Pyelonefritida u dětí

Pyelonefritida je nespecifické infekční zánětlivé onemocnění ledvin s primárním poškozením systému šupinového pánevního systému (CLS), tubulů a intersticiia. Podle klasifikace Světové zdravotnické organizace patří pyelonefritida do skupiny tubulo-intersticiální nefritidy a je vlastně tubulo-intersticiální nefritidou infekčního původu. Je to 80% všech onemocnění ledvin.

Etiologie a patogeneze

Mikrobiální etiologie: uropatogenní E. coli, Proteus, Klebsiella, Staphylococcus, Enterococcus, Pseudomonas aeruginosa, Uroplasma, protoplasty a L-formy bakterií, které nebyly izolovány během očkování.

Nejčastějším původcem infekcí močových cest je Escherichia coli, vzácně se jedná o další gramnegativní mikroorganismy, stejně jako stafylokoky a enterokoky. Úloha nejnovějších mikroorganismů roste s chronickými procesy, s nozokomiálními infekcemi. Přibližně 20% pacientů má mikrobiální asociace, nejčastější kombinací je E. coli a enterokoky.

Pacient může pociťovat změnu původce infekčního procesu, což vede k multirezistentním formám mikroorganismů. To je zvláště nebezpečné při nekontrolovaném a nesystematickém užívání antibakteriálních léčiv.

Je třeba poznamenat, že jeho vlastní normální nebo oportunistická flóra, která je normálně přítomna v močovém traktu, když je velmi rychle přijata do nemocnice (ve dvou nebo třech dnech), je nahrazena kmeny rezistentními na nozokomiály. Proto jsou infekce vyvíjející se v nemocnici mnohem závažnější než ty, které se vyskytují doma.

Kromě "normální" bakteriální flóry jsou infekce močových cest často způsobeny protoplasty a L-formami bakterií. S pyelonefritidou může být chronická infekce udržována protoplasty po velmi dlouhou dobu, po mnoho let.

Proniknutí infekce:

• hematogenní cestou - častěji u malých dětí
• lymfocytární cestou - častěji u malých dětí (vzhledem k úzkému vztahu mezi lymfatickými cévami ledvin a střev)
• vzestupná cesta - převažuje u starších dětí.

Imunologické poruchy hrají v patogenezi velkou roli. Spoušť - snižuje celkovou a lokální imunitní ochranu. Rizikové faktory pro pyelonefritidu u dětí jsou rozděleny na endogenní a exogenní.

Endogenní rizikové faktory:

• Zhoršená porodnická a gynekologická anamnéza a patologický průběh těhotenství (potraty, potraty, nedonošenost v anamnéze, chronická onemocnění močového systému u těhotné ženy, gestaza, chronická hypoxie plodu, intrauterinní infekce atd.).
• Faktory přispívající k tvorbě malformací močového systému (přítomnost pracovních rizik pro rodiče a environmentálně nepřátelské zázemí místa pobytu, špatné návyky rodičů).
• Zatěžovaná dědičnost močového systému.
• Anomálie ústavy (diathesis).
• Perinatální patologie centrálního nervového systému v anamnéze, která v některých případech vede k tvorbě dyskineze močových cest (včetně vezikoureterálního refluxu, neurogenní dysfunkce močového měchýře, enurézy atd.).

Exogenní rizikové faktory:

• Časté akutní respirační virové infekce, akutní respirační infekce, chronické infekce horních cest dýchacích.
• Recidivující intestinální infekce, dysbakterióza.
• Funkční a organické poruchy gastrointestinálního traktu.
• Šíření červů, zejména enterobiasis.
• Nesprávná strava (vysoký obsah bílkovin v prvním roce života).
• Použití nefrotoxických léků.
• Hypotermie

Klasifikace

Nejčastěji používaná klasifikace (M. Ya. Studenikin et al., 1980), která určuje formu (primární, sekundární), povahu průběhu (akutní, chronická), aktivitu onemocnění a funkci ledvin. Další autoři (V.G. Maidannik et al., 2002) navrhli specifikovat stadium pyelonefritického procesu (infiltrativní, sklerotický) a stupeň aktivity onemocnění.

Pyelonefritida u dětí. Klasifikace. Etiologie. Patogeneze. Klinika Diagnóza Diferenciální diagnostika. Léčba. Prevence.

Jedná se o bakteriální zánětlivé onemocnění renálního vaku a renálního parenchymu s primárním postižením intersticiální tkáně.

Etiologie a patogeneze.

Mezi mikrobiálními patogeny pyelonefritidy je častěji detekován E. coli, méně často jiné typy bakterií: Klebsiella, Proteus, Pus Pus, Enterococcus, Staph.

10-25% pacientů s chronickou pyelonefritidou nalezne smíšenou flóru v moči.

Infekce ledvin a sběrného systému se vyskytuje zejména ve vzestupném (80%) a hematogenních cestách.

Při výskytu a vývoji pyelonefritidy je důležitý pokles imunitní obrany mikroorganismu; přítomnost extra- nebo intrarenální obstrukce močových cest, která přispívá ke stázi moči; změny v reaktivitě renálního parenchymu, což vede ke snížení jeho odolnosti vůči infekci moči; patogenita mikrobiálních patogenů, zejména adhezivních a enzymatických vlastností a jejich rezistence vůči antibakteriálním léčivům; metabolické nemoci: diabetes, cystinurie, hypokalémie atd.; přítomnost extrarenálních ohnisek infekce, vulvovaginitidy, dehydratace, septikémie, defektů v katetrizaci močového traktu atd.; střevní dysbióza se zvýšením počtu podmíněně patogenní mikroflóry a translokace mikroorganismů ze střeva do močových orgánů. Každý z těchto faktorů může mít nezávislý význam při výskytu pyelonefritidy, ale častěji se onemocnění vyvíjí s kombinací účinků některých z nich.

V souladu s dobou průtoku:

Akutní pyelonefritida - trvá asi 2 měsíce u dítěte, často doprovázená komplikacemi vyžadujícími chirurgickou léčbu. Malý zánět obvykle končí úplným uzdravením.

Chronická pyelonefritida - trvá 6 měsíců nebo déle. Pokračuje obdobími exacerbací a remisí.

Existují primární a sekundární pyelonefritida.

Primární pyelonefritida - vyvíjí se u dítěte v důsledku změn ve střevní flóře. Důvodem pro změnu mikroflóry je střevní infekce. S infekcí koksem, chřipkou a bolestmi v krku existuje také riziko vzniku primární formy onemocnění u dítěte. Pachatelem pyelonefritidy může být cystitida ve věku 10 let.

Sekundární pyelonefritida - vyvíjí se v důsledku vrozených anomálií: abnormality ve struktuře ledvin, nesprávné umístění močového měchýře a močovodů. Sekundární pyelonefritida se zpravidla vyskytuje až jeden rok. U kojenců dochází k porušování odtoku moči. Spolu s močí pronikají bakterie, které vyvolávají zánětlivý proces, do dolních cest a ledvin. V prvním roce života může být diagnostikována nedostatečná tvorba ledvin. Tato patologie vede ke zvýšení zátěže ledvinové tkáně každý rok života. Sekundární pyelonefritida může být diagnostikována 1-2 roky života dítěte.

Klinika akutní pyelonefritidy

U akutní pyelonefritidy je nástup onemocnění obvykle akutní, s horečkou do 38–40 ° C, zimnicí, bolestí hlavy a někdy zvracením.

• Syndrom bolesti Starší děti mohou mít jednostrannou nebo oboustrannou bolest zad s ozářením třísla, otupělou nebo kopinatou, perzistentní nebo intermitentní.
• Dysurické poruchy. Často je označováno jako bolestivé a časté močení (pollakiurie), stejně jako polyurie s poklesem relativní hustoty moči na 1015-1012.
• Intoxikační syndrom. Obecný stav se zhoršuje, letargie, bledost inte- terů se zvyšuje.

