěšně uplatnit systém odměn dítěte za „suché“ noci. K tomu musí dítě systematicky udržovat speciální („močový“) deník, který je denně vyplňován (například „suché“ noci jsou označeny „slunečním svitem“ a „mokrým“ „mraky“). Zároveň je nutné, aby dítě vysvětlilo, že pokud jsou noci „suché“ po dobu 5-10 dní v řadě, čeká na něj cena.

Po epizodách močové inkontinence by se měla měnit ložní prádlo a spodní prádlo (bylo by lepší, kdyby to dítě dělo na vlastní pěst).

Je třeba poznamenat, že pozitivní účinek uvedených psychoterapeutických opatření lze očekávat pouze u dětí s intaktní inteligencí.

Dietní terapie. Obecně, strava významně omezuje tekutinu (viz "Režim" níže). Ze speciální diety s noční enurézou je nejběžnější strava N.I. Krasnogorsky, která zvyšuje osmotický tlak krve a přispívá k retenci vody v tkáních, což snižuje tvorbu moči.

Události režimu. Při léčbě noční enurézy se doporučuje, aby rodiče a další rodinní příslušníci dětí trpících tímto onemocněním dodržovali některá obecná pravidla (tolerantní, vyvážená, vyhýbali se hrubosti a trestu dětí atd.). Je nutné dosáhnout souladu s režimem dne. Je důležité neustále inspirovat děti trpící enurézou, vírou v jejich vlastní sílu a účinností léčby.

1). Po večeři by mělo být možné omezit příjem jakékoli tekutiny. Je zjevné, že je nevhodné nedávat dětem žádný nápoj, ale celkový objem tekutiny po posledním jídle by měl být snížen alespoň dvakrát (proti tomu použitému). Omezte nejen pití, ale i jídla s vysokým obsahem tekutin (polévky, obiloviny, šťavnatá zelenina a ovoce). Současně by jídlo mělo zůstat plné.

2). Lůžko dítěte, které trpí noční enurézou, by mělo být poměrně tvrdé a při hlubokém spánku musí být dítě během noci několikrát převráceno ve snu.

3). Vyvarujte se stresových reakcí, psycho-emocionálních nepokojů (pozitivních i negativních), stejně jako přepracování.

4). Vyvarujte se přehřívání dítěte po celý den a noc.

5). Doporučuje se vyhnout dávkování dětského jídla a nápojů obsahujících kofein nebo diuretický účinek po celý den (čokoláda, káva, kakao, všechny druhy cola, propad, semena, meloun atd. Jsou mezi nimi. p.). Není-li možné zcela se vyhnout jejich použití, doporučuje se, aby se tyto druhy potravin a nápojů nespotřebovaly nejméně tři až čtyři hodiny před spaním.

6). Je nutné trvat na tom, aby dítě chodilo na toaletu nebo „vyloďovalo“ hrnec před spaním.

7). Často účinné je umělé přerušení spánku 2-3 hodiny po usínání, aby dítě mohlo vyprázdnit močový měchýř. Pokud však dítě zároveň močí v ospalém stavu (aniž by se úplně probudilo), může takové jednání vést pouze k dalšímu zhoršení situace.

8). Ve školce na noc je lepší zanechat ztlumený zdroj světla. Pak se dítě nebude bát tmy a opouštět postel, pokud se náhle rozhodne použít hrnec.

9). V případech, kdy dochází ke zvýšení tlaku moči na svěrači, může pomoci zavedení zvýšené polohy pánevní oblasti nebo vytvoření elevace pod koleny (umístění válce o vhodné velikosti).

Prevence. Aktivity pro prevenci noční enurézy u dětí jsou omezeny na následující hlavní činnosti:

• Včasné odmítnutí použití jakýchkoliv plenek (standardní opakovaně použitelné a jednorázové).
  Plenky se obvykle již plně nepoužívají, když dítě dosáhne dvou let věku, přičemž děti učí základní dovednosti týkající se úklidu.
• Kontrolujte množství tekutiny spotřebované během dne (s ohledem na teplotu vzduchu a roční dobu).
• Hygienická a hygienická výchova dětí (včetně školení v souladu s pravidly hygienické péče o vnější pohlavní orgány).
• Léčba infekcí močových cest [6].

Po oslovení dítěte s enurézou ve věku 6 let nemůže být další taktika „čekat a vidět“ (s odmítnutím léčebných opatření) považována za oprávněnou. Šestiletým dětem s noční enurézou by měla být poskytnuta odpovídající léčba.

Nejdůležitějším faktorem určujícím vývoj enurézy je poměr mezi funkční kapacitou močového měchýře a produkcí noční moči. Pokud tato hodnota přesáhne kapacitu močového měchýře, objeví se noční enuréza. Je možné, že některé ze symptomů, považovaných za abnormální u dětí s noční enurézou, nejsou, protože u zdravých dětí jsou periodicky pozorovány epizody inkontinence.

1. Norgaard J.P., Djurhuus J.C., Watanabe H., Stenberg A. et al.

Zkušenosti a současný stav výzkumu patofyziologie noční enurézy. Br. J. Urology, 1997, sv. 79, str. 825–835.

2. Lebedev, B.V., Freydkov, V.I., Shanko, G.G. a další Příručka neurologie dětství. Ed. B.V. Lebedev. M., Medicine, 1995, c. 362–364.

3. Perlmutter A.D. Enuréza. V "Klinické pediatrické urologii" (Kelalis P.P., King L. R., Belman A.B., ed.) Philadelphia, WB Saunders, 1985, sv. I, s. 311–325.

4. Zigelman D. Zvlhčování. V: "Kapesní pediatr." Hlavní ulice knihy / Doubleday, str. 22–25.

5. Referenční pediatr. Ed. M.Ya Studenikina. M., Poliform3, Publisher-Press, 1997, s. 210–213.

6. Adiuretin v léčbě noční enurézy u dětí. Upravil M.Ya Studenkina. 2000, c. 210.

7. Zavadenko N.N., Petrukhin A.S., Pylaeva O.A. Enuréza u dětí: klasifikace, patogeneze, diagnostika, léčba. Journal of Practical Neurology, 1998, №4, str. 133–137.

8. Watanabe H. Vzorce spánku s noční enurézou.

Scand. J. Urol. Nephrol., 1995, sv. 173, str. 55–57.

9. Hallgren B. Enuréza. Klinická a genetická studie. Psychiatr. Neurol.

Scand., 1957, sv. 144, (suppl.), P. 27–44.

10. Butler R.J. Noční enuréza: Zkušenosti dětí. Oxford: Butterworth Heinemann, 1994, 342 str.

11. Buyanov M.I. Systémové neuropsychiatrické poruchy u dětí a dospívajících. M., 1995, c. 168–180.

12. Rushton H.G. Noční enuréza: epidemiologie, hodnocení a v současné době dostupné možnosti léčby. J Pediatrics, 1989, sv. 114, suppl., P. 691–696.

13. Bakwin H. Enuréza u dvojčat. Am. J Dis Child, 1971, sv. 121, str. 222-225.

14. Jarvelin M. R., Vikevainen-Tervonen L., Moilanen I., Huttenen N.P.

Enuréza u sedmiletých dětí. Acta Pediatr. Scand., 1988, sv. 77, str. 148-153.

15. Eiberg H. Noční enuréza je spojena se specifickým genem. Scand. J.

Urol. Nephrol., 1995, suppl., Sv. 173, str. 15-18.

16. Rittig S., Matthiesen T.B., Hunsdale J.M., Pedersen E.B. et al. Agerelované změny v cirkadiánní regulaci produkce moči. Scand. J.

Urol. Nephrol., 1995, suppl., Sv. 173, str. 71–76.

17. George P. L., Messerli F.H., Genest J. Diurnal vasopressin u člověka. J. Clin. Endokrinol. Metab, 1975, sv.

18. Hunsballe J. M., Hansen T.K., Rittig S., Norgaard J.P. et al.

Polyurické a nepururní smočení - patogenní rozdíly v noční enuréze. Scand. J. Urol. Nephrol, 1995, sv. 173, suppl., P. 77–79.

19. Norgaard J.P., Jonler M., Rittig S., Djurhuus J.C. Farmakodynamická studie desmopresinu u pacientů s nokturanální enurézou. J. Urol., 1995, sv. 153, str. 1984-1986.

20. Krieger J. Hormonální kontrola oxytocin-imunoreaktivních neuronů ve vazopresinech a oxytocin-imunoreaktivních neuronech a supraoptickém jádru hypotalamu po retenci moči.

J. Kjóto Pref. Univ. Med., 1995, sv. 104, str. 393–403.

21. Rittig S., Knudsen U.B., Norgaard J.P. et al. Natriuretický peptid u dětí s noční enurézou.

Scand. J. Clin. Lab. Invest., 1991, sv. 51, str. 209.

22. Essen J., Peckham C. Noční enuréza v dětství. Dev. Dítě.

Neurol., 1976, sv. 18, str. 577-589.

23. Gillberg C. Enuréza: psychologické a psychologické aspekty. Scand.

J. Urol. Nephrol., 1995, suppl., Sv. 173, str. 113–118.

24. Schaffer D. Enuréza. V: "Psychiatrie dětí a dospívajících: moderní přístupy" (Rutter M., Hershov L., Taylor E., eds.). 1994, Oxford: Blackwell Science. 465–481.

25. Devlin J.B. Prevalence a rizikové faktory pro noční enurézu.

Irish Med. J., 1991, sv. 84, str. 118–120.

26. Korovina N.A., Gavryushov A.P., Zakharova I.N. Protokol pro diagnostiku a léčbu enurézy u dětí. M., 2000, 24 c.

27. Badalyan L.O., Zavadenko N.N. Enuréza u dětí. Přehled psychiatrie a lékařské psychologie. V. M. Bekhtereva, 1991, č. 3, s. 51–60.

28. Tsirkin S.Yu. (Ed.) Příručka o psychologii a psychiatrii dětí a dospívajících. SPb: Peter, 1999.

29. Studenikin M.Ya, Peterkova V.A., Fofanova O.V. a další Účinnost desmopresinu při léčbě dětí s primární noční enurézou. Pediatrics, 1997, č. 4, str. 140–143.

30. Moderní přístupy k léčbě noční enurézy s léčivem „adiuretin“. Ed. M.Ya Studenikina. M., 2000, 16 c.

31. Rejstřík léků Ruska "Encyklopedie drog" (Gl. Ed. Yu.F.Krylov) - Izd-e 8. revize. a přidejte. M., RLS 2001, 2000, 1504 str.

32. Příručka Vidal. Drogy v Rusku: Příručka. M., AstraPharmService, 2001, 1536c.

Autor: Shelkovsky V.I.