Jeden z hlavních operací v chirurgické nemocnici je odstranění kýly břicha se provádí jak naléhavě a plánovaným způsobem. Postup při operaci břišní kýly závisí na věku nemoci, na přítomnosti porušení a na tom, jak včas pacient vyhledal lékařskou pomoc. Jedná se o vyčnívání břišních orgánů přes normální díry, které neexistují například v pupeční oblasti bílé linie břicha.

Druhy a příčiny

• tendence k zácpě;
• děti nebo stáří;
• porušení anatomické integrity přední břišní stěny v důsledku dříve přenesených operací;
• tvrdá fyzická práce;
• mužské pohlaví;
• sklon ke zvýšení tělesné hmotnosti;
• těžké kašlání nebo pláč;
• opakovaný přirozený porod;
• zranění.

Hernie bílé linie břicha je vrozená a získaná, zřídka dosahující průměru většího než 10 cm, častěji umístěného nad pupkem, velmi zřídka porušena.

Klinický obraz se projevuje bolestí v orgánu, který vstupuje do hernálního vaku, a to může být omentum, smyčky tenkého střeva, močového měchýře. Pokud se střevní smyčky dostanou do herniálního prstence, objeví se nepohodlí, pálení ve střevních smyčkách v horní polovině břicha. V dětství se kýla bílé čáry prakticky nevyskytuje.

Metody odstraňování

Chirurgie - hernioplastika může být provedena následujícími způsoby:

• šití defektu v bílé linii je nutriční, ve tvaru písmene U, nodulární jiné typy stehů;
• plastové vlastní tkáně;
• laparoskopická chirurgie.

Je lepší provést operaci plánovaným způsobem bez čekání na komplikace, o kterých budete muset provést nouzovou operaci. Příprava na operaci zahrnuje následující testy:

• klinický krevní test; analýza moči;
• biochemický krevní test;
• coagulogram - analýza srážlivosti krve a trvání krvácení;
• stanovení krevní skupiny a Rh faktoru;
• krev pro Wasserman, HIV, hepatitidu;
• radiografie hrudníku;
• Dopplerův ultrazvuk dolních končetin;
• v přítomnosti diabetu je indikována endokrinologická konzultace;
• pokud má pacient peptický vřed žaludku nebo dvanáctníku, je nutné provést FGDS.

Jaká je operace?

Operace k odstranění kýly břicha, pokud je obsah herniálního sáčku preperitoneálním tukem, zahrnuje hlavní krok - uložení stehů ve tvaru písmene U. Nejprve se musíte ujistit, že uvnitř herniálního prstence je pouze břišní tuk a nejsou zde žádné střevní smyčky.

S velkými výčnělky se odstraní kýla bílé linie břicha. Operace se provádí laparoskopicky, včetně instalace mřížky v oblasti divergence aponeurózních listů. Síťka je implantována v případě, že její lokální tkáně nestačí k provádění plastů nebo je pojivová tkáň velmi měkká, volná, existuje nebezpečí opakování kýly.

Výhody používání sítě během operace jsou následující:

1. Opakování kýly je prakticky vyloučeno.
2. Pooperační období je snazší, méně bolesti v pooperační ránu, protože je menší napětí na lokálních tkáních v chirurgické oblasti.
3. Schopnost dříve aktivovat pacienta, obnovit kvalitu života.
4. Tato metoda významně zkracuje dobu trvání operace.
5. Podstatně menší množství materiálu šicího materiálu se používá během operace, a proto se snižuje riziko fistulí ligatury.
6. Síť rychle roste s vláknitou tkání a kapilár, neodmítá, nevyžaduje její odstranění v budoucnu.

S divergencí rectus abdominis svalů, laparoscopy je používán na straně bílé linky, který dělá chirurgický zákrok méně traumatický a pooperační období více hladké. Odstranění abdominální kýly pomocí laparoskopických technik umožňuje, aby tato operace byla prováděna u starších pacientů nebo pacientů trpících těžkou souběžnou somatickou patologií.

Laparoskopie je žádoucí, pokud existuje podezření, že obsah hernálního vaku je naplněn střevními smyčkami a kýla musí být kontrolována ze strany břišní dutiny.

Chirurgická léčba pooperační kýly spočívá v potřebě izolovat herniální vak z adhezí vzniklých od předchozí operace. V této situaci dává laparoskopie také dobrý účinek, protože může významně snížit riziko vzniku intraoperačních komplikací. Čím přesnější je operace, tím méně traumatu tkáně, krvácení, tím menší je riziko hnisání a výskyt recidivy kýly.

Pooperační zotavení

V pooperačním období je nutná včasná aktivace obvazu. To je nezbytné k tomu, aby se zabránilo rozvoji takového nebezpečného typu komplikací, jako je hypostatická pneumonie. Charakteristiky pooperačního období závisí na tom, v jakém stadiu onemocnění byla operace prováděna, zda zánět střevních smyček předcházel chirurgickému zákroku a jaká jsou související somatická onemocnění. Je nutně nutné nosit ortézu. V případě nekomplikovaného pooperačního průběhu je hospitalizace 1 den po operaci.

Účelem použití pooperačního obvazu je:

• snížení bolesti;
• snížení pravděpodobnosti opakované hernie po operaci;
• obvaz chrání před infekcemi, podrážděním kůže, přispívá k rychlé obnově fyzické aktivity.

Po obnovení střevní motility se strava postupně rozšiřuje, stravování je povoleno. Nutriční rysy znamenají - použití zdravých potravin bohatých na vlákninu pro prevenci zácpy, onemocnění jiných orgánů gastrointestinálního traktu.

Rehabilitace po odstranění kýly - je to jednodušší, pokud byl chirurgický zákrok proveden laparoskopicky, protože u této techniky nejsou žádné velké traumatické řezy a bolestivý syndrom po operaci je méně výrazný.

Proces rehabilitace zahrnuje kontrolu následujících hlavních parametrů:

1. Změňte teplotu 2x denně ráno a večer.
2. Obvazy před odstraněním stehů a kontrola pooperační rány. Stehy jsou odstraněny v den 7-10 po operaci.
3. Odmítnutí řídit auto v příštích 2 dnech po operaci, protože anestetika, která podstoupila anestézii, snížit pozornost, schopnost řídit vozidlo.
4. Je-li člověk zapojen do duševní práce, pak je návrat do práce možný několik dní po operaci.
5. Během fyzické práce bude rehabilitace nutná po dobu několika týdnů po operaci, která bude zahrnovat cvičení, masáže.

Možné komplikace

V pooperačním období se mohou vyvinout následující komplikace:

V případě včasné operace, splnění lékařského předpisu, dodržování diety a fyzické aktivity bude pravděpodobnost komplikací minimální.

Pokud se vyskytnou stížnosti na nepohodlí a nepohodlí ve středové oblasti břicha, měli byste se poradit s lékařem, provést krevní testy a provést ultrazvuk břišních orgánů. Včasná diagnostika a léčba umožní čas na provedení operace, vyloučení možnosti komplikací a recidiv.

Dopřejte srdce

Tipy a recepty

Jak provést operaci

I když se má za to, že organismus je komplexním samoregulačním systémem, někdy není možné bez chirurgického zákroku. V živočišném světě existuje pravidlo přirozeného výběru - ten, kdo je silnější, tvrdší a zdravější. Lidský život je pro provádění takových experimentů drahý. Proto lidé s vážným narušením těla rozhodnou o operaci k nápravě bolestivého stavu. Před provedením operací jsou klady a zápory zváženy s ohledem na šance na zlepšení a rizika negativních důsledků.

Potřeba

Rozhodnutí provést chirurgický zákrok je provedeno na základě důkazů. Mohou být relativní povahy - řešit otázky nápravy bolestivého stavu, který není nezbytně nutný - a absolutní - reagovat na hrozby, které představují skutečné a zjevné ohrožení života. Odložit takové operace je možné pouze tehdy, je-li v pacientovi bolest.

Při určování důkazu je obvykle naléhavost zákroku podávána okamžitě. V této fázi jsou stanoveny možnosti jejího držení. Zohledňují se podmínky operačního sálu, dostupnost potřebného vybavení a nástrojů, možnost dodatečného vyšetření a odebrání biomateriálů pro analýzu.

I když je lékař jistý, že je nezbytné a možné operaci provést, je povinen získat povolení od pacienta nebo osob, které ho zastupují (bezvědomí, omezená kapacita). V některých případech, kdy je život pacienta ohrožen a jeho osobnost nemůže být prokázána, nesmí lékař čekat na oficiální souhlas.

Diagnostika

V ideálním případě by měl být každý pacient podroben podrobnému fyzickému vyšetření, aby pochopil, zda lze operaci provést podle dostupných indikací. Ve všeobecných případech se provádí standardní prověrka. Na recepci pacient prohlásí přítomnost nebo nepřítomnost stížností na zdraví.

Pokud se vyskytnou zdravotní problémy, jsou předepsána další vyšetření. V některých případech postačí kompletní krevní obraz a radiografie. V jiných případech budete potřebovat další výsledky testů, elektrokardiografii, ultrazvuk, MRI a specifické analýzy.

Bez ohledu na kvalitu předoperační přípravy je pacient před zákrokem s celkovou anestezií vyšetřen anesteziologem. Dále zkontrolujte, zda neexistují kontraindikace spojené s dýchacím systémem, kardiovaskulárním systémem, duševními poruchami.

Rizika

Jakýkoliv zásah do činnosti systémů a orgánů živého organismu do jisté míry hraničí s rizikem nevratných následků nebo kritického narušení jejich funkcí. Moderní diagnostika a metody provozu je snižují na minimum, ale je třeba zvážit i takové možnosti, než se rozhodnete, zda operaci provést, nebo zda jsou omezeny pouze na konzervativní léčebné metody.

Princip operace - oddělení tkání - zahrnuje přítomnost fyziologického a psychologického traumatu. Může být vyjádřena víceméně, ale určitě bude zapotřebí určitá doba pro uzdravení. A zatímco při určování rizik se snaží dodržovat zásadu, že operace není nebezpečnější než důsledky - někdy musíte pochopit každou příležitost, jak se zbavit nemoci.

Druhy zásahů

Pod operací se rozumí komplexní léčebný účinek na tělo pacienta (jeho tkáně a / nebo orgány) za účelem nápravy jeho chorobného stavu nebo poskytnutí další diagnostiky. Ve většině případů k takovému zásahu dochází po otevření vnějšího pláště pomocí speciálního nástroje. V poslední době, příležitost pracovat s využitím nových high-tech zařízení. Lze použít elektrokoagulaci, expozici radiofrekvenční vlnou, laserové záření, kryochirurgii a ultrazvuk.

Rozlišujte mezi jednoduchými operacemi, které lze provádět na základě ambulantních oddělení, a složitými, vyžadujícími speciální prostory (operační jednotka). V různých případech se počet zdravotnických pracovníků bude lišit (chirurg, asistent, anesteziolog, zdravotní sestra, zdravotní sestra).

Jak se provádí redukce podvrtnutí? V takových případech je separace tkáně volitelná. Korekce stavu se provádí bez pomoci chirurgického nástroje (manuálu).

Kolik operací

Chirurgický zákrok může trvat minuty nebo hodiny. Vše záleží na typu, účelu, složitosti postupu. Když musíte několik hodin v řadě pracovat, chirurgický tým pracuje ve směnách, aby lékaři měli možnost odpočívat. Ve zvláštních případech mohou být zapojeni další odborníci z příbuzných oblastí, pokud se v průběhu provádění hlavního postupu vyžaduje vysoce specializovaná konzultace.

Některé operace se provádějí v celkové anestezii, jiné v lokální anestezii. Pokud je účinek menší a přechodný (vytažení volného zubu), může být anestetikum zcela vyřazeno. Celková doba trvání intervence závisí také na době přípravných a závěrečných postupů. Existují případy, kdy hlavní dopad trvá minutu, ale poskytnutí přístupu k ohništi trvá mnohem déle.

Trvání může být také ovlivněno prováděním operací. Základním principem je, že řez je proveden co nejmenší, ale poskytuje tak operační prostor. Pokud vše půjde podle harmonogramu - to je jedna věc, ale často nepředvídané situace, komplikace (krvácení, šok). Je třeba rozšířit působení anestezie nebo anestézie, aby se pacient dostal z kritického stavu, rána se zastavila, operace se dokončila.

Fáze

V průběhu chirurgického zákroku jsou tři hlavní body. Musíte nejprve vystavit orgán nebo lézi (poskytnout přístup). Poté následuje hlavní postup spojený s různými druhy manipulací s nástrojem nebo zařízením (provozní příjem). Může se lišit v složitosti, charakteru, typu a způsobu expozice. V závěrečné fázi (provozní výstup) je obnovena integrita poškozených tkání. Rána je pevně sešitá nebo je ponechán drenážní otvor.

Organizace operace začíná položením připraveného pacienta (sanitace) na operačním stole. Účelnost místa je určena chirurgem, zvolí také nástroj, možnost online přístupu, recepce a výstupu. V závislosti na tom, jaké operace jsou prováděny, může být postup prováděn v jakékoliv vhodné poloze a ne nutně na stole. Anesteziolog poskytuje úlevu od bolesti, asistent pomáhá spolu s intervencí, provozní sestra má na starosti nástroje a materiály, sestra zajišťuje správnou úroveň čistoty.

Z toho, jak jsou operace prováděny, rozlišují primární a opakované (po komplikacích). Chirurgický zákrok může být radikální, zaměřený na úplné odstranění příčin nebo následků patologií nebo paliativní (částečné řešení problému). Pokud není možné tento problém vyřešit, provede se zákrok, který zmírní stav pacienta (symptomatický zásah).

Podle termínu mohou být urgentní (bezprostředně po stanovení diagnózy podle indikace), urgentní (během prvních hodin po přijetí do nemocnice), plánované na pozadí běžného obecného stavu (bez konkrétního období, podle připravenosti pacienta). Můžete také vybrat zásahy spojené s porušením integrity tkání nebo orgánů (krvavé) a bezkrevných (drcení kamenů); hnisavý (vařící) a aseptický (čistý).

Z povahy lokalizace jsou: kavitární (peritoneum, hrudník, lebka) a povrchní (kůže). A také: na měkké tkáně (svaly) a kosti (amputace, resekce). O typu tkáně, která se provádí na operativní recepci: neurochirurgické, oční, plastické a tak dále.

Název chirurgického zákroku je určen typem orgánu, kterému se expozice provádí, a operačním příjmem. Například appendektomie - odstranění přílohy; thoracoplasty - odstranění defektů a tak dále.

Co dělat po operaci

V závislosti na složitosti zákroku rozhodne lékař, zda má pacienta dále sledovat. S mírným stupněm, může být poslán domů nebo poslán k pozorování okresním lékařem. Mohou být převedeny na linku nebo na jednotku intenzivní péče, doručené na jednotku intenzivní péče. V každém případě je pro úplné uzdravení nezbytné úplné rehabilitační období.

V závislosti na složitosti zásahu může mít různou délku a zahrnuje širokou škálu procedur: fyzioterapie, masáže, preventivní tělesná výchova. Cílem tohoto stupně je obnovení tónu atrofovaných svalů po prodlouženém klidu nebo například zvýšení motorické aktivity poškozeného kloubu. V každém případě je nastaven specifický úkol, kterého lze dosáhnout různými metodami. Hlavním cílem - obnovení tělesných funkcí, které zajišťují normální životní styl.

Lidské oko je kromě velmi malé velikosti velmi složitým orgánem. Chirurgické operace na něm jsou prováděny speciálním, velmi přesným, miniaturním přístrojem. Dnes je laser obvyklým „skalpelem“ v ruce chirurga. V očních operacích se používají i jiné inovativní technologie, jako jsou videokamery s vysokým rozlišením nebo flexibilní světlovody.

Vlastnosti

Oftalmologické operace se provádějí v případech, kdy jiné typy léčby byly neúčinné a mluvíme nejen o uzdravení, ale také o zachování zraku. Existují případy, kdy kontraindikace užívání drog je silnou alergickou reakcí pacienta.

Oční operace jsou prováděny v očních centrech nebo specializovaných odděleních nemocnic.

Oční operace jsou samostatným prostorem v chirurgii - oční mikrochirurgii. Chirurgický zákrok se provádí pomocí mikroskopu drobnými punkcemi nebo řezy, což umožňuje minimalizovat možné komplikace, ale není možné je zcela odstranit.

Většina oftalmických operací se provádí ambulantně a nevyžaduje, aby byl pacient umístěn v nemocnici. Chirurgický zákrok se provádí v lokální anestezii s minimální ztrátou krve, takže po několika hodinách může pacient jít domů. Hospitalizace pacienta je vyžadována pouze v těžkých a obtížných případech.

Existuje mnoho typů oční chirurgie. Některé z nich jsou navrženy tak, aby odstranily jakýkoliv prvek oka, například odstranění sklivce nebo čočky. Ostatní operace a většina z nich provádí nápravné funkce, což vám umožňuje obnovit nebo zlepšit vidění, které utrpělo v důsledku nemoci. Kromě toho existuje určitá skupina operací, které jsou prováděny pro kosmetické účely a nenesou žádné léčebné a regenerační funkce. Nejoblíbenější oční chirurgie:

Rekuperace oddělené sítnice laserem; Glaukom; Šedý zákal; Transplantace rohovky; Blepharoplastika.

Laserová koagulace nebo „svařování“ oddělené sítnice se provádí ambulantně v lokální anestézii a pacient se ve stejný den vrací domů.

Léčba glaukomu může být prováděna laserem nebo chirurgicky. Obě metody jsou založeny na šetrné technologii a pacient nemusí být hospitalizován.

Odstranění katarakty je považováno za jeden z nejvyhledávanějších očních operací. Úroveň složitosti tohoto postupu určuje oftalmolog a v případě potřeby bude muset pacient strávit nějaký čas v nemocnici.

Transplantace rohovky je komplexní operace, která se provádí v celkové anestezii na oftalmologické klinice nebo v očním oddělení nemocnice.

Korekce očních víček a odstranění "sáčků" pod očima se nazývá blefaroplastika. K této operaci dochází po 40 letech, kdy jsou negativní změny příliš patrné. Nejčastěji ho používají veřejnost: umělci tetra a kina, televizní moderátoři, fotografické modely a někdy i politické osobnosti. Operace není příliš komplikovaná, ale měla by být prováděna v nemocnici.

Chirurgické postupy jako PRK a Lasik jsou také prováděny. Jsou zaměřeny na korekci vidění u krátkozrakosti, hyperopie a astigmatismu.

Příprava pacienta

Několik dní před plánovaným provozem by pacient neměl užívat alkohol. Oděv v den operace by měl být volný a neomezující pohyb. Ženy nemohou používat make-up. Pro zmírnění úzkosti může lékař nabídnout pacientovi uklidňující léky. Není dovoleno provádět oftalmologickou operaci u osob s horečkou a za přítomnosti zánětlivých procesů v těle. Před chirurgickým zákrokem pacient projde močí a krevními testy. Je proveden biochemický test krve a srážení krve. Diabetici musí předložit certifikát od nefrologa o absenci ledvinových patologií.

Lékař by měl být upozorněn na všechny léky, které pacient užívá. V případě potřeby lze snížit jejich dávkování. Pokud pacient užívá aspirin nebo jiné léky na ředění krve, musí být vysazeny několik dní před operací. To se provádí za účelem snížení rizika možného krvácení.

Když je pacient v nemocnici, za předoperační přípravu odpovídají zdravotní sestry očního oddělení. Pacient podstoupí kompletní lékařské vyšetření, aby bylo možné určit možné kontraindikace pro operaci. Při přípravě na nouzovou operaci může být pacientovi podána injekce antibiotik a užívání sulfonamidů. V den operace se pacientovy řasy a obočí odstraní a oko se promyje albuminem.

Příprava pacienta na operaci

Postupný proces

Každá oční chirurgie má své vlastní postupné stadia. Operace katarakty se provádí například následujícím způsobem. Tento postup lze rozdělit do dvou fází:

Vyjmutí objektivu. Implantace umělého prvku.

Nejprve provádějí anestezii oka, na které bude operace provedena. Potom chirurg provede malý řez, který nepřekročí 3 milimetry. Přední oční komora je naplněna látkou, která blokuje účinek ultrazvuku na vnitřní prvky oka. Potom se do otvoru zavede sonda, která je ultrazvukovým vysílačem připojeným k generátoru.

Pod vlivem ultrazvuku se čočka zničí a zbytky látky se odstraní speciálním odsáváním. Po úplném vyjmutí čočky se do incize implantuje nitrooční čočka, která je vyrobena z pružného plastu a při navíjení snadno vstupuje do malé řezy. Uvnitř oční komory se objektiv rozevře a zamkne. Po dokončení všech nezbytných úkonů, stehy lékaře.

Operace katarakty

Pooperační období a péče o pacienta

Po chirurgickém zákroku u tak citlivého orgánu jako oka se může normální život pacienta na chvíli změnit. Navzdory tomu, že operace jsou prakticky nekrvavé a provádějí se podle šetřící technologie, musí být přísně dodržována některá pravidla. Nejprve musíte splnit požadavky oftalmologa. Hodně záleží na typu operace. Pacient během rehabilitačního období vyžaduje kompletní odpočinek a absenci vnějších podnětů. Patří mezi ně hluk, hlasitá hudba a světlo. Kromě toho musíte dodržovat určitou dietu. Zahrnuje obiloviny, čerstvou zeleninu, libové maso a mléčné výrobky.

Obnova po operaci oka je spojena s individuálními charakteristikami těla a mírou složitosti chirurgického zákroku. Starší lidé potřebují odpolední zdřímnutí. Prvních několik dní po operaci by se mělo zastavit čtení a sledování televize. Po vyjmutí čočky jsou kontraindikovány následující:

Pití alkoholu; Vana nebo vana; Každá fyzická aktivita; Sportovní aktivity.

Neměli byste navštěvovat masové akce a první 2-3 týdny musíte nosit tmavé brýle. Kosmetika může být použita ne dříve než týden po operaci. Herní sporty spojené s vysokým zatížením jsou v průběhu roku kontraindikovány. Všichni domácí pracovníci by se měli starat o osobu, která podstoupila operaci očí. Lékař obvykle poskytuje doporučení pro péči o blízké osoby pacienta. Doba rehabilitace závisí na jejich přísném dodržování.

Pokud během pooperačního období bolest neprojde, ale zintenzivňuje se, je nutné se poradit s lékařem.

Recenze

Spousta zpětné vazby pochází z operace šedého zákalu. Téměř všichni pacienti si všimnou, že operace probíhá rychle a bezbolestně. Kromě toho se chudí lidé mohou spoléhat na státní kvótu. Operace výměny čočky může být provedena osobám jakéhokoliv věku, pokud nejsou kontraindikace. V procesu laserové koagulace většina pacientů zaznamenala pouze nepříjemné, ale docela tolerovatelné pocity. Mnozí si s vděčností vzpomínají na své lékaře, kteří se na ně vrátili.

Alergické oční kapky

Zde je popsán test barevné slepoty - popis metody stanovení.

Hydratační oční kapky http://eyesdocs.ru/medicinaoperacii/lekarstva/nedorogie-kapli-ot-suxosti-glaz-osobennosti-podbora-i-primeneniya-preparatov.html

Video

Závěry

Oční chirurgie není jen stres, ale také určité riziko. Před volbou oční kliniky byste si proto měli pečlivě přečíst recenze těch, kteří v této instituci obdrželi lékařskou péči. Bohužel, tam jsou lékařské quacks a aby nedošlo k litování později, musíte získat co nejvíce informací o klinice, jak je to možné.

Přečtěte si také o moderních metodách diagnostiky očních onemocnění - keratotopografie a počítačové perimetrie.

Laparoskopie je minimálně invazivní, bez incize vrstvy břišní stěny po vrstvě, operace, která se provádí pomocí speciálního optického (endoskopického) vybavení, aby se vyšetřily břišní orgány. Jeho zavedení do praxe výrazně rozšířilo možnosti všeobecných chirurgických, gynekologických a urologických lékařů. Dosavadní rozsáhlé zkušenosti ukázaly, že rehabilitace po laparoskopii je ve srovnání s tradičním laparotomickým přístupem mnohem jednodušší a kratší.

Aplikace metody v gynekologické oblasti

Zvláště důležitá je laparoskopie v gynekologii. Používá se jak pro diagnostiku mnoha patologických stavů, tak pro účely chirurgické léčby. Podle různých zdrojů, v mnoha odděleních gynekologického profilu, asi 90% všech operací provádí laparoskopický přístup.

Indikace a kontraindikace

Diagnostická laparoskopie může být plánována nebo nouzová.

Mezi rutinní diagnostiku patří:

Formace nádorové povahy nejasného původu v ovariální oblasti (více informací o laparoskopii vaječníků viz náš předchozí článek). Potřeba diferenciální diagnostiky tvorby nádorů vnitřních pohlavních orgánů se střevem. Potřeba biopsie u syndromu polycystických vaječníků nebo jiných nádorů. Podezření na nenarušené mimoděložní těhotenství. Diagnostika průchodnosti vejcovodů, provedená za účelem stanovení příčiny neplodnosti (v případech nemožnosti její realizace šetrnějšími metodami). Objasnění přítomnosti a povahy abnormalit vývoje vnitřních pohlavních orgánů. Potřeba určit fázi maligního procesu, aby bylo možné rozhodnout o možnosti a rozsahu chirurgické léčby. Diferenciální diagnostika chronické bolesti pánve u endometriózy s jinými bolestmi neznámé etiologie. Dynamická kontrola účinnosti léčby zánětlivých procesů v pánevních orgánech. Potřeba kontrolovat zachování integrity stěny dělohy během hysteroresectoskopických operací.

Viz také: Hysteroskopie - jaká je tato metoda

Nouzová laparoskopická diagnóza se provádí v případech:

Předpoklady o možné perforaci děložní stěny kyretou během diagnostické kyretáže nebo instrumentálního potratu. Podezření pro:

- torze nohou cysty, ovariálního tumoru nebo subtilní mitotické uzliny;

- ovariální apoplexie nebo ruptura cysty;

- progresivní tubální těhotenství nebo porucha mimoděložního těhotenství jako potrat v tubě;

- zánětlivou tvorbou tubo-vaječníků, piosalpinxem, zejména s destrukcí vejcovodů a rozvojem pelvioperitonitidy;

- nekróza myomového uzlu.

Symptomy se zvyšují během 12 hodin nebo absencí pozitivní dynamiky při léčbě akutního zánětlivého procesu v děložních přírůstcích po dobu 2 dnů. Akutní bolest v břiše nejasné etiologie a potřeba diferenciální diagnostiky s akutní apendicitidou, perforací ileálního divertikulu, terminální ileitidou, akutní nekrózou tukové suspenze.

Po objasnění diagnózy se často dostává do léčby diagnostická laparoskopie, tj. Laparoskopické odstranění děložní trubice, vaječníků, šití dělohy během perforace, nouzová myomectomie s nekrózou myomového uzlu, disekce abdominálních adhezí, obnovení průchodnosti vejcovodů apod..

Plánované operace, kromě některých již zmíněných, jsou plastická chirurgie nebo tubální ligace, plánovaná myomectomie, léčba endometriózy a polycystických vaječníků (o vlastnostech léčby a odstranění ovariálních cyst) v článku „Laparoskopie ovariálních cyst“, hysterektomie a některé další.

Kontraindikace mohou být absolutní a relativní.

Hlavní absolutní kontraindikace:

Přítomnost hemoragického šoku, který se často vyskytuje při prasknutí vejcovodu nebo mnohem méně často s ovariální apoplexií, prasknutím cysty a další patologie. Nekorigované poruchy krvácení. Chronická onemocnění kardiovaskulárních nebo respiračních systémů ve fázi dekompenzace. K nepřípustnosti přiznání postavení pacienta Trendelenburgu, kterým je naklonit (během zákroku) pracovní stůl tak, aby jeho konec hlavy byl nižší než noha, byl pacientovi poskytnuta poloha. To nemůže být provedeno, pokud má žena patologii spojenou s cévami mozku, reziduálními účinky traumy z nich, klouzavou kýlou bránice nebo otevření jícnu a některými dalšími onemocněními. Zavedený zhoubný nádor vaječníků a vejcovodů, s výjimkou případů, kdy je nutné kontrolovat účinnost ozařování nebo chemoterapie. Akutní selhání ledvin a jater.

Hypersenzitivita současně na několik typů alergenů (polyvalentní alergie). Předpoklad přítomnosti maligního tumoru dělohy. Difuzní peritonitida. Významné pánevní adheze, které se vyvinuly v důsledku zánětlivých procesů nebo předchozích operačních výkonů. Vaječníkový nádor, jehož průměr je větší než 14 cm Těhotenství, jehož doba trvání přesahuje 16-18 týdnů. Děložní myomy nad 16 týdnů ve velikosti.

Příprava na laparoskopii a princip její realizace

Průzkumy a doporučení

Operace se provádí v celkové anestezii, takže v přípravném období je pacient vyšetřován provozním gynekologem a anesteziologem av případě potřeby dalšími odborníky, v závislosti na přítomnosti souběžných onemocnění nebo sporných otázkách z hlediska diagnostiky základní patologie (chirurg, urolog, praktický lékař, atd.)..

Navíc jsou předepsána laboratorní a přístrojová vyšetření. Povinné testy před laparoskopií jsou stejné jako u všech chirurgických zákroků - obecné testy krve a moči, biochemické krevní testy, včetně krevní glukózy, elektrolytů, protrombinu a některých dalších ukazatelů, koagulogramu, stanovení skupiny a Rh faktoru, výzkum syfilisu, hepatitida a HIV.

Opakuje se rentgen hrudníku, elektrokardiografie a ultrazvuk pánevních orgánů (v případě potřeby). Večer před operací není stravování povoleno a ráno ráno - jídlo a tekutiny. Kromě toho se večer a ráno podává očistná klystýr.

Pokud se laparoskopie provádí v případě nouze, je počet vyšetření omezen na obecné testy krve a moči, koagulogram, krevní skupinu a Rh, krevní obraz, elektrokardiogram. Zbývající testy (glukóza a elektrolyty) se provádějí pouze v případě potřeby.

2 hodiny před nouzovým provozem je zakázáno odebírat potraviny a tekutiny, předepisovat očistný klystýr a pokud je to možné, výplach žaludku se provádí pomocí zkumavky, aby se předešlo zvracení a regurgitaci obsahu žaludku do dýchacího traktu během anestézie.

Na který den cyklu se laparoskopie? Během období menstruace se zvýšilo krvácení tkáně. V tomto ohledu je plánovaná operace zpravidla stanovena každý den po 5. - 7. dni od začátku poslední menstruace. Pokud se laparoskopie provádí nouzově, přítomnost menstruace pro ni není kontraindikací, ale je zohledněna chirurgem a anesteziologem.

Přímá příprava

Obecná anestézie pro laparoskopii může být intravenózní, ale zpravidla se jedná o endotracheální anestézii, kterou lze kombinovat s intravenózní aplikací.

Další příprava na operaci probíhá ve fázích.

Hodinu předtím, než je pacient převeden na operační sál, stále na oddělení, podle předpisu anesteziologa, se provádí premedikace - podání nezbytných léků, které pomáhají předcházet některým komplikacím v době anestezie a zlepšuje její průběh. V operačním sále se na ženu umístí kapátko pro intravenózní podání nezbytných léků a monitorují elektrody, aby se kontinuálně sledovala srdeční funkce a saturace krve hemoglobinem během anestézie a operace. Intravenózní anestézie následovaná intravenózním podáním relaxantů pro úplnou relaxaci celého svalstva, která vytváří možnost zavedení endotracheální trubice do průdušnice a zvyšuje schopnost zobrazení břišní dutiny během laparoskopie. Zavedení endotracheální trubice a její připojení k anesteziologickému přístroji, pomocí kterého se provádí umělá ventilace plic a přívod inhalačních anestetik k udržení anestezie. Tyto mohou být prováděny v kombinaci s intravenózními léky pro anestezii nebo bez nich.

Tím se dokončí příprava operace.

Jak laparoskopie v gynekologii

Princip samotné metody je následující:

Překrýt pneumoperitoneum - vypouštění plynu do břišní dutiny. To vám umožní zvýšit objem posledně jmenovaného tím, že vytvoří volný prostor v žaludku, který poskytuje přehled a umožňuje volně manipulovat s nástroji bez významného rizika poškození sousedních orgánů. Vložení do dutiny dutin trubek - dutých trubek určených pro přenášení endoskopických přístrojů přes ně.

Překrytí pneumatoperitoneem

V oblasti pupku je řez kůže proveden v délce od 0,5 do 1,0 cm (v závislosti na průměru zkumavky), přední břišní stěna je zvednuta za kožním záhybem a speciální jehla je vložena do břišní dutiny pod mírným nakloněním ve směru malé pánve (Veressova jehla). Asi 3 - 4 litry oxidu uhličitého jsou čerpány skrz něj pod kontrolou tlaku, který by neměl překročit 12-14 mm Hg.

Vyšší tlak v dutině břišní vytlačuje žilní cévy a narušuje návrat venózní krve, zvyšuje úroveň postavení membrány, která "tlačí" plíce. Snížení objemu plic vytváří značné obtíže pro anesteziologa z hlediska adekvátního provádění umělé ventilace a udržování srdeční funkce.

Vložení trubky

Po dosažení požadovaného tlaku se odstraní Veressova jehla a prostřednictvím stejného kožního řezu se hlavní trubka vloží do břišní dutiny pod úhlem až 60 ° pomocí trokaru umístěného v ní (nástroj k propíchnutí břišní stěny při zachování její těsnosti). Trokar se odstraní a přes trubku do břicha se provede laparoskop se světlovodem, který je k němu připojen (pro osvětlení) a videokamerou, skrz kterou je zvětšený obraz přenášen na obrazovku monitoru přes připojení optického vlákna. Pak se ve dvou dalších relevantních bodech vytvoří rozměry kůže stejné délky a stejným způsobem se zavedou další trubky pro manipulační nástroje.

Různé manipulační nástroje pro laparoskopii

Poté se provede revize (obecné panoramatické vyšetření) celé břišní dutiny, která umožňuje odhalit přítomnost hnisavých, serózních nebo hemoragických obsahů v břiše, nádorech, adhezích, fibrinových vrstvách, střevních a jaterních podmínkách.

Poté je pacientovi dána poloha Fowlera (na boku) nebo Trendelenburgu sklonem operačního stolu. To přispívá k vytěsnění střeva a usnadňuje manipulaci při provádění podrobného cíleného diagnostického vyšetření pánevních orgánů.

Po provedení diagnostického vyšetření je otázkou volby další taktiky, která může spočívat v:

provádění laparoskopické nebo laparotomické chirurgické léčby; biopsie; odvodnění břišní dutiny; dokončení laparoskopické diagnostiky odstraněním plynu a zkumavek z břicha.

Kosmetické švy jsou aplikovány na tři krátké řezy, které jsou následně absorbovány nezávisle. Pokud se použijí nevstřebatelné stehy, odstraní se po 7-10 dnech. Jizvy vytvořené na místě řezů se časem stávají téměř neviditelnými.

V případě potřeby je diagnostická laparoskopie přenesena na léčbu, to znamená, že chirurgická léčba se provádí laparoskopickou metodou.

Možné komplikace

Komplikace při diagnostické laparoskopii jsou velmi vzácné. Nejnebezpečnější z nich se vyskytují při zavádění trokarů a zavedení oxidu uhličitého. Patří mezi ně:

masivní krvácení v důsledku poranění velké cévy přední stěny břicha, mesenterických cév, aorty nebo dolní duté žíly, vnitřní iliakální tepny nebo žíly; plynová embolie způsobená vstupem plynu do poškozené nádoby; deserozirovanie (poškození vnějšího obalu) střeva nebo jeho perforace (perforace stěny); pneumothorax; běžný subkutánní emfyzém s vytěsněním mediastina nebo kompresí jeho orgánů.

Pooperační období

Laparoskopické jizvy

Dlouhodobé negativní důsledky

Nejčastějšími negativními důsledky laparoskopie v bezprostředním i vzdáleném pooperačním období jsou srůsty, které mohou způsobit neplodnost, dysfunkci střev a adhezivní střevní obstrukci. K jejich vzniku může dojít v důsledku traumatických manipulací s nedostatečnými zkušenostmi chirurga nebo již existující patologie v dutině břišní. Častěji však záleží na individuálních charakteristikách ženského těla.

Další závažnou komplikací v pooperačním období je pomalé krvácení do dutiny břišní z poškozených malých cév nebo v důsledku i menší ruptury jaterních kapslí, ke které může dojít při panoramatické revizi břišní dutiny. K této komplikaci dochází pouze v případech, kdy léze nebyly během operace zaznamenány a nebyly odstraněny lékařem, což je ve výjimečných případech zjištěno.

Mezi další neškodlivé účinky patří hematomy a malé množství plynu v subkutánních tkáních v oblasti zavádění trokaru, které se samočinně rozlišují, rozvoj hnisavého zánětu (velmi vzácně) v oblasti rány, tvorba pooperační kýly.

Období navrácení

K zotavení po laparoskopii dochází obvykle rychle a probíhá hladce. Aktivní pohyby v posteli se doporučují již v prvních hodinách a během několika hodin (5-7) v závislosti na tom, jak se cítíte. To přispívá k prevenci vzniku střevní parézy (nedostatek peristaltiky). Po 7 hodinách nebo následujícím dni je pacient z oddělení propuštěn.

Relativně intenzivní bolest v břišní a bederní oblasti zůstává pouze prvních několik hodin po operaci a obvykle nevyžaduje použití léků proti bolesti. Večer téhož dne a následujícího dne je možná subfebrilní teplota (až 37,5 ° C) a krev a později sliznice bez příměsí krve. Ty mohou přetrvávat v průměru až jeden, maximálně 2 týdny.

Kdy a co mohu jíst po operaci?

V důsledku účinků anestézie, podráždění peritoneum a abdominálních orgánů, zejména střev, plynových a laparoskopických přístrojů, mohou některé ženy po první hodině po zákroku a někdy i po celý den pociťovat nevolnost, jedno nebo méně časté zvracení. To je také možné paréza střeva, která někdy přetrvává další den.

V tomto ohledu, 2 hodiny po operaci, v nepřítomnosti nevolnosti a zvracení, jsou povoleny pouze 2 - 3 doušky vody nesycené sycenou vodou, které postupně přidávají svůj příjem do požadovaného objemu večer. Příští den, v nepřítomnosti nevolnosti a abdominální distenze a v přítomnosti aktivní střevní motility, jak stanoví ošetřující lékař, můžete použít pravidelnou neperlivou minerální vodu v neomezeném množství a snadno stravitelnou potravu.

Pokud příznaky popsané výše přetrvávají následující den, pacient pokračuje v léčbě v nemocnici. Skládá se z diety hladovění, stimulace funkce střev a intravenózního kapání roztoků elektrolytů.

Kdy se cyklus zotaví?

Pravidelná období po laparoskopii, pokud byla provedena v prvních dnech po menstruaci, se obvykle objevují v obvyklém období, ale špinění může být mnohem hojnější než obvykle. V některých případech je možné menstruaci prodloužit až na 7-14 dní. Pokud je operace provedena později, je tento den považován za první den poslední menstruace.

Je možné se opalovat?

Pobyt na přímém slunci se nedoporučuje 2-3 týdny.

Kdy můžete otěhotnět?

Načasování možného těhotenství a pokusy o jeho provedení nejsou omezeny ničím, ale pouze v případě, že operace měla čistě diagnostický charakter.

Pokusy provést těhotenství po laparoskopii, které byly provedeny pro neplodnost a byly doprovázeny odstraněním adheze, se doporučují po 1 měsíci (po další menstruaci) po celý rok. Pokud byly odstraněny myomy, ne dříve než šest měsíců.

Laparascopy je nízký-riziko, relativně bezpečné a nízké riziko komplikací, kosmeticky přijatelný a nákladově efektivní způsob operace.

Jak probíhá operace?

Jak se operace? Pro osobu, která nemá vztah k medicíně, je tato otázka tajemstvím mnoha zámků a chirurga - každodenní práce. Chirurgické účinky mají různé cíle, metody a technologie, ale všechny jsou prováděny podle určitých pravidel, vyvinutých mnoha stoletími a vyvinutých významnými vědci. Velmi důležitá je otázka, jak je operace prováděna. Problém je založen především na komplexní studii předmětu léčby, objasnění příčin a patogeneze onemocnění. Chirurgická léčba je celý komplex stádií, bez nichž okamžitý chirurgický zákrok nedává požadovaný účinek.

Podstata operace

Chirurgický zákrok je účelným komplexním účinkem na lidské tkáně nebo orgány, prováděný speciálními přístroji ve specifickém pořadí oddělením, pohybem nebo spojením tkání pro terapeutické nebo diagnostické účely, jakož i pro funkční korekci. Léčba osoby s chirurgickým zákrokem se nazývá operativní léčba.

Obecně se chirurgická léčba skládá ze tří fází: předoperačního stádia, chirurgického zákroku a pooperačního období. Stádium chirurgického zákroku zahrnuje přípravnou fázi (příprava pacienta, anestezie atd.) A kroky přímého instrumentálního působení: zajištění přístupu k postiženému vnitřnímu orgánu, provádění manipulací a oprav poškozených tkání.

Provádění chirurgické léčby

Navzdory různým formám a metodám chirurgické léčby existuje obecná schéma přípravy a provádění takové léčby.

Před provedením operace je nutné provést důkladnou předběžnou přípravu, která zahrnuje studium etiologie a patogeneze onemocnění, objasnění indikací operace a možných následků a provedení dalších přípravných postupů.

Na základě diagnózy a stadia onemocnění jsou specifikovány absolutní a relativní indikace pro operaci. Je nutné přesně určit, že všechny možné konzervativní metody léčby nemohou vést k vyléčení, je nutná operace. Pokud existuje důkaz (podle jejich kategorie), pořadí chirurgického zákroku je určeno: nouzové nebo urgentní (pokud jsou nezbytné absolutní hodnoty), plánovaný typ. Ve druhém případě jsou stanoveny pouze relativní indikace, doba trvání operace může být stanovena s ohledem na důkladnou přípravu a přání pacienta.

Kromě důkazů je nezbytné určit absolutní a relativní kontraindikace určitých metod léčby. V přítomnosti absolutních ukazatelů je nutné vyvinout způsob, jak předcházet komplikacím.

Takový absolutní ukazatel, jako je bolest, zakazuje operaci i při jejím úplném označení. Současně, taková kontraindikace jako hemoragický šok umožňuje operaci, pokud se provádí anti-šokové procedury (například hemostáza).

Důležitým krokem je organizace operace. Pokud podmínky kliniky umožňují nezbytný chirurgický zákrok a existují lékaři odpovídající kvalifikace, pak je v této fázi stanoven časový limit. V komplexních operacích se řeší otázky svolání konzultace s lékaři, pozvání odborníků nebo přeprava pacienta na specializovanou kliniku. Otázky se také zabývají použitím speciálního zdravotnického vybavení, například laserového skalpelu.

Fáze operace

Stupeň chirurgického zákroku zahrnuje přípravu pacienta a vybavení a přímou chirurgickou manipulaci.

Přípravná fáze. Operace se provádí po kompletní přípravě pacienta, personálu a operačního sálu. V první řadě jsou nezbytné postupy pro přípravu pacienta. Tato opatření jsou specifická pro každý typ dopadu. V průběhu operace v dutině břišní je tedy nezbytné zajistit očištění střev (klystýr). V případě nepříznivých onemocnění se podávají vhodné přípravky k udržení funkčnosti nemocného orgánu během zákroku.

Důležitým přípravným krokem je příprava sady chirurgických nástrojů. Pro každou operaci se používají dvě sady nástrojů: obecné chirurgické a speciální aplikace. Obecná chirurgická souprava obsahuje:

• pitevní nástroj (skalpely, nůžky);
• hemostatické přístroje (klipy);
• spojovací zařízení (jehly) a pomocná zařízení (pinzety, háčky, stříkačky).

Kromě toho je sada nutně připravena pro určitý typ operace, například v dutině břišní.

Položení pacienta na operační stůl se provádí s ohledem na specifika operace. V závislosti na umístění patologie může být zvednuta jakákoli část těla, hlava nebo končetina. Při chirurgickém zákroku v pánevní oblasti je tedy zajištěna poloha Trendelenburg a v oblasti krku je zajištěna poloha Fowlera. Nakonec je příprava pacienta doplněna anestezií. Důležitou fází operace je správná volba metody a prostředků anestezie.

Než začnete provádět celkovou nebo lokální anestezii, musíte se ujistit, že lék neprokazuje jedovaté účinky na lidské tělo.

Léky proti bolesti mohou vést k těžkým zraněním, pokud je neslučitelná s tělem pacienta. Je také důležité určit bezpečnou dávku léku s ohledem na individuální stav kardiovaskulárního systému pacienta.

Chirurgický přístup. První etapou operace je zajištění přístupu k poškozenému orgánu. Úkolem tohoto stupně je zajistit přístupovou zónu, tj. Minimální plochu v hloubce těla, která umožňuje nezbytné chirurgické operace. Při provádění první akce se berou v úvahu 4 podmínky: dostatečná expozice postiženého orgánu (délka, plocha a tvar incize), minimální trauma (uchování cév, nervů, svalů atd.), Zajištění následného hojení tkání a kosmetika budoucího stehu.

Nejčastěji používanou metodou je disekce, přičemž se zpravidla používá metoda rozvrstvení stratifikované tkáně, která snižuje trauma. Moderní metody chirurgického přístupu zahrnují endoskopické, video endoskopické, minimálně invazivní metody.

Rychlý dopad. Hlavním stupněm je operační příjem, tj. Komplexní manipulace chirurga na postižené tkáni nebo orgánu. V závislosti na patologii a její lokalizaci je známo mnoho technik, které zajišťují dosažení cíle. Tyto akce jsou vyhodnocovány následujícími ukazateli: hloubka průniku, úhel a osa pracovního nárazu, úhel náklonu osy, zóna nárazu.

Mezi hlavní typy operačních technik patří excize tkáně (tomia), orgánové (rafie) prošití, píštěle (stomie), odstranění části (resekce) nebo celého orgánu (ektomie, amputace, extirpace), zkrácení končetiny, transplantace, protetika, plastická chirurgie.

Ukončení operace. Závěrečná fáze operace - výstup z operace. Hlavním úkolem chirurga v této fázi je obnova tkání, cév a svalů poškozených v první fázi expozice. Taková manipulace se provádí šitím různých typů. V konečné fázi jsou navíc prováděna nezbytná dodatečná opatření: odvodnění, tamponáda, obvazy atd.

Pooperační období

První pooperační opatření jsou odstranění drenážních kohoutků a tamponů.

Stehy se odstraňují v závislosti na typu operace. Nejběžnějším obdobím pro odstranění stehů je 7-8 dní po operaci. Ligace se také provádí, dokud není rána zcela zahojena. Důležitou podmínkou účinnosti chirurgické léčby je rehabilitace, která může zahrnovat léky, fyzioterapii, masáže, terapeutická cvičení a další regenerační procedury.