U některých dětí můžete pozorovat napětí břišní stěny, bolest v oblasti kyčelního kloubu a podél močových cest, v jiných - pozitivní příznak Pasternack.

• Močový syndrom. Stanoví se neutrofilní leukocyturie a bakteriurie, méně často - malá mikrohematurie a proteinurie,

V krevních testech - leukocytóza, zvýšená ESR, malá normochromní anémie. Vzácně se vyskytují závažné formy pyelonefritidy doprovázené sepsí, mírnými lokálními projevy, často komplikovanými akutním selháním ledvin, jakož i vymizenými formami akutní pyelonefritidy s mírnými obecnými a lokálními symptomy a závažnými močovými symptomy (leukocyturie, bakteriurie, makrohematurie a proteinurie).

U novorozenců jsou příznaky onemocnění mírné a specifické. Onemocnění se projevuje především dyspeptickými poruchami (anorexie, zvracení, průjem), malým zvýšením nebo snížením tělesné hmotnosti, horečkou. Méně časté jsou žloutenka, cyanóza, meningeální symptomy, známky dehydratace. Leukocyturie, bakteriurie, malá proteinurie jsou detekovány u všech dětí, v 50-60% případů je pozorována hyperazotémie.

U většiny dětí mladších 1 roku se postupně zvyšuje akutní pyelonefritida. Nejtrvalejšími symptomy jsou horečka, anoxie, regurgitace a zvracení, letargie, bledost, poruchy močení a močení. Močový syndrom je vyslovován. Hyperazotémie v kojeneckém věku je pozorována mnohem méně často než u novorozenců, především u dětí, u kterých se pyelonefritida vyvíjí na pozadí vrozené patologie močového systému.

Klinika chronické pyelonefritidy

Chronická pyelonefritida je výsledkem nepříznivého průběhu akutní pyelonefritidy, která trvá déle než 6 měsíců nebo během tohoto období existují dvě nebo více exacerbací. V závislosti na závažnosti klinických projevů se rozlišuje recidivující a latentní chronická pyelonefritida. V relapsu jsou pozorovány recidivující exacerbace s více či méně prodlouženými asymptomatickými obdobími. Klinický obraz relapsu chronické pyelonefritidy se liší od klinického obrazu akutní pyelonefritidy a je charakterizován odlišnou kombinací obecné (horečka, bolest břicha nebo dolní části zad, atd.), Lokální (dysurie, pollakiurie atd.) A laboratorní (leukocyturie, bakteriurie, hematurie, proteinurie a jiné) příznaky onemocnění. Latentní průběh chronické pyelonefritidy je pozorován přibližně v 20% případů. Laboratorní metody výzkumu jsou nesmírně důležité v jeho diagnóze, protože pacienti postrádají obecné a lokální známky onemocnění.

- Bolest u chronické pyelonefritidy (CP). Bolest bederní je nejčastějším podnětem pacientů s chronickou pyelonefritidou (CP) a je zaznamenána u většiny z nich. V aktivní fázi onemocnění dochází k bolesti v důsledku protahování vláknité kapsle zvětšené ledviny, někdy v důsledku zánětlivých změn v samotné kapsli a perinefrii. Často bolest přetrvává i po zánětu zánětu v důsledku postižení kapsle v procesu zjizvení, ke kterému dochází v parenchymu. Závažnost bolesti se liší: od pocitu těžkosti, nepříjemnosti, nepohodlí k velmi silné bolesti v relapsu. Charakteristická je asymetrie bolestivých pocitů, někdy se rozšíří i do oblasti ilia.

- Dysurický syndrom u chronické pyelonefritidy (CP). S exacerbací chronické pyelonefritidy (CP) jsou často pozorovány pollakiurie a strangurie. Individuální frekvence močení závisí na vodním a potravinovém režimu a může se významně lišit u zdravých jedinců, proto u pacientů s pyelonefritidou není důležitý absolutní počet močení za den, ale hodnocení jejich frekvence samotným pacientem, stejně jako zvýšení noční doby. Pacient s pyelonefritidou obvykle močí často a v malých dávkách, což může být důsledkem neuro-reflexních poruch močových cest a dyskineze močových cest, změn stavu urothelie a kvality moči. Pokud je pollakiurie doprovázena pocitem pálení, bolestí v močové trubici, bolestí v dolní části břicha, pocitem neúplného močení, znamená to známky poškození močového měchýře. Dysurie je obzvláště charakteristická pro sekundární pyelonefritidu na pozadí nemocí močového měchýře, prostaty, solné diatézy a jeho vzniku často předcházejí jiné klinické příznaky exacerbace sekundární chronické pyelonefritidy (VCP). V případě primární pyelonefritidy je dysurie méně častá - asi u 50% pacientů. Se sekundární chronickou pyelonefritidou (VCP) se dysurie vyskytuje častěji - až 70% pacientů.

- Močový syndrom u chronické pyelonefritidy (CP).
Změny v některých vlastnostech moči (neobvyklá barva, zakalení, silný zápach, velký sediment při stání) může být viděn samotným pacientem a slouží jako důvod pro vyhledání lékařské péče. Správně provedená studie moči poskytuje velmi dobré informace v případě onemocnění ledvin, včetně chronické pyelonefritidy (CP).

U proteinurie chronické pyelonefritidy (CP), hodnota proteinurie obvykle nepřesahuje 1 g / l. Hyalinové válce se vyskytují velmi vzácně. Během období exacerbace chronické pyelonefritidy (CP) je proteinurie detekována u 95% pacientů.

Cylindrurie není typická pro pyelonefritidu, ačkoli v aktivní fázi, jak již bylo zmíněno, se často nacházejí jednotlivé hyalinové válce.

Leukocyturie je přímým příznakem zánětlivého procesu v močovém systému. Její příčinou u chronické pyelonefritidy (CP) je pronikání leukocytů do moči z ložisek zánětu do intersticiia ledvin prostřednictvím poškozených kanálků, stejně jako zánětlivé změny v epitelu tubulů a pánve.

Důležitější než zbytek je stanovení a stanovení hustoty moči. Bohužel mnoho lékařů toto číslo ignoruje. Hypostenurie je však velmi vážným příznakem. Snížení hustoty moči je indikátorem zhoršené koncentrace moči ledvinami, což je téměř vždy edém medully, tedy zánět. Proto, když pyelonefritida v akutní fázi musí vždy řešit pokles hustoty moči. Často je tento příznak detekován jako jediný znak pyelonefritidy. V průběhu let nemusí existovat žádný patologický sediment, hypertenze, nemusí existovat žádné jiné příznaky a existuje pouze nízká hustota moči.

Hematurie u chronické pyelonefritidy (CP)

Příčiny renální hematurie jsou zánětlivé procesy v glomerulech, stromatu, cévách, zvýšeném tlaku v renálních žilách, zhoršeném venózním odtoku.

U chronické pyelonefritidy (CP) působí všechny tyto faktory, ale zpravidla se u pacientů s chronickou pyelonefritidou (CP) nepozoruje žádná hrubá hematurie, s výjimkou případů, kdy jsou komplikace pyelonefritidy (nekróza renálních cév, hyperémie sliznice močového traktu při pylocystitidě, poškození zubního kamene).

Mikrohematurie v aktivní fázi chronické pyelonefritidy (CP) může být stanovena u 40% pacientů av polovině z nich je malá - až 3-8 erytrocytů v dohledu. V latentní fázi chronické pyelonefritidy (CP) v obecné analýze moči se hematurie vyskytuje pouze u 8% pacientů av 8% u kvantitativních vzorků.

Tudíž hematurie nemůže být přisuzována hlavním rysům chronické pyelonefritidy (CP).

Bakteriurie je považována za druhý nejvýznamnější diagnostický znak pyelonefritidy (po leukocyturii). Z mikrobiologického hlediska lze hovořit o infekci močových cest, pokud jsou v moči, močové trubici, ledvinách nebo prostatě detekovány patogenní mikroorganismy. Kolorimetrické testy - TTX (trifenyltetrazoliumchlorid) a nitritový test mohou poskytnout představu o přítomnosti bakteriurie, ale bakteriologické metody testování moči mají diagnostickou hodnotu. Přítomnost infekce indikuje identifikaci růstu více než 105 organismů v 1 ml moči.

Bakteriologické vyšetření moči má velký význam při rozpoznávání chronické pyelonefritidy (CP), umožňuje identifikovat původce chronické pyelonefritidy (CP), provádět adekvátní antibiotickou léčbu a sledovat účinnost léčby.

Hlavní metodou pro stanovení bakteriurie je setí na pevné živné médium, což umožňuje objasnit typ mikroorganismů, jejich množství v 1 ml moči a citlivost na léčivo.

- Intoxikační syndrom u chronické pyelonefritidy (CP). S recidivujícím průběhem pyelonefritidy jsou její exacerbace (podobné akutní pyelonefritidě) doprovázeny těžkou intoxikací nevolností, zvracením, dehydratací těla (množství moči je obvykle větší než u zdravého člověka, protože koncentrace je narušena a pokud je uvolněna více moči, pak a potřebu tekutin více).

V latentním období se pacienti obávají obecné slabosti, ztráty síly, únavy, poruchy spánku, pocení, nespecifické bolesti břicha, nevolnosti, špatné chuti k jídlu a někdy i úbytku hmotnosti. Jednotlivé symptomy se vyskytují téměř u všech pacientů. Dlouhodobý subfebrilní stav, bolest hlavy, austenizace, zimnice jsou častěji pozorovány u pacientů s PCP.

Mohou se objevit změny hemogramu: ESR se zvyšuje, objevuje se leukocytóza, ale tělesná teplota se nezvyšuje. Proto při vysoké teplotě (až 40 ° C) a při syndromu moči není nutné tuto horečku brát v úvahu při pyelonefritidě. Člověk musí pozorovat velmi násilný obraz pyelonefritidy, aby jim vysvětlil tuto teplotu.

- Syndrom arteriální hypertenze u chronické pyelonefritidy (CP);

- Syndrom chronického selhání ledvin u chronické pyelonefritidy (CP).

Diagnostika

Diagnostická kritéria:

1. intoxikace, horečka;

2. leukocyturie, nevýznamná proteinurie;

Z. bakteriuria 105 mikrobiálních tělísek v 1 ml moči a výše;

4. Ultrazvuk ledvin: cysty, kameny, vrozené vady;

5. zhoršená funkce ledvin.

Seznam hlavních diagnostických opatření:

1. Kompletní krevní obraz;

2. Obecná analýza moči. Hlavním laboratorním znakem malého dítěte je bakteriální leukocyturie. V moči se nacházejí bakterie a leukocyty. Proteinurie je zanedbatelná. Erytrocyturie se nevyskytuje ve všech případech a má různé stupně závažnosti.

3. moč.

Seznam dalších diagnostických opatření:

Analýza moči podle Nechyporenka

Pro analýzu vezměte střední část ranní moči do čisté, suché nádoby (první část moči je obvykle z močového traktu, proto se pro studii odebírá moč ze střední části). Z tohoto objemu pro analýzu vezměte 1 ml. Tento objem se umístí do počítací komory a spočítá se počet tvarovaných prvků. Normálně je obsah vytvořených prvků v této analýze 2000 leukocytů a 1000 červených krvinek, hyalinové válce jsou až 20.

Potřeba této skupiny analýz vyvstává, když se v obecné analýze moči vyskytnou pochybné výsledky. Pro objasnění údajů kvantifikujte vytvořené prvky močového sedimentu a proveďte testy moči podle Nechiporenka a Addis-Kakovského.

Erytrocyty, podobně jako leukocyty, které se objevují v moči, mohou být renálního původu, mohou se objevit z močového traktu. Příčiny vzniku erytrocytů ledvinového původu mohou být zvýšení permeability glomerulární membrány pro erytrocyty v glomerulonefritidě (taková hematurie je kombinována s proteinurií). Kromě toho se mohou objevit červené krvinky v nádorech ledvin, močového měchýře, močových cest. Krev v moči se může objevit, když je poškozena ureterální sliznicí a močovým měchýřem. Hematuria může být detekována pouze laboratorními metodami (mikrohematurie) a může být stanovena vizuálně (pro hrubou hematurii je moč barvou masa). Přítomnost leukocytů naznačuje zánět na úrovni ledvin (akutní nebo chronický zánět - pyelonefritida), močového měchýře (cystitida) nebo uretry (uretritida). Někdy se hladina bílých krvinek může zvýšit s glomerulonefritidou. Válce jsou "odlitky" tubulů, vytvořené z desquamovaných epiteliálních buněk tubulů. Jejich vzhled je známkou chronického onemocnění ledvin.

Jednou z hlavních metod funkčního vyšetření ledvin je test Zimnitsky. Účelem tohoto testu je zhodnotit schopnost ledvin plemene a koncentraci moči. U tohoto vzorku se musí denně odebírat moč. Nádobí pro sběr moči by mělo být čisté a suché.

Pro analýzu je nutné odebírat moč v oddělených porcích s uvedením času každé 3 hodiny, tj. Pouze 8 porcí. Vzorek umožňuje odhadnout denní diurézu a množství vylučované moči během dne a noci. Kromě toho v každé části určete podíl moči. To je nezbytné pro stanovení funkční schopnosti ledvin.

Denní diuréza je obvykle 800-1600 ml. U zdravého člověka převažuje množství moči vylučované během dne nad jeho množstvím vylučovaným přes noc.

V průměru je každá část moči 100–200 ml. Relativní hustota moči se pohybuje od 1,009-1,028. Při renální insuficienci (tj. Neschopnost ledvin při ředění a koncentraci moči) jsou pozorovány následující změny: nokturie - zvýšená produkce moči v noci ve srovnání s denní dobou, hypoisostenurie - vylučování moči se sníženou relativní hustotou, polyúrie - množství moči uvolněné denně převyšuje 2000 ml.

Ultrazvuk ledvin

Rychlost glomerulární filtrace (pro krevní kreatinin). Snížení

100. Chronická pyelonefritida u dětí. Etiologie, patogeneze, klasifikace, klinika. Léčba a prevence.

Chronická pyelonefritida u dětí je chronický mikrobiální zánětlivý proces v ledvinové pánvi a tubulointersticiální tkáni ledvin.

Toto onemocnění se obvykle vyvíjí v důsledku akutního procesu.

Faktory vedoucí k urostáze, dysplazii ledvinového parenchymu, cystitidě, vulvovaginitidě, změněné reaktivitě dětského těla a neúčinné léčbě akutní pyelonefritidy přispívají k přechodu onemocnění na chronické. V některých případech se chronická pyelonefritida objevuje postupně a nemá přesně definovaný začátek.

Patologická anatomie. Porážka je obvykle bilaterální, ale převaha změn na jedné straně je možná. Povrch ledvin je nerovnoměrný, kapsle je pájena k podkladové tkáni a je obtížně odstraněna. Pánev a uretery jsou rozšířeny, šálky jsou deformovány. Mikroskopicky byly zjištěny infiltrační-sklerotické změny v intersticiu, zánětlivé nekrotické jevy v cévní stěně, jejich hyalinóza a skleróza, degenerace a atrofie tubulárního epitelu, expanze lumenu a atrofie tubulů. Většina glomerulů si zachovává svůj normální vzhled, ale některé z nich mají výraznou periglomerulární patologii.

Klinické projevy onemocnění jsou méně jasné než projevy akutní pyelonefritidy a závisí jak na etiologii, tak na patogenetické podstatě patologického procesu (primární, sekundární) a na charakteristikách průběhu, které mohou být projeveny exacerbačními vlnami (relapsy) a latentními.

V průběhu relapsu je často pozorována horečka, zimnice, zánětlivá reakce z krve, dysurie, charakteristické změny v moči a bakteriurie. Bolest břicha je častější než v dolní části zad. Mimo exacerbace jsou příznaky spíše špatné. Některé děti však mají únavu, jsou zde stížnosti na bolest hlavy, je bledost, astenie, které je především odrazem chronické intoxikace. Změny v moči se stávají méně výraznými, počet leukocytů v sedimentu významně klesá, bakterieurie často chybí, zejména po jednom vyšetření. Chronická latentní pyelonefritida je obvykle rozpoznána náhodnou detekcí leukocyturie a někdy bakteriurií u dětí podstupujících profylaktické nebo jiné vyšetření a kteří nemají horečku ani dysurii nebo jiné příznaky onemocnění. V takových případech však pečlivé pozorování dítěte umožňuje instalovat mírné příznaky chronické intoxikace.

Chronická pyelonefritida někdy začíná v dětství více než tucet let a prohlašuje, že se jedná o individuální vzácné epizody v určitých obdobích života, nejčastěji v raném stádiu manželství, během těhotenství (těhotné pielity). Po zbytek času se tito lidé považují za zdraví. Nicméně přetrvávání infekce v ledvinové tkáni a pomalu se vyvíjející strukturální změny a nefroskleróza nakonec vedou k CRF a arteriální hypertenzi. Ve většině případů se tento proces projevuje v dospělosti s pokročilými, nevratnými změnami v ledvinách. U dětí arteriální hypertenze, jako jeden ze známých projevů pyelonefritidy, nezáleží na tom, že se vyskytuje pouze v 1,5% případů, zejména s jejím sekundárním původem, ve stadiu CRF (u dospělých dosahuje v počáteční fázi onemocnění 10-25%).. A navzdory skutečnosti, že funkční schopnost ledvin v relativně pozdním období klesá, podle materiálů Evropské asociace pro hemodialýzu a transplantaci ledvin, je chronická pyelonefritida na třetím místě jako příčina CRF u dětí, což způsobuje glomerulonefritidu, dědičnou a vrozenou nefropatii ve frekvenci.

Chronická pyelonefritida není snadná diagnostika, zejména v případech jejího latentního průběhu a diagnóza vyžaduje objasnění. V souvislosti s nedostatkem změn v močovém sedimentu je třeba opakovat analýzy pomocí kvantitativních metod pro počítání jednotných prvků (Kakowski-Addis, Nechyporenko) s určením počtu buněk Sternheimer-Malbine a aktivních leukocytů. V případě potřeby proveďte provokativní testy pomocí prednisolonového testu. Rentgenové metody zkoumání pacientů (exkreční urografie, televizní pyloskopie, vaginální cystourografie), odhalující velikost, kontury a umístění ledvin, nepravidelnost parenchymových lézí (nefroscintigrafie), refluxy a další překážky odtoku moči, takové příznaky pyrexové nefritidy, nejsou příliš informativní. asymetrická deformace systému pohár-pánev, hyperkinéza, atonie močových cest a další, izotopová renografie, která může odhalit imushchestvenno jednostranné porušení sekreci a vylučování izotopových proximálních tubulů, sníženou renální plazmy průtok. Významné informace poskytují výsledky funkčních renálních vzorků, které odrážejí sníženou schopnost osmotické koncentrace moči a amonioacidogeneze, která při uspokojivé glomerulární filtraci indikuje převažující lézi tubulů a intersticiia. Studie morfobiopsie renální tkáně není vždy účinná v důsledku ohnisek léze. Slibná je diagnóza pomocí imunofluorescenčních metod pro vyšetřování krevního séra na přítomnost antibakteriálních protilátek a zejména moči na přítomnost protilátek fixovaných na bakteriích. S ohledem na možnost vzniku chronické pyelonefritidy jako komplikace metabolických poruch nebo dědičné tubulopatie je u každého pacienta nutné stanovit vylučování aminokyselin, fosforu, oxalátů a urátů.

Diagnóza chronické pyelonefritidy, stejně jako akutní, by měla odrážet její primární nebo sekundární povahu, povahu průběhu (opakující se, latentní), dobu onemocnění (aktivní, částečná nebo úplná klinicko-laboratorní remise), funkční stav ledvin (uložené funkce, porucha, CRF) nebo stadium onemocnění (kompenzace, CRF). Pro tento účel se provádějí funkční renální testy, rovnováha kyselin a zásad (CR&E), obsah sodíku, draslíku, močoviny, kreatinu v krvi.

Diferenciální diagnostika. Diferenciální diagnóza představuje velké potíže při rozlišování chronické pyelonefritidy v terminálním stadiu a chronické glomerulonefritidy. Vyžaduje vyloučení intersticiální nefritidy, která se vyvíjí pod vlivem nefrotoxických látek a tuberkulózy ledvin, zejména během jednostranného pyelonefritického procesu. Při tom se berou v úvahu údaje o anamnéze, tuberkulinových testech, klinickém a radiologickém vyšetření pacienta, výsledky studie moči na Mycobacterium tuberculosis.

Nedostatek změn v močovém sedimentu v případě chronické symptomatické pyelonefritidy způsobuje, že se liší od zánětlivých procesů ve vnějších pohlavních orgánech (vulvitida, vulvovaginitida), a proto je nutná konzultace dětského gynekologa a studie vaginálního stěrku.

Při exacerbaci chronické pyelonefritidy je indikována hospitalizace. dítě by mělo být v posteli během celého febrilního období, později, jakmile zmizí dyzurie a bolesti zad, není to nutné ani při přetrvávajících změnách v moči. Přidělené k dietě v blízkosti tabulky číslo 5, sestávající hlavně z mléčných a zeleninových pokrmů a korekcí, s ohledem na vylučované soli. Po 7.-10. Dni se vstříkne maso a ryby. Koření, uzená masa, extrakty, konzervy, smažené maso jsou vyloučeny. Vzhledem k polyurie, horečce, intoxikaci se doporučuje pít spoustu kompotů, ovocných nápojů, želé, džusů, minerálních vod.

Léčba léky je zaměřena na odstranění mikrobiálního zánětlivého procesu. Provádí se dlouhodobě, systematicky. Během febrilního období začíná antibiotiky, zvolenými pro citlivost mikroflóry moči, preferující méně nefrotoxických (průběh 7-10 dnů, někdy až 15 dní). U chronického selhání ledvin je věková dávka snížena o polovinu nebo jednu třetinu. Rehabilitace moči neznamená potlačení infekce v ledvinové tkáni, proto po 1–2 cyklech léčby antibiotiky pokračuje léčba po dobu 6–9 měsíců a střídavě s jinými uroseptiky (viz „Akutní pyelonefritida“). Poté, co je leukocyturie eliminována nebo se stává stabilně minimální, je terapie prováděna přerušovaným způsobem s postupným prodlužováním časových intervalů mezi užíváním léků na chemoterapii na 10-15-20 dní během každého následujícího měsíce. Pozdní prevence proti relapsu je ještě vzácnější. Přítomnost vesicoureterálního refluxu, který je základem chronické pyelonefritidy, vyžaduje prodloužení aktivní léčby na 10-12 měsíců. Poté se v případě selhání konzervativní terapie zvyšuje otázka okamžité eliminace refluxu. Vyjádřené jevy spojené s cystitidou vyžadují speciální léčbu (instalace léků, nucené močení, fyzioterapeutické procedury v oblasti močového měchýře).

V intervalech mezi užíváním léků, pitím brusinkových a brusinkových ovocných nápojů se doporučuje fyzioterapie. Mělo by jmenovat poplatky bylin, které mají močopudné, antiseptické, protizánětlivé, litholytické účinky.

Lékařský komplex zahrnuje biologické stimulanty (lysozym, prodigiosan), vitamíny, detoxikaci a protizánětlivé léky, fyzioterapii.

Během remisního období se pacientům ukáže, že zůstávají v resortech minerálních vod. Potřebují reorganizovat extrarenální ložiska chronické infekce (chronické angíny, cholecystitidy atd.).

Předpověď. K zotavení dochází u 1 / 4-1 / 3 dětí s primární chronickou pyelonefritidou, zbytek patologického procesu je zachován. Hypertenze se objevuje u dětí s nárůstem nefrosklerotických změn se známkami ESRD. Ten se vyvíjí vzácně a zpravidla s pyelonefritidou s obstrukční uropatií nebo dysmetabolickými poruchami. Exacerbace onemocnění, interkurentní infekce přispívají k progresi pyelonefritidy, rychlejšímu výskytu renálního selhání a arteriální hypertenzi.

Prevence. Prevence infekčního zánětu v močovém systému zahrnuje především dodržování hygienických opatření pro děti, zejména dívek. Nepřijatelný dlouhý pobyt v plenkách znečištěných výkaly. Důležitá je také prevence akutních střevních onemocnění, helmintická invaze, eliminace chronických zánětlivých ložisek, posílení obranyschopnosti těla. Mělo by se pamatovat na potřebu vyšetření moči pro každé dítě po infekčním onemocnění. Aby se zabránilo rozvoji chronické pyelonefritidy, je nutná adekvátní léčba akutní infekce moči.

Každé dítě, které trpí akutní pyelonefritidou, by mělo být pod lékařským dohledem po dobu 3 let od nástupu klinické laboratorní remise, každý, kdo trpí chronickou pyelonefritidou, by měl být převeden na dospívajícího lékaře. Účelem klinického vyšetření je zabránit opakování, sledovat stav renálních funkcí, stanovit dietní režim a fyzickou námahu, načasování profylaktického očkování.

Stranacom.Ru

Blog pro zdraví ledvin

• Domů
• Pyelonefritida v patogenezi etiologie dětí

Pyelonefritida v patogenezi etiologie dětí

Související prezentace

Prezentace na téma: Pyelonefritida u dětí. Etiologie, patogeneze, klinika, diagnostika, léčba, prevence. “- Transcript:

1 Pyelonefritida u dětí. Etiologie, patogeneze, klinika, diagnostika, léčba, prevence.

2 Plán přednášek 1. Etiologie, patogeneze pyelonefritidy. 2. Klasifikace pyelonefritidy u dětí. 3. Klinická a diagnostická kritéria pro pyelonefritidu. 4. Léčba, prevence pyelonefritidy u dětí.

3 Pyelonefritida - mikrobiální zánětlivé onemocnění ledvin s lézemi systému ledvinové pánve, intersticiální tkáně ledvinového parenchymu a tubulů

4 Mikrobiální a zánětlivá onemocnění ledvin a močových cest zaujímají první místo ve struktuře nefropatie u dětí. Tato onemocnění (cystitida, uretritida, pyelonefritida) tvoří 19,1 na 1000 dětské populace. U dospělých, v% případů, onemocnění začíná v dětství U dospělých, v% případů, onemocnění začíná v dětství

Akutní pyelonefritida - většina emituje jeden typ mikroorganismu. Chronická pyelonefritida - mikrobiální asociace u 15% pacientů Chronická pyelonefritida - mikrobiální asociace u 15% pacientů

6 Etiologická struktura pyelonefritidy u dětí 1. E. coli - 54,2%. 2. Enterobacter spp - 12,7%. 3. Enterococcus spp - 8,7%. 4. Kl. Pneumonie - 5,0%. 5. Proteus spp - 4,5%. 6. P. aeruginosa - 4,4%. 7. Sfaphylococcus spp - 4,3%.

7 Patogeneze 1. Porušení urodynamiky - abnormality močových cest, vezikoureterální reflux. 2. Bakteriurie jako při akutním onemocnění a v důsledku přítomnosti chronických ložisek infekce. 3. Předchozí léze renální intersticiální tkáně v důsledku metabolické nefropatie, virových onemocnění, poškození léků a dalších. 4. Narušení reaktivity těla, zejména imunologické. - Vzestupná (urinogenní) cesta infekce je hlavní cestou, při které patogen vstupuje do pánve intersticiia.

8 Chronická pyelonefritida. Specifický imunitní zánět - infiltrace intersticiů ledvin lymfocyty a plazmatickými buňkami - Intenzivní syntéza imunoglobulinů - Tvorba imunitních komplexů a jejich ukládání na bazálních membránách tubulů - Vylučování biologicky aktivních lymfokinů - Posílení destrukce - Posílení syntézy kolagenních vláken s tvorbou jizev v ledvinové tkáni a sphroks, ve tkáni ledvin a sphroks.

12 Klasifikace (A.F.Vozianov, V.G.Maydannik, I.V. Bagdasarova, 2004) Klinické formy: 1) Neobstrukční pyelonefritida. 2) Obstrukční pyelonefritida: na pozadí organických nebo funkčních změn hemo- nebo urodynamiky, metabolické nefropatie, disembryogeneze

13 Charakter procesu 1) Akutní 2) Chronická: - zvlněná - zvlněná - latentní - latentní Aktivita 1) Aktivní stadium (stupeň I, II, III) (stupeň I, II, III) 2) Částečná klinická a laboratorní remise. 3) Kompletní klinická a laboratorní remise

14 Fáze onemocnění 1) Infiltrační 2) Sklerotický stav renální funkce 1) Bez poruchy funkce ledvin 2) S poruchou funkce ledvin 3) Chronické selhání ledvin

15 Kritéria pro stanovení aktivity pyelonefritidy u dětí Známky Úroveň aktivity III - III - Tělesná teplota - Symptomy intoxikace - Leukocytóza, х 10 9 / l - SHOE, mm / h - C-reaktivní protein - B-lymfocyty - CIC, nás. jednotek N nebo nízký stupeň Žádný nebo zanedbatelný Pro 10 až 15 Ne / + 38,5 o C Významně vyjádřeno 15 a> 25 a> +++ / a> 0,20 a> 38,5 ° C Významně vyjádřeno 15 a> 25 a> +++ / ++++ 40 a> 0,20 a> ">

Příklad diagnózy: 1. Neobstrukční akutní pyelonefritida, aktivita stupně II, infiltrační fáze bez zhoršené funkce ledvin. 2. Obstrukční chronická pyelonefritida, zvlněný průběh, aktivita stupně II, sklerotická fáze, bez zhoršené funkce ledvin. Výměnná nefropatie: oxalurie 2. Obstrukční chronická pyelonefritida, zvlněný průběh, stupeň aktivity II, sklerotická fáze, bez zhoršené funkce ledvin. Výměnná nefropatie: oxalurie

10% in “title =” Kritéria pro stanovení pyelonefritických stadií u dětí Známky Infiltrační stadium Sklerotická fáze - Hodsonův příznak - Oblast ledvin - Renální kortikální index - Hodsonův index - Efektivní renální plazmatický tok Absentence> 10% zvýšená ve třídě = link_thumb> 17 Kritéria pro stanovení pyelonefritických stadií u dětí Známky Infiltrační stadium Sklerotická fáze - Hodsonův symptom - Oblast ledvin - Renální kortikální index - Hodsonův index - Efektivní tok renální plazmy Žádný Zvýšený> 10% věku N Zvýšení N Pozitivní Snížení> 10% věkové normy Zvýšení Snížení Snížení o 10% v "> 10% věku N Zvýšení - - N Pozitivní Snížení> 10% věkové normy Zvýšení Snížení Snížení"> 10% in "title =" Kritéria pro stanovení pyelonefritických stadií u dětí Známky Infiltrační stadium Sklerototika stadium - Hodsonův příznak - Oblast ledvin - Renální kortikální index - Hodsonův index - Efektivní průtok renální plazmy Žádný Zvýšený> 10% v "> 10% in" title = "Kritéria pro stanovení stadií pyelonefritidy u dětí Symptomy Infiltrace tivní stupeň sklerotický stupeň - Příznak Hodson - oblast ledvin - Renalno- kortikální index - Hodson index - efektivní renální plazma žádné zvýšené> 10% v „>

18 Klinika 1. Bolestivý syndrom - bolest v dolní části zad a břiše. 2. Dysurické poruchy. 3. Intoxikační syndrom: zvýšené tělo s zimnicí, bolestí hlavy, slabostí, letargií, bledostí. 4. Močový syndrom: - Proteinurie - do 1 g / l - Proteinurie - do 1 g / l - Neutrofilní leukocyturie - Neutrofilní leukocyturie - Mikrochaturie - Mikrochaturie - Zvýšení buněčného epitelu. - Zvýšený buněčný epitel.

). Stanovení funkčního stavu ledvin: - Zimnitsky test - clearance endogenního kreatininu. 6. Bioch “title =” Diagnostika Obecná analýza moči v dynamice Nechiporenkoův vzorek Kultura moči Stanovení stupně bakteriurie (v 1 ml moči je 100 000 mikrobů a>). Stanovení funkčního stavu ledvin: - Zimnitsky test - clearance endogenního kreatininu. 6. Bioch ”class =” link_thumb ”> 19 Diagnostika Obecná analýza moči v dynamice Vzorek podle Nechiporenka Urinum Určení stupně bakteriurie (v 1 ml moči mikrobů a>). Stanovení funkčního stavu ledvin: - Zimnitsky test - clearance endogenního kreatininu. 6. Biochemická analýza krve (kreatinin, močovina, celkový protein, cholesterol, kyseliny sialové, C-reaktivní protein). ). Stanovení funkčního stavu ledvin: - Zimnitsky test - clearance endogenního kreatininu. 6. Bioh ”>). Stanovení funkčního stavu ledvin: - Zimnitsky test - clearance endogenního kreatininu. 6. Biochemická analýza krve (kreatinin, močovina, celkový protein, cholesterol, kyseliny sialové, C-reaktivní protein). Stanovení funkčního stavu ledvin: - Zimnitsky test - clearance endogenního kreatininu. 6. Bioch “title =” Diagnostika Obecná analýza moči v dynamice Nechiporenkoův vzorek Kultura moči Stanovení stupně bakteriurie (v 1 ml moči je 100 000 mikrobů a>). Stanovení funkčního stavu ledvin: - Zimnitsky test - clearance endogenního kreatininu. 6. Bioh ”>). Stanovení funkčního stavu ledvin: - Zimnitsky test - clearance endogenního kreatininu. 6. Bioch “title =” Diagnostika Obecná analýza moči v dynamice Nechiporenkoův vzorek Kultura moči Stanovení stupně bakteriurie (v 1 ml moči je 100 000 mikrobů a>). Stanovení funkčního stavu ledvin: - Zimnitsky test - clearance endogenního kreatininu. 6. Bioch>

Akutní pyelonefritida u dětí. Etiologie, patogeneze, klasifikace, klinické projevy u dětí raného a staršího věku. Léčba a prevence

Akutní pyelonefritida u dětí je onemocnění, které je akutním mikrobiálním zánětlivým procesem v systému cup-pelvis a tubulo-intersticiální tkáni ledvin.

Patologická anatomie. Ledviny jsou poněkud zvětšené, mají hladký povrch. Existují hyperémie, otoky a infiltrace sliznice pánve. Mikroskopicky se v intersticiu zjistí edém a fokální infiltrace leukocyty sestávajícími hlavně z neutrofilů, perivaskulární infiltrace, poškození cévních stěn. Canaliculi jsou rozšířeny, epiteliální buňky, které je lemují, jsou degenerativně pozměněny, atrofické, exfoliované. V některých místech může být zjištěna ruptura bazální membrány (tubulorexis) s přístupem do lumenu tubu bakterií, zánětlivého detritu, epitelových buněk a leukocytů. Glomeruly zůstávají většinou nezměněné, u některých z nich jsou známky zánětu.

Klinický obraz onemocnění je u malých dětí velmi zvláštní a je zvláště obtížný u novorozenců a dětí v prvních měsících života. Počáteční příznaky jsou horečka, dosahující 38–40 ° C, zvyšující se účinky intoxikace; dyspepsie, zvracení nebo častá regurgitace, ale někdy zácpa. Možné meningeální příznaky bez patologických změn v mozkomíšním moku (meningitida). Generalizace procesu, podobající se sepse, je provázena změnami nejen v ledvinách, ale také v játrech, nadledvinách a centrálním nervovém systému. Objeví se posuny voda-elektrolyt, pokles tělesné hmotnosti, vznik acidózy, žloutenky a dehydratace. Dysurické jevy nejsou téměř vyslovovány. Nicméně močení u malých dětí může být doprovázeno pláčem, někdy mu předchází úzkost, zabarvení kůže.

U starších dětí může onemocnění začít méně akutně a jsou detekovány příznaky, které indikují akutní zánět dolních močových cest: močová inkontinence, časté močení, které je často doprovázeno svěděním nebo pocitem pálení. Tam jsou stížnosti na bolest v bederní oblasti nebo v žaludku. Pozitivní příznak Pasternatského je odhalen.

Nejcharakterističtějším znakem jsou patologické nálezy v moči. Často se stává zakaleným a může obsahovat malá množství proteinu. Mnoho leukocytů, velký počet epitelových buněk se nachází v sedimentu, mohou být červené krvinky a dokonce i hrubá hematurie (s papilární nekrózou), čerstvé krevní sraženiny, což naznačuje akutní zánětlivý proces v močovém měchýři. Leukocyty jsou zpravidla reprezentovány neutrofily. Téměř vždy se nachází velké množství mikrobů. Je třeba počítat (50-100 tisíc mikrobiálních tělísek v 1 ml moči je spolehlivým znakem mikrobiálního zánětlivého procesu) a určují citlivost na antibiotika a urosepticheskimi prostředky. Spolu s tím, změny v krvi pacientů odrážejí zánět: zvýšení ESR a bifenyl-nové reakce, leukocytóza s posunem vzorce doleva. Odhaluje mírnou anémii. Je detekován zvýšený titr sérových protilátek proti bakteriím izolovaným z moči.

Horečka s remitentním typem, někdy s zimnicí a pocením, trvá asi jeden týden. Postupně během následujících 1-2 týdnů všechny jevy ustupují. V případech, kdy je onemocnění zpožděno déle než 3 měsíce nebo jsou pozorovány recidivy, by měla být diagnóza akutní pyelonefritidy přehodnocena a možná změněna ve prospěch exacerbace chronického procesu, jehož recidivy byly zaměněny za akutní infekci moči.

Komplikace akutní pyelonefritidy mohou být sepse, apostematozny jade (mnoho abscesů v ledvinách), ledviny carbuncle, perinephritis, pyonephrosis, nekróza ledvinových papil.

Diagnóza akutní pyelonefritidy je nejobtížnější u malých dětí a měla by se předpokládat u každého dítěte, pokud je nemotivovaná horečka, dyspepsie a intoxikace. Ve zbytku dětí se v typických případech řídí kombinací těchto příznaků, jako je horečka, dysurie, bolest zad nebo bolest břicha. Hlavními podpůrnými příznaky jsou změny v moči ve formě leukocyturie a bakteriurie. Formulace diagnózy by měla obsahovat: 1) definici patogenetické podstaty, tj. Primacii nebo sekundární povahy pyelonefritidy, indikující faktory predisponující k jejímu vývoji (anomálie, reflux, kameny, metabolické poruchy atd.); 2) indikace období onemocnění (aktivní, reverzní vývoj symptomů, kompletní klinická a laboratorní remise); 3) posouzení stavu renálních funkcí; 4) přítomnost nebo nepřítomnost komplikací.

Diferenciální diagnostika. Akutní pyelonefritida musí být diferencována primárně od akutní glomerulonefritidy, která se v období akutních bakteriálních a virových onemocnění nevyvíjí jako pyelonefritida a po 1-3 týdnech je téměř vždy na pozadí normální teploty, vzácně doprovázená dysurickými poruchami. U většiny pacientů se vyskytují otok nebo pastovité tkáně - arteriální hypertenze, která není vlastní pyelonefritidě. Hematurie převládá v glomerulonefritidě, válce jsou vždy detekovány v močovém sedimentu, počet leukocytů je malý a určitá část z nich jsou lymfocyty. Bakterie není přítomna. Oligurie počáteční periody kontrastuje s polyurií detekovanou v prvních dnech akutní pyelonefritidy. Použití a ukazatele funkce ledvin. Snížení schopnosti osmotické koncentrace (ve vzorku podle Zimnitského, maximální hustota moči je nižší než 1020, s diurézou nižší než 1000 ml za den) a amoniakacidogeneze v kombinaci s pyelonefritidou s normální clearance kreatininu, zatímco s glomerulonefritidou se clearance sníží.

Akutní pyelonefritida musí být odlišena od sepse, pokud se nejedná o odrazy od ní, stejně jako od akutní apendicitidy, která může být s atypickým umístěním slepého střeva doprovázena dysurickými jevy, zatímco symptomy peritoneálního napětí chybí. V těchto případech má pro stanovení správné diagnózy velký význam rektální vyšetření zaměřené na identifikaci bolestivého infiltrátu na pravé straně, stejně jako opakované testy moči.

Pro každé dítě je nesmírně důležité rozhodnout, zda je patologický proces omezen na dolní močový trakt nebo na ledvinovou pánev a tkáň tubulo-intersticiální ledviny. Ve srovnání s cystitidou je pyelonefritida mnohem těžší. Jeho absolutním znakem jsou leukocytové válce. Některá pomoc je také zajištěna hledáním aktivních leukocytů, které jsou častěji a ve větším počtu zjištěny u pyelonefritidy. Ten je doprovázen zvýšeným titrem antibakteriálních protilátek v krevním séru, který není pozorován při cystitidě, stejně jako snížení funkce osmotické koncentrace, zhoršené amonioacidogeneze, charakteristické pro pyelonefritidu.

Terapie je zaměřena na boj proti infekci. Za prvé, antibiotika jsou používána během 10-14 dnů (vezměte v úvahu nefrotoxicitu!) S výběrem mikroflóry vysévané z moči pro ně. V nepřítomnosti horečky může být omezena na urosepticheskie nebo sulfa léky, Biseptolum (Bactrim).

Protože původcem je hlavně Escherichia coli, jsou prokázána antibiotika, která ovlivňují gramnegativní flóru: ampicilin, karbenicilin, ceporin, levomycetin nebo jejich kombinaci s chemoterapií. S vytrvalým a těžkým průběhem uchýlení se k jmenování aminoglykosidů - gentamicinu. Na konci léčby antibiotiky léčba pokračuje nejméně dalších 6–8 týdnů, střídavě každých 10–14 dnů s nitrofuranovými přípravky (4–7 mg / kg denně), kyselinou nalidixovou (nevigramon 50–60 mg / kg denně), kyselinou oxolinovou. kyseliny (gramurin - 20-30 mg / kg za den), 5-NOC (8 - 10 mg / kg za den), nicodin při 0,07 - 0,1 g / kg za den ve 4 dávkách. Spolu s uvedenými prostředky jsou v prvních dnech s mírným omezením bílkovin a soli zobrazeny lůžka, odpočinek, teplo, mléko a zeleninová strava bez dráždivých a extrakčních pokrmů. Doporučuje se zavést velké množství tekutiny. V případě těžké intoxikace se provádí infuzní terapie.

Předpověď. Pro život je prognóza obvykle příznivá. Smrt je vzácná a je způsobena rozvojem jedné z komplikací, především sepse. Převážná většina pacientů dokáže dosáhnout remise, ale není vždy možné si být jisti jejich úplným zotavením. Je nutné pozorování dynamiky.

Číslo vstupenky 16. 1. Chronická pyelonefritida. Etiologie. Patogeneze. Klinika: - mikrobiální zánětlivé onemocnění ledvin s převažující lézí systému ledvinové pánve a v menší míře intersticiální tkáně parenchymu a tubulů ledvin. V celkové struktuře patologie močových cest je asi 50%.

Etiologie: příčina střevních mikrobů: E. coli, Proteus, enterokoky, Klebsiella, vzácně zlatý nebo kožní stafylokoky, hůlka modrozeleného hnisu. U chronické pyelonefritidy u dětí se z moči vysévají také enterobakterie, Klebsiella, epidermální stafylokoky, houby Candida. V průběhu onemocnění dochází ke změně v kmeni nebo dokonce v typu patogenu; Často (ve 20-25% případů) jsou opakované exacerbace způsobeny smíšenou bakteriální flórou. Důležitou roli ve vývoji chronické pyelonefritidy hrají L-formy bakterií (protoplasty) - bakterie bez buněčné membrány. Protoplasty mohou dlouhodobě přežít v hypertonickém prostředí dřeň ledvin nebo v podmínkách intraepiteliální para-vitrifikace a se snížením reaktivity organismu se mohou proměnit ve vegetativní formy bakterií.

Patogeneze. Infekce může proniknout ledvinami do vzestupných urogenních, lymfogenních a hematogenních cest. V patogenezi ledvinové infekce a rozvoji pyelonefritidy hrají hlavní roli: 1) poruchy urodynamiky - obtíže nebo poruchy přirozeného toku moči (abnormality močových cest, reflux); 2) poškození renální intersticiální tkáně - virové a mykoplazmatické infekce (například intrauterinní Coxsacke B, mykoplazma, cytomegalovirus), léčebné léze (například hypervitaminóza D), dysmetabolická nefropatie, xantomatóza atd.; 3) bakteriémie a bakteriurie při onemocněních pohlavních orgánů (vulvitida, vulvovaginitida atd.), V přítomnosti ohnisek infekce (zubní kaz, chronická kolitida, chronická angína, atd.) A při poruchách gastrointestinálního traktu (zácpa, dysbióza); 4) zhoršená reaktivita organismu, zejména snížení imunologické reaktivity.

Infekce a intersticiální zánět primárně ovlivňuje dřeň ledvin, část, která zahrnuje sběrné kanály a některé distální tubuly. Smrt těchto segmentů nefronu narušuje funkční stav oblastí tubulů umístěných v kortikální vrstvě ledvin. Zánětlivý proces, pohybující se do kortikální vrstvy, může vést k sekundární dysfunkci glomerulů s rozvojem renálního selhání.

Chronická pyelonefritida je diagnostikována v případech, kdy klinické a (nebo) laboratorní příznaky onemocnění jsou pozorovány u dítěte déle než 1 rok.

Pyelonefritida je považována za primární, ve které není možné stanovit faktory přispívající k fixaci mikroorganismů v tubulointersticiální tkáni ledvin a chronické onemocnění.

Pyelonefritida je považována za sekundární, ve které je prokázáno, že infekce a zánět močových cest jsou způsobeny: - abnormálním vývojem močových cest; - přítomnost kamenů nebo kůrových struktur; - abnormální umístění ledvinových cév; - poruchy výměny.

Klinický obraz v typickém případě je charakterizován: 1) syndromem bolesti; (lokalizováno v břiše, u starších dětí - v dolní části zad. Bolest není akutní, spíše je to pocit napětí a napětí. Bolest se zvyšuje s prudkou změnou polohy těla, snižuje se oteplením bederní oblasti. Často je bolestivý syndrom mírný a je detekován pouze při palpaci břicha a břicha. poklepání na dolní části zad v oblasti promítání ledvin); 2) urinární syndrom; (Moč je často zakalená, s nepříjemným zápachem. Charakteristická je neutrofilní leukocyturie, bakteriurie a velké množství renálního epitelu. Někdy je možná proteinurie (až 1%) a mikrohematurie. Denní diuréza je poněkud zvýšená. Relativní hustota moči je normální nebo snížená. nepřítomnost); 3) dysurické poruchy; (Diuréza je často zvýšena, nutná („prázdná“) nutkání, pollakiurie, nokturie, enuréza jsou možné, extrarenální projevy nejsou typické: edém u pacientů, zpravidla se nestane, arteriální tlak je normální); 4) příznaky intoxikace (příznaky intoxikace (horečka s zimnicí, bolest hlavy, letargie, slabost, špatná chuť k jídlu, bledost s mírnou žloutenkou atd.) Často dominují klinickému obrazu onemocnění, leukocytóza je detekována v krvi, neutrofilie s posunem doleva, zvýšená ESR: Dysurické jevy mohou být mírné, někdy se klinický obraz u malých dětí podobá sepsi.

Pyelonefritida

Pyelonefritida je nespecifický infekční zánětlivý proces, při kterém jsou parenchyma a renální pánev (převážně intersticiální tkáň) současně nebo postupně ovlivňovány. Histologické a klinické experimentální studie ukázaly, že koncept „pyelitidy“ nelze ospravedlnit, protože zánětlivý proces z ledvinové pánve se rychle přesouvá do parenchymu ledvin a naopak.

Pyelonefritida je infekční proces, ale není zde žádný specifický původce onemocnění. To může být způsobeno jak mikroby, které se nacházejí v lidském těle (endogenní flóra), tak žijí ve vnějším prostředí (exogenní flóra). Nejčastěji se intestinální a paraintestinální bacilus, bakterie ze skupiny Proteus, enterococcus izoluje z moči pacientů s pyelonefritidou. Staphylococcus, pseudomuskulární bacil.

Patogeneze pyelonefritidy

Hematogenní infekce v ledvinách je možná s lokalizací primárního zaměření infekce v močovém traktu (cystitida, uretritida) nebo v genitáliích (prostatitida, vezikulitida, orchitida, epididymitida, adnexitida) a také ze vzdáleného zánětlivého zaměření v těle (angína, sinusitida, otitis, zubaté zuby, bronchitida, pneumonie, furuncle, carbuncle, mastitis, osteomyelitida, infikovaná rána atd.). V posledně uvedených případech je původcem hematogenní pyelonefritidy často stafylokoky.

Předchozí názor, že zdravá ledvina s bakteriémií může vylučovat bakterie v moči (tzv. Fyziologická bakteriurie), není v moderních studiích potvrzena.

Pyelonefritida u dětí: příčiny, příznaky a léčba

Příčiny pyelonefritidy u dětí se mohou lišit. V raném věku se může rozvinout jako samostatná choroba, stejně jako po nemoci nebo na pozadí existující patologie v těle. Ve vývoji nemoci je důležitá a dědičnost.

U akutní pyelonefritidy jsou příznaky u dětí obvykle vyslovovány, jsou zde stížnosti na bolest v bederní oblasti nebo v dolní části břicha. Falešné močení může být bolestivé. Existují běžné příznaky spojené s intoxikací těla, jako je horečka, bledost, ztráta chuti k jídlu, nevolnost.

Při léčbě pyelonefritidy u dětí se používá odvarů léčivých bylin, které mají močopudný, antibakteriální a protizánětlivý účinek. Patří mezi ně petržel, kopr, brusinka, tutsan, šalvěj, medvědice, měsíčku a břečťanu.

Nižší bolest v zádech se může snížit (například v poloze na břiše) nebo naopak zvýšit se změnou polohy těla. Proto je důležité položit dítě, jak to bude pro něj pohodlné, aby mu pomohl zaujmout pozici, ve které bude bolest minimální. Také příznaky pyelonefritidy u dětí mohou být edémy, ale mohou být mírně vyjádřeny. Věnujte pozornost barvě moči, obvykle má zakalenou barvu a nepříjemný zápach.

Symptomy a klinické pokyny pro léčbu akutní pyelonefritidy u dětí

U malých dětí je akutní pyelonefritida a její příznaky zvláště závažné. Může se objevit zvracení, silná bolest břicha, poruchy stolice a močení. Ve stejné době, tělesná teplota prudce stoupá, stávají se naštvaní na maličkosti, stávají se letargickými, neustále plakají, ztrácejí zájem o hry a hračky.

Doporučení pro akutní pyelonefritidu u dětí: pokud pozorujete příznaky tohoto onemocnění, musíte nejprve zavolat lékaře. Nemoc by měla být léčena pouze lékařem a pouze v nemocnici. Vlastní ošetření doma je přísně zakázáno, protože to je spojeno s rozvojem závažných komplikací. Kromě získané chronické formy se může až do vývoje abscesu vyvinout hnisavé poškození ledvin. A to již není ošetřeno konzervativními prostředky, tito pacienti jsou posláni do chirurgické nemocnice.

V počátečním období onemocnění potřebuje pacient lůžko. Po normalizaci tělesné teploty se pacient převede do režimu polopenze. Hlavní roli hraje antibakteriální terapie (aminopeniciliny, včetně kyseliny klavulanové, cefalosporiny, karbapenemy, gentamicin, nitrofurany, přípravky kyseliny nalidixové). Kromě léků doporučují děti s akutní pyelonefritidou použití bylin, které mají močopudný účinek, mají protizánětlivý účinek. Také nezanedbávejte předepsanou fyzioterapii. Jídlo musí obsahovat potraviny, které stimulují močení. To může být různé ovocné nápoje, ovocné nápoje, ovoce. V létě je užitečné dát meloun, který má nejen močopudné vlastnosti, ale také čistí tělo dobře. Měli byste také omezit používání soli.

Pro silnou bolest v bederní oblasti, antispasmodics jsou předepsány (drotaverine, baralgin).

Při sledování pyelonefritidy u dětí je třeba dodržovat následující doporučení: po léčbě akutního onemocnění a propuštění by dítě mělo být v lékárně nefrologa, který bude pravidelně předepisovat nezbytný výzkum a léčbu zaměřenou na trvalé vyléčení nemoci.

Ledviny jsou základem našeho filtračního systému, jejich hlavní funkcí je vylučování. Tento párový orgán zbavuje naše tělo zbytečných produktů vznikajících v důsledku metabolického procesu, od nadbytečných solí a různých toxických látek. Také ledviny zajišťují rovnováhu vody a soli v našem těle, hrají nesmírně důležitou roli v metabolismu a produkci specifických hormonů. Stav celého organismu tedy závisí na tom, zda tyto orgány fungují správně a přesně. Minimální poruchy funkce ledvin ovlivňují celé tělo dítěte, což jsou někdy velmi závažné poruchy, které ovlivňují zbytek života. Léčba akutní pyelonefritidy u dětí je proto nezbytně nutná k rychlé a správné organizaci.

Akutní pyelonefritida u dětí, její symptomy a následná léčba je do značné míry určována povahou průběhu onemocnění a individuálními charakteristikami organismu. Například příznaky ledvin jsou výrazné kvůli špatnému průtoku moči a zpoždění. Pokud se onemocnění poprvé objevilo, hlavním symptomem může být pouze horečka a intoxikace.

Diagnostika a klasifikace pyelonefritidy u dětí

Diagnostika akutní pyelonefritidy u dětí se obvykle provádí v nemocnici: provádějí se testy moči (obecná analýza, vzorky z Nechiporenko a Zimnitsky atd.) A krev (obecná analýza, biochemická analýza atd.). Použít a další metody diagnózy pyelonefritidy u dětí - ultrazvuk ledvin a močového systému, rentgenové vyšetření, stejně jako urografie, které lze provést pomocí radiopakní látky, která poskytne nejúplnější obraz onemocnění. Cystografie a cystoskopie se provádějí u pacientů s poruchami močových cest. Po této studii předepíše ošetřující lékař racionální, individuálně zvolenou léčbu.

Klasifikace pyelonefritidy u dětí je následující:

V případě opakované nemoci byste měli být vždy připraveni na to, že léčba může být poměrně dlouhá.

Neustálé sledování pacientů trpících tímto onemocněním naznačuje následující